Koma

Sergej Vasiljeviču, ljudi vam često dolaze u komi. Ali postoje i druga stanja koja su slična komi samo izvana. Na primjer, letargičan san. Iako je njegova priroda vjerojatno sasvim drugačija.

Doista, letargični san nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled izgleda kao koma. No, postoje dva-tri relativno jednostavna neurološka testa po kojima će ga svaki neuroreanimator razlikovati od kome.

Razlikujete, ali ne možete pomoći?

To nije njegov dio. Ovdje trebamo psihijatra. Neophodno je uvesti neuroleptik – a nekima i pacijent doći će vrijeme u sebe. Tada ga treba liječiti psihotropnim lijekovima.

Ili može čovjek tako dugo spavati izvan vidnog polja liječnika?

Ne mogu. Mora se barem pojiti i hraniti kroz želučanu sondu ili intravenozni kateter. Inače će osoba umrijeti unutar tjedan dana.

Koji drugi razlozi mogu uzrokovati komu?

Koma se može pojaviti tijekom zarazne bolesti, osobito meningitisa. Ponekad, znate, dijabetička koma. Koma često prati moždani udar i traumatska ozljeda mozga.

Rad za mozak

S obzirom na broj moždanih udara i ozljeda u U zadnje vrijeme, cilj kojem služite iznimno je važan. Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pomagati. A ta se neposrednost ne sastoji u uvođenju nekog spasonosnog lijek brzog djelovanja ali kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba mozga bolesnika kisikom. Samo tako se može zaustaviti njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze, u pravilu, u komi. U komi bolesnik najčešće normalno diše. Ali funkcija mozga je toliko oštećena da mu normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veću količinu osigurava samo umjetna ventilacija pluća. Jedna od značajki neuroreanimacije je da se umjetnom ventilacijom ne liječe samo zahvaćena pluća, već i mozak!

Još jedan zadatak reanimatora je povećati protok krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgava tekućina koja je agresivna poput kisika. Također, povećava krvni tlak lijekovi. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati dotok krvi bogate kisikom u mozak. Ali svi znamo što visoki krvni tlak može učiniti mozgu. Dakle postoji rizik. Reanimator mora "igrati na rubu faula". Ali nema drugog načina, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se uz pomoć posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji stvoren je još 60-ih godina posebno za akademika Landaua, koji je doživio prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i poboljšali švedski Engstremov aparat. Ovaj naš "RO" aparat je šezdesetih godina prošlog stoljeća bio prepoznat kao najbolji na svijetu. Nažalost, od tada se malo toga promijenilo. I mnoge su klinike još uvijek opremljene takvim uređajima.

Koje uređaje koristite?

Naša klinika je sada dobro opremljena. Aparat umjetna ventilacija su toliko "pametne" da se samostalno prilagođavaju ritmu pacijentova disanja i opskrbljuju ga kisikom u trenutku kada udahne.

Ispada da se učinkovita neuroreanimacija provodi samo na vašem odjelu?

Prije 15-20 godina 60-70 posto pacijenata umiralo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30 - 35 posto

Ne samo. Specijalizirane neuroreanimacijske jedinice postoje u Moskvi na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, u veliki gradovi Postoje klinike u kojima se učinkovita neuroreanimacijska njega pruža u jedinicama opće intenzivne njege. Ali zajednička nesreća u cijeloj Rusiji je niska zasićenost kontrolne i dijagnostičke opreme: malo je uređaja za izvođenje kompjutorizirana tomografija mozga, magnetska rezonanca. Bez njih je teško procijeniti stanje mozga. Ali toliko je važno znati gdje se krv nakupila, na koje dijelove mozga pritišće, gdje se mozak pomiče, koliko su terapijska djelovanja učinkovita. Upravo na tim informacijama temelji se taktika neurokirurga. I što prije dobije ovu informaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I kod traume i kod moždanog udara, moždane stanice brzo odumiru, a kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova kvaliteta života je znatno smanjena. U najbolji slučaj ruka ili noga je imobilizirana, au najgorem slučaju smanjena je inteligencija ili pamćenje.

Kažete: odugovlačenje je poput smrti. Ispada da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Jesu li strojevi opremljeni za ovaj zadatak?

Nažalost, u praksi to može samo specijalna brigada – brigada intenzivno liječenje. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nedovoljno. Stoga sada nastojimo osigurati da svaki tim hitne pomoći bude spreman za provođenje kompleksa reanimacijskih mjera i da bude primjereno opremljen. Njegov je zadatak što prije dostaviti pacijenta u bolnicu, usput osiguravajući pojačanu opskrbu mozga krvlju i kisikom. Treba reorganizirati i hitne bolnice. Naš institut je primjer modernog centra hitna pomoć: imamo sve 24-satne dijagnostičke službe, operacijske sale, jedinice intenzivne njege. Iako problema ima i dovoljno, i to ne posljednji - nedostatak kadrova. Previše težak posao, premale plaće...

Nakon operacije također je važno koristiti cijeli arsenal sredstava za praćenje stanja pacijenta koji je danas dostupan. Na temelju suvremenih zahtjeva znanosti, neurokirurg tijekom operacije ubacuje poseban senzor u lubanju kako bi stalna kontrola dinamika cerebralnog edema bolesnika u postoperativnom razdoblju. Ali zbog nedostatka opreme samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o dostatnoj zasićenosti mozga kisikom, stanju i radu srca. Ti se podaci također kontinuirano prate. Na monitoru na čelu pacijenta - sve informacije koje vam omogućuju pružanje odgovarajuće pomoći operiranom pacijentu.

I to pomaže u izbjegavanju komplikacija?

Ako je pacijent tako liječen u svim fazama, postoji nada da će ga mnogi problemi koji se obično povezuju s moždanim udarom ili ozljedom mozga zaobići. U protivnom će trebati više vremena za oporavak. A to znači da je duže na intenzivnoj njezi.

Rupa u lubanji

Koji se drugi tretmani koriste u liječenju ozljeda mozga?

Kod nekih neurokirurških intervencija, na primjer, kod traumatskih ozljeda mozga, u postoperativno razdoblje mozak je jako natečen, a volumen lubanje mu nije dovoljan. Ova oteklina može trajati dovoljno dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Kako bi smanjio nastali pritisak na mozak sa strane lubanje, kirurg ponekad odstrani dio kosti i zašije je između mišića pacijentovog bedra.

Zatim ga izvadite i vratite na mjesto.

But se koristi kao spremište? I ništa se ne događa s ovim komadom?

Ovaj komad u mišićima bedra je savršeno očuvan, osim što je malo smanjen u veličini. Ali ovo je nebitno. Kasnije, ušiven na mjesto u lubanji, služi kao baza za rast tkiva. Kost počinje rasti kasnije – od periferije prema središtu.

I koliko dugo ovaj komad kosti leži u bedru?

Od mjesec dana do šest mjeseci.

I sve to vrijeme pacijent hoda s rupom u glavi?

Prihvatljivo je. Važno je izbjeći izravnu ozljedu nezaštićenog područja. Usput, izvorna kost se ne koristi uvijek za liječenje defekta lubanje. Ponekad se stavi titanska ili plastična pločica, ona tada srasta s vlastitim koštanim tkivom.

Čini se da je sve što ste rekli vrhunsko. To nije tipično za cijelu zemlju. Ili se u cijeloj zemlji smanjuje smrtnost od kraniocerebralnih ozljeda? Postoje li statistike o takvim smrtima?

Statistika je ta koja pokazuje da u zemlji rezultati medicinska intervencija s traumatskim ozljedama mozga promijeniti na bolje. Prije 15-20 godina 60-70 posto pacijenata umiralo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30 - 35 posto, u najbolje klinike- 20, a među djecom je 10 - 12. Ako se sjetite da samo u Moskvi godišnje ima oko 5 tisuća žrtava s teškim traumatskim ozljedama mozga, možete zamisliti koliko se života može spasiti. A koliko se još može uštedjeti s dovoljnom opremom za dijagnostiku i nadzor te lijekovima.

Oporavljaju li se preživjeli u potpunosti?

Ako od 10 žrtava njih 8 preživi, ​​onda se na posao vraća 5-6 od ovih 8. Ali nešto se u njima ipak mijenja. U pravilu se smanjuje pamćenje, može početi sposobnost učenja emocionalni poremećaji. Istina, imali smo pacijenta alkoholičara. Prije ozljede bio je agresivan, a nakon otpusta, kako kaže njegova supruga, postao je tako miran i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i oni koji su prilično ljubazni u životu, obično izlaze iz kome kroz stanje agresije.

I koliko traje?

Različito. Češće nekoliko dana. Ali ako je ozlijeđen npr. frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je potrebno posebnim napravama fiksirati ruke i noge kako se osoba ne bi ozlijedila. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Uglavnom se ne sjećaju svog boravka na odjelu intenzivne njege, čak i ako su bili pri svijesti i mogli komunicirati s liječnicima i rodbinom. To je obrambena reakcija mozga - radije troši minimum energije koju ima na oporavak i ništa drugo.

Vegetativno stanje

Koliko dugo osoba može biti u komi?

Vjeruje se da ako se u roku od mjesec dana mozak nije oporavio do te mjere da je sposoban percipirati ovaj svijet, to znači da su se u njemu dogodile ozbiljne promjene.

I ne postoji način da ga izvučete iz kome?

Strogo govoreći, nikakvi "antikomični" lijekovi još nisu izumljeni. To ne znači da nema obećavajućih lijekova. Ali, nažalost, učinci većine do sada predloženih lijekova još nisu dobili dovoljnu kliničku potvrdu. Svi napori liječnika svode se na očuvanje najvećeg mogućeg broja moždanih stanica u komi i stvaranje uvjeta da ona ipak počne funkcionirati. Umijeće neuroreanimacije je najuspješnije nadomjestiti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacije.

Što ako se to ne dogodi nakon mjesec dana?

Tada njegovo stanje kvalificiramo kao vegetativno. Novinari su takve ljude prozvali "povrćem". Liječnici smatraju korištenje ovog pojma neetičnim. Kod takvih bolesnika većina tjelesnih funkcija je očuvana, mogu otvoriti oči, napraviti lagane pokrete, ali dodir s vanjski svijet nisu sposobni.

I je li to nepovratno?

Dio onih u vegetativno stanje polako ali sigurno izlazi iz nje. Ponekad pomažu posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode ga na balkon ili ulicu. Ako se istovremeno ništa ne promijeni unutar tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takav pacijent nahrani, napoji, sanira pluća, zaštiti od dekubitusa, on može živjeti neograničeno dugo, ali samo u uvjetima jedinica intenzivne njege.

Za ove ljude bi bilo bolje da imaju posebne ustanove, kao u mnogim drugim zemljama. Kod nas leže "preko države", odnosno nema dodatnih kadrovskih jedinica za njihovo liječenje. Stoga im osoblje nema vremena posvetiti dovoljno pažnje, nastojeći prije svega spasiti tek primljene hitne pacijente, jer su oni u većoj opasnosti. To nimalo ne poboljšava životnu prognozu onih u vegetativnom stanju.

A neki ljudi tako žive godinu, dvije, deset. Ali što dalje? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata treba odlučiti rodbina. I dokumentirajte svoju odluku. Kako se to radi u Americi, u Engleskoj, a i u pola Europe. Ako im je volja spasiti voljenu osobu od daljnjih patnji, ona je isključena sa svih uređaja. Da ne bude sindrom boli davao narkotičke analgetike. I bolesnik tiho umire.

Imamo takav scenarij – nedostižan luksuz. Liječnik, vidjevši da je pacijent beznadan, mogao bi odlučiti prestati mu pomagati u životu, ali u tom će slučaju neizbježno prekršiti zakon.

Da, ovom pacijentu nećete zavidjeti.

A tko može biti donator?

To mogu biti pacijenti kod kojih je evidentirana moždana smrt (pravno je izjednačena s tjelesnom smrću). Kao i pacijenti s ireverzibilnim srčanim zastojem. Nažalost, pravni okvir u ovoj oblasti je kod nas vrlo kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji, kod nas postoji tzv. presumpcija pristanka. Značenje ovog koncepta je da je svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donor potencijalni donor. Istodobno, prema zakonu o pogrebnoj djelatnosti, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvoriti tijelo.

U posljednje vrijeme mediji raspiruju strasti o liječnicima koji u inozemstvo prodaju jetra i srca od ljudi koji su još živi. Neka glupost. Postupak utvrđivanja moždane smrti toliko je transparentan da ga može provjeriti i nespecijalist. Nakon konstatacije moždane smrti prođe još 6 sati do zakonske mogućnosti uzimanja organa. Za to vrijeme moguća je svaka provjera. Nažalost, prilikom uzimanja organa od pacijenata s nepovratnim srčanim zastojem, takva se provjera ne može provesti: izgubiti vrijeme prije transplantacije - organi primatelja neće se ukorijeniti! No, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti nedvosmislen.

No, pokušavajući pomoći pacijentu kojem je potreban donorski organ, liječnik riskira da ostane iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem odavno prestao biti problem. Svatko za sebe unaprijed odlučuje hoće li nakon smrti moći koristiti svoje organe za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Svoju odluku stavlja na papir i nosi je na vozačkoj dozvoli. Javnost se ne hrani informacijama o strahotama transplantacije, već ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji ima mnogo pacijenata kojima će samo transplantacija bubrega, jetre, pluća ili srca dati priliku za život. Dakle, problem je akutan.

Disanje pomoću ventilatora

Pozdrav, dragi gosti i čitatelji našeg neurorehabilitacijskog portala. Danas će naša tema biti koma, što je to i iz kojeg razloga osoba pada u nju.

Koma- ovo je teško ugnjetavanje svijesti, u kojem osoba ne opaža i ne reagira na vanjske podražaje. Koma u praksi neurologa često se javlja nakon a, epilepsije i s. Ujedno, koma je pokazatelj ozbiljnog oštećenja moždanih stanica, što je koma dublja i duže traje, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Uz čisto "moždano" oštećenje, uzroci kome su grubi metabolički poremećaji, osobito kod endokrinih bolesti (na primjer, kao posljedica dijabetes). Opijenost također uzrokuje komu, a intoksikacija kao tvari koje su došle izvana (sa zarazne bolesti i trovanja), kao i toksini nastali u tijelu (primjerice, kod bolesti bubrega i mokraćnih putova ili bolesti jetre i žučnih putova). Koma se može javiti i kod kardiovaskularne bolesti i uvjetovana akutno kršenje Cirkulacija. Postoji mnogo razloga, naveli smo glavne, nećemo se detaljnije zadržavati na drugima.

Što se događa tijekom kome?

Tijekom kome, stanice korteksa i druge strukture mozga odgovorne za svjesnu aktivnost nalaze se u stanju nedostatka kisika i trovanja štetnim tvarima. U takvim uvjetima padaju u tu "hibernaciju" ne samo zato ova kršenja ali i smanjiti potrebu za disanjem, hranjivim tvarima a detox istezanjem što je dulje moguće.

Koma se dijeli na stupnjeve ovisno o dubini i stupnju ugnjetavanja svijesti:

koma 1 stupanj ( blagi stupanj ozbiljnost),

koma 2 stupnja (umjerena težina)

koma stupnja 3 (teška koma)

Koje su posljedice kome?

Ne može se reći da sama koma izravno ostavlja bilo kakve posljedice, u ovom slučaju koma je jedna od manifestacija ozbiljnog bolesnog stanja organizma čije će posljedice izravno ovisiti o težini same bolesti. Na primjer, u slučaju moždanog udara koma je znak velikog žarišta u mozgu, a posljedice će biti izravno povezane s lokalizacijom žarišta moždanog udara, njegovom veličinom i podrijetlom moždanog udara (ili)

Udisanje kisika u stanju kome.

U komi se često javljaju komplikacije karakteristične za osobe koje su dugo u ležećem položaju. Često u ovom slučaju postoje, kao i srodni zarazne komplikacije. U komi je sposobnost spontanog disanja oštećena, stoga se u ovom slučaju koristi respiratorna potpora uz pomoć ventilatora. U komi osoba nije u stanju samostalno obavljati fiziološke funkcije, stoga se postavlja urinarni kateter za odvod urina, koji je izvor patogene mikroflore, ali, nažalost, u ovoj situaciji teško je bez njega.

Osim urinarnog katetera, vrlo dug boravak u ležećem položaju pridonosi razvoju kongestivne upale pluća. U jedinici intenzivne njege - gdje su ljudi obično u komi, poduzimaju se mjere za suzbijanje infekcija - tečajevi antibiotika, ali patogena flora nije uvijek osjetljiva na njih. Takve su posljedice kome.

Alkoholna koma - teško trovanje etil alkohol, popraćeno gubitkom odgovora na vanjske podražaje, depresijom disanja, živčani centri, kršenje termoregulacije.

Alkoholna koma

Značenje riječi "koma" na grčkom je "san, pospanost". Moderno medicinski izraz"alkoholna koma" nema mnogo veze s pospanošću.

Sposoban alkoholna koma gutanje je poremećeno, refleks kašlja, tonus mišića koji kontroliraju kretanje jezika je oslabljen. Ono stvara opasna stanja kada bolesnik ne može iskašljati slinu, bljuvotinu koja je ušla u dušnik.

Alkoholna koma popraćena je depresijom disanja, smanjenom ventilacijom pluća. Ovi se znakovi mogu razviti ne samo kod pacijenata koji pate od alkoholizma. Stanje opasno po život može se pojaviti kod osobe koja potpuno ne pije i koja je prvi put probala alkohol.

Za razvoj kome dovoljno je popiti 420 g votke. Ali ova brojka samo odražava približnu količinu alkohola koja može izazvati komu. Za svaku osobu ovaj broj je drugačiji, ovisno o zdravstvenom stanju, poslu probavni sustav, dob.

Uzroci

Približna koncentracija alkohola u krvi koja može izazvati komu je 3 g/l. S povećanjem ove vrijednosti na 5 g / l, vjerojatnost smrtonosnog ishoda višestruko se povećava.

Djelovanje na mozak

Glavni uzrok alkoholne kome je neurotoksični učinak etilnog alkohola na mozak. Početno uzbuđenje izazvano djelovanjem etanola zamjenjuje se inhibicijom aktivnosti respiratorni centar, centri odgovorni za rad autonomnog živčanog sustava, termoregulaciju.

Etilni alkohol uzrokuje oticanje tkiva, dovodi do hipovolemije - stanja u kojem se, zbog gubitka tekućine u tijelu, smanjuje ukupni volumen krvi. Hipovolemija se izražava grčevima mišića, slabošću, snižavanjem temperature.

Ove smetnje uzrokuju smanjenje krvni tlak, povećana viskoznost krvi. Bolesnik razvija bolove u abdomenu, području srca, gubi svijest.

hipoglikemija

Konzumiranje alkohola uzrokuje promjenu količine glukoze u krvi. Smanjenje koncentracije šećera nastaje zbog činjenice da se za razgradnju molekule etanola troši enzim potreban za održavanje zaliha glikogena u jetri.

Oštar pad razine glukoze u krvi može uzrokovati komu pri pijenju alkohola. Slično stanje može se razviti ne samo kada se piju jaka pića, već i kada tinejdžeri piju vino i pivo.

Etanol pojačava aktivnost inzulina, ubrzava pad razine šećera u krvi, ubrzava razvoj hipoglikemijske alkoholne kome (u 15% slučajeva). Hipoglikemija izaziva boravak pacijenta na hladnoći. To je zbog povećanja potrošnje glukoze za termoregulaciju.

faze

Akutna alkoholna opijenost popraćeno poremećajem živčanih centara, gubitkom sposobnosti reagiranja na ono što se događa, gubitkom svijesti i komom. Koma može se razviti u koncentraciji od 3 ppm.

Ovo stanje je opasno po život i prolazi kroz tri faze u svom razvoju.

Površinska koma 1 stupanj

Ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Zjenice su sužene;
• izrazi lica su slomljeni;
• postoji reakcija na svjetlost;
• očuvane su zaštitne reakcije na udisanje amonijaka.

Nakon pranja želuca u ovoj fazi kome, osoba dolazi k sebi. Nekomplicirana površinska koma traje do 6 sati. Ova faza se naziva resorpcija. Etanol apsorbiraju stanice tijela, počinje svoju destruktivnu aktivnost.

Koncentracija etilnog alkohola u ovom trenutku raste, ako ne prelazi 5 ppm, tada postoji mogućnost samostalnog izlaska iz kome. U ovom slučaju moguće je poboljšati stanje bolesnika bez liječenja. Količina alkohola u krvi u ovoj fazi odgovara 4 ppm.

Površinska koma 2 stupnja

Drugi stupanj alkoholne kome ima sljedeće karakteristične simptome:

• Tonus mišića je opušten;
• gotovo se ne očituje zaštitna reakcija na udisanje para amonijaka;
• nakon ispiranja želuca, stanje se ne obnavlja.

U 2. stupnju kome sadržaj etanola u krvi žrtve doseže 6,5 ppm. Koliko dana traje ovo stanje? Površinska koma 2. stupnja traje samo 12 sati, odgovara fazi eliminacije, u kojoj se alkohol postupno razgrađuje u tijelu, a njegova koncentracija opada.

duboka koma

razlikovati duboka koma Sljedeći simptomi mogu pomoći pacijentu:

• Tetivno-mišićni refleksi su odsutni;
• reakcija boli, taktilni su odsutni;
• nema reakcije na udisanje amonijaka;
• nema reakcije na svjetlost;
• zjenice su sužene;
• disanje je poremećeno;
• mogu se javiti napadaji.

Napredovanje kome u prvoj fazi sasvim je moguće zaustaviti samostalno. Zahvaćen od trovanje alkoholom potrebno je oprati želudac tako da se njegovo stanje obnovi.

S komom druge faze, drugi više ne mogu pomoći pacijentu. Potrebna mu je hitna hospitalizacija. U trećem stadiju kome, pacijent se mora odvesti na odjel toksikologije, kako bi se pružila pomoć.

Simptomi

Prvi simptomi progresivne alkoholne kome očituju se promjenama refleksa, osjetilnih organa, dišni sustav, gubitak svijesti. S površinskom komom 1. stupnja, pacijentove funkcije živčanih centara cerebralnog korteksa su poremećene, osjetljivost na bol se smanjuje, salivacija se povećava, a sfinkteri uretre se opuštaju.

Trovanje alkoholom ubrzava rad srca, ali krvni tlak još uvijek ne prelazi normalne vrijednosti. Kada žrtva diše, čuje se zviždanje, pojavljuje se nedostatak zraka.

Kod površne kome dolazi do povećanja tonusa mišića udova, mišići za žvakanje. Pacijentu su čeljusti smanjene tako da ne može govoriti, teško diše.

Površinska alkoholna koma 2. stupnja karakterizira odsutnost tonus mišića, povišeni krvni tlak. Pacijentovo disanje je oslabljeno, postaje često, površno. Puls se ubrzava do 100 otkucaja u minuti.

Simptom duboke alkoholne kome je poremećaj periferne cirkulacije, povećana akrocijanoza - insuficijencija kapilarna cirkulacija. Akrocijanoza se očituje cijanozom koža ekstremiteti, nasolabijalni trokut, bljedilo lica.

Temperatura pada na 35 0C, puls je rijedak, končast, krvna punjenost se smanjuje zbog pada krvnog tlaka. Respiratorna funkcija pati ravnoteža vode i soli, znakovi zatajenja srca, dehidracije se povećavaju.

Prva pomoć

Ako pacijent ima znakove površinske kome, treba odmah nazvati " kola hitne pomoći". Pozdrav medicinski radnici nije stigao, rodbina žrtve treba djelovati samostalno, pružiti prvu pomoć pacijentu.

S površinskom komom

Žrtvu treba staviti na trbuh, lagano se okrenuti na bok, glava bi trebala malo visjeti. U ovom položaju manji je rizik od gušenja.

Važno je zapamtiti da alkohol inhibira rad centra za termoregulaciju u mozgu, tjelesna temperatura žrtve pada. Za potporu tijelu potrebno je osigurati toplinu - unijeti bolesnika u toplu prostoriju, pokriti ga dekom.

• Potrebno je navlažiti krpu amonijakom, prinijeti je licu pacijenta, ponuditi da pomiriše.
• Ponudite pacijentu toplo piće - slab slatki čaj, mlijeko.

Uz trovanje alkoholom, tijelo je ozbiljno dehidrirano, potrebno je toplo piće kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine, uspostavila ravnoteža vode i elektrolita.

Za tešku komu

Posebno je opasno pogoršanje stanja žrtve trovanja alkoholom ako je pacijent izgubio svijest, ne reagira na ono što se događa, ne može samostalno gutati i ne kontrolira reflekse.

Prije dolaska hitne pomoći specijalizirana njega u nedostatku disanja, pristupiti reanimaciji - učiniti umjetno disanje, neizravna masaža srca.
Prva pomoć za alkoholnu komu:

Liječenje

Prvi medicinska pomoć u teškoj alkoholnoj komi treba ukloniti alkohol iz tijela, zaustaviti njegovu apsorpciju iz probavnog sustava u krv.

Da biste to učinili, pacijentov želudac se ispere kroz cijev, a zatim ubrizgava u venu fiziološka otopina koji sadrži glukozu, inzulin, sodu, vitamine B1, B6, C.

Vitamin C sprječava pretvorbu etilnog alkohola u acetaldehid, čime se zaustavlja dotok etanola u tijelo.

Kako bi se smanjila salivacija, pacijentu se daje injekcija atropina, što će spriječiti protok sline u dušnik. Za potporu radu srca pacijentu se ubrizgava kofein.

Najvažniji zadatak za izvođenje žrtve iz stanja alkoholne kome je ponovno uspostavljanje ventilacije pluća. Da biste to učinili, morate očistiti usne šupljine bolesnika od povraćanja, poboljšati prohodnost dišni put proširenje glave natrag, nametanje maske za kisik.

Pacijent se podvrgava ponovljenom ispiranju želuca primjenom nazogastrična sonda. Zatim se kroz sondu uvodi Aktivni ugljik za adsorpciju toksina sadržanih u želucu.

Pacijentima se propisuje glukoza, vitamin B1 za sprječavanje hipovitaminoze, lijekovi za vraćanje tonusa krvne žile i srca, nakon izlaska iz kome.

Razdoblje oporavka

Nakon kome koja traje ne više od 6 sati, pacijent ima priliku obnoviti zdravlje, ako, naravno, odbije piti alkohol u budućnosti.

Ako je alkoholna koma trajala više od 12 sati, prognoza je teška. Posebna pažnja bolesnika treba usmjeriti na obnovu funkcija Krvožilni sustav, srca.

Treba uzeti vitaminski kompleksi s mineralima, vraćaju ravnotežu vode i soli, poremećenu dehidracijom. Lijekovi su potrebni za poboljšanje rada jetre, cirkulacije krvi i funkcija mozga.

Nosite se s destruktivnim učinkom alkohola izazvanim komom, možete se obratiti samo stručnjacima koji mogu pružiti cijeli niz specijalizirane medicinske skrbi.

Posljedice

Jedan od teške posljedice alkoholna koma je mioglobinurija - oštećenje poprečno-prugaste muskulature s dugotrajnim stiskanjem težinom vlastitog tijela.

Kompresija mišića uzrokuje uništenje mišićna vlakna. Uz mioglobinuriju, mioglobin se otkriva u urinu, razvija se zatajenja bubrega, manifestira se anemijom, hemoragijski sindrom. U uznapredovalim slučajevima razvija se uremija.

Nakon izlaska iz kome, žrtve doživljavaju jaka bol u uklještenim mišićima, tkiva koja ih okružuju nabubre i zadebljaju se. U budućnosti se razvija degradacija, nekroza mišića. Sa strane dišnog sustava, nakon izlaska iz alkoholne kome, javlja se upala pluća i traheobronhitis.

A najviše od svega pati od centralne alkoholne kome živčani sustav. Posljedice kome za cerebralni korteks jednostavno su katastrofalne. Nakon alkoholne kome, degradacija osobnosti je gotovo neizbježna.