Elektrolit za vraćanje ravnoteže vode i soli. Kako vratiti neravnotežu vode i elektrolita? Simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita

Oligurija i poliurija, hipernatremija i hiponatremija - ovi poremećaji zabilježeni su u više od 30% bolesnika s teškim cerebralnim lezijama. Imaju različito podrijetlo.

Značajan dio tih kršenja povezan je s obični razlozi poremećaji vode i elektrolita(VEN) - neadekvatan unos tekućine od strane osobe, prekomjerna ili nedovoljna infuzijska terapija, primjena diuretika, sastav lijekova koji se koriste za enteralno i parenteralnu prehranu i tako dalje.

Liječnici bi trebali pokušati otkloniti nastale probleme ispravljanjem infuzijska terapija, recepte za lijekove i prehranu pacijenta. Ako poduzete radnje ne donesu očekivani rezultat, a poremećaji ravnoteže vode i elektrolita se i dalje promatraju, liječnici mogu pretpostaviti da se temelje na središnjim neurogenim poremećajima.

Poremećaji tekućine i elektrolita, kao manifestacija disfunkcije središnjeg živčanog sustava, mogu se pojaviti kod lezija mozga raznih etiologija: trauma, moždani udar, hipoksična i toksična oštećenja mozga, upalne bolesti središnji živčani sustav itd. U ovom ćemo se članku usredotočiti na tri najznačajnija za klinička praksa i ishodi, poremećaji: centralni dijabetes insipidus (CDI), sindrom pojačanog lučenja antidiuretskog hormona (SIADH), sindrom cerebralnog gubitka soli (CSWS).

Centralni dijabetes insipidus

(CDI, kranijalni dijabetes insipidus) je sindrom koji nastaje kao posljedica sniženja razine antidiuretskog hormona (ADH) u plazmi. Pojava ovog sindroma povezana je s lošim ukupnim ishodom i moždanom smrću. Njegova pojava sugerira da je u patološki proces uključene su duboke moždane strukture - hipotalamus, peteljke hipofize ili neurohipofiza.

Od simptoma manifestiraju se poliurija veća od 200 ml/sat i hipernatrijemija veća od 145 mmol/l, znakovi hipovolemije. Urin ima nisku specifičnu težinu (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Liječenje dijabetes insipidusa

Potrebno je kontrolirati satnu diurezu i nadoknaditi gubitak tekućine 0,45% otopinom natrijeva klorida, 5% glukozom i enteralnom primjenom vode. Unesi ( Minirin ):

intranazalno, 2-4 kapi (10-20 mcg) 2 puta dnevno;
oralno 100-200 mcg 2 puta dnevno;
intravenozno polako (15-30 min), nakon razrjeđivanja u fiziološkoj otopini, u dozi od 0,3 mcg/kg 2 puta dnevno.

U nedostatku desmopresina ili njegovog nedovoljnog učinka, liječnici propisuju hipotiazid. Paradoksalno smanjuje diurezu (mehanizam djelovanja nije jasan). Uzmite 25-50 mg 3 puta dnevno. karbamazepin smanjuje diurezu i smanjuje bolesnikov osjećaj žeđi. Prosječna doza karbamazepina za odrasle je 200 mg 2-3 puta dnevno. Također je potrebno pratiti i korigirati elektrolite u plazmi.

Sindrom prekomjerne sekrecije antidiuretskog hormona

Sindrom pojačanog lučenja antidiuretskog hormona (SIADH-sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona). Ova bolest je uzrokovana prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH).

U tom stanju bubrezi mogu izlučiti znatno manje vode. Osmolarnost urina obično premašuje osmolarnost plazme. Ozbiljnost ovih manifestacija može varirati. U nedostatku ograničenja unosa tekućine, u nekim slučajevima, hiponatrijemija i prekomjerna hidracija mogu brzo napredovati. Rezultat može biti povećani cerebralni edem i pogoršanje neuroloških simptoma. S teškom hiponatrijemijom (110-120 mmol / l), pacijent se može razviti konvulzivni sindrom.

Liječenje

Blokatori V2-vazopresinskih receptora conivaptan i tolvaptan učinkovito uklanjaju zadržavanje tekućine i dovode do brze obnove razine natrija u krvi. Conivaptan: udarna doza od 20 mg tijekom 30 minuta, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija brzinom od 20 mg/dan tijekom 4 dana. Tolvaptan se daje pacijentu oralno 15-30 mg jednom dnevno ujutro. Bolesnici koji primaju ove lijekove trebaju prekinuti bilo kakvu prethodnu restrikciju tekućine. Po potrebi liječenje vaptanima može se provoditi neograničeno dugo.

Vrijedno je napomenuti da je cijena ovih lijekova visoka, što ih čini nedostupnima za široku upotrebu. Ako vaptani nisu dostupni, izvršite "tradicionalni" tretman:

Ograničite unos tekućine na 800-1200 ml/dan. Negativna ravnoteža tekućine će povećati koncentraciju natrija u krvi;
Diuretici petlje propisuju se za manje zadržavanje tekućine. ponekad se propisuje oralno 80-120 mg ili intravenski u dozi od 40-60 mg;
U slučaju teške hiponatrijemije, pogoršanja neurološkog statusa, konvulzija indicirana je intravenska primjena (u 20-30 minuta) 1-2 ml/kg 3% (ili 0,5-1 ml/kg 7,5%) otopine. natrijev klorid;
Ako je stanje bolesnika dovoljno stabilno, provodi se postupna korekcija hiponatrijemije tijekom 2-3 dana. infuzijom 3% natrijevog klorida brzinom od 0,25-0,5 ml/kg/sat.

Potrebno je često kontrolirati razinu natrija u krvi kako bi se izbjegle neurološke komplikacije. Brza korekcija hiponatrijemije može dovesti do razvoja žarišne demijelinizacije mozga. Tijekom liječenja potrebno je osigurati da dnevno povećanje razine natrija u krvi ne prelazi 10-12 mmol.

Pri korištenju hipertoničnih otopina natrijevog klorida, kao rezultat preraspodjele tekućine u vaskularni krevet, postoji mogućnost razvoja plućnog edema. Intravenska primjena furosemida 1 mg/kg neposredno nakon početka infuzije natrijevog klorida služi za sprječavanje ove komplikacije. Učinak primjene hipertonične otopine natrijevog klorida ne traje predugo, infuziju je potrebno povremeno ponavljati. Uvođenje manje koncentrirane otopine natrijevog klorida ne uklanja pouzdano hiponatrijemiju i povećava zadržavanje tekućine.

Sindrom cerebralnog gubitka soli

Sindrom cerebralnog gubitka soli (CSWS). Patofiziologija ovog sindroma povezana je s poremećenom sekrecijom atrijalnog natriuretskog peptida i cerebralnog natriuretskog faktora.

Osoba pokazuje visoku diurezu i znakove nedostatka BCC-a. Također su tipični visoka specifična težina urina, povišene razine natrija u mokraći veće od 50-80 mmol/L, hiponatrijemija i povišene ili normalne razine mokraćne kiseline u serumu. Ovaj se sindrom često javlja kod pacijenata sa subarahnoidnim krvarenjem. Razvija se tijekom prvog tjedna nakon oštećenja mozga. Traje do 4 tjedna (prosječno 2 tjedna). Ozbiljnost može varirati od minimalne do vrlo jake.

Liječenje

Liječenje se sastoji u adekvatnoj nadoknadi gubitka vode i natrija. Nema ograničenja u davanju tekućine. Kako bi se nadoknadili gubici, u većini slučajeva koristi se 0,9% otopina. Ponekad su potrebne vrlo velike količine infuzije, koje dosežu 30 ili više litara dnevno. Ako se hiponatrijemija ne korigira primjenom 0,9% otopine natrijevog klorida, što ukazuje na ozbiljan nedostatak natrija, liječnici koriste infuziju 1,5% otopine natrijevog klorida.

Primjena mineralokortikoida omogućuje bolesniku davanje fludrokortizon(Cortineff), 0,1-0,2 mg oralno 2 puta dnevno. Hidrokortizon učinkovit u dozama od 800-1200 mg/dan. Veliki volumeni infuzije, uporaba mineralokortikoidnih lijekova i poliurija mogu dovesti do hipokalijemije, što također zahtijeva pravovremenu korekciju.

0 11921 Prije 2 godine

Ravnoteža vode i soli igra važnu ulogu u normalnom funkcioniranju ljudskog tijela. Njegovo kršenje može dovesti do pogoršanja dobrobiti osobe i pojave raznih bolesti.

Što je ravnoteža vode i soli?

Vodno-solna ravnoteža je interakcija između procesa ulaska i uklanjanja soli i vode u ljudsko tijelo, kao i njihove raspodjele u tkivima i unutarnjim organima.

Osnova ljudskog tijela je voda, čija količina može varirati. Dob, broj masnih stanica i drugi čimbenici određuju ovaj pokazatelj. Usporedna tablica pokazuje da tijelo novorođenčeta sadrži najviše vode. U ženskom tijelu nalazi se manja količina vode, zbog nadoknade tekućine masnim stanicama.

	Postotak vode u tijelu
Novorođenče	77
Čovjek	61
Žena	54

Normalno, ravnoteža ili ravnoteža mora se održavati u količinama tekućine primljene i uklonjene iz tijela tijekom dana. Unos soli i vode povezan je s unosom hrane, a izlučivanje s urinom, fecesom, znojem i izdahnutim zrakom. Brojčano gledano, proces izgleda ovako:

unos tekućine je norma dnevno 2,5 litara (2 litre su voda i hrana, ostatak je zbog metaboličkih procesa u tijelu);
izlučivanje – 2,5 litara (1,5 litara se izlučuje putem bubrega, 100 ml kroz crijeva, 900 ml kroz pluća).

Kršenje ravnoteže vode i soli

Ravnoteža vode i soli može biti poremećena zbog:

S nakupljanjem velike količine tekućine u tijelu i njenom sporom eliminacijom.
S nedostatkom vode i prekomjernim oslobađanjem.

Obje ekstremne situacije su izuzetno opasne. U prvom slučaju, tekućina se nakuplja u međustaničnom prostoru, što uzrokuje bubrenje stanica. A, ako su u proces uključene i živčane stanice, tada se živčani centri pobuđuju i dolazi do konvulzija. Suprotna situacija izaziva zgušnjavanje krvi, povećava rizik od krvnih ugrušaka i poremećaja protoka krvi u tkivima i organima. Nedostatak vode veći od 20% dovodi do smrti.

Do promjena u nekim pokazateljima može doći iz više razloga. I, ako kratkotrajna neravnoteža zbog promjena temperature okoline, promjena u razini tjelesne aktivnosti ili prehrane može samo malo pogoršati zdravlje, tada je stalna neravnoteža vode i soli prepuna opasnih posljedica.

Zašto može doći do viška i nedostatka vode u tijelu?

Višak tjelesne vode ili hidratacije može biti povezan s:

s kvarom u hormonskom sustavu;
sa sjedilačkim načinom života;
s viškom soli u tijelu.

Osim toga, nedovoljan unos tekućine također može dovesti do viška tekućine u tijelu. Nedostatak unosa tekućine izvana izaziva višak vode u tkivima, što dovodi do edema.

Manjak vode u organizmu povezan je s nedovoljnim unosom tekućine ili prekomjernim izlučivanjem. Glavni uzroci dehidracije su:

intenzivna obuka;
uzimanje diuretika;
nedostatak unosa tekućine iz hrane;
raznolike dijete.

Višak i nedostatak tekućine u organizmu također su izravno povezani s nedostatkom ili viškom pojedinih iona u krvnoj plazmi.

Natrij

Manjak ili višak natrija u tijelu može biti stvaran ili relativan. Pravi nedostatak povezan je s nedovoljnim unosom soli, pojačanim znojenjem, crijevnom opstrukcijom, opsežnim opeklinama i drugim procesima. Relativna se razvija kao rezultat prekomjernog unošenja vodenih otopina u tijelo brzinom većom od izlučivanja vode putem bubrega. Pravi višak očituje se kao posljedica uvođenja slanih otopina ili povećane potrošnje kuhinjske soli. Uzrok problema može biti i kašnjenje u izlučivanju natrija putem bubrega. Relativni višak javlja se kada je tijelo dehidrirano.

Kalij

Nedostatak kalija povezuje se s nedovoljnim unosom, patologijom jetre, terapijom kortikosteroidima, injekcijama inzulina, operacijom tankog crijeva ili hipotireozom. Smanjenje kalija također može biti posljedica povraćanja i rijetke stolice, budući da se komponenta izlučuje sekretima gastrointestinalnog trakta. Višak kalija može biti posljedica gladovanja, smanjenog volumena cirkulirajuće krvi, ozljede ili pretjeranog uzimanja otopina kalija.

Magnezij

Nedostatak elementa se razvija tijekom posta i smanjenje njegove apsorpcije. Fistule, proljev, resekcija gastrointestinalnog trakta također su razlozi za smanjenje koncentracije magnezija u tijelu.

Višak magnezija povezan je s poremećenim lučenjem magnezija putem bubrega, pojačanom razgradnjom stanica kod zatajenja bubrega, hipotireoze i dijabetesa.

Kalcij

Osim viška ili manjka vode u organizmu, može doći do poremećaja ravnoteže vode i soli kao posljedice jednakog gubitka soli i vode. Razlog ovakvom stanju može biti akutno trovanje, kod kojeg se gube elektroliti i tekućina s proljevom i povraćanjem.

Simptomi poremećaja

Kada je ravnoteža vode i soli poremećena, osoba pokazuje sljedeće simptome:

gubitak težine;
suha koža, kosa i rožnica;
potopljene oči;
oštre crte lica.

Osim toga, osoba je zabrinuta zbog niskog krvnog tlaka, hipofunkcije bubrega, povećanog i oslabljenog pulsa, zimice u ekstremitetima, povraćanja, proljeva i jake žeđi. Sve to dovodi do pogoršanja općeg zdravlja i smanjene učinkovitosti. Progresivna patologija može dovesti do smrti, tako da se simptomi ne mogu zanemariti.

Što se tiče neravnoteže iona u krvi, simptomi mogu biti sljedeći:

Kalij. Manjak elementa očituje se crijevnom opstrukcijom i zatajenjem bubrega, a višak mučninom i povraćanjem.
Magnezij. S viškom magnezija javlja se mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura i usporen rad srca. Nedostatak elementa očituje se apatijom i slabošću.
Kalcij. Nedostatak je opasan zbog manifestacije grčeva glatkih mišića. Pretjerani simptomi uključuju žeđ, povraćanje, bol u trbuhu i učestalo mokrenje.

Kako vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Vraćanje ravnoteže vode i soli može se dogoditi u sljedećim područjima:

uz pomoć lijekova;
kemijska terapija;
ambulantno liječenje;
dijeta.

Istodobno, prilično je problematično samostalno odrediti patologiju. Stoga, u slučaju bilo kakvih sumnjivih simptoma, bolje je kontaktirati stručnjaka, koji će sam odlučiti kako normalizirati ravnotežu vode i soli.

Uzimanje lijekova

Terapija se sastoji od uzimanja mineralnih i vitaminsko-mineralnih kompleksa koji sadrže sve elemente odgovorne za ravnotežu vode i soli. Liječenje traje mjesec dana, zatim se napravi pauza od nekoliko tjedana i ponovnom kurom lijekova održava se uspostavljena neravnoteža. Uz vitaminske komplekse, pacijentu se propisuju slane otopine koje zadržavaju vodu u tijelu.

Kemijska metoda liječenja

U ovom slučaju liječenje se sastoji od tjedne upotrebe posebne fiziološke otopine. Pakete koji sadrže soli možete kupiti u svakoj ljekarni. Treba ih uzeti sat vremena nakon jela. Štoviše, razdoblje između doza ne smije biti kraće od jednog i pol sata. Tijekom terapije potrebno je izbjegavati sol.

Slane otopine vrlo su učinkovite u smanjenju gubitka tekućine u tijelu. Koriste se kod trovanja i dizenterije. Prije uporabe proizvoda za vraćanje ravnoteže vode i soli, trebate se posavjetovati sa stručnjakom. Lijek je kontraindiciran u:

šećerna bolest;
zatajenje bubrega;
bolesti jetre;
infekcije genitourinarnog sustava.

Ambulantna metoda

Dijeta

Ne samo da će uzimanje lijekova vratiti ravnotežu vode i soli. Mogu pomoći prehrambene prilagodbe koje uključuju konzumaciju hrane na temelju sadržaja soli. Potrebno je unijeti do 7 grama soli dnevno. Osim toga, potrošnja obične čiste vode prikazana je brzinom od 2-3 litre dnevno. U ovom slučaju navedeni volumen uključuje samo vodu. Ovdje nisu uključeni ni sokovi, ni čajevi, ni juhe. Vodu možete razrijediti samo solju, običnom, morskom ili jodiranom. Ali postoje ograničenja: po litri vode ne smije biti više od 1,5 grama soli.

Prilikom vraćanja ravnoteže vode i soli, dnevna prehrana treba sadržavati namirnice koje sadrže potrebne mikroelemente: kalij, magnezij, kalcij, selen, ciklus. U velikim količinama nalaze se u suhom voću i marelicama.

Postoje neka ograničenja u potrošnji vode za pacijente čija je ravnoteža vode i soli narušena kao posljedica zatajenja srca. U tom slučaju ne možete popiti više od stotinu mililitara vode odjednom, a nije potrebno dodavati sol. Osim toga, potrebno je uzimati diuretike.

Vraćanje ravnoteže vode i soli pomoću narodnih lijekova

Bilo koja patologija može se ublažiti ili izliječiti uz pomoć kućne prve pomoći. Kršenje ravnoteže vode i soli nije iznimka. Oporavak kod kuće je sljedeći:

Priprema posebnih koktela. Sljedeći koktel pomoći će vam da nadoknadite izgubljene elektrolite: u blenderu pomiješajte dvije banane, dvije čaše jagoda ili pulpe lubenice, sok od pola limuna i žličicu soli. Dobivenu masu izmiksajte u blenderu s čašom leda.
Fiziološka otopina kod kuće. Za pripremu će vam trebati: litra vode, žlica šećera, žličica soli. Svakih 15-20 minuta trebate popiti do dvije žlice otopine. Trebalo bi biti 200 ml dnevno.
Sokovi, kompoti. Ako nemate vremena za kuhanje, pomoći će vam sokovi od grejpa i naranče, kao i kompot od suhog voća.

Sumirati

Ne može se zanemariti kršenje ravnoteže vode i soli. Ali ne biste trebali ni samoliječiti. Savjetovanje sa stručnjakom i poduzimanje potrebnih testova pomoći će vam da odaberete pravu metodu liječenja i dovedete svoje tijelo u formu bez ikakvih problema.

Voda čini približno 60% tjelesne težine zdravog čovjeka (oko 42 litre uz tjelesnu težinu od 70 kg). U tijelu žene ukupna količina vode je oko 50%. Normalna odstupanja od prosječnih vrijednosti su približno unutar 15%, u oba smjera. Djeca imaju veći sadržaj vode u tijelu nego odrasli; postupno se smanjuje s godinama.

Intracelularna voda čini približno 30-40% tjelesne težine (oko 28 litara kod muškaraca s tjelesnom težinom od 70 kg), glavna je komponenta unutarstaničnog prostora. Izvanstanična voda čini približno 20% tjelesne težine (oko 14 L). Izvanstaničnu tekućinu čini intersticijska voda, koja uključuje i vodu ligamenata i hrskavice (oko 15-16% tjelesne težine, ili 10,5 l), plazmu (oko 4-5%, ili 2,8 l) te limfnu i transcelularnu vodu (0,5- 1% tjelesne težine), obično ne sudjeluju aktivno u metaboličkim procesima (cerebrospinalna tekućina, intraartikularna tekućina i sadržaj gastrointestinalnog trakta).

Vodene sredine tijela i osmolarnost. Osmotski tlak otopine može se izraziti kao hidrostatski tlak koji se mora primijeniti na otopinu da bi se održala u volumetrijskoj ravnoteži s jednostavnim otapalom kada su otopina i otapalo odvojeni membranom propusnom samo za otapalo. Osmotski tlak određen je brojem čestica otopljenih u vodi i ne ovisi o njihovoj masi, veličini i valenciji.

Osmolarnost otopine, izražena u miliosmolima (mOsm), može se odrediti brojem milimola (ali ne miliekvivalenata) soli otopljenih u 1 litri vode, plus broj nedisociranih tvari (glukoza, urea) ili slabo disociranih tvari (protein). Osmolarnost se određuje pomoću osmometra.

Osmolarnost normalne plazme je prilično konstantna vrijednost i iznosi 285-295 mOsm. Od ukupne osmolarnosti, samo 2 mOsm je zbog proteina otopljenih u plazmi. Dakle, glavna komponenta plazme, koja osigurava njenu osmolarnost, su ioni natrija i klora otopljeni u njoj (oko 140 odnosno 100 mOsm).

Smatra se da bi unutarstanične i izvanstanične molarne koncentracije trebale biti iste, unatoč kvalitativnim razlikama u ionskom sastavu unutar stanice i u izvanstaničnom prostoru.

U skladu s Međunarodnim sustavom (SI), količina tvari u otopini obično se izražava u milimolima po 1 litri (mmol/l). Pojam "osmolarnost", usvojen u stranoj i domaćoj literaturi, ekvivalentan je pojmu "molarnost", odnosno "molarna koncentracija". Jedinice "meq" koriste se kada se žele prikazati električni odnosi u otopini; Jedinica "mmol" se koristi za izražavanje molarne koncentracije, tj. ukupnog broja čestica u otopini, bez obzira nose li električni naboj ili su neutralne; Jedinice "mOsm" korisne su za prikazivanje osmotske jakosti otopine. U biti, pojmovi "mOsm" i "mmol" za biološke otopine su identični.

Sastav elektrolita ljudskog tijela. Natrij je pretežno kation u izvanstaničnoj tekućini. Klorid i bikarbonat su skupina anionskih elektrolita izvanstaničnog prostora. U staničnom prostoru dominantan kation je kalij, a anionsku skupinu predstavljaju fosfati, sulfati, proteini, organske kiseline i manjim dijelom bikarbonati.

Anioni koji se nalaze unutar stanice obično su polivalentni i ne prodiru slobodno kroz staničnu membranu. Jedini stanični kation za koji je stanična membrana propusna i koji je u stanici prisutan u slobodnom stanju u dovoljnim količinama je kalij.

Prevladavajuća izvanstanična lokalizacija natrija posljedica je njegove relativno niske sposobnosti prodiranja kroz staničnu membranu i posebnog mehanizma istiskivanja natrija iz stanice – tzv. natrijeve pumpe. Anion klora je također izvanstanična komponenta, ali njegov potencijal prodiranja kroz staničnu membranu je relativno visok; ne ostvaruje se uglavnom zato što stanica ima prilično konstantan sastav fiksnih staničnih aniona, stvarajući u njoj prevlast negativnog potencijala, istiskujući kloride . Energija za natrijevu pumpu osigurava se hidrolizom adenozin trifosfata (ATP). Ista energija potiče kretanje kalija u stanicu.

Elementi za praćenje ravnoteže vode i elektrolita. Normalno, osoba treba konzumirati onoliko vode koliko je potrebno da se nadoknadi njezin dnevni gubitak putem bubrega i izvanbubrežnih puteva. Optimalna dnevna diureza je 1400-1600 ml. Pri normalnim temperaturnim uvjetima i normalnoj vlažnosti zraka tijelo gubi od 800 do 1000 ml vode kroz kožu i dišne putove - to su tzv. nematerijalni gubici. Dakle, ukupno dnevno izlučivanje vode (gubici mokraćom i znojenjem) treba biti 2200-2600 ml. Tijelo svoje potrebe može djelomično podmiriti korištenjem u njemu nastale metaboličke vode, čiji je volumen oko 150-220 ml. Normalna uravnotežena dnevna potreba čovjeka za vodom je od 1000 do 2500 ml i ovisi o tjelesnoj težini, dobi, spolu i drugim okolnostima. U kirurškoj praksi i praksi intenzivnog liječenja postoje tri mogućnosti određivanja diureze: prikupljanje dnevne mokraće (ako nema komplikacija i kod blagih bolesnika), određivanje diureze svakih 8 sati (kod bolesnika koji primaju infuzijsku terapiju bilo koje vrste tijekom dana) i određivanje satna diureza (u bolesnika s teškim poremećajem ravnoteže vode i elektrolita, u šoku i sumnji na zatajenje bubrega). Zadovoljavajuća diureza za teško bolesnog bolesnika, koja osigurava ravnotežu elektrolita u tijelu i potpuno uklanjanje otpadnih tvari, trebala bi biti 60 ml/h (1500 ± 500 ml/dan).

Oligurijom se smatra diureza manja od 25-30 ml/h (manje od 500 ml/dan). Trenutno se oligurija dijeli na prerenalnu, renalnu i postrenalnu. Prvi se javlja kao posljedica blokade bubrežnih žila ili neadekvatne cirkulacije krvi, drugi je povezan s parenhimskim zatajenjem bubrega, a treći s kršenjem odljeva urina iz bubrega.

Klinički znakovi poremećaja ravnoteže vode. Ako su povraćanje ili proljev česti, treba posumnjati na značajnu neravnotežu tekućine i elektrolita. Žeđ pokazuje da pacijent ima smanjeni volumen vode u izvanstaničnom prostoru u odnosu na sadržaj soli u njemu. Bolesnik s pravom žeđu može brzo otkloniti nedostatak vode. Gubitak čiste vode moguć je kod bolesnika koji ne mogu sami piti (koma i sl.), kao i kod bolesnika kojima je piće oštro ograničeno bez odgovarajuće intravenske nadoknade.Gubitak se javlja i kod obilnog znojenja (visoka temperatura), proljeva i osmotska diureza (visoka razina glukoze u dijabetičkoj komi, primjena manitola ili uree).

Suhoća u području pazuha i prepona važan je simptom gubitka vode i ukazuje da je njezin nedostatak u tijelu najmanje 1500 ml.

Smanjenje turgora tkiva i kože smatra se pokazateljem smanjenja volumena intersticijske tekućine i potrebe organizma za uvođenjem slanih otopina (potreba za natrijem). Jezik u normalnim uvjetima ima jednu, više ili manje izraženu središnju uzdužnu brazdu. S dehidracijom se pojavljuju dodatni utori paralelni s medijanom.

Tjelesna težina, koja se mijenja u kratkim vremenskim razdobljima (npr. nakon 1-2 sata), pokazatelj je promjena u izvanstaničnoj tekućini. Međutim, podatke za određivanje tjelesne težine treba tumačiti samo u kombinaciji s drugim pokazateljima.

Promjene krvnog tlaka i pulsa uočavaju se samo kod značajnog gubitka vode iz tijela i najviše su povezane s promjenama volumena krvi. Tahikardija je prilično rani znak smanjenog volumena krvi.

Edem uvijek odražava povećanje volumena intersticijske tekućine i ukazuje da je ukupna količina natrija u tijelu povećana. Međutim, edem nije uvijek vrlo osjetljiv pokazatelj ravnoteže natrija, budući da je distribucija vode između vaskularnog i intersticijalnog prostora normalno posljedica visokog gradijenta proteina između ovih sredina. Pojava jedva primjetne tlačne jame u području prednje površine noge s normalnom ravnotežom proteina ukazuje na to da tijelo ima višak od najmanje 400 mmol natrija, odnosno više od 2,5 litara intersticijske tekućine.

Žeđ, oligurija i hipernatrijemija glavni su znakovi nedostatka vode u tijelu.

Hipohidracija je popraćena smanjenjem središnjeg venskog tlaka, koji u nekim slučajevima postaje negativan. U kliničkoj praksi normalne vrijednosti CVP-a su 60-120 mmH2O. Umjetnost. Uz preopterećenje vodom (prekomjerna hidracija), CVP pokazatelji mogu značajno premašiti ove brojke. Međutim, prekomjerna uporaba kristaloidnih otopina ponekad može biti popraćena preopterećenjem intersticijalnog prostora vodom (uključujući intersticijski plućni edem) bez značajnog povećanja središnjeg venskog tlaka.

Gubitak tekućine i njegovo patološko kretanje u tijelu. Vanjski gubici tekućine i elektrolita mogu nastati kod poliurije, proljeva, prekomjernog znojenja, kao i kod obilnog povraćanja, kroz razne kirurške drenaže i fistule, ili s površine rana i opeklina kože. Unutarnje kretanje tekućine moguće je s razvojem edema u ozlijeđenim i inficiranim područjima, ali to je uglavnom zbog promjena u osmolarnosti tekućih medija - nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini s pleuritisom i peritonitisom, gubitak krvi u tkivu s opsežnim prijelomima, kretanje plazme u ozlijeđeno tkivo sa sindromom zgnječenja, opekline ili područje rane.

Poseban tip unutarnjeg kretanja tekućine je stvaranje tzv. transcelularnih bazena u gastrointestinalnom traktu (intestinalna opstrukcija, intestinalni infarkt, teška postoperativna pareza).

Područje ljudskog tijela gdje se tekućina privremeno kreće obično se naziva "treći prostor" (prva dva prostora su stanični i izvanstanični vodeni sektor). Takvo kretanje tekućine, u pravilu, ne uzrokuje značajne promjene u tjelesnoj težini. Unutarnja sekvestracija tekućine razvija se unutar 36-48 sati nakon operacije ili nakon početka bolesti i podudara se s maksimumom metaboličkih i endokrinih promjena u tijelu. Zatim se proces počinje polako povlačiti.

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Dehidracija. Postoje tri glavne vrste dehidracije: nedostatak vode, akutna dehidracija i kronična dehidracija.

Dehidracija zbog primarnog gubitka vode (vodena iscrpljenost) nastaje kao posljedica intenzivnog gubitka čiste vode ili tekućine s niskim udjelom soli u tijelu, tj. hipotoničari, na primjer, s vrućicom i otežanim disanjem, s produljenom umjetnom ventilacijom pluća kroz traheostomiju bez odgovarajućeg ovlaživanja respiratorne smjese, s obilnim patološkim znojenjem tijekom vrućice, s elementarnim ograničenjem unosa vode kod pacijenata u komi i kritičnim stanjima, kao i kao rezultat izdvajanja velike količine slabo koncentriranog urina. kod dijabetes insipidusa. Klinički karakteriziran teškim općim stanjem, oligurijom (u odsutnosti dijabetes insipidusa), rastućom hipertermijom, azotemijom, dezorijentacijom, prelaskom u komu, a ponekad i konvulzijama. Žeđ se javlja kada gubitak vode dosegne 2% tjelesne težine.

Laboratorijske pretrage otkrivaju povećanje koncentracije elektrolita u plazmi i povećanje osmolarnosti plazme. Koncentracija natrija u plazmi raste do 160 mmol/l ili više. Povećava se i hematokrit.

Liječenje se sastoji u davanju vode u obliku izotonične (5%) otopine glukoze. Pri liječenju svih vrsta poremećaja ravnoteže vode i elektrolita različitim otopinama, one se daju samo intravenski.

Akutna dehidracija kao posljedica gubitka izvanstanične tekućine javlja se kod akutne opstrukcije pilorusa, fistule tankog crijeva, ulceroznog kolitisa, kao i kod visoke opstrukcije tankog crijeva i drugih stanja. Primjećuju se svi simptomi dehidracije, prostracije i kome, početnu oliguriju zamjenjuje anurija, hipotenzija napreduje i razvija se hipovolemijski šok.

Laboratorijske pretrage određuju znakove nekog zgušnjavanja krvi, osobito u kasnijim fazama. Volumen plazme lagano se smanjuje, povećava se sadržaj proteina u plazmi, hematokrit i, u nekim slučajevima, sadržaj kalija u plazmi; češće se međutim brzo razvija hipokalemija. Ako bolesnik ne prima posebno liječenje infuzijom, sadržaj natrija u plazmi ostaje normalan. Uz gubitak velike količine želučanog soka (na primjer, uz ponovljeno povraćanje), opaža se smanjenje razine klorida u plazmi s kompenzacijskim povećanjem sadržaja bikarbonata i neizbježnim razvojem metaboličke alkaloze.

Izgubljena tekućina mora se brzo nadoknaditi. Temelj transfuzijskih otopina trebaju biti izotonične otopine soli. Kada postoji kompenzacijski višak HC0 3 u plazmi (alkaloza), izotonična otopina glukoze s dodatkom proteina (albumina ili proteina) smatra se idealnom nadomjesnom otopinom. Ako je uzrok dehidracije bio proljev ili fistula tankog crijeva, tada će, očito, sadržaj HCO 3 u plazmi biti nizak ili blizu normale, a tekućina za nadoknadu trebala bi se sastojati od 2/3 izotonične otopine natrijevog klorida i 1/3. 3 4,5% otopine natrijevog bikarbonata. Terapiji dodajte uvođenje 1% otopine CO, do 8 g kalija (tek nakon obnove diureze) i izotonične otopine glukoze od 500 ml svakih 6-8 sati.

Kronična dehidracija s gubitkom elektrolita (kronični nedostatak elektrolita) nastaje kao posljedica prijelaza akutne dehidracije s gubitkom elektrolita u kroničnu fazu i karakterizirana je općom dilucijskom hipotenzijom izvanstanične tekućine i plazme. Klinički karakteriziran oligurijom, općom slabošću, a ponekad i povišenom tjelesnom temperaturom. Gotovo nikad nema žeđi. Laboratorijski se utvrđuje nizak sadržaj natrija u krvi s normalnim ili blago povišenim hematokritom. Razine kalija i klorida u plazmi imaju tendenciju pada, osobito kod produljenog gubitka elektrolita i vode, primjerice iz gastrointestinalnog trakta.

Liječenje hipertoničnim otopinama natrijevog klorida ima za cilj otklanjanje nedostatka elektrolita izvanstanične tekućine, uklanjanje hipotenzije izvanstanične tekućine i uspostavljanje osmolarnosti plazme i intersticijske tekućine. Natrijev bikarbonat propisuje se samo za metaboličku acidozu. Nakon uspostavljanja osmolarnosti plazme primjenjuje se 1% otopina KS1 do 2-5 g/dan.

Ekstracelularna solna hipertenzija zbog preopterećenja solima nastaje kao posljedica prekomjernog unosa soli ili otopina proteina u organizam tijekom nedostatka vode. Najčešće se razvija kod bolesnika koji se hrane sondom ili sondom koji su u neadekvatnom ili besvjesnom stanju. Hemodinamika ostaje dugo neporemećena, diureza ostaje normalna, u nekim slučajevima moguća je umjerena poliurija (hiperosmolarnost). Primjećuju se visoke razine natrija u krvi uz održanu normalnu diurezu, sniženi hematokrit i povećane razine kristaloida. Relativna gustoća urina je normalna ili blago povećana.

Liječenje se sastoji od ograničavanja količine primijenjene soli i davanja dodatne vode oralno (ako je moguće) ili parenteralno u obliku 5% otopine glukoze uz smanjenje volumena hranjenja sondom ili sondom.

Primarni višak vode (trovanje vodom) postaje moguć pogrešnim unošenjem viška vode u organizam (u obliku izotonične otopine glukoze) u uvjetima ograničene diureze, kao i prekomjernim unosom vode na usta ili s ponovljena irigacija debelog crijeva. U bolesnika se javlja pospanost, opća slabost, smanjena diureza, au kasnijim stadijima dolazi do kome i konvulzija. Laboratorijski se utvrđuje hiponatrijemija i hipoosmolarnost plazme, ali natriureza dugo ostaje normalna. Općenito je prihvaćeno da kada sadržaj natrija padne na 135 mmol/l u plazmi, postoji umjereni višak vode u odnosu na elektrolite. Glavna opasnost od trovanja vodom je oticanje i edem mozga i naknadna hipoosmolarna koma.

Liječenje počinje potpunim prekidom vodene terapije. U slučaju intoksikacije vodom bez nedostatka ukupnog natrija u tijelu, propisuje se forsirana diureza uz pomoć saluretika. U nedostatku plućnog edema i normalnog središnjeg venskog tlaka, primjenjuje se 3% otopina NaCl do 300 ml.

Patologija metabolizma elektrolita. Hiponatrijemija (sadržaj natrija u plazmi ispod 135 mmol/l). 1. Teške bolesti koje se javljaju s odgođenom diurezom (kancerogeni procesi, kronične infekcije, dekompenzirane srčane mane s ascitesom i edemima, bolesti jetre, kronično gladovanje).

2. Posttraumatska i postoperativna stanja (traume koštanog skeleta i mekih tkiva, opekline, postoperativna sekvestracija tekućine).

3. Nebubrežni gubitak natrija (ponovno povraćanje, proljev, stvaranje “trećeg prostora” kod akutne crijevne opstrukcije, fistule tankog crijeva, obilno znojenje).

4. Nekontrolirano korištenje diuretika.

Budući da je hiponatrijemija gotovo uvijek sekundarno stanje u odnosu na glavni patološki proces, ne postoji jasno liječenje za nju. Hiponatrijemija uzrokovana proljevom, ponavljanim povraćanjem, crijevnom fistulom, akutnom intestinalnom opstrukcijom, postoperativnom sekvestracijom tekućine, kao i forsiranom diurezom, treba liječiti otopinama koje sadrže natrij, a posebno izotoničnom otopinom natrijevog klorida; u slučaju hiponatrijemije, koja se razvila u stanjima dekompenzirane srčane bolesti, unos dodatnog natrija u organizam nije primjeren.

Hipernatrijemija (sadržaj natrija u plazmi iznad 150 mmol/l). 1. Dehidracija zbog nedostatka vode. Višak svakih 3 mmol/L natrija u plazmi iznad 145 mmol/L znači manjak 1 L izvanstanične vode K.

2. Preopterećenje tijela solima.

3. Dijabetes insipidus.

Hipokalijemija (sadržaj kalija ispod 3,5 mmol/l).

1. Gubitak gastrointestinalne tekućine praćen metaboličkom alkalozom. Popratni gubitak klorida pogoršava metaboličku alkalozu.

2. Dugotrajno liječenje osmotskim diureticima ili salureticima (manitol, urea, furosemid).

3. Stresni uvjeti s povećanom aktivnošću nadbubrežne žlijezde.

4. Ograničenje unosa kalija u postoperativnom i posttraumatskom razdoblju u kombinaciji s retencijom natrija u tijelu (jatrogena hipokalijemija).

Za hipokalijemiju primjenjuje se otopina kalijevog klorida čija koncentracija ne smije biti veća od 40 mmol/l. 1 g kalijevog klorida, od kojeg se priprema otopina za intravensku primjenu, sadrži 13,6 mmol kalija. Dnevna terapijska doza - 60-120 mmol; Velike doze također se koriste prema indikacijama.

Hiperkalijemija (sadržaj kalija iznad 5,5 mmol/l).

1. Akutno ili kronično zatajenje bubrega.

2. Akutna dehidracija.

3. Opsežne ozljede, opekline ili teške operacije.

4. Teška metabolička acidoza i šok.

Razina kalija od 7 mmol/l predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta zbog rizika od srčanog zastoja zbog hiperkalijemije.

U slučaju hiperkalijemije moguć je i preporučljiv sljedeći redoslijed mjera.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Dnevna diureza od 1 litre smatra se zadovoljavajućom (s normalnom relativnom gustoćom urina).

2. 10% intravenska otopina glukoze (oko 1 l) s inzulinom (1 jedinica na 4 g glukoze).

3. Za uklanjanje acidoze - oko 40-50 mmol natrijevog bikarbonata (oko 3,5 g) u 200 ml 5% otopine glukoze; ako nema učinka, daje se još 100 mmol.

4. IV kalcijev glukonat za smanjenje učinka hiperkalijemije na srce.

5. Ako nema učinka konzervativnih mjera, indicirana je hemodijaliza.

Hiperkalcemija (razina kalcija u plazmi veća od 11 mg%, ili veća od 2,75 mmol/L, u više studija) obično se javlja kod hiperparatireoze ili kada je rak metastazirao na kosti. Poseban tretman.

Hipokalcemija (razina kalcija u plazmi ispod 8,5%, ili manje od 2,1 mmol / l) opažena je kod hipoparatireoze, hipoproteinemije, akutnog i kroničnog zatajenja bubrega, kod hipoksične acidoze, akutnog pankreatitisa, kao i kod nedostatka magnezija u tijelu. Liječenje je intravenska primjena nadomjestaka kalcija.

Hipokloremija (kloridi u plazmi ispod 98 mmol/l).

1. Plazmodilucija s povećanjem volumena izvanstaničnog prostora, praćena hiponatrijemijom u bolesnika s teškim bolestima, uz zadržavanje vode u tijelu. U nekim slučajevima indicirana je hemodijaliza s ultrafiltracijom.

2. Gubitak klorida kroz želudac s opetovanim povraćanjem, kao i s intenzivnim gubitkom soli na drugim razinama bez odgovarajuće nadoknade. Obično u kombinaciji s hiponatrijemijom i hipokalemijom. Liječenje je uvođenje soli koje sadrže klor, uglavnom KCl.

3. Nekontrolirana terapija diureticima. U kombinaciji s hiponatrijemijom. Liječenje je prekid terapije diureticima i nadoknada soli.

4. Hipokalemijska metabolička alkaloza. Liječenje je intravenska primjena otopina KCl.

Hiperkloremija (plazmatski kloridi iznad 110 mmol/l) uočena je kod deplecije vode, dijabetes insipidusa i oštećenja moždanog debla (u kombinaciji s hipernatrijemijom), kao i nakon ureterosigmostomije zbog povećane reapsorpcije klora u debelom crijevu. Poseban tretman.

Anna Pavlenko

Što uzrokuje neravnotežu u ravnoteži vode i soli u tijelu i kakve posljedice ta neravnoteža može izazvati?

Dva fenomena - jedan problem

Ravnoteža vode i elektrolita (vode i soli) može biti poremećena u dva smjera:

Kršenje ravnoteže vode i soli očituje se gubitkom težine, suhom kožom i rožnicom. S teškim nedostatkom vlage, potkožno masno tkivo podsjeća na konzistenciju tijesta, oči postaju upale, a volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje.

Dehidracija je praćena pogoršanjem crta lica, cijanozom usana i noktiju, sniženim krvnim tlakom, slabim i ubrzanim pulsom, smanjenom funkcijom bubrega i povećanom koncentracijom dušičnih baza zbog poremećenog metabolizma proteina. Također, gornji i donji ekstremiteti osobe su hladni.

Postoji takva dijagnoza kao izotonična dehidracija - gubitak vode i natrija u jednakim količinama. To se događa kod akutnog trovanja, kada se gube elektroliti i volumen tekućine kroz proljev i povraćanje.

Zašto postoji nedostatak ili višak vode u tijelu

Glavni uzroci patologije su vanjski gubitak tekućine i preraspodjela vode u tijelu. Razina kalcija u krvi smanjuje se s patologijama štitnjače ili nakon njenog uklanjanja; kada se koriste pripravci radioaktivnog joda (za liječenje); s pseudohipoparatireozom.

Natrij se smanjuje kod dugotrajnih bolesti praćenih smanjenim izlučivanjem urina; u postoperativnom razdoblju; uz samoliječenje i nekontrolirano korištenje diuretika.

Kalij se smanjuje kao rezultat njegovog unutarstaničnog kretanja; s alkalozom; aldosteronizam; terapija kortikosteroidima; alkoholizam; patologije jetre; nakon operacija na tankom crijevu; s injekcijama inzulina; hipotireoza. Razlog njegova povećanja je povećanje katitona i kašnjenje njegovih spojeva, oštećenje stanica i oslobađanje kalija iz njih.

Simptomi i znakovi neravnoteže vode i soli

Prvi znakovi upozorenja ovise o tome što se događa u tijelu – prekomjerna hidracija ili dehidracija. To uključuje oticanje, povraćanje, proljev i jaku žeđ. Često se mijenja kiselo-bazna ravnoteža, krvni tlak se smanjuje i opaža se aritmički otkucaj srca. Ovi se simptomi ne mogu zanemariti, jer progresivna patologija dovodi do srčanog zastoja i smrti.

Nedostatak kalcija dovodi do grčeva glatkih mišića. Posebno je opasan spazam velikih krvnih žila i grkljana. Višak ovog elementa uzrokuje bolove u želucu, jaku žeđ, povraćanje, učestalo mokrenje i lošu cirkulaciju.

Nedostatak kalija popraćen je alkalozom, atonijom, kroničnim zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, patologijama mozga, ventrikularnom fibrilacijom srca i drugim promjenama u njegovom ritmu.

Kada se njegova koncentracija u tijelu poveća, dolazi do uzlazne paralize, mučnine i povraćanja. Ovo stanje je vrlo opasno, jer se fibrilacija srčanih ventrikula razvija vrlo brzo, odnosno postoji velika vjerojatnost zastoja atrija.

Višak magnezija javlja se kod zlouporabe antacida i disfunkcije bubrega. Ovo stanje prati mučnina, koja dovodi do povraćanja, vrućice i sporog otkucaja srca.

Uloga bubrega i mokraćnog sustava u regulaciji ravnoteže vode i soli

Funkcija ovog uparenog organa usmjerena je na održavanje konstantnosti različitih procesa. Oni su odgovorni za ionsku izmjenu koja se odvija s obje strane kanalikularne membrane, uklanjajući višak kationa i aniona iz tijela odgovarajućom reapsorpcijom i izlučivanjem kalija, natrija i vode. Uloga bubrega je vrlo važna, jer njihove funkcije omogućuju održavanje stabilnog volumena međustanične tekućine i optimalnu razinu tvari otopljenih u njoj.

Zdrava osoba dnevno treba oko 2,5 litre tekućine. Otprilike 2 litre dobiva hranom i pićem, 1/2 litre nastaje u samom tijelu kao rezultat metaboličkih procesa. Jedna i pol litra se izlučuje putem bubrega, 100 ml kroz crijeva, 900 ml putem kože i pluća.

Količina tekućine koju izlučuju bubrezi ovisi o stanju i potrebama samog organizma. S maksimalnom diurezom, ovaj organ mokraćnog sustava može izlučiti do 15 litara tekućine, a s antidiurezom - do 250 ml.

Oštre fluktuacije ovih pokazatelja ovise o intenzitetu i prirodi tubularne reapsorpcije.

Dijagnostika poremećaja ravnoteže vode i soli

Tijekom inicijalnog pregleda donosi se pretpostavljeni zaključak, a daljnja terapija ovisi o odgovoru bolesnika na primjenu antišok lijekova i elektrolita.

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i rezultata istraživanja:

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju određivanje uzroka patologije, njezin stupanj, kao i pravodobno uklanjanje simptoma i vraćanje ljudskog zdravlja.

Kako možete vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Terapija uključuje sljedeće aktivnosti:

Lijekovi koji se koriste za vraćanje ravnoteže vode i soli

Kalijev i magnezijev aspartat – potrebni su kod infarkta miokarda, zatajenja srca, artimije, hipokalemije i hipomagnezijemije. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno, izlučuje se bubrezima, prenosi ione magnezija i kalija i potiče njihov ulazak u međustanični prostor.

Natrijev bikarbonat - često se koristi za peptičke ulkuse, gastritis s visokom kiselošću, acidozu (opijanje, infekcija, dijabetes), kao i za bubrežne kamence, upale dišnog sustava i usne šupljine.

Natrijev klorid - koristi se kod nedostatka međustanične tekućine ili njenog velikog gubitka, npr. kod toksične dispepsije, kolere, proljeva, nekontroliranog povraćanja, teških opeklina. Lijek ima učinak rehidracije i detoksikacije, što vam omogućuje vraćanje metabolizma vode i elektrolita u različitim patologijama.

Neravnoteža vode i elektrolita je stanje koje nastaje pri manjku ili višku vode i vitalnih elektrolita u tijelu: kalija, magnezija, natrija, kalcija. Glavne vrste patologije: dehidracija (dehidracija) i hiperhidracija (opijanje vodom).

Uzroci

Patološko stanje nastaje kada opskrba tekućinom i elektrolitima ne zadovoljava potrebe organizma ili su poremećeni mehanizmi izlučivanja i regulacije.

Simptomi

Kliničke manifestacije i njihova težina ovise o vrsti patologije, brzini razvoja promjena i dubini poremećaja.

Dehidracija

Dehidracija nastaje kada gubitak vode premaši količinu vode. Simptomi dehidracije javljaju se kada manjak tekućine dosegne 5% tjelesne težine. Stanje je gotovo uvijek popraćeno neravnotežom natrija, au teškim slučajevima i drugih iona.

Kada je dehidrirana, viskoznost krvi se povećava i povećava se rizik od tromboze.

Prekomjerna hidracija

Patologija se razvija kada je unos vode veći od njenog oslobađanja. Tekućina ne ostaje u krvi, već prelazi u međustanični prostor.

Glavne manifestacije:

Dehidraciju i hiperhidraciju prate različiti poremećaji elektrolita, od kojih svaki ima svoje simptome.

Neravnoteža kalija i natrija

Kalij je glavni unutarstanični ion. Uključen je u sintezu proteina, električnu aktivnost stanice i iskorištavanje glukoze. Natrij se nalazi u međustaničnom prostoru i sudjeluje u funkcioniranju živčanog i kardiovaskularnog sustava te u izmjeni ugljičnog dioksida.

Hipokalijemija i hiponatrijemija

Simptomi nedostatka kalija i natrija su slični:

Hiperkalijemija

rijetki puls, u teškim slučajevima moguć je srčani zastoj;
nelagoda u prsima;
vrtoglavica;
slabost.

Hipernatrijemija

oteklina;
povišen krvni tlak.

Neravnoteža kalcija

Ionizirani kalcij sudjeluje u radu srca, skeletnih mišića i zgrušavanju krvi.

Hipokalcijemija

konvulzije;
parestezija - osjećaj pečenja, puzanje, trnci u rukama i nogama;
napadi lupanja srca (paroksizmalna tahikardija).

Hiperkalcijemija

povećan umor;
slabost mišića;
rijedak puls;
poremećaj probavnog sustava: mučnina, zatvor, nadutost.

Neravnoteža magnezija

Magnezij ima inhibitorni učinak na živčani sustav i pomaže stanicama u apsorpciji kisika.

Hipomagnezijemija

Hipermagnezijemija

slabost;
pospanost;
rijedak puls;
rijetko disanje (s izraženim odstupanjem od norme).

Metode uspostavljanja homeostaze vode i elektrolita

Glavni uvjet za uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu je uklanjanje uzroka koji je izazvao poremećaj: liječenje osnovne bolesti, prilagođavanje doze diuretika, odgovarajuća infuzijska terapija nakon operacije.

Ovisno o težini simptoma i ozbiljnosti stanja bolesnika, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici.

Liječenje kod kuće

Kod početnih znakova neravnoteže elektrolita propisuju se tabletirani pripravci koji sadrže mikroelemente. Preduvjet je odsutnost povraćanja i proljeva.

Kod povraćanja i proljeva borba protiv dehidracije počinje oralnom rehidracijom. Njegova je svrha vratiti izgubljeni volumen tekućine, opskrbljujući tijelo vodom i elektrolitima.

Koje piće:

Omjer otopina elektrolita i otopina bez soli ovisi o putu gubitka tekućine:

prevladava povraćanje - uzimati sol i lijekove bez soli u omjeru 1:2;
povraćanje i proljev su izraženi jednako – 1:1;
prevladava proljev – 2:1.

Uz pravodobno započinjanje i pravilnu provedbu, učinkovitost liječenja doseže 85%. Do prestanka mučnine piti 1-2 gutljaja svakih 10 minuta. Ako se osjećate bolje, povećajte dozu.

Liječenje u bolnici

Ako se stanje pogorša, indicirana je hospitalizacija. U bolnici se tekućina s elektrolitima primjenjuje intravenski kap po kap. Za odabir otopine, volumena i brzine primjene određuje se količina natrija, kalija, magnezija i kalcija u krvi. Procjenjuje se dnevna količina urina, puls, krvni tlak i EKG.

otopine natrijevog klorida i glukoze različitih koncentracija;
Acesol, Disol - sadrže acetat i natrijev klorid;
Ringerova otopina - sadrži ione natrija, kalija, klora, natrija, kalcija;
Lactosol - sadrži natrijev laktat, kalij, kalcij, magnezijeve kloride.

Kod prekomjerne hidracije intravenozno se propisuju diuretici: manitol i furosemid.

Prevencija

Ako bolujete od jedne bolesti koju prati neravnoteža vode i elektrolita, poduzmite preventivne mjere. Uzimajte dodatke kalija i magnezija istodobno s diureticima. Za crijevne infekcije odmah počnite s oralnom rehidracijom. Slijedite dijetu i režim pijenja za bolesti bubrega i srca.

prokishechnik.info

Što je ravnoteža vode i soli?

Vodno-solna ravnoteža je interakcija između procesa ulaska i uklanjanja soli i vode u ljudsko tijelo, kao i njihove raspodjele u tkivima i unutarnjim organima.

	Postotak vode u tijelu
Novorođenče	77
Čovjek	61
Žena	54

unos tekućine je norma dnevno 2,5 litara (2 litre su voda i hrana, ostatak je zbog metaboličkih procesa u tijelu);
izlučivanje – 2,5 litara (1,5 litara se izlučuje putem bubrega, 100 ml kroz crijeva, 900 ml kroz pluća).

Kršenje ravnoteže vode i soli

Ravnoteža vode i soli može biti poremećena zbog:

S nakupljanjem velike količine tekućine u tijelu i njenom sporom eliminacijom.
S nedostatkom vode i prekomjernim oslobađanjem.

Zašto može doći do viška i nedostatka vode u tijelu?

Višak tjelesne vode ili hidratacije može biti povezan s:

s kvarom u hormonskom sustavu;
sa sjedilačkim načinom života;
s viškom soli u tijelu.

Osim toga, nedovoljan unos tekućine također može dovesti do viška tekućine u tijelu. Nedostatak unosa tekućine izvana izaziva višak vode u tkivima, što dovodi do edema.

Manjak vode u organizmu povezan je s nedovoljnim unosom tekućine ili prekomjernim izlučivanjem. Glavni uzroci dehidracije su:

intenzivna obuka;
uzimanje diuretika;
nedostatak unosa tekućine iz hrane;
raznolike dijete.

Višak i nedostatak tekućine u organizmu također su izravno povezani s nedostatkom ili viškom pojedinih iona u krvnoj plazmi.

Natrij

Kalij

Magnezij

Nedostatak elementa se razvija tijekom posta i smanjenje njegove apsorpcije. Fistule, proljev, resekcija gastrointestinalnog trakta također su razlozi za smanjenje koncentracije magnezija u tijelu.

Višak magnezija povezan je s poremećenim lučenjem magnezija putem bubrega, pojačanom razgradnjom stanica kod zatajenja bubrega, hipotireoze i dijabetesa.

Kalcij

Simptomi poremećaja

Kada je ravnoteža vode i soli poremećena, osoba pokazuje sljedeće simptome:

gubitak težine;
suha koža, kosa i rožnica;
potopljene oči;
oštre crte lica.

Što se tiče neravnoteže iona u krvi, simptomi mogu biti sljedeći:

Kalij. Manjak elementa očituje se crijevnom opstrukcijom i zatajenjem bubrega, a višak mučninom i povraćanjem.
Magnezij. Kod viška magnezija javlja se mučnina koja dovodi do povraćanja, povišena tjelesna temperatura i usporen rad srca. Nedostatak elementa očituje se apatijom i slabošću.
Kalcij. Nedostatak je opasan zbog manifestacije grčeva glatkih mišića. Pretjerani simptomi uključuju žeđ, povraćanje, bol u trbuhu i učestalo mokrenje.

Kako vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Vraćanje ravnoteže vode i soli može se dogoditi u sljedećim područjima:

uz pomoć lijekova;
kemijska terapija;
ambulantno liječenje;
dijeta.

Uzimanje lijekova

Kemijska metoda liječenja

šećerna bolest;
zatajenje bubrega;
bolesti jetre;
infekcije genitourinarnog sustava.

Ambulantna metoda

Druga metoda liječenja uključuje hospitalizaciju pacijenta. Primjenjivo je kada je potrebno kontinuirano praćenje stanja bolesnika i davanje otopina vode i soli putem kapaljki. Pacijentu se također propisuje strogi režim pijenja i posebna dijeta.

Dijeta

Prilikom vraćanja ravnoteže vode i soli, dnevna prehrana treba sadržavati namirnice koje sadrže potrebne mikroelemente: kalij, magnezij, kalcij, selen, ciklus. U velikim količinama nalaze se u suhom voću i marelicama.

Vraćanje ravnoteže vode i soli pomoću narodnih lijekova

Bilo koja patologija može se ublažiti ili izliječiti uz pomoć kućne prve pomoći. Kršenje ravnoteže vode i soli nije iznimka. Oporavak kod kuće je sljedeći:

Priprema posebnih koktela. Sljedeći koktel pomoći će vam da nadoknadite izgubljene elektrolite: u blenderu pomiješajte dvije banane, dvije čaše jagoda ili pulpe lubenice, sok od pola limuna i žličicu soli. Dobivenu masu izmiksajte u blenderu s čašom leda.
Fiziološka otopina kod kuće. Za pripremu će vam trebati: litra vode, žlica šećera, žličica soli. Svakih 15-20 minuta trebate popiti do dvije žlice otopine. Trebalo bi biti 200 ml dnevno.
Sokovi, kompoti. Ako nemate vremena za kuhanje, pomoći će vam sokovi od grejpa i naranče, kao i kompot od suhog voća.

Sumirati

sportfito.ru

Uloga kalija u organizmu je višestruka. Dio je proteina, što uzrokuje povećanu potrebu za njim kada se aktiviraju anabolički procesi. Kalij je uključen u metabolizam ugljikohidrata - u sintezi glikogena; posebice glukoza ulazi u stanice samo zajedno s kalijem. Također sudjeluje u sintezi acetilkolina, kao iu procesu depolarizacije i repolarizacije mišićnih stanica.

Poremećaji metabolizma kalija u obliku hipokalemije ili hiperkalemije često prate bolesti gastrointestinalnog trakta.

Hipokalijemija može biti posljedica bolesti praćenih povraćanjem ili proljevom, kao i kada su poremećeni apsorpcijski procesi u crijevima. Može se javiti pod utjecajem dugotrajne primjene glukoze, diuretika, srčanih glikozida, adrenolitičkih lijekova i tijekom liječenja inzulinom. Nedovoljna ili nepravilna prijeoperacijska priprema ili postoperativno vođenje bolesnika - prehrana siromašna kalijem, infuzija otopina koje ne sadrže kalij - također mogu dovesti do smanjenja sadržaja kalija u organizmu.

Nedostatak kalija može se očitovati kao osjećaj trnjenja i težine u udovima; pacijenti osjećaju težinu u kapcima, slabost mišića i umor. Letargični su, imaju pasivan položaj u krevetu, spor isprekidan govor; mogu se javiti poremećaji gutanja, prolazne paralize, pa čak i poremećaji svijesti - od pospanosti i stupora do razvoja kome. Promjene u kardiovaskularnom sustavu karakteriziraju tahikardija, arterijska hipotenzija, povećanje veličine srca, pojava sistoličkog šuma i znakova zatajenja srca, kao i tipičan obrazac promjena na EKG-u.

Hipokalijemija je praćena povećanom osjetljivošću na djelovanje mišićnih relaksansa i produljenjem vremena njihova djelovanja, sporijim buđenjem bolesnika nakon operacije i atonijom gastrointestinalnog trakta. U tim uvjetima također može doći do hipokalemijske (izvanstanične) metaboličke alkaloze.

Korekcija nedostatka kalija treba se temeljiti na točnom izračunu njegovog nedostatka i provoditi pod kontrolom sadržaja kalija i dinamike kliničkih manifestacija.

Kod korekcije hipokalemije potrebno je uzeti u obzir dnevnu potrebu za njim, jednaku 50-75 mmol (2-3 g). Treba imati na umu da različite soli kalija sadrže različite količine. Dakle, 1 g kalija nalazi se u 2 g kalijevog klorida, 3,3 g kalijevog citrata i 6 g kalijevog glukonata.

Preporuča se davati pripravke kalija u obliku 0,5% otopine, uvijek s glukozom i inzulinom brzinom ne većom od 25 mmol na sat (1 g kalija ili 2 g kalijevog klorida). U tom slučaju potrebno je pažljivo praćenje stanja bolesnika, dinamike laboratorijskih parametara, kao i EKG-a kako bi se izbjeglo predoziranje.

Istodobno, postoje studije i klinička opažanja koja pokazuju da u slučaju teške hipokalijemije pravilno odabrana parenteralna terapija u smislu volumena i skupa lijekova može i treba uključivati znatno veću količinu kalijevih lijekova. U nekim je slučajevima primijenjena količina kalija bila 10 puta veća od gore preporučenih doza; nije bilo hiperkalijemije. Međutim, vjerujemo da su predoziranje kalijem i opasnost od neželjenih učinaka stvarni. Potreban je oprez pri davanju velikih količina kalija, osobito ako nije moguće stalno laboratorijsko i elektrokardiografsko praćenje.

Hiperkalijemija može biti posljedica zatajenja bubrega (poremećeno izlučivanje kalijevih iona iz tijela), masivne transfuzije konzervirane donorske krvi, osobito dugog razdoblja skladištenja, insuficijencije nadbubrežne funkcije, povećane razgradnje tkiva tijekom ozljede; može se pojaviti u postoperativnom razdoblju, kod pretjerano brze primjene dodataka kalija, kao i kod acidoze i intravaskularne hemolize.

Klinički, hiperkalijemija se očituje osjećajem "puzanja", osobito u ekstremitetima. U tom slučaju dolazi do poremećaja rada mišića, smanjenja ili nestanka tetivnih refleksa, a dolazi do poremećaja rada srca u vidu bradikardije. Tipične EKG promjene uključuju povećanje i izoštravanje T vala, produljenje P-Q intervala, pojavu ventrikularne aritmije, sve do srčane fibrilacije.

Liječenje hiperkalemije ovisi o njezinoj ozbiljnosti i uzroku. U slučaju teške hiperkalijemije, popraćene teškim srčanim poremećajem, indicirana je ponovljena intravenska primjena kalcijevog klorida - 10-40 ml 10% -tne otopine. Za umjerenu hiperkalijemiju može se primijeniti intravenska glukoza s inzulinom (10-12 IU inzulina na 1 litru 5% otopine ili 500 ml 10% otopine glukoze). Glukoza potiče kretanje kalija iz izvanstaničnog prostora u unutarstanični prostor. Uz istodobno zatajenje bubrega indicirana je peritonealna dijaliza i hemodijaliza.

Konačno, mora se imati na umu da korekcija popratne acidobazne neravnoteže - alkaloze s hipokalemijom i acidoze s hiperkalemijom - također pomaže u uklanjanju neravnoteže kalija.

Normalna koncentracija natrija u krvnoj plazmi je 125-145 mmol / l, au eritrocitima - 17-20 mmol / l.

Fiziološka uloga natrija leži u njegovoj odgovornosti za održavanje osmotskog tlaka izvanstanične tekućine i preraspodjelu vode između izvanstaničnog i unutarstaničnog okoliša.

Nedostatak natrija može nastati kao posljedica njegovih gubitaka kroz gastrointestinalni trakt - kod povraćanja, proljeva, crijevnih fistula, kod gubitaka kroz bubrege kod spontane poliurije ili forsirane diureze, kao i kod profuznog znojenja kroz kožu. Rjeđe, ovaj fenomen može biti posljedica nedostatka glukokortikoida ili prekomjerne proizvodnje antidiuretskog hormona.

Hiponatremija se također može pojaviti u nedostatku vanjskih gubitaka - s razvojem hipoksije, acidoze i drugih razloga koji uzrokuju povećanje propusnosti staničnih membrana. U ovom slučaju, izvanstanični natrij se kreće unutar stanica, što je popraćeno hiponatrijemijom.

Nedostatak natrija uzrokuje preraspodjelu tekućine u tijelu: smanjuje se osmotski tlak krvne plazme i dolazi do intracelularne hiperhidracije.

Klinički se hiponatrijemija očituje brzim umaranjem, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, sniženjem krvnog tlaka, konvulzijama i poremećajem svijesti. Kao što vidite, ove manifestacije su nespecifične, a da bi se razjasnila priroda neravnoteže elektrolita i stupanj njihove ozbiljnosti, potrebno je odrediti sadržaj natrija u krvnoj plazmi i eritrocitima. Ovo je također potrebno za usmjerenu kvantitativnu korekciju.

U slučaju pravog nedostatka natrija treba koristiti otopine natrijevog klorida, uzimajući u obzir veličinu nedostatka. U nedostatku gubitaka natrija potrebne su mjere za otklanjanje uzroka koji su uzrokovali povećanje propusnosti membrane, korekcija acidoze, primjena glukokortikoidnih hormona, inhibitora proteolitičkih enzima, mješavine glukoze, kalija i novokaina. Ova mješavina poboljšava mikrocirkulaciju, pomaže u normalizaciji propusnosti staničnih membrana, sprječava pojačani prijelaz natrijevih iona u stanice i time normalizira ravnotežu natrija.

Hipernatrijemija se javlja u pozadini oligurije, ograničenja unosa tekućine, prekomjerne primjene natrija, tijekom liječenja glukokortikoidnim hormonima i ACTH, kao i s primarnim hiperaldosteronizmom i Cushingovim sindromom. Prati ga poremećaj ravnoteže vode - izvanstanična hiperhidracija, koja se očituje žeđu, hipertermijom, arterijskom hipertenzijom i tahikardijom. Može se razviti edem, povećan intrakranijalni tlak i zatajenje srca.

Hipernatrijemija se uklanja propisivanjem inhibitora aldosterona (veroshpiron), ograničavanjem unosa natrija i normalizacijom metabolizma vode.

Kalcij ima važnu ulogu u normalnom funkcioniranju organizma. Povećava tonus simpatičkog živčanog sustava, zbija membrane tkiva, smanjuje njihovu propusnost i povećava zgrušavanje krvi. Kalcij ima desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje, aktivira makrofagni sustav i fagocitnu aktivnost leukocita. Normalni sadržaj kalcija u krvnoj plazmi je 2,25-2,75 mmol/l.

U mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta dolazi do poremećaja metabolizma kalcija, što dovodi do viška ili manjka kalcija u krvnoj plazmi. Tako kod akutnog kolecistitisa, akutnog pankreatitisa, piloroduodenalne stenoze dolazi do hipokalcijemije zbog povraćanja, fiksacije kalcija u područjima steatonekroze i povećanog sadržaja glukagona. Hipokalcemija se može pojaviti nakon masivne terapije transfuzijom krvi zbog vezanja kalcija na citrat; u ovom slučaju može biti i relativnog karaktera zbog ulaska u organizam značajnih količina kalija sadržanog u konzerviranoj krvi. Smanjenje razine kalcija može se uočiti u postoperativnom razdoblju zbog razvoja funkcionalnog hipokortizolizma, koji uzrokuje gubitak kalcija iz krvne plazme u koštane depoe.

Terapija hipokalcijemijskih stanja i njihova prevencija uključuje intravensku primjenu kalcijevog klorida ili glukonata. Profilaktička doza kalcijevog klorida je 5-10 ml 10% otopine, terapijska doza može se povećati na 40 ml. Poželjno je provoditi terapiju slabim otopinama - koncentracija ne veća od 1 posto. Inače, naglo povećanje razine kalcija u krvnoj plazmi uzrokuje oslobađanje kalcitonina od strane štitnjače, što potiče njegov prijelaz u depoe kostiju; u tom slučaju koncentracija kalcija u krvnoj plazmi može pasti ispod početne razine.

Hiperkalcemija u bolestima gastrointestinalnog trakta mnogo je rjeđa, ali se može pojaviti kod peptičkih ulkusa, raka želuca i drugih bolesti praćenih oslabljenom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Hiperkalcemija se očituje slabošću mišića i općom letargijom bolesnika; Mogući su mučnina i povraćanje. Kada značajne količine kalcija prodru u stanice, može doći do oštećenja mozga, srca, bubrega i gušterače.

Fiziološka uloga magnezija je aktiviranje funkcija niza enzimskih sustava - ATP-aze, alkalne fosfataze, kolinesteraze itd. Sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa, sintezi ATP-a i aminokiselina. Koncentracija magnezija u krvnoj plazmi je 0,75-1 mmol/l, au eritrocitima - 24-28 mmol/l. Magnezij ostaje prilično stabilan u tijelu, a do njegovog gubitka dolazi rijetko.

Međutim, kod produljene parenteralne prehrane i patoloških gubitaka kroz crijevo dolazi do hipomagnezijemije, jer se magnezij apsorbira u tankom crijevu. Stoga se nedostatak magnezija može razviti nakon opsežne resekcije tankog crijeva, s proljevom, crijevnim fistulama i intestinalnom parezom. Isti se poremećaj može pojaviti u pozadini hiperkalcemije i hipernatrijemije, tijekom liječenja srčanim glikozidima i dijabetičkom ketoacidozom. Nedostatak magnezija očituje se pojačanom refleksnom aktivnošću, konvulzijama ili slabošću mišića, arterijskom hipotenzijom i tahikardijom. Korekcija se provodi otopinama koje sadrže magnezijev sulfat (do 30 mmol/dan).

Hipermagnezijemija je rjeđa od hipomagnezijemije. Njegovi glavni uzroci su zatajenje bubrega i masivna destrukcija tkiva, što dovodi do oslobađanja intracelularnog magnezija. Hipermagnezijemija se može razviti u pozadini insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Manifestira se smanjenim refleksima, hipotenzijom, mišićnom slabošću, poremećajima svijesti, sve do razvoja duboke kome. Hipermagnezijemija se može korigirati uklanjanjem uzroka, kao i peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom.

eripio.ru

Ravnoteža vode i elektrolita. Acidobazno stanje.

Claude Bernard u drugoj polovici 19. stoljeća. potkrijepio pojam unutarnje sredine tijela. Čovjek i visokoorganizirane životinje nalaze se u vanjskom okruženju, ali imaju i svoj unutarnji okoliš, koji pere sve stanice tijela. Posebni fiziološki sustavi osiguravaju da volumen i sastav unutarnjih tekućina ostanu konstantni. C. Bernard također posjeduje izjavu koja je postala jedan od postulata moderne fiziologije - "Stalnost unutarnjeg okruženja temelj je slobodnog života." Konstantnost fizičkih i kemijskih uvjeta tekućina unutarnje okoline tijela je, naravno, odlučujući faktor u učinkovitom funkcioniranju svih organa i sustava ljudskog tijela. U tim kliničkim situacijama s kojima se reanimatologi tako često susreću, postoji stalna potreba da se uzmu u obzir i koriste mogućnosti suvremene fiziologije i medicine za vraćanje i održavanje osnovnih fizikalnih i kemijskih parametara krvne plazme na konstantnoj, standardnoj razini, tj. pokazatelji sastava i volumena krvi, a time i drugih tekućina unutarnje sredine.

Količina vode u tijelu i njezina raspodjela. Ljudsko tijelo uglavnom se sastoji od vode. Njegov relativni sadržaj najveći je u novorođenčadi - 75% ukupne tjelesne težine. S godinama se postupno smanjuje i na kraju rasta iznosi 65%, a kod starijih samo 55%.

Voda sadržana u tijelu raspoređena je u nekoliko tekućih sektora. 60% njegove ukupne količine nalazi se u stanicama (unutarstanični prostor); ostatak je izvanstanična voda u međustaničnom prostoru i krvnoj plazmi, kao iu tzv. transcelularnoj tekućini (u spinalnom kanalu, očnim komorama, probavnom traktu, egzokrinim žlijezdama, bubrežnim tubulima i mokraćnim kanalima).

Ravnoteža vode. Unutarnja izmjena tekućine ovisi o ravnoteži njezina istovremenog unosa i oslobađanja iz tijela. Tipično, dnevna potreba osobe za tekućinom ne prelazi 2,5 litre. Taj se volumen sastoji od vode sadržane u hrani (oko 1 litre), pića (oko 1,5 litara) i oksidativne vode nastale tijekom oksidacije uglavnom masti (0,3-0,4 litre). Otpadna tekućina se izlučuje putem bubrega (1,5 l), isparavanjem sa znojem (0,6 l) i izdahnutim zrakom (0,4 l), s izmetom (0, 1). Regulacija izmjene vode i iona provodi se kompleksom neuroendokrinih reakcija usmjerenih na održavanje konstantnog volumena i osmotskog tlaka izvanstaničnog sektora i, prije svega, krvne plazme. Oba su parametra usko povezana, ali su mehanizmi za njihovu korekciju relativno autonomni.

Poremećaji metabolizma vode. Svi poremećaji metabolizma vode (dishidrija) mogu se kombinirati u dva oblika: hiperhidracija, koju karakterizira višak tekućine u tijelu, i hipohidracija (ili dehidracija), koja se sastoji od smanjenja ukupnog volumena tekućine.

Hipohidracija. Ovaj oblik poremećaja nastaje ili zbog značajnog smanjenja dotoka vode u tijelo ili zbog njezinog prekomjernog gubitka. Ekstremni stupanj dehidracije naziva se eksikoza.

Izoosmolarna hipohidratacija- relativno rijetka varijanta poremećaja, koja se temelji na proporcionalnom smanjenju volumena tekućine i elektrolita, obično u izvanstaničnom sektoru. Obično se ovo stanje javlja odmah nakon akutnog gubitka krvi, ali ne traje dugo i eliminira se zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama.

Hipoosmolarna hipohidratacija- nastaje zbog gubitka tekućine obogaćene elektrolitima. Neka stanja koja se javljaju s određenim patologijama bubrega (povećana filtracija i smanjena reapsorpcija tekućine), crijeva (proljev), hipofize (nedostatak ADH), nadbubrežne žlijezde (smanjena proizvodnja aldosterona) praćena su poliurijom i hipoosmolarnom hipohidracijom.

Hiperosmolarna hipohidratacija- razvija se zbog gubitka tekućine od strane tijela, osiromašenog elektrolita. Može se pojaviti zbog proljeva, povraćanja, poliurije, obilnog znojenja. Dugotrajna hipersalivacija ili polipneja mogu dovesti do hiperosmolarne dehidracije, budući da to rezultira gubitkom tekućine s niskim sadržajem soli. Među uzrocima treba posebno istaknuti dijabetes melitus. U uvjetima hipoinzulinizma razvija se osmotska poliurija. Međutim, razina glukoze u krvi ostaje visoka. Važno je da se u ovom slučaju stanje hipohidracije može pojaviti istovremeno u staničnom i nestaničnom sektoru.

Prekomjerna hidracija. Ovaj oblik poremećaja nastaje ili zbog viška vode koja ulazi u tijelo ili zbog nedovoljnog izlučivanja. U nekim slučajevima ova dva faktora djeluju istovremeno.

Izoosmolarna hipohidratacija- mogu se reproducirati ubrizgavanjem viška volumena slane otopine, poput natrijevog klorida, u tijelo. Hiperhidrija koja se u ovom slučaju razvija je privremena i obično se brzo eliminira (pod uvjetom da sustav za regulaciju metabolizma vode normalno funkcionira).

Hipoosmolarna hiperhidracija nastaje istovremeno u ekstracelularnom i staničnom sektoru, tj. odnosi se na druge oblike dishidrije. Intracelularna hipoosmolarna hiperhidracija praćena je velikim poremećajima ionske i acidobazne ravnoteže te potencijala stanične membrane. U slučaju trovanja vodom javljaju se mučnina, ponovljeno povraćanje i konvulzije, a može se razviti i koma.

Hiperosmolarna hiperhidracija- mogu nastati u slučaju prisilnog korištenja morske vode kao vode za piće. Brzo povećanje razine elektrolita u izvanstaničnom prostoru dovodi do akutne hiperosmije, budući da plazma membrana ne dopušta višak iona da prođe u stanicu. Međutim, ne može zadržati vodu i dio stanične vode prelazi u intersticijski prostor. Zbog toga se povećava izvanstanična hiperhidratacija, iako se smanjuje stupanj hiperosmije. Istodobno se opaža dehidracija tkiva. Ovu vrstu poremećaja prati razvoj istih simptoma kao kod hiperosmolarne dehidracije.

Edem. Tipičan patološki proces, koji je karakteriziran povećanjem sadržaja vode u ekstravaskularnom prostoru. Njegov razvoj temelji se na kršenju izmjene vode između krvne plazme i perivaskularne tekućine. Edem je raširen oblik poremećenog metabolizma vode u tijelu.

Postoji nekoliko glavnih patogenetskih čimbenika u razvoju edema:

1. Hemodinamski. Edem nastaje zbog povišenog krvnog tlaka u venskom dijelu kapilara. To smanjuje količinu reapsorpcije tekućine jer se ona nastavlja filtrirati.

2. Onkotski. Edem se razvija ili zbog smanjenja onkotskog tlaka krvi ili njegovog povećanja u međustaničnoj tekućini. Hipotonija krvi najčešće je uzrokovana smanjenjem razine bjelančevina i uglavnom albumina.

Hipoproteinemija može biti posljedica:

a) nedovoljan unos proteina u organizam;

b) poremećaji u sintezi albumina;

c) prekomjerni gubitak proteina krvne plazme u urinu kod određenih bolesti bubrega;

3. Osmotski. Edem može nastati i zbog smanjenja osmotskog tlaka krvi ili njegovog povećanja u međustaničnoj tekućini. U principu, krvna hipoosmija se može pojaviti, ali brzo razvijajući teški poremećaji homeostaze "ne ostavljaju" vremena za razvoj njenog izraženog oblika. Hiperosmija tkiva, kao i njihova hiperonkija, često je ograničene prirode.

Može se pojaviti zbog:

a) poremećaji ispiranja elektrolita i metabolita iz tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije;

b) smanjenje aktivnog transporta iona kroz stanične membrane tijekom hipoksije tkiva;

c) masivno "curenje" iona iz stanica tijekom njihove izmjene;

d) povećanje stupnja disocijacije soli tijekom acidoze.

4. Membraneogeni. Edem se formira zbog značajnog povećanja propusnosti vaskularnog zida.

U nekoliko riječi treba raspraviti suvremene ideje o principima fiziološke regulacije, te u krajnje sažetom obliku razmotriti pitanje kliničkog značaja nekih fizikalno-kemijskih pokazatelja unutarnjih tekućina. Tu spadaju osmolalnost krvne plazme, koncentracija iona u njoj poput natrija, kalija, kalcija, magnezija, skup pokazatelja acidobaznog stanja (pH), te konačno volumen krvi i izvanstanične tekućine. Istraživanja krvnog seruma zdravih osoba, ispitanika u ekstremnim uvjetima i bolesnika s različitim oblicima patologije pokazala su da su od svih proučavanih fizikalno-kemijskih parametara tri najstrože održavana i imaju najmanji koeficijent varijacije osmolalnost, koncentracija slobodnog kalcija iona i pH. Za osmolalnost ova vrijednost iznosi 1,67%, za slobodne Ca 2+ ione - 1,97%, dok za K + ione - 6,67%. Postoji jednostavno i jasno objašnjenje za ono što je rečeno. O osmolalnosti krvne plazme ovisi volumen svake stanice, a time i funkcionalno stanje stanica svih organa i sustava. Stanična membrana je slabo propusna za većinu tvari, pa će volumen stanice biti određen osmolalnošću izvanstanične tekućine, koncentracijom tvari unutar stanice u njezinoj citoplazmi i propusnošću membrane za vodu. Uz sve ostale uvjete jednake, povećanje osmolalnosti krvi dovest će do dehidracije i skupljanja stanica, a hipoosmija će uzrokovati oticanje stanica. Jedva da je potrebno objašnjavati do kakvih štetnih posljedica za pacijenta oba stanja mogu dovesti.

Vodeću ulogu u regulaciji osmolalnosti krvne plazme imaju bubrezi, crijeva i bubrezi sudjeluju u održavanju ravnoteže iona kalcija, a kost također sudjeluje u homeostazi iona kalcija. Drugim riječima, ravnoteža Ca 2+ određena je omjerom unosa i izlučivanja, a trenutno održavanje potrebne razine koncentracije kalcija ovisi i o unutarnjem depou Ca 2+ u tijelu, a to je ogromna površina od kosti. Sustav za regulaciju osmolalnosti i koncentracije različitih iona uključuje nekoliko elemenata - senzor, osjetljivi element, receptor, integrirajući aparat (centar u živčanom sustavu) i efektor - organ koji provodi odgovor i osigurava obnovu normalne vrijednosti ovog parametra.

mirznanii.com

Što je?

Ne razumiju svi ljudi što je to. Ljudski elektroliti su soli koje mogu provoditi električne impulse. Ove tvari obavljaju nekoliko važnih funkcija, uključujući prijenos živčanih impulsa. Osim toga, oni obavljaju sljedeće funkcije:

održavati ravnotežu vode i soli
reguliraju važne tjelesne sustave

Svaki elektrolit obavlja svoju funkciju. Razlikuju se sljedeće vrste:

kalij
magnezij
natrij
kalcij

Postoje standardi za sadržaj elektrolita u krvi. Ako postoji nedostatak ili višak tvari, nastaju problemi s tijelom. Soli utječu jedna na drugu, stvarajući ravnotežu.

Zašto su toliko važni?

Osim što utječu na prijenos živčanih impulsa, svaki elektrolit ima individualnu funkciju. Primjerice, magnezij pomaže u radu srčanog mišića i mozga. Natrij pomaže tjelesnim mišićima da reagiraju na živčane impulse i obavljaju svoj posao. Normalna količina klora u tijelu pomaže pravilnom funkcioniranju probavnog sustava. Kalcij utječe na čvrstoću kostiju i zuba.

Na temelju toga postaje jasno da elektroliti obavljaju mnoge funkcije, stoga je važno održavati njihovu optimalnu razinu u tijelu. Nedostatak ili višak jedne od tvari dovodi do ozbiljnih patologija koje dovode do zdravstvenih problema u budućnosti.

Elektroliti se brzo gube zajedno s tekućinom. Ako se osoba bavi sportom, treba imati na umu da će morati nadoknaditi ne samo vodu, već i soli. Postoje posebna pića koja vraćaju ravnotežu vode i elektrolita u ljudsko tijelo. Koriste se za sprječavanje nastanka opasnih patologija zbog gubitka velike količine soli i tekućine.

Simptomi patologije

Ako postoji manjak ili višak elektrolita, to će sigurno utjecati na ljudsko zdravlje. Javit će se razni simptomi na koje svakako trebate obratiti pozornost. Nedostatak nastaje zbog velikog gubitka tekućine, bolesti i loše prehrane. Preobilje tvari nastaje zbog konzumiranja hrane koja sadrži velike količine soli, kao i kada su neki organi zahvaćeni bolestima.

Ako dođe do nedostatka elektrolita, javljaju se sljedeći simptomi:

slabost
vrtoglavica
aritmija
tremor
pospanost
oštećenje bubrega

Ako se pojave ovi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Test krvi za elektrolite pomoći će odrediti točan uzrok njihovog izgleda. Koristi se za određivanje količine soli koje utječu na ravnotežu vode i elektrolita u tijelu u trenutku davanja krvi.

Visoka razina raznih soli javlja se kod ozbiljnih patologija. Povećana količina jednog ili drugog elementa znak je opasne bolesti. Na primjer, s oštećenjem bubrega, razina kalija značajno raste. Vrijedno je podvrgnuti se redovitim pregledima, uključujući davanje krvi za elektrolite, kako bi se pravodobno odgovorilo na patologiju.

Manjak ili višak elektrolita zahtijeva specijaliziranu terapiju. Uz manja odstupanja, morat ćete prilagoditi svoj način života. Samo liječnik može propisati ispravno liječenje, pa ako se vaše zdravlje pogorša, morate proći dijagnostiku. Tek detaljnim pregledom moći će se točno utvrditi trenutno stanje organizma.

Prirodni gubitak

Čovjek svaki dan gubi postotak elektrolita znojenjem. Proces gubitka je norma. Ako se čovjek bavi sportom, gubi mnogo više esencijalnih tvari. Preporučljivo je tijelu osigurati dovoljne količine soli magnezija i kalija kako bi se spriječila dehidracija.

Upravo je gubitak elektrolita opasno patološko stanje i glavni uzrok simptoma dehidracije. Tijekom teških tjelesnih aktivnosti koristite posebnu vodu obogaćenu glavnim elektrolitima: kalijem, magnezijem i klorom.

Također je poželjno povećati konzumaciju hrane koja je bogata jednim ili drugim elementom. Vrijedno je shvatiti da to treba učiniti samo kada se bavite sportom ili sličnim aktivnostima. Nema potrebe jednostavno povećati konzumaciju hrane koja sadrži magnezij, klor ili kalij.

Što se događa kada izgubite?

Kada se elektroliti gube prirodnim putem, javlja se opća slabost i smanjena učinkovitost. Vrlo je teško dovesti tijelo do potpune iscrpljenosti, tako da ne nastaju opasne patologije. Za potpuni oporavak dovoljno je konzumirati posebno piće ili hranu koja sadrži hranjive tvari i elektrolite.

Nemojte stalno poremetiti ravnotežu vode i elektrolita. Tijekom nedostatka elektrolita, mnogi organi pate. Postoji mogućnost trošenja zbog nedostatka potrebnih tvari. Samo profesionalni sportaš, pod nadzorom sportskog liječnika, izvodi velike količine iscrpljujućih treninga bez posljedica. Ako je čovjekov glavni cilj u bavljenju sportom održavanje zdravlja, trebao bi slijediti načelo da ne trenira u odbijanju.

Obična osoba također treba težiti održavanju idealne ravnoteže vode i elektrolita. U tom stanju svaki organ radi učinkovito i bez trošenja. Kada je svaki element u granicama normale, smatra se da je osoba dobrog zdravlja. Nemaju svi ljudi ispravnu ravnotežu soli u tijelu. Da biste postigli normu, morat ćete prilagoditi svoju prehranu i dodati više aktivnih aktivnosti u svoj život.

Oslobađanje od deficita

Postoje dvije mogućnosti dobivanja soli: prirodnim putem i uz pomoć lijekova. Da biste to učinili na prirodan način, morat ćete značajno povećati unos hrane koja sadrži prave soli. Proizvodi koji sadrže:

magnezij
kalij

Ponekad osoba pati od manjka samo jednog elektrolita, pa je prije dijete potrebno napraviti analizu elektrolita u krvi. Dakle, postaje jasno kako postupiti.

Ako postoji ozbiljan nedostatak jednog ili drugog elementa, propisuju se posebni lijekovi. Ljekarne imaju lijekove sa svim potrebnim elementima u prikladnom obliku. Koriste se u slučajevima ozbiljnog nedostatka ili u slučaju nevoljkosti održavanja posebne prehrane. Poželjno je ispraviti nedostatak prirodnim putem jer pomaže osobi da bude disciplinirana i održava pravilnu prehranu na trajnoj osnovi.

Popis namirnica

Na ovaj ili onaj način, elektroliti su prisutni u svim namirnicama, ali postoji popis namirnica u kojima su njihove količine izvan tablica. Morat će se konzumirati kako bi se uklonio nedostatak kalija, magnezija, natrija, kalcija ili klora. Važno ih je pravilno kuhati ili jesti sirove (ako je moguće) kako biste dobili maksimum hranjivih tvari:

Leguminozne biljke. Potrebne tvari nalaze se u mnogim mahunarkama. Ljudi ističu bijeli grah kao mahunarku koja je najbogatija elektrolitima. Sadrže veliku količinu kalija.
Jednostavna cikla. Cikla sadrži natrij koji pridonosi funkcioniranju ljudskih organa.
Hranjivi orasi. Sjemenke suncokreta i sezama sadrže magnezij koji potiče rad srca. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne probleme s kardiovaskularnim sustavom.

Preporučljivo je odabrati individualnu prehranu. Za neke ljude bit će bolje odabrati druge proizvode. Da biste razumjeli na što točno treba obratiti pozornost, trebate posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu. Liječnik će napraviti dijetu uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela. Ako je potrebno, on će propisati posebne lijekove koji će vam pomoći da se riješite ozbiljnog nedostatka.

Lijekovi

Teški nedostatak zahtijeva specijaliziranu terapiju. Nedostatak elektrolita očituje se različitim simptomima. Izuzetno rijetko nedostaje presjek svih elemenata, pa se nakon prolaska dijagnostike osobi propisuje određeni lijek.

U ljekarnama postoji dovoljan broj različitih dodataka, tako da neće biti problema s izborom. Nema potrebe da sami propisujete određeni element. Osim samih soli, mogu se propisati lijekovi koji potiču bolje nakupljanje i korištenje. Takvi lijekovi normaliziraju ravnotežu elektrolita. Najčešći dodatak je jednostavan magnezij. Također se često propisuje Asparkam, koji sadrži magnezij i kalij.

Lijekovi za liječenje dostupni su bez recepta, ali se ne preporučuje da ih sami propisujete. Često ih koriste ljudi koji nemaju problema s ravnotežom vode i elektrolita. Uzimanje preko norme dovodi do nuspojava, a također uzrokuje razvoj raznih komplikacija zbog viška soli u ljudskom tijelu.

Skrivena struja

Osoba ne osjeća uvijek da u tijelu postoji nedostatak ili višak jedne ili druge korisne soli. Preporučljivo je proći preglede kako biste razumjeli stanje ravnoteže vode i elektrolita. Praćenje ovog pokazatelja jednako je važno kao krvni test ili ultrazvuk bilo kojeg organa.

Manjak ili višak nastaje zbog nepravilnog načina života ili razvoja bolesti. Svi tjelesni sustavi usko su povezani jedni s drugima. Ako jedan dio zakaže, to utječe na rad drugog. To znači da je nedostatak ili višak jednog ili drugog elementa ponekad simptom opasne bolesti. Terapeut propisuje detaljan pregled ako se otkrije ozbiljno odstupanje od normi.

Ako se osjećate loše, kronični umor i apatija, poželjno je što ranije početi tražiti uzrok ovih simptoma. Ako je to kršenje ravnoteže vode i elektrolita bez popratnih bolesti, tada će se osoba brzo vratiti u normalu. Ponekad to rade bez uzimanja lijekova.

Prevencija

Postoje preventivne radnje koje pomažu u održavanju ravnoteže vode i elektrolita u normalnim granicama. Prevencija se dijeli na:

lagana tjelesna aktivnost
pravilna prehrana
pregledi u medicinskim centrima

Važno je saznati trenutno stanje ravnoteže vode kako bismo razumjeli kako djelovati. Opseg prevencije uvelike varira. Tijekom preventivnih radnji, osoba ili jednostavno održava dijetu i pravilan način života, ili se podvrgava laganom liječenju lijekovima.

Učinkovitost svih postupaka ovisi o tome koliko ih ozbiljno osoba shvaća. Za maksimalne rezultate morat ćete stalno održavati zdrav stil života, ovo je posebno važno za ljude koji redovito pate od neravnoteže elektrolita. Problemi sa srcem u nekim su slučajevima usko povezani s nedostatkom magnezija i drugih soli. Ako osoba redovito održava svoju normalnu količinu, tada će se i kronična bolest povući.

Prevencija uključuje preglede. Bez njih neće biti moguće razumjeti koliko su sve radnje učinkovite. Uz pomoć testova, osoba dobiva točne brojke. Ako se testovi pogoršaju, moguće je početi djelovati u vrlo ranoj fazi. Važno je tijelu dati laganu fizičku aktivnost. Tako se poboljšava opće stanje osobe, kao i funkcioniranje svih tjelesnih sustava.

Ravnoteža elektrolita je važan dio cijelog tijela. Mora se normalno održavati. Odstupanja od norme znače da osoba vodi pogrešan način života ili postoje bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Vrlo je lako saznati razinu soli u tijelu, potrebno je samo napraviti poseban test krvi. Pokazatelj može puno reći o ljudskom zdravlju. Pregledi se obavljaju u sklopu liječničkog pregleda ili prilikom posjeta privatnoj klinici. Test elektrolita je vrlo jednostavan i jeftin, tako da ga mogu svi napraviti.

Kod bavljenja napornim sportom treba obratiti pozornost na elektrolite. Ne biste se trebali baviti iscrpljujućom tjelesnom aktivnošću ako nemate cilj postati profesionalni sportaš. Nemojte zanemariti pomoć sportskog liječnika.

Elektrolit za vraćanje ravnoteže vode i soli. Kako vratiti neravnotežu vode i elektrolita? Simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita

Centralni dijabetes insipidus

Sindrom prekomjerne sekrecije antidiuretskog hormona

Liječenje

Sindrom cerebralnog gubitka soli

Liječenje

Što je ravnoteža vode i soli?

Kršenje ravnoteže vode i soli

Zašto može doći do viška i nedostatka vode u tijelu?

Natrij

Kalij

Magnezij

Kalcij

Simptomi poremećaja

Kako vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Uzimanje lijekova

Kemijska metoda liječenja

Ambulantna metoda

Dijeta

Vraćanje ravnoteže vode i soli pomoću narodnih lijekova

Sumirati

Dva fenomena - jedan problem

Zašto postoji nedostatak ili višak vode u tijelu

Simptomi i znakovi neravnoteže vode i soli

Uloga bubrega i mokraćnog sustava u regulaciji ravnoteže vode i soli

Dijagnostika poremećaja ravnoteže vode i soli

Kako možete vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Lijekovi koji se koriste za vraćanje ravnoteže vode i soli

Uzroci

Simptomi

Dehidracija

Prekomjerna hidracija

Neravnoteža kalija i natrija

Neravnoteža kalcija

Neravnoteža magnezija

Metode uspostavljanja homeostaze vode i elektrolita

Liječenje kod kuće

Liječenje u bolnici

Prevencija

Što je ravnoteža vode i soli?

Kršenje ravnoteže vode i soli

Zašto može doći do viška i nedostatka vode u tijelu?

Natrij

Kalij

Magnezij

Kalcij

Simptomi poremećaja

Kako vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu?

Uzimanje lijekova

Kemijska metoda liječenja

Ambulantna metoda

Dijeta

Vraćanje ravnoteže vode i soli pomoću narodnih lijekova

Sumirati

Što je?

Zašto su toliko važni?

Simptomi patologije

Prirodni gubitak

Što se događa kada izgubite?

Oslobađanje od deficita

Popis namirnica

Lijekovi

Skrivena struja

Prevencija

Nastanak i razvoj pisma – sažetak

Skladatelj Raymond Pauls: biografija, osobni život, kreativnost Raymond Pauls - biografija