Podvezivanje karotidne arterije: opća pravila. Intravaskularne intervencije u patološkim procesima s dovodom krvi iz vanjske karotidne arterije cerebralnih žila Podvezivanje karotidnih arterija

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomski rad - 480 rubalja, dostava 10 minuta 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu i praznicima

240 rub. | 75 UAH | 3,75 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Sažetak - 240 rubalja, dostava 1-3 sata, od 10-19 (po moskovskom vremenu), osim nedjelje

Gamilovskaja Julija Vladimirovna Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u tumorima orofaringealne zone: disertacija ... kandidat medicinskih znanosti: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Mjesto zaštite: Savezna državna ustanova "Znanstveni i klinički centar za otorinolaringologiju"] - Moskva, 2009. - 98 str.: ilustr.

Uvod

Poglavlje 1. Klinički aspekti ligacije vanjske karotidne arterije (pregled literature) 9

1.1 Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to 9

1.2 Nuspojave podvezivanje vanjske karotidne arterije 18

1.3 Sažetak 28

2. Poglavlje Obilježja kliničkih promatranja, metode liječenja i pregleda bolesnika 29

2.1 Opće karakteristike bolesnika 29

2.2 Karakterizacija medicinske mjere 36

2.2.1 Priroda i metodologija kirurška intervencija za orofaringealni karcinom s podvezivanjem vanjske karotidne arterije 36

2.2.2 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom bez podvezivanja vanjske karotidne arterije 38

2.3 Metode pregleda bolesnika 39

Poglavlje 3. Liječenje bolesnika s karcinomom orofaringeusa primjenom ligacije vanjske karotidne arterije kao faze radikalne operacije 52

Poglavlje 4

Literatura 101

Uvod u posao

Maligni tumori u regiji glave i vrata čine oko 20% u ukupnoj strukturi onkološkog morbiditeta. Bez obzira na nedavna postignuća u dijagnostici neoplazmi glave i vrata i provođenju aktivnosti usmjerenih na identifikaciju početnih stadija malignih neoplazmi, uključujući vanjske lokalizacije, 70-80% pacijenata prima se na poseban tretman u III-IV stadijima bolesti. U ovom slučaju, liječenje je kombinirano ili složeno, a operacija je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedna od uobičajenih faza kirurškog liječenja takvih bolesnika je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju. Međutim, postoji i gledište prema kojem je potreba za ligacijom ove posude u slučaju radikalno uklanjanje nema tumora orofaringealne zone, budući da se krvarenje može kontrolirati ligacijom žila u rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965.; Khodzhaev V.G., 1978; 1983., 1997., 2000.; Prokofjev V.E., 2004.; Lyubaev V.L., 2006.; Ampil F. L. i sur., 2001.; Shah J., 2003].

U palijativnom liječenju bolesnika s raširenim tumorima orofaringealne zone, podvezivanje vanjske karotidne arterije koristi se kao profilaksa za krvarenje iz raspadajućeg tumora tijekom zračenja ili kemoterapije [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971.; Aleksandrov N.M., 1998.; Sokolenko S.M., 2003].

Istodobno, postoje kontroverze o mogućem učinku podvezivanja vanjske karotidne arterije na stanje mozga. Mnogi autori negiraju ulogu vanjske karotidne arterije u

5 dotok krvi u mozak i stoga vjeruju da je moguće neustrašivo ligirati ovu arteriju čak i s 2 strane [Kozlova A.V., 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004.; Martis C, 1978]. Međutim, drugi istraživači ističu značajnu ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju, koja se očito povećava s okluzijom unutarnje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. i sur., 2005.; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. i sur., 2000].

Mišljenje kliničara o mogućem učinku podvezivanja vanjske karotidne arterije na organ vida je dvosmisleno. Neki autori ne pridaju važnost ulozi vanjske karotidne arterije u opskrbi krvlju organa vida [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. i sur., 2000]. Istodobno, drugi, oslanjajući se na anatomske informacije, naglašavaju značajnu ulogu ove posude u opskrbi krvlju tkiva orbite [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006.; Mclntyre K.E. i sur., 1985; Feam S.J. i sur., 2000].

Pitanje vremena početka obnove opskrbe krvlju duž distalnog segmenta ECA iznad mjesta ligacije također ostaje relevantno. Prema Umrikhina Z.A., s bilateralnom ECA ligacijom, opskrba krvlju tkiva se obnavlja za 30-45 dana. Prema Vakker A.V., s jednostranom ligacijom ECA, opskrba krvlju tkiva se obnavlja za 5-7 dana, s bilateralnom ligacijom za 15-18 dana. Međutim, te su studije provedene na malom kliničkom materijalu i korištenjem prilično subjektivnih metoda. Stoga smatramo nužnim procijeniti mogućnost obnavljanja protoka krvi duž ECA koristeći suvremene metode vizualizacije protoka krvi u žilama. U dostupnoj literaturi nismo pronašli izvješća o proučavanju moguće recanalizacije kroz mjesto ECA vezanog s dvije ligature u neposrednom i dugoročnom postoperativnom razdoblju [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965.; Shotemore Sh.Sh. i sur., 2001].

U literaturi koja nam je dostupna postoje različita stajališta o utjecaju ligacije vanjske karotidne arterije na regionalne

metastaza. Dakle, prema podacima Ye.N. Prema drugim autorima, podvezivanje ove posude, naprotiv, pridonosi regionalnim metastazama [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984.; Centillo V.G., 1998]. Potonji to opravdavaju traumatizacijom limfnih odljeva tijekom pristupa za ECA ligaciju i pojavom implantacijskih metastaza u području intervencije. S obzirom na navedeno i različita mišljenja istraživača o problematici cijeljenja postoperativne rane i udaljenih metastaza, hitno je potrebno razjasniti niz podataka o ovoj problematici.

Cilj: Procjena učinkovitosti ligacije vanjske karotidne arterije u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

Ciljevi istraživanja:

Proučiti moguće promjene u mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnoj dupleks dopplerografiji, elektroencefalografiji, u proučavanju neurološkog statusa i na organu vida statičkom kvantitativnom perimetrijom u bolesnika koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

Procijeniti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi u bolesnika s karcinomom orofaringeusa.

Proučiti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativne rane i učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Istražite utjecaj operacije ECA ligacije na nastavak rasta
i recidiva primarni tumor, regionalne i udaljene metastaze u
bolesnika s orofaringealnim karcinomom u bliskoj i dugoročnoj perspektivi
nakon kirurškog liječenja.

7
5. Proučiti izvedivost podvezivanja HC A u bolesnika

rak orofaringeusa pri planiranju radikalnog liječenja.

Znanstvena novost: Po prvi put, učinak ligacije vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozak i organ vida.

Kroz metodologiju doppler ultrazvuk procijenjena je mogućnost obnove krvotoka u distalnom segmentu ECA iznad mjesta podvezivanja.

Po prvi put je određen učinak ECA ligacije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi, izračunat formulom za određivanje volumena cirkulirajuće krvi tijekom operacija karcinoma orofarinksa i usne šupljine.

Proučavao se učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativne rane u usnoj šupljini i orofarinksu, kao i na recidiv, regionalne i udaljene metastaze u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

Procijenjena je svrhovitost podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom tijekom radikalnog liječenja.

Odredbe za obranu: 1) Podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalno stanje mozga i organa vida, fiksirano EEG očitanjima, statičkom kvantitativnom perimetrijom i u studiji neurološkog statusa u bolesnika operiranih od karcinoma orofaringeusa, a ne utječe na onkološke rezultate liječenje.

3) Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperacijski gubitak krvi tijekom radikalne operacije u bolesnika s rakom orofarinksa.

Praktični značaj: Odbijanje preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata podvrgnutih radikalnoj operaciji raka orofarinksa i usne šupljine poboljšava

8 funkcionalni rezultati liječenja ove kategorije bolesnika bez promjene onkoloških rezultata i smanjenje trajanja operacije.

Implementacija rezultata: Rezultati studije provedeni su u klinici Onkološkog centra Yaroslavl "Head-Neck" na temelju Regionalne kliničke onkološke bolnice Yaroslavl, Odjel za otorinolaringologiju Yaroslavl State medicinske akademije. Materijali diplomskog rada koriste se u obrazovni proces tijekom izvođenja praktične nastave, seminara, predavanja na Odjelu za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije, provođenja tečajeva za napredno usavršavanje otorinolaringologa i onkologa.

Rad se odvijao na Odjelu za otorinolaringologiju (voditelj - doktor medicinskih znanosti, prof. A.L. Klochikhin), voditelji - doktor medicinskih znanosti, prof. A.L. Klochikhin, doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to

U otorinolaringologiji, kirurgiji glave i vrata, operacija podvezivanja vanjske karotidne arterije još uvijek ostaje relevantna u različitim kliničkim situacijama. Metodu podvezivanja aducirajućih žila u terapeutske svrhe pacijenata s rakom predložio je 1880. SP. Kolomnin. Također je opetovano koristio bilateralnu ligaciju vanjske karotidne arterije za intracable tumore. N.A. Velyaminov (1881) izvijestio je o 33 slučaja jednostranog podvezivanja zajedničke karotidne arterije za neoperabilne maligne tumore gornje čeljusti, donje čeljusti, jezika i parotidne arterije. žlijezda slinovnica. U tih pacijenata korišteno je ligiranje žila za atrofiju neoplazme i smanjenje boli [Hessen EN, 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911.) objavio je 13 vlastitih opažanja bilateralne ligacije vanjskih karotidnih arterija, napravljenih u razdoblju od 17 godina. Izvještava da ova intervencija daje dobar rezultat, privremeno odgađa rast tumora. U narednim godinama, brojni autori: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. i drugi, izvršili su ligaciju vanjskih karotidnih arterija u malignim neoplazmama gornje čeljusti. predio lica. Od tog vremena, indikacije za podvezivanje vanjske karotidne arterije ostaju praktički nepromijenjene, naime, smanjenje dotoka krvi u tumor, za radikalno ili palijativno liječenje [Zimont DI, 1957; Schwartz B.A., 1961.; Kozlova A.V. i sur., 1979; Paches A.I., 1983.; Sokolenko SM., 2003.; Jian D. i sur., 2004].

U uobičajenoj ORL praksi ova je intervencija u pravilu hitne prirode. Oni pribjegavaju podvezivanju vanjske karotidne arterije kao posljednjem izboru za neučinkovitost konzervativne terapije s teškim krvarenjem iz nosa. U ovom slučaju, često je potrebno previti ove žile s obje strane [Mayat B.C. i sur., 1968; Shuster M.A., 1989.; Bobrov V.M., 1997.; Pogosov B.C. i sur., 2000.; Yin N.T., 1994.; Waldron J., Stafford N., 1992.; .Rudert H., Maune S., 1997].

U kirurškim zahvatima nosne šupljine i paranazalnih sinusa može doći do teškog krvarenja, obično iz ogranaka pterigopalatinalne arterije. Takve komplikacije mogu nastati primjenom suvremenih endoskopskih tehnika. U ovom slučaju, hemostaza se provodi koagulacijom ili rezanjem posude. Razvijene su tehnike endoskopskog pristupa arteriji pterygopalatine kroz nosnu šupljinu širenjem zone foramen sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. i sur., 2000.; Umapathy N.5 i sur., 2005].

Međutim, ovaj je pristup tehnički složen i teško izvediv. Stoga, u slučaju neučinkovitosti, pribjegavaju ligaciji unutarnje maksilarne arterije u retromaksilarnom prostoru ili embolizaciji ove posude. Ova tehnika nije rutina, pa kirurzi moraju podvezati vanjsku karotidnu arteriju. Uočeno je da je učestalost recidiva krvarenja iz nosa manja u skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti transmaksilarnom rezanju unutarnje maksilarne arterije nego u skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992.; Rudert EL, Maune S., 1997.; Daniilidis I. i sur., 1996.; Umapathy N., et al., 2005].

U kirurgiji bolesti ždrijela aktualan je problem postoperativnog krvarenja. U slučaju neprekidnog krvarenja tijekom i / ili nakon tonzilektomije, u nekim slučajevima potrebno je pribjeći podvezivanju vanjske karotidne arterije, kada su druge metode zaustavljanja krvarenja neučinkovite, kao što je podvezivanje žile koja krvari u rani, šivanje palatinskih lukova. U ovom slučaju, glavni izvori krvarenja su grane uzlazne faringealne, lingvalne i unutarnje maksilarne arterije. Učestalost po život opasnih krvarenja tijekom takvih operacija može doseći 0,09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Istodobno, nije isključena varijanta atipične opskrbe krvlju tonzilarne zone, naime, odlazak uzlazne faringealne arterije iz zajedničke ili čak unutarnje karotidne arterije. U tom smislu, prilikom podvezivanja vanjske karotidne arterije, neki autori u ovoj situaciji preporučuju pažljivu mobilizaciju bifurkacijske zone zajedničke karotidne arterije kako bi se identificirale takve anomalije. Uz odgovarajuće tehničke mogućnosti, preporučljivo je provesti selektivnu arteriografiju s embolizacijom žile koja služi kao izvor krvarenja [Shuster M.A. i sur., 1990.; Windfuhr J.P., 2002.; Hoffman R. i sur. 2005].

Čak i uz tako uobičajenu operaciju kao što je adenotomija, može biti potrebno podvezati vanjsku karotidnu arteriju kao jedini način da se zaustavi po život opasno krvarenje iz nazofarinksa. U ovom slučaju, izvor krvarenja su, u pravilu, grane uzlazne faringealne arterije, koje prolaze u bočnim dijelovima nazofarinksa [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

U maksilofacijalnoj kirurgiji pribjegava se podvezivanju vanjske karotidne arterije u slučaju teške, u pravilu, rane od vatrenog oružja na licu, praćene masivnim krvarenjem iz zgnječenih tkiva, kada je podvezivanje žila u rani neučinkovito. U slučaju ozljede parotidne regije i masivnog krvarenja iz ogranaka vanjske karotidne arterije, preporuča se podvezivanje ove žile do kraja zbog opasnosti od revizije parotidne regije i traume facijalnog živca [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. i sur., 2004].

Ponekad se prilikom izvođenja osteotomije gornje ili donje čeljusti u različitim kliničkim situacijama postavlja pitanje podvezivanja vanjske karotidne arterije zbog masivnog krvarenja i nemogućnosti podvezivanja žila u rani, dok glavni izvor krvarenja postaje unutarnje maksilarna arterija i njezine grane [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; Epstein Ya.3., 1989.; De Santis B. i sur., 2004].

Ova operacija se široko koristi u angiokirurgiji. Podvezivanje vanjske karotidne arterije postaje neophodno tijekom operacija aneurizme grana ili glavnog debla vanjske karotidne arterije. Ova patološka stanja nastaju kao posljedica raznih bolesti vaskularnog zida, kako zarazne prirode, tako i kao posljedica ozljeda organa vrata. U literaturi se opisuju slučajevi tumora trupa karotidne arterije, kao što je kemodektom, čije liječenje često zahtijeva operaciju ligacije vanjske karotidne arterije [Paches AI, 1997; Papavassilliou V., et al., 2000.; Regli L., Meyer F.B., 1994.; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M. i sur., 1997.; Gama., et al., 2005].

Nuspojave vanjske karotidne ligacije

Razmišljanje o preventivnom ligiranju glavna posuda na vratu pri uklanjanju tumora orofaringealne regije anatomski je opravdano, jer gotovo sve arterije koje hrane tumor ove lokalizacije dolaze iz debla ili grana vanjske karotidne arterije. Dakle, kirurg, nakon podvezivanja ove žile, oštro pogoršava opskrbu krvlju operiranog područja i stvara uvjete za beskrvno uklanjanje tumora [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen Y.V. i sur., 2003.; Krmpotić-Nemanić J. i sur., 1989].

Međutim, opsežne anastomoze s žilama suprotne strane sudjeluju u opskrbi krvlju ovog tumora, tako da jednostrano podvezivanje može biti neučinkovito. S druge strane, prisutnost opsežnih anastomoza može uzrokovati kompenzacijsko povećanje tlaka u sustavu unutarnje karotidne arterije, što zauzvrat dovodi do pojačanog krvarenja, osobito kada se uklanjaju tumori gornje čeljusti i nazofarinksa [Epshtein Ya.3 ., 1989.; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Također je važno da podvezivanje vanjske karotidne arterije u djetinjstvu može dovesti do tako strašnih komplikacija kao što je stvaranje nazolabijalnih fistula u postoperativnom razdoblju. To je zbog pothranjenosti tkiva orofarinksa i usne šupljine [Daihes N.A. i sur., 2005].

Osim toga, literatura opisuje slučajeve razvoja ishemijskih cista mozga nakon operacije za podvezivanje vanjske karotidne arterije. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove komplikacije, kao i minimizirao gubitak krvi u ovoj kategoriji bolesnika, prije operacije se provodi dijagnostička karotidna angiografija s endovaskularnom okluzijom žila koje hrane tumor iz bazena vanjske karotidne arterije. Ova tehnika omogućuje smanjenje intraoperativnog gubitka krvi u prosjeku 2 puta [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. i sur., 2005.; Merkulov O.M., 2007.; Pashkova SV., 2007].

Budući da je jedina alternativa podvezivanju vanjske karotidne arterije u smanjenju gubitka krvi tijekom operacije uklanjanja juvenilnog angiofibroma nazofarinksa, selektivna embolizacija tumorskih žila može, međutim, nositi niz negativnih aspekata. Među njima treba istaknuti takozvanu dostupnost metode. Budući da je riječ o visokotehnološkoj metodi, ova se manipulacija ne provodi rutinski na svim odjelima koji se bave liječenjem tumora glave i vrata. Osim toga, u literaturi se opisuju slučajevi letalnih ishoda embolizacije arterija koje hrane tumor zbog protoka embolija iz vanjskog karotidnog sustava u unutarnju karotidnu arteriju. Ovi negativni aspekti superselektivne embolizacije tumorskih žila ostavljaju liječnicima pravo da koriste operaciju podvezivanja vanjske karotidne arterije u operaciji juvenilnog angiofibroma nazofarinksa i baze lubanje [Daihes N.A. i sur., 2005.; Abdulkerimov Kh.T. i sur., 2007.; Akulich I.I. i sur., 2007.; Melnikov M.N., 2007.; Panin V.I., 2007].

Pitanje kada je vrijeme za obnovu opskrbe krvlju duž distalnog segmenta ECA iznad mjesta podvezivanja kroz kolaterale također ostaje relevantno. Prema Umrikhina Z.A. s bilateralnom ligacijom ECA, obnavljanje opskrbe krvlju tkiva događa se nakon 30-45 dana. Prema Wacker A.V. s jednostranom ligacijom ECA, opskrba krvlju tkiva se obnavlja za 5-7 dana, s bilateralnom ligacijom za 15-18 dana. Međutim, ove studije su provedene na malom kliničkom materijalu (12 pacijenata) termometrijom kože na različitim, simetričnim točkama lica i mjerenjima krvni tlak u distalnom segmentu ECA iznad aplicirane ligature u 13 bolesnika kojima je učinjena kanilacija vanjske karotidne arterije u svrhu intraarterijske infuzije kemoterapijskih lijekova. Stoga su ove studije provedene na maloj skupini pacijenata koristeći, s našeg gledišta, subjektivne metode istraživanja. Stoga smatramo nužnim procijeniti mogućnost obnavljanja protoka krvi duž ECA koristeći suvremene metode vizualizacije protoka krvi u žilama. U dostupnoj literaturi nismo pronašli izvještaje o proučavanju moguće rekanalizacije kroz ECA područje vezano s dvije neresorptivne ligature u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Pitanje utjecaja ligacije vanjske karotidne arterije na učestalost regionalnih metastaza u bolesnika s karcinomom orofaringeusa ostaje diskutabilno. Prema Gessenu E.N. kada se primjenjuje ligacija vanjske karotidne arterije prije početka liječenja zračenjem, metastaze tumora u limfne čvorove vrata pojavljuju se rjeđe [Hessen EN, 1964].

Međutim, postoji suprotno stajalište, prema kojem operacije na glavnom neurovaskularnom snopu vrata dovode do traumatizacije putova regionalnog limfnog odljeva. To pridonosi razvoju metastaza u limfnim čvorovima vrata. Nismo pronašli rezultate studija o učinku ligacije vanjske karotidne arterije na zacjeljivanje postoperativne rane i na udaljene metastaze, stoga smatramo potrebnim analizirati ovo pitanje [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984.; Tsentilo V.G., 2005].

Mnogi pacijenti s rakom orofarinksa i usne šupljine podvrgavaju se opsežnim kirurškim zahvatima koji rezultiraju gubitkom govora, nemogućnošću prehrane prirodnim putem i unakaženjem lica. . U tom slučaju postoji potreba za rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom kako bi se osigurala normalna kvaliteta života. Plastika defekta izvodi se pomoću oba režnja s aksijalnom prokrvljenošću i pomoću bloka tkiva na mikrovaskularnim spojevima. Međutim, u takvoj situaciji, ako je potrebno presaditi autotransplantat na mikroanastomoze i prethodno obavljenu ligaciju vanjske karotidne arterije, korištenje facijalne i/ili površinske temporalne arterije kao primateljske žile postaje nemoguće. Korištenje zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularna vena u tu svrhu tehnički je teško zbog brazgotinskog procesa u području prethodne operacije [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000.; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom s ligacijom vanjske karotidne arterije

Metode pregleda bolesnika

Unatoč uspjehu moderna znanost, većina bolesnika s karcinomom orofaringeusa i usne šupljine prima se na poseban tretman u uznapredovalim stadijima bolesti. U ovom slučaju, najvažnija faza u liječenju pacijenta je operacija, koja se sastoji u radikalnom uklanjanju tumora unutar zdravih tkiva. S obzirom na intenzivnu prokrvljenost orofarinksa i usne šupljine opravdana je operacija preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije.

Treba naglasiti da su sve operacije izvedene u općoj anesteziji. Operacija je započela podvezivanjem vanjske karotidne arterije, što je i učinjeno klasičan način. Napravljen je rez na koži bočne površine vrata od kuta donje čeljusti duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića 6-7 cm prema dolje. Zatim je platizma disecirana, prednji rub sternokleidomastoidnog mišića je mobiliziran, te je izložen neurovaskularni snop vrata, čiji su elementi diferencirani. Istodobno, u slučaju tehničke potrebe, ligirana je vena lica, otkrivena je zona bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Vanjska karotidna arterija ligirana je s dvije poliesterske ligature iznad ishodišta gornje arterije štitnjače. Zatim je rana na vratu slojevito zašivena. Zatim se prešlo na operaciju primarnog fokusa. Na ovaj način operirano je 6 osoba (18,7%).

U slučaju bolesnika s klinički vidljivim metastazama ili sumnjom na metastaze tumora u regionalnim limfnim kolektorima vrata, prvi korak bila je cervikalna limfadenektomija u obliku Crileove operacije ili ovojno-fascijalne ekscizije limfnih čvorova i tkiva vrat. Pristup je napravljen rezom kože po Kocheru ili «S»-o6pa3HO, uzimajući u obzir moguća operacija na primarnom mjestu. Istodobno su u bloku uklonjeni limfni čvorovi i tkivo vrata, otkriven je neurovaskularni snop vrata. Zatim je izvedeno podvezivanje vanjske karotidne arterije na isti način kao što je gore opisano. Ovakav redoslijed kirurških pomagala izvršili smo kod 18 bolesnika (56,3%).

Nakon faze podvezivanja vanjske karotidne arterije, izvršena je operacija na primarnom žarištu, odnosno orofarinksu i/ili usnoj šupljini. Tumor je uklonjen elektrokauterom. Kod izrezivanja organa u blizini tumora, operacija je bila kombinirane prirode. Uključivanje fragmenata donje čeljusti u pripravak provedeno je ako je postojala sumnja da je tumor zahvatio potonji. Istodobno je obavljeno piljenje grana donje čeljusti Jigle turpijom i brzim svrdlom. Ova operacija je učinjena u 9 slučajeva (28,1%).

U jednom slučaju učinjena je medijalna mandibulotomija s glosotomijom kako bi se pristupilo orofarinksu, nakon čega je uslijedila rekonstrukcija defekta stražnje stijenke ždrijela slobodnim autodermalnim transplantatom i uspostavljanje kontinuiteta mandibule titanskim minipločicama. Kako bi se pristupilo korijenu jezika, pterigomaksilarnoj i retromolarnoj regiji, u jednom je kliničkom slučaju učinjena i medijalna mandibulotomija s restauracijom donje čeljusti titanskim rekonstrukcijskim pločama.

Tumori koji su prešli na alveolarni nastavak gornje čeljusti uklonjeni su elektrokirurški. Takav kirurški zahvat učinjen je u 4 bolesnika (12,5 %).

Defekti nastali nakon kombiniranih operacija zahtijevali su rekonstrukciju koja se izvodi pomicanjem mišićno-kožnih ili fascijalnih transplantata. Najčešće je korišten muskuloskeletni režanj pectoralis major baziran na a.thoracoacromialis (pektoralni režanj). Operacija je učinjena u 5 bolesnika (15,6%). U jednom promatranju, režanj mišića jezika zdrave strane korišten je za zatvaranje defekta dna usne šupljine. Također, u jednom promatranju koristili smo mišićno-kožni režanj temeljen na infrahioidnim mišićima, vaskulariziran od a.thyroidea superior i inerviran od ansa cervicalis n.hypoglossi. Kod jednog pacijenta korišten je mišićno-kožni režanj uključujući sternokleidomastoidni mišić.

Karotidna arterija je najvažnija krvna žila koja opskrbljuje kisikom arterijskom krvlju sva tkiva glave, a posebno mozak. Budući da krv teče iz srca kroz arterije, krvarenje iz ove vrste žila je najjače i najopasnije. Ako je karotidna arterija ozlijeđena, hitno je poduzeti mjere spašavanja, jer do smrti ne preostaje više od tri minute. Kašnjenje od samo 1 sekunde - i osoba se više ne može spasiti.

Opće informacije o karotidnoj arteriji

Parna posuda polazi od torakalne aorte i odmah se grana u 2 odvojene arterije, jureći na suprotne strane vrata. U blizini grkljana, na razini Adamove jabučice, svaki kanal se grana u još 2 - unutarnji i vanjski. Na vanjsku stranu se stavljaju prsti za slušanje pulsa osobe.

Unutarnja arterija ide duboko u vrat, pa je ozljeda ove grane malo vjerojatna. To se događa, ali vrlo rijetko. U području sljepoočne regije unutarnja arterija prodire u lubanju, gdje se dijeli na mnoge grane, koje se dalje dijele na mnoge grane, a one na mnogo više ... Uz pomoć tako složene magistrale, sve moždane stanice primaju krv iz srca, a s njom potrebne elemente za provedbu i kisik za svoje funkcije. Ozljeda unutarnje arterije smatra se opasnijom od vanjske.

Vanjska grana nalazi se u drugom području - ispred vrata. Zbog toga je izloženija ozljedama. Međutim, to se ne događa baš često. Vanjska arterija grana se u mrežu kapilara koje opskrbljuju krvlju oči i lice. Tijekom nesnosnih vrućina ili trčanja možete primijetiti njihovu prisutnost u obliku blagog rumenila.

Prilikom nanošenja ligatura na vanjsku arteriju, već pri pružanju profesionalnih medicinska pomoć, učinci se ne opažaju. Ali kada se provodi ista operacija sa svim ostalim dijelovima karotidne arterije, moguće su nepovratne posljedice.

Što se tiče zajedničke karotidne arterije, najčešće je ozlijeđena jedna od njezinih grana, desna ili lijeva. Time se remeti prokrvljenost svih tkiva glave, a što je najvažnije mozga. Jedna preživjela arterija nije u stanju isporučiti im potrebnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do omekšavanja, hemiplegije mozga ili smrti.

Najčešće, ako je jedna od arterija oštećena, osoba umire čak i prije nego što se pruži kvalificirana pomoć. Hitno djelovati kod ozljede karotidne arterije! Jedina dobra vijest je da se ovakva ozljeda događa vrlo rijetko. Uostalom, jednostavno je nemoguće slučajno se rezati, doći do karotidnih arterija.

Znakovi karotidne ozljede

Kako utvrditi da žrtva ima ranu na karotidnoj arteriji? Prvo, pogledajmo razlike između arterijskog i venskog krvarenja.

Arterijska krv teče kroz kanale dalje od srca, pa je krvarenje iz arterija brzo i pulsirajuće. Krv ima svijetlu grimiznu boju, iz oštećenih tkiva izbija u fontani. Potoci prskaju postupno - istovremeno sa svakim otkucajem srca. Oni. sinkrono s pulsom. Zato za vrlo kratki raspon vrijeme kada osoba izgubi ogromnu količinu krvi. A karotidna arterija, plus sve, ima impresivnu veličinu, što dodatno ubrzava smrtonosni proces.

Ostali simptomi karakteristični su za vensko krvarenje - krv istječe mirno, a ne u fontanama i ima tamnu nijansu.

Dakle, oštećenje karotidne arterije može se dijagnosticirati obilnim prskanjem svijetle grimizne krvi, čija frekvencija odgovara pulsu. Pomoć za ozljede arterija bitno se razlikuje od mjera koje se poduzimaju za venske.

Sve što čovjek može učiniti prije dolaska hitne pomoći je produžiti život žrtvi. A za to morate znati kako zaustaviti krvarenje.

Za zaustavljanje arterijskog krvarenja koristi se nekoliko metoda:

pritisak prstima;
podveza;
tamponada;
zavoj;
nanošenje zavoja pod pritiskom.

Najučinkovitiji za tako anatomski složeno područje kao što je vrat je pritisak prstima i naknadna primjena podveze. Ovakva bi trebala biti prva pomoć. Nemoguće je previti arteriju zavojem pod pritiskom, jer osoba može umrijeti od gušenja. Osim toga, kružni zavoj će stegnuti zdravu posudu na suprotnoj strani, što će neizbježno dovesti do smrti.

Prva stvar koju treba učiniti pri otkrivanju osobe s krvarenjem karotidne arterije jest prstom pritisnuti žilu uz koštanu izbočinu (samo s jedne strane!). Radnja se izvodi u području na vratu u kojem se dobro osjeti puls iz arterije. Ovo je zona koja se nalazi između grkljana i izbočenog cervikalnog mišića - anterolateralno. Nakon što su prsti stavljeni u ovo područje, oni se spuštaju za 2 cm i traže rupu. Pritiskom na njega izmjerite puls. Ali to je puls. Radnje u prvoj pomoći trebaju biti brze, gotovo trenutne.

Nije važno koja je od karotidnih arterija oštećena - unutarnja, vanjska ili zajednička - pritisak prstima se vrši točno na opisano mjesto. Ovdje se nalazi zajednička arterija, što znači da se krv u svakom slučaju neće nastaviti kretati prema gore. Pritisak prsta vrši se prema kralježnici, morate pokušati pritisnuti posudu na nju.

Međutim, ako se rana vjerojatno nalazi ispod ove zone, pritisak se primjenjuje ispod rane. Prsti se nalaze u šupljini između grkljana i velikog vratnog mišića.

Odmah nakon pritiska, krvarenje iz karotidne arterije će se zaustaviti. Ali niti jedna osoba ne može izdržati dulje od 5 minuta, jer se napete ruke umaraju, a sila pritiska slabi. Skliska krv koja teče ometa te radnje. Dobiveno vrijeme mora se potrošiti na organiziranje drugačije metode koja sprječava gubitak krvi. I bolje je ako se za to pobrine drugi spasilac.

Primjena zavoja

Da biste primijenili podvezu, morate imati dovoljno kvalifikacija kako ne biste ozlijedili žrtvu. Ali s obzirom da ima malo vremena, u nekim slučajevima vještina nanošenja stezaljke može biti korisna amateru.

Umjesto udlage koristi se ruka žrtve koja se nalazi na strani suprotnoj od rane. Podignite ga i savijte u laktu. Podlaktica bi trebala biti na svodu lubanje. Rame - uz uho.

Podvez se postavlja oko vrata, zahvaćajući ekstremitet koji se koristi kao udlaga. Ova ruka ima funkciju zaštite netaknute arterije od stiskanja. Uostalom, mozak prima hranu samo od njega. Ne stavljajte podvezu na golu kožu. Ispod se stavi gusta gaza, uvijek čista! Ako je moguće, stavim ga nekoliko centimetara ispod rane, jer potpuno prerezana arterija (a to je moguće) može skliznuti niže i neće biti moguće zaustaviti krvarenje.

Ako ozljeda karotidne arterije možda nije jedina ozljeda, ne možete koristiti žrtvinu ruku umjesto udlage. Na primjer, nakon prometne nesreće. Ako je kost u ruci slomljena, njezini fragmenti mogu oštetiti druge krvne žile. Bolje je koristiti ploču.

Poznata je i druga metoda nanošenja podveze - prema metodi Mikulich. Ali Kramerova guma bi trebala biti pri ruci, tako da se ova metoda može koristiti samo u posebnim uvjetima. Tijekom pritiskanja prstima ranjenik sjedi okomito, Cramerova udlaga se postavlja na suprotnu stranu od ozljede. Trebao bi stršati ispred dušnika za oko 2 cm. Ispod stezaljke se stavlja valjak, rasteže se rukama i omota oko vrata kroz gumu, valjak. Kravata na gumi.

Nakon što ste postavili steznik, napišite poruku bolničarima, navodeći vrijeme kada je postupak završen. Bilješka se može staviti ispod zavoja koji se koristi za naknadno bandažiranje vrata. Ovo je neophodno zbog činjenice da se podveza ne može koristiti dulje vrijeme.

Ako sve radnje poduzmete brzo i ispravno, bit će šanse da spasite život. Ali zaustavljen krvotok samo je prvi korak na putu spasa.

Zdravstvena njega

Kako zaustaviti krvarenje nakon uklanjanja gume? Medicinska njega, tj. konačno zaustavljanje krvarenja provodi se sljedećim metodama:

Vaskularni šav.
Zavoj.

Podvezivanje je indicirano u slučajevima kada je arterija ozlijeđena u blizini bifurkacije, a nije moguće primijeniti vaskularni šav. Za one koji ne znaju, bifurkacija je bifurkacija glavnog krvnog suda. U situaciji koja se razmatra, to je bifurkacija karotidne arterije na unutarnju i vanjsku.

Prema statistikama, u 25% slučajeva podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću, zbog čega se ovoj metodi pribjegavaju u najekstremnijim slučajevima. Prije previjanja bolesnika treba pripremiti i osigurati maksimalni dotok arterijske krvi u mozak. U tu svrhu pacijent se postavlja na operacijski stol tako da su mu donji udovi podignuti i viši od glave.

Tijekom operacije, glava žrtve je zabačena unatrag i okrenuta u suprotnom smjeru od rane. Žile su eksponirane u području karotidnog trokuta - režući sloj po sloj tkiva iz gornjeg kuta tiroidne hrskavice i duž prednjeg ruba cervikalnog mišića - sternokleidomastoida. Duljina reza je 8 cm Hipoglosni živac je pomaknut u stranu (prema van).

Podvezivanje vanjske karotidne arterije je uspješnije i ne izaziva posljedice. To se događa jer je na suprotnoj strani vrata drugi vanjska arterija. Istina, mnogo ga je teže oštetiti, jer ima manju veličinu.

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u prethodnoj verziji. No, rez se radi s donjeg dijela čeljusti i vodi se duž prednje strane istog mišića. Završite rez na vrhu štitnjače hrskavice. Mišić se pomakne u stranu. Ogoljena stijenka ovojnice neurovaskularnog snopa medijalnog cervikalnog trokuta secira se. Podvezivanje arterije provodi se u intervalu između lingvalne i tiroidne arterije.

Unutarnja grana karotidne arterije je još rjeđe oštećena, jer ide vrlo duboko i dobro je zaštićena. Njegovo oblačenje se vrši prema istim pravilima kao i oblačenje vanjskog. Moguće posljedice.

Pri pogledu na osobu s ozlijeđenom karotidnom arterijom potrebno je djelovati brzo i odlučno. Samo uz pravovremenu pomoć žrtva će moći preživjeti. Nemojte paničariti. Kao što znate, strah je glavni neprijatelj čovjeka!

Stenoza (Stenoza) je patologija krvnih žila, u kojoj postoji njihovo djelomično ili potpuno sužavanje.

S početkom smanjenja lumena, napreduje poremećaj cirkulacije, izazivajući nedovoljnu opskrbu krvlju tkiva do kojih je posuda vodila.

Počinje lokalni proces hipoksije (gladovanje kisikom), čije produljeno djelovanje dovodi do smrti tkiva.

Potpuno ili djelomično suženje može dovesti do ozbiljnih opterećenja, koja mogu dovesti i do smrti.

Što uzrokuje stenozu?

Najčešće se suženje lumena arterije događa kada se aterosklerotski plakovi talože na vaskularnim zidovima. Ozbiljnost manifestiranih simptoma ovisi o položaju žile i stupnju smanjenja njenog lumena.

Često se primjećuje suženje aorte, koronarnih žila, crijevnih žila, femoralnih i karotidnih arterija. Čimbenici za smanjenje lumena posude mogu biti patologije, kako stečene pri rođenju, tako i naslijeđene u procesu života.

Provokatori stenoze su sljedeći čimbenici:

Mehanički utjecaj, koji je uzrokovan stiskanjem krvnih žila zbog tumorskih formacija ili patološkog povećanja organa;
Upalni procesi;
Starenje tijela. U starijih ljudi napreduju poremećaji procesa, što može dovesti do sužavanja vena i arterija;
Zarazne bolesti;
Terapija radijacijom;
Odvajanje zidova posude.

U opasnosti su ljudi sa sljedećim čimbenicima:

Nasljedne predispozicije ili kongenitalne abnormalne strukture krvnih žila;
Prekomjerna tjelesna težina;
Bolest je dijabetes melitus;
Sjedilački način života;
Konstantno visoki krvni tlak.

Kako odrediti poraz cerebralnih žila stenozom?

Kod registracije stenoze arterija mozga, koje hrane cijeli ili pojedine dijelove mozga, napreduje gladovanje kisikom, što dovodi do moždanog udara.

Uz smanjenje prehrane mozga ili potpunu blokadu žile koja hrani mozak, osoba treba hitnu medicinsku skrb.

Glavni simptomi koji se pojavljuju kada su moždane žile oštećene definiraju se kao znakovi gladovanja kisikom ili smrti moždanog tkiva.

To uključuje:

iznenadna slabost;
Ukočenost lica;
Djelomična paraliza jedne strane lica, gornjeg (donjeg) ekstremiteta;
Poremećaji govora;
Gubitak koordinacije radnji;
Gubitak ravnoteže;
Poremećaji hoda;
Pojava teških glavobolja.

Simptomi cerebralne ishemije i moždanog udara vrlo su slični, budući da ishemijski napad prethodi moždanom udaru.

Napredovanje smrti moždanog tkiva događa se s njegovim dugim nastavkom.

Kako prepoznati znakove vazokonstrikcije cervikalne regije?

Stenoza žila vrata je patološki proces u kojem dolazi do smanjenja lumena u žilama koje hrane moždanu šupljinu.

U velikoj većini slučajeva dolazi do stenoze arterija. cervikalni nego u venama.

Okluzija karotidne arterije je najčešća i ozbiljna patologija.

Glavni čimbenik koji izaziva arterijsku stenozu su aterosklerotične naslage na stijenkama žila cervikalne regije.

Glavni znakovi oštećenja žila cervikalne regije su svi gore navedeni znakovi gladovanja kisika u mozgu.

Kako prepoznati pojavu stenoze na arterijama nogu?

Sužavanje lumena u arterijama donjih ekstremiteta znači patološko stanje koje sprječava normalnu cirkulaciju krvi u nogama. Kao iu drugim slučajevima, glavni uzrok stenoze arterija nogu je ateroskleroza.

Do dvadeset posto pacijenata neće osjetiti nikakve znakove suženja kod blage stenoze.

Simptomi teškog oblika bolesti manifestiraju se u sljedećem:

Kako prepoznati suženje krvnih žila srca?

Asimptomatsko napredovanje čest je čimbenik arterijske stenoze. Bilo je ishemijskih napadaja kratkoročno, koji se manifestiraju slabljenjem vida na jednom oku, poremećajima govora i motoričkim sposobnostima. Napadaji traju do dvadeset minuta, a potpuno prestaju unutar sat vremena.

Stenoza aorte u početnim fazama možda se neće manifestirati. Kako bolest napreduje, nesvjestica, vrtoglavica, tvrdi dah, javlja se natečenost, a kod težih oblika prate se napadaji astme.

Također, može doći do suženja aortnog zaliska, što se naziva mitralna stenoza.

Ovo stanje ne izričito izraženi znakovi u početnim fazama razvoja, a očituje se jačim suženjem.

Zatim postoji plavi trokut između nosa i usana, postoje znakovi zatajenja srca ( bol V prsa, kvarovi u ritmu kontrakcija srčanog mišića itd.).

Stenoza krvnih žila srca

Kako prepoznati stenozu u gastrointestinalnom traktu?

Moguće oštećenje stenoze duodenuma i želuca. U većini slučajeva, suženje se događa na mjestu gdje želudac postaje duodenum. Bolest napreduje u tri faze s postupnim povećanjem simptoma.

Glavni znakovi oštećenja su:

Osjećaj kiselog okusa u ustima;
Podrigivanje;
Žgaravica;
Osjećaj težine u želucu;
Osjećaj punoće u želucu;
Povraćanje nakon jela;
U ekstremnim fazama - iscrpljenost.

Javljaju li se stenoze kod djece?

Prema statistikama, kongenitalna stenoza javlja se u 0,5 posto dojenčadi. Dijagnoza se postavlja bezopasnim ultrazvukom koji pomaže u dijagnosticiranju stenoze rani datumi.

Prilikom rođenja djeteta potrebno je izvršiti kompletan pregled i pregled kako bi se isključile kongenitalne patologije i anomalije u strukturi tijela.

Zašto je stenoza opasna?

Sužavanje krvnih žila dovodi do kršenja cirkulacije krvi, što uz značajno preklapanje žile dovodi do smrti tkiva do kojih je posuda dovela. Također, povećava se rizik od tromboze suženog kanala.

Opterećenja koja se mogu pojaviti kao posljedica stenoze su sljedeća:

Kršenje normalne cirkulacije krvi;
Nedovoljna opskrba organa krvlju;
Smrt tkiva organa;
Gangrena;
Gubitak funkcionalnosti organa;
srčani udar;
Moždani udar;
Smrt.

Pojava tereta ovisi o mjestu zahvaćene posude, ali uvijek zahtijeva kvalificirani medicinski tretman.

Dijagnostika

Prilikom posjeta pacijenta, liječnik sluša sve pritužbe, proučava anamnezu i obavlja početni pregled. Nakon što liječnik posumnja na vazokonstrikciju, šalje pacijenta na dodatne laboratorijske i hardverske studije kako bi se točno utvrdilo suženje i njegov uzrok.

Dodatne laboratorijske i hardverske metode za proučavanje tijela s nesvjesticom su:

Klinički test krvi. Pokazat će opće stanje zdravlja pacijenta i odstupanja od norme elemenata koji zasićuju krv;
Kemija krvi. Opsežan test krvi koji će pomoći u određivanju stanja gotovo svih organa u tijelu. Po fluktuacijama pokazatelja u jednom ili drugom smjeru, moguće je odrediti ne samo zahvaćeni organ, već i opseg njegove štete;
Lipidogram. Pomaže u određivanju razine kolesterola u krvi ;
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) cerebralnih žila. Studija pomoću koje možete vizualno vidjeti stanje krvnih žila, odrediti njihovu širinu prolaza i dijagnosticirati moguću kompresiju žila;
Angiografija mozga i leđne moždine. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u žile, nakon čega se uzima rendgenska slika lubanje;
Dopplerografija. To je dodatna studija ultrazvuku, koja određuje brzinu protoka krvi u posudama;
Dupleksno skeniranje krvnih žila glave i cervikalne regije. Istodobna uporaba dopplerografije i ultrazvuka, što daje najtočnije rezultate studije;
Metoda tripleks skeniranja u boji. Koristi se za proučavanje cerebralnih žila. Ovo je ultrazvučni pregled, uz pomoć kojeg se dobiva točna slika cirkulacije krvi u žilama, njihov integritet i preklapanje;
Metoda dvostranog skeniranja krvnih žila u boji. Koristi se zajedno s dopplerografijom. Pomaže u pregledu arterija udova, mozga, karotidne arterije, aorte, arterija kralježnice i mrežnice;
Ehoencefaloskopija (EchoES) - metoda za proučavanje intrakranijalnih patologija, koja se temelji na eholokaciji moždanih struktura;
X-zraka. Koristi se za otkrivanje ateroskleroze aorte i njezinih komplikacija. Na radiografiji se vide mogući fenomeni kalcifikacije, proširenje aortnog prozora, širina i duljina sjene aorte;
MRI (magnetska rezonancija) i CT (kompjuterizirana tomografija). Daje potpunu informaciju o stanju organizma i detaljno opisuje stanje mozga i leđne moždine.

Sve gore navedene metode za ispitivanje tijela odabire isključivo liječnik, na temelju pregleda i sumnje na određene bolesti.

Kako liječiti stenozu?

Imenovanje liječenja provodi liječnik na temelju provedenih studija i tek nakon utvrđivanja mjesta lezije krvnih žila i njezinog stupnja. U blagim oblicima može se odustati od terapije lijekovima.

Glavna terapija lijekovima za stenozu su antikoagulansi (heparin, varfarin itd.). Učinkovito pomažu u razrjeđivanju krvi i borbi protiv krvnih ugrušaka koji mogu začepiti suženu žilu.

Korištenje jedne ili druge vrste lijekova propisuje liječnik na individualnoj osnovi.

Također, mogući propisani lijekovi prikazani su u donjoj tablici.

Grupa lijekova	Karakteristično
Fibrati (fenofibrat, ciprofibrat)	Smanjite razinu "lošeg" kolesterola u krvi
Antikoagulansi (Heparin, Varfarin, Fragmin)	oduprijeti se stvaranju krvnih ugrušaka i razrijediti krv
Dezagreganti (Aspirin, Curantil)	Pomaže u uklanjanju biokemijskih reakcija koje pridonose stvaranju krvnih ugrušaka
Glukokortikoidi (olfen, deksametazon)	Učinkovito uklanja upalne procese
Statini (Lovastatin, Fluvastatin)	Snižava razinu lipoproteina niske gustoće ("lošeg" kolesterola).
Lijekovi protiv grčeva i vitamini B i C	Za opći oporavak

Kirurgija je najučinkovitiji način suzbijanja stenoze. Oni pomažu u potpunom uklanjanju čak i najopasnijih suženja.

U većini slučajeva provode se sljedeće kirurške intervencije:

Karotidna endarterektomija. Tijekom ove kirurške intervencije otvara se karotidna arterija i uklanja krvni ugrušak, odnosno naslaga kolesterola. Nakon toga, posuda je zašivena i uspostavljena je normalna cirkulacija krvi;
To je glavna vrsta kirurške intervencije u borbi protiv stenoze. U venu se uvodi kateter s balonom, dovodi do mjesta suženja i napuhava ostavljajući stent koji stalno ostaje u žili i održava normalnu širinu.

Prevencija

Da biste spriječili stenozu i održali normalne zdravstvene pokazatelje, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

Normalizirajte dnevnu rutinu. Morate vješto balansirati između rada i dobrog odmora i zdrav san. Tijelo se mora dobro odmoriti;
Nemojte se previše fizički opterećivati.;
Oslobodite se alkohola, cigareta, droga. Toksini opskrbljeni ovim štetnim čimbenicima imaju štetan učinak na tijelo;
Pravilna prehrana. Prehrana bi trebala biti uravnotežena i većim dijelom zasićena raznim vitaminima, mineralima i mikronutrijentima;
Nemojte prekomjerno hladiti ili zagrijavati tijelo;
Izbjegavajte psiho-emocionalni stres, stresne situacije i jako živčano uzbuđenje;
Živjeti aktivnim stilom života. Preporuča se igrati sport, hodati i kretati se više;
Jednom godišnje obavite kompletan pregled. To se radi za ranu dijagnozu mogućih bolesti.

Usklađenost s ovim jednostavnim, ali učinkovitim pravilima zaštitit će od većine bolesti i poboljšati ljudsko stanje.

Kakva je prognoza?

Predviđanje za suženje plovila temelji se na njegovoj lokaciji, stupnju suženja i prisutnosti popratnih bolesti i čimbenika rizika.

S laganom stenozom, osoba je možda neće ni osjetiti. Obično se otkrije tijekom rutinskih pregleda. Za ispravljanje je dovoljno poduzeti preventivne radnje.

S prosječnim stupnjem počinju se pojavljivati simptomi stenoze, što ovisi o mjestu zahvaćene posude. Liječenje se sastoji od medicinski preparati i poduzimanje preventivnih radnji.

Teška stenoza zahtijeva kiruršku intervenciju za potpunu obnovu cirkulacije krvi. Nepružanje pravodobne medicinske skrbi može dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih je krajnji smrtni ishod.

Pronašavši i najmanje znakove kršenja dobrobiti, potražite termin za pregled kod liječnika.

Nemojte se samo-liječiti i budite zdravi!

POPIS KRATICA.

UVOD

Poglavlje 1

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to.

1.2 Nuspojave podvezivanja vanjske karotidne arterije.

1.3 Sažetak.

Poglavlje 2. KARAKTERISTIKE KLINIČKIH OPAŽANJA,

METODE LIJEČENJA I PREGLEDA BOLESNIKA.

2.1 Opće karakteristike bolesnika.

2.2 Obilježja terapijskih mjera.

2.2.1 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom s ligacijom vanjske karotidne arterije.

2.2.2 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom bez podvezivanja vanjske karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda bolesnika.

Poglavlje 3. LIJEČENJE BOLESNIKA OBOLJELIH OD RAKA OROFARINGEALNE REGIJE PRIMJENOM LANGIRANJA VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE KAO STADIJ RADIKALNE KIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavlje 4. NEPOSREDNI I DUGOROČNI REZULTATI LIJEČENJA PACIJENATA OBOLJELIH OD RAKA OROFARINGEALNE REGIJE S INTRAOPERATIVNIM PODVEZIVANJEM VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE I BEZ PEREVY-YAZKA.

Preporučeni popis disertacija

Uloga podvezivanja vanjskih karotidnih arterija u liječenju zloćudnih novotvorina usne šupljine i orofarinksa 2013, kandidat medicinskih znanosti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
KIRURŠKA KOMPONENTA U LIJEČENJU ZLOĆUDNIH NEOPlazmi usne šupljine 2013, doktor medicinskih znanosti Brežnjev, Vladimir Fedorovich
Kirurška korekcija defekata u orofaringealnoj regiji autotransplantacijom anatomskih struktura vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Yarema, Vladimir Ivanovich
Angiokirurški aspekti liječenja kemodektoma vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimizacija kompleksnog liječenja karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine i orofarinksa 2005, doktor medicinskih znanosti Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Uvod u diplomski rad (dio sažetka) na temu "Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u tumorima orofaringealne zone"

Hitnost problema.

Maligni tumori u regiji glave i vrata čine oko 20% u ukupnoj strukturi onkološkog morbiditeta. Unatoč najnovijem napretku u dijagnostici tumora glave i vrata i provedbi mjera usmjerenih na identifikaciju početnih stadija malignih neoplazmi, uključujući vanjske lokalizacije, 70-80% pacijenata primljeno je na poseban tretman u III-IV stadiju bolesti. . U ovom slučaju, liječenje je kombinirano ili složeno, a operacija je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Jedna od uobičajenih faza kirurškog liječenja takvih bolesnika je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju. Međutim, postoji i gledište prema kojem nema potrebe za ligacijom ove žile tijekom radikalnog uklanjanja tumora orofaringealne zone, budući da se krvarenje može kontrolirati ligacijom žila u rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965.; Khodzhaev V.G., 1978; 1983., 1997., 2000.; Prokofjev V.E., 2004.; Lyubaev V.L., 2006.; Ampil F. L. i sur., 2001.; Shah J., 2003].

Istodobno, postoje kontroverze o mogućem učinku podvezivanja vanjske karotidne arterije na stanje mozga. Dakle, mnogi autori poriču ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi krvlju mozga i stoga vjeruju da je moguće neustrašivo povezivati ovu arteriju čak i s 2 strane [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004.; Martis S., 1978]. Međutim, drugi istraživači ističu značajnu ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju, koja se očito povećava s okluzijom unutarnje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. i sur., 2005.; Mclntyre K.E. i sur., 1985; Feam S J. i sur., 2000].

U literaturi koja nam je dostupna postoje različita stajališta o učinku ligacije vanjske karotidne arterije na regionalne metastaze. Dakle, prema podacima Ye.N. Prema drugim autorima, podvezivanje ove posude, naprotiv, pridonosi regionalnim metastazama [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984.; Centillo V.G., 1998]. Potonji to opravdavaju traumatizacijom limfnih odljeva tijekom pristupa za ECA ligaciju i pojavom implantacijskih metastaza u području intervencije. S obzirom na navedeno i različita mišljenja istraživača o problematici cijeljenja postoperativne rane i udaljenih metastaza, hitno je potrebno razjasniti niz podataka o ovoj problematici.

Cilj: Procjena učinkovitosti podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s karcinomom orofaringeusa.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti moguće promjene u mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnom duplex doppleru, elektroencefalografiji, u studiji neurološkog statusa i na organu vida statičkom kvantitativnom perimetrijom u bolesnika koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

2. Procijeniti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi u bolesnika s karcinomom orofaringeusa.

3. Proučiti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativne rane i učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Proučiti učinak ECA ligacije na kontinuirani rast i recidiv primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza u bolesnika s orofaringealnim karcinomom u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Proučiti izvedivost ECA ligacije u bolesnika s karcinomom orofaringeusa pri planiranju radikalnog liječenja.

Znanstvena novost: Po prvi put suvremenim tehnikama cjelovito je proučen učinak ligacije vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozga i organa vida.

Doppler ultrazvučnom tehnikom procijenjena je mogućnost uspostave krvotoka u distalnom segmentu ECA iznad mjesta podvezivanja.

Procijenjena je svrhovitost podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom tijekom radikalnog liječenja.

Odredbe za obranu: 1) Podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalno stanje mozga i organa vida, utvrđeno EEG očitanjima, statičkom kvantitativnom perimetrijom i u studiji neurološkog statusa u bolesnika operiranih zbog karcinoma orofaringeusa, a ne utječe na onkološki rezultati liječenja.

3) Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperacijski gubitak krvi tijekom radikalne operacije u bolesnika s rakom orofarinksa.

Praktični značaj: Odbijanje preventivne ligacije vanjske karotidne arterije u bolesnika podvrgnutih radikalnoj operaciji karcinoma orofarinksa i usne šupljine poboljšava funkcionalne rezultate liječenja ove kategorije bolesnika bez promjene onkoloških rezultata i skraćuje trajanje operacije.

Implementacija rezultata: Rezultati studije provedeni su u klinici Jaroslavskog onkološkog centra "Head-Neck" na temelju Jaroslavske regionalne kliničke onkološke bolnice, Odjel za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije. Materijali disertacije koriste se u obrazovnom procesu pri izvođenju praktične nastave, seminara, predavanja na Odjelu za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije, provođenja tečajeva za napredno usavršavanje otorinolaringologa i onkologa.

Rad se odvijao na Zavodu za otorinolaringologiju (voditelj - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin), voditelji - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin, doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Slične teze u specijalnosti "Onkologija", 14.00.14 VAK šifra

Klinička i eksperimentalna potkrijepljenost preliminarne ligacije uzlazne grane arterije maternice pri izvođenju operacija očuvanja organa na maternici 2006, kandidat medicinskih znanosti Kovaleva, Yulia Viktorovna
Dijagnostika i liječenje ponovljenih krvarenja iz nosa primjenom suvremenih optičkih sustava 2012, kandidat medicinskih znanosti Dibirova, Tamara Abduragimovna
Kompleksna vaskularna ultrasonografija u bolesnika s tumorima glave i vrata u smislu mikrokirurške plastike 2010, kandidat medicinskih znanosti Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterionalni "keyhole" pristup u kirurgiji intrakranijalnih aneurizmi 2004, kandidat medicinskih znanosti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich
Prevencija komplikacija u kirurškom liječenju vaskularnih tumora ORL organa primjenom fibrin-kolagen kompleksa "Tachocomb" 2008, kandidat medicinskih znanosti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Zaključak disertacije na temu "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. U bolesnika s karcinomom orofarinksa nakon radikalne operacije s ligacijom vanjske karotidne arterije mogući su prolazni funkcionalni poremećaji mozga, fiksirani tijekom elektroencefalografije, pregleda neurološkog statusa. Također, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti su u 13,3% slučajeva imali funkcionalne poremećaje organa vida u vidu pojave relativnih skotoma, uglavnom na strani zavoja, zabilježene metodom statičke kvantitativne perimetrije.

2. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe značajno na stupanj intraoperativnog gubitka krvi tijekom radikalne operacije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom.

3. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe bitno na cijeljenje postoperativne rane, kao ni na. učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Podvezivanje vanjske karotidne arterije nema značajan učinak na nastavak rasta i recidiv primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza u bolesnika s karcinomom orofaringeusa u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Odbijanje povezivanja vanjske karotidne arterije tijekom radikalnih operacija u bolesnika s orofaringealnim karcinomom čuva funkcionalno stanje mozga i organa vida.

1. Prilikom izvođenja radikalnih operacija u bolesnika s karcinomom orofarinksa, podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalne parametre mozga i organa vida, dok se stupanj intraoperativnog gubitka krvi ne smanjuje.

2. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe na onkološke rezultate, ali objektivno povećava trajanje kirurške intervencije u bolesnika ove teške kategorije bolesnika.

Popis literature za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih znanosti Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša verzija ligacije vanjske karotidne arterije / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Ruska rinologija. 2007. - Broj 2. - Str.81.

2. Abyzov R.A. Poboljšanje učinkovitosti dijagnostike i liječenja zloćudnih novotvorina gornjeg dišni put: Sažetak. dis. . doc. medicinske znanosti / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija kod malignih tumora nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela / Yu.K. Aleksandrovski // Zdravstvo Bjelorusije. 1962. - br. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Podvezivanje karotidnih arterija u liječenju bolesnika s malignim tumorima maksilofacijalne regije /N.M. Aleksandrov // Stomatologija. 1968. - br. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Mogućnosti endonazalne endoskopske kirurgije kod juvenilnog angiofibroma baze lubanje / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruska rinologija. - 2007. broj 2. -str.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazivna dijagnostika okluzivnih lezija unutarnjih karotidnih arterija / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Bulletin of Surgery. 1990. - br. 11. Str.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring cerebralne insuficijencije. / A.A. Belkin // Zbornik radova međunarodnog simpozija "Teorijski i klinički problemi moderne reanimacije" Moskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. transkranijalna dopplerografija u intenzivno liječenje: Metoda, vodič za liječnike / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Iljuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 str.

9. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna i estetska kirurgija / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 str.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - str. 248.

11. Bobrov V.M. Po život opasno krvarenje u hitnoj otorinolaringologiji / V.M. Bobrov // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Značajke ekstra i intrakranijalne cirkulacije u slučaju okluzivnih lezija arterija koje opskrbljuju mozak (angiografska studija): Sažetak disertacije. dis. . kand. med. znanosti. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 str.

13. Vacker A.V. Učinkovitost podvezivanja vanjskih karotidnih arterija u liječenju tumora zračenjem lubanja lica/ A.V. Wacker // Kazansky medicinski časopis. 1965. - br. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenalno krvarenje: Metoda, preporuke / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Jaroslavlj. 1984.- 106 str.

15. Volkov A.G. Krvarenje iz nosa / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 str.

16. Worlow Ch.P. Moždani udar / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politehnika, 1998. - 106 str.

17. Gardashnikov F.A. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija kod malignih tumora lica i čeljusti / F.A. Gardashnikov // Klinička kirurgija. 1967. - br. 3 - str.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultano obostrano podvezivanje vanjskih karotidnih arterija u liječenju zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije: Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 str.

19. Gladilin Yu.A. Korelacija parametara arterijskog kruga velikog mozga i glavnih cerebralnih arterija i njihova varijabilnost u slučaju anomalija arterijskog kruga / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Pitanja neurokirurgije nazvana po. N.I. Burdenko. 1992. - br. 4 - S.29 - 33.

20. Gračev S.A. Dijagnostika i kirurško liječenje okluzivnih lezija brahiocefaličnih arterija: Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 str.

21. Gremilov V.A. Procjena ligacije vanjske karotidne arterije u liječenju raka usne šupljine i jezika / V.A. Gremilov // Pitanja onkologije. 1982. - br. 11 - S. 77 - 89.

22. Benigni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa u djece / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya i dr. M.: Medicina, 2005. - 185 str.

23. Duditskaya T.K. Parafaringealni tumori (klinika, dijagnoza i liječenje): Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g //"

24. Ermolaev I.I. Liječenje maligni tumori maksilofacijalno područje / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Medicina. 1957. str. 169 - 201 (prikaz, stručni).

25. Bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Endomikrokirurgija / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov i dr. M.: Medicina, 2003. -204 str.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metode određivanja indikacija za operaciju neizravne revaskularizacije oka / N.G. Zavgorodnyaya // Bilten oftalmologije. 1997. (studeni - prosinac). - br. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Maligni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i ždrijela / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - str. 169 - 201 (prikaz, stručni).

28. Zotov S.P. Krailova operacija u kombinaciji s endarterektomijom iz bifurkacije karotidne arterije / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgija. 1992. - br. 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Onkološki rezultati i stanje respiratornih funkcija bolesnika nakon proširenih i kombiniranih resekcija grkljana zbog karcinoma grkljana III IV čl.: Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 str.

30. Klochikhin A.JI. Kirurški aspekti liječenja ORL bolesti polimernim materijalima. Sažetak dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 str.

31. Klochikhin A.JI. Iskustva u liječenju bolesnika s karcinomom grkljana / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradski: Sat.tr. /Aktualna pitanja dijagnostike i liječenja malignih tumora glave i vrata. -Moskva. -1991. S. 69-70 (prikaz, ostalo).

32. Kozlova A.V. Tumori ENT organa / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M .: Medicina, 1979. 352 str.

33. Kravtsov S.A. Mikrokirurška rekonstrukcija organa orofaringealne zone s gastroomentalnim autotransplantatom u bolesnika s rakom: Sažetak disertacije. dis. . kand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - str.25.

34. Krasnova M.L. Vodič kroz očnu kirurgiju / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Medicina, 1998. - 474 str.

35. Kropotov M.A. Segmentalna resekcija donje čeljusti uz istodobnu rekonstrukciju u bolesnika sa zloćudnim novotvorinama usne šupljine / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderna onkologija. -2006. broj 3 - vol. 8 str. 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Promjene u protoku krvi u karotidnim arterijama u bolesnika s okluzivnim lezijama glavnih arterija glave. Sažetak dis. . kand. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- str. 29.

37. Kuntsevich G.I. Procjena protoka krvi u arterijama mozga ultrazvučnim metodama istraživanja u fazama kirurškog liječenja okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija. Sažetak dis. . doc. med. znanosti / G.I. Kuntsevich Moskva, 1992. - str. 46 str.

38. Loit A.A. Kirurška anatomija glave i vrata / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 str.

39. Malevich O.E. Stanje cerebralnog protoka krvi tijekom operacija povezanih s ligacijom krvnih žila na vratu / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Stomatologija. 1981. - br. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopska endonazalna kirurgija baze lubanje / M.N. Melnikov // Ruska rinologija. - 2007. broj 2 - str.94.

41. Merkulov V.M. Na pitanje transnazalne endoskopske kirurgije juvenilnog angiofibroma / V.M. Merkulov // Ruska rinologija 2007.-№2.- str.126.

42. Merkulov I.I. Uvod u kliničku oftalmologiju / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 str.

43. Nerobeev A.I. Restaurativna kirurgija mekih tkiva maksilofacijalne regije. Vodič za liječnike / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicina, 1997. 288 str.

44. Nemtseev G.I. Suvremene metode proučavanja vidnog polja / G.I. Nemtseev // Bilten oftalmologije. 1990. - br. 1 - str. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktualna pitanja suvremene kliničke perimetrije. Klinička fiziologija vida / G.I. Nemtseev // Zbirka znanstvenih radova NNIIGB im. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 str.

46. Nikitin Yu.M. Doppler ultrazvuk u dijagnostici lezija glavnih arterija glave i baze mozga. Institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Metod.preporuke / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - str. 57.

47. Nikitin Yu.M. Dijagnoza začepljenja karotidnih arterija ultrazvučnom dopplerografijom / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju. 1980. - br. 1.-e. 22-29 (prikaz, ostalo).

48. Nyuer M.R. Kvantitativna analiza i topografsko mapiranje EEG-a: metode, problemi, kliničke primjene / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. vol. 23 br. 1. - str. 20 - 39 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

49. Ogoltsova E.S. Maligni tumori gornjih dišnih puteva / E.S. Ogoltsov. M.: Medicina, 1984. - 223 str.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Dijagnostičke i taktičke pogreške kod raka grkljana / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 str.

51. Panin V.I. Dijagnostika i liječenje malignih novotvorina nosa i paranazalnih sinusa / V.I. Panin // Ruska rinologija. - 2007.-№2. S. 127.

52. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 str.

53. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 str.

54. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 str.

55. Pashkova S.V. Angiografija i embolizacija grana unutarnje gornje - maksilarne arterije u liječenju teških krvarenja iz nosa / S.V. Pashkova // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrokirurška rekonstrukcija maksilofacijalne zone kostalno-muskularnim režnjevima u onkoloških bolesnika. Sažetak dis. . kand. med. znanosti / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 str.

57. Pokrovski A.V. Procjena cerebralne hemodinamike pomoću transkranijalne dopplerografije u karotidnoj endarterektomiji / A.V. Pokrovski, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgija - 1991. br. 16-23 (prikaz, ostalo).

58. Pokrovski A.V. Tijek asimptomatskih okluzivnih lezija karotidnih arterija / A.V. Pokrovski, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgija. 1986. - br. 12. - str. 20 - 24 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

59. Pogosov B.C. Dijagnostika i liječenje juvenilnog angiofibroma baze lubanje / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. 1999. - br. 5 - str. 4 - 7 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

60. Pogosov B.C. Slučaj profuzne epistakse koji zahtijeva podvezivanje vanjske karotidne arterije / B.C. Pogosov,

61. pr. Kr. Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. -2000. broj 1- str. 36-7 (prikaz, ostalo).

62. Pogosov B.C. O pitanju hemostaze kod elektrokirurških i krvavih resekcija gornje čeljusti malignih tumora / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Journal of Ear, Nose and Throat Diseases. 1984. - Broj 2 str. 38 - 41 (prikaz, stručni).

63. Prokofjev V.E. Uloga ligacije vanjske karotidne arterije u liječenju malignih tumora jezika / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Stomatologija. 2004. -№ 2 - str. 37 - 39 (prikaz, stručni).

64. Rane i infekcije rana: Vodič za liječnike. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. itd. M.: Medicina, 1990. - 592 str.

65. Reshetov I.V. Plastična i rekonstruktivna mikrokirurgija u onkologiji / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicina, 2001. - 200 str.

66. Roen Y.V. Veliki atlas anatomije / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Medicina, 2003. - 500 str.

67. Rudyk A.N. Rezultati liječenja lokalno uznapredovalih oblika orofaringealnog karcinoma / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zbornik radova znanstvene i praktične konferencije sa međunarodno sudjelovanje"Tumori glave i vrata" br. 1. - Anapa. - 2006. - str. 129 - 130 (prikaz, stručni).

68. Rudyavsky B.A. Rak jezika / B.A. Rudyavsky. M.: Medicina, 1968.- 48 str.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. O pitanju smanjenja krvarenja tijekom operacija angiofibroma nazofarinksa / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. Na pitanje liječenja karcinoma usne šupljine i ždrijela u Rostovska regija/ P.V. Svetitsky // Zbornik radova znanstveno-praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Tumori glave i vrata." Broj 1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologija, dijagnoza i liječenje bolesnika s karcinomom usne šupljine, jezika i ždrijela /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 str.

72. Sokolenko S.M. Maligni tumori ORL organa / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 str.

73. Sultanov D.D. Mjesto vaskularne kirurgije u liječenju onkoloških bolesnika / D.D. Sultanov, N.R. Karešrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgija i vaskularna kirurgija. 2004. - br. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogene i fotodinamičke metode u liječenju karcinoma orofaringeusa / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Lyubaev. M.: Medicina, 2005. - 65 str.

75. Umrikhina Z.A. O nekim funkcionalnim poremećajima kože lica i vrata nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije /Z.A. Umrikhin // Zdravstvo Bjelorusije. 1963. - br. 5 - str.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Podvezivanje vanjske karotidne arterije kod sarkoma gornje čeljusti / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Stomatologija. 1978. - br. 3 - str. 41 - 43 (prikaz, stručni).

77. Schwartz B.A. Maligne neoplazme ORL organi / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 str.

78. Tsentilo V.G. Ablastični pristup karotidnim arterijama u bolesnika s malignim tumorima maksilofacijalnog područja / V.G. Tsentilo // Problemi onkologije. - 2005. - br. 1 - str. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Razvoj i unapređenje dijagnostike i kirurškog liječenja karcinoma grkljana. Sažetak Doktorska disertacija

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 str.

81. Chissov V.I. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskva: Moskva, 2000. - 736 str.

82. Shamshinova A.M. Funkcionalna istraživanja u oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 str.

83. Shamshinova A.M. Funkcionalne metode istraživanja u oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov-M .: Medicina, 2004. 245 str.

84. Shotemor Sh.Sh. Vodič za dijagnostičke slike: Praktični liječnički priručnik / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovjetski sport, 2001. 400 str.

85. Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji / M.A. Šuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 str.

86. Kirurgija karotidnih arterija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik i drugi - M.: Medicina, 1968. 258 str.

87. Epstein Ya.Z. Prokrvljenost maksilofacijalnog područja tijekom podvezivanja opskrbnih žila u eksperimentu. // Stomatologija. - 1989. - br. 3 str. 70-71 (prikaz, ostalo).

88. Hitna pomoć krvarenja u bolesnika tijekom kombinirano liječenje maligni tumori maksilofacijalne regije i vrata / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev i drugi // Bulletin of Surgery, 1989. br. 6 - str. 128 - 129.

89. Juvenilni angiofibrom baze lubanje / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov i drugi - M.: Medicina, 2005.- str. 105-107 (prikaz, ostalo).

90. Alaani A. Pseudoaneurizma nakon totalne farigolaringektomije s jejuralnom gratom u serciji: dvije različite prezentacije / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. tra; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenska malformacija mandibule - prikaz slučaja / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Pret. Utiskivati. ožujak 1997.; 15(1):25-7.

92. Redikalno kombinirano liječenje lokalno ekstenzivnog karcinoma glave i vrata u starijih / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker i sur. // Am J/ of otolar., Svezak 22 # 1, 2001., str. 65-69.

93. Gubitak vida zbog arterijske krađe u bolesnika s maksilofacijalnom arteriovenskom malformacijom / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et al. // Oftalmologija. Travanj 2000.;107(4):730-6.

94. Transkranijalna Doppler sonografija i magnetska rezonantna angiografija u procjeni kolateralnog hemisferičnog protoka u bolesnika s bolešću karotidnih arterija / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni i sur. // Moždani udar. Veljača 1995;26(2):214-7.

95. Zaštitni učinak stražnje cerebralne cikulacije na karotidno tijelo je kemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). Travanj 2002.; 144 (4): 369 72.

96. Evolucija različitih terapijskih strategija u liječenju kranijalnih duralnih arteriovenskih fistula-prikaz 30 slučajeva / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer i sur. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijalni doppler: stanje tehnike / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani i sur. // Eur J Radiol. Svibanj 1998.; 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz i sur. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Obitelj s tumorima karotidnog tijela. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Može li J Surg. Listopad 1992;35(5):546-51.

100. Crile G. Značajni članak 1. prosinca 1906.: Izrezivanje raka glave i vrata. S posebnim osvrtom na plan disekcije temeljen na stotinu trideset i dvije operacije. Autor George Crile. // JAMA. 11. prosinca 1987.; 258(22):3286-93.

101. Primarne aneurizme karotidne bifurkacije: kirurško liječenje / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins i sur. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. 2005. srpanj-rujan; 12 (3): 163-8.

102. Liječenje postoperativnog "nekontroliranog" krvarenja iz nosa embolizacijom maksilarne arterije / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou i sur. // Laryngorhinootologie. 1996. rujan;75(9):529-32.

103. Karotidni kemodektomi. Iskustvo s devet slučajeva vezanih uz preoperativnu embolizaciju i malignitet / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. Listopad 1997.;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopska endonazalna transsfenoidalna kirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Beč-New York, str. 187.

105. Intraoperativne lezije maksilarne arterije i njihovo trenutno liječenje. Prikaz kliničkog slučaja / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rujan;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, str.349.

107. Pregled liječenja pseudoaneurizme maksilarne arterije: Izvještaj o slučaju nakon mandibularne subkondilarne osteotomije / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007. siječnja;35(l):52-6.

108. Postoperativno krvarenje nakon laserske kirurgije kod tumora glave i vrata / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. Veljača 2004; 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za po život opasno krvarenje kod eksangvinirajućeg orbitalnog kongenitalnog hemangiopericitoma lica / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997. kolovoz;32(8): 1252-4.

110. Velika arteriovenska mandibula visokog protoka, malformacija s iskrvavljujućim krvarenjem u zubnu čašicu: prikaz slučaja / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997. kolovoz;25(4):228-31.

111. Kirurško liječenje samo jednog tkiva štitnjače na jeziku zbog masivnog krvarenja / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel i sur. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2):103-7.

112. Halpern V.J. Zbrinjavanje karotidne arterije u operaciji paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 listopad;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantno krvarenje nakon tonzilektomije uzrokovano aberantnim tijekom vanjske karotidne arterije / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005. kolovoz; 19(8):655-7.

114. Liječenje po život opasnog krvarenja nakon tupe traume lica / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. lipnja.

115. Jamal MN. Prikaz i liječenje angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Kirurgija karcinoma skvamoznih stanica jezika i dna usne šupljine / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Dodatak 2:S5-9

117. Klinički terapijski postupak uporan epistaksa / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004. studeni;18(l1):660-1.

118. Učinkovita kontrola krvarenja tijekom resekcije tumora golemog karotidnog tijela / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006. prosinac;14(6):528-9.

119. Intra- i perioperativne komplikacije LeFort I osteotomije: prospektivna procjena 1000 pacijenata / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen i sur. // J Craniofac Surg. 2004. studeni;15(6):971-7; rasprava 978-9.

120. Krapf H. Supratrohlearna arterija kao pokazatelj cerebralne hemodinamike u karotidnoj okluziji / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. lipnja 1998.; 19(3): 114-9.

121. Krmpotić-Nemanić J. Kirurška anatomija glave i vrata / J. Krmpotik Nemanić, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 str.

122. Ladeinde AL. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom) popratna pojava u mandibuli i zatiljku - prikaz slučaja / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastični karcinom parotidne žlijezde: prikaz bolesnika bez bolesti nakon devet godina. Praćenje / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe i sur. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Promjena trendova u liječenju tumora karotidnog tijela / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis i sur. // Am Surg. 1995. studeni;61(ll):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Utjecaj nazalnog protoka krvi nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka u kunića. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999. kolovoz;13(8):361-3.

126. Martis C. Slučaj podvezivanja vanjske karotidne arterije u kompozitnim operacijama oralnog karcinoma. // Int J Oral Surg. 1978 Travanj;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Dijagnostika i kirurško liječenje tumora karotidnog tijela. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995. lipnja;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije: njena uloga u liječenju cerebralne ishemije.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotična aneurizma karotidne arterije. Prikaz slučaja i pregled literature. // Acta Chir Belg. 1997. siječanj-veljača;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivanković AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebralna hemodinamika nakon podvezivanja unutarnje maksilarne arterije u koze. // J Appl Physiol. 1975. svibanj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Ozljede karotidne arterije i njihovo liječenje. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000. lipnja;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskularno liječenje krvarenja u bolesnika s rakom glave i vrata. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. siječnja; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klaudikacija pri žvakanju nakon obostranog podvezivanja vanjske karotidne arterije za stražnju epistaksu. // J Laryngol Otol. 1998, siječanj; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Vanjska karotidna endarterektomija u liječenju simptomatskih pacijenata s unutarnjom okluzijom karotidne arterije. // Ann Vase Surg 1988.; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrola vanjske karotidne arterije u kirurškom liječenju uznapredovalih malignih tumora vlasišta i lica u Zariji, Nigerija: izvješće o sedam slučajeva. // Trop Doct. Listopad 1994;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Vanjska karotidna revaskularizacija: pregled desetogodišnjeg iskustva. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Raspodjela protoka krvi unutarnje karotidne arterije u ponija. // Am J Physiol. 1983. siječnja;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurizme distalnih grana vanjske karotidne arterije. // Vasa. Veljača 2000;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostički značaj infekcije postoperativne rane kod raka glave i vrata. // Otolaryngol Head Neck Surg. Veljača 1998;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonstrukcija prethodno ligiranih vanjskih karotidnih arterija za embolizaciju arteriovenskih malformacija baze lubanje: tehnička napomena.//Neurokirurgija. 1994. siječnja;34(l): 185-9; rasprava 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukcija podvezane vanjske karotidne arterije za embolizaciju cervikofacijalnih arteriovenskih malformacija. // J Vase Surg. 1993. ožujak;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Učinak eksperimentalnog podvezivanja vanjske karotidne arterije i njezinih glavnih ogranaka na krvarenje od maksilarna arterija. // Int J Oral Surg. 1982. kolovoz;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijalna Doppler sonografija: kolateralni putovi kod opstrukcija unutarnje karotidne arterije. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazalna koagulacija sfenopalatinalne arterije u teškoj stražnjoj epistaksi. // Laryngorhinootologie. Veljača 1997.;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kirurgija baze lubanje. // Springer-Verlag, 566 str., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrokirurška rekonstrukcija onkološkog bolesnika. // Lippincott-Raven, New York, 348 str., 1992.

149. Shah J. Kirurgija glave i vrata i onkologija. // Mosby, 2003., str. 731.

150. Šah JP. Obrasci metastaza u cervikalne limfne čvorove iz skvamoznih karcinoma gornjeg aerodigestivnog trakta. // Am J Surg 1990 listopad; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry i Charles N. McCollum. Doprinos vanjske karotidne arterije cerebralnoj perfuziji u karotidnoj bolesti. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksa: učinkovitost arterijske ligacije i dugoročni ishod. // J Otolaryngol. 1992. kolovoz;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Kirurško liječenje nepopravljive epistakse: revizija rezultata. // J Laryngol Otol. 2000. rujan; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Vanjska karotidna endarterektomija: indikacije, tehnika i kasni rezultati. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Vaskularna opskrba rekurentnog juvenilnog angiofibroma nakon ligacije vanjske karotidne arterije. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacijalna resekcija za uznapredovali planocelularni karcinom paranazalnog sinusa, iskustvo autora. // Int. baza lubanje Cong. 1996, str. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamske promjene u glavi i vratu nakon podvezivanja unilateralnih karotidnih arterija: studija koja koristi doppler u boji. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. siječnja; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Slučaj tumora divovskih stanica u atlasu. // Nema Shinkei Geka. 2005. kolovoz;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Trajna epistaksa: koja je najbolja praksa? // Rinologija. 2005. prosinac;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za jaku epistaksu. // J Otolaryngol. 1992. kolovoz;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazalni maligni melanom: 24 izvješća o slučajevima. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006. siječnja;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantna arterija kao uzrok masivnog krvarenja nakon adenoidektomije. // J Laryngol Otol. 2002 Travanj; l 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacije za interventnu arteriografiju kod krvarenja nakon tonzilektomije. // J Otolaryngol. 2002 Veljača;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Prekomjerno krvarenje nakon tonzilektomije koje zahtijeva ligaturu vanjske karotidne arterije. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvarenje nakon tonzilektomije. Analiza 229 slučajeva. // HNO. 2001 rujan;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura karotidnih arterija koja se izvodi profilaktički ili kao hitan postupak u pacijenata sa malignim tumorima glave i vrata. // HNO. 2000. siječnja;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Procjena mišjih modela trajne žarišne cerebralne ishemije. // Chin Med J (Engl). 2004. ožujak;117(3):389-94.

168. Yin NT. Učinak višestrukih ligacija vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka na protok krvi u unutarnjoj maksilarnoj arteriji u pasa. // J Oral Maxillofac Surg. 1994. kolovoz;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Promjene u hemodinamici nakon ligacije i embolizacije vanjske karotidne arterije. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993. ožujak; 28 (2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikrovalno liječenje 20 pacijenata s oralnim karcinomom. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992. studeni;14(6):458-60.

Napominjemo da su gore predstavljeni znanstveni tekstovi objavljeni za pregled i dobiveni putem prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenošću algoritama za prepoznavanje. U PDF datotekama disertacija i sažetaka koje isporučujemo nema takvih pogrešaka.

Podvezivanje zajedničke i unutarnje karotidne arterije

Operacije na žilama vrata Značajke operacija na venama vrata

značajno krvarenje iz vena vrata (pri naprezanju i kašljanju, u njima se javlja prilično visok krvni tlak) - operacija se izvodi samo uz punu anesteziju;

krhkost vena - nemojte ostavljati hemostatske stezaljke na posudama u rani i koristiti instrumente za ubod;

rizik od razvoja zračne embolije (zbog bliske povezanosti stijenke vene s cervikalnom fascijom, blizine srca i negativni tlak u prsnoj šupljini) - anatomski kirurški zahvat pod kontrolom oka, a po potrebi i presjecište vene, prvo se mora podvezati, a zatim prekrižiti.

34. Operacije na karotidnim arterijama.

Podvezivanje karotidnih arterija

Indikacije: ozljede, aneurizme

Pristup: duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića (ligacija u karotidnom trokutu)

Opće pravilo previjanja: ne bliže od 1-1,5 cm do bifurkacije (jer tamo refleksogena zona + tromb mogu začepiti lumen)

Vanjsku karotidnu arteriju najbolje je podvezati nakon prolaska gornje štitnjače.

Zajednička i unutarnja karotidna arterija ne smiju se povezivati. Ako je potrebno, prema općem pravilu

Tehnika operacije. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, izdvaja se vena lica, koja prelazi s vrha iznutra prema dolje i prema van početni odjeli vanjske i unutarnje karotidne arterije, pomaknuti ga prema gore ili previti i prekrižiti. Silazna grana smještena na prednjem zidu zajedničke karotidne arterije hipoglosalni živac(gornji korijen cervikalne petlje) se uvlači u medijalnom smjeru. Arterija je tupo odvojena od unutarnje jugularne vene i živca vagusa, koji se nalazi između ovih žila i nešto straga. Nadalje, zajednička karotidna arterija se izolira sa svih strana, ispod nje se podvodi Deschampsova igla s ligaturom u smjeru unutarnje jugularne vene, vezana 1-1,5 cm ispod bifurkacije ili mjesta rane.

Unutarnja karotidna arterija nalazi se lateralno od vanjske karotidne arterije, ne daje ogranke na vratu, izolirana je i ligirana sličnim tehnikama.

Tehnika operacije. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, vena lica i njezine grane se izoliraju, povezuju ili pomiču prema dolje. Izložena je bifurkacija zajedničke karotidne arterije i početni dijelovi vanjske i unutarnje karotidne arterije. Ispred njih u kosom smjeru je hipoglosni živac, koji je pomaknut prema dolje. Zatim se identificira vanjska karotidna arterija. Nju obilježja su lokalizacija medijalna i anteriorna od unutarnje, odsutnost silazne grane hipoglosalnog živca na njemu (prolazi duž prednje površine unutarnje karotidne arterije), prestanak pulsiranja površinskih temporalnih i facijalnih arterija ili krvarenje iz rane nakon privremenog stezanja njegovog debla. Vanjska karotidna arterija, za razliku od unutarnje, ima ogranke na vratu koji se nalaze kada se ona mobilizira. Prva žila koja polazi od vanjske karotidne arterije je gornja arterija štitnjače, iznad nje je odvojena lingvalna arterija.

Vanjska karotidna arterija tupo se odvaja od unutarnje karotidne arterije, jugularne vene i nervusa vagusa, ispod nje, sa strane unutarnje jugularne vene, uvodi se Deschampsova igla s ligaturom izvana. Arterija je ligirana u području između polazišta lingvalne i gornje tiroidne arterije. Podvezivanje između gornje arterije štitnjače i bifurkacije zajedničke karotidne arterije može biti komplicirano stvaranjem tromba u kratkom batrljku žile s njegovim naknadnim širenjem u lumen unutarnje karotidne arterije.

Vanjska karotidna arterija se križa u slučaju upale u području neurovaskularnog snopa i metastaza malignih tumora u limfnim čvorovima vrata radi sprječavanja erupcije ligature. Istodobno se na svaki segment arterije stavljaju dvije piercing ligature.

37. Vagosimpatička cervikalna blokada prema Višnevskom. Novokainska blokada i cervikalnog simpatičkog trupa i živca vagusa naziva se vagosimpatetička blokada. Predložio ga je A.A. Vishnevsky u svrhu prekidanja živčanih impulsa s pleuropulmonalnim šokom zbog traumatskih ozljeda i ozljeda organa prsne šupljine.

Za izvođenje blokade potrebno je poznavati topografski i anatomski odnos simpatičkog trupa i živca vagusa. viši podjezična kost te se formacije nalaze u istom staničnom prostoru, što objašnjava mogućnost njihova istodobnog blokiranja s uvođenjem novokaina ovdje. Odozdo su odvojeni parijetalnim slojem 4. fascije. (vagina carotica).

Žrtva se položi na leđa, pod lopatice se stavi valjak, glava se okrene u smjeru suprotnom od mjesta blokade.

Točka uboda igle nalazi se na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom. Ako konture vanjske jugularne vene nisu vidljive, tada se točka projekcije injekcije igle određuje razinom lokacije gornji rub tiroidna hrskavica (slika 6.22).

Nakon obrade i anestezije kože, sternokleidomastoidni mišić, zajedno s neurovaskularnim snopom koji se nalazi ispod njega, pomiče se prema unutra lijevim kažiprstom. Kraj prsta se produbljuje u meka tkiva dok se ne napipaju tijela vratnih kralješaka. Dugom iglom pričvršćenom na štrcaljku s novokainom probuši se koža iznad kažiprsta, čime se fiksira tkivo vrata, te se iglom polako prolazi prema gore i prema unutra do prednje površine tijela vratnih kralježaka. Igla se zatim izvlači iz

kralježnice za 0,5 cm (kako ne bi ušli u prevertebralni prostor) i 40-50 ml 0,25% otopine novokaina ubrizgava se u vlakno koje se nalazi iza zajedničke fascijalne ovojnice cervikalnog neurovaskularnog snopa. Nakon uklanjanja štrcaljke, iz igle se ne smije pojaviti tekućina.

Uspjeh vagosimpatičke blokade procjenjuje se prema pojavi Bernard-Hornerovog sindroma kod žrtve: kombinacija mioze, retrakcije očna jabučica(enoftalmus), suženje palpebralne fisure, kao i hiperemija polovine lica na strani blokade.

Ostali zahvati na organima vrata zahtijevaju pristup, tj. sloj po sloj disekcija kože i dubljih slojeva. Pri pristupu vratu morate paziti na kozmetiku, jer je ovo otvoreni dio tijela. U tom smislu, najčešće se na vratu koriste poprečni Kocherovi pristupi, koji prolaze duž poprečnih nabora kože. Postoperativni ožiljci u ovom slučaju gotovo su nevidljivi. Međutim, tijekom operacija na organima vrata, koji imaju uzdužni raspored, često je potrebno koristiti uzdužne rezove duž prednjeg ili stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Najuočljiviji ožiljci ostaju nakon srednjih uzdužnih rezova.

38.39. medijastinum - prostor ispunjen kompleksom organa i neurovaskularnih tvorevina, omeđen lateralno medijastinalnom pleurom, sprijeda, straga i dolje - intratorakalnom fascijom, iza koje se nalazi sternum sprijeda, straga - kičmeni stup, ispod - dijafragma.

40. Klasifikacija:

1.gornji medijastinum uključuje sve anatomske formacije koje leže iznad uvjetne horizontalne ravnine nacrtane na razini gornjeg ruba korijena pluća.

Sadržaj: luk aorte; brachiocephalic deblo; lijeva zajednička karotidna arterija; lijeva subklavijalna arterija; timus; brahiocefalne vene; Gornji šuplja vena; frenični živci; vagusni živci; rekurentni laringealni živci; dušnik; jednjak; prsa limfni kanal; paratrahealni, gornji i donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

2.Prednji medijastinum nalazi ispod navedene ravnine, između prsne kosti i perikarda.

Sadržaj: labavo vlakno; peristernalni i gornji dijafragmalni limfni čvorovi; timusna žlijezda i intratorakalne arterije.

3.Srednji medijastinum

Sadržaj: perikardijum; srce; uzlazna aorta; plućno deblo; plućne arterije I plućne vene; desni i lijevi glavni bronhi; gornji segment

gornja šuplja vena; desni i lijevi frenični živci; perikardio-frenične arterije i vene; limfne čvorove i stanično tkivo.

4.Stražnji medijastinum koji se nalazi između perikarda i kičmenog stupa.

Sadržaj: silazna aorta; jednjak; vagusni živci; granični simpatičkog debla te veliki i mali splanhnički živci; neparena vena; polu-neparena vena; pomoćna poluneparena vena; grudi lim-

fatički kanal; limfne čvorove i stanično tkivo.

Podvezivanje karotidne arterije: opća pravila. Intravaskularne intervencije u patološkim procesima s dovodom krvi iz vanjske karotidne arterije cerebralnih žila Podvezivanje karotidnih arterija

Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to

Nuspojave vanjske karotidne ligacije

Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom s ligacijom vanjske karotidne arterije

Metode pregleda bolesnika

Opće informacije o karotidnoj arteriji

Znakovi karotidne ozljede

Primjena zavoja

Zdravstvena njega

Što uzrokuje stenozu?

Kako odrediti poraz cerebralnih žila stenozom?

Kako prepoznati znakove vazokonstrikcije cervikalne regije?

Kako prepoznati pojavu stenoze na arterijama nogu?

Kako prepoznati suženje krvnih žila srca?

Kako prepoznati stenozu u gastrointestinalnom traktu?

Javljaju li se stenoze kod djece?

Zašto je stenoza opasna?

Dijagnostika

Kako liječiti stenozu?

Prevencija

Kakva je prognoza?

Preporučeni popis disertacija

Uloga podvezivanja vanjskih karotidnih arterija u liječenju zloćudnih novotvorina usne šupljine i orofarinksa 2013, kandidat medicinskih znanosti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

KIRURŠKA KOMPONENTA U LIJEČENJU ZLOĆUDNIH NEOPlazmi usne šupljine 2013, doktor medicinskih znanosti Brežnjev, Vladimir Fedorovich

Kirurška korekcija defekata u orofaringealnoj regiji autotransplantacijom anatomskih struktura vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Yarema, Vladimir Ivanovich

Angiokirurški aspekti liječenja kemodektoma vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Shubin, Andrey Anatolyevich

Optimizacija kompleksnog liječenja karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine i orofarinksa 2005, doktor medicinskih znanosti Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Uvod u diplomski rad (dio sažetka) na temu "Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u tumorima orofaringealne zone"

Slične teze u specijalnosti "Onkologija", 14.00.14 VAK šifra

Klinička i eksperimentalna potkrijepljenost preliminarne ligacije uzlazne grane arterije maternice pri izvođenju operacija očuvanja organa na maternici 2006, kandidat medicinskih znanosti Kovaleva, Yulia Viktorovna

Dijagnostika i liječenje ponovljenih krvarenja iz nosa primjenom suvremenih optičkih sustava 2012, kandidat medicinskih znanosti Dibirova, Tamara Abduragimovna

Kompleksna vaskularna ultrasonografija u bolesnika s tumorima glave i vrata u smislu mikrokirurške plastike 2010, kandidat medicinskih znanosti Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterionalni "keyhole" pristup u kirurgiji intrakranijalnih aneurizmi 2004, kandidat medicinskih znanosti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

Prevencija komplikacija u kirurškom liječenju vaskularnih tumora ORL organa primjenom fibrin-kolagen kompleksa "Tachocomb" 2008, kandidat medicinskih znanosti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Zaključak disertacije na temu "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Popis literature za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih znanosti Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

Eduard Limonov - biografija, fotografije, knjige, osobni život, žene

Što je treset, njegove koristi i štete za vrt