Medijastinum.

Područja prsna šupljina sadrže desno i lijevo plućno krilo, okruženo pleuralnim šupljinama, nazivaju se pleuropulmonalne regije, regiones pleuropulmonales. Parijetalna pleura spaja se s intratorakalnom fascijom, fascia endothoracica. Njegov dio na razini kostalne pleure je suprapleuralna membrana, membrana suprapleuralis, a dio intratorakalne fascije na razini dijafragmalne pleure naziva se dijafragmalna pleuralna fascija, fascia phrenicopleuralis.

Prostor koji preostaje između obje pleuralne vrećice, sadrži cijeli kompleks organa i ograničen je sprijeda prsnom kosti, straga - kičmeni stup, odozdo - uz tetivni dio dijafragme, a na vrhu okrenut prema gornjem otvoru prsa, naziva se medijastinum, medijastinum.

Gornji medijastinum, mediastinum superius, ograničen je sprijeda manubrijem sternuma, straga kralježničnim stupom (doseže razinu Thv), a sa strane gornjim dijelovima medijastinalne pleure, do razine dijeljenja traheje u glavne bronhe. Sadrži niz organa velike posude i živce. Dakle, donje 2/3 dušnika, gornja polovica torakalnog dijela jednjaka, dio timusa (u djece) ili njegovo zamjensko tkivo, luk aorte, obje brahiocefalne vene i većina gornja šuplja vena, gornji torakalni kanal, Limfni čvorovi, dio vagusa i freničnog živca, simpatičkih debla.

Donji medijastinum, mediastinum inferius, počinje ispod horizontalne ravnine povučene na razini bifurkacije dušnika. Njegov prednji zid je tijelo sternuma, stražnji je kičmeni stup, bočni su medijastinalna pleura ispod razine izlaza iz dušnika glavnog bronha, a donji je tetivni dio dijafragmu. Dijeli se na prednji, srednji i stražnji medijastinum.

Prednji medijastinum, mediastinum anterius, nalazi se između prsne kosti i prednje površine perikarda. Ima oblik uskog utora, koji se u obliku približava jednakokračnom trokutu, čija je baza usmjerena prema dolje. U prednjem medijastinumu leže pojedinačni prednji medijastinalni, parasternalni i preperikardijalni limfni čvorovi, kao i ogranci unutarnjih torakalnih arterija i vena.

Srednji medijastinum, mediastinum media, zauzima glavni dio donjeg medijastinuma. Sadrži, okružen perikardom, plućno stablo, plućne vene, bifurkacija dušnika s glavnim bronhima, donjom polovicom freničnog živca i lateralnim perikardijalnim limfnim čvorovima.

Stražnji medijastinum, mediastinum posterius, ograničen je sprijeda perikardom i stražnjom površinom bifurkacije dušnika i glavnog bronha, straga kralježničnim stupom (ThV-ThXII), a sa strane vertebralnim dijelom medijastinalne pleure. . Sadrži donju polovicu torakalnog jednjaka, torakalnu aortu, donju šuplja vena, neparne i poluneparne vene, donji dio torakalnog limfnog kanala, vagusni živci i limfni čvorovi (interkostalni, stražnji medijastinalni, gornji dijafragmatični, prevertebralni, donji traheobronhijalni itd.), donji dio torakalnih simpatičkih debla.

21.02.2017

Medijastinum, mediastinum, je dio prsne šupljine, omeđen s gornje strane gornjim prsnim otvorom, s donje strane dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, straga kralježničnim stupom, sa strane medijastinalnom pleurom.

Medijastinum, medijastinum - dio prsne šupljine, ograničen na vrhu gornjim otvorom prsnog koša, odozdo - dijafragmom, ispred - prsnom kosti, iza - kralježničnim stupom, sa strane - medijastinalnom pleurom. Medijastinum sadrži vitalne organe i neurovaskularne snopove. Organi medijastinuma okruženi su rastresitim masnim tkivom, koje komunicira s tkivom vrata i retroperitonealnog prostora, a preko vlakana korijena - s intersticijskim tkivom pluća. Medijastinum odvaja desnu i lijevu stranu pleuralne šupljine. Topografski, medijastinum je jedinstven prostor, međutim, iz praktičnih razloga, podijeljen je u dva dijela: prednji i stražnji medijastinum, mediastinum anterius et posterius.

Granica između njih odgovara ravnini bliskoj frontalnoj i ide na razini stražnja površina dušnika i korijena pluća (slika 229).

Riža. 229. Topografski odnosi u medijastinumu (lijevi pogled prema V. N. Shevkunenko)

1 - jednjak; 2 - vagusni živac; 3 - prsa limfni kanal; 4 - luk aorte; 5 - lijevo povratni živac; 6 - lijeva plućna arterija; 7 - lijevi bronh; 8 - polu-neparena vena; 9 - simpatički deblo; 10 - dijafragma; 11 - perikard; 12 - torakalna aorta; 13 - plućne vene; 14 - perikardijalno-frenične arterije i vena; 15 - vrisberg čvor; 16 - pleura; 17 - frenični živac; 18- lijevi zajednički karotidna arterija; 19 - lijeva subklavijalna arterija.

U prednjem medijastinumu nalaze se: srce i perikard, uzlazna aorta i njezin luk s mrežama, plućno deblo i njegove grane, gornja šuplja vena i brahiocefalne vene; bronhijalne arterije i vene, plućne vene; dušnik i bronhije; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži iznad razine korijena; frenični živci, limfni čvorovi; kod djece u hioidnoj žlijezdi, a kod odraslih masno tkivo koje je zamjenjuje.

U stražnji medijastinum smješteni: jednjak, descedentna aorta, donja šuplja vena, neparne i poluneparne vene, torakalni limfni kanal i limfni čvorovi; torakalni dio živaca vagusa, koji se nalazi ispod korijena pluća; granični simpatički trunk zajedno sa celijačnim živcima, živčani pleksusi.

Limfni čvorovi prednjeg i stražnjeg medijastinuma anastomoziraju međusobno i s limfnim čvorovima vrata i retroperitonealnog prostora.

Uzimajući u obzir osobitosti položaja pojedinih anatomskih formacija i patoloških procesa posebno limfni čvorovi, praktični rad prihvaćena podjela prednji medijastinum na d i odjelu: prednji, zapravo retrosternalni prostor, i stražnji, nazvan srednji medijastinum, u kojem se nalaze dušnik i limfni čvorovi koji ga okružuju. Granica između prednjeg i srednjeg medijastinuma je frontalna ravnina povučena duž prednje stijenke dušnika. Osim toga, konvencionalno nacrtana vodoravna ravnina koja prolazi na razini bifurkacije dušnika, medijastinum je podijeljen na gornji i donji.

Limfni čvorovi. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi postoje sljedeće grupe limfni čvorovi: trahealni, gornji i donji traheobronhijalni, bronhopulmonalni, plućni, prednji i stražnji medijastinalni, peristernalni, interkostalni i dijafragmalni. Međutim, za praktične svrhe, dano različita lokalizacija pojedinačne grupe limfnih čvorova u odgovarajućim dijelovima medijastinuma i značajkama regionalnog limfnog odljeva, smatramo prikladnim koristiti klasifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova koju je predložio Rouviere i dopunio D. A. Zhdanov.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se parijetalni (parijetalni) i visceralni (visceralni) limfni čvorovi. Parietalni se nalaze na unutarnjoj površini zid prsnog koša između unutarnje torakalne fascije i parijetalne pleure, visceralne - gusto uz organe medijastinuma. Svaka od ovih skupina sastoji se od zasebnih podskupina čvorova, čiji su naziv i položaj prikazani u nastavku.

Parijetalni limfni čvorovi. 1. Prednji, parasternalni, limfni čvorovi (4-5) nalaze se s obje strane prsne kosti, duž unutrašnjeg dijela prsnog koša. krvne žile. Oni primaju limfu iz mliječnih žlijezda i prednjeg zida prsnog koša.

Stražnji, paravertebralni, limfni čvorovi nalaze se ispod parijetalne pleure duž bočnih i prednjih površina kralježaka, ispod razine VI torakalnog kralješka.

Interkostalni limfni čvorovi nalaze se duž brazda II - X rebra, svaki od njih sadrži od jednog do šest čvorova.

Stražnji interkostalni čvorovi su konstantni, lateralni čvorovi su manje konstantni.

Peristernalni, perivertebralni i interkostalni limfni čvorovi primaju limfu iz stijenke prsnog koša i anastomoziraju s limfnim čvorovima vrata i retroperitonealnog prostora.

Unutarnji limfni čvorovi. U prednjem medijastinumu razlikuje se nekoliko skupina limfnih čvorova.

Gornji prevaskularni limfni čvorovi raspoređeni su u tri lanca:

a) prevenous - duž gornje šuplje vene i desne brahiocefalne vene (2-5 čvorova);

b) preaortokarotidne (3-5 čvorova) počinju čvorom arterijskog ligamenta, prelaze luk aorte i nastavljaju do vrha, lobarne karotidne arterije;

c) transverzalni lanac (1-2 čvora) nalazi se duž lijeve brahiocefalne vene.

Preaskularni limfni čvorovi primaju limfu iz vrata, dijelom iz pluća, štitnjače
i srca.

Donja dijafragma - sastoji se od dvije skupine čvorova:

a) preperikardijalni (2-3 čvora) nalaze se iza tijela prsne kosti i xiphoidnog procesa na mjestu pričvršćivanja dijafragme na sedmu obalnu hrskavicu;

b) kasnijeoperikardijalni (1-3 čvora) sa svake strane su grupirani iznad dijafragme, duž bočnih površina perikarda; desni čvorovi su trajniji i nalaze se uz donju šuplju venu.

Donji dijafragmalni čvorovi primaju limfu iz prednjih dijelova dijafragme i djelomično iz jetre.

Sljedeće skupine limfnih čvorova nalaze se u srednjem medijastinumu.

Peritrahealni limfni čvorovi (desni i lijevi) leže duž desne i lijeve stijenke dušnika, nestalni (stražnji) - stražnji od njega. Desni lanac peritrahealnih limfnih čvorova nalazi se iza gornje šuplje vene i brahiocefaličnih vena (3-6 čvorova). Najniži čvor ovog lanca nalazi se neposredno iznad ušća neparne vene u gornju šuplju venu i naziva se čvor neparne vene. S lijeve strane, peritrahealna skupina sastoji se od 4-5 malih čvorova i usko je uz lijevu stranu u povratnom živcu. Limfni čvorovi lijevog i desnog peritrahealnog kruga anastomoziraju.

Traxeo - bronhijalni (1-2 čvora) nalaze se u vanjskim uglovima koje tvore dušnik i glavni bronhi. Desni i lijevi traheobronhijalni limfni čvorovi uglavnom su uz anterolateralne površine dušnika i glavnih bronha.

Bifurkacijski čvorovi (3-5 čvorova) nalaze se u intervalu između bifurkacije dušnika i plućnih vena, uglavnom duž donje stijenke desnog glavnog bronha.

Bronho - plućni leži u području korijena pluća, u uglovima podjele glavnog, lobarnog i segmentalnog bronha. prema lobarni bronhi razlikovati gornje, donje, prednje i stražnje bronhopulmonalne čvorove.

Čvorovi plućnih ligamenata su nestabilni, smješteni između listova plućnog ligamenta.

Intrapulmonalni čvorovi nalaze se duž segmentnih bronha, arterija, na uglovima njihovog grananja u subsegmentalne grane.

Limfni čvorovi srednjeg medijastinuma primaju limfu iz pluća, dušnika, grkljana, ždrijela, jednjaka, Štitnjača, srca.

U stražnjem medijastinumu postoje dvije skupine limfnih čvorova.

1,0 koloezofagealni (2-5 čvorova u) smješten uz donji dio jednjaka.

2. Interortoezofagealni (1-2 čvora) duž silazne aorte na razini donjih plućnih vena.

Limfni čvorovi stražnjeg medijastinuma primaju limfu iz jednjaka i dijelom iz trbušnih organa.

Limfa iz pluća i medijastinuma skuplja se eferentnim žilama, koje se ulijevaju u torakalni limfni kanal (ductus thoracicus), koji se ulijeva u lijevu brahiocefaličnu venu.

Normalno, limfni čvorovi su mali (0,3-1,5 cm). Bifurkacijski limfni čvorovi dosežu 1,5-2 cm.

oznake: medijastinum
Početak aktivnosti (datum): 21.02.2017 11:14:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: medijastinum, pleura, intersticijsko tkivo Sadržaj teme "Topografija luka aorte. Topografija prednjeg i srednjeg medijastinuma.":

Ispred zid prednjeg medijastinuma je prsna kost, prekrivena intratorakalnom fascijom, straga je prednji zid perikarda. Sa strane je ograničen sagitalnim izbočinama intratorakalne fascije i prednjim prijelaznim naborima pleure. Na ovoj stranici prijelazni nabori pleure leže vrlo blizu jedna drugoj, često povezane snopom.

Prednji medijastinum, koji se proteže odozgo od vodoravne ravnine na razini bifurkacije dušnika, a odozdo do dijafragme, također se naziva retrosternalni (retrosternalni) stanični prostor.

Sadržaj prostora su vlakna, unutarnje torakalne žile i prednji limfni čvorovi medijastinuma. A.et v. thoracicae intemae do razine II kostalnih hrskavica nalaze se između pleure i intratorakalne fascije, ispod potonje perforiraju i leže anteriorno od nje, a ispod III rebra leže na stranama prsne kosti (do 2 cm od prsne kosti). rubovi) između unutarnjih interkostalnih mišića i poprečnog mišića prsnog koša.

Na istoj razini ispred prijelazni nabori pleure počinju se odvajati na strane (više lijevo), tvoreći donji interpleuralni trokut.

Na donjoj (dijafragmatičnoj) zid prednjeg medijastinuma možete vidjeti dva sternokostalna trokuta između pars stemalis i pars costalis dijafragme, gdje su intratorakalna i intraabdominalna fascija jedna uz drugu.

Od fibroznog perikarda do intratorakalne fascije u sagitalni smjer proći gornji i donji sternoperikardijalni ligamenti, ligamenta sternopericardiaca.

U tkivo prednjeg medijastinuma smješteni preperikardijalni limfni čvorovi. Povezani su preko interkostalnog prostora sa limfne žile dojke, što rezultira prilično često zahvaćenom metastazama raka dojke.

- skupina morfološki heterogenih neoplazmi smještenih u medijastinalnom prostoru prsne šupljine. Klinička slika sastoji se od simptoma kompresije ili klijanja medijastinalnog tumora u susjedne organe (bol, sindrom gornje šuplje vene, kašalj, otežano disanje, disfagija) i općih manifestacija (slabost, groznica, znojenje, gubitak težine). Dijagnostika tumora medijastinuma uključuje RTG, tomografiju, endoskopski pregled, transtorakalnu punkciju ili aspiracijska biopsija. Liječenje tumora medijastinuma - operativno; kod malignih neoplazmi nadopunjuje se zračenjem i kemoterapijom.

Opće informacije

Tumori i ciste medijastinuma čine 3-7% u strukturi svih tumorskih procesa. Od toga se otkrivaju u 60-80% slučajeva benigni tumori medijastinuma, au 20-40% - maligni ( karcinom medijastinuma). Tumori medijastinuma javljaju se jednakom učestalošću u muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijem dijelu populacije.

Tumori medijastinalne lokalizacije karakterizirani su morfološkom raznolikošću, vjerojatnošću primarne malignosti ili zloćudnost, potencijalna prijetnja invazijom ili kompresijom vitalnih važni organi medijastinum ( dišni put, glavne posude i živčana debla, jednjak), tehničke poteškoće kirurško uklanjanje. Sve to čini tumore medijastinuma jednim od urgentnih i najsloženijih problema suvremene torakalne kirurgije pulmologija.

Anatomija medijastinuma

Anatomski prostor medijastinuma sprijeda je ograničen sternumom, retrosternalnom fascijom i kostalnim hrskavicama; iza - površina prsni kralježnice, prevertebralne fascije i vrata rebara; sa strane - s listovima medijastinalne pleure, odozdo - s dijafragmom, a iznad - s uvjetnom ravninom koja prolazi duž gornji rub ručke prsne kosti.

Unutar granica medijastinuma su timus, gornje divizije gornja šuplja vena, luk aorte i njezine grane, brahiocefalni trunkus, karotida i subklavijske arterije torakalni limfni kanal simpatički živci i njihovi pleksusi, ogranci nervus vagus, fascijalne i stanične tvorevine, limfni čvorovi, jednjak, perikard, bifurkacija dušnika, plućne arterije i vene itd. U medijastinumu se razlikuju 3 kata (gornji, srednji, donji) i 3 odjela (prednji, srednji, stražnji). Podovi i odjeli medijastinuma odgovaraju lokalizaciji neoplazmi koje proizlaze iz tamošnjih struktura.

Klasifikacija

Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne (izvorno nastaju u medijastinalnom prostoru) i sekundarne (metastaze neoplazmi izvan medijastinuma).

Primarni tumori medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. Prema genezi, među tumorima medijastinuma razlikuju se:

• neurogene neoplazme ( neuromi, neurofibromi, ganglioneuromi, maligni neuromi, paragangliomi itd.)
• mezenhimalne neoplazme ( lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi , liposarkomi, fibrosarkomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi)
• limfoidne neoplazme ( Hodgkinova bolest, retikulosarkomi, limfosarkomi)
• disembriogenetske neoplazme ( teratoma, intratorakalna struma, seminomi , korionepiteliom)
• tumori timus(dobroćudni i maligni) timomi).

Također u medijastinumu postoje tzv. pseudotumori (povećani konglomerati limfnih čvorova s tuberkuloza I Beckova sarkoidoza, aneurizme velikih krvnih žila itd.) i prave ciste (celomične ciste perikarda, enterogeni i bronhogene ciste, ehinokokne ciste).

Timomi se najčešće nalaze u gornjem medijastinumu. limfomi i retrosternalna guša; u prednjem medijastinumu - mezenhimalni tumori, timomi, limfomi, teratomi; u srednjem medijastinumu - bronhogene i perikardijalne ciste, limfomi; u stražnjem medijastinumu - enterogene ciste i neurogeni tumori.

Simptomi tumora medijastinuma

U klinički tijek Medijastinalni tumori razlikuju asimptomatsko razdoblje i razdoblje teških simptoma. Trajanje asimptomatskog tijeka određeno je mjestom i veličinom tumora medijastinuma, njihovom prirodom (maligni, benigni), brzinom rasta i odnosom s drugim organima. Asimptomatski tumori medijastinuma obično se pronađu tijekom profilakse fluorografija.

Uobičajeni simptomi tumora medijastinuma uključuju slabost, vrućicu, aritmije , brady- I tahikardija, gubitak težine, artralgija , pleuritis. Ove manifestacije su karakterističnije za maligne tumore medijastinuma.

Sindrom boli

Najviše rane manifestacije dobroćudni i maligni tumori medijastinuma su bolovi u prsima uzrokovani kompresijom ili klijanjem neoplazme u živčanih pleksusa ili živčana debla. Bol je obično umjereno intenzivna, može se širiti u vrat, rameni obruč, interskapularnu regiju.

Tumori medijastinuma s lijevom lokalizacijom mogu simulirati bol, podsjećajući na angina pektoris. S kompresijom ili invazijom tumorom graničnog medijastinuma simpatičkog deblačesto se razvija Hornerov znak uključujući miozu, ptoza gornjeg kapka , enoftalmus , anhidroza i crvenilo zahvaćene strane lica. Kada bol u kostima treba razmišljati o prisutnosti metastaze.

Sindrom kompresije

Kompresija venskih debla, prije svega, očituje se tzv sindrom gornje šuplje vene(SVCS), kod koje je poremećen odljev venske krvi iz glave i gornje polovice tijela. SVC sindrom karakterizira težina i buka u glavi, glavobolja, bol u prsima, otežano disanje, cijanoza i oticanje lica i prsa, oticanje vena na vratu, pojačan centralni venski pritisak. U slučaju kompresije dušnika i bronha, kašalj, otežano disanje, stridorno disanje; povratni laringealni živac disfonija; jednjak - disfagija.

Specifične manifestacije

Neki tumori medijastinuma razvijaju specifične simptome. Dakle, kod malignih limfoma, noćnog znojenja i svrbež. Fibrosarkomi medijastinuma može biti popraćeno spontanim smanjenjem razine glukoze u krvi (hipoglikemija). Medijastinalni ganglioneuromi i neuroblastomi mogu proizvoditi norepinefrin i epinefrin što dovodi do napadaja arterijska hipertenzija. Ponekad izlučuju vazointestinalni polipeptid koji uzrokuje proljev. S intratorakalnom tireotoksična gušavost simptomi se razvijaju tireotoksikoza. 50% bolesnika s timomom ima miastenija gravis.

Dijagnostika

Razdjelnik kliničke manifestacije ne dopušta uvijek pulmolozima i torakalni kirurzi Na temelju anamneze i objektivnog pregleda dijagnosticirati tumore medijastinuma. Stoga instrumentalne metode imaju vodeću ulogu u otkrivanju tumora medijastinuma.

• rendgenska dijagnostika. Sveobuhvatni rendgenski pregled u većini slučajeva omogućuje jasno određivanje položaja, oblika i veličine medijastinalnog tumora i prevalencije procesa. Obvezne studije za sumnju na tumore medijastinuma su rendgen prsnog koša, polipozicijski radiografija , rendgenski snimak jednjaka. Podaci rendgenski pregled određuju se uz pomoć punkcije koštane srži s mijelogramom.
• Kirurška biopsija. Preferirane metode za uzimanje materijala za morfološki pregled su medijastinoskopija i dijagnostička torakoskopija, koje omogućuju biopsiju pod kontrolom vida. U nekim slučajevima postaje neophodno parasternalna torakotomija (medijastinotomija) za reviziju i biopsiju medijastinuma. U prisutnosti povećanih limfnih čvorova u supraklavikularnoj regiji, skaliranje biopsije.

Liječenje tumora medijastinuma

U cilju prevencije maligniteta i razvoja kompresijski sindrom sve tumore medijastinuma treba ukloniti što je prije moguće rani datumi. Za radikalno uklanjanje medijastinalnih tumora koriste se torakoskopske ili otvorene metode. Uz retrosternalnu i bilateralnu lokaciju tumora, uzdužna sternotomija uglavnom se koristi kao operativni pristup. S jednostranom lokalizacijom medijastinalnog tumora koristi se anterolateralna ili lateralna torakotomija.

Transtorakalna ultrazvučna aspiracija medijastinalne neoplazme može se izvesti u bolesnika s teškom općom somatskom pozadinom. Na maligni proces radikal se stvara u medijastinumu napredno brisanje tumori ili palijativno uklanjanje tumori u svrhu dekompresije medijastinalnih organa.

Pitanje primjene zračenja i kemoterapije u maligni tumori medijastinuma rješava se na temelju prirode, prevalencije i morfoloških značajki tumorskog procesa. Liječenje zračenjem i kemoterapijom primjenjuje se samostalno iu kombinaciji s kirurškim liječenjem.