Produljenje zubnih lukova određena njihovom ukupnom duljinom (Nanceova metoda) i duljinom prednjeg segmenta zubnog luka (Korkhausova metoda). Uzroci ove anomalije su kršenje nazalnog disanja ili oralnog disanja, kršenje gutanja, nepravilna artikulacija jezika, loše navike (sisanje prsta, olovke itd.), Makrodentija, prekobrojni zubi (smješteni u zubnom luku ), protruzija sjekutića, distalno nicanje bočnih zuba.

Prednji zubi vire ispod usne, između njih su često tri zuba ili su zubi zbijeni, usna je u području sagitalnog razmaka između sjekutića. Kršenja se obično kombiniraju sa sagitalnim, okomitim i transverzalnim anomalijama zagriza.

U mlađoj dobi u privremeno razdoblje ugriza eliminacija loše navike, normalizacija funkcija zubni sustav potiče samoregulaciju poremećaja. Prema indikacijama mogu se koristiti vestibularne ploče. (Sl. 1).

U razdoblju mješovite i stalne denticije uz navedene mjere koriste se ortodontski aparati različitih izvedba; pojedini zubi se vade prema indikacijama. Skraćivanje denticije postiže se mehaničkim djelovanjem ortodontskih naprava, po potrebi kombinirajući njihovo djelovanje s intermaksilarnom i ekstraoralnom trakcijom. U slučaju bliskog položaja zuba prvo se u zubnom nizu stvara mjesto za pomicanje zuba.

Od 6. do 10. godine života predortodontski trenažeri daju pozitivne rezultate (slika 2).

U slučaju produljenja prednjeg segmenta denticije zbog protruzije sjekutića i prisutnosti dijasteme i tri, koristi se ploča s Adamsovim kopčama na kutnjacima i vestibularnog luka s dva polukružna zavoja. (Sl. 3) Oralno kretanje sjekutića postiže se uz istovremenu aktivaciju vestibularnog luka i piljenje plastike baze aparata u prednjem dijelu.

Skraćivanje zubnog niza postiže se i mezijalnim pomicanjem bočnih zuba nakon vađenja pojedinih pretkutnjaka (često i prvih). U ovom slučaju, pozitivni rezultati postižu se uz pomoć mehaničkih uređaja koji se ne mogu ukloniti, kao što su Angle arc i multibonding sustav.

Skraćivanje zubnih lukova određena njihovom ukupnom duljinom (Nanceova metoda) i duljinom prednjeg segmenta zubnog luka (Korkhausova metoda). Skraćenje zubnog niza može biti posljedica anomalija u obliku, veličini (microdentia), broju (edentia) i položaju zuba (retruzija sjekutića, mezijalni pomak bočnih zuba), nerazvijenosti čeljusti, loših navika. sisanje ili griženje usana, jezika ili bilo kojeg predmeta.

Do skraćivanja denticije zbog mezijalnog pomaka pretkutnjaka i molara često dolazi ne iz jednog, već iz više razloga - karijesne destrukcije aproksimalnih površina krunica zuba, ranog gubitka privremenih ili trajnih zuba, adencije, retencije. zuba, nepravilan položaj zametaka trajnih zuba ili njihovo izbijanje izvan zubnog luka. (sl.4)

Često postoji blizak položaj zuba, u kombinaciji s nagibom u vestibularnom ili oralnom smjeru, zadržavanje nekih zuba (obično očnjaka). Kršenje može biti jednostrano ili bilateralno. Dolazi do uvlačenja usne, a kod dubokog zagriza i skraćivanja donjeg dijela lica. Skraćivanje donje denticije često se opaža s distalnom okluzijom; skraćivanje gornje denticije – s mezijalnom.

Za produljenje zubnog niza koriste se ortodontski aparati: pločice s vijcima, opruge, lingvalni lukovi i druge naprave, kao i sektorski rezovi (slika 5). Aktiviranjem vijka u ploči sa sektorskim rezom za produljenje dolazi do vestibularne devijacije sjekutića i distalnog pomicanja bočnih zuba (slika 6). Vijak je postavljen paralelno s okluzalnom ravninom, njegova duža os postavljena je u smjeru kretanja zuba. Rez se radi u visini sredine krunica očnjaka. Prilikom rezanja potrebno je osigurati uvjete za pomicanje pomičnog sektora i sprječavanje njegovog zaglavljivanja pri aktiviranju vijka.

S obrnutim incizalnim preklapanjem, prednji zubi se odvajaju pomoću okluzalnih obloga. Sektorsko piljenje u bočnom dijelu baze aparata omogućuje produljenje denticije zbog distalizacije pretkutnjaka i kutnjaka. Pomicanje stražnjih zuba u distalnom smjeru, tj. prema širem dijelu zubnog niza, doprinosi ne samo produljenju, već i širenju denticije.

Za distalno pomicanje pretkutnjaka i kutnjaka koriste se skidni i neskidni ortodontski aparati - Gerling-Gashimov aparat, Pendulum aparat, Angle aparat, multibonding sustav (slika 7). Pritom je važno odabrati ispravan dizajn ortodontske naprave, uzimajući u obzir biomehaničke principe aktivne i reaktivne sile.

Produljenje denticije postiže se i primjenom funkcionalno djelujućih naprava (Andresen-Heupl aktivator, Frenkelov regulator funkcije i dr.) (slika 8.) koji potiču rast čeljusti u sagitalnom smjeru. Na ove naprave se pričvršćuju vijci, opruge i drugi uređaji koji djeluju na pojedinačne zube ili skupine zubi.

Anomalije zubnih lukova u vertikalnom smjeru .

Dentoalveolarno skraćenje ili dentoalveolarno produljenje promatraju se u pojedinim segmentima zubnih lukova. Takva kršenja kombiniraju se s vertikalnim anomalijama zagriza - otvorenim i dubokim. Treba naglasiti da se različite vrste poremećaja mogu kombinirati u različitim segmentima iste denticije. Na primjer, kod otvorenog zagriza u prednjem dijelu zubnih lukova, zbog dentoalveolarnog skraćivanja, može se uočiti dentoalveolarna elongacija u bočnim dijelovima gornjeg zubnog niza, a kod dubokog zagriza obrnuto (slika 9). Najčešći uzrok dentoalveolarnog produljenja u prednjem segmentu denticije je karijesna ili nekarijesna lezija tvrdih tkiva bočnih zuba, uključujući njihovu neravnomjernu abraziju, rani gubitak mliječnih kutnjaka, prvih trajnih kutnjaka ili drugih bočnih zuba. . Loše navike sisanja ili grickanja prstiju, raznih predmeta uzrokuju nagib prednjih zuba, kršenje njihovog kontakta sa suprotnim zubima, što dovodi do smanjenja visine zagriza, uspostavljanja prvih trajnih kutnjaka na pogrešnim mjestima. okluzijsku razinu i nerazvijenost alveolarnih nastavaka u lateralnim područjima.

Kršenje kontakta između prednjih zuba uzrokuje dentoalveolarno produljenje u ovom području. Protruzija ili retruzija prednjih zuba na jednoj ili obje čeljusti, pomak donja čeljust, neravnomjeran razvoj baze čeljusti, skraćivanje grana donje čeljusti, smanjenje njezinih kutova.

Funkcionalni poremećaji dentoalveolarnog produljenja izražavaju se u smanjenju žvačne učinkovitosti, preopterećenju parodoncija prednjih zuba, a često i ozljedama sluznice, što pridonosi nastanku i razvoju parodontnih bolesti, brisanju reznih rubova zuba. sjekutići i kvržice ostalih zuba. Disanje na usta, nepravilno gutanje i otežan govor pridonose sužavanju zubnih lukova, promjeni položaja prednjih zubi i produbljivanju incizalnog preklapanja.

Dijagnoza postaviti na temelju kliničke studije, studije dijagnostičkih modela čeljusti i njihova mjerenja, metrijske studije fotografija lica ispred i profila, kao i bočnih telerendgenograma glave, procjene podataka ortopantomografije pregled čeljusti.

Liječenje dentoalveolarnog produljenja V prednji odjeljak zubni niz je najučinkovitiji u razdobljima nicanja privremenih kutnjaka, prvih i drugih trajnih kutnjaka, zamjene privremenih sjekutića trajnim. Glavni ciljevi liječenja su otklanjanje uzroka koji sprječavaju dentoalveolarnu elongaciju u području bočnih zuba i njihovo razdvajanje; stvaranje prepreke za dentoalveolarnu elongaciju u području prednjih zuba; korekcija oblika zubnih lukova, položaj pojedinačnih zuba i njihove skupine; normalizacija položaja donje čeljusti i rast čeljusti.

Postojeća kršenja se uklanjaju različiti putevi i metode, uzimajući u obzir uzroke koji su ih uzrokovali, razdoblje formiranja ugriza, njegovu usklađenost s dobi i spolom pacijenta.

U razdoblju privremenog zagriza preporuča se naučiti djecu žvakanju krute hrane, što potiče normalan razvoj čeljusti, alveolarnih nastavaka i denticije. U slučaju karijesnog uništenja krunica privremenih kutnjaka, oni su podložni restauraciji, što se postiže uz pomoć ispuna, inleja, restorativnih krunica. U prisutnosti loših navika - sisanje prstiju, usana, raznih predmeta, povlačenje obraza u usta i grickanje bočnim zubima - važno je odviknuti djecu od njih u ranoj dobi; u tu svrhu koriste se vestibularne ploče.

U slučaju nepravilnog pričvršćivanja frenuluma jezika, plastična operacija. Prerano izgubljeni privremeni kutnjaci podliježu nadomještanju mobilnom protezom kako bi se spriječio nastanak dubokog incizalnog preklapanja.

Od 5,5 do 9 godina treba započeti aktivno ortodontsko liječenje. Razdvajanje bočnih zubi u ovom dobnom razdoblju tijekom nicanja prvih trajnih kutnjaka pridonosi dentoalveolarnom izduženju u stražnjem dijelu, pa se stoga smanjuje dubina incizalnog preklapanja. U tu svrhu koristi se ploča s zagriznim jastučićem na gornjoj čeljusti.

U dobi od 9 do 12 godina skloni su fiziološkom povećanju zagriza pri uspostavljanju pretkutnjaka, očnjaka, drugih trajnih kutnjaka u okluziji. Koriste se isti ortodontski aparati kao iu prethodnom dobnom razdoblju, a koriste se i neki neskidljivi ortodontski aparati.

Dentalno alveolarno skraćivanje može se uočiti u području sjekutića, očnjaka i sjekutića, rjeđe ima veliki opseg, kada se sjekutići, očnjaci, pretkutnjaci, ponekad pojedini kutnjaci ne dodiruju. U ovom slučaju zatvoreni su samo posljednji zubi.

Najviše zajednički uzrok Razvoj dentoalveolarnog skraćivanja je prisutnost loših navika u djece (sisanje prstiju, jezika, usana, obraza, olovaka i raznih predmeta, spavanje s glavom zabačenom unatrag, polaganje jezika u defektu denticije nakon ranog gubitka privremenog zuba). ili trajni zubi). Razmak između zuba kod takvih bolesnika obično odgovara obliku predmeta koji dijete siše.

Poremećaji govora (nepravilna artikulacija jezika) pridonose podnicanju zuba i stvaranju otvorenog zagriza u prednjem dijelu zubnih lukova. Skraćeni frenulum jezika otežava kretanje, što dovodi do nepravilnog položaja njegovog vrha. Ovi etiološki čimbenici uzrokuju i značajne funkcionalne poremećaje: odgrizanje hrane, žvakanje, gutanje, otežan je izgovor zubnih i siktavih govornih glasova (bolesnici šuškaju); disanje se mijenja u oralno, što uzrokuje suhoću sluznice gornjeg dijela dišni put, osjetljivost na zarazne bolesti i sklonost parodontnoj bolesti.

Glavni zadaci liječenja dentoalveolarnog skraćenja- uklanjanje loših navika, normalizacija položaja jezika u mirovanju i tijekom rada, postizanje nazalnog disanja, zatvaranja usana, pravilnog gutanja i izgovora govornih glasova.

Za obavljanje ovih zadataka, prema indikacijama, provodi se plastična kirurgija skraćenog frenuluma jezika, terapijska miogimnastika. Za odvikavanje djece od loše navike sisanja jezika i normaliziranje funkcije gutanja koriste se funkcionalni uređaji kao što su Krausova vestibulooralna ploča, preortodontski trenažeri (slika 10).

U liječenju adolescenata i odraslih, uz mehanički djelujuće jednočeljusne ploče s naglaskom na jezik, opruge, lukove za dentoalveolarno produljenje, često se koriste fiksne naprave (Angleov luk, multibonding sustav s reverzalnim lukovima).

Anomalije zubnih lukova u transverzalnom smjeru .

Sužavanje zubnih lukova karakterizira promjena u njihovom obliku, zbog smanjenja udaljenosti između srednje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Anomalija oblika gornje denticije određena je u odnosu na srednji palatinski šav, donji - u odnosu na središnju ravninu lica i čeljusti.

Glavni čimbenici za sužavanje zubnog niza i njihovih apikalnih baza su sljedeći: poteškoće u nosnom ili oralnom disanju (s takvim kršenjem, jezik zauzima Ne ispravan položaj u usnoj šupljini i ne vrši dovoljan pritisak na alveolarni nastavak i zube gornje denticije, što dovodi do njegovog suženja); loše navike, na primjer, sisanje prstiju ili predmeta povećava pritisak obraza na denticiju kao rezultat laganog otvaranja usta; kršenje funkcije gutanja, govora, parafunkcije mišića lica i žvakanja, mišića jezika dovode do razvoja i konsolidacije netočnog neuromuskularnog stereotipa. Uslijed napetosti mišića lica, pritiska njihovih tetiva u području uglova usta na denticiju dolazi do deformacije potonjih, najizraženije u području očnjaka i pretkutnjaka. Sužavanje zubnog niza i nedostatak prostora za prednje zube može se objasniti slabim pritiskom na zube neaktivnog jezika sa skraćenim frenulumom i prevladavajućim djelovanjem mišića usana i obraza. Tromo žvakanje i žvakanje hrane na jednoj strani dovodi do kršenja normalan razvoj i rast čeljusti. Sužavanje zubnih lukova pak otežava bočne pokrete donje čeljusti.

Rano karijesno razaranje zuba (osobito privremenih kutnjaka) i njihov gubitak doprinosi pomicanju bočnih zuba u mezijalnom smjeru, tj. prema užem dijelu zubnog niza, što uzrokuje njegovo sužavanje.

Sužavanje denticije može se uočiti kod neutralnog, distalnog ili mezijalnog omjera bočnih zuba, kao i kod vertikalnih anomalija zagriza. razlikovati dentoalveolarni i gnatički oblici suženja zubnog niza. Utvrđuju se suženja zubnog, alveolarnog ili bazalnog luka ili kombinirani oblici. Razlikuju se sljedeći nepravilni oblici sužene denticije: 1) sedlasti, kada je suženje najizraženije u predjelu kutnjaka; 2) u obliku slova V, kada je zubni niz sužen u bočnim dijelovima, a prednji dio djeluje kao oštar kut; 3) trapezoidni, kada je prednji dio zubnog niza sužen i spljošten; 4) uobičajeni, kada su svi zubi (prednji i bočni) smješteni bliže srednjoj ravnini nego što je normalno.

Suženje može biti jednostrano ili obostrano, simetrično ili asimetrično, na jednoj ili obje čeljusti, bez ili s poremećajem zatvaranja denticije. Postoje suženja zubnog niza: 1) s izbočenjem prednjih zuba bez tri između njih, 2) s izbočenjem prednjih zuba i njihovim tijesnim položajem, 3) s izbočenjem prednjih zuba i trojkom između njih. Češće se uočava blizak položaj prednjih zuba, rotacija pojedinih zuba duž osi, inklinacija jednog ili više zuba u vestibularnom ili oralnom smjeru te retencija pojedinih zuba.

Dijagnoza utvrđuju se na temelju kliničkih i radioloških pretraga, te proučavanja i mjerenja dijagnostičkih modela čeljusti.

Navedite širinu zubnog luka u predjelu pretkutnjaka i kutnjaka (prema Pontu, Linderu i Harthu), te širinu apikalne baze (prema N.G. Snagina, Howes). Usporedba dobivenih podataka s individualnom normom omogućuje vam određivanje ozbiljnosti suženja i odabir metode liječenja. Pri tome se uzima u obzir: 1) omjer bočnih zuba (neutralni, distalni, mezijalni); 2) suženje luka (dentalni, alveolarni, bazalni); 3) položaj bočnih zuba, tj. je li bliski položaj prednjih zuba posljedica nerazvijenosti baze čeljusti ili drugih razloga; 4) je li moguće otkloniti anomaliju ortodontskim putem ili je potrebna primjena pomoćnih metoda liječenja, uključujući kirurške.

Liječenje sastoji se u proširenju zubnih lukova i njihove apikalne baze, postavljanju zuba u pravilan položaj, kao i utvrđivanju ortodontskih indikacija za vađenje pojedinih zuba ili druge kirurške zahvate (kompaktna osteotomija, dekortikacija, plastika skraćenog frenuluma jezika, itd.)

Proširenje zubnog niza postiže se uz pomoć mobilnih ili fiksnih ortodontskih aparata.

Za proširenje zubnog niza s pomičnim ortodontskim aparatima koriste se vijci ili opruge. Češće se koristi ploča s vijkom i sagitalnim rezom za ravnomjerno proširenje denticije (slika 11). Koriste se različiti dizajni vijaka: skeletonizirani (veliki i mali), vijci sa zatvorenim kućištem, s oprugama za amortizaciju.

Najveće suženje gornje denticije obično se opaža u području pretkutnjaka, stoga se vijak ugrađuje u ovu regiju tijekom sagitalnog piljenja ploče. Razmak između modela i vijka treba biti 0,5-0,7 mm. Rez baze aparata na gornjoj čeljusti radi se po liniji srednjeg palatinskog šava. Prilikom piljenja, ploče se vode položajem središnjih sjekutića, bazom frenuluma jezika i mjestom pričvršćivanja frenuluma usana. Ploča s vestibularnim lukom i ekspandirajućim vijkom služi za istovremeno širenje i skraćivanje zubnog niza.

Asimetrična ekspanzija gornje denticije postiže se pomoću pločica s vijkom i sektorskim rezovima (slika 5). U području bočnih zuba podložnih vestibularnom kretanju, okluzija se odvaja pomoću okluzalnih jastučića. Za neravnomjerno širenje gornje denticije, veće u prednjem dijelu, a manje u bočnoj, koriste se posebni vijci (slika 12). Njihovim širenjem obje polovice baze aparata lepezasto divergiraju, što se postiže pomoću vijka s restriktivnim zglobom koji se nalazi u distalnom dijelu ploče na gornjoj čeljusti.

Pločice se koriste u razdobljima privremene, mješovite i trajne okluzije. Osim jednočeljusnih ortodontskih aparata, za proširenje denticije koriste se monoblok i okvirni aparati funkcionalnog djelovanja (Jansonov bionator, Frenkelov regulator funkcija i dr.) (slika 13), kao i vestibularne pločice.

Iz skupine neskidljivih mehaničkih naprava za proširenje denticije koriste se Quad Helix i Bi-Helix, Gozhgarian naprava, palatalni ekspander, Derichsweiler naprava (slika 14.).

Trajanje liječenja ovisi o razdoblju formiranja zagriza, težini suženja i njegovoj vrsti (dentoalveolarni ili gnatični oblik, jednostrano ili bilateralno suženje, prisutnost obrnutog preklapanja bočnih zuba).

Zadržavanje postignutih rezultata osigurava se uglavnom uz pomoć jednočeljusnih lamelarnih naprava s kopčama i drugim napravama za njihovu fiksaciju.

Proširenje zubnih lukova karakteriziran povećanjem udaljenosti između srednje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Glavni etiološki čimbenici za širenje denticije i njihove apikalne baze su sljedeći: u dentoalveolarnim oblicima patologije - loše navike, parafunkcije, netočno polaganje rudimenata zuba, kašnjenje u promjeni privremenih zuba; s gnatičkim oblicima - nasljedna ili stečena makrognatija, tumori (na primjer: teratom), pomak donje čeljusti u stranu, abnormalni položaj donjih bočnih zuba.

Proširenje zubnog niza mnogo je rjeđe od sužavanja; u kombinaciji s anomalijama zagriza u sagitalnoj, vertikalnoj i horizontalnoj ravnini.

Proširenje zubnog luka može biti jednostrano, obostrano, simetrično, asimetrično, na jednoj čeljusti, na obje čeljusti, bez poremećaja zatvaranja denticije ili s poremećajem.

Liječenje ortodontski ili u kombinaciji s operacijom. Za korekciju oblika zubnog niza češće se koriste skidive i neskidive mehaničke naprave (pločice s vijcima, Angleov luk, multibonding sustav)

U slučaju uporabe funkcionalnih uređaja, na primjer, Frenkelov funkcijski regulator, na strani ekspanzije, bočni štitnik mora biti uz zube i alveolarni nastavak.

Okluzija - kontakt pri zatvaranju zuba. Ortodont se bavi takvim problemima. Ortodoncija mezijalne okluzije obuhvaća sve dijelove ove pojave – od etiologije do liječenja i prevencije.

Podgriz je abnormalna okluzija u kojoj se niz zuba na mandibuli preklapa sa zubima gornjeg reda tijekom zatvaranja čeljusti. Zatim se formira karakterističan korak. Patologija se opaža u 11,8% pacijenata. Smatra se složenom dentoalveolarnom zakrivljenošću. Suprotnost od njega je distalni zagriz, gdje je sve upravo suprotno.

Opće informacije

Mezijalna okluzija može se kombinirati i s drugim malokluzijama - vertikalnim i transverzalnim (križnim), s transpozicijom pojedinih zuba, praćenih otvorenim zagrizom. U stomatologiji se mezijalna okluzija naziva "progenija", "anterijalna okluzija", donja prognatija. Najčešće se pokaže da se radi o nedovoljno razvijenoj gornjoj čeljusti ili pretjerano razvijenoj donjoj čeljusti.

Pojam "mezijalna okluzija" uveo je u ortodonciju 1926. Lischer. A 1899. E. Engle stvorio je klasifikaciju dentoalveolarnih patologija, gdje je potomstvo pripisao anomalijama klase III, što znači položaj prvih zuba za žvakanje (molara) ispred gornjih pri zatvaranju.

Stoljećima su ljudi s takvim problemima u obliku glomazne donje čeljusti klasificirani kao slaboumni, ali među njima su bile izvanredne ličnosti - car Karlo V. i veliki skladatelj Richard Wagner. Fotografije mezijalne okluzije bit će prikazane u nastavku.

Uzroci anomalije

Mezijalna okluzija je polietiološka - može biti uzrokovana genetskim poremećajima, prirođenim i stečenim čimbenicima. Genetski tipovi potomstva zauzimaju 20-40% svih slučajeva i povezani su s onim značajkama kostiju lica lubanje koje se prenose kroz generacije.

U prenatalnom razdoblju uzroci poremećaja su bolesti trudnice, trauma i patologija porođaja, hipoplazija čeljusti itd. Provokativni čimbenici mogu biti zubi donje čeljusti u višku, adentia različitog stupnja na gornjoj čeljusti ( nedostatak zuba), mikrodentija gornjih zuba, skraćenje frenuluma jezika ili njegove velike veličine.

Uzroci mezijalne okluzije denticije također mogu biti:

• rahitis pretrpio u djetinjstvu;
• umjetno hranjenje;
• nepravilno držanje djeteta u snu (spuštanje glave na prsa);
• podupiranje brade šakom dok sjedite;
• osteomijelitis gornje čeljusti;
• ORL bolesti (kronični tonzilitis, devijacija septuma);
• rana promjena mliječnih zuba gornje čeljusti;
• neravnomjerna abrazija dječjih zuba (očnjaka);
• usporeni rast trajnih zuba.

Ako se mliječni očnjaci tijekom vremena nisu istrošili, to će također pridonijeti produženju mandibularnog dijela lubanje u prednji položaj. U tom položaju ona ostaje stabilna. Loše navike poput sisanja prsta, jezika, gornje usne i stalne bradavice u ustima vrlo negativno utječu na izgled potomstva.

Klasifikacija

Postoje 3 oblika mezijalne okluzije. O njima će biti riječi u nastavku. Dakle, klasifikacija patologije:

1. Prava mezijalna okluzija, ili otvorena, genetska je patologija i javlja se kod predstavnika istog roda, postajući njihov zaštitni znak. Nepravilan zagriz dijagnosticira se već u prvoj godini života. Provocirajući gen javlja se u potomstvu u 30% slučajeva. Često, prehlada trudnice u prvom tromjesečju postaje trenutak koji doprinosi.
2. Lažno, ili zatvoreno potomstvo - čimbenik provokacije je produljeni boravak donje čeljusti u ispruženom stanju duž različiti razlozi: upala nazofarinksa, kada se disanje provodi uglavnom kroz usta. Uzrok može biti i kratak frenulum jezika (nepresječen). Anomalija postaje vidljiva kada su zubi zatvoreni. Dijagnoza postaje moguća nakon 12 godina. Možda neće biti vidljivo vizualno.
3. Kombinirani oblici mezijalne okluzije - kombinacija 2 prethodne opcije. Ovaj oblik je najteži za dijagnosticiranje i liječenje.

Uzimajući u obzir poremećeni zagriz u sagitalnoj ravnini i kut donje čeljusti, u klasifikaciji mezijalne okluzije razlikuju se 3 stupnja patologije prema Angleu:

1. Prvi stupanj - sagitalni razmak između sjekutića čeljusti od 3 mm, ali ne više od 5 mm, mandibularni kut do 131 °.
2. Drugi stupanj - sagitalna fisura do 10 mm, mandibularni kut do 133°.
3. Treći stupanj - sagitalna fisura veća od 10 mm - 11-18 mm, mandibularni kut do 145°.

Što je sagitalna fisura? To je udaljenost od prednjih zuba gornje čeljusti do prednjih zuba donje čeljusti. Usput, sa sagitalnom fisurom većom od 10 mm, mladić se može smatrati uvjetno sposobnim kada bude pozvan u vojsku. Ova sistematizacija nastala je još 1898. godine i ima nedostataka.

Angle ovdje uzima u obzir pomak zuba samo u sagitalnom smjeru, ali se pomak praktički događa u tri međusobno okomita smjera. Stoga danas takva klasifikacija ima samo povijesni aspekt, iako se ponegdje koristi u inozemstvu.

Podgriz može biti 3 vrste: otvoreni, duboki i križni.

Obrasci

Postoje 3 oblika mezijalnog ugriza:

1. Prvi oblik - nema oštre razlike u razvoju čeljusti, središnji sjekutići mandibule preklapaju gornje zube.
2. Drugi oblik - donji zubi već dosežu sluznicu gornje usne. Donja čeljust je razvijenija i masivnija od gornje, ali ne mnogo.
3. Treći oblik - u ovoj varijanti gornja čeljust je manja od donje. Prednji zubi se ne dodiruju. Jezik snažno pritišće gornje zube.

Postoje i dentoalveolarni i gnatični klinički oblici mezijalna okluzija. U prvom slučaju, donja čeljust se može proizvoljno pomaknuti do pravilnog zagriza žvakaćih zuba. Gnatični oblik ne daje mogućnost pomaka.

Simptomatske manifestacije

Mezijalna okluzija odgovara zatvaranju molara prema 3. Angle klasi - to je sagitalna malokluzija. U isto vrijeme, mezijalni pomak krunica prvih žvačnih zuba za 0,5 širine kvržice ili više je glavni dijagnostički znak.

Klinika mezijalne okluzije u vanjska manifestacija izraženo u masivnoj izbočenoj bradi (muški), profil srednjeg dijela lica postaje konkavan u različitim stupnjevima, gornja usna tone, a donja izbočena.

Izraz lica postaje ljutit. Takvo lice kod muškaraca često se smatra čak privlačnim i hrabrim, ali za ženu ova je karakteristika suprotna u značenju.

Gornja usna djeluje manja i kraća od donje usne, a dio lica ispod nosa također djeluje neprirodno skraćeno.

Za mezijalnu okluziju također je karakteristična prisutnost funkcionalnih promjena - govor i žvakanje su poremećeni.

Govor postaje šuškav ili hroptav, dikcija je nejasna. Grickanje i žvakanje hrane postaje problematično. Nazolabijalne bore postaju jasno definirane, duboke, nos je produžen, veličina jezika povećana. Prilikom žvakanja može se primijetiti krckanje, bočni pokreti čeljusti kod pacijenata su otežani.

Dijagnoza potomstva

Za dijagnosticiranje mezijalne okluzije potrebno je konzultirati ortodonta - specijalista za korekciju patologija čeljusti. On ne samo da će obaviti vizualni pregled i uzeti antropometriju za procjenu patologije, već će također provesti funkcionalne testove za odvajanje pravih i lažnih oblika. U tu svrhu koriste se valjci za ugrizni vosak, tomografija, radiografija, ortopantomografija. Kao dodatna dijagnostika može se napraviti miografija žvačnih i temporalnih mišića.

Dijagnostički modeli čeljusti

Gerlachova metoda će prema posebnoj formuli otkriti omjer segmenata koji je važan za odabir tretmana uz vađenje pojedinih zuba u donjoj čeljusti.

Pohn metoda je kršenje transverzalnih dimenzija zubnih lukova u mezijalnoj okluziji i pojašnjenje njihove lokalizacije.

Metodom Korkhauz utvrđuje se da je duljina prednjeg zubnog luka gornje čeljusti smanjena u odnosu na donju čeljust.

Da bi se odabralo liječenje mezijalne okluzije, potrebno je rendgenski odrediti stupanj okoštavanja općeg kostura i njegovog facijalnog dijela. Ovo je također važno za predviđanje ishoda liječenja. Za to se proučava pacijentova ruka prema Burkeu.

Lateralna radiografija glave je najinformativnija i često glavna metoda za dijagnosticiranje malokluzije.

Ozbiljnost patologije procjenjuje se zagrizima zagriznih grebena, teleradiografijom (TRG) u bočnoj projekciji X-zraka uz zarobljavanje cijele lubanje.

Komplikacije anomalije

Mezijalna okluzija je opasna takvim komplikacijama:

• migrena;
• vrtoglavica;
• zujanje u ušima;
• caklina se rano briše u zubima gornjeg reda, jer se opterećenje na njima povećava;
• stanjivanje kostiju lubanje;
• probavne smetnje s iritacijom želuca, jer je hrana loše žvakana;
• bolesti čeljusnih zglobova i usne šupljine - parodontalna bolest;
• grčevi mišića lica;
• poteškoće u oralnoj higijeni;
• labavljenje i propadanje zuba;
• gubitak zuba;
• poteškoće u postavljanju implantata;
• estetski problemi.

Liječenje

Liječenje mezijalne okluzije najbolje je započeti na prvi znak. Uspjeh terapije ovisi o dobi pacijenta, uzroku anomalije, stupnju zanemarivanja i pravilnoj provedbi svih preporuka. Osim toga, liječenje za uspjeh mora biti sveobuhvatno:

• kirurška intervencija za promjenu strukture zubnog niza;
• mioterapija za razvoj zaostalih elemenata donjeg dijela lica;
• korištenje ortodontskih aparata - aparatića, štitnika za zube, pločica i dr.

Za početak, određuju se dobi pacijenta. Ako rast kostiju mandibule još nije završen, možete pokušati usporiti ovaj proces. Inače, pokušavaju smanjiti njegovu veličinu.

Liječenje potomstva u mladih bolesnika

Za terapiju se koriste ortodontski aparati - kacige na koje se gumenom šipkom pričvrsti podbradak, maske i aktivatori Frenkel kopče.

Trenažeri se češće koriste jer rade na mišićima, trenirajući ih. Odnosno, uklanja se uzrok kvara. Ugriz u takvim slučajevima je usklađen učinkovitije.

Liječenje mezijalne okluzije u mliječnoj okluziji (privremeno) je osigurati optimum za rast alveolarnog nastavka maksilarne kosti. Ako je razlog u skraćenom frenulumu jezika, rezanjem ga možete učiniti normalnim (plastičnim).

Pokušajte uspostaviti normalno žvakanje i gutanje. Za to se preporučuje tvrda hrana, s lošom navikom sisanja svega, koriste se standardne ili pojedinačne vestibularne ploče. Elastične su, hipoalergene, izrađene od silikona i savršeno preusmjeravaju pozornost bebe. Postavlja se u usnu šupljinu, ne dopušta pritisak na gornju čeljust, koji se javlja prilikom sisanja predmeta u ustima.

Miogimnastikom se uvježbava kružni mišić usta tako da se usne počinju pravilno zatvarati i dijete diše na nos.

Vježbe kružnog mišića usta rade se pomoću Dass aktivatora. Također, rezni rubovi gornjeg i donji sjekutići, kvržice očnjaka s daljnjim masiranjem alveolarnog procesa (ovo je dio kosti) gornje čeljusti.

Masaža se radi 2 minute ujutro i navečer. Pomaže na kraju pravilnom zatvaranju sjekutića na obje čeljusti.

Brücklov aparat je korektivna ortodontska naprava koja ima bazu s kosom površinom. Kad se nosi danonoćno mjesec dana, zubi se počinju potpuno i pravilno zatvarati, zagriz se normalizira.

Liječenje potomstva u školske djece

Osim navedenih uređaja koristi se Frenkelov regulator ili Klammtov aktivator treće vrste itd. To je okvir od metalne žice na koji su pričvršćeni plastični štitovi. Izrađen individualno. Struktura ne mekih tkiva rastu oko zuba gornje vilice.

Ako uređaji ne daju učinak, metoda liječenja je vađenje pojedinih zuba u donjoj čeljusti - to je kod odraslih (premotkutnjaci, očnjaci).

najpopularniji i učinkovit pravni lijek liječenje mezijalne okluzije je korištenje proteza. Njihov trošak je od 35 do 300 tisuća rubalja. Djeca ih trebaju nositi 1,5 godine. Također, dobar učinak takvog liječenja zabilježen je kod adolescenata.

Liječenje mezijalne okluzije u pomičnoj denticiji (mješovita denticija - istodobna prisutnost pomičnih i trajnih zuba) provodi se istim metodama kao i za mliječne zube.

Osim toga, često se koristi sljedeće:

1. Dvostruka Schwartz ploča - dobro korigira mezijalnu okluziju. Ona ima poseban klizni klin koji nastoji gurnuti donju čeljust prema naprijed.
2. Korištenje aktivatora također daje dobre rezultate. Andresen-Goipl i Wunderer aktivator su gotovo isti - koriste se za mliječnu i mješovitu denticiju s mezijalnom okluzijom.
3. Vijak (gurači) Weise - ugrađen u području prednjih zuba. Vijak je sastavni dio tvornički izrađenog ortodontskog aparata. Može ga podesiti sam pacijent. Pri odvrtanju vijka uređaj se pomiče mezijalno, a njegov mandibularni dio distalno. Ovim umjetnim pritiskom dolazi do pravilnog pomicanja kontakta.
4. Regulator Frenkelove funkcije tipa 3 - stvara i održava miodinamsku ravnotežu u čeljusti i pomaže u otklanjanju morfoloških poremećaja potomstva.

Liječenje u stalnoj denticiji

Liječenje mezijalne okluzije u odraslih konzervativna metoda nije uvijek učinkovito. Za njih su primjenjive samo dvije mogućnosti: proteza (kappa) ili kirurški.

U razdoblju trajne okluzije uglavnom se koriste neskidivi aparatići. Najbolji učinak postiže se s rani početak liječenje. Uspjeh se očituje u poravnanju lica i normalnom položaju brade. Najučinkovitija terapija opažena je kod djece mlađe od 12 godina.

Teško je i dugo liječiti odrasle pacijente, budući da je zubni niz već okoštao i potpuno formiran, stoga ga je vrlo teško promijeniti. Tijek liječenja može trajati od 3 do 5 godina. Intervencija kirurga najučinkovitije pomaže kod potomstva.

U odraslih pacijenata s mezijalnom okluzijom s dubokim incizalnim preklapanjem cijele visine gornjih kruna zuba s donjim, prognoza je daleko od željene. U tim slučajevima nastoji se skratiti donji zubni luk vađenjem dijela zuba u donjoj čeljusti.

Nakon konzervativnog liječenja potrebno je popraviti rezultate, što se naziva retencija. U tu svrhu koristi se fiksni retainer - to je metalna konstrukcija u obliku metalnog luka, koja se pričvršćuje na unutarnju stranu zuba i održava položaj cijele denticije.

S teškim potomstvom primjenjiva je samo kirurška metoda liječenja. Postaje jedini učinkovit.

Operacija

Obično se uklanjaju zubi donjeg reda. Ove operacije su prilično skupe i često dovode do komplikacija (na primjer, oštećenja trigeminalnog živca).

Na velika veličina donju čeljust prije operacije, preporučljivo je nerazvijenu gornju čeljust potisnuti prema naprijed ili je pokušati razviti. Uvijek stvara zdravstvene probleme svom vlasniku. Tada je orijentir točniji za kirurge. Ovo je posao ortodonta.

Uz dobar rezultat s gornjom čeljusti, pacijent može odbiti operaciju. U odraslih se vrijeme liječenja uvijek povećava, prolaze u fazama.

Miogimnastika

Miogimnastika se koristi u stomatologiji ne samo za uklanjanje malokluzije, već i za njezinu prevenciju. Svrha ove gimnastike je treniranje određenih mišića. Gimnastika daje najbolji rezultat kod djece od 4-7 godina.

Kako raditi gimnastiku

Da biste postigli učinak gimnastike, morate slijediti neka pravila:

• Brzinu i ponavljanja povećavajte samo postupno.
• Kontrahirajte mišiće što je više moguće.
• Pauza između kontrakcija trebala bi biti jednako duga kao i tijekom kontrakcije.
• Potrebno je raditi gimnastiku samo do laganog umora.

Vježbe za mezijalnu okluziju

Uz mezijalnu okluziju, također pomaže posebna gimnastika, koja se izvodi ujutro i navečer, doslovno 10-15 minuta. Ponovite vježbe 10 puta. Pozitivni rezultati prvi se pojavljuju nakon 3 mjeseca, a uspješni - nakon šest mjeseci.

Stomatolog može dopuniti vježbe preventivnim piljenjem gornjeg sloja unutar cakline kako bi se smanjili prijevremeni kontakti. Postupak se naziva mljevenje.

U učionici je potrebno sa sobom imati posebnu vestibularnu ploču. Čak i nakon gimnastike, noću ga stavljaju u usta. Svrha treninga je stalno vježbanje orbikularnog mišića usta za ispravljanje položaja mandibule.

Zatvarač tanjura sprječava dijete da gurne jezik među zube sa željom da sisa npr. prst. Za prsten povlače pokretom desne ruke prema naprijed i pokušavaju ga uhvatiti usnama.

Vrhom jezika potrebno je pritisnuti tvrdo nepce maksile dok se ne pojavi osjećaj laganog umora (3-5 minuta). Lagano zabacite glavu unatrag, lagano otvarajući i zatvarajući usta. Sa zatvorenim ustima pokušajte dosegnuti stražnji rub tvrdog nepca. Opuštenu donju usnu povucite ispod gornjih prednjih zuba, a zatim je polako otpustite.

Prevencija prognatije

Prognathia se može korigirati u bilo kojoj dobi, ali učinak će biti drugačiji. Međutim, žena to treba predvidjeti i provoditi profilaksu već tijekom trudnoće. To je osobito važno u prvom tromjesečju, kada dolazi do polaganja najvažnijih organa.

Kosti lica formiraju se 7-15 tjedana. Potrebno je kompetentno voditi porođaj s netočnom prezentacijom fetusa - glutealnim, donjim ili poprečnim. To će pomoći u izbjegavanju traume rođenja.

Novorođenče je bolje dojiti. Svaki podoj trebao bi trajati najmanje 20 minuta. Iako beba jede prvih 5-6 minuta vremena, ostatak vremena troši se na treniranje čeljusnih mišića prilikom sisanja. Ako se dojka oduzme, dijete će za poboljšanje refleksa sisanja sisati prst ili dudu.

Pripazite na bebino ponašanje i iskorijenite loše navike kao što su sisanje usana, prstiju, bradavica, igračaka itd. Stomatolozi preporučuju davanje dude djetetu do nicanja prvih zubića, a zatim postupno odvikavajte dijete od nje.

Također je važno da dijete spava pravilno držanje- ne smije biti visokog jastuka, pogrbljenog položaja, spavanja na trbuhu. Ispravno držanje je važno uz isključenje kifoze, otvrdnjavanje djeteta kako bi se spriječile bolesti gornjeg dišnog trakta, prehlade s komplikacijama.

Gimnastiku mišića lica u svrhu prevencije odabire liječnik. S genetskom etiologijom to je neučinkovito.

zaključke

Kod mezijalne okluzije denticije uzroci su češće skeletni nego dentalni. Obično se to odnosi na gornju čeljust - ili je mala ili se nalazi iza. U prvom slučaju, za korekciju, pokušavaju ga razviti, u drugom - povući ga naprijed.

Pokušaj obuzdavanja i usporavanja rasta donje čeljusti praktički je bezperspektivan, kod odraslih je fiziološki nemoguć.

Kirurško liječenje prognatije provodi se u slučajevima kada je uzrok prevelika donja čeljust. Kako bi to otkrili, ispravna dijagnoza je od iznimne važnosti.

U odnosu na tri međusobno okomite ravnine, razlikuju se sljedeći anomalni oblici denticije:

U poprečnom smjeru - sužavanje i širenje zubnog niza,
- u sagitalnom - produljenje i skraćivanje zubnog niza,
- u vertikali - dentoalveolarno skraćenje i dentoalveolarno produljenje u pojedinim segmentima denticije.

Anomalije denticije u transverzalnoj ravnini

Abnormalni oblici denticije u transverzalnoj ravnini razlikuju se po sljedećim tipovima (Sl. 100): 1) u obliku slova V, kada je denticija sužena u bočnim dijelovima, rotacija središnjih, a ponekad i bočnih sjekutića oko uzdužna os i izbočeni prednji dio; 2) trapezoidni, kada je zubni niz u bočnim dijelovima sužen, a prednji je spljošten; 3) općenito sužena denticija, kada su i prednji i bočni zubi smješteni bliže srednjoj ravnini nego što bi trebalo biti u normi; 4) sedlasti oblik, kada je suženje najizraženije u predjelu drugog pretkutnjaka i prvog kutnjaka; 5) asimetrični oblik, kada je položaj bočnih zuba u središnjoj ravnini jedne i druge strane različit, 6) anomalije denticije u prisutnosti nekoliko prekobrojnih zuba (Sl. 68).

Suženi zubi. Sužene denticije karakterizira promjena oblika zbog smanjenja udaljenosti između srednje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje.

Suženje gornje denticije određuje se u odnosu na srednji sagitalni šav, donje - u odnosu na središnju ravninu lica i čeljusti.

Glavni etiološki čimbenici suženje denticije, alveolarnog luka i apikalne baze je:

1) teško disanje na nos, pretežno disanje kroz usta;
2) sisanje palca, nekoliko prstiju ili stranih predmeta;
3) disfunkcija gutanja, govora;
4) parafunkcije mišića lica i žvakanja te mišića jezika.

Sužavanje zubnog niza i nedostatak prostora za prednje zube može se objasniti slabim pritiskom na zube neaktivnog jezika s kratkim frenulumom i prevladavajućim djelovanjem mišića usana i obraza.

Tromo žvakanje ili jednostrano žvakanje hrane ne djeluje stimulativno na rast čeljusne kosti i jedan je od etioloških čimbenika suženja zubnog niza. Sužena denticija pak otežava bočne pokrete žvakanja donje čeljusti i stvara se “začarani krug” koji pogoršava anomaliju u razvoju i formiranju i denticije i okluzije.

Preranim gubitkom privremenih zuba, posebice kutnjaka, značajno se smanjuje pritisak žvakanja, koji je jedan od glavnih čimbenika poticanja fiziološkog i proporcionalnog razvoja čeljusnih kostiju, što uzrokuje i njihovo sužavanje.

Opće bolesti tijela - rahitis, dispepsija, zarazne i druge bolesti koje utječu na metabolizam, oslabljuju tijelo i mogu uzrokovati sužavanje zubnog niza.
Sužavanje zubnog niza često može biti simptom gotovo svih malkluzija. Uobičajeno je razlikovati suženja zubnih, alveolarnih i bazalnih lukova koja se otkrivaju na kontrolnim i dijagnostičkim modelima čeljusti.

Suženje zubnog niza može biti jednostrano ili obostrano, simetrično ili asimetrično, na jednoj ili obje čeljusti, bez narušavanja zatvaranja zubnog niza i s kršenjem. Postoje suženja denticije s izbočenjem prednjih zuba bez trojke između njih, s izbočenošću prednjih zuba i njihovim zbijenim položajem, s izbočenošću prednjih zuba i prisutnošću dijasteme i trojke između njih. Od svih ovih varijanti, češće se opaža zbijeni položaj prednjih zuba s rotacijom nekih zuba oko uzdužne osi, djelomičnim ili potpunim zadržavanjem pojedinih zuba.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog i radiografskog pregleda te proučavanja kontrolnih i dijagnostičkih modela čeljusti. Širina zubnog niza u području pretkutnjaka i kutnjaka određuje se Pontovom metodom, koriguje se po Linder-Hartu, Snaginoj metodi i širina apikalne baze (po Howesu). Usporedba dobivenih podataka s individualnom normom omogućuje vam određivanje ozbiljnosti denticije i odabir racionalna metoda liječenje.

Pri tome se uzima u obzir: 1) zatvaranje bočnih zuba (prema 1, 2 i 3. razredu kuta); 2) suženje zubnog luka, alveolarni, bazalni; 3) položaj bočnih zuba, tj. je li zbijeni položaj prednjih zuba posljedica nerazvijenosti baze čeljusti ili drugih razloga; 4) je li završeno aktivno razdoblje rasta čeljusti; 5) da li je moguće anomaliju otkloniti ortodontskom metodom ili je potrebna prethodna kompaktna osteotomija (kirurško-ortodontska metoda), ili samo kirurška metoda.

Liječenje se sastoji u proširenju denticije i njihove apikalne baze, utvrđivanju mogućih mogućnosti postavljanja pojedinih zuba u pravilan položaj, utvrđivanju ortodontske indikacije za vađenje funkcionalno i estetski manje vrijednih zuba radi stvaranja mjesta u denticiji ili određivanja volumena zuba. druge kirurške intervencije (plastika frenuluma usne ili jezika, kompaktosteotomija, itd.).

Proširenje denticije postiže se različitim izvedbama skidljivih i neskidajućih ortodontskih naprava.

Ortodontski aparati koji se mogu skidati i ekspandirati. Jednu od prvih ortodontskih naprava za proširenje denticije predložio je 1882. Coffin - pločasta naprava sa žičanom oprugom smještenom u središtu baze i sagitalnim rezom. Godine 1886. Kingsleyy je postavio vijak u osnovu ortodontskog aparata. I JA. Schwartz je poboljšao ekspanzijske pločice dodavanjem strelicastih kopči, retrakcijskih lukova, raznih opruga i naprava za pomicanje zuba. Kalvelis D.A. modificirao ekspanzionu oprugu Coffin.

Češće se za ravnomjerno širenje zubnog niza koristi uklonjivi pločasti aparat s vijkom, u čijoj je osnovi postavljen ekspandirajući vijak (slika 38, a).

U trajnoj okluziji, za ekspanzivno otvaranje srednjeg palatinskog šava, koriste se skeletirani (veliki i mali) vijci sa zatvorenim tijelom (slika 38, b).

Najveće sužavanje denticije obično se opaža u području pretkutnjaka, stoga se pri rezanju osnove pločastog aparata sagitalno vijak ugrađuje između pretkutnjaka. Razmak između modela i vijka treba biti 0,5 - 0,7 mm. Rez baze orijentiran je na položaj središnjih sjekutića, na bazu frenuluma jezika i mjesto pričvršćivanja frenuluma usana. Pločasti aparat s vestibularnim lukom i ekspandirajućim vijkom služi za istodobno širenje i skraćivanje denticije.

Asimetrično širenje denticije postiže se pomoću pločastih naprava s vijkom i oblikovanim sektorskim rezovima. U području bočnih zuba podložnih vestibularnom kretanju, denticije su razdvojene.

U tu svrhu, sa suprotna strana izraditi okluzijske jastučiće na bočnim zubima s otiscima žvačne površine donji zubi. Za neravnomjerno širenje gornje denticije, veće u prednjem dijelu, a manje u bočnim, koriste se posebni vijci. Kada se šire, obje polovice baze se lepezasto razilaze, što se postiže pomoću vijka s restriktivnim zglobom koji se nalazi u distalnom dijelu ploče za gornju čeljust, osim toga dolazi do neravnomjernog širenja gornje denticije. postiže se pločastim ortodontskim aparatom s jednostrukom ili dvostrukom Coffin oprugom ili oprugom s kopčom, te vijkom i sektorskim rezom baze (slika 101).

Dizajn aparata za ekspandirajuću ploču za donju čeljust sa značajnim sužavanjem zubnog niza i lingvalnim nagibom bočnih zuba ima neke značajke. Donji rubovi baze aparata moraju biti zadebljani, jer je tijekom montaže potrebno rezati plastiku s unutarnje površine.

Kako bi se pločasti aparat bolje učvrstio i spriječio njegovo klizanje prema dnu usta, preporučuju se žičane okluzijske jastučiće na bočnim zubima. Vijak treba otpuštati tjedno za ¼ - ½ okreta (1 - 2 pokreta). Umjesto vijka za proširenje zubnog niza možete koristiti Kofin oprugu - jednostruku ili dvostruku.
Za ravnomjerno širenje gornje denticije služi ploča s dvije Coffin opruge.Opruge su savijene od ortodontske žice promjera 0,6 - 0,8 mm, krajevi su cik-cak oblikovani kako bi se osigurala njihova sigurna fiksacija u plastičnu podlogu. Kada se gotov aparat umetne u usnu šupljinu, opruge se stisnu. Nastoje se ispraviti i prenijeti pritisak na zube kroz bazu aparata. Opruge se aktiviraju istezanjem.

Aktivni element aparata ekspandirajuće ploče za donju čeljust je ortodontski vijak ili opruga s dodatnim polukružnim zavojima. Koriste se i standardne Koller opruge s omčom u obliku slova W širine 30 - 35 mm. U proizvodnji kopče, opruge nisu prekrivene plastikom, nalaze se ispod donjeg ruba baze, odstupajući od nje za 0,5 mm.

Za proširenje denticije, osim mehanički skidajućih i funkcionalno aktivnih ortodontskih naprava i naprava, koriste se i neskidajuće.

Od fiksnih naprava za proširenje denticije koriste se Ainsworth aparat, Simon beam aparat, Angle spring aparat, Begg tehnika, Mershon, Herbst lingvalni luk, s pomoćnim opružnim krajevima. Aparati Nord, Derichsweiler, Brun za ubrzano otvaranje suture medianus palatine, Levkovich kappa aparat s ekspandirajućim oprugama koje se mogu skidati i dr.

Mershon jezični luk je fiksiran posebnim bravicama zalemljenima na nepčanoj površini krunica ili prstenova na prvim trajnim kutnjacima. Proširuje denticiju u području kutnjaka i pretkutnjaka.

Lingvalni Herbstov luk u obliku slova V fiksira se s oralne površine krunica prvih kutnjaka i može proširiti denticiju u području kutnjaka, pretkutnjaka i očnjaka.

U razdoblju trajne okluzije, ovisno o težini sužene denticije i apikalne baze, odabire se jedna od sljedećih metoda:

1. Kod suženja zubnog ili dentoalveolarnog luka na 5 mm u odnosu na individualnu normu indicirano je ortodontsko liječenje pomoću pločastih naprava s vijcima ili oprugama Coffin, Kalvelis ili fiksnih lučnih naprava.

2. Kod suženja zubnog ili dentoalveolarnog luka za više od 5 mm u odnosu na individualnu normu indicirano je kombinirano liječenje - preliminarna kirurška priprema u obliku kompaktne osteotomije ili ekstrakcije zuba (zuba) i naknadno ortodontsko liječenje.

3. Kada je apikalna baza gornje čeljusti sužena za 37% ili više u odnosu na individualnu normu (prema Howesu), provodi se kombinirano liječenje - vađenje pojedinačnih zuba, kompaktna osteotomija i naknadno ortodontsko liječenje. Kod težih oblika suženja otvara se medijalni palatinalni šav neskidljivim ekspandirajućim ortodontskim aparatićima (slika 102).

Prvu skupinu čine naprave koje su predložili Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich i dr. To su prstenovi ili krunice pričvršćene na bočne zube, međusobno povezane lijevanim međudijelom i vijkom.

Prve izvedbe uređaja za otvaranje nepčane suture uključuju Nord aparat, kappa aparat s Brunovim vijkom, Levkovich kappa aparat s Coffinovom oprugom itd. Potporni dio takvih uređaja su prstenovi ili krunice za druge pretkutnjake i kutnjaci, na koje su s palatinalne površine zalemljene šipke uz prve pretkutnjake i očnjake, prenoseći pritisak na te zube u procesu odvijanja ekspanzijskog vijka. Kod korištenja ovog aparata cjelokupno opterećenje se prenosi na potporne zube, što može dovesti do preopterećenja zuba.

Drugu skupinu čine naprave koje su predložili Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina i dr. To su prstenovi ili krunice pričvršćene na prve pretkutnjake i kutnjake, međusobno spojene lijevanim ili žičanim spojnicama, s vijkom i plastičnom bazom koja se oslanja na alveolarni nastavak.

Kada se vijak odvrne, njegov se pritisak prenosi na alveolarni nastavak, bočne zube, čime se postiže ne samo ravnomjerniji raspored sile vijka na zube i alveolarni nastavak, već i promjena oblika luka tvrdog zuba. nepce.

Proširena denticija

Proširenu denticiju karakterizira povećanje udaljenosti između srednje ravnine i zuba koji se nalaze bočno od nje. Glavni etiološki čimbenici produžene denticije i njihove apikalne osnove su sljedeći:

1) S dentoalveolarnim oblicima - abnormalno polaganje folikula zuba, loše navike, parafunkcija mišića čeljusti - predio lica, odgođena fiziološka promjena zuba;
2) Kod gnatičnih oblika - nasljedne ili stečene makrognatije, tumori i dr.

Prošireni zubni niz uočava se uz neutralno, distalno ili medijalno zatvaranje stražnjih zuba i vertikalne anomalije zagriza. Javlja se mnogo rjeđe od suženog. Prošireni zubni luk može biti jednostran, bilateralan, simetričan, asimetričan, na jednoj čeljusti, na obje čeljusti, bez poremećaja zatvaranja denticije ili s poremećajem.

Liječenje može biti ortodontsko ili kombinirano s kirurškim zahvatom. Za korekciju oblika zubnog niza često se koriste mehanički - Angleovi operativni jednočeljusni uređaji, edgewise tehnika ili prstenovi zubnih lukova gornje i donje čeljusti s intermaksilarnom trakcijom. Na ekspanzijskoj strani, lukovi su savijeni tako da vrše pritisak na potporu i pomične lukove u oralnom smjeru.

Za sužavanje gornje denticije koristi se aparat s fiksnim okvirom. Sastoji se od potpornih prstenova za gornje bočne zube (obično prve pretkutnjake i kutnjake). S vestibularne strane na njih su zalemljene šipke koje dodiruju krunice gornjih bočnih zuba i prenose pritisak na njih u oralnom smjeru. S palatinske strane, 3-4 komada spljoštene žice promjera 1,2 mm zalemljene su na krunice duž središnje linije nepca, neuvrnuti ortodontski vijak. Metalni elementi uređaja trebaju biti 1 - 3 mm od neba. Aparat se fiksira na zube fosfatnim cementom ili bisfat cementom.

Dan kasnije počinju uvijati (uvijati) vijak, što dovodi do oralnog (do sredine sagitalne ravnine) dentoalveolarnog pomicanja bočnih fragmenata denticije.
U slučaju uporabe funkcionalnih uređaja, npr. Frenkel regulatora funkcije, na strani dento-alveolarne ekspanzije, bočni štitnik treba biti uz zube i alveolarni nastavak. U slučaju kršenja transverzalnih kontakata između denticija, liječenje odgovara principu liječenja križnog zagriza.

Anomalije denticije u sagitalnoj ravnini

Izdužena denticija. Izdužene denticije određuju njihova ukupna duljina i duljina njihovog prednjeg segmenta. Razlozi takvih anomalija mogu biti: 1) disfunkcija - nazalno disanje, gutanje (očuvani infantilni tip gutanja), artikulacija jezika tijekom govorne funkcije; 2) kršenja motoričkih reakcija - sisanje prstiju, jezika, usana i drugih stranih predmeta; 3) anatomska predispozicija - prisutnost u denticiji jednog ili više prekobrojnih zuba, očuvani privremeni zubi u prisutnosti svih potpunih, prisutnost dijastema i "tri primata" itd.

U većini slučajeva prednji zubi strše ispod usne i nema dodira između njih, formira se sagitalni jaz različite veličine ovisno o etiološkom čimbeniku i trajanju njegove izloženosti.

U mlađoj dobi, tijekom razdoblja privremene okluzije, uklanjanje loših navika, normalizacija funkcija dentoalveolarnog sustava doprinosi samoregulaciji nastalih poremećaja. Prema indikacijama mogu se koristiti vestibularne ploče (Schoenherova ploča), Frenkelovi regulatori funkcije, Andresen-Goipl aktivator, otvoreni Klamtov aktivator i dr.

U razdoblju pomične i stalne denticije, uz navedene mjere, koriste se ortodontski aparati s različite vrste zubni lukovi za retrakciju prednjih zuba, prema indikacijama vade se pojedini zubi. Za skraćivanje zubnog niza koriste se mehanički djelujući ortodontski aparati s intermaksilarnom i ekstraoralnom trakcijom, aparat za skidivu pločicu s ekspandirajućim vijkom i vestibularnim lukom koji se na kutnjake učvršćuje Adamsovim ili Schwartzovim kvačicama.

Dobar terapeutski rezultat postiže se korištenjem neuklonjivih uređaja za luk, uključujući edgewise tehnologiju. Izbočenje zuba uklanja se lukom s petljama za zatvaranje. Na suprotnoj čeljusti moguće je ojačati oralni (ligualni) luk, povezan s potpornim krunicama ili prstenovima na kutnjacima, na čijoj su vestibularnoj površini zalemljene kukice za fiksiranje gumenih prstenova koji osiguravaju intermaksilarnu trakciju.

Skraćeni zubi. Skraćene denticije određuju njihova ukupna duljina i duljina njihovog prednjeg dijela. Skraćivanje zubnog niza može biti posljedica anomalija u obliku, veličini, broju i položaju zuba, nerazvijenosti čeljusti, loših navika sisanja ili griženja usana, jezika ili bilo kojeg drugog stranog predmeta. Do skraćivanja denticije zbog medijalnog pomaka pretkutnjaka i molara može doći iz više razloga: 1) karijesna destrukcija aproksimalnih površina krunica zuba, 2) rani gubitak privremenih ili trajnih zuba, 3) djelomični adentia, 4) retencija zuba, 5) nepravilan položaj rudimenata trajnih zuba ili njihovo nicanje izvan zubnog luka.

Često dolazi do zbijenog položaja zuba, pomaka pojedinih zuba iz denticije, češće u oralnom smjeru, retencija pojedinih zuba (obično očnjaka i drugih pretkutnjaka). Kršenje može biti jednostrano ili bilateralno. Dolazi do retrakcije usne, s dubokim incizalnim preklapanjem - skraćivanje donje trećine lica. Skraćena donja denticija često se opaža s distalnim zagrizom, skraćena gornja denticija - s mezijalnim.

U svrhu liječenja koriste se mobilni ortodontski aparati: Schwarz pločasti aparati s vijcima, oprugama, lingvalnim lukovima i drugim napravama, kao i sektorski rezovi.

Kada se vijak odvrne u ploči sa sektorskim rezom, dolazi do vestibularnog odstupanja sjekutića i distalnog pomicanja bočnih zuba pod utjecajem izbočina plastične baze uz njih, kopči i drugih uređaja. Duga os vijka je postavljena u smjeru kretanja zuba. Rez se radi u visini sredine krunica očnjaka. Prilikom piljenja sektora u plastici koji je jednak širini krunica pokretnih zuba, važno je osigurati da su stranice reza paralelne - to sprječava zaglavljivanje pokretnog sektora kada se vijak odvrne. Kod izravnog i otvorenog zagriza oralna površina pomaknutih gornjih prednjih zuba prekrivena je plastikom. Kod obrnutog incizalnog preklapanja, prednji zubi se odvajaju pomoću okluzalnih plastičnih preklopa na bočnim zubima. Sektorski rez u posteriorno-lateralnom dijelu omogućuje, uz dovoljnu podršku aparata, pomicanje bočnih zuba u distalnom smjeru, kao iu distalno-vestibularnom, oralnom, što ovisi o položaju uzdužne osi vijak. Pomicanje stražnjih zuba u distalnom smjeru, tj. prema širem dijelu zubnog niza, doprinosi ne samo izduženju, već i širenju gornje denticije.

Za produljenje denticije zbog distalnog pomicanja bočnih zuba izrađuje se pločasti aparat s dva vijka (slika 33). Nalaze se prema indikacijama između očnjaka i prvih pretkutnjaka, između pretkutnjaka ili između drugog pretkutnjaka i prvog kutnjaka, ovisno o konkretna situacija. Nakon piljenja baze aparata formira se veliki potporni sektor za prednje zube i dva manja sektora za bočne zube.

Ovakvim dizajnom ortodontskog aparata moguće je izvesti kako jednoliko obostrano tako i neravnomjerno produljenje denticije. Preporuča se aktivirati vijke vijaka uređaja ne istovremeno, već naizmjenično, s pauzom od dva dana. Takav način aktivacije čuva stanje veće površine oslonca i manje površine točke primjene sile, koje se međusobno razlikuju ovisno o izmjeni perioda aktivacije svakog vijka.

Produljenje denticije postiže se i primjenom funkcionalno aktivnih naprava (Andresen-Goipl aktivator, Frenkelov regulator funkcije i dr.) koji potiču rast čeljusti u sagitalnom smjeru. Na ove naprave su pričvršćeni vijci, opruge, poluge i drugi uređaji koji djeluju na pojedine zube ili skupine zubi.
Osim skidljivih jednočeljusnih i dvočeljusnih naprava, za produljenje denticije koriste se neskidljive naprave Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov i dr. (slika 34.).

Za distalno pomicanje očnjaka, pretkutnjaka i kutnjaka učinkovita je edgewise - tehnika u kombinaciji s oprugama koje razmiču zube, kao i intermaksilarnom trakcijom. Ako je indicirano vađenje pojedinih zuba, tada je nakon posljednjeg moguće završiti liječenje edgewise tehnikom.

Djelotvoran je kombinirani neskidivi aparat koji se sastoji od prstenova za prve pretkutnjake i prve molare gornje čeljusti s bravicama, sektorskim lukovima i zateznim oprugama koje se nose na tim lukovima. Na palatinalnu površinu prstenova na prvim pretkutnjacima zalemljeni su komadi žice čiji se krajevi postavljaju u dentoalveolarni jastučić uz nepčanu površinu sjekutića. Na peloti se izrađuje zagrizni jastučić za sjekutiće donje čeljusti. Sila zateznih opruga osigurava distalni pomak kutnjaka i vestibularni pomak sjekutića.

Posljednjih godina koriste se neuklonjivi lučni uređaji s fiksacijom bravica s palatinalne površine krunica zuba. Za istu svrhu nude se posebni aparatići. Takvi uređaji obavljaju sve potrebne funkcije, ali imaju značajne prednosti s estetskog gledišta, jer su nevidljivi drugima.

Za bilateralno distalno pomicanje gornjih bočnih zubi često se koristi facijalni luk s ekstraoralnim osloncem na zatiljku ili na vratu. Distalno pomicanje pretkutnjaka i kutnjaka s trajnom okluzijom (nakon završetka razdoblja aktivnog rasta čeljusne kosti) predstavlja značajne poteškoće, u takvim slučajevima vađenje pojedinih zuba može biti metoda izbora.

Ortodoncija
Pod uredništvom prof. U I. Kutsevlyak

• Shematski prikaz čeljusti s anomalijama sagitalne okluzije, prema Angleovoj klasifikaciji: a - anomalije prve klase; b - anomalije druge klase, ...
• Kutni aparat (E.N. Angle, 1855-1930, američki stomatolog) - vidi Ortodontski luk ....

Novosti o sagitalnoj malokluziji, prema Angleovoj klasifikaciji

• S razvojem dentoalveolarnih anomalija dolazi do kršenja funkcije žvakanja, govora i estetike. Postoji visok postotak recidiva patologije.
• Djeca žena koje koriste kloriranu vodu tijekom trudnoće su osjetljivija na neke kongenitalne anomalije razvoj. Znanstvenici taj učinak pripisuju nusproduktima kloriranja, trihalometanima, prenosi EurekAlert!.

Rasprava Sagitalne anomalije zagriza, prema Angleovoj klasifikaciji

• Zdravo! Imam pitanje u vezi Pelgerove anomalije leukocita: dijagnosticirana mi je u trudnoći, je li opasna za plod i koja je vjerojatnost da se dijete rodi s istom anomalijom? Moguće je da moji roditelji imaju normalnu krv, uključujući ubodnu krv, a ja imam
• Pozdrav Dijete 7 godina. Postavljena je dijagnoza malformacije ključne kosti. Dijete nije zabrinuto ni oko čega. U razvoju, ruka ne zaostaje. Jeste li se susreli s anomalijom u razvoju ključne kosti. Jeste li se susreli s takvom patologijom? Što je bremenito ako ne napravite operaciju na koju nas liječnici nagovaraju!

Postoje izdužene ili skraćene denticije. Kod produljenja denticije obično se uočava sagitalni razmak između sjekutića, izbočenje zuba i treme. Skraćivanje denticije češće je u kombinaciji s retruzijom prednjih zuba, njihovim tijesnim položajem i dubokim incizalnim preklapanjem. Produljenje i skraćivanje denticije prosuđuje se utvrđivanjem njihove ukupne duljine i duljine prednjeg segmenta zubnog luka. Etiologija. Glavni etiološki čimbenici produljenja denticije su loše navike(sisanje prsta, olovke i sl.), poremećeno disanje, gutanje i govor, prisutnost prekobrojnih zuba, makrodentija. Skraćivanje denticije uzrokovano je karijesnom destrukcijom aproksimalnih površina krunica zuba, ranim gubitkom privremenih i trajnih zuba, retencijom pojedinih zuba, djelomičnom adencijom, mikrodoncijom, retruzijom prednjih zuba (kao posljedica lošeg navike, kašnjenje u promjeni privremenih sjekutića itd.), nepravilan položaj rudimenata zuba i njihovo izrezivanje izvan luka.

Skraćivanje denticije pod utjecajem ovih čimbenika pridonosi fiziološkom pomicanju zuba u mezijalnom smjeru u procesu formiranja zagriza. Dijagnoza je postavljena temeljen klinički pregled, proučavanje dijagnostičkih modela čeljusti (prema Korkhauz, Nanza, Pohn, Fus, Schwartz, Schmut, Khoroshilkina i dr.), antropometrijska mjerenja, rendgenski pregledčeljusti i lica. Liječenje. Uklonite loše navike, normalizacija funkcije organa i mišića denticije, skraćivanje denticije zbog njezine ekspanzije, retruzija prednjih zuba, ponekad vađenje pojedinih zuba (za ortodontske indikacije), korekcija nepravilnog položaja zubi i zatvaranje zubnog niza.

Skraćivanje denticije postiže se uz pomoć ortodontskih aparata s mehaničkim djelovanjem - skidajućih, fiksnih i kombiniranih. U pokretne naprave ubrajamo pločicu s retrakcijskim vestibularnim lukom ili oprugama i s ekspandirajućim vijkom, pločicu s facijalnim lukom i ekstraoralnom trakcijom, u neskidljive naprave Angleov aparat (klizni luk) s intermaksilarnom i ekstraoralnom potporom u slučaju indikacija za pomicanje prednjih zuba, te kombinirani - neskidivi prstenovi s cjevčicama na stražnjim zubima i skidivi zubni luk s čeonim lukom i ekstraoralnom trakcijom.

Koriste Beggy Edgewise tehniku, posebno Roth i Alexander sustave. Nakon korekcije oblika zubnih lukova potrebno je koristiti retencijski aparat - pločicu s vestibularnim lukom koja tijesno priliježe uz pomaknute zube. Produljenje denticije (prema indikacijama) provodi se zbog distalnog pomicanja bočnih zuba ili vestibularnog pomicanja prednjih zuba, poticanjem nicanja impaktiranih zuba, ispravljanjem položaja zuba i zatvaranjem denticije. Pomicanje bočnih zuba u distalnom smjeru također pridonosi širenju denticije.

Produljenje denticije postiže se uz pomoć mehanički djelujućih ortodontskih naprava – skidajućih i neskidajućih. Prvi su zapisa sa sektorskim rezovima, vijcima ili oprugama i uređajima za pričvršćivanje, za drugi - Angleov aparat s jednostruka čeljust ili intermaksilarne potpore, Angleov zubni luk u kombinaciji s facijalnim lukom, Gashimovljev aparat, edgewise i Beggtehnika itd. (vidi Ortodontski aparati i naprave). Produljenje denticije postiže se i primjenom funkcionalno djelujućih naprava (Andresen-Hoypl aktivator, Frenkelov regulator funkcije i dr.) koji potiču rast čeljusti u sagitalnom smjeru.

Ovi uređaji dopunjeni su vijcima, oprugama, polugama i drugim napravama za djelovanje na pojedine zube ili skupine zubi. Otklanjanje anomalija zagriza zbog distalnog pomicanja bočnih zuba u kasnom razdoblju formiranja trajnog zagriza (nakon prestanka aktivnog rasta čeljusti) predstavlja značajne poteškoće, stoga se ortodontsko liječenje kombinira s kompaktnom osteotomijom u području pomaknutih zuba, kao i kod vađenja nekih zuba. Nakon ispravljanja oblika zubnih lukova, prikazana je uporaba uklonjivih ili neuklonjivih retencijskih uređaja - proteza koje nadomještaju nastale praznine, tijesno uz pomaknute zube. Također je potrebno promatrati i korigirati proteze kod impaktiranih zuba.

Ostali članci

"Društveni podvig" ortodoncije.
Priprema za protetiku.
Ortodoncija za odrasle

Logično je pretpostaviti da dob u kojoj pomoć protetičara postaje neophodna nameće sama po sebi određena društvena ograničenja. Dođe vrijeme kada se, sa stanovišta takvih pacijenata, ne može nositi minice, voziti se na rolama, niti se liječiti kod ortodonta.

Operativne metode liječenja deformiteta donje čeljusti Kirurško liječenje mikrogenija.

Nikolsky i brojni drugi autori predložili su korištenje stepenaste osteotomije za produljenje čeljusti. Tehnika ove operacije: pristup kosti stvara se vanjskim rezom mekih tkiva. Na izloženoj kosti u predjelu tijela ili kutu čeljusti rade se vodoravni i okomiti rezovi kosti po kojima se odvaja kost, segmenti kosti.

Bilo koje malokluzija teško se liječi, a osobito dubok zagriz. Možda je činjenica da je često duboki ugriz traumatičan, ili igra ulogu da su znakovi lica izraženi. No, na ovaj ili onaj način, pacijenti s dubokim zagrizom svjesni su toga

Distopozicija prednjih zuba u ortodonciji.

Dijastema je razmak između središnjih sjekutića. Javlja se češće u gornjoj nego u donjoj čeljusti, kao posljedica distolatnog položaja zuba (izdvajaju se kao samostalni nozološki oblik). Etiologija. Nisko pričvršćenje snažnog frenuluma gornje usne, široka koštana pregrada između središnjih sjekutića, djelomična adencija (kongenitalna odsutnost