Ovu studiju treba provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju na raspolaganju modernu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalna tehnologija, koji može registrirati i obraditi primljene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnozi koronarna bolest srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje raznih vrsta cerebrovaskularnih incidenata.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju očuvanja pulzacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), u svrhu vizualnog razlikovanja. trbušna aorta translumbalna punkcija aorte.

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje vodotopivog kontrastnog sredstva koje sadrži jod izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubod;
• onaj koji dilatira;
• uvoditelj;
• metalni vodič s mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Prolaz katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

U svrhu vizualnog razlikovanja trbušne aorte ili arterija donjih ekstremiteta, na primjer, kada su pogođeni aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora ukloniti iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija najčešće su korišteni postupci za kontrastiranje arterija, aorte i njezinih ogranaka, što vam omogućuje snimanje gotovo svih područja. arterijski krevet.

Korištenje ovih tehnika u posebnim uvjetima medicinske ustanove omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istodobno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Tehnika punkcijske kateterizacije po Seldingeru

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se umetne u venu duž ribolovne linije - vodiča. Kroz iglu u venu (nakon skidanja štrcaljke s igle i odmah prekrivanja prstom njezine kanile) uvodi se struna - provodnik do dubine od oko 15 cm, nakon čega se igla vadi iz vene. Polietilenski kateter se provodi duž vodiča rotacijski-translacijskim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolirajući prisutnost katetera u veni štrcaljkom. Kateter se ispere i napuni otopinom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah iu tom trenutku štrcaljka se odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

1. Punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraks ili hemotoraks, kožni emfizem, hidrotoraks, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija potključna arterija, stvaranje paravazalnog hematoma, medijastinalnog hematoma.

3. S punkcijom lijevo - oštećenje torakalnog limfnog voda.

4. Oštećenje predmeta brahijalnog pleksusa, dušnik, Štitnjača kada koristite duge igle i odaberete pogrešan smjer uboda.

5 Zračna embolija.

6. Kroz probijanje zidova subklavijske vene s elastičnim vodičem tijekom uvođenja može dovesti do njegove ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta uboda, točke:

1 (slika ispod) - Ioffeova točka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Riža. 10. Točka punkcije subklavialne vene i subklavijalni put smjer uboda igle

Riža. 11. Punkcija subklavične vene na subklavijski način

Punkcija subklavijske vene na supraklavikularni način od točke Ioffe

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija vene subklavije prema Seldingeru. a - prolazak vodiča kroz iglu; b - uklanjanje igle; c - držanje katetera duž vodiča; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- štrcaljka - 10 ml

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijalna arterija i njezini ogranci, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je međuljuskava pukotina (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije s izlaznom kostalnom - cervikalni trup i snopove brahijalnog pleksusa.

Prema unutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio vene subklavije nalazi se anteriorno i inferiorno od arterije subklavije. Obje ove žile prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije je kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternalnog kraja ključne kosti.

Seldingerova kateterizacija

SELDINGEROVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterija) - uvođenje posebnog katetera u krvna žila njegovom perkutanom punkcijom s dijagnostičkim ili terapijska svrha. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. je počeo koristiti m za punkciju vena (vidi Punkcijsku kateterizaciju vene).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i studija kontrasta pretklijetke i komore srca, aorta i njezini ogranci, davanje boja, radiofarmaka, lijekovi, krvi darivatelja i krvnih nadomjestaka u arterijsko korito, kao i po potrebi višestruke pretrage arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao za kateterizaciju srca (vidi).

Studija se provodi u rendgenskoj operacijskoj sali (vidi Operacijski blok) pomoću posebnih alata uključenih u komplet Seldinger - troakar, fleksibilni vodič, polietilenski kateter itd. Umjesto polietilenskog katetera, možete koristiti Edmanov kateter kateter - radiokontaktna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žuta boja ovisno o promjeru. Duljina i promjer katetera odabiru se na temelju ciljeva studije. Unutarnji oštri kraj katetera čvrsto je prilagođen vanjskom promjeru vodiča, a vanjski na adapter. Adapter je spojen na štrcaljku ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija izvodi češće od desne femoralne arterije. Bolesnik se postavlja na leđa na poseban stol za kateterizaciju srca i malo se odvodi u stranu. desna noga. Prethodno obrijana desna prepone dezinficirati i zatim izolirati sterilnim plahtama. Desna femoralna arterija palpira se lijevom rukom odmah ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina tankom iglom kako se ne bi izgubio osjećaj pulsiranja arterije. Skalpelom se reže koža iznad arterije i uvodi troakar, čijim vrhom pokušavaju opipati pulsirajuću arteriju. Naginjući vanjski kraj troakara na kožu bedra pod kutom od 45 °, prednja stijenka arterije se probija brzim kratkim pokretom prema naprijed (slika, a). Zatim se troakar još više nagne prema bedru, s njega se izvadi mandrin i uvede provodnik prema mlazu grimizne krvi, meki kraj to-rogo je napredovao u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm (slika, b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumenu arterije, a troakar se ukloni (slika, c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriji i sprječava nastanak hematoma u području uboda.

Kateter s vrhom zašiljenim i čvrsto pričvršćenim na promjer vodiča stavlja se na vanjski kraj vodiča, napreduje do kože bedra i uvodi kroz vodič u lumen arterije (slika, d). Kateter, zajedno s mekim vrhom vodiča koji strši iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima istraživanja (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedan od njegovih ogranaka. Zatim se ubrizgava radiokontaktna tvar i snima se serija radiografija. Ako je potrebno izmjeriti tlak, uzeti uzorke krvi ili dati injekciju ljekovite tvari vodič se uklanja iz katetera, a potonji se ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon završetka studije i uklanjanja katetera, na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom.

Komplikacije (hematom i tromboza u području punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedenog S. m. su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, broj 10, str. 3, 1962.; S e 1 d i n-g e g S. I. Kateterska zamjena igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Tehnike kateterizacije femoralne vene

Najjednostavniji i brz način dobiti pristup za davanje lijekova - provesti kateterizaciju. Uglavnom se koriste velike i središnje žile, kao što je unutarnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih autocesta koje odvode krv iz donjih ekstremiteta osobe.

kateterizacija bedrena vena spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• provođenje reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• pacing;
• nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene, pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da se rastegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se briju, a mjesto ubrizgavanja se ograničava sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, prstom se pronalazi vena i provjerava pulsiranje.

Oprema postupka uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, maramice;
• analgetik;
• igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
• veličina igle 18;
• kateter, savitljivi vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i pri ruci liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je bio švedski radiolog koji je razvio metodu kateterizacije 1953. godine. velike posude pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije prema njegovoj metodi provodi se do danas:

• Razmak između stidne simfize i prednje kralježnice karlična kost uvjetno podijeljen u tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
• Mjesto uboda je odrezano s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
• Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica za navođenje umetnuta je u njezinu kanilu i provučena kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
• Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja točke ubrizgavanja skalpelom, i uvodi se u žilu.
• Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvrsti šprica i klip se povuče prema sebi. Ako krv uđe, tada se spoji i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodilice. Igla se uvodi kroz čep, a cijev se puni otopinom NaCl.
• Odvod “V” se dovodi do kanile igle ili se pričvršćuje stezaljkom. Na uređaju uključite način rada "dodjela prsa". Drugi način je spajanje žice desna ruka na elektrodu i uključite odvod broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, tada na monitoru QRS kompleks postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnje usmjeravanje na duljinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon izvedenih manipulacija, cijev se zašije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom provođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešći neugodna posljedica postoji probijanje stražnjeg zida vene i, kao rezultat, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto zavijanje, topli oblog u području bedara.
• Stvaranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
• Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda kao steznik, tkiva oko nje nabreknu, postaju vruća. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Zračna embolija - ulazak zraka u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje opće stanje, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija - uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurška intervencija. Simptomi su otok i crvenilo koža. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti upijajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi uštedjela što je više moguće. više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, već uz upoznavanje najnovije tehnologije smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Info-Farm.RU

Farmaceutika, medicina, biologija

Seldingerova metoda

Seldingerova metoda (Seldingerova kateterizacija) koristi se za siguran pristup krvnim žilama i drugim šupljim organima. Koristi se za angiografiju, kateterizaciju središnjih vena (subklavijske, unutarnje jugularne, femoralne) ili arterijsku kateterizaciju, gastrostomu metodom perkutane endoskopske gastrostomije neke tehnike konikostome, postavljanje elektroda umjetnih srčanih stimulatora i kardioverter-defibrilatora te druge intervencijske medicinske postupci.

Povijest izuma

Metodu je predložio Sven Ivar Seldinger) - švedski radiolog, izumitelj u području angiografije.

Angiografski pregledi temelje se na tehnici, kateter se uvodi u žilu s iglom za doziranu primjenu kontrastnog sredstva. Problem je bio u tome što je, s jedne strane, potrebno dostaviti tvar na željeno mjesto, ali istovremeno minimalno oštetiti krvne žile, posebno na mjestu istraživanja. Prije izuma Svena Seldingera koristile su se dvije tehnike: kateter na iglu i kateter kroz iglu. U prvom slučaju, kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva. U drugom slučaju potrebna je velika igla, što uzrokuje mnogo veću štetu posudi na mjestu kateterizacije. Sven Seldingera, rođen u obitelji mehaničara, pokušao je pronaći način za poboljšanje angiografske tehnike postavljanjem najvećeg katetera uz najmanju iglu. Tehnika se u biti sastoji u tome da se prvo ugradi igla, kroz nju se uvuče žica vodilica, zatim se igla izvadi i kroz žicu vodilicu uvede kateter. Dakle, rupa nije veća od samog katetera. Rezultati su predstavljeni na konferenciji u Helsinkiju u lipnju 1952., a zatim je Seldinger objavio te rezultate.

Seldingerova metoda smanjila je broj komplikacija u angiografiji, što je pridonijelo većem širenju potonje. To je također značilo da se kateter može lakše usmjeriti na željeno mjesto u tijelu. Izum je postavio temelje za kasniji razvoj intervencijske radiologije.

Klasifikacija metoda kateterizacije

U ovom trenutku postoje najmanje tri metode kateterizacije:

• igličasti kateter;
• ušni kateter;
• kateterizacija po Seldingeru;

Tehnika "kateter na igli" naširoko se koristi za kateterizaciju periferne žile. Do danas je razvijeno mnogo različitih perifernih venskih katetera. Posuda se probuši iglom s kateterom na njoj, igla se drži u jednom položaju, a kateter se pomakne. Igla se potpuno uklanja. Kada se koristi za bušenje duboko smještenih organa (osobito središnjih vena), kateter se može oštetiti prilikom prolaska kroz tkiva.

Tehnika "kateter u igli" koristi se za kateterizaciju epiduralnog prostora tijekom epiduralne anestezije ( kirurške intervencije) i analgezija (porođaj, akutni pankreatitis, određenim slučajevima crijevna opstrukcija, anestezija u postoperativno razdoblje i pacijenti s rakom), za produženu spinalnu anesteziju. Sastoji se od činjenice da se prvo organ probuši iglom, a unutar njega se umetne kateter. Kasnije se igla uklanja. U ovom slučaju, igla je znatno deblja od katetera. Ako se koriste kateteri velikog promjera, pri korištenju ove tehnike dolazi do ozljede tkiva.

Zapravo kateterizacija po Seldingeru.

Tehnika metode

Seldingerova kateterizacija se izvodi sljedećim redoslijedom:

• a. Organ se probuši iglom.
• b. Fleksibilni metalni ili plastični vodič prolazi kroz iglu, napreduje dalje u organ.
• c. Igla se izvadi.
• d. Na provodnik se stavlja kateter. Kateter se pomiče duž vodiča u organ.
• e. Provodnik se izvadi.

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Umetanje katetera

Slika 5 Uklanjanje vodiča

Što je igla tanja, manje je oštećenje tkiva. Ako je kateter znatno deblji od igle, prije postavljanja na provodnik kroz provodnik se provuče dilatator koji povećava promjer prolaza u tkivima. Ekspander se oduzima, a zatim se kroz provodnik uvodi sam kateter.

Slika 1. Punkcija organa iglom

Slika 2 Umetanje žice vodilice u iglu

Slika 3 Uklanjanje igle

Slika 4 Korištenje ekspandera

Slika 5 Umetanje katetera

Slika 6 Uklanjanje vodiča

Osobito često se dilatator koristi pri postavljanju središnjih venskih katetera s nekoliko lumena. Svaki lumen katetera završava otvorom za uvođenje lijekova. Jedan od lumena počinje na vrhu katetera (obično je njegov otvor označen crvenom bojom), a drugi/ostale strane (njegov otvor je obično označen plavom ili drugom bojom osim crvene). Za uvođenje se koriste kateteri s dvostrukim lumenom razne droge(njihovo miješanje je maksimalno spriječeno) i za metode izvantjelesne terapije (npr. hemodijaliza).

Moguće komplikacije

Ovisno o uvjetima, kateterizacija po Seldingeru može se izvesti i bez dodatnih slikovnih metoda te pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom. U svakom slučaju, s različitom učestalošću, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Oštećenje stijenke odgovarajućeg organa iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom.
• Oštećenje iglom, provodnikom, dilatatorom ili kateterom okolnih struktura (ovisno o mjestu kateterizacije, to mogu biti arterije, živci, pluća, limfni kanal itd.) s naknadnim razvojem odgovarajućih komplikacija.
• Uvođenje katetera izvan željenog organa, nakon čega slijedi uvođenje odgovarajuće tvari.
• zarazne komplikacije.
• Gubitak dijelova oštećene žice vodilice ili katetera u organu, na primjer. dijelovi središnjeg venski kateter.
• Druge komplikacije zbog već dugog boravka katetera u posudama i organima.

Seldingerova kateterizacija

Za kateterizaciju subklavijske i unutarnje jugularna vena pacijent je u Trendelenburgovom položaju (glavni kraj stola je spušten pod kutom, barem, 15°) kako bi se izazvalo oticanje vratnih vena i izbjegla zračna embolija

Nakon venske kateterizacije uvijek zatvorite kateter kako biste izbjegli zračnu emboliju.

Pripremite operacijsko polje, poštujući pravila asepse

Žica vodiča s vrhom J

igla za vođenje žice

skalpel s oštricom №11

kateter (s ugrađenim dilatatorom)

lidokain i igla za lokalnu anesteziju

šavni materijal za fiksaciju katetera

Određuje se mjesto ubrizgavanja i tretira betadinom

Ako je bolesnik pri svijesti, anestezirati kožu i potkožno tkivo

Navucite 0,5 ml lidokaina u štrcaljku i spojite je na iglu za umetanje žice vodilice za uklanjanje mogućeg kožnog čepa nakon prolaska igle kroz kožu

slobodan protok venske krvi u špricu ukazuje na to da je igla u lumenu posude

Žica vodiča se uvlači kroz iglu sve dok ne postoji otpor ili dok izvan igle ne ostane samo 3 cm.

ako se osjeti otpor prije nego što žica vodilica uđe u žilu, potonja se uklanja, ponovno potvrđuje da je žila ispravno kateterizirana i žica vodilica se ponovno uvodi

Krajom skalpela u blizini žice vodiča napravi se mali rez.

Uzduž žice vodilice uvodi se kateter (s ugrađenim dilatatorom)

Uhvatite proksimalni kraj žice vodilice koja strši iz proksimalnog kraja katetera

Rotacijski pokreti pomiču kateter duž žice vodiča kroz kožu u žilu

Pobrinite se da venska krv slobodno teče iz katetera

Spojite kateter na IV cjevčicu

Fiksirajte kateter šavovima i nanesite zavoj

Komplikacije vaskularne kateterizacije metodom po Seldingeru:

Ruptura torakalnog kanala

Pogrešno postavljen kateter

Video tehnike centralne venske kateterizacije - postavljanje subklavijalnog katetera

Materijale pripremili i postavili posjetitelji stranice. Nijedan od materijala ne može se primijeniti u praksi bez savjetovanja s liječnikom.

Materijali za plasman primaju se na navedenu poštansku adresu. Administracija stranice zadržava pravo izmjene bilo kojeg poslanog i objavljenog članka, uključujući potpuno uklanjanje iz projekta.

Seldingerova kateterizacija

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako bolesnik neposredno prije operacije sa kardiopulmonalna premosnica podvrgnuti angiografiji kroz A. femoralis, NIKADA ne uklanjajte kateter (omotač) kroz koji je postupak izveden. Uklanjanjem katetera i primjenom kompresijskog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja nezapaženog arterijskog krvarenja („ispod plahte”) tijekom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog tlaka.

Autorska prava (c) 2006, kardiokirurška jedinica intenzivne njege u Lenjingradskoj regionalnoj bolnici, sva prava pridržana.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijalne vene po Seldingerovoj metodi iz subklavijalnog pristupa

Uspjeh punkcije i kateterizacije vene subklavije uvelike je posljedica pridržavanja svi zahtjeve za ovu operaciju. Od posebne važnosti je pravilno pozicioniranje pacijenta.

Položaj bolesnika horizontalna s podlogom pojas za rame("ispod lopatica") valjak, vis cm. Čelni kraj stola je spušten s nagradama (položaj Trendelenburg). Gornji ekstremitet na strani uboda se primakne tijelu, rameni obruč se spusti (pri čemu pomoćnik povlači gornji ekstremitet prema dolje), glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju teškog stanja bolesnika, moguće je punkciju izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja valjka.

Položaj liječnika- stoji sa strane uboda.

Preferirana strana: desno, budući da torakalna ili jugularna može teći u završni dio lijeve potključne vene limfni kanali. Osim toga, kada se provodi pejsing, sondiranje i kontrastiranje srčanih šupljina, kada je potrebno pomaknuti kateter u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijeve i njena smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži vodoravnom.

Nakon tretiranja ruku i odgovarajuće polovice prednjeg dijela vrata i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja kirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak "Osnovna oprema i organizacija punkcijske kateterizacije središnjih vena"), provodi se anestezija. (pogledajte odjeljak “Kontrola boli”).

Princip centralne venske kateterizacije temelji se na Seldinger(1953). Punkcija se provodi posebnom iglom iz kompleta za kateterizaciju središnje vene, pričvršćenom na štrcaljku s 0,25% otopinom novokaina. Za pacijente pri svijesti, pokažite iglu za punkciju vene subklavije vrlo nepoželjno, budući da je to snažan čimbenik stresa (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom). Kada se igla ubode, postoji značajan otpor kože. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora provesti što je brže moguće. To se postiže ograničavanjem dubine uboda igle. Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da igla duboko i nekontrolirano prodre u tkivo kada se tijekom uboda kože primijeni značajna količina sile. Lumen ubodne igle često je začepljen tkivom prilikom uboda kože. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je vratiti njezinu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se ubrizgava 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanyacova točka). Igla treba biti usmjerena na stražnji gornji rub sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionov (1996), u sredini širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Ovaj smjer ostaje koristan čak i s drugačijim položajem ključne kosti. Kao rezultat, posuda je probušena u regiji Pirogovljevog venskog kuta. Pokretanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon što igla probije subklavijski mišić (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (možete stvoriti vakuum u štrcaljki tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako biste spriječili začepljenje lumen igle s tkivima). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje curenje tamne krvi, a dalje se igla ne smije pomicati u posudu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke posude s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je bolesnik pri svijesti, treba ga zamoliti da zadrži dah tijekom udisaja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke uvesti provodnik do dubine od cm, nakon čega se igla izvadi. , dok provodnik prianja i ostaje u veni. Zatim duž vodiča rotacijski pokreti kateter se pomakne u smjeru kazaljke na satu do prethodno navedene dubine. U svakom slučaju mora se poštovati načelo odabira katetera najvećeg mogućeg promjera (za odrasle je unutarnji promjer 1,4 mm). Nakon toga se provodnik uklanja, au kateter se uvodi otopina heparina (vidi odjeljak “Njega katetera”) i uvodi se kanila-naglavak. Kako bi se izbjegla zračna embolija, lumen katetera tijekom svih manipulacija treba prekriti prstom. Ako ubod ne uspije, igla se mora uvući potkožno tkivo a pomaknite se naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

oko katetera na kožu se zalijepi traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljive trake;

kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini mjesta izlaza katetera, koža je zašivena ligaturom. Prvi dvostruki ligaturni čvor veže se na koži, drugim se kateter fiksira za kožni šav, treći čvor se veže uz ligaturu u razini kanile, a četvrti čvor je oko kanile, čime se sprječava katetera od pomicanja duž osi.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku.

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) - dijagnostička odn medicinske manipulacije, kod koje se iglom ili troakarom punktiraju tkiva, patološka tvorba, stijenka krvnog suda, šuplji organ ili tjelesna šupljina. Dijagnostički P. omogućuje dobivanje materijala (tkiva...

Shema faza perkutane kateterizacije prema Seldingeru: a - punkcija posude; b - uvođenje vodiča i uklanjanje igle; u - nizanje katetera; G - ...

Novosti o Seldingerovoj shemi perkutane kateterizacije

• Ako se istodobno izvodi perkutana koronarna intervencija (PCI) ili kirurški premosnica, rizik od smrti u prvoj godini nakon zahvata veći je u žena.
• Međutim, kako je objavljeno na godišnjem znanstvenom skupu American Heart Udruga Dr. Lynne Stevenson i kolege (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), kateterizacija plućna arterija(KLA) ne poboljšava dijagnozu ili prognozu u usporedbi sa samom kliničkom procjenom

Rasprava Dijagram faza perkutane kateterizacije po Seldingeru

• Dobar dan Na temelju rezultata ultrazvuka prikazana mi je punkcija. Postavio sam vam pitanje na forumu, također ste preporučili da to učinite. Nedavno napravljeno, dobar stručnjak, ali "naslijepo", ne pod kontrolom ultrazvuka. Rezultat: Izitogram odgovara kroničnom autoimunom tireoiditisu tipa Hashimo
• Čitao sam recenzije prije punkcije i bio sam jako uplašen, pa sam odlučio napisati.Imao sam punkciju čvorova štitnjače 2 puta, punkciju limfnih čvorova bilo je 4 injekcije.Trajalo je 15 minuta, same injekcije nisu bile jako bolne. Najgora stvar je užas od onoga što će vam napraviti punkciju i što će reći.Stoga, ako uzmete

proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Omogućiti dugotrajni središnji venski pristup za intenzivnu infuzijsku i/ili transfuzijsku terapiju, invazivno hemodinamsko praćenje, uzimanje krvi za analizu.

Proizvod je netoksičan, nepirogen, steriliziran etilen oksidom.

Rok trajanja 3 godine.

Pojedinačno pakiranje od polietilena.

Materijal komponente:

Kateter je termoplastični uretan.

Vaskularni dilatator - polipropilen.

Kvaliteta proizvoda u skladu je sa standardima: ISO 10555-1, ISO 10555-3 i ISO 10993-7;

Set za kateterizaciju centralnih vena sterilni Economy G-22 x 100 mm (Artikal: 1318166), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 2,5 Fr (22G) x 100 mm, protok 7,3 ml/min, 1 kom. Radiokontaktan poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od ozljeda vaskularni zid te olakšava uvođenje katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju središnje vene Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikal: 1318167), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0 Fr (20G) x 100 mm, protok 24,6 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnja katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju centralne vene Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikal: 1318168), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0 Fr (18G) x 160 mm, protok 25,8 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju centralne vene Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikal: 1318169), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 57,4 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Sterilni set za kateterizaciju središnje vene Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikal: 1318170), sastav:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 102,8 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Trokomponentna štrcaljka 5 ml - 1 kom;
• Injekcijska igla 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka

Set za kateterizaciju centralnih vena sterilan Economy, cijena; 425,00 RUB

Setovi za centralnu vensku kateterizaciju po Seldinger tehnici

CVK set" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:desno; margin: 5px;" title="Set za kateterizaciju središnje i jugularne vene po Seldinger tehnici -" width="200"> !}

Poliuretanski radiokontaktni kateter s nastavcima opremljen stezaljkom - izrađen od radiokontaktnog poliuretana u obliku glavne glatke cijevi s mekanim elastičnim vrhom i spojen na nju preko adaptera ulazne cijevi sa sklopom ventila na kraju. Kateter ima antimikrobni premaz, koji uključuje klorheksidin, koji se oslobađa iz materijala katetera, stvarajući pouzdanu prepreku infekciji.

Duljina intravaskularnog dijela katetera: 10 cm (za djecu) ili 20 cm (za odrasle).

Seldingerova igla (introduktor)- igla za punkciju središnjih vena sa rezom pod kutom od 45°, unutarnji rub igle je skošen za sigurno vađenje vodiča (dimenzije: 1,0 x 50 mm ili 1,6 x 100 mm.)

Vodič ravni kapron- smanjuje rizik od ozljede endotela i naknadne tromboze, omogućuje izvođenje niza manipulacija za ispravljanje položaja katetera u veni.

Dilatator (ekspander)- koristi se kada je teško proći kateter.

Dodatni dodatak za fiksaciju na kožu pacijenta- elastični podesivi držač i čvrsta stezaljka držača dizajnirani su za pričvršćivanje katetera na kožu.

Čep s injekcijskom membranom- konektor s utikačem tipa Luer-Lok sprječava kontakt s krvlju pacijenta.

Mobilna stezaljka- dizajniran za kratkotrajno preklapanje lumena vanjskog dijela katetera sprječava zračnu emboliju ili krvarenje tijekom manipulacija s kateterom.

Ime, KPRV	Poliuretanski radiokontaktni kateter				Najlonski vodič	Veličina igle u (G)/mm i duljina u mm
	Duljina (cm)	Promjeri: vanjski x unutarnji (mm)	Veličina u (G)	Veličina u (Fr)	Veličina i duljina u mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paket:
Set ima zapečaćenu potrošačku ambalažu, koja osigurava očuvanje njegove operativnosti i medicinske kvalitete tijekom razdoblja skladištenja.

Kupite set za kateterizaciju subklavijske i jugularne vene

Proizvođač:
CJSC "Medsil", Rusija

Set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena cijena: 447,50 rubalja.

proizvođač: Kina (TM "Safecath")

Značajke proizvoda:

Vrhunski dizajn s kateterom otpornim na savijanje povećava fleksibilnost, minimizira komplikacije i omogućuje superiorno postavljanje tijekom kateterizacije.

mekani vrh kateter pruža izvrsnu sigurnost i izbjegava vaskularne ozljede.

Jedinstveni dizajn čini konektor glatkim i elastičnim, učinkovito sprječava curenje i štiti otopinu od infekcije, osiguravajući čvrsto brtvljenje za svaki lumen.

Plava uvodna šprica, što omogućuje jednostavno i sigurno provođenje vodiča kroz njega

Oprema:

• Centralni venski kateter visokog protoka s jednim lumenom;
• Učvršćivanje 2-komponentnih krila;
• onaj koji dilatira;
• Dirigent;
• Seldingerova igla;
• Skalpel;
• utikači;
• Štrcaljka od 5 ml s injekcijskom iglom;
• Introducer štrcaljka.

Proizvođač: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., Kina (t.m. "Safecath")

Kupiti

šifra dobavljača	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Broj praznina	1	1	1
Brzina protoka, mm/min	105	60	41
Dirigent
Promjer, inči	0,035	0,035	0,021
Promjer, mm	0,89	0,89	0,53
Duljina, mm	600	600	600
onaj koji dilatira
Promjer, Fr	8	7	5
Promjer, mm	2,7	2,3	1,65
Duljina, mm	90	90	50
Vanjski promjer, Ga	18	18	20
Vanjski promjer, mm	1,25	1,25	1,05
Duljina, mm	70	70	38
Veličina katetera
Vanjski promjer, mm	2,1	1,7	1,3
Vanjski promjer, Fr	6	5	4
Veličina zazora, Ga	14	16	18
Duljina katetera, mm	200	200	200
Injekcija
Volumen, ml	5	5	5
Introducer štrcaljka
Volumen, ml	5	5	5
cijena, utrljati.	518,00

Set za centralnu vensku kateterizaciju po Seldinger tehnici
proizvođač: "Alba Healthcare", SAD

Set za centralnu vensku kateterizaciju po Seldinger tehnici uključuje špricu s hermetičkom metalnom šipkom montiranom u klip. To omogućuje izravno umetanje vodiča kroz špricu pričvršćenu na iglu. Ovaj tip kateterizacija omogućuje isključivanje kontakta liječnika s krvlju pacijenta, kako bi se izbjegla mogućnost zračne embolije, gubitka krvi i ponovnog položaja igle za ubod kada se odvoji od štrcaljke za uvođenje vodiča, kako bi se smanjila vjerojatnost kontaminacije katetera.

Set za centralnu vensku kateterizaciju sa štrcaljkom s mogućnošću prolaska vodiča kroz šipku može se preporučiti za vaskularnu kateterizaciju u bolesnika koji nisu pregledani na prisutnost opasnih vektorske infekcije, u uvjetima hitnim slučajevima i u hitnoj pomoći.

Centralni venski kateter s jednim lumenom 14 G x 20 cm, sadržaj seta:

1 komad: igla za anesteziju.

1 kom: vaskularni dilatator 8F, 10 cm
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Centralni venski kateter s jednim lumenom 16 G x 20 cm, sadržaj seta:
​1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za izbjegavanje ozljeda žile.
1 kom: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: mekani držač katetera
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: 18Ga punkcijska igla s efektivnom duljinom od 70 mm
1 kom.: Šprica s mogućnošću provođenja provodnika kroz dršku 5 ml
1 komad: 6F vaskularni dilatator, 10 cm
1 komad: fiksator katetera kruti
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Centralni venski kateter s jednim lumenom 18 G x 20 cm, sadržaj seta:
​1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za izbjegavanje ozljeda žile.
1 kom: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: mekani držač katetera
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: igla za ubod 18Ga s efektivnom duljinom od 45 mm
1 kom.: Šprica s mogućnošću provođenja provodnika kroz dršku 5 ml
1 komad: Vaskularni dilatator 5.5F, 6cm
1 komad: fiksator katetera kruti
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 RUB (Ostaci)

Rok trajanja je najmanje 5 godina.

Sterilno.

Proizvođač: "Alba Healthcare LLC", SAD

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Art. Br.: 1318110), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 110,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 7,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 62,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 6,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 18G x 70 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Pladanj za otopina za dezinfekciju 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Jednokanalni 4.0 Fr (G18) x 160 mm set za kateterizaciju c/vena. (Art.: 1318105), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0Fr (18G) x 160 mm, protok 32,0 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim dovodom 0,025" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 5,5Fr x 70 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 19G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0Fr (20G) x 130 mm, protok 20,1 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim dovodom 0,021" x 500 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim vodičem modificirana je za uvođenje vodiča kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Set za kateterizaciju c/vena jednokanalni 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Sadržaj:

• Jednokanalni centralni venski kateter, jednokratni, sterilni 2,5Fr (22G) x 100 mm, protok 9,3 ml/min, 1 kom. Poliuretanski rendgenski neprozirni kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvožilnog zida i olakšava ugradnju katetera. Tehnika postavljanja: po Seldingerovoj metodi (uzduž vodiča). Površina katetera je uzduž označena radi lakšeg prepoznavanja dubine umetanja.
• J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,018" x 500 mm, 1 kom.;
• Vaskularni dilatator 4.0Fr x 50 mm, 1 kom.;
• Igla vodilica 20G x 45 mm, 1 kom.;
• Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
• Štrcaljka s plavim provodnikom modificirana je za uvođenje provodnika kroz klip 1 kom.;
• Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
• Igla za injekciju 1 kom;
• Fiksator katetera za kožu pacijenta 1 kom.,
• Kirurški skalpel 1 kom.,
• Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 kom,
• Utikač Luer-Lok 1 kom.,
• Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
• Pladanj je sterilan koji se može izvaditi, omogućava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.

Za punkciju i kateterizaciju središnjih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutarnja jugularna vena.

Središnji venski kateter duga je, fleksibilna cijev koja se koristi za kateterizaciju središnjih vena.

Središnje vene uključuju gornju i donju šuplju venu. Iz naziva je jasno da niži šuplja vena skuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, odnosno gornjeg dijela glave i gornjeg dijela. Obje vene prazne u desni atrij. Kod postavljanja centralnog venskog katetera prednost se daje gornjoj šupljoj veni jer pristup je bliži, a ujedno je očuvana pokretljivost bolesnika.
Desna i lijeva subklavijalna vena, te desna i lijeva unutarnja jugularna vena ulijevaju se u gornju šuplju venu.

Plavom bojom prikazane su desna i lijeva subklavija, unutarnja jugularna i gornja šuplja vena.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje sljedeće indikacije za kateterizaciju središnje vene:

• Složene operacije s mogućim velikim gubitkom krvi;
• Operacije na otvorenom srcu s AIK i općenito na srcu;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• parenteralna prehrana;
• Mogućnost mjerenja CVP (centralni venski tlak);
• Mogućnost višestrukog uzimanja krvi za kontrolu;
• Umetanje srčanog stimulatora;
• X-ray - kontrastna studija srca;
• Sondiranje srčanih šupljina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju su:

• Kršenje zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Ozljeda ključne kosti;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, morate shvatiti da su kontraindikacije relativne, jer. ako je kateter potrebno postaviti iz zdravstvenih razloga, tada će se to učiniti pod bilo kojim okolnostima, jer. spasiti nečiji život hitan slučaj potreban venski pristup)

Za kateterizaciju središnjih (glavnih) vena može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene gornji ekstremitet, češće savijanje lakta. Prednost u ovom slučaju je jednostavnost izvršenja, kateter se provodi do ušća gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter može stajati najviše dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu desno ili lijevo.

3. Kroz unutarnju jugularnu venu, također desno ili lijevo.

Komplikacije kateterizacije središnjih vena uključuju pojavu flebitisa, tromboflebitisa.

Za punkcijsku kateterizaciju središnjih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (s dirigentom), čija je suština sljedeća:

1. Vena se probuši iglom, kroz nju se provuče vodič do dubine od 10 - 12 cm,

3. Nakon toga, provodnik se uklanja, kateter se fiksira na kožu flasterom.

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se izvesti supra- i subklavijski pristup, desno ili lijevo - svejedno je. Subklavijalna vena ima promjer kod odrasle osobe od 12-25 mm, fiksirana je mišićno - ligamentarni aparat između ključne kosti i prvog rebra, praktički ne otpada. Vena ima dobru prokrvljenost, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije subklavijske vene (subklavijalna kateterizacija) uključuje uvođenje pacijenta u lokalnu anesteziju. Operacija se provodi u uvjetima potpune sterilnosti. Opisano je nekoliko pristupnih točaka za kateterizaciju vene subklavije, ali ja preferiram točku Abaniak. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija doseže 99 -100%.

Nakon obrade kirurškog polja pokriti kirurško polje sterilnom pelenom, ostavljajući otvoreno samo operacijsko mjesto. Bolesnik leži na stolu, glava je maksimalno okrenuta u suprotnom smjeru od operativnog, šaka je na strani uboda uz trup.

Razmotrimo detaljno faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u području uboda.

2. Špricom od 10 ml iz posebnog kompleta s novokainom i iglom duljine 8-10 cm probijamo kožu, neprestano ubrizgavajući novokain za anesteziju i ispiranje lumena igle, pomičemo iglu prema naprijed. Na dubini od 2 - 3 - 4 cm, ovisno o konstituciji bolesnika i mjestu uboda, javlja se osjećaj probadanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastavljamo, istovremeno povlačimo klip štrcaljke prema sebi i naprijed kako bismo isprali lumen igle.

3. Zatim se javlja osjećaj probadanja stijenke vene, pri povlačenju klipa šprice prema sebi dobivamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji trenutak je prevencija zračne embolije: zamolimo bolesnika, ako je pri svijesti, da ne diše duboko, odspojimo štrcaljku, zatvorimo paviljon igle prstom i brzo uvedemo vodič kroz iglu, sada ga je metalna žica, (prije samo struna za pecanje) slična onoj za gitaru, do potrebne dubine, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu, okrenite kateter duž žice vodilice do željene dubine, uklonite žicu vodilicu.

6. Pričvrstimo štrcaljku s fiziološkom otopinom, provjerimo slobodan protok venske krvi kroz kateter, isperemo kateter, u njemu ne smije biti krvi.

7. Kateter fiksiramo svilenim šavom za kožu t.j. šivamo kožu, vezujemo čvorove, zatim vezujemo čvorove oko katetera, a za pouzdanost vezujemo čvorove oko paviljona katetera. Sve s istom niti.

8. Gotovo. Pričvrstite drip. Važno je da vrh katetera ne bude u desnom atriju, postoji opasnost od aritmije. Dobro i dovoljno na ušću gornje šuplje vene.

Kod kateterizacije subklavijske vene moguće su komplikacije, u rukama iskusnog stručnjaka one su minimalne, ali ćemo ih razmotriti:

• Punkcija subklavijske arterije;
• Ozljeda brahijalnog pleksusa;
• Oštećenje kupole pleure s naknadnim pneumotoraksom;
  Oštećenje dušnika, jednjaka i štitnjače;
• Zračna embolija;
• Lijevo je lezija torakalnog limfnog voda.

Komplikacije također mogu biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija stijenke vene, bilo atrija ili ventrikula;
• Paravazalna primjena tekućine;
• Aritmija;
• tromboza vene;
• Tromboembolija.

Također postoji mogućnost komplikacija uzrokovanih infekcijom (gnojenje, sepsa)

Usput, kateter u venu uz dobru njegu može biti i do dva do tri mjeseca. Bolje je mijenjati češće, jednom u tjedan do dva, promjena je jednostavna: u kateter se umetne provodnik, izvadi se kateter i duž provodnika postavi novi. Pacijent može čak i hodati s dripom u ruci.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Indikacije za kateterizaciju unutarnje jugularne vene slične su onima za kateterizaciju vene subklavije.

Prednost kateterizacije unutarnje jugularne vene je da je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je što je vena pokretna pa je punkcija teža, a karotida je u blizini.

Tehnika punkcije i kateterizacije unutarnje jugularne vene: liječnik stoji uz glavu pacijenta, igla se ubrizgava u središte trokuta koji je okružen krakovima sternokleidomastoidnog mišića (kod ljudi sternokleidomastoidnog mišića) i 0,5 - 1 cm lateralno tj. prema van od sternalnog kraja ključne kosti. Smjer je kaudalni tj. otprilike na trtici, pod kutom od 30-40 stupnjeva prema koži. Potrebna je i lokalna anestezija: štrcaljka s novokainom, tehnika je slična subklavijskoj punkciji. Liječnik napipa dva "propusta" punkcije cervikalne fascije i stijenke vene. Ulazak u venu na dubini od 2 - 4 cm Nadalje, kao i kod kateterizacije subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji znanost topografska anatomija, i tako, točka ušća gornje šuplje vene u desni atrij u projekciji na površinu tijela odgovara mjestu artikulacije drugog rebra desno sa prsnom kosti.

Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih autocesta koje odvode krv iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• provođenje reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• pacing;
• nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene, pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da se rastegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se briju, a mjesto ubrizgavanja se ograničava sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, prstom se pronalazi vena i provjerava pulsiranje.

Oprema postupka uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, maramice;
• analgetik;
• igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
• veličina igle 18;
• kateter, savitljivi vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i pri ruci liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih krvnih žila pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije prema njegovoj metodi provodi se do danas:

• Razmak između symphysis pubis i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno se dijeli na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
• Mjesto uboda je odrezano s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
• Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica za navođenje umetnuta je u njezinu kanilu i provučena kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
• Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja točke ubrizgavanja skalpelom, i uvodi se u žilu.
• Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvrsti šprica i klip se povuče prema sebi. Ako krv uđe, tada se spoji i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodilice. Igla se uvodi kroz čep, a cijev se puni otopinom NaCl.
• Odvod “V” se dovodi do kanile igle ili se pričvršćuje stezaljkom. Na uređaju uključite način rada "dodjela prsa". Drugi način je spojiti žicu desne ruke na elektrodu i uključiti izvod broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnje usmjeravanje na duljinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon izvedenih manipulacija, cijev se zašije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom provođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i, kao rezultat, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto zavijanje, topli oblog u području bedara.
• Stvaranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
• Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda kao steznik, tkiva oko nje nabreknu, postaju vruća. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Zračna embolija - ulazak zraka u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija - uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurške intervencije. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti upijajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali s uvođenjem najnovijih tehnologija smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Angiografija po Seldingeru - metoda za dijagnosticiranje stanja krvnih žila

Angiografija c se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila. Ova tehnika korišteno u kompjutorizirana tomografija, fluoroskopija i radiografija, glavni cilj je procijeniti kružni protok krvi, stanje krvnih žila, kao i opseg patološkog procesa.

Ovu studiju treba provoditi samo u posebnim sobama za rendgensku angiografiju u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju suvremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću računalnu opremu koja može registrirati i obraditi dobivene slike.

Hagiografija je jedan od najtočnijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda može se koristiti u dijagnostici koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta poremećaja moždane cirkulacije.

Vrste aortografije

Za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka u slučaju održavanja pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane kateterizacije aorte (Seldingerova angiografija), za vizualno razlikovanje abdominalne aorte koristi se translumbalna punkcija aorte. .

To je važno! Tehnika uključuje uvođenje vodotopivog kontrastnog sredstva koje sadrži jod izravnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se uvodi u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije prema Seldingeru izvodi se pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubod;
• onaj koji dilatira;
• uvoditelj;
• metalni vodič s mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Iglom se probija femoralna arterija da se provuče metalni vodič u obliku niti. Zatim se igla izvadi, a poseban kateter se umetne kroz vodič u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog bolnosti manipulacije kod svjesnog bolesnika potrebna je infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

To je važno! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarnu i brahijalnu arteriju. Prolaz katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se u mnogočemu smatra univerzalnom, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćene aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je izravna translumbalna punkcija aorte. Aorta se punktira posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, tada se izvodi visoka translumbalna aortografija s punkcijom aorte na razini 12. torakalnog kralješka. Ako zadatak uključuje postupak kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Tijekom ove translumbalne punkcije vrlo je važno obratiti posebnu pozornost na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostupanjsko uklanjanje igle: prvo se mora ukloniti iz aorte i tek nakon nekoliko minuta - iz paraaortalnog prostora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih paraaortnih hematoma.

To je važno! Tehnike poput translumbalne punkcije aorte i Seldingerove angiografije najčešće su korišteni postupci kontrastiranja arterija, aorte i njezinih ogranaka, čime je moguće dobiti sliku gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Korištenje ovih tehnika u uvjetima posebnih medicinskih ustanova omogućuje postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istodobno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

SELDINGEROVA METODA (S. Seldinger; sin. punkcijska kateterizacija arterija) - uvođenje posebnog katetera u krvnu žilu perkutanom punkcijom u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Predložio Seldinger 1953. za arterijsku punkciju i selektivnu arteriografiju. Nakon toga, S. je počeo koristiti m za punkciju vena (vidi Punkcijsku kateterizaciju vene).

S. m se koristi u svrhu kateterizacije i kontrastne studije atrija i ventrikula srca, aorte i njezinih grana, uvođenja boja, radiofarmaka, lijekova, krvi davatelja i krvnih nadomjestaka u arterijski krevet, kao i , ako je potrebno, ponovni pregled arterijske krvi.

Kontraindikacije su iste kao za kateterizaciju srca (vidi).

Studija se provodi u rendgenskoj operacijskoj sali (vidi Operacijski blok) pomoću posebnih alata uključenih u komplet Seldinger - troakar, fleksibilni vodič, polietilenski kateter itd. Umjesto polietilenskog katetera, možete koristiti Edmanov kateter kateter - radiokontaktna elastična plastična cijev crvene, zelene ili žute boje, ovisno o promjeru. Duljina i promjer katetera odabiru se na temelju ciljeva studije. Unutarnji oštri kraj katetera čvrsto je prilagođen vanjskom promjeru vodiča, a vanjski na adapter. Adapter je spojen na štrcaljku ili mjerni uređaj.

Obično se S. m koristi za selektivnu arteriografiju, za koju se perkutana punkcija izvodi češće od desne femoralne arterije. Bolesnik se polaže na leđa na poseban stol za kateterizaciju srca, a desna noga mu se malo odvodi u stranu. Prethodno obrijana desna ingvinalna regija se dezinficira i potom izolira sterilnim plahtama. Desna femoralna arterija palpira se lijevom rukom odmah ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira kažiprstom i srednjim prstom. Anestezija kože i potkožnog tkiva izvodi se 2% otopinom novokaina tankom iglom kako se ne bi izgubio osjećaj pulsiranja arterije. Skalpelom se reže koža iznad arterije i uvodi troakar, čijim vrhom pokušavaju opipati pulsirajuću arteriju. Naginjući vanjski kraj troakara na kožu bedra pod kutom od 45 °, prednja stijenka arterije se probija brzim kratkim pokretom prema naprijed (slika, a). Zatim se troakar još više naginje prema bedru, s njega se uklanja mandrin i uvodi provodnik prema mlazu grimizne krvi, čiji se meki kraj uvlači u lumen arterije ispod ingvinalnog ligamenta za 5 cm ( sl., b). Provodnik se fiksira kroz kožu kažiprstom lijeve ruke u lumenu arterije, a troakar se ukloni (slika, c). Pritiskom prsta provodnik se fiksira u arteriji i sprječava nastanak hematoma u području uboda.

Kateter s vrhom zašiljenim i čvrsto pričvršćenim na promjer vodiča stavlja se na vanjski kraj vodiča, napreduje do kože bedra i uvodi kroz vodič u lumen arterije (slika, d). Kateter, zajedno s mekim vrhom vodiča koji strši iz njega, napreduje se pod kontrolom rendgenskog ekrana, ovisno o ciljevima istraživanja (opća ili selektivna arteriografija), u lijevo srce, aortu ili jedan od njegovih ogranaka. Zatim se ubrizgava radiokontaktna tvar i snima se serija radiografija. Ako je potrebno izmjeriti tlak, uzeti uzorke krvi ili primijeniti ljekovite tvari, provodnik se uklanja iz katetera, a ovaj se ispere izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Nakon završetka studije i uklanjanja katetera, na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom.

Komplikacije (hematom i tromboza u području punkcije femoralne arterije, perforacija stijenki arterija, aorte ili srca) kod tehnički ispravno izvedenog S. m. su rijetke.

Bibliografija: Petrovsky BV, itd. Abdominalna aortografija, Vestn. hir., t. 89, broj 10, str. 3, 1962.; S e 1 d i n-g e g S. I. Kateterska zamjena igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, str. 368, 1953.

Punkcija femoralne arterije po Seldingeru

Punkcija po Seldingeru provodi se s ciljem uvođenja katetera u aortu i njezine grane, kroz koje je moguće kontrastirati žile, sondirati srčane šupljine. Igla unutarnjeg promjera od 1,5 mm ubrizgava se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se uvede provodnik, zatim se igla izvadi i umjesto njega se na provodnik stavi polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm.

Kateter, zajedno s vodičem, napreduje duž femoralne arterije, ilijačne arterije u aortu do željene razine. Zatim se provodnik ukloni, a na kateter se pričvrsti štrcaljka s kontrastnim sredstvom.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

Punkcija femoralne arterije po Seldingeru

Kateterizacija femoralne arterije Seldingerovom tehnikom

N.B. Ako se pacijent podvrgava angiografiji A. femoralis neposredno prije operacije kardiopulmonalne premosnice, NIKADA ne uklanjajte kateter (omot) kroz koji je postupak izveden. Uklanjanjem katetera i primjenom kompresijskog zavoja izlažete pacijenta riziku od razvoja nezapaženog arterijskog krvarenja („ispod plahte”) tijekom totalne heparinizacije. Koristite ovaj kateter za praćenje krvnog tlaka.

Autorska prava (c) 2006, kardiokirurška jedinica intenzivne njege u Lenjingradskoj regionalnoj bolnici, sva prava pridržana.

Angiografija arterijskog sustava. Vrste pristupa arterijama.

Tehnika translumbalne punkcije abdominalne aorte.

Položaj pacijenta - leži na trbuhu, ruke su savijene u laktovima i postavljene ispod glave. Referentne točke za punkciju su vanjski rub lijevog m.erector spinae i donji rub XII rebra, čije je sjecište mjesto uboda igle. Nakon anestezije kože 0,25-0,5% otopinom novokaina, napravi se mali rez kože (2-3 mm) i igla se usmjeri naprijed, duboko i medijalno pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu tijela pacijenta ( približan smjer prema desnom ramenu). U tijeku igle provodi se infiltracijska anestezija s otopinom novokaina. Dolaskom do paraaortalnog tkiva jasno se osjete prijenosne vibracije zida aorte, što potvrđuje ispravnost punkcije. U paraaortnom tkivu stvara se "jastuk" novokaina (40-50 ml), nakon čega se kratkim oštrim pokretom probija stijenka aorte. Dokaz da je igla u lumenu aorte je pojava pulsirajućeg mlaza krvi iz igle. Kretanje igle stalno se prati fluoroskopijom. Provodnik se uvodi kroz lumen igle u aortu i igla se uklanja. Češće se koristi prosječna punkcija aorte na razini L2. Ako se sumnja na okluziju ili aneurizmatsku ekspanziju infrarenalne aorte, indicirana je visoka punkcija suprarenalne abdominalne aorte na razini Th12-L1. Tehnika translumbalne punkcije za angiografiju abdominalne aorte gotovo je uvijek nužna mjera, budući da potrebni volumen i brzina ubrizgavanja kontrastnog sredstva na konvencionalnoj angiografskoj opremi (50-70 ml pri brzini od 25-30 ml/s) može uvesti samo kroz katetere prilično velikog promjera - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokušaji korištenja ovih katetera za transaksilarne ili kubitalne arterijske pristupe popraćeni su raznim komplikacijama. Međutim, s razvojem digitalne suptrakcijske angiografije, kada je postalo moguće poboljšati rendgenski neprozirnu sliku krvnih žila računalnim metodama nakon uvođenja relativno male količine kontrastnog sredstva, sve su se više koristili kateteri malih promjera 4-6 F ili 1,32. . Ovi kateteri omogućuju siguran i razuman pristup kroz arterije. gornji udovi: aksilarni, humeralni, ulnarni, radijalni.

Tehnika punkcije zajedničke femoralne arterije po Seldingeru.

Punkcija femoralne arterije se izvodi 1,5-2 cm ispod pupartnog ligamenta, na mjestu najizraženije pulsacije. Nakon određivanja pulsacije zajedničke femoralne arterije, provodi se lokalna infiltracijska anestezija s otopinom novokaina 0,25-0,5%, ali tako da se ne izgubi pulsacija arterije; sloj po sloj infiltriraju kožu i potkožno tkivo desno i lijevo od arterije do periosta stidne kosti. Važno je pokušati podići arteriju od ležišta kosti do kosti, što olakšava probijanje, jer približava stijenku arterije površini kože. Nakon završetka anestezije, napravi se mali rez na koži (2-3 mm) kako bi se olakšao prolaz igle. Igla se prolazi pod kutom od 45°, fiksirajući arteriju sredinom i kažiprstima lijeva ruka (s punkcijom desne femoralne arterije). Kada njegov kraj dođe u kontakt s prednjom stijenkom arterije, mogu se osjetiti udari pulsa. Punkciju arterije treba izvesti oštrim kratkim pokretom igle, pokušavajući probušiti samo njen prednji zid. Zatim mlaz krvi odmah ulazi kroz lumen igle. Ako se to ne dogodi, igla se polako povlači unatrag dok se ne pojavi krvotok ili dok igla ne izađe iz ubodnog kanala. Zatim biste trebali ponoviti pokušaj bušenja. Arterija se probija tankom iglom vanjskog promjera 1-1,2 mm bez središnjeg trna s kosim oštrenjem, u antegradnom i retrogradnom smjeru, ovisno o svrsi studije. Kada se pojavi mlaz krvi, igla se nagne na bedro pacijenta i kroz kanal se uvede vodič u lumen arterije. Položaj potonjeg kontrolira se fluoroskopijom. Zatim se vodič fiksira u arteriju, a igla se izvadi. Kateter ili uvodnik ugrađuje se duž vodiča u lumen arterije kod dugotrajnih intervencija s promjenom katetera. U slučajevima kada se femoralne arterije ne mogu punktirati, kao što je nakon operacije premosnice ili okluzivne bolesti, kada je lumen femoralne arterije, arterije zdjelice ili distalni aorte, treba koristiti alternativni pristup.

Takvi pristupi mogu biti aksilarne ili brahijalne arterije, translumbalna punkcija abdominalne aorte.

Kontralateralni femoralni pristup.

Većina endovaskularnih intervencija na ilijakalnim arterijama može se izvesti pomoću ipsilateralne femoralne arterije. Međutim, neke ozljede, uključujući stenoze distalnog dijela vanjskog ilijačna arterija, nije dostupan iz ipsilateralne zajedničke femoralne arterije. U tim slučajevima preferira se kontralateralni pristup; osim toga, omogućuje izvođenje intervencija u slučaju višerazinskih stenoza femoralno-poplitealne i ilio-femoralne zone. Kateteri Cobra, Hook, Sheperd-Hook obično se koriste za prolazak kroz bifurkaciju aorte. Kontralateralni pristup za stentiranje i arterijsku artroplastiku može biti težak kada se koriste stentovi koji se mogu proširiti balonom i imaju relativno kruti dizajn. U tim slučajevima treba koristiti dugi uvodnik na rigidnom vodiču "Amplatz syper stiff" itd. Tehnika kontralateralnog pristupa ima neke prednosti u odnosu na antegradni pristup za intervencije u femoralno-poplitealnoj zoni. Prvo, retrogradna insercija katetera omogućuje intervenciju na proksimalnom dijelu femoralne arterije, koji bi bio nedostupan antegradnom punkcijom. Drugi aspekt - pritisak na arteriju radi hemostaze i primjena tlačnog aseptičnog zavoja nakon što se intervencija dogodi na suprotna strana od operacije, što u konačnici smanjuje učestalost ranog postoperativne komplikacije. Antegradni femoralni pristup. Tehniku ​​antegradnog pristupa koriste mnogi autori. Ova vrsta intervencije omogućuje izravniji pristup mnogim lezijama u srednjem i distalnom dijelu femoropoplitealnog segmenta arterije. Najbliži pristup stenozama i okluzijama u arterijama nogu omogućuje precizniju kontrolu instrumenta. No, uz potencijalne prednosti, antegradna tehnika ima i nedostatke. Potrebna je viša punkcija zajedničke femoralne arterije kako bi se točno pogodila površinska femoralna arterija. Punkcija arterije iznad ingvinalnog ligamenta može dovesti do strašne komplikacije - retroperitonealnog hematoma. Tehnike kao što je ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz iglu za ubod pomažu identificirati anatomiju bifurkacije zajedničke femoralne arterije. Za bolji prikaz koristi se kosa projekcija za otvaranje kuta bifurkacije.

Otprilike u 20-30% standardnih slučajeva tehnika antegradnog i kontralateralnog pristupa femoralnoj arteriji nije u mogućnosti osigurati dopremu instrumenata do okludiranih područja površinskih femoralnih arterija. U tim slučajevima prikazana je tehnika poplitealni pristup, koji se koristi samo u bolesnika s otvorenim distalnim segmentima površinske femoralne arterije i proksimalnim segmentima poplitealne arterije. Sigurna punkcija poplitealna arterija može se provesti samo više tanki instrumenti s promjerom ne većim od 4-6 F. Pri korištenju instrumenata kao što su bušilice, dilatacijski baloni sa stentovima, dopušteno je koristiti omotače 8-9 F, budući da je promjer arterije na ovom mjestu 6 mm. Tehnika punkcije poplitealne arterije slična je gore opisanoj tehnici. Poplitealna arterija zajedno sa živcem i venom ide odozgo duž dijagonale poplitealnog trokuta. Površinski položaj arterije na ovom mjestu omogućuje njezinu retrogradnu punkciju koja se izvodi točno iznad zgloba. U tom slučaju pacijent leži na trbuhu ili na boku. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji.

Pristup kroz brahijalnu arteriju.

Pristup ramenom je alternativna tehnika za umetanje instrumenata u aortu i njezine ogranke, često se koristi u dijagnostičkim postupcima kada nije moguća punkcija femoralne arterije ili translumbalna punkcija aorte. Osim toga, ovaj pristup može biti alternativni pristup endovaskularnim intervencijama na bubrežne arterije. Poželjno je koristiti lijevu brahijalnu arteriju. To je uvjetovano činjenicom da kateterizacija desne brahijalne arterije značajno povećava rizik od embolizacije. cerebralne žile prilikom prolaska instrumenata kroz luk aorte. Brahijalnu arteriju treba punktirati u distalnom dijelu iznad kubitalne jame. Na tom mjestu arterija leži najpovršnije, hemostaza se može olakšati pritiskom arterije na humerus.

Radijalni pristup kroz radijalnu arteriju prati trauma manja od femoralna arterija, plovila, što omogućuje bez neizostavne dugotrajne hemostaze, razdoblja odmora i mirovanje nakon endovaskularne intervencije. Indikacije za radijalni pristup: dobra pulsacija radijalne arterije uz odgovarajuću kolateralnu cirkulaciju iz ulnarna arterija kroz palmarni arterijski luk.

Da biste to učinili, koristite "Allen-test", koji se mora provesti kod svih pacijenata - kandidata za radijalni pristup.

Ispitivanje se provodi na sljedeći način:

Pritisnite radijalnu i ulnarnu arteriju;

6-7 pokreti fleksije-ekstenzora prstiju;

Uz nesavijene prste, nastavlja se istodobna kompresija ulnarnih i radijalnih arterija. Koža ruku postaje blijeda;

Uklonite kompresiju ulnarne arterije;

Nastavljajući pritiskati radijalnu arteriju, kontrolirajte boju kože ruke. Unutar 10 sekundi boja kože šake trebala bi se vratiti u normalu, što ukazuje na dovoljan razvoj kolaterala. U ovom slučaju, "Allenov test" se smatra pozitivnim, radijalni pristup je prihvatljiv. Ako boja kože ruke ostane blijeda, Allenov test se smatra negativnim i radijalni pristup nije dopušten.

Kontraindikacije za ovaj pristup su odsutnost pulsa radijalne arterije, negativan Allentest, prisutnost arteriovenskog šanta za hemodijalizu, vrlo mala radijalna arterija, prisutnost patologije u. proksimalne arterije, potrebni su instrumenti veći od 7 F.

Tehnika radijalnog arterijskog pristupa. Prije izvođenja punkcije određuje se smjer radijalne arterije. Punkcija arterije se izvodi 3-4 cm proksimalno stiloidni nastavak radijusna kost. Izvedite prije punkcije lokalna anestezija otopina novokaina ili lidokaina kroz iglu koja se drži paralelno s kožom, tako da se isključi probijanje arterije. Rez kože također se mora napraviti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla ozljeda arterije. Punkcija se izvodi otvorenom iglom pod kutom od 30-60° u odnosu na kožu u smjeru arterije.

Tehnika izravne kateterizacije karotidnih arterija. Punkcija općenito karotidna arterija Služi za selektivna istraživanja karotidnih arterija i arterija mozga. Orijentiri su m.sternocleidomastoideus, gornji rub štitna hrskavica, pulsiranje zajedničke karotidne arterije. Gornji rub tiroidna hrskavica označava mjesto bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Nakon anestezije koža se puncira vrhom skalpela, m.sternocleidomastoideus se potisne prema van i igla se pomakne naprijed u smjeru pulsiranja zajedničke karotidne arterije. Vrlo je važno da se udari pulsa ne osjete sa strane vrha igle, već točno ispred njega, što ukazuje na orijentaciju igle prema središtu arterije. Time se izbjegavaju tangencijalne rane na stijenku arterije i stvaranje hematoma. Arterija se punktira kratkim doziranim pokretom. Kada se mlaz krvi pojavi kroz lumen igle, u arteriju se umetne vodič i igla se izvadi. Uzduž vodiča u lumen arterije postavlja se kateter, čija vrsta ovisi o svrsi studije.

Otvoreni pristup. Ne koriste se instrumenti velikog promjera zbog opasnosti od oštećenja arterije, otvoreni pristupžilama provesti arteriotomiju. Instrumentacija, doze i brzina primjene kontrastnog sredstva. Za torakalnu i abdominalnu aortografiju potrebni su kateteri kalibra 7-8 F duljine 100-110 cm, koji osiguravaju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva do 30 ml/s; a za perifernu i selektivnu angiografiju, 4-6 F katetera duljine 60-110 cm Tipično se koriste kateteri s konfiguracijom svinjskog repa i više bočnih rupa za ubrizgavanje kontrastnog sredstva u aortu. Kontrastno sredstvo obično se daje automatskim injektorom. Za selektivnu angiografiju koriste se kateteri drugih konfiguracija, od kojih svaki osigurava selektivnu kateterizaciju ušća bilo koje arterije ili skupine grana aorte - koronarne, brahiocefalne, visceralne itd. U tom je slučaju za dobivanje angiograma često sasvim dovoljno ručno ubrizgavanje kontrastnog sredstva. Trenutno se za angiografiju češće koriste neionski kontrastni agensi topljivi u vodi koji sadrže od 300 do 400 mg joda po 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350, itd.). U rijetki slučajevi koristi se ranije široko korišten vodotopivi ionski kontrast 60-76% lijek "Urographin", koji bi zbog izražene boli, nefro- i neurotoksičnog djelovanja trebalo ograničiti na dijagnostiku distalnih lezija arterijskog kreveta ili koristiti u intraoperativnoj angiografiji. u intubacijskoj anesteziji. Brzina primjene kontrastnog sredstva treba biti razmjerna tehnici snimanja i brzini protoka krvi. Za injekcije u torakalnu aortu dovoljna je brzina od 25 do 30 ml/s; za trbušnu aortu - od 18 do 25 ml / s; za periferne arterije (zdjelične, femoralne) - brzina je od 8 do 12 ml / s kada se koristi od 80 do 100 ml kontrastnog sredstva. To omogućuje vizualizaciju arterija donjih ekstremiteta sve do stopala. Brzina snimanja za torakalnu aortografiju je obično 2 do 4 fps; za abdominalnu aortografiju - 2 okvira/s; za udove u skladu s brzinom protoka krvi - 1-2 okvira/s; za zdjelicu - 2-3 okvira / s i za žile nogu - od 1 do 1 okvir / 3 s. Digitalna subtrakcijska angiografija zahtijeva manji volumen i sporiju brzinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Tako je za abdominalnu aortografiju dovoljno primijeniti 20-25 ml RTG kontrastnog sredstva brzinom od 12-15 ml/s. A u nekim slučajevima moguće je dobiti aortograme uvođenjem rendgenskog sredstva u venski krevet. Treba napomenuti da je za to potreban dovoljno veliki volumen kontrastnog sredstva - do 50-70 ml, a dobiveni angiogrami će odgovarati kvaliteti pregleda - opći angiogrami. Najveća rezolucija DSA postiže se izravnim selektivnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u krvnu žilu koja se proučava uz tzv. naknadnu obradu računalne slike - oduzimanje maske (kostura i mekih tkiva), zbrajanje slike, pojačanje i podcrtavanje vaskularnog uzorka angiograma, longitudinalna ili volumetrijska rekonstrukcija slika više anatomskih regija u jednu.

Važna prednost suvremenih angiografskih uređaja je mogućnost izravnog intraoperativnog mjerenja promjera krvnih žila, parametara stenoze ili aneurizme arterije. To vam omogućuje brzo određivanje taktike rendgenske kirurške intervencije, točan odabir potrebnih instrumenata i implantabilnih uređaja. Komplikacije. Sve radiokontaktne studije nisu apsolutno sigurne i povezane su s određenim rizikom. Moguće komplikacije uključuju vanjsko i unutarnje krvarenje, trombozu, arterijsku emboliju, perforaciju neprobušene stijenke žile provodnikom ili kateterom, ekstravazalnu ili intramuralnu injekciju kontrastnog sredstva, lom provodnika ili katetera, reakcije povezane s toksičnim učinkom kontrastna sredstva. Učestalost i vrsta komplikacija koje se javljaju tijekom arterijske punkcije variraju ovisno o mjestu kateterizacije. Učestalost komplikacija je različita: na primjer, s femoralnim pristupom - 1,7%; s translumbalnom - 2,9%; s pristupom ramenu - 3,3%. Glavne komplikacije: krvarenja mogu biti vanjska i unutarnja (skrivena) sa stvaranjem pulsirajućeg hematoma i dalje pseudoaneurizme; tromboza se javlja s produljenom okluzijom posude ili njezinom disekcijom; međutim, njegova se učestalost značajno smanjila primjenom katetera i žica vodilica manjeg promjera, smanjenjem vremena operacije i poboljšanjem antikoagulantnih lijekova; embolija se razvija kada se aterosklerotski plakovi unište ili se krvni ugrušci odvoje od arterijska stijenka. Priroda komplikacije ovisi o veličini embolije i specifičnoj žili koja opskrbljuje ovaj arterijski bazen; arteriovenske fistule mogu nastati kao rezultat istovremene punkcije arterije i vene, najčešće s femoralnim pristupom. Uvjeti za sigurnost aortoarteriografije su strogo pridržavanje indikacija, kontraindikacija i racionalan izbor metodologije istraživanja, niz preventivne mjere usmjerene na suzbijanje mogućih komplikacija (ispiranje igala, katetera i spojnih cjevčica izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom, temeljita provjera instrumenata). Manipulacije s vodičem i kateterom trebaju biti kratke i manje traumatične. Tijekom cijelog dijagnostička studija ili terapijske rendgenske kirurške intervencije, potrebno je kontrolirati EKG, krvni tlak, vrijeme zgrušavanja krvi. Antikoagulansi, antispazmodici, lijekovi za desenzibilizaciju190 Sl. 2.33. Punkcija unutarnje jugularne vene, a - prva metoda; b - drugi način. štakori također doprinose prevenciji komplikacija i ključ su za smanjenje rizika od angiografije. S pravilnom tehnikom punkcije i rukovanja kateterom, te korištenjem neionskih ili niskoosmolarnih kontrastnih sredstava, stopa komplikacija za angiografiju manja je od 1,8%.