Prepoznati razne patologije ljudski hematopoetski sustav. Ovaj je postupak ponekad koristan u dijagnosticiranju i liječenju određenih bolesti kostiju. Tijekom trefin biopsije uklanja se fragment koštana srž zadržavajući svoju strukturu, čineći metodu prilično informativnom. Za provođenje manipulacije koristi se posebna troakarna igla duljine 4 cm i promjera 2 mm, opremljena štitom, trnom i ručkom. Periferni kraj igle ima spiralni oblik, zbog čega stječe sposobnost rezanja koštanog tkiva kada se okreće. Punkcija se vrši ispod lokalna anestezija u području kriste ilijake. Nakon postupka, fragment se uklanja iz igle koštano tkivo Duljine 6-10 cm, koja se podvrgava odgovarajućoj obradi u laboratoriju. Biopsija trefinom često se koristi kao glavna metoda istraživanja u.

Ova se manipulacija provodi uz obaveznu prisutnost "svježeg" rezultata (ne više od 5 dana) sveobuhvatnog općeg testa krvi.

Punkcija koštane srži prsne kosti

Ovaj dijagnostički postupak je neophodan za utvrđivanje pojave leukocitoze, trombocitoze, utvrđivanje metastaza u koštanoj srži, kao i za praćenje kvalitete liječenja. Punkcija je tehnički jednostavnija od trepanobiopsije. Izvodi se ambulantno uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Zahvat se izvodi kratkom sterilnom iglom debele stijenke sa sigurnosnim štitom koji štiti medijastinalne organe. U pravilu se ubod vrši gornja trećina sternuma, na razini II-III interkostalnog prostora. Koštana srž se uzima štrcaljkom od 10-20 ml. Kako biste osigurali potreban vakuum, prvo provjerite njegovu nepropusnost. Nakon primitka 0,5-1,0 ml sadržaja pripremaju se razmazi laboratorijska istraživanja.

U novorođenčadi i dojenčadi poželjno je napraviti punkciju u području gornje trećine tibija zbog postojeća opasnost punkcija prsnog koša.

Komplikacije

Ponekad trepanobiopsija i sternalna punkcija koštane srži mogu biti štetni za zdravlje pacijenta. Najčešće komplikacije su infekcija šupljine i oštećenja unutarnji organi, što se uočava u slučaju grubog kršenja metodologije za provođenje ovih dijagnostičkih mjera.

Trefanobiopsija je vrsta punkcijske biopsije tijekom koje se za histologiju uzimaju komadići koštanog tkiva ili mliječne žlijezde.

Studija nam omogućuje proučavanje strukture biomaterijala, staničnog sastava, omjera tkiva i karakteristika krvnih žila. Tijekom postupka liječnici se pridržavaju tri načela:

• maksimalna korist,
• bezbolnost,
• sigurnosti.

Istraživanja se provode kroz duži vremenski period, pa je tehnika dorađena do najsitnijih detalja.

Trefin biopsija koštane srži

Metoda je jedna od najinformativnijih, budući da ekstrahirani fragment zadržava svoju strukturu.

Za manipulaciju se koristi posebna igla promjera 2 mm. Ima štit, mandrin i dršku. Na kraju je mala spirala. Zahvaljujući ovoj konturi, igla dobro reže koštano tkivo.

Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom postupka uklanja se tkivo duljine do 10 cm.Uobičajeno se koštana srž uzima na granici lumbalne i glutealne regije, u kristi ilijake 2-3 cm posteriorno od kralježnice anterior superior.

Sam pregled traje nekoliko minuta. Nakon zahvata odmah se možete baviti svakodnevnim aktivnostima, tako da se studija može izvoditi ambulantno.

Trefin biopsija dojke

Najčešće se postupak propisuje u razdoblju prije kirurška intervencija. Omogućuje vam otkrivanje prisutnosti stanica raka s točnošću do 96%.

Osobitost trepanobiopsije je da može imati ljekovito djelovanje ako postoji cista na mjestu nastanka. Zatim se sadržaj uklanja kroz kanile, a stijenke ciste se kauteriziraju.

Studija traje oko 20 minuta, a rezultati su spremni najkasnije za tjedan dana.

Pregled se provodi u lokalnoj anesteziji. Na području prsa, iznad formacije, napravi se mali rez. Kroz njega se uvlači opružna igla i stavlja u poseban aparat.

Igla se pomiče u tkivo dok se ne formira. Zatim je zarobljen. Nakon zahvata nisu potrebni šavovi jer ne ostaju ožiljci. Za kontrolu se sve manipulacije provode pod nadzorom ultrazvuka.

Indikacije

Analiza se provodi kada konvencionalna biopsija ne daje željeni rezultat. Tada je trefin biopsija ključna u diferencijalnoj dijagnozi.

Koristi se za:

• aplastična anemija,
• otkrivanje metastaza
• otkrivanje žarišnih lezija,
• Gaucherova bolest,

Indikacije za pregled mliječne žlijezde su potreba za određivanjem vrste složene ciste, prisutnost mrlja na rendgenskoj snimci i potreba za procjenom proliferacije. Ova metoda također pomaže u određivanju dinamike rasta čvorova u mastopatiji.

Kontraindikacije

Postupak se ne može provesti ako postoji alergijske reakcije za lijekove za anesteziju.

Ne provodi se ako:

• tumor nije vidljiv na ultrazvuku,
• postoji izražen hemoragijski sindrom,
• postoji akutna zarazna bolest.

Priprema i vrijeme učenja

Prije nego što se provede manipulacija Rentgenski pregled ili ultrazvuk, testovi za razinu trombocita, APTT. Prije trepanobiopsije morate se suzdržati od jela nekoliko sati.

Ako je potrebno, možete piti male količine vode. Sedativi se daju 30 minuta prije pretrage.

Nekoliko dana prije dijagnoze preporuča se prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Ako se studija provodi na mliječnoj žlijezdi, ne preporučuje se korištenje dezodorirajućih spojeva i druge kozmetike koja se nanosi na područje pazuha.

Postupak traje od 5 do 20 minuta. Histološka analiza Provodi se u laboratoriju pa se na rezultate čeka i do dva tjedna.

Biomaterijal dobiven tijekom pregleda stavlja se u spremnik s otopinom za fiksiranje. Ne dopušta stanicama da mijenjaju svojstva tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Moguća odstupanja od norme u analizi

Ako postoji supresija ili abnormalno funkcioniranje koštane srži, može se naći smanjeni broj mijelokariocita.

Na rezultate utječu zračenje, antibiotici i preparati zlata.

Ako je broj mijelokariocita povećan, to ukazuje na anemiju, koja se javlja kod nedostatka B12 ili kod velikog gubitka krvi.

Komplikacije

Kao i svaki kirurški zahvat, test može dovesti do komplikacija. Najčešći su:

• infekcija,
• krvarenje.

Najčešće se javljaju kod bolesnika s inficiranim mjestom uzimanja biomaterijala, poremećajima u radu srca, visok stupanj osteoporoza.

Ponekad nakon zahvata postoji zimica i groznica, pojačana bol i iscjedak tekućine na mjestu uboda. Svakako se odmah trebate obratiti liječniku ako osjetite povraćanje, otežano disanje, bolne senzacije u predjelu grudi.

Ako identificirati razvoj razne vrste maligne hemoblastoze (tumori krvnog sustava) nedostatak sredstava laboratorijska dijagnostika, pacijentu se može propisati punkcija koštane srži iz iliuma. Trefin biopsija daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tijekom ovog postupka posebnim instrumentom uklanja se komadić tkiva grebena ilijake. Histološki pregled takvog materijala omogućuje dijagnosticiranje patologije i razlikovanje razne bolesti krvni sustavi.

Prednosti i nedostaci metode

Struktura ilijačnog grebena nakon uklanjanja zadržava svoja svojstva dugo vremena, stoga je pri izvođenju histologije moguće dobiti najtočnije i najpouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije postupka. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.

Iz rupe kroz koju je izvađen fragment kriste ilijake može se dobiti aspirat koštane srži, tekućina iz stanica. Dakle, tijekom jedne operacije liječnici imaju priliku dobiti dva materijala za istraživanje. To pomaže proširiti dijagnostički kapacitet.

Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trepanobiopsije ilijačne kosti su izuzetno niski. Postupak je jednostavan za izvođenje i dostupan svima bez iznimke. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da to može izvesti svaki liječnik. Manipulacija uklanjanja dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Ako se izvede netočno, uzorak biopsije ispada neprikladnim za dijagnostičko istraživanje.

Važno je napomenuti da je postupak vrlo bolan. Bolesnik doživljava Oštra bol tijekom cijele operacije, unatoč anesteziji. Morate biti spremni na ovo. Trefanobiopsija je veliko opterećenje za tijelo, pa se s oprezom provodi kod starijih osoba.

Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti

Trepanobiopsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili netočne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze i tumora kostiju. Ovaj postupak omogućuje otkrivanje uzroka dugotrajnog povećanja tjelesne temperature, povećanja limfni čvorovi. Mora se koristiti:

• utvrditi karakteristike kvalitete koštane srži prije transplantacije;
• za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
• za procjenu učinkovitosti kemoterapije za limfome i neuroblastome.

Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja i patologija makrofagnog sustava.

S obzirom na vitalnu važnost trepanobiopsije, za nju nema kontraindikacija. Možda će radije zamijeniti operaciju drugim dijagnostičkim metodama ako se utvrdi da pacijent ima hemoragijski sindrom, jer postoji rizik jako krvarenje. Postupak se neće provesti u sljedećim slučajevima:

• na mjestu potencijalnog uboda na koži razvija se upalni proces;
• pacijent ima povijest teških popratnih bolesti: zatajenje srca, dijabetes melitus;
• Pacijenta nije moguće postaviti na trbuh zbog pretilosti ili ozljeda kralježnice.

Sam pacijent može pismeno odbiti podvrgavanje bolnoj dijagnostičkoj proceduri. To mogu učiniti i njegovi rođaci ako je bolesnik nesposoban.

Pripremna faza i tehnika

Prije operacije od pacijenta se traži da se podvrgne opća analiza test krvi i zgrušavanja krvi. Zatim se od njih traži da identificiraju alergije na lijekovi, prisutnost osteoporoze. Liječnik koji će obaviti trefin biopsiju mora otkriti je li kirurške operacije ili prijeloma kostiju u kralježnici ili zdjelici.

Ujutro na dan operacije pacijentu je dopušten lagani doručak.

Operacija počinje postavljanjem pacijenta na trbuh. Kirurg temeljito dezinficira mjesto uboda, zatim daje lokalnu anesteziju pomoću injekcija novokaina. Otopina anestetika ubrizgava se najprije u kožu, zatim u potkožno masno tkivo i u periost. Tijekom operacije pacijent je pri svijesti.

Trepanobiopsija se izvodi posebnom troakarnom iglom koja izgleda poput vadičepa: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako se buši kroz poroznu kost. Prvo, kirurg napravi punkciju u koži koja se nalazi neposredno iznad grebena ilijake. Zatim rotacijskim pokretima gura iglu trokara i uvodi je u koštano tkivo. S oštrim pokretom, instrument se uklanja, ostavljajući fragment u svojoj šupljini pogodan za histološki pregled.

Materijal se uranja u otopinu formaldehida i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se drugi put dezinficira i prekrije sterilnim zavojem. Punkcija traje ne više od trideset minuta.

Analiza materijala

Pomoću mikroskopa laboratorijski pomoćnici procjenjuju stupanj razvoja krvnih staničnih elemenata, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.

Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histokemijsku analizu, uz pomoć koje se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena, te se provodi imunofenotipizacija - dijagnostika imunoloških poremećaja.

Rizici i komplikacije nakon punkcije

Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su iznimno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Ako mjesto uboda ne njegujete pravilno, rana se može inficirati.

Ako je živac oštećen, pacijent dugo trpi bol na mjestu uboda. U rijetkim situacijama se formira opća reakcija izvana vegetativni sustav: vrtoglavica, padanje krvni tlak, ubrzan rad srca, gubitak svijesti. To se događa u izoliranim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na kirurško opterećenje.

Razdoblje oporavka

Pacijent može ići kući sat vremena nakon punkcije. Ne može voziti pa u bolnicu mora doći u pratnji rodbine ili bliskih prijatelja.

Prva tri dana ne smijete se kupati ili tuširati. Važno je promijeniti sterilni zavoj i dezinficirati u prva dva do tri dana, ujutro i navečer. površina rane. Ispravno pridržavanje preporuka liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.

Intravitalna studija histoloških preparata dobivenih trepanobiopsijom postaje neophodna u slučajevima kada se punkcijom ne dobije dovoljna količina koštane srži koja potvrđuje jedno ili drugo patološki proces. Histološka metoda postaje osobito važna u bolestima kao što su leukemija, eritremija, osteomijeloskleroza, hipo- i aplastični procesi itd.

Za punkciju i ekstrakciju komadića koštanog tkiva M.G. Abramov je predložio korištenje igle za troakar. Igla je dizajnirana prema principu Kassirskyjeve sternalne igle.

Debljina igle za troakar— 3 mm, unutarnji promjer- 2 mm, duljina - 6 cm Periferni kraj igle ima sličnost s rezačem i spiralnim oblikom, zbog čega igla stječe sposobnost rezanja koštanog tkiva kada se okreće. Komponente igle su mandrin (stilet sa zašiljenim krajem) i ručka. V.A. Ershov, N.A. Klimkov je modernizirao Abramov iglu-troakar, čineći ga praktičnijim za korištenje. Igla se razlikuje od gore opisane po tome što je njen trn uvrnut u donji kraj drške i kada se probije kortikalni sloj, brzo se uklanja iz igle bez prethodnog rastavljanja, što ubrzava proces trepanobiopsije.

Punkcija se vrši u kristu ilijake, 2-3 cm posteriorno od njene prednje gornje bodlje. Tehnički je praktičnije probušiti lijevi ilium. Mjesto uboda se dezinficira alkoholom i tinkturom joda. Igla se prvo sterilizira suhom metodom ili kuhanjem i suši alkoholom i eterom. Na suhu iglu, pomoću navoja, ugradite granični štit na potrebnu dubinu uboda, uzimajući u obzir debljinu potkožnog masnog tkiva. Prije uvođenja igle za troakar, koža se anestezira, potkožno tkivo a periost s 2% otopinom novokaina.

Probivši iglu troakara u meke tkanine, vrhom šiljatog mandrina napipajte mjesto kosti gdje treba napraviti ubod. Igla se uvodi u koštano tkivo pod određenim pritiskom pomoću rotacijskih pokreta. Kada se pojavi osjećaj čvrste fiksacije igle, trn se uklanja. Nakon odvajanja mandrana i drške, potonji se vraća na iglu fiksiranu u kosti. Rotacijskim pokretom u smjeru kazaljke na satu, igla se može umetnuti u spužvastu supstancu koštanog tkiva bez većih poteškoća.

Nakon toga rotacijsko kretanje igla se ukloni. Cilindrični stupac koštanog tkiva koji se nalazi u igli istiskuje se mandrelom iz lumena igle na predmetno staklo, a odatle se prenosi u staklenku s formaldehidom i šalje na histološku pretragu. Od zaostale koštane srži na staklu, u igli i na mandrinu rade se razmazi. Najčešće je moguće izrezati i izvaditi komad koštanog tkiva duljine 6 do 10 mm, ponekad i više.

Trepanat (spužvasto koštano tkivo) iz zdravi ljudi a u bolesnika s hiperplastičnim procesima bogata je koštanom srži. Kod težih aplastičnih procesa trepanat ima žuta boja, što je uzrokovano gotovo potpunim nestankom elemenata koštane srži i njihovom zamjenom masnim tkivom.

Kod svih oblika osteomijeloskleroze i mijelofibroze ekstrahirani komadić koštanog tkiva često izgleda “suh”, te se iz njega može izdvojiti samo vrlo mala količina koštane srži za pripremu razmaza.