MRI dijagnostičar

Voditelj odjela, doktor medicinskih znanosti.

Kompjuterizirana tomografija je metoda pregleda tijela koja koristi rendgenske zrake za proizvodnju niza slika. unutarnja struktura tijelo.

Ova dijagnostička opcija omogućuje vam pregled tkiva, krvnih žila, organa u cjelini sa svih strana, iznutra, u rezu, kako biste identificirali ozljede, hematome, tumore.

CT skeniranje je preciznije i rezultira mnogo detaljnijim slikama od rendgenskih snimaka. Za više detalja slike, ako je potrebno, pacijentu se nudi ubrizgavanje kontrastnog sredstva.

Kompjuterska tomografija s kontrastom - što je to?

CT s kontrastom provodi se u slučajevima kada je potrebno jasno razdvojiti normalne i patološke strukture u ljudskom tijelu, razlikovati organe pojačavanjem signala dobivenog iz vena i arterija. Na slici je kontrast označen bijelom bojom, što vam omogućuje da vidite detalje odabranog područja tijela i postavite točnu dijagnozu.

Kontrastno sredstvo kod CT-a obično se ubrizgava u kubitalnu venu, ali postoji mogućnost da pacijent popije otopinu s njim (samo za dijagnostiku organa gastrointestinalni trakt).

U krv ulazi na jedan od dva načina:

1. Priručnik;
2. Bolus.

U prvoj opciji injekciju vrši izravno zdravstveni radnik, dok se u drugoj koristi posebna štrcaljka za ubrizgavanje s normaliziranom brzinom opskrbe tvari (3 mililitra u sekundi). Zahvaljujući tome, stručnjaci su lako izračunali koliko sekundi nakon primljenog kontrasta može biti snimljena slika na jednom ili drugom dijelu tijela.

kontrastno sredstvo

Mnogi pacijenti su zainteresirani za ono što se lijek primjenjuje intravenozno tijekom CT-a s kontrastom? Odgovor: To su tvari koje sadrže jod. Jod je taj koji povećava intenzitet slike. Pripravci topljivi u vodi brzo se apsorbiraju u tkivima, stoga se u većini slučajeva koriste. Tvari su ionske (najčešće, jeftinije) i neionske (skupe, manje toksične).

Prije uvođenja kontrastnog sredstva, liječnik utvrđuje prisutnost ili odsutnost alergije kod pacijenta, kao i bolesti kod kojih je kontrast kontraindiciran. Jesu li potrebne pretrage za CT s kontrastom? Da, jer ova vrsta dijagnoze ima niz kontraindikacija:

• alergijska reakcija;
• Bronhijalna astma;
• dijabetes(teški oblik);
• bolesti Štitnjača;
• zatajenja bubrega;
• mijelom.

Pacijent će morati uzeti krvni test za biokemijski sastav. Kao rezultat toga, pokazatelji razine
urea, transaminaza, kreatinin. Tako se prije početka studije izrađuje slika o stanju pacijenta - ako je funkcionalna aktivnost nedovoljna, postoji bilo koja od gore navedenih bolesti, abnormalnosti, neće biti moguće izvesti CT s kontrastom.

Također nevažeći je bilo koji CT skeniranje(sa i bez kontrasta) za trudnice i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom (uređaj ima ograničenje u kilogramima).

CT s kontrastom, koji lijek se daje intravenozno - to je zahtjev od interesa za ljude koji žele dobiti najviše detaljne informacije zaštititi se od nuspojave i neželjenih učinaka na tijelo. Dolje je popis tvari koje sadrže jod.

Kontrast za ct naziv, sastav:

1. Jopromid, neionski;
2. Metrizoat, ionski;
3. Diatrizoat, ionski;
4. Ioxaglat, ionski;
5. Yomeprol, neionski;
6. Iohexol, neionski;
7. jopamidol, neionski;
8. Jodiksanol, neionski;
9. Ioversol, neionski.

Pregled

Prije početka CT skeniranja, liječnik mora dati iscrpne informacije o ovom postupku. Konkretno, nakon primjene kontrastnog sredstva, pacijent bi trebao povećati dnevni džeparac do tri litre potrošnje vode - to će pomoći ukloniti kontrast iz tijela.

Proces pregleda je bezbolan i relativno brz (vrijeme ovisi o konkretna situacija). Pacijent će morati skinuti sav nakit i predmete koji sadrže metal, ako mu se pruži prilika, presvući se u posebnu haljinu.

S ručnim kontrastiranjem, intravenska injekcija, a bolusom zdravstveni radnik postavlja dozator štrcaljke s kontrastnim sredstvom. Pacijent se pokriva zaštitom od zračenja, postavlja na poseban stol, koji ga podiže u zonu zračenja uređaja.

Već 15-18 sekundi nakon što lijek uđe u krvotok, nakon 25 sekundi mogu se dobiti slike uzlazne aorte i srčanih žila. - aorta. Kao što je gore spomenuto, što je dijagnosticirani organ dalje od srca, to više vremena mora proći prije početka studije.

Slika se prikazuje na zaslonu računala. Liječnik u potpunosti kontrolira proces računalne tomografije i vidi sve njegove faze tijekom pregleda. To je nedvojbeno značajan plus, jer pacijent može komunicirati s liječnikom i prijaviti probleme ako se pojave. Ublažava emocionalni stres.

Usput, osoba nije potpuno smještena u uređaj, ne stvara se osjećaj zatvorenog prostora - čak i ljudi s klaustrofobijom dobro podnose proces istraživanja.

Zaključak

Kompjuterizirana tomografija je moderan način dijagnostika raznih formacija u tijelu, abnormalnosti u radu krvnih žila, posljedice ozljeda. Za to postoji rendgensko zračenje, kao i poseban aparat.

Zahvaljujući CT-u s pojačanim kontrastom, liječnik dobiva najdetaljniju sloj-po-sloj sliku organa i tkiva u tijelu pojačavanjem povratnog signala. Međutim, ne može se svim pacijentima ubrizgati kontrast - za to je potrebno uzeti krvni test prije postupka. Odmah nakon pregleda osoba se može vratiti svakodnevnom životu.

Intravenska urografija je rendgenska metoda za ispitivanje mokraćnog sustava, koja vam omogućuje procjenu veličine, oblika, debljine, stanja zdjeličnih struktura i izlučivanja bubrega.

Vizualizacija anatomske strukture postiže se propuštanjem kontrastnog sredstva kroz mokraćni trakt i izvođenjem x-zrake kroz Određeno vrijeme nakon intravenske injekcije.

Kako se radi intravenska urografija? Bit metode je korištenje filtracijske sposobnosti bubrega u dijagnostičke svrhe. Izolacija metabolita, izlučivanje "prerađenih" tvari - takva je funkcionalnost temelj korištenja metode.

Za procjenu stanja pelvikalicealnih struktura, koje nisu vidljive na klasičnoj RTG snimci zdjeličnih organa, intravenski se ubrizgava kontrastno sredstvo (visipak, urografin, trijombrast, kardiotrast).

Određivanje uzroka i vrste okluzije pomoću intravenske urografije

Odabir kontrasta igra ulogu u kvaliteti studije.

Da bi se postupak pokazao visokokvalitetnim, tvar mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Ne nakupljaju se u tkivima;
2. Posjeduju rendgenski kontrast;
3. Ne metabolizira se u tijelu;
4. Niska nefrotoksičnost;
5. Nedostatak sudjelovanja u reakcijama razmjene.

Osim gore navedenih značajki, svako rendgensko kontrastno sredstvo mora se primijeniti intravenozno u skladu s medicinskim zahtjevima za minimalno invazivne postupke.

Vrste kontrastnih sredstava

Prvi X-zraka učiniti za 5-6 minuta, kada se kontrast pojavi tek u pelvikalcealnom sustavu. Daljnji proces uključuje niz radiografija na 15 i 21 minutu. Ako se kontrastno sredstvo ne zadrži, studija se prekida. Kada se rješenje odgađa, konačna slika se snima u 40. minuti.

Tijekom pregleda radiolog dobiva niz rendgenskih snimaka na kojima se vide sljedeće formacije:

• zdjelica;
• Ureter;
• Mjehur;
• Uretra.

Također je važna brzina otpuštanja tvari, odražavajući izlučivanje bubrega.

Više o urorenalnim pregledima pročitajte na našim stranicama. , kao i opcije za postupak - standardni i kapalni pristup uvođenju kontrastnog sredstva.

Pročitajte je li moguće samostalno dešifrirati rezultate ultrazvuka bubrega.

Hemodijaliza bubrega je još jedan postupak koji je vitalan za određene kategorije bolesnika s bolest bubrega. Ovdje je detaljan opis suštine postupka, kontraindikacija i mogućih komplikacija.

Indikacije

Indikacije za intravensku urografiju dijele se na relativne i apsolutne. Postoje i pojedinačni termini liječnika, u kojima je postupak također moguć.

Apsolutne indikacije za intravensku urografiju:

1. anomalije urinarnog trakta;
2. Funkcionalne promjene u mjehuru;
3. Kronična upala bubrega;
4. Bolest urolitijaze;
5. Tumor bubrega;
6. Nefroptoza (prolaps bubrega).

Relativne indikacije za intravensku urografiju:

• Sumnja na duplikaciju uretera;
• uspori funkcija izlučivanja bubrega.

Studija se propisuje prije operacije za anomalije uretera.

Kontraindikacije za intravensku urografiju

Apsolutne kontraindikacije:

1. Alergija na jod;
2. Vrućica.

Hipertireoza je apsolutna kontraindikacija za intravensku urografiju

Relativne kontraindikacije za intravenska urografija:

• Menstrualnog ciklusa;
• Trudnoća.

Napominjemo da je trudnoća kontraindikacija za zahvat, pa se izvodi samo iz zdravstvenih razloga.

Indikacije za intravenske postupke:

tireotoksikoza štitnjače

• Bol u trbuhu;
• Ultrazvučni podaci o prisutnosti razvojnih anomalija;
• Arterijska hipertenzija;
• Enureza s promjenama laboratorijske pretrage;
• Kronični glomerulonefritis s urorenalnom infekcijom;
• Alergija na rendgenske kontrastne spojeve;
• Šok i kolaps;
• Tuberkuloza u aktivnoj fazi;
• Parenhimska bubrežna bolest.

Priprema za urorenalne pretrage

Priprema bolesnika za intravenoznu urografiju bubrega započinje prikupljanjem anamneze.

preliminarni pripremni postupci pomažu u čišćenju gastrointestinalnog trakta, što poboljšava vizualizaciju bubrega prilikom snimanja rendgenskim zrakama.

Nekoliko dana pacijent se pridržava dijete koja se temelji na sljedećim načelima:

1. Isključivanje proizvoda koji stvaraju plin - povrće, mlijeko, crni kruh, grašak, krumpir;
2. Neposredno prije pregleda ne smijete piti puno tekućine;
3. 3 sata nakon večere, napravite klistir za čišćenje: dodajte 15 grama soli u jednu i pol litru vode;
4. Ujutro prije postupka morate jesti sir i piti čaj.

Priprema igra ulogu u čišćenju crijeva od plinova i izmeta. Postupak uključuje isključivanje gladnih plinova, tako da 1,5 sata prije urografskog pregleda pacijent treba piti čaj bez šećera, jesti kašu.

Kako bi se smanjilo nakupljanje zraka, mliječni proizvodi, ugljikohidrati, sirovo povrće trebaju biti isključeni iz jelovnika 2 dana prije postupka. Racionalno je koristiti sorbente, kuhanu mrkvu, infuziju kamilice.

Većoj djeci i odraslima preporučuje se čišćenje debelog crijeva vazelinskim uljem (30-40 ml). Prije i poslije zahvata potrebno je napraviti 2 klistira za čišćenje.

Kod pripreme djece za intravensku urografiju isključeno je jutarnje hranjenje.

U sljedećoj fazi bebi se daje tekuća hrana kroz bradavicu tako da guta veliki broj zrak.

Gastrointestinalni trakt, ispunjen zrakom, potiskuje crijevne petlje prema dolje.

Postupak pomaže poboljšati prikaz bubrega i pelvikalcealnih struktura odozgo prema dolje.

Djeci koja su sklona povećanom stvaranju plina propisana su sredstva za smanjenje stvaranja plina. Ovi lijekovi uključuju simetikon i espumizan. Za uzbudljivu djecu, racionalno je propisati izvarak valerijane, tinkture matičnjaka. Klistiri za čišćenje s microlaxom, duphalacom, transipegom omogućuju vam uklanjanje čestica hrane iz crijeva.

Glavni zadaci pripremne faze:

1. Poboljšanje kvalitete rendgenskih snimaka;
2. Smanjenje stvaranja plina;
3. Smanjenje rizika od komplikacija od uvođenja kontrasta.

Važan korak je procjena alergijske predispozicije osobe na djelovanje kontrastnog sredstva.

Nekoliko dana prije urografskog pregleda propisane su infuzije lijekovi I fiziološka otopina. Uz sklonost upalnim bolestima, preporučuje se jedna injekcija prednizolona.

X-ray kontrast za intravensku urografiju - kako odabrati

X-ray kontrast za intravensku urografiju treba pažljivo odabrati kako bi se izbjegle komplikacije. Događaju se nepredviđene komplikacije nakon uporabe kontrastnog sredstva. U mnogih bolesnika otkriva se čak i zatajenje bubrega.

Individualna netolerancija na jod javlja se u 0,5% pacijenata, stoga prije intravenske urografije liječnik mora ispitati osobu ima li reakcije preosjetljivosti na određene tvari.

Raspodjela kontrastnog sredstva - slika 10 minuta nakon ubrizgavanja kontrasta

Klinički pokusi su pokazali da se većina komplikacija ubrizgavanja kontrasta javlja na benzenskom prstenu. Kada se raspadne, oslobađa se veliki broj atoma joda. Povećavaju osmolarnost krvi i dovode do sljedećih nuspojava:

• Hemodinamski poremećaji;
• Aktivacija oslobađanja hormona i enzima;
• Povećana aglutinacija eritrocita;
• Neravnoteža elektrolita;
• stvaranje tromba.

Prilikom odabira rendgenskog kontrastnog sredstva morate uzeti u obzir 3 važne karakteristike: cijenu, sigurnost i učinkovitost za dijagnozu.

Moderne neionske tvari su popularne - urografin, vizipak. S njihovom primjenom opaža se smanjenje učestalosti nuspojava.

Kako se postupak provodi

Postupak ekskretorna urografija uključuje izvođenje niza ciljanih slika bubrega i zdjelice između 5 i 25 minuta.

Odgođene slike su racionalne samo ako postoji kašnjenje kontrasta u pelvikalcealnim strukturama na zadnjim radiografijama.

Ovaj pristup se koristi kada se smanjuje funkcija izlučivanja bubrega.

Za procjenu bubrežne pokretljivosti (nefroptoze) uzima se jedna slika iz serije u uspravnom položaju bolesnika. Patološki pomak se opaža kada su bubrezi pomaknuti za više od 1 cm.

Intravenska urografija pruža kliničarima informacije o nekoliko bolesti bubrega, ali ima ozbiljne kontraindikacije i komplikacije.

Jeste li znali da se uratni kamenci lako otkrivaju metodom anketne urografije, a fosfatne će se morati tražiti na druge načine? a također i koliko je važno prethodna priprema na postupak.

Uz urografiju, ultrazvuk ostaje obavezna metoda u proučavanju bolesti bubrega. Za informacije o tome kako se pravilno pripremiti za odrasle i djecu, pročitajte članak.

Povezani video

Koja je točna vrsta dijagnoze. I Detaljan opis u pripremi za zahvat. Rečeno nam je samo da bi možda bilo potrebno obaviti takav pregled, no nisu nam točno objasnili o čemu se radi.

Radiokontrastna sredstva koriste se za umjetno kontrastiranje takvih organa koji pri klasičnom rendgenskom pregledu ne daju dovoljnu gustoću sjene i zbog toga se slabo razlikuju od okolnih organa i tkiva.

Prema prirodi apsorpcije rendgenskih zraka, radioopasne tvari dijele se na pozitivne i negativne. Pozitivno - apsorbira X-zrake u puno većoj mjeri nego tjelesna tkiva. To su tekući i čvrste tvari koji sadrži barij i jod. Negativni radiokontaktni agensi uključuju plinove (kisik, zrak) koji slabo apsorbiraju X-zrake. Njihovo uvođenje dovodi do prozirna pozadina, pridonoseći identifikaciji različitih formacija.

Apsorpcija X-zraka od tvari raste proporcionalno njihovom atomskom broju. Na temelju toga sve radiokontaktne tvari dalje se dijele na lake (niskoatomne) i teške (visokoatomne).

Uz kontrastna sredstva koja kontrastiraju pojedine organe kada se izravno ubrizgavaju u njih, postoje i ona čija se primjena temelji na svojstvu niza organa da akumuliraju i uklanjaju određenu tvar. To su kontrastna sredstva koja se koriste u proučavanju mokraćnog sustava.

Glavni zahtjevi za sva kontrastna sredstva :

• neškodljivost, odnosno minimalna toksičnost za tijelo (bez izražene lokalne i opće reakcije);
• izotoničnost u odnosu na tjelesne tekućine, s kojima se trebaju dobro miješati, što je posebno važno kada se kontrastna sredstva ubrizgavaju u krvotok;
• lako i potpuno izlučivanje iz tijela u nepromijenjenom obliku;
• sposobnost u potrebnih slučajeva selektivno (selektivno) nakupljaju i unose određeni organi i sustavi ( žučni mjehur, mokraćni sustav);
• relativna jednostavnost proizvodnje, skladištenja i upotrebe.

U medicinska praksa dopuštena je uporaba kontrastnih sredstava odobrenih od Farmakološkog povjerenstva Ministarstva zdravlja. Primjena kontrastnog sredstva opravdana je u svakom pojedinom slučaju.

U proučavanju bubrega, zdjeličnih organa, krvnih žila aktivno se koriste sredstva kao što su urografin, verdgrafin, triombrast, urotrast trazograf. Ovi lijekovi su slični u djelovanju. Glavne komplikacije njihove uporabe povezane su s alergijskim reakcijama na pripravke joda.

Za proučavanje jednjaka, želuca i crijeva fluoroskopijom najčešće se koristi suspenzija barijevog sulfata kao rendgenski neprozirna tvar u količini od 400 g suhog praha na 1,5-2,0 l vode uz dodatak ne više od 2 g tanin (smanjuje iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta). Praktički nema kontraindikacija za korištenje ova dva lijeka, ne izazivaju nuspojave, osim teoretski moguće alergijske reakcije. Javlja se izuzetno rijetko i to uglavnom kod pacijenata koji pate od alergija na hranu.

U studiji metodom računalne tomografije koriste se moderna kontrastna sredstva koja sadrže jod vodećih proizvođača, na primjer, Omnipack i Vizipak. U većini slučajeva, kontrast se ubrizgava pomoću posebnog uređaja - automatskog bolus injektora. Ovaj uređaj omogućuje automatsku kontrolu brzine i volumena primjene lijeka, podržava različite sheme primjene i prati integritet vena pacijenta.

Komplikacije kontrastne radiografije

Otopina na bazi joda ima veću gustoću od krvi. U tom smislu može doći do osjećaja vrućine, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, lupanja srca. U nekim slučajevima, kada preosjetljivost na jod, koji nije identificiran tijekom preliminarne studije, moguće je razviti urtikariju, Quinckeov edem, napad astme, anafilaktički (alergijski) šok i druge nuspojave. Kod intravenske primjene lijeka može se razviti upala stijenke krvnog suda (flebitis).

S obzirom na mogućnost nuspojava prije početka studije s radiokontaktnim pripravcima koji sadrže jod morate liječniku i sebi odgovoriti na brojna pitanja :

• Jeste li u prošlosti bili pregledani uz korištenje rendgenskih kontrastnih sredstava?
• Imate intoleranciju na jod?
• Imate li Bronhijalna astma Ili plućno srce?
• Bolujete li od bolesti bubrega i jetre?
• Imate li bolest štitnjače?
• Bolujete li od dijabetesa ili bolesti krvi?
• Jesi li trudna?

Rizična skupina - pacijenti s alergijskim reakcijama na uvođenje jodnog kontrasta, druge teške alergijske reakcije i bronhijalna astma.

Za prevenciju alergijskih reakcija, 3-4 dana prije primjene lijeka propisuju se antialergijski lijekovi (suprastin, fenkarol, klaritin, telfast).

Ako osjetite svrbež, kihanje, bol, mučninu, otežano disanje, koprivnjaču, peckanje očiju, proljev, hladne ekstremitete ili bilo koje druge simptome nakon postupka s kontrastnim sredstvom, odmah obavijestiti medicinsko osoblje!

Kontraindikacije za pojačavanje kontrasta:

• apsolutna - individualna osjetljivost na jod, zatajenje bubrega;
• relativno - dekompenzirani dijabetes melitus, tireotoksikoza.

Glavna kontraindikacija za radiokontaktne studije gastrointestinalnog trakta postoji sumnja na perforaciju, budući da je slobodni barij jak iritantan za medijastinum i peritoneum; kontrastno sredstvo topljivo u vodi je manje iritirajuće i može se koristiti ako se sumnja na perforaciju.

CT s kontrastom nije propisan u svakom slučaju korištenja tehnike računalne tomografije. Ova metoda pregleda je vrlo precizna, omogućuje pregled i najmanjih tumora, krvnih ugrušaka i hematoma, a koristi se ako je potrebno detaljizirati sliku bolesti.

CT s kontrastom je studija koja uključuje korištenje rendgenskog zračenja u minimalnim dozama, kao i uvođenje posebne tvari za poboljšanje kontrasta zdravih i patološki promijenjenih tkiva. CT s kontrastom izvodi se u slučajevima kada je potrebno vrlo jasno razlikovati normalne od abnormalnih struktura u ljudskom tijelu. Ova se diferencijacija postiže pojačavanjem signala iz oboljelih tkiva.

Učinak pojačanja kontrasta u CT-u temelji se na činjenici da je većina tumora, osobito malignih, bolje prokrvljena od zdravih tkiva. Zbog toga će se kontrastno sredstvo akumulirati u njima, dajući sliku razlike od drugih tkiva. Osim toga, kontrast je neophodan za proučavanje stanja krvnih žila - vena, arterija. Na CT slikama kontrast će biti istaknut bijelom bojom, što će omogućiti dobro proučavanje ovog područja.

CT s kontrastom i onkologija

1. Tumori parenhimskih organa trbušne šupljine i retroperitonealni prostor (s karcinomom bubrega, karcinomom jetre, gušterače, slezene).
2. Rak šupljih organa peritoneuma - crijeva, žučni mjehur.
3. formacije prsa- pluća, medijastinum, srce.
4. Tumori mozga i baze lubanje.
5. Neoplazme mišićno-koštanog sustava - kosti, ligamenti, zglobovi, kralježnica.

Tomografija s kontrastom omogućit će razlikovanje banalne i obične ciste bubrega od karcinoma bubrežnih stanica ili benignog lipoma, angioma. Pri ispitivanju stanja jetre CT će pomoći u razlikovanju ciroze, benignih tumora i hepatocelularnog karcinoma.

Za limfome se koristi studija - kako bi se razlikovali od drugih Rak(limfogranulomatoza) ili od jednostavnog limfadenitisa. Kontrastiranje će vam omogućiti da utvrdite stupanj raka, njegovu prevalenciju, oštećenje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost metastaza. CT se često propisuje za maligne bolesti benigni tumori, što će biti vidljivo nizom specifičnih znakova (vaskularizacija, povećanje veličine itd.).

Ostale indikacije za CT s kontrastnim sredstvom

Postupak je vrlo informativan u dijagnostici intraluminalnih tromba, kao i tromboziranih aneurizmi, područja suženja aorte trombima. Također, kontrast će omogućiti detaljnu studiju vaskularnih malformacija, uključujući i prije kirurška intervencija o njihovom uklanjanju. Anketa će dati kompletna slika kod stanjivanja stijenki vena, proširenih vena dubokih vena i tromboflebitisa, kao i kod ateroskleroze arterija.

Što će još pokazati tomografija s kontrastom? To su bilo koje bolesti takvih dijelova tijela:

1. Šuplji organi - želudac, crijeva, jednjak.
2. Pluća, bronhi i dušnik.
3. Larinks i glasnice.
4. Mozak, leđna moždina.
5. Baze lubanje.
6. Svi dijelovi kralježnice.
7. Kosti.
8. Čeljusti.
9. Nos i sinusi.

Kontrastno sredstvo i način njegove primjene

Za postupak se prijavite razne droge- ionski i neionski, sa sadržajem joda. To je jod koji povećava intenzitet slike, dok je šteta od njegovog prodiranja u tijelo praktički odsutna. Najčešći su ionski lijekovi, no neionski su još poželjniji (njihova toksičnost je nula). Ionska sredstva uključuju Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, neionska sredstva uključuju Iopromide, Iopamidol, Iohexol i druge.

Prije uvođenja lijeka, liječnik mora razjasniti prisutnost određenih bolesti i stanja kod pacijenta, što može postati kontraindikacija za postupak. Također, u većini klinika prije pregleda pacijent mora proći niz laboratorijskih pretraga (biokemija krvi, opća analiza, jetrene i bubrežne pretrage). Količina kontrastnog sredstva izračunava se na temelju težine osobe.

Jesti različiti putevi uvođenje kontrasta, glavni su sljedeći:

1. Bolus. Uz bolus metodu primjene, štrcaljka-injektor se ugrađuje u kubitalnu ili drugu venu, u kojoj se normalizira brzina isporuke lijeka.
2. Pojedinačno intravenozno. Lijek se ubrizgava u venu jednom s konvencionalnom štrcaljkom.
3. Oralno. U tom slučaju lijek se uzima na usta.
4. Rektalni. Za skeniranje crijeva, kontrastno sredstvo se jednom ubrizgava kroz rektum.

CT s kontrastom - sve kontraindikacije

Uvođenje lijekova koji sadrže jod je zabranjeno kada:

• Teški oblik bronhijalne astme i dijabetesa
• Alergije na kontrastno sredstvo
• Hipertireoza i niz drugih bolesti štitnjače
• težak zatajenja bubrega
• multipli mijelom

Trudnoća je stroga kontraindikacija za bilo koji CT pregled, jer studija uključuje korištenje rendgenskih zraka. Relativna kontraindikacija - dojenje: nakon postupka treba isključiti dojenje 1-2 dana. Tomograf ima ograničenje težine pacijenta, a kod izvođenja CT-a kod osoba težih od 200 kg može biti teško.

Koliko često se može raditi CT s kontrastom?

Općenito se preporuča ne provoditi postupak više od jednom svakih 6 mjeseci. Ovo ograničenje nije zbog upotrebe kontrasta, već zbog izloženosti zračenju tijekom CT-a. Međutim, to je opterećenje minimalno, a CT se iz zdravstvenih razloga može raditi i češće.

Treba imati na umu da određeni broj pacijenata (1-3%) ima patološke reakcije na primjenu kontrastnog sredstva, što također može ograničiti učestalost zahvata. Te reakcije uključuju:

• oticanje lica
• dispneja
• Osip na tijelu
• Osip
• Svrbež kože
• bronhospazam
• pad tlaka
• Mučnina
• Povraćanje itd.

Ove se reakcije smatraju znakovima alergije na kontrastno sredstvo i zahtijevaju medicinska pomoć. Normalni su samo blagi metalni okus u ustima, bol u području uboda, osjećaj topline u tijelu.

Kako se studija radi

Priprema za CT sa pojačanje kontrasta uključuje sljedeće mjere:

• Nemojte jesti 4-8 sati prije postupka (ovisno o specifičnom području istraživanja)
• Uzmite lijek za smanjenje stvaranja plinova (prilikom pregleda probavnog trakta)
• Dođite u udobnoj, širokoj odjeći
• Uklonite sav metalni nakit, uklonjive medicinske uređaje

Pacijent se stavlja na kauč, ubrizgava mu kontrastno sredstvo ili se instalira štrcaljka-injektor. Nakon određenog vremena počinje postupak skeniranja - osoba se kotrlja pod lukom tomografa i snima se niz slika. Što je proučavani organ dalje od srca, to je duže potrebno kontrastu da ga oboji.

CT sa ili bez kontrasta: glavne razlike

Kod pregleda šupljih organa konvencionalni nativni CT bez kontrasta prikazat će ih kao homogenu sivu masu bez isticanja. Ako se ubrizga kontrastno sredstvo, zidovi organa će biti obojeni, što će omogućiti razmatranje bilo kakvih bolesti njihove sluznice i mišićnog sloja.

Tijekom proučavanja krvnih žila, samo prodiranje kontrastnog sredstva u njih omogućit će identifikaciju krvnih ugrušaka i plakova ateroskleroze, kao i detaljizirati granice aneurizmi, suženja i pleksusa krvnih žila među sobom. Nativni CT neće dati tako točne informacije čak ni kada je "vaskularni način rada" omogućen.

Prilikom dijagnosticiranja kancerogenih tumora najviše su izražene razlike između postupka s kontrastom i bez njega. Točno maligne neoplazme hrane se najvećim brojem posuda, stoga su obojene jasno, svijetlo, s vidljivim granicama. Stoga se često nakon nativnog CT-a, na kojem se otkrije tumor, preporučuje CT s kontrastom radi razjašnjenja dijagnoze.

Općenito, razlike između postupaka su sljedeće:

1. CT s kontrastom u jednom pregledu daje mnogo više informacija za liječnika.
2. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom čini slike pojedinih anatomskih zona detaljnijim i jasnijim.

Bolesti za koje se koristi kompjutorizirana tomografija s kontrastom:

• Tumori raka
• polipi
• ciste
• adenomima
• Lipomi
• Krvni ugrušci
• Vaskularne malformacije
• Aneurizme
• Čirevi i erozije
• Stenoza vena i arterija
• stenoza aorte
• Disekcija aorte
• vaskularna ateroskleroza
• Bronhijalna astma
• bronhiektazije
• Apscesi
• Flegmona

CT je moderna studija koja će vam pomoći pronaći razne patologije u tijelu, često se ne otkriva drugim metodama. Kontrastno sredstvo tijekom CT-a omogućit će Vam da na brz i neinvazivan način jasno vizualizirate sve abnormalnosti i bolesti.

42682 0

Suvremene metode Studije rendgenskog kontrasta nisu apsolutno sigurne, jer nose određeni rizik od komplikacija. Međutim, to je opravdano jer radiološke metode istraživanje je najučinkovitije u prepoznavanju urološke bolesti. Strogo individualni pristup, korištenje niza mogućnosti može spriječiti ili minimizirati, a ponekad i gotovo eliminirati rizik od rendgenskih studija.

Nuspojave radiokontaktnih tvari treba podijeliti u dvije skupine - nuspojave i komplikacije.

Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, metalni okus u ustima, osjećaj topline, pad krvnog tlaka unutar 20 mm Hg. Umjetnost. U većini slučajeva ne zahtijevaju medicinske mjere i netragom nestati na kraju studija. No, mogu biti i vjesnici ozbiljnijih komplikacija, pa ih treba pažljivo tretirati (potrebno je pratiti bolesnika).

Komplikacije uključuju alergijske manifestacije (urtikarijalni i petehijalni osip, angioedem, suzenje i salivacija, bronho- i laringospazam), Anafilaktički šok, kolaps, akutno zatajenje bubrega i jetre, smrt.

Komplikacije zahtijevaju hitne terapijske mjere, jer ako se ne pruži pravovremena pomoć, njihova težina progresivno raste.

Uz uvođenje rendgenskih tvari, jodizam se može pojaviti kao posljedica individualne netolerancije na jod. U većine bolesnika jodizam se odvija lako i očituje se iritacijom sluznice i kože. Kašalj, curenje iz nosa, suzenje, urtikarijski osip obično nestaju u prvim satima, rijetko - nakon 1-2 dana. Rijeđe se viđa teške komplikacije kao rezultat idiosinkrazije na jod, koji se izražavaju u laringo- i bronhospazmu, anafilaktičkom šoku.

Često se uz uvođenje kontrastnog sredstva primjećuje bol duž žile. Njihov intenzitet ne ovisi toliko o svojstvima kontrastnog sredstva, koliko o njegovoj koncentraciji, količini i brzini davanja. Uvođenjem kontrastnog sredstva u kubitalnu venu, bol se lokalizira duž vene i in pazuh. Uzrokovana je refleksnim spazmom vene i ovisi o trajanju kontakta kontrastnog sredstva s vaskularnim endotelom. Intenzivnija bol i osjećaj utrnulosti u distalnom dijelu šake uočava se kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u male vene nadlanice.

Nastaju zbog nedovoljnog razrjeđivanja kontrastnog sredstva krvlju, zbog čega ono snažno iritira intimalne receptore, te istezanja krvne žile malog kalibra, nakon čega dolazi do njenog grčenja. Dugotrajni spazam vene može dovesti do flebotromboze. Kod paravazalne injekcije kontrastnog sredstva javlja se oštra bol, nakon čega nastaje bolni infiltrat koji može dovesti do nekroze okolnih tkiva.

Kao odgovor na uvođenje kontrastnog sredstva, mogu se pojaviti promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima krvi. P.V. Sergeev (1971) je došao do zaključka da kontrastna sredstva koja sadrže jod smanjuju osmotski otpor eritrocita, povećavaju hemolizu, uzrokuju deformaciju eritrocita i smanjenje ESR-a kao odraz učinka kontrastnih sredstava na električnu ravnotežu eritrocita.

Može doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina. W.Vahlensieck i sur. (1966) pokazuju da se tijekom hemolize eritrocita oslobađa histamin, čije male doze, kao rezultat angioedema, izazivaju osjećaj topline, metalni okus u ustima, grčeve glatkih mišićnih organa i pad krvnog tlaka. .

Nefrotoksični učinak radiokontaktnih sredstava može se izraziti u proteinuriji, akutnoj tubularnoj i medularnoj nekrozi i akutnom zatajenju bubrega. Osnova patogeneze nefrotoksičnosti kontrastnih sredstava je vazokonstrikcija, koja može biti uzrokovana izravnim oštećenjem endotela ili vezanjem proteina, kao i aglutinacijom i razaranjem crvenih krvnih stanica. Ove komplikacije mogu se klinički manifestirati kao intersticijski tubularni nefritis, tubularna nefroza ili šok bubreg. Morfološki otkriti vaskularni poremećaji: tromboza, srčani udari, fibrinoidna nekroza stijenke kapilara, glomerula, inter- i intralobularnih arterija.

Znakovi akutnog zatajenja bubrega mogu se pojaviti u prvim satima nakon uvođenja kontrastnog sredstva u krv. Unatoč zatajenju bubrega, javlja se hipokalemija, zatim se razvijaju dispeptički poremećaji, bolovi u trbuhu, pojavljuju se kožni osipi, koji se obično smatraju manifestacijom netolerancije na lijek. Akutno zatajenje bubrega nastaje zbog ishemije kortikalne supstance bubrega kao odgovor na poremećaj protoka krvi.

Morfološki podaci ukazuju na razvoj akutnog intersticijalnog ili tubularno-intersticijalnog nefritisa. Povremeno postoji nekroza kortikalne supstance bubrega. Razlog nefrotoksičnosti nekih kontrastnih sredstava također može biti visoka koncentracija u tubularnim stanicama onih tvari koje se normalno izlučuju u jetri, ali ne ulaze u žuč s opstrukcijom žučnog mjehura ili oštećenjem jetrenog parenhima.

U slučaju bolesti jetre, osobito u slučaju kršenja njegove antitoksične funkcije, kada bubrezi osiguravaju kompenzacijski učinak svoje neutralizirajuće funkcije, nefrotoksični učinak kontrastnih sredstava naglo se povećava i veća je vjerojatnost pojave komplikacija od strane bubrega. Stoga provođenje radiokontaktnih studija bubrega u hepatopatiji nije sigurno.

Poznati su slučajevi akutnog zatajenja bubrega nakon ekskretorne urografije u bolesnika s multiplim mijelomom. U njegovoj patogenezi u bolesnika s multiplim mijelomom postoji mehanička blokada bubrežnih tubula proteinskim cilindrima, praćena atrofijom nefrona uključenih u proces i prestankom mokrenja.

Tijekom ekskretorne, a posebno infuzijske urografije, dolazi do dehidracije organizma, pa je u takvih bolesnika potrebno maksimalno pojačati diurezu i unositi dovoljnu količinu tekućine. Ova se preporuka također odnosi na bolesnike s proteinurijom. nejasnog porijekla za što je indiciran rendgenski pregled bubrega.

Prva pomoć za nuspojave i komplikacije zbog netolerancije na radiokontaktne lijekove

Na alergijske reakcije (urtikarijalni i petehijalni osip, oticanje jezika, grkljana, dušnika), prije svega potrebno je intravenozno ubrizgati 20-30 ml 30% otopine natrijevog tiosulfata (najbolji antidot jod), zatim 10 ml 10 % otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata, glukokortikoidi (100-200 mg hidrokortinoze ili 40-60 mg prednizolona u 5% otopini glukoze), suprastin, difenhidramin, pipolfen, lasix (20-40 mg).

Nagli pad krvnog tlaka, u kombinaciji s oštrim blijeđenjem koža i slab, slab puls treba smatrati akutnom kardiovaskularnom insuficijencijom i treba poduzeti hitne medicinske mjere.

Akutno zatajenje lijeve klijetke(pojačana kratkoća daha, cijanoza, tahikardija, hipotenzija, cirkulatorna hipoksija, s izraženim stupnjem - plućni edem). Intravenska injekcija 0,5-0,7 ml 0,05% otopine strofantina ili 0,06% otopine korglikona u 20 ml 40% otopine glukoze, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata, 2 ml 2,4% otopine aminofilina . S razvojem plućnog edema koriste se kisik, podveze na udovima, intravenski 1,5-2 ml talamonala, glukokortikoidi (100-150 mg hidrokortizona ili 40-60 mg prednizolona intravenski u 5% otopini glukoze).

Akutno zatajenje desnog srca(pojačana tahikardija, pad krvnog tlaka, cijanoza, otežano disanje, naglo povećanje središnjeg venski pritisak, što se na periferiji očituje oštrim oticanjem vena i povećanjem jetre). Intravenozno se ubrizgava 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata, 10 ml 2,4% otopine aminofilina.

Anafilaktički šok(iznenada svrbež, osjećaj težine, stezanje u prsima i epigastričnoj regiji, otežano disanje, crvenilo lica zamjenjuje bljedilo, pad krvnog tlaka, ponekad gubitak svijesti, konvulzije). Intravenski ili intrakardijalno treba primijeniti 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalina ili norepinefrina, glukokortikoide (100-200 mg hidrokortizona ili 40-60 mg prednizolona intravenski u 5% otopini glukoze), efedrin, difenhidramin, diprazin. Ako tijekom intravenska primjena u ekstremitet kontrastnog sredstva, preporuča se odmah primijeniti podvezu na njega [Bunatyan A.A., 1977].

astmatični status(ili stanje); u fazi I, napad bronhijalne astme, ali s respiratornim zatajenjem i umjerenom hipoksemijom i blijedom cijanozom; povećava se u fazi II zatajenje disanja pogoršano hipoksemijom i hipoksijom; u III — gubitak svijesti i nestanak refleksa (hipoksična koma). Omogućite udisanje kisika. Intravenozno se ubrizgava 10 ml 2,4% otopine aminofilina i 2 ml 2,5% otopine glukoze, intravenski glukokortikoidi (200-300 mg hidrokortizona ili 100-150 mg prednizolona) za smanjenje oticanja bronhijalne sluznice intravenozno lasix (20 -40 mg).

S produženim status asthmaticus prikazano umjetna ventilacija pluća. A.A. Bunatyan i suradnici (1977) ne smatraju traheostomiju svrhovitom, jer je s njom teško brtvljenje dišni sustavšto je prijeko potrebno.

neurološke komplikacije. Kada se pojave epileptiformni napadaji, intravenski se daje natrijev tiopental; izvršio intubaciju za anesteziju. U slučaju oštećenja leđne moždine (bol u pojasu, popraćena kontrakturom mišića odgovarajućeg segmenta), intravenozno se ubrizgava 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, morfin.