Unatoč tome što je trepanacija lubanje (kraniotomija) najstarija medicinska operacija, sam spomen ovog zahvata i danas kod ljudi izaziva zastrašujuće asocijacije. Djelomično je taj strah opravdan, jer je kraniotomija jedna od najtežih kirurških operacija. Može izazvati nepopravljive posljedice ne samo za fizičko, već i za mentalno zdravlje.

Ovom postupku se pribjegava samo kada je život osobe u opasnosti. moderna medicina iako nemoćni učiniti kraniotomiju potpuno sigurnom, u svakom slučaju postoji rizik od komplikacija. Mozak je previše krhak i složen organ da bi se u njega uplitalo bez ostavljanja traga.

Zanimljiva činjenica! Sudeći prema arheološkim nalazima, ljudi su naučili raditi kraniotomiju desecima stoljeća prije naše ere. Inke su po tom pitanju postigle posebnu vještinu. Kraniotomija se može koristiti s oba ljekovite svrhe(za glavobolje, mentalna bolest, vojne ozljede), i s magijskim. Vjerovalo se da se kroz rupu u glavi mogu istjerati zli duhovi.

Kada je potrebna kraniotomija?

Indikacije za kraniotomiju su stanja koja su povezana s oštećenjem mozga:

• kancerogeni tumori mozga i kostiju lubanje;
• krvarenje uzrokovano aneurizmom;
• krvarenje kao posljedica moždanog udara;
• ozbiljna trauma glave (na primjer, zbog rane od vatrenog oružja);
• infekcija mozga.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Rehabilitacija nakon operacije je teška: s jakim glavoboljama, oticanjem glave i lica, stalnim osjećajem umora. Pacijent može ustati jedan dan nakon operacije. U bolnici provodi od dva-tri dana do dva tjedna. Lijekovi se propisuju protiv konvulzija, edema i sindroma boli.

Sjedilački način života je nepoželjan, ali morate biti vrlo oprezni s opterećenjima. Odmah nakon otpusta preporučuje se bavljenje hodanjem i najjednostavnijim kućanskim poslovima koji uključuju minimalno kretanje i mentalni napor.

puna razdoblje oporavka traje otprilike dva mjeseca. Njegovo trajanje ovisi o vrsti ozljede ili bolesti koja je uzrokovala operaciju, kao io dobi i zdravstvenom stanju pacijenta.

Tijekom oporavka morat ćete se odreći nekih aktivnosti:

• vožnja (ne prije 3 mjeseca nakon operacije);
• konzumacija alkohola;
• dugi sjedeći položaj;
• podizanje predmeta težih od 2 kg;
• aktivni sportovi;
• bilo koja aktivnost u kojoj morate dugo naginjati glavu.

Posljedice kraniotomije

Kraniotomija je samo proces otvaranja moždanog tkiva. Posljedice ovise o indikacijama za koje je operacija izvedena. Na primjer, u slučaju uklanjanja kancerogen tumor mozak može oštetiti područje sive tvari.

Sama po sebi, kraniotomija, kao i svaka druga operacija, može biti opasna infekcijom ili krvarenjem. Nažalost, nitko nije zaštićen od pogreške kirurga, ali vratiti oštećeno tkivo mozak više nije moguć. Da i unutra postoperativno razdoblje moguće je slučajno razbiti integritet mozga, budući da lubanja na početku oporavka još neće u potpunosti zaštititi mozak od mehaničkih utjecaja.

Nažalost, koliko god glatko tekao proces rehabilitacije, mentalne sposobnosti osobe neće se vratiti na prethodnu razinu. Pamćenje, govor, koordinacija pokreta pate. U rijetki slučajevi osoba gubi sposobnost da se brine o sebi i potrebna joj je doživotna njega.

Ponekad, nakon pretrpljene trepanacije lubanje, osobi se dodjeljuje invaliditet. Međutim, vjerojatno je da će se za nekoliko godina pacijent potpuno oporaviti i invalidnost će biti poništena. Sve ovisi o tome koliko su teške posljedice operacije i koliko je pacijent ograničen u životu. Kraniotomija sama po sebi nije razlog za imenovanje invaliditeta.

Čak i uz najpovoljniji ishod operacije, osoba će morati promijeniti svoj uobičajeni način života. Ograničenja se ne odnose samo na mentalni, već i na fizički rad. Mala opterećenja će poslužiti, ali svi sportovi koji uključuju veliki napor ili naginjanje glave su kontraindicirani. Putovanje zrakoplovom se ne preporučuje, jer oštri padovi atmosferski pritisak može uzrokovati komplikacije.

Vrste posljedica

Posljedice operacije mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

1. Kirurški. Sama po sebi, intervencija u lubanjskoj šupljini može dovesti do takvih posljedica kao što su cerebralni edem, oštećenje njegovih tkiva i krvnih žila, krvarenje, infekcija. U nekim slučajevima morate napraviti drugu operaciju kako biste spasili nečiji život.

1. Neurološki. To uključuje kršenja motoričkih i mentalnih funkcija, kao i konvulzivni sindrom. Mnogi pacijenti doživljavaju akutnu psiho-emocionalnu nelagodu, postaju depresivni i trebaju psihološku podršku. Nekima će možda trebati psihijatrijska pomoć.

1. Kozmetički. Lubanja nakon operacije je deformirana, na mjestu rezova nastaje keloidni ožiljak. Možda će biti potrebna korekcija od strane kirurga. Kranioplastika ( Plastična operacija koji eliminira deformaciju kostiju lubanje) važan je ne samo za obnovu izgled osoba. Pomaže u uklanjanju boli koja se povećava tijekom promjene vremena, kao iu sprječavanju takve komplikacije kao što je izbočenje sadržaja lubanje tijekom fizičkog napora.

1. Nuspojave lijekova propisanih nakon operacije. Slabost, gubitak težine, mentalna iscrpljenost, probavni poremećaji - daleko od toga puni popis tegobe koje mogu dovesti do uzimanja antikonvulziva i steroida lijekovi. Mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati narkotičke analgetike kako bi se riješili nepodnošljive glavobolje.

Nakon kraniotomije ne strada samo mozak, već i pluća, crijeva, mokraćni mjehur i drugi organi. To je zbog činjenice da mozak neko vrijeme ne može u potpunosti kontrolirati rad organa. Negativan doprinos ima i nepokretnost bolesnika te korištenje brojnih lijekova.

Sadržaj

Operacija je provedena u antici, pr. U spisima starogrčkog iscjelitelja Hipokrata, to je detaljno opisano. Međutim, čak iu našem vremenu, ova vrsta kirurške intervencije ostaje jedna od najtežih i najrizičnijih. Za njegovu provedbu potrebni su ozbiljni dokazi.

Što je kraniotomija

U medicinskoj terminologiji, naziv se koristi za latinski- trepanatio, ili na francuskom - trépanation. Ovaj kirurgija, u kojem se otvara lubanja kako bi se pristupilo tumorima, hematomima i drugim tvorevinama unutar mozga. Pomaže spasiti život osobe brzim smanjenjem intrakranijskog tlaka. Kirurgija održan pod opća anestezija tijekom postupka pacijent ne osjeća ništa.

Zašto raditi kraniotomiju?

Operacija se izvodi samo u slučajevima kada postoji ozbiljna opasnost za ljudski život. U većini slučajeva, trepanacija lubanje se izvodi s hematomom i s dislokacijom mozga. Ostale indikacije su:

• upalni infektivni procesi u mozgu;
• kraniocerebralne rane;
• onkološke formacije;
• posljedice krvarenja nakon moždanog udara;
• stvaranje tromba;
• povećan intrakranijalni tlak;
• problema sa krvne žile;
• uzimanje moždanog tkiva za biopsiju.

Ovisno o problemu, radi se trepanacija jedne ili obje strane lubanje. Prema vrsti lokalizacije ozljede razlikuju se operacije:

• u vremenskoj regiji - vremenski;
• u prednjem dijelu - frontalni i bifrontalni;
• u blizini stražnje lubanjske jame – subokcipitalne trepanacije.

Osteoplastična kraniotomija

Različite vrste operacija pomažu u postizanju željenog rezultata za svaku bolest. Najčešće se koristi osteoplastična trepanacija lubanje (t. cranii osteoplastica). Ova metoda se naziva tradicionalnom. Na dnu lubanje napravi se rez u obliku potkove ili ovalnog oblika pod kutom, kost se privremeno odstranjuje i izvode se manipulacije na mozgu. Koštano tkivo i koža se vraćaju na svoje mjesto.

Dekompresijska kraniotomija

Kako bi se smanjio visoki intrakranijalni tlak kod neoperabilnih tumora, t. cranii decompressiva ili dekompresijska kraniotomija. Tehnika je nazvana "Cushing" po kirurgu koji ju je prvi napravio. Ako je lokacija tumora poznata, tada se iznad njega napravi trepanacijski prozor za dekompresiju. Ako nije moguće točno odrediti, tada se na tom području napravi dekompresijski rez temporalna kost u obliku potkove okrenute prema dolje. Za dešnjake sa desna strana, a za ljevake lijevom. To se radi kako ne bi došlo do oštećenja govora.

Kraniotomija lubanje

Kranioektomija ili kraniotomija lubanje izvodi se na mozgu pacijenta pri svijesti, kao kod stereotaksije. Područje vlasišta sa živčanim završecima kirurško liječenje je u lokalnoj anesteziji. Uz to dobiva posebne sedative za smanjenje osjećaja straha. Liječnik može promatrati reakciju operiranog. Ako je potrebno, on se daje opća anestezija. Ako se dio izvađene kosti ne može vratiti na svoje mjesto, zamjenjuje se umjetnom ili kranioplastikom.

Resekcijska trepanacija lubanje

Tijekom takve vrste kao što je resekcijska trepanacija lubanje (t. cranii resectionalis), rupa se širi do potrebnog reza. Manipulacije se provode na mozgu, ali se koštana ploča ne vraća natrag. Preko mjesta reza stavlja se flaster kože. Nakon trepanacije s resekcijom, osoba dobiva ozbiljan nedostatak ako je napravljena široka rupa. Ne samo da ne izgleda estetski ugodno, već također uzrokuje neugodnosti pacijentu - u bilo kojem trenutku, meka tkiva mogu biti oštećena.

Kako se radi kraniotomija

Prije otvaranja lubanje liječnik priprema pacijenta za operaciju. Pacijent mora:

• Prestanite uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi tjedan dana.
• Prestanite pušiti i piti alkohol.
• Za jedan dan, odbijte jesti i piti.

Sve operativne radnje izvode se u nizu:

1. Pacijent se nalazi na kauču, glava je fiksirana.
2. Primjenjuje se anestezija.
3. Obrijati dlake na operiranom području.
4. Napravite rez na koži i odvojite je od lubanje.
5. Svrdlom se izbuše male rupice na svodu lubanje, a kontura koštanog režnja zaokruži se turpijom - Polenovljevom vodilicom kroz rupe.
6. Odrezani dio se uklanja.
7. Uklanja se dura mater.
8. Problem u lubanjskoj šupljini je eliminiran. Ovaj dio operacije je najduži i može trajati nekoliko sati.
9. Režanj kosti se postavlja na mjesto i fiksira vijcima i titanskim pločama, po potrebi se radi osteoplastika.
10. Koža se stavlja na vrh i zašije.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Prvi dan nakon završetka operacije pacijent je na intenzivnoj njezi, priključen na aparate. Sljedećih 3-7 dana mora proći u bolnici pod nadzorom liječnika. Ovo razdoblje za oporavak nakon kraniotomije vrlo je uvjetovano, ako osoba ima komplikacije, može se povećati. U razdoblje rehabilitacije pacijentu su propisani lijekovi:

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici - za sprječavanje upale;
• antiemetici;
• sedativi;
• antikonvulzivi;
• steroidni lijekovi, uklanjanje višak vode iz tijela.

Sterilni zavoj se skida s rane za jedan dan. Kožu oko rane treba stalno obrađivati, održavati čistom. Nakon 2 dana, pacijentu je dopušteno ustati i malo hodati. Nakon otpusta kući rehabilitacija se nastavlja. Moraju se poštovati sljedeći uvjeti:

• nemojte podizati predmete teže od 3 kg;
• prestati pušiti;
• isključiti živčani nemir;
• pohađati tečaj kod logopeda za vraćanje govora;
• naginjati se što je manje moguće;
• ići na dijetu koju je propisao liječnik;
• Svakodnevno idite u kratke šetnje pod nadzorom.

Trebali biste pažljivo pratiti emocionalno stanje osobe nakon operacije. Neki ljudi postaju skloni depresiji i živčanim poremećajima. Potrebno ih je okružiti brigom i pažnjom, zaštititi ih od nepotrebnih nemira. Ako se ne možete sami nositi s anksioznošću, trebate se obratiti psihologu.

Posljedice kraniotomije

Čak i uz sadašnji stupanj razvoja medicine, ljudski mozak ostaje najmanje istraženo područje tijela. Zbog toga se takve operacije provode samo u krajnjem slučaju, kada nema druge alternative. Operacija može donijeti olakšanje ili dovesti do novih komplikacija. Pacijent se unaprijed upozorava da nakon kraniotomije mogu postojati posljedice:

• koma;
• krvarenje;
• česte glavobolje;
• mučnina i povračanje;
• vrućica;
• živčani poremećaji;
• oteklina;
• oštećenje sluha, vida, govora i pamćenja;
• neispravnost probavnog i mokraćnog sustava;
• konvulzije;
• paraliza udova;
• infekcije.

Invaliditet nakon kraniotomije

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog pitanja - daju li invaliditet nakon kraniotomije. Međutim, nijedan liječnik ne može odgovoriti unaprijed. Ako je operacija uspješna, kada se pacijent brzo oporavi i radi bez vanjske pomoći, invalidnost nakon kraniotomije neće biti dana. Ako postoje komplikacije s kojima pacijent ne može živjeti puni život, šalje se na liječničku komisiju. Sastoji se od nekoliko kompetentnih stručnjaka koji određuju stupanj kršenja vitalnog važne funkcije. Kada se stanje poboljša, grupa invaliditeta se uklanja.

Život nakon kraniotomije

Izvođenje manipulacije, ako je prošlo bez posljedica, pomaže pacijentu da vodi normalan život nakon kraniotomije. Međutim, postoje neka ograničenja kojih se morate pridržavati:

• odbiti igrati sport;
• posjećujte redovito zdravstvena ustanova kontrolirati državu;
• smanjiti vjerojatnost ponovljenih hematoma.

Video: operacija lubanje

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

država obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

Orenburg medicinske akademije Federalna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj

Stolica topografska anatomija s tijekom operativne kirurgije

Voditelj odjela: d.m.s. prof. Chemezov S.V.

Kraniotomija: indikacije, vrste i metode. Usporedne karakteristike. Principi rada i glavni stupnjevi

Završeno: stud. 403 gr.

Bakanova A.A.

Predavač: d.m.s.

prof. Ljaščenko S.N.

Orenburg 2010

Plan

1. Definicija

2. Povijest

3. Indikacije

5. Načini

6. Alati

7. Tehnika

8. Kirurški pristupi

Zaključak

1. Definicija

Kraniotomija (trepanatio; francuski trepanation) je kirurška operacija kojom se oblikuje rupa u koštano tkivo lubanje kako bi se pristupilo donjoj šupljini.

2. Povijest

Ova operacija bila je poznata još u antičko doba, a detaljno ju je opisao Hipokrat. Postoje nedvojbeni dokazi da su ljudi već u najudaljenijim vremenima, počevši od neolitika, poznavali kirurške tehnike otvaranja lubanjske šupljine, tzv. trepanacijom. O tome svjedoče brojne lubanje sakupljene na raznim mjestima s tragovima umjetne perforacije. Prema nekim podacima može se pomisliti da je primitivni čovjek trepanaciji pribjegavao čak i češće od civiliziranih ljudi.

U mnogim dolmenima pronađeno je nekoliko trepaniranih primjeraka odjednom.

Od 210 lubanja prikupljenih na otoku Tenerife i koje je opisao Lushan, pokazalo se da je 10 bilo trepanirano, s rupama na čelu, tjemenu, zatiljku, duž središnje linije ili sa strane; osim toga, na 25 lubanja iz ove zbirke nalaze se tragovi nekompletne operacije - posjekotine u predjelu parijetalnog fontanela, koje su očito nastale struganjem viška slojeva kosti. Prvu drevnu trepaniranu lubanju opisao je Broca 1867. godine. Ova lubanja, dobivena iz meksičke grobnice i pripadala je pojedincu drevne astečke rase, imala je četverokutnu perforaciju načinjenu s četiri linearna reza - tehnika vrlo bliska metodi trepanacije u prapovijesti u Europi.

Trepanacija neolitskog razdoblja prvi put je navedena 1773.-1774., kada su u Lyonu dr. Prunier i neki drugi znanstvenici demonstrirali nekoliko lubanja iz dolmena Logerie i drugih mjesta s okruglim ili ovalnim rupama urezanim u njih. Prunierovo otkriće slijedilo je niz drugih u svim dijelovima svijeta. Slučajeve pretpovijesne trepanacije dosad poznate u Rusiji opisuje prof. D.N. Anučin u "Zborniku za arheologiju IX".

Trepanacija u Europi: može se ukazati na postojanje trepanera koji su do danas preživjeli u Crnoj Gori, Kornvalis. Dobra zbirka trepaniranih lubanja u originalima i lutkama nalazi se u pariškom muzeju Antropološkog instituta. Postojale su i posmrtne trepanacije, u kojima su religijski motivi igrali ulogu, na primjer, želja da se nosi lubanja obješena o pojas kao amulet ili želja da se duši koja živi u lubanji omogući slobodan izlaz nakon smrti , kako se još uvijek prakticira među crvenokošcima Illinoisa. Što se tiče trepanacije na živima, neki je skloni vidjeti kao svjesnu kiruršku tehniku, drugi je pripisuju pretpostavci primitivnog čovjeka da bolest dolazi od zao duh koju treba protjerati. U prilog tome da je trepanacija korištena kao čisto kirurška tehnika govore tragovi gnojnih nakupina na nekim trepaniranim lubanjama (lubanja iz dolmena Port-blanc), ili lubanjama poput onih iz Mousseaux-les-Braya, koje su prepoznate kao operiran nakon ozljede glave govore u prilog tome da je primijenjena trepanacija.

Ritualna trepanacija

Trepanacija lubanje nije se uvijek provodila s terapeutskom svrhom.

U Tibetu je odavno uočeno da ljudi najčešće stječu dar vidovitosti nakon ozljeda mozga. I krenuli su otvarati "treće oko" umjetnim putem. Redovnik, odabran prema posebnim načelima, prolazi kroz operaciju, često povezanu sa smrtnim ishodom. U sredini čela se izbuši rupa, nekoliko dana obloži drvenim klinom s ljekovitim mastima i ostavi da raste. Vsevolod Ovčinnikov.

3. Indikacije

Kraniotomija se koristi kao pristup uklanjanju intrakranijalnih hematoma, tumora moždanih ovojnica i mozga, kod otvorenih traumatskih ozljeda mozga, udubljenih prijeloma lubanje te kao palijativna operacija kod akutno povećanje intrakranijalni tlak.

4. Pogledi

Resekcijska trepanacija, trepanacija kosti nanošenjem rupice za čičak i proširenjem kleštama na potrebnu veličinu. U ovom slučaju, rez mekih tkiva lubanje može biti linearan ili u obliku potkove. Glavni nedostatak ove metode je da ostavlja trajni defekt kosti;

Osteoplastična trepanacija s presavijanjem kožnog režnja na nozi, koji se do kraja operacije uklanja ili postavlja na mjesto. U svemu mogući slučajevi prednost se daje osteoplastičnoj trepanaciji.

Dekompresivna kraniotomija (DCT) jedna je od metoda koja pomaže u smanjenju intrakranijalnog tlaka i shodno tome poboljšava funkcionalno stanje mozak.

5. Metode trepanacije

Otvaranje lubanjske šupljine i izlaganje različitih područja hemisfere provodi se na dva načina:

a) trepanacija kosti nanošenjem rupice za čičak i proširenjem uz pomoć klešta do potrebne veličine (resekcijska trepanacija). U ovom slučaju, rez mekih tkiva lubanje može biti linearan ili u obliku potkove. Glavni nedostatak ove metode je da ostavlja trajni defekt kosti;

b) osteoplastična trepanacija s preklapanjem kožnog režnja na nozi, koji se do kraja operacije ili uklanja ili postavlja na mjesto. U svim mogućim slučajevima prednost se daje osteoplastičnoj trepanaciji.

U drugoj polovici prošlog stoljeća iu prvim desetljećima 20. stoljeća osteoplastična trepanacija najčešće se izvodila po metodi Wagnera i Wolfa. Istodobno se na relativno uskoj zajedničkoj kožno-mišićno-periostealnoj peteljci izrezuje kožno-periostalno-koštani režanj u obliku potkove. Nakon skeletizacije kosti u uski žlijeb duž reza mekih tkiva postavlja se 4-5 rupica između kojih se žičanom pilom zareže kost.

Tijekom proteklih desetljeća tehnika osteoplastične trepanacije koju je predložio Zutter, a razvio Olivekron postala je raširena. Najprije se izrezuje veliki kožno-aponeurotski režanj i savija u stranu na širokoj podlozi, a zatim se izrezuje zasebni koštano-periostalni (ili koštano-mišićno-periostalni) režanj na neovisnoj nozi od mekih tkiva formiranih od subaponeurotičnog labavog vlakna. i periost, a često i temporalni mišić .

Incizija u obliku potkove prema Wagner-Wolfu manje je korisna u smislu održavanja dobre cirkulacije kože-potkožnog režnja nego formiranje zakrivljenog reza uz očuvanje široke peteljke u prednjem i donjem dijelu. Prednost potonje metode je u tome što odvojeno formiranje kožnih i kožno-periostalnih režnjeva omogućuje u velikoj mjeri variranje položaja i širenja koštano-periostalnog režnja, bez obzira na veličinu i mjesto kožno-aponeurotičnog režnja.

Ali u U zadnje vrijeme potkovasti rezovi na tjemenu su napušteni i koriste se samo linearni.

Njihova prednost je što su puno kraći od potkovastih, projekcija kožnog reza ne podudara se s projekcijom čvrstog reza. moždane ovojnice mozga, što je vrlo važno kada se ostavi dekompresija, živci sa žilama su bolje očuvani, jer rez obično ide paralelno s njima, i na kraju nikada ne dopire do frontalne regije lica, tj. kozmetički.

6. Alati

1. Ručni steznik s rezačima

2. Dahlgren rezači

3. Pinceta za primjenu isječaka i isječaka

4. Edsonov retraktor

5. Osteotoma

6. Žičana pila Olivekrona

7. Polenovljev vodič

8. Dura pinceta

9. Spatula za mozak

10. Dizalo

11. Ravni moždani raspator

12. Voyachekovo dlijeto.

13. Luerove štipaljke

14. Liston pinceta

15. Žljebasto dlijeto

16. Drveni i metalni čekići

I ostali alati...

7. Tehnika operacije

Položaj bolesnika i njegova glava na operacijski stol.

Prilikom odabira položaja bolesnika i glave tijekom operacije uzimaju se u obzir lokalni, opći i anestezijski zahtjevi.

Lokalni zahtjevi su optimalna izloženost mozga i pristup području operacije, udoban položaj za kirurga.

Općenito - položaj bolesnika i njegove glave ne smije pogoršati njegovo stanje i ne smije uzrokovati komplikacije (hemodinamski - venska kongestija, kompresija živca, zračna embolija).

Zahtjevi za anesteziju - nemojte ometati obilazak prsa i disanja, stvoriti pristup za eventualno provođenje reanimacije tijekom operacije.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu može biti različit i ovisi o lokalizaciji procesa. Kod bolesti mozga bolesnik i njegova glava postavljaju se u položaj:

na stražnjoj strani glave - za otkrivanje frontalnih režnjeva, baze prednje lubanjske jame, regije kijazme;

na stražnjoj strani glave s okretanjem glave od 15-30° u smjeru suprotnom od žarišta operacije - za kirurški pristup temporalnom i parijetalnom području. Deblo se također istovremeno okreće za 15-30 ° pomoću stola ili obloge;

sa strane za pristup vremenskim, parijetalnim, okcipitalnim regijama;

Moždani udar- ovo je stanje takozvane "hitne patološke devijacije", nakon čijeg otkrivanja potrebno je što prije pružiti pomoć, koja uključuje ne samo borbu protiv simptoma, već često kirurška intervencija. Takva bolest često zahtijeva kirurški način liječenje, jer nije uvijek moguće lijekovima otkloniti uzrok.

Moždani udar utječe na krvne žile mozga, što može dovesti do nepredviđenih posljedica, uključujući paraliza, problemi s govorom, disanjem, pa čak i smrt.

Ako je moždani udar uzrokovao rupturu žile i krvarenje u mozgu, samo trepanacija daje priliku spasiti pacijenta. Samo ako izravno dođete do izvora problema, možete ga kvalitativno riješiti.

Trepanaciji se pribjegava na temelju takvih studija:

• Duplex ultrazvuk krvnih žila;
• CT ili MRI;
• Angiografija.

Ove tehnologije omogućuju liječnicima postavljanje ispravne dijagnoze, određivanje mjesta, opsega lezije i izradu prognoze za pacijenta.

S tumorima u mozgu vrlo je teško bez kirurške intervencije, čak i ako je benigna. Neoplazma ima tendenciju povećanja veličine, što će uzrokovati pritisak na jedan od dijelova mozga.

Nitko sa sigurnošću ne može reći koju će funkciju tumor poremetiti i je li proces reverzibilan.
Trepanacija- vrlo čest zahvat kojim se otvara lubanja, a liječnik pristupa tvorbi i izrezuje je, nastojeći što više zaobići zdravo tkivo.

Sada sve više i više ustanova prelazi na laserske metode liječenje, kod kojih čak nije potrebno otvarati lubanju. No, nažalost, malo bolnica, osobito javnih, može si priuštiti takvu opremu.

- Ovo je patologija uzrokovana nakupljanjem krvi u ograničenom području u lubanjskoj šupljini. Hematomi se dijele prema vrsti, lokalizaciji i veličini, ali svi su povezani s pucanjem krvnih žila i krvarenjem.

Trepanacija je u ovom slučaju neophodna kako bi se ispumpala krv, pronašlo problematično područje i dovelo ga u pravilan oblik. Krvarenje se može zaustaviti na druge načine, ali je nemoguće eliminirati posljedice onoga što se već dogodilo bez uranjanja u lubanjsku šupljinu.

Rehabilitacija nakon trepanacije

Cilj je rehabilitacija nakon tako ozbiljne intervencije obnova funkcija oštećeno područje i za poboljšanje opće stanje pacijent.

Ovaj dio je završni, a moglo bi se reći i najvažniji. Bez potrebnih mjera nakon operacije potpuni oporavak nije moguć. Štoviše, pogođena osoba se može vratiti u stanje koje je uzrokovalo problem.

Rehabilitacija nakon trepanacije je složena, a usmjerena je na konsolidaciju rezultata operacije i neutraliziranje svih vrsta negativnih posljedica.

Glavni zadaci razdoblja rehabilitacije:

• Neutralizacija uzroka koji je uzrokovao bolest mozga nakon operacije;
• Izglađivanje posljedica kirurška intervencija;
• Rano prepoznavanje čimbenika rizika, što može dovesti do komplikacija;
• Maksimalni oporavak poremećene funkcije mozga.

Proces oporavka nakon trepanacije je najsloženiji, zbog čega se sastoji od mnogo uzastopnih faza, od kojih je svaka jednako važna. Trajanje liječenja i tehnika mogu se razlikovati u svakom slučaju.

Na trajanje i ishod operacije utječu mnogi čimbenici, uključujući:

• Početno zdravstveno stanje pacijenta;
• Iskustvo liječnika;
• Dob pacijenta;
• Prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Glavna stvar koju treba zapamtiti za one koji su preživjeli takvu operaciju ili imaju rođaka koji je prošao trepanaciju je da su stres i buka apsolutna kontraindikacija.

Pacijenta ne treba preopteretiti u prvih deset dana, sve do trenutka uklanjanja konaca.

Nakon ove faze potrebno je postupno uvoditi aktivnije mjere uz medikamentozno liječenje.

Osim osiguravanja potpunog odmora, potrebno je poduzeti niz takvih uzastopnih mjera:

• Odaberite lijekove protiv bolova. Bol uzrokuje dodatnu napetost, koja vraća pacijenta u rizičnu zonu;
• Antiemetici dio su liječenja, jer zbog poremećaja određenih funkcija i povećane osjetljivosti i osjetljivosti, pacijent može patiti od napadaja povraćanja i glavobolje;
• Potrebna je redovita fizikalna terapija i ispitivanje moždanih funkcija;
• tjedni konzultacije s psihologom i neurologom. Ova faza je važna jer vam omogućuje otkrivanje najmanjih promjena u svijesti ili ponašanju, što je signal kršenja;
• Testiranje neuronske veze mozak;
• Trajna održavanje rane čistom, praćenje procesa cijeljenja i dezinfekcije;
• Preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Nakon 14-20 dana boravka na bolničkom odjelu pod strogim nadzorom, pacijent se otpušta i šalje na sekundarnu rehabilitaciju ambulantno.

Cijeli niz restorativnih postupaka sastoji se od:

• kontrolirati stanja rane;
• kompleks razne fizioterapijske procedure;
• oporavak izgubljene ili oštećene vještine;
• radna terapija i drugi pristupi;
• terapija vježbanjem i masaže;
• šetnje izvan bolničkih zgrada;
• kontrolirati prehrana i stil života;
• psihoterapija.

Osim toga, pacijent je propisan lijekovi koji pomažu nositi se s bolešću i njezinim posljedicama iznutra.

Neophodno je da pacijenti stalno održavaju kontakt s liječnikom, kojem se moraju obratiti pri najmanjem odstupanju od norme, što može biti:

• fizički i mentalni (neuspjesi razmišljanja, logike, pamćenja, motoričkih procesa i reakcija, osjeta);
• upala i oticanje ožiljaka;
• pojava redovitih glavobolja;
• mučnina i povračanje;
• teškoće u disanju;
• konvulzije i nesvjestica;
• obamrlost lica;
• opća slabost, zimica, groznica;
• zamagljen vid;
• bol u prsima.

Kada započnete rehabilitaciju, morate zapamtiti da čak ni pravi pristup možda neće dovesti do potpuni oporavak, ali će vas naučiti kako živjeti s problemom i postupno poboljšati svoje stanje.

Pitajte svog liječnika o svojoj situaciji

Koje su posljedice za djecu i odrasle

• Astenija- stalni osjećaj umora, depresija, osjetljivost na atmosferske pojave, nesanica, plačljivost;
• Poremećaji govora– često se javlja i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah utvrditi je li ova pojava privremena. Dakle, samo morate čekati i gledati;
• Psihoza;
• Zaboravljivost;
• Paraliza;
• konvulzije(češće u djece);
• gubitak koordinacije(izraženije kod djece);
• Hidrocefalus(u djece, rjeđe u odraslih);
• ZPR(u djece).

Infektivna komplikacija

Kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, trepanacija negativno utječe na zaštitne funkcije tijela, što povećava rizik od infekcije.

infekcije mozga- izuzetno rijedak fenomen, ali se sama rana lako inficira lošom obradom instrumenata
za operacije ili materijala za zavoje.

Pluća, crijeva i mokraćni mjehur pate od infekcije. Svi su ovi organi prije svega skloni infekcijama.

Nakon operacije lubanje diže se vjerojatnost razvoja brojnih infekcija, a sama infekcija moždanih tkiva događa se mnogo rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom mjesta kirurškog izlaganja.

Najveći rizik od infekcije je pluća, crijeva i mjehur , čije su funkcije regulirane regijama mozga. Na mnogo načina, ova je okolnost povezana s prisilnim ograničenjima ljudske mobilnosti i promjenama načina života nakon operacije. Prevencija ove komplikacije je fizioterapija, dijeta, spavanje. Infekcije se liječe lijekovima - imenovanje odgovarajućih antibiotika.

Trombi i krvni ugrušci

Patološki procesi i promjene u moždanom tkivu, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati zastoj krvi, što uzrokuje stvaranje Krvni ugrušci. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.

Ako ugrušak će se odvojiti, može migrirati kroz tijelo, nastaniti se u plućima ili srcu. Vrlo često, odvajanje tromba dovodi do smrtonosni ishod. Postoje i slučajevi tromboze plućna arterija, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

Najbolja prevencija protiv ugrušaka je psihička vježba, Puno svježi zrak i antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv).

Neurološki poremećaji

Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode javljaju se kada nakon kraniotomije postoji oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do raznih posljedica,
uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. No, srećom, ako je operacija uspjela, sve se vraća u prvobitno stanje.

Da biste ubrzali proces ozdravljenja, propisajte steroidni protuupalni lijekovi.

Uz ozbiljnije pogreške tijekom operacije, patologije mogu biti duže. Postoje mnogi uzroci simptoma, a svi ovise o više čimbenika.

Krvarenje

Krvarenje- To je jedna od najčešćih pojava nakon trepanacije. U roku od nekoliko dana nakon operacije, žile mogu krvariti. Ovaj problem se uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i ne stvara probleme.

Ali postoje trenuci kada je krvarenje toliko obilno da morate učiniti ponovljeno trepanacija kako bi se to zaustavilo i spriječile teže posljedice.

Krv koja se nakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorički centri ili živčani završecišto izaziva konvulzije. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed dati antikonvulzivne lijekove intravenozno.

OPREMA OPERACIJSKIH SALA I KIRURŠKI INSTRUMENTI.

Sve neurokirurške operacije zahtijevaju posebnu opremu i instrumente u operacijskoj dvorani, iako se u određenim slučajevima mogu izvoditi iu općim operacijskim dvoranama s malim brojem specijalnih instrumenata. Suvremena neurokirurška operacijska dvorana treba biti opremljena posebnim operacijskim stolom s naslonima za glavu, svjetiljkom bez sjene, aparatom za elektrokoagulaciju i aspiratorom za isisavanje krvi iz rane, čeonim reflektorom, rasvjetnim svjetiljkama za manipulacije u dubokim dijelovima mozga, uređajima za snimanje krvnog tlaka, pulsa, disanja, kao i moždanih biostruja.

Iz instrumentarija slijedi, osim općeg kirurškog

alati trebaju imati ručni trepan sa setom rezača raznih oblika i promjer; žičane pile Gigli ili Olivekrona s vodičima za njih, resekcijske pincete Egorov, Dahlgren, pincete Luer; žlice, fenestrirane pincete za uklanjanje tumora; neurokirurške škare za disekciju moždanih ovojnica, retraktori, hemostatske stezaljke - ravne ili zakrivljene, štipaljke, set lopatica za mozak od savitljivog metala, kanile za punkciju mozga i njegovih klijetki.

NAČELA LUBANJSKE KRANEPANIJE.

Trepanacija - mrežni pristup, što omogućuje kiruršku intervenciju na mozgu i njegovim membranama. Obično se u opisu prihvaća razdvajanje trepanacije supratentorijalnih dijelova lubanjskog svoda s trepanacijom stražnje lubanjske jame, što je povezano s osobitostima anatomske strukture organa stražnje lubanjske jame, posebno blizina produžene moždine i kralježnice.

Indikacije: dobiti pristup različitim intrakranijalnim tvorbama kako bi se kirurško liječenje(uklanjanje volumetrijskih procesa, izrezivanje aneurizmi itd.). Uz suvremene dijagnostičke mogućnosti, trepanacija kao metoda konačne dijagnoze bolesti se rijetko koristi.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Apsolutne kontraindikacije su kršenje sustava koagulacije krvi, respiratorne i srčane aktivnosti, akutna septička stanja i teška oštećenja unutarnjih organa. Loše stanje pacijent nije uvijek kontraindikacija, budući da se ponekad samo kirurška intervencija na intrakranijalnom volumetrijskom procesu može poboljšati.

Operacija se izvodi u anesteziji ili rjeđe u lokalnoj anesteziji.

Kako bi se smanjio cerebralni edem, prije operacije često se koriste sredstva za dehidraciju. Uvođenje manitola, uree, lasexa ili drugih neposredno prije operacije postalo je široko rasprostranjeno, jer imaju izražen dehidrirajući učinak, zbog čega se volumen mozga smanjuje i postaje moguće lakše potisnuti moždano tkivo za pristup dubljim područjima baze lubanje i mozga. Ali treba napomenuti da manitol i urea još uvijek mogu povećati volumen krvi i krvarenje tijekom operacije.

Svaki kirurški zahvat u lubanjskoj šupljini treba izvesti uz minimalnu traumu moždanog tkiva i pažljivu hemostazu, a nevoljna oštećenja moždanog tkiva dopuštena su samo u funkcionalno beznačajnim područjima. Sva izložena područja mozga treba pokriti tankim trakama vlažnog pamuka. Retrakciju režnjeva mozga treba raditi polako, postupno, bez pretjerane traume, koristeći metalne lako savijajuće lopatice različitih veličina.

Hemostaza se provodi uz pomoć koagulacije krvnih žila, njihove kompresije tankim metalnim nosačima (kopčama), privremene tamponade turundama od gaze, komadića fibrinske spužve koja lako bubri u tekućini. Operacijsko polje mora biti jasno vidljivo i bez krvi.Za vađenje krvi i likvora koriste se električni aspiratori.

Na kraju glavnih faza kirurške intervencije u lubanjskoj šupljini potrebno je osigurati potpuno brtvljenje subarahnoidalnog prostora pažljivim šivanjem reza dura mater ili plastičnim i slojevitim zatvaranjem nedostataka ove membrane. šivanje rane. U postoperativnom razdoblju, u pravilu, postoji hipersekrecija CSF kao reakcija na operaciju.

U nedostatku temeljite izolacije subarahnoidnog prostora od vanjskog okruženja, cerebrospinalna tekućina počinje teći u zavoj, dolazi do dugotrajne likvoreje i postoji opasnost od prodiranja sekundarne infekcije u likvorne puteve i razvoja gnojnog meningitisa.

METODE TREPANACIJE.

Otvaranje lubanjske šupljine i izlaganje različitih dijelova moždanih hemisfera provodi se na dvije metode:

a) trepanacija kosti nanošenjem rupice za čičak i proširenjem uz pomoć klešta do potrebne veličine (resekcijska trepanacija). U ovom slučaju, rez mekih tkiva lubanje može biti linearan ili u obliku potkove. Glavni nedostatak ove metode je da ostavlja trajni defekt kosti;

b) osteoplastična trepanacija s preklapanjem kožnog režnja na nozi, koji se do kraja operacije ili uklanja ili postavlja na mjesto. U svim mogućim slučajevima prednost se daje osteoplastičnoj trepanaciji.

U drugoj polovici prošlog stoljeća iu prvim desetljećima 20. stoljeća osteoplastična trepanacija najčešće se izvodila po metodi Wagnera i Wolfa. Istodobno se na relativno uskoj zajedničkoj kožno-mišićno-periostealnoj peteljci izrezuje kožno-periostalno-koštani režanj u obliku potkove. Nakon skeletizacije kosti u uski žlijeb duž reza mekih tkiva postavlja se 4-5 rupica između kojih se žičanom pilom zareže kost.

Tijekom proteklih desetljeća tehnika osteoplastične trepanacije koju je predložio Zutter, a razvio Olivekron postala je raširena. Najprije se izrezuje veliki kožno-aponeurotski režanj i savija u stranu na širokoj podlozi, a zatim se izrezuje zasebni koštano-periostalni (ili koštano-mišićno-periostalni) režanj na neovisnoj nozi od mekih tkiva formiranih od subaponeurotičnog labavog vlakna. i periost, a često i temporalni mišić .

Incizija u obliku potkove prema Wagner-Wolfu manje je korisna u smislu održavanja dobre cirkulacije kože-potkožnog režnja nego formiranje zakrivljenog reza uz očuvanje široke peteljke u prednjem i donjem dijelu. Prednost potonje metode je u tome što odvojeno formiranje kožnih i kožno-periostalnih režnjeva omogućuje u velikoj mjeri variranje položaja i širenja koštano-periostalnog režnja, bez obzira na veličinu i mjesto kožno-aponeurotičnog režnja.

Ali nedavno su napušteni rezovi na tjemenu u obliku potkove i koriste se samo linearni. Prednosti su im što su mnogo kraći od potkovastih, projekcija kožnog reza ne podudara se s projekcijom reza dura mater mozga, što je vrlo važno kod napuštanja dekompresije, živci s žilama su bolje očuvane, jer rez obično ide paralelno s njima, a na kraju krajeva nikad ne dopiru do frontalnog dijela lica, odnosno vrlo su kozmetičke.

TEHNIKA OPERACIJE.

Položaj bolesnika i njegove glave na operacijskom stolu.

Prilikom odabira položaja bolesnika i glave tijekom operacije uzimaju se u obzir lokalni, opći i anestezijski zahtjevi.

Lokalni zahtjevi su optimalna izloženost mozga i pristup području operacije, udoban položaj za kirurga.

Općenito - položaj bolesnika i njegove glave ne smije pogoršati njegovo stanje i ne smije uzrokovati komplikacije (hemodinamski - venska kongestija, kompresija živca, zračna embolija).

Anesteziološki zahtjevi - ne ometati ekskurziju prsnog koša i disanje, stvoriti pristup za eventualno provođenje reanimacije tijekom operacije.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu može biti različit i ovisi o lokalizaciji procesa. Kod bolesti mozga bolesnik i njegova glava postavljaju se u položaj:

na stražnjoj strani glave - za otkrivanje frontalnih režnjeva, baze prednje lubanjske jame, regije kijazme;

na stražnjoj strani glave s okretom glave od 15-30 u smjeru suprotnom od žarišta operacije - za kirurški pristup temporalnom i parijetalnom području. Tijelo se također istovremeno okreće za 15-30 uz pomoć stola ili obloge;

sa strane za pristup vremenskim, parijetalnim, okcipitalnim regijama;

sjedeći - za kirurški pristup formacijama stražnje lubanjske jame, gornje vratne kralježnice;

sjedi, okreće se prema leziji - s patološkim formacijama u cerebelarno-pontinskom kutu.

Ako su operacije intrakranijske, glava se postavlja na stalak s udubljenjem ili se fiksira posebnim držačima za kosti (stereotaksički aparat). Potonje je važno u slučaju dugotrajnih mikroneurokirurških intervencija.

Glava se podiže za 15-30 za poboljšanje venski povratak iz mozga. Pri približavanju tvorevinama na dnu prednje lubanjske jame i u području hipofize, glava je donekle zabačena unatrag. U tom su slučaju frontalni režnjevi mozga manje ozlijeđeni i bolje podignuti.

Kirurški pristupi.

Pravilan kirurški pristup različitim kirurškim zahvatima određuje točan patološki proces, a često i ishod cijele operacije.

Kirurški pristup sastoji se od:

1) pravilan rez mekih tkiva vlasišta;

2) točna trepanacija lubanje.

Prema lokalizaciji pristupi se mogu podijeliti na vrste:

Izlaganje površine cerebralne hemisfere;

Otvaranje pristupa bazi mozga;

Izlaganje srednje linije i medijalnih dijelova hemisfera;

Kako bi se otkrio temporalni režanj.

Za označavanje reza kože i trepanacije potrebno je:

Znati točno mjesto patološkog procesa;

Znati položaj i tijek živaca, žila u mekim tkivima i

Napravite dobru ekspoziciju i pregled potrebnog područja mozga;

Stvoriti povoljne uvjete za zatvaranje i zacjeljivanje rana.

Veličina reza kože određena je veličinom trepanacije. Ponekad se rez na koži odmah smanji, a zatim tijekom operacije poveća. Na primjer, kod pražnjenja intrakranijalnih hematoma, prvo se postavljaju dvije rupe za čičak, a zatim se, ako je potrebno, prelazi na kraniotomiju. Poteškoće u pristupu tvorbama koje se nalaze na bazi lubanje nastaju zbog potrebe za niskom trepanacijom i rezom kože, koji se proteže do prednje strane lubanje i vrata.

Treba uzeti u obzir i kozmetički učinak. Osobito su nepoželjni rezovi na frontalnom i područja lica. Prilikom ulaska u bazu frontalne i temporalne regije treba pokušati ne oštetiti grane facijalnog živca i površinske temporalne arterije, što će dovesti do krvarenja tijekom operacije, trofičkih poremećaja kože nakon operacije.

premedikacija i anestezija.

Uvođenje 4 mg deksametazona svakih 6 sati 24-48 sati prije operacije djelomično poboljšava neurološki status bolesnika s intrakranijalnim tumorima, smanjujući cerebralni edem, koji se javlja tijekom kirurških manipulacija na mozgu. Najprikladnija endotrahealna intubacija s hiperventilacijom i hipotenzijom. Smanjenje intrakranijalnog tlaka kako bi se olakšala manipulacija mozgom postiže se uvođenjem manitola, uree ili Lasexa, kao što je gore objašnjeno.

Operacija.

Glava je obrijana, oprana, podmazana benzinom i alkoholom, 5-10% tinkture joda (kod osoba s osjetljivom kožom možete se ograničiti samo na alkohol).

Mjesto incizije kože i trepanacije označava se tintom ili metilenskim modrilom prema Cronlein shemi ili njezinim modifikacijama. Lokalna anestezija se izvodi s 0,25-5% otopinom novokaina s adrenalinom, blokirajući r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis tijekom operacija na prednjim dijelovima lubanje i n. .occipitalis major et minor prilikom operacija na stražnji odjeli lubanje. Zatim se duž linije reza provodi infiltrativna anestezija s 0,5% otopinom novokaina.

Rez kože se ne izvodi odmah za cijelu duljinu, već u zasebnim dijelovima, pokušavajući zapamtiti kozmetičku prirodu reza.

U potkožnom tkivu lubanje nalazi se bogata vaskularna mreža koju čine grane glavnih arterijskih debla i veliki broj anastomoza između žila iste i suprotnih polovica lubanje. Mostovi vezivnog tkiva smješteni između masnih nakupina potkožno tkivo, rastu zajedno s adventicijom krvnih žila, stoga, kada se koža i potkožno tkivo prerežu, njihove praznine zjape i krvarenje je značajno. Kako bi spriječili krvarenje, kirurg prstima lijeve ruke, a pomoćnik sa svim ostalima, snažno pritiskaju kožu s obje strane predviđene linije reza kože. U to vrijeme operater skalpelom reže kožu, potkožno tkivo i galeu aponeurotiku, a asistent iz reza aspiratorom usisava krv i otopinu novokaina.

Nakon disekcije galee aponeurotice koža postaje pokretljiva, rubovi rane se slobodno razmiču i hemostaza se vrlo lako izvodi. Sa slabljenjem pritiska na kožu s jedne strane pojavljuju se kapljice krvi iz zjapećih žila na bijeloj pozadini. Na njih se stavljaju hemostatske stezaljke, stezaljke, koje se uklanjaju prije šivanja ili se jednostavno koaguliraju.

Potkovastim rezovima nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i galee aponeurotice, formirani kožno-aponeurotični režanj se relativno lako odvoji od subaponeurotičnog tkiva, au temporalna područja- od fascije temporalnog mišića. Kožno-aponeurotični režanj se okrene i ispod njega se postavi valjak od gaze debljine 2,5-3 cm. Valjak donekle komprimira krvne žile na dnu režnja i krvarenje gotovo potpuno prestaje.

Lagani rezovi odvajaju kožno-aponeurotske dijelove od periferije rane, što olakšava sloj po sloj šivanja rane na kraju operacije. Nakon toga se subgalealno tkivo, sljepoočni mišić (u odgovarajućem području) i periost potkovasto rasijecaju s bazom prema dolje. Kost se skeletizira rašpalom po cijeloj dužini reza do širine 1 cm, zatim se rana razmakne kukicama i naprave rupice za brušenje.

Tijekom resekcijske trepanacije režanj s periosta se odlijepi po cijeloj površini. Napravi se jedna rupa za čičak, a zatim se rupa u kosti proširi ovim kliještama na potrebnu veličinu.

Tijekom osteoplastične trepanacije postavljaju se rupe za brušenje na udaljenosti od 6-7 cm između njih pomoću ručnog rotatora Doyen ili pomoću posebnog stroja s bušilicom za rezanje. Treba koristiti masivan vrh u obliku koplja sa širokim zvonom i velikim rezačima. Žlicom se slobodni ili relativno slobodni fragmenti unutarnje koštane ploče uklanjaju s dna rupice čička. Zatim se uski elastični metalni vodič provuče žičanom pilom između kosti i dura mater. Ako vodič ne vodi u drugu rupu, može se podići pomoću uskog dizala. Zadnji rez nije dovršen do kraja, tako da se od periosta i mišića dobije noga. Prilikom piljenja kosti ispod mišićnog režnja potrebno je paziti da turpija ne ošteti mišić koji prekriva kost. Po potrebi možete uz donji rub trepanacije djelomično ukloniti kost kliještima. Koštani režanj se podiže elevatorom, odvajaju se njegova eventualna prianjanja na tvrdu ljusku, zatim se režanj savija unazad, a elevatori se mogu koristiti kao poluge.

Kod formiranja osteoplastičnog režnja u parasagitalnoj regiji treba se odmaknuti od linije longitudinalnog sinusa za 1-1,5 cm s medijalne strane.Često se u području ovog sinusa nalaze pachyon granulacije koje počinju krvariti kada dura mater se uz pomoć provodnika odmiče od kosti. Nakon što se režanj preklopi unatrag od pahionskih granulacija i vena dura mater, lako se zaustavlja privremenom tamponadom, nakon 5-6 minuta nakon pritiska uskim tamponom na mjesto krvarenja dolazi do zaustavljanja krvarenja. U slučaju krvarenja iz sinusa, postavljaju se šavovi na njegove stijenke, sinus se zašije i podveže iznad ili ispod mjesta njegovog oštećenja, a mjesto oštećenja sanira se venskim graftom. Krvarenje iz kosti zaustavlja se voskom.

Ovisno o planu operacije, rezovi dura mater mogu biti patchwork, linearni, potkovasti, križni i drugi oblici. Uz značajnu opskrbu dure mater krvlju, obično se koriste sljedeće tehnike kako bi se osigurala hemostaza pri autopsiji:

1) velike žile ili preliminarno ligiraju ili isječu glavno deblo (ponekad dva) arterijskog debla na dnu režnja, ili se u vrijeme rezanja membrane provodi sustavno rezanje svih presječenih krvnih žila;

2) male žile jednostavno koaguliraju.

Uz oštru napetost dura mater zbog visokog intrakranijskog tlaka, postoji velika opasnost od razvoja akutnog prolapsa mozga i njegovog oštećenja u defektu membrane. Smanjenje intrakranijalnog tlaka postiže se transfuzijom manitola, uree, lazeksa tijekom operacije prije otvaranja ili ekstrakcije 30-50 ml CSF lumbalnom punkcijom.

Da bi se otvorila dura mater, vrhom skalpela se podigne njen površinski sloj, uhvati oftalmokirurškom pincetom, zareže, pomakne meningalna lopatica i po njoj dalje secira membrana. U nedostatku lopatice, tupe škare se umetnu u rupu i uz njihovu pomoć se nastavlja daljnja disekcija. Kada pomiču škare prema naprijed, grane uz određeni napor podižu ljusku prema gore, što sprječava oštećenje moždane kore.

Na kraju operacije potrebno je obnoviti integritet lubanje i mekih integumenata lubanje, a prije svega osigurati nepropusnost subarahnoidalnog prostora kako bi se izbjegla likvoreja i sekundarni meningitis. Prije zatvaranja dura mater potrebno je osigurati temeljitost hemostaze na početnom arterijskom tlaku. Anesteziolog može pritisnuti vratne vene na vratu kako bi se uvjerio da nema otvorenih vena. U onim slučajevima kada nakon glavne faze kirurške intervencije postoje indikacije za dekompresiju, režnjevi dura mater slobodno se postavljaju na mozak bez šivanja, defekt membrane se prekriva fibrinskim filmom, koštani režanj se uklanja i nepropusnost subarahnoidalnog prostora uspostavlja se pažljivim šivanjem subaponeurotičnog tkiva, mišića i periosta. Obično se šivaju u jednom sloju čestim isprekidanim ili kontinuiranim svilenim šavovima, zatim se šavovi nanose na kožu uz galeu aponeurotiku. Ako se ne može zašiti zbog protruzije mozga, radi se masivna dehidracija mozga, lumbalna punkcija i plastična operacija defekata lubanje.

Kako se krv ne bi nakupljala u epiduralnom prostoru, krajevi jednog od šavova dura mater (u središtu rupice) se ne odrežu, već se provuku kroz rupu koja je unaprijed napravljena svrdlom u koštani režanj iznad ovog šava. Krajevi konca se povuku prema gore i zakače preko kosti.

Ako se nakon dodatnog proširenja rupice ugrizom na kraju operacije pokaže da koštani režanj nije dovoljno čvrsto fiksiran i može utonuti, režanj se prišije na rubove kosti pomoću nekoliko svilenih ili metalnih šavovi provučeni kroz posebno pripremljene rupe u kosti.

ZNAČAJKE OTVARANJA STRAŽNJEG KRANIJALNOG FOSTERA.

METODE TREPANACIJE.

Cushingov kroj samostrela predložen je 1905. U budućnosti je postao široko rasprostranjen i poslužio je kao osnova za brojne modifikacije.

Ova metoda ima sljedeće značajke:

1) rupa se nalazi ispod snažnog sloja okcipitalnih mišića, koji uz dovoljnu dekompresiju sprječava ispupčenje;

2) širokim odstranjivanjem okcipitalne kosti i stražnjeg luka atlasa sprječava se "uklinjavanje" malog mozga u foramen magnum i kompresija produžene moždine;

3) ventrikularna punkcija se koristi za smanjenje intrakranijskog tlaka i venske kongestije u stražnjoj lubanjskoj jami.

Potkovasti kroj. Godine 1922. Dandy je predložio zamjenu samostrelnog reza potkovastim rezom, koji je također omogućio širok pristup stražnjoj lubanjskoj jami, ali bez drugog središnjeg reza.

Kronova i Penfieldova metoda. Inače se ova metoda naziva mioplastična subokcipitalna kraniotomija i može se koristiti za bilateralno i jednostrano otvaranje stražnje lubanjske jame. Meka tkiva se obično odvajaju duž cijele zatiljne kosti, čak iu slučajevima kada su ograničena na uklanjanje kosti preko jedne hemisfere malog mozga.

Srednji rez. Opisali su 1926. Frazier i Towne, a zatim 1928. Naffziger. Srednji rez je mnogo manje traumatičan od reza samostrelom i potkovom, a njime je lakše zatvaranje rane. U djece rane dobi i predškolska dob u kojem je mišićno-aponeurotski cervikalno-okcipitalni sloj tanak, a okcipitalna kost okomitija, srednji rez omogućuje potpuniji pregled obje hemisfere malog mozga i drugih dijelova stražnje lubanjske jame. Pristup je olakšan ako se linearnim rezom kože doda djelomični transverzalni presjek mišićnog sloja u obliku slova T. Ako ste sigurni u medijanu lokalizaciju tumora, medijalni rez se može koristiti kod mladih osoba s tankim i dugim vratom i uskim zatiljkom.

Godine 1941. Adson je predložio lateralnu okomitu inciziju za uklanjanje tumora cerebelopontinskog kuta, koja se izvodi u okomitom smjeru na udaljenosti od 3 cm od središnje ravnine, otprilike na sredini između središnja linija i mastoidni nastavak. Ovaj pristup je postao široko rasprostranjen u uklanjanju tumora slušnog živca.

TEHNIKA OPERACIJE.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu.

Pacijent se obično postavlja licem prema dolje. Položaj na boku indiciran je kada je nemoguće položiti bolesnika licem prema dolje te u slučajevima kada se može očekivati ​​prestanak disanja. Neki kirurzi preferiraju bočni položaj kada je potreban dobar pregled. gornje divizije IV klijetka. Sjedeći položaj stvara povoljne uvjete za smanjenje venskog krvarenja.

Anestezija.

Endotrahealna intubacija s hiperventilacijom i hipotenzijom. Kada indikacije za lokalnu anesteziju započinju blokadom nn. occipitalis u području njihovog izlaza s obje strane, a zatim izvršite infiltracijsku anesteziju područja reza.

U prisutnosti klinički znakovi okluzivni hidrocefalus s povišenim intrakranijskim tlakom, obično se prije otvaranja stražnje lubanjske jame radi punkcija ventrikula stražnji rog lateralna klijetka uz ekstrakciju 20-50 ml cerebrospinalne tekućine, čime se smanjuje intrakranijalni tlak i smanjuje krvarenje diseciranih tkiva. Ako se tijekom operacije otkrije značajno krvno punjenje mekih tkiva i kostiju ili oštra napetost dura mater, izvodi se ponovljena ventrikularna punkcija. Likvor koji prelijeva lateralnu klijetku obično se izlijeva pod znatnim pritiskom, nakon čega se krvarenje iz rane smanjuje, a napetost dura mater istodobno slabi.

Operacija.

Kod trepanacije stražnje lubanjske jame rezom Cushingovog samostrela, lučni dio reza povezuje baze obaju mastoidnih nastavaka i usmjeren je prema gore s konveksitetom. Središte luka prolazi 3-4 cm iznad vanjske okcipitalne izbočine. Vertikalni dio reza ide od središnje linije do spinoznog nastavka petog vratnog kralješka. Najprije se napravi lučni rez na koži, potkožnom tkivu i galei aponeurotici, režanj kože se odvoji do razine nešto ispod vanjske okcipitalne izbočine, zatim se napravi središnji rez duž cijele predviđene linije; aponeuroza se secira strogo duž središnje linije, počevši ispod vanjske okcipitalne izbočine. Zatim se mišićni slojevi seciraju do ljuskica zatiljne kosti i spinoznih procesa gornji vratni kralješci. Poprečni rez kroz aponeurozu i mišićne slojeve izvodi se sa strane, počevši od gornje točke srednjeg reza aponeuroze. Pažnja se posvećuje očuvanju područja mišića i aponeuroze na mjestu njihovog pripajanja za gornju nuhalnu liniju zatiljne kosti. Inače, kod šivanja aponeuroze-mišićnog sloja, snažan

sloj zatiljnih mišića ne može se čvrsto fiksirati na zatiljnu kost. Mišićni režnjevi se odvajaju raspatorom prema dolje i u stranu, otkrivajući donju polovicu ljuskica zatiljne kosti, susjedne dijelove mastoidnih nastavaka i stražnji rub okcipitalnog foramena.

Rezač nameće dvije rupe u kosti u području projekcije hemisfere malog mozga, a zatim ih proširuje žičanim rezačima. Ako je potrebno široko otkriti stražnju lubanjsku jamu, rupica se širi sve dok se ne pojavi transverzalni sinus, koji se pojavljuje kao debela plava vrpca. Ušće sinusa ne smije biti izloženo, pa se ovdje ostavlja mali vizir. U bočnim dijelovima uklanja se kost, nešto ispod otvora mastoidne vene i mastoidnog nastavka. Stražnji rub foramena magnuma uklanja se za 3-4 cm.Atlas se resecira u slučajevima kada patološki proces uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i prijetnju kompresije medule oblongate. Mišići pričvršćeni za luk atlasa su odsječeni. Mali raspator odvaja periost sa mekih tkiva od luka atlasa za 3 cm i zagrizite luk duž iste duljine. Uklanjanje na većoj udaljenosti može dovesti do ozljede vertebralne arterije koja prolazi kroz stražnju atlanto-okcipitalnu membranu.