U osteopatiji istovremeno i ravnopravno postoje dva suprotstavljena modela biomehanike falx cerebri.

Srpasti mozak, ili srp veliki mozak aka falx cerebri.

Poznato je da je osteopatija egzaktna znanost. I kao u svakoj egzaktnoj znanosti, u osteopatiji postoje istodobno i jednako valjana dva suprotstavljena modela biomehanike falx cerebri. Pokušajmo razumjeti oboje.

Model pokretljivosti srpa br.1

Ovo je prilično mehanički i vrlo logičan model, a sastoji se od sljedećeg.

Falx cerebri, cerebelarni šator i drugi elementi tvrdoće moždane ovojnice (dura mater, pachymeninx) su sustav membrana međusobne napetosti, odn tensegrity sustav(tensegritet). Ponekad se u ranim prijevodima stranih osteopatskih tekstova ti elementi dura mater nazivaju recipročne membrane.

Malo teorije o tensegrityju. Tensegrity sustav međusobne napetosti koristi labavu vezu krutih elemenata. Kada je izložena takvom sustavu (u našem slučaju to je gravitacija, PDM), struktura mijenja oblik. U tom slučaju napon se ravnomjerno redistribuira na sve elemente sustava. To osigurava strukturnu čvrstoću, a sustav je i prilagodljiv i otporan.

Kada se položaj kostiju lubanje promijeni tijekom faze fleksije i ekstenzije kraniosakralnog ritma, membrane međusobnog zatezanja zauzimaju takav položaj da se napetost ravnomjerno preraspoređuje kroz sustav dura mater. Napetost unutar samih membrana se ne mijenja. Odnosno, falx cerebellum i cerebelarni šator rade kao nerastegljiva i elastična membrana.

Falx cerebri nema intrinzičnu pokretljivost u ovom modelu. Mijenjajući se u kraniosakralnom ritmu, kosti lubanje pokreću falx cerebri i cerebelarni šator. Smjer i oblik pomaka membrane određeni su osima i vektorima kraniosakralne pokretljivosti kostiju na koje su te membrane pričvršćene.

dura mater, je sjajna, bjelkasta ljuska građena od gustog vlaknastog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana. Njegova vanjska gruba površina okrenuta je prema unutarnjoj površini spinalnog kanala i kostima lubanje; svojom unutarnjom glatkom sjajnom površinom, prekrivenom ravnim epiteloidnim stanicama, usmjerena je prema arahnoidnoj membrani.

Dura mater leđne moždine

Riža. 956. Školjke leđna moždina, meninges medullae spinalis; pogled odozgo. (Poprečni presjek kroz intervertebralnu hrskavicu.)

Dura mater spinalis(Sl. 955, 956), tvori široku, cilindričnu vrećicu izduženu od vrha prema dolje. Gornja granica ove školjke nalazi se na razini foramena magnuma, duž čije unutarnje površine, kao i ispod I vratni kralježak spaja s njihovim periostom. Osim toga, čvrsto je povezana s pokrovnom membranom i sa stražnjom atlanto-okcipitalnom membranom, gdje je probijena vertebralnom arterijom. Kratke vezivnotkivne vrpce pričvršćuju membranu na stražnju stranu uzdužni ligament kičmeni stup. U smjeru prema dolje, vreća s tvrdom ljuskom se donekle širi i, dosežući II–III lumbalni kralježak, tj. ispod razine leđne moždine, prelazi u nit (dura) leđne moždine, filum terminale externum, koja je pričvršćena na periost trtične kosti.

Korijenovi, čvorovi i živci koji izlaze iz leđne moždine obavijeni su tvrdom ljuskom u obliku ovojnica, šireći se prema intervertebralnim otvorima i sudjelujući u fiksaciji ljuske.

Dura mater leđne moždine inerviraju ogranci moždanih ovojnica spinalni živci; opskrbljuju krvlju grane vertebralnih arterija i grane parijetalnih arterija prsnog i trbušnog dijela aorte; venska krv se skuplja u vertebralnim venskim pleksusima.

Dura mater mozga

Riža. 958. Živci dura mater mozga (foto. Pripreme B. Perlin). (Područja potpuno obojene dura mater.)

Dura mater encephali(Sl. 957, 958), jaka je vezivnotkivna tvorevina, u kojoj se razlikuju vanjska i unutarnja ploča. Vanjska ploča, lamina externa, ima hrapavu površinu, bogatu žilama i neposredno je uz kosti lubanje, budući da je njihov unutarnji periost. Prodirući u otvore lubanje kroz koje izlaze živci, obavija ih u obliku vagine.

Tvrda ljuska mozga je slabo povezana s kostima lubanjskog svoda, s izuzetkom mjesta gdje prolazi kranijalni šavovi, a na dnu lubanje je čvrsto srastao s kostima.

U djece, prije fuzije fontanela, prema njihovom položaju, dura mater mozga čvrsto se spaja s membranskom lubanjom i usko je povezana s kostima svoda lubanje.

Unutarnja ploča, lamina interna, dura mater je glatka, sjajna i prekrivena endotelom.

Dura mater mozga tvori procese koji se nalaze između dijelova mozga, odvajajući ih.

Duž linija pričvršćivanja procesa dura mater mozga, u njemu se formiraju prostori koji imaju prizmatični ili trokutasti oblik u presjeku - sinusi dura mater, koji su kolektori kroz koje teče venska krv iz vena. mozga, očiju, dura mater i kranijalnih kostiju skuplja se u sustav unutarnjih jugularnih vena. Ovi prostori - sinusi - imaju čvrsto istegnute stijenke, ne kolabiraju pri rezanju i u njima nema ventila. Emisarne vene otvaraju se u šupljinu niza sinusa, kroz koje sinusi komuniciraju kroz kanale u kostima lubanje s venama na glavi.

Dura mater mozga inerviraju meningealne grane trigeminalnog i vagusnog živca, simpatički živci iz periarterijskih pleksusa (srednja meningealna arterija, vertebralna arterija, kao i kavernozni pleksus), grane velikog petroznog živca i ušni ganglion; ponekad u debljini nekih živaca postoje intra-trunk nervne ćelije. VećinaŽivčani ogranci moždane ovojnice slijede tijek žila ove membrane, s izuzetkom tentorija malog mozga, gdje ima malo žila, za razliku od drugih dijelova dura mater mozga, i gdje se većina živčanih grana slijede neovisno o posudama.

Prva grana trigeminalni živac – optički živacšalje debla do dura mater mozga u području prednje lubanjske jame, prednjeg i stražnjeg dijela lubanjskog svoda, kao i do falx cerebri, dopirući do donjeg sagitalnog sinusa, te do tentorium cerebellum (grana tentorij). Druga i treća grana trigeminalnog živca, maksilarni živac I mandibularni živac, šalju srednju granu moždane opne u ljusku srednje lubanjske jame, tentorium cerebellum i falx cerebri. Ove grane su također raspoređene u stijenkama obližnjih venskih sinusa.

Do dura mater mozga u području stražnje lubanjske jame, do tentorija malog mozga i do zidova transverzalnih i okcipitalnih sinusa, šalje tanka grana moždane opne. nervus vagus. Osim toga, trohlearni, glosofaringealni, pomoćni i hipoglosalni živci mogu sudjelovati u različitim stupnjevima u inervaciji dura mater mozga.

Dura mater mozga opskrbljuje se krvlju ograncima koji dolaze iz maksilarne arterije (srednja meningealna arterija); od vertebralne arterije (grana do moždane opne); iz okcipitalne arterije (meningealna grana i mastoidna grana); iz oftalmološke arterije (anteriorna etmoidalna arterija – prednja meningealna arterija). Venska krv se skuplja u obližnjim sinusima dura mater mozga.

Razlikuju se sljedeći procesi dura mater mozga (vidi sl. 954, 957).

1. Sok velikog mozga, falx cerebri, nalazi se u sagitalnoj ravnini između obje hemisfere velikog mozga, a posebno je duboko uvučen u njegov prednji dio. Polazeći ispred grebena etmoidne kosti, falx cerebri svojim konveksnim rubom pričvršćen je na lateralna rebra utora gornjeg sagitalnog sinusa lubanjskog svoda i doseže unutarnju okcipitalnu izbočinu, gdje prelazi u gornju površinu tentorium cerebellum.
2. Lako mali mozak, falx cerebelli, slijedi od unutarnje okcipitalne izbočine, ide duž unutrašnjeg okcipitalnog grebena i doseže stražnji rub velikog otvora, gdje prelazi u dva nabora koji ograničavaju foramen straga. Cerebelarni falx leži između hemisfera malog mozga u području njegovog stražnjeg usjeka.
3. Tentorium cerebellum, tentorium cerebelli, rastegnut je preko stražnje lubanjske jame, između gornjih rubova piramida temporalnih kostiju i žljebova poprečnih sinusa okcipitalne kosti, i odvaja okcipitalne režnjeve velikog mozga od malog mozga. Izgleda kao vodoravna ploča, srednji dio koja je povučena prema gore. Njegov prednji slobodni rub je konkavan i tvori usjek tentorija, incisura tentorii, ograničavajući otvor tentorija. Ovo je mjesto gdje prolazi moždano deblo.
4. Dijafragma sedla, diaphragma sellae, rastegnuta je preko sedla turcica, tvoreći, takoreći, njen krov. Ispod njega nalazi se hipofiza. U sredini dijafragme sele nalazi se rupa kroz koju prolazi lijevak na kojem visi hipofiza.

U području trigeminalne depresije, na vrhu piramide temporalna kost, dura mater mozga se dijeli na dva sloja. Ovi listovi tvore trigeminalnu šupljinu, cavum trigeminale, u kojoj leži trigeminalni ganglion.

Sinusi dura mater mozga

Riža. 959. Vene velikog mozga, vv. cerebri. (Odstranjen je najveći dio dura mater desne hemisfere mozga; odstranjen je dio medule u području lateralne fose velikog mozga; gornji sagitalni i transverzalni sinusi, kao i drenaža sinusi, otvoreni su, dio je izrezan temporalni režanj a prikazane su vene i arterije otočića.)

Razlikuju se sljedeći sinusi dura mater mozga (Slika 959; vidi Sliku 957).

1. Gornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior, nalazi se na konveksnoj strani gornjeg ruba falx cerebri. Počinje od pijetljevog vrha, ide posteriorno duž središnje linije, postupno povećavajući volumen, a na unutarnjem okcipitalnom izbočenju u području križne uzvisine ulijeva se u transverzalni sinus.

Na stranama gornjeg sagitalnog sinusa, između listova dura mater mozga, nalaze se brojni prorezi različitih veličina - lateralne praznine, lacunae laterales, u koje su invaginirane granulacije.

2. Donji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior, leži uz donji rub falx cerebri i ulijeva se u ravni sinus.

3. Transverzalni sinus, sinus transversus, nalazi se u istoimenom utoru u okcipitalnoj kosti. To je najveći od svih sinusa. Savijajući se oko mastoidnog kuta parijetalne kosti, nastavlja se u sigmoidni sinus, sinus sigmoideus. Potonji se spušta duž istoimenog žlijeba do jugularnog foramena i prelazi u gornju bulbus unutarnjeg jugularna vena.

U sinus se otvaraju dvije emisarne vene koje su povezane s ekstrakranijalnim venama. Jedan od njih nalazi se u mastoidnom foramenu, drugi je na dnu kondilarne jame okcipitalne kosti, u nestabilnom, često asimetričnom, kondilarnom kanalu.

4. Izravni sinus, sinus rectus, nalazi se duž linije spajanja falx cerebelluma s tentorium cerebellum. Zajedno sa gornjim sagitalnim sinusom ulijevaju se u transverzalni sinus.

5. Kavernozni sinus, sinus cavernosus, dobio je naziv po brojnim pregradama koje sinusu daju izgled kavernozne strukture. Sinus se nalazi na stranama sele turcike. U presjeku ima oblik trokuta, ima tri stijenke: gornju, vanjsku i unutarnju. Gornji zid je probušen okulomotorni živac. Nešto niže, u debljini vanjske stijenke sinusa, prolaze trohlearni živac i prva grana trigeminalnog živca - oftalmološki živac. Živac abducens nalazi se između trohlearnog i očnog živca.

Unutar sinusa nalazi se unutarnja karotidna arterija sa svojim simpatičnim živčani pleksus. Gornja oftalmološka vena ulijeva se u sinusnu šupljinu. Desni i lijevi kavernozni sinus međusobno komuniciraju u prednjem i stražnje regije selarna dijafragma kroz interkavernozne sinuse, sinus intercavernosi. Tako nastali veliki sinus okružuje sa svih strana hipofizu koja leži u turskom sedlu.

6. Sphenoparijetalni sinus, sinus sphenoparietalis, uparen, slijedi u medijalnom smjeru duž stražnjeg ruba donjeg krila sfenoidalna kost a ulijeva se u kavernozni sinus.

7. Gornji petrozni sinus, sinus petrosus superior, također je pritoka kavernoznog sinusa. Nalazi se uz gornji rub piramide temporalne kosti i povezuje kavernozni sinus s transverzalnim sinusom.

8. Donji petrozni sinus, sinus petrosus inferior, izlazi iz kavernoznog sinusa i nalazi se između klivusa zatiljne kosti i piramide sljepoočne kosti u utoru donjeg petrozalnog sinusa. Drenira se u gornji bulbus unutarnje jugularne vene. Prilaze mu vene labirinta.

9. Bazilarni pleksus, plexus basilaris, nalazi se na bazilarnom dijelu tijela potiljačne kosti. Nastaje spajanjem nekoliko spojnih venskih ogranaka između oba donja petrozna sinusa.

10. Okcipitalni sinus, sinus occipitalis, leži duž unutrašnjeg okcipitalnog grebena. Izlazi iz transverzalnog sinusa, dijeli se u dvije grane, koje pokrivaju bočne rubove foramena magnuma i spajaju se sa sigmoidnim sinusom. Okcipitalni sinus anastomozira s unutarnjim vertebralnim venskim pleksusima. Na mjestu spajanja transverzalnog, gornjeg sagitalnog, ravnog i okcipitalnog sinusa nastaje vensko proširenje koje se naziva sinusna drenaža, confluens sinuum. Ovo proširenje odgovara križnoj uzvisini na okcipitalnoj kosti.

Dura mater mozga odvojena je od temeljne arahnoidne membrane subduralnim prostorom, spatium subdurale, koji je kapilarni prorez koji sadrži malu količinu cerebrospinalna tekućina.

Dura mater spinalis et encephali (slika 510) oblaže unutarnju površinu lubanje i spinalni kanal.

Tvrda ljuska se sastoji od dva sloja - vanjskog i unutarnjeg. U lubanji djeluje kao periost i većim dijelom se lako odvaja od kostiju.

Čvrsto je pričvršćena za kost uz rubove otvora baze lubanje, na crista galli, na stražnjem rubu malih krila klinaste kosti, na rubovima selle turcica, na tijelu klinastoj i zatiljnoj kosti (clivus) te na površini piramida temporalne kosti. U vanjskom sloju dura mater, kao i u žljebovima kosti, živci, arterije i dvije vene prate arterijsko stablo.

Unutarnji sloj Dura mater je glatka, sjajna i labavo povezana s arahnoidom, tvoreći subduralni prostor.

Dura mater koja okružuje leđnu moždinu produžetak je dura mater mozga. Polazi od ruba foramena magnuma i doseže razinu trećeg lumbalnog kralješka, gdje slijepo završava.

Tvrda ljuska leđne moždine sastoji se od gustih vanjskih i unutarnjih ploča koje se sastoje od kolagenskih i elastičnih vlakana. Vanjsku ploču čine periost i perihondrij spinalnog kanala (endorachis). Između vanjske i unutarnje ploče nalazi se sloj rastresitog materijala vezivno tkivo- epiduralni prostor (cavum epidurale), u kojem su smješteni venski pleksusi.

Unutarnja ploča dura mater je fiksirana na spinalnim korijenima u intervertebralnim foramenima.U lubanjskoj šupljini dura mater oblikuje polumjesečaste procese u pukotinama mozga.
1. Lako veliki mozak (falx cerebri) je vrlo elastična ploča koja se nalazi okomito u sagitalnoj ravnini, prodirući u jaz između hemisfera mozga. Na prednjoj strani srp je pričvršćen za slijepu rupu čeona kost i pijetlov vrh etmoidne kosti, njegov je konveksni rub cijelom dužinom srastao sa sagitalnim žlijebom lubanje i završava na unutarnjem zatiljnom izbočenju (eminentia occipitalis interna) (vidi.

riža. 510). Unutarnji rub falx cerebri je konkavan i zadebljan, budući da sadrži inferiorni sagitalni sinus i nadvisuje corpus callosum. Stražnji dio falx cerebri spojen je s poprečno smještenim procesom - tentorijem malog mozga.

510. Unutarnja baza lubanje s prolazom kroz nju kranijalnih živaca.
1 - n. opticus; 2 - a.

Procesi dura mater mozga

karotis interna; 3 - n. okulomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; b - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glosofaringeus; 10 - n. vagus; 11-n. hipoglosus; 12 - sinuum ušća; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Tentorij (tentorium cerebelli) nalazi se vodoravno u frontalnoj ravnini između donje plohe okcipitalni režnjevi i gornju površinu malog mozga.

Stražnji rub cerebelarnog šatora srastao je s falx cerebri, unutarnjom eminencijom, poprečnim žlijebom okcipitalne kosti, gornji rub piramida temporalne kosti i stražnji klinasti nastavak sfenoidalne kosti.

Prednji slobodni rub ograničava usjek cerebelarnog šatora, kroz koji cerebralni pedunci prolaze u stražnju lubanjsku fosu.
3. Malomoždani soko (falx cerebelli) nalazi se u stražnjoj lubanjskoj jami okomito duž sagitalne ravnine.

Polazi od unutarnje uzvisine okcipitalne kosti i doseže stražnji rub foramena magnuma. Prodire između hemisfera malog mozga.
4. Dijafragma turskog sedla (diaphragma sellae) ograničava fosu za hipofizu.
5. Trigeminalna šupljina (cavum trigeminale) je parna soba, smještena na vrhu piramide temporalne kosti, gdje se nalazi ganglion trigeminalnog živca.

Tvrda ljuska tvori venske sinuse (sinus durae matris).

Oni su slojevita tvrda ljuska preko utora kostiju lubanje (vidi sliku 509). Elastična stijenka sinusa izgrađena je od kolagenskih i elastičnih vlakana. Unutarnja površina sinusa obložena je endotelom.

Venski sinusi su kolektori koji skupljaju vensku krv iz kostiju lubanje, dure i mekih moždanih ovojnica te mozga.

Unutar lubanje nalazi se 12 venskih sinusa (vidi).

Značajke meninga povezane s dobi. Dura mater u novorođenčadi i djece ima istu strukturu kao u odraslog čovjeka, ali je u djece debljina dura mater i njezina površina manja nego u odraslih. Venski sinusi su relativno širi od onih kod odraslih. U djece se bilježe osobitosti fuzije dura mater s lubanjom. Do 2 godine je jak, posebno u području fontanela i utora, a zatim dolazi do spajanja s kosti, kao kod odrasle osobe.

Arahnoidna membrana mozga u dobi ispod 3 godine ima dva sloja odvojena prostorom.

Granulacija arahnoidne membrane razvijati samo oko 10 godina. U djece su subarahnoidalni prostor i cisterna cerebellomedullaris posebno široki.

U mekana školjka nakon 4-5 godina otkrivaju se pigmentne stanice.

Količina cerebrospinalne tekućine također se povećava s godinama: u novorođenčadi je 30-35 ml, u dobi od 6 godina - 60 ml, u dobi od 50 godina - 150-200 ml, u dobi od 70 godina - 120 ml.

Sinusi dura mater (sinus durae matris) obavljaju funkcije vena, a također sudjeluju u izmjeni cerebrospinalne tekućine. Njihova se struktura značajno razlikuje od vena.

Unutarnja površina sinusa obložena je endotelom koji se nalazi na bazi vezivnog tkiva dura mater. U području žljebova na unutarnjoj površini lubanje dura mater se račva i pričvršćuje za kosti uz rubove žljebova.

Na poprečnom presjeku sinusi imaju trokutasti oblik (slika 509). Kada se režu, ne kolabiraju, u njihovom lumenu nema ventila.

Venska krv iz mozga, orbite i očna jabučica, unutarnje uho, kosti lubanje, meninge ulazi u venske sinuse. Venska krv iz svih sinusa pretežito teče u unutarnju jugularnu venu koja polazi u području jugularnog foramena lubanje.

Razlikuju se sljedeći venski sinusi (Slika 416).
1.

Gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) je neparni, formiran na vanjskom rubu polumjesečastog izdanka dura mater i sagitalnog žlijeba. Sine počinje od for. cecum i duž sulcus sagittalis svoda lubanje dopire do unutarnje uzdignuća zatiljne kosti. Vene hemisfera velikog mozga i kostiju lubanje ulijevaju se u gornji sagitalni sinus.

2. Donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) je jedan, nalazi se na donjem rubu dura mater falx.

Počinje ispred corpus callosuma i završava na spoju velike moždane vene i rektalnog sinusa. Ovo mjesto se nalazi u poprečnom žlijebu mozga u blizini kvadrigeminusa, gdje se spajaju falx cerebrum i tentorium dura mater malog mozga.
3. Ravni sinus (sinus rectus) je neparan, nalazi se na spoju falciformnog procesa i tentorija cerebeluma. Prima veliku moždanu venu i donji sagitalni sinus. Završava na spoju transverzalnog i gornjeg sagitalnog sinusa, koji se naziva sinusna drenaža (confluens sinuum).
4.

Poprečni sinus (sinus transversus) je uparen, smješten u frontalnoj ravnini u istoimenom utoru u okcipitalnoj kosti. Proteže se od unutarnje uzvisine okcipitalne kosti do sigmoidnog žlijeba temporalne kosti.
5. Sigmoidni sinus (sinus sigmoideus) počinje na stražnjem donjem kutu tjemene kosti i završava u području jugularnog foramena na bazi lubanje.
6.

Zatiljni sinus (sinus occipitalis), često parni, nalazi se u falciformnom nastavku malog mozga, spaja odvod sinusa (confluens sinuum), ide paralelno s unutarnjim zatiljnim brijegom, dopire do foramena magnuma, gdje se spaja s sigmoidnog sinusa, unutarnje jugularne vene i unutarnjeg venskog pleksusa kralježničnog stupa.
7.

Kavernozni sinus (sinus cavernosus) je uparen, smješten na stranama sella turcica.

Kalcifikacije dura mater

Kroz ovaj sinus prolazi unutarnja karotidna arterija, au vanjskoj stijenci nalaze se okulomotorni, trohlearni, abducensni i oftalmički živac. Pulsiranje unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu potiče izbacivanje krvi iz nje, budući da zidovi sinusa nisu vrlo fleksibilni.
8. Intercavernosus sinus (sinus intercavernosus) je uparen, nalazi se ispred i iza sella turcica. Spaja kavernozne sinuse i prima vene orbite i krv iz bazilarnog pleksusa (plexus basilaris), koji se nalazi na kosini lubanje i povezuje stražnji interkavernozni sinus, donji petrozni sinus i unutarnji vertebralni venski pleksus.
9.

Gornji petrozni sinus (sinus petrosus superior) povezuje kavernozni i sigmoidni sinus. Nalazi se na gornjem kamenom utoru piramide temporalne kosti.
10. Inferiorni kameni sinus (sinus petrosus inferior) je uparen, uspostavlja anastomozu između kavernoznog sinusa i žarulje unutarnje jugularne vene. Ovaj sinus odgovara donjem petroznom sulkusu i većeg je promjera od gornjeg petrozalnog sinusa.
11.

Klinasti sinus (sinus clinoideus) nalazi se na stražnjem rubu malih krila klinaste kosti i spaja se sa sinus cavernosus.
12. Drenaža sinusa (confluens sinuum) - proširenje sinusa na spoju poprečnog, gornjeg uzdužnog, okcipitalnog i izravnog sinusa.

Ovaj nastavak nalazi se na unutarnjoj okcipitalnoj uzvisini.

Sinusi dura mater

Riža. 813. Sinusi dura mater, sinus durae matris; desni pogled.

Važne funkcije dura mater

(Uklonjen je desni i djelomično lijevi dio svoda lubanje; desna polovica mozga i dijelovi dura mater uklonjeni su sagitalnom incizijom.)

Sinusi dura mater, sinus durae matris (Sl.

813; vidi sl. 810, 815), osebujne su venske žile, čije stijenke tvore listovi dura mater mozga. Ono što je zajedničko sinusima i venskim žilama je da su i unutarnja površina vena i unutarnja površina sinusa obložene endotelom. Razlika je prvenstveno u strukturi zidova. Stijenka vena je elastična, sastoji se od tri sloja, lumen im se skuplja pri rezanju, dok su stijenke sinusa čvrsto rastegnute, formirane od gustog fibroznog vezivnog tkiva s primjesom elastičnih vlakana, lumen sinusa zjapi pri rezanju .

Osim toga, venske žile imaju zaliske, au šupljini sinusa postoji niz endotelom prekrivenih fibroznih prečica i nepotpunih pregrada koje se šire od jedne stijenke do druge i u nekim sinusima postižu značajan razvoj. Zidovi sinusa, za razliku od zidova vena, ne sadrže mišićne elemente.

1. Gornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior, ima trokutasti lumen i ide duž gornjeg ruba falx cerebri (proces dura mater mozga) od pijetljevog vrha do unutarnje okcipitalne izbočine.

   Najčešće se ulijeva u desni transverzalni sinus, sinus transversus dexter. Duž toka gornjeg sagitalnog sinusa izbijaju mali divertikuli - lateralne lakune, lacunae laterales.

2. Donji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior, proteže se duž cijelog donjeg ruba falx cerebri. Na donjem rubu falksa ulijeva se u ravni sinus, sinus rectus.
3. Ravni sinus, sinus rectus, nalazi se duž spoja falx cerebellum s tentorium cerebellum.

   Ima oblik četverokuta. Tvore ga listovi dura mater tentorium cerebellum. Ravni sinus ide od stražnjeg ruba inferiornog sagitalnog sinusa do unutarnje okcipitalne izbočine, gdje se ulijeva u transverzalni sinus, sinus transversus.

4. Poprečni sinus, sinus transversus, uparen, leži u poprečnom utoru kostiju lubanje duž stražnjeg ruba tentorija malog mozga.

   Iz područja unutarnje okcipitalne izbočine, gdje oba sinusa međusobno široko komuniciraju, usmjereni su prema van, u područje mastoidnog kuta parijetalne kosti. Ovdje svaki od njih prelazi u sigmoidni sinus, sinus sigmoideus, koji se nalazi u utoru sigmoidnog sinusa temporalne kosti i kroz jugularni foramen prelazi u gornju žarulju unutarnje jugularne vene.

5. Zatiljni sinus, sinus occipitalis, proteže se duboko na rubu falksa malog mozga duž unutarnjeg zatiljnog grebena, od unutarnjeg zatiljnog izbočenja do foramena magnuma.

   Ovdje se dijeli na rubne sinuse, koji zaobilaze foramen magnum s lijeve i desne strane i ulijevaju se u sigmoidni sinus, rjeđe - izravno u gornju žarulju unutarnje jugularne vene.

   Sinusni odvod, confluens sinuum, nalazi se u području unutarnje okcipitalne izbočine. Samo u trećini slučajeva ovdje su spojeni sljedeći sinusi: oba sinusa transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

6. Kavernozni sinus, sinus cavernosus, je uparen, leži na bočnim površinama tijela klinaste kosti.

   Njegov lumen ima oblik nepravilnog trokuta.

   Naziv sinusa "kavernozan" je zbog velikog broja pregrada vezivnog tkiva koje prodiru u njegovu šupljinu. U šupljini kavernoznog sinusa nalazi se unutarnja karotidna arterija, a.

   carotis interna, s onima oko nje simpatičkog pleksusa, i abducens nerv, n. abducens. U vanjskoj gornjoj stijenci sinusa prolazi okulomotorni živac, n. oculomotorius, i trochlear, n. trochlearis; u vanjskoj bočnoj stijenci – vidni živac, n.

   ophthalmicus (prva grana trigeminalnog živca).

Međukavernozni sinusi, sinus intercavernosi, nalaze se oko turske sedle i hipofize. Ovi sinusi povezuju oba kavernozna sinusa i s njima tvore zatvoreni venski prsten.

Sfenoparijetalni sinus, sinus sphenoparietalis, uparen, nalazi se duž malih krila klinaste kosti; ulijeva se u kavernozni sinus.

7. Gornji petrozalni sinus, sinus petrosus superior, uparen je, leži u gornjem petroznom žlijebu temporalne kosti i proteže se od kavernoznog sinusa, dostižući sigmoidni sinus svojim stražnjim rubom.
8. Donji kameni sinus, sinus petrosus inferior, uparen, leži u donjem kamenom utoru okcipitalne i temporalne kosti.

   Sinus se proteže od stražnjeg ruba kavernoznog sinusa do gornjeg bulbusa unutarnje jugularne vene.

9. Bazilarni pleksus, plexus basilaris, leži u području nagiba klinaste i zatiljne kosti. Izgleda kao mreža koja povezuje oba kavernozna sinusa i oba donja petrozna sinusa, a ispod se spaja s unutarnjim vertebralnim venskim pleksusom, plexus venosus vertebralis internus.

Duralni sinusi primaju sljedeće vene: vene orbite i očne jabučice, vene unutarnjeg uha, diploične vene i vene dura mater, vene velikog i malog mozga.

Dura mater spinalis et encephali (slika 510) oblaže unutarnju površinu lubanje i spinalni kanal.

Tvrda ljuska se sastoji od dva sloja - vanjskog i unutarnjeg. U lubanji djeluje kao periost i većim dijelom se lako odvaja od kostiju. Čvrsto je pričvršćena za kost uz rubove otvora baze lubanje, na crista galli, na stražnjem rubu malih krila klinaste kosti, na rubovima selle turcica, na tijelu klinastoj i zatiljnoj kosti (clivus) te na površini piramida temporalne kosti. U vanjskom sloju dura mater, kao i u žljebovima kosti, živci, arterije i dvije vene prate arterijsko stablo. Unutarnji sloj dura mater je gladak, sjajan i labavo povezan s arahnoidom, tvoreći subduralni prostor.

Dura mater koja okružuje leđnu moždinu produžetak je dura mater mozga. Polazi od ruba foramena magnuma i doseže razinu trećeg lumbalnog kralješka, gdje slijepo završava. Tvrda ljuska leđne moždine sastoji se od gustih vanjskih i unutarnjih ploča koje se sastoje od kolagenskih i elastičnih vlakana. Vanjsku ploču čine periost i perihondrij spinalnog kanala (endorachis). Između vanjske i unutarnje ploče nalazi se sloj rahlog vezivnog tkiva – epiduralni prostor (cavum epidurale), u kojem su smješteni venski pleksusi. Unutarnja ploča dura mater je fiksirana na spinalnim korijenima u intervertebralnim foramenima.U lubanjskoj šupljini dura mater oblikuje polumjesečaste procese u pukotinama mozga.
1. Lako veliki mozak (falx cerebri) je vrlo elastična ploča koja se nalazi okomito u sagitalnoj ravnini, prodirući u jaz između hemisfera mozga. Sprijeda je srp pričvršćen na slijepi otvor čeone kosti i pijetlov vrh etmoidne kosti, svojim konveksnim rubom je cijelom dužinom srastao sa sagitalnim žlijebom lubanje i završava na unutarnjem zatiljnom izbočenju (eminentia occipitalis interna) (vidi sliku 510). Unutarnji rub falx cerebri je konkavan i zadebljan, budući da sadrži inferiorni sagitalni sinus i nadvisuje corpus callosum. Stražnji dio falx cerebri spojen je s poprečno smještenim procesom - tentorijem malog mozga.

510. Unutarnja baza lubanje kroz koju prolaze kranijalni živci.
1 - n. opticus; 2 - a. karotis interna; 3 - n. okulomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; b - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glosofaringeus; 10 - n. vagus; 11-n. hipoglosus; 12 - sinuum ušća; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Tentorij (tentorium cerebelli) nalazi se vodoravno u frontalnoj ravnini između donje površine zatiljnih režnjeva i gornje površine malog mozga. Stražnji rub cerebelarnog šatora srastao je s falx cerebrumom, unutarnjom eminencijom, poprečnom brazdom okcipitalne kosti, gornjim rubom piramide temporalne kosti i stražnjim sfenoidnim nastavkom sfenoidalne kosti. Prednji slobodni rub ograničava usjek cerebelarnog šatora, kroz koji cerebralni pedunci prolaze u stražnju lubanjsku fosu.

3. Malomoždani soko (falx cerebelli) nalazi se u stražnjoj lubanjskoj jami okomito duž sagitalne ravnine. Polazi od unutarnje uzvisine okcipitalne kosti i doseže stražnji rub foramena magnuma. Prodire između hemisfera malog mozga.

4. Dijafragma turskog sedla (diaphragma sellae) ograničava fosu za hipofizu.

5. Trigeminalna šupljina (cavum trigeminale) je parna soba, smještena na vrhu piramide temporalne kosti, gdje se nalazi ganglion trigeminalnog živca.

Tvrda ljuska tvori venske sinuse (sinus durae matris). Oni su slojevita tvrda ljuska preko utora kostiju lubanje (vidi sliku 509). Elastična stijenka sinusa izgrađena je od kolagenskih i elastičnih vlakana. Unutarnja površina sinusa obložena je endotelom.

Venski sinusi su kolektori koji skupljaju vensku krv iz kostiju lubanje, dure i mekih moždanih ovojnica te mozga. Unutar lubanje nalazi se 12 venskih sinusa (vidi).

Značajke meninga povezane s dobi. Dura mater u novorođenčadi i djece ima istu strukturu kao u odraslog čovjeka, ali je u djece debljina dura mater i njezina površina manja nego u odraslih. Venski sinusi su relativno širi od onih kod odraslih. U djece se bilježe osobitosti fuzije dura mater s lubanjom. Do 2 godine je jak, posebno u području fontanela i utora, a zatim dolazi do spajanja s kosti, kao kod odrasle osobe.

Arahnoidna membrana mozga u dobi ispod 3 godine ima dva sloja odvojena prostorom. Arahnoidne granulacije razvijaju se tek nakon 10 godina. U djece su subarahnoidalni prostor i cisterna cerebellomedullaris posebno široki. U mekoj ljusci, nakon 4-5 godina, otkrivaju se pigmentne stanice.

Količina cerebrospinalne tekućine također se povećava s godinama: u novorođenčadi je 30-35 ml, u dobi od 6 godina - 60 ml, u dobi od 50 godina - 150-200 ml, u dobi od 70 godina - 120 ml.