U normalnim uvjetima, zidovi u membrano-hrskavičnoj regiji su susjedni jedni drugima. Cijev se otvara prilikom žvakanja, zijevanja i tijekom pokreta gutanja. Otvaranje lumena tube nastaje kontrakcijom mišića - naprezanjem palatinske zavjese mt. tensor veli palatini) i podizanje mekog nepca (m. levator veli palatini). Vlakna ovih mišića utkana su u debljinu stijenke membrano-hrskavičnog dijela cijevi.

Sluznica slušne cijevi obložena je trepljastim epitelom i sadrži veliki broj sluzne žlijezde. Kretanje trepetljika usmjereno je prema ždrijelnom otvoru, što osigurava zaštitnu funkciju.

zaliha krvibubna šupljina dolazi iz sustava vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija. Bazen vanjske karotidne arterije uključuje a. stylomastoidea - ogranak a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - grana a. maksilaris. Grane odlaze od unutarnje karotidne arterije do prednjih dijelova bubne šupljine. Venski odljev provodi se uglavnom u plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Odljev limfe iz bubne šupljine ide u retrofaringealne i duboke cervikalne limfne čvorove.

Za inervaciju sluznice bubne šupljine zaslužan je uglavnom bubni živac (n. tympanicus), koji polazi iz sustava n. glossopharyngeus, anastomozira s granama lica, trigeminalni živci i simpatički pleksus unutarnje karotidne arterije.

Mastoidni. Stražnji dio srednjeg uha predstavlja mastoidni nastavak (processes mastoideus), u kojem se nalaze brojne zračne stanice koje su povezane s bubnom šupljinom kroz antrum i aditus ad antrum u gornjem stražnjem dijelu epitimpaničkog prostora. U novorođenčadi, mastoidni nastavak nije razvijen i nalazi se u obliku malog uzvišenja u blizini bubnjića odozgo i straga, koji sadrži samo jednu šupljinu - antrum. Razvoj mastoidnog procesa počinje u 2. godini života i završava uglavnom krajem 6. - početkom 7. godine života.

Mastoidni nastavak odrasle osobe nalikuje konusu s vrhom okrenutim prema dolje. Gornja granica je linea temporalis, koja je nastavak zigomatskog procesa i približno odgovara razini dna srednje lubanjske jame. Prednja granica mastoidnog nastavka je stražnji zid vanjskog ušni kanal, na čijem se stražnjem gornjem rubu nalazi izbočina - spina suprameatum (Henleova kralježnica). Ova izbočina je malo ispod i ispred projekcije špilje (antrum), smještena na dubini od oko 2-2,5 cm od površine kosti.

Mastoidna špilja je kongenitalna zračna stanica okruglog oblika koja je stalno prisutna u mastoidnom nastavku, bez obzira na njegov oblik i strukturu. To je najpouzdanija anatomska referenca za gotovo sve operacije uha.

U dojenčadi se nalazi iznad ušnog kanala i prilično površno (na dubini od 2-4 mm), a zatim se postupno pomiče unatrag i prema dolje. Krov špilje (tegmen antri) je koštana ploča koja ga odvaja od dura mater srednje lubanjske jame.

Struktura mastoidnog procesa varira ovisno o broju zračnih šupljina u njemu, njihovoj veličini i položaju. Formiranje ovih šupljina nastaje zamjenom tkiva koštane srži s uraslim mukoperiostom. Kako kost raste, broj zračnih ćelija koje komuniciraju sa špiljom stalno se povećava. Prema prirodi pneumatizacije razlikuju se pneumatski, diploetični i sklerotični tipovi strukture mastoida.

S pneumatskim tipom strukture, zračne stanice ispunjavaju gotovo cijeli proces, a ponekad se čak protežu do ljuskica temporalne kosti, zigomatskog procesa i piramide. Obično se u blizini špilje formira zona manjih stanica, koje prema periferiji postaju sve veće, često s velikom vršnom stanicom.

Diploetski(spužvasti, spužvasti) tip građe karakterizira mali broj zračnih stanica. Smještene su uglavnom oko špilje i male su šupljine ograničene trabekulama.

Sklerotičan(kompaktna) vrsta strukture procesa je posljedica kršenja metaboličkih procesa ili rezultat prenesenih općih ili lokalnih upalne bolesti. U ovom slučaju, mastoidni proces formirano je gustim koštanim tkivom bez stanica ili njihovim minimalnim brojem.

Sigmoidni sinus (sinus sigmoideus) nalazi se uz stražnju površinu mastoidnog procesa - venski sinus kroz koji krv teče iz mozga u sustav jugularne vene. Ispod dna bubne šupljine, sigmoidni sinus formira ekspanziju - bulbus jugularne vene. Sinus je duplikacija dura mater i odvaja se od stanični sustav mastoidni nastavak s tankom, ali prilično gustom koštanom pločom (lamina vitrea). Destruktivno-upalni proces u mastoidnom procesu kod bolesti srednjeg uha može dovesti do razaranja ove ploče i prodiranja infekcije u venski sinus.

Prezentacija sinusa, kada se nalazi blizu stražnje stijenke ušnog kanala, ili lateropozicija (površinski položaj), predstavlja rizik od ozljede tijekom operacije uha.

Na unutarnjoj površini vrha mastoidnog procesa nalazi se duboki utor (incisura mastoidea), gdje je pričvršćen digastrični mišić. Kroz ovu brazdu ponekad izbija gnoj iz stanica procesa ispod cervikalnih mišića.

zaliha krvi mastoidna regija izvodi se iz sustava vanjske karotidne arterije kroz a. auricularis posterior, venski povratak- u istoimenu venu, koja se ulijeva u v. jugularis externa. Područje mastoidnog nastavka inerviraju osjetni živci iz gornjeg cervikalnog pleksusa: n. auricularis magnus i n. occipitalis minor.

28033 0

Otogene intrakranijalne komplikacije nastaju zbog anatomske i topografske blizine srednjeg uha mozgu i njegovim vaskularnim tvorevinama. Uho s lubanjskom šupljinom komunicira brojnim vaskularnim i živčanim kanalima, kao i "vodovodima" ušnog labirinta, dehiscencijama i mikroprorezima, koji u slučaju otogene infekcije služe kao ulaz za njezin prodor u lubanjsku šupljinu ( Sl. 1).

Riža. 1. Putevi širenja infekcije u gnojnoj upali srednjeg uha: a - Bezoldov mastoiditis: 1 - uništenje vrha mastoidnog procesa; 2 - stvaranje apscesa stanica mastoidnog procesa; b - ekstraduralni apsces 1 - osteoliza unutarnje koštane ploče gornje stijenke epitimpanskog prostora; 2 - zaštitno granulacijsko tkivo; c - tromboza sigmoidnog sinusa: 1 - fokus osteolize; 2 - zona tromboze sigmoidnog sinusa; d - apsces mozga: 1 - upala u mastoidnom procesu; 2 - apsces temporalnog režnja; 3 - apsces cerebeluma

Najčešće intrakranijalne komplikacije su: otogeni meningitis, ekstraduralni i subduralni apsces, apsces temporalnog režnja mozga i apsces malog mozga, te tromboflebitis sigmoidnog sinusa i kao njegova komplikacija sepsa.

Otogeni meningitis

meningitis ( meningitis otica; od grčkog moždana ovojnica- moždane ovojnice) - upala moždane ovojnice, koji se razlikuje u tri oblika prema tome koja je od tri moždane ovojnice zahvaćena: meningitis- upala mekana školjka, pahimeningitis- tvrda ljuska arahnoiditis- arahnoidna ljuska. Po podrijetlu meningitis se dijeli na primarni i sekundarni. Otogeni meningitis odnosi se na sekundarnu upalu moždanih ovojnica, koja se u većini slučajeva javlja u obliku difuznog upalnog procesa.

Etiologija. Uzročnik meningitisa može biti bilo koji patogeni mikroorganizam (stafilokok, streptokok, diplokok, meningokok, bacil tuberkuloze, palidum spiroheta i dr.). Meningitis se može pojaviti uz gripu, trbušni tifus, bruceloze, leptospiroze, tularemije i dr. Što se tiče otogenog meningitisa, kao etiološki čimbenik najčešće djeluju hemolitički, mukozni i piogeni streptokok, pneumokok i druga flora koja raste u primarnom žarištu upale.

Patološka anatomija. Oštećenje dura mater može se očitovati jednostavnom upalom i edemom, kao i vanjskim i unutarnjim pahimeningitisom, praćenim adhezivnim procesom. Pia mater na početku upale postaje rigidna, zatim je infiltrirana gnojnim prugama koje slijede duž žila. Kora velikog mozga također postaje upaljena i infiltrirana, moždane klijetke se šire zbog hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine i poremećaja njezine cirkulacije. Upalni proces je najizraženiji u blizini otogenog žarišta, ali se vrlo brzo može proširiti na konveksne ili bazalne moždane ovojnice. Stvaranje adhezija blokira gnojni proces, što rezultira stvaranjem opsežnih ekstra- ili subduralni apscesi.

Patogeneza. Otogeni meningitis najčešće se javlja kao komplikacija kroničnog gnojnog epitimpatitisa u fazi njegove egzacerbacije, uz prisutnost kolesteatoma i koštanog karijesa. Međutim, često se javlja i kao komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha s hipervirulentnom florom, prisutnošću brojnih anatomskih i drugih uvjeta koji doprinose, na primjer, kao rezultat intraoperativne traume dura mater, s ozljedama temporalne kosti. s oštećenjem njegovog unutarnjeg kortikalnog sloja. Otogeni meningitis može se javiti s petrozitisom, labirintitisom, tromboflebitisom sigmoidnog sinusa ili kao komplikacija primarnog apscesa mozga.

Postoje sljedeći načini širenja infekcije (prema učestalosti):

A) koštani put, u kojem se destruktivni proces proteže na stražnju stijenku špilje u blizini sigmoidnog sinusa, krov špilje i bubnu šupljinu, perilabirintne i periapikalne stanice piramide;

b) staza labirinta se ostvaruje kao rezultat labirintitisa, koji je kompliciran akutni ili kronični gnojni otitis media; ovaj put također uključuje unutarnji slušni kanal, akvadukte pužnice i predvorja, endolimfatičnu vrećicu;

V) vaskularni put- venske, arterijske i limfne; najčešće se venski put ostvaruje kroz flebitis sigmoidnog sinusa;

G) izvedene staze- dehiscencija u krovovima antruma i bubne šupljine, leži u kameno-skvamoznom šavu, koštanim kanalima facijalnih i kamenih živaca i ograncima pleksusa bubnjića, neobliteriranom kamenitom mastoidu Mooreov kanal (Mouret); linije konsolidiranih piramidalnih prijeloma, koje obično srastaju samo uz pomoć fibroznog tkiva, također treba pripisati perforiranim stazama.

Čimbenik koji pridonosi otogenom meningitisu je opće slabljenje tijela kao posljedica interkurentne infekcije ( virusne infekcije, dječje bolesti, stanja imunodeficijencije, beriberi, alkoholizam, ozljede glave i uha).

Klinička slika. Otogeni meningitis javlja se u tri razdoblja – početno, vršno i terminalno.

Početno razdoblje prikrada se nezapaženo i karakterizirano je pojačanom glavoboljom, koja postaje toliko jaka da bolesnik od nje vrišti (simptom meningitisa - plač). Ponekad sindrom boli praćeno povraćanjem središnjeg podrijetla, koje je karakterizirano odsutnošću prethodne mučnine i iznenadnosti. Opće stanje se lagano pogoršava, puls je povećan i odgovara tjelesnoj temperaturi (38-38,5 ° C). Psihički poremećaji očituju se tjeskobom i uznemirenošću. Glasni zvukovi i jaka svjetla uzrokuju iritaciju (hiperakuzija, fotofobija). Simptomi Knitzke (bol kod pritiska na retromandibularnu regiju) i Kulenkampfa (bol kod pritiska na stražnja površina vrat).

vršno razdoblje karakterizira generalizacija upalnog procesa s njegovim prijelazom na tvar mozga (encefalitis), a očituje se nizom subjektivnih i objektivnih znakova i upalnih promjena. cerebrospinalna tekućina.

Subjektivni znakovi: najjače difuzno glavobolja, uzrokovano povećanjem intrakranijalnog tlaka, pogoršano najmanjim pokretima pacijenta. Kod djece se glavobolja očituje tzv hidrocefalni krik- iznenadni plač tijekom sna.

Objektivni znakovi očituju se cerebralnim i žarišnim simptomima. DO cerebralni simptomi uključuju (osobito u djece) epileptiformne napadaje, konvulzije, hiperesteziju u odnosu na bolne, mirisne, svjetlosne i zvučne podražaje, pod čijim utjecajem se aktivira “konvulzivna spremnost”. Kod teške intoksikacije javljaju se psihički poremećaji koji se očituju stuporom, razdražljivošću, plačljivošću, izolacijom, odvojenošću od vanjskog svijeta, a ponekad i delirično-oniričnim stanjima. U dojenčadi fontanele strše zbog razvoja cerebralnog edema i hidrocefalusa; perkusija glave otkriva karakterističan zvuk "lubenice".

Žarišni simptomi nastaju zbog oštećenja moždanog tkiva i kranijalnih živaca koji se nalaze u zoni upalnog procesa. Funkcionalna disfunkcija je vrlo česta okulomotorni živci, manifestira se strabizmom, ponekad potpunom oftalmoplegijom. Mogu se pojaviti ptoza i anizokorija. Neuritis se javlja u 30% slučajeva s otogenim meningitisom optički živac.

Tijekom tranzicije infektivni proces na tvari leđne moždine, slika spinalne poremećaji kretanja, Na primjer, brown-séquard sindrom- kompleks simptoma s jednostranom transverzalnom ozljedom leđne moždine: spastična paraliza mišića s poremećajem duboke osjetljivosti na strani lezije i slabljenjem osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani.

Tonična kontrakcija mišića- najupečatljiviji i tipični znak meningealnog sindroma. Rano i stalni simptom meningitis je ukočenost vrata, zbog čega je glava zabačena unatrag, njeni pokreti su otežani, pokušaji saginjanja glave na prsa uzrokuju bolove u kralježnici zbog napetosti upaljenih moždanih ovojnica.

Meningealni sindrom otkriva se nizom pretraga. Dakle, samovoljni pokušaj pacijenta da bradom dohvati prsa ne uspijeva. S pasivnim nagibom glave prema prsima kod pacijenta koji leži na leđima dolazi do refleksne fleksije nogu u zglobovima koljena i kuka ( Gornji, ili okcipitalni, znak Brudzinskog). S pasivnom fleksijom jedne noge u zglobovima koljena i kuka kod pacijenta koji leži na leđima, drugi ud se nehotice savija u tim zglobovima ( donji simptom Brudzinskog). Kernigov znak (I) leži u činjenici da nakon prethodne ekstenzije noge u kuku (privođenje bedra na trbuh) i fleksije potkoljenice u zglob koljena postaje nemoguće ispružiti ovu potkoljenicu u zglobu koljena uz zadržan položaj kuka: pokušaj ispruženja potkoljenice uzrokuje Oštra bol u cervikalno-okcipitalnom području zbog napetosti zahvaćene moždane ovojnice. Uz akutni meningitis, izražen je još jedan znak meningealnog sindroma - " držanje psa koji pokazuje»: glava je zabačena unatrag, trup je u položaju hiperekstenzije, noge su privučene trbuhu. Ovaj položaj se najčešće opaža kod male djece i najkarakterističniji je za epidemijski cerebrospinalni meningitis.

Miotonični znakovi centralne geneze uključuju Lasegueov simptom (simptom suspenzije): ako dijete s meningitisom podižete za pazuhe, dolazi do nevoljnog savijanja nogu u koljenima i privlačenja kukova trbuhu, dok zdravo dijete aktivno pomiče noge kao da hoda kroz zrak. Za akutni upalni proces moždanih ovojnica karakteristični su i brojni drugi simptomi ( Babinsky, Oppenheimer, Rosé-Nylen i tako dalje.).

Poremećaji osjetljivosti središnji su i obično su praćeni hiperestezijom ili hipoestezijom koža. Akutni meningitis karakterizira i kompleks vegetativnih poremećaja, koji je često uzrok teškog kliničkog tijeka bolesti, au izrazito teškim slučajevima dovodi do smrti. Glavne manifestacije vegetativnog sindroma odnose se na poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Često se kod meningitisa stražnje lubanjske jame opažaju poremećaji gutanja zbog oštećenja kaudalne skupine kranijalnih živaca (ova skupina uključuje pomoćni, hioidni, vagusni i glosofaringealni živci), a dijelom i inhibirano stanje bolesnika.

Vegetativni sindrom kod meningitisa također treba uključiti poremećaji pupile, očituje se ili povremenom anizokorijom, ili kršenjem reakcije zjenice na svjetlost, kao i kršenjem smještaja i konvergencije.

U vezi s općom intoksikacijom tijela, labilnost vazomotornog aparata naglo se povećava (Trousseauov simptom): kao odgovor na dodir ili pritisak, na koži se pojavljuju crvene i bijele mrlje ili čak mala točkasta krvarenja, što ukazuje na povećanje propusnosti. vaskularnog zida.

Promjene cerebrospinalne tekućine imaju odlučujuću ulogu ne samo u postavljanju konačne dijagnoze akutnog meningitisa, već iu određivanju njegovog oblika, što je važno za prognozu i liječenje. Promjene u likvoru određuju niz znakova kao što su tlak, stanični i biokemijski sastav, boja, konzistencija, prisutnost određene mikrobiote itd.

Završno razdoblje karakteriziran postupnim povećanjem simptoma vršnog razdoblja, ukočenost vrata postupno prelazi u opistotonus, svijest je potpuno izgubljena, disanje poprima karakter Cheyne-Stokesa, puls je 120-140 otkucaja u minuti, aritmičan. Dolazi do nehotičnog ispuštanja izmeta i mokrenja. Uz povećanje znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, smrt nastupa za 1,5-2 minute kada prestane disanje i srčana aktivnost.

Prognoza. Trenutno, unatoč korištenju visoko učinkovitih antibiotika i suvremenih metoda kirurškog liječenja primarnog fokusa, prognoza ostaje ozbiljna.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza je nekomplicirana u razdoblju vrhunca bolesti; utvrđuje se na temelju anamneze, prisutnosti akutne ili kronične (u akutnom stadiju) gnojne upale srednjeg uha komplicirane kolesteatomom, koštanim karijesom, labirintitisom itd. Otogeni meningitis treba biti razlikovati od drugih oblika upale moždanih ovojnica:

A) tuberkulozni meningitis , koju karakterizira prisutnost tuberkulozne infekcije, dulji tijek, specifične promjene u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru), u kojoj dolazi do naglog pada klorida i povećanja proteinskih frakcija, prisutnost bacila tuberkuloze i velikog broja limfociti;

b) sifilitički meningitis, koji je karakteriziran i drugim specifičnim znakovima sifilisa, prozirnom likvoru koji ne sadrži mikrofloru, pozitivnim reakcijama Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt i Pandi;

V) epidemijski cerebrospinalni meningitis, koji karakterizira epidemiološka situacija, prisutnost meningokoka u CSF-u iu sluzi gornjeg dišnog trakta, veća incidencija u dječjem timu;

G) pneumokokni meningitis, koji je karakteriziran odsutnošću otogenog fokusa infekcije;

e) traumatično i toksično(trovanje) meningitis - prema anamnezi;

e) limfocitni meningitis, u kojemu nema otogenog žarišta infekcije i piogene flore u CSF-u, ponekad se javlja s akutnim epidemijskim virusnim parotitisom;

i) meningizam- sindrom ljuske koji se javlja s toksičnom (aseptičnom) i traumatskom iritacijom moždanih ovojnica zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, cerebralnog edema, traumatske ozljede mozga. Karakterizira ga glavobolja, ukočenost vrata, Kernigov znak, povraćanje i vrtoglavica. Za razliku od meningitisa, ti su fenomeni manje izraženi, u CSF-u se ne otkrivaju patološke promjene.

Liječenje kod otogenog meningitisa dijeli se na konzervativan I kirurški uz suportivno medicinsko liječenje.

Konzervativno liječenje sastoji se u obveznom imenovanju sulfonamida i antibiotika. Od droge serije sulfanilamida, na primjer, možete koristiti sulfalen-meglumin, proizveden u ampulama od 5 ml kao 18,5% otopina za injekcije. To je lijek s produljenim širokim bakteriostatskim spektrom djelovanja. Primjenjivo za različite forme gnojne infekcije, uključujući teška septička stanja, gnojni meningitis i meningoencefalitis, kao i za prevenciju komplikacija bakterijske infekcije u postoperativnom razdoblju, na primjer, nakon produžene radikalne operacije uha s izloženošću dure ili sigmoidnog sinusa. Lijek se propisuje intramuskularno ili intravenozno mlazom ili kapanjem, ovisno o težini bolesti. Za gnojni meningitis, 1,0 ml se koristi jednom dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja. Mogu se koristiti i drugi sulfonamidi sulfat, sulfatima-SS I sulfatima-DS.

Od antibiotika koriste se lijekovi širokog spektra (serije fluorokinolona, ​​polusintetski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, makrolidi itd.). Kod meningitisa uzrokovanog Pseudomonas aeruginosa, preporučljivo je koristiti karbenicilin, polimiksin, gentamicin. Iz skupine makrolida moguće je koristiti sumameda, vrlo aktivan protiv gram-pozitivnih (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki) i gram-negativnih mikroorganizama (enterokoki, Escherichia i Haemophilus influenzae, shigella, salmonela), kao i protiv mikoplazme, klamidije, legionele i bakteroida.

Za suzbijanje toksikoze u svim oblicima meningitisa (otogeni gnojni, tuberkulozni, epidemijski cerebrospinalni, itd.) Propisuje se obilno piće, kao i intravenska primjena otopina glukoze, vodene soli i proteina uz istodobnu terapiju dehidracije (lasix, diacarb, manitol itd.) za prevenciju cerebralnog edema.

Kirurgija koristi se ovisno o vrsti i obliku primarnog fokusa infekcije, kompliciranog meningitisom.

Na akutna gnojna upala srednjeg uha kada se tijekom prvog tjedna bolesti pojave znaci otogenog meningitisa ili kada se akutni otitis komplicira mastoiditisom, a potom meningitisom, izvodi se široka timpanotomija s eksponiranjem moždanih ovojnica temporalnog režnja i malog mozga. Na kronična gnojna upala srednjeg uha(otomastoiditis) proizvesti proširenu radikalnu operaciju s izlaganjem dura mater na mjestima patološki promijenjene kosti.

Za proučavanje likvora, smanjenje tlaka u subarahnoidnom prostoru i sprječavanje moždanog edema, kao i za uklanjanje gnoja i toksina iz ovog prostora i davanje antibiotika i dr. lijekovi proizvesti lumbalnu ili subokcipitalnu punkciju, kao i prema indikacijama - punkciju treće ili četvrte moždane klijetke. U dojenčadi se likvor dobiva punkcijom fontanele.

Ekstraduralni apsces

Otogeni ekstraduralni apsces (vidi sliku 1b) pojavljuje se kao ograničeni gnojni pahimeningitis smješten u području karijesnih (osteomijelitis) lezija unutarnjeg kortikalnog sloja koštane stijenke bubne šupljine ili mastoidnog nastavka, koji graniči s srednje ili stražnje lubanjske jame. Nakupljanje gnoja događa se između kosti lubanje i vanjske površine dura mater; njegov integritet nije narušen. Ekstraduralni apsces u 3/4 slučajeva nastaje kao komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha. Čimbenici koji tome pridonose su dobro razvijen stanični sustav sljepoočne kosti, prisutnost perforiranih koštanih trakta (dehisescencije), smanjen imunitet, nedostatak vitamina, alergije itd. Mladi ljudi češće obolijevaju.

Klinička slika. Ekstraduralni apsces može se javiti u tri oblika: latentni, subakutni i akutni. Najčešće se javlja latentni oblik, koji je maskiran kliničkim manifestacijama mastoiditisa ili egzacerbacije kroničnog gnojnog epitimpatitisa. Ovaj oblik se često nalazi tijekom radikalne operacije ili mastoidektomije. Subakutni oblik razlikuje se od latentnog pojavom paroksizmalne glavobolje na strani lezije. Uz ovaj obrazac, duboka palpacija mastoidnoj regiji mogu se odrediti tipične bolne točke.

akutni oblik odvija se burno s visokom hektičnom temperaturom, ponekad poprimajući septički karakter, s zimicom, meningealnim simptomima i znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka. Upravo je ovaj oblik često kompliciran generaliziranim meningitisom i apscesom mozga.

Dijagnoza ekstraduralni apsces se utvrđuje na temelju prisutnosti trajnih glavobolja lokaliziranih u temporalna regija, obilan gnojni iscjedak iz uha sa smrdljivim mirisom, oštre upalne promjene u krvi, meningealni simptomi, podaci iz lumbalne punkcije i kompjutorizirane tomografije.

Razlikovati ekstraduralni apsces s primarnim meningitisom (odsutnost upale srednjeg uha) i apsces mozga (prisutnost žarišnih simptoma).

Liječenje isključivo kirurški: prošireni radikalni kirurški zahvat na uhu, maksimalno otvaranje stanica mastoidnog nastavka, ekspozicija dura mater, identifikacija apscesa i njegovo uklanjanje, nakon čega slijedi drenaža njegove šupljine. Granulacije na tvrdoj opni ne smiju se uklanjati jer imaju zaštitnu ulogu. Ako se sumnja na subduralni apsces, punkcija se izvodi sa strane normalne dure mater u smjeru navodnog subduralnog apscesa (nakon pažljivog uklanjanja gnoja, ispiranja kaviteta ekstraduralnog apscesa otopinama za dezinfekciju i dezinfekcije mjesta uboda s 5% tinktura joda). Istodobno se provodi konzervativno liječenje, kao kod meningitisa.

subduralni apsces

Uzroci subduralnog apscesa isti su kao i ekstraduralni apsces. Apscesna šupljina nalazi se između čvrste i arahnoidne školjke i pia mater uz moždano tkivo. U srednjoj lubanjskoj jami, subduralni apsces nastaje kada je oštećena gornja stijenka epitimpanske šupljine. U stražnjoj lubanjskoj jami nastaje kao komplikacija gnojnog labirintitisa, antritisa ili tromboflebitisa sigmoidnog sinusa.

Patomorfologija i patogeneza. Subduralni apsces je jedan ili više medularnih apscesa zazidanih u priraslice koje sadrže smrdljivi, zelenkasti, kremasti gnoj. Dura mater iznad apscesa je stanjena, gubi prirodnu plavkastu boju i postaje blijedožuta ili žutozelena. Moždano tkivo ispod apscesa je edematozno sa simptomima lokalnog encefalitisa.

Klinička slika određuje se omjerom subduralnog apscesa i izvora infekcije, mjestom apscesa i njegovom prevalencijom. Postoje opći, cerebralni i žarišni simptomi. Opći simptomi: groznica, upalne promjene u krvi, slabost, umor, nedostatak apetita. simptomi mozga: uporna uporna glavobolja, uglavnom na strani apscesa, mučnina i povraćanje središnje prirode, kongestivni optički diskovi (povećani intrakranijalni tlak), meningealni simptomi i umjerena pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini.. S teškim cerebralnim simptomima, stupor, smetenost, opažaju se koma.

Žarišni simptomi zbog lokalnog encefalitisa: kada je lokaliziran u srednjoj lubanjskoj jami, ti se simptomi očituju svijetlim piramidalnim znakovima na suprotnoj strani (prolazna slabost ili mlitava pareza) Gornji ud). Kada se subduralni apsces nalazi u straga lubanjske jame, javljaju se cerebelarni simptomi (valoviti nistagmus, poremećena koordinacija pokreta, adiadohokineza itd.). Kod lokalizacije subduralnog apscesa u predjelu vrha piramide javljaju se simptomi karakteristični za Gradenigov sindrom.

Dijagnoza. S teškim moždanim simptomima dijagnoza je vrlo teška; pridonosi dijagnozi prisutnosti gnojnog procesa u srednjem uhu. Konačna dijagnoza može se postaviti samo pomoću CT-a ili MRI-a. Konačna topografsko-anatomska dijagnoza postavlja se tek na operacijskom stolu.

Prognoza ozbiljno, ovisno o pravovremenosti dijagnoze, virulencije flore, općeg stanja i stanja imunološki sustav organizma, prisutnost ili odsutnost drugih intrakranijalnih komplikacija.

Liječenje isključivo kirurški uklanjanje primarnog žarišta, ekspozicija dura mater, njeno otvaranje, uklanjanje subduralnog apscesa i nevijalnih dijelova moždanih opni, drenaža apscesne šupljine i ispiranje otopinama antibiotika intramuskularno, intralumbalno ili subokcipitalno. Istodobno se poduzimaju mjere za jačanje općeg stanja tijela i imuniteta.

Otogeni apsces mozga

Lokalizacija otogenog apscesa mozga najčešće je određena mjestom upalnog procesa u sustavu srednjeg uha. Uz antritis i mastoiditis, u pravilu se javlja apsces cerebeluma, s epitimpanitisom - apsces temporalnog režnja. Uz širenje infekcije hematogenim putem, apscesi se mogu pojaviti i na znatnoj udaljenosti od primarnog žarišta infekcije. Otogeni apscesi mozga u 80% slučajeva nastaju kao komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha komplicirane kolesteatomom i koštanim karijesom, a čine 50-60% svih moždanih apscesa različitog podrijetla. Otogeni apscesi mozga su 5 puta češći od cerebelarnih apscesa. Najčešće se ove komplikacije javljaju u dobi od 20-30 godina.

Čimbenici rizika u bolesnika s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha uključuju: traumatsku ozljedu mozga, trudnoću, pneumatski tip strukture temporalne kosti, prezentaciju sigmoidnog sinusa, nisku poziciju srednje lubanjske jame, česte infekcije (gripa, upala pluća itd.), beri-beri, imunodeficijenciju i distrofična stanja itd.

Klinička slika. Po klinički tijek otogeni apsces temporalnog režnja je bolest tri puta "podmukla": u debiju je maskirana znakovima osnovne bolesti; drugi put dovodi u zabludu svojim svjetlosnim razmakom (stvaranje guste zaštitne kapsule i eliminacija perifokalnog encefalitisa); treća opasnost leži u činjenici da s tekućom usporenom upalom u slučaju nepovoljnih uvjeta (gripa, akutne respiratorne infekcije, traumatska ozljeda mozga itd.), proces se razbuktava novom snagom i često završava smrću, osobito kada gnoj pukne u komore mozga.

Razdoblje izraženih kliničkih manifestacija javlja se, u pravilu, iznenada i karakteriziraju ga tri sindroma: toksični, cerebralni i žarišni.

toksični sindrom očituje se sljedećim znakovima: povećanje tjelesne temperature s fluktuacijama od 37,5 do 40 ° C i bradikardijom (simptom disocijacije temperature i pulsa); prestanak gnojenja iz uha s povećanjem klinički simptomi septička priroda; gastrointestinalni poremećaji (zatvor, podrigivanje pokvareno); promjene u perifernoj krvi (povećani ESR, polinuklearna leukocitoza, rastuća anemija).

moždani sindrom određeno povećanjem intrakranijalnog tlaka: glavobolja s paroksizmima hemikranije, koja se podudara s prestankom otoreje (drenaža apscesa). Krize cefalalgije popraćene su mučninom i povraćanjem; bradikardija (40-50 otkucaja / min pri tjelesnoj temperaturi od 39-40 ° C); mentalni poremećaji manifestiraju se bilo u obliku letargije, pospanosti, slabljenja pažnje i pamćenja uz očuvanje inteligencije, bilo u dubljem obliku smanjenjem intelektualne i mentalne aktivnosti, prostracijom i sl.

Djeca mogu doživjeti epileptiformne napadaje; očni simptomi ovise o veličini apscesa i stupnju povišenog intrakranijalnog tlaka (strabizam, spontani nistagmus, anizokorija; u fundusu - kongestivni diskovi, venski zastoj, arterijski spazam i točkasta krvarenja); znakovi iritacije moždanih ovojnica su povremeni i često oslabljeni, ali s popratnim gnojnim meningitisom postaju značajni.

Žarišni simptomi pojavljuju se kasnije i posljedica su širenja perifokalnog encefalitisa, edema i pritiska rastućeg apscesa na područja mozga koja su udaljena od šupljine apscesa. Žarišni simptomi manifestiraju se motoričkim, senzornim poremećajima, poremećajima sluha, govora i njuha.

Završno razdoblje nastaje kada gnoj prodre u moždane klijetke ili u subarahnoidni konveksitalni prostor, uz kompresiju moždanog debla.

Dijagnoza akutni apsces temporalnog režnja utvrđuje se na temelju prisutnosti akutne ili kronične gnojne upale srednjeg uha u akutnoj fazi, naglog pogoršanja općeg stanja, pojave gore navedenih simptoma i podataka MRI. Klinička slika kronični apsces ova lokalizacija je slabije izražena. Postoji svjetlosni jaz koji može trajati mjesecima i godinama. Apsces može napredovati do fibroze sa potpuni oporavak. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja post factum, bilo radiografijom mozga iz nekog drugog razloga, bilo obdukcijom.

Prognoza ozbiljno, pogotovo akutni slučajevi i u djece, s metastatskim apscesima lokaliziranim u blizini moždanih klijetki, konveksitalnog subarahnoidalnog prostora, u moždanom deblu, u osoba s imunodeficijencijskim stanjima (HIV), kod dijabetesa, oslabljenog kronična bolest. S pravovremenim kirurško liječenje i odgovarajuće medicinske terapije, oporavak je najčešći ishod.

Liječenje provodi se u nekoliko smjerova: a) sanacija primarnog žarišta infekcije i apscesa isušivanjem u svježim slučajevima, kada je ruptura neformirane kapsule gotovo neizbježna, ili u prisutnosti guste kapsule - ekstrakapsularnim uklanjanjem; b) masivna antimikrobna terapija antibioticima; c) mjere usmjerene na sprječavanje ili otklanjanje hidrocefalusa i moždanog edema, jačanje imuniteta i sl.; d) otklanjanje poremećaja srčane i respiratorne funkcije; osiguravanje normalnog funkcioniranja probavnog i izlučujućeg sustava, kao i dobra prehrana usmeno ili putem parenteralnu primjenu moderni prehrambeni kokteli.

Otogeni tromboflebitis sinusa mozga. Otogena sepsa

Putevi širenja otogene infekcije u cerebralne venske sinuse određeni su njihovim topografskim odnosom prema anatomskim formacijama srednjeg i unutarnjeg uha. Postoje flebitis sigmoidnog sinusa, bulbusa jugularne vene, tromboflebitis kavernoznog sinusa i flebitis dr. venskih sustava mozak. Kod gnojnih bolesti srednjeg uha najčešće je zahvaćen sigmoidni sinus, zatim bulbus jugularne vene; preostali slučajevi javljaju se u kavernoznim i drugim venskim sinusima mozga.

Flebitis sigmoidnog sinusa i bulbusa jugularne vene (flebitis sinuso-jugularis)

Patološka anatomija. Upalni proces u sinusu (vidi sliku 1, c) može započeti peri- ili endoflebitisom. periflebitis nastaje kada infekcija uđe iz zahvaćenog područja srednjeg uha. Boja zida sinusa postaje žuto-siva, prekrivena je granulacijama i fibrinoznim plakom, u susjedstvu se može formirati apsces. Endoflebitis javlja se najčešće kada infekcija uđe u sinusnu šupljinu putem emisara, na primjer kroz mastoidna vena ulazeći izravno u sigmoidni sinus. Prvo se stvara parijetalni tromb (parijetalni endoflebitis) koji se povećava u oba smjera i potpuno začepi sinus (endoflebitis obliterans); prodrevši u bulbus jugularne vene i u unutarnju jugularnu venu, može doći do bezimena vena. Tromb se može supurirati, što često dovodi do komplikacija kao što su meningitis, apsces mozga, septikopijemija, multipla apscesi pluća i drugih unutarnjih organa.

Klinička slika tromboflebitis sigmoidnog sinusa sastoji se od lokalnih i općih simptoma.

lokalni simptomi: otok u području uha (Griesingerov simptom), bol pri dubokoj palpaciji stražnjeg ruba mastoidnog nastavka i mjesta izlaza njegovih emisara, bolnost, otok i crvenilo kože duž zajedničke jugularne vene sa širenjem flebitisa na ovu venu. Sa širenjem flebitisa i tromba na gornji uzdužni sinus, zagušenja u emisarima koji dolaze iz vena konveksilne površine glave, širenje i povećanje tortuoznosti ovih vena na površini glave (simptom "glave Meduze").

Opći simptomi. Početak bolesti je iznenadan. U pozadini akutne ili pogoršanja kronične gnojne upale srednjeg uha, javlja se jaka zimica s porastom temperature do 40 ° C. Nakon debija, karakteristika klinička slika, koji se za flebitis sigmoidnog sinusa može javiti u nekoliko oblika – od latentnog i najblažeg do teškog septičkog.

latentni oblik protiče bez septikemije s vrlo slabom simptomatologijom. Ponekad se mogu pojaviti blagi znakovi Griesingerovog, Queckenstedtovog simptoma. Potonji je sljedeći: zdravi ljudi povećava se kompresija jugularne vene intrakranijalni tlak, što uzrokuje više kapi tijekom lumbalne punkcije; u prisutnosti okluzije sigmoidnog sinusa (tromboza, tumor), više kapi se ne opaža. Istodobno se uočava pozitivan Stuka test: pritiskom kroz trbušnu stijenku na donju šuplju venu povećava se tlak cerebrospinalne tekućine i učestali su padovi tijekom lumbalne punkcije.

piemični oblik karakterizira septička groznica, jaka zimica, znakovi sepse.

tifusni oblik razlikuje od prethodne konstante visoka temperatura tijela bez izraženog opsega. Pacijent razvija opće ozbiljno stanje s povremenim gubitkom svijesti, nesanicom, toksičnim poremećajima kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, povećanjem slezene i višestrukim intradermalnim krvarenjima.

meningealni oblik karakteriziran znacima meningitisa i upalnim promjenama u likvoru.

Tromboza bulbusa jugularne vene javlja se češće kod akutna upala srednjeg uha kod djece. Manifestira se bolnim otokom i hiperemijom kože u području vrha mastoidnog nastavka i iza kuta. donja čeljust. Ovi se fenomeni lako mogu zamijeniti s početnim mastoiditisom. Kada se infekcija širi u smjeru razderane rupe, ovdje smješteni kranijalni živci (glosofaringealni, vagusni, sublingvalni) mogu biti uključeni u upalni proces, što se očituje parcijalnim znakovima Vernovog sindroma.

tromboza jugularne vene očituje se boli u vratu na strani upale pri okretanju glave, kao i oticanje tkiva koje okružuje jugularnu venu, širenje duž vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića, prisutnost guste i pokretne vrpce u ovom području ( zbijanje vene i okolnog tkiva).

Dijagnoza tromboflebitis sigmoidnog sinusa ne uzrokuje posebne poteškoće ako se razvije kao posljedica upale srednjeg uha, mastoiditisa i očituje se gore opisanim simptomima. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, mastoiditisom i njegovim cervikalnim komplikacijama, na primjer, Bezoldovim "cervikalnim" mastoiditisom (vidi sliku 1, a).

Liječenje otogena sinusna tromboza određena je stanjem primarnog žarišta infekcije, težinom općeg septičkog sindroma, prisutnošću ili odsutnošću udaljenih gnojnih komplikacija. Liječenje počinje hitnim uklanjanjem primarnog žarišta infekcije. Konzervativne mjere uključuju masivnu antibiotsku terapiju (intravensku ili intraarterijsku), normalizaciju reoloških parametara krvi i sadržaja elektrolita u njoj, detoksikaciju tijela, zasićenje vitaminima i jačanje imuniteta. U teškim slučajevima pribjegavaju se izradi i uporabi antitoksičnih i antimikrobnih seruma specifičnih za patogenu mikrobiotu.

Kirurško liječenje tromboze sigmoidnog sinusa je hitno i kod najmanje sumnje na pojavu ove komplikacije. Sigmoidni sinus se otkriva i otvara unutar svojih patoloških promjena. Nakon otvaranja sinusa, daljnji tijek kirurške intervencije diktira patološke promjene sinusa i opće stanje bolestan. Glavni cilj kirurške intervencije je potpuno uklanjanje izvora infekcije i sprječavanje njezinog širenja venskim putovima.

Prognoza s ograničenim tromboflebitisom sigmoidnog sinusa i pravovremenom operacijom, kao i s učinkovitim složenim liječenjem lijekovima, povoljno je za život. Prognoza je oprezna, pa i dvojbena kod septikemije i septikopiemije, osobito kad se u unutarnjim organima pojave udaljena metastatska žarišta infekcije. Često takva žarišta infekcije dovode do kronične sepse, čije liječenje može trajati mjesecima.

labirintitis

Akutni i kronični gnojni otitis može se komplicirati labirintitisom - upalom membranskih tvorbi unutarnjeg uha. Labirintitis se javlja u dva oblika − serozni I gnojni. Serozni oblik pravovremenim lijekovima i kirurško liječenje primarnog žarišta infekcije može doživjeti obrnuti razvoj bez vidljivih funkcionalnih poremećaja organa sluha i vestibularnog aparata. Purulentni oblik dovodi do potpunog gašenja ovih osjetilnih organa i prepun je intrakranijalnih komplikacija. Putevi širenja komplikacija leže kroz endolimfatičnu vrećicu i unutarnji slušni kanal.

Klinika akutnog seroznog labirintitisa očituje se intenzivnim Meniereovim sindromom: vrtoglavicom, spontanim nistagmusom, poremećajem ravnoteže, mučninom, povraćanjem, teškim autonomnim poremećajima, gubitkom sluha i tinitusom. Specifične vestibularne reakcije najprije su usmjerene prema bolesnom uhu (vrtoglavica, spontani nistagmus i sl.), no kako se upalni proces razvija, dolazi do potiskivanja uzročnog labirinta i vektor ovih reakcija se mijenja u suprotan. Na vrhuncu kliničkih manifestacija seroznog labirintitisa nemoguće je provesti vestibularne dijagnostičke pretrage. U onim slučajevima kada proces dosegne gnojnu fazu i labirint se isključi bez intrakranijalnih komplikacija, vestibularni sindrom opada, međutim, vestibularna funkcija ovog labirinta ostaje isključena, a funkcija vestibularnog analizatora u cjelini ostvaruje se zahvaljujući netaknutom drugom labirintu i kompenzatornoj reakciji vestibularnih jezgri.

S prijevremenim serozni labirintitis kao komplikacija akutne upale srednjeg uha ponekad se koristi paracenteza u naprednijoj fazi nego inače, što često dovodi do regresije upalnog procesa u labirintu. Međutim, ako postoje znakovi isključenja labirinta (perceptivna nagluhoća, spontani nistagmus na zdravom uhu), poduzima se proširena radikalna operacija s trepanacijom labirinta (Piquetova operacija). Na gnojni labirintitis proširena radikalna operacija nadopunjuje se otvaranjem prednjih i stražnjih segmenata labirinta (operacije Hautan, Neumann ili Gaston). U iznimnim slučajevima, s neučinkovitošću antibiotske terapije, pribjegava se translabirintskom otvaranju unutarnjeg slušnog kanala. U slučaju posttraumatske gnojne upale srednjeg uha i popratne frakture baze lubanje s rupturom dura mater, koristi se plastično zatvaranje defekta membrane autotransplantatom iz fascije late.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Pojava tromba u sigmoidnom sinusu nastaje zbog gnojne upale, čiji je fokus lokaliziran u tom području venski protok krvi kranijalne žile.

Funkcija sigmoidnog sinusa

Sinusi tvrde ljuske mozga rade na principu vena i istovremeno sudjeluju u obradi CSF - cerebrospinalne tekućine. No, unatoč zajedničkoj funkciji s venama, cerebralni sinusi imaju potpuno drugačiju strukturu. Na primjer, njihov lumen ima oblik trokuta, a ne kruga, poput vene. Unutar sinusa nema ventila, a kada se prerežu, ne kolabiraju. Kroz njih krv prolazi pod blagim pritiskom, što olakšava stvaranje krvnog ugruška na stijenkama sinusa.

Prolazak venske krvi kroz brazde i ovojnice mozga, očne duplje, očne jabučice, unutarnje uho, lubanja, pada u sinuse. Iz njih ulazi u šupljinu unutarnje jugularne vene, koja se nalazi u području jugularnog foramena.

Sigmoidni sinus, jedan od sinusa dura mater, iznutra je usko uz mastoidni nastavak temporalne kosti. U ovu žilu ulaze manje koštane vene mastoidnog nastavka. Jedan od njegovih krajeva povezuje sinus sa žaruljom jugularne vene, koja je uz dno bubne šupljine.

Kako nastaje tromb?

Pojava krvnih ugrušaka u sigmoidnom sinusu javlja se češće nego, na primjer, u kavernoznom. Često se patološki proces u drugim sinusima dura mater javlja kao posljedica tromboze u sigmoidnom sinusu.

Lokaliziranje u maksilarnih sinusa ili se u srednjem uhu širi zaraženi gnoj Krvožilni sustav emisarne vene u sigmoidni sinus. Smještajući se na zid, strana čestica (embolus) izaziva stvaranje tromba, što je popraćeno gnojnim upalnim procesom.

Čim gnojna čestica dođe u dodir sa stijenkom sinusa, u potonjoj počinje upalni proces, koji se naziva periflebitis ili perisinusni apsces.

Napredovanje patologije dovodi do širenja negativnog fenomena na cijeli zid sinusa. Fibrin se počinje taložiti unutar njegove šupljine, što uzrokuje brzo povećanje veličine tromba i može potpuno zatvoriti vaskularni lumen.

Rastom krvnog ugruška iz njega se odvajaju čestice koje šire infekciju u venskom prolazu. Dakle, gnojne metastaze mogu biti u desnom atriju, a odatle - u plućnu cirkulaciju. To će dovesti do stvaranja metastaza u plućima. Bakterije mogu dospjeti i u lijevi atrij, a preko njega u sustavnu cirkulaciju. U tom slučaju mogu se formirati metastaze na srčanim zaliscima, u tkivima zglobova, u bubrezima i drugim organima i tkivima.

Karakteristični simptomi

Uz stvaranje tromba na zidovima sigmoidnog sinusa, uobičajeno je razlikovati opće i lokalne simptome.

Prvo razmotrite lokalne simptome ovog patološkog stanja:

1. Postoji kršenje odljeva iz mekih tkiva smještenih u stražnjem i gornjem dijelu mastoidnog procesa. To dovodi do oticanja ove zone i bolnih osjećaja u pacijentu tijekom palpacije.
2. U slučaju širenja upalnog procesa na jugularnu venu u području prednjeg vaskularnog snopa vrata, može se napipati vrpca koja je nastala zbog začepljenja i upale žile. U tom slučaju, pacijent će osjetiti bol kada pokušava okrenuti glavu na stranu.
3. Također, razvoj upale u jugularna vena može izazvati disfunkciju IX i X para kranijalnih živaca. U ovom slučaju, gore navedeni simptomi mogu biti dopunjeni poteškoćama u gutanju, smanjenom brzinom otkucaja srca (bradikardijom) i promuklim glasom pacijenta koji ima poremećaje artikulacije.

Uobičajeni simptomi tromboze sigmoidnog sinusa su sljedeći:

• postoji nagli porast tjelesne temperature s istim oštrim smanjenjem;
• pacijent se žali na lokalnu bol u hramu u regiji jedne od hemisfera;
• s padom temperature uočava se pojačano znojenje;
• pacijentova koža postaje blijeda, ponekad zemljana;
• ljuštenje bjeloočnice i kože;
• teške zimice;
• jake bolne migrene;
• mučnina, povraćanje;
• grčevi u mišićima;
• pacijent je zbunjena svijest;
• spontano uzbuđenje naglo se zamjenjuje apatijom i pospanošću;
• povećava se tlak cerebrospinalne tekućine, obično je bezbojna, može požutjeti;
• krvni test uzet od pacijenta u vrijeme groznice, u smislu njegovih pokazatelja, sličan je stanju sepse;
• pacijent ima hipokromnu anemiju;
• aktivno stvaranje leukocita;
• sedimentacija eritrocita je povećana;
• neutrofili (jedna od vrsta leukocita) karakterizirani su granularnom strukturom.

Klinika tromboze sigmoidnog sinusa je teška. Simptomi bolesti čine nepovoljnu prognozu, osobito u pozadini upale moždanih ovojnica. Bolesnicima treba pružiti intenzivnu njegu.

Liječenje tromboze sigmoidnog sinusa

Terapija se propisuje odmah. Čak i najmanje kašnjenje u donošenju ili provedbi odluke potrebne procedure može imati kobne posljedice.

Za suzbijanje septičkih simptoma potrebna je konzervativna terapija. To se radi s antibioticima koji se daju intravenozno ili izravno u spinalni kanal. Zajedno s ovim lijekovima, pacijentu se propisuje lijek iz skupine antikoagulansa, na primjer, Heparin.

Ako to zahtijeva razvoj gnojne tromboze, provodi se kirurška intervencija kako bi se uklonili njegovi primarni žarišta i zahvaćena područja sigmoidnog sinusa. Nakon operacije pacijentu se propisuje sljedeće grupe lijekovi:

• antibiotici;
• diuretski lijekovi;
• imunokorektivna sredstva;
• multivitaminski kompleksi;
• smanjenje zgrušavanja krvi.

U procesu liječenja u prehrani bolesnika treba biti velika količina proteina.

Vrlo je važno spriječiti komplikacije tromboze sigmoidnog sinusa. To uključuje oštećenje meningealnih struktura koje okružuju mozak, što dovodi do oticanja hemisfera i pada pacijenta u komu.

Izum se odnosi na medicinu, posebice na otorinolaringologiju, a namijenjen je utvrđivanju prezentacije sigmoidnog sinusa. Da biste to učinili, procijenite ozbiljnost supraanalne jame prema sustavu od četiri točke, izmjerite njegove uzdužne i poprečne dimenzije. A ako nije izražen ili je slabo izražen, a uzdužna veličina je 3,20,3 mm, poprečna 2,80,2 mm, tada se utvrđuje prezentacija sigmoidnog sinusa. Metoda omogućuje lakše, pouzdanije, pouzdanije identificirati prezentaciju sigmoidnog sinusa.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju, i može se koristiti za intraoperativno određivanje prezentacije sulkusa sigmoidnog sinusa u odnosu na petrozni dio temporalne kosti. Određivanje prezentacije sulkusa sigmoidnog sinusa potrebno je otokirurgu za adekvatnu kiruršku intervenciju na uhu, prevenciju intra- i postoperativnih komplikacija. Ozljeda sigmoidnog sinusa može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je razvoj krvarenja iz sigmoidnog sinusa, što dovodi do potrebe za tamponadom sinusa. Tamponada sinusa, pak, može izazvati trombozu, sepsu. Prototip je rendgenski pregled temporalnu kost lubanje po Schuleru, pomoću koje možete odrediti prezentaciju sigmoidnog sinusa u odnosu na petrozni dio temporalne kosti. Nedostaci prototipa: u nekim slučajevima slika utora sigmoidnog sinusa je nejasna, au nekim slučajevima nije definirana. Na radiografiji temporalne kosti, žlijeb sigmoidnog sinusa često se slabo razlikuje, mnoge strukture temporalne kosti se međusobno preklapaju, što otežava razlikovanje njegovih pojedinačnih elemenata. Po prvi puta predlažemo metodu za intraoperativno određivanje prezentacije sigmoidnog sinusa, koja se sastoji u procjeni težine supraproksimalne jame, mjerenju njezine uzdužne i transverzalne dimenzije, a uz težinu od 0-1 bodova, uzdužna dimenzija je 3.20.3 mm, transverzalni je 2.80.2 mm, postaviti prezentaciju sigmoidnog sinusa. Oblik baze lubanje ima značajan utjecaj na mjesto sigmoidnog sinusa. Oblik lubanje u kraniologiji određuje se pomoću kranijalnog (glavnog) indeksa, koji predstavlja omjer poprečnog promjera (širine) lubanje i njezinog uzdužnog promjera (duljine), izražen u postocima. Postoji i bazilarni (glavni) indeks koji opisuje oblik baze lubanje. Smatrali smo svrhovitim koristiti ne kranijalni, već bazilarni (glavni) indeks, budući da temporalna kost, na temelju razvoja, pripada kostima baze lubanje. Bazilarni indeks izračunava se kao postotak poprečnog promjera (širine) baze lubanje prema njezinom uzdužnom promjeru (dužini). Širina baze lubanje je biaurikularna udaljenost izmjerena između dva auriona (točka koja se nalazi na korijenu jagodičnog nastavka temporalne kosti na sjecištu njegove okomite linije povučene kroz središte vanjskog zvukovoda) . Duljina baze lubanje je udaljenost između nasiona (presjecište srednje ravnine s fronto-nazalnim šavom) i opistiona (presjecište srednje ravnine sa stražnjim rubom foramena magnuma). Ovisno o veličini bazilarnog indeksa, razlikuju se lubanje s dugom bazom - dolihobazilarne (ako je bazilarni indeks manji od 88,9%), s kratkom bazom - brahibazilarne (ako je bazilarni indeks veći od 99%) i prosječnom lubanjom. obliku (bazilarni indeks je najmanje 89% i ne više od 98,9%). Proveli smo istraživanja prema kojima su prosječne vrijednosti udaljenosti od najizbočenije točke na mastoidnom nastavku do najdublje točke brazde sigmoidnog sinusa u tri skupine lubanja: brahibazilarnoj, dolihobazilarnoj i mezobazilarnoj imale značajne razlike. Na lubanjama s brahibazilarnim indeksom srednja vrijednost bila je 14,90,44 mm lijevo, 15,00,32 mm desno, 19,40,48 mm lijevo s dolihobazilarnim indeksom, 19,40,49 mm desno i 17,70 na lubanjama s brahibazilarnim indeksom. lijevo s mezobazilarnim indeksom .35 mm, desno 17.90.36 mm. Tako je kod lubanja s brahibazilarnim indeksom, za razliku od lubanja s doliho i mezobazilarnim indeksom, razmak bio najmanji, pa se može govoriti o prezentaciji sigmoidnog sinusa. Dakle, moguće je riješiti problem prezentacije sigmoidnog sinusa mjerenjem oblika baze lubanje pacijenta (prilagođeno za mekih tkiva glave). Planiranom pripremom bolesnika za kirurški zahvat to je lako izvesti, au hitnim slučajevima nije moguće zbog nedostatka vremena i potrebe za hitnim kirurškim zahvatom. Ustanovili smo odnos između oblika baze lubanje i, prema tome, položaja utora sigmoidnog sinusa u odnosu na kameni dio temporalne kosti i supraanalne jame. U intraoperativnoj metodi koju predlažemo, procjenjuju se morfometrijske karakteristike supraanalne jame: dimenzije (uzdužne i poprečne) i težina (ocjenjuje se sustavom od četiri točke: 0 bodova - supraanalna jama uopće nije izražena , 1 bod - slabo izraženo, 2 boda - dobro izraženo, 3 boda - vrlo dobro izraženo). Ako je supra-analna jama zaglađena, slabo izražena (0-1 bod), zaobljenog oblika, malih dimenzija (uzdužna veličina u prosjeku 3,20,3 mm, poprečna - 2,80,2 mm), onda je to brahibazilarna lubanja, a može se očekivati ​​i prezentacija sigmoidnog sinusa. Naprotiv, ako je ova jama dobro izražena (2-3 točke), duguljastog oblika, uzdužna veličina prevladava nad poprečnom, u prosjeku 5,50,3 mm i 4,30,3 mm, to je dolihobazilarna lubanja i s kirurške intervencije ne možete se bojati njegove prezentacije. U slučajevima kada je supraanalna jama dobro izražena, ima uzdužnu veličinu od 3,80,3 mm, poprečnu veličinu od 3,20,3 mm, to ukazuje na mezobazilarni oblik lubanje, a prezentacija sigmoidnog sinusa također nije zabilježena. . Izmjerili smo 100 lubanja muškaraca i žena u dobi od 22 do 60 godina iz zbirke Muzeja anatomije SSMU. Na 98 je postojala korelacija između morfometrijskih karakteristika supratrohlearne jame i položaja sulkusa sigmoidnog sinusa. Ova metoda testirali smo na 6 pacijenata. Istodobno, tijekom operacije procijenjene su morfometrijske karakteristike supraanalne jame. Odabrani primjeri. Primjer 1. Pacijent A. primljen je na ORL kliniku 14.04.2001. s dijagnozom desnostranog kroničnog gnojnog epitimpanitisa. 20. travnja 2001. učinjena je konzervativna radikalna operacija uha. Uzdužna veličina supraprozalne jame je 4,9 mm, poprečna veličina je 3,9 mm. Jama je dobro izražena (2-3 točke). Može se pretpostaviti da nema prezentacije sigmoidnog sinusa. Tijekom operacije nije uočena prezentacija sigmoidnog sinusa. Primjer 2. Bolesnik B. primljen je na ORL kliniku 22.08.2001. s dijagnozom lijevostrane gnojne upale srednjeg uha, mastoiditisa. Dana 22. kolovoza 2001. prema hitnim indikacijama učinjena je radikalna operacija lijevog uha. Uzdužna veličina supraanalne jame je 3,0 mm, poprečna veličina je 2,6 mm. Jamica je slabo izražena (1 bod). Očekivana je prezentacija sigmoidnog sinusa. Operacija je izvedena s oprezom, uočena je prezentacija sigmoidnog sinusa, sinus je eksponiran, ali nije otvoren (izbjegnuta je ozljeda sinusa). Na temelju navedenog zaključili smo da je predložena metoda pouzdana, pouzdana, laka za korištenje i da se može koristiti u kliničkoj praksi. Izvori informacija 1. Vodič za otorinolaringologiju //Ed. I.B. Soldatov. 2. izdanje, - M.: Medicina. - 1997. - 608 str. 2. Speranski B.C. Osnove medicinske kraniologije. M.: Medicina, 1988. - 287 str.

Zahtjev

Metoda za intraoperativno određivanje prezentacije sigmoidnog sinusa, uključujući procjenu težine supraprozalne jame prema sustavu od četiri točke, mjerenje njezinih uzdužnih i poprečnih dimenzija, te s težinom od 0-1 bodova, te u uzdužna dimenzija 3.20.3 mm, u poprečnom - 2.80.2 mm postavljena prezentacija sigmoidnog sinusa.