KORISNE INFORMACIJE

U Unutarnji ili izaušni, koji odabrati?

U posljednjih godina proces modernizacije slušnih aparata značajno se ubrzao, a samim time i slušni aparati na tržištu postali su mnogo raznovrsniji. Stoga čak ni stručnjaci ne mogu uvijek razumjeti ponuđene proizvode. Ovaj odjeljak pruža pregled značajki najnovijih slušnih pomagala. Ali nećemo razmatrati prednosti ili nedostatke bilo kojeg algoritma za obradu zvuka, razlike između jednog modela slušnog aparata od drugog, već općenitije, ali ne manje važne kriterije. Na primjer uređaj, jednostavnost upotrebe, kompatibilnost, cijena i prihvatljivost.

Iza uha ili u uhu?
Pouzdanost
Modularna slušna pomagala koja se stavljaju u uho
Kvaliteta zvuka
Udobnost pacijenta i kompatibilnost s drugim sustavima
Održavanje i popravak
Kvaliteta stručnih savjeta
Indikacije za zaušne i unutarušne slušne aparate
Zahtjevi za dječja slušna pomagala
Indikacije za CROS (kontralateralno signaliziranje)
naočale za sluh
Džepna slušna pomagala
Koštana slušna pomagala
Slušna pomagala za ugradnju iza uha i implantati za srednje uho
slušni aparati druge vrste

Iza uha ili u uhu?

Slušni aparati iza uha mogu se sigurno pripisati "klasičnim". Primjerice, u Njemačkoj su još uvijek najčešći, zauzimaju 75% tržišta. Međutim, mnogi pacijenti žele imati nevidljivi, tj. duboko kanalni (CIC) ili kanalni (ITC) uređaj. Međutim, tijekom probnog nošenja ili pri kupnji sljedećeg uređaja, mnogi pacijenti skloni su modelima koji se nalaze iza uha. Ono što se isprva činilo nedostatkom, odnosno vidljivost aparata, u svakodnevnom životu postaje prednost, i to s više gledišta.

Pouzdanost

Slušna pomagala iza uha postavljaju telefon, mikrofon i elektroniku na određena mjesta. Zaštićeni su kućištima debelih stijenki i nalaze se u zasebnim komorama. Zbog toga dijelovi postaju relativno otporni na pritisak, toplinu, hladnoću, udarce, znoj i dugotrajna mehanička opterećenja. Izaušni slušni aparati moraju biti podvrgnuti odgovarajućim stres testovima prije nego što se stave na tržište. Na primjer, rezonancija i mehanička povratna sprega eliminiraju se čak iu procesu projektiranja kućišta laserskom vibrometrijom. Mogućnost kontrole kvalitete proizvoda značajna je prednost masovno proizvedenih slušnih pomagala. Nije iznenađujuće da je tržišni udio BTE-a porastao sa 17,5% na 21,2% posljednjih godina, čak i na tradicionalnom američkom ITE tržištu.

Naprotiv, sve komponente unutarušnih slušnih pomagala raspoređene su odvojeno i ugrađene u pojedinačna kućišta, proizvedena od kalupa vanjskog zvukovoda pacijenta. U ovom slučaju, morate se u potpunosti osloniti na iskustvo i vještinu tehničara. Rezultat je vrlo malen aparat, ali njegova kvaliteta ovisi o mnogim čimbenicima. Stoga je pojedinačni ITE uvijek jedinstven, pa ako se izgubi ili ošteti, ne može se točno obnoviti. Ahilova peta uređaji za uho je mjesto telefona i mikrofona; čak i ako su razdvojeni djelićem milimetra, to može dovesti do povratne sprege i rezonancije. Kućišta su također prilično ranjiva: zbog potrebe za smještajem sitnih dijelova, često ih se mora napraviti tankih stijenki, što lako može dovesti do loma. Konačno, elektronika slušnih pomagala koja se stavljaju u uho osjetljivija je na oštećenja od topline, vlage, ušni vosak i kiseli znoj od slušnih pomagala iza uha. Općenito, može se pretpostaviti da će BTE trajati dulje od osjetljivijeg prilagođenog ITE-a. Iskustvo pokazuje da zaušni slušni aparati traju najmanje 6-8 godina, a ušni 3-5 godina.

Modularna slušna pomagala koja se stavljaju u uho

Modularna unutarušna slušna pomagala mogu se smatrati odvojenima od pojedinačnih unutarušnih slušnih pomagala jer se donekle masovno proizvode. Mogu se podijeliti na polumodularne i potpuno modularne. Prednost ovih uređaja je u djelomičnoj obnovljivosti i jednostavnosti popravka. Nažalost, potpuno modularni uređaji, čije su prednosti pouzdanost, jednostavnost popravka i održavanja te dugotrajnost, nisu postigli uspjeh na tržištu. Njihov izgled pacijentima se čini manje privlačnim od ITE-a izrađenih po narudžbi.

Kvaliteta zvuka

Trenutno su mikro krugovi, baterije i mikrofoni dosegli vrlo minijaturne veličine. To je vrlo jasno pokazao razvoj događaja posljednjih godina. Međutim, to se ne odnosi na telefon. S fizičke točke gledišta, što su svitak i dijafragma veći, to je viša razina izlaznog zvučnog tlaka i niža razina izobličenja. Relativno velike veličine Kućišta za slušna pomagala koja se stavljaju iza uha omogućuju smještaj većih telefona od slušnih pomagala koja se stavljaju u uho, čime se poboljšava kvaliteta zvuka. Međutim, ta je prednost djelomično nadoknađena većom duljinom zvučnih vodiča (kuka, fleksibilni zvučni vodič, kut, umetak) i njihovim otporom. Uređaji za uši dugo vremena smatra se superiornim zbog smještaja mikrofona u vanjskom uhu, što doprinosi očuvanju funkcije fokusiranja i refleksije zvuka. Osim toga, položaj telefona u vanjskom zvukovodu izbjegava učinak izobličenja spektra uzrokovan dugim zvučnim vodičima. Sve to pozitivno utječe na kvalitetu zvuka, razumljivost govora i stvarno ostvarivo pojačanje. Stoga je eliminirana potreba za većim telefonom. Međutim, raširen povratak izaušnih slušnih pomagala posljedica je značajnog napretka u elektronici kako bi se nedostaci duge cijevi kompenzirali odgovarajućom obradom signala. Istodobno, bilo je moguće malo proširiti mogućnosti i poboljšati kvalitetu ITE uređaja, na primjer, korištenjem tehnologije usmjerenog mikrofona i poboljšanja dobitka.

Udobnost pacijenta i kompatibilnost s drugim sustavima

Zbog svoje veličine i oblika, izaušnim slušnim pomagalima lakše je rukovati; osim toga, nije ga tako lako slučajno ispustiti. Operativne kontrole također su veće i jednostavnije za korištenje. Međutim, zbog trijumfalnog napretka sustava za automatsko podešavanje i daljinski upravljač ovaj argument za BTE uglavnom vrijedi samo za poklopac baterije, jer su kontrola glasnoće, prekidač za uključivanje/isključivanje, telefonska zavojnica (O-MT-T) i prekidač za mikrofon (OMNI/DIR) postali nepotrebni u modernim slušnim pomagalima. U isto vrijeme, i dalje morate spojiti vanjsku opremu i koristiti dodatne značajke, kao što je mogućnost povezivanja slušnog aparata sa stereo sustavom, TV-om, vanjskim mikrofonom na konferenciji, kao i infracrvenim sustavom u crkvi ili FM sustav u školi za osobe oštećena sluha. Slušno pomagalo iza uha ima veliku kompatibilnost i prilagodljivost potrebnu za to, ali slušno pomagalo koje se stavlja unutar uha nema.

Održavanje i popravak

Zajednička prednost svih komercijalno dostupnih proizvoda, kao što su modularna slušna pomagala za iza uha ili u uhu, jest mogućnost trenutnog izdavanja duplikata ako uređaj treba popraviti. To znači da pacijent ne mora biti bez slušnog aparata danima ili čak tjednima. Još jedna prednost je što ih je moguće popraviti bilo gdje, jer su potrebna tehnička dokumentacija i rezervni dijelovi dostupni u gotovo svim zemljama, a popravci su zajamčeni. U slučaju pojedinačnog slušnog pomagala koje se stavlja u uho, to je moguće samo ako je njegova robna marka široko rasprostranjena i ako proizvođač daje međunarodno jamstvo. Međutim, financijska situacija vrlo malih laboratorija koji rade na lokalnoj ili regionalnoj razini ne dopušta im da daju svjetsko ili čak međunarodno jamstvo za pojedinačna slušna pomagala koja proizvode. Štoviše, izvor komponenti koje koriste mali laboratoriji nije uvijek poznat. U većini slučajeva, njihovi proizvodi ne zadovoljavaju nedavna postignuća znanosti i tehnologije, budući da se takvi laboratoriji ne bave istraživanjem i razvojem.

Kvaliteta stručnih savjeta

Njemačko pravilo “komparativne selekcije” prema kojem se pacijentu mora ponuditi izbor barem tri različita slušna pomagala, lakše je učiniti s komercijalno proizvedenim BTE nego s pojedinačnim ITE. Slušni aparati koji se nalaze iza uha mogu se ocijeniti ne samo s audiološkog stajališta, već i sa stajališta ergonomije i estetike (što se često zaboravlja spomenuti). Izaušna slušna pomagala porasla su u popularnosti, dijelom zbog značajnih poboljšanja dizajna. Kako bi bili samouvjereni, pacijenti se moraju poistovjetiti sa svojim slušnim aparatom. Dostupni znatiželjnim očima, atraktivni slušni aparati pomažu se riješiti stigme inferiornosti. To nikada nećete moći postići potičući inherentnu nesigurnost nagluhih osoba željom da smanjite minijaturizaciju slušnih pomagala do točke "nevidljivosti". U svjetlu prethodno navedenog, "usporedna selekcija" zahtijeva ne samo dostupnost visokokvalitetnih serijskih uređaja, već i sposobnost dobavljača da pacijentima pruže širok izbor proizvoda različitih proizvođača. “Usporedni izbor” na ljestvici proizvoda jednog proizvođača u potpunosti ovisi o kvaliteti hardvera i softvera njegovih uređaja. Stoga ne može zadovoljiti visoke audioološke i tehnološke standarde koje podrazumijeva pravo "usporedno podudaranje".

Indikacije za zaušne i unutarušne slušne aparate

Indikacije za uporabu zaušnih i unutarušnih slušnih pomagala u osnovi su iste. Gotovo sve vrste gubitka sluha I-III stupnja mogu se nadoknaditi pomoću obje vrste uređaja. Tek kod ozbiljnog gubitka sluha ITE-i dosežu svoje granice, jer blizina telefona i mikrofona ne dopušta mnogo dobitka bez povratne informacije. "Otvoreni" kalup za uho može se koristiti samo sa izaušnim slušnim pomagalima. Ljudi koji često razgovaraju telefonom, bave se sportom i koriste naočale obično preferiraju slušna pomagala koja se stavljaju u uho jer im nije potrebna telezavojnica za razgovor telefonom, bolje su zaštićeni tijekom bavljenja sportom i ne dolaze u kontakt s sljepoočnica naočala.

Zahtjevi za dječja slušna pomagala

Ušni slušni aparati nisu prikladni za djecu jer formiranje vanjskog zvukovoda još nije završeno, a kućište slušnog aparata treba prečesto mijenjati. Djeca koja pohađaju škole za osobe s oštećenim sluhom trebaju samo izaušna slušna pomagala jer moraju biti kompatibilna s FM sustavima. Osim toga, dijete može odabrati dizajn uređaja koji mu je privlačan.

Indikacije za CROS (kontralateralno signaliziranje)

Ako je pacijent gluh na jedno uho, ali želi čuti zvukove s "gluhe" strane, treba koristiti CROS naočale. U isto vrijeme, mali uređaj iza uha postavlja se sa strane gluhog uha i ne sadrži ništa osim mikrofona. Signal s ovog mikrofona prenosi se na zdravu stranu i pojačava pomoću drugog izaušnog uređaja koji sadrži pojačalo, ali bez mikrofona, nakon čega ulazi u zdravo uho. Ovo uho ostaje otvoreno, tako da prirodno čuje zvukove koji dolaze sa zdrave strane. Recimo da i ovom uhu treba pojačanje zvuka. Zatim se na njegovu stranu postavlja zaušni aparat opremljen mikrofonom, pojačalom i olivom. Uređaj pojačava signale koji dolaze s obje strane i dostavlja ih bolje čujućem uhu (uređaj tipa BiCROS). Kako žice koje povezuju gluho uho sa čujućim ne bi bile uočljive, koriste se posebne naočale koje se na slušne aparate spajaju pomoću adaptera usklađenih boja. U ovom slučaju, žice su skrivene u sljepoočnici i okviru naočala. Ako pacijent pati od vrlo teškog bilateralnog gubitka sluha, kako biste spriječili povratnu vezu, možete pokušati koristiti obrnuti CROS (Power CROS), kada oba slušna pomagala pojačavaju signale koji ne dolaze iz "svog", već iz kontralateralnog mikrofona.

naočale za sluh

Slušne naočale, tako popularne 1950-ih i 1980-ih, gotovo su nestale s tržišta. Stvoreni su prvenstveno iz kozmetičkih razloga kao alternativa nepopularnim džepnim slušnim pomagalima s njihovim žicama i glomaznim telefonima. Drugi razlog je kasnije postao neugodnost korištenja BTE-a i naočala u isto vrijeme. Međutim, stalna kombinacija naočala i slušnih pomagala pokazala se nepraktičnom. Nakon pojave ušnih aparata, slušne naočale konačno su izašle iz mode. Ostao je samo jedan proizvođač zračnih slušnih naočala i jedan proizvođač koštanih slušnih naočala. Veliki dobavljači slušnih pomagala opskrbljuju svoje kupce adapterima koji pretvaraju obične naočale i slušna pomagala iza uha u zračne slušne naočale. Takve točke su prikazane, na primjer, kada koristite CROS konfiguraciju.

Džepna slušna pomagala

Na tržištu je ostalo vrlo malo džepnih slušnih aparata. Propisuju se prvenstveno pacijentima s problemima koordinacije ili pokreta malih zglobova šake i kojima su potrebni izdržljivi slušni aparati s velikim (i po potrebi zatvarajućim) regulatorima. Ovi pacijenti podnose ružnoću žica, velikih telefona i čepića za uši.

Koštana slušna pomagala

Bone slušne naočale mogu se koristiti za konduktivni gubitak sluha kod pacijenata koji odbijaju operaciju za poboljšanje sluha. Međutim, ako pragovi koštane vodljivosti prelaze 30 dB, koštane naočale su beskorisne, jer vibrator nema izravan kontakt s kostima lubanje, a učinak apsorpcije zvuka kože, vezivnog i masnog tkiva je prevelik. Problem se ne može riješiti povećanjem pritiska sljepoočnice naočala jer to može dovesti do nekroze tkiva. Za koštana slušna pomagala uvijek je teško pronaći i popraviti optimalni položaj vibratora na mastoidnom nastavku.

Koštani slušni aparati koji se drže oprugom imaju iste probleme kao i koštane slušne naočale, a zbog svoje kozmetičke neprihvatljivosti nestale su s tržišta. Alternativa je korištenje slušnih pomagala ugrađenih u kost (BAHA), koja, kao i koštane slušne naočale, koriste princip "akustične premosnice", odnosno provođenja zvuka oko srednjeg uha. U ovom slučaju, stanice dlačica su stimulirane vibracijama temporalna kost. U proteklih 20 godina BAHA tehnologija je korištena kroz kožu kod 12.000 pacijenata, a samo 2% njih imalo je komplikacije u vidu intolerancije ili infekcije. Unatoč kozmetičkim prednostima potkožne ugradnje BAHA spremnika, moralo se odustati od nje zbog prevelikog učinka kože, vezivnog i masnog tkiva na apsorpciju zvuka. Za razliku od koštanih slušnih naočala, koje može postaviti izravno audiolog, BAHA implantacija zahtijeva ambulantni posjet ORL klinici ili čak hospitalizaciju. Uloga audiologa ograničena je na postavljanje uređaja.

S tehnološkog gledišta, nedavno uvođenje ultrazvučnih slušnih pomagala za koštanu vodljivost za pacijente s gluhoćom ili ostatkom sluha od velikog je interesa. Oni su alternativa kohlearnoj implantaciji za one pacijente kod kojih operacija nije moguća. Međutim, danas su teško prihvatljive, jer se drže na glavi s oprugom.

Slušna pomagala za ugradnju iza uha i implantati za srednje uho

Slušna pomagala koja se mogu ugraditi iza uha ("probušena") nemaju olivu, tako da vanjski zvukovod ostaje otvoren. Zvuk se prenosi u ušni kanal kroz titansku cijev implantiranu iza ušne šupljine. Ova cijev samo prodire masnog tkiva. Uz pomoć takvog implantata moguće je bez povratne sprege nadoknaditi neke oblike visokofrekventnog gubitka sluha. Međutim, s relativno visokim pojačanjem, povratna informacija se još uvijek može pojaviti, stoga se s visokofrekventnim gubitkom sluha implantati srednjeg uha (MEI), koji se odlikuju vrlo visokom kvalitetom zvuka, čine vrlo obećavajućim. Symphonixov "Vibrant Soundbridge" model je najčešći i ima vrlo pozitivno iskustvo. Umjesto zvučnih valova, ovi implantati koriste maleni vibrator mehanički pričvršćen na nakovanj. Njegove vibracije se prenose na nakovanj, a zatim na uobičajeni način ulaze unutarnje uho. Ovom metodom provođenja zvuka izbjegavaju se gubici u prijenosu zvuka i izobličenje. Pokriveni frekvencijski raspon nadilazi mogućnosti konvencionalnih zračnih i koštanih slušnih pomagala. Na primjer, prosječni implantat može reproducirati frekvencije u rasponu od 200-10000 Hz, zračni slušni aparat - 200-6000 Hz, a koštani slušni aparat - samo 200-3000 Hz. S kozmetičkog gledišta, implantati srednjeg uha također su sasvim prihvatljivi, jer vanjski zvukovod ostaje otvoren, a procesor zvuka, koji se nalazi u razini mastoidnog nastavka, prekriven je dlakom. Danas se operacije ugradnje "Vibrant Soundbridge" izvode u 20 klinika, no cijena sustava, koja zajedno s operacijom iznosi 22.000 DM, vrlo je visoka.

Slušni aparati ostalih vrsta

Slušna pomagala vrlo rijetkih dizajna, kao što su slušni stetoskopi za nagluhe liječnike, slušne šipke za ležeće pacijente i pretvarači frekvencije za pacijente s niskofrekventnim slušnim otocima, više se ne proizvode zbog nedostatka potražnje, iako su bili prilično korisni u puno slučajeva. Uređaji koji koriste princip elektroakustičke stimulacije još nisu dostupni. Liječnici su već upoznati s kohlearnim implantatima, pa se nećemo zadržavati na njima.

Pregled daje tvrtka Siemens.

organ sluha- uho - kod ljudi i sisavaca sastoji se od tri dijela:

• vanjsko uho
• srednje uho
• unutarnje uho

vanjsko uho sastoji se od ušne školjke i vanjskog slušnog kanala koji ide duboko u temporalnu kost lubanje i zatvoren je bubnjićom. Školjku čini hrskavica prekrivena s obje strane kožom. Uz pomoć sudopera hvataju se zvučne vibracije zraka. Pokretljivost školjke osiguravaju mišići. Kod ljudi su rudimentarni, kod životinja njihova pokretljivost omogućuje bolju orijentaciju u odnosu na izvor zvuka.

Vanjski slušni prolaz izgleda kao cijev duga 30 mm, obložena kožom, u kojoj se nalaze posebne žlijezde koje izlučuju ušnu mast. Slušni kanal usmjerava snimljeni zvuk u srednje uho. Upareni ušni kanali omogućuju točniju lokalizaciju izvora zvuka. U dubini je slušni kanal zategnut tankim bubnjićem ovalnog oblika. Sa strane srednjeg uha, na sredini bubne opne, ojačana je drška malleusa. Membrana je elastična; kad udare zvučni valovi, ona ponavlja te vibracije bez izobličenja.

Srednje uho- počinje iza bubnjića i predstavlja komoru ispunjenu zrakom. Srednje uho je preko slušne (Eustahijeve) cijevi povezano s nazofarinksom (dakle, pritisak na obje strane bubnjića je jednak). Sadrži tri međusobno povezane slušne koščice:

1. čekić
2. nakovanj
3. stapes

Malleus je svojom drškom povezan s bubnjićem, opaža njegove vibracije i preko druge dvije kosti prenosi te vibracije do ovalnog prozorčića unutarnjeg uha, u kojem se vibracije zraka pretvaraju u vibracije tekućine. U tom se slučaju amplituda oscilacija smanjuje, a njihova se snaga povećava oko 20 puta.

U stijenci koja dijeli srednje uho od unutarnjeg uha, osim ovalnog prozora nalazi se i okrugli prozor prekriven membranom. Membrana okruglog prozora omogućuje potpuni prijenos energije vibracija čekića na tekućinu i omogućuje osciliranje tekućine kao cjeline.

Nalazi se u debljini temporalne kosti i sastoji se od složenog sustava kanala i šupljina koji međusobno komuniciraju, nazvanih labirint. Ima dva dijela:

1. koštani labirint- ispunjena tekućinom (perilimfa). Koštani labirint je podijeljen u tri dijela:
   • predvorje
   • koštana pužnica
   • tri polukružna kanala
2. membranski labirint- ispunjena tekućinom (endolimfa). Ima iste dijelove kao kost:
   • membranozni predvorje predstavljeno dvjema vrećicama - eliptičnom (ovalnom) vrećicom i kuglastom (okruglom) vrećicom
   • opnasti puž
   • tri membranska polukružna kanala

   Membranski labirint nalazi se unutar koštanog labirinta, svi dijelovi membranskog labirinta su manji od odgovarajućih veličina koštanog labirinta, stoga između njihovih zidova postoji šupljina koja se naziva perilimfotički prostor, ispunjen limfnom tekućinom - perilimfom.

Organ sluha je pužnica, ostatak labirinta je organ ravnoteže, koji drži tijelo u određenom položaju.

Puž- organ koji opaža zvučne vibracije i pretvara ih u živčano uzbuđenje. Kohlearni kanal kod ljudi ima 2,5 zavoja. cijelom dužinom koštani kanal Pužnica je podijeljena s dvije pregrade: tanjom - vestibularnom membranom (ili Reisnerovom membranom) i gušćom - glavnom membranom.

Glavna membrana se sastoji od fibroznog tkiva, uključujući oko 24 tisuće posebnih vlakana (slušnih žica) različitih duljina i rastegnutih po cijelom tijeku membrane - od osi pužnice do njezine vanjske stijenke (poput ljestvi). Najduže žice nalaze se na vrhu, u podnožju - najkraće. Na vrhu pužnice membrane su povezane i imaju pužni otvor (helicotrema) za komunikaciju gornjeg i donjeg pužničkog prolaza.

Pužnica komunicira sa šupljinom srednjeg uha okruglim prozorom prekrivenim membranom, a sa šupljinom predvorja kroz ovalni prozor.

Vestibularna membrana i glavna membrana dijele koštani kanal pužnice u tri prolaza:

• gornji (od ovalnog prozora do vrha pužnice) - vestibularni stubište; komunicira s donjim kohlearnim kanalom kroz kohlearni foramen
• donja (od okruglog prozora do vrha pužnice) je scala tympani; komunicira s gornjim kanalom pužnice.

  Gornji i donji prolazi pužnice ispunjeni su perilimfom, koja je od šupljine srednjeg uha odvojena membranom ovalnog i okruglog prozora.

• srednji - membranski kanal; njegova šupljina ne komunicira sa šupljinom drugih kanala i ispunjena je endolimfom. Unutar srednjeg kanala, na glavnoj membrani, nalazi se aparat za percepciju zvuka - Cortijev organ, koji se sastoji od receptorskih stanica s izbočenim dlačicama (stanice dlake) s pokrovnom membranom koja visi nad njima. Osjetni završeci kontaktiraju stanice dlake živčana vlakna.

Mehanizam percepcije zvuka

Zvučne vibracije zraka prolazeći kroz vanjski zvukovod izazivaju vibracije bubne opne i preko slušnih koščica se u pojačanom obliku prenose na membranu ovalnog prozora koji vodi do predvorja pužnice. Rezultirajuće oscilacije pokreću perilimfu i endolimfu unutarnjeg uha i percipiraju je vlakna glavne membrane, koja nosi stanice Cortijevog organa. Vibracija stanica dlačica Cortijevog organa uzrokuje da dlačice dođu u kontakt s pokrovnom membranom. Dlačice se savijaju, što dovodi do promjene membranskog potencijala tih stanica i pojave ekscitacije u živčanim vlaknima koja pletu stanice dlačica. Duž živčanih vlakana slušnog živca prenosi se uzbuđenje na slušni analizator moždana kora.

Ljudsko uho može percipirati zvukove frekvencije od 20 do 20 000 Hz. Fizički, zvukove karakteriziraju frekvencija (broj periodičnih oscilacija u sekundi) i snaga (amplituda oscilacija). Fiziološki, to odgovara visini zvuka i njegovoj glasnoći. Treća važna karakteristika je zvučni spektar, tj. sastav dodatnih periodičnih oscilacija (pretonova) koji nastaju uz osnovnu frekvenciju i prelaze je. Spektar zvuka izražava se bojom zvuka. Tako se razlikuju zvukovi različitih glazbenih instrumenata i ljudskog glasa.

Razlikovanje zvukova temelji se na fenomenu rezonancije koji se javlja u vlaknima glavne membrane.

Širina glavne membrane, tj. duljina njegovih vlakana nije ista: vlakna su duža na vrhu pužnice, a kraća na njenoj osnovi, iako je širina pužnice ovdje veća. Njihova prirodna frekvencija osciliranja ovisi o duljini vlakana: što je vlakno kraće, to rezonira zvuk više frekvencije. Kada visokofrekventni zvuk uđe u uho, kratka vlakna glavne membrane koja se nalaze na dnu pužnice rezoniraju na njemu, a osjetljive stanice koje se nalaze na njima su uzbuđene. U ovom slučaju nisu uzbuđene sve stanice, već samo one koje su na vlaknima određene duljine. Niske zvukove percipiraju osjetljive stanice Cortijeva organa koji se nalaze na dugim vlaknima glavne membrane na vrhu pužnice.

Dakle, primarna analiza zvučnih signala počinje već u Cortijevom organu, iz kojeg se uzbuđenje prenosi vlaknima slušnog živca do slušnog centra cerebralnog korteksa u temporalni režanj gdje se odvija njihova procjena kvalitete.

Ljudski slušni analizator najosjetljiviji je na zvukove frekvencije 2000-4000 Hz. Neke životinje ( šišmiši, dupini) čuju zvukove puno veće frekvencije - do 100 000 Hz; služe im za eholokaciju.

Organ za ravnotežu – vestibularni aparat

Vestibularni aparat regulira položaj tijela u prostoru. Sastoji se od smještenih u labirintu svakog uha:

• tri polukružna kanala
• dvije vreće predvorja

Vestibularne osjetne stanice sisavaca i ljudi tvore pet receptorskih regija - po jednu u polukružnim kanalima, kao iu ovalnim i okruglim vrećama.

Polukružni kanali- nalaze se u tri međusobno okomite ravnine. Unutra se nalazi membranski kanal ispunjen endolimfom, između čije stijenke i iznutra perilimfa se nalazi u koštanom labirintu. Na dnu svakog polukružnog kanala nalazi se nastavak – ampula. Na unutarnjoj površini ampula membranskih kanala nalazi se izbočina - ampularni češalj, koji se sastoji od osjetljive kose i potpornih stanica. Osjetljive dlake koje se lijepe zajedno predstavljene su u obliku četke (cupula).

Iritacija osjetljivih stanica polukružnih kanala nastaje kao posljedica kretanja endolimfe pri promjeni položaja tijela, ubrzavanju ili usporavanju kretanja. Budući da su polukružni kanali smješteni u međusobno okomitim ravninama, njihovi receptori su nadraženi kada se položaj ili kretanje tijela mijenja u bilo kojem smjeru.

Vrećice predvorja- sadrže otolitski aparat, predstavljen formacijama raspršenim po unutarnjoj površini vrećica. Otolitski aparat sadrži receptorske stanice iz kojih izlaze dlake; prostor između njih je ispunjen želatinoznom masom. Na vrhu su otoliti - kristali kalcijevog bikarbonata.

U bilo kojem položaju tijela, otoliti vrše pritisak na neku skupinu stanica dlaka, deformiraju njihove dlake. Deformacija uzrokuje uzbuđenje u živčanim vlaknima koja pletu te stanice. Uzbuđenje ulazi u živčani centar koji se nalazi u produljenoj moždini, te u neuobičajenom položaju tijela izaziva niz motoričkih refleksnih reakcija koje dovode tijelo u normalan položaj.

Dakle, za razliku od polukružnih kanala koji percipiraju promjenu položaja tijela, ubrzanje, usporavanje ili promjenu smjera kretanja tijela, vestibularne vrećice percipiraju samo položaj tijela u prostoru.

Vestibularni aparat usko je povezan s autonomnim živčanim sustavom. Dakle, uzbuđenje vestibularnog aparata u avionu, na brodu, na ljuljački itd. u pratnji raznih autonomni refleksi: promijeniti krvni tlak, disanje, lučenje, rad probavnih žlijezda itd.

Stol. Građa organa sluha

Higijena sluha

Kako bi zaštitili organ sluha od štetnih učinaka i infekcija, potrebno je pridržavati se nekih higijenskih mjera. Prekomjerna količina ušnog voska koju izlučuju žlijezde u vanjskom zvukovodu, koji štiti uho od klica i prašine, može dovesti do čepova od voska i uzrokovati gubitak sluha. Stoga je potrebno stalno pratiti čistoću ušiju, redovito prati uši toplom vodom i sapunom. Ako se nakupilo puno sumpora, ni u kojem slučaju ga ne treba uklanjati tvrdi predmeti(opasnost od oštećenja bubnjića); morate posjetiti liječnika da ukloni čepove

Na zarazne bolesti(gripa, tonzilitis, ospice) mikrobi iz nazofarinksa mogu kroz slušnu cijev prodrijeti u šupljinu srednjeg uha i izazvati upalu.

Zamarati živčani sustav i naprezanje sluha može uzrokovati oštre zvukove i buku. Posebno je štetna dugotrajna buka, dolazi do gubitka sluha, pa čak i gluhoće. Jaka buka smanjuje produktivnost do 40-60%. Za borbu protiv buke u proizvodnim uvjetima koriste se zidne i stropne obloge s posebnim materijalima koji apsorbiraju zvuk, pojedinačne slušalice za zaštitu od buke. Motori i alatni strojevi ugrađeni su na temelje koji prigušuju buku od podrhtavanja mehanizama.

A morfolozi ovu strukturu nazivaju organela i ravnoteža (organum vestibulo-cochleare). Ima tri odjela:

• vanjsko uho (vanjski zvukovod, ušna školjka s mišićima i ligamentima);
• srednje uho (bubna šupljina, mastoidni dodaci, slušna cijev)
• (membranozni labirint, smješten u koštanom labirintu unutar koštane piramide).

1. Vanjsko uho koncentrira zvučne vibracije i usmjerava ih prema vanjskom slušnom otvoru.

2. U zvukovodu provodi zvučne vibracije do bubnjića

3. Bubnjić je membrana koja vibrira kada je izložena zvuku.

4. Čekić je svojom drškom pomoću ligamenata pričvršćen za središte bubne opne, a glavom je povezan s nakovnjem (5), koji je pak pričvršćen za stremen (6).

Sićušni mišići pomažu u prijenosu zvuka regulirajući kretanje ovih kostiju.

7. Eustahijeva (ili slušna) cijev povezuje srednje uho s nazofarinksom. Pri promjeni tlaka okolnog zraka dolazi do izjednačavanja tlaka s obje strane bubnjića kroz slušnu cijev.

Cortijev organ sastoji se od niza osjetljivih dlakavih stanica (12) koje prekrivaju bazilarnu membranu (13). Zvučne valove hvataju stanice dlačica i pretvaraju ih u električne impulse. Nadalje, ti se električni impulsi prenose duž slušnog živca (11) do mozga. Slušni živac sastoji se od tisuća najfinijih živčanih vlakana. Svako vlakno polazi od određeno područje puževa i prenosi određeni audio frekvencija. Niskofrekventni zvukovi prenose se vlaknima koja izlaze iz vrha pužnice (14), a visokofrekventni zvukovi prenose se vlaknima koja su povezana s njezinom bazom. Dakle, funkcija unutarnjeg uha je pretvaranje mehaničkih vibracija u električne, budući da mozak može percipirati samo električne signale.

vanjsko uho je apsorber zvuka. Vanjski zvukovod provodi zvučne vibracije do bubnjića. Bubna opna, koja odvaja vanjsko uho od bubne šupljine ili srednjeg uha, tanka je (0,1 mm) pregrada u obliku lijevka prema unutra. Membrana vibrira pod djelovanjem zvučnih vibracija koje do nje dolaze kroz vanjski zvukovod.

Hvataju se zvučne vibracije ušne školjke(kod životinja se mogu okrenuti prema izvoru zvuka) i prenose se vanjskim zvukovodom do bubnjića koji odvaja vanjsko od srednjeg uha. Za određivanje smjera zvuka važno je hvatanje zvuka i cijeli proces slušanja s dva uha - takozvani binauralni sluh. Zvučne vibracije koje dolaze sa strane dopiru do najbližeg uha nekoliko desettisućinki sekunde (0,0006 s) prije drugog. Ova zanemariva razlika u vremenu u kojem zvuk stiže do oba uha dovoljna je da se odredi njegov smjer.

Srednje uho je uređaj za provodenje zvuka. To je zračna šupljina, koja je kroz slušnu (Eustahijevu) cijev spojena sa nazofaringealnom šupljinom. Vibracije iz bubne opne kroz srednje uho prenose 3 međusobno povezane slušne koščice - čekić, nakovanj i stremen, a potonji kroz membranu ovalnog prozora prenosi te vibracije tekućine koja se nalazi u unutarnje uho, - perilimfa.

Zbog osobitosti geometrije slušnih koščica, vibracije bubne opne smanjene amplitude, ali povećane snage, prenose se na stremen. Osim toga, površina stremena je 22 puta manja od bubnjića, što povećava njegov pritisak na membranu ovalnog prozora za isto toliko. Kao rezultat toga, čak i slabi zvučni valovi djeluju na bubnjić, sposobni su svladati otpor membrane ovalnog prozora predvorja i dovesti do fluktuacija tekućine u pužnici.

Kod jakih zvukova posebni mišići smanjuju pokretljivost bubnjića i slušnih koščica, prilagođavajući slušni aparat takvim promjenama podražaja i štiteći unutarnje uho od uništenja.

Zbog veze kroz slušnu cijev zračne šupljine srednjeg uha sa šupljinom nazofarinksa, postaje moguće izjednačiti tlak s obje strane bubnjića, što sprječava njegovo pucanje tijekom značajnih promjena tlaka tijekom vanjsko okruženje- kod ronjenja pod vodu, penjanja na visinu, pucanja itd. To je barofunkcija uha.

U srednjem uhu postoje dva mišića: tenzor bubnjića i stremen. Prvi od njih, kontrahirajući, povećava napetost bubne opne i time ograničava amplitudu njezinih oscilacija tijekom jakih zvukova, a drugi fiksira stremen i time ograničava njegovo kretanje. Refleksna kontrakcija ovih mišića javlja se 10 ms nakon početka jakog zvuka i ovisi o njegovoj amplitudi. Na taj se način unutarnje uho automatski štiti od preopterećenja. Uz trenutne jake iritacije (šokovi, eksplozije itd.), ovo obrambeni mehanizam nema vremena za rad, što može dovesti do oštećenja sluha (na primjer, za eksplozive i topnike).

unutarnje uho je aparat za primanje zvuka. Nalazi se u piramidi sljepoočne kosti i sadrži pužnicu, koja kod ljudi tvori 2,5 spiralna zavoja. Kohlearni kanal podijeljen je s dvije pregrade glavnom membranom i vestibularnom membranom na 3 uska prolaza: gornji (scala vestibularis), srednji (membranski kanal) i donji (scala tympani). Na vrhu pužnice nalazi se rupica koja spaja gornji i donji kanal u jedan, a ide od ovalnog prozora do vrha pužnice i dalje do okruglog prozora. Njegova je šupljina ispunjena tekućinom - perilimfom, a šupljina srednjeg membranoznog kanala ispunjena je tekućinom različitog sastava - endolimfom. U srednjem kanalu nalazi se aparat za percepciju zvuka - Cortijev organ, u kojem se nalaze mehanoreceptori zvučnih vibracija - stanice kose.

Glavni put dovođenja zvuka do uha je zrak. Zvuk koji se približava vibrira bubnjić, a zatim kroz lanac slušnih koščica vibracije se prenose na ovalni prozor. Istodobno nastaju zračne vibracije bubne šupljine koje se prenose na membranu okruglog prozora.

Drugi način isporuke zvukova u pužnicu je tkivnu ili koštanu provodljivost . U ovom slučaju zvuk izravno djeluje na površinu lubanje, uzrokujući njezino vibriranje. Koštani put za prijenos zvuka postaje od velike važnosti ako predmet koji vibrira (na primjer, stablo vilice za ugađanje) dođe u dodir s lubanjom, kao i kod bolesti sustava srednjeg uha, kada je poremećen prijenos zvukova kroz osikularni lanac. Osim zračnog puta, provođenja zvučnih valova, postoji i tkivni, odnosno koštani put.

Pod utjecajem zvučnih vibracija zraka, kao i kada vibratori (na primjer, koštani telefon ili koštana viljuška za ugađanje) dođu u dodir s pokrovom glave, kosti lubanje počinju oscilirati (počinje i koštani labirint oscilirati). Na temelju novijih podataka (Bekesy - Bekesy i dr.) može se pretpostaviti da zvukovi koji se šire kroz kosti lubanje pobuđuju Cortijev organ samo ako, poput zračnih valova, uzrokuju izbočenje određenog dijela glavne membrane. .

Sposobnost kostiju lubanje da provode zvuk objašnjava zašto se sama osoba, njen glas snimljen na vrpci, prilikom reprodukcije snimke čini izvanzemaljcem, dok ga drugi lako prepoznaju. Činjenica je da magnetofonska snimka ne reproducira vaš glas u potpunosti. Obično, kada razgovarate, čujete ne samo one zvukove koje čuju vaši sugovornici (tj. one zvukove koji se percipiraju zbog provođenja zrak-tekućina), već i one zvukove niske frekvencije, čiji su dirigent kosti vaše lubanje. Međutim, kada slušate magnetofonsku snimku vlastitog glasa, čujete samo ono što se može snimiti - zvukove koji se prenose zrakom.

binauralni sluh . Čovjek i životinje imaju prostorni sluh, odnosno sposobnost određivanja položaja izvora zvuka u prostoru. Ovo svojstvo temelji se na prisutnosti binauralni sluh, odnosno sluh s dva uha. Za njega je također važna prisutnost dviju simetričnih polovica na svim razinama. Oštrina binauralnog sluha kod ljudi je vrlo visoka: položaj izvora zvuka određuje se s točnošću od 1 kutnog stupnja. Osnova za to je sposobnost neurona u slušnom sustavu da procijene interauralne (interauralne) razlike u vremenu dolaska zvuka u desno i lijevo uho te intenzitet zvuka u svakom uhu. Ako je izvor zvuka udaljen od središnja linija glava, zvučni val dolazi na jedno uho nešto ranije i ima veću snagu nego na drugo uho. Procjena udaljenosti izvora zvuka od tijela povezana je sa slabljenjem zvuka i promjenom njegove boje.

Uz odvojenu stimulaciju desnog i lijevog uha putem slušalica, kašnjenje između zvukova već od 11 μs ili razlika u intenzitetu dva zvuka za 1 dB dovodi do očitog pomaka u lokalizaciji izvora zvuka od središnje linije prema raniji ili jači zvuk. U centri za sluh postoji uz oštro ugađanje određenom rasponu interauralnih razlika u vremenu i intenzitetu. Pronađene su i stanice koje reagiraju samo na određeni smjer kretanja izvora zvuka u prostoru.

koštani ušni kanal koju čine dijelovi temporalne kosti. Formiraju se njegovi prednji i donji zidovi timpanon, gornje i stražnje ljuske i mastoidni dio temporalne kosti. U distalni odjel-prolaz ima žlijeb (sulcus tympanicus), u koji je uvučena bubna opna, okružena tetivnim prstenom (annulus tendinous).

U gornji dio prolaz, koju čine ljuske, ta je brazda prekinuta (incisura Rivini); u ovom trenutku, šrapnelski dio membrane je izravno pričvršćen za kost. Koža koja oblaže vanjski slušni kanal u svom fibrokartilaginoznom dijelu labavo je povezana s donjim tkivima i opskrbljena je dlačicama, lojnim žlijezdama i sumpornim (apokrinim) žlijezdama.

Masna i gušća, ljepljivi dio ušnog voska proizvode žlijezde lojnice folikula dlake, dok je sekret sumpornih žlijezda tekućiji. Sumporne žlijezde imaju tuboalveolarnu strukturu. Stijenke sekretirajućeg dijela sastoje se od stanica jednoslojnog kubičnog epitela koji sadrži smeđe-žuta pigmentna zrnca.

izvodni kanali okružen glatkim mišićna vlakna. Čvrsta tajna lojne žlijezde razrijeđen sekretom sumpornih žlijezda, a sumpor se izlučuje pokretom čeljusti.

Koža u kosti ušni kanal je stanjen (do 0,1 mm) i bez dlačica i žlijezda. Epidermis je vrlo labavo povezan s koriumom, dok je duboki sloj vrlo čvrsto povezan s periostom; samo epidermis prelazi na bubnu opnu. Duž gornje stijenke koštanog zvukovoda proteže se uska traka kože koja se ne razlikuje od kože hrskavičnog dijela i prelazi na bubnu opnu duž drške malleusa (stria malleolaris).

Praktički važan je odnos stijenki vanjskog zvukovoda prema okolnim tvorevinama. Sprijeda i dolje fibrokartilaginozni dio zvukovoda i djelomično koštani dio su u izravnom kontaktu s parotidna žlijezda, čiji se klinasti nastavak uvodi između prednjeg zida prolaza i zglobnog procesa donje čeljusti.

Prednji zid ušnog kanala također graniči neposredno u hrskavičnom i koštanom dijelu sa zglobnom glavom donje čeljusti. Ovo objašnjava oštar bol u uhu, prateći pokrete žvakanja s vanjskim otitisom (furuncle). Ozljeda donje čeljusti uslijed pada na bradu ili udarca u potonju ponekad je praćena prijelomom prednje donje stijenke ušnog kanala.

Stražnja stijenka koštanog zvukovoda formiran od prednjeg zida mastoidnog procesa; u dubini zida nalazi se silazni dio facijalni živac. Kada se kod radikalne operacije odstrani stražnja stijenka, njen duboki dio ostaje sačuvan u obliku tzv. trna. Uz dobru pneumatizaciju mastoidnog nastavka, stražnji koštani zid zvukovoda je vrlo tanak. Gornji stražnji zid slušnog kanala je prednji zid antruma.
Otok ovog zida i njegovo izostavljanje su, kao što znate, vrijedan simptom mastoiditisa.

Gornja stijenka koštanog zvukovoda, koju čine ljuske sljepoočne kosti, sastoji se od dvije kortikalne ploče, između kojih se nalazi diploetska i djelomično pneumatska kost. Kraća gornja ploča je dio dna srednje lubanjske jame, formirana anteriorno od fissure petrosquamosa gornjom površinom piramide temporalne kosti.

Više duga donja ploča, opremljen rivinskim usjekom, vanjski je (bočni) zid atike. Kroz ovaj zid omogućen je kirurški pristup epitimpanskom prostoru.
Donja stijenka koštanog slušnog kanala, gusta i široka, ujedno je i vanjska stijenka donjeg dijela bubne šupljine.

Ekologija života: Problem korekcije sluha aparatima za koštanu provodljivost dugo je počivao na potrebi kirurška intervencija. Međutim, danas već imamo nekoliko razvoja koji isključuju operaciju: jedan od njih je ADHEAR.

Problem korekcije sluha aparatima za koštanu provodljivost dugo je počivao na potrebi kirurške intervencije. Međutim, danas već imamo nekoliko razvoja koji isključuju operaciju: jedan od njih je ADHEAR.

Možda je manje indikacija za nošenje aparata za koštanu provodljivost, ali se u isto vrijeme vraćanje sluha pomoću njih odvijalo u nekoliko faza: najprije je bilo potrebno ugraditi titanski implantat u lubanju, zatim pustiti "ukorijeniti" oko šest mjeseci, a tek onda implantirati procesor pojačala.

U isto vrijeme, na primjer, operacije se možda neće prikazati djeci, a to je utjecalo na kvalitetu prijenosa zvuka. Naravno, bilo je moguće koristiti posebne slušalice, ali opseg slušalica je ograničen, a to je kompliciralo komunikaciju s ljudima.

Nedavno smo pisali da je Oticon predstavio vlastitu verziju uređaja za koštanu provodljivost za djecu. Međutim, ADHEAR izgleda bolje, a evo i zašto.

Oba uređaja su nekirurški načini za poboljšanje sluha, ali ADHEAR pobjeđuje načinom na koji je pričvršćen. Oticon je udobno pričvršćen za glavu posebnom elastičnom trakom za glavu, a to može (i bit će) i fizička i etička neugodnost. Ne može ne izazvati određeni pritisak na lubanju, a nepotrebna pitanja se ne mogu izbjeći.

ADHEAR je pričvršćen ljepljivom površinom koja je lagana, nevidljiva i ne vrši pritisak na kožu i kosti lubanje, što je odabrano kao jedna od ključnih prednosti.

Slijedi procesor koji ima funkciju inteligentne prilagodbe okoliš, više mikrofona koji omogućuju smanjenje buke, filtriranje neželjene buke i stabilnu povratnu informaciju!

Osim ovoga, što je važno i jedinstveno na ovaj trenutak: Razvijeni uređaj ADHEAR ima sinkronizaciju putem Bluetootha, drugim riječima, služit će i kao slušalice, tako da sada za tu svrhu nije potreban dodatni uređaj!

Jedina stvar koja može postati neka vrsta muhe u masti je dvotjedna autonomija, ali s obzirom na kompaktnu veličinu, gadget će se vjerojatno brzo napuniti. Dodatno smo razmišljali o djeci: postoje prijedlozi za individualizaciju aparata.

Aktivno koštano provođenje VS pasivno koštano provođenje

Ne ulazeći u znanost, u osnovi možemo reći da je pasivna koštana provodljivost, naravno, ionako sigurnija. Pod pasivnim koštanim provodnim uređajima podrazumijevaju se uređaji koji ne zahtijevaju nikakav, pa ni najmanji kirurški zahvat.

Pod aktivnim, odnosno, naprotiv: čak i minimalno invazivan način implantacija može biti puna iritacije, odbijanja i nemogućnosti nošenja uređaja u budućnosti. Da budemo pošteni, statistika je niska, ali vjerojatnost nije baš ugodna osjećaja u smislu emocionalne pozadine i dodatne pažnje i brige za mjesto implantacije.

I Oticon i ADHEAD uređaji su pasivni uređaji, slični slušalicama za koštanu provodljivost, ali djeluju kao potpuna slušna pomagala i, prema njihovim tvorcima, bez zamjetnog gubitka kvalitete prijenosa signala, kao i s dodatnim pogodnostima: ADHEAD ne pritišće kožu i kosti, a ima i Bluetooth senzor. Objavljeno