U parijetalni režanj, koji nema jasnu granicu s temporalnim i okcipitalnim režnjem mozga, uključuje prvenstveno stražnji središnji girus s osjetljivim stanicama, što je važno za provedbu funkcije praxisa, cirkumfleksni (ili supramarginalni) girus, kao i kutni girus uključen u provedbu gnostičke funkcije.

S oštećenjem parijetalnog režnja, ako zahvaća postcentralno područje i gornji parijetalni režanj, postoje:
Neurološki poremećaji:
- senzorni ili senzomotorni poremećaj na jednoj polovici tijela;
- homonimna hemianopsija donjeg kvadranta;
- vizualno ignoriranje suprotne polovice prostora;
- slabljenje optokinetičkog nistagmusa kao odgovor na iritaciju koja proizlazi iz suprotne polovice vidnog polja.

epileptičkih napadaja, počevši s porazom parijetalnog režnja kao osjetljivi Jacksonovi napadaji. Mogu biti praćeni grčevima polovice tijela te okretanjem očiju i glave u suprotnom smjeru. Žarište u paracentralnom režnju, smješteno na unutarnjoj površini parijetalnog sulkusa, uzrokuje paresteziju u anogenitalnoj regiji i inkontinenciju izmeta i urina.

Neuropsihijatrijski poremećaji može se vidjeti u obliku
- kršenja orijentacije u prostoru i razlikovanje desne i lijeve strane;
- taktilna agnozija;
- konstruktivna apraksija s oštećenjem dominantne hemisfere;
- amnestička afazija i disleksija.

Među etiološkim uzroci oštećenja parijetalnih režnjeva mozga prije svega treba spomenuti:
tumori (njihova prva manifestacija su osobito često epileptični napadaji, ubrzo znakovi pojačanog intrakranijalni tlak);
ozljeda, posebno u slučaju vanjske sile sa strane;
atrofični procesi u mozgu (u tim slučajevima neuropsihički poremećaji dolaze do izražaja);
vaskularni poremećaji u području opskrbe krvlju leđne grane srednja moždana arterija.

Ozljeda temporalnog režnja

Na površini temporalnog režnja postoje područja korteksa povezana s funkcijom razumijevanja govora (Wernickeovo područje u gornjoj temporalnoj vijugi), kao i sa završetkom središnjeg slušnog i olfaktornog puta. Stražnji odjeljci pripadaju limbičkom sustavu. Kraj ovdje asocijacijska vlakna iz senzornog korteksa i enteroceptivnih aferentnih putova autonomnog živčani sustav. U stražnjim dijelovima temporalnog režnja nalazi se i optički put koji sadrži vlakna iz stražnje polovice mrežnice.

S oštećenjem temporalnog režnja promatranom:
Neurološki poremećaji u obliku istoimenog gubitka vidnih putova, osobito hemianopija gornjeg kvadranta. Centralni poremećaji funkcije mirisa i sluha (s jednostranim oštećenjem) nisu otkriveni. Kod procesa koji se šire u dubinu do blijede kuglice dolazi do poremećaja koordinacije pokreta i razvoja nevoljnih koreoatetoidnih pokreta.
Epileptički napadaji često su psihomotorne prirode, moguća je sekundarna generalizacija. Postoje i paroksizmalne slušne halucinacije (s oštećenjem Heschlovog poprečnog vijuga), kao i okusne ili mirisne halucinacije (oštećenje kuke).
Psihopatološki i neuropsihički poremećaji u vidu poremećaja pažnje tijekom procesa u srednjim donjim dijelovima temporalnog režnja (hipokampus), a posebno može stradati verbalna memorija. U budućnosti se razvijaju poremećaji raspoloženja u obliku disforije i razdražljivosti, ponekad se javljaju dezinhibicija i amnestičko-afatični poremećaji. Također su opisane smanjene glazbene sposobnosti i oslabljen osjećaj za vrijeme.

Među etiološkim razlozima lezije temporalnog režnja u prvom planu su:
tumori, prvenstveno glioblastom, rjeđe meningiomi, na primjer, lateralni meningiom krila klinaste kosti;
traumatska ozljeda mozga, osobito potres mozga kada je izložen udarcu sprijeda ili straga;
poremećaji cirkulacije i anoksija, uključujući i u prenatalnom razdoblju, mogu utjecati na najosjetljiviji parahipokampalni girus i nakon dugog latentnog razdoblja uzrokovati temporalne epileptičke (psihomotorne) napadaje;
apscesi mozga mogu se razviti u temporalnom režnju nakon prijeloma piramide temporalna kost;
među atrofičnim procesima na početku Pickove bolesti postoji više ili manje izolirana lezija temporalnog korteksa.

Na gornjoj bočnoj površini temporalnog režnja nalaze se dva uzdužna utora: gornji i donji, i tri vodoravno ležeće vijuge: gornji, srednji i donji. Vanjski dijelovi gornjeg temporalnog vijuga, koji se nalazi duboko u lateralnom sulkusu, razvedeni su kratkim poprečnim temporalnim sulkusima. Na medijalnoj površini temporalnog režnja nalazi se hipokampus, čiji prednji dio tvori kuku.

Centri temporalnog režnja i njihov poraz:

A) CCentar za senzorni govor(Wernicke centar)- u stražnjem dijelu gornje temporalne vijuge (kod desnoruke osobe s lijeve strane), omogućuje razumijevanje usmenog govora.

Poraz ovog centra dovodi do pojave senzorne afazije (poremećeno razumijevanje usmenog govora), što se može kombinirati s poremećajem čitanja (aleksija). Zbog poremećaja fonemskog sluha, pacijent gubi sposobnost razumijevanja poznatog govora, doživljavajući ga kao skup nerazumljivih zvukova. Ne razumije pitanja, zadatke. U vezi s gubitkom sposobnosti percipiranja vlastitog govora, dopušta zamjenu slova u riječima (doslovna parafazija). Na primjer, umjesto “goli pod” kaže “šuplja gola” itd. U drugim slučajevima, umjesto nekih riječi, kaže druge (verbalna parafazija). Bolesnici sa senzornom afazijom nisu svjesni svoje mane, vrijeđaju se drugima jer ih ne razumiju. Svoju govornu manu često pokušavaju kompenzirati prekomjernom govornom produkcijom (logoreja).

B) Amnestička afazija- kršenje sposobnosti pravilnog imenovanja predmeta, čiju svrhu pacijent dobro poznaje, javlja se s lezijama stražnjih dijelova donjeg temporalnog gyrusa.

U) centri za sluh- u gornjim temporalnim vijugama i djelomično u transverzalnim temporalnim vijugama.

Kada su nadraženi, izazivaju slušne halucinacije. Oštećenje središta sluha s jedne strane dovodi do blagog smanjenja sluha u oba uha, ali u većoj mjeri na strani suprotnoj od lezije.

G) centara okusa i mirisa- u hipokampusu. Bilateralni su.

Iritacija ovih centara dovodi do pojave mirisnih i okusnih halucinacija. Kada su zahvaćeni, osjet mirisa i okusa je obostrano smanjen. Osim toga, može doći do kršenja identifikacije mirisa (olfaktorna agnozija).

Sindrom temporalnog režnja.

1. Ageuzija (nedostatak okusa), anosmija (nedostatak mirisa), anakuzija (gluhoća)

2. Auditivna, gustatorna, olfaktorna agnozija (poremećaji prepoznavanja okolnog svijeta uz pomoć različitih osjetilnih organa)

3. Amusia (glazbeni imunitet)

4. Senzorna i amnestička afazija

5. Kortikalna ataksija

6. Homonimna hemianopsija

7. Apatoabulički sindrom.

8. Vremenski autonomni poremećaji (simpatoadrenalne krize)

Sindrom iritacije temporalnog režnja:

1. Absansi (mali epileptični napadaji), afektivna stanja, fenomen deja vu (prethodno viđen)

2. Generalizirani epileptički napadaji

3. Vegetativno-visceralni napadaji

Stražnji odjeli frontalni režnjevi odgovoran za motoričke funkcije. Pokreti lica, ruku i šaka nastaju u motornom korteksu konveksilne površine frontalnog režnja, a pokreti nogu i stopala nastaju u korteksu medijalne površine frontalnog režnja. Voljni pokreti osigurani su integracijom motoričke i premotoričke zone (polja 4 i 6), a ako su obje zone oštećene, razvija se središnja pareza mišića lica, ruku i nogu. suprotna strana tijelo. Tu je i dodatno motoričko područje u stražnjem gornjem frontalnom girusu. Oštećenje ove zone i premotorne zone popraćeno je pojavom refleksa hvatanja na suprotnoj strani; Bilateralno oštećenje ove zone dovodi do refleksa sisanja.

Poraz u polju 8 krši rotaciju glave i očiju u suprotnom smjeru i koordinaciju pokreta ruku. Oštećenje polja 44 i 45 (Brocino područje) dominantne hemisfere dovodi do gubitka izražajnog govora, dizartrije i poremećaja fluentnosti, kao i apraksije jezika, usana, a rijetko i lijeve ruke. Preostali dijelovi frontalnih režnjeva (polja 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične funkcije. Oni su odgovorni za planiranje motoričkih radnji i, što je još važnije, za kontrolu ponašanja. Njihovim velikim oštećenjima mijenjaju se potrebe i motivacija, emocionalna kontrola i osobnost bolesnika; te su promjene, svojom niskom težinom, često više uočljive članovima obitelji nego liječniku prilikom ispitivanja psihičkog stanja bolesnika.

ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) frontalnog režnja
A. Kontralateralna spastična hemipareza ili hemiplegija
B. Lagana euforija, povećana pričljivost, sklonost vulgarnim šalama, netaktičnost, poteškoće u prilagodbi, nedostatak inicijative
B. S izoliranom prefrontalnom lezijom nema hemiplegije; na suprotnoj strani može se javiti refleks hvatanja
D. Uz uključivanje medijalno-orbitalnih područja - anosmija

II. Manifestacije oštećenja desnog frontalnog režnja
A. Lijeva hemiplegija
B. Simptomi, kao u odlomcima. 1B, C i D
B. Zbunjenost kod akutnih ozljeda

III. Manifestacije oštećenja lijevog frontalnog režnja
A. Desnostrana hemiplegija
B. Motorna afazija s agrafijom (Brocin tip), poremećaj fluentnosti govora sa ili bez apraksije usana i jezika C. Apraksija lijeve ruke
D. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D

IV.
A. Dvostruka hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. U prefrontalnim lezijama: abulija, disfunkcija sfinktera mjehura i rektuma ili, u najtežem slučaju, akinetički mutizam, nemogućnost koncentracije i rješavanja složenih problema, kruto mišljenje, laskanje, labilnost raspoloženja, promjene osobnosti, razne kombinacije dezinhibirana motorna aktivnost, refleksi hvatanja i sisanja, poremećaji hoda.

34. Sindromi lezija parijetalnog režnja.

Ovaj udio je ograničen Roland brazda sprijeda, ispod - Sylvian brazda, iza nema jasne granice s okcipitalnim režnjem. U postcentralnom vijugu (polja 1, 3 i 5) završavaju somatosenzorni putovi iz suprotne polovice tijela. Međutim, destruktivne lezije u ovom području dovode uglavnom do kršenja diferencijacije osjeta (zglobno-mišićni osjećaj, stereognozija, lokalizacija iritacija); kršenje primarne osjetljivosti ("kortikalni osjetljivi sindrom") razvija se samo uz značajno oštećenje režnja.

Osim toga, s bilateralnim istodobna iritacije, pacijent percipira iritaciju samo na nezahvaćenoj strani.

S opsežnim oštećenje parijetalnog režnja nedominantne hemisfere, pacijent ignorira svoju hemiplegiju i hemianesteziju, a možda čak i ne prepoznaje lijeve udove kao svoje (anozognozija). Također je moguće zanemariti lijevu stranu tijela (pri dotjerivanju i oblačenju) i okolinu. Postoje značajne poteškoće u kopiranju figura i crteža te građenju objekata (konstruktivna apraksija). Ovi poremećaji su vrlo rijetki i kod leve strane oštećenja mozga.

U slučaju oštećenja angularne vijuge dominantne hemisfere, pacijent može izgubiti sposobnost čitanja (aleksija). Uz opsežna oštećenja, osim toga, gubi se sposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), raspoznavanja prstiju (agnosija prstiju) i razlikovanja desne i lijeve strane tijela. Ova kombinacija simptoma poznata je kao Gerstmannov sindrom. Ideomotorna i idejna apraksija (gubitak stečenih motoričkih sposobnosti) razvijaju se kada su zahvaćeni donji dijelovi lijevog parijetalnog režnja.

Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:

ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (desnog ili lijevog) parijetalnog režnja
A. "Kortikalni senzorni sindrom" (ili totalna hemianestezija za opsežne akutne ozljede bijele tvari)
B. Blaga hemipareza, jednostrana atrofija ekstremiteta u djece
B. Homonimna hemianopija ili hemianopija donjeg kvadranta
D. Smanjena pozornost na vizualne podražaje (vizualna nepažnja - engleski) i ponekad anozognozija, ignoriranje suprotne strane tijela i okoline (ova kombinacija simptoma se odnosi na amorfosintezu i značajnija je kada je zahvaćena desna hemisfera)
E. Nestanak optičko-kinetičkog nistagmusa tijekom rotacije bubnjića s crno-bijelim prugama u smjeru lezije
E. Ataksija u udovima na suprotnoj strani u rijetkim slučajevima

II. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja dominantne (lijeve kod dešnjaka) hemisfere; dodatni simptomi uključuju:
A. Govorni poremećaji (osobito aleksija)
B. Gerstmannov sindrom (vidi gore) Gerstmannov sindrom karakteriziraju pet glavnih obilježja:

1. Disgrafija / agrafija: poteškoće u sposobnosti pisanja;

2. Aleksija/vizualna afazija: poteškoće u čitanju;

3. Diskalkulija / akalkulija: poteškoće u učenju ili razumijevanju matematike;

4. Agnozija prstiju: nemogućnost razlikovanja prstiju;

5. Desno-lijevo dezorijentacija.

B. Taktilna agnozija (obostrana astereognozija)
D. Bilateralna ideomotorna i idejna apraksija

III. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja nedominantne (desne kod ljevaka) hemisfere
A. Konstruktivna apraksija
B. Gubitak topografskog pamćenja
B. Anosognozija i apraktognozija. Ovi se poremećaji mogu pojaviti s oštećenjem bilo koje hemisfere, ali se češće opažaju s oštećenjem nedominantne hemisfere.
D. S oštećenjem stražnjih dijelova parijetalnog režnja, vidnim halucinacijama, vizualnom distorzijom, preosjetljivost na iritacije ili spontanu bol

35. Sindromi lezija temporalnog režnja.

Manifestacije jednostranog ili bilateralna zahvaćenost temporalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:

ja Manifestacije oštećenja temporalnog režnja dominantne (lijeve) hemisfere
A. Poremećeno razumijevanje riječi tijekom razgovora (Wernickeova afazija)
B. Amnestička afazija C. Poremećaj čitanja i pisanja zbog diktata
D. Poremećeno čitanje i pisanje glazbe
D. Hemianopsija desnog gornjeg kvadranta

II. Manifestacije oštećenja frontalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere
A. Poremećaj percepcije vizualnih neverbalnih materijala
B. Neuspjeh u procjeni prostorni odnosi U nekim slučajevima
B. Poremećena modulacija govora i intonacije

III. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) temporalnog režnja
A. Slušne iluzije i halucinacije
B. Psihoza i delirij
B. Hemianopija kontralateralnog gornjeg kvadranta
D. Delirij kod akutnih ozljeda

IV. Manifestacije bilateralne lezije
A. Korsakov (amnestički) sindrom (hipokampalne strukture)
B. Apatija i ravnodušnost
B. Povećana seksualna i oralna aktivnost (kombinacija simptoma navedenih u točkama B i C čini Klüver-Bucyjev sindrom)
D. Nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija
D. Facijalna agnozija (prosopagnozija) u nekim slučajevima.

36. Sindromi poraza okcipitalnog režnja.

Medijalna površina okcipitalnog režnja odvojen od parijetalnog režnja parijetalno-okcipitalnim sulkusom; na bočnoj površini nema takve jasne granice od stražnjih dijelova temporalnog i parijetalnog režnja. Na medijalnoj površini najznačajniji je vijuga ostruge, koja se proteže sprijeda prema natrag, u kojoj završava genikulato-ostrugasta staza.

U okcipitalnom režnju postoji percepcija vizualnih podražaja (polje 17) i njihovo prepoznavanje (polja 18 i 19). Linije, figure, pokreti i boje opažaju se u različitim dijelovima okcipitalnog režnja. A za analizu percepcije (razumijevanje vidljivog), svako je područje povezano s drugim područjima široko rasprostranjenom neuronskom mrežom. Kao i drugi režnjevi mozga, okcipitalni režanj se preko corpus callosuma povezuje s odgovarajućim režnjem druge hemisfere.

Kao što je navedeno u našem članku, destruktivan poraz jedan od okcipitalnih režnja dovodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: gubitka vida u dijelu ili cijelom odgovarajućem ili homonimnom polju (nazalno polje jednog oka i temporalno polje drugog). Ponekad može doći do iskrivljenja vizualnih objekata (metamorfopsija), iluzornog pomicanja slika s jedne strane vidnog polja na drugu (vidna alestezija) ili očuvanja vizualne slike nakon uklanjanja objekta (palinopsija).

Također moguće razvoj vizualnih iluzija i elementarne (neformirane) halucinacije, ali češće su uzrokovane oštećenjem stražnjeg temporalnog režnja. Obostrano oštećenje okcipitalnih režnjeva dovodi do "kortikalne sljepoće", sljepoće bez promjena fundusa i pupilarnih refleksa te s očuvanim optičko-kinetičkim refleksom.

Terenske lezije 18 i 19 dominantne hemisfere koja okružuje primarno vidno polje 17 dovode do nemogućnosti prepoznavanja vizualnih objekata u njihovom normalnom vidu (vizualna agnozija); zadržavajući sposobnost prepoznavanja predmeta taktilnim ili drugim nevizualnim osjetima. Alexia, nesposobnost čitanja, odražava prisutnost vizualne verbalne agnozije ili "verbalne sljepoće"; bolesnici mogu vidjeti slova i riječi, ali ne znaju njihovo značenje, iako ih mogu prepoznati opipom i sluhom.

Ostale vrste agnozija kao što su gubitak razlikovanja boja (akromatopsija), nemogućnost prepoznavanja lica (prosopagnozija), vizualno-prostorni poremećaji ili nemogućnost percipiranja prizora kao cjeline prepoznavanjem zasebnih dijelova (simultana agnozija) i Balintov sindrom (nemogućnost hvatanja predmeta u vidno polje, vizualna ataksija i vizualna nepažnja), opažaju se s bilateralnim lezijama okcipitalnog i parijetalnog režnja.

Manifestacije oštećenja okcipitalnih režnjeva sažeto u nastavku:
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopsija, koja može biti središnja ili periferna; hemiakromatopsija (nemogućnost razlikovanja boja u istom polju)
B. Elementarne (neformirane) vidne halucinacije, osobito u kombinaciji s epileptičkim napadajima i migrenom

II. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja
A. Desna homonimna hemianopija
B. Uz uključivanje dubokih dijelova bijele tvari ili ploče corpus callosum - alexia i kršenje naziva boje
B. Vizualna agnozija

III. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Lijeva homonimna hemianopija
B. S opsežnijim lezijama - vidne iluzije (metamorfopsije) i halucinacije (češće s oštećenjem desnog režnja nego lijevog)
B. Gubitak vizualne orijentacije

IV. Bilateralno zahvaćanje okcipitalnih režnjeva
A. Kortikalna sljepoća (reakcije zjenica su očuvane), ponekad u kombinaciji s poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak percepcije boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parijeto-okcipitalne granične zone)

37. Sindromi oštećenja unutarnje čahure.

Oštećenja u području unutarnje čahure, prekidajući puteve koji ovuda prolaze, uzrokuju motoričke i osjetne poremećaje na suprotnoj strani tijela (osjetljivi vodiči križaju se u kralježnici i produžena moždina, piramidalno - na njihovoj granici). Za žarišta u području unutarnje kapsule karakteristična je polovina tipa poremećaja, budući da je mjesto vlakana ovdje, kao što je već spomenuto, vrlo blizu.
S potpunom lezijom unutarnje kapsule opaža se takozvani "sindrom tri hemi": hemiplegija i hemianestezija na suprotnoj strani tijela i hemianopsija suprotnih vidnih polja.
Hemiplegija, naravno, ima sve karakteristike centralne paralize. Obično su podjednako zahvaćeni i gornji i donji ekstremiteti; istodobno postoji središnji tip pareze jezika i donjih mišića lica. Za kapsularnu hemiplegiju posebno je karakteristična kontraktura Wernicke-Mannovog tipa (vidi poglavlje o poremećajima kretanja).

Hemianestezija, iako ima polovični tip, najizraženija je u distalnim ekstremitetima. Budući da se žarište nalazi iznad vidnog brežuljka, samo neke vrste osjetljivosti više padaju (zglobno-mišićna, taktilna, stereognozija, suptilni osjećaji boli i temperature itd.). Grubi bolni i temperaturni podražaji uzrokuju oštar osjećaj nelagode sa zračenjem, netočnom lokalizacijom, naknadnim učinkom, tj. Uočava se hiperpatija.
Hemianopsija nastaje kao posljedica oštećenja Gracioleovog snopa, homonimna je i uočava se, naravno, u vidnim poljima suprotnim od žarišta (vidi poglavlje o kranijalnim živcima).
Izraziti slušni poremećaji, unatoč porazu slušnih vodiča, ne pojavljuju se; to će postati jasno ako se prisjetimo dvosmjernog provođenja slušnih putova od jezgri do subkortikalnog centri za sluh i, posljedično, o provođenju impulsa iz svakog uha u obje hemisfere. Suptilnim metodama istraživanja još uvijek je moguće utvrditi određeno smanjenje sluha u uhu suprotnom od žarišta.
Poraz unutarnje kapsule nije uvijek potpun. Često se opažaju ograničenija žarišta. S lezijom u koljenu i prednjoj regiji stražnji dio bedra uočava se samo hemiplegija u odsutnosti ili prisutnosti samo blagih senzornih poremećaja. U slučaju poraza stražnji dio stražnjeg dijela natkoljenice, naravno, prevladavaju senzorni poremećaji, a i ovdje se može uočiti "sindrom tri hemi" nešto drugačije prirode: hemianestezija, hemianopsija i hemiataksija (kao posljedica gubitka zglobno-mišićnog osjeta). Ipak, u tim slučajevima obično postoje barem blagi piramidalni poremećaji.
Blizina unutarnja kapsula na talamus i ganglije ekstrapiramidalnog sustava lako objašnjava vezivanje ponekad za kapsularni sindrom, na primjer, talamusnu bol ili ekstrapiramidalne poremećaje. Često postoji istovremena lezija i velikih ganglija baze i unutarnje kapsule.
Bijela tvar hemisfera. Između ganglija baze s njihovom unutarnjom kapsulom i moždane kore u hemisferama nalazi se kontinuirana masa bijele tvari (centrum semiovale), u kojoj su smještena vlakna raznih smjerova. Mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - projekcijske i asocijacijske.
Projekcijska vlakna povezuju moždanu koru s nižim dijelovima središnjeg živčanog sustava i više-manje su okomita na koru. Ovdje susrećemo već poznate plutene i plutene brze vodiče. Od cerebralnog korteksa, od prednjeg središnjeg gyrusa, spustite se tractus cortico-bulbaris i cortico-spinalis, frontalni i okcipitalno-temporalni putovi mosta (od odgovarajućih režnjeva), kortiko-talamički putevi (od svih režnjeva, ali uglavnom od frontalni režanj). Upravo rastavljeni talamo-kortikalni osjetni vodiči slijede prema korteksu, idući do osjetljivih područja korteksa: stražnji središnji girus, parijetalni režnjevi; u okcipitalnim režnjevima - vizualni, u vremenskim - slušni vodiči. Snažan snop projekcijskih vlakana koja prodiru u centar semiovale i lepezasto se odvajaju od unutarnje kapsule prema korteksu naziva se corona radiata ili blistava kruna.
asocijacijska vlakna povezuju razne dionice i područja korteksa unutar svake hemisfere; ovdje susrećemo vlakna raznih smjerova i duljina. Oni mogu biti kratki, povezujući, na primjer, susjedne vijuge; takva se vlakna nazivaju V-oblikom. Dugi putovi uspostavljaju međusobne veze s udaljenijim područjima njihove hemisfere; tu spadaju, na primjer, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum itd. (slika 57).
Komisuralna vlakna su vrsta asocijacijskih vlakana; povezuju korteks ne unutar jedne hemisfere, već obje hemisfere međusobno. Smjer vlakana je pretežno frontalan. Najsnažniji i najvažniji od komisuralnih snopova je žuljevito tijelo (corpus callosum).
Corpus callosum povezuje istoimene režnjeve jedan s drugim: oba frontalna, parijetalna itd. Osim toga, komisuralna vlakna idu u komisuru anterior (prednja bijela komisura) i posterior. Zadnja dva šiljka povezana su s mirisna funkcija.
Centri u centrum semiovale uzrokuju komplekse simptoma bliske onima kod oštećenja unutarnje kapsule. Budući da postoje vlakna razna značenja divergiraju šire i nisu tako kompaktni kao u unutarnjoj kapsuli, tada se motorički poremećaji mogu promatrati izoliranije od senzornih, i obrnuto. Puna polovica vrste lezije također može biti povrijeđena, t.j. Donji udovi, na primjer, može biti više pogođen od vrha, itd.

38. Sindromi oštećenja hipotalamo-hipofizne regije.

Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti

patološki sindromi, koji uključuju neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrine patologije, manifestacije autonomna disfunkcija, emocionalna neravnoteža.

Regija hipotalamusa osigurava interakciju između regulatornih mehanizama koji integriraju mentalnu, prvenstveno emocionalnu, autonomnu i hormonsku sferu. Mnogi procesi koji imaju važnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. Dakle, preoptička regija koja se nalazi u njegovom prednjem dijelu osigurava termoregulaciju zbog promjena u toplinskom metabolizmu. Ako je ovo područje zahvaćeno, pacijent možda neće moći ispuštati toplinu u uvjetima visoka temperatura okoliš, što dovodi do pregrijavanja tijela i do hipertermije, odnosno tzv. centralne vrućice. Zahvaćenost stražnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermije, u kojoj tjelesna temperatura fluktuira kao odgovor na temperaturu okoline.

Lateralna regija sivog tuberkula prepoznata je kao "centar apetita", a osjećaj punoće obično je povezan s lokacijom ventromedijalne jezgre. Kada je "centar apetita" nadražen, javlja se proždrljivost, koja se može suzbiti stimulacijom zone zasićenja. Oštećenje lateralne jezgre obično dovodi do kaheksije. Oštećenje sivog tuberkula može uzrokovati razvoj adiposogenitalnog sindroma ili Babinski-Fröhlichovog sindroma.

Adiposogenitalni sindrom

Vegetativna distonija može biti posljedica neravnoteže u aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takva neravnoteža moguća je kod gotovo zdravih ljudi tijekom razdoblja endokrinog restrukturiranja (u pubertet tijekom trudnoće, menopauze). Zbog velike propusnosti krvnih žila koje opskrbljuju krvlju područje hipotalamus-hipofiza, kod zaraznih bolesti, endogenih i egzogene intoksikacije može doći do privremene ili trajne vegetativne neravnoteže karakteristične za takozvani sindrom sličan neurozi. Također je moguće da vegetativno-visceralni poremećaji koji nastaju na pozadini vegetativne neravnoteže, a manifestiraju se, posebice, peptičkim ulkusom, Bronhijalna astma, hipertenzija, kao i drugi oblici somatske patologije

Posebno karakteristično za poraz hipotalamičkog dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrinih patologija. Među neuroendokrino-metaboličkim sindromima značajno mjesto zauzimaju različiti oblici hipotalamičke (cerebralne) pretilosti (sl. 12.6), dok je pretilost obično izražena, a taloženje masnog tkiva češće se javlja na licu, trupu i u proksimalnih dijelova udovi. Zbog neravnomjernog taloženja masti, tijelo pacijenta često dobiva bizarne oblike. Kod tzv. adipozogenitalne distrofije (Babinski-Frelichov sindrom), koja može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije – kraniofaringioma, pretilost se javlja već u ranom djetinjstvu, au pubertetu se upozorava na nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih spolnih obilježja.

Jedan od glavnih hipotalamičko-endokrinih simptoma je posljedica nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona. dijabetes insipidus, karakterizira pojačana žeđ te izlučivanje velike količine urina niske relativne gustoće. Prekomjerno oslobađanje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i izmjenična poliurija u kombinaciji s proljevom (Parchonova bolest).

Prekomjerna proizvodnja hormona rasta prednje hipofize popraćena je razvojem sindroma akromegalije.

Hiperfunkcija bazofilnih stanica prednjeg režnja hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti, koja je uglavnom posljedica prekomjerne proizvodnje adrenokortikotropnog hormona (LCTH) i povezanog povećanja oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde (steroida). Bolest je prvenstveno karakterizirana osebujnim oblikom pretilosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Također na licu karakteristični su osipi tipa akni, a kod žena - i rast dlaka na licu prema muškom uzorku. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u predjelu VII vratnog kralješka, u gornjem dijelu trbuha. Ekstremiteti pacijenta u usporedbi s debelim licem i trupom izgledaju mršavi. Na koži trbuha, prednje unutarnje površine bedara, obično su vidljive strije koje podsjećaju na strije trudnica. Osim toga, karakteristično je povećanje krvnog tlaka, moguća je amenoreja ili impotencija.

S teškim nedostatkom funkcija hipotalamo-hipofizne regije može se razviti iscrpljenost hipofize ili Simonsova bolest. Bolest postupno napreduje, iscrpljenost s njom doseže oštar stupanj ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suha, bez sjaja, naborana, lice poprima mongoloidni karakter, kosa postaje siva i ispada, vidljivi su lomljivi nokti. Rano se javlja amenoreja ili impotencija. Postoji sužavanje kruga interesa, apatija, depresija, pospanost.

Sindromi poremećaja spavanja i budnosti mogu biti paroksizmalni ili dugotrajni, ponekad perzistentni (vidi Poglavlje 17). Među njima je možda najbolje proučen sindrom narkolepsije, koji se očituje nekontroliranom željom za snom koja se javlja tijekom dana, čak i u najneprikladnijem okruženju. Često u kombinaciji s narkolepsijom, katapleksiju karakteriziraju napadi oštrog smanjenja mišićnog tonusa, dovodeći pacijenta u stanje nepokretnosti u razdoblju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije često se javljaju kod bolesnika koji su u stanju strasti (smijeh, ljutnja i sl.), moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja (katapleksija buđenja).

39. Sindromi lezija talamičke regije.

talamusni sindromi

Sindromi i simptomi ta-

lamus su u jakoj ovisnosti

ovisi o prirodi ovog poraza. Kat-

uočen talamički sindrom

jede rijetko. Jednostrano ili dvostrano

lezija treće strane talamusa može

mogu se otkriti sljedeći simptomi

1. Kontralateralna hipoestezija, obično

ali jače izraženo na trupu i

udovima nego na licu. U više

u značajnoj mjeri dubina

bočna osjetljivost. Prag obnove

prihvaćanje taktila, boli i tema

peraturni podražaji obično

spuštena. Ako je posebno nizak,

tada i slab podražaj izaziva

daje neugodan osjećaj u obliku

zračenje, žarenje, prodiranje

bolna i razdiruća bol (hiperpa-

tia). Redoviti vizualni ili

slušni podražaji kao što su

melodična glazba, možda i nije

ugodan, dosadan. Tipični sponzor-

tannaya, nastaje bez vidljivog

uzroci boli ili parestezije u

kontralateralna polovica tijela.

Često eskaliraju emocijama

ili umor. Analgetici za

ovo često ne olakšava.

Nasuprot tome, antikonvulzivi

parati, kao što je dilantin (dife-

nilhidantoin) može pomoći. u pro-

inače, s ciljem pokušaja da se

bol je proveden stereotak-

tičko razaranje ventrokaudalnog

noga parvisellular nucleus of thala-

musa (V. s. rs. jezgra na sl. 5.4).

2. Namjerni tremor ili hemija-

taxy, u kombinaciji s koreoatemom

id kretanja, vjerojatno

uzrokovana oštećenjem malog mozga

kotalamički, rubrotalamički

ski ili palidotalamički

kovrča. Također se mogu razviti

uobičajene kontrakture koje uključuju

najčešće ruke (talamički

četka).

3. afektivni poremećaji u obliku

emocionalna labilnost i deset-

gustoće do nasilan smijeh ili

plač vjerojatno zbog

oštećenje prednjeg nukleusa i njegove veze

Zeus s hipotalamusom ili limbikom

sustav.

4. Kontralateralna hemipareza, često

prolazno, ako unutarnje kape-

la je uključen samo zbog periferije

Posebno mjesto u razvoju pojedinca i ljudskog tima zauzima sposobnost prijenosa, primanja i obrade zvučnih signala. Sposobnost prepoznavanja i rada sa složenim znakovnim sustavom učinila je osobu ne samo visoko razvijenim organizmom, već potpuno funkcionalnom osobnošću. U početku izmjenjujući jednostavne zvukove, društvo je s vremenom naučilo prenositi složeno izgrađene verbalne rečenice. Upravo zahvaljujući prisutnosti temporalnog režnja moguća je provedba najsloženije mentalne funkcije - govora.

Mjesto

Temporalni režanj dio je telencefalon a uključen je u strukturu korteksa. Nalazi se na obje hemisfere mozga sa strane odozdo, u bliskom kontaktu sa susjednim područjima - i režnjevima. Ovo područje korteksa ima najizraženije granične linije. Gornji dio sljepoočnica je blago konveksna, a donja je konkavna. Temporalni režanj je odvojen od svih ostalih žlijebom tzv bočno(strana). Bliski položaj temporalnog i frontalnog režnja nije slučajan: govor se razvija paralelno s mišljenjem (frontalni korteks), a ove su dvije funkcije čvrsto međusobno povezane, budući da je sposobnost formuliranja i artikulacije (govor) osigurana stupnjem razvoja mentalne funkcije.

Zavoji temporalnog režnja nalaze se paralelno s brazdama koje ograničavaju područje. Anatomski, postoje 3 vijuge: gornja, srednja i donja. Međutim, gornji moždani nabor uključuje još 3 male vijuge smještene u samoj brazdi. Ova skupina malih struktura naziva se Heschl-ova vijuga. Inferiorna vijuga sljepoočnice graniči s poprečnom moždanom pukotinom. Na donjem dijelu temporalnog režnja, osim inferiornog gyrusa, razlikuju se i dodatne strukture: hipokampalni pedunci, lateralni okcipitotemporalni gyrus.

Dodijeljene funkcije

Funkcionalnost temporalnog korteksa je beznačajna, ali je visoko specijalizirana. Funkcije temporalnog režnja mozga povezane su s percepcijom, analizom i sintezom govora, percepcijom slušnih informacija, te djelomično okusnih i olfaktornih informacija. Također, položaj jednog dijela morskog konjića određuje još jednu funkciju - pamćenje, odnosno njegovu mehaničku komponentu. Jedna zona ima posebnu namjenu: Wernicke centar(senzorno govorno područje) – nalazi se na stražnjoj strani gornje temporalne vijuge. Ova zona je odgovorna za percepciju i razumijevanje usmenog i pisanog govora.

Ima značenje funkcionalna asimetrija mozga, odnosno položaj dominantnih područja korteksa na površini mozga. Ova specifičnost središnjeg živčanog sustava nije zaobišla ni temporalni režanj.

Lijevi temporalni režanj odgovoran je za takve funkcije (treba napomenuti: popis zadataka temelji se na činjenici da lijeva hemisfera- dominantan)

Razumijevanje zvučnih informacija (glazba, riječi i govor);
kratkotrajno pamćenje;
Odabir riječi tijekom razgovora;
Sinteza vizualnih informacija sa slušnim;
Ovdje postoji zanimljiv fenomen - sinestezija. Samo 0,05% stanovništva ima ovu pojavu. Bit fenomena leži u sposobnosti da se vide kvalitativni parametri zvukova s različitim spektrom boja. Fiziološki, to se objašnjava procesom zračenja (širenje akcijskog potencijala), kada uzbuđenje pretjerano nadraženog područja korteksa prelazi na susjedni dio mozga. Tu su sposobnost u pravilu posjedovali poznati glazbenici (Rimsky-Korsakov, Franz Liszt).
Komunikacija glazbe i emocija;

Desni temporalni režanj mozga odgovoran je za sljedeće funkcije i sposobnosti:

Prepoznavanje izraza lica;
Identifikacija govorne intonacije;
Glazbeni tonovi i ritam;
Memoriranje i fiksiranje vizualnih podataka.

Osim što prepoznaje intonaciju govora, nedominantni udio je također analizira, a potom slike ugrađuje u opći emocionalni stav prema sugovorniku. Upravo taj dio mozga omogućuje osobi da zna je li sugovornik zadovoljan njime ili ga se želi što prije riješiti.

Koja su polja uključena

Brodmannova polja su teritorijalne podjele strukturne organizacije razne dijelove moždana kora. Zona temporalnog režnja uključuje 42, 41 i 22 polja. Poraz 42. polja povlači za sobom kršenje prepoznavanja zvukova. Slušne halucinacije ukazuju na oštećenje 22. polja, a uz organsko oštećenje 41. polja dolazi do potpune kortikalne gluhoće (ista Wernickeova afazija).

Simptomi oštećenja

S obzirom na to da temporalni režanj preuzima funkcije percepcije i razumijevanja govora i sluha, znakovi oštećenja temporalnog korteksa su u prirodi afazije i agnosije.

Afazija- Ovo je lokalno kršenje formiranog govora. Najčešće se ova patologija javlja u pozadini organskih lezija mozga (tumori, moždani udari ili traumatske ozljede mozga). Postoji nekoliko vrsta afazije:

Senzorna afazija Wernicke: oštećenje percepcije zvuka i oštećenje sluha;
Akustičko-mnestička afazija: smanjenje volumena percipiranih slušnih informacija;
Akustičko-gnostička afazija. S ovim sindromom poremećeno je izravno razumijevanje percipiranog govora, iako je njegova zvučna komponenta očuvana;
semantička afazija. Ova patologija javlja se kada kombinirana lezija temporalnog, parijetalnog i frontalnog režnja. Očituje se u dezintegraciji semantičkog govora i semantičke strukture riječi.

ostalo simptomi oštećenja temporalnog korteksa mozga:

Amuzija je nesposobnost rada s melodijskom strukturom zvuka. To jest, pacijent, u pravilu, nije u stanju prepoznati poznate melodije;
Kršenje vrsta pamćenja: kratkoročno i dugoročno;
Aritmija je problem u percepciji i radu s glazbenim ritmovima. Pacijent ne razumije strukturu ritma melodije;
Osim slušnih poremećaja, lezije temporalnog režnja povlače za sobom poremećaje emocija (zbog oštećenja nogu hipokampusa koji se nalazi u sljepoočnici, povezan s).

Centralna polifagija (oštećenje prehrambeno ponašanje) još nije dobro proučen. Uočeno je da su pacijenti koji su bili podvrgnuti temporalnoj ili frontalnoj lobotomiji, kao i tumori u frontalnom režnju, imali polifagiju.

Priručnik logopeda Autor nepoznat - Medicina

oštećenje temporalnog režnja

Poraz temporalnog režnja (desna hemisfera kod dešnjaka) nije uvijek popraćen teškim simptomima, ali u nekim slučajevima otkrivaju se simptomi gubitka ili iritacije. Kvadrantna hemianopsija je ponekad rani znak lezije temporalnog režnja korteksa; njegov razlog leži u djelomičnom porazu vlakana Gracioleovog snopa. U slučaju da proces ima progresivni karakter, postupno se pretvara u potpunu hemianopiju suprotnih režnjeva vida.

Ataksija, kao i kod frontalne ataksije, dovodi do smetnji u stajanju i hodu, izražene u ovom slučaju u sklonosti padu unatrag i na bok (na stranu suprotnu hemisferi s patološkim žarištem). Halucinacije (slušne, okusne i mirisne) ponekad su prvi znakovi epileptičnog napadaja. Oni su zapravo simptomi iritacije analizatora koji se nalaze u temporalnim režnjevima.

Unilateralna disfunkcija osjetljivih područja u pravilu ne uzrokuje značajan gubitak gustatorne, olfaktorne ili slušne osjetljivosti, budući da moždane hemisfere primaju informacije od perifernih percipirajućih aparata s obje strane. Napadi vrtoglavice vestibularno-kortikalne geneze obično su popraćeni osjećajem kršenja prostornih odnosa pacijenta s predmetima koji ga okružuju; vrtoglavica je često popraćena slušnim halucinacijama.

Prisutnost patoloških žarišta u lijevom temporalnom režnju (kod dešnjaka) dovodi do teških poremećaja. Kada je lezija lokalizirana u Wernickeovom području, na primjer, javlja se senzorna afazija, što dovodi do gubitka sposobnosti percepcije govora. Zvukovi, pojedine riječi i cijele rečenice nisu vezane za bolesnikove pojmove i njemu poznate predmete, zbog čega je gotovo nemoguće uspostaviti kontakt s njim. Paralelno s tim, oštećena je i govorna funkcija samog pacijenta. Bolesnici s lezijom lokaliziranom u Wernickeovu području zadržavaju sposobnost govora; štoviše, čak su i pretjerano pričljivi, ali im govor postaje nepravilan. To se izražava u činjenici da se riječi koje su po značenju neophodne zamjenjuju drugima; isto vrijedi i za slogove i pojedinačna slova. U većini teški slučajevi Govor bolesnika potpuno je nerazumljiv. Razlog ovom kompleksu govornih poremećaja je ispadanje kontrole nad vlastitim govorom. Pacijent koji pati od senzorne afazije gubi sposobnost razumijevanja ne samo tuđeg govora, već i vlastitog. Kao rezultat toga, javlja se parafazija - prisutnost pogrešaka i netočnosti u govoru. Ako su pacijenti koji boluju od motoričke afazije više iritirani vlastitim govorne pogreške, zatim ljudi sa osjetilnim - uvrijediti se na one koji ne mogu razumjeti njihov nesuvisli govor. Osim toga, s porazom Wernickeovog područja, postoje poremećaji u vještinama čitanja i pisanja.

Ako izvršimo komparativnu analizu govornih disfunkcija u patologijama različitih dijelova cerebralnog korteksa, tada možemo pouzdano tvrditi da su lezije stražnjeg dijela drugog frontalnog girusa najmanje teške (povezane s nemogućnošću pisanja i čitanja ); zatim dolazi do poraza kutnog girusa, povezanog s aleksijom i agrafijom; teže - oštećenje Brocinog područja (motorna afazija); i konačno, poraz Wernickeovog područja odlikuje se najozbiljnijim posljedicama.

Treba spomenuti simptom oštećenja stražnjeg temporalnog i donjeg parijetalnog režnja - amnestičku afaziju, koju karakterizira gubitak sposobnosti pravilnog imenovanja predmeta. Tijekom razgovora s pacijentom koji pati od ovog poremećaja nije moguće odmah primijetiti bilo kakva odstupanja u njegovom govoru. Samo ako obratite pozornost, postaje jasno da pacijentov govor sadrži malo imenica, osobito onih koje definiraju objekte. Kaže "slatkiši koji se stavljaju u čaj" umjesto "šećer", a tvrdi da je jednostavno zaboravio naziv artikla.

Obrazloženje izoliranog govornog poremećaja je sljedeće: formira se određeno polje, lokalizirano između kortikalnih centara za sluh i vid (B.K. Sepp), koje je središte kombinacije vizualnih i slušnih podražaja u djeteta. Kada dijete počne shvaćati značenje riječi, one se u njegovom umu uspoređuju s vizualnom slikom predmeta koji mu se istovremeno pokazuje. Nakon toga, nazivi objekata pohranjuju se u gornje kombinirano polje dok se poboljšava govorna funkcija. Dakle, kada je ovo polje, koje je zapravo asocijativni put između polja vidne i slušne gnozije, oštećeno, veza između objekta i njegove definicije se uništava.

Metode proučavanja afazije:

1) provjera razumijevanja govora upućenog subjektu sugeriranjem izvršenja najjednostavnijih naredbi - otkrivaju se kršenja funkcija dodira govor; odstupanja mogu biti uzrokovana i oštećenjem Wernickeovog područja i apraksičkim poremećajima;

2) proučavanje govora samog pacijenta - pozornost se posvećuje ispravnosti i glasnoći vokabular; pri ispitivanju motoričke funkcije govora;

3) proučavanje funkcije čitanja - provjerava se sposobnost percepcije pisanog govora;

4) proučavanje pacijentove sposobnosti pisanja - otkriva se prisutnost odlomka u njemu;

5) identifikacija prisutnosti amnestičke afazije kod pacijenta (predlaže se imenovati razne predmete).

Autor

Iz knjige Priručnik za logopeda Autor Autor nepoznat - Medicina

Iz knjige normalna fiziologija: bilješke s predavanja Autor Svetlana Sergejevna Firsova

Autor Marina Gennadievna Drangoy

Iz knjige Normalna fiziologija Autor

Iz knjige Normalna fiziologija Autor Nikolaj Aleksandrovič Agadžanjan

Iz knjige Kompletno medicinski priručnik dijagnostika autor P. Vjatkina

Iz knjige Umjetnici u zrcalu medicine autor Anton Neumayr

Autor Viktor Fjodorovič Jakovljev

Iz knjige Hitna pomoć kod ozljeda, bolnih šokova i upala. Iskustvo u izvanrednim situacijama Autor Viktor Fjodorovič Jakovljev

Iz knjige Priručnik za pravu ženu. Tajne prirodnog pomlađivanja i čišćenja organizma Autor Lidija Ivanovna Dmitrijevskaja

Autor

Iz knjige Liječenje bez hormona. Minimum kemikalija - maksimum koristi Autor Ana Vladimirovna Bogdanova

Iz knjige iz 1777. nove zavjere sibirskog iscjelitelja Autor Natalija Ivanovna Stepanova

Sindromi lezija parijetalnog režnja mozga. Simptomi oštećenja temporalnih režnjeva. Oštećenje moždanog debla