Tijekom primarne reakcije i latentnog razdoblja, tijek procesa rane nema nikakvih karakteristika. Uz dugo latentno razdoblje, rana može zacijeliti prije vrhunca radijacijske bolesti.
vršno razdoblje radijacijske bolesti :
Slabljenje upalne reakcije i eksudacije;
Odbacivanje nekrotičnih tkiva usporava se;
Tkivne barijere su oslabljene - učestale su gnojne komplikacije rana, anaerobna infekcija, sepsa,
Reparativni procesi u rani su inhibirani: granulacije su blijede i krvare, nema epitelizacije, stvaraju se opsežni ožiljci skloni kalcifikaciji.
Kada RV dospije u ranu, na opečene površine i intaktnu kožu, apsorpcija je zanemariva i nema značaja.
Značajke prijeloma u kombiniranim ozljedama zračenjem:
Odgođeni početak konsolidacije;
Sporo stvaranje kalusa;
Sklonost stvaranju kožnih zglobova;
Moguća resorpcija već postojećih kurje oči;
Povećava se rizik od zaraznih komplikacija. Svi ovi fenomeni ne javljaju se samo u latentnom razdoblju radijacijske bolesti, već se nastavljaju i tijekom razdoblja vrhunca, pa čak i nakon oporavka.
Značajke tijeka toplinskih opeklina s kombiniranim ozljedama zračenja:
Razvoj akutne radijacijske bolesti ubrzava:
Češće se javlja šok, jače su toksemija i septikotoksemija;
Odbacivanje opeklinskog niza, epitelizacija je odgođena.
Radijacijske opekline
Nastaju kao posljedica masivne izloženosti zračenju (ponekad zbog kontaktne kontaminacije izloženih dijelova tijela). To su duboke opekline i često zahvaćaju potkožno tkivo i mišiće.
Razdoblja tijeka radijacijske opekline:
PRVA - početna reakcija na zračenje, eritem različitog intenziteta (zračenje u dozi od 800-1000 R). Do kraja prvog dana razvija se edem koji traje 2-6 dana.
DRUGO - skriveno razdoblje (od 1 dana do 2 mjeseca).
TREĆE - razdoblje visine kožne lezije: sekundarni eritem, mjehurići, zatim erozije, čirevi s potkopanim rubovima i prljavo sivim dnom.
ČETVRTI – cijeljenje (epitelizacija ulkusa). Ide jako sporo.
Liječenje kombiniranih radijacijskih ozljeda u fazama medicinske evakuacije
Prvi medicinski i prvi medicinska pomoć ispasti da jesu Opća pravila. Važno je ubrzati uklanjanje žrtve dok je razina zračenja još visoka.
Faza kvalificirane i specijalizirane, kirurške skrbi.
Vrlo je važno koristiti latentno razdoblje radijacijske bolesti, budući da radikalno tretirana i zašivena rana može zacijeliti primarnom intencijom, unatoč razvoju vrhunca radijacijske bolesti u sljedećem razdoblju.
Stoga su značajke PXO: temeljitost njegove provedbe tako da se rana može čvrsto zašiti (indikacije za nametanje primarnih šavova se šire); antibiotici se više koriste za suzbijanje flore; ako rana nije čvrsto zašivena, treba je što prije zatvoriti odgođenim šavovima.
U liječenju prijeloma široko će se koristiti osteosinteza. Ranjenike je potrebno evakuirati prije vrhunca radijacijske bolesti.
U jeku radijacijske bolesti moguće je operirati samo za hitne indikacije (trombocitopenija, hemoragijski sindrom). Ako se izvede operacija, onda izravno transfuzije krvi, uvode se hemostatska sredstva, rana se tamponira hemostatskom spužvom.
Na PHO je trčao kontaminirane RV potrebna je potpunija ekscizija tkiva, obilno pranje rane (uklanjanje RV). Nakon PST-a provodi se dozimetrijska kontrola, ako je potrebno - ponovljeno pranje rane, zatim njezino šivanje ili drenaža (nije bilo moguće potpuno eliminirati kontaminaciju RV-a).
Ako ima mnogo takvih ranjenika, tada se dodjeljuje posebna garderoba, ako je nema, posebno opremljen stol. Nakon operacije zavojni materijal se zakopava u zemlju do dubine od 0,5 m. Instrumenti se peru. Vruća voda mijenjanje vode 2-3 puta. Zatim obrišite tamponom umočenim u 0,5% otopinu klorovodične kiseline, zatim isperite tekućom vodom i obrišite suhom.
Liječenje opeklina:
Površinske opekline (st. 1-2-3a) ne pogoršavaju značajno tijek radijacijske bolesti. Obično zacijele prije vrhunca radijacijske bolesti. Liječe se na uobičajeni način.
Kod dubokih opeklina, indikacije za ranu nekrektomiju bit će proširene (s 5-7% površine tijela).
Kod opsežnijih opeklina 4. dan se radi nekrektomija i homoplastika.
Kada su rane kontaminirane RS-om, neke od ovih tvari ostaju u rani dugo vremena zbog slabe apsorpcije. Zavoj na ranu kontaminiranu RS-om apsorbira do 50% tih tvari, a zavoj s hipertoničnom otopinom još više. Takve se žrtve smatraju opasnima za druge i već u medicinskom centru pukovnije raspoređuju se u zasebnu struju. Ovdje se podvrgavaju djelomičnoj dezinfekciji i dobivaju prvu pomoć uz obavezno mijenjanje odijela.
Prilikom pružanja kvalificiranih medicinska pomoć u odjelu specijalne obrade (OSO) proizvode kompletnu sanitizacija zaražen RV kontaminacijom iznad dopuštenih granica. Sve rane kontaminirane RV iznad dopuštene razine podliježu kirurškoj obradi. Eksciziju tkiva treba provesti u rani datumi do eventualno potpunog čišćenja rane od RV. Neophodna je i pažljiva radiometrija tijela žrtve, njegovih izlučevina, obloga, instrumenata i rukavica s ruku kirurga.
Operacijski stol moraju biti prekriveni ljepilom. Operacijski kirurzi trebaju biti zaštićeni od kontaminacije RV dugim pregačama, dva ogrtača (nošena jedan prema drugom), Gumene čizme, rukavice, naočale i maske od 8 slojeva.
Postoperativne rane tretirati otvoreno upijajućim zavojima nakon čega su postavljeni odgođeni primarni ili sekundarni šavovi.
Svi zavoji kontaminirani RV i izrezanim tkivima skupljaju se i zakopaju u zemlju do dubine od najmanje 1 m. Za dekontaminaciju instrumenata isperu se vrućom vodom u dva bazena, obrišu se salvetama navlaženim 0,5% otopinom octene kiseline. ili klorovodične kiseline, zatim ponovno isperite vodom i obrišite. Infekcija rana radioaktivnim tvarima doprinosi razvoju nekrotičnih promjena u tkivima na dubini do 8 mm. Reparativna regeneracija je poremećena, u pravilu se razvija infekcija rane, zbog čega je vrlo vjerojatno stvaranje trofičnih ulkusa. Radioaktivne tvari gotovo se ne apsorbiraju iz rane i zajedno s iscjetkom iz rane brzo prelaze u zavoj od gaze, gdje se nakupljaju, nastavljajući utjecati na tijelo.
S kombinacijom otvorenog prijeloma bedrene kosti i teške bolesti zračenja, klinika otvorenog prijeloma prevladava 1. tjedan. Primarno kirurško liječenje i osteosinteza otvorenog prijeloma femura koji se javlja u pozadini radijacijske bolesti poželjno je provesti u latentnom (inkubacijskom) razdoblju. Za kirurge koji izvode PST rana izloženih velikim dozama vanjskog prodornog ionizirajućeg zračenja, ovaj rad ne predstavlja opasnost, čak ni u normalnim radnim uvjetima. Ako žrtva ima radijacijsku bolest umjereno otvoreni prijelomi uz adekvatno liječenje konsolidiraju u usporedbi s istim prijelomima kod nezračenih osoba sporije za 1/2 ili više puta. Nakon pranja, dekontaminacije i ekscizije ruba i dna rane kontaminirane radioaktivnom tvari, kirurg ima pravo čvrsto zašiti ranu uz dozimetrijsku kontrolu koja pokazuje manje od 7 tisuća impulsa u 1 s. Značajka PXO rana mekih tkiva na pozadini radijacijske bolesti, koja se provodi u latentnom razdoblju, za razliku od konvencionalnog liječenja, je temeljita, na razini malih vena i arterija, hemostaza s ligacijom krvnih žila. U bolničkoj bazi prednje strane, žrtva s kombiniranom ozljedom zračenjem - prijelomima udova na pozadini umjerene radijacijske bolesti, dobit će liječenje u traumatološkoj bolnici.
Kontrolni popis za njegu rana
1. Koje su vrste PST rana ovisno o trajanju operacije?
2. Nabrojite znakove "inficirane" i "neinficirane" rane.
3. Imenujte faze proces rane?
4. Navedite značajke PST rana lica?
5. Kako izvesti PST rane mekog tkiva srednje trećine desne natkoljenice sa zastarjelošću ozljede od 4,5 sata?
6. Što dijagnostički kriteriji pomoći da se posumnja na prodornu prirodu rane prsa?
7. Na temelju kojih znakova se može dijagnosticirati prodorna rana stražnje stijenke dvanaesnika?
8. Koja će biti taktika operacije u slučaju ozljede sigmoidni kolon kada pacijent dolazi 18 sati nakon ozljede?
9. U kojim situacijama je indicirana reinfuzija autologne krvi?
10. Navedite indikacije za hitnu profilaksu tetanusa.
11. Kada treba prestati uzimati lijekove protiv tetanusa?
12. Koja je razlika između epidemiologije anaerobnih klostridijskih i neklostridijskih infekcija?
13. Koje su značajke lokalnih manifestacija kod anaerobnih lezija mekih tkiva?
14. Koja je specifičnost PST rana s anaerobnom ozljedom?
15. Koji antiseptici i antibakterijski lijekovi najučinkovitije kod anaerobnih lezija rana?
16. Navedite pravila za propisivanje cijepljenja protiv bjesnoće za prevenciju bjesnoće?
17. U kojim situacijama nema indikacija za PST rana u ratnim uvjetima?
18. Nabrojite znakove vitalnosti mišićno tkivo?
19. Koji su simptomi tipični za rane u kombinaciji s otrovanjem?
20. Koje su značajke PST rana inficiranih uzročnicima?
21. Navedite značajke PST rana inficiranih RV?
22. Koje su značajke tijeka procesa rane kada je rana zaražena RV?
Stupanj kontaminacije rane radioaktivnim tvarima utvrđuje se dozimetrijskom kontrolom. Prije svega, potrebno je poduzeti hitne mjere za uklanjanje radioaktivnih tvari iz rane kako bi se smanjio učinak na tkiva i smanjila brzina apsorpcije u krv i limfu. Stoga, počevši od prvih faza medicinska evakuacija, sa medicinski centar polica, isplati se češće mijenjati pufnaste obloge, one se isisavaju, budući da do 50% radioaktivnih tvari iz vanjske rane apsorbira primarni zavoj, a drugi dio apsorbiraju sljedeći zavoji kada su zamijenio.
Posebno je važno racionalno i rano primarno kirurško liječenje rana. Pravovremena i radikalna kirurška obrada rane kontaminirane radioaktivnim tvarima pospješuje bolje cijeljenje rane, smanjuje rizik od sekundarne infekcije i smanjuje rizik od unutarnjeg izlaganja. Za ranu kontaminiranu radioaktivnim tvarima obavezan je kirurški debridman uz obilno pranje i eksciziju tkiva.
Kirurško liječenje takvih rana („radioaktivnih smjesa“) mora se provoditi u skladu s pravilima i normama općih i osobnih mjera opreza kako bi se spriječila kontaminacija drugih žrtava i medicinskog osoblja radioaktivnim tvarima: u posebnoj garderobi, u rukavicama. i pregače, nakon čega slijedi dekontaminacija instrumenata i sahranjivanje kontaminiranih zavoja i Otpadne vode u tlu. Ako opće stanje žrtve dopušta, tada prije odlaska u operacijsku sobu ili svlačionicu mora se podvrgnuti potpunoj sanaciji.
Anestezija tijekom kirurške obrade rana kontaminiranih radioaktivnim tvarima provodi se prema općim pravilima anestezije za kirurške intervencije na maksilofacijalna regija. U ovom slučaju metoda izbora je lokalna injekcijska anestezija, koja pridonosi ispiranju radioaktivnih tvari iz rane i smanjuje rizik infekcija rane.
Metoda kirurškog liječenja rane u slučaju infekcije radioaktivnim tvarima je radikalnija u usporedbi s liječenjem rana nezaraženih radioaktivnim tvarima. Značajke tehnike:
– Temeljito mehaničko čišćenje rane, uklanjanje svih površno smještenih stranih tijela, krvnih ugrušaka, fragmenata zuba i kostiju
- Obilno i opetovano ispiranje rane, ispiranje mlazom koji lupa raznim tekućinama: sterilnu vodu, fiziološka otopina natrijev klorid, uljna otopina, slabe otopine antiseptika itd. Učinkovitost pranja rane ovisi o razdoblju njezina liječenja: kod pranja rane sat vremena nakon infekcije iz nje se uklanja do 20%, a kasnije - samo 3-5% radioaktivnih tvari koje su pale u ranu (A. Berkutov). Istodobno, značajke rane su također važne - priroda, veličina, dubina, prisutnost stranih predmeta itd.;
– Disekcija i šira od uobičajene ekscizija rubova i dna rane kako bi se što više uklonile radioaktivne tvari. Izrezivanjem tkiva inficirane rane može se ukloniti 70-80% radioaktivnih tvari. No mogućnosti ekscizije tkiva rane u maksilofacijalnoj regiji ograničene su topografskim i anatomskim značajkama ovog područja. Duboka ekscizija tkiva može dovesti do iskrivljenja i disfunkcije lica;
– Pažljivo uklonite sve strane predmete, jer mogu biti izvori unutarnjeg zračenja. Za razliku od običnih prostrijelnih slijepih rana lica, kod kojih strana tijela, duboko prodrli, uklanjaju se prema indikacijama, metalni strani predmeti koji sadrže radioaktivne čestice podliježu obveznom uklanjanju. U tom smislu takve oboljele treba hitno evakuirati u specijalizirane bolnice radi kirurškog liječenja. Pogrešne su naznake da metalne proteze, metalne plombe i druge strukture koje su bile u ustima oboljelih u trenutku izlaganja mogu postati izvori smanjenog zračenja. Takva se pojava može dogoditi samo pri dozama zračenja koje su deset puta veće od smrtonosnih. Stoga prilikom kirurške obrade rana nije potrebno vaditi sve metalne proteze i ispune, osim onih nekvalitetnih u svrhu sanacije usne šupljine (pokretljivost zuba ispod krunice u prijelomnom otvoru, itd.);
- Komparacija i učvršćenje fragmenata čeljusti - osteosinteza na kosti minipločicama, klinovima, žičanim šavom kosti ili ekstraoralnim napravama oslonjenim na klinove;
– Višekratno ispiranje kirurški tretirane rane antiseptičkim otopinama (kalijev permanganat, furacilin, rivanol) s antibioticima
– Završna faza je ponovna dozimetrijska kontrola. U slučaju otkrivanja radioaktivnih tvari koje prelaze dopuštenu razinu, potrebno je ponoviti višestruko ispiranje rane i ponovno provesti dozimetrijsku kontrolu. Ako se ispiranjem ne smanji razina radioaktivnih tvari u rani, tada se ona prekidaju, meka tkiva oko rane infiltriraju se otopinom anestetika s antibioticima, na kožu se nanose rijetki šavovi, rana se drenira i stavlja zavoj. primijeniti
- Ako nakon kirurške obrade količina radioaktivnih tvari koje ostaju u rani ne prelazi dopuštenu razinu, kirurg mora promjenom instrumenta infiltrirati rubove rane antibioticima i primijeniti primarne slijepe šavove.
Sekundarna kirurška obrada rana kontaminiranih radioaktivnim tvarima. Ako borbena situacija ili teško stanje žrtve ne dopuštaju primarnu kiruršku obradu rane, tada se provodi kirurška toaleta takve "radioaktivne mješavine": koža oko rane se čisti, a rana se više puta i obilno oprati. U budućnosti je prikazana česta promjena obloga (2-3 puta dnevno), jer se sa svakim oblogom iz rane oslobađa određena količina radioaktivnih tvari.
Za uspješan ishod kombiniranih lezija veliki značaj ima sljedeće složeno liječenježrtva.
Prehrana bolesnika. Radijacijsku bolest prate duboke i raznolike promjene metabolizma, kao i poremećaji tjelesnih funkcija. Konkretno, smanjuje se apetit, pojavljuju se mučnina i povraćanje, motor i sekretorne funkcije probavni trakt, procesi probave i apsorpcije hrane, ulcerozno-nekrotične promjene javljaju se u sluznici usne šupljine, želuca i crijeva, razvija se krvarenje. Posebno su izraženi poremećaji metabolizma proteina i vitamina. U slučaju teškog tijeka akutne radijacijske bolesti, značajni poremećaji ugljikohidrata i metabolizam masti, iscrpljenost jetre glikogenom i masna degeneracija njenog tkiva. Radijacijska bolest dovodi do povećane potrošnje mnogih vitamina, posebice B, B2, B6, B12, radioaktivnih tvari i askorbinske kiseline.
Za prehranu bolesnika s akutnom radijacijskom bolešću, dijeta povećanog hranjiva vrijednost, na temelju koje se priprema opća, ali i mehanički i kemijski štedna dijeta.
Opća dijeta propisana je za pacijente s akutnom bolešću zračenja 1. stupnja i bolešću zračenja 2.-3. stupnja u latentnom razdoblju i tijekom vršnog razdoblja (u nedostatku izraženih promjena u usnoj šupljini i gastrointestinalnom traktu), kao kao i svim pacijentima tijekom perioda oporavka. Mehanički i kemijski štedljiva dijeta propisana je za pacijente s akutnom bolešću zračenja tijekom razdoblja vrhunca, u prisutnosti ulcerozno-nekrotičnih promjena u usnoj šupljini i gastrointestinalnom traktu. Izuzetno teški bolesnici u jeku bolesti, sa simptomima anoreksije, poremećaja gutanja i iscrpljenosti, po potrebi mogu jesti zahvaljujući stalnoj sondi umetnutoj u želudac.
Kod radijacijske bolesti preporuča se ravnomjernija raspodjela prehrane u odvojene obroke. Preporučeno šest obroka dnevno. Kod hranjenja sondom, hrana se uvodi kroz trajnu polietilensku sondu, obično tri puta dnevno. Za to je bolje koristiti posebne koncentrate hrane.
Tijek rana s kombiniranim ozljedama zračenja ima karakterne osobine, što je već zabilježeno tijekom atomsko bombardiranje japanski gradovi Hirošima i Nagasaki, kao i oni koji su pogođeni eksplozijom nuklearnog reaktora u Černobilu. Prije svega, to je veliko opterećenje. opće stanje nego što bi se očekivalo, vodeći se samo vrstom i lokalizacijom rana. Kod ranjenika su češće nego inače zabilježeni smrtni ishodi, teške i dugotrajne komplikacije (sepsa, gnojne mrlje, sekundarno krvarenje, iscrpljenost rane). Proces zacjeljivanja rane je dug (granulacije su imale sivi beživotni izgled, čišćenje rane je bilo sporo, epitelizacija je bila odgođena).
U budućnosti su u eksperimentu proučavane značajke tijeka rana s kombiniranim ozljedama zračenja, njihova patogeneza i opći obrasci.
Utvrđeno je da kao posljedica djelovanja zračenja nastaju primarni radiobiološki učinci čija je bit narušavanje strukture molekula DNA. Sljedeće faze u razvoju radijacijske ozljede: promjena u interakciji intra- i izvanstaničnih formacija organske i funkcionalne prirode, kršenje sinteze DNA, RNA, stvaranje toksičnih proizvoda. Uz to dolazi do odgode i završetka mitoza, nastanka kromosomskih aberacija, pojave genske mutacije, smrt reproduktivnih stanica. Zatim slijede poremećaji tkiva, organa i sustava. Razvija se akutna radijacijska bolest, čiji stupanj ovisi o dozi zračenja primljenoj u Graysima - 1 Gy (Hectorad) odgovara 100 rad: I stupanj(svjetlo) - 1-2 Gy; II stupanj stručne spreme(srednje) - 2-4 Gy; III stupanj stručne spreme(teška) - 4-6 Gy; IV stupanj stručne spreme(izrazito teške) - preko 6 gr. Razdoblja radijacijske bolesti: početna (primarna reakcija) - od nekoliko sati do 2 dana; skriveno -2-10 dana; vrhunac - od 2 do 8 tjedana; oporavak, rezidualne posljedice akutne radijacijske bolesti - termini su promjenjivi.
Dakle, samo oštećenje zračenjem remeti temelje posttraumatske regeneracije stanica i tkiva, što određuje specifičnosti cijeljenja rana u ozračenom organizmu. S blagim stupnjevima ozljede zračenjem, kada se tijelo nosi s posljedicama ozljede zračenjem, nema vidljivih poremećaja u procesu zacjeljivanja rane. Obično se nastavlja stvaranje granulacija i epitela (faza ožiljaka i epitelizacije). Kvantitativni sastav i funkcionalne sposobnosti regenerirajućih stanica se ne mijenjaju. Vrijeme promjene faza regenerativnog procesa blisko je dinamici cijeljenja rana u kontrolnoj seriji (u neozračenih životinja). Posebna istraživanja o razvoju slučajno i namjerno unesenih u rane mikrobna flora, uključujući anaerobne, pokazao je očuvanje, iako neznatno smanjenu, imunobiološke zaštite tijela od infekcije rane tijekom blagi stupanj radijacijske ozljede.
Osobito su izražene značajke kršenja reparativnih procesa u rani s takozvanim viševremenskim lezijama - u uvjetima kada se rana nanosi u vrijeme razvijene radijacijske bolesti. U brojnim opažanjima (O. Messerschmidt, 1966-1971) utvrđeno je oštro smanjenje upalnog odgovora, odsutnost lokalne leukocitoze i minimalna funkcionalna aktivnost fagocita.
S CRP u rani, broj novonastalih stanica smanjuje se u usporedbi s kontrolnim eksperimentima (najmanje 4 puta, prema E. A. Smirnovu, 1971.). Smanjenje broja poliblasta također je primijetio A. A. Voitkevich (1961).
Angiogeneza je ozbiljno poremećena. Tijekom dugog razdoblja nakon zajedničkog djelovanja gore navedenih čimbenika na tijelo, broj žila u granulacijama i njihov lumen smanjuju se u usporedbi s kontrolnim eksperimentima, a prvi znakovi granulacijskog tkiva pojavljuju se mnogo kasnije nego inače. Granulacije su blijede, lako ranjive, što uzrokuje krvarenje, prekrivene filmom nekrotičnog plaka. Također odgođeni, za oko 7-10 dana, prvi znakovi epitelizacije. Ožiljci nastali nakon rane su krhki, često ulcerirani. U rani i okolnim tkivima uvijek se nalaze velike nakupine mikroorganizama, u pravilu, bez znakova infiltracije leukocita ili stvaranja zaštitne osovine, kao i opsežnih krvarenja. Tijekom tog razdoblja najčešće se opažaju smrti povezane s generaliziranom infekcijom i toksikozom. Sindrom uzajamnog opterećenja, izazvan utjecajem rane, očituje se ranijim nastupom vrhunca radijacijske bolesti i izraženijim poremećajima svih patoloških manifestacija metabolizma, hemodinamike, hematopoeze, karakterističnih za radijacijsku bolest itd.
Prijelomi cjevastih kostiju. Zacjeljivanje prijeloma povezanih s ozljedama zračenjem proučavalo se uglavnom u eksperimentu.
Kod radijacijskih ozljeda srednjeg i teškog stupnja, prvi znakovi stvaranja kalusa i konačno zacjeljivanje prijeloma kasne. Općenito je prihvaćeno da je kašnjenje procesa stvaranja kosti u CRP-u povezano i s izravnim učinkom prodornog zračenja na koštano tkivo i s neizravnim učinkom promjena koje se razvijaju u tijelu pod utjecajem zračenja.
U području prijeloma pojavljuju se otočići krvarenja, žarišta nekroze. Umjesto osteoidnog tkiva nastaju hrskavični i fibrozni vrhovi. Kod ozračenih životinja, kalus izgleda manje zrelo nego u odgovarajuće vrijeme kod kontrolnih životinja, a čak i kasnije zadržava mnogo hrskavičnog tkiva.
Takav neobičan tijek reparativnih procesa objašnjava se oštećenjem osteogenih tkiva zračenjem, usporavanjem, perverzijom njihove diferencijacije, što u konačnici dovodi do usporavanja cijeljenja prijeloma.
Kombinacija radijacijskih ozljeda s višestrukim ozljedama kostiju udova ima, pak, niz značajki. Opća reakcija tijela uključuje znakove izloženosti zračenju i utjecaj "faktora višestrukosti" oštećenja. Istodobno, poremećaji homeostaze su dublje i često nepovratne prirode, proces regeneracije je značajno poremećen. koštano tkivo, pojavljuje se učestalost stvaranja lažnih zglobova veliki broj zarazne komplikacije, smrtnost raste.
Utvrđeno je da pri dozama zračenja koje uzrokuju akutnu radijacijsku bolest umjerenog i teškog stupnja, konsolidacija pojedinačnih prijeloma kasni u prosjeku 1,2-1,5 puta u odnosu na uobičajeno vrijeme, a višestrukih - 1,5-2 puta. Otvoreni i prostrijelni prijelomi srastaju 2-3 puta sporije od običnih ili uopće ne srastaju. Nastaje lažni zglob.
Klasifikacija borbenih oštećenja:
izolirana oštećenja;
višestruka oštećenja;
kombinirana šteta;
kombinirana oštećenja: zračenje, kemijska, toplinska.
NUKLEARNO ORUŽJE
Štetni čimbenici nuklearne eksplozije:
udarni val;
svjetlosno zračenje;
prodorno zračenje.
Štetni učinak glavnih čimbenika nuklearne eksplozije ovisi o snazi eksplozije, njezinoj vrsti (zrak, tlo, pod vodom), mjestu eksplozije
(stepa, šuma, planine, mjesto), vremenski uvjeti, stupanj spremnosti i zaštite postrojbi.
Djelovanje udarnog vala je izravno (nagnječenje organa i tkiva, hidrodinamički udar za organe ispunjene tekućinom, puknuća) i neizravno - oštećenja od padova, udaraca o tlo, zgrade, ozljede od krhotina razrušenih zgrada, udari na vojsku. oprema, blokade itd.
Svjetlosno zračenje - primarne opekline (kože i očiju), sljepoća, sekundarne opekline (od zapaljenih zgrada, odjeće). Privremeno sljepilo može trajati od 3-10 minuta do nekoliko sati.
Kombinirane radijacijske ozljede:
Ovo je kombinacija mehaničkih i toplinskih lezija s bolešću zračenja;
Također je lokalno radijacijske ozljede kože i rana kada su onečišćene radioaktivnim padalinama.
Što je veći kalibar bombi, rjeđa je izolirana akutna radijacijska bolest, češće se kombinira s mehaničkim i toplinskim ozljedama.
Sindrom međusobnog opterećenja- trauma, opeklina, ozljeda, pogoršanje tijeka radijacijske bolesti, i obrnuto, radijacijska bolest pogoršava tijek ozljede, opekline, ozljede. Ozbiljnost radijacijske bolesti:
1 - svjetlo (doza vanjskog zračenja 150-250 R);
II - srednje (250-400 R);
III - teška (400-700 R);
IV - izuzetno teška (preko 700 R).
Četiri razdoblja tijeka radijacijske bolesti:
razdoblje primarne reakcije;
skriveno razdoblje;
vršno razdoblje;
razdoblje oporavka.
KARAKTERISTIKE TEŽINE ZRAČNE BOLESTI
Svjetlosni stupanj- kratka primarna reakcija, dugo latentno razdoblje, leukopenija (1500-2000) i trombocitopenija (40-50 tisuća) pojavljuju se 5-6 tjedana nakon lezije.
Prosječna diploma- primarna reakcija je izražena, latentno razdoblje je 3-4 tjedna, broj leukocita se smanjuje na 1000, trombociti su manji od 40.000.
Teški stupanj- izražena primarna reakcija, latentno razdoblje 1-3 tjedna, broj leukocita manji od 1000, a trombocita manji od 30 000 u 2-3 tjedna od ozljede.
Izuzetno teški stupanj- produljena (10-12 sati) i iscrpljujuća primarna reakcija, latentno razdoblje je vrlo kratko (3 dana), broj leukocita pada ispod 1000, a trombocita ispod 10000 od kraja prvog tjedna. Letalni ishod nastupa u prvih 15 dana.
S kombiniranim ozljedama zračenja često se razvija šok, njegova erektilna faza je odgođena.
Liječnik može imati predodžbu o težini lezije na temelju procjene stanja žrtve - ozbiljnosti primarne reakcije (povraćanje, mučnina, glavobolja temperatura, proljev), trajanje latentnog razdoblja, vrijeme početka leukopenije i trombocitopenije.
ZNAČAJKE TIJEKA RANA S KOMBINIRANIM OZLJEDAMA ZRAČENJA
Tijekom primarne reakcije i latentnog razdoblja, tijek procesa rane nema nikakvih karakteristika.
Uz dugo latentno razdoblje, rana može zacijeliti prije vrhunca radijacijske bolesti.
Razdoblje vrhunca radijacijske bolesti:
slabljenje upalne reakcije i eksudacije;
usporava se odbacivanje nekrotičnih tkiva;
Tkivne barijere su oslabljene - gnojne komplikacije rana, anaerobna infekcija, sepsa postaju sve češće;
Reparativni procesi u rani su inhibirani: granulacije su blijede i krvare, nema epitelizacije, stvaraju se opsežni ožiljci skloni kalcifikaciji.
Kada RV dospije u ranu, na opečene površine i intaktnu kožu, apsorpcija je zanemariva i nema značaja.
ZNAČAJKE PRIJELOMA TIJEKOM KOMBINIRANOG ZRAČENJA
PORAZI:
kašnjenje u početku konsolidacije;
sporo stvaranje kalusa;
sklonost stvaranju lažnih zglobova;
povećan rizik od zaraznih komplikacija.
Svi ovi fenomeni ne javljaju se samo u latentnom razdoblju radijacijske bolesti, već se nastavljaju i tijekom razdoblja vrhunca, pa čak i nakon oporavka.
ZNAČAJKE TIJEKA TOPLINSKIH OPEKOLINA KOD KOMBINIRANIH OŠTEĆENJA ZRAČENJEM:
ubrzava se razvoj akutne radijacijske bolesti;
češće se javlja šok, teže su toksemija i septikotoksemija;
odgođeno odbacivanje opeklinske kraste, epitelizacija.
LIJEČENJE KOMBINIRANIH RADIJACIJSKIH OZLJEDA U STADIJIMA
MEDICINSKA EVAKUACIJA
Prva medicinska pomoć i prva medicinska pomoć pružaju se prema općim pravilima. Važno je ubrzati uklanjanje žrtve dok je razina zračenja još visoka.
Stage kvalificiran i specijalizirankirurško zbrinjavanje.
Vrlo je važno koristiti latentno razdoblje radijacijske bolesti, jer rana koja je radikalno tretirana i zašivena može zacijeliti primarnom intencijom, unatoč razvoju u sljedeće razdoblje vrhunac radijacijske bolesti. Stoga su značajke PXO: temeljitost njegove provedbe tako da se rana može čvrsto zašiti (indikacije za nametanje primarnih šavova se šire); antibiotici se više koriste za suzbijanje flore; ako rana nije čvrsto zašivena, potrebno ju je što prije zatvoriti
odgođeni šavovi. U liječenju prijeloma treba široko koristiti osteosintezu.
Ranjenike je potrebno evakuirati prije vrhunca radijacijske bolesti.
U jeku radijacijske bolesti moguće je operirati samo za hitne indikacije (trombocitopenija, hemoragijski sindrom). Ako se izvodi operacija, tada se provode izravne transfuzije krvi, uvode se hemostatici, rana se tamponira hemostatskom spužvom.
Kod PXO rana kontaminiranih RV potrebna je potpunija ekscizija tkiva, obilno pranje rane (uklanjanje RV). Nakon PST-a provodi se dozimetrijska kontrola, po potrebi - ponovljeno pranje rane, zatim šivanje ili drenaža (ako se kontaminacija RV-a nije mogla u potpunosti ukloniti).
Ako ima mnogo takvih ranjenika, tada se dodjeljuje posebna garderoba, ako je nema, posebno opremljen stol.
Nakon operacije, zavojni materijal je zakopan u zemlju do dubine od 0,5 m. Instrumenti se isperu vrućom vodom, mijenjajući ga 2-3 puta. Zatim se obrišu otopinom navlaženom 0,5% otopinom klorovodične kiseline, zatim se operu u tekućoj vodi i obrišu.
Liječenje opeklina.
Površinske opekline (1-2-za čl.) ne pogoršavaju značajno tijek radijacijske bolesti. Obično zacijele prije vrhunca radijacijske bolesti. Liječe se na uobičajeni način.
Kod dubokih opeklina treba proširiti indikacije za ranu nekrektomiju (s 5-7% površine tijela).
Kod opsežnijih opeklina 4. dan se radi nekrektomija i homoplastika.
KOMBINIRANE KEMIJSKE OZLJEDEVarijante kombiniranih kemijskih lezija:
infekcija rane 0B;
infekcija rana, opeklina i koža, dišni organi, oko;
Rana i opeklina nisu inficirane, ali postoji infekcija kože i drugih organa i sustava.
OM može ući u ranu, budući da je u kapljevitom stanju, kao iu aerosolu i plinu, s fragmentima školjke, s tlom.
Kombinirane kemijske lezije popraćene su sindromom međusobnog pogoršanja.
Infekcija rana (opekotina) s trovanjem organofosfatimatvari:
stanje lokalnih tkiva gotovo se ne mijenja;
ne pojavljuju se degenerativno-nekrotični procesi u rani;
FOV se brzo apsorbira, što dovodi do teških trovanja sa smrtnim ishodom.
lokalni simptomi infekcija rane FOV: trzanje mišića u rani, pretvaranje u opće kloničko-toničke konvulzije; znojenje kontaminirane intaktne kože.
Opći simptomi: bronhospazam, koma.
Infekcija rana agensima koji resorpiraju kožu:
duboke degenerativno-nekrotične promjene tkiva;
sklonost rana komplikacijama gnojne i anaerobne infekcije;
spora regeneracija i trajanje procesa cijeljenja.
Vrsta rane: mišići su sive boje, ne krvare, ne skupljaju se, lako se trgaju. Rana je suha, bez sjaja, granulacije su trome, ne krvare.
Kada je kost kontaminirana, razvija se nekrotični osteitis, pretvarajući se u kronični tromi osteomijelitis.
Ingestija iperita na stijenku žile u pravilu uzrokuje nekrozu i trombozu na mjestu ozljede, au slučaju infekcije topljenje tromba i sekundarno krvarenje.
Značajke rana kontaminirano iperitom:
specifičan miris iperita (češnjak, spaljena guma, senf);
nešto pojačano krvarenje;
mogu biti vidljive mrlje od ulja gorušice;
odsutnost boli;
nakon 3-4 sata - oticanje rubova, hiperemija kože;
bulozni dermatitis oko rane do kraja prvog dana;
od 2-3 dana - žarišta nekroze u rani;
kemijski test na iperit pozitivan do 48 sati;
kada značajna količina iperita uđe u ranu, javlja se njegov opći resorptivni učinak (opća depresija, apatija, pad krvnog tlaka, vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, groznica, hemoragični enterokolitis, konvulzije, koma);
zacjeljivanje rana je vrlo sporo, ožiljci su opsežni, zalemljeni, pigmentirani, ulcerirani.
LIJEČENJE RANJENIKA S KOMBINIRANIM KEMIJSKIM OŠTEĆENJEM U STUPNJIMA MEDICINSKE EVAKUACIJE
U zavoju MPP, cijeli niz mjera predviđen u slučaju trovanja, + degazacija OM u rani:
FOB - liječenje rana mješavinom 8% sode + 5% vodikovog peroksida u jednakim volumenima;
YPRIT - tretiranje kože oko rane 10% alkoholnom otopinom kloramina, rane 5% otopinom kloramina;
LUIZIT - obrada rane 5% tinkturom joda ili Lugolovom otopinom, ili 5% otopinom vodikovog peroksida.
U slučaju masovnog prijema ranjenika u WFP, liječenje zaraženih rana (toalet) provodi se samo prema hitnim indikacijama. Kvalificirana pomoć.
Glavni događaj u infekciji rane FOV i OV kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisite) je rani PST. Optimalno vrijeme je 3-6 sati.
Kontraindikacije za PHO: plućni edem, asfiksija, konvulzije, pad krvnog tlaka (ispod 80) i tahikardija (više od 120). Prije PST inficiranih rana i opeklina, priprema operacije provodi se u posebnom šatoru. Oboljeli u njega ulaze iz odjela za specijalnu obradu ili iz sortirnice. U ovom šatoru radi medicinski instruktor u plinskoj maski i zaštitnoj opremi (impregnirano donje rublje, navlake za cipele, pregača, rukavice). Ovdje se inficirani zavoji mijenjaju neinficiranim, a rana se kemijski otplinjuje.
S velikim protokom - posebna operacijska soba.
Odvojeno osoblje, alati, sredstva za otplinjavanje, kirurške rukavice, zavoji i lijekovi dodijeljeni su za opsluživanje ranjenika.
Kirurški timovi rade u sterilnim ogrtačima, maskama, pregačama, polivinilkloridnim rukavima i uvijek nose rukavice. Svakih 20 minuta rukavice se brišu tekućinom za otplinjavanje. Dezinfekcija alata provodi se temeljitim pranjem u benzinu, zatim kuhanjem 30 minuta u 2% otopini sode. Rukavice se peru toplom vodom i sapunicom, zatim se uranjaju 25 minuta u 5-10% otopinu kloramina, zatim se kuhaju. Zavojni materijal se baca u posebne spremnike s otplinjačem, a zatim uništava.
Kod liječenja ranjenika mješovitim lijekovima potrebno je pridržavati se pravilatoksikološka asepsa.
Kirurško polje tretira se 2% otopinom kloramina, zatim se obriše jodom.
KIRURŠKO LIJEČENJE RANA SADRŽANIH FOV
pogoditi FOV vrlo opasan zbog brze resorpcije. Ali tkiva ne podliježu nekrozi. Stoga su principi PHO-a isti kao i u običnim slučajevima. Ali opće stanje ranjenika zahtijeva energičnu hitnu akciju za vraćanje funkcije vitala važni organi, PST se provodi tek nakon stabilizacije stanja ranjenika.
KIRURŠKO LIJEČENJE RANA S RESORPTIVNIM DJELOVANJEM NA KOŽU
Toaleta i degazacija kože, ispiranje rane 5% otopinom kloramina. Kirurško polje obično je obrađeno i obloženo sterilnim platnom. Šira disekcija kože i aponeuroze, potonja je također disecirana poprečno (zetabularno). Zgnječena i izložena tkiva se radikalnije izrezuju. Izrezuju se sva tkiva koja ne krvare i ne kontrahiraju se. Budući da se OM dobro adsorbira u kosti (a zatim nekrotira i sekvestrira), uklanjaju se i fragmenti kosti povezani s periostom, zajedno s okolnim. mekih tkiva. Kao i fragmenti kostiju unutar očito nekontaminiranih područja.
Žile kontaminirane OB-om se povezuju. Glavne žile se mogu spasiti.
Živčana stabla su relativno stabilna. Obrađuju se otopinom kloramina i zatvaraju zdravim tkivima. Pažljiva hemostaza. Stijenke i dno infiltriraju se antibioticima, drenaža rane kroz protuotvore i sama rana. ŠAVOVI SE NE PRIMJENJUJU(sugestivno na licu). Sekundarni šavovi na sekundarne indikacije.
Nakon PHO kontraindicirani su slijepi sadreni zavoji. Rane se tijekom previjanja mažu otopinama antibiotika.
1. Analiza 2-3 bolesnika s multiplom traumom - sa sindromom uzajamnog pogoršanja (budući da u mirnodopskim uvjetima praktički nema bolesnika s pravim kombiniranim lezijama).
Rad u garderobi (previjanje bolesnika s dugotrajno nezacjeljujućim ranama, s trofičkim poremećajima sa smanjenim regeneracija tkiva, na primjer, s eventeracijom, s odstupanjem šavova bilo koje lokalizacije, koje učitelj priprema za lekciju dan prije. Kao primjer liječenja posljedica ozljeda pacijenti s različite vrste plastiku kože, ako su u ambulanti u vrijeme praktične nastave.
Zaključno, nastavnik još jednom skreće pozornost studentima da, iako u mirnodopskim uvjetima nije moguće proučavati kombinirane lezije na pacijentima, mogućnost istih u suvremenom ratovanju nije isključena, stoga svi liječnici moraju poznavati osnove klinika, dijagnoza, prva pomoć i liječenje kombiniranih lezija . Nastavnik ocjenjuje stupanj pripremljenosti učenika za tema lekcije, odgovara na pitanja, daje zadatke za sljedeći sat.
Bibliografija:
Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Vojnopoljska kirurgija.-M., Medicina, 1982.
Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Vojnopoljska kirurgija: udžbenik za studente medicinskih instituta - M, Medicina, 1995.
Bryusov P.G., Nechaev E.A. Vojnopoljska kirurgija. - M., GEOTAR, 1996.
Materijali za predavanja. Periodika (časopisi): Medicina katastrofa; Vojnosanitetski časopis.
ORGANIZACIJA REANIMACIJSKE NJEGEI INTENZIVNA NJEGA
(METODIKA IZVOĐENJA NASTAVE za nastavnika)
Razne ozljede i njihove komplikacije mogu dovesti do akutnog razvoja respiratornih i cirkulacijskih poremećaja ekstremnih stupnjeva, brzo progresivne hipoksije mozga. Postoji terminalno stanje, koje se dijeli na preagoniju i agoniju te kliničku smrt. Kompleks hitnih mjera koje se koriste za uklanjanje kliničke smrti naziva se reanimacija.
Glavne značajke klinička smrt dijele na primarne i sekundarne. Primarni znakovi se jasno prepoznaju u prvih 10-15 sekundi. od zastoja cirkulacije. Ovaj:
Iznenadni gubitak svijesti.
Nestanak pulsa u glavnim arterijama.
Kloničke i toničke konvulzije.
Sekundarni znakovi CS se pojavljuju u sljedećih 20-60 sekundi. i uključuju:
1. Proširenje učenika u nedostatku njihove reakcije na svjetlost.
2. Prestanak disanja ili disanje atonalnog tipa: slabo plitko disanje.
3. Pojava zemljano-sive, rjeđe cijanotične boje kože lica, osobito u nazolabijalnom trokutu.
4. Opuštanje svih voljnih mišića uz opuštanje sfinktera (nevoljno mokrenje i defekacija).
Dovoljno pouzdana za gotovo nepobitnu dijagnozu CS-a je kombinacija nestanka pulsa u karotidnoj arteriji, proširenja
zjenice bez njihove reakcije na svjetlo i zastoj disanja. Pronašavši takve znakove, potrebno je, bez gubljenja sekunde, započeti oživljavanje.
Mjere za izvođenje bolesnika iz terminalnog stanja
Najhitnije mjere su umjetna ventilacija pluća i masaža srca, koje se provode strogo prema ABC shemi:
A. Sigurnost prohodnost gornjeg dišnog trakta.
Postiže se na različite načine: od zabacivanja glave unatrag s prenaprezanjem vrata do iznošenja prema naprijed. donja čeljust prije uporabe cijevi za disanje (nazalni ili oralni dišni put u obliku slova S) pa čak i intubacije dušnika (u operacijskoj dvorani ili jedinici intenzivne njege).
b. Umjetna ventilacija pluća. Provodi se ekspiratornim metodama (najbolje od usta do nosa ili od usta do dišnog puta) ili različitim dišnim aparatima, od protozoa kao što je Ambu do respiratora. Glavni zahtjev nije samo upuhivati zrak u pacijenta, već i osigurati da zrak dospije u pluća.
C. Održavanje cirkulacije krvi. Metoda izbora kod zastoja cirkulacije izvan operacijske dvorane je zatvorena masaža srca, au operativnim uvjetima, osobito s otvorenim prsnim košem, otvorena masaža srca. Glavni uvjet je da masaža bude kontinuirana, ritmična i nježna, da ne uzrokuje dodatna oštećenja.
U osnovi slijed radnji liječnika nakon dijagnosticiranja CS je kako slijedi: otpuštanje Zračni putovi od mogućih prepreka; napraviti 3-4 udarca u pluća bolesnika; provjeriti znakove zastoja cirkulacije; nanijeti 1-2 prekordijalna udarca u prsnu kost; izvršiti 5-6 kompresija prsnog koša; naknadni radni ritam resuscitatora je 2 udisaja i 10 kompresija za 10-15 minuta.
Uz dovoljnu adekvatnost umjetne ventilacije pluća i pravilnu masažu srca, u sljedećih nekoliko minuta, znakovi učinkovitosti reanimacije:
na karotidnoj, femoralnoj ili radijalnoj arteriji tijekom masaže srca jedan od sudionika reanimacije osjeća jasne ritmičke udare koji se podudaraju s ritmom masaže;
koža nasolabijalnog trokuta postaje ružičasta, blijedo siva ili cijanotična boja nestaje;
Zjenice se sužavaju, prolaze kroz faze anizokorije i deformacije; Jasan pokazatelj pravodobno započete i adekvatno provedene reanimacije je brza obnova spontanog disanja na pozadini zatvorene masaže srca.
Ako za 1-3 minute. nema znakova učinkovitosti, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:
Ubrizgajte 1-2 mg epinefrina razrijeđenog u fiziološkoj otopini u dušnik, ubod ispod štitna hrskavica u središnjoj liniji ili ubrizgajte 3-4 mg adrenalina u endotrahealni tubus ako je pacijent do tog vremena intubiran;
U pozadini reanimacije koja je u tijeku, postavite infuzijski set s fiziološkom otopinom u dostupnu perifernu venu;
spojite EKG monitor (ako postoji u blizini) i procijenite prirodu srčanih poremećaja (asistolija ili ventrikularna fibrilacija);
ako se utvrdi (samo!) fibrilacija treba učiniti defibrilaciju (električnu depolarizaciju). Što se ranije u takvim okolnostima defibrilacija primijeni, to je ona češće uspješna i daje više nade za obnovu moždane aktivnosti umirućeg.
Prva msd.help. 1) mjere protiv gušenja: iz usne šupljine i nazofarinksa prstom se uklanjaju mljeveni strani predmeti (to izaziva refleks kašlja koji pročišćava dišne putove); moguće je raditi umjetno disanje (usta na usta) i zatvorenu masažu srca, uvesti cijev za zrak. 2) zaustaviti vanjsko krvarenje. 3) hermetički zavoj kada otvoreni pneumotoraks.
Prva pomoć. 1) mjere protiv asfiksije uključuju: umjetno disanje, korištenje inhalatora kisika, zatvorenu masažu srca. 2) infuzijska terapija krvi i krvnih nadomjestaka. 3) okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks. 4) valvularni pneumotoraks se prenosi u otvoreni punkcijom u drugom interkostalnom prostoru. 5) uz uspješnu reanimaciju - hitna evakuacija u prvom redu u OmedB.
Faza kvalificirane pomoći. U ovoj fazi provodi se reanimacija i potpuni oporavak od šoka, uklanjanje asfiksije. Nakon uklanjanja iz kliničke smrti provodi se intenzivna terapija.
GLAVNI PRAVCI INTENZIVNE NJEGE
Intenzivna njega je sustav terapijskih mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje kršenja vitalnih funkcija.
Neophodan uvjet za učinkovitost intenzivne njege kod ranjenika je pravovremeno izvršenje kirurške operacije, koja se, ako je moguće, provodi u cijelosti. Intenzivna njega može se započeti tijekom predoperativne pripreme, kako uvodna anestezija i početak intervencije ne bi prenijeli kritično stanje u kojem se ranjenik nalazi u terminalno. Uz smanjenje obujma kirurške skrbi, intenzivna njega djeluje kao glavna metoda liječenja, s ciljem pripreme ranjenika za evakuaciju. Poželjno je provoditi intenzivnu terapiju počevši od faze kvalificirane medicinske skrbi.
U prva 3 dana nakon ozljede intenzivna terapija ima za cilj optimizirati urgentne kompenzatorne procese. Program liječenja uključuje sljedeće komponente: 1) prevenciju i liječenje akutnog respiratornog zatajenja (ARF) i infekcije pluća (pneumonija); 2) postoperativna analgezija, prevencija prekomjerne simpatičke stimulacije; 3) otklanjanje hipovolemije i anemije;
4) prevencija i liječenje poremećaja metabolizma vode i soli;
5) uklanjanje viška katabolizma s dugotrajnim
prilagodba putem racionalne prehrane; 6) prevencija i liječenje pareze crijeva; 7) kemoprofilaksa rane, uključujući peritonealnu, infekciju; 8) korekcija koagulopatije, prvenstveno usmjerena na sprječavanje plućne embolije; 9) u slučaju višeorganske patologije, mjere za sprječavanje insolventnosti, prvenstveno jetre i bubrega.
Učinkovita intenzivna njega, osim toga, usmjerena je na prevenciju komplikacija kasnog razdoblja traumatske bolesti kod ranjenika.
Prevencija i liječenje akutnog respiratornog zatajenja
U teškoj traumatskoj bolesti ranjenici uvijek imaju očitu ili skrivenu ODE u kojoj donekle sudjeluju ventilacijske i parenhimske komponente.
Komponenta ventilacije ODN nakon ozljede i ozljede mogu nastati zbog hipoventilacije kod kraniocerebralnih ozljeda i ozljeda, rana i ozljeda prsnog koša s hemopneumotoraksom ili kontuzijom pluća, aspiracijom sline i povraćenog sadržaja.
Posttraumatski parenhimska ARF javlja se kao neusklađenost u opskrbi krvlju primarnih plućnih lobula s njihovom ventilacijom ili kršenjem difuzije plinova u plućima.
U teškoj traumatskoj bolesti moguće je razviti "šok pluća"- patološki fenomen, koji je trenutno funkcionalno definiran kao respiratorna iscrpljenost ili sindrom respiratornog distresa(RDS). Ovaj se sindrom razvija u otprilike 3% slučajeva nakon teških (uključujući netorakalne) rana i ozljeda sa stopom smrtnosti od 50-70%. RDS je ekstremni stadij posttraumatskog ARF-a. Karakteriziraju ga poremećaji ventilacije, protoka krvi i difuzije unutar cijelog plućnog parenhima kao posljedica oštećenja alveolokapilarne membrane biološki aktivnim tvarima koje cirkuliraju u krvi s raširenom trombozom plućnih mikrožila. Morfološka osnova RDS-a je dijapedeza u lumen alveola i bronhiola krvnih stanica i oslobađanje proteina plazme. Obično se ekstremne manifestacije RDS-a razvijaju unutar 2-3 dana, no već 1. dan nakon teških ozljeda i ozljeda uvijek se javlja značajno izražena parenhimska ARF, koja bez adekvatne intenzivne terapije može prijeći u RDS.
na kliničke znakove početni stadij RDS-a uključuju tjeskobu, tahipneju, otežano disanje, suhe hropte, klinički izraženu hipoksemiju, eliminiranu konvencionalnom terapijom kisikom, pojačan plućni uzorak na radiografiji.
Upozorenje i liječenje posttraumatski ARF u ranjenika povezani su s učinkovitošću svih komponenti intenzivne respiratorne terapije, a prije svega s racionalnim i kontinuiranim ublažavanjem boli, počevši od trenutka ozljede i kirurškog zahvata. U tom smislu, teška traumatska bolest može se smatrati indikacijom za kontinuirano udisanje kisika tijekom prva 3 dana posttraumatskog razdoblja. Koncentracija kisika u udahnutoj plinskoj smjesi je 30-40% i dovoljna je za uklanjanje većine slučajeva hipoksemije, bezopasna je i ekonomična.
U najtežih bolesnika uvođenjem glukokortikosteroida u terapijskim dozama (prednizolon do 5 mg/kg) u prva 3 dana nakon ozljeda i ozljeda sprječava se progresija RDS-a kao posljedica stabilizacije alveolokapilarne membrane. Ako se stanje ranjene osobe s RDS-om može stabilizirati, tada se 1 dan nakon početka umjetne ventilacije pluća razvija pneumonija koja zahtijeva pojačanu antibiotsku terapiju i traheostomiju.
