Akutna radijacijska bolest je neovisna bolest koja se razvija kao posljedica smrti pretežno dijelećih stanica tijela pod utjecajem kratkotrajne (do nekoliko dana) izloženosti ionizirajućem zračenju na velikim površinama tijela. Uzrok akutne radijacijske bolesti može biti nesreća i potpuno ozračenje tijela terapijska svrha- kod transplantacije koštane srži, u liječenju višestrukih tumora.

U patogenezi Kod akutne radijacijske bolesti odlučujuću ulogu ima smrt stanica u neposrednim lezijama. Nema značajnijih primarnih promjena u organima i sustavima koji nisu bili izloženi izravnom zračenju. Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja umiru prvenstveno stanice u diobi koje su u mitotskom ciklusu, međutim, za razliku od učinka većine citostatika (izuzev mijelosana koji djeluje na razini matičnih stanica), umiru i stanice u mirovanju, a limfociti također umrijeti. Limfopenija je jedan od najranijih i najvažnijih znakova akutne bolesti radijacijske ozljede. Fibroblasti tijela vrlo su otporni na zračenje. Nakon zračenja počinju brzo rasti, što u žarištima značajnih lezija doprinosi razvoju teške skleroze. Najvažnija obilježja akutne radijacijske bolesti su stroga ovisnost njezinih manifestacija o apsorbiranoj dozi ionizirajućeg zračenja.

Klinička slika akutna radijacijska bolest vrlo je raznolika; ovisi o dozi zračenja i vremenu proteklom nakon izlaganja. U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvim satima nakon zračenja javlja se primarna reakcija (povraćanje, groznica, glavobolja odmah nakon zračenja). Nekoliko dana kasnije (što ranije, to je veća doza zračenja), razvija se devastacija koštane srži, u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Razni infektivni procesi, stomatitis, krvarenja. Između primarne reakcije i vrhunca bolesti pri dozama zračenja manjim od 500-600 rad1 postoji razdoblje vanjskog blagostanja - latentno razdoblje. Podjela akutne radijacijske bolesti na razdoblja primarne reakcije, latentnog, vrhunca i oporavka je netočna: čisto vanjske manifestacije bolesti ne određuju pravo stanje.

Kada je žrtva blizu izvora zračenja, smanjenje doze zračenja apsorbirane u cijelom ljudskom tijelu je vrlo značajno. Dio tijela koji je okrenut prema izvoru ozračen je mnogo više nego njegova suprotna strana. Nepravilnost zračenja može biti i zbog prisutnosti niskoenergetskih radioaktivnih čestica, koje imaju slabu sposobnost prodora i uzrokuju uglavnom oštećenja kože, potkožnog tkiva, sluznice, ali ne i koštane srži i unutarnji organi.

Preporučljivo je razlikovati četiri stadija akutne radijacijske bolesti: blagi, umjereno, teške i izuzetno teške. Lagani slučajevi uključuju slučajeve relativno jednolike izloženosti u dozi od 100 do 200 rad, srednji - od 200 do 400 rad, teški - od 400 do 600 rad, izuzetno teški - preko 600 rad. Kada su ozračeni dozom manjom od 100 rad, govore o ozljedi zračenjem. Klasifikacija izloženosti prema težini temelji se na jasnom terapijskom principu.

1 Rad - jedinica apsorbirane doze zračenja, jednaka energiji od 100 erg koju apsorbira 1 g ozračene tvari; rendgen (R) - jedinica doze izloženosti zračenju, koja odgovara dozi rendgenskog ili gama zračenja, pod čijim se utjecajem stvaraju ioni u 1 cm3 suhog zraka u normalnim uvjetima (temperatura 0 ° C, tlak 760 mm Hg), noseći jednu elektrostatičku jedinicu količine elektriciteta svakog znaka; rem - biološki ekvivalent za drago; vile (Gy) = 100 rad.

Radijacijska ozljeda bez razvoja bolesti ne zahtijeva poseban medicinski nadzor u bolnici. S blagim stupnjem, pacijenti su obično hospitalizirani, ali se ne provodi poseban tretman, a samo u rijetki slučajevi, pri dozama koje se približavaju 200 rad, može se razviti kratkotrajna agranulocitoza sa svim infektivnim komplikacijama i posljedicama koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. Uz umjerenu težinu, agranulocitoza i duboka trombocitopenija opažene su u gotovo svih bolesnika; potrebno je liječenje u dobro opremljenoj bolnici, izolacija i snažna antibiotska terapija tijekom razdoblja hematopoetske depresije. U teškim slučajevima, uz oštećenje koštane srži, slika radijacijskog stomatitisa, radijacijskog oštećenja probavnog sustava crijevni trakt. Takve bolesnike treba hospitalizirati samo u visokospecijaliziranoj hematološko-kirurškoj bolnici, gdje postoji iskustvo u liječenju takvih bolesnika.

Kod neravnomjerne izloženosti nije nimalo lako izdvojiti težinu bolesti, fokusirajući se samo na dozna opterećenja. Međutim, zadatak je pojednostavljen ako pođemo od terapijskih kriterija: ozljeda zračenjem bez razvoja bolesti - nema potrebe za posebnim promatranjem; blagi - hospitalizacija uglavnom za promatranje; srednje - sve žrtve zahtijevaju liječenje u redovnoj multidisciplinarnoj bolnici; teške - potrebna je pomoć specijalizirane bolnice (u smislu hematoloških lezija ili dubokih lezija kože ili crijeva); izuzetno teške - u suvremenim uvjetima, prognoza je beznadna (tablica 8). Doza se rijetko postavlja fizički, u pravilu se to radi biološkom dozimetrijom. Razvijeni poseban sustav biološke dozimetrije trenutno omogućuje ne samo precizno utvrđivanje same činjenice prekomjerne izloženosti, već i pouzdano (unutar opisanih stupnjeva ozbiljnosti akutne radijacijske bolesti) određivanje doza zračenja apsorbiranih u određenim područjima ljudskog tijela. Ova odredba vrijedi za slučajeve neposrednog, odnosno unutar sljedećeg dana nakon ozračivanja, dolaska žrtve na pregled. Međutim, i nakon nekoliko godina nakon ozračivanja, moguće je ne samo potvrditi ovu činjenicu, već i odrediti približnu dozu zračenja kromosomskom analizom limfocita periferne krvi i limfocita koštane srži.

Tablica 8. Lezije organa i ovisnost manifestacija o dozi u tkivu

Klinička slika primarni odgovor ovisi o dozi zračenja; različit je za različite stupnjeve težine (Tablica 9). Ponavljanje povraćanja utvrđuje se uglavnom zračenjem prsnog koša i trbuha. Zračenje donje polovice tijela, čak i vrlo opsežno i jako, obično nije popraćeno značajnim znakovima primarne reakcije. U sljedećih nekoliko sati nakon zračenja, pacijenti imaju neutrofilnu leukocitozu bez zamjetnog pomlađivanja formule. Čini se da je to zbog mobilizacije uglavnom vaskularne granulocitne rezerve. Visina ove leukocitoze, u čijem razvoju može igrati važnu ulogu i emocionalna komponenta, nije jasno povezano s dozom zračenja. Tijekom prva 3 dana, pacijenti imaju smanjenje razine limfocita u krvi, očito zbog međufazne smrti ovih stanica. Ovaj pokazatelj 48-72 sata nakon ozračivanja ima ovisnost o dozi (tablica 10).

Tablica 9. Diferencijacija akutne radijacijske bolesti prema težini ovisno o manifestacijama primarne reakcije

Težina i doza, rad	Vodeći znak - povraćanje (vrijeme i učestalost)	Indirektni znakovi
Svjetlo (100-200)	Ništa ili kasnije od 3 sata i jednom	Lagana slabost, kratkotrajna glavobolja, jasna svijest. Normalna temperatura. Lagana injekcija bjeloočnice
Srednje (200-400)	Nakon 30 minuta - 3 sata 2 puta ili više	Umjerena slabost, glavobolja, jasna svijest. subfebrilna temperatura. Izrazita hiperemija kože i ubrizgavanje bjeloočnice
Teška (400-600)	Isti	Povremeno jaka glavobolja, jasna svijest. Jaka hiperemija kože i ubod bjeloočnice.
Izuzetno teške (više od 600)	Ponavlja se nakon 10-30 minuta	Stalna jaka glavobolja, svijest može biti zbunjena. Temperatura može biti 38-39 ° C Oštra hiperemija kože i ubrizgavanje bjeloočnice

Nakon završetka primarne reakcije uočava se postupni pad razine leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfociti ostaju blizu razine svog početnog pada.

Leukocitna krivulja i njoj uglavnom slične krivulje trombocita i retikulocita karakteriziraju pravilne, a ne slučajne promjene razine ovih stanica u krvi (krvne pretrage rade se svakodnevno). Nakon početnog porasta razine leukocita, dolazi do njihovog postupnog pada, povezanog s trošenjem granulocitne rezerve koštane srži, koja se sastoji uglavnom od zrelih stanica otpornih na zračenje - ubodnih i segmentiranih neutrofila. Vrijeme za postizanje minimalnih razina i same te razine u početnom smanjenju leukocita ovise o doe (vidi tablicu 10). Dakle, s neodređenom dozom zračenja u prvim danima bolesti, može se odrediti s dovoljnom točnošću za liječenje nakon 1-1,5 tjedana.

Kod doza zračenja iznad 500-600 rad u koštanoj srži, početno smanjenje će se spojiti s razdobljem agranulocitoze, duboke trombocitopenije. Pri nižim dozama, nakon početnog pada uslijedit će određeni porast leukocita, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima, leukociti mogu doseći normalnu razinu. Zatim će se opet pojaviti leuko- i trombocitopenija. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija kod zračenja koštane srži u dozama većim od 200 rad će se pojaviti tim ranije, što je veća doza, ali ne prije kraja prvog tjedna, tijekom kojeg se troši granulocitna rezerva koštane srži i trombociti “preživljavaju”. ”.

Tablica 10. Diferencijacija akutne radijacijske bolesti prema težini ovisno o biološkim pokazateljima u latentnom razdoblju

* U zagradama su navedeni apsolutni brojevi limfocita po 1 µl.

Razdoblje agranulocitoze i trombocitopenije po kliničkim manifestacijama identično je onima u drugim oblicima citostatske bolesti. U nedostatku transfuzije krvi, hemoragijski sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti osobe nije izražen ako razdoblje duboke trombocitopenije ne prelazi 1,5-2 tjedna. Dubina citopenije i ozbiljnost infektivnih komplikacija nisu strogo povezani s dozom zračenja. Izlaz iz afanulocitoze događa se ranije, što je ranije počelo, tj. Što je veća doza.

Razdoblje agranulocitoze završava konačnom obnovom razine leukocita i trombocita. Kod akutne radijacijske bolesti nema recidiva duboke citopenije. Izlaz iz afanulocitoze obično je brz - unutar 1 dana. Često joj prethodi 1-2 dana porasta razine trombocita. Ako je tijekom razdoblja afanucitoze došlo do visoke tjelesne temperature, ponekad je njezin pad 1 dan ispred porasta razine leukocita. U trenutku izlaska iz agranulocitoze, razina retikulocita također raste, često značajno premašujući normalnu reparativnu retikulocitozu. Istodobno, u ovom trenutku (nakon 1-1,5 mjeseci) razina eritrocita doseže svoju minimalnu vrijednost.

Oštećenje drugih organa i sustava kod akutne radijacijske bolesti djelomično nalikuje hematološkom sindromu, iako je vrijeme njihova razvoja različito. Kada se oralna sluznica zrači dozom većom od 500 rad, razvija se tzv. oralni sindrom: otok sluznice usne šupljine u prvim satima nakon zračenja, kratkotrajno slabljenje edema i njegovo ponovno povećanje, počevši od 3. - 4. dan; suha usta, oslabljena salivacija, pojava viskozne sline koja izaziva povraćanje; razvoj ulkusa na oralnoj sluznici. Sve ove promjene su zbog lokalne ozljede zračenjem, one su primarne. Njihov početak obično prethodi afanucitozi, koja može pogoršati infekciju oralnih lezija. Oralni sindrom nastavlja se u valovima s postupnim slabljenjem ozbiljnosti recidiva, ponekad se povlačeći 1,5-2 mjeseca. Počevši od 2. tjedna nakon lezije pri dozama zračenja manjim od 500 rad, oticanje oralne sluznice zamjenjuje se pojavom čvrsto smještenih bjelkastih naslaga na desnima - hiperkeratoza, koja izgleda kao soor. Za razliku od nje, ove racije se ne uklanjaju; U diferencijaciji pomaže i mikroskopska analiza otiska s plaka, koja ne detektira fib micelij. Ulcerozni stomatitis nastaje kada se oralna sluznica ozrači dozom većom od 1000 rad. Njegovo trajanje je oko 1-1,5 mjeseci.

Obnova sluznice je gotovo uvijek potpuna; samo kod zračenja spinalnih žlijezda u dozi iznad 1000 rad moguće je trajno isključiti salivaciju.

Kod doza zračenja iznad 300-500 rad, crijevno područje može razviti znakove radijacijskog enteritisa. Pri zračenju do 500 rad javlja se lagana nadutost 3.-4. tjedna nakon zračenja, nečesta kašasta stolica, porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je doza veća, to će se intestinalni sindrom ranije pojaviti. Pri većim dozama razvija se slika teškog enteritisa: proljev, hipertermija, bolovi u trbuhu, nadutost, prskanje i tutnjava, bolovi u ileocekalnoj regiji. Intestinalni sindrom može biti karakteriziran oštećenjem debelog crijeva (osobito rektuma s pojavom karakterističnih teneza), radijacijskim gastritisom, radijacijskim ezofagitisom. Vrijeme formiranja gastritisa zračenja i ezofagitisa pada na početak drugog mjeseca bolesti, kada je lezija koštane srži obično već eliminirana.

Još kasnije (nakon 3-4 mjeseca) razvija se radijacijski hepatitis. Njegovo klinička karakteristika razlikuje se u nekim značajkama: žutica se javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, razina aminotransferaza je povećana (unutar 200-250 jedinica), svrbež kože je izražen. Nekoliko mjeseci postoje mnogi "valovi" s postupnim smanjenjem težine. "Valove" karakterizira pojačan svrbež, nešto povećanje razine bilirubina i izražena aktivnost enzima krvnog seruma. Neposrednu prognozu za lezije jetre treba smatrati dobrom, iako nije specifična ljekovitih proizvoda još nije pronađen (prednizolon pogoršava hepatitis).

U budućnosti, proces može napredovati i nakon mnogo godina dovesti pacijenta do smrti od ciroze jetre.

Tipična manifestacija akutne radijacijske bolesti je oštećenje kože i njezinih dodataka. Gubitak kose jedan je od najupečatljivijih vanjskih znakova bolesti, iako najmanje utječe na njezin tijek. Dlake različitih dijelova tijela imaju nejednaku radioosjetljivost: najotpornije dlake su na nogama, najosjetljivije su na tjemenu, na licu, ali obrve spadaju u skupinu vrlo otpornih. Konačni (bez obnove) gubitak kose na glavi javlja se jednom dozom zračenja iznad 700 rad.

Koža također ima nejednaku radiosenzitivnost različitih područja. Najosjetljivija područja su pazusi, ingvinalni nabori, laktovi, vrat. Značajno otpornije zone leđa, ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Kožna lezija - radijacijski dermatitis - prolazi kroz odgovarajuće faze razvoja: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj mjehura i ulkusa, epitelizacija. Između primarnog eritema, koji se razvija pri dozi zračenja kože iznad 800 rad, i pojave sekundarnog eritema prolazi određeno razdoblje, koje je kraće što je doza veća, svojevrsno latentno razdoblje za kožne lezije. Mora se naglasiti da se samo latentno razdoblje kod oštećenja pojedinih tkiva uopće ne bi smjelo poklapati s latentnim razdobljem oštećenja drugih tkiva.

Drugim riječima, takvo razdoblje u kojem se zapaža potpuno vanjsko blagostanje žrtve ne može se zabilježiti pri dozama zračenja iznad 400 rad za ravnomjerno izlaganje; praktički se ne opaža tijekom nejednakih ekspozicija, kada se koštana srž ozračuje dozom većom od 300-400 rad.

Sekundarni eritem može rezultirati ljuštenjem kože, laganom atrofijom, pigmentacijom bez narušavanja integriteta integumenta, ako doza zračenja ne prelazi 1600 rad. Pri višim dozama (počevši od doze od 1600 rad) pojavljuju se mjehurići. U dozama iznad 2500 rad, primarni eritem se zamjenjuje edemom kože, koji se za tjedan dana pretvara u nekrozu ili se na njegovoj pozadini pojavljuju mjehurići ispunjeni seroznom tekućinom.

Prognoza kožnih lezija ne može se smatrati dovoljno sigurnom: ovisi o težini ne samo stvarnih kožnih promjena, već io oštećenju kožnih žila, velikih arterijskih debla. Pogođene posude prolaze profesing sklerotične promjene dugi niz godina, a prethodno dobro zacijeljeni kožni radijacijski ulkusi nakon dugo vremena mogu uzrokovati ponovnu nekrozu, dovesti do amputacije uda itd. Izvan vaskularnog oštećenja, sekundarni eritem završava razvojem pigmentacije na mjestu zračenja " opekline" često sa zadebljanjem potkožnog tkiva. Na tom mjestu koža je obično atrofična, lako ranjiva, sklona stvaranju sekundarnih ulkusa. Na mjestima mjehurića nakon njihova zacjeljivanja nastaju nodularni kožni ožiljci s višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži. Očigledno, ti ožiljci nisu skloni kancerogenoj degeneraciji.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti trenutno ne predstavlja nikakvu poteškoću. Karakteristična slika primarne reakcije, njena vremenska obilježja promjena u razini limfocita, leukocita i trombocita čine dijagnozu ne samo nepogrešivom, već i točnom s obzirom na težinu procesa. Kromosomska analiza stanica, koštane srži i krvnih limfocita omogućuje vam da razjasnite dozu i težinu oštećenja odmah nakon izlaganja i retrospektivno, mjesecima i godinama nakon izlaganja. Kod zračenja ovog područja koštane srži u dozi većoj od 500 rad, učestalost stanica s kromosomskim abnormalnostima je gotovo 100%, u dozi od 250 rad, oko 50%.

Liječenje akutne radijacijske bolesti strogo odgovara njegovim manifestacijama. Liječenje primarne reakcije je simptomatsko: povraćanje se zaustavlja primjenom antiemetičkih lijekova, uvođenjem hipertoničnih otopina (uz neukrotivo povraćanje), a dehidracija zahtijeva uvođenje plazma nadomjestaka.

Kako bi se spriječile egzogene infekcije, pacijenti su izolirani i stvoreni su im aseptični uvjeti (kutije, sterilizacija ultraljubičastim zrakom, uporaba baktericidnih otopina). Liječenje bakterijskih komplikacija mora biti hitno. Prije utvrđivanja uzročnika infekcije, tzv empirijska terapija antibiotici širok raspon jednu od sljedećih shema.

I. Penicilin - 20 000 000 IU / dan, streptomicin - 1 g / dan.

II. Kanamicin - 1 r / dan, ampicilin - 4 g / dan. III. Tseporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan. IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg oralno dnevno, linkomicin - 2 g / dan.

Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) daju se intravenozno 2-3 puta dnevno. Kod sjetve uzročnika infekcije, antibiotska terapija postaje usmjerena.

Liječenje nekrotične enteropatije: potpuna glad do uklanjanja njegovih kliničkih manifestacija (obično oko 1-1,5 tjedana), piti samo vodu (ali ne sokove!); ako je potrebno, produljeni post - parenteralna prehrana; pažljiva njega sluznice usne šupljine (ispiranje); intestinalna sterilizacija (kanamicin - 2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,5 g, nistatin - 10 000 000-20 000 000 jedinica / dan).

Za suzbijanje trombocitopenijskog hemoragičnog sindroma potrebne su transfuzije trombocita dobivenih od jednog darivatelja. Ponovno treba upozoriti na neprikladnost transfuzije eritromase kod akutne radijacijske bolesti, ako za to nema jasnih indikacija u obrascu teška anemija te povezano respiratorno i srčano zatajenje. Drugim riječima, pri razini hemoglobina iznad 83 g/l (8,3 g%) bez znakova akutnog gubitka krvi, nije potrebna transfuzija eritromase, jer to može dodatno pogoršati oštećenje jetre zračenjem, povećati fibrinolizu i izazvati teške krvarenje.

Prognoza. Nakon uklanjanja svih izraženih manifestacija akutne radijacijske bolesti (sindromi koštane srži, intestinalni, oralni sindromi, kožne lezije) dolazi do oporavka bolesnika. S blagim do umjerenim lezijama, oporavak je obično potpun, iako blaga astenija može trajati mnogo godina. Nakon teškog stupnja bolesti, teška astenija obično traje dugo vremena. Osim toga, takvim pacijentima prijeti razvoj katarakte. Njegov izgled je posljedica doze veće od 300 rad na oči. Pri dozi od oko 700 rad dolazi do ozbiljnog oštećenja mrežnice, krvarenja u očnom dnu, povećanja intraokularnog tlaka, mogućeg gubitka vida na zahvaćenom oku.

Nakon akutne radijacijske bolesti, promjene u krvnoj slici nisu strogo konstantne: u nekim slučajevima uočena je stabilna umjerena leukopenija i umjerena trombocitopenija, u drugim slučajevima nije. Povećana sklonost ka zarazne bolesti nije pronađen u ovih pacijenata. Pojava velikih promjena u krvi - teške citopenije ili, obrnuto, leukocitoze - uvijek ukazuje na razvoj novog patološki proces(aplastična anemija kao samostalna bolest, leukemija itd.). Nije podložan ponavljanju promjena u crijevima i usnoj šupljini.

kronične radijacijske bolesti je bolest uzrokovana opetovanim zračenjem tijela u malim dozama, ukupno većim od 100 rad. Razvoj bolesti određen je ne samo ukupnom dozom, već i njenom snagom, odnosno trajanjem izloženosti tijekom kojeg je doza zračenja apsorbirana u tijelu. U uvjetima dobro organizirane radiološke službe u našoj zemlji trenutno nema novih slučajeva kronične radijacijske bolesti. Loša kontrola nad izvorima zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja pri radu s rendgenskim terapijskim jedinicama u prošlosti doveli su do pojave slučajeva kronične radijacijske bolesti.

Klinička slika bolest je određena prvenstveno astenijskim sindromom i umjerenim citopenijskim promjenama u krvi. Same promjene u krvi nisu izvor opasnosti za bolesnika, iako smanjuju radnu sposobnost. Patogeneza astenijskog sindroma ostaje nejasna. Što se tiče citopenije, očito se ne temelji samo na smanjenju baze hematopoeze, već i na mehanizmima redistribucije, budući da kod ovih pacijenata, kao odgovor na infekciju, primjena prednizolona razvija izrazitu leukocitozu.

Patogenetski tretman nema kronične radijacijske bolesti. Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje ili slabljenje asteničnog sindroma.

Prognoza. Zapravo, kronična radijacijska bolest ne predstavlja opasnost za život pacijenata, ali njezini simptomi nemaju tendenciju napredovanja. potpuni oporavak očito se ne javlja. Kronična radijacijska bolest nije nastavak akutne, iako zaostali učinci akutnog oblika i djelomično podsjećaju na kronični oblik.

Kod kronične radijacijske bolesti često se javljaju tumori - hemoblastoze i rak. Uhodanim liječničkim pregledom, temeljitim onkološkim pregledom jednom godišnje i vađenjem krvi 2 puta godišnje moguće je spriječiti razvoj uznapredovalih oblika karcinoma, a očekivani životni vijek takvih bolesnika približava se normalnom.

Uz akutnu i kroničnu radijacijsku bolest razlikujemo subakutni oblik, koji nastaje ponavljanim ponavljanim zračenjem u srednjim dozama tijekom nekoliko mjeseci, kada ukupna doza u relativno kratkom razdoblju doseže više od 500-600 rad. Po kliničkoj slici ova bolest nalikuje akutnoj radijacijskoj bolesti.

Liječenje subakutnog oblika nije razvijeno, budući da se takvi slučajevi trenutno ne pojavljuju. Čini se da glavnu ulogu ima nadomjesna terapija komponente krvi kod teške aplazije i antibiotska terapija kod zaraznih bolesti.

S produljenom izloženošću radioaktivnom zračenju na tijelu dolazi do patološkog procesa koji može dovesti do smrti.

Složena bolest posebno je opasna za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, adolescente, trudnice i djecu. Pri izlaganju radionuklidima dolazi do smetnji u središnjem živčanom sustavu. S bolešću postoji povećan rizik od razvoja raka.

Uzroci radijacijske bolesti

Doze zračenja koje uzrokuju radijacijsku bolest - 1-10 Gray. radioaktivne komponente prodiru u zdravo tijelo osoba kroz sljedeće puteve:

• sluznice nosa, usta i očiju;
• kontaminirana hrana;
• pluća pri udisanju zraka;
• postupci inhalacije;
• koža;
• voda.

Injekcija nije isključena. Radionuklidi uzrokuju promjene u ljudskim organima, što prijeti izazvati neugodne posljedice. Štetne komponente uzrokuju oksidativnu reakciju u ljudskim tkivima.

Čimbenici i oblici

Postoje takvi čimbenici koji izazivaju bolest:

• prodiranje radionuklida;
• kratka, ali jaka izloženost osobe valovima zračenja;
• stalna izloženost rendgenskim zrakama.

Medicinski stručnjaci bilježe dva oblika radijacijske bolesti: akutnu i kroničnu. akutni oblik javlja se pri jednom kratkotrajnom izlaganju osobe u dozi od 1 Gy. Kronična radijacijska bolest razvija se kod osoba koje su dugotrajno izložene zračenju. To se događa kada ukupna doza zračenja premaši 0,7 Gy.

Simptomi radijacijske bolesti

Ako zračenje pogodi mali dio kože, tada će simptomi radijacijske bolesti biti samo na određenom području. Ovaj utjecaj ne treba zanemariti, jer patologija dovodi do teške komplikacije. Zbog toga slabi imunitet, slabi funkcija antioksidativne zaštite. Pogođene stanice počinju umirati, a normalno funkcioniranje mnogih tjelesnih sustava je poremećeno:

• hematopoetski;
• središnji živčani sustav;
• endokrini;
• gastrointestinalni trakt;
• kardio-vaskularni.

Stopa razvoja simptoma izravno ovisi o dozama zračenja koje je osoba primila. Kada se ozrači, osoba je pogođena visoka temperatura, izloženost svjetlu i mehaničkoj energiji, osobito ako je bila u središtu eksplozije. Moguće kemijske opekline.

Stupnjevi

Različite doze patologije popraćene su njihovim simptomima. U medicini zračenja opisana su 4 stupnja oštećenja čovjeka zračenjem. Ovisnost doza radijacijske bolesti i stupnja (mjerna jedinica - Gray):

• prvi - 1-2 Gy;
• drugi - 2-4 Gy;
• treći - 4-6 Gy;
• četvrti - od 6 gr.

Doze i stupnjevi (jedinica Sieverts)

Ako osoba primi zračenje u količini manjoj od 1 Gy, tada se radi o ozljedi zračenjem. Svaki od stupnjeva karakteriziraju njegovi simptomi manifestacije. Uobičajeni znakovi izloženosti uključuju smetnje u takvim sustavima:

• gastrointestinalni;
• kardio-vaskularni;
• hematopoetski.

Prvi stupanj

Mučnina je prvi znak radijacijske bolesti. Tada kod osobe zahvaćene zračenjem počinje povraćanje, u ustima se osjeća gorčina ili suhoća. Mogući tremor udova, ubrzan rad srca.

Ako se izvor zračenja eliminira u ovoj fazi, tada će navedeni znakovi nestati nakon toga rehabilitacijska terapija. Ovaj opis prikladan je za izlaganje radionuklidima 1. stupnja.

Drugi stupanj

Simptomi drugog stupnja zračenja uključuju:

• kožni osip;
• poremećaj kretanja;
• smanjeni refleksi;
• grč oka;
• ćelavost;
• pad krvnog tlaka;
• znakovi karakteristični za prvi stupanj.

Ako se ne izvrši liječenje drugog stupnja, tada se patologija razvija u teški oblik.

Treći stupanj

Znakovi trećeg stupnja oštećenja ljudskog organizma radionuklidima ovise o važnosti zahvaćenih organa i njihovih funkcija. Svi ovi simptomi se sažimaju i manifestiraju kod bolesnika na trećem stupnju bolesti.

Takva izloženost utječe na tijelo sa sljedećim simptomima:

• pogoršanje zaraznih bolesti;
• smanjen imunitet;
• potpuna opijenost;
• teško krvarenje (hemoragijski sindrom).

četvrti stupanj

Akutna radijacijska bolest javlja se kod četvrtog stupnja izloženosti. Osim pojave nesavladive slabosti kod osobe, pojavljuju se i drugi simptomi akutne radijacijske bolesti:

1. Povećanje temperature.
2. Snažan pad krvnog tlaka.
3. Izražena tahikardija.
4. Pojava nekrotičnih ulkusa u probavnom sustavu.

Patološki proces uzrokuje oticanje membrana mozga, desni. Krvarenja se uočavaju na sluznicama mokraćnog i dišnog trakta, organa gastrointestinalnog trakta i srčanog mišića.

Posljedice radijacijske bolesti

Komplikacije patologije zračenja očituju se kod onih koji su prošli. Nakon bolesti, pacijenti se smatraju invalidima oko 6 mjeseci. Rehabilitacija tijela nakon izlaganja svjetlosti radionuklidima je 3 mjeseca.

Učinci zračenja uključuju:

1. Pogoršanje kronična bolest zarazne prirode.
2. Smrt.
3. Anemija, leukemija i druge krvne patologije
4. Razvoj malignih neoplazmi.
5. Zamućenje leće i staklastog tijela oka.
6. Genetski uvjetovane anomalije koje se prenose s koljena na koljeno.
7. Kršenje organa reproduktivnog sustava.
8. Razne distrofične promjene.

Dijagnoza radijacijske ozljede

Možete ubrzati proces oporavka i smanjiti rizik od komplikacija ako ga primite na vrijeme. medicinska pomoć kada se sumnja na izloženost. Moram znati. Liječnici koji se bave dijagnostikom i liječenjem radijacijskih bolesti:

• hematolog;
• terapeut;
• onkolog.

Dijagnostičke metode za određivanje radijacijske bolesti

Među dijagnostičkim metodama su:

1. Ultrazvuk.
2. Kompjuterizirana tomografija.
3. Studije krvi.
4. Elektroencefalografija.
5. Biopsija koštane srži.
6. Procjena Krvožilni sustav s natrijevim nukleinatom.

Uzroci akutne radijacijske bolesti. Akutna radijacijska bolest je bolest uzrokovana izlaganjem organizma velikim dozama ionizirajućeg zračenja: gama zračenje, izlaganje zračenju radioaktivnih tvari (RV), rendgensko zračenje, neutronsko zračenje Tijelo je izloženo vanjskom zračenju samo za vrijeme boravka u sferi izloženosti zračenju. Kada zračenje prestane, na primjer, kada se rendgenski uređaj isključi, vanjski utjecaj, a dalje se u organizmu razvijaju samo posljedice promjena nastalih u razdoblju zračenja.

Radioaktivne tvari u organizam dospijevaju najčešće putem dišnih putova u obliku prašine, plinova, para ili putem probavnog trakta s hranom i vodom. Također je moguće da radioaktivne tvari prodru kroz površine rana ili druga oštećenja kože.
Pojava akutne radijacijske bolesti moguća je u vojnim uvjetima pri uporabi nuklearnog oružja.

Akutna radijacijska bolest česta je bolest koja uzrokuje promjene u svim organima i sustavima organizma, a najizraženije su smetnje u živčanom, kardiovaskularnom sustavu i krvotvornom aparatu.

Znakovi i simptomi akutne radijacijske bolesti. Tijekom akutne radijacijske bolesti postoje četiri razdoblja.

U prva mjesečnica ili razdoblje "početnih reakcija", znakovi ozljede zračenjem obično se pojavljuju nekoliko sati nakon izlaganja. Oboljela osoba počinje doživljavati neobično stanje, koje podsjeća na opijenost ili omamljenost. Javljaju se glavobolja, vrtoglavica, euforija, crvenilo lica, nekoordinirani pokreti, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu. Tjelesna temperatura - subfebrilna. U teški slučajevi povraćanje poprima neukrotivi karakter, pojavljuje se proljev s krvlju. Kod ozračivanja velikim dozama oboljela osoba upada u nesvjestica, razvijaju se opći konvulzije i nastupa smrt ("munjevit oblik" radijacijske bolesti).

Nakon 1-2 dana početne menstruacije, drugo razdoblje- “prividno blagostanje”, ili latentno razdoblje. Iako se u tom razdoblju bolesnik osjeća zadovoljavajuće, bolest se razvija na svoj način. Karakteristično za ovo razdoblje je inhibicija hematopoeze koštane srži, što dovodi do oštrog smanjenja broja leukocita, trombocita, eritrocita (prvo leukopenija, zatim trombocitopenija i). Trajanje drugog razdoblja je različito: od nekoliko dana do 1-2 tjedna.

Za treće razdoblje akutna radijacijska bolest - "vršno razdoblje", ili "razdoblje izražene kliničke slike", karakterizirano je sve većim promjenama u funkcijama središnjeg živčanog sustava, hematopoetskog aparata, dodatkom sekundarne infekcije, čiji razvoj je olakšan smanjenjem otpora tijela pacijenta. Posebna opasnost za život bolesnika u tom razdoblju, uz oštru inhibiciju hematopoetskog aparata i sekundarne infekcije, predstavlja krvarenje u meningealnim membranama i mozgu. Treće razdoblje traje 2-3 tjedna i sretan ishod prelazi u četvrtu fazu bolesti - razdoblje oporavka, odnosno rekonvalescencije, koje traje 1-3 mjeseca ovisno o težini bolesti.

U posljednjih, četvrto razdoblje akutne radijacijske bolesti, aktivnost koštane srži se postupno obnavlja, mrtva tkiva se odbacuju, zahvaćeni organi se polako regeneriraju. Ovo razdoblje traje oko 3-6 mjeseci, ali potpuni oporavak tijela može biti odgođen dugi niz godina.

Prva pomoć kod akutne radijacijske bolesti. Hitno uklanjanje žrtve iz zahvaćenog područja. Ako se unesrećeni nalazi u području kontaminiranom radioaktivnim tvarima, tada mu prije transporta treba staviti plinsku masku kako bi se zaštitili dišni i probavni trakt od mogućeg dodatnog ulaska radioaktivnih tvari; isperite više puta koža, nosne prolaze, usnu šupljinu, želudac i crijeva, osobito ako je žrtva uzela hranu ili popila kontaminiranu vodu radioaktivne tvari. U slučaju šoka strogo mirovanje, lijekovi za kardiovaskularni sustav.

Akutna radijacijska bolest (ARB) je istovremena ozljeda svih organa i sustava u tijelu, ali prije svega akutno oštećenje nasljednih struktura stanica koje se dijele, poglavito hematopoetskih stanica koštane srži, limfni sustav, epitel probavnog trakta i kože, stanice jetre, pluća i drugih organa kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju.

Budući da je riječ o ozljedi, radijacijsko oštećenje bioloških struktura strogo je kvantitativno, tj. mali udari mogu biti neprimjetni, veliki mogu uzrokovati katastrofalne ozljede. Brzina doze zračenja također igra značajnu ulogu: ista količina energije zračenja koju apsorbira stanica uzrokuje veća oštećenja bioloških struktura što je vrijeme izloženosti kraće. Velike doze izloženosti, produžene tijekom vremena, uzrokuju znatno manje štete nego iste doze apsorbirane u kratkom vremenu.

Glavne karakteristike oštećenja zračenjem su dakle sljedeće dvije: biološki i klinički učinak određen je dozom zračenja ("doza-učinak"), s jedne strane, a s druge strane, taj je učinak također određen dozom zračenja. brzina (“doza-učinak”).

Neposredno nakon zračenja osoba je klinička slika loša, ponekad nema nikakvih simptoma. Zato poznavanje doze izloženosti ljudi ima odlučujuću ulogu u dijagnozi i ranom predviđanju tijeka akutne radijacijske bolesti, u određivanju terapijske taktike prije razvoja glavnih simptoma bolesti.

U skladu s dozom izloženosti zračenju, akutna radijacijska bolest obično se dijeli na 4 stupnja težine: blaga (doza zračenja u rasponu od 1-2 Gy), srednja (2-4 Gy), teška (4-6 Gy) i izuzetno teška (6 Gy) . Kada se zrači u dozi manjoj od 1 Gy, oni govore o akutnoj ozljedi zračenjem bez znakova bolesti, iako se mogu pojaviti blage promjene u krvi u obliku prolazne umjerene leukocitopenije i trombocitopenije otprilike mjesec i pol nakon izlaganja, a može biti i astenija. . Sama po sebi, podjela bolesnika prema stupnju težine vrlo je uvjetna i teži specifičnim ciljevima razvrstavanja bolesnika i provođenja specifičnih organizacijskih i terapijskih mjera u odnosu na njih.

Sustav za određivanje doznog opterećenja pomoću bioloških (kliničkih i laboratorijskih) pokazatelja kod žrtava pod utjecajem ionizirajućeg zračenja nazvan je biološka dozimetrija. Pritom se ne radi o pravoj dozimetriji, ne o izračunavanju količine energije zračenja koju apsorbiraju tkiva, već o podudarnosti određenih bioloških promjena s približnom dozom kratkotrajnog, jednokratnog općeg zračenja; ovu metodu omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti.

Klinička slika akutne radijacijske bolesti, ovisno o dozi zračenja, varira od gotovo asimptomatske pri dozama od oko 1 Gy do iznimno teške od prvih minuta nakon izlaganja dozama od 30-50 Gy ili više. Pri dozama od 4-5 Gy ukupnog ozračenja tijela razvijaju se praktički svi simptomi karakteristični za akutnu radijacijsku bolest čovjeka, ali manje ili jače izraženi, javljaju se kasnije ili ranije pri manjim ili većim dozama. Neposredno nakon ozračivanja javlja se tzv. primarna reakcija. Simptomi primarne reakcije na zračenje su mučnina i povraćanje (30-90 minuta nakon zračenja), glavobolja i slabost. Pri dozama manjim od 1,5 Gy ovi fenomeni mogu izostati, kod viših doza se javljaju i njihova je težina veća što je doza veća. Mučnina, koja može biti ograničena na primarnu reakciju u blagoj bolesti, zamjenjuje se povraćanjem, s povećanjem doze zračenja, povraćanje postaje višestruko. Ta je ovisnost donekle poremećena kada se radionuklidi ugrade zbog zračenja iz radioaktivnog oblaka: povraćanje se može ponavljati, postojano čak i pri dozi blizu 2 Gy. Ponekad žrtve primjećuju metalni okus u ustima. Pri dozama iznad 4-6 Gy vanjskog zračenja javlja se prolazna hiperemija kože i sluznice, otok sluznice obraza, jezika sa svijetlim otiscima zuba na njemu. Pri zračenju iz radioaktivnog oblaka. kada su koža i sluznice istovremeno zahvaćene j i b komponentom, uz udisanje radioaktivnih plinova i aerosola, moguća je rana pojava nazofaringitisa, konjunktivitisa, radijacijskog eritema, čak i kod razvoja akutne blage radijacijske bolesti.

Postupno - unutar nekoliko sati - manifestacije primarne reakcije nestaju: povraćanje prestaje, glavobolja se smanjuje, hiperemija kože i sluznice nestaje. Zdravstveno stanje pacijenata se poboljšava, iako ostaje teška astenija i vrlo brzi umor. Ako je vanjsko zračenje bilo kombinirano s unosom radionuklida koji izravno utječu na sluznicu dišnog trakta i crijeva, tada u prvim danima nakon zračenja može doći do tekuća stolica nekoliko puta dnevno.

Sve ove pojave idućih dana prolaze, ali se nakon određenog vremena ponovno pojavljuju kao glavne i vrlo opasni znakovi akutna radijacijska bolest. Istodobno, osim kvantitativnih odnosa između doze i učinka, postoji još jedan fenomen karakterističan za ozljede zračenjem između brzine doze i učinka: što je doza veća, to će specifični biološki učinak biti raniji. Ovaj fenomen leži u činjenici da povraćanje, specifično za primarnu reakciju, tijekom velika doza javlja ranije, glavni znaci bolesti: radijacijski stomatitis, enteritis, pad broja leukocita, trombocita, retikulocita sa svim svojim pravilnostima, epilacija, kožne lezije i dr. - pojavljuju se što ranije, što je doza veća. Opisani fenomen naziva se ovisnost "doza - vrijeme učinka", ima važnu ulogu u biološkoj dozimetriji.

U mnogih žrtava, bez stroge ovisnosti o dozi, može se uočiti prolazno povećanje slezene u prvim danima bolesti. Raspad stanica crvene koštane srži može biti posljedica blagog ikterusa bjeloočnice i povećanja razine neizravnog bilirubina u krvi, primjetnog u istim danima, a zatim nestajanja.

Oblici akutne radijacijske bolesti

ARS s primarnom lezijom krvnog sustava

Doze iznad 100 r uzrokuju oblik koštane srži ARS različite težine, u kojem su glavne manifestacije i ishod L. b. ovise uglavnom o stupnju oštećenja hematopoetskih organa. Doze jednokratne ukupne izloženosti preko 600 r smatraju se apsolutno smrtonosnim; smrt nastupa unutar 1 do 2 mjeseca nakon ozračivanja. Najviše tipičan oblik akutni L. b. najprije, nakon nekoliko minuta ili sati, kod onih koji su primili dozu veću od 200 r javljaju se primarne reakcije (mučnina, povraćanje, opća slabost). Nakon 3-4 dana, simptomi se povlače, počinje razdoblje imaginarnog blagostanja. Međutim, oprezno klinički pregled otkriva daljnji razvoj bolesti. Ovaj period traje od 14-15 dana do 4-5 tjedana. Nakon toga se opće stanje pogoršava, slabost se povećava, pojavljuju se krvarenja, tjelesna temperatura raste. Broj leukocita u perifernoj krvi nakon kratkotrajnog povećanja progresivno opada, pada (zbog oštećenja hematopoetskih organa) do ekstremno niskih brojeva (radijacijska leukopenija), što predisponira razvoj sepse i krvarenja. Trajanje ovog razdoblja je 2-3 tjedna.

ARS s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta (intestinalni oblik)

S općim zračenjem u dozama od 1000 do 5000 r razvija se intestinalni oblik L. metabolizam vode i soli(od obilnog proljeva), te poremećaja cirkulacije. Manifestacije se promatraju u obliku radijacijskog stomatitisa, gastritisa, kolitisa, eozofagitisa itd. Osoba s ovim oblikom obično umire tijekom prvog dana, zaobilazeći uobičajene faze razvoja L.-a.

ARS s dominantnom lezijom CNS-a (cerebralni oblik)

Nakon totalnog zračenja u dozama iznad 5000 r smrt nastupa za 1-3 dana ili čak u vrijeme samog zračenja od oštećenja moždanih tkiva (ovaj oblik l. b. nazivamo cerebralnim). Ovaj oblik bolesti očituje se cerebralnim simptomima: opterećenje; brza iscrpljenost, zatim zbunjenost i gubitak svijesti. Bolesnici umiru sa simptomima cerebralna koma tijekom prvih sati nakon zračenja.

ARS kod žrtava nesreća u reaktorima i nuklearnim elektranama

U slučaju nesreća u eksperimentalnim reaktorskim postrojenjima, kada je ozračenje određeno munjevitim stvaranjem kritične mase, snažnog toka neutrona i gama zraka, kada ozračenje tijela žrtve traje djelić sekunde i prekida se sama, osoblje mora odmah napustiti reaktorsku halu. Bez obzira na zdravstveno stanje unesrećenih, sve koji su bili u ovoj prostoriji treba hitno poslati u Dom zdravlja ili odmah u medicinsku jedinicu ako se nalazi na udaljenosti od nekoliko minuta od mjesta nesreće. Kod izuzetno teškog stupnja oštećenja, povraćanje može započeti nekoliko minuta nakon izlaganja, a kretanje u automobilu će ga izazvati. S tim u vezi, ako bolnica nije u blizini mjesta nesreće, moguće je tamo prebaciti unesrećene i nakon završetka primarne reakcije, ostavljajući ih u medicinskoj jedinici za vrijeme povraćanja. Unesrećene s teškim ozljedama treba smjestiti u odvojene prostorije kako prizor povraćanja u jednoj ne bi izazvao povraćanje u drugoj.

Nakon prestanka povraćanja, sve žrtve treba prevesti u specijaliziranu kliniku.

Kod eksplozija nuklearnih i termonuklearnih bombi, nesreća na industrijskim objektima s ispuštanjem radioaktivnih plinova i aerosola, zbog ispuštanja nestabilnih izotopa, djelovanje je nešto drugačije. Prvo, svo osoblje treba napustiti zahvaćeno područje što je prije moguće. Za naglo povećanje doze zračenja važne su dodatne sekunde boravka u oblaku aerosola i plinova. Mnogi izotopi radioaktivnih plinova i aerosola imaju vrijeme poluraspada koje se računa u sekundama, tj. oni "žive", vrlo kratko vrijeme. Ovo objašnjava, čini se, čudna činjenica potpuno različit stupanj oštećenja kod osoba koje su bile u hitan slučaj gotovo jedna do druge, ali s malom (za njih često neprimjetnom) razlikom u vremenu. Svo osoblje mora biti svjesno da je strogo zabranjeno uzimanje bilo kakvih predmeta koji se nalaze u hitnoj sobi, ne možete sjediti ni na što u ovoj prostoriji. Kontakt s predmetima jako kontaminiranim j-, b-emiterima dovest će do lokalnih radijacijskih opeklina.

U slučaju nesreće, svo osoblje u zgradi hitne pomoći treba što prije staviti respiratore, uzeti tabletu kalijevog jodida (ili popiti tri kapi tinkture joda razrijeđene u čaši vode), budući da radioaktivni jod čini značajnu količinu aktivnosti zračenja.

Nakon izlaska iz hitne pomoći, žrtve se temeljito operu sapunom pod tušem. Sva odjeća im je oduzeta i podvrgnuta dozimetrijskoj kontroli.

Odjenite žrtve u različitu odjeću. Pitanje trajanja pranja i šišanja kose odlučuje se prema podacima dozimetrijske kontrole. Svima se odmah daje adsobar. Pojava proljeva u bliskoj budućnosti nakon nesreće povezana je s unosom kalijevog jodida (u nekih ljudi doista može izazvati proljev). Međutim, u pravilu je proljev u prvim danima nakon izlaganja radioaktivnom oblaku posljedica oštećenja sluznice probavnog trakta zračenjem.

Liječenje ARS-a u fazama evakuacije, u miru i ratu

S obzirom na to da nesreće u nuklearnim elektranama, sukobi s uporabom nuklearnog oružja karakteriziraju golemi sanitarni gubici, prvo mjesto u organizaciji LEM-a je razvrstavanje pogođenih.

Primarna trijaža za nadolazeću hospitalizaciju ili ambulantno praćenje

• 1. Zračenje bez razvoja znakova bolesti (doza zračenja do 1 Gy) i/ili blaga akutna radijacijska bolest (ARS) ozbiljnosti (1 - 2 Gy). Bolesnici ne trebaju poseban tretman, potrebno je samo ambulantno praćenje. Pacijenti se mogu ostaviti (uz isključenje dodatnog izlaganja) na mjestu ili dodijeliti lokalnoj medicinskoj ustanovi koja je najbliža zoni nesreće (smještaj).
• 2. Akutna radijacijska bolest umjerenog stupnja ozbiljnosti (1 - 2 Gy). rani početak specijalizirani tretman jamči preživljavanje.
• 3. Akutna teška radijacijska bolest gravitacije (4 - 6 Gy). Vjerojatno je preživljavanje bolesnika s pravodobnim liječenjem.
• 4. Akutna radijacijska bolest izuzetno teškog stupnja(više od 6 Gy). Preživljavanje tijekom liječenja moguće je u izoliranim slučajevima. Taktika u odnosu na ovu skupinu pacijenata razlikuje se u masovnim lezijama i malim incidentima.

Podjela ARS-a prema težini, temeljena na doznim opterećenjima, a ne na prirodi i težini samih bolnih manifestacija, omogućuje, prije svega, spašavanje ljudi s dozom ozljede manjom od 1 Gy od hospitalizacije. Samo osobe s teškim lezijama, kada doza zračenja prelazi 4 Gy, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj hematološkoj bolnici, jer se kod njih u narednim danima ili tjednima razvijaju agranulocitoza, duboka trombocitopenija, nekrotična enteropatija, stomatitis, radijacijsko oštećenje kože i unutarnjih organa. nakon izlaganja.. Agranulocitoza se također razvija u ARS-u umjerene težine, stoga takve žrtve također zahtijevaju hospitalizaciju, ali u slučaju masivne lezije, u iznimnim slučajevima, može se odgoditi za 2 tjedna.

Prvi medicinski i Prva pomoć gore opisano, u tom ćemo smislu razmotriti opseg mjera za kvalificiranu i specijaliziranu pomoć.

U slučaju teške i izuzetno teške ozljede zračenjem, hitna pomoć može biti potrebna zbog pojave primarne reakcije, zbog težine njezinih manifestacija, koje nisu karakteristične za primarnu reakciju s općim ozračenjem blage i umjerene težine. Takve manifestacije uključuju, prije svega, ponovljeno povraćanje koje se javlja nakon 15-30 minuta. nakon ozračivanja (kod produljenog izlaganja može doći do povraćanja kasnije). Treba ga pokušati prekinuti i ublažiti intramuskularnom ili intravenskom primjenom 2 ml (10 mg) metoklopramida (cerukal, raglan), uzimanje u tabletama uz povraćanje je bespredmetno. Intravenozno, lijek se primjenjuje kap po kap ili vrlo sporo (10-30 minuta), što povećava njegovu učinkovitost. Moguće i prikladno u slučaju ponovnog povraćanja, ponovljena primjena metoklopramida svaka 2 sata.

Da biste smanjili povraćanje, možete unijeti 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano ili intramuskularno. Ako povraćanje postane neukrotivo zbog razvoja hipokloremije, potrebno je intravenozno injicirati 30-50 (do 100) ml 10% (hipertonične) otopine natrijeva klorida. Nakon toga morate zabraniti pacijentu da pije nekoliko sati. Kako bi se uklonila dehidracija uzrokovana opetovanim ili neukrotivim povraćanjem, potrebno je primijeniti intravensku kapaljku slane otopine: ili izotonična otopina natrijevog klorida (500-1000 ml) intravenozno ili, u ekstremnim slučajevima, supkutano, ili 500-1000 ml otopine Trisola (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida na 1 litru vode, uvjetno se ponekad naziva otopina 5:4:1), ili 1000 ml 5% otopine glukoze s 1,5 g kalijevog klorida i 4 g natrijevog bikarbonata.

Uz frakcionirano ukupno zračenje u dozi od 10 Gy (npr. za transplantaciju koštane srži), neuroleptici i sedativi. Češće se koristi aminazin (klorpromazin) u dozi od 10 mg / m2 (2,5% otopina u ampulama od 1,2 ili 5 ml, tj. 25 mg po 1 ml) i fenobarbital (luminal) u dozi od 60 mg / m2 ( prašak ili tablete od 0,05 i OD g). Ovi lijekovi se primjenjuju opetovano, klorpromazin intravenski. Međutim, isključena je njihova primjena izvan bolnice iu slučaju masivne ozljede zračenjem, kao i haloperidola (intramuskularno 0,4 ml 0,5% otopine) ili droperidola (1 ml 0,25% otopine) jer zahtijeva stalna kontrola za krvni tlak, koji se i bez njihove primjene, uz izrazito tešku primarnu reakciju na zračenje, može smanjiti. Tijekom tog razdoblja tekućina se ubrizgava svakih 4 i 1 litru, zatim (nakon 24 i takvog režima) svakih 8 sati, izmjenjujući otopinu Trisola i 5% otopinu glukoze s kalijevim kloridom i natrijevim bikarbonatom (1,5 odnosno 4 g, na 1 litru glukoze).

Unošenje tekućine smanjuje opijenost uzrokovanu masivnim propadanjem stanica. U istu svrhu savjetuje se primijeniti plazmaferezu kod izrazito teške primarne reakcije, uz zamjenu izvađene plazme fiziološkim otopinama (vidi gore), 10% otopinom albumina (100,200 ml do 600 ml).

Stanično propadanje može uzrokovati DIC - zgušnjavanje krvi, njeno brzo zgrušavanje u igli tijekom punkcije vene ili pojavu hemoragičnog osipa u potkožno tkivo, unatoč početno normalnoj razini trombocita, koja se ne smanjuje u prvim satima i danima ARS-a. U ovom slučaju, preporučljivo je ubrizgati svježe smrznutu plazmu (60 kapi u minuti) 600-1000 ml, uvođenje heparina (kapati intravenski brzinom od 500-1000 U / h ili 5000 U pod kožu trbušni zid 3 puta dnevno), kao i plazmafereza.

Izuzetno težak stupanj ARS-a može biti popraćen razvojem kolapsa ili šoka, smetenosti zbog cerebralnog edema. S kolapsom uzrokovanim preraspodjelom tekućine u tkivima i hipovolemijom, dovoljno je prisilno uvesti tekućinu, na primjer, fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze brzinom od 125 ml / min (1-2 l ukupno) i intramuskularna primjena kordiamina (2 ml), s bradikardijom injicira se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Reopoliglyukin se također može koristiti za uklanjanje hipovolemije; kao dezagregant također smanjuje hiperkoagulabilnost. Međutim, s cerebralnim edemom, reopoliglukin treba koristiti s oprezom, jer ga može povećati. S cerebralnim edemom koriste se diuretici (40-80 mg Lasixa intravenozno ili intramuskularno), lijek se primjenjuje pod kontrolom krvnog tlaka. Da bi se uklonio cerebralni edem, može se intravenski primijeniti 60-90 mg prednizolona. U tu svrhu treba oprezno koristiti hipertoničnu otopinu glukoze (40%), jer izazivanjem hipervolemije može povećati cerebralni edem. U slučaju cerebralnog edema, kao i kod drugih pojava teške intoksikacije uzrokovane propadanjem stanica, preporučljivo je provesti plazmaferezu.

Ako pacijent razvije šok, potrebne su mjere protiv šoka: intravenska primjena velike doze prednizolona - do 10 mg / kg hidrokortizona - do 100 mg / kg, tekućine protiv šoka pod kontrolom CVP (norma 50-120 mm vodenog stupca), dopamina (pod kontrolom krvnog tlaka), 5-10% otopina albumina - od 200 do 600 ml. Budući da je svaki šok popraćen DIC-om ili se razvija u vezi s njim, također je potrebno koristiti lijekove za zaustavljanje DIC-a (vidi gore).

Hitna pomoć može postati potrebna tijekom razvoja hematološkog sindroma, njegova glavna manifestacija je mijelotoksična agranulocitaza. U tom razdoblju moguće su po život opasne komplikacije kao što su sepsa i septički šok, nekrotična enteropatija i septički šok ili krvarenje i hemoragijski šok, DIC.

u liječenju sepse i septički šok glavna stvar je suzbiti mikrofloru koja ga je uzrokovala. U prvim danima potrebna je parenteralna primjena velikih doza visokoaktivnih antibiotika širokog spektra (iz skupine polusintetskih penicilina ili cefalosporina i aminoglikozida), zatim, kada se utvrdi uzročnik, ciljani lijekovi: za pneumokoknu sepsu, velike doze penicilina; sa sepsom Pseudomonas aeruginosa - karbenicilin (30 g dnevno) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin ili amikacin 240 mg / dan ili 300 mg / dan, respektivno); sa stafilokoknom sepsom - cefamezin 4-6 g / dan; s gljivičnom sepsom - amfoteracin-B (intravenski brzinom od 250 jedinica / kg), nistatin i nazoral iznutra. Istodobno, gama globulin (endobulin, gamamun, sandobulin) mora se primijeniti intravenski u dozi od 1/10 kg jednom svakih 7-10 dana. U liječenju sepse koristi se plazmafereza kojom se aktivira fagocitoza (prvenstveno makrofaga slezene). Primjena svježe smrznute plazme i heparina za ublažavanje DIC-a koji komplicira sepsu omogućuje rješavanje lokalnih lezija: nekrotične enteropatije, nekroze tkiva, zatajenja jetre i bubrega.

Lokalni gnojni procesi, češće žarišta nekroze, jer pričamo o lezijama u razdoblju agranulocitoze, može se zaustaviti primjenom 4 puta dnevno 10-20% otopine dimeksida s antiiotikom, na koji je mikroflora izolirana iz žarišta osjetljiva, ili s antibiotikom širokog spektra ( u dnevnoj dozi).

U slučaju razvoja nekrotične enteropatije kao komplikacije agranulocitoze ili kao neovisnog procesa - intestinalnog sindroma uzrokovanog oštećenjem tankog crijeva zračenjem, prije svega, potrebno je potpuno gladovanje, dopušteno je piti samo prokuhanu vodu, ali ne čaj ili sokovi itd. Fiziološke otopine se primjenjuju intravenski, a moguće je, ali nije nužno, davati sredstva parenteralnu prehranu 15DO-2500 kcal/dan Za suzbijanje infekcije koja se lako komplicira sepsom kod nekrotične enteropatije u stanjima agranulocitoze provodi se intenzivna parenteralna (zbog agranulocitoze dopuštena je samo intravenska primjena lijekova) antibiotska terapija (vidi gore liječenje sepse). Uz to se oralno koriste neapsorpcijski antibiotici, češće vibramicin, kanamicin ili polimiksin, ili biseptol (6 tableta dnevno) i nistatin (6-10 milijuna jedinica dnevno).

Kod hemoragičnog sindroma, obično uzrokovanog trombocitopenijom, trombocitna masa se transfuzira u 4 doze (1 doza, koja se ponekad naziva jedinica, je 0,7.1011 stanica), u samo jednom postupku, oko 3,1011 stanica 2 puta tjedno, a po potrebi i češće . U slučaju krvarenja potrebna je mlaznica (60 kapi u minuti pod kontrolom CVP) 600-1000 ml svježe smrznute plazme, te transfuzija trombocita.

Kombinirane ozljede zračenjem. Načela liječenja

Zbog same prirode ARS-a, pojava koja je povezana s hitnim slučajevima uporaba nuklearnog oružja, nesreće u reaktorskim postrojenjima, teroristički napadi - možda najraznovrsnija kombinacija ARS-a i drugih patologija koje kompliciraju njegov tijek. Ovo su neki od njih:

• Traumatske ozljede. Prijelomi. modrice.
• Traumatična ozljeda mozga.
• Rane od vatrenog oružja.
• Opekline. Temperatura i kiselinska baza.
• Porazi SDYAV.
• Bolesti unutarnjih organa.
• Zarazne bolesti.
• Psihijatrijska patologija.

Sve ove bolesti kombinirane su s ARS-om samostalno iu kombinaciji, što otežava njegov tijek. Međutim, unatoč tome, principi liječenja ARS-a su sačuvani, taktika liječenja ovih bolesti je donekle promijenjena. Treba imati na umu da na kraju primarne reakcije kod pacijenata počinje razdoblje blagostanja, koje završava za nekoliko dana s pojavom izraženih kliničkih manifestacija. Stoga sve traumatične kirurške zahvate za bolesnika treba obaviti odmah nakon završetka razdoblja primarne reakcije ili tijekom njega. Kod propisivanja farmakoloških lijekova treba izbjegavati propisivanje lijekova koji potiskuju hematopoezu: NSAIL, neki antibiotici, glukokortikoidi, citostatici i dr.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Akutna radijacijska bolest: oblici, razdoblja razvoja, glavne manifestacije

Uvod

U suvremenom svijetu čovjek je cijeli život izložen prirodnom radioaktivnom zračenju. Osim toga, kao rezultat znanstvenog i tehnološkog napretka, pojavljuju se novi izvori zračenja, kao što su proizvodnja nuklearne energije, umjetni radioizotopi i dr. X-zrake i drugi izvori zračenja koriste se u medicinskim ustanovama za dijagnostiku i liječenje. Za razliku od ozljeda drugog podrijetla, u trenutku izlaganja energiji zračenja, osoba nema bol, toplinu i druge osjete koji su karakteristični za djelovanje većine fizičkih čimbenika na tijelo. Prije pojave znakova ozljede zračenjem nastupa latentno razdoblje čije trajanje uglavnom ovisi o dozi apsorbirane energije. Ozbiljnost lezije ovisi o dozi apsorbirane energije i vremenu nastanka lezije.

Vanjski čimbenici izloženosti najčešće su: alfa čestice, beta čestice, gama zrake (atomsko oružje ili posebne instalacije), x-zrake (električne instalacije visokog napona) i neutroni (nastaju tijekom nuklearnih reakcija). Moguće je i miješano zračenje, kada se istodobno djeluje na različite vrste energije zračenja.

Poremećaji koji nastaju u živom organizmu pod utjecajem ionizirajućeg zračenja ovise o količini apsorbirane energije. Promjena molekula i kršenje stanične biokemije opažaju se u stotinkama sekunde, a zatim se oštećenje događa unutar nekoliko minuta. stanične strukture. Količina apsorbirane energije obično se mjeri rendgenskim zrakama. Ovisno o položaju izvora izloženosti u odnosu na žrtvu, izloženost može biti vanjska i unutarnja.

1. Akutna radijacijska bolest, njeni oblici

Akutna radijacijska bolest (ARB) je opći poremećaj vitalnih funkcija organizma, karakteriziran dubokim funkcionalnim i morfološkim promjenama u svim njegovim sustavima i organima kao rezultat štetnog djelovanja. različite vrste ionizirajuće zračenje kada je prekoračena dopuštena doza (ili - složena reakcija tijela na učinke velikih doza ionizirajućeg zračenja). ARS je uobičajena bolest (lezija) koju karakterizira stadij i različiti znakovi. Prošireni kompleks simptoma humanog ARS-a javlja se kada je osoba ozračena u dozama većim od 1 Gy. Kao što je već navedeno, težina bolesti ovisi o dozi zračenja, njegovoj snazi, vrsti zračenja i karakteristikama organizma. Pri dozama manjim od 1 Gy, privremene reakcije od pojedinačni sustavi organizmi, koji se izražavaju u različitim stupnjevima ili uopće nema kliničkih manifestacija. Radijacijska bolest može se pojaviti i kod vanjske (vanjske) i kod unutarnje izloženosti.

OLB obrasci . Ovisno o težini kliničkih manifestacija (što znači ovisno o količini apsorbirane doze zračenja) razlikuju se sljedeći oblici ARS-a: koštano sržni, prolazni, intestinalni, toksični, cerebralni.

Oblik koštane srži ARS javlja se pri izlaganju dozama od 1-6 Sv. Lezija ima vodeću ulogu u kliničkoj slici hematopoetska funkcija koštana srž. Ovaj oblik se dijeli na stupnjeve prema težini tečaja: 1 stupanj (blagi) javlja se pri dozi od 1-3 Sv (100-200 R);

II stupanj (srednji) - 2-4 Sv (200-400 R);

III stupanj (teški) - 4-6 Sv (400-600 R).

Prijelazni oblik ARS-a javlja se pri dozi zračenja od 6-10 Sv. Karakteriziraju nas lezije hematopoetskog sustava i crijeva. Ocjenjuje se prema težini tijeka kao 1V stupanj (izuzetno težak).

Intestinalni oblik ARS-a razvija se pri dozi od 10-20 Sv (1000-2000 R). Poraz prevladava tanko crijevo. Dolazi do denaturacije sluznice tankog crijeva, gubitka tekućine, proteina, soli. Slika je komplicirana invazijom mikroba. Trbuh, debelo crijevo, rektum prolazi kroz iste promjene, ali u manjoj mjeri. U pravilu je ishod smrtonosan (nakon 8-16 dana).

Toksični (toksemični) oblik ARS-a razvija se kada se ozrači dozom od 20-30 Z. U ovom slučaju uočava se teška intoksikacija, zatajenja bubrega(azotemija, oligurija), srčana disfunkcija, pad krvnog pritiska. Smrt u prvih 5-7 dana sa simptomima cerebralnog edema.

Cerebralni (nervni) oblik ARS-a opaža se pri dozama iznad 80 Sv. Kao rezultat izravnog štetnog djelovanja zračenja na središnji živčani sustav (oštećenje nervne ćelije i krvne žile mozga), postoji oticanje mozga, kršenje funkcija vitalnih centara (disanje i cirkulacija krvi), kolaps, razvijaju se konvulzije. Smrt nastupa 1-2 dana nakon ozračivanja.

2. Razdoblja razvoja i glavne manifestacije

Tijekom akutne radijacijske bolesti razlikuju se 4 faze:

1) primarni akutna reakcija;

2) imaginarno kliničko blagostanje (latentna faza);

3) visinu bolesti;

4) oporavak.

Razdoblje primarne akutne reakcije. U vrijeme zračenja br subjektivni osjećaji nije vidljiv. Prvi simptomi opće primarne reakcije javljaju se odmah nakon izlaganja ili nekoliko sati kasnije. U oboljelih se iznenada javljaju mučnina i povraćanje, opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, opća uznemirenost, a ponekad i depresija i apatija, letargija, pospanost. Često pacijenti osjećaju žeđ i suha usta, u nekim slučajevima postoje periodični bolovi u epigastričnoj regiji i donjem dijelu trbuha, palpitacije, bolovi u području srca. U težim slučajevima povraćanje poprima karakter ponovljenog ili neukrotivog, rijetke stolice ili proljeva, pojavljuju se tenezmi, pareza želuca ili crijeva, opća slabost doseže stupanj adinamije, razvija se izražena psihomotorna agitacija. Objektivna studija u tom razdoblju otkriva crvenilo kože, hiperhidrozu, labilnost vazomotornih funkcija, tremor prstiju, tahikardiju, povećanje krvnog tlaka u prvim satima, a zatim njegovo smanjenje. U izrazito teškim slučajevima nalazi se ikterus bjeloočnice, patološki refleksi, meningealni simptomi i vrućica, može se razviti kardiovaskularna insuficijencija

U istraživanju krvi utvrđuje se neutrofilna leukocitoza sa ili bez pomaka ulijevo (mobilizacija vaskularne granulocitne rezerve), relativna i apsolutna limfopenija i sklonost retikulocitozi. U koštana srž smanjen je sadržaj mijelokariocita, eritroblasta i broj mitoza, pojačana citoliza.

Primarna reakcija traje od nekoliko sati do tri ili četiri dana, zatim se njezine manifestacije smanjuju ili nestaju, nastupa drugo, latentno razdoblje bolesti - razdoblje relativnog kliničkog blagostanja. Trajanje faze primarne akutne reakcije je 1-3 dana.

Razdoblje imaginarnog blagostanja. Karakterizira ga uključivanje zaštitnih mehanizama tijela u patološki proces. Zdravstveno stanje bolesnika postaje zadovoljavajuće, klinički vidljivi znakovi bolesti nestaju. Međutim, u latentnom razdoblju, unatoč poboljšanju dobrobiti pacijenata, otkrivaju se znakovi progresivnih poremećaja. funkcionalno stanje krvi, živčani i endokrini sustavi, distonični i metabolički poremećaji. Oboljeli pokazuju znakove astenije i vegetativno-vaskularne nestabilnosti, žale se na povećani umor, znojenje, povremene glavobolje, nestabilnost raspoloženja, poremećaj spavanja, gubitak apetita. Karakterizira labilnost pulsa s tendencijom tahikardije, tendencijom hipotenzije, s težim lezijama - slabljenjem srčanih tonova.

Promatrano u početno razdoblje leukocitozu smjenjuje leukopenija s neutropenijom, limfopenijom, smanjuje se broj retikulocita, a od kraja prvog tjedna javlja se trombocitopenija. Uočene su kvalitativne promjene u stanicama: hipersegmentacija jezgri neutrofila, polimorfizam jezgri limfocita, toksična granularnost u protoplazmi neutrofila.

Na biokemijska istraživanja u krvi je određena disproteinemija s tendencijom smanjenja sadržaja albumina, povećanja alfa globulina, pojavljuje se C-reaktivni protein. Trajanje latentnog razdoblja je različito. U izrazito teškim slučajevima može izostati, a u blažim može doseći tri do četiri tjedna.

Vrhunac razdoblja počinje s pogoršanjem dobrobiti i opće stanje. U budućnosti se otkrivaju znakovi progresivnog poremećaja hematopoeze i metabolizma, zarazne komplikacije, u težim slučajevima razvija se slika sepse, javlja se krvarenje, hektička temperatura s zimicom i jakim znojenjem, krvarenja i krvarenja na koži, sluznicama, probavnom traktu, mozgu, srcu, plućima. Kao rezultat metaboličkih poremećaja, homeostaze elektrolita, dehidracije i dispeptičkih poremećaja, tjelesna težina je naglo smanjena.

Puls je ubrzan, granice srca pomaknute prema periferiji, srčani tonovi postaju prigušeni, a iznad vrha se čuje sistolički šum. Često povezana s bronhitisom i upalom pluća. U teškim slučajevima, na pozadini dispeptičkih poremećaja i oštrog smanjenja apetita, pojavljuju se ulcerozni ili ulcerozno-nekrotični stomatitis, glositis, tonzilitis i enterokolitis. Zbog oštre bolnosti sluznice desni i usne šupljine te boli pri gutanju, bolesnik ne može jesti, a uporni proljev dovodi do brze iscrpljenosti.

Manifestacije krvarenja najprije se otkrivaju na sluznicama usne šupljine, zatim se krvarenja formiraju na koži ingvinalnih regija, na unutarnjim površinama bedara, potkoljenica, podlaktica, u donjem trokutu trbuha; u teškim slučajevima pridružuju se nazalna i crijevna krvarenja, krvarenja u mrežnici, hematurija.

Kosa počinje ispadati na glavi, pubisu, zatim na bradi, u pazuha i na tijelu.

U neurološkom pregledu uočena je izražena letargija bolesnika, astenija, a ponekad i simptomi iritacije. moždane ovojnice, anizorefleksija, smanjeni tetivni i periostalni refleksi, mišićna hipotenzija, smanjeni abdominalni refleksi.

Na dnu oka - zagušenja s malim krvarenjima. Na elektrokardiogramu se bilježe znakovi pogoršanja funkcionalnog stanja miokarda: pad napona, proširenje ventrikularni kompleks, produljenje sistoličkog indeksa, izravnavanje T i P valova, pomak S-T intervala.

Hematopoetski poremećaji dostižu najveću težinu u skladu s dozom oštećenja. U teškim slučajevima javlja se trajna panhemocitopenija. Broj leukocita smanjuje se na 0,2-0,05Ch10 9 /l, sadržaj trombocita - do 5-10Ch10 9 /l. Anemija napreduje. Broj mijelokariocita u koštanoj srži smanjuje se na 3-5×10 9 /l, sama koštana srž izgleda hipo- ili aplastična, a njen stanični sastav predstavljen je retikularnim, endotelnim i plazma stanice, pojedinačni oštro promijenjeni limfociti i segmentirani neutrofili, retikulocita nema.

U jeku bolesti dolazi do poremećaja hemostaze: produljuje se vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja, poremećeno je povlačenje krvnog ugruška, usporava se vrijeme rekalcifikacije i trombinsko vrijeme, smanjuje se tolerancija krvi na heparin i potrošnja protrombina, stupanj trombotest i aktivnost fibrin-stabilizirajućeg faktora povećavaju fibrinolitičku i smanjuju antifbrinolitičku aktivnost krvi.

Tijekom bakteriološkog pregleda tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija, aktivacije infekcije, različita flora se sije iz krvi i koštane srži (najčešće coli, stafilokok i streptokok).

Razdoblje vrhunca traje od dva do četiri tjedna.

Razdoblje oporavka. Počinje pojavom znakova revitalizacije hematopoeze. U perifernoj krvi najprije se nalaze pojedinačni promijelociti, mijelociti, monociti i monocitoidi, retikulociti, a zatim broj leukocita, trombocita i retikulocita naglo raste unutar nekoliko dana. U koštanoj srži slika brze regeneracije sa veliki broj blastni oblici, mitoze, progresivno povećanje ukupni broj mijelokariociti. Izlaz iz agranulocitoze događa se ranije, što je ranije počela, tj. što je veća doza. Međutim, pri dozama zračenja većim od 6 Gy, oporavak od agranulocitoze bit će odgođen zbog oštrog smanjenja rezervi matičnih stanica. Razdoblje agranulocitoze završava konačnom obnovom razine leukocita i trombocita. Izlaz iz agranulocitoze obično je brz - unutar 1-3 dana, često joj prethodi porast trombocita za 1-2 dana. U trenutku izlaska iz agranulocitoze, razina retikulocita također raste, često značajno premašujući normalnu razinu (reparativna retikulocitoza), ali je razina eritrocita u ovom trenutku najniža (nakon 1-1,5 mjeseci).

Istodobno s početkom regeneracije hematopoeze, s povećanjem broja neutrofila, kritični pad tjelesna temperatura, poboljšanje općeg blagostanja, nestanak znakova krvarenja. Međutim, obnova promijenjenih funkcija je spora, dugo vremena postoje astenija, vegetativno-vaskularna distonija, labilnost hematoloških parametara, poremećeno funkcionalno stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, niz trofičkih i metaboličkih poremećaja. Prekršeno živčani procesi: bilježe se inhibicija, ekscitacija, njihova ravnoteža i pokretljivost, fenomeni razdražljive slabosti, prisutnost faznih stanja korteksa hemisfere. U nekim slučajevima postoje vegetativno-vaskularni paroksizmi, napredni diencefalni sindrom, vestibularni poremećaji.

Razdoblje oporavka u teškim slučajevima traje od nekoliko mjeseci do jedne godine, u budućnosti, ponekad i godinama, otkrivaju se zaostali učinci ili dugotrajne somatske i genetske posljedice.

Dugoročni učinci uključuju niz neuroloških sindroma (astenovegetativni, dijencefalni, radijacijska encefalomijeloza), skraćenje životnog vijeka, razvoj katarakte, smanjenu plodnost, pojavu leukemije i novotvorina. Genetske posljedice obično se ne otkrivaju u samoj žrtvi, već se otkrivaju statističkim istraživanjem njegovog potomstva. Izražavaju se u porastu broja novorođenčadi s malformacijama u potomaka izloženih roditelja, u porastu smrtnosti dojenčadi i broja pobačaja i mrtvorođenih djece, promjeni omjera broja rođenih dječaka i djevojčica. Stupanj genetskih i somatskih posljedica raste s povećanjem doze oštećenja zračenjem. Ozbiljnost simptoma u pojedinom razdoblju i trajanje pojedinih razdoblja određeni su težinom radijacijske bolesti.

Zaključak

radijacijska bolest genetski stanični

Akutna radijacijska bolest - najopasnija bolest, što pri dovoljnim dozama zračenja gotovo uvijek dovodi do smrti zahvaćenog mehanizma. Njegovo istraživanje traje već dugi niz godina, ali još uvijek nema apsolutne jasnoće po ovom pitanju. To je zbog različitih čimbenika, na primjer, teško je pratiti promjene koje se događaju u tijelu u vrijeme izlaganja ionizirajućem zračenju i tijekom kratko vrijeme nakon ovog udara. O tome je bilo mnogo različitih gledišta.

Mnogi znanstvenici, nakon što su u svojim eksperimentima pratili pojedine aspekte ili faze patogeneze ARS-a, pripisali su im odlučujuću ulogu u razvoju bolesti. No, već je postalo jasno da se takva stajališta, posebice ako se uzme u obzir samo izravno štetno djelovanje ionizirajućeg zračenja na tkiva, ne mogu prihvatiti. Gomila razni faktori sudjeluju u tijeku bolesti. Štoviše, oni djeluju u različitim fazama patogeneze, što uvelike komplicira njihovo računovodstvo. Kao i kod svake bolesti, potrebno je voditi računa o složenim međudjelovanjima svih sustava i organa u tijelu – normalnih i patoloških, koji su karakteristični za bolest zračenja. Živčani sustav, kao najvažniji regulacijski organ u tijelu, očigledno igra posebno važnu ulogu. Ovaj sustav, u suprotnosti sa svim ostalima, uzrokuje većinu patologija u organima koje regulira. Osim opisanih promjena, veliki značaj danas se daje promjenama na staničnoj razini, prvenstveno kao što su mutacije genetskog materijala, poremećaji staničnog metabolizma. Takve posljedice izloženosti zračenju kao što su mutacije ne pojavljuju se odmah, ali mogu utjecati mnogo kasnije - na potomstvo izložene životinje.

Popis korištene literature

1. Yarmonenko S.P., Vainson A.A., Radiobiologija ljudi i životinja, 2004.

2. Guskova A.K. i Selidovkin G.D., Radijacijska medicina. T. 2. Oštećenje čovjeka zračenjem, 2001

3. Kutsenko S.A., Vojna toksikologija, radiobiologija i medicinska zaštita, 2004

4. Toroptsev I.V., Goldberg E.D., Akutna radijacijska bolest, 2010.

5. Obzori P.V., patološka fiziologija akutna radijacijska bolest, 2003.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Razdoblja akutne radijacijske bolesti - kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat općeg pojedinačnog ili relativno ravnomjernog vanjskog izlaganja rendgenskim zrakama i neutronima. Razvoj teškog hemoragičnog sindroma. Dugoročne posljedice bolesti.

prezentacija, dodano 04.07.2015


Mjere pružanja hitne pomoći u slučaju strujnog udara. Glavne karakteristike akutne radijacijske bolesti, podjela prema težini i klinička slika ovisno o dozi zračenja, posljedice za ljudske organe i sustave.

sažetak, dodan 20.08.2009


Tipičan (koštane srži) oblik radijacijske bolesti. Razdoblja njegovog tijeka, metode dijagnoze i simptomatsko liječenje. Latentno razdoblje (relativno kliničko blagostanje). Razdoblje oporavka ovog oblika bolesti, liječenje i prognoza za život.

prezentacija, dodano 10.5.2015


Čimbenici rizika za razvoj bolesti. Oblici tuberkuloznog meningitisa i njihovi simptomi tijekom menstruacije: prodromalna, iritacija, pareza i paraliza. Moguće komplikacije. Prognoza bolesti. Značajke njegove dijagnoze i liječenja. Prevencija i opće preporuke.

prezentacija, dodano 20.02.2015


Kliničke manifestacije trbušni tifus- akutno zarazna bolest uzrokovana salmonelom (Salmonella typhi). Ideje o mehanizmu razvoja patološkog procesa. Faze razvoja bolesti: razdoblja nekroze, stvaranje ulkusa i njihovo zacjeljivanje.

prezentacija, dodano 24.11.2014


Uzroci i čimbenici koji dovode do sindroma progresivnog oštećenja živčanog sustava. Kliničke manifestacije Parkinsonove bolesti, njezine vrste i stupnjevi razvoja. Glavni simptomi bolesti. Njegovo liječenje i konzervativna terapija. njega.

prezentacija, dodano 09.02.2015


Biološki učinak na tijelo ionizirajućeg zračenja radioaktivnog sredstva i oštećenja neutrona. Akutna i kronična radijacijska bolest: učestalost tijeka, klinički sindromi. ARS oblik koštane srži; dijagnostika, patogeneza, prevencija.

prezentacija, dodano 21.02.2016


Značajke razvoja bolesti nogu - proširene vene. Glavni simptomi, uzroci i manifestacije bolesti, čimbenici rizika, kontraindikacije. Prevencija kod proširene vene vene, skup vježbi za noge, pridonoseći istovaru vena.

sažetak, dodan 21.03.2011


Uzroci i stadiji razvoja kronične radijacijske bolesti, njezina patoanatomska i klinička slika, dijagnoza, metode liječenja i prevencija. Značajke djelovanja ionizirajućeg zračenja na žive organizme. Ispitivanje radne sposobnosti bolesnika.

sažetak, dodan 28.11.2010


Uzroci Koenigove bolesti - disecirajuća osteohondroza. Njegovi oblici, simptomi manifestacije na različite faze razvoj, dijagnostičke metode. Konzervativne, kirurške vrste liječenja, njihov izbor ovisno o dobi pacijenta, stadijima bolesti.