Snimak iz filma “Pričaj s njom” Piedra Almodovara (2002.)

Filmovi lažu

U svibnju 2006. časopis Neurology objavio je članak američkog liječnika E. Wijdicksa pod naslovom "Slika kome u modernim igranim filmovima". Vrlo neočekivana tema za ozbiljne medicinski časopis objavljivanje rezultata znanstvenih istraživanja u području aktivnosti ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da publika ne očekuje od filma, čak ni realističnog, punog životne istine, filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku, simbolička razina slike, neka globalna izjava autora, puno je važnija. Tako, primjerice, u filmu Razgovaraj s njom, izvrsni španjolski redatelj Pedro Almodovar pripovijeda priču o mladoj talentiranoj balerini koja ne samo da se budi nakon godina kome, već se i gotovo potpuno oporavlja. Na kraju slike djevojka dolazi u kazalište gledati svoj omiljeni balet, samo se lagano oslanjajući na štap. Dr. Wijdix oštro kritizira film zbog nevjerojatnosti takvog ishoda, no zapravo je riječ o duboko ispaćenoj poruci redatelja o velikoj preobrazbenoj moći ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr. Wijdixa nije neutemeljena. Analizirajući 30 filmova snimljenih između 1970. i 2004. godine, došao je do zaključka da su samo dva pacijenta u komi prikazana realistično, ostali su lijepi izvana, poput junakinje bajke Trnoružica, a odmah nakon izlaska kome postaju veseli i aktivni, pa čak i izvode podvige, pobjeđujući nadmoćne neprijateljske snage (kao u američke TV serije"24 sata"). Liječnici u takvim filmovima prikazani su kao karikature i ne ulijevaju nikakvu vjerodostojnost.

No najvažnije je nešto drugo: od 72 nemedicinska ispitanika, njih 28 gledatelja, odnosno 39%, izjavilo je da bi se pri donošenju odluka o bližnjima koji se nađu u komi oslanjalo na znanje stečeno gledanjem filmova. . A ovo je zabrinjavajući znak.

Teško je reći koliko je ovaj rezultat reprezentativan, ali se s velikom vjerojatnošću može pretpostaviti da je “san razuma” za većinu nas mitologiziran i da se nalazimo u teškim stresna situacija Ako se nekome od bližnjih dogodi nesreća, zapravo ne znamo što očekivati, čemu se nadati i kako postupiti.

Što se zna o komi

Koma je stanje dugotrajne odsutnosti svijesti, koje je obilježeno naglim slabljenjem ili izostankom odgovora na vanjske podražaje, izumiranjem refleksa dok potpuno ne nestanu, poremećajem dubine i učestalosti disanja, promjenama vaskularnog tonusa, pojačanim ili usporenim. puls i poremećena regulacija temperature.

Koma se razvija kao posljedica oštećenja mozga, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u njemu, posljedica čega je duboka inhibicija u korteksu s njezinim širenjem na subkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava. živčani sustav.

Uzroci kome su različiti:

– ozljeda glave koja dovodi do krvarenja ili otekline mozga;
– moždani udar, u kojem moždano deblo ostaje bez opskrbe krvlju, ili dolazi do cerebralnog krvarenja u kombinaciji s edemom;
– naglo povećanje razine šećera u krvi (hiperglikemija) ili naglo smanjenje (hipoglikemija) u bolesnika s dijabetesom;
– hipoksija, odnosno nedostatak kisika uzrokovan utapanjem, gušenjem ili srčanim zastojem;
– infekcija središnjeg živčanog sustava poput meningitisa ili encefalitisa;
– trovanja produktima raspadanja u tijelu koji se ne izlučuju zbog zatajenja sustava ili organa za izlučivanje, npr. amonijak kod bolesti jetre, ugljični dioksid tijekom teškog napada astme, urea u slučaju zatajenja bubrega;
– epileptični napadaji koji se ponavljaju tijekom određenog vremenskog razdoblja kratki raspon vrijeme.

Postoji i takva stvar kao što je medicinski izazvana koma. Induciraju ga liječnici kako bi zaštitili tijelo od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost moždane kore, kao što su krvarenja s kompresijom mozga i njegovim oticanjem. umjetna koma Također se koristi umjesto anestezije kada je potreban niz složenih hitnih operacija, tijekom neurokirurških operacija, kao i za izvođenje tijela iz epileptičkog statusa ako su se druge metode pokazale neučinkovitima.

Koma se može razviti iznenada ili postupno, u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija vrsta kome, kako prema podrijetlu tako i prema stupnju dubine. U ruskim izvorima najčešće se nalazi gradacija dubine od prekome do kome 4. stupnja.

U stanju prekome, pacijent je ili ozbiljno inhibiran ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; s očuvanim refleksima, koordinacija pokreta je poremećena, svijest je zbunjena.

U stanju kome 1. stupnja postoji san ili stupor, izražena inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tekuću hranu, iako je kontakt s njim znatno otežan.

Koma 2. stupnja je dubok san, nedostatak kontakta, rijetki spontani kaotični pokreti, patološki oblici disanje, promjena oštre napetosti mišića ekstremiteta s njihovim opuštanjem, spastičnim kontrakcijama i fibrilacijom pojedinih mišića, oslabljenom reakcijom učenika na svjetlost.

U komi 3. stupnja, koja se naziva i atonična, nema svijesti, nema reakcije na bol, refleksi su potišteni ili izgubljeni, nema reakcije zjenica na svjetlo, mogući su konvulzije, disanje je aritmično, krvni tlak i tijelo temperatura se smanjuje.

Koma 4. stupnja (izvanredna) je stanje potpune odsutnosti refleksa, mišićne atonije, oštrog pada tlaka i temperature. Medula prestaje funkcionirati, pa prestaje i spontano disanje. Stanje bolesnika održava se pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i parenteralnom (injekcijskom) prehranom. Često ekstremna koma završava smrću, ali ako je moguće izvesti pacijenta iz ovog stanja unutar pola sata i nakon toga se razvije pozitivna dinamika, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

Tijekom kome, središnji živčani sustav prestaje obavljati svoju regulatornu funkciju, stoga je poremećena jasna interakcija organa i sustava, smanjena je sposobnost samoregulacije i održavanja konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela.

Kako se liječi

Liječenje kome ovisi o temeljnom uzroku. Potpuno izlječenje moguće je ako se bolesniku da medicinska pomoć eliminirati glavnu povredu u vrlo kratko vrijeme aktivnosti podrške se pravilno provode. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetički šok, potrebna je primjena glukoze; za infekciju koja se proširila na mozak potrebni su antibiotici; za pritisak na mozak zbog edema ili tumora potrebni su antibiotici kirurška intervencija. Otok se može liječiti lijekovima, a lijekovi se također koriste za zaustavljanje napadaja.

Za komu su potrebne suportivne mjere, pa se bolesnici primaju na odjele intenzivno liječenje, gdje se koriste sustavi za održavanje života dok ne dođe do značajnih poboljšanja u stanju pacijenta.

Prognoza kome je vrlo individualna i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni uzrok i trajanje. Ako se uzrok otkloni, osoba se može vratiti normalnom životu, ali kod teškog oštećenja mozga pacijent ostaje invalid ili se uopće ne vraća svijesti.

U komi uzrokovanoj trovanjem lijekovima, bolesnikovi su izgledi za potpuni oporavak prilično visoki. Koma uzrokovana traumatskom ozljedom mozga češće završava oporavkom od kome uzrokovane nedostatkom kisika. Rehabilitacija bolesnika u dijabetičkoj komi često je uspješna ako mu se dovoljno brzo prilagodi razina glukoze u krvi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na bolne podražaje, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava odgovora na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlaskom iz kome smatra se stanje u kojem pacijent može svjesno izvesti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika.

U pravilu, što je pacijent dulje u komi, šanse za oporavak su manje. Često bolesnici izađu iz kome nakon višetjednih boravaka u njoj, ali u pravilu s posljedicama koje vode do teškog invaliditeta.

Suvremeni sustavi za održavanje života sposobni su na umjetan način održavati biološki život čovjeka koliko god dugo žele, a pitanje isključivanja bolesnika u komi iz sustava prilično je složeno s emocionalnog i etičkog gledišta, kako za rodbinu bolesnika tako i za pacijenta. za liječnike. Važno je znati da je dovoljna osnova za takvo isključenje samo izjava o moždanoj smrti, koja je regulirana naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 25. prosinca 2014. N908n „O postupku utvrđivanja dijagnoze smrt ljudskog mozga."

Za rodbinu i prijatelje

Osim igranih filmova, mnoge su priče, usmene i pisane, o tome kako su rođaci odbijali vjerovati u beznađe voljeni i bili nagrađeni njegovim kasnijim buđenjem i obnovom. Ovdje morate imati na umu da, u pravilu, u takvim pričama nema dokumentarnih podataka o tome što su točno liječnici razumjeli pod riječju "beznadno" i jesu li svih 9 znakova moždane smrti zabilježeni i snimljeni.

Što se tiče oporavka nakon duge kome, kod poznatih osoba koje prate brojni obožavatelji, vidimo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Čuda se, nažalost, nisu dogodila ni s Michaelom Schumacherom, ni s Nikolajem Karachentsovim, koji je dobio odličan medicinska pomoć i briga.

Za voljene osobe, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa, pruža mogućnost brige i barem ograničenog kontakta, često je radost. Evo priče žene koja se 19 godina borila za oporavak svog sina koji je stradao u nesreći i proveo 4 mjeseca u komi. Nathan, 36, i dalje je teški invalid, ali njegova majka je sretna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodbinu pacijenata u komi.

U siječnju 2015. časopis Neurorehabilitation and Neural Repaire objavio je podatke iz studije američkih liječnika koji pokazuju da su se pacijenti u komi oporavljali brže i bolje od drugih pacijenata u istom stanju ako su slušali snimke priča članova svoje obitelji. obiteljske povijesti koja im je poznata. Bili su to glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Koristeći magnetsku rezonanciju dok su slušali snimke, znanstvenici su uspjeli pratiti povećanu neuronsku aktivnost u područjima pacijentovog mozga odgovornim za jezik i dugoročno pamćenje, a nakon 6 tjedana takve stimulacije pacijenti su počeli bolje reagirati na drugi vanjski podražaji.

Ljudi u dubokom snu ne mogu donositi odluke i stoga ova teška odgovornost pada na pleća njihove uže obitelji. Da biste razumjeli što učiniti u takvoj situaciji, morate znati što je koma, kako možete izvući osobu iz nje i koje su njezine posljedice. Razgovarajmo o ovome.

Što je koma i zašto ljudi mogu ući u ovo stanje?

Koma se odnosi na teško komatozno stanje u kojem je osoba utonula u dubok san. Ovisno o stupnju kome koji bolesnik ima, razne tjelesne funkcije mogu biti usporene, moždana aktivnost može biti onemogućena, metabolizam i rad živčanog sustava mogu biti potpuno zaustavljeni ili znatno usporeni.

Uzrok može biti: moždani udar, ozljeda mozga, meningitis, epilepsija, encefalitis, hipotermija ili pregrijavanje tijela.

Postoje li kvalifikacije za komu?

Koma se konvencionalno dijeli u 5 stupnjeva težine, i to:

• 1. stupanj - prekoma. Kod oboljelih postupno se javlja opća letargija, pad reakcija, osjećaj pospanosti, nedostatak sna i zbunjenost svijesti. Rijetko, ali se ipak dogodi da se sve dogodi obrnuto, u prevelikom uzbuđenju. Refleksi u ovoj fazi su očuvani, dok je rad svih unutarnjih organa već inhibiran. Ponekad se prekoma naziva samo stanjem prije kome, a uopće se ne naziva komom.
• Stupanj 2 - početna razina ozbiljnosti. Reakcije na vanjske podražaje počinju se usporavati. Osoba još uvijek ima sposobnost gutanja tekuće hrane i vode, može pomicati udove, ali samo neznatno.
• Stupanj 3 - umjerena razina ozbiljnosti. Pacijent već ulazi u stanje dubokog sna, kontakt s njim postaje nemoguć. Tek ponekad se mogu primijetiti pokreti udova, ali rijetko kada su svjesni. Koža već ima nisku osjetljivost, osoba hoda ispod sebe.
• Stupanj 4 - visoka razina ozbiljnosti. Nedostaje osjećaj boli, svijest, tetivni refleksi, nema reakcije na svjetlost. Ne smanjuje se samo tjelesna temperatura, već i pritisak disanja.
• Stadij 5 - teška koma. Poremećaj svijesti postaje dubok, refleksi su odsutni. Disanje se zaustavlja i pacijent se prebacuje u aparat umjetno disanje.

Koji su znakovi da nekoga prepoznate?

Samo stručnjaci mogu prepoznati o kome se radi. U tu svrhu provode sljedeća istraživanja:

• Određuje se razina alkohola u krvi kako bi se isključila alkoholna intoksikacija, koja može privremeno isključiti svijest.
• Određuje se prisutnost lijekova u krvi kako bi se isključila nesvjestica izazvana lijekovima.
• Radi se elektrokardiogram.

Ovo su samo opće studije, posebne mogu propisati liječnici ako je potrebno.

Koliko dugo osoba može ostati u komi?

Liječnici još uvijek ne mogu odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi mogu ostati u komi. Stvar je u tome što povijest poznaje slučajeve kada su ljudi nakon 12 godina uspjeli izaći iz kome. Ovo je čisto individualno i jedna osoba može izaći iz ovog stanja za samo tri dana, dok će drugi u njemu provesti godine života.

Kako se osoba osjeća dok je u komi?

Reakcije su već ranije spomenute; ovisno o težini, osoba može ili ne mora osjetiti dodir. Svi ljudi koji su doživjeli komu tvrde da su čuli sve što se oko njih događa, ali nisu mogli razumjeti je li to san ili stvarnost.

Liječnici također tvrde da kada rođaci često komuniciraju s pacijentima u komi, počinju doživljavati aktivnu aktivnost u dijelu mozga koji je odgovoran za prepoznavanje lica. Također, aktivni impulsi se pojavljuju u centrima odgovornim za emocije.

Netko tvrdi da se susreo s umrlim rođacima; sve se to događa kod pacijenata u stanju sna, u kojem se, kao što znamo, svašta može dogoditi.

Kako izvući osobu iz kome?

Nažalost, danas ne postoji odgovor na pitanje koje zanima sve, "kako izvući voljenu osobu iz kome". Sve što liječnici savjetuju je razgovarati s osobom, držati je za ruku, pustiti je da sluša glazbu, čita knjige. Ponekad zvuk ili fraza pomaže osobi, uhvativši ga kao nit, izaći iz komatoznog stanja.

Kako se izvući iz toga?

Izlazak iz kome događa se postupno. U početku se osoba može probuditi na nekoliko minuta, pogledati oko sebe i ponovno zaspati. Proći će sat-dva i opet će se probuditi, a to se događa nekoliko puta.

U ovom trenutku, osoba će trebati pomoć voljenih više nego ikad, sve oko njega bit će mu strano i bit će poput djeteta koje ponovno počinje učiti hodati i govoriti.

Ima li kakvih posljedica?

Zbog činjenice da je komatozno stanje karakterizirano oštećenjem mozga, morate shvatiti da će trebati vremena za vraćanje nekih funkcija. Za rehabilitaciju će biti potrebni posebni razvojni simulatori.

Neposredne posljedice uključuju probleme s pamćenjem, čak i amneziju. Mogu se pojaviti letargija, rasejanost i agresivnost. Ne bojte se, sve se to može obnoviti, samo trebate vremena i strpljenja. Osoba je možda izgubila svakodnevne vještine, pa će je morati ponovno svemu učiti. Lako je razumjeti kakve posljedice čekaju one koji su u komi proveli više od pet godina, za to vrijeme puno se toga promijenilo oko njih i tada se čovjek treba upoznati sa svime oko sebe.

Koma je svakako strašna, ali ako se u njoj nađu vaši najmiliji, ne trebate odustajati, jer ljudi iz nje izađu, a onda ponovno počnu živjeti starim životom, makar i ne odmah.

Kako izaći iz kome

Problem kome danas je izašao iz okvira medicine. Vrijedi li uzdržavati život osobe s kojom ne može komunicirati vanjski svijet? Kako odrediti koliko je duboko “zašao”, čuje li što se oko njega događa, doživljava li emocije ili je u “vegetativnom” stanju u kojem mu se više ne može pomoći?

S obzirom da se danas u svijetu dosta raspravlja o mogućnosti eutanazije (dobrovoljnog umiranja neizlječivih bolesnika), au nekim zemljama već i riješena, postavlja se pitanje razlikovanja takvih stanja kako bi se utvrdila beznadnost bolesnika ili prisutnost izgleda za izlječenje je od posebne važnosti.

Dubok san, drijemanje

Za razgovor o ovoj temi, naravno, prvo morate detaljnije reći što je zapravo komatozno stanje, koji su njegovi uzroci, trajanje, u kojim slučajevima postoji nada za izlazak iz kome, au kojim ne. Tema nade u oporavak posebno nam je važna, jer se danas mijenjaju pogledi na njezine kriterije.

Dakle, koma (grč. koma - dubok san, pospanost) je po život opasno stanje u kojem osoba gubi svijest, slabo ili uopće ne reagira na vanjske podražaje. Refleksi mu se gase do potpunog nestanka, dolazi do poremećaja dubine i učestalosti disanja, promjene krvožilnog tonusa, ubrzanja ili usporavanja pulsa, poremećaja regulacije temperature.

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali svi oni dovode do duboke inhibicije u cerebralnom korteksu, šireći se na subkorteks i donje dijelove središnjeg živčanog sustava. To se može dogoditi zbog akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu, ozljede glave, bilo kakve upale (encefalitis, meningitis, malarija), kao posljedica trovanja (barbiturati, ugljični monoksid, itd.), kao i dijabetes, uremija, hepatitis.

U pravilu, komi prethodi takozvano prekomatozno stanje, tijekom kojeg osoba razvija simptome duboke inhibicije u cerebralnom korteksu, a usput dolazi do poremećaja acidobazne ravnoteže u mozgu. živčanog tkiva, gladovanje kisikom, poremećaji ionske izmjene i energetsko gladovanje nervne ćelije.

Podmuklost komatoznog stanja je u tome što može trajati samo nekoliko sati, a možda i nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Trajanje kome se razlikuje od nesvjestice koja obično traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često vrlo teško otkriti uzrok kome. U pravilu se ocjenjuje brzinom razvoja bolesti. Na primjer, koma se iznenada razvija nakon akutnih vaskularnih poremećaja mozga, ali postupno "blijeđenje" osobe karakteristično je za zarazne lezije; simptomi kome rastu još sporije s endogenim (unutarnjim) intoksikacijama kao što su dijabetes, bubrezi bolest, i bolest jetre.

Za liječnike koji se bave ljudima koji su pali u komatozno stanje, postoji mnogo nijansi pomoću kojih određuju točnu dijagnozu "kome". Uostalom, postoje i druga stanja sa sličnim simptomima. Na primjer, "locked-in sindrom", kada osoba ne može odgovoriti na vanjske podražaje zbog paralize bulbarnih, facijalnih i žvačnih mišića, što se obično događa zbog oštećenja strukture mozga kao što je baza ponsa. Pacijent može pomicati samo očne jabučice i to pri punoj svijesti.

S druge strane, takvi su pacijenti slični pacijentima s akinetičkim mutizmom, koji su također svjesni i mogu očima pratiti pokretne objekte, ali se ne mogu pomaknuti zbog organskih lezija (trauma, vaskularnih nezgoda, tumora) nekih dijelova mozga. Tako se do sada kao jedna od razlika između ovih dijagnoza i kome smatrala prisutnost svijesti. No danas bi ti kriteriji mogli biti poljuljani, a u nastavku ćemo objasniti zašto.

Izlazak iz kome i daljnja prognoza

Ne izlaze svi pacijenti, nažalost, iz kome. Ponekad, ako se ovo stanje oduži i oštećenje mozga je toliko ozbiljno da nema nade za oporavak, liječnici, zajedno s rodbinom pacijenta, odlučuju o tome da ga isključe iz sustava za održavanje života. Ponekad osoba izađe iz kome, ali padne u takozvano kronično vegetativno stanje, u kojem se uspostavlja samo budnost, a gube se sve kognitivne funkcije. Spava i budi se, samostalno diše, srce i drugi organi rade normalno, ali mu istovremeno nedostaje kretanja, govora i reakcije na verbalne podražaje. Ovo stanje može trajati mjesecima ili čak godinama, ali je prognoza nepovoljna - u pravilu pacijent na kraju umire od infekcija ili dekubitusa. Uzrok vegetativno stanje- u velikom porazu prednji mozak, često - u potpunoj smrti cerebralnog korteksa. Ovo stanje također služi kao razlog za isključivanje uređaja.

Ali bolesnici u komi još uvijek imaju šanse. Na pravilno liječenje i povoljnu prognozu, osoba može izaći iz kome. Funkcije središnjeg živčanog sustava - refleksi, autonomne funkcije - postupno se obnavljaju. Ono što je zanimljivo je da se, u pravilu, njihova obnova događa obrnutim redoslijedom ugnjetavanja. Često se povratak svijesti događa kroz konfuziju, pa čak i delirij, popraćen diskordiniranim pokretima i, rjeđe, konvulzijama. Čak i ako se čovjeku vrati sposobnost razmišljanja, govora i kretanja, tada je vrlo važno koliko je dobro njegovan tijekom kome, jer nepokretnost može dovesti do atrofije mišića i dekubitusa, što zahtijeva dodatno liječenje.

Nažalost, u Rusiji danas razina skrbi koja se pruža pacijentima u komi i vegetativnom stanju nije na odgovarajućoj razini. Ovo je mišljenje Sergeja Efremenka, liječnika koji se dugi niz godina bavi takvim pacijentima, voditelja odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu neurokirurških bolesnika u Istraživačkom institutu za hitnu pomoć N.V. Sklifosovskog. Prema njegovim riječima, upravo ta razina pokazuje, prvo, moralno stanje društva, a drugo, stupanj razvoja medicine. “Nažalost,” kaže Efremenko, “danas u našoj zemlji ne postoji niti jedna medicinska ustanova specijalizirana za liječenje takvih pacijenata. U većini slučajeva, pacijenti u vegetativnom stanju osuđeni su na bolnu smrt, nesposobni doživjeti eventualno poboljšanje svog stanja, dok svojim bližnjima donose nepodnošljivu patnju.”

Sretni primjeri izlaska iz kome

Mora se reći da povijest poznaje mnogo sretnih primjera kada je osoba izašla iz duge kome, au nekim slučajevima čak se vratila normalnom životu. Iako se većina tih slučajeva nije dogodila u Rusiji, već u inozemstvu.

Primjerice, 2003. godine Amerikanac Terry Wallis došao je k sebi nakon 19 godina provedenih u komi u koju je pao nakon ranjavanja u automobilska nesreća. Godine 2005. američki vatrogasac Don Herbert izašao je iz 10-godišnje kome nakon što je 12 minuta bio zarobljen bez zraka. Godine 2007. poljski državljanin Jan Grzebski došao je k sebi nakon što je 18 godina bio u komi. Ozlijeđen je nakon što je sudjelovao u željezničkoj nesreći. Zahvaljujući ženinoj brizi, izašao je iz ovog stanja bez atrofije mišića i dekubitusa i... saznao da mu je sada sve četvero djece oženjeno i da sada ima 11 unučadi. I konačno, Kineskinja Zhao Guihua, koja je bila u komi 30 godina, probudila se u studenom 2008. godine. Suprug je nesebično stajao uz njezin krevet i uz brigu o njoj održavao stalni verbalni kontakt – pričajući joj o najnovijim događajima i govoreći joj lijepe riječi ljubavi i podrške. I vrlo je moguće da je upravo to bilo ključno - kako su pokazala nedavna istraživanja, mnogi takvi pacijenti zadržavaju sposobnost da čuju i shvate ono što su čuli. A to može radikalno promijeniti dosadašnje mišljenje da je osoba u komi osoba koja je izgubila svijest.

Nove mogućnosti kontakta s osobom u komi

Općenito, problem kome, bez sumnje, zahtijeva pažljivo proučavanje, jer je cijena pogreške ovdje previsoka. Isključivanje sustava za održavanje života u skladu sa željama pacijenta (u zemljama u kojima je eutanazija dopuštena svaka osoba može podnijeti takav zahtjev unaprijed) ili uz pristanak njegovih bližnjih može oduzeti život osobi koja bi, možda, ubrzo doći k sebi. Štoviše, stav većine ljudi i samih liječnika diljem svijeta prema mogućnosti eutanazije je negativan.

Na primjer, dr. Efremenko duboko je uvjeren da se problem kome i neizlječivih stanja ne može povezivati ​​s problemom eutanazije, budući da je u suprotnosti s moralnim načelima svakog liječnika i protivi se glavnoj poruci liječenja „Non nocere“ - „ nemoj nauditi.” “Moguća pogreška, čak i ako je milijunti dio postotka, također se može pojaviti”, kaže liječnik. Podsjeća da je pravoslavlje titularna vjera naše zemlje, a njegovi kanoni kategorički ne prihvaćaju ni ubojstvo ni samoubojstvo. Samo je Bog zadužen za naše živote, kao i za našu patnju. No, to vrijedi i za druge religije, dodaje Efremenko.

Ovaj složeno pitanje tim je relevantniji s obzirom da su nedavne studije potvrdile da 30% pacijenata u komi zapravo pokazuje znakove svijesti. Tome je pomoglo utvrditi novo sučelje mozak-računalo uz pomoć kojeg su znanstvenici uspjeli zaviriti u dosad nedostupne dubine mozga imobilizirane i naizgled odvojene osobe od stvarnosti.

Studija, koju je organizirala Njemačko-belgijska skupina za proučavanje stanja kome pod vodstvom profesora Stephena Lorisa, izgrađena je pomoću računala čiji je poseban program čitao rezultate encefalograma dviju skupina - pacijenata u komi i zdravi ljudi iz kontrolne skupine. Encefalogrami su dobiveni kada su ispitanici odgovarali na jednostavna pitanja, gdje je svatko morao odabrati točan odgovor koristeći jednostavne riječi "da", "ne", "naprijed" i "stop". Prava je senzacija bila da je troje od deset ljudi koji su bili u komi odgovorilo točno na većinu pitanja! To je značilo da liječnici danas ne znaju sve o nijansama ovog stanja, te da u budućnosti imaju priliku, uz pomoć uspostavljenog kontakta s takvim pacijentima, ne samo postaviti točnu dijagnozu i izračunati šanse za ozdravljenje, ali i od njih saznati što su.trebaju i zadovoljni su njegom.

Rezultati ove obećavajuće studije predstavljeni su na godišnjoj konferenciji Europskog neurološkog društva (ENS) i visoko su hvaljeni od strane znanstvenika iz cijelog svijeta.

Kako naši ruski liječnici ocjenjuju takve studije? O tome smo konačno pitali dr. Efremenka. "U proučavanju kome i vegetativnih stanja, znanost još uvijek stoji samo na obalama bezgraničnog oceana znanja", primijetio je. “Još nismo ni pokvasili noge.” Tek kada dobijemo sveobuhvatne i točne informacije o komi i vegetativnim stanjima, doista ćemo moći donositi bilo kakve odluke o sudbini bolesnika.”

IA br. FS77−55373 od 17.09.2013. Savezna služba za nadzor u području komunikacija, informacijske tehnologije i masovne komunikacije (Roskomnadzor). Osnivač: PRAVDA.Ru LLC

Koma je jedno od najmisterioznijih stanja

Kako izaći iz kome i što se događa nakon toga?

Koma se tradicionalno smatra posrednim stanjem između života i smrti: bolesnikov mozak ne reagira na vanjske podražaje, svijest se gasi, ostaju samo najjednostavniji refleksi... Liječnici obično savjetuju rodbini bolesnika u komi da ili pričekaju da se probudi sam ustati ili, ako koma potraje dugo, isključiti ga sa sustava za održavanje života.

Nakon kome - druga osobnost

Ponekad se ljudima koji su preživjeli komu događaju stvari koje je teško racionalno objasniti. Dakle, zadobivši ozljedu glave. 35-godišnja Engleskinja Heather Howland iznenada se od uzorne supruge i majke pretvorila u seksualno opsjednutu damu.

Nesreća se dogodila u svibnju 2005. Heather je imala nekoliko krvarenja u mozgu i bila je u komi deset dana. Kad je Heather otpuštena iz bolnice, njezin suprug Andy uzeo je dopust kako bi se brinuo za svoju ženu. Isprva nije primijetio ništa čudno. Tri mjeseca kasnije, Heather je prvi put napustila kuću. Otišla je u trgovinu. Andy, koji je svoju suprugu promatrao s prozora, bio je zapanjen kada je vidio da je prišla kući nasuprot i razgovarala s radnikom koji je obavljao popravke u odsutnosti vlasnika. Zatim su se oboje popeli na terasu i zatvorili vrata za sobom. Kroz staklo se vidjelo da se muškarac i žena ljube...

Od tada je Andyjev život postao potpuna noćna mora. Heather ne propušta niti jednog muškarca. Čim ostane sama, odlazi u bar za samce i tamo upoznaje željne seksualne avanture. S vremena na vrijeme poznanici zovu Andyja na posao i mole ga da hitno dođe po svoju ženu koja se ponaša nedolično i gnjavi strance.

Liječnici vjeruju da je ozljeda glave dovela do iritacije moždanih centara koji su odgovorni za seksualnost. Ženi su propisali posebnu kuru lijekova koji suzbijaju seksualnu želju.

Sama Heather želi promijeniti situaciju. Dobrovoljno je pristala ne izlaziti iz kuće za vrijeme liječenja. Gospođa kaže da je nakon oporavka imala više od 50 seksualnih partnera. “Probudila sam se u bolnici s nevjerojatnom potrebom za stalnim seksom”, kaže ona, “i nije bilo važno s kim. Ne prepoznajem se. Uostalom, nisam od onih koji sreću muškarce na ulici i pozivaju ih kući na seks.

Relativno nedavno u novinama su se pojavile informacije o 6-godišnjoj stanovnici Kalifornije Zoe Bernstein. Djevojčica je oko mjesec dana provela u komi nakon prometne nesreće, a kada se probudila, rodbina je nije prepoznala.

“Postala je potpuno druga osoba”, kaže Zoeina majka. - Djevojčica je razvila takozvani poremećaj pažnje. Uzorno dijete pretvorilo se u malog huligana. Iako, možda to i nije tako loše - nakon nesreće počela je više ličiti na svoje vršnjake. S druge strane, ovo je sasvim druga djevojka, a ona stara Zoe koja je bila prije prometne nesreće najvjerojatnije se nikada neće vratiti.”

Prije nekoliko godina 13-godišnja Hrvatica nakon prometne nesreće pala je u komu na 24 sata. Kada se djevojka probudila, pokazalo se da tečno govori njemački. Prije toga je u školi učila njemački, ali nije bilo posebnog uspjeha. No nakon kome djevojka je potpuno zaboravila svoj materinji hrvatski!

I 26-godišnji Britanac Chris Birch pao je u komu nakon snažnog udarca na treningu ragbija. “Kad sam došao k sebi, vrlo brzo sam shvatio da se moja orijentacija promijenila”, kaže Chris. “Postao sam homoseksualac i uzimao to zdravo za gotovo.”

Prema riječima psihijatra Mihe Milasa, takvi su slučajevi poznati znanosti. Možda je tajna u neočekivano probuđenom genetskom pamćenju. Što ako se nakon kome u nas može useliti potpuno drugačija ljudska osobnost?

Unutarnji život

Doktori su dugo bili uvjereni da u komatoznoj fazi pacijentov mozak spava i da on nije svjestan što se oko njega događa. Iako postoje brojni slučajevi u kojima su ljudi nakon izlaska iz kome rekli da su čuli i razumjeli sve što se događa, ali nisu mogli reagirati, britanski neurokirurzi uspjeli su dokazati da se osoba u komi ne pretvara u “ povrće” uopće - sposoban je razmišljati, pa čak i reagirati na riječi upućene njemu.

2000. - Kanađanin Scott Routley doživio je prometnu nesreću nakon koje je pao u komu. Unatoč stanju, pacijent je mogao otvoriti oči, pomicati prste i razlikovati dan od noći. Za ovog pacijenta zainteresirao se profesor Adrian Owen sa Sveučilišta u Cambridgeu, koji je zajedno sa svojim kolegama razvio posebnu tehniku ​​koja omogućuje "čitanje" misli ljudi u komi.

Nakon skeniranja Scottova mozga, znanstvenici su mu postavili niz pitanja koja su trebala biti pozitivna ili negativna. Istodobno, tomograf je zabilježio sve manifestacije aktivnosti mozga. Istraživači su zaključili da je Scott svjestan tko je i gdje se nalazi te reagira na vanjske podražaje. Konkretno, “odgovorio” je da ne osjeća bol.

Kasnije je skupina znanstvenika pregledala 23-godišnju djevojku kojoj je nakon nesreće oštećen mozak. Pacijent se nije mogao ni pomaknuti ni govoriti. Kada su znanstvenici zamolili djevojku da zamisli sebe kako igra tenis, skeniranje je otkrilo val aktivnosti u dijelovima mozga odgovornim za motoričke funkcije. Ista stvar uočena je prilikom skeniranja mozgova zdravih dobrovoljaca koji su sudjelovali u eksperimentu. Prema dr. Owenu, ovi rezultati dokazuju da je pacijent sposoban za barem, čuti govor upućen njoj i mentalno odgovoriti na njega.

Tako odgovor na pitanje je li prihvatljiva eutanazija osoba koje su dulje vrijeme u komi postaje još kontroverzniji.

Čudesan povratak

Neki stručnjaci savjetuju više "komunicirati" s pacijentom u komi, razgovarati s njim, pričati neke priče - po njihovom mišljenju, to omogućuje komatoznoj osobi da zadrži kontakt sa stvarnim životom i povećava šanse da ga izvuče iz vegetativnog stanja. .

Slučajevi da su ljudi izašli iz kome suprotno predviđanjima liječnika nisu nimalo rijetki. Stanovnik britanskog gradića Westonsuper-Mare (30 km zapadno od Bristola) izvukao je svoju suprugu iz kome... uz pomoć psovki!

Yvonne Sullivan imala je neuspješan porod. Dijete je umrlo, a i ona sama dobila je ozbiljno trovanje krvi. Saznavši za smrt bebe, žena je pala u nesvjesno stanje i iz njega nije izašla dva tjedna.

Na kraju su liječnici predložili da je skinu s uređaja za održavanje života. Čuvši za to, muž Yvonne Dom toliko se razbjesnio da je svoju onesviještenu suprugu uhvatio za ruku i počeo vikati na nju, predbacujući joj što se ne želi pribrati. Nakon 2 sata Yvonne je odjednom počela samostalno disati, a nakon još 5 dana razum joj se vratio. Prema liječnicima, pomoglo je "udaranje" koje je dao suprug.

Trogodišnja Alice Lawson iz Scunthorpea (Engleska) danas izgleda kao potpuno zdrava i vesela djevojčica. Tko bi povjerovao da je prije dvije godine bila praktički “biljka”, a liječnici su namjeravali ubiti beznadnog pacijenta kako bi presadili organe donoru? Ali u posljednji trenutak dogodilo se čudo i djevojka je izašla iz kome.

U dobi od jedne godine, Alice je pretrpjela meningitis i moždani udar koji je doveo do zatajenja bubrega. Nije mogla sama disati, život u njoj održavala je samo oprema. Roditelji su u ožujku odlučili isključiti uređaj za umjetno disanje i potpisali dopuštenje za vađenje kćerinih organa za daljnju transplantaciju. Lawsonovi su noć prije proveli u djevojčinu krevetu. Dovela ju je Aliceina majka Jennifer zračni baloni koju je djevojka obožavala dok je bila zdrava.

Razgovarala je s kćeri, ispričala kako je svi rođaci vole. Ujutro je Alice dobila injekciju morfija i bila je isključena s opreme. Jennifer ju je uzela u naručje i poljubila. Tim transplantologa već je čekao u susjednoj sobi. Odjednom, liječnici su primijetili da djevojčica ... diše sama. Bila je živa!

Naravno, djevojka se nije odmah i potpuno oporavila. Neko je vrijeme Aliceina reakcija bila na razini dojenčeta, nije mogla čak ni glavu držati. Osim toga, jedna joj noga ostaje kraća od druge, no to se može ispraviti operacijom. Sada dijete ide u popravni vrtić. Slika i vozi bicikl koji je za nju posebno izrađen. Rodbina se nada da će se Alisa s vremenom oporaviti i sustići svoje vršnjake u razvoju.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Promjena veličine teksta

Favoriti

Novčana zavjera. Najmoćnije zavjere

Proročanstva o Rusiji

Treći svjetski rat - zloslutna predviđanja

Pavel Globa predviđanja za 20 godina - Horor

Pretplatite se na video

Prilikom korištenja bilo kojeg materijala potrebna je aktivna veza na web mjesto!

Izlazak iz kome nakon moždanog udara

Zašto i pod kojim okolnostima se kod moždanog udara razvija koma?

Moždani udar se smatra vrlo opasnom bolešću, koja češće od drugih izaziva invaliditet, pa čak i smrt pacijenta. Koma tijekom moždanog udara razvija se kao rezultat opsežne smrti moždanih stanica zbog hemoragijskog ili ishemijskog napada.

Proboj stijenki krvnih žila zbog neočekivanog snažnog porasta tlaka izaziva krvarenje u mozgu i pod utjecajem cjelokupne mase krvi počinje kompresija na mjestima oštećenja i stvaranje edema.

S razvojem ishemijskog napada, koma počinje samo u slučaju opsežnog oštećenja neurona, koji prestaju primati dovoljno kisika. Kod blažeg tijeka ova se komplikacija može spriječiti ili uz pomoć mjera reanimacije bolesnika brzo vratiti svijesti.

Značajke simptoma kome nakon moždanog udara

Na grčkom koma znači san. U najdubljim fazama ovog poremećaja jednostavno je nemoguće probuditi bolesnika ili ga natjerati da na bilo koji način reagira vanjski utjecaji. Čini se da je osoba isključena iz života - nema refleksa, zjenice se sužavaju i ne reagiraju na izlaganje svjetlu, tijelo ne reagira na bol, primjećuje se nevoljno mokrenje i defekacija.

Koma nakon moždanog udara može trajati od dva do šest dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko mjeseci ili čak godina. Osoba, u pravilu, može uzimati hranu zbog očuvanja refleksa gutanja, ali u drugim sposobnostima postoji vegetativno.

Komu, kao i kod drugih bolesti i abnormalnosti u radu središnjeg živčanog sustava zbog komplikacija temeljne patologije, karakterizira postupno napredovanje. Osim toga, karakterizira komu tijekom moždanog udara: prognozu tečaja i uspjeh liječenja osnovne bolesti u budućnosti.

U pravilu, tijekom hemoragijskog napadaja, manifestacije prve faze lezije mogu se primijetiti već u prvim minutama krvarenja u mozgu - to je zamagljen vid, vrtoglavica, zbunjenost i zamagljenost svijesti ili neobično jaka pospanost, mučnina.

Kako njegovati bolesnika u komi

Kad je osoba u komi nakon moždanog udara, potrebna joj je stalna njega. Prije svega, to se odnosi na stalnu prisutnost posebno obučenog medicinskog osoblja u blizini.

Bolesnika je potrebno redovito hraniti, o broju obroka odlučuje liječnik. Osim toga, važno je osigurati mjere za sprječavanje nastanka dekubitusa. Tijekom komatoznog stanja osoba ne osjeća ništa i ne može se kretati, tako da je stvaranje dekubitusa neizbježno u nedostatku posebnih preventivnih mjera.

Proces izlaska bolesnika iz kome

Oporavak pacijenta od kome nakon moždanog udara uvijek je postupan, pri čemu se izgubljene tjelesne funkcije vraćaju istim redoslijedom kojim su bile izgubljene.

1. U početku, faringealni i kornealni refleksi, mišićni odgovor i koža, pacijent već može pomicati prste na rukama.
2. Zatim se obnavlja govor i svijest, ali se istovremeno mogu javiti smetenost i pomućenje svijesti, delirij i halucinacije.

To se obično događa na način da se funkcioniranje tijela u potpunosti uspostavi tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad se govor i pamćenje zauvijek izgube.

Tijekom razdoblja oporavka, pacijent i njegovi rođaci moraju biti strpljivi i ne gubiti nadu u potpuni nastavak tijela i svih funkcija živčane aktivnosti.

Čak i mali napredak, na primjer, sposobnost samostalnog vezanja pojasa ili izgovaranja riječi, pisanja slova trebao bi izazvati upornu želju za daljnjim učenjem.

Moždane stanice koje su umrle nakon napada više se neće obnoviti, ali drugo područje može raditi za njih, tako da se sve izgubljene vještine mogu u potpunosti vratiti.

Pogrešno je vjerovati da komatozno stanje tijekom moždanog udara neće izazvati posljedice i da će se osoba brzo oporaviti od patologije ili će se odmah osjećati vrlo dobro. U stvarnosti, dinamiku procesa obnove punog funkcioniranja tijela uvijek karakteriziraju padovi i usponi. Ponekad su razlike među njima gotovo nevidljive, ponekad se razvije zamjetno pogoršanje stanja, ali unatoč tome ljudski mozak nikada ne otkrije svoje mogućnosti u potpunosti, pa se uvijek treba nadati uspjehu. Vjera u dobar rezultat sastavni je dio uspješnog liječenja.

Koma nakon moždanog udara

Koma zbog moždanog udara.

Što je koma?

U prosincu 1999. medicinska sestra je poravnavala posteljinu ispod pacijenta kada je iznenada sjela i uzviknula: "Nemojte to raditi!" Iako to nije ništa neobično, bilo je iznenađenje za prijatelje i obitelj pacijentice - Patricia White Bull bila je u dubokoj komi 16 godina. Liječnici su rekli obitelji i prijateljima da se nikada neće izvući iz toga.

Kako čovjek može izaći iz kome nakon toliko dugog boravka u njoj? Što uzrokuje da ljudi uopće padnu u komu? Koja je razlika između biti u komi i biti u vegetativnom stanju? Postoje mnoge zablude i zabune o nesvjesnom stanju poznatom kao koma. U ovom ćete članku naučiti o fiziološki procesi koji uzrokuju komu, koliko se koma u stvarnom životu razlikuje od kome prikazane na televiziji i koliko se često ljudi bude nakon što su mjesecima ili čak godinama bili u komi.

Što je zapravo koma?

Riječ koma dolazi od grčke riječi koma. što znači "stanje sna". Ali biti u komi nije isto što i spavati. One koji spavaju možete probuditi razgovarajući s njima ili ih dodirujući. Isto se ne može reći za osobu u komi - ona živi i diše, ali nesvjesno. Ne može odgovoriti ni na kakve podražaje (poput boli ili zvuka glasa) niti izvesti bilo kakve samostalne radnje. Mozak i dalje funkcionira, ali na najosnovnijoj razini. Da bismo to razumjeli, prvo moramo pogledati dijelove mozga i njihov način rada.

Mozak se sastoji od tri glavna dijela: velikog mozga, malog mozga i moždanog debla. Cerebrum je najveći dio mozga. Čini većinu zajednički mozak. Mozak kontrolira kognitivne i senzorne funkcije kao što su inteligencija, pamćenje, razmišljanje i emocije. Mali mozak nalazi se u stražnjem dijelu mozga i kontrolira ravnotežu i kretanje. Moždano deblo povezuje dvije hemisfere mozga s leđnom moždinom. Kontrolira disanje, krvni tlak, cikluse spavanja, svijest i druge tjelesne funkcije. Osim toga, postoje velike mase neurona ispod mozga koji se nazivaju talamus. Ovo malo, ali vrlo važno područje djeluje kao "relej" za senzorne impulse u cerebralnom korteksu. Za detaljnije objašnjenje funkcije mozga pogledajte kako vaš mozak radi.

Znanstvenici vjeruju da svijest ovisi o stalnom prijenosu kemijskih signala iz moždanog debla i talamusa mozga. Ta područja, povezana neuralnim putovima, nazivaju se retikularni aktivirajući sustav (RAS). Svaki prekid ovih signala može dovesti do promjene stanja svijesti.

Vegetativno stanje je vrsta kome koja predstavlja svjesno, ali nesvjesno stanje svijesti. Mnogi od pacijenata koji su u vegetativnom stanju prethodno su bili u komi i nakon nekoliko dana ili tjedana razviju nesvjesno stanje u kojem su im kapci otvoreni, ostavljajući dojam da su budni. Bolesnici u tom stanju svijesti mogu se ponašati tako da članovi njihove obitelji krivo vjeruju da su konačno izašli iz kome i komunikativni. Takve radnje mogu uključivati ​​krkljanje, zijevanje i pomicanje glave i udova. Međutim, ti pacijenti zapravo ne reagiraju ni na kakvu unutarnju ili vanjsku stimulaciju, što ukazuje na to da opsežno oštećenje mozga i dalje postoji. Ishod bolesnika čije vegetativno stanje traje mjesec dana i više obično je loš te liječnici koriste termin perzistentno vegetativno stanje.

Ostala stanja svijesti

• Katatonija - ljudi u ovom stanju se ne miču, ne govore i općenito ne uspostavljaju kontakt očima s drugim ljudima. Ovo bi mogao biti znak mentalni poremećaji, kao što je shizofrenija.
• Stupor - pacijenta se može uzbuditi samo snažnom stimulacijom popraćenom tjelesna aktivnost, u kojem nema neugodnih ili otegotnih podražaja.
• Pospanost – predstavlja lagani san karakteriziran blagom razbuđenošću i razdobljima aktivnosti.
• Komuniciranje očima - Osobe s ovim rijetkim neurološkim stanjem imaju potpunu sposobnost razmišljanja i zaključivanja, ali su potpuno paralizirane osim otvaranja i zatvaranja očiju (koje ponekad koriste za komunikaciju). Moždani udar ili drugi uzroci koji uzrokuju oštećenje moždanog debla, ali ne i samog mozga, mogu dovesti do ovog sindroma.
• Moždana smrt – Osobe s ovom bolešću ne pokazuju znakove moždane funkcije. Iako im srce još uvijek kuca, ne mogu misliti, kretati se, disati ili obavljati bilo kakvu tjelesnu funkciju. Osoba koja je "moždano mrtva" ne može reagirati na bolne podražaje, disati bez pomoći ili probaviti hranu. Pravno, pacijent se proglašava mrtvim i može se razmotriti donacija organa prema želji pacijenta ili njegove obitelji.

Kako ljudi padnu u komu?

Medicinski inducirana koma

Kada je tijelo ozlijeđeno, ono se samo popravlja kroz nekoliko mehanizama, uključujući upalu, koja može prekinuti dotok kisika i krvi u mozak. Stavljajući pacijenta u komu, liječnici zapravo stavljaju mozak u stanje hibernacije smanjujući količinu dolazne krvi i kisika koje mozak koristi. To pomaže u zaštiti od oštećenja tkiva dok se tijelo pacijenta ne dobije prilika za oporavak.

U jesen 2004. liječnici u Wisconsinu izazvali su sedmodnevnu komu kod 15-godišnje djevojčice s bjesnoćom (bolest koja razara mozak i često dovodi do smrti). Nakon izlaska iz kome djevojčica se počela oporavljati.

Bolesti koje zahvaćaju mozak i traumatske ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Ako je osoba pretrpjela tešku ozljedu glave, ozljeda može uzrokovati pomicanje mozga naprijed-natrag unutar lubanje. Kretanje mozga unutar lubanje može puknuti krvne žile I živčana vlakna, što uzrokuje oticanje mozga. Ovaj tumor pritišće krvne žile, blokirajući dotok krvi (a time i kisika) u mozak. Dijelovi mozga koji su lišeni kisika i izgladnjeli počinju odumirati. Neke infekcije mozga i leđne moždine (kao što su encefalitis ili meningitis) također mogu uzrokovati oticanje mozga. Uzroci koji uzrokuju protok viška krvi unutar mozga ili lubanje, kao što je fraktura lubanje ili ruptura aneurizme (hemoragijski moždani udar), također mogu uzrokovati oticanje mozga i daljnja oštećenja.

Vrsta moždanog udara koja se naziva ishemijski moždani udar također može dovesti do kome. Ovaj moždani udar nastaje kada je arterija koja krvlju opskrbljuje mozak blokirana. Kada je mozak blokiran, nedostaje mu krvi i kisika. Ako je jako velik, osoba može pasti u stupor ili komu.

U osoba s dijabetesom tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina. Budući da inzulin pomaže stanicama da koriste glukozu za energiju, nedostatak hormona uzrokuje porast razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Nasuprot tome, kada je inzulin u pogrešnom omjeru, u višku, razina šećera u krvi može pasti prenisko (hipoglikemija). Ako je razina šećera u krvi vrlo visoka ili preniska, to može uzrokovati da osoba padne u dijabetičku komu.

Koma također može biti uzrokovana tumorima mozga, predoziranjem alkoholom ili drogama, poremećajima napadaja, nedostatkom kisika u mozgu (kao što je utapanje) ili vrlo visokim krvnim tlakom.

Osoba može pasti u komu odmah ili postupno. Ako infekcija ili druga bolest uzrokuje komu, na primjer, osoba može dobiti visoku temperaturu, dobiti vrtoglavicu ili djelovati letargično prije nego što padne u komu. Ako je uzrok moždani udar ili teška ozljeda glave, ljudi mogu gotovo odmah pasti u komu.

Kako možete znati je li netko u komi?

Koma može izgledati drugačije ovisno o situaciji. Neki ljudi mogu ležati potpuno mirno i ne reagirati. Drugi će se nehotice trzati ili pomicati. Ako su respiratorni mišići oštećeni, osoba neće moći samostalno disati.

Liječnici u SAD-u procjenjuju potencijal komatoznih pacijenata na temelju jedne od dvije ljestvice: Glasgow Coma Scale i Rancho Los Amigos Scale. određivanje stupnja mentalnog oštećenja ocjenom od tri do 15, pri čemu je treći stupanj najveći duboka koma, a u 15. obično izlaze i izvode ih. Bodovi na ljestvici temelje se na tri glavna parametra:

Skala Rancho Los Amigos, koju su razvili liječnici bolnice Rancho Los Amigos u Kaliforniji, pomaže liječnicima u praćenju dinamike oporavka nakon kome osobe koja je pretrpjela ozljedu glave. Ovo je od najveće pomoći tijekom prvih tjedana ili mjeseci nakon ozljede.

Na temelju rezultata ove dvije ljestvice liječnici pacijentima dijagnosticiraju jedno od četiri stanja svijesti.

• Komatozan i bez reakcije—pacijent se ne može pomaknuti niti odgovoriti na podražaje.
• Komatozan, ali reagira—pacijent ne reagira na podražaje, ali postoje reakcije poput kretanja ili ubrzanog rada srca.
• Pri svijesti, ali ne reagira—pacijent može vidjeti, čuti, dodirnuti i okusiti, ali ne može odgovoriti.
• Svjestan i reagira - pacijent je izašao iz kome i može reagirati na naredbe.

"Sapunica koma"

U sapunicama likovi često padaju u komu nakon prometne nesreće. Ozlijeđena glumica leži na bolničkom krevetu (šminka joj je, naravno, ostala u izvrsnom stanju). Liječnici i članovi obitelji neprestano su uz njezin krevet i tjeraju je da živi. Za nekoliko dana oči će joj biti širom otvorene, a obitelj i liječnike pozdravit će kao da se ništa nije dogodilo.

Nažalost, "koma iz sapunice" nema mnogo zajedničkog s komom u stvarnom životu. Kad je tim istraživača proučavao devet televizijskih sapunica emitiranih u razdoblju od 10 godina, otkrili su da se 89 posto likova iz sapunica potpuno oporavilo. Samo 3 posto heroja ostalo je u vegetativnom stanju, a 8 posto je umrlo (dva od ovih heroja su se "vratila u život"). U stvari, preživljenje u komi je 50 posto ili manje, a manje od 10 posto ljudi koji izađu iz kome potpuno se oporave od nje. Iako sapunice nisu daleko od stvarnosti na mnoge druge načine, autori studije bili su zabrinuti da bi "koma sapunice" mogla dovesti do nerealnih očekivanja među voljenima od ljudi koji su u komi u stvarnom životu.

Kako liječnici "liječe" pacijente u komi?

Ne postoji liječenje koje vas može izvući iz kome. Međutim, liječenje može spriječiti daljnja fizička i neurološka oštećenja.

Prvo, liječnici osiguravaju da pacijent nije u neposrednoj opasnosti od smrti. To može zahtijevati postavljanje cijevi u pacijentov dušnik kroz usta i spajanje pacijenta na aparat za disanje ili ventilator. Ako postoje druge ozbiljne ili po život opasne ozljede ostatka tijela, one će se razmatrati silaznim redoslijedom važnosti. Ako je prekomjerni pritisak u mozgu uzrokovao komu, liječnici ga mogu kirurški smanjiti postavljanjem cijevi u lubanju i ispuštanjem tekućine. Postupak koji se zove hiperventilacija, koji povećava brzinu disanja kako bi se stisnule krvne žile u mozgu, također može smanjiti pritisak. Liječnik također može pacijentu dati lijekove za sprječavanje napadaja. Ako se osobi koja je u komi dijagnosticira predoziranje drogom ili stanje kao što je teško niska razinašećera u krvi koji je odgovoran za komu, liječnici ga pokušavaju što prije ispraviti. Bolesnici s akutnim ishemijskim moždanim udarom mogu se podvrgnuti zahvatima ili primiti posebne lijekove kako bi pokušali obnoviti protok krvi u mozgu.

silastroy.com Potrošnja cementa za izgradnju zidova od opeke treba provesti unaprijed. Koja je prosječna potrošnja cementa za zidanje, možete saznati od iskusnih stručnjaka.

Liječnici mogu koristiti slikovne studije, kao što je magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT), kako bi pregledali unutrašnjost mozga i tražili tumore, pritiske i sve znakove oštećenja moždanog tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je test koji se koristi za otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u električnoj aktivnosti mozga. Također može pokazati tumore mozga, infekcije i druge uzroke koji mogu izazvati komu. Ako liječnik posumnja na infekciju, poput meningitisa, može napraviti lupku kralježnice kako bi postavio dijagnozu. Za izvođenje ovog testa liječnik ubacuje iglu u pacijentovu kralježnicu i uzima uzorak cerebrospinalne tekućine za testiranje.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, liječnici će se usredotočiti na to da ga održe što je moguće zdravijim. Pacijenti koji padnu u komu osjetljivi su na upalu pluća i druge infekcije. Mnogi pacijenti koji padnu u komu ostaju na bolničkoj jedinici intenzivne njege (JIL), gdje ih liječnici i medicinske sestre mogu stalno pratiti. Osobe koje su dulje vrijeme u komi mogu primiti fizikalnu terapiju kako bi se spriječilo dugotrajno oštećenje mišića. Medicinske sestre ih također povremeno pomiču kako bi spriječile dekubituse, bolne rane na koži uzrokovane predugim ležanjem u jednom položaju.

Budući da bolesnici u komi ne mogu sami jesti ni piti, primaju hranjivim tvarima a tekućine kroz vensku cijev ili putem umjetno hranjenje kako ne bi gladovali ili dehidrirali. Pacijenti u komi također mogu primati elektrolite - soli i druge tvari koje pomažu u regulaciji tjelesnih procesa.

Ako je bolesnik u komi dugo vremena Ako disanje ovisi o ventilatoru, možda će vam se umetnuti posebna cijev koja ide izravno u dušnik kroz prednji dio grla (traheotomija). Cijev umetnuta kroz prednji dio grla može ostati na mjestu dulje vrijeme jer zahtijeva manje održavanja i ne oštećuje meke tkanine usta i gornji dio grla. Budući da pacijent u komi ne može sam mokriti, gumena cijev koja se zove kateter bit će umetnuta izravno u mjehur za uklanjanje urina.

Teška odluka

Briga o supružniku ili članu obitelji u komi ili vegetativnom stanju dovoljno je teška, ali kada stanje potraje dulje vrijeme, obitelj će možda morati donijeti neke vrlo teške odluke. U slučajevima kada se osoba ne može dovoljno brzo probuditi iz kome, obitelj mora odlučiti hoće li svoju voljenu osobu držati na respiratoru i sondi za hranjenje na neodređeno vrijeme. Ili prestanite podržavati njegov život i dopustite da osoba umre.

Ako je dotična osoba napisala oporuku koja uključuje medicinske upute, tu je odluku puno lakše donijeti jer članovi obitelji jednostavno mogu slijediti želje osobe koja je pala u komu. U nedostatku volje, obitelj bi se trebala pažljivo konzultirati s liječnicima kako bi se utvrdilo što je najbolje za pacijenta.

U nekoliko navrata ova je odluka bila dovoljno kontroverzna da je dospjela na sud - i naslovnice. Godine 1975. 21-godišnja Karen Ann Quinlan pretrpjela je teško oštećenje mozga i pala u trajno vegetativno stanje nakon što je popila opasnu mješavinu sedativa i alkohola. Njezina je obitelj otišla na sud kako bi Karen uklonili cjevčicu za hranjenje i aparat za disanje. Godine 1976. sud u New Jerseyu se složio. Međutim, Karen je počela sama disati nakon što su joj liječnici uklonili respirator. Živjela je do 1985. godine, kada je umrla od upale pluća.

Kasniji incident izazvao je još više sukoba na sudu koji su stigli i do glavnog ureda ovršitelja. Godine 1990. srce Terri Schiavo privremeno je prestalo kucati zbog komplikacija uzrokovanih bulimijom. Zadobila je teško oštećenje mozga, te je pala u trajno vegetativno stanje. Njezin suprug i roditelji obratili su se sudu kako bi sud utvrdio može li joj se ukloniti sonda za hranjenje. Njihov spor dospio je u Kongres i čak je privukao pozornost predsjednika Georgea W. Busha. Na kraju je cijev za hranjenje uklonjena. Terri je umrla u ožujku 2005.

Kako ljudi “izađu” iz kome?

Koliko brzo će osoba izaći iz kome ovisi o uzroku i težini oštećenja mozga. Ako je uzrok bio metabolički problem, poput dijabetesa, a liječnici su ga liječili lijekovima, tada osoba može relativno brzo izaći iz kome. Mnogi pacijenti koji su pali u komu zbog predoziranja lijekovima ili alkoholom također se mogu oporaviti nakon što se njihov krvožilni sustav očisti od tvari koja je uzrokovala komu. Koma uzrokovana masivnim ozljeda mozga ili tumor na mozgu može biti teže liječiti i može dovesti do mnogo dulje ili nepovratne kome.

Većina koma traje između dva i četiri tjedna. Oporavak je obično postupan, a pacijenti pokazuju sve više znakova "buđenja" kako vrijeme prolazi. Možda su prvi dan "budni" i to pokazuju samo nekoliko minuta, ali postupno ostaju budni sve duže. Istraživanja pokazuju da je pacijentov oporavak od komatoznog stanja vrlo usko povezan s njegovim ili njezinim stupnjem kome na Glasgowskoj ljestvici kome. Većina ljudi (87 posto) koji uđu u treću ili četvrtu fazu kome unutar prva 24 sata vjerojatno će umrijeti ili ostati u vegetativnom stanju. Na drugom kraju ljestvice, oko 87 posto onih u komi ima ocjenu između 11 i 15 na ljestvici. Vjerojatnost da izađu iz kome je vrlo velika.

Neki ljudi izađu iz kome bez ikakvih mentalnih ili tjelesnih poteškoća, no većini je potreban barem neki tretman kako bi povratili mentalne i tjelesne vještine. Možda će morati ponovno učiti govoriti, hodati, pa čak i jesti. Drugi se možda nikada neće u potpunosti oporaviti. Mogu povratiti neke funkcije (poput disanja i probave) i ući u vegetativno stanje, ali nikada neće odgovoriti na podražaje.

Nevjerojatna buđenja

Priča o Patriciji White Bull samo je jedna od mnogih nevjerojatnih priča o "buđenju" iz kome. U travnju 2005. Donald Herbert se "probudio" na iznenađujući način. Vatrogasac je 1995. teško stradao kada se na njega srušio krov goruće zgrade. Ostao je u komi deset godina. Međutim, kada su mu liječnici dali lijekove koji se obično koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, depresije i poremećaja pažnje, Donald se probudio i razgovarao sa svojom obitelji dugih 14 sati. Nažalost, nekoliko mjeseci kasnije umro je od upale pluća.

Ne postoje samo nevjerojatne priče"buđenja" iz kome - liječnici su zabilježili nekoliko slučajeva kada su pacijenti s teškim oštećenjem mozga naglo dolazili k svijesti i razgovarali s obitelji i prijateljima. Međutim, to su prilično rijetki slučajevi. U većini slučajeva pacijenti se ili "bude" nekoliko dana ili tjedana nakon ulaska u komu ili ostaju u komi ili vegetativnom stanju do kraja života.

Svaki dan novi pacijenti primaju se u bolnice u različitim gradovima. Ponekad se pacijent mora odlučiti za jedan ili drugi tretman ili ga u potpunosti odbiti, ali što treba učiniti netko tko je u komi?

Ljudi u dubokom snu ne mogu donositi odluke i stoga ova teška odgovornost pada na pleća njihove uže obitelji. Da biste razumjeli što učiniti u takvoj situaciji, morate znati što je koma, kako možete izvući osobu iz nje i koje su njezine posljedice. Razgovarajmo o ovome.

Što je koma i zašto ljudi mogu ući u ovo stanje?

Koma se odnosi na teško komatozno stanje u kojem čovjek je u dubokom snu. Ovisno o stupnju kome koji bolesnik ima, razne tjelesne funkcije mogu biti usporene, moždana aktivnost može biti onemogućena, metabolizam i rad živčanog sustava mogu biti potpuno zaustavljeni ili znatno usporeni.

Uzrok može biti: moždani udar, ozljeda mozga, meningitis, epilepsija, encefalitis, hipotermija ili pregrijavanje tijela.

Postoje li kvalifikacije za komu?

Koma se konvencionalno dijeli u 5 stupnjeva težine, i to:

• 1. stupanj - prekoma. Kod oboljelih postupno se javlja opća letargija, pad reakcija, osjećaj pospanosti, nedostatak sna i zbunjenost svijesti. Rijetko, ali se ipak dogodi da se sve dogodi obrnuto, u prevelikom uzbuđenju. Refleksi u ovoj fazi su očuvani, dok je rad svih unutarnjih organa već inhibiran. Ponekad se prekoma naziva samo stanjem prije kome, a uopće se ne naziva komom.
• 2. stupanj - početna razina ozbiljnosti. Reakcije na vanjske podražaje počinju se usporavati. Osoba još uvijek ima sposobnost gutanja tekuće hrane i vode, može pomicati udove, ali samo neznatno.
• 3 stupanj - umjerena razina ozbiljnosti. Pacijent već ulazi u stanje dubokog sna, kontakt s njim postaje nemoguć. Tek ponekad se mogu primijetiti pokreti udova, ali rijetko kada su svjesni. Koža već ima nisku osjetljivost, osoba hoda ispod sebe.
• Stupanj 4 - visoka razina ozbiljnosti. Nedostaje osjećaj boli, svijest, tetivni refleksi, nema reakcije na svjetlost. Ne smanjuje se samo tjelesna temperatura, već i pritisak disanja.
• 5stupanj - teška koma. Poremećaj svijesti postaje dubok, refleksi su odsutni. Disanje prestaje i bolesnik se prebacuje na aparat za umjetno disanje.

Koji su znakovi da nekoga prepoznate?

Samo stručnjaci mogu prepoznati o kome se radi. U tu svrhu provode sljedeća istraživanja:

• Određuje se razina alkohola u krvi kako bi se isključila alkoholna intoksikacija, koja može privremeno isključiti svijest.
• Određuje se prisutnost lijekova u krvi kako bi se isključila nesvjestica izazvana lijekovima.
• Radi se elektrokardiogram.

Ovo su samo opće studije, posebne mogu propisati liječnici ako je potrebno.

Koliko dugo osoba može ostati u komi?

Liječnici još uvijek ne mogu odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi mogu ostati u komi. Stvar je u tome što povijest poznaje slučajeve kada su ljudi nakon 12 godina uspjeli izaći iz kome. Ovo je čisto individualno i jedna osoba može izaći iz ovog stanja za samo tri dana, dok će drugi u njemu provesti godine života.

Vrijedno je reći da liječnici često nakon nekoliko godina savjetuju rodbinu da donesu odluku o isključivanju osobe s uređaja koji održavaju njen život. Prognoze postaju nepovoljne, a održavanje života nije jeftino, pa mnogi pristaju na ovaj korak. Ali ne zaboravite da je osoba još uvijek živa, samo ne može živjeti bez posebne pomoći. Najduže zabilježeno vrijeme koje je osoba provela u komi bilo je 37 godina.

Kako se osoba osjeća dok je u komi?

Reakcije su već ranije spomenute; ovisno o težini, osoba može ili ne mora osjetiti dodir. Svi ljudi koji su doživjeli komu tvrde da su čuli sve što se oko njih događa, ali nisu mogli razumjeti je li to san ili stvarnost.

Liječnici također tvrde da kada rođaci često komuniciraju s pacijentima u komi, počinju doživljavati aktivnu aktivnost u dijelu mozga koji je odgovoran za prepoznavanje lica. Također, aktivni impulsi se pojavljuju u centrima odgovornim za emocije.

Netko tvrdi da se susreo s umrlim rođacima; sve se to događa kod pacijenata u stanju sna, u kojem se, kao što znamo, svašta može dogoditi.

Kako izvući osobu iz kome?

Nažalost, danas ne postoji odgovor na pitanje koje zanima sve, "kako izvući voljenu osobu iz kome". Sve što liječnici savjetuju je razgovarati s osobom, držati je za ruku, pustiti je da sluša glazbu, čita knjige. Ponekad zvuk ili fraza pomaže osobi, uhvativši ga kao nit, izaći iz komatoznog stanja.

Kako se izvući iz toga?

Izlazak iz kome događa se postupno. U početku se osoba može probuditi na nekoliko minuta, pogledati oko sebe i ponovno zaspati. Proći će sat-dva i opet će se probuditi, a to se događa nekoliko puta.

Nakon buđenja iz kome, osobi će trebati dosta vremena da se prilagodi. Sve oko njega izgleda čudno, ako je u ovakvom stanju proveo više od godinu dana, treba mu vremena da shvati da je toliko vremena prošlo. Ne treba očekivati ​​da će osoba odmah stati na noge i početi živjeti kao prije. Govor se neće odmah vratiti.

U ovom trenutku, osoba će trebati pomoć voljenih više nego ikad, sve oko njega bit će mu strano i bit će poput djeteta koje ponovno počinje učiti hodati i govoriti.

Ima li kakvih posljedica?

Zbog činjenice da je komatozno stanje karakterizirano oštećenjem mozga, morate shvatiti da će trebati vremena za vraćanje nekih funkcija. Za rehabilitaciju će biti potrebni posebni razvojni simulatori.

Neposredne posljedice uključuju amneziju. Mogu se pojaviti letargija, rasejanost i agresivnost. Ne bojte se, sve se to može obnoviti, samo trebate vremena i strpljenja. Osoba je možda izgubila svakodnevne vještine, pa će je morati ponovno svemu učiti. Lako je razumjeti kakve posljedice čekaju one koji su u komi proveli više od pet godina, za to vrijeme puno se toga promijenilo oko njih i tada se čovjek treba upoznati sa svime oko sebe.

Koma je svakako strašna, ali ako se u njoj nađu vaši najmiliji, ne trebate odustajati, jer ljudi iz nje izađu, a onda ponovno počnu živjeti starim životom, makar i ne odmah.

Koma je vrlo ozbiljna faza bolesti, koja je potpuno nepredvidiva. Uostalom, još nije jasno proučeno što osoba osjeća tijekom kome, što određuje njegovo trajanje. Također, nitko ne može predvidjeti kakve će biti posljedice ovako teškog razvoja događaja.

Riječ "koma" u prijevodu s grčkog znači "dubok san, pospanost". Karakterizira ga gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.

Koma se razvija kao posljedica inhibicije u cerebralnom korteksu s širenjem na subkorteks i druge dijelove živčanog sustava. Tipično, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog traume glave, upale koja utječe na mozak itd.

Sadržaj [Prikaži]

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo različiti. Na primjer, osoba može ostati imobilizirana i bez svijesti zbog ozbiljnog oštećenja glave i mozga, ozbiljne virusne infekcije kao što je meningitis, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu ili trovanja bilo kojim lijekovima ili kemikalijama. , kao posljedica trovanja alkoholom itd.

Naravno, ne biste trebali misliti da će, ako se dogodi bilo koji događaj s navedenog popisa, to odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja patologije kao što je koma.

Općenito, mehanizam kome kao rezultat jednog od navedene razloge je prilično jednostavna: dio moždanih stanica se ugasi i prestane funkcionirati, uslijed čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma je podijeljena na nekoliko različite stupnjeve ovisno o težini stanja bolesnika. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:

Duboko;

Samo koma;

površno.

Općenito, koma u medicini podijeljena je na 15 stupnjeva. Međutim, od njih se može razlikovati oko 5 najosnovnijih, koji se kao rezultat svode na 3 glavna stanja.

U prvom slučaju govorimo o o situaciji kada bolesnik uopće ne dolazi k sebi i nikako ne reagira na bilo kakve podražaje. Pritom ne ispušta zvukove, ne reagira na glas ili dodir čak ni onih koji su mu najbliži.

U normalnoj komi, pacijent može ispuštati neke zvukove, pa čak i spontano otvoriti oči. Međutim, on nije pri svijesti.

Površinska koma karakterizira činjenica da pacijent, dok je bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nepovezan.

Izlazak iz komatoznog stanja karakterizira postupna obnova živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom svoga zuluma. Prvo zjenice počinju reagirati, a zatim se svijest vraća.

Posljedice

U prosjeku, koma traje 1-3 tjedna. No, česti su slučajevi kada to traje dulje - ljudi mogu ležati bez svijesti godinama.

Povratak pacijenta u svijest događa se postupno. Prvo dolazi k sebi nekoliko sati, a onda se to vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. A posljedice će ovisiti o tome kako će se nositi s teretom koji mu je stavljen.

Budući da je mozak zahvaćen tijekom kome, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. važne funkcije. Na primjer, vrlo često ljudi ne mogu hodati, govoriti, micati rukama itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja izravno ovisi o stupnju kome u kojoj je pacijent bio. Na primjer, nakon površinske kome možete doći sebi red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. To znači da nema potrebe očekivati ​​dobre rezultate oporavka.

Među najčešćim problemima s kojima se susreće osoba koja je bila u komi su poremećaj pamćenja, smanjena pažnja, razne promjene u ponašanju (tromost, agresivnost i sl.). Ponekad rođaci niti ne prepoznaju osobu koja im je bliska.

Također, nakon kome, mnogim pacijentima treba dosta vremena da povrate svakodnevne vještine. Na primjer, ne mogu sami jesti, prati se itd.

Jedan od znakova oporavka osobe i oporavka nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti pretjerano sretni i odmah dati pacijentu maksimalna opterećenja - prenagli povratak u normalan život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.

Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti puno truda u oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih mjera uključuje gimnastiku (za vraćanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilna prehrana, šetnje, pravilan san, uzimanje lijekova i redovite konzultacije s liječnikom.

Koje su posljedice kome

Kako razumjeti stupanj nesvjestice osobe, može li čuti, doživjeti bilo kakve osjećaje kao odgovor na ono što se događa ili je postao poput biljnog organizma kojem je bilo kakva pomoć beskorisna?

Danas svijet dobiva podršku za eutanaziju, odnosno dobrovoljnu smrt neizlječivih pacijenata čije se stanje ne može dijagnosticirati kao obećavajuće za poboljšanje ili je beznadno.

Da bismo nastavili razmišljati o ovoj temi, prvo je, čini se, potrebno dati precizniju definiciju što je koma, navesti njezine uzroke i razumjeti u kojim situacijama postoji nada za poboljšanje stanja pacijenta, au kojim ne. . Danas se kriteriji oporavka mijenjaju, pa nismo ravnodušni prema temi oporavka.

Koma (od grčkog koma - stanje pospanosti, dubokog sna) je nesvjesno stanje i prijetnja životu, pod čijim utjecajem osoba ne pokazuje gotovo nikakve reakcije na svijet oko sebe. Refleksi slabe i nestaju, disanje je poremećeno - i frekvencija i dubina, vaskularni tonus postaje drugačiji, puls se mijenja u češći ili sporiji, regulacija temperature trpi.

Uzroci ovog stanja su vrlo različiti, ali njihova posljedica je jaka inhibicija u moždanoj kori koja se širi na subkorteks i druge dijelove središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta kočenja nastaje zbog akutni neuspjeh cirkulacija krvi u mozgu, trauma, upala (malarija, encefalitis, meningitis), trovanje ugljičnim monoksidom, a može se javiti i kod hepatitis, uremija, dijabetes melitus.

Obično prije kome može nastupiti prekomatozno stanje u kojem se intenziviraju simptomi inhibicije u kori velikog mozga, dolazi do poremećaja acidobazne ravnoteže živčanog tkiva, gladovanja kisikom, energetskog gladovanja živčanih stanica i ionska izmjena odstupa od normalne razine.

Nepredvidivost kome je u tome što se može pojaviti nekoliko sati i završiti bez traga ili može "ne proći" nekoliko godina. Trajanje ovog stanja razlikuje komu od nesvjestice, koja traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često teško utvrditi uzrok kome. Tko se može karakterizirati brzinom razvoja bolesti. Koma može nastati spontano kao posljedica akutnog vaskularnog poremećaja u mozgu, a ako dolazi do postupnog opadanja snage osobe, to su manifestacije zaraznih bolesti. Manifestacije kome se pojavljuju još kasnije kod endogenih trovanja, dijabetesa, bolesti jetre i bubrega.

Stanje nalik komi

Stručnjaci koji se brinu za pacijente koji su pali u komu razmatraju mnoge nijanse prije donošenja odluke. konačna dijagnoza"koma". Uostalom, postoji niz drugih sličnih uvjeta. To uključuje "zaključani sindrom", kada pacijent pati od paralize facijalnih, žvačnih i bulbarnih mišića i ne može odgovoriti na vanjski svijet. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica oštećenja takvog dijela mozga kao što je baza ponsa. Pacijent može pomicati očne jabučice i ništa više, ali pritom ostaje pri punoj svijesti.

Opisano stanje ima mnogo zajedničkog sa simptomima oboljelih od akinetičkog mutizma, koji su također pri svijesti i očima prate pokrete okolnih predmeta. Samo je tjelesno kretanje ovih pacijenata ograničeno zbog tumori, ozljede, vaskularne lezije nekih područja mozga. Iz tog razloga, do sada, obilježje između stanja kome i akinetičkog mutizma je svijest. Trenutno ti kriteriji mogu varirati, a to ćemo pogledati malo kasnije. Zašto.

Izlaz iz kome i posljedice

Ne moraju svi izaći iz kome, nažalost. Dešava se da to stanje traje godinama, a pritom je oštećenje mozga toliko složeno da se gubi nada u oporavak. Rodbina zajedno s liječnicima odlučuje hoće li pacijenta isključiti s lijekova i sustava za održavanje života.

U nekim slučajevima bolesnik uspješno izađe iz kome, ali ostaje u drugom nepovoljnom stanju, koje se može opisati kao vegetativno: osoba je budna, ali su mu sve perceptivne funkcije izgubljene. Takav bolesnik može spavati i buditi se, normalno disati, srce i unutarnji organi ne kvari, ali se ne miče, ne govori, ne reagira na zvučne podražaje. Pacijent može ostati u ovom stanju mjesecima, ali izgledi su razočaravajući: smrt često nastupa od infekcije ili dekubitusa. Vegetativno stanje može nastati zbog globalnog oštećenja prednjeg dijela mozga, ponekad se mozak potpuno isključi. Ovaj uvjet je dovoljan razlog za onemogućavanje sustava podrške.

Unatoč svemu tome komatozni pacijenti imaju šanse za oporavak. Ovo je popraćeno ispravna metoda liječenja i povoljnih podataka. Izlaskom iz kome počinje se oporavljati središnji živčani sustav sa svojim autonomnim funkcijama i refleksima. Zanimljiva je činjenica da se oporavak odvija uzlaznim redoslijedom. Često se proces oporavka odvija kroz zamagljenu svijest ili se javljaju sumanute manifestacije, u kojima postoji nekoordinacija pokreta i konvulzije. Kada se čovjeku vrati sposobnost da živi punim životom, postaje važno koliko je bio oprezan briga iza njega sve ovo vrijeme. Uostalom, ako su mišići atrofirali i nastale su dekubitusi, tada će biti potrebno dodatno liječenje.

Sretne nezgode: život nakon kome

Ne možemo prešutjeti činjenicu da je medicinsko iskustvo puno uspješnih slučajeva oporavka od duga koma. Vrijedi to reći većina zabilježeni su slučajevi u inozemstvu.

Godine 2003. Terry Wallis (Amerikanac) oživio je nakon 19 godina kome nakon prometne nesreće.

Godine 2005. Don Herbert, vatrogasac, izašao je iz kome nakon 10 godina provedenih u njoj nakon 12 minuta gušenja.

2007. - Jan Grzebski, poljski državljanin, izašao je iz kome nakon što je u njoj proveo 18 godina. G. Grzebski je završio u komi nakon što je ozlijeđen u željezničkoj nesreći. Supruga ga nije ostavila ni dana, a on je sretno izašao iz tog stanja bez dekubitusa i atrofije mišića. Morao je saznati puno novosti odjednom - da su mu se djeca vjenčala, da je dobio 11 unučadi, i ne samo to...

Kineskinja Zhao Guihua pala je u komu na 30 godina i probudila se 2008., u studenom. Muž ove žene stalno je bio u blizini i održavao komunikaciju s njom - govorio je ljubazne riječi i pričao o aktualnim događajima. Čini se da je njegova podrška pozitivno utjecala na stanje bolesnika: kako pokazuju nedavna istraživanja, mnogi pacijenti u komi zadržavaju sluh i funkciju prepoznavanja onoga što čuju. Ova činjenica mijenja cijelu ideju da je osoba u komi osoba bez svijesti.

Nova istraživanja

Problem kome zahtijeva temeljito istraživanje i rad, jer pogriješiti znači platiti životom. U zemljama u kojima je dopuštena eutanazija (isključivanje pacijenta bez svijesti sa sustava podrške), u skladu sa željama pacijenta ili njegovih bliskih srodnika, osoba bi mogla doći k sebi. Isključivanje sa sustava za održavanje života događa se nakon što je osoba sama unaprijed izrazila zahtjev za dobrovoljnu smrt. Većina ljudi i medicinski radnici u cijelom svijetu imaju negativan stav prema eutanaziji.

Njemačko-belgijska grupa, čije su aktivnosti posvećene proučavanju komatoznih stanja, na čelu s profesorom Stephenom Lorisom, provela je istraživanje temeljeno na računalnoj dijagnostici. Razvijen je poseban program koji čita podatke encefalograma različite grupe ljudi - pacijenti u komi i obični zdravi ljudi koji sudjeluju u eksperimentu. Encefalogrami su izgrađeni na temelju odgovora pacijenata na jednostavna pitanja, gdje je svatko odabrao točan odgovor, odgovarajući na "da" ili "ne", "stop", "naprijed". Rezultati istraživanja pacijenata u komi bili su nevjerojatni - tri od deset pacijenata dalo je točne odgovore na glavni dio pitanja! Iz ovoga proizlazi da medicinsko znanje u području ljudske kome nije potpuno, au vezi s komom postoje mnoge nijanse. U budućnosti ima nade za proizvodnju točna dijagnoza uspostavljanjem kontakta s pacijentima utvrditi šanse za izlazak iz kome te saznati potrebe pacijenata – što ih brine i jesu li zadovoljni skrbi.

Rezultati studije objavljeni su na konferenciji Europskog neurološkog društva i dobili su najviše ocjene od znanstvenika iz drugih zemalja.

Što ruski liječnici misle o ovoj studiji? Ovo je pitanje konačno postavljeno dr. Efremenku. Liječnik smatra da je u području istraživanja komatoznih stanja znanost tek na obalama beskrajnog oceana znanja, a stručnjaci koji istražuju ovo područje još nisu zaronili u njega kako bi imali pravo donositi važne odluke o sudbina pacijenata. Potrebno je imati sveobuhvatne informacije o komi i vegetativnom stanju da bi se bilo što moglo tvrditi.

Pročitajte također:

Kako pravilno davati injekcijeHitna pomoć kod određenih vrsta trovanja

nebolei.ru »O zdravlju

Koma je izuzetno teško stanje za pacijenta, koje karakterizira odsutnost gotovo svih refleksa i izumiranje vitalnih procesa tijela. Međutim, ako je ranije koma mogla značiti samo skoru smrt osobe, današnji napredak medicine omogućuje održavanje života, uključujući i kasniju fazu vegetativnog stanja, pa čak i vraćanje bolesnika k svijesti.

Osoba može provesti prilično dugo vrijeme u komatoznom stanju, tako da nakon izlaska iz kome, pacijent započinje dugo putovanje vraćanja izgubljenih vještina i refleksa.

Vrste i stadiji kome

Može biti uzrokovana koma razni razlozi. Ne javlja se kao samostalna bolest, već je komplikacija niza bolesti.

Razlikuju se sljedeće vrste ovog stanja:

• Cerebralna koma, koji se javlja kada su funkcije središnjeg živčanog sustava potisnute zbog oštećenja mozga (to uključuje komu nakon traumatske ozljede mozga - traumatska, i moždani udar - apoplektična).
• Endokrina koma, koji se razvija kao rezultat nedostatka i viška hormona ili predoziranja hormonskim lijekovima (dijabetičar, hipotireoza, itd.).
• Toksična koma u slučaju trovanja raznim otrovima ili intoksikacije tijela kao rezultat zatajenja bubrega, jetre itd. (ova klasa uključuje alkoholnu, uremičnu, barbiturnu komu itd.).
• Hipoksičan, koji nastaje zbog depresije respiratornih funkcija.
• Koma kao reakcija tijela gubitak vode, elektrolita i energije (gladna koma).
• Toplinska koma uzrokovane pregrijavanjem tijela.

Osoba može pasti u depresivno stanje trenutno ili tijekom vremena (ponekad i do nekoliko sati ili čak dana). Stručnjaci klasificiraju stanje predkome (prekoma) i četiri stadija kome. Svaka faza ima svoje karakteristike.

• Precoma. Zbunjenost svijesti, letargija ili, naprotiv, ekstremna uznemirenost, loša koordinacija, ali uz očuvanje svih refleksa;
• I stupanj. Stupor, smanjene reakcije na vanjske podražaje (poput boli, zvuka), povećane tonus mišića. U tom slučaju pacijent može napraviti pojedinačne pokrete - gutanje hrane, okretanje. Prilikom provjere reakcije zjenica na svjetlost može se uočiti zamagljen vid i kretanje. očne jabučice s jedne strane na drugu.
• II stupanj stručne spreme. Čep, nedostatak kontakta s pacijentom, još značajnije smanjenje reakcija na vanjske podražaje, zjenice gotovo ne reagiraju na svjetlo, hiperventilacija, spastične kontrakcije mišića, fibrilacija.
• III stupanj stručne spreme. Takozvana atonična koma. Bolesnik je bez svijesti i nema reflekse. Karakterizira ga respiratorna aritmija, sniženi krvni tlak, snižena temperatura i nevoljni defekti.
• IV stupanj stručne spreme. Ekstremna koma. Karakterizira ga midrijaza (širenje zjenice), hipotermija, prestanak disanja i nagli pad krvnog tlaka. Najčešće je posljedica smrt.

Važno!
Ponekad liječnici pacijenta namjerno stave u komu (tzv. umjetnu ili komu izazvanu lijekovima). To se radi kako bi se tijelo i mozak zaštitili od nepovratnih oštećenja. Ova metoda se također koristi kada su potrebni hitni neurokirurški zahvati. Da bi se izazvala koma, koristi se ili određeni anestetik ili se tijelo pacijenta hladi na 33 stupnja.

Prva pomoć

Prva pomoć bolesniku u slučaju sumnje treba biti hitan poziv liječničkoj službi, kao i mjere za smještaj bolesnika u ugodnim uvjetima. Potrebno je paziti da pacijentov jezik ne blokira prolaz Zračni putovi. Za to, osobu treba okrenuti na bok ako je moguće.

Oporavak iz kome trebaju provoditi stručnjaci. Ako su mjere za spašavanje bolesnika uspješne, pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije (i što je osoba duže bila u komi, to je dulji period oporavka).

Liječenje i oporavak nakon kome

Razdoblje rehabilitacije nakon kome izuzetno je važno proći pod nadzorom liječnika, inače se može povući godinama, a prognoza, u početku pozitivna, može se pogoršati. Zato je preporučljivo proći rehabilitacijski tečaj kod specijaliziranog rehabilitacijski centar. Na primjer, u "Tri sestre" pacijentu će biti pružena 24-satna njega visokokvalificiranog medicinskog osoblja i liječnika različitih specijalizacija. Pacijent će imati na raspolaganju ne samo udobnu sobu opremljenu potrebnom medicinskom opremom, već i sve mogućnosti rehabilitacijska terapija: fizioterapija, erotska terapija, masaža, terapija vježbanjem. Rodbina uvijek može doći do bolesnika, a po želji i živjeti ili posjetiti bolesnika u sobi. “Tri sestre” pomoći će vam da se vratite aktivnom, punom životu i nakon najtežih traumatskih ozljeda mozga, moždanog udara i dr. ozbiljne bolesti i navodi.

Suvremeni napredak medicine pruža priliku za preživljavanje mnogima od onih koji su prije samo petnaestak godina bili osuđeni na trenutnu smrt. Ali za neke se to spasenje pretvara u pravu katastrofu, od koje ih ne mogu spasiti ni rodbina ni liječnici. Voditelj odjela za neurokiruršku reanimaciju Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, dr., razmišlja o moralnim i etičkim problemima u neuroreanimaciji. medicinske znanosti Sergej Carenko.

Koma

- Sergej Vasiljeviču, ljudi vam često dolaze u komi. Ali postoje i druga stanja koja su slična komi samo po izgledu. Na primjer, letargični san. Iako je njegova priroda vjerojatno potpuno drugačija.

Doista, letargični san nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled izgleda kao koma. No, postoje dva-tri relativno jednostavna neurološka testa po kojima će je svaki neuroreanimatologi razlikovati od kome.

- Znate li razlikovati, ali ne možete pomoći?

Ovo nije njegova stvar. Ovdje trebamo psihijatra. Trebate dati neuroleptik i pacijent će neko vrijeme doći k sebi. Tada ga treba liječiti psihotropnim lijekovima.

- Je li moguće da čovjek tako dugo spava izvan vidokruga liječnika?

Ne mogu. Mora mu se barem davati voda i hrana kroz želučanu sondu ili intravenozni kateter. Inače će osoba umrijeti unutar tjedan dana.

-Iz kojih drugih razloga može doći do komatoznog stanja?

Tijekom može doći do kome zarazna bolest, posebno meningitis. Događa se, znate, dijabetička koma. Koma često prati moždani udar i traumatsku ozljedu mozga.

Rad za mozak

- S obzirom na broj moždanih udara i ozljeda u posljednje vrijeme, cilj kojem služite iznimno je važan. Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pružati pomoć. A ta se neposrednost ne sastoji u uvođenju nekakve štednje lijek brzog djelovanja, ali kako bi se osigurala odgovarajuća opskrba mozga pacijenta kisikom. To je jedini način da se zaustavi njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze, u pravilu, u komi. U komi bolesnik najčešće diše normalno. Ali funkcija mozga je toliko oštećena da normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veći broj osigurava se samo umjetnom ventilacijom. Jedna od značajki neuroreanimacije je da se umjetnom ventilacijom ne liječe samo zahvaćena pluća, već i mozak!

Još jedan zadatak reanimatora je povećati protok krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgava tekućina koja je agresivna poput kisika. Osim toga, lijekovi intenzivno povećavaju krvni tlak. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati dotok krvi bogate kisikom u mozak. Ali svi znamo što visoki krvni tlak može učiniti mozgu. Dakle postoji rizik. Reanimator mora "igrati na rubu faula". Ali nema drugog načina, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji stvoren je još 60-ih godina posebno za akademika Landaua, koji je doživio prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i poboljšali švedski Engströmov aparat. Ovaj naš “RO” uređaj je 1960. godine priznat kao najbolji na svijetu. Od tada se, nažalost, njegova struktura malo promijenila. I mnoge su klinike još uvijek opremljene takvim uređajima.

- Koje uređaje koristite?

Naša klinika je sada dobro opremljena. Ventilatori su toliko “pametni” da se samostalno prilagođavaju ritmu disanja pacijenta i opskrbljuju ga kisikom točno u trenutku kada udahne.

- Ispada da se učinkovita neuroreanimacija provodi samo na vašem odjelu?

Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%.

Ne samo. Specijalizirane neurointenzivne jedinice postoje u Moskvi na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, u veliki gradovi Postoje klinike u kojima učinkovitu neurokritičnu skrb pružaju jedinice opće intenzivne njege. Ali čest problem u cijeloj Rusiji je niska zasićenost kontrolne i dijagnostičke opreme: malo je uređaja za obavljanje kompjutorizirana tomografija mozga, magnetska rezonanca. Bez njih je teško procijeniti stanje mozga. Ali jako je važno znati gdje se krv nakupila, koje dijelove mozga pritišće, gdje je mozak pomaknut i koliko su terapijska djelovanja učinkovita. Na tim informacijama temelji se taktika neurokirurga. I što prije dobije ovu informaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I kod traume i kod moždanog udara, moždane stanice brzo odumiru, a kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova je kvaliteta života znatno smanjena. U najbolji mogući scenarij ruka ili noga je imobilizirana, u najgorem slučaju smanjena je inteligencija ili pamćenje.

- Kažeš: kašnjenje je kao smrt. Ispada da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Jesu li strojevi opremljeni za ovaj zadatak?

Nažalost, u praksi to može učiniti samo poseban tim – tim intenzivne njege. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nedovoljno. Stoga sada nastojimo osigurati da svaki tim hitne pomoći bude spreman za provođenje kompleksa reanimacijskih mjera i opremljen prema tome. Njegova je zadaća što brže dostaviti pacijenta u bolnicu, usput osiguravajući povećanu opskrbu mozga krvlju i kisikom. Treba reorganizirati i hitne bolnice. Naš institut je primjer modernog centra hitna pomoć: Imamo sve 24-satne dijagnostičke službe, operacijske sale, jedinice intenzivne njege. Iako i tu ima dosta problema, među kojima je i nedostatak kadra. Previše težak posao, premale plaće...

Nakon operacije također je važno koristiti cijeli arsenal danas dostupnih sredstava za praćenje stanja pacijenta. Na temelju suvremenih znanstvenih zahtjeva, tijekom operacije neurokirurg umeće poseban senzor u lubanju kako bi stalno praćenje dinamika cerebralnog edema bolesnika u postoperativnom razdoblju. Ali zbog nedostatka opreme samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o dostatnoj zasićenosti mozga kisikom te stanju i radu srca. Ti se podaci također kontinuirano prate. Na monitoru uz glavu pacijenta nalaze se sve informacije koje vam omogućuju pružanje adekvatne njege operiranom pacijentu.

- I to pomaže u izbjegavanju komplikacija?

Ako je pacijent tako liječen u svim fazama, postoji nada da će mnogi problemi koji se obično povezuju s moždanim udarom ili ozljedom mozga proći. U protivnom će trebati više vremena za oporavak. A to znači da je duže na intenzivnoj njezi.

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste za liječenje ozljeda mozga?

Tijekom nekih neurokirurških intervencija, na primjer, kod traumatskih ozljeda mozga, u postoperativnom razdoblju mozak jako otekne i čini se da mu nedostaje volumena lubanje. Ova oteklina može trajati dosta dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Kako bi smanjio nastali pritisak na mozak sa strane lubanje, kirurg ponekad ukloni dio kosti i zašije je između bedrenih mišića pacijenta.

- Za što?

Da ga potom izvadite i vratite na mjesto.

- Kuk se koristi kao ostava? I ništa se ne događa ovom komadu?

Ovaj komad je savršeno očuvan u bedrenim mišićima, osim što je malo smanjen u veličini. Ali ovo je nevažno. Kasnije, ušiven na mjesto u lubanji, djeluje kao osnova za rast tkiva. Kost počinje rasti kasnije – od periferije prema središtu.

- Koliko dugo ovaj komadić kosti leži u bedru?

Od mjesec dana do šest mjeseci.

- I cijelo to vrijeme pacijent hoda s rupom u glavi?

Prihvatljivo je. Važno je izbjeći izravnu ozljedu nezaštićenog područja. Usput, izvorna kost se ne koristi uvijek za liječenje defekta lubanje. Ponekad se postavlja ploča od titana ili plastike koja tada srasta s vlastitim koštanim tkivom.

- Sve što ste rekli izgleda kao aerobatika. Odnosno, nije tipično za cijelu zemlju. Ili je stopa smrtnosti od traumatskih ozljeda mozga u cijeloj zemlji u padu? Postoje li statistike o takvim smrtima?

Statistika je ta koja pokazuje da u zemlji rezultati medicinska intervencija s traumatskim ozljedama mozga promijeniti na bolje. Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%, u najbolje klinike- 20, a među djecom - uopće 10-12. Ako se sjetite da samo u Moskvi godišnje ima oko 5 tisuća žrtava s teškim traumatskim ozljedama mozga, možete zamisliti koliko se života može spasiti. I koliko se još može uštedjeti uz dovoljno dijagnostičke i nadzorne opreme i lijekova.

- Oporavljaju li se preživjeli u potpunosti?

Ako 8 od 10 žrtava preživi, ​​tada se 5-6 od ovih 8 vraća na posao. Ali nešto se u njima ipak mijenja. U pravilu se smanjuje pamćenje i sposobnost učenja, a može i početi emocionalni poremećaji. Istina, imali smo pacijenta alkoholičara. Prije ozljede bio je agresivan, no nakon otpusta, prema riječima supruge, postao je smiren i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i oni koji su sasvim dobri u životu, obično izlaze iz kome kroz stanje agresije.

- Koliko ovo traje?

Različito. Najčešće nekoliko dana. Ali ako ste ozlijeđeni, npr. frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je potrebno posebnim napravama fiksirati ruke i noge kako se osoba ne bi ozlijedila. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Svojeg boravka na odjelu intenzivne njege uopće se ne sjećaju, iako su bili pri svijesti i mogli komunicirati s liječnicima i rodbinom. To je zaštitna reakcija mozga - radije troši minimum energije koju ima na oporavak i ništa drugo.

Vegetativno stanje

Koliko dugo osoba može biti u komi?

Vjeruje se da ako se u roku od mjesec dana mozak nije oporavio do te mjere da je sposoban percipirati ovaj svijet, to znači da su se u njemu dogodile ozbiljne promjene.

- I ne postoji način da ga izvučete iz kome?

Strogo govoreći, nikakvi "antikomični" lijekovi još nisu izumljeni. To ne znači da nema obećavajućih lijekova. Ali, nažalost, učinci većine do sada predloženih lijekova još nisu dobili dovoljnu kliničku potvrdu. Svi napori liječnika svode se na to da u komi sačuvaju što više moždanih stanica i stvore uvjete da one počnu funkcionirati. Umijeće neuroreanimacije je najuspješnije nadomjestiti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacijske bolesti.

- A ako se to ne dogodi za mjesec dana?

Tada njegovo stanje kvalificiramo kao vegetativno. Novinari su takve ljude prozvali "povrćem". Liječnici smatraju korištenje ovog pojma neetičnim. Kod takvih bolesnika većina tjelesnih funkcija je očuvana, mogu otvoriti oči, učiniti neke slabe pokrete, ali ne mogu kontaktirati s vanjskim svijetom.

- I to je nepovratno?

Neki od onih u vegetativnom stanju polako ali sigurno iz njega izlaze. Ponekad pomažu posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode ga na balkon ili ulicu. Ako se istovremeno ništa ne promijeni unutar tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takav pacijent nahrani, napoji, sanira pluća i zaštiti od dekubitusa, može živjeti koliko god želi, ali samo na odjelima intenzivne njege.

Bilo bi ispravnije da ti ljudi imaju posebne ustanove, kao u mnogim drugim zemljama. Kod nas su “prekomerni”, odnosno nema dodatnih radnih mjesta za njihovo liječenje. Stoga im osoblje nema vremena posvetiti dovoljno pažnje, nastojeći prije svega spasiti tek primljene hitne pacijente, jer su oni u većoj opasnosti. To nimalo ne poboljšava životnu prognozu onih u vegetativnom stanju.

A neki ljudi tako žive godinu, dvije, deset. Ali što dalje? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata treba odlučiti rodbina. I dokumentirajte svoju odluku. Kao što se to radi u Americi, Engleskoj, pa i u pola Europe. Ako im je volja spasiti voljenu osobu od daljnjih patnji, ona je isključena sa svih uređaja. Kako bi se izbjegla bol, primjenjuju se narkotički analgetici. I bolesnik tiho umire.

Imamo takav scenarij – nedostižan luksuz. Liječnik bi, vidjevši da je pacijent beznadan, mogao odlučiti prestati mu pomagati u životu, ali u tom će slučaju neizbježno prekršiti zakon.

- Da, ovom pacijentu nećete zavidjeti.

- A tko može biti donator?

To mogu biti pacijenti kod kojih je evidentirana moždana smrt (pravno je izjednačena s tjelesnom smrću). Kao i pacijenti s ireverzibilnim srčanim zastojem. Nažalost, naš zakonski okvir u tom području vrlo je kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji, kod nas postoji tzv. presumpcija pristanka. Značenje ovog koncepta je da je svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donor potencijalni donor. Istodobno, prema zakonu o pogrebnoj djelatnosti, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvoriti tijelo.

U posljednje vrijeme mediji raspiruju strasti o liječnicima koji u inozemstvo prodaju jetra i srca od ljudi koji su još živi. Malo je glupo. Procedura proglašenja moždane smrti toliko je transparentna da je može provjeriti i nespecijalist. Nakon što se proglasi moždana smrt, prođe još 6 sati dok vađenje organa nije zakonski moguće. Za to vrijeme moguća je svaka provjera. Nažalost, kod uzimanja organa od pacijenata s ireverzibilnim srčanim zastojem takva se provjera ne može provesti: gubljenje vremena prije transplantacije znači da se organi neće ukorijeniti u primatelju! No, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti nedvosmislen.

No, pokušavajući pomoći pacijentu kojem je potreban donorski organ, liječnik riskira da završi iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem odavno prestao biti problem. Svatko za sebe unaprijed odlučuje hoće li nakon smrti njegovi organi biti korišteni za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Ovu odluku stavlja na papir i nosi na svojoj vozačkoj dozvoli. Javnost se ne informira o užasima transplantacije, ali ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji ima mnogo pacijenata kojima će samo transplantacija bubrega, jetre, pluća ili srca dati priliku za život. Dakle, problem je akutan.

Godine 2009. 17-godišnjak Daniela Kovačević iz Srbije tijekom poroda došlo je do trovanja krvi. Pala je u komu, a njezin izlazak iz kome nakon 7 godina liječnici ne nazivaju nikako drugačije nego čudom. Nakon aktivne terapije, djevojka se može kretati (do sada uz pomoć vanjskih osoba), držati olovku u rukama. I oni koji dežuraju kraj kreveta bolesnika, koji su u komi, imaju nadu da se isto čudo može dogoditi i njihovim najmilijima.

General još nije s nama

Prije više od 3 godine našla se u komatoznom stanju. Maria Konchalovskaya, kći redatelja Androna Konchalovskog. U listopadu 2013. u Francuskoj obitelj Konchalovsky doživjela je ozbiljnu nesreću. Redatelj i njegova supruga Yulia Vysotskaya prošli su s manjim modricama zahvaljujući otvorenim zračnim jastucima. I djevojka, koja nije bila vezana sigurnosnim pojasom, zadobila je tešku ozljedu glave. Liječnici su djetetu spasili život, ali su upozorili da će oporavak biti dug. Nažalost, njihovo se predviđanje obistinilo. Rehabilitacija djevojčice se nastavlja.

Rehabilitacija traje 21 godinu general pukovnik Anatolij Romanov, zapovjednik združene grupe saveznih snaga u Čečeniji. 6. listopada 1995. njegov je automobil dignut u zrak u tunelu u Groznom. Romanov je doslovno sastavljan dio po dio. Zahvaljujući naporima liječnika, nakon 18 dana general je otvorio oči i počeo reagirati na svjetlost, pokrete i dodire. Ali pacijent još uvijek ne shvaća što se događa oko njega. Kojim su se metodama liječnici "probili" u njegovu svijest? General se 14 godina liječio u bolnici Burdenko. Zatim je prebačen u bolnicu za unutarnje trupe u blizini Moskve. No, za sada je ovaj snažan i hrabar muškarac, kako kažu liječnici, u stanju minimalne svijesti.

Sharon Stone pretrpjela je intracerebralno krvarenje, zbog čega je bila u komi 9 dana. Stevie Wonder, američki slijepi soul pjevač, doživio tešku prometnu nesreću i bio u komi 4 dana, nakon izlaska djelomično je izgubio njuh. Godine 2013. zadobio je tešku ozljedu glave sedmerostruki prvak Formule 1 Michael Schumacher. Ostao je bez svijesti više od šest mjeseci. Tada je došlo do pomaka u njegovom stanju, ali rehabilitacija traje i danas.

Život s čistom desetkom

Do sada je poznat samo jedan slučaj da se pacijent nakon duge kome uspio vratiti u puni život. 12. lipnja 1984. godine Terry Wallace iz Arkansasa, nakon što je dobro popio, otišao se provozati s prijateljem. Automobil je izletio s litice. Prijatelj je umro, Wallace je pao u komu. Mjesec dana kasnije ušao je u vegetativno stanje, u kojem je ostao gotovo 20 godina. Godine 2003. neočekivano je izgovorio dvije riječi: "Pepsi-Cola" i "mama". Nakon što su proveli MRI studiju, znanstvenici su otkrili da se dogodilo nevjerojatno: mozak se sam popravio, rastući nove strukture da bi zamijenile one oštećene. Tijekom 20 godina nepokretnosti, svi Wallaceovi mišići su atrofirali i izgubio je najjednostavnije vještine samoposluživanja. Također se nije sjećao ničega o nesreći ili događajima iz proteklih godina. Zapravo, s njim je morao započeti život čisti list. No, primjer ovog čovjeka ipak daje nadu onima koji se i dalje bore za povratak svojih najmilijih u normalan život.

Mihail Piradov, akademik Ruske akademije znanosti, direktor Znanstvenog centra za neurologiju:

S gledišta patofiziologije, svaka koma završava najkasnije 4 tjedna od svog početka (ako bolesnik ne umre). Moguće opcije za izlazak iz kome: prijelaz u svijest, vegetativno stanje (pacijent otvara oči, samostalno diše, obnavlja se ciklus spavanja i budnosti, nema svijesti), stanje minimalne svijesti. Vegetativno stanje smatra se trajnim ako traje (prema različitim kriterijima) od 3-6 mjeseci do godinu dana. U svojoj dugogodišnjoj praksi nisam vidio ni jednog pacijenta koji je izašao iz vegetativnog stanja bez gubitaka. Prognoza za svakog pojedinog pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni priroda i priroda zadobivenih ozljeda. Najviše povoljna prognoza obično za bolesnike s metaboličkom (npr. dijabetičkom) komom. Ako je reanimacija pružena kompetentno i pravodobno, takvi se pacijenti oporavljaju od kome dovoljno brzo i često bez ikakvih gubitaka. Međutim, uvijek je bilo, ima i bit će pacijenata s teškim oštećenjima mozga, kojima je vrlo teško pomoći čak i opsežnim liječenjem. najviša razina reanimacije i rehabilitacije. Najgora prognoza je za kome uzrokovane vaskularnog porijekla(nakon moždanog udara).