Izraženi su simptomi zadnje faze ciroze jetre. U ovoj fazi bolest karakterizira:

• crijevni poremećaji;
• slabost;
• često povraćanje;
• gubitak tjelesne težine;
• iscrpljenost tijela;
• atrofija mišića ramenog obruča i interkostalne regije;
• snažno povećanje (u određenim slučajevima smanjenje) tjelesne temperature.

Posljednji stadij ciroze može biti popraćen drugim, težim simptomima: oštećenje govora, nekarakteristični pokreti dijelova tijela, kratka razdoblja uzbuđenja, koja se zamjenjuju pospanošću.

Sve terapijske mjere provode se u cilju održavanja vitalnih funkcija organizma bolesnika.

Posljedice bolesti

Ciroza jetre u posljednjoj fazi popraćena je razvojem sljedećih opasnih komplikacija:

• krvarenje probavnog trakta;
• ascitični sindrom;
• jetrena koma;
• bakterijski peritonitis;
• Rak.

Posljedice kao što su hepatična koma i krvarenje probavnog trakta često se razvijaju.

Razmotrimo ta kršenja detaljnije.

Razvoj kome i encefalopatije je izuzetno opasan. U tom se slučaju opažaju različiti neuromuskularni poremećaji, a procesi razmišljanja su poremećeni. Pacijenti povezuju takve manifestacije s depresivnim stanjem, u kojem se pažnja smanjuje, pamćenje se pogoršava i postoji nedostatak interesa za ono što se događa oko njih.

Komatozno stanje razvija se u pozadini zatajenja jetre, u ovoj situaciji dolazi do poremećaja funkcije detoksikacije organa. Bolesna jetra nije u stanju neutralizirati otrovne tvari nastale tijekom metabolizma. Najopasnija tvar za živčani sustav je amonijak koji se sintetizira u debelom crijevu tijekom razgradnje bjelančevina.

Zdrava jetra stvara ureu iz amonijaka, čime ga neutralizira i uklanja iz tijela prirodnim putem. Kada dođe do hepatične kome, u jetri se nakuplja značajna količina amonijaka i otrovnih tvari. Amonijak ima Negativan utjecaj na respiratorni centar, što dovodi do hiperventilacije. U krvotoku i mozgu povećava se sadržaj aromatskih kiselina, dok se količina aminokiselina, naprotiv, smanjuje. U ovoj pozadini živčani sustav ne može normalno funkcionirati.

Zatajenje jetre, uz znakove oštećenja živčanog sustava, prati i karakterističan slatkast miris iz usta. Ovaj se simptom javlja u početnoj fazi patologije i postaje izraženiji s razvojem encefalopatije.

Razvoj jetrene kome događa se postupno - smanjuje se apetit, javljaju se mučnina, glavobolja, bol u području desnog hipohondrija i epigastrija. Također se mogu razviti vrtoglavica, nesvjestica, nesanica i svrbež kože.

Da bi se dijagnosticirala disfunkcija jetre, provodi se biokemijski test krvi. Osim kliničke manifestacije, opažaju se nekarakteristične promjene u elektroencefalografiji (EKG) - pojavljuju se spori trofazni valovi visoke amplitude.

Provođenje intenzivne detoksikacijske terapije u određenim slučajevima daje pozitivne rezultate. Stoga je hitna hospitalizacija bolesnika s brzo rastućim zatajenjem jetre iznimno nužna. Tijekom liječenja koriste se laksativi i klistiri za čišćenje. Koristi se i sintetski disaharid, nakon čijeg razgradnje nastaju mliječna, mravlja i octena kiselina. Osim toga, važno je pridržavati se stroge dijete s potpunim isključivanjem proteina (meso i riblji proizvodi, svježi sir, jaja).

Unutarnje krvarenje i portalna tromboza

Varikozne vene probavnog trakta opasna su komplikacija zadnje faze ciroze jetre, takav se poremećaj javlja prilično često - u 40% slučajeva. Manifestacije ovog stanja Dugo vrijeme odsutan; razvoj krvarenja ukazuje na uznapredovalu bolest.

Takve komplikacije nastaju zbog pada tlaka u portalnoj veni i poremećaja procesa zgrušavanja krvi. Osim toga, u takvoj situaciji dolazi do proširenja kapilara i venskih žila probavnog trakta, što također remeti protok krvi.

U pozadini nepovratnih promjena u jetri javlja se portalna tromboza - krvni ugrušci nastaju u portalnoj veni, što dovodi do razvoja portalne hipertenzije. Ovaj poremećaj javlja se u 25% bolesnika. Adekvatnim terapijskim mjerama može se spriječiti nastanak ascitičnog sindroma i hipersplenizma.

Akutna tromboza opaža se u vrlo u rijetkim slučajevima.

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja koristi se Doppler ultrazvuk, kojim se otkriva usporen ili potpuni izostanak venskog protoka krvi.

U tom slučaju krvarenje se liječi klipiranjem (endoskopsko podvezivanje vene). Sintetski analog somatostatina, oktreotid, također se primjenjuje intravenski.

Prognoza

Prilično je teško sa sigurnošću reći koliko dugo ljudi žive s cirozom jetre u posljednjoj fazi. Očekivano trajanje života ovisi o ponašanju bolesnika i komplikacijama koje se razvijaju. Ako se pojavi ascites, očekivani životni vijek 25% pacijenata nije dulji od 3 godine. U slučaju razvoja jetrene encefalopatije, prognoza je izuzetno nepovoljna - očekivano trajanje života većine pacijenata ne prelazi 12 mjeseci. S kasnom fazom alkoholne ciroze, 40% pacijenata živi 3 godine.

Trajanje i kvaliteta života s cirozom jetre izravno ovisi o tome koliko točno pacijent poštuje sve upute liječnika. Prije svega, potrebno je potpuno prestati piti alkohol i druge hepatotoksične tvari. Sukladnost s ovim uvjetom posebno je važna kod alkoholne ciroze. Izbacivanje alkohola omogućuje 60% pacijenata da žive više od 5 godina. Jednako je važno pridržavati se stroge dijete - izbjegavati masnu, prženu, začinjenu hranu.

Potrebno je provoditi pune terapijske tečajeve u bolničkom okruženju, podvrgavati se redovitim pregledima u medicinskim ustanovama i odmah reagirati na sve promjene u tijelu.

Razvoj teških patologija drugih organa, osobito raka, značajno pogoršava prognozu.

Komatozna jetra: vrste i stadiji, pravila prve pomoći

Jetrena koma je patološko stanje koje je završni stadij jetrene encefalopatije.

Ovo je potpuna depresija središnjeg živčanog sustava, koja je posljedica teškog oblika intoksikacije s zatajenjem jetre.

Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, aminokiseline koje sadrže sumpor i aromatične te masne kiseline niske molekulske težine.

Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan toksični učinak na mozak. Patogeneza ovog stanja tijela je raznolika.

Važno pitanje je "Koliko dugo žive ljudi s hepatičnom komom?"

Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da smrt nastupa u gotovo 90% slučajeva.

• Faze
• Simptomi i uzroci
• Uzroci
• Prva pomoć
• Liječenje
• Prognoza i zaključci

Vrste

Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:

Faze

Prema kliničkoj slici, jetrena koma može se manifestirati u 3 faze. To uključuje prekomu, prijeteću komu, koma koja se vrti.

U ovom stanju često se manifestira sepsa, uslijed čega dolazi do visoke tjelesne temperature, pojačane su leukocitoza i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Simptomi i uzroci

Ovisno o stadiju i vrsti, simptomi mogu biti potpuno različiti:

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, ako ih ima različiti razlozi i komplikacije ovog stanja.

Uzroci

Do samog uobičajeni razlog Pojava hepatične kome može se pripisati hepatitisu u različitim oblicima: alkoholnom, virusnom, akutnom, toksičnom.

Koma se također može razviti s progresivnim poremećajem opskrbe jetre krvlju. Ovaj poremećaj je izazvan trombozom jetrene vene, a moguć je kod kirurška intervencija, u slučaju pogrešnog podvezivanja vene. Jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.

Manje uobičajeni znakovi- ovo je tromboza portalne vene, shistosomijaza itd.

Patogeneza. Valja napomenuti da metabolički poremećaji značajno ubrzavaju nastanak hepatičke kome. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari nastaju u debelom crijevu.

Patogeneza jetrene kome uključuje proces u kojem dolazi do oksidacije lipida, a to dovodi do toga da propusnost stanica postaje znatno veća i stoga se nakupljaju različiti produkti autolize i sl., odnosno toksični otrovi.

Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulaciju. Sljedeći procesi pogoršavaju poremećaje središnjeg živčanog sustava u jetrenoj komi:

• Povreda acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• Hemodinamski procesi;
• hipoksija;
• Zatajenja bubrega.

Prva pomoć

Ako osoba pokazuje znakove hepatične kome, prvo što trebate učiniti je nazvati “ Hitna pomoć"i zabilježite koliko je vremena prošlo da obavijestite liječnike.

Hitna prva pomoć je staviti osobu na bok i osigurati normalan pristup zraku.

Ovo stanje karakteriziraju poremećaji mišljenja i ponašanja, pa također treba paziti da se osoba ne ozlijedi. Ako pacijent povraća, treba očistiti usnu šupljinu od bljuvotine.

Također, hitna prva pomoć je dati pacijentu piće u velikim količinama. Kako se situacija ne bi pogoršala, ne poduzimaju se daljnje radnje. Daljnju hitnu pomoć pružaju liječnici u jedinici intenzivnog liječenja. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.

Liječenje

Liječenje hepatičke kome sastoji se od sljedećih mjera:

Terapijska terapija se propisuje svakom pacijentu pojedinačno, na temelju rezultata testova (opće, biokemijske, jetrene).

Prognoza i zaključci

Jetrena koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo nepovoljnu prognozu. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranim fazama. Samo-liječenje u ovom slučaju strogo je zabranjeno.

Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.

Koliko dugo žive pacijenti s dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. Sa subakutnom distrofijom jetre, prognoza je povoljna, jer je uz pravilnu terapiju stopa smrtnosti znatno niža, ali kao rezultat može se razviti ciroza jetre.

Kratke informacije. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji za ascites.

Simptomi ciroze jetre u posljednjoj fazi, komplikacije i prognoza za život

Ciroza jetre razvija se u nekoliko faza, od kojih svaka ima karakteristični simptomi. Posljednja faza ciroze jetre je završna faza bolesti i popraćena je mnogim komplikacijama. U nedostatku hitne medicinske pomoći, terminalna faza dovodi do smrti.

kratak opis

Ciroza je bolest jetre koja se karakterizira kao smrtonosna patologija. Sastoji se od ireverzibilnih promjena u parenhimu i postupnog gubitka funkcionalnosti. Kao rezultat izloženosti patogenima, stanice jetre mutiraju. Njihov genom se mijenja, pa se novi hepatociti reproduciraju u patološki izmijenjenom obliku.

Imunološki sustav pogrešno smatra mutirane stanice jetre stranim virusnim uzročnicima i počinje ih uništavati. Dolazi do kroničnog upalnog procesa koji dovodi do bujanja fibroznog masnog tkiva.

Za cirozu su karakteristične sljedeće patološke manifestacije:

• zdravo tkivo parenhima gotovo je potpuno zamijenjeno fibroznom stromom;
• jetra mijenja oblik i strukturu;
• tijelo prestaje obavljati svoje funkcije.

Razvoj bolesti je kroničan, budući da destruktivni proces traje nekoliko godina i ima 4 faze.

Karakteristična značajka ciroze je stvaranje dodatnih lažnih lobula, koje se sastoje od masnog vezivnog tkiva i nemaju vlastiti krvne žile.

Uzroci patologije

Cirotičke promjene u parenhimu posljedica su bolesti jetre izazvanih virusnim ili toksičnim uzročnicima.

Postoji nekoliko vrsta ciroze:

Bez obzira na patogen koji je izazvao razvoj ciroze, bolest se razvija u 4 faze. Tijek svake faze može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ovisno o individualnim karakteristikama organizma.

Iznimka je posljednja faza, koja je popraćena teškim destruktivnim procesima i odvija se prilično brzo.

Simptomi posljednje faze

Posljednja faza ciroze naziva se završni stadij. Karakterizira ga pogoršanje svih negativnih procesa i popraćeno je ozbiljnim komplikacijama.

U ovoj fazi jasno se pojavljuju sljedeći simptomi bolesti:

Bolesnici imaju tešku deformaciju jetre i splenomegaliju. Postoje i sekundarni simptomi svojstveni ovoj fazi ciroze. To uključuje ginekomastiju (kod muškaraca), proširene vene vene na trbuhu, paukaste vene, hiperpigmentacija i suha koža, crvenilo dlanova. Javljaju se otekline donjih ekstremiteta, dlake na tijelu se prorjeđuju.

U četvrtine bolesnika u terminalnoj fazi ciroze opaža se smanjenje veličine jetre.

Komplikacije

Uz glavne kliničke simptome, u posljednjoj fazi ciroze pojavljuju se komplikacije koje često dovode do smrti. Terminalna faza javlja se kod svakog bolesnika, neovisno o pridržavanju propisanog liječenja ili načinu života.

Čimbenici koji izazivaju brzi razvoj komplikacija su:

Pacijenti ovisni o alkoholu češće od ostalih ignoriraju upute liječnika. Među ovom kategorijom pacijenata uočava se najbrži nastup komplikacija svojstvenih terminalnoj fazi.

Za prevenciju i liječenje bolesti jetre naši čitatelji uspješno koriste učinkovit lijek...

Ascites

Karakteristična komplikacija koja nastaje zbog poremećene funkcije portalne i donje šuplje jetrene vene. Masna degeneracija parenhima uzrokuje portalnu hipertenziju. Ova patologija je popraćena opstrukcijom protoka krvi i smanjenom prehranom trbušnih tkiva.

Kao posljedica hipoksičnog gladovanja dolazi do pojačanog izlučivanja limfne tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini, volumena do 20 litara. Velika nakupina vode uzrokuje nadutost i širenje trbušnih vena (glavna meduza).

Ascites kod ciroze jetre

Opasnost od ascitesa je u tome što izaziva sljedeće procese:

• zatajenje respiratornog i srčanog sustava;
• sepsa;
• nedostatak proteina;
• poremećen protok krvi i krvarenje.

Spontani peritonitis, koji često prati ascites, povećava rizik od smrti. Vodenjak trbušne šupljine može se liječiti konzervativno u ranim stadijima, a kirurški u akutnim slučajevima.

Moguća je ponovna pojava ascitesa, jer je ciroza, koja izaziva nakupljanje vode, nepovratna bolest.

Krvarenje

Portalna hipertenzija, koja se razvija kao posljedica degenerativnih procesa u jetri, često uzrokuje unutarnje krvarenje. Stagnacija i poremećaj protoka krvi izazivaju širenje i začepljenje krvnih linija. Oštećenja se opažaju ne samo u jetri, već iu gastrointestinalnom traktu, kao iu cijeloj trbušnoj šupljini.

Budući da su stijenke vena i krvnih žila podložne fibroznoj degeneraciji, postaju krhke i lomljive. Zbog toga dolazi do pucanja stijenke i oslobađanja krvi u trbušnu šupljinu. Zbog krhkosti krvnih žila, krvarenje iz nosa kod ciroze je čest simptom u terminalnoj fazi bolesti.

Unutarnje krvarenje je opasno stanje i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Opsežan gubitak krvi brzo dovodi do smrti pacijenta.

Stanje kao što je jetrena koma posljednji je stadij u razvoju ciroze i ne može se liječiti. Ovaj koncept se koristi za definiranje potpunog zatajenja svih funkcija jetre i pojave hepatocerebralnog zatajenja. Jetrena encefalopatija posljedica je toksičnog i hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

To je uzrokovano sljedećim razlozima:

• metaboliti i toksini koji se nakupljaju u tijelu kao posljedica poremećene funkcije jetre;
• nedostatak hranjivih tvari u krvotoku, što dovodi do nedovoljne prehrane mozga i uzrokuje poremećaje moždane aktivnosti.

Neurološki poremećaji i funkcionalno zatajenje jetre uzrokuju smetenost, motoričke i govorne poremećaje, pospanost i opsežnu nekrozu parenhimskih tkiva. Hepatična koma se brzo razvija i završava smrću bolesnika.

Liječenje u završnoj fazi

Kako izliječiti posljednju fazu ciroze? Nažalost, terminalna faza bolesti ne može se izliječiti. Konzervativno liječenje koje se provodi u ovoj fazi ne može preokrenuti proces razaranja parenhima i nadoknaditi gubitak funkcionalnosti jetre. U osnovi, medicinske metode su osmišljene kako bi olakšale pacijentovu patnju i održale vitalne funkcije.

Jedino rješenje u posljednjoj fazi patologije je transplantacija organa.

Prognoza za život

Terminalna faza ciroze popraćena je razočaravajućom prognozom. Koliko dugo žive pacijenti ako je nastupila zadnja faza bolesti? Očekivano trajanje života ovisi o popratnim komplikacijama i individualnim karakteristikama tijela.

Tablica prikazuje prosječno vrijeme, ovisno o postojećim komplikacijama:

Hepatična koma je fatalna unutar nekoliko dana. Završni stadij može se razviti tijekom 2-5 godina do potpunog zatajenja jetre i smrti bolesnika.

Posljednja faza ciroze je najteža za pacijenta, jer je popraćena bolnim procesima i stalnom potrebom za medicinskom njegom. Završna faza može se odgoditi za 15-20 godina ako se provede pravovremeno i adekvatno liječenje, slijedi dijeta i odustane od loših navika.

Oko 3% svih posjeta intenzivnoj njezi događa se zbog hepatične kome, koja je uvijek posljedica izostanka pravodobnog liječenja oštećenih hepatocita. Dakle, svaki pacijent koji dođe u kliniku s takvom dijagnozom ima povijest neke vrste bolesti jetre (obično ciroze ili hepatitisa). Oko 30% primljenih su osobe mlađe od 40 godina, a samo 1 od 5 osoba preživi takvu patologiju. Najveću stopu smrtnosti bilježe bolesnici mlađi od 10 godina i stariji od 40 godina.

Veza između poremećaja jetre i psihičkih poremećaja poznata je od davnina. Prema pronađenim zapisima, babilonski liječnici (2000 godina prije Krista) jetru su nazivali “raspoloženjem” i “dušom”, a njeno zdravlje smatrali su izvorom ekstrasenzornih sposobnosti (predviđanje, vidovitost). U drevnim kineskim rukopisima, jetra je opisana kao sjedište krvi i duše. I poznati Hipokrat (V-IV st. pr. Kr.) pričao je kako su bolesnici s bolesnom jetrom gubili razum i lajali kao psi.

Duševni poremećaji posebno su teški u bolesnika s alkoholnom cirozom, kod kojih je opasnost od duboke kome i smrti još veća nego kod hepatitisa.

Stoga je prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja tijekom dugotrajne ciroze ili hepatitisa, kao i njihov prijelaz u komu, davna prošlost. poznata činjenica. Ali patofiziologija nastanka ovog stanja i učinkovitost konzervativnih metoda liječenja još uvijek su povezani s nizom pitanja.

Stadiji kome

Jetrena koma rezultat je dugotrajnog uništavanja jetre pod utjecajem patogenih utjecaja. Javlja se kada je više od 50% hepatocita uništeno, a razina toksina u krvi dosegla je toliku razinu da je prešla moždanu barijeru i uzrokovala oštećenje središnjeg živčanog sustava (hepatična encefalopatija). Površno razmatranje mehanizma razvoja ovog stanja je kako slijedi: akutno zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati otrovne tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani toksični produkti ulaze u ekstrahepatične žile i transportiraju se zajedno s krvlju u druge organe. Najviše strada središnji živčani sustav, zbog čega se prvo javljaju psihički simptomi. Samo jedan od pet pacijenata hospitaliziranih zbog hepatičke kome preživi. Vjerojatnost smrti također ovisi o stadiju kome:

Pozornica	Simptomi
Prekoma (20%)	bezrazložna promjena raspoloženja od melankolije do euforije; zbunjenost s poremećenom orijentacijom u prostoru; pacijent prepoznaje one koji ga okružuju, ali teško rješava čak i najjednostavnije logičke i numeričke probleme; Na EEG-u još nema promjena
Prijeteća koma (10%)	Emocionalni poremećaji	Hepatocelularna patologija	Hemoragijski sindrom
	oštra promjena u napadima uzbuđenja i pospanosti; letargija	žutost kože; povraćanje i mučnina; slatko truli miris iz usta	nakupljanje krvi u sluznicama usne šupljine i gastrointestinalnog trakta
	EEG pokazuje smanjenje amplitude valova na 7-8 brojanja u minuti.
Duboka koma (0-1%)	potpuni nedostatak svijesti; nedostatak reakcije na svjetlost s proširenim učenicima; depresivno disanje; povećan broj otkucaja srca; smanjen krvni tlak; u pozadini vanjske buke teško je čuti srčane zvukove; hipertermija; EEG sinkroni delta valovi

U zagradama je naveden postotak preživljenja ako je pacijent doveden u kliniku s određenim stadijem kome. Preciznija razlika između komatoznih i prekomatoznih stanja napravljena je korištenjem West Haven ljestvice, koja kombinira opće simptome, EEG očitanja, razine amonijaka, prisutnost lelujajućeg tremora i vrijeme kada je pacijent završio numerički test.

U svim fazama hepatičke kome, liječnici bilježe pacijenta povećana razina amonijak u krvi i mozgu.

Prekoma i prijeteći stadij su plitka komatozna stanja, tijekom kojih se povremeno javlja jasnoća svijesti. Zjenice su sužene, opažaju se refleksi na bolne podražaje, ali nema tetivnih reakcija. Kada se izravno pojavi hepatična koma, pacijentovo se lice mijenja. Široka palpebralna fisura, spušteni kut usta, izglađenost frontalnih i nazolabijalnih bora više podsjećaju na beživotnu masku nego na ljudsko lice.

Slično kao kod akutnog pankreatitisa na pozadini šećerna bolest Bolesnikov dah miriše na aceton, u hepatičnoj komi miriše na plijesan.

Uzroci

Otrovanje tijela otrovnim tvarima koje ne veže jetra posljedica je sljedećih poremećaja:

1. virusna ili bakterijska infekcija - 60% zaraznih lezija hepatocita su hepatitis;
2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom razine proteina. To se događa kod dugotrajne proteinske dijete, nedostatka aminokiselina, krvarenja u gastrointestinalnom traktu, opsežni hematomi i kirurške intervencije. Uzrok patologije može biti i neravnoteža elektrolita – smanjena razina Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ili povećana razina Mn (mangana);
3. sklonost onkologiji - degeneracija hepatocita u stanice raka javlja se izuzetno rijetko (samo 0,41% svih slučajeva raka). Međutim, metastaze iz drugih organa potiskuju intrabiološke procese, pridonoseći zatajenju jetre;
4. inhibicija sinteze ureje – najčešće se javlja kada smanjena razina Zn (cink) i uzimanje diuretika;
5. poremećaj cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i poremećenim odljevom limfe, nevezane tvari stagniraju. Zbog toga jetra prima veliko jednokratno opterećenje tijekom hematopoeze koja se javlja nakon jela;
6. smanjenje detoksikacijske funkcije jetre objašnjava se vanjskim utjecajima: konzumacijom alkohola ili određenih lijekova, poremećajem crijevne mikrobiote zbog loše prehrane, stresa, infekcija, trovanja toksinima, što je također često uzrokovano konzumacijom nezdrave hrane . Prekoma jetre u masivnoj cirozi je češća pojava nego pojedinačna manifestacija.

Povoljna prognoza određena je pravovremenim otkrivanjem uzroka jetrene kome, ali u 8–15% slučajeva ne može se utvrditi.

Vrste kome

Gore opisana klinička slika je opća, jer se često pojavljuju specifični simptomi hepatične kome, karakteristični za stanje određene etiologije. S ove točke gledišta, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

Pogled	Uzroci	Glavne karakteristike	Izraženi simptomi
Endogeni	masivna nekroza zbog hepatitisa ili ciroze	brza progresija; razvoj duboke kome unutar nekoliko sati; visoka smrtnost	povećanje ikteričnih, hemoragijskih, neuroloških i dispeptičkih poremećaja; postoje razdoblja psihomotorne agitacije; disanje je otežano i postoji "miris jetre"
Egzogeni (šant)	toksičnost amonijaka zbog ciroze ili neravnoteže proteina	spor protok; rijetki prijelaz u duboku komu; nema "miris jetre"	žutica i krvarenje su mnogo manje izraženi nego kod endogene kome; Nema napadaja uzbuđenja, naprotiv, pacijent je povučen i šutljiv
Mješoviti	–	Dostupnost različite simptome na pozadini složene patogeneze
Netočno ("mineral")	metabolički poremećaj	Klinička slika slična je egzogenoj komi, ali se javlja kada postoji neravnoteža elektrolita, na primjer, kao posljedica uzimanja diuretika u pozadini kroničnog zatajenja jetre. Također jasno izraženo: slabost mišića; tahikardija i sniženi krvni tlak. Moguća pareza crijeva.

Po prvi put, mehanizam razvoja (patogeneza) hepatičke kome je krajem 19. stoljeća promatrao ruski vojni znanstvenik N. Eck, koji je usmjerio cirkulaciju krvi u tijelu mimo jetre. Kasnije je to iskustvo znanstveno opisao I. Pavlov. Znanstvenik je uspio eksperimentalno reproducirati proces nakupljanja fenola, amonijaka i drugih toksina kod pasa. U velikim količinama nepročišćena krv ubrzo je kod životinja izazvala znakove trovanja mesom i dovela do smrti. U to vrijeme medicinska zajednica nije cijenila značaj ovog rada, jer se vjerovalo da se ekstremni stadij uništenja hepatocita događa vrlo rijetko. Tek 40 godina kasnije (1919.) eksperiment su ponovili europski i američki znanstvenici, a priznala ga je međunarodna medicinska zajednica.

I.P. Pavlov je prvi opisao mehanizam razvoja egzogene jetrene kome, uzrokovane nakupljanjem amonijaka i drugih toksina u krvi.

Novija istraživanja potisnula su važnost Pavlovljevog otkrića u drugi plan, budući da je 1976. godine znanstvenik Fisher uspio razumjeti uzrok nakupljanja toksina na mikrorazini, identificirajući disbiozu kao jedan od glavnih stimulirajućih patogenih čimbenika. Utvrđeno je da se kod poremećaja crijevne mikroflore nakupljaju bakterijski otpadni produkti, što uzrokuje povećanje razine aminokiselina - tiramina i, kao posljedicu, oktopamina. Potonji istiskuje dopamin i norepinefrin (medijatore ekscitacije) iz sinapsi središnjeg živčanog sustava. Zato u egzogenoj komi bolesnik ne pokazuje znakove agitacije. Tipično je samo depresivno stanje, jer depresivni dopamin smanjuje i serotonin (“hormon sreće”).

Nedavni pokusi pokazali su da lažna koma nastaje kada jetra prestane kontrolirati razinu hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. I endogena koma je uzrokovana kompleksom patoloških mehanizama.

Dijagnostika

Ispitivanje same jetre (ultrazvuk, punkcija itd.) U fazi kome provodi se kod pacijenata čije je zdravlje ozbiljno narušeno. Najčešće, najvažniju ulogu u dijagnostici hepatocelularnog zatajenja i komatoznih stanja dodijeljen mikrobiološkim analizama. Uglavnom se određuje razina toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin, itd.), Kada je povišena, dijagnoza postaje očita. Također možete otkriti trend u patološkom procesu pomoću sljedećih studija.

1. Biokemija krvi će pokazati značajne promjene elektrolita, smanjene razine proteina i faktora zgrušavanja (3-4 puta), povišeni kolesterol i hranu metabolizam dušika.
2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, međutim, u latentnoj i prvoj fazi encefalopatije, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300 kojom se utvrđuje električni odgovor mozga na vanjski podražaj ili izvedbu kognitivnog zadatka (isti numerički test). Osjetljivost prepoznavanja evociranih moždanih potencijala je 80%.
3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90-100%) za otkrivanje encefalopatije čak iu latentnom stanju. Temelji se na proučavanju promjena u molekularnom sastavu bijelog i siva tvar video vizualizacijom pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode: bezbolnost i učinkovitost, međutim, koristi se samo u teškim slučajevima zbog visoke cijene pregleda.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkriva se crijevna disbioza, pa mogu biti potrebna dodatna ispitivanja gastrointestinalnog trakta.

Konzervativno liječenje

Iako je jetra organ koji dugo i strpljivo šuti, znakovi prijeteće boli u desnom hipohondriju pojavljuju se puno prije početka kome. Stoga su pravovremena terapija i periodično promatranje dobra prevencija nekrotičnih stanja jetre.

Znakovi hepatične kome pojavljuju se samo s masivnom nekrozom jetre, kada umre najmanje 70% hepatocita.

Konzervativno liječenje hepatičke kome vjerojatnije će odgoditi trenutak kada je potrebna hitna transplantacija. Terapija lijekovima omogućuje samo zaustavljanje destruktivnih procesa u jetri i obično se provodi prema sljedećoj shemi:

Korekcija jetrene encefalopatije	Smanjena razina amonijaka
	Antibiotici koji se ne apsorbiraju (neomicin) smanjuju rizik od akutnih infekcija	Probiotici (Bifiform), dijetalna vlakna (Mukofalk), disaharidi (Lactitol): poboljšati peristaltiku; smanjiti kiselost; potiče eliminaciju toksina
	Ubrzanje moždanih procesa
	Inhibicija benzodiazepina (Flumazenil)	Aminokiseline razgranatog lanca inhibiraju razgradnju proteina
	Ostali lijekovi (odabrani pojedinačno) - antioksidansi, cink, alfa-lipoična kiselina
Korekcija crijevne mikroflore	Eliminacija mikroba: enterosorbenti (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotici (Makmiror, Furadonin), crijevni antibiotici (Alpha Normix) i bakteriofagi; Hidroksikinoli (Entero-sidiv)
	Normalizacija mikroflore prebioticima i probioticima: monokomponentni (Normoflor); kompetitivne bakterije, poput kvasca (Enterol); višekomponentni (Linex, Bifiton); kombinirani (Acipol); višekomponentna kombinacija (Bifiform)

Razlika između probiotika i prebiotika je u tome što se prvi sastoje od živih bakterija (prirodnih predstavnika crijevna mikroflora), a potonji su sintetski lijekovi koji ne sadrže žive mikroorganizme, ali ubrzavaju njihov rast u uobičajenom okruženju.

U dubokoj komi može biti potrebna hitna transplantacija jetre. Ovaj postupak nije samo skup, već je i rizičan, budući da se donorski organ ne ukorijeni uvijek, a čak ni najjači imunosupresivi ne zaustavljaju proizvodnju regenerativnih antitijela. Ako transplantacija jetre nije moguća, provode se druge vrste operacija za ispravljanje stanja jetre, ali njihova je učinkovitost niska (maksimalno plus 1-5 godina), a smrt je neizbježna.

Dakle, svaki pacijent koji dođe u kliniku s takvom dijagnozom ima povijest neke vrste bolesti jetre (obično ciroze ili hepatitisa). Oko 30% primljenih su osobe mlađe od 40 godina, a samo 1 od 5 osoba preživi takvu patologiju. Najveću stopu smrtnosti bilježe bolesnici mlađi od 10 godina i stariji od 40 godina.

Jetra i živci

Veza između poremećaja jetre i psihičkih poremećaja poznata je od davnina. Prema pronađenim zapisima, babilonski liječnici (2000 godina prije Krista) jetru su nazivali “raspoloženjem” i “dušom”, a njeno zdravlje smatrali su izvorom ekstrasenzornih sposobnosti (predviđanje, vidovitost). U drevnim kineskim rukopisima, jetra je opisana kao sjedište krvi i duše. I poznati Hipokrat (V-IV st. pr. Kr.) pričao je kako su bolesnici s bolesnom jetrom gubili razum i lajali kao psi.

Duševni poremećaji posebno su teški u bolesnika s alkoholnom cirozom, kod kojih je opasnost od duboke kome i smrti još veća nego kod hepatitisa.

Stoga je prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja tijekom dugotrajne ciroze ili hepatitisa, kao i njihov prijelaz u komu, odavno poznata činjenica. Ali patofiziologija nastanka ovog stanja i učinkovitost konzervativnih metoda liječenja još uvijek su povezani s nizom pitanja.

Stadiji kome

Jetrena koma rezultat je dugotrajnog uništavanja jetre pod utjecajem patogenih utjecaja. Javlja se kada je više od 50% hepatocita uništeno, a razina toksina u krvi dosegla je toliku razinu da je prešla moždanu barijeru i uzrokovala oštećenje središnjeg živčanog sustava (hepatična encefalopatija). Površno razmatranje mehanizma razvoja ovog stanja je kako slijedi: akutno zatajenje jetre dovodi do činjenice da hepatociti ne mogu vezati otrovne tvari i ukloniti ih iz tijela.

Akumulirani toksični produkti ulaze u ekstrahepatične žile i transportiraju se zajedno s krvlju u druge organe. Najviše strada središnji živčani sustav, zbog čega se prvo javljaju psihički simptomi. Samo jedan od pet pacijenata hospitaliziranih zbog hepatičke kome preživi. Vjerojatnost smrti također ovisi o stadiju kome:

• bezrazložna promjena raspoloženja od melankolije do euforije;
• zbunjenost s poremećenom orijentacijom u prostoru;
• pacijent prepoznaje one koji ga okružuju, ali teško rješava čak i najjednostavnije logičke i numeričke probleme;
• Na EEG-u još nema promjena

• oštra promjena u napadima uzbuđenja i pospanosti;
• letargija

• žutost kože;
• povraćanje i mučnina;
• slatki truli dah

• potpuni nedostatak svijesti;
• nedostatak reakcije na svjetlost s proširenim učenicima;
• depresivno disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• smanjen krvni tlak;
• u pozadini vanjske buke teško je čuti srčane zvukove;
• hipertermija;
• EEG sinkroni delta valovi

U zagradama je naveden postotak preživljenja ako je pacijent doveden u kliniku s određenim stadijem kome. Preciznija razlika između komatoznih i prekomatoznih stanja napravljena je korištenjem West Haven ljestvice, koja kombinira opće simptome, EEG očitanja, razine amonijaka, prisutnost lelujajućeg tremora i vrijeme kada je pacijent završio numerički test.

U svim fazama hepatičke kome liječnici bilježe povišenu razinu amonijaka u krvi i mozgu pacijenta.

Prekoma i prijeteći stadij su plitka komatozna stanja, tijekom kojih se povremeno javlja jasnoća svijesti. Zjenice su sužene, opažaju se refleksi na bolne podražaje, ali nema tetivnih reakcija. Kada se izravno pojavi hepatična koma, pacijentovo se lice mijenja. Široka palpebralna fisura, spušteni kut usta, izglađenost frontalnih i nazolabijalnih bora više podsjećaju na beživotnu masku nego na ljudsko lice.

Baš kao što kod akutnog pankreatitisa na pozadini dijabetesa pacijentov dah miriše na aceton, u hepatičnoj komi pacijent miriše na plijesan.

Uzroci

Otrovanje tijela otrovnim tvarima koje ne veže jetra posljedica je sljedećih poremećaja:

1. virusna ili bakterijska infekcija - 60% zaraznih lezija hepatocita su hepatitis;
2. metabolički poremećaji - najčešće su povezani s oštrom promjenom razine proteina. To se događa kod dugotrajne proteinske dijete, nedostatka aminokiselina, krvarenja u probavnom traktu, opsežnih hematoma i kirurških zahvata. Uzrok patologije može biti i neravnoteža elektrolita – smanjena razina Na (natrij), Mg (magnezij), K (kalij) ili povećana razina Mn (mangana);
3. sklonost onkologiji - degeneracija hepatocita u stanice raka javlja se izuzetno rijetko (samo 0,41% svih slučajeva raka). Međutim, metastaze iz drugih organa potiskuju intrabiološke procese, pridonoseći zatajenju jetre;
4. inhibicija sinteze uree - najčešće se javlja s niskom razinom Zn (cinka) i uzimanjem diuretika;
5. poremećaj cirkulacijskih procesa - s trombozom, zatajenjem srca i poremećenim odljevom limfe, nevezane tvari stagniraju. Zbog toga jetra prima veliko jednokratno opterećenje tijekom hematopoeze koja se javlja nakon jela;
6. smanjenje detoksikacijske funkcije jetre objašnjava se vanjskim utjecajima: konzumacijom alkohola ili određenih lijekova, poremećajem crijevne mikrobiote zbog loše prehrane, stresa, infekcija, trovanja toksinima, što je također često uzrokovano konzumacijom nezdrave hrane . Prekoma jetre u masivnoj cirozi je češća pojava nego pojedinačna manifestacija.

Povoljna prognoza određena je pravovremenim otkrivanjem uzroka jetrene kome, ali u 8–15% slučajeva ne može se utvrditi.

Vrste kome

Gore opisana klinička slika je opća, jer se često pojavljuju specifični simptomi hepatične kome, karakteristični za stanje određene etiologije. S ove točke gledišta, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

• brza progresija;
• razvoj duboke kome unutar nekoliko sati;
• visoka smrtnost

• povećanje ikteričnih, hemoragijskih, neuroloških i dispeptičkih poremećaja;
• postoje razdoblja psihomotorne agitacije;
• disanje je otežano i postoji "miris jetre"

• spor protok;
• rijetki prijelaz u duboku komu;
• nema "miris jetre"

• žutica i krvarenje su mnogo manje izraženi nego kod endogene kome;
• Nema napadaja uzbuđenja, naprotiv, pacijent je povučen i šutljiv

Po prvi put, mehanizam razvoja (patogeneza) hepatičke kome je krajem 19. stoljeća promatrao ruski vojni znanstvenik N. Eck, koji je usmjerio cirkulaciju krvi u tijelu mimo jetre. Kasnije je to iskustvo znanstveno opisao I. Pavlov. Znanstvenik je uspio eksperimentalno reproducirati proces nakupljanja fenola, amonijaka i drugih toksina kod pasa. U velikim količinama nepročišćena krv ubrzo je kod životinja izazvala znakove trovanja mesom i dovela do smrti. U to vrijeme medicinska zajednica nije cijenila značaj ovog rada, jer se vjerovalo da se ekstremni stadij uništenja hepatocita događa vrlo rijetko. Tek 40 godina kasnije (1919.) eksperiment su ponovili europski i američki znanstvenici, a priznala ga je međunarodna medicinska zajednica.

I.P. Pavlov je prvi opisao mehanizam razvoja egzogene jetrene kome, uzrokovane nakupljanjem amonijaka i drugih toksina u krvi.

Novija istraživanja potisnula su važnost Pavlovljevog otkrića u drugi plan, budući da je 1976. godine znanstvenik Fisher uspio razumjeti uzrok nakupljanja toksina na mikrorazini, identificirajući disbiozu kao jedan od glavnih stimulirajućih patogenih čimbenika. Utvrđeno je da se kod poremećaja crijevne mikroflore nakupljaju bakterijski otpadni produkti, što uzrokuje povećanje razine aminokiselina - tiramina i, kao posljedicu, oktopamina. Potonji istiskuje dopamin i norepinefrin (medijatore ekscitacije) iz sinapsi središnjeg živčanog sustava. Zato u egzogenoj komi bolesnik ne pokazuje znakove agitacije. Tipično je samo depresivno stanje, jer depresivni dopamin smanjuje i serotonin (“hormon sreće”).

Nedavni pokusi pokazali su da lažna koma nastaje kada jetra prestane kontrolirati razinu hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. I endogena koma je uzrokovana kompleksom patoloških mehanizama.

Dijagnostika

Ispitivanje same jetre (ultrazvuk, punkcija itd.) U fazi kome provodi se kod pacijenata čije je zdravlje ozbiljno narušeno. Najvažniju ulogu u dijagnostici hepatocelularnog zatajenja i komatoznih stanja najčešće imaju mikrobiološke pretrage. Uglavnom se određuje razina toksina u krvi (amonijak, fenol, bilirubin, itd.), Kada je povišena, dijagnoza postaje očita. Također možete otkriti trend u patološkom procesu pomoću sljedećih studija.

1. Biokemija krvi će pokazati značajne promjene elektrolita, smanjene razine proteina i faktora zgrušavanja (3-4 puta), povećanje kolesterola i produkata metabolizma dušika.
2. EEG će pokazati smanjenje alfa ritma, međutim, u latentnoj i prvoj fazi encefalopatije, osjetljivost ove metode ispitivanja je samo 30%. Dobra alternativa je metoda VP-R-300 kojom se utvrđuje električni odgovor mozga na vanjski podražaj ili izvedbu kognitivnog zadatka (isti numerički test). Osjetljivost prepoznavanja evociranih moždanih potencijala je 80%.
3. MRS je vrlo osjetljiva metoda (90-100%) za otkrivanje encefalopatije čak iu latentnom stanju. Temelji se na proučavanju promjena u molekularnom sastavu bijele i sive tvari putem video snimanja pod magnetskim utjecajem. Prednosti ove metode: bezbolnost i učinkovitost, međutim, koristi se samo u teškim slučajevima zbog visoke cijene pregleda.

U 90% bolesnika s egzogenom komom otkriva se crijevna disbioza, pa mogu biti potrebna dodatna ispitivanja gastrointestinalnog trakta.

Konzervativno liječenje

Iako je jetra organ koji dugo i strpljivo šuti, znakovi prijeteće boli u desnom hipohondriju pojavljuju se puno prije početka kome. Stoga su pravovremena terapija i periodično promatranje dobra prevencija nekrotičnih stanja jetre.

Znakovi hepatične kome pojavljuju se samo s masivnom nekrozom jetre, kada umre najmanje 70% hepatocita.

Konzervativno liječenje hepatičke kome vjerojatnije će odgoditi trenutak kada je potrebna hitna transplantacija. Terapija lijekovima može samo zaustaviti destruktivne procese u jetri i obično se provodi prema sljedećoj shemi:

Razlika između probiotika i prebiotika je u tome što se prvi sastoje od živih bakterija (prirodnih predstavnika crijevne mikroflore), dok su drugi sintetski lijekovi koji ne sadrže žive mikroorganizme, ali ubrzavaju njihov rast u uobičajenom okruženju.

U dubokoj komi može biti potrebna hitna transplantacija jetre. Ovaj postupak nije samo skup, već je i rizičan, budući da se donorski organ ne ukorijeni uvijek, a čak ni najjači imunosupresivi ne zaustavljaju proizvodnju regenerativnih antitijela. Ako transplantacija jetre nije moguća, provode se druge vrste operacija za ispravljanje stanja jetre, ali njihova je učinkovitost niska (maksimalno plus 1-5 godina), a smrt je neizbježna.

Pažnja! Informacije o lijekovima i narodnim lijekovima prikazane su samo u informativne svrhe. Ni u kojem slučaju ne smijete koristiti lijek niti ga davati svojim bližnjima bez savjeta liječnika! Samoliječenje i nekontrolirana uporaba lijekova opasni su za razvoj komplikacija i nuspojava! Kod prvih znakova bolesti jetre potrebno je konzultirati liječnika.

©18 Uredništvo portala “O jetri”.

Korištenje materijala sa stranice dopušteno je samo uz prethodno odobrenje urednika.

Rak jetre

Rak jetre je zloćudna bolest koju karakterizira postupni gubitak funkcije organa, što dovodi do neizbježne smrti. Temelj patološkog procesa u jetri je zamjena zdravih stanica - hepatocita - s atipičnim - kancerogenim.

Bolest se javlja diljem svijeta. U prosjeku godišnje od raka jetre umire 40-50 ljudi na 100 tisuća stanovnika. Distribucija i učestalost raka jetre:

• najveća stopa incidencije javlja se u zemljama Azije (Kazahstan, Kina, Indija, Nepal, Japan) i Afrike (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Zambija, Bocvana) i iznosi 98,9 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje;
• 15 slučajeva bolesti na 100 tisuća ljudi godišnje javlja se u afričkim zemljama (Nigerija, Južna Afrika, Madagaskar) i Oceaniji;
• 9 slučajeva incidencije na 100 tisuća stanovnika godišnje nalazi se u zemljama Azije (istočni dio Rusije), Europe (Ukrajina, Moldavija, Španjolska, Italija), Južna Amerika(Brazil, Čile);
• 5,6 slučajeva incidencije raka jetre na 100 tisuća ljudi godišnje javlja se u Europi (Norveška, Švedska, Finska, Njemačka, Nizozemska, Belgija), Sjevernoj Americi (SAD, Aljaska), Južnoj Americi (Argentina) i Australiji;
• Najniža stopa incidencije javlja se u zemljama Sjeverne Amerike (Kanada, Meksiko) i Europe (Velika Britanija, Irska) - 1 slučaj na 100 tisuća ljudi godišnje.

Rak jetre pogađa sve dobne skupine, no najčešće se javlja kod osoba između 50. i 60. godine života. Muškarci obolijevaju 4-5 puta češće nego žene.

Prognoza života s rakom jetre je nepovoljna, preživljenje bolesnika varira od 1,5 godine do 1 mjeseca, ovisno o stadiju procesa, strukturi tumora, laboratorijskim podacima i simptomatskim manifestacijama. Na temelju najvažnijih podataka za prognozu izrađena je tablica.

Sustav za određivanje preživljenja bolesnika s karcinomom jetre pomoću CLIP sustava:

razred Childe-Pugh

Mononodularno, zahvaćeno je manje od 50% jetrenog parenhima

Multinodularno, zahvaćeno je manje od 50% jetrenog parenhima

Masivno oštećenje više od 50% jetrenog parenhima

Alfa fetoprotein je biološki marker koji se nalazi u krvnom serumu. Kada tvari postanu više od 400 jedinica. govoriti o pojavi raka jetre

Tromboza portalne vene

Broj bodova po CLIP sustavu

Prosječno preživljenje pacijenata, mjesec

Uzroci

Pojavu raka jetre potiču mnogi čimbenici koji negativno utječu na jetru i dovode do njenog uništenja:

Po morfološke karakteristike Rak jetre se dijeli na mikroskopski i makroskopski oblik:

• Tumori iz epitelnih stanica jetre:
  • hepatocelularni karcinom (tumor hepatocita - jetrenih stanica);
  • kolangiokarcinom (tumor intrahepatičnih žučnih kanala);
  • hepatokolangiocelularni karcinom (mješoviti tumor);
  • cistadenokarcinom (tumor iz intrahepatičnih žučnih vodova, koji se širi na ekstrahepatične);
  • hepatoblastom (tumor jetre embrionalnog porijekla).
• Mješoviti tumori epitelnih stanica:
  • kolangiocilarni tumor jetre + miješani tumori iz epitela;
  • neoplazme iz epitela neodređenog podrijetla.

Tumori iz mezenhima jetre:

• neoplastični hemangioendoteliom (tumor jetrenih arterija);
• angiosarkom (tumor iz unutarnje obloge jetrenih žila).

Tumori iz drugih stanica:

• karcinom skvamoznih stanica jetre (tumor skvamoznog epitela);
• leiomiosarkom (tumor glatkih mišića);
• maligni ne-Hodgkinov limfom (tumor limfocita koji se nalaze u jetri);
• fibrosarkom (tumor vezivnog tkiva jetre);
• maligni mezoteliom (tumor mezotelioidnih stanica jetre).

• Nodularni oblik raka jetre najčešći je tip tumorskog procesa, javlja se u 60-85% slučajeva raka. Jetra se povećava u veličini i sadrži žarišta nepravilnog oblika u svojoj strukturi od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara;
• Masivni oblik raka jetre je rjeđi, javlja se u 25% slučajeva raka. Tumor obično zauzima desni režanj jer je prilično velik;
• Difuzni oblik raka jetre je najrjeđi oblik, opažen u 9-12% slučajeva tumorskog procesa. Jetra se u ovom obliku bolesti ne povećava. Tumor raste u sve strukture jetre i postupno zamjenjuje zdrave stanice.

Ovisno o rastu tumora, postoje:

• infiltrativni tip - tumor raste u okolna tkiva i praktički ga je nemoguće odvojiti od organa;
• ekspanzivni tip - tumor ima izgled čvorova jasno ograničenih od zdravog tkiva jetre:
  • mononodularni tip – 1 – 2 čvora u jetri;
  • multinodularni tip - 3 ili više čvorova u jetri;
• mješoviti tip - tumor uključuje obje karakteristike.

Ovisno o stupnju diferencijacije tumorskih stanica, razlikuju se:

• dobro diferencirani tumor;
• umjereno diferencirani tumor;
• slabo diferencirani tumor;
• nediferencirani tumor.

Određivanje stadija onkološkog procesa prema TNM sustavu:

T – primarni tumor

• T X – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
• T 1 - primarni tumor u jetri nije otkriven;
• T 2 – jedan mali tumor jetre odvojen od krvnih žila;
• T 3 – višestruki tumorski fokusi u jetri, ne veći od 5 centimetara u promjeru, koji rastu u krvne žile;
• T 4 - višestruki tumorski fokusi u jetri, koji dosežu 5 ili više centimetara u promjeru, rastu u krvne žile i šire se na susjedne organe (peritoneum, gušterača, želudac), osim žučnog mjehura.

N – regionalni (obližnji) limfni čvorovi

• N X – nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfni čvorovi;
• N 0 – nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova jetre;
• N 1 - prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima jetre.

M – udaljene metastaze

• M X – nedovoljno podataka za identifikaciju udaljenih metastaza;
• M 0 – udaljene metastaze nisu otkrivene;
• M 1 – postoje udaljene metastaze (udaljene metastaze najčešće se nalaze u plućima, medijastinumu i dojci).

Tumačenje rezultata po fazama:

Kriteriji za određivanje stadija raka jetre:

Manje od 50% parenhima

Više od 50% parenhima

Ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini)

Albumin (bjelančevina koja se sintetizira u jetri)

Bilirubin (uništena crvena krvna zrnca, koja uz očuvanu funkciju organa iskorištavaju jetra)

Manje od 50 µmol/l

Više od 50 µmol/l

Stadij raka jetre

Prosječna stopa preživljenja neliječenih bolesnika

Ozbiljnost onkološkog procesa u jetri procjenjuje se pomoću tablice koju su razvili Child i Pugh. Ova tablica omogućuje procjenu funkcije jetre:

Ascites (labava tekućina u trbušnoj šupljini)

Mala količina, lako se tretira

Velike količine tekućine koje se ne mogu liječiti lijekovima

Serumski bilirubin, µmol/l (mg%) – uništene crvene krvne stanice koje iskorištava jetra

Manje od 34 (2,0) s normom do 20 (0,5)

Albumin, g – proteinska tvar koja se sintetizira u jetri

Više od 35 (norma je 40 i više)

PTI (protrombinski indeks) je tvar proizvedena u jetri koja je uključena u zgrušavanje krvi

Više od 60 (norma od)

Zbroj bodova 5 – 6 odgovara klasi A (faza kompenzacije) – jetra se u potpunosti nosi sa svim funkcijama.

Zbroj bodova 7-9 odgovara klasi B (stadij subkompenzacije) - ustrajno uništenje jetre, koje zahtijeva stalnu medicinsku intervenciju.

Rezultat od 10-15 odgovara klasi C (stadij dekompenzacije) - jetreni parenhim potpuno je zamijenjen stanicama raka ili vezivnog tkiva. Potrebna je stalna medicinska njega kako bi se produžilo postojanje pacijenta.

Ovisno o putu metastaziranja raka jetre, postoje:

• hematogeni put - tumorske stanice šire se u tijelu krvotokom;
• limfogeni put - tumorske stanice se šire po tijelu kroz limfne kanale;
• implantacijski put - tumorske stanice izravno se vežu za obližnje strukture (želudac, peritoneum itd.).

Simptomi raka jetre

• povećanje tjelesne temperature na 37,5 0 C;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• oštećenje vida;
• halucinacije;
• smanjeno pamćenje i pozornost;
• pospanost;
• apatija;
• opća slabost;
• dispneja;
• mokri kašalj s malom količinom mukoznog ispljuvka;
• bol u području srca;
• smanjen krvni tlak;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava edema donjih ekstremiteta;
• nagli gubitak težine;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• povraćanje krvi, crijevnog sadržaja;
• salivacija;
• žgaravica;
• štucanje;
• ulcerativne lezije oralne sluznice (stomatitis);
• bol u trbuhu i hipohondriju;
• jetra se u početku naglo povećava u volumenu, a zatim, kako bolest napreduje, postaje manja;
• povećana slezena;
• ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) s progresijom bolesti može doseći i do 15 – 20 litara;
• katranasti proljev, povremeno pomiješan s krvlju;
• bol u lumbalnoj regiji;
• poremećaj mokrenja;
• poremećaj erekcije;
• impotencija;
• ginekomastija (povećanje grudi) kod muškaraca;
• žućenje koža;
• pojava pauk vena na tijelu;
• proširene vene u donjim ekstremitetima;
• suhoća i ljuštenje kože;
• lomljivi nokti i kosa.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je kompletno sveobuhvatno ispitivanje, kombinirajući specijalističke konzultacije, laboratorij, instrumentalne metode istraživanje i obvezna potvrda analize raka jetre uzimanjem biopsije.

Laboratorijske metode ispitivanja

• opći test krvi, koji će karakterizirati povećanje broja leukocita, pomak leukocitarna formula lijevo, povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita), smanjenje crvenih krvnih stanica, hemoglobina i trombocita;
• opća analiza urina, u kojoj će se uočiti pojava proteina, povećanje leukocita i epitelnih stanica u vidnom polju, kao i smanjenje specifične težine urina;
• biokemijska analiza + jetrene pretrage:

Promjena kod raka jetre

3,11 – 6,48 µmol/l

0,565 – 1,695 mmol/l

Ostaje nepromijenjena ili se smanjuje

Lipoproteini visoke gustoće

Ostaje nepromijenjena ili se smanjuje

Lipoproteini niske gustoće

Ostaje nepromjenjen

8,6 – 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Ostaje nepromijenjena ili se smanjuje

0,177 mmol/l

• test seruma za markere raka (alfa-fetoprotein), koji će pokazati pozitivan odgovor.

Instrumentalne metode ispitivanja

• Ultrazvuk jetre, koji može ukazivati ​​na mogući onkološki proces. Ova anketa zahtijeva pojašnjenje;
• CT (kompjuterizirana tomografija) jetre omogućuje točniju dijagnozu raka jetre, ispitivanje strukture tumora i neoštećenih stanica, prepoznavanje žarišta tumorskog procesa u susjednim tkivima i oštećenja regionalnih limfnih čvorova (strelice označavaju žarišta tumora);
• MRI (magnetska rezonancija) jetre također omogućuje da se posumnja na rak, ali za razliku od CT-a, to traje puno duže (oko 1 sat) i praćeno je neugodnim zvukovima kucanja koji mogu iritirati pacijenta i koštati ovu anketu viši.

Biopsija jetre>

Specijalističke konzultacije

• terapeut;
• gastroenterolog;
• onkolog;
• kirurg.

Liječenje raka jetre

Liječenje bolesti lijekovima usmjereno je samo na poboljšanje kvalitete života, s izuzetkom kemoterapije koja je usmjerena na uništavanje tumorskih stanica, no takvo je liječenje učinkovito samo u kombinaciji s kirurškim liječenjem.

Najučinkovitija metoda u ovoj fazi razvoja medicine je kirurško uklanjanje tumori i regionalni limfni čvorovi ili transplantacija jetre uz primjenu kemoterapije i zračenja u postoperativnom razdoblju.

Liječenje lijekovima

• kemoterapija - lijekovi kao što su doxirubomycin, cyclophosvane, leukeran koriste se za liječenje raka jetre. Kombinacije, učestalost primjene i dozu odlučuje onkolog za svakog bolesnika pojedinačno;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak 3,0 intramuskularno 1 puta dnevno;
• narkotički analgetici, za intenzivan bolni sindrom - morfin 1% - 1,0 ml intravenski ili omnopon 2% - 2,0 intravenski. Lijekovi se mogu koristiti samo ako je bolest histološki potvrđena uzimanjem biopsije;
• sorbenti - enterosgel 1 žlica 3 puta dnevno prije jela;
• detoksikacijska terapija - rheosorbilact 200,0 ml intravenozno kapanje;
• enzimi - Creon 1 tableta 3 puta dnevno uz obroke;
• diuretici - furosemid 40 – 80 mg 3 puta tjedno;
• lijekovi za opće jačanje - vitamini B, vitamin A, vitamin C u tabletama jednom dnevno.

Kirurgija

• resekcija jetre - uklanjanje tumora s dijelom nezahvaćenog tkiva organa i regionalnih limfnih čvorova;
• transplantacija jetre;
• radiofrekventna ablacija - sonda u obliku igle uranja se u tumor jetre pod kontrolom ultrazvučnog aparata i počinje proizvoditi niskofrekventne struje temperature 122 - 212 F. Postupak traje 10 - 15 minuta.

Tradicionalni tretman

Zabranjeno je tradicionalno liječenje raka jetre.

Dijeta koja olakšava tijek bolesti

Što možete jesti od hrane:

• Meso s niskim udjelom masti (teletina, govedina);
• Niskomasne sorte peradi i ribe (bijelo meso piletine, smuđ);
• Juhe s juhama od povrća;
• Kuhano povrće;
• Fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• Kaša - heljda, zobena kaša, riža;
• Kuhana jaja ili omleti kuhani u pećnici;
• Pečeno voće, kompoti, žele.

Što je zabranjeno jesti od hrane:

• Masna, pržena, začinjena, slana hrana;
• Masno meso i riba;
• Gljive u bilo kojem obliku;
• mahunarke;
• Pšenične žitarice;
• Svježe povrće;
• Kiseli krastavci, konzervirana hrana, marinade;
• Umaci, bilje, začini, kečap, majoneza, senf;
• Kava;
• Kolači, kolači, slatkiši, čokolada;
• Alkohol;
• Gazirana pića i sokovi u tetra pakiranjima.

Komatozna jetra: vrste i stadiji, pravila prve pomoći

Jetrena koma je patološko stanje koje je završni stadij jetrene encefalopatije.

Ovo je potpuna depresija središnjeg živčanog sustava, koja je posljedica teškog oblika intoksikacije s zatajenjem jetre.

Koma se razvija zbog povećanja koncentracije u tijelu tvari kao što su amonijak, fenoli, aminokiseline koje sadrže sumpor i aromatične te masne kiseline niske molekulske težine.

Ove tvari su produkti metabolizma i imaju štetan toksični učinak na mozak. Patogeneza ovog stanja tijela je raznolika.

Važno pitanje je "Koliko dugo žive ljudi s hepatičnom komom?"

Nažalost, svi znakovi i patogeneza bolesti ukazuju na nepovratne procese u tijelu. To znači da smrt nastupa u gotovo 90% slučajeva.

Postoji nekoliko vrsta hepatične kome, i to:

• Hepatocelularna koma se također naziva endogena. Ova vrsta kome se razvija s razaranjem jetrenog parenhima, odnosno s nekrozom hepatocita. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre: hepatitisa, ciroze, trovanja otrovnim tvarima;
• Portokavalna koma, ili egzogena. Ova vrsta kome javlja se kod pacijenata koji boluju od ciroze komplicirane portalnom hipertenzijom;
• Mješoviti. Ovo je vrsta kome koja se razvija, uključujući faktore endogene i egzogene kome.
• lažno. Ova vrsta kome razvija se u bolesnika s cirozom, naime zbog nedostatka kalija u tijelu.

Faze

Prema kliničkoj slici, jetrena koma može se manifestirati u 3 faze. To uključuje prekomu, prijeteću komu, koma koja se vrti.

• Prekoma. To je ljudsko stanje u kojem se očituje dezorijentacija u prostoru, poremećeno mišljenje i drugi poremećaji. Ova faza kome može trajati nekoliko mjeseci.
• Prijeteća koma. Ovo stanje karakteriziraju poremećaji svijesti, depresija, poremećena koordinacija pokreta, drhtanje udova, poremećaji govora, napadi aktivnosti mogu se iznenada promijeniti u pospanost. Ova faza može trajati od nekoliko sati do 3 dana, rijetko se događa da ovo stanje traje 10 dana.
• Razvijena koma. To je stanje tijela u kojem osoba potpuno gubi svijest, a refleksi na jake podražaje ostaju, a razvija se i ukočenost mišića vrata i udova. I drugi simptomi koji su se ranije pojavili također se pojačavaju, na primjer, žutica, miris žuči iz usta, hemoragijska dijateza.

U ovom stanju često se manifestira sepsa, uslijed čega dolazi do visoke tjelesne temperature, pojačane su leukocitoza i olirugija. Ova faza može trajati nekoliko minuta ili nekoliko dana.

Simptomi i uzroci

Ovisno o stadiju i vrsti, simptomi mogu biti potpuno različiti:

• Poremećaji sa konfuzijom (anksioznost, melankolija, apatija, poremećaji spavanja);
• tremor ekstremiteta, obično prstiju;
• promjene mišića (ukočenost, klonus mišića stopala, itd.);
• u fazama 2 i 3, zjenice su proširene, osoba ne reagira na svjetlost, a disanje može prestati;
• jak miris žuči iz usta;
• žutost kože i sluznice;
• ascites;
• petenhijalni izljevi krvi u usnoj šupljini;
• jaka bol u području jetre;
• veličina jetre može se smanjiti;
• infekcija je često povezana, obično sepsa;
• povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• smanjen krvni tlak, tupi otkucaji srca, tahikardija;
• paraliza sfinktera.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi jer mogu postojati različiti uzroci i komplikacije ovog stanja.

Uzroci

Najčešći uzrok jetrene kome je hepatitis u različitim oblicima: alkoholni, virusni, akutni, toksični.

Koma se također može razviti s progresivnim poremećajem opskrbe jetre krvlju. Ovaj poremećaj je izazvan trombozom jetrene vene, a moguć je tijekom kirurške intervencije u slučaju pogrešnog podvezivanja vene. Jedan od najčešćih uzroka je ciroza jetre.

Rjeđi znakovi su tromboza portalne vene, shistosomijaza itd.

Patogeneza. Valja napomenuti da metabolički poremećaji značajno ubrzavaju nastanak hepatičke kome. Glavna otrovna tvar je amonijak, kao i aromatične aminokiseline itd. Ove tvari nastaju u debelom crijevu.

Patogeneza jetrene kome uključuje proces u kojem dolazi do oksidacije lipida, a to dovodi do toga da propusnost stanica postaje znatno veća i stoga se nakupljaju različiti produkti autolize i sl., odnosno toksični otrovi.

Također, patogeneza ovog stanja uključuje poremećaje cirkulacije, cirkulatornu hipoksiju i intravaskularnu hiperkoagulaciju. Sljedeći procesi pogoršavaju poremećaje središnjeg živčanog sustava u jetrenoj komi:

• Povreda acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;
• Hemodinamski procesi;
• hipoksija;
• Zatajenja bubrega.

Prva pomoć

Ako osoba pokazuje znakove hepatične kome, prije svega morate nazvati hitnu pomoć i zabilježiti koliko je vremena prošlo kako biste obavijestili liječnike.

Hitna prva pomoć je staviti osobu na bok i osigurati normalan pristup zraku.

Ovo stanje karakteriziraju poremećaji mišljenja i ponašanja, pa također treba paziti da se osoba ne ozlijedi. Ako pacijent povraća, treba očistiti usnu šupljinu od bljuvotine.

Također, hitna prva pomoć je dati pacijentu piće u velikim količinama. Kako se situacija ne bi pogoršala, ne poduzimaju se daljnje radnje. Daljnju hitnu pomoć pružaju liječnici u jedinici intenzivnog liječenja. Budući da je u ovom slučaju potrebna samo terapija lijekovima.

Liječenje

Liječenje hepatičke kome sastoji se od sljedećih mjera:

• Čišćenje debelog crijeva. Ovisno o stanju pacijenta, to se radi klizmom ili laksativima.
• Kako bi se smanjilo stvaranje i koncentracija otrovnih tvari, odmah se propisuju antibakterijski lijekovi.
• Propisuju se glukokortikoidi i otopine za intravenoznu primjenu (glukoza, natrijev klorid, itd.). Koliko ih je potrebno, trebaju odlučiti samo kvalificirani stručnjaci.
• Liječenje kome, čiji su uzroci trovanje toksičnim tvarima, provodi se lijekovima za detoksikaciju (lijekovi se daju u crijeva, pomoću sonde, lijekovi u obliku infuzija i dr.).
• Ako je uzrok kome zatajenje bubrega, pacijentu se propisuje hemodijaliza.
• Ako postoji hipoksija, tada se dovodi dodatni kisik, obično kroz nos.
• Neophodno je da se osobama koje imaju hepatičnu komu propisuje kompleks vitamina i koenzima. To je neophodno za održavanje energetske ravnoteže.

Terapijska terapija se propisuje svakom pacijentu pojedinačno, na temelju rezultata testova (opće, biokemijske, jetrene).

Prognoza i zaključci

Jetrena koma je posljednja faza encefalopatije, koja ima vrlo nepovoljnu prognozu. Bolje je, naravno, liječiti encefalopatiju u ranim fazama. Samo-liječenje u ovom slučaju strogo je zabranjeno.

Prema medicinskoj praksi, prognoza je sljedeća: oko 80-90% slučajeva završava smrću.

Koliko dugo žive pacijenti s dijagnozom hepatične kome? U pravilu smrt nastupa nakon nekoliko dana. Sa subakutnom distrofijom jetre, prognoza je povoljna, jer je uz pravilnu terapiju stopa smrtnosti znatno niža, ali kao rezultat može se razviti ciroza jetre.

Pacijent Victor, 43 godine. Muškarac je primljen s dijagnozom hepatične kome, njegovo stanje je izuzetno teško. Simptomi bolesti: tremor udova, jak mirisžuč iz usne šupljine, jaka bol u desnom hipohondriju. Dodatne studije su pokazale da je prisutan i ascitični sindrom.

Hitno je hospitaliziran na odjelu intenzivne njege. Pacijentu su propisane intravenske otopine za detoksikaciju, antibakterijski lijekovi širokog spektra, glukokortikoidi, Furosemid i Aldactone. Također je propisan kompleks vitamina. Kako bi se smanjila koncentracija amonijaka, učinjen je klistir.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o Leviron Duo za liječenje bolesti jetre. Ovim sirupom možete ZAUVIJEK izliječiti svoju jetru kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. U roku od tjedan dana primijetio sam promjene: stalna bol, težina i trnci u jetri koji su me prije mučili su se povukli, a nakon 2 tjedna potpuno nestali. Raspoloženje mi se popravilo, opet se javila želja za životom i uživanjem u životu! Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.

Kratke informacije. Furosemid i Aldactone se uzimaju u kombinaciji za ascites.

Sudeći po tome što sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani.

A jeste li već razmišljali o operaciji i korištenju otrovnih lijekova koji se reklamiraju? To je razumljivo, jer ignoriranje boli i težine u jetri može dovesti do ozbiljnih posljedica. Mučnina i povraćanje, žućkasta ili sivkasta boja kože, gorak okus u ustima, tamna mokraća i proljev. Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Pročitajte priču Alevtine Tretyakove o tome kako se ne samo nosila s bolešću jetre, već ju je i obnovila. Pročitajte članak >>

Bolje pročitajte što o tome kaže Elena Malysheva. Nekoliko godina patio sam od problema s jetrom - tupa bol ispod desnog rebra, podrigivanje, nadutost, žgaravica, ponekad mučnina, paučaste vene, umor i slabost čak i nakon odmora, depresija. Beskrajne pretrage, posjeti liječnicima, dijete i tablete nisu riješile moje probleme. Ali hvala jednostavan recept, prestala mi je smetati jetra, čak i nakon jela masne ili začinjene hrane, sveukupno zdravlje mi se poboljšalo, smršavio sam, dobio snagu i energiju. Sada je moj liječnik iznenađen kako je to tako. Ovdje je poveznica na članak.

Jetra je vitalan i najnezaštićeniji organ, izložen svakodnevnom toksičnom napadu. Zlouporaba alkohola, masne i slane hrane, zajedno s lošom ekologijom velikih gradova, može izazvati razvoj ovog opasna patologija. Ciroza jetre je progresivna kronična bolest koju karakterizira smanjenje broja hepatocita, promjena u strukturi parenhima zamjenom zdravog tkiva fibroznim tkivom, što rezultira stvaranjem čvorova. Ovi čvorovi stisnu zdravo tkivo jetre, kao i krvne žile s žučnim kanalima. Sve to dovodi do poremećaja mikrocirkulacije organa, portalne hipertenzije i drugih komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Faze bolesti

Child-Pughovi stadiji ciroze jetre određuju se zbrojem bodova za sve postojeće parametre:

I čl. - 5-6 bodova (klasa A) - kompenzirano;

II čl. - 7-9 bodova (tzv. klasa B) - subkompenzirano;

III čl. - 10-15 bodova (pripada klasi C) - dekompenzirana.

Ciroza jetre značajno se razlikuje po kliničkim i prognostičkim čimbenicima od fibroze jetre i kroničnog hepatitisa.

Toksična ciroza jetre

Razvija se kao posljedica trovanja hranom ili na radu hepatotropnim otrovima (akutna ili kronična intoksikacija). To uključuje alkohol, otrove gljiva, industrijske otrove u opasnim industrijama i neke lijekove. Upala jetrenih stanica dovodi do nekroze, odnosno njihove smrti. Rezultat je zatajenje jetre, koje se razvija u toksični hepatitis. A ako stekne kronični oblik, onda, u pravilu, s razvojem ciroze jetre.

Simptomi toksične ciroze jetre

U slučaju toksičnog oštećenja jetre, otkrivaju se sljedeći simptomi:

- povećana jetra;

- žutica;

- težina u desnom hipohondriju;

- pogoršanje stanja cijelog organizma.

Što biste trebali znati?

Kod toksične ciroze bolesna jetra ne može samostalno neutralizirati i ukloniti toksine iz tijela. Nakon što uđu u krv, utječu na živčani sustav, uzrokujući mentalne poremećaje. Čimbenici kao što su:

- obilje masne hrane u svakodnevnoj prehrani;

- konzumacija alkohola;

- post ili stroge dijete;

— prodiranje u tijelo raznih otrova, na primjer, lijekova;

- postojeće akutne ili kronične bolesti.

Dekompenzacija ciroze jetre

Glavne manifestacije dekompenzacije ciroze jetre uključuju zatajenje jetrenih stanica, ascites i portalnu hipertenziju. Kada su krvne žile u jetri stisnute, dolazi do poremećaja krvotoka jetrene arterije i mikrocirkulacije cijelog organa. Krv se vraća u portalnu venu, uzrokujući portalnu hipertenziju. U prvim stadijima ciroze jetra se povećava, a površina joj postaje kvrgava. Javlja se ikterična promjena boje kože, ascites, porast razine bilirubina u krvi, gubitak tjelesne težine i psihički poremećaji. Dekompenzacija ciroze jetre očituje se različitim komplikacijama opasnim po život.

Posljednji stadij ciroze jetre

Bez obzira na oblik bolesti, posljednju fazu karakterizira izraženija manifestacija znakova zatajenja jetre, kao i komplikacija kao što su:

- bakterijski peritonitis;

- čir na želucu i dvanaesniku;

- krvarenje;

- jetrena encefalopatija, koja može rezultirati jetrenom komom;

- rak jetre.

Ciroza jetre. Prognoza

Mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran zadnji stadij ciroze jetre zabrinuti su zbog pitanja očekivanog životnog vijeka. Kakva će biti presuda liječnika? Posljednji stadij ciroze jetre razlikuje se od ostalih po tome što je sama jetra oštro smanjena u veličini. Želučano krvarenje s jetrenom komom vodeći je uzrok smrti. Teško je reći koliko dugo ljudi žive s cirozom jetre. To uvelike ovisi o strogom pridržavanju uputa liječnika, kao io načinu života pacijenta i radu u opasnim industrijama. Neki ljudi nakon dijagnoze bolesti žive nekoliko godina, drugi dožive duboku starost.

Kako liječiti cirozu jetre

Kad se pronađe razne simptome zatajenje jetre, morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu za pomoć. Ovisno o tijeku bolesti, liječnik će propisati bolničko ili izvanbolničko liječenje, a također će vas uputiti na potrebne pretrage. U slučajevima toksičnog trovanja, jetrene kome ili krvarenje u želucu potreban je hitan poziv za hitnu pomoć, jer to predstavlja prijetnju životu. U drugim slučajevima, putovanje u kliniku, koje se ne bi trebalo odgoditi. Ako se posljednja faza ciroze jetre javlja kao posljedica zlouporabe alkohola, ovaj patološki čimbenik treba isključiti. Indicirana je vitaminska terapija, Uravnotežena prehrana(propisana dijeta br. 5), uzimanje propisanih lijekova.

www.syl.ru

Etiologija

Stupanj intenziteta simptoma ovog stanja izravno ovisi o stadiju bolesti, točnije, oštećenju živčanog sustava. Zapravo provocirati ovu patologiju može postojati mnogo razloga. Glavni uzroci bolesti uključuju:

• ciroza;
• izloženost lijekovima koji negativno utječu na jetru;
• razne vrste toksina i kemikalija koje ulaze u ljudsko tijelo zrakom ili kontaktom u radnim uvjetima;
• zlouporaba alkohola, duhana i droga;
• infekcije u kojima je poremećena struktura i funkcioniranje organa;
• neoplazme benigne ili maligne prirode u onkologiji ili cirozi;
• kongenitalne anomalije strukture unutarnjeg organa;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• poremećaj kardiovaskularnog sustava;
• ozljede jetre;
• Hepatitis B;
• prekid trudnoće (abortus);
• trovanje tijela otrovima različitog podrijetla - industrijskim ili prirodnim;
• infekcija krvi bakterijama.

Sorte

Tijek bolesti može se odvijati u nekoliko faza:

• prekomatozno stanje pacijenta - postoji oštra promjena u raspoloženju žrtve, sporo razmišljanje i dezorijentacija u prostoru i vremenu. Trajanje od dva sata do nekoliko dana;
• prijeteća koma - osoba postaje sve gore svaki sat. Ovu fazu karakterizira gubitak pamćenja i gubitak svijesti. Trajanje - od jednog ili dva dana do deset;
• jetrena koma - u ovoj fazi položaj pacijenta je izuzetno težak, rijetka su razdoblja pune svijesti, iz usta se pojavljuje miris amonijaka, disanje je slabo i teško.

Uzroci bolesti su:

• endogeni - u kojem jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Nastaje zbog izloženosti otrovnim tvarima;
• egzogeni - često izraženi u cirozi;
• mješoviti;
• lažno.

Simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o stadiju jetrene kome. Dakle, u početnoj fazi uočeno je sljedeće:

• promjene u ponašanju od depresivnog do nerazumno veselog;
• problemi sa spavanjem;
• sporo razmišljanje;
• poremećena koncentracija, ali pacijent točno odgovara na pitanja i prepoznaje ljude;
• napadi vrtoglavice;
• povećana proizvodnja znoja.

Za drugu fazu bit će karakteristični sljedeći simptomi:

• zaboravnost;
• periodični gubitak svijesti;
• pacijent je potpuno dezorijentiran;
• pojavljuje se drhtanje u donjim i gornjim ekstremitetima, koje se s vremenom povećava;
• neugodan miris iz usta;
• koža poprima žuti ton.

Simptomi najtežeg stadija:

• lice ne izražava nikakve emocije;
• nesvjesno stanje;
• ubrzani puls;
• miris amonijaka lebdi nad pacijentom;
• zjenice slabo reagiraju na svjetlo.

Bez liječenja, u trećem stadiju, pojavljuju se konvulzije i potpuni nedostatak disanja.

Budući da se hepatična koma razvija polako, nekoliko tjedana prije početka prve faze bolesti, osoba se žali na:

• averzija prema hrani;
• napadi migrene;
• jaka slabost;
• gubitak osjeta okusa i mirisa;
• krvarenje iz sluznice;
• osjećaj pečenja na koži koji je nepodnošljiv.

Komplikacije

Budući da je patogeneza bolesti prilično teška, ako se hepatična koma ne liječi pravodobno, mogu se razviti sljedeće posljedice:

• cerebralna krvarenja;
• akutno zatajenje bubrega i dišnog sustava;
• trovanje krvi;
• ciroza, u slučaju ove bolesti, nije samo uzrok, već i komplikacija;
• oticanje mozga, što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze važno je detaljno utvrditi uzroke jetrene kome, patogenezu i klasifikaciju bolesti. Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje patogeneze i određivanje vremena manifestacije prvih simptoma - osobe s cirozom jetre i hepatitisom B zaslužuju posebnu pozornost;
• testovi krvi i urina, opći i biokemijski;
• Ultrazvuk jetre i gastrointestinalnog trakta;
• elektroencefalogram;
• dodatne konzultacije s gastroenterologom, neurologom, resuscitatorom;
• MRI mozga;
• analiza cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Prije nego stručnjaci preuzmu profesionalni tretman, potrebno je pružiti prvu hitnu pomoć, jer se najčešće pogoršanje stanja bolesnika opaža kod kuće (mogu je pružiti samo medicinske sestre hitne pomoći zajedno s onima koji su bili u blizini bolesnika). Dakle, tehnike hitna pomoć Sastoji se od:

• prva medicinska pomoć - osobi se daje odmor i pije puno tekućine; tijekom napadaja povraćanja potrebno je očistiti usnu šupljinu od povraćanja;
• hitna skrb prije bolnice - smanjiti povećanu ekscitabilnost osobe;
• pomoć izravno u medicinskoj ustanovi - odmah se propisuju kapaljke ljekovitih tvari. Provode se različite metode detoksikacije i smanjenja kiselosti krvi.

Jedini način liječenja jetrene kome je transplantacija organa, ova metoda liječenja najčešće se propisuje za cirozu. Operacija se izvodi samo ako se stanje bolesnika stabiliziralo.

No, unatoč svim metodama liječenja, prognoza bolesti je prilično tužna, jer većina pacijenata ne doživi transplantaciju organa. Od svih onih koji su bili podvrgnuti hepatičkoj komi, samo četvrtina dobiva novi organ. Najveća stopa smrtnosti opažena je kod pacijenata mlađih od deset i starijih od četrdeset godina. To se događa zbog progresije žutice, smanjenja veličine jetre, cerebralnog edema i akutnog respiratornog zatajenja.

simptomir.ru

Jetrena koma kod ciroze jetre

Prognoza za cirozu jetre je razočaravajuća, pogotovo ako se radi o hepatičkoj komi. Liječenje u potonjem slučaju, u pravilu, više ne pomaže. Simptomi se moraju prepoznati u ranim fazama bolesti. Najopasniji od njih je krvarenje, jer krv ulazi ne samo u jednjak, već iu trbušnu šupljinu.

Morate shvatiti koji simptomi dovode do hepatične kome:

1. Primarni uzrok oštećenja jetre su virusne bolesti poput hepatitisa C i B.
2. Na drugom mjestu je toksično oštećenje jetrenih stanica.
3. Zatim dolazi ciroza jetre, trovanje otrovima (koji izravno utječu na jetru), kao i tumori.

Liječnici napominju da koma također može započeti s teškom žuticom. Jetra je glavni "filtar" u ljudskom tijelu, a kada je njezino funkcioniranje poremećeno, toksini počinju prodrijeti u stanice drugih organa i uništavati ih.

S obzirom na tešku fazu razvoja zatajenja jetre, teški metali oni jednostavno zaobilaze jetrene "filtere" i pogoršavaju opijenost tijela. Među toksinima vrijedi istaknuti najopasniji za ljudski živčani sustav: amonijak. Ova tvar nastaje u crijevima zbog razgradnje proteina.

Zdrave stanice jetre proizvode ureu, koja mokrenjem uklanja sve toksine. Što se događa tijekom hepatične kome? U tom stanju organ ne može normalno funkcionirati, jer u njemu ostaju štetne tvari Krvožilni sustav uzrokuju krvarenje i počinju prodirati u druga tkiva, čime utječu na rad drugih vitalnih organa. Liječenje mora biti trenutno.

Čest uzrok hiperventilacije kod pacijenata s ovom dijagnozom je oštećenje tkiva dišnog centra, odnosno ljudskih pluća. Ako je funkcija jetre oštećena, kao što je gore spomenuto, tijelo nije u stanju ukloniti toksine. U tom slučaju, cerebralni korteks počinje lučiti aminokiseline koje su u interakciji s drugim tvarima u tijelu. Tako dolazi do prezasićenja krvi, au konačnici i do trovanja. Prije svega, živčani sustav je depresivan, što je glavni simptom prije kome.

Hepatična koma kod osoba s virusna bolest hepatitis se razvija prilično brzo, trenutno je pokazatelj 6-10 dana. U rijetkim slučajevima manifestira se tijekom izravnog liječenja. Također je vrijedno napomenuti da se isto razdoblje razvoja bolesti opaža kod osoba s alkoholnom cirozom jetre. Krvarenje u jednjaku, koje se javlja zbog ciroze, također komplicira intoksikaciju, krv koja ulazi u crijevni trakt se razgrađuje i unosi dodatnu dozu amonijaka u tijelo.

Simptomi

Prvo se javljaju cerebralni simptomi bolesti. Nastaju zbog činjenice da su otrovne tvari već oštetile središnji živčani sustav i napredovanje bolesti se nastavlja. Liječenje u takvim slučajevima treba započeti odmah, jer će se komplikacije nizati jedna za drugom i na kraju smrt.

Promatranja stručnjaka nad pacijentima s ovom dijagnozom omogućila su identificiranje određene dinamike razvoja:

1. Nagle promjene raspoloženja, kao i suptilni ekscesi u motoričkim sposobnostima. Liječnici primjećuju da se u mnogim slučajevima manifestiraju migrene, stalna tjeskoba i često nesanica.
2. Letargija i stalna želja za spavanjem, u nekim slučajevima osoba je dezorijentirana, pa čak pokazuje agresiju i ponaša se neprimjereno.
3. Vidljivi su nedostaci govora, potpuna dezorijentacija osobe, kao i manifestacije grubih poremećaja svijesti.
4. Posljednja faza je koma.

Počevši od prvog simptoma, počinju se događati i fizičke promjene u tijelu. Vidljive su promjene mišićnog tonusa, drhtanje udova, kao i nevoljne kontrakcije mišića. Stručnjaci kažu da se u slučaju akutnog zatajenja jetre iz usne šupljine javlja slatkast miris, tzv. U početku je suptilan, ali kako bolest napreduje postaje sve izraženiji. Miris se pojavljuje u ranoj fazi i postaje prvi znak upozorenja da se obratite medicinskoj ustanovi radi potpunog pregleda tijela. Liječenje u ovom slučaju propisuje se odmah, budući da se simptomi počinju pojavljivati ​​postupno, a pravodobno liječenje spasit će život pacijenta. Osobito je važno da se pacijenti s virusnim hepatitisom i cirozom jetre podvrgnu dijagnostičkim postupcima, jer su oni najosjetljiviji na takav fenomen kao što je jetrena koma.

Budući da bolest utječe na ljudski središnji živčani sustav, liječnici identificiraju nekoliko glavnih simptoma u početnoj fazi bolesti:

• Mučnina;
• Bol u trbuhu;
• Smanjena izvedba;
• Razdražljivost;
• Anksioznost;
• Stalne migrene;
• Letargija;
• Gubitak svijesti;
• Rave;
• Smanjena izvedba mozga;
• Pojačana bol u području jetre;
• Smanjenje težine;

U završnoj fazi, neposredno prije kome, dolazi do potpune odbojnosti prema bilo kakvoj hrani i mogućeg krvarenja u želucu. Također, u nekim slučajevima dolazi do dugotrajnog i učestalog povraćanja. Često se primjećuje produljena žutica, koja stalno napreduje i uzrokuje komplikacije. Zanimljiva činjenica, za koje stručnjaci primjećuju da se simptomi (gore spomenuti) ne pojavljuju istodobno, već se glatko prelijevaju jedan u drugi. Liječenje simptoma izravno dovodi do smrti.

Dijagnoza bolesti

Vrijedno je opisati stanje osobe koja je već bila podvrgnuta hepatičkoj komi.

1. Pacijent ne reagira ni na kakve vanjske fizičke čimbenike.
2. Mišići lica potpuno su atrofirani.
3. Iz usne šupljine širi se specifičan miris.
4. Koža i usta imaju žutu nijansu.
5. Na mjestima gdje su bile ozljede ili ubodene igle uočljivo je krvarenje u kožnu šupljinu.
6. Suha koža.
7. Niska temperatura (ponekad obrnuto).
8. U nekim slučajevima, nesvjesno povraćanje.

Osim toga, možete doživjeti:

1. Česta krvarenja iz nosa.
2. nadutost.
3. Pri dodiru u području jetre javljaju se nesvjesni jecaji ili grčevi mišića.
4. Tahikardija.
5. Slab puls.
6. Bučno disanje.
7. Slaba reakcija učenika na svjetlo.
8. Nevoljno ispuštanje urina i izmeta.

Dijagnoza tako složene bolesti u obavezna odvijaju se u specijaliziranim klinikama. Prvi test koji će se provesti u medicinskoj ustanovi bit će biokemijska istraživanja krv. Također će se napraviti EKG. Vrlo je važno da dijagnozu provode kvalificirani stručnjaci, budući da postoji nekoliko vrsta bolesti kod kojih osoba padne u komu.

Liječenje

Liječenje koje je poduzeto za već izraženu hepatičnu komu, prema liječnicima, više nije učinkovito. U 85% slučajeva pacijent koji razvije simptome opasne po život umire. Vrlo je važno da se dijagnoza provede na vrijeme u fazi prekome ili nakon otkrivanja početni simptomi. U tim trenucima liječenje će biti najučinkovitije. Pacijent će morati odmah biti hospitaliziran. Prilikom prijevoza bolesnika potrebno je pridržavati se određenih standarda, budući da veliki fizički napor može dovesti do komplikacija ili deformiteta. Nemojte zaboraviti da su sedativi strogo zabranjeni za pacijente s ovom dijagnozom. Prvi korak u liječenju bit će detoksikacijska terapija (izbacivanje toksina iz tijela), a pacijent treba biti maksimalno smiren, fizički i psihički. U nekim slučajevima stručnjaci propisuju laktulozu za potporu crijevima. Ni u kojem slučaju ne smijete sami provoditi liječenje jer je krajnji rezultat u većini slučajeva smrt. Liječnici također propisuju određenu dijetu koja se mora strogo pridržavati. Imenovanje je napravljeno posebno za održavanje probavnog trakta, kao i za izbjegavanje povećane sekrecije amonijaka.

Preduvjet za propisivanje bilo kojeg lijeka je odsutnost crijevne opstrukcije i krvarenja u njemu. Složeni proteini i teška hrana također su isključeni iz prehrane. Propisuju se posebni vitamini koji podržavaju rad jednog ili drugog organa. Vrijedno je zapamtiti da što se prije identificiraju bolesnikovi simptomi i što prije započne liječenje, veća je šansa da se spasi.

alkoholizam.com

Zatajenje jetrenih stanica

Hepatičko-stanično zatajenje (sinonimi pravi, endogeni) s brzim početkom i brzim razvojem kome i smrti. Predstavio:

Glavna uloga je oštar pad mase aktivnih stanica i razvoj nekroze hepatocita. S sporim tijekom, prethodni mehanizam nadopunjuje se poremećajem zgrušavanja i uključivanjem bakterijske infekcije.

Hepatičko-portalna insuficijencija

Portalno-hepatičko zatajenje (sinonimi vaskularna, egzogena koma) susreće se kod ciroze jetre. Obilježena sporim tijekom, ova vrsta kome se bolje liječi.

Varijante tijeka zatajenja jetre:

Oblik munje. Nije bilo prethodne, kronične bolesti u njegovom formiranju. Neuspjeh se povećava brzo, brzo, u prisutnosti akutne bolesti, u kratko vrijeme od početka bolesti.

Dolazi do opsežne, snažne nekroze jetre koja dovodi do hepatocelularne kome. Koma se razvija do ozbiljnog stadija, vrlo brzo i može biti fatalna.

Ovaj oblik se javlja kada:

• akutni hepatitis izazvan lijekovima,
• trovanje otrovnim i otrovnim tvarima,
• akutni virusni hepatitis,
• masna hepatoza u trudnica i drugi.

Susrećemo kronični oblik:

• Za tumore jetre,
• s cirozom jetre,
• zbog kroničnog hepatitisa i drugih razloga.

Kombinirani oblik zatajenja jetre

Mnogo mjeseci ili godina prođe prije početka zatajenja jetre. Češće se otkriva portalno-jetreno zatajenje, rjeđe jetreno-stanično zatajenje, ponekad kombinacija oba. Opadanje broja aktivnih stanica ne događa se brzo niti se razvijaju zaobilazni putevi (anastomoze, shuntovi). Koma ima poseban tijek s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, postupnim povećanjem simptoma.

Primjećuje se pogoršanje kroničnog zatajenja jetre:

• Za kronični alkoholni hepatitis,
• S cirozom jetre,
• Zbog tumora jetre i drugih razloga.

Kombiniraju se obje vrste zatajenja jetre. Koma se razvija i brzo raste. Komplikacije kronične bolesti mogu biti uzrokovane:

• septička stanja,
• Predoziranje lijekovima (diuretici i drugi),
• Intestinalno ili želučano krvarenje
• Kirurška intervencija,
• Pijenje alkohola u značajnim količinama,
• Vaskularni događaj i drugi.
• Kombinirani oblici zatajenja jetre:
• Traumatski događaj
• Opekline su velike,
• Zatajenje "šok jetre"
• Infarkt miokarda ili moždani udar,
• Zatajenje "septičke jetre"
• Zatajenje jetre u kombinaciji s zatajenjem bubrega.
• Zatajenje jetre u kombinaciji s zatajenjem bubrega i gušterače.
• U kombinaciji s nedostatkom elektrolita.
• Neidentificirano zatajenje jetre.

Vodeći znak zatajenja jetre je koma. U procesu kome definiraju se prekoma i 3 faze:

• U prekomi prevladavaju mentalne abnormalnosti, svijest se ne gubi, refleksi su očuvani.
• U komi 1 prevladava valovita depresija svijesti; u epizodama obnove svijesti prevladavaju mentalni poremećaji, refleksi su očuvani.
• U komi 2 nesvjesni status je kontinuiran, refleksi očuvani.
• U komi 3 postoji kontinuirano stanje nesvjestice i nema refleksa.

Jetrena koma kod ciroze jetre

Važna razlika je sporo smanjenje aktivne stanične mase. Težina jetre tijekom formiranja kome je 1100-1200 grama. Daljnja prilagodba tijela promijenjenim uvjetima. Pogoršanje funkcije jetre napreduje.

Istodobno su uključeni mehanizmi metaboličkih promjena. Sve dok su sve ove situacije uravnotežene, rezultat je zadovoljavajući. Ako prevladava metabolički poremećaj, dolazi do kome.

Simptome prekome može biti prilično teško prepoznati. Traje od 1 do 3 dana i pojavljuje se iznenada.

• Metamorfoza se može pratiti mentalni poremećaji. Raspoloženje varira od potištenosti do euforije. Uzbuđenje prelazi u gluhoću. Dnevna pospanost se noću pretvara u nesanicu. Objektivno može biti teško razaznati početak encefalopatije.

• Dispeptički poremećaji: epizode mučnine, povremeno povraćanje, gubitak apetita, čak i anoreksija, bolne senzacije u abdomenu i porast temperature.
• Manifestacije žutice polako se povećavaju.
• Koža lica mijenja boju u grimiznocrvenu i ovaj fenomen koincidira s pojavom kome, lokalizirane oko nosa i usta, znak nije obavezan. Boja sluznice jezika i površine usana mijenja se u grimiznu boju.
• Hemoragijski sindrom se postupno povećava proporcionalno poremećajima zgrušavanja krvi. Na tijelu se pojavljuju hematomi različitih veličina, od malih do velikih, posebno na mjestima nakon injekcija.
• Priroda respiratornih pokreta se mijenja, ponekad disanje postaje bučno, a ekskurzije prsnog koša dublje.
• Iz usne šupljine osjetit ćemo neugodan, slatkasto-mučni "miris jetre".
• Paralelno, bubrezi mogu biti zahvaćeni i komplicirani zatajenjem bubrega, potrebno je brojati količinu unesene i izlučene tekućine iz tijela urinom.
• Čini se da pacijent u komi duboko spava.

Dijagnostička i laboratorijska potvrda jetrene kome

• Prije svega, prikupljaju anamnezu života i bolesti, otkrivaju bolest s kroničnim bolestima jetre (osobito ciroza jetre). Ako je pacijent zauzet. Prema rodbini i medicinskoj dokumentaciji. Saznajte droge. Što je osoba uzimala prije bolesti? Kada ste primijetili problem? Gdje si otišao?
• Objektivno se procjenjuje boja kože, prisutnost modrica i paučastih vena. Pregledajte oralnu sluznicu, njenu boju i jezik. Mjerenje volumena abdomena za određivanje ascitesa. Obratite pozornost na prisutnost edema. Ocjenjuju se manifestacije psihičkih poremećaja i poremećaja svijesti.
• Uzimaju se rutinske pretrage krvi i urina.
• Obavezna biokemijska analiza krvi (bilirubin i njegovi dijelovi, glukoza, amilaza, urea, kreatinin, protein i njegovi dijelovi, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT, bikarbonati, kalij, magnezij, kalcij, kloridi, razina lipaze u cirozi jetre).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombinsko vrijeme). Otkrivanje hemoragičnog sindroma.
• Serologija krvi (da se razjasni ili isključi virusni hepatitis).
• Detekcija autoimunog oštećenja jetre (razine imunoglobulina, ANA, SMA).
• Određivanje ceruloplazmina (protein koji sadrži bakar) za isključivanje Wilson-Konovalovljeve bolesti.
• Određivanje acetamenofena u krvi kako bi se isključilo predoziranje paracetamolom.
• Određivanje laktata i amonijaka za utvrđivanje intoksikacije.
• Pojašnjenje krvne grupe i Rh, u slučaju gubitka krvi ili operacije.
• Test na trudnoću ili objektivna potvrda trudnoće. Isključiti akutnu masnu hepatozu.
• Pretrage krvi za lijekove ako se sumnja na samoubojstvo.
• MRI, CT, ultrazvuk.
• Drugi laboratorijski testovi i ispitivanja mogu biti potrebni od slučaja do slučaja.

Dijagnoza hepatičke kome može se postaviti ili opovrgnuti svakodnevnim praćenjem promjena u laboratorijskim testovima tijekom vremena:

• Smanjenje protrombinskog indeksa, prokonvertina i akcelerina.
• U biokemiji, smanjenje razine kolinesteraze, kolesterola, fibrinogena i albumina.
• Poremećaj metabolizma ugljikohidrata javlja se u obliku smanjenja glukoze u krvi.
• Otkriva se porast laktata u krvi. Što je signal nepovoljnog ishoda.
• Bilirubinemija u krvi, od očite do neznatne, odražava intenzitet žutice.
• Razina amonijaka u krvi s vremenom raste.
• U komatoznog bolesnika dolazi do povećanja razine aminokiselina (tirozin, metionin, triptofan, fenilalanin) u krvi.
• Ostali pokazatelji u krvnom serumu imaju individualno značenje.

Liječenje

Osnovni postulati u liječenju:

• Limfosorpcija– prolazak limfe kroz sorbente (smole za ionsku izmjenu, Aktivni ugljik), apsorbiraju otrovne tvari koje se nalaze u limfnom sustavu.
• Hemosorpcija– prolaz krvi kroz sorbente za čišćenje od otrovnih tvari.
• Plazmafereza– postupak prikupljanja krvi, daljnjeg odvajanja njenog tekućeg dijela – plazme, pročišćavanja i vraćanja u krvotok.
• Hemodijaliza– indicirano u kombinaciji sa zatajenjem bubrega. Postupak za pročišćavanje krvi i uklanjanje toksičnih produkata metabolizma.
• Drenaža torakalnog limfnog voda– postupak uklanjanja limfe radi optimizacije jetrenog krvotoka, pri čemu se smanjuje tlak u portalnoj veni, smanjuje intoksikacija amonijakom i involucija ascitesa. Učinak je kratkotrajan.
• MARS – terapija je najnovija metoda izvantjelesne detoksikacije. Ovom tehnikom iz krvi se izdvajaju: žučne kiseline, merkaptani, bilirubin, fenoli, dušikov oksid, endogeni toksini, amonijak, triptofan i drugo. Međutim, korisne tvari nisu uklonjene. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je obnoviti sintetičku funkciju izlučivanja žuči, poboljšati regulaciju homeostaze, poništiti stupanj encefalopatije, ukloniti žuticu i potaknuti regeneraciju jetre.

1. Popis za transplantaciju jetre. Ovo je najučinkovitija i najučinkovitija metoda liječenja i povećava preživljenje bolesnika. Koma ima progresivan tijek, u većini situacija pacijent je osuđen na propast. Prognoza nakon operacije je povoljnija.
2. Prevencija opasnih komplikacija.
3. Dodatne metode liječenja primjenjive su na temelju uzroka kome. Liječenje individualno prilagođava liječnik.

Pri utvrđivanju temeljnog uzroka kome i pravilno liječenje povećavaju se šanse za preživljavanje bolesnika. Dijagnoza ciroze jetre s epizodom kome ukazuje na nepovoljnu prognozu, ali uz pravovremenu transplantaciju jetre postoje dobre šanse za dobar ishod.

www.podgeludka.ru

Što je hepatična koma?

Jetrena koma je posljednji stadij progresivnog zatajenja jetre. U pozadini teške intoksikacije tijela, uzrokovane patološkim ili mehaničkim oštećenjem, ili smrću značajnog dijela jetre kao rezultat ozljede, nekroze ili kada se uklanja, kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre , pojavljuju se simptomi teških oštećenja središnjeg živčanog sustava, ali i drugih organa i sustava.

Uzroci jetrene kome

Jetrena koma se dijeli na dvije vrste: hepatocelularna, koja nastaje kao posljedica ozbiljnog oštećenja značajnog dijela jetrenih stanica tijekom virusni hepatitis(Botkin b-n), trovanje kemikalijama, trovanje određenim vrstama gljiva i dr. patološka stanja tijela (zarazne i nezarazne bolesti).

Shunt koma ili "bypass" koma razvija se ako odljev krvi iz crijeva ne prolazi kroz jetru, već kroz portokavalne anastomoze. Možda postoji i mješovita verzija hepatičke kome, u kojoj dolazi do razgradnje jetrenih stanica i ranžiranja portalnog sustava.

Glavni razlozi za razvoj jetrene kome uključuju: alkohol, opijenost lijekovima, droge. Shunt koma može biti potaknuta jedenjem hrane bogate životinjskim bjelančevinama. Predisponirajući čimbenik za razvoj jetrene kome je trovanje amonijevim derivatima i aromatskim aminokiselinama, iz kojih se u jetri stvaraju netoksični proizvodi.

Simptomi hepatične kome

Hepatična koma se razvija postupno: pacijent razvija osjećaj neobjašnjive tjeskobe, melankolije, apatije i euforije. Javlja se usporeno razmišljanje, dezorijentacija, poremećaj sna u vidu aktivnosti noću i neodoljiva pospanost danju. Šant komu karakterizira prolazne smetnje svijest. Zatim se simptomi pogoršavaju: svijest je zbunjena, bolesnik povremeno stenje ili vrišti, reagira na vanjske iritacije (bol pri palpaciji jetre). Često se primjećuju trzaji mišića lica i udova, trizmus (tonički grč žvačnih mišića) čeljusti.

Klinika prikazuje meningealne simptome Kerninga i Brudzinskog, pozitivan simptom Babinsky, tetivni refleksi su povećani. Pojavljuju se specifični simptomi: miris "jetre" iz usta, žutica (može izostati s opsežnom nekrozom parenhima), drhtanje ruku.

Hemoragijski sindrom se izražava petehijskim (kapilarnim, točkastim) krvarenjima u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnog trakta.

Slobodna tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini – edematozni ascitični sindrom.

S opsežnom nekrozom jetrenog parenhima javlja se jaka bol u desnom hipohondriju. Razvija se Cheyne-Stokesovo i Kussmaulovo disanje.

Završni stadij karakterizira zatajenje jetre uz dodatak infekcije i razvoj sepse, a razina ukupnog bilirubina raste. Nakon toga se razvija i sama duboka koma. Bolesnik postaje nepokretan, motorna ekscitacija prestaje, ponekad se opažaju konvulzije, a lice postaje maskasto. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

Primjećuju se arefleksija i ukočen vrat. Krvni tlak je oštro smanjen, puls je konačan, srčani tonovi su prigušeni, a tahikardija se povećava. Kornealni refleksi se gase, dolazi do paralize sfinktera i disanje prestaje.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Stadiji jetrene kome

Klinička slika razvoja jetrene kome predstavljena je u tri stadija: prekoma, prijeteća jetrena koma i razvijena jetrena koma.

— Prekoma karakteriziraju poremećaji orijentacije, mišljenja i spavanja (pospanost danju i budnost noću).

- U fazi prijeteće hepatične kome javlja se smetenost. Napadi uzbuđenja zamjenjuju se pospanošću i depresijom. Postoji poremećaj koordinacije pokreta, tremor prstiju i poremećaj govora.

— Razvijenu hepatičku komu karakterizira potpuni nedostatak svijesti, ukočenost mišića vrata i udova te patološki refleksi. Žutica napreduje, miris "jetre" se pojačava i javlja se hemoragijska dijateza. Tjelesna temperatura raste, a često se javlja i sepsa. Razvija se oligurija i povećava se leukocitoza.

Prognoza liječenja jetrene kome

Simptomi ciroze jetre kod muškaraca alkoholičara Uzroci ciroze jetre kod žena
Ast alt

Jetrena koma je teška bolest koja je povezana s opsežnim oštećenjem funkcionalnog jetrenog tkiva (parenhima) i teškim poremećajem funkcije središnjeg živčanog sustava, krvotoka i metabolizma. Razvija se kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre bilo kojeg podrijetla. Izraz jetrena koma koristi se za opisivanje svih faza poremećaja, uključujući prekomu, komu u razvoju, stupor i samu komu.

MKB-10	K72
MKB-9	572.2
MedlinePlus	000302
eMedicine	med/3185
Mreža	D006501

Ostavite zahtjev i u roku od nekoliko minuta pronaći ćemo vam liječnika od povjerenja i pomoći vam dogovoriti termin kod njega. Ili sami odaberite liječnika klikom na gumb "Pronađi liječnika".

Često se pojam koristi kao sinonim za jetrenu encefalopatiju, koja prethodi i usko je povezana s jetrenom komom, a ponekad se koristi za označavanje sindroma hepatocerebralne insuficijencije.

Opće informacije

Hepatička koma je terminalnoj fazi zatajenje jetre.

Proučavanje zatajenja jetre počelo je krajem 19. stoljeća. - 1877. godine u Vojnomedicinskom časopisu objavljen je opis operacije koju je na psima izveo ruski vojni liječnik N. Eck (on je usmjeravao krv iz trbušnih organa mimo jetre u opći krvotok). Eckovo iskustvo s fistulom iskoristio je u svojim istraživanjima kasnih 80-ih I. P. Pavlov, koji je uočio sliku trovanja mesom do kome koja se javljala kod operiranih pasa. Međutim, suvremenici nisu cijenili rezultate ovih studija, sugerirajući da se u kliničkoj praksi takva slika može naći u vrlo rijetkim slučajevima.

Godine 1919. Davis i sur. eksperimentalno potvrdio zaključke I. P. Pavlova. Naknadno je na temelju ovih nalaza identificiran tip hepatične kome (portalno-hepatična koma ili portosistemska encefalopatija).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner i drugi proučavali su zatajenje jetre i patogenezu jetrene kome.

Prevalencija ove bolesti je oko 3% svih prijema u jedinice intenzivnog liječenja.

Obrasci

Ovisno o klinički oblik jetrena koma je klasificirana kao:

• Hepatocelularna ("spontana") koma. Ova endogena vrsta bolesti javlja se s nekrozom parenhima i popraćena je prestankom sudjelovanja jetre u intermedijarnom (intermedijarnom) metabolizmu, uključujući neutralizaciju toksičnih tvari. U ovom slučaju, kao rezultat razgradnje proteina u tkivu jetre, nastaju otrovne tvari koje utječu na mozak. Neke od tih toksičnih tvari ulaze u crijevo iz žučnog kanala, reapsorbiraju se i utječu na neutralizirajuću funkciju jetre. Endogeni tip kome opaža se s virusnim hepatitisom i toksičnim lezijama.
• Šant (portokavalna) koma. To je egzogeni tip i javlja se tijekom prave intoksikacije amonijakom. Amonijak dolazi iz crijeva nakon ranžiranja kod ciroze, bolesti jetre koje su popraćene izraženim portokavalnim anastomozama, viška proteina u prehrani, kao i krvarenja i prisutnosti nakupina krvi u crijevima ili želucu.
• Mješovita koma, koja se javlja s nekrozom u jetri i popraćena je ulaskom amonijaka kroz portakavalne anastomoze (anastomoza između pritoka portalne vene i sustava gornje i donje šuplje vene). Obično se opaža kod ciroze.
  Složena (mineralna ili "lažna jetrena") koma, koja se razvija u bolesnika s kronična bolest jetre s teškim proljevom, tijekom masivne terapije diureticima ili kod uklanjanja ascitesa kao rezultat neravnoteže elektrolita ().

Razlozi za razvoj

Jetrena koma nastaje kao posljedica nakupljanja toksičnih tvari u tijelu, koje mogu biti endogenog ili egzogenog podrijetla.

Uzroci hepatične kome uključuju:

• Toksični čimbenici (otrovanje fosforom, arsenom, kloroformom, ugljikovim tetrakloridom, dikloroetanom, novarsenolom, alkoholom i gljivama).
• Hepatotoksično djelovanje lijekova (uzimanje atofana, paracetamola, rifadina, aminazina, nitrofurana, sulfonamida, barbiturata i primjena inhalacijskih anestetika. Toksični učinci Učinak ovih lijekova na jetru povećava se kod ljudi koji zlorabe alkohol, s patologijama jetre, trudnoćom i pothranjenošću.
• Utjecaj virusa. Koji može biti uzrokovan hepatitisom B (ponekad hepatitisom A), infektivnom mononukleozom i virusom žute groznice.
• Bolesti jetre koje uzrokuju oštro smanjenje parenhima. Takve bolesti uključuju cirozu, alveokokozu, maligne primarne neoplazme, kolestazu, koja je popraćena razvojem "nekroze žuči" i dugotrajnu opstrukciju žučnih kanala.
• Bolesti organa i sustava koje su popraćene uključivanjem jetre u patološki proces (kardiovaskularne bolesti, itd.)
• Stresne situacije koje se javljaju kod pacijenata s opeklinama velike površine, tijekom septičkih pobačaja i različite vrstešok.

Patogeneza

Složeni mehanizam razvoja jetrene kome još uvijek nije dobro shvaćen.

Većina istraživača vjeruje da se strukturni i funkcionalni poremećaji astroglije (živčanog tkiva koje čini potporni aparat mozga) opaženi tijekom hepatične kome javljaju pod utjecajem endogenih neurotoksina i neravnoteže aminokiselina.

Neravnoteža aminokiselina i proizvodnja endogenih neurotoksina razvijaju se s otkazivanjem jetrenih stanica ili s portosistemskim ranžiranjem krvi.

Glavne manifestacije jetrene kome povezane su s promjenama koje proizlaze iz patološkog procesa:

• propusnost krvno-moždane barijere;
• aktivnost ionskih kanala;
• neurotransmisija i opskrba neurona energetskim materijalom.

Egzogena jetrena koma povezana je s apsorpcijom crijevnih autotoksina, koji nastaju zbog nedovoljne enzimske razgradnje proteina hrane i poremećenog procesa njihove neutralizacije. Intestinalni autotoksini koji ulaze u portalnu krv normalno su potpuno neutralizirani zahvaljujući radu jetre.

Jetra je ta koja neutralizira amonijak koji nastaje u crijevima. Sadržaj amonijaka u portalnoj krvi je 5-6 puta veći od njegove razine u perifernoj krvi. Amonijak se pretvara u ureu tijekom prolaska portalne krvi kroz jetru.

Jetra također metabolizira i detoksificira druge toksine porijeklom iz crijeva kroz procese hidroksilacije, deaminacije, demetilacije, acetilacije i sparivanja. Merkaptani, indikan, fenol, indol, valerijanska, maslačna i kapronska masna kiselina pretvaraju se u jetri u netoksične tvari, koje se zatim izlučuju iz organizma.

Oštećenje ili potpuni gubitak neutralizirajuće funkcije jetre prati ulazak toksičnih tvari u sustavni krvotok, što dovodi do intoksikacije cijelog tijela. Budući da je živčano tkivo (neurociti kore velikog mozga) posebno osjetljivo na bilo kakve toksine, dolazi do poremećaja svijesti i razvoja kome.

Ovaj mehanizam razvoja kome objašnjava podrijetlo hepatične kome šanta, koja se javlja u dekompenziranim oblicima ciroze jetre. Zahvaljujući formiranju izravnih portacavalnih šantova - anastomoza, nepročišćena krv zaobilazi jetru i ulazi izravno u sustavnu cirkulaciju. Kao rezultat toga, razvija se progresivna hiperamonijemija, koja igra ulogu glavnog komogenog čimbenika.

Masivna nekroza jetrenog parenhima ima odlučujuću ulogu u razvoju endogene kome, ali dubina kome i broj mrtvih hepatocita nisu međusobno povezani.

Kod virusnog hepatitisa B hepatociti su zahvaćeni citolitičkim djelovanjem limfocita.

Razaranje jetrenih stanica popraćeno je oslobađanjem i aktivacijom hidrolaza i drugih lizosomskih enzima.

Kada je metabolizam u jetri poremećen, uočava se prodor aromatskih aminokiselina u mozak. Dobiveni visoko toksični derivati ​​ovih aminokiselina (oktopamin i b-feniletanolamin) po strukturi su slični adrenergičkim medijatorima koji, kada se akumuliraju, ometaju procese prijenosa živaca u sinapsama, uzrokujući komogeni učinak.

Jetrenu komu prati:

• Inhibicija procesa oksidativne fosforilacije, što dovodi do poremećaja oksidativnih procesa u mozgu, smanjene potrošnje kisika i glukoze te razvoja cerebralne hipoksije i hipoglikemije.
• Povećanje propusnosti bioloških membrana cerebralnih stanica, što uzrokuje promjenu omjera elektrolita. Posljedično se smanjuje sadržaj kalija u unutarstaničnim strukturama, a povećava sadržaj natrija i kalcija. Promjene u acidobaznom stanju dovode do nakupljanja pirogrožđane i mliječne kiseline. Budući da su promjene pH višesmjerne, razvija se intracelularna hipokalemijska acidoza i povezana ekstracelularna alkaloza.
• Kršenje u nekim slučajevima metabolizma vode i soli, što dovodi do poremećene funkcije bubrega.
• Zadržavanje vode u tijelu i njezina redistribucija, što uzrokuje smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i povećanje količine tekućine u međustaničnom prostoru.
• Koagulopatija povezana s sindromom K-hipovitaminoze, uzrokujući kršenje stvaranja trombina. Istodobno se smanjuje razina većine faktora koagulacije krvi, pojavljuje se fibrinogen B.

Pod utjecajem tromboplastičnih tvari koje se oslobađaju iz oštećene jetre, intestinalne endotoksemije i transfuzije velikih količina krvi dolazi do sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK) koji izaziva razvoj krvarenja.

Promjene u reološkim karakteristikama krvi mogu utjecati manjak antitrombina III i poremećaji mikrocirkulacije.

Simptomi

Klinička slika hepatične kome je kompleks različitih simptoma, koji uključuje niz psihičkih i motoričkih poremećaja koji se javljaju u različitim fazama razvoja kome.

Simptomi prve faze hepatične kome (prekome) uključuju:

• pogoršanje opće stanje popraćeno poremećajima spavanja (pospanost danju i nesanica noću);
• sporo razmišljanje;
• euforija ili letargija, nemotivirano ponašanje;
• štucanje i zijevanje;
• tahikardija;
• znojenje

Mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući vrućicu i loš zadah (loš zadah u jetrenoj komi karakteristično je "jetreni").

Neki pacijenti imaju umjerenu žuticu, bolove u trbuhu različitog intenziteta, hemoragijski sindrom i DIC sindrom, moguć je razvoj oligurije i azotemije, kao i infektivnih komplikacija.

U većine bolesnika perkusija otkriva smanjenje veličine jetre.

Znakovi jetrene kome II stupnja (iminentna jetrena koma) uključuju:

• teški poremećaji svijesti (gubitak orijentacije u vremenu i prostoru), vrtoglavica i nesvjestica;
• spor govor;
• sve veća slabost, adinamija;
• razdoblja uzbuđenja koja se izmjenjuju s dubokom depresijom;
• pospanost, negativizam, gubitak pamćenja;
• prisutnost drhtanja mišića i "lepršajućeg" tremora ruku.

Kako se patološki proces produbljuje, pridodaju se patološki refleksi i decerebracijska ukočenost, a moguće su i konvulzije. Može se primijetiti divergentni strabizam dok su pupilarni refleksi netaknuti.

Stadij III ili stadij kome prati:

• nedostatak svijesti i refleksa promatranih u normalnom stanju;
• ukočenost mišića (mišići vrata i udova);
• izgled patološki refleksi(Zhukovsky, Babinsky, proboscis i hvatanje);
• periodični stereotipni pokreti;
• prisutnost Kussmaulovog ili Cheyne-Stokesovog disanja uzrokovanog hiperventilacijom;
• , odsutnost fotoreakcije i kornealnih refleksa;
• konvulzije;
• paraliza sfinktera;
• zaustavljanje disanja.

Dijagnostika

Jetrena koma se dijagnosticira na temelju:

• Podaci iz anamneze.
• Klinička slika bolesti i podaci iz evaluacijskih studija, tijekom kojih se procjenjuju procesi više živčane aktivnosti, orijentacija pacijenta u prostoru i vremenu, njegova razina svijesti i vegetativne manifestacije bolesti. U odsutnosti svijesti provode se neurološki pregledi kako bi se utvrdila prisutnost refleksa. Također se procjenjuje razina funkcionalnosti cirkulacije.
• Rezultati biokemijska analiza krvi, što vam omogućuje prepoznavanje uzroka kome duboka kršenja(faktori koagulacije su 3-4 puta niži od normale, razina proteina je smanjena, a razina bilirubina povećana, prisutan je povišen kolesterol i proizvodi metabolizma dušika, otkriveni su značajni pomaci elektrolita).
• Podaci o elektroencefalogramu koji otkrivaju usporavanje alfa ritma i smanjenje amplitude valova kako se koma produbljuje.

Liječenje

Liječenje jetrene kome usmjereno je na uklanjanje čimbenika koji pridonose razvoju kome.
Terapija uključuje:

• Dijeta s oštrim ograničenjem količine proteina (prekoma dopušta konzumaciju do 50 g proteina dnevno, a s prijetećom komom, proteini su potpuno isključeni). Kalorični sadržaj hrane treba biti 1500-2000 kcal dnevno (zbog lako probavljivih ugljikohidrata). Čišćenje debelog crijeva klizmom za donja crijeva i laksativima za gornji dijelovi. Za klistir se preporuča koristiti zakiseljenu vodu, koja omogućuje više vezanja amonijaka.
• Antibiotici koji suzbijaju stvaranje amonijaka (neomicin i paramonomicin koji se ne apsorbiraju, ampicilin koji se apsorbira itd.).
• Laktuloza, koja potiče acidifikaciju (povećanu kiselost) crijevnog sadržaja.
• Bromokriptin, flumazenil i aminokiseline razgranatog lanca za modificiranje omjera neurotransmitera.

L-ornitin-L_-aspartat također se koristi za biokemijsku pretvorbu amonijaka u manje toksične oblike.

Osnovna terapija uključuje liječenje infuzijom kapanja, što poboljšava mikrocirkulaciju, normalizira poremećaji elektrolita i CBS, koji osigurava detoksikaciju i parenteralnu prehranu(uvodi se 5-10% otopina glukoze ili fruktoze). U tom slučaju potrebno je kontrolirati tjelesnu težinu bolesnika, pokazatelj hematokrita i diurezu.

Hepatična koma također zahtijeva upotrebu vitamina u liječenju.

Liqmed vas podsjeća: što prije potražite pomoć stručnjaka, veće su vaše šanse za očuvanje zdravlja i smanjenje rizika od komplikacija.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl + Enter

verzija za ispis