Bolovi u lumbalnoj regiji prilično su česta pojava. Mogu ga uzrokovati različita stanja. Bol u lumbalnoj regiji bilježi se u slučaju sljedećih patologija:

• vertebrogene i diskogene lezije korijena živaca;
• bubrežne kolike;
• bolesti gušterače;
• patološke promjene koštano tkivo kralješci.

Utvrđivanje uzroka sindrom boli, dijagnozi oštećenja korijena živaca i razjašnjavanju težine bolesti pomažu simptomi koje su opisali različiti autori, ukazujući na patologiju iz segmenta diska kralježnice.

Najčešće proučavan fenomen dijagnostička vrijednost, a također igra ulogu u određivanju sposobnosti pacijenta za rad, Lasegueov je simptom.

Što je

Simptom Lasegue u neurologiji- ovo je jedan od najpoznatijih i najčešće provjeravanih znakova oštećenja živčanih debla tijekom pogoršanja osteohondroze kralježnice.

O pozitivnom Lasegueovom simptomu govori se u slučaju boli u lumbalnoj regiji i duž trupa išijatičnog živca kod bolesnika koji leži na leđima tijekom fleksije kuka.

Mehanizam nastanka

U normalnom stanju, kod zdrave osobe, korijen živca je slobodno smješten u intervertebralnom foramenu, bez istezanja i boli pri savijanju kuka (s iznimkom nelagode tijekom ekstremne fleksije).

Istezanje korijena živca postaje jače ili manje bolno kada se zahvati u intervertebralnom otvoru, kao i u slučaju napetosti zbog izbočenja kile. intervertebralni disk. U tim će situacijama svaka napetost pri polaganom podizanju donjeg ekstremiteta biti bolna.

Kaže se da se pozitivni Lasegueov simptom javlja kada se bol pojavi kada se kuk podigne manje od 60 stupnjeva. Pojava nelagode ili boli pod kutom većim od 60 stupnjeva može biti lažno pozitivan Lasegueov simptom. Ova situacija može nastati čak i kada se ispituje zdrava osoba koja vodi sjedilački način života ili je karakterizirana smanjenom fleksibilnošću.

Kako nastaje Lasegueov simptom?

Simptom se očituje kada je potkoljenica ispružena kod bolesnika koji leži na leđima s položajem savijenog kuka. Studiju treba provesti pažljivo, bez naglih pokreta, jer bol s pozitivnim Lasegue simptomom može biti visokog intenziteta. Lasegueov simptom je pozitivan ako postoji bol u lumbalnoj regiji, prema stražnja površina bedra i potkoljenice pripadajuće strane. Bolnost je obično lokalizirana na strani zahvaćenog korijena živca. Na primjer, Lasegueov simptom s desne strane uzrokovan je fleksijom desne noge.

1. Prva faza Lasegueovog simptoma: pojava ili pojava boli kod bolesnika koji leži na leđima pri pokušaju savijanja ili savijanja ispružene noge u zglobu kuka.
2. Druga faza Lasegueovog simptoma: ako je naknadno noga, bez ispravljanja u zglobu kuka, savijena u koljenu, tada sindrom boli ili nestaje ili se njegov intenzitet naglo smanjuje.

Važna točka: nije dopušteno izazvati simptom Lasegueove napetosti nakon primjene anestezije, budući da je zaštitni refleks boli u takvim uvjetima značajno smanjen; manipulacija u ovom slučaju može dovesti do kidanja aksona i uzrokovati poremećaji kretanja(do pareza).

Lažno pozitivan Lasegueov simptom

U pravilu, kod osoba sa smanjenom fleksibilnošću, kao i kod sjedećih načina života, pri savijanju kuka u ležećem položaju često se primjećuje bol u stražnjem dijelu bedra. Nastaje zbog istezanja mišića stražnje strane bedra. Ovo je lažno pozitivan Lasegueov simptom, koji nije znak patologije korijena.

Tumačenje Lasegueovog simptoma

U prisutnosti patološki proces, lokaliziran u području korijena živca, može se pojaviti bol kada se kuk savije različiti kutovi(10, 15, 20, 30 stupnjeva). Razina na kojoj se javlja Lasegueov simptom omogućuje procjenu ozbiljnosti bolesnikova stanja i veliki značaj za dijagnosticiranje stadija bolesti.

Kako bi se pratila dinamika kliničke manifestacije radikularne lezije, preporučljivo je, prilikom fiksiranja rezultata pregleda, navesti približni kut pod kojim pacijent doživljava bol (primjer takvog zapisa: Lasegueov simptom s desne strane je pozitivan, 30 stupnjeva). To će omogućiti ubuduće, tijekom ponovljenih pregleda, usporedbu trenutnog rezultata s prethodnim i na temelju rezultata usporedbe donijeti prosudbu o dinamici stanja pacijenta. Konkretno, povećanje kuta između ravnine na kojoj pacijent leži i njegovog bedra ukazivati ​​će na postupno poboljšanje stanja bolesnika.

Kada se javlja pozitivan Lasegueov simptom?

U neurologiji ovaj fenomen spada u skupinu tzv. simptoma napetosti; Iz naziva je jasno da je formiranje ove dijagnostičke značajke povezano s napetošću i napetošću živčanog debla.

Druge dijagnostičke značajke koje prate Lasegueov simptom

• Neri - pojava boli u lumbalnoj regiji s fleksijom glave.
• Matskevichev simptom - bol u području prepona i prednjoj površini bedra kada je pacijentova potkoljenica savijena u ležećem položaju.
• Dejerineov simptom - pojačana bol kod kašljanja ili kihanja.
• Simptom ankilozantnog spondilitisa (u brojnim izvorima naziva se simptom Lasegueovog križa) - kada sjedne ležeći pacijent, on se saginje u zglob koljena nogu na zahvaćenoj strani korijena živca. Ako se ova noga ispravi, zdrava će se saviti. U slučajevima kada se bilježi pozitivan Lasegueov simptom, Bechterewov simptom je u pravilu također pozitivan.
• Lerreyev fenomen - izraženo pojačanje boli u lumbalnoj regiji u slučaju oštrog prijelaza iz ležećeg položaja u sjedeći položaj - gotovo je uvijek simptom koji prati Lasegueov znak.

Taktike u prepoznavanju pozitivnog Lasegueovog fenomena

Simptom govori akutni tijek bolesti. Bolesnik kod kojeg je pregledom otkriven ovu značajku onemogućen (najmanje 10 dana).

Prvi korak je uklanjanje sindroma boli (optimalno, uporaba NSAID-a, s jakom boli, mogu se koristiti blokade lijekova).

Bolesniku se mora osigurati mirovanje za vrijeme trajanja sindroma akutne boli (ovo je osobito važno za kršenje cjelovitosti fibroznog prstena).

Potreban Kompleksan pristup: režim liječenja uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, relaksante mišića, fizioterapiju, kako egzacerbacija izlazi - terapiju vježbanjem.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje, pacijentu s diskogenim poremećajima može se prikazati u situacijama povezanim s opterećenjem lumbalne kralježnice, noseći lumbosakralni steznik.

Tijekom pregleda liječnik funkcionalna ispitivanja razjasniti prirodu i lokalizaciju lezije. Provjera Lasegue simptoma obavezna je tijekom neurološkog pregleda u slučaju sumnje na patologiju kralježnice.

Metoda ispitivanja

Procjenu simptoma Lasegue provodi samo liječnik. Samoprovjera može biti nepouzdana.

Da bi se identificirao ovaj simptom, pacijent leži na leđima na kauču s ispruženim nogama. Liječnik polako i ravnomjerno podiže ispravljenu nogu. Istodobno, dlan druge ruke nježno drži koljeno, sprječavajući njegovo savijanje. Ne možete staviti ruke ili valjak ispod donjeg dijela leđa, ne morate podizati glavu.

Noga se podigne do visine u kojoj boli odn nelagoda u stražnjici i na stražnjoj strani bedra. Približno se mjeri kut elevacije noge. Ovo je prva faza testa Lasegueovih simptoma. Normalno, cijeli opseg pokreta trebao bi biti bezbolan.

U drugoj fazi, podignuta noga je lagano savijena u zglobu koljena. Nestankom boli u bedru zaključuje se o neurogenom uzroku i isključuje se osteoartikularna patologija ekstremiteta.

U trećoj fazi noga se ponovno ispruži, što dovodi do ponovne pojave boli.

Simptom se smatra pozitivnim ako se u prvoj i trećoj fazi pojavi bol na stražnjoj strani bedra, au drugoj fazi nestaje.

Rezultat je lažno pozitivan ako se bol javlja samo u lumbosakralnoj regiji ili je fiksiran kada se noga podigne samo iznad 60º.

Postoji Lasegueov križni simptom, kada se bol javlja na strani lezije pri podizanju druge noge.

Mehanizam nastanka

Lasegueov simptom pripada skupini simptoma napetosti. Javlja se kada je išijatični živac oštećen. Štoviše, to može biti i na razini korijena formiranih iz spinalnih živaca, iu fazi prolaska živca kroz mišićne, ligamentne ili koštane formacije.

Uvriježeno je mišljenje da je ovaj fenomen uzrokovan ograničenjem istezanja živca i njegovih korijena. Doista, kila i deformacije kostiju kralježaka dovode do iritacije korijena živaca. Produžuje se i put njihovog izlaska kroz spinalne foramene. Pomicanje tijekom kretanja kostiju kralježnice, zdjelice i rada mišića dovodi do utjecaja na početne dijelove išijatičnog živca. Obično je to bezbolan proces.

No niz studija omogućilo je razjašnjenje da značajnu ulogu imaju mišićno-tetivne promjene. Još 1971. godine F. F. Ogienko govorio je o pojavi refleksnog istezanja biartikularnih mišića koji utječu na rad dva segmenta jednog ekstremiteta.

Uz patologiju išijatičnog živca, neuroosteofibroza se javlja u stražnjici, stražnjoj skupini mišića bedra i djelomično u lumbosakralnim mišićima. To su refleksne promjene u tkivima koje utječu na mjesta pričvršćivanja tetiva i mišića. Tkanine postaju guste i slabo rastegnute. To dovodi do brze iritacije receptora u njima kada se provode dijagnostički testovi.

Stoga, prema moderni pogledi Lasegueov simptom nastaje zbog istezanja ishijadičnog živca (uz smetnje na njegovom putu) i reakcije promijenjenih mišića i ligamenata.

Rezultat simptoma

Provjera ovog simptoma omogućuje vam prevođenje subjektivne boli pacijenta u kvantitativni izraz. Provođenje testa u dinamici pomaže u praćenju učinkovitosti terapije. A razlika između pozitivnog i lažno pozitivnog rezultata daje informacije o pretpostavljenom uzroku boli.

Rezultat Lasegue testa bilježi se kao pozitivan ili negativan. U slučaju pozitivnog fiksiran u stupnjevima taj kut elevacije noge u kojoj se javila bol. Kako oštriji kut(manji numerički izraz), to je jači sindrom boli.

U slučaju sumnje na simulaciju od strane pacijenta, liječnik ispituje pojavu autonomnih reakcija na bol. Napetost trbušnih mišića tijekom pojave boli također se neprimjetno provjerava. Modifikacija ovog simptoma istezanja može se napraviti kada se ispravljena noga u ležećem položaju spušta s ruba kauča.

Dopunjeno provjerom drugih znakova napetosti.

• Na primjer, Radi se Neri test- intenzivna fleksija vrata s bradom prinesenom prsima, što uzrokuje bol u području zahvaćenog korijena živca.

• Test haube omogućuje razlikovanje stupanj ozljede išijatičnog živca pokazujući povišen tonus piriformis mišić koji komprimira živac dok izlazi iz zdjelice.

Što znači pozitivan rezultat?

Lasegueov simptom može biti pozitivan kod:

• Osteokondroza lumbosakralne kralježnice, s koštanim izraslinama duž rubova kralješaka, sužavanje lumena intervertebralnih otvora, pomicanje kralješaka.

• zaliha volumetrijske formacije u blizini korijena živaca (tumor, apsces, hematom).

• Ozljede lumbosakralne regije, kako zbog oštećenja kostiju, zglobova i mekih tkiva, tako i zbog nastalog edema.

• Duga razdoblja trudnoće, kada fetus pritišće sve strukture unutar zdjelice.

• Piriformis sindrom, u kojem spazmodični mišić u obturatornom foramenu zdjelice pritišće živac.

• S prekomjernim radom paravertebralnih mišića, miozitisom i sekundarnim mišićno-toničkim sindromima.

U slučaju patologije na razini korijena, regija je uglavnom zahvaćena u 4. i 5. lumbalnom segmentu.

Pozitivna se najčešće otkriva pritužbama na bol u bedru, donjem dijelu leđa ili duboko u stražnjici. Bol duž išijadičnog živca naziva se išijas. Ovo je sindrom koji zahtijeva obvezno razjašnjenje njegove etiologije.

Razotkrivanje pozitivan rezultat zahtijeva sveobuhvatnu procjenu stanja bolesnika i provjeru ostalih znakova. To je neophodno kako bi se utvrdila točna lokalizacija lezije i identificirao najvjerojatniji uzrok ove patologije.

Liječenje

Propisano liječenje nije usmjereno samo na ovaj simptom. To je prije alat za procjenu dinamike stanja i učinkovitosti terapije. Prethodno je potreban dodatni pregled, čiji volumen određuje liječnik.

Ciljevi liječenja:

• ublažavanje bolova;

• ako je moguće, uklanjanje uzroka kompresije ili oštećenja išijatičnog živca;

• sprječavanje nepovratnih promjena u samom živcu i onim područjima koja inervira;

• kada bolovi prestanu - preventiva za jačanje mišićnog steznika, ispravljanje nefizioloških položaja i pokreta.

Preporučuju se (u tabletama, injekcijama ili čak u obliku blokada u blizini izvora boli) relaksansi mišića, vitamini B skupine i sredstva za poboljšanje prehrane tkiva. Nakon razjašnjenja etiologije odlučuje se o načinu utjecaja na uzrok oštećenja živaca. To može uključivati ​​neurokirurško liječenje.

Simptom Lasegue jedan je od testova za otkrivanje sindroma napetosti. Ovo nije dijagnoza, već jedna od manifestacija razne patologije ishijadični živac. Propisani tretman treba biti sveobuhvatan. Provjera dinamike pomaže u procjeni rezultata terapije ne samo na temelju opisa intenziteta boli, već i kvantitativno (u stupnjevima kuta elevacije nogu).

Lasegueov simptom javlja se u pozadini napetosti korijena išijatičnog živca, koji se javlja zbog kršenja živčano vlakno u kralježnici ili grčevita kontrakcija lumbalnih i glutealnih mišića. Ovaj i neki drugi simptomi čine skupinu "simptoma napetosti" - bolova koji se javljaju pri istezanju živčanih vlakana.

Bol u projekciji oštećenih živčanih vlakana javlja se kada se noga podigne kada osoba leži na leđima. Patogenetski mehanizam pojave simptoma je zbog činjenice da kada se donji ekstremiteti pomiču, išijatični živac mora biti rastegnut, ali kada je povrijeđen, duljina živčanog vlakna se smanjuje. U tom kontekstu, kada se udovi polako podižu prema gore, išijatični živac je "prenapregnut", pa se javlja bol.

Što je

Fiziološki ishijadični živac normalno se može rastegnuti na duljinu do 15 mm. Prolazi kroz glutealne mišiće i inervira bedro i potkoljenicu. Teoretski, njegovo oštećenje može se lokalizirati u cijelosti, ali u praksi je kompresija češća u lumbosakralnoj regiji i glutealnoj regiji. Razmotrite mehanizam pojave Lasegueovog simptoma:

1. U ležećem položaju, korijeni išijadičnog živca su opušteni;
2. Podizanje noge sa savijenim koljenom ne uzrokuje bol, budući da išijatični živac nije "rastegnut";
3. Podizanje ravne noge u ležećem položaju dovodi do boli u donjem dijelu leđa s kompresijom išijatičnog živca.

Lažno pozitivan Lasegueov simptom

Lažno pozitivan Lasegueov simptom opaža se kod osoba sa smanjenom izdržljivošću mišićnih skupina stražnje strane bedra. Ako je prisutan, podizanje noge uvis dovodi do boli femoralnih mišića. Lažno pozitivno "okidanje" uočeno je kod starijih ljudi. Njegova patogeneza nije povezana s kompresijom išijatičnog živca.

Procjena neuroloških simptoma

Pri procjeni stanja išijatičnog živca u pacijenata sa sumnjom na vertebrogenu lumbisalgiju, neurolozi bilježe ne samo prisutnost boli. Na što morate obratiti pozornost pri procjeni simptoma Lasegue:

1. Sumnjiva je pojava boli u donjem dijelu leđa pri podizanju donjih ekstremiteta pod kutom od 60 stupnjeva. Bol je više povezana s psihološkim stanjem nego s kompresijom živčanih vlakana išijatičnog živca;
2. Bol pri podizanju nogu iznad 60 stupnjeva pouzdana je potvrda smanjenja duljine išijatičnog živca.

Ne može se podići Donji udovi viši postignuta razina ako pacijent ima bol. Išijatični živac može izdržati opterećenja do 3 kg. Takav pritisak na njega događa se s gornjim položajem noge iznad vodoravne ravnine pod kutom od 60-65 stupnjeva. Kod prevelikih opterećenja postoji opasnost od pucanja živčanog vlakna!

Važna pravila za provjeru s Lasegueom:

• Ne možete brzo podići donje udove;
• Postupak se izvodi glatko i zaustavlja se nakon postizanja sindroma boli, čak i ako je kut elevacije samo 15 ili 20 stupnjeva;
• Provjerite patološke promjene u donjim dijelovima kičmeni stup može se učiniti pomoću magnetske rezonancije (MRI);
• Nemoguće je provjeriti s-m Lasegue nakon uvođenja anestezije ili uzimanja lijekova protiv bolova. Iskrivljuju rezultate ispitivanja.

Razlozi za pojavu

Najviše zajednički uzrok patološki simptom napetosti išijatičnog živca - hernija diska u lumbosakralnoj kralježnici 2 i 3 stupnja.

S izraženim prolapsom diska u područje leđna moždina na razini L5-S1 bolesnik ima bolove duž femura i potkoljenice zbog vertebrogene lumbisalgije, pa procjena tenzijskih simptoma ne nadopunjuje klinički status važna informacija. U prisutnosti takvih simptoma, rendgenska je obavezna. lumbalni kralježnice. Ako je moguće, radi se MRI lumbosakralnog dijela kralježnice.

Ostale bolesti u kojima se opaža napetost išijatičnog živca:

• Piriformis sindrom - korijen živca je komprimiran ne na razini kralježnice, već u glutealnoj regiji;
• Osteokondroza lumbosakralne kralježnice;
• Bechterewova bolest - kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli) ligamentarni aparat kičmeni stup;
• Kompresija donjeg dijela leđne moždine (sindrom cauda equina).

Prilikom identifikacije patološki simptomi napetosti, neurolog nužno usmjerava pacijenta dodatne preglede: RTG kralježnice, magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT). Provode se kako bi se utvrdio uzrok bolesti i uspostavila pouzdana dijagnoza.

Na videu - provjera Lasegue simptoma:

Ispituju se simptomi napetosti korijena i “položaja”, od kojih se većina temelji na refleksnoj miopiji zahvaćenog motoričkog segmenta kralježnice zbog iritacije receptora njegovih deformiranih tkiva.

De Kleinov simptom. S prisilnim okretima i naginjanjem glave mogu se pojaviti osjećaji vrtoglavice, mučnine i buke u glavi. Ovo ukazuje na interes vertebralna arterija.

Fentzov simptom je fenomen "kose" rotacije. Ako, s glavom nagnutom prema naprijed, njezina rotacija u oba smjera uzrokuje bol, onda to ukazuje na prisutnost trljajućih spondiloznih izraslina susjednih kralježaka.

Simptom Neri. S aktivnim i pasivnim nagibima glave prema naprijed javlja se bol u području zahvaćenog korijena.

Spurlingov simptom je fenomen "intervertebralnog foramena". S opterećenjem na glavi, nagnutoj prema ramenu ili nagnutoj i okrenutoj na bolesnu stranu, javljaju se parestezije ili bolovi koji se protežu u zonu inervacije korijena, koji je podvrgnut kompresiji u intervertebralnom foramenu.

Lhermitteov simptom. S oštrim nagibom glave prema naprijed pojavljuje se bol u obliku električne struje koja prolazi kroz cijelo tijelo duž kralježnice.

Berchijev test. Pacijent sjedi na stolici, doktor stoji iza pacijenta, grli Donja čeljust, pritišće glavu na prsa, diže se na prste i proteže se cervikalni kralježnice. Ako se time promijeni priroda i intenzitet buke u uhu ili u glavi, bol u vratu, onda to ukazuje na zainteresiranost vratne kralježnice za pojavu simptoma.

Simptom "uzde". S oštećenjem torakalnih kralježaka, dugi mišići leđa ispod razine lezije su napeti i, kada se pacijent savija, napinju se u obliku rastegnutih uzdi. Obično se nalazi kod sekundarne radikulalgije (tuberkuloza, metastaze tumora, rjeđe Schmorlova hernija).

Bonnet test - adukciju i rotaciju unutar bedra prati bol zbog napetosti piriformis mišića.

Lasegue-Lazarevichev simptom. Postoje tri stupnja njegove težine.

I stupanj (blagi) - bol duž dermatoma (korijena) pojavljuje se kada se noga podigne pod kutom od 60 °. Bol je intenzivna, prisutna je umjerena zaštitna kontrakcija leđnih mišića, trbušni zid, zdjelica;

II stupanj (umjereno izražen) - bol se pojavljuje kada se noga podigne pod kutom od 45 °, postoji oštra zaštitna kontrakcija pojedinih mišića, umjerena autonomna reakcija;

III stupanj (oštro izražen) - kut podizanja noge je do 30 °, postoji generalizirana zaštitna kontrakcija mišića, oštra vegetativna reakcija.

Modifikacija Lasegueovog simptoma, koja se može koristiti u stručnim slučajevima: 1) pojava boli pri spuštanju noge s ruba kauča u položaju pacijenta koji leži na trbuhu; 2) istraživanje simptoma Lasegue u stojećem položaju pacijenta; 3) Vengerovljeva tehnika - kontrakcija trbušnih mišića u proučavanju simptoma Lasegue (potrebno je prvo preusmjeriti pozornost pacijenta).

Simptom "slijetanja" je savijanje bolne noge ili obje noge kada pacijent pokušava sjesti u krevetu s ispravljenim nogama.

Ankilozantni spondilitis (križni Lasegueov simptom) - pojava boli u "bolesnoj" nozi pri pregledu Lasegueovog simptoma na zdravoj strani.

Wasermanov simptom - pojava boli duž prednje površine bedra pri podizanju ispravljene noge u bolesnika koji leži na trbuhu.

Simptom Matskevich - pojava boli na prednjoj površini bedra pri savijanju potkoljenice kod pacijenta koji leži na trbuhu.

Simptom "šoka od kašlja" (Dejerine) je pojava boli u donjem dijelu leđa pri kašljanju, kihanju, naprezanju.

Gowers-Sicardov sindrom - bol duž ishijadičnog živca s jakom dorzalnom fleksijom stopala.

Sicardov simptom - bol duž išijadičnog živca uz jaku plantarnu fleksiju stopala u ležećeg bolesnika.

Simptom "poziva" - kada pritisnete interspinalni ligament, spinoznog procesa ili, bolje, na paravertebralnim točkama - bol zrači u radikularnu ili sklerotomijsku zonu bolne noge.

Amosov simptom - karakteriziran osebujnim prijelazom iz ležećeg položaja u sjedeći položaj - pokušavajući sjesti, pacijent si pomaže, oslanjajući se rukama na lumbalni dio. Simptom je zabilježen s vertebrogenim sindromom lumbosakralne boli.

Većina njih temelji se na miopiji (refleksu, podsvijesti) zahvaćenog motoričkog segmenta kralježnice zbog iritacije receptora njegovih deformiranih tkiva.

Fentzov simptom je fenomen "kose" rotacije. Nagnite glavu naprijed i rotirajte u oba smjera. Pojava boli ukazuje na prisutnost trljajućih spondiloznih izraslina susjednih kralježaka.

S prisilnim okretima i naginjanjem glave može doći do vrtoglavice, mučnine, buke u glavi. To ukazuje na uključivanje vertebralne arterije u proces.

S prisilnim okretima i naginjanjem glave može doći do vrtoglavice, mučnine, buke u glavi. To ukazuje na uključivanje vertebralne arterije u proces.

Spurlingov simptom - fenomen "intervertebralnog foramena". S opterećenjem na glavi, nagnutoj prema ramenu ili nagnutoj i okrenutoj na bolesnu stranu, javljaju se parestezije ili bolovi koji se protežu u zonu inervacije korijena, koji je podvrgnut kompresiji u intervertebralnom foramenu. Često zona trzaja odgovara točki ramenog obruča i tamo se palpira čvor neuroosteofibroze.

Berchijev test - pacijent sjedi na stolici, liječnik, stojeći iza njega, pokriva rukama donju čeljust, pritišće glavu na prsa, podiže se na prste i isteže vratnu kralježnicu. Ako je priroda i intenzitet buke i boli u uhu ili glavi, vratu, onda to ukazuje na uključivanje vratne kralježnice u proces.

Simptom Peri - s aktivnim i pasivnim nagibima glave prema naprijed javlja se bol u području zahvaćenog korijena.

Simptom aksijalnog opterećenja - pri pritisku na glavu duž okomite osi, bol i parestezija se povećavaju u području zahvaćenog korijena.

Simptom Lermitte - s oštrim nagibom glave prema naprijed, bol se javlja u obliku električne struje koja prolazi kroz cijelo tijelo duž kralježnice.

Simptom podignute i spuštene ruke je smanjenje boli s vodoravnim položajem ruke i njezino povećanje s dodatkom parestezije noću sa spuštenom rukom; omogućuje razlikovanje diskogenog procesa od zaraznog i toksičnog.

Simptom uzde - s oštećenjem torakalnih kralješaka, dugi mišići leđa ispod razine lezije pri savijanju su napeti u obliku rastegnutih uzdi. Obično je ovaj simptom pozitivan kod sekundarne radikulargije (tuberkuloza, metastaze, Schmorlova kila).

Bonnet test - adukcija kuka praćena je napetošću mišića piriformisa, a u prisutnosti neuroosteofibroze - i bolnošću.

Simptom Lasegue – bolesnik leži na leđima. Bolesna noga nesavijena u koljenu uzima se za stopalo i podiže, uslijed čega se išijatični živac rasteže i pojavljuje se jaka bol duž duljine živca, zračeći do donjeg dijela leđa. Međutim, ako je noga savijena u koljenu, bol prestaje (živac rastegnut prije toga se opušta).

4) karotidna arterija- vrh trigeminalni živac(trigeminus), frenični živac (iznad sredine ključne kosti), rameni obruč (u srednjoj trećini), središnja točka ramena, radijalna arterija, eminencija palac(thenar), interkostalni, solarni pleksus (u sredini između pupka i pubisa), Lapinsky (blizu unutarnjeg ruba poplitealnog nabora), arterije stopala;

5) gornji cervikalni simpatički ganglij.

6) zvjezdasti čvor - iz transverzalnog procesa.

Simptom Lasegue – dosta je informativan dijagnostički simptom, koji se često koristi u neurološku praksu. Također se naziva i simptom napetosti.

Ova vrsta studije je indicirana za pacijente sa sumnjom razne bolesti kralježnice, patologija živčanog živca, živčanih korijena itd. povezanih s osteohondrozom i ne samo.

Identificiranje simptoma Lasegue treba provoditi isključivo stručnjak, neuropatolog. Nemojte se pokušavati dijagnosticirati kod kuće. Možete pogriješiti, kako u samoj tehnici izvođenja dijagnostičkog postupka, tako iu procjeni rezultata takvog kućnog "istraživanja".

Kako bi se ispitao pozitivan ili negativan Lasegueov simptom ili simptom napetosti, od pacijenta se traži da zauzme ležeći položaj.

To se događa sve dok se bol ne pojavi duž ishijadičnog živca (duž stražnje strane bedra). U tom slučaju studija se prekida.

Pozitivnim Lasegue simptomom smatra se ako se bol javlja kada liječnik podigne nogu pacijenta 30⁰ -40⁰ iznad razine podloge na kojoj pacijent leži, te kada liječnik postupno savija nogu ispitanika u zglobu kuka i koljena, bol nestaje.

Ova opcija pozitivan simptom Lasegue može biti povezan s oštećenjem (kompresijom) 5. lumbalnog (lumbalnog) ili 1. sakralnog (sakralnog) korijena. Razlog za ovu pojavu može biti, najčešće osteohondroza.

Ako se bol pojavi kada je ispitanikova ispravljena noga podignuta 70⁰ iznad razine kauča - pričamo o neradikularnoj boli, koja može biti uzrokovana patologijom bedrenih mišića, paravertebralnih mišića itd.

Ako bol ne nestane kada je noga savijena u zglobu kuka i koljena, Lasegueov simptom se smatra negativnim.

U ovom slučaju govorimo o simptomima neneurološkog podrijetla. Bol u nozi u ovom slučaju može biti povezana s patologijom koljena ili zglob kuka. A pacijent koji ima ovu vrstu simptomatologije treba dodatna istraživanja za identifikaciju pravi razlog pojava boli.

Vrlo često bol u nozi može biti psihogene prirode. Tada se tijekom dijagnostičkog postupka neće otkriti nikakva povezanost između pojave simptoma i promjena u položaju noge ispitanika. Češće se ova vrsta boli javlja kod žena koje pate od histerije.

Kako nastaje Lasegueov simptom?

Nije uzalud praktičari ovaj simptom često nazivali simptomom napetosti. Njegov izgled povezan je s intenzivnom napetosti vlakana išijatičnog živca u ovom položaju.

U slučaju da je oštećen, upaljen i sl. - doživjet će bolesnik Oštra bol a podizanje noge u ispravljenom stanju više neće biti moguće. Stoga se u ovom slučaju Lasegueov simptom smatra pozitivnim.

Išijatični živac je vrsta nastavka korijena lumbalne leđne moždine, sastoji se od njegovih vlakana. Ovo je najveći živac od onih koji postoje u ljudskom tijelu. Zato je bol pri povlačenju tako jaka.

Činjenica da je ishijadični živac nastavak vlakana lumbalne kralježnične moždine uzrokovala je da bol u njemu ukazuje na patologiju, oštećenje korijena na razini 5. lumbalnog (5L) - 1. sakralnog (1S) korijena. Zato pozitivan Lasegueov simptom ima tako visoku dijagnostičku vrijednost.

Zašto zdrav čovjek je u stanju podići ispravljenu nogu dovoljno visoko, ali osoba s patologijom išijatičnog živca nije? Stvar je u tome što išijatični živac ima ograničena sposobnost rastegnuti.

A ako se, na primjer, mora i saviti oko izbočine intervertebralna kila- pojavljuje se simptom napetosti, živac je u početku u napetosti i to čini podizanje noge više od 30⁰-40⁰ iznad razine kauča oštro bolnim. Ovaj simptom spada u kategoriju simptoma lumbalne kompresije.

Važno je da se kod lezije na razini lumbosakralne regije bol javlja upravo u lumbalnoj regiji, a ne u samoj nozi, ili se širi u tu regiju.

Koje bolesti uzrokuju Lasegueov simptom?

Najčešći uzrok Lasegueovog simptoma je osteokondroza lumbosakralnog diska na razini S1. U slučaju ove bolesti, pacijent je zabrinut zbog boli u području stražnjice, koja se širi duž stražnje strane bedra, dosežući potkoljenicu i vanjsku površinu stopala.

To je zbog regije inervacije korijena S1. Često se ova vrsta boli širi u mali prst i petu iste noge. U istom području, istodobno s Lasegueovim simptomom u ovoj patologiji, često se određuje hipoestezija, tj. smanjenje osjetljivosti u ovom području.

Radikulitis lumbosakralne regije - drugi, ali ne manje značajan razlog pojava pozitivnog simptoma Laseguea i, nažalost, njegov ne manje čest uzrok. U slučaju išijasa, osim Lasegueovog simptoma, bolesnik ima i Nerijev simptom te Bechterew-Fayersteinov simptom.

Nerijev simptom očituje se u činjenici da s intenzivnim savijanjem glave pacijenta u smjeru prsa zabilježeno Oštra bol u lumbosakralnom položaju. Važno je napomenuti da u vrijeme proučavanja prisutnosti dati simptom bolesnik treba biti u ležećem položaju.

Bechterew-Fayersteinov simptom ili, kako se još naziva, Lasegueov križni simptom, karakterizira činjenica da kada se noga podigne sa zdrave strane, postoji bol u bolesnoj nozi.

Kod mijeloradikulitisa, uz gore opisane simptome, može doći i do povećanja ozbiljnosti refleksa, pa čak i do pojave patoloških tetivnih refleksa.

Lasegueov simptom također se može otkriti s zarazne bolesti leđna moždina.

U svakom slučaju, ako se otkrije pozitivan Lasegue simptom, pacijent bi trebao bez greške poslati na dodatne sveobuhvatan pregled, kako bi se razjasnio uzrok njegovog izgleda, provjeriti ili opovrgnuti prisutnost određene patologije kod pacijenta.