Specifični simptomi akutnog kolecistitisa uključuju:

1) Grekov-Ortnerov simptom – perkusijska bol koja se javlja u području žučnog mjehura pri laganom lupkanju rubom dlana u desni rebreni luk;

2) Murphyjev simptom - pojačana bol koja se javlja kada se osjeti žučni mjehur kada pacijent duboko udahne. Liječnik stavlja palac lijeve ruke ispod rebrenog luka, na mjesto žučnog mjehura, a ostale prste uz rub rebrenog luka. Ako je pacijentov duboki dah prekinut prije nego što dosegne visinu zbog akutne boli u desnom hipohondriju ispod palca, tada je Murphyjev simptom pozitivan;

3) Courvoisierov simptom - povećanje žučnog mjehura utvrđuje se palpacijom izduženog dijela njegovog dna, koji prilično jasno strši ispod ruba jetre;

4) Pekarskijev simptom - bol pri pritisku na xiphoidni nastavak. Primjećuje se kod kroničnog kolecistitisa, njegovog pogoršanja i povezana je s iritacijom solarnog pleksusa tijekom razvoja upalnog procesa u žučni mjehur;

5) Mussi-Georgievskyov simptom (phrenicussymptom) - bol pri palpaciji u supraklavikularnoj regiji u točki koja se nalazi između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane;

6) Boasov simptom – bolnost pri palpaciji paravertebralne zone u razini IX–XI prsnog koša.

kralježaka i 3 cm desno od kralježnice. Prisutnost boli na ovom mjestu s kolecistitisom povezana je sa zonama hiperestezije Zakharyin-Ged.

Nekomplicirani kolecistitis.

Kataralni (jednostavni) kolecistitis može biti kalkulozni ili bekalkulozni, primarni ili kao egzacerbacija kroničnog rekurentnog kolecistitisa. Klinički, u većini slučajeva odvija se mirno. Bol je obično tupa i pojavljuje se postupno u gornjem dijelu trbuha; intenziviranje, lokalizirano u desnom hipohondriju.

Na palpaciju postoji bol u području žučnog mjehura, na istom mjestu pozitivni simptomi Grekov-Ortner, Murphy. Nema peritonealnih simptoma, broj leukocita je u rasponu od 8,0-10,0 G 109/l, temperatura je 37,6 °C, rijetko do 38 °C, bez zimice.

Napadi boli nastavljaju se nekoliko dana, ali nakon konzervativno liječenje proći.

Akutni destruktivni kolecistitis može biti kalkulozni ili bekalkulozni, primarni ili egzacerbacija kroničnog rekurentnog kolecistitisa.

Uništavanje može biti flegmonozno, flegmonozno-ulcerativno ili gangrenozno po prirodi.

Kod flegmonoznog kolecistitisa bol je stalna i intenzivna. Suh jezik, ponovljeno povraćanje. Može doći do blagog žutila bjeloočnice i mekog nepca, što je posljedica infiltracije hepatoduodenalnog ligamenta i upalnog otoka sluznice žučnih vodova.

Komentari:

• Prisutnost bolnih točaka zbog poremećaja u žučnom mjehuru
• Opće informacije o kolecistitisu
• Simptomatske manifestacije
• Dijagnostika
• Načela liječenja

Bolesti žučnog mjehura karakteriziraju svoje manifestacije, a jedna od njih je Ortnerov simptom kod kolecistitisa. Pojavljuje se tijekom pregleda pacijenta. Ako rubom šake udarite u desni rebreni luk, javit će se bol.

Žučni mjehur se nalazi u desnom režnju jetre, u njenom donjem dijelu. Njegove dimenzije dosežu 14 cm duljine i 5 cm širine, u konzistenciji je mekani organ. U zdravom stanju, žučni mjehur praktički nije opipljiv, unatoč činjenici da malo strši u odnosu na jetru. Ako liječnik pronađe organ tijekom palpacije, to ukazuje na razvoj patologije.

Prisutnost bolnih točaka zbog poremećaja u žučnom mjehuru

Ako postoje bolesti žučnog mjehura, tada se pojavljuju bolne točke:

Povratak na sadržaj

Opće informacije o kolecistitisu

Bolest je karakterizirana upalnim procesom u žučnom mjehuru. Javlja se prilično često. Podložni su joj i žene i muškarci.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj ove patologije:

Tijek kolecistitisa dijeli se na akutni i kronični oblik. Ortnerov simptom javlja se iu prvom i u drugom slučaju. Ali s akutnim kolecistitisom, svi simptomi su izraženi, tako da dijagnosticiranje bolesti nije teško.

Povratak na sadržaj

Simptomatske manifestacije

Prvi znak kolecistitisa je To je tupa bol desno ispod rebara, koja je gotovo uvijek prisutna. Može se pojaviti 1-3 sata nakon obilnog obroka, osobito ako su jela bila masna i pržena. Postupno se bol seli do lopatice, vrata, ramena desna strana. Prožima povremeno Oštra bol.

Osim toga, osoba razvija simptome dispepsije:

1. Gorak ili metalni okus u ustima.
2. Mučnina, podrigivanje.
3. nadutost.
4. Problemi s pražnjenjem crijeva, jer se zatvor često izmjenjuje s proljevom.
5. Osoba postaje razdražljiva i pati od nesanice.

Koža ne mijenja svoju boju. Kada se palpira područje gdje se nalazi žučni mjehur, javlja se bol.

Pozitivan Ortnerov simptom izravno ukazuje na razvoj patologije u žučnom mjehuru. Osim toga, pojavljuju se i drugi znakovi bolesti:

• simptom Mussi-Georgievsky;
• Murphyjev znak;
• Obrazcovljev simptom.

Jetra je blago povećana. Njegovi rubovi su gusti i bolni. U nekim slučajevima, žučni mjehur nije opipljiv zbog činjenice da se pod utjecajem bolesti smanjuje dok se razvija ožiljno-sklerozirajući proces.

Povratak na sadržaj

Dijagnostika

Početna dijagnoza bolesti uključuje manualni pregled. To je palpacija i lagano tapkanje po bolnom dijelu. Da, ako je dostupno sljedeće simptome Možete donijeti preliminarni zaključak o bolesti:

Ako su svi ovi simptomi prisutni kod osobe, provodi se daljnje ispitivanje organa:

1. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
2. Darivanje krvi za opće i biokemijske pretrage.
3. Uzimanje urina za analizu.
4. Ako postoji sumnja na onkologiju, provodi se odgovarajuća analiza.
5. Ponekad se izvodi biopsija.

Povratak na sadržaj

Načela liječenja

Kolecistitis je bolest koju je vrlo teško izliječiti, ponekad čak i nemoguće. Stoga liječnici preporučuju ne odgađati terapiju i započeti liječenje tijekom razdoblja akutni stadij. U ovom slučaju propisani su sljedeći lijekovi:

1. Lijekovi koji ublažavaju upalu.
2. Antibakterijska terapija.
3. Sredstva protiv bolova.
4. Lijekovi za obnavljanje crijevne mikroflore.
5. Enzimski lijekovi.

Ako se sve ove mjere ne poduzmu na početku bolesti, bolest napreduje do kronični stadij, ali se praktički ne liječi. Jedino što se može učiniti je postići stabilnu remisiju. Ali rizik od pogoršanja bit će prisutan tijekom cijelog života osobe.

Sadržaj [Prikaži]

Specifični simptomi akutnog kolecistitisa su: 1) Grekov-Ortnerov simptom – perkutorna bol koja se javlja u području žučnog mjehura pri laganom lupkanju rubom dlana po desnom rebrenom luku; 2) Murphyjev simptom - pojačana bol koja se javlja kada se osjeti žučni mjehur kada pacijent duboko udahne. Liječnik stavlja palac lijeve ruke ispod rebrenog luka, na mjesto žučnog mjehura, a ostale prste uz rub rebrenog luka. Ako je pacijentov duboki dah prekinut prije nego što dosegne visinu zbog akutne boli u desnom hipohondriju ispod palca, tada je Murphyjev simptom pozitivan; 3) Courvoisierov simptom - povećanje žučnog mjehura utvrđuje se palpacijom izduženog dijela njegovog dna, koji prilično jasno strši ispod ruba jetre; 4) Pekarskijev simptom - bol pri pritisku na xiphoidni nastavak. Opaža se kod kroničnog kolecistitisa, njegovog pogoršanja i povezana je s iritacijom solarnog pleksusa tijekom razvoja upalnog procesa u žučnom mjehuru; 5) Mussi-Georgievskyov simptom (phrenicussymptom) - bol pri palpaciji u supraklavikularnoj regiji u točki koja se nalazi između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane; 6) Boasov simptom - bol pri palpaciji paravertebralne zone u visini IX-XI torakalnih kralježaka i 3 cm desno od kralježnice. Prisutnost boli na ovom mjestu s kolecistitisom povezana je sa zonama hiperestezije Zakharyin-Ged. Nekomplicirani kolecistitis. Kataralni (jednostavni) kolecistitis može biti kalkulozni ili bekalkulozni, primarni ili kao egzacerbacija kroničnog rekurentnog kolecistitisa. Klinički, u većini slučajeva odvija se mirno. Bol je obično tupa i pojavljuje se postupno u gornjem dijelu trbuha; intenziviranje, lokalizirano u desnom hipohondriju. Na palpaciju se uočava bol u području žučnog mjehura, uz pozitivne Grekov-Ortner i Murphy simptome. Nema peritonealnih simptoma, broj leukocita je u rasponu od 8,0-10,0 G 109/l, temperatura je 37,6 °C, rijetko do 38 °C, bez zimice. Napadi boli traju nekoliko dana, ali nakon konzervativnog liječenja nestaju. Akutni destruktivni kolecistitis može biti kalkulozni ili bekalkulozni, primarni ili egzacerbacija kroničnog rekurentnog kolecistitisa. Uništavanje može biti flegmonozno, flegmonozno-ulcerativno ili gangrenozno po prirodi. Kod flegmonoznog kolecistitisa bol je stalna i intenzivna. Suh jezik, ponovljeno povraćanje. Može doći do blagog žutila bjeloočnice i mekog nepca, što je posljedica infiltracije hepatoduodenalnog ligamenta i upalnog otoka sluznice žučnih vodova.

www.e-reading.club

Prilikom pregleda bolesnika s kolecistitisom Stanje usana i jezika je od velike važnosti. Mnogi ispitanici (76,4%) imali su suhe usne i često (28,5%) s pukotinama. Jezik bolesnika često je mokar (68,3%), prekriven bijelim ili smećkastim premazom; suhi jezik zabilježen je u 16% slučajeva. Trbuh u bolesnika s akutnim kolecistitisomčešće pravilnog oblika (81,4%), sudjeluje u činu disanja. U 21,5% bolesnika trbuh je bio umjereno natečen, više u gornjoj polovici, što je posljedica ograničenog otoka u području poprečnog kolona zbog njegove pareze; Ovaj simptom je karakterističan za destruktivni oblik bolesti. Prilikom perkusije trbušne stijenke čekićem ili prstom u desnom hipohondriju kod bolesnika koje smo pregledali, bol (simptom Razdolskog) otkrivena je u nekompliciranom kolecistitisu u 40,6% slučajeva, au destruktivnom kolecistitisu u 53,3% (P=0,05). Tup perkutorni zvuk u lateralnom abdomenu (Quervenov simptom), koji ukazuje na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, primijećen je u malog broja bolesnika (2,8%) i to u većini slučajeva u destruktivnom obliku. Na palpaciju, mnogi pacijenti (83,5%) imali su mekan trbuh, s normalnim tonusom abdominalnih mišića. Umjerena napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otkrivena je u 15,4% bolesnika i izražena u izoliranim slučajevima. U prisutnosti izraženog upalnog procesa u žučnom mjehuru i njegovog prijenosa na susjedne organe, napetost mišića cijele desne polovice trbuha zabilježena je u jednostavnom (2,4%) i destruktivnom (10,8%) obliku bolesti. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida u preantibiotičkom razdoblju dobila je važnu važnost u postavljanju dijagnoze akutnog kolecistitisa i rješavanju pitanja pravodobnog liječenja. Gotovo u svakoj situaciji, uz ovu bolest, primijećena je oštra napetost mišića u desnom hipohondriju, a s vremena na vrijeme su se primijetile i kontrakture (O. S. Bokastova, 1922; P. G. Chasovnikov, 1929; D. L. Vaza, 1931, G. K. Aliev). , 1937; itd.). Često je trbuh bio poput daske i nije sudjelovao u disanju, što je podsjećalo na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku. G. G. Karavanov i F. A. Spektor (1956.) opisali su pokazatelj asimetrije pupka kod akutnog kolecistitisa na temelju kontrakture mišića desne polovice trbuha, zbog čega je pupak nešto viši i udesno. Kod pacijenata koje smo pregledali nije prepoznat simptom asimetrije pupka. Na moderna pozornica, zbog transformacije kliničke slike akutnog kolecistitisa, simptom napetosti u mišićima trbušnog zida vidi se mnogo rjeđe i ne manifestira se tako oštro, osim toga, s destruktivnim promjenama u bilijarnom traktu. U tom smislu smatramo zanimljivim sljedeće opažanje. Bolesnik T., 50 godina, primljen je u kliniku 49 sati od početka bolesti s pritužbama na paroksizmalne bolove u trbuhu koji su se pojavili prvi put. glavobolja, nesanica, zimica, malaksalost, smanjen apetit, povišena temperatura do 37,2 °C. Stanje bolesnika po prijemu bilo je zadovoljavajuće, puls 80 otkucaja/min, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Pakao 130/85 mm Hg. Umjetnost. Jezik je mokar i čist. Trbuh je okruglog oblika, sudjeluje u činu disanja, mekan na palpaciju, blago bolan u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Utvrđuju se pozitivni simptomi Murphyja, Ortnera i impuls kašlja. Nema simptoma peritonealne iritacije ili zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Jetra nije povećana. Žučni mjehur je nejasno opipljiv. Analiza krvi: eritrociti 4.050.000, hemoglobin 12 g%, leukociti 8200, trakasti 2%, segmentirani 78%, limfociti 15%, monociti 5%. ESR 16 mm/sat. U urinu ima tragova proteina, žučnih pigmenata, reakcija je slabo pozitivna, veliki broj ravnog epitela. Dijastaza urina 8 jedinica. Bilirubin u krvi 2,94 mg%, protrombin 92%, fibrinogen 0,31 g;%. Na temelju kliničkih podataka, anamneze i laboratorijskih pretraga postavljena je dijagnoza: kalkulozni kolecistitis, kamenac zajedničkog žučnog voda (?). Pacijentu je propisano konzervativno liječenje i aktivno promatranje. Zbog neučinkovitosti liječenja i progresivnog pogoršanja stanja, podvrgnuta je operaciji. Postoperativna dijagnoza: akutni flegmonozni kolecistitis, empijem žučnog mjehura, kamenac zajedničkog žučnog voda, lokalni peritonitis. Dijagnoza se potvrđuje histološki. Postoperativni tijek je gladak. Otpušten u zadovoljavajućem stanju. Poznavanje atipičnog tijeka akutnog kolecistitisa (odsutnost ili blaga napetost mišića trbušne stijenke) od velike je važnosti za pravovremenu dijagnozu i kirurško zbrinjavanje. Za dijagnozu akutnog kolecistitisa od velike je važnosti utvrđivanje niza znakova boli (tablica 1). U mnogih bolesnika palpacija abdomena otkriva bol u desnom hipohondriju i na mjestu žučnog mjehura, bez značajnih razlika između oblika bolesti. Naši pokazatelji odgovaraju onima objavljenim u literaturi. N. A. Glitsky (1969), na primjer, primijetio je bol u akutnom kolecistitisu u desnom hipohondriju u 94,3% slučajeva, B. R. Khusainov (1974) - u 100%, I. S. Bely i dr. (1979) - u 79,7%. Stoga je ovaj pokazatelj u sadašnjoj fazi od ozbiljne važnosti u dijagnozi akutnog kolecistitisa. Tablica 1. Procjena značaja različitih znakova u dijagnozi akutnog kolecistitisa ima značajnu težinu među ostalim znakovima u dijagnozi akutnog kolecistitisa Ortner-Grekov simptom. koji se sastoji u pojavi boli pri kuckanju rubom dlana po desnom rebarnom luku. Gotovo jednako često se viđa u nekompliciranom i destruktivnom kolecistitisu (P0,05). Literaturni podaci o učestalosti ovog simptoma u bolesnika s akutnim kolecistitisom su kontradiktorni. Tako ga je N. A. Glitsky (1969) primijetio u 55,6% slučajeva, G. S. Mamedkhanov (1971) - u 78,1%, 3. Sh. Nakhlis (1974) - u 90,2%, A V. Shaposhnikov (1974) - u 83,1% slučajeva. slučajeva. Prilikom dijagnosticiranja akutnog kolecistitisa treba obratiti pozornost na simptom impulsa kašlja- pojava ili pojačanje boli u desnom hipohondriju pri kašljanju. Među oblicima bolesti, simptom je statistički značajno prevladavao u destruktivnom kolecistitisu (P 0,05). Uz navedene znakove kod akutnog kolecistitisa ocrtavaju se i drugi koji su vidljivi, ali znatno rjeđe. Pogledajmo ukratko trenutnu dijagnostičku vrijednost nekih od njih.

Zaharinov simptom- pojava boli pri pritisku ili lupkanju u području projekcije žučnog mjehura - kod bolesnika koje smo pregledavali statistički je sigurno prevladavala kod destruktivnog kolecistitisa. Murphyjev znak određuje se na sljedeći način: lijeva ruka se postavi uz bolesnikov desni rebreni luk tako da su četiri prsta na rebrenom luku, a palac niže, na mjestu žučnog mjehura, umjereno pritišćući trbušnu stijenku u dubinu; Od pacijenta se sada traži da duboko udahne - pojava oštre boli u području žučnog mjehura prisilit će ga da prekine dah. Mehanizam ovog simptoma je da se jetra, pomaknuta prema dolje, zajedno s upaljenom žučnom kesom, prilikom udisaja približava prednjem trbušnom zidu i nailazi na palac istraživač, pozivajući uz ovo Oštra bol. Prema našim opažanjima, simptom se jednako često javlja u oba oblika bolesti. Obrazcovljev simptom sadržano u pojavi oštre boli kada se ruka umetne u područje desnog hipohondrija kada pacijent udiše. Shchetkin-Blumbergov simptom može se promatrati s ograničenim ili difuzna upala parijetalni peritoneum, češće s destruktivnim kolecistitisom. Ali treba napomenuti da se, u pravilu, tijek akutnog destruktivnog kolecistitisa javlja bez znakova iritacije peritoneuma. Primjer odsutnosti simptoma Shchetkin-Blumberg kod destruktivnog kolecistitisa s prisutnošću peritonitisa je sljedeće opažanje. Bolesnik B., 35 godina, primljen je u kliniku 46 sati nakon početka bolesti s pritužbama na neočekivanu pojavu intenzivne boli u desnom hipohondriju, koja zrači ispod desne lopatice, i opetovano povraćanje.

Pri prijemu temperatura 36,9°C, puls 90 otkucaja/min, ritmičan; Pakao 120/75 mm Hg. Umjetnost. Usne su ispucale, jezik suh, obložen tamnosmeđom prevlakom. Trbuh je pravilnog oblika i sudjeluje u aktu disanja. Pri perkusiji dolazi do prigušenosti perkusijskog zvuka u donjem i bočnom dijelu abdomena (Quervenov simptom). Pri palpaciji trbuha utvrđuje se ograničena napetost mišića u desnom hipohondriju, bol tamo i na mjestu žučnog mjehura. Ortnerovi simptomi, impuls kašlja i osjetljivost lumbalnog tetivnog prostora desno su pozitivni. Nema znakova peritonealne iritacije. Analiza krvi: leukociti 9900, eozinofili 1%, trakasti 20%, segmentirani 69%, limfociti 7%, monociti 3%, ESR 8 mm/sat. U urinu se otkrivaju tragovi proteina, leukociti (12-15 po vidnom polju), velika količina oksalata, dijastaza urina od 128 jedinica. Sumnja na destruktivni kolecistitis s prisutnošću difuznog peritonitisa (unatoč činjenici da se simptom Shchetkin-Blumberg ne prepoznaje). Obavljena je hitna operacija. Inspekcijom trbušne šupljine nađeno je mnogo seroznog eksudata s primjesom žuči, stijenka žučnog mjehura je flegmonično promijenjena, au njegovom lumenu nađeni su kamenci. Učinjena je kolecistektomija i drenaža trbušne šupljine. U postoperativno razdoblje utvrđena je infiltracija postoperativna rana. Kraj je oporavak. Frenicusov fenomen (Georgievsky-Mussyjev simptom)- pojavu boli u desnom hipohondriju, parasternalno u međurebarnim prostorima ili na mjestu pritiska prstom iznad ključne kosti između prednjih krakova desnog sternokleidomastilnog mišića, viđali smo podjednako često u oba oblika bolesti. Ali ne može se smatrati patognomoničnim pokazateljem upalnog procesa u žučnom mjehuru, jer je često pozitivan u drugim akutnim bolestima abdomena i prsna šupljina. Pregledom bolesnika s akutnim kolecistitisom uočili smo sljedeće. Pri pritisku s leđa desno u lumbalnom tetivnom prostoru javlja se jaka bol koja je lokalizirana na mjestu palpacije ili se postojeća bol u desnom hipohondriju smanjuje. Ovaj simptom nazvao simptom lumbalnog tetivnog prostora desno je uveden u klinička praksa. Pojava boli u ovom području očito je povezana s uključivanjem u upalni proces, osim žučnog mjehura, i stražnjeg parietalnog peritoneuma; Osim toga, vjerojatno je viscero-neuro-refleksno zračenje. Od 171 bolesnika s akutnim kolecistitisom koje smo primijetili, simptom je bio pozitivan kod 161. Zajedno s ostalim pokazateljima može se koristiti u dijagnostici akutnog kolecistitisa. Pacijent V., 70 godina, primljen je u kliniku 20 sati nakon bolesti s pritužbama na jaku stalnu bol u desnoj polovici trbuha, ponovljeno povraćanje žuči. Povijest je otkrila postojanje sličnih napada u prošlosti. Po prijemu tjelesna temperatura 37,6 “C, stanje umjerena ozbiljnost. Puls 72 otkucaja/min, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, ritmičan. Pakao 130/80 mm Hg. Umjetnost. Usne su suhe, jezik mokar, prekriven bijelim premazom. Trbuh je umjereno otečen, mekan na palpaciju, tonus trbušnih mišića je normalan. Bol se otkriva u desnom ilijačnom području i točki žučnog mjehura. Simptomi impulsa kašlja, Zakharina, lumbalnog tetivnog prostora desno, fenomena frenikusa desno su pozitivni. Analiza krvi: leukociti 6850, eozinofili 0%, trakasti 13%, segmentirani 76%, limfociti 7%, monociti 4%, ESR 3 mm/sat. Analiza urina bez ikakvih čuda. Dijastaza urina 32 jedinice. Klinička dijagnoza: akutni kolecistitis. Nakon završenog konzervativnog liječenja bolesnik se oporavio. Jetra je često uključena u upalni proces kod akutnog kolecistitisa, stoga je pregledom bolesnika lako pronaći njezino povećanje i bolnost, osobito u području žučnog mjehura, što može biti povezano s upalnim pojavama u jetrenim stanicama, intrahepatičnim žučnim kanalima ili stagnacijom žuči zbog začepljenja žučnog mjehura ili jetrenog kanala, te stvaranjem intrahepatičnih ili perivezikalnih apscesa. Treba napomenuti da jetra reagira na patološki fokus u oba oblika bolesti, ali s određenom prevlašću u destruktivnom kolecistitisu. Povećani žučni mjehur nalazi se u svakom četvrtom slučaju akutnog kolecistitisa, statistički češće u destruktivnom obliku. Na palpaciji, mjehurić se u većini slučajeva određuje u obliku elastičnog, rjeđe gustog, duguljastog i oštro bolnog tumora, osobito kada se pritisne ili pomakne. Žučni mjehur se također može napipati u obliku polukuglastog tijela neposredno ispod ruba jetre, tumora u obliku krastavca ili kobasice koji strši u desnoj polovici trbuha. Često se bol u području mjehura također opaža u onim slučajevima kada nije moguće odrediti njegovo povećanje. Kada se upalni proces proširi izvan žučnog mjehura i formiranjem infiltrata, praktički je nemoguće odrediti kretanje mjehura, au takvim slučajevima palpabilni tumor podsjeća na neoplazmu s gustom i kvrgavom površinom. Prisutnost infiltrata u desnom hipohondriju rijetko se vidi, s dominacijom, ali s destruktivnim kolecistitisom. Sve navedeno govori o transformaciji klinička slika akutni kolecistitis i nizak sadržaj informacija za dijagnozu takvih znakova kao što su napetost mišića prednjeg trbušnog zida, Obraztsov, Murphy, Shchetkin-Blumberg, fenomen frenikusa itd. Najozbiljniji pokazatelji akutnog kolecistitisa, prema našem gledištu, su bol u desnom hipohondriju, Ortnerov simptom -Grekov, impuls kašlja i simptom lumbalnog tetivnog prostora desno. Dijagnostika akutnih upalnih bolesti trbušnih organa. A.K. Arsenije. 1982. godine. Više članaka na ovu temu:

chelexport.ru

Kolecistitis je upalna bolestžučnog mjehura, javlja se uglavnom između 45. i 60. godine života. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. U osnovi, ova bolest je povezana s kolelitijazom, odnosno djeluje kao njezina komplikacija. Konkrementi ne samo da mehanički oštećuju sluznicu mjehura, već narušavaju njegovu propusnost i mijenjaju koloidno stanje žuči. Stijenka organa počinje bubriti i infiltrirati se stanicama imunološki sustav i mikroorganizama.

Patogeneza

Žučni kamenci

Klinički znakovi

Pacijenti karakteriziraju početak bolesti kao akutan, iznenadan. Počinju patiti od oštre, rezne, intenzivne boli, koja je uglavnom lokalizirana u desnoj strani, gornjem dijelu trbuha sa strijeljanjem u ramenu, vratu, Donja čeljust. Bol se može pojačati kada pacijent udahne zrak. Uz bolest, pacijenti se često žale na bolove u srcu, lijevoj strani tijela i lijevoj ruci. Ovaj se simptom može zamijeniti s anginom pektoris ili infarktom miokarda, a naziva se Botkinov simptom ili kolecistokardijalni sindrom. Provokator boli je nedavno jeo masnu, prženu, začinjenu hranu. Osim toga, osoba ima pritužbe na osjećaj težine u epigastriju, mučninu, povraćanje, koje ne donosi olakšanje, gorčinu i suha usta s podrigivanjem i gorkim okusom. Apetit se naglo smanjuje, pacijent osjeća jaku slabost. Tjelesna temperatura raste i varira oko 37-39 stupnjeva. Sa strane stolice možete promatrati zadržavanje plinova, nadutost, zatvor, ali to je uglavnom zbog komplikacije - peritonitisa. Izgled pacijent se može promijeniti. U početnim fazama razvoja procesa, lice postaje crveno, kasnije postaje blijedo, znoji se, osobito kod destruktivnog kolecistitisa. A kada se zajednički žučni kanal ili velika duodenalna papila začepe, koža i bjeloočnica postaju žuta boja, izmet postaje bijel, urin potamni. Pri pregledu mišići prednjeg trbušnog zida, osobito u desnom hipohondriju, su napeti. Pri perkusiji abdomena čuje se timpanitis po cijeloj njegovoj površini. Moguće komplikacije bolesti:

• Perforacija žučnog mjehura;
• Empijem žučnog mjehura;
• Akutna hidrokela žučnog mjehura;
• Opstruktivna žutica;
• Koledokolitijaza;
• Apsces jetre;
• Perivezikalni infiltrat, apsces;
• Akutni hepatitis;
• Pylephlebitis;
• Bilijarna sepsa;
• peritonitis;
• Bilijarni pankreatitis;
• Hepatičko-bubrežno zatajenje;
• Žučni kanali (bileo-bilijarni, žučno-intestinalni);
• Akutna intestinalna opstrukcija žučnog kamenca.

Patognomonični simptomi

Postoje mnogi simptomi koji pomažu liječnicima da dijagnosticiraju ovu bolest i ne miješaju je s drugima:

Tablica autorovih simptoma

Kolecistitis kod mladih pacijenata

• kronični tonzilitis;
• kronični sinusitis;
• gastritis;
• dizenterija;
• upala dvanaesnika;
• šarlah;
• karijes;
• hepatitis.

Proteus, coli, koka. Liječnicima je mnogo teže dijagnosticirati dijete, posebno malo, nego odraslu osobu. No, osim simptoma koje djeca mogu prijaviti (mučnina, povraćanje, gorčina u ustima, gubitak apetita, bol u trbuhu ili desnoj strani), postoje i drugi karakteristične značajke. Na primjer, sindrom boli paroksizmalan i traje do nekoliko sati. Jetra brzo reagira na upalu i povećava se u veličini. Kada ga palpirajte i žučni mjehur, javlja se bol. Može se pojaviti žutilo koža i sluznice (žutica). Funkcionalnost jetre se smanjuje. Prednja stijenka trbušne šupljine zateže se tijekom pregleda. Povišena temperaturačini djecu letargijskom, neaktivnom i nervoznom. Iz opća analiza krvni pokazatelji su leukocitoza i ubrzana ROE (reakcija sedimentacije eritrocita). 10–15% dječjih kolecistitisa razvija se latentno, bez ikakvih znakova bolesti, osim opća intoksikacija djetetovo tijelo i temperaturu od 37–38 ° C. Nakon nekoliko godina počinje se manifestirati klasično.

Napomena liječnika: Važno je ne propustiti patologiju i detaljno ispitati zdravlje djeteta pomoću duodenalne intubacije i kolecistografije.

Duodenalni sekret će sadržavati povećanu količinu sluzi, leukocita i epitela. Kataralni kolecistitis specifično za mlade pacijente. Čini se da oni nisu tako strašni, ali imaju tendenciju da postanu kronični proces.

Značajke simptoma za različite vrste kolecistitisa

Bez kamena

U približno 20% populacije upalni proces se razvija bez prisutnosti kamenaca. Ovo se često može naći kod djece i starijih muškaraca. Razlika između patologije i kalkuloznog kolecistitisa je u samom mehanizmu patogeneze bolesti i odsutnosti kamenaca u žučnom mjehuru. Nekoliko godina pacijenti čak i ne sumnjaju na prisutnost upale. A osjećaj težine u području projekcije jetre i žučnog mjehura nakon konzumiranja velike količine masne pržene hrane ne zahtijeva odlazak liječniku. Stoga se najčešće dijagnosticira slučajno, tijekom ultrazvučnog pregleda drugih organa ili tijekom planirane hospitalizacije zbog drugih bolesti.

Kalkulozan

Razlog su, kako doznajemo, kamenci koji nastaju stagnacijom žuči i povećanjem soli u njoj.

Kataralni

To je najpovoljniji oblik bolesti. Karakterizira ga prisutnost velikog, povećanog mjehura, čija je stijenka hiperemična i zadebljana.

flegmonozna

Žučni mjehur postaje prekriven filmom fibrina i povećava se u veličini. Sadržaj organa je gnojni eksudat. Sluznica je upaljena, otečena, crvenila.

Gangrenozna

Znanstvenici vjeruju da su uzroci ove bolesti stenoza, tromboza, embolija cistične arterije i njezinih grana. Do stijenke organa počinje pristizati nedovoljna količina krvi, odnosno dolazi do ishemije slojeva stijenke, a potom i do njezine nekroze. U tom slučaju ljuska mjehurića se vrlo lako probuši i sav sadržaj se ulije trbušne šupljine, izazivajući bilijarni difuzni peritonitis. Simptomi takve komplikacije bit će pozitivni znakovi iritacije prednjeg dijela trbušni zid, akutna trajna bol u abdomenu i području hepatobilijarnog sustava, povišena tjelesna temperatura, opetovano povraćanje, teški gubitak snage. Promjene laboratorijskih parametara s kolecistitisom:

• povećan broj jetrenih testova (AST, ALT, alkalna fosfataza, ukupni bilirubin);
• leukocitoza, višak neutrofila;
• prisutnost C-reaktivnog proteina;
• velika količina urobilina u urinu;
• akolični (bijeli) izmet – nedostatak sterkobilina.

Kolecistitis je bolest koja može dovesti do mnogih komplikacija i ozbiljne nelagode u tom području. gastrointestinalni trakt. Ako pravovremeno kontaktirate stručnjaka, obraćajući pažnju na prve znakove patologije, možete postići dugotrajnu remisiju, a možda i potpuno izliječiti patologiju.

Alergolog, brižna majka, samo ljubazna i nasmijana osoba.
Ocijenite ovaj članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

med-atlas.ru

Eisenbergov znak.

Eisenberg s. – zračenje boli u područje žučnog mjehura pri lupkanju pod kutom desne lopatice. Promatrano za bolesti žučnog mjehura.

Simptom Bereznegovskog - Ohlecker.

Bereznjegovsky - Elekera s. – znak akutnog kolecistitisa: bol koja se širi u desnu podlakticu.

Botkinov simptom.

Sinonim: kolecisto-koronarni sindrom.

Botkina s. – cardialgia promatrana s kolecistitisom. Manifestira se kao probadajuća, grčevita bol u predjelu srca, lijeve lopatice i lijevog ramena, koja zrači iz gornje polovice trbuha. Često prethodi ili prati žučne kolike. Moguće su promjene na EKG-u.

Volskijev znak.

Volsky s. – znak kolecistitisa: bol pri laganom udarcu rubom dlana u kosom smjeru odozdo prema gore duž desnog hipohondrija.

Zakharyinov simptom.

Zakharyina s. – znak kolecistitisa: bol pri pritisku ili lupkanju u području žučnog mjehura.

Simptom Karavaev-Spector.

Karavaeva – Spektor s. – znak kolecistitisa: asimetrija pupka – njegov pomak malo prema gore i udesno zbog kontrakcije mišića desne polovice trbuha.

Karavanovljev simptom, sinonim: simptom impulsa kašlja.

Karavanova s. – određuje se kod akutnog kolecistitisa prstima desna ruka pažljivo i postupno pritisnite područje žučnog mjehura (prema van od vanjskog ruba desnog ravnog trbušnog mišića). Nastala bol postupno jenjava (prsti se ne uklanjaju), nakon čega se od bolesnika traži kašalj. U trenutku kašlja javlja se jaka bol u desnom hipohondriju, koja tjera bolesnika da refleksno povuče tijelo iz ruke ispitivača.

Lidskyjev simptom.

selo Lidskogo – znak kroničnog kolecistitisa: laganom palpacijom u desnom hipohondriju utvrđuje se smanjeni otpor trbušne stijenke u usporedbi s lijevim hipohondrijem.

Simptom Lyakhovitskog.

Fenomen xiphoid procesa.

selo Lyakhovitsky – mogući znak kolecistitis i kolelitijaza: bol koja se javlja pri laganom pritisku na desnu polovicu xiphoidnog nastavka i kada se povuče prema gore.

Obrazcovljev simptom.

Obraztsova s. – znak kolecistitisa: bol sa duboka palpacija pri udisaju.

Simptom Skvirskog.

Selo Skvirski – znak kolecistitisa: pojava boli u desnom hipohondriju pri perkusiji rubom šake desno od kralježnice, u visini Th IX-XI kralješka.

Fedorovljev simptom.

Fedorova s. – znak začepljenja jetrenih kanala: žutica s prirodno obojenom stolicom.

SimptomAschoff.

Žučni mjehur Aschoff.

Aschoffov žučni mjehur – kongestivni žučni mjehur, manifestiran žučne kolike, mučnina, povraćanje. Promatrajte postoji li prepreka za otjecanje žuči.

Simptom Boas.

Boasa s. – znak kolecistitisa: područje hiperestezije u lumbalnoj regiji. Bol koja se javlja pri pritisku prstom desno od VIII-X kralješka na leđima.

Simptom Cadenat.

Cadena s. - koristi za diferencijalna dijagnoza invaginacija i upala slijepog crijeva: česti nagon a tekuća stolica u odraslih karakteristična je za invaginaciju.

Simptom Cburvoisier.

Courvoisier s. – mogući znak začepljenje zajedničkog žučnog voda: jako povećan žučni mjehur u bolesnika s opstruktivnom žuticom.

Simptom, Chauffard.

Zona Chauffard.

Shoffara s. – uočeno kod bolesti žučnog mjehura i gušterače: bol u Shoffarovom području. Određuje se dijeljenjem simetrale gornjeg desnog kuta trbušne stijenke koju tvore dvije međusobno okomite linije povučene kroz pupak (jedna od njih je središnja linija tijela).

Simptom Ionas.

Jonasha s. – znak kolecistitisa i kolelitijaze: bol s pritiskom u okcipitalna regija na inserciji trapeznog mišića, gdje prolazi okcipitalni živac.

Kehrov znak.

Kera s. – znak kolecistitis: bol kod udisanja tijekom palpacije desnog hipohondrija. ( Kera točka : točka koja se nalazi na sjecištu vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa i rebrenog luka. Odgovara projekciji žučnog mjehura. Bolan zbog svojih bolesti.)

Simptom Miltze r- Lyeonn.

Miltsera - Lav s. – promatrano s hepatokolecistitisom: bol u desnom hipohondriju nakon jela bogate masne hrane.

Murphyjev znak.

Simptom Naunyn.

Murphy s. – znak patologije žučnog mjehura: ravnomjernim pritiskom palca na područje žučnog mjehura, od bolesnika se traži da duboko udahne; u isto vrijeme, on "oduzima" dah i postoji značajna bol u ovom području.

Geno de Mussyjev znak.

Georgijevskijev znak.

Mussi s. – znak oštećenja žučnog mjehura (često akutni kolecistitis): bol pri palpaciji između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Ortnerov znak.

Ortner s. – znak bolesti jetre i žučnih putova: lupkanje rubom dlana po desnom rebrenom luku izaziva bol.

Ridelov znak.

Riedel s. – znak povećanja žučnog mjehura u bolesnika s kolelitijazom: kod blagog povećanja žučnog mjehura može se napipati režanj jetre koji se nalazi iznad mjehura; može se zamijeniti za žučni mjehur.

Riesmanov znak.

Rismana s. – znak kolecistitisa: od pacijenta se traži da zadrži dah pri udisaju i lupka rubom dlana u području desnog hipohondrija; s upaljenim žučnim mjehurom, pacijent doživljava akutnu bol.

SimptomWestphal - Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Westphal - Bernhard s. – radiološki znak moguća kolelitijaza: spastično stanje Oddijevog sfinktera.

Uzroci kolecistitisa kod ljudi mogu biti različiti kronična bolest, ili promjene u strukturi nekih žila bilijarnog trakta. Može se razviti i kao posljedica želučanih bolesti (samo onih praćenih diskolijom). Glavna smjernica u određivanju bolesti je Kerov simptom.

Opći simptomi kolecistitisa

Ovisno o mjestu upale ili promjenama u strukturi krvnih žila, razlikuju se mnogi simptomi bolesti:

Uz navedene, glavni simptom bolesti je Kerov simptom. Izražava se bolom pri palpaciji u području gdje se nalazi oboljeli organ. Kako bolest napreduje, bol postaje intenzivnija i širi se manje lokalizirano.

Specifični simptomi kolecistitisa

Posebne manifestacije bolesti su Kehrovi i Ortnerovi simptomi. Daljnje ispitivanje događa se nakon potvrde prisutnosti ovih manifestacija. Da bi se otkrio prvi simptom, dovoljno je izvršiti duboku palpaciju desnog hipohondrija, u kojem će slučaju pacijent doživjeti jaku akutnu bol.

Otkriva se lupkanjem rubom dlana po rebrenom luku s desne strane. Ako postoji bolest, sve će manipulacije biti popraćene bolnim osjećajima različitim stupnjevima, ovisno o tome koliko je teška bolest razvijena i kojoj dobi i opće stanje ljudsko zdravlje.

Osim njih tu su i:

• Simptom Obraztsova - kada osoba udahne tijekom palpacije, a bol se pojačava;
• Murphyjev simptom - nemogućnost udisanja tijekom duboke palpacije u desnom hipohondriju;
• Simptom Mussi-Georgievsky - nakon palpacije sternokleidomastoidnog mišića (u području njegovih nogu), pacijent doživljava manifestaciju bolne senzacije.

Na laboratorijske analize u krvi se mogu otkriti neutrofilija, leukocitoza i limfopenija.

Kada se pojave simptomi

Koristeći Kerov simptom, možete odrediti prisutnost akalkuloznog kolecistitisa. U prisutnosti ili bilijarnog trakta razlikuju se druge simptomatske manifestacije.

Kehrov simptom kod akutnog kolecistitisa je pojava boli u području žučnog mjehura tijekom duboke palpacije na mjestu bolesnog organa.

Diferencijacija bolesti

Može se razlikovati od ulkusa duodenum ili želuca, kao i upala slijepog crijeva ili bubrežne kolike. Kako se ove bolesti ne bi miješale, važno ih je razlikovati.

Na peptički ulkusi bol se javlja naglo i prilično je akutna, dok je kod kolecistitisa tupa i s vremenom se lagano pojačava. Tu je i temperatura oko 38 stupnjeva i povraćanje žuči.

Na akutni pankreatitis bol je lokalizirana u lijevom hipohondriju i može biti popraćena kontinuiranim povraćanjem.

Akutni apendicitis nema simptome u ramenu i lopatici, a također se ne manifestira povraćanjem. Kod upale slijepog crijeva pacijent nema Coeur i Mussyjev znak.

Na bubrežne kolike Nema povišene temperature i nema leukocitoze u krvi. Bol je lokalizirana uglavnom u lumbalnoj regiji i širi se na kukove i zdjelične organe.

Liječenje kolecistitisa

Liječenje kolecistitisa treba započeti prije hospitalizacije bolesnika. Intravenozno se daju lijekovi koji pomažu smanjiti bol (najčešće se koriste injekcijska otopina"No-shpy"), i smanjenje pritiska u žučnom mjehuru, zbog poboljšanog odljeva žuči u tanko crijevo.

Kerov simptom u kolecistitisu razlog je hitne hospitalizacije pacijenta, nakon čega slijedi kirurška ili konzervativna intervencija medicinskog osoblja.

Pravovremena pozornost na prisutnost opisanih simptoma i sposobnost njihovog razlikovanja od različitih bolesti pomaže povećati šanse za brzi oporavak bez kirurške intervencije.

Ako se uz lagano dodirivanje donjeg dijela rebara s desne strane primijeti oštra bol, tada se ovaj fenomen u medicini naziva Ortnerov simptom. U blagi oblik može se pojaviti kada razne bolesti probavni organi. Na primjer, kod akutnog kolitisa, ulcerativnih lezija želuca i crijeva. Ali takvi su osjećaji još tipičniji za upalu žučnog mjehura i njegovih kanala.

Ortnerov simptom manifestira se jakom boli tijekom kolecistitisa u akutnoj fazi. Manje je izražen u kroničnom obliku i s bilijarnom diskinezijom.

Što je kolecistitis?

Pojam "kolecistitis" odnosi se na upalu žučnog mjehura. Jedna je od najčešćih bolesti modernog čovjeka. Podjednako se opaža i kod žena i kod muškaraca. Povoljni čimbenici za razvoj bolesti:

• Nezdrava prehrana. Prevladavanje masne, začinjene, dimljene hrane u prehrani. Zlouporaba slatkiša i peciva.
• Neispravan raspored obroka. Brzi zalogaji u pokretu u različito vrijeme. Jesti navečer i noću. Duge pauze između obroka.
• Imati loše navike. Pušenje i pijenje alkohola negativno utječu na rad žučnog mjehura i jetre. Tijekom vremena, funkcioniranje cijelog tijela kao cjeline je poremećeno.
• Teška tjelesna aktivnost.
• Stres, živčana napetost.
• Pad imuniteta i pojava raznih infekcija.

Postoje dvije vrste kolecistitisa:

• Začinjeno.
• Kronično.

Pozitivan Ortnerov simptom opaža se i u prvom i u drugom slučaju. Međutim, akutni kolecistitis je izraženiji bolne senzacije i izvan sumnje.

Simptomi kolecistitisa

Kolecistitis se može posumnjati sa sljedećim manifestacijama:

• Ortnerov znak.
• Oštra bol u desnom hipohondriju, koja se može proširiti na abdomen.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Povraćanje, proljev.

Za kolecistitis u kroničnom obliku tipičnije su spore manifestacije bolesti:

• Stalna bolna bol ispod rebara s desne strane, osobito nakon obilnog obroka.
• Temperatura je obično normalna, ali se tijekom egzacerbacije može malo povećati.
• Ponekad postoji povraćanje.
• Poremećaj stolice, izmjenični zatvor i proljev.
• Opća slabost.
• Gorčina u ustima, osobito ujutro.
• Ortnerov znak je pozitivan, ali je bol manje izražena.

Ako se akutni kolecistitis ostavi bez nadzora, postaje kroničan s povremenim egzacerbacijama. Ovu bolest je teško liječiti.

Dijagnoza kolecistitisa

Ako se sumnja na bolest žučnog mjehura, liječnik u početku pregleda bolesnika ručno, bez upotrebe raznih instrumenata. Prijem započinje palpacijom i laganim tapkanjem u različitim dijelovima trbuha. Za dijagnosticiranje takvih bolesti u medicini postoje sljedeći pojmovi:

• Ortnerov simptom je bol pri lupkanju bočne strane šake duž rebarnih lukova s ​​desne strane.
• Murphyjev simptom - liječnik lagano pritišće prstima područje žučnog mjehura, dok pacijent osjeća bol pri udisaju.
• Mussijev simptom - pritisak se vrši s dva prsta u području ključnih kostiju; ako pacijent osjeti bol, to se također smatra manifestacijom patologija žučnog mjehura i njegovih kanala.

Određivanje simptoma Ortner, Murphy, Mussi je indikacija za daljnje instrumentalno ispitivanje. U pravilu propisuju:

• Ultrazvuk trbušnih organa.
• Opće i biokemijske pretrage krvi.
• Analiza urina.
• Testovi za onkologiju, ako je potrebno;
• Biopsija u nekim slučajevima.

Liječenje i prognoza bolesti

Terapija kolecistitisa je duga i nije uvijek uspješna. Akutna faza bolesti liječi se brže, prognoza je povoljna. Obično se koristi u liječenju:

• Protuupalni, lijekovi protiv bolova, antibakterijska sredstva(antibiotici).
• Pripravci za obnovu crijevne mikroflore.
• Enzimi.

Ako u ovoj fazi ne obratite pozornost na akutnu fazu bolesti, tada postoji rizik od kronični kolecistitis. Ovaj oblik nije potpuno izlječiv. Ako se pridržavaju uputa liječnika, pacijenti mogu postići dugotrajnu remisiju, čak i doživotnu, ali rizik od egzacerbacije i dalje ostaje. U pravilu, sve ovisi o pacijentu. Kako biste smanjili rizik od kolecistitisa, morate kontrolirati svoj način života:

• Jedite ispravno i na vrijeme.
• Smanjite loše navike.
• Vježbajte.
• Uklonite emocionalni stres i još mnogo toga.

U nekim slučajevima, kronični kolecistitis može izazvati onkološke bolesti. Liječnici preporučuju pažljivo praćenje vašeg zdravlja i ako imate bilo kakvih pritužbi, otiđite u bolnicu. Samoliječenje je isključeno. Kako ranije bolesti dijagnosticiran, to je prognoza povoljnija.