U takvim slučajevima propisuju se lijekovi ili se propisuje operacija za vađenje kamenja.

Položaj, struktura i funkcije

Mali jetreni kanali odvode žuč iz jetre u njen zajednički kanal. Duljina zajedničkog jetrenog trakta je oko 5 cm, promjer je do 5 mm. Spaja se s cističnim kanalom koji je dug oko 3 cm i širok oko 4 mm. Od ušća ekstrahepatičnih vodova počinje zajednički žučni kanal (koledokus, zajednički žučni kanal). Ima 4 dijela, čija ukupna duljina doseže 8-12 cm, a vodi do velike papile početnog dijela. tanko crijevo(nalazi se između želuca i debelog crijeva).

Odjeli zajedničkog žučnog kanala razlikuju se prema njihovom položaju:

• preko duodenuma - supraduodenalno;
• iza gornjeg segmenta duodenuma - retroduodenalno;
• između silaznog dijela tankog crijeva i glave gušterače – retropankreatično;
• prolazi koso kroz stražnji zid crijeva i otvara se u Vaterovoj papili – intramuralno.

Završni dijelovi CBD-a i kanal gušterače zajedno čine ampulu u Vaterovoj papili. Miješa sok gušterače i žuč. Dimenzije ampule su normalne: širina od 2 do 4 mm, duljina od 2 do 10 mm.

U nekih ljudi završni dijelovi kanalića ne tvore ampulu u glavnoj papili, već se s dva otvora otvaraju u dvanaesnik. Ovo nije patologija, već fiziološka značajka.

Stijenke zajedničkog kanala sastoje se od dva mišićna sloja, uzdužnog i kružnog. Zbog zadebljanja zadnjeg sloja, na udaljenosti od 8-10 mm prije završetka zajedničkog žučnog voda, nastaje (zatvorni ventil). On i drugi sfinkteri ampule jetre-pankreasa ne dopuštaju žuči da uđe u crijevo kada u njemu nema hrane, a također isključuju odljev sadržaja iz crijeva.

Sluznica zajedničkog kanala je glatka. Formira nekoliko nabora samo u distalni Vaterova papila. Submukozni sloj ima žlijezde koje proizvode zaštitnu sluz. Vanjska ljuska žučnog kanala je labavo vezivno tkivo, uključujući živčane završetke i krvne žile.

Moguće bolesti i kako se manifestiraju

bolesti bilijarnog trakta terapeut dijagnosticira češće nego čir na želucu. Patološki proces unutar žučnog kanala uzrokovan je:

Žene su u opasnosti. To je zbog činjenice da oni češće pate od muškaraca hormonska neravnoteža i višak kilograma.

Blokiranje

Najčešće je posljedica začepljenja žučnih vodova. Tumor, cista, infekcija crvima, bakterijama, upala stijenki kanala može dovesti do obturacije (zatvaranje lumena).

Znak da su kanali začepljeni je bol u desnom hipohondriju. Kada su žučni kanali začepljeni, izmet postaje sivo-bijele boje, a urin potamni.

suženje

Glavni uzrok suženja (strikture) žučnih vodova je kirurški zahvat ili neoplazma (cista, tumor) u izvodnom kanalu. Operirano područje ostaje dugo upaljeno, što dovodi do oticanja i suženja žučnog mjehura. Patološko stanje se očituje subfebrilnom temperaturom, boli u desnoj strani, nedostatkom apetita.

Ožiljci i veze

Kod sklerozirajućeg kolangitisa, žučni kanal postaje upaljen, što rezultira zamjenom njegovih zidova ožiljnim tkivom. Kao rezultat toga, kanal kolabira (kontrahuje), što uzrokuje kršenje odljeva jetrenih sekreta, njegovu apsorpciju u krv i stagnaciju u mjehuru. Opasnost od ovog stanja leži u njegovom asimptomatskom razvoju i naknadnoj smrti jetrenih stanica.

Edem

Kataralni kolangitis je jedan od razloga zašto su zidovi bilijarnog trakta zapečaćeni. Bolest je karakterizirana hiperemijom (prenatrpanost krvnih žila), otokom sluznice, nakupljanjem leukocita na stijenkama i ljuštenjem epitela. Bolest često ima kronični tijek. Osoba stalno osjeća nelagodu u desnoj strani, popraćenu mučninom i povraćanjem.

kolelitijaza

Hepatična sekrecija u mjehuru i kršenje metabolizma kolesterola dovode do stvaranja. Kada pod utjecajem lijekova počnu izlaziti iz mjehura kroz žučnih vodova, tada se osjećaju prodorno-režućom boli u desnoj strani.

Pacijent možda dugo neće biti svjestan prisutnosti bolesti, odnosno biti latentni nositelj kamenca.

Ako je kamenac velik, on djelomično ili potpuno začepljuje lumen žučnog kanala. Ovo stanje uzrokuje grč žučnog mjehura, koji je popraćen bolom, mučninom i povraćanjem.

Tumori i metastaze

Starijim osobama s problematičnim žučnim sustavom često se dijagnosticira Klatskinov tumor. Maligna neoplazma u 50% slučajeva zahvaća zajednički žučni kanal. Ako se ne liječi, tumor metastazira u regionalne limfne čvorove i susjedne organe (jetra, gušterača).

U ranoj fazi, patologija se očituje boli u desnom hipohondriju, koja zrači u lopaticu i vrat.

diskinezija

Od grčkog, ovaj izraz znači kršenje pokreta. U ovoj bolesti, zidovi i kanali žučnog mjehura kontrahiraju se nedosljedno. Žuč ulazi u dvanaesnik ili u višku ili u nedovoljnoj količini. negativno utječe na proces probave hrane i apsorpciju hranjivih tvari u tijelu.

Upala

Ovo je upala žučnih kanala. Pojavljuje se u pozadini njihove blokade ili infekcije jetrene sekrecije s patogenim bakterijama. Do upale dolazi:

• Akutna. Javlja se neočekivano. Tijekom napadaja koža postaje žuta, pojavljuje se glavobolja, grčevi desno ispod rebara, bol se širi u vrat i rame.
• Kronično. držati se subfebrilna temperatura, postoje slabi bolovi na desnoj strani, natekne gornji dio trbuh.
• Sklerozirajući. Asimptomatski, zatim se očituje ireverzibilnim zatajenjem jetre.

Proširenje

Proširenje koledohusa najčešće uzrokuje povećanu kontraktilnost stijenki mjehura (hiperkinezija). Drugi razlozi mogu biti začepljenje lumena zajedničkog kanala kamencem ili tumorom, poremećaj sfinktera. Ovi čimbenici dovode do povećanja tlaka u bilijarnom sustavu i širenja njegovih kanala kako u jetri tako i izvan organa. Prisutnost patologije označena je upornim sindrom boli u desnom hipohondriju.

atrezija

Izraz "bilijarna atrezija" znači da osoba ima začepljene ili nepostojeće žučne kanale. Bolest se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Kod bolesnog djeteta koža dobiva žuto-zelenu nijansu, urin ima boju tamnog piva, izmet - bijelo-sivu nijansu. U nedostatku liječenja, očekivani životni vijek bebe je 1-1,5 godina.

Kako se dijagnosticiraju duktalne bolesti?

Na pitanje kako provjeriti stanje bilijarnog sustava, stručnjaci modernih klinika savjetuju:

Liječenje žučnog mjehura i žučnih kanala treba biti složeno. Terapija se temelji na dijetnoj prehrani i unosu lijekovi.

Dijeta pacijenta izravno ovisi o vrsti, stupnju i težini bolesti, dijeta za bolesti žučnog mjehura trebala bi biti usmjerena na smanjenje opterećenja jetre i normalizaciju odljeva žuči.

U teškim slučajevima propisana je kirurška intervencija.

Operacije na žučnim kanalima

Operacijom se uklanja zapreka (ožiljno tkivo, tumor, cista) koja ometa otjecanje jetrenog sekreta. Za različite bolesti koriste se različite metode liječenja:

• Stentiranje žučnih kanala - indicirano u slučaju suženja žučnih kanala. U lumen kanala uvodi se stent (elastična, tanka plastična ili metalna cijev) koja vraća njegovu prohodnost.
• Drenaža po Praderiju - koristi se kod stvaranja anastomoze (umjetnog povezivanja organa) između žučnog voda i tankog crijeva radi sprječavanja suženja operiranog područja. Također se koristi za održavanje normalnog tlaka u zajedničkom bilijarnom traktu.
• Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) je nekirurška operacija. Uklanjanje kamenca iz žučnih vodova sondom.

Konzervativna terapija

Nekirurško liječenje bolesti bilijarnog trakta uključuje sljedeće metode:

• . U toplom obliku, frakcijski (do 7 puta dnevno), možete koristiti male porcije mesne juhe bez masti, pire kaše, parni proteinski omlet, riblji i mesni sufle dijetalnih sorti.
• Antibiotici širok raspon akcije - Tetraciklin, Levomicetin.
• Antispazmodici - Drotaverin, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B vitamini, vitamini C, A, K, E.

Dodatne mjere

Upala žučnih vodova najčešće je posljedica neaktivnosti i pothranjenosti osobe. Stoga, u preventivne svrhe, trebali biste si odrediti umjerenu tjelesnu aktivnost svaki dan (polusatno hodanje, vožnja bicikla, jutarnje vježbe).

Iz jelovnika morate trajno isključiti masno, prženo, začinjeno, uvelike smanjiti broj slatkiša. Preporuča se koristiti namirnice koje su izvor dijetalnih vlakana (zobene pahuljice, leća, riža, kupus, mrkva, jabuke), što pomaže bržem čišćenju tijela od žučnih pigmenata, toksina i viška kolesterola.

Književnost

• Aliev, M.A. Primjena magnetske rezonantne kolangiopankreatografije u jatrogenim ozljedama žučnih vodova / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. vizualizacija - 2003. - br. Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Dijagnostičke mogućnosti kolangiografije magnetske rezonancije u otkrivanju bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala // Uloga radiologije u multidisciplinarnim klinikama / ur. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiljev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Izdavačka kuća Državnog medicinskog sveučilišta St. Petersburg, 2005. - P. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Laparoskopska kolecistektomija potpomognuta robotom // Kirurgija. Zapišite ih u dnevnik. N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky i drugi - 2009. - br. 6. - P. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimalno invazivne metode liječenja komplicirane kolelitijaze // Moderni problemi znanosti i obrazovanja / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - br. 2.
• Mayorova, E. M. Odnos anomalija žučnog mjehura i bilijarnog trakta s klinička slika kolecistitis: doktorski rad medicinske znanosti/ GOUDPO Kazanska državna medicinska akademija. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Funkcionalne bolesti žučnog mjehura: percepcija boli i značajke psiho-emocionalnog stanja: disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti / GOUDPO Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje Savezne agencije za zdravstvo i društveni razvoj. Moskva, 2006.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE

BJELORUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE

ZAVOD ZA OPERATIVNU KIRURGIJU I TOPOGRAFSKU ANATOMIJU

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACIJE ŽUČNOG MJEHURA I ŽUČNOG KOVODA

Pomoć u nastavi

UDK 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Odobreno od strane Znanstveno-metodološkog vijeća Sveučilišta kao nastavno sredstvo 14. lipnja 2006., Protokol br. 7.

Recenzenti: izv. prof. S. N. Tihon, prof. A. V. Prohorov

Vartanyan, V. F.

U 18 Operacije žučnog mjehura i žučnih vodova: udžbenik.-metod. dodatak / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007. - 16 str.

ISBN 978-985-462-763-2.

Raspravlja se o anatomskim pitanjima, kao i generalni principi kirurško liječenje bolesti žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih vodova koje se koriste u kliničkoj praksi.

Namijenjen studentima viših godina svih fakulteta.

Anatomija žučnog mjehura

Holotopija. Žučni mjehur (GB) i kanali projicirani su u desni hipohondrij i odgovarajuću epigastričnu regiju.

Skeletotopija. Dno žučnog mjehura najčešće se projicira u kut koji čine vanjski rub desnog rektusa abdominisa i rebreni luk, u visini prednjeg kraja IX rebrene hrskavice (na mjestu gdje se nalazi hrskavica X. rebro se spaja s njim). GB se može projicirati i na mjestu gdje rebreni luk presjeca linija koja spaja vrh desne aksilarne šupljine s pupkom.

Sintopija. Iznad i ispred žučnog mjehura je jetra, lijevo je pilorus, desno je jetrena fleksura. debelo crijevo, poprečni kolon (ili početni dio dvanaesnika 12). Dno žučnog mjehura obično izlazi ispod prednjeg donjeg ruba jetre za 2-3 cm i prianja uz prednji trbušni zid.

Žučni mjehur ( vesica fellea) ima oblik kruške (slika 1), nalazi se na visceralnoj površini jetre u odgovarajućoj rupi (fossa vesicae felleae), odvajajući prednji dio desnog režnja jetre od kvadrat. Žučni mjehur prekriva peritoneum, obično s tri strane (mezoperitonealno). Mnogo rjeđe se nalazi intrahepatično (ekstraperitonealno) i intraperitonealno (možda mezenterijsko). Anatomski se u žučnom mjehuru razlikuje dno (fundus vesicae felleae), širi dio je tijelo (corpus vesicae felleae), a uži dio je vrat (collum vesicae felleae). Duljina žučnog mjehura varira od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, a kapacitet doseže 60-100 ml. U žučnom mjehuru, prije nego što prijeđe u cistični kanal, postoji neka vrsta izbočine stijenke u obliku džepa (Hartmannov džep), koji se nalazi ispod ostatka šupljine mokraćnog mjehura.

Riža. 1. Shema žučnog mjehura:

1 - dno; 2 - tijelo; 3 - vrat; 4 - zajednički žučni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - Hartmannov džep

Stijenku žučnog mjehura čine sluznica (tunica mucosa vesicae felleae),

mišićnog (tunica muscularis vesicae felleae), subseroznog (tela subserosa vesicae felleae) i seroznog (tunica serosa vesicae felleae) sloja.

Predstavljena je sluznica veliki broj spiralnih nabora, obložen jednoslojnim prizmatičnim graničnim epitelom i ima dobru sposobnost resorpcije. Prilično je osjetljiv na razne ekstremne događaje u tijelu, što se morfološki očituje njegovim oticanjem i deskvamacijom.

Mišićni sloj sastoji se od snopova mišićnih vlakana koji se protežu u uzdužnom i kružnom smjeru. Između njih mogu postojati praznine, kroz koje se sluznica može izravno spojiti sa seroznom (Rokitansky-Ashoff sinusi). Ovi sinusi imaju važnu ulogu u patogenezi razvoja bilijarnog peritonitisa bez perforacije žučnog mjehura: kada je žučni mjehur prenapregnut, žuč curi kroz sluznicu i serozne membrane izravno u trbušnu šupljinu.

Luschkeove jazbine mogu se nalaziti na gornjoj površini GB (slika 2). Polaze od malih intrahepatičnih kanala jetre i dopiru do sluznice. Tijekom kolecistektomije ovi prolazi zjape i uzrokuju izljev žuči u slobodnu trbušnu šupljinu, što u pravilu zahtijeva drenažu ove šupljine i ležišta žučnog mjehura.

Riža. 2. Struktura HP-a:

1 - Luschkeovi potezi; 2 - intrahepatični kanal; 3- mišićni sloj ZhP; 4 - sinus Rokitansky–Ashoff

Opskrbu krvlju žučnog mjehura (slika 3) provodi cistična arterija (a. systica), koja polazi od desne grane. jetrena arterija i, približavajući se vratu mjehurića, dijeli se na dvije grane, idući na gornju i donju površinu. Da biste ga pronašli, možete razlikovati takozvani Kahlov trokut, čiji su zidovi cistični i zajednički jetreni kanali, a baza je cistična arterija.

Limfna mreža žila žučnog mjehura ima svoje karakteristike. Limfa teče kroz dva kolektora u Limfni čvorovi, od kojih se jedan nalazi na lijevoj strani vrata mjehura, drugi - izravno na rubu

12 duodenalni ulkus. Ovi čvorovi u upalnom procesu u žučnom mjehuru mogu povećati veličinu i stisnuti zajednički žučni kanal.

Riža. 3. Dotok krvi u žučni mjehur:

1 - Kahlov trokut; 2 - cistična arterija; 3 - cistični kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal

Inervacija žučnog mjehura, kanala, sfinktera provodi se iz celijakije, donjih dijafragmalnih pleksusa, kao i iz prednjeg trupa vagusnog živca. Stoga su česte bolesti želuca i dvanaesnika, kao i iritacija vagusnog živca s kliznom kilom otvor jednjaka dijafragme dovodi do disfunkcije Oddijevog sfinktera i upalnih promjena u žučnom mjehuru, i obrnuto.

Anatomija ekstrahepatičnih žučnih vodova

Vrat žučnog mjehura prelazi u cistični kanal (ductus cysticus), koji je obično povezan ispod oštar kut sa zajedničkim jetrenim kanalom (ductus hepaticus communis), pri čemu nastaje zajednički žučni kanal (ductus choledochus). Nabori sluznice u cističnom kanalu nalaze se uz protok žuči, što otežava njegovo retrogradno kretanje (poput zaliska).

Promjer ductus cysticus je 3 mm, ductus hepaticus communis -

4–5 mm i ductus choledochus 6–8 mm. Zajednički žučni vod je prosječno dugačak 6-8 cm, Prolazi uz desni rub hepatoduodenalnog ligamenta. Uz nju je jetrena arterija, a između njih i iza nje je portalna vena. Ductus choledochus (slika 4) sastoji se od četiri odjeljka: pars supraduodenalis (od početka do duodenuma 12), pars retroduodenalis (iza horizontalnog dijela crijeva), pars pancreatica (u debljini gušterače), pars duodenalis ( u zidu crijeva). obična žuč

Žučni vodovi složeni su transportni put za jetrene sekrete. Oni idu iz rezervoara (žučnog mjehura) u crijevnu šupljinu.

Žučni kanali su važan transportni put za jetrenu sekreciju, osiguravajući njen odljev iz žučnog mjehura i jetre u dvanaesnik. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na sam žučni mjehur, već i na žučne kanale. Brojni su poremećaji koji remete njihovo funkcioniranje, ali suvremene metode praćenja omogućuju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Bilijarni trakt je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuira u dvanaesnik iz žučnog mjehura. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre ( desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih vodova je jednostavna: kada receptori duodenum nadražene djelovanjem prehrambenih masa, živčane stanice šalju signale živčanim vlaknima. Iz njih, impuls kontrakcije ulazi u mišićne stanice, a mišići bilijarnog trakta se opuštaju.

Kretanje sekreta u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, zvanim motor, bilijarni trakt i tonička napetost zidova posuda. Velika jetrena arterija hrani tkiva žučnih kanala, a odljev krvi siromašne kisikom javlja se u sustavu portalne vene.

Anatomija žučnih vodova

Anatomija bilijarnog trakta prilično je zbunjujuća, jer su ove cjevaste formacije male veličine, ali se postupno spajaju, tvoreći velike kanale. Ovisno o tome kako će se žučni kapilari smjestiti, dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični vod) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se na dnu žučnog mjehura, koji poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, zatim se spaja s jetrenim kanalom, tvoreći zajednički kanal. Cistični kanal koji napušta žučni mjehur podijeljen je u četiri odjeljka: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni i intramuralni kanal. Izlazeći na dnu Vaterove papile duodenuma, dio velike žučne žile tvori otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu, iz koje se oslobađa mješovita tajna.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dviju bočnih grana koje prenose žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i jetreni tubuli ulijevat će se u jednu veliku žilu – zajednički žučni kanal (choledochus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju će teći. Velika duodenalna papila (DK) ili Vaterova bradavica je hemisferično spljošteno uzvišenje koje se nalazi na rubu nabora mukoznog sloja u donjem dijelu DK, 10-14 cm iznad je veliki želučani sfinkter - pilorus. .

Dimenzije Vaterove bradavice kreću se od 2 mm do 1,8–1,9 cm visine i 2–3 cm širine. Ova struktura nastaje na spoju bilijarnog i ekskretornog trakta gušterače (u 20% slučajeva oni se možda neće spojiti, a kanali koji izlaze iz gušterače otvaraju se malo više).

Važan element glavna papila duodenum je taj koji regulira protok mješovita tajna iz žuči i pankreasnog soka u crijevnu šupljinu, a također ne dopušta crijevnom sadržaju da uđe u žučne vodove ili kanale gušterače.

Patologije žučnih kanala

Postoje mnogi poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se pojaviti zasebno ili će bolest zahvatiti žučni mjehur i njegove kanale. Glavna kršenja uključuju:

• začepljenje žučnih kanala (kolelitijaza);
• diskinezija;
• kolangitis;
• kolecistitis;
• neoplazme (kolangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč, koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih otpadnih produkata metabolizma. Uz pravovremeno uklanjanje ove tajne iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako se primijeti zastoj ili prebrzo izlučivanje, žučne kiseline počinju djelovati s mineralima, bilirubinom, stvarajući naslage - kamence. Ovaj problem je tipičan za mjehur i bilijarni trakt. Veliki kamenci začepljuju lumen žučnih žila, oštećuju ih, što uzrokuje upalu i jaku bol.

Diskinezija je disfunkcija motoričkih vlakana žučnih vodova, pri čemu dolazi do nagle promjene pritiska sekrecije na stijenke krvnih žila i žučni mjehur. Ovo stanje može biti neovisna bolest (neurotičnog ili anatomskog podrijetla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava boli u desnom hipohondriju nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

- upala stijenki bilijarnog trakta, može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, kao što je kolecistitis. Pacijent manifestira upalni proces groznicom, zimicom, obilnim izlučivanjem znoja, bolovima u desnom hipohondriju, nedostatkom apetita, mučninom.

- upalni proces koji pokriva mjehur i žučni kanal. Patologija ima zaraznog porijekla. Bolest se javlja u akutnom obliku, a ako pacijent ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kronična. Ponekad s trajnim kolecistitisom potrebno je ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija onemogućuje pacijentu normalan život.

Neoplazme u žučnom mjehuru i žučnim kanalima (najčešće se javljaju u koledokusu) predstavljaju opasan problem, posebno kada je riječ o maligni tumori. Rijetko se održava liječenje lijekovima Glavna terapija je operacija.

Metode ispitivanja žučnih vodova

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu otkriti funkcionalni poremećaji, kao i pratiti pojavu neoplazmi na zidovima krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• duodenalno sondiranje;
• intraoperativna koledo- ili kolangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnom mjehuru i kanalima, a ukazati i na neoplazme u njihovim stijenkama.

- metoda za dijagnosticiranje sastava žuči, u kojoj se pacijentu parenteralno ubrizgava iritant koji stimulira kontrakciju žučnog mjehura. Metoda vam omogućuje otkrivanje odstupanja u sastavu jetrene sekrecije, kao i prisutnost zaraznih sredstava u njemu.

Struktura kanala ovisi o položaju režnjeva jetre, opći plan podsjeća na razgranatu krošnju stabla, jer u velike posude ulazi mnogo malih.

Žučni vodovi su transportni put jetrenog sekreta iz njenog rezervoara (žučnog mjehura) u crijevnu šupljinu.

Postoje mnoge bolesti koje remete funkcioniranje bilijarnog trakta, ali suvremene metode istraživanja mogu otkriti problem i izliječiti ga.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatima znanosti zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - parotitis) naziva se zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je posljedica prekomjernih tjelesnih opterećenja.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

zdravo tijelo osoba je u stanju asimilirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Žučni vodovi: građa, funkcija, bolesti i liječenje

Žučni kanali su važan transportni put za jetrenu sekreciju, osiguravajući njen odljev iz žučnog mjehura i jetre u dvanaesnik. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na sam žučni mjehur, već i na žučne kanale. Brojni su poremećaji koji remete njihovo funkcioniranje, ali suvremene metode praćenja omogućuju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Karakteristike žučnih kanala

Bilijarni trakt je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuira u dvanaesnik iz žučnog mjehura. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre (desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih kanala je jednostavna: kada su receptori duodenuma nadraženi djelovanjem mase hrane, živčane stanice šalju signale živčanim vlaknima. Iz njih, impuls kontrakcije ulazi u mišićne stanice, a mišići bilijarnog trakta se opuštaju.

Kretanje sekreta u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, zvanim motor, bilijarni trakt i tonička napetost zidova posuda. Velika jetrena arterija hrani tkiva žučnih kanala, a odljev krvi siromašne kisikom javlja se u sustavu portalne vene.

Anatomija žučnih vodova

Anatomija bilijarnog trakta prilično je zbunjujuća, jer su ove cjevaste formacije male veličine, ali se postupno spajaju, tvoreći velike kanale. Ovisno o tome kako će se žučni kapilari smjestiti, dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični vod) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se na dnu žučnog mjehura, koji poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, zatim se spaja s jetrenim kanalom, tvoreći zajednički kanal. Cistični kanal koji napušta žučni mjehur podijeljen je u četiri odjeljka: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni i intramuralni kanal. Izlazeći na dnu Vaterove papile duodenuma, dio velike žučne žile tvori otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu, iz koje se oslobađa mješovita tajna.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dviju bočnih grana koje prenose žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i jetreni tubuli ulijevat će se u jednu veliku žilu – zajednički žučni kanal (choledochus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju će teći. Velika duodenalna papila (DK) ili Vaterova bradavica je hemisferično spljošteno uzvišenje koje se nalazi na rubu nabora mukoznog sloja u donjem dijelu DK, 10-14 cm iznad je veliki želučani sfinkter - pilorus. .

Dimenzije Vaterove bradavice kreću se od 2 mm do 1,8–1,9 cm visine i 2–3 cm širine. Ova struktura nastaje na spoju bilijarnog i ekskretornog trakta gušterače (u 20% slučajeva oni se možda neće spojiti, a kanali koji izlaze iz gušterače otvaraju se malo više).

Važan element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, koji regulira protok miješanog sekreta iz žuči i soka gušterače u crijevnu šupljinu, a također sprječava ulazak crijevnog sadržaja u žučne kanale ili kanale gušterače.

Patologije žučnih kanala

Postoje mnogi poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se pojaviti zasebno ili će bolest zahvatiti žučni mjehur i njegove kanale. Glavna kršenja uključuju:

• začepljenje žučnih kanala (kolelitijaza);
• diskinezija;
• kolangitis;
• kolecistitis;
• neoplazme (kolangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč, koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih otpadnih produkata metabolizma. Uz pravovremeno uklanjanje ove tajne iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako se primijeti zastoj ili prebrzo izlučivanje, žučne kiseline počinju djelovati s mineralima, bilirubinom, taložiti se, stvarajući naslage - kamence. Ovaj problem je tipičan za mjehur i bilijarni trakt. Veliki kamenci začepljuju lumen žučnih žila, oštećuju ih, što uzrokuje upalu i jaku bol.

Diskinezija je disfunkcija motoričkih vlakana žučnih vodova, pri čemu dolazi do nagle promjene pritiska sekrecije na stijenke krvnih žila i žučnog mjehura. Ovo stanje može biti neovisna bolest (neurotičnog ili anatomskog podrijetla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava boli u desnom hipohondriju nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Kolangitis - upala stijenki bilijarnog trakta, može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, poput kolecistitisa. Pacijent manifestira upalni proces groznicom, zimicom, obilnim izlučivanjem znoja, bolovima u desnom hipohondriju, nedostatkom apetita, mučninom.

Kolecistitis je upalni proces koji zahvaća mjehur i žučni kanal. Patologija je zaraznog podrijetla. Bolest se javlja u akutnom obliku, a ako pacijent ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kronična. Ponekad s trajnim kolecistitisom potrebno je ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija onemogućuje pacijentu normalan život.

Neoplazme u žučnom mjehuru i žučnim kanalima (najčešće se javljaju u koledokusu) predstavljaju opasan problem, posebno kada su u pitanju maligni tumori. Medikamentozno liječenje se rijetko provodi, glavna terapija je operacija.

Metode ispitivanja žučnih vodova

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu u otkrivanju funkcionalnih poremećaja, kao iu praćenju pojave neoplazmi na stijenkama krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• duodenalno sondiranje;
• intraoperativna koledo- ili kolangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnom mjehuru i kanalima, a ukazati i na neoplazme u njihovim stijenkama.

Duodenalno sondiranje je metoda za dijagnosticiranje sastava žuči, u kojoj se pacijentu parenteralno ubrizgava iritant koji stimulira kontrakciju žučnog mjehura. Metoda vam omogućuje otkrivanje odstupanja u sastavu jetrene sekrecije, kao i prisutnost zaraznih sredstava u njemu.

Struktura kanala ovisi o položaju režnjeva jetre, opći plan podsjeća na razgranatu krošnju stabla, budući da se mnogi mali ulijevaju u velike posude.

Žučni vodovi su transportni put jetrenog sekreta iz njenog rezervoara (žučnog mjehura) u crijevnu šupljinu.

Postoje mnoge bolesti koje remete funkcioniranje bilijarnog trakta, ali suvremene metode istraživanja mogu otkriti problem i izliječiti ga.

prozhelch.ru

Žučni mjehur i žučni kanali

Kada nelagoda i bol sa desna strana ispod rebra, važno je pravovremeno prepoznati uzrok. Bolesti jetre i bilijarnog trakta predstavljaju prijetnju ljudskom stanju i njegovom punopravnom životu. U nedostatku odgovarajućih metoda liječenja, bolesti koje utječu na žučni sustav tijela mogu se pretvoriti u teže oblike, dovodeći čak i središnji živčani sustav iz kvara.

Kako se manifestiraju bolesti bilijarnog trakta?

Na prvim simptomima dolje opisanih patologija trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Da bi počeo djelovati, liječnik mora vidjeti objektivnu sliku zdravlja pacijenta, što znači da je iznimno važno podvrgnuti se sveobuhvatan pregled. Detaljne informacije o tome koliko je bolest zahvaćena žučnim putevima možete dobiti tek nakon prvih faza dijagnoze, koje uključuju:

• prvi pregled gastroenterologa;
• prolazak ultrazvuka trbušnih organa;
• rezultati laboratorijskih pretraga krvi, urina i fecesa.

U slučaju sumnje na razvoj patološkog procesa u bilijarnom sustavu tijela, liječnik u pravilu propisuje pacijentu da prođe temeljitije studije:

• gastroskopija;
• radiografija bilijarnog trakta uz korištenje kontrastnog sredstva;
• biokemijski sastav žuči.

Općenito, bolesti bilijarnog trakta karakteriziraju karakteristične značajke tečaja.
Njihova terapija uvelike ovisi o težini bolesti, simptomima i komplikacijama koje su prisutne u trenutku obraćanja stručnjacima.

Patološki procesi koji se mogu razviti u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu najčešće su:

• diskinezija;
• kolelitijaza;
• kolingitis;
• različiti oblici kolecistitisa.

Razlozi za razvoj diskinezije u bilijarnom sustavu

Prva bolest koja se često javlja kod pacijenata u bilo kojoj dobi je bilijarna diskinezija. Simptomi i liječenje bolesti međusobno su povezani koncepti, budući da je ova patologija izravna funkcionalna povreda bilijarnog sustava zbog abnormalnog rada Oddijevih, Mirizzijevih i Lutkensovih sfinktera, kao i kontrakcija žučnog mjehura.

Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Do danas niti jedan stručnjak ne može nedvosmisleno odgovoriti na uzroke razvoja bolesti. Najvjerojatniji čimbenici koji su potaknuli bolest na progresiju mogu se smatrati:

1. Hormonski neuspjeh (poremećaji u proizvodnji tvari koje utječu na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i bilijarnog trakta, dovode do kvarova u mišićnim mehanizmima).
2. Nezdrava prehrana i nezdrav način života.
3. Česte anafilaktičke i alergijske reakcije tijela na hranu.
4. Patologije organa gastrointestinalnog trakta, izravno utječu na bilijarni trakt. Simptomi, liječenje takvih bolesti popratni su problemi tijekom liječenja osnovne bolesti.
5. Infekcija virusom hepatitisa skupina B, C (patogeni mikroorganizmi ove vrste negativno utječu na neuromuskularnu strukturu organa u pitanju).

Osim toga, druge bolesti bilijarnog trakta (na primjer, kronični kolecistitis) također mogu izazvati diskineziju. Bolesti jetre, gušterače, anomalije u razvoju bilijarnog sustava također često dovode do zatajenja većine probavnih organa.

Kako izliječiti diskineziju?

Liječenje bilijarnog trakta ima svoje karakteristike. Što se tiče diskinezije, opća terapija može se podijeliti u dva bloka.
Često se spominje prvi sanacijske mjere sadržaj koji nije povezan s drogama, na primjer:

1. Usklađenost s prehranom (potpuno isključivanje masnih, prženih, dimljenih, konzerviranih i drugih štetnih proizvoda iz dnevne prehrane; sastavljanje dnevnog jelovnika koji se temelji na hrani bogatoj biljnim vlaknima, koleretskim proizvodima).
2. Pijenje dovoljno tekućine tijekom dana.
3. Aktivni stil života, terapeutske vježbe disanja.
4. Prevencija stresne situacije, poremećaji, iskustva.

Liječenje lijekovima je obavezna komponenta u liječenju takve bolesti kao što je žučna diskinezija. Lijekovi koje stručnjaci preporučuju uzimati pacijentima uglavnom su usmjereni na ublažavanje napetosti mišića, pružajući sedativni i antispazmodični učinak. Najčešći za diskineziju su Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapeutski kompleks uključuje, uključujući korištenje mineraliziranih voda.

Značajke tijeka diskinezije u djece

Bolest koja utječe na žučne kanale djece nije neuobičajena ovih dana. Diskineziju liječnici otkrivaju kod djece starije od tri godine. Usput, stručnjaci izdvajaju ovu bolest među dječjim patologijama bilijarnog trakta kao što se često utvrđuje. Zapravo, uzroci razvoja poremećaja u hepatobilijarnom sustavu kod djeteta isti su čimbenici izazivanja kao i kod odraslih.

Opasnost za dječji organizam često se krije u posljedicama diskinezije koja zahvaća žučni trakt. Simptomi bolesti kod djeteta često se nadopunjuju specifičnim manifestacijama živčanog sustava i psiho-emocionalnog stanja.
U pravilu se smatraju znakovi prisutnosti diskinezije kod djece:

• plačljivost;
• brzo umor;
• smanjena koncentracija, izvedba;
• hipotenzija mišića;
• hiperhidroza;
• poremećaji srčanog ritma.

Preporuke za sprječavanje ponovne pojave bolesti kod djeteta

Budući da su simptomi i dijagnostički postupci potpuno isti za odrasle pacijente i bebe, taktika liječenja također će se temeljiti na kanonima racionalne prehrane. Iznimno je važno da dijete konzumira zdravu hranu prema jasnom rasporedu, ne samo tijekom pogoršanja bolesti bilijarnog trakta ili tijekom terapijskog tečaja, već iu svrhu prevencije. U idealnom slučaju, ovaj način prehrane trebao bi postati norma za rastući organizam na trajnoj osnovi.

Također je vrijedno napomenuti da diskinezija otkrivena kod djeteta unaprijed određuje potrebu da se registrira u dispanzeru za periodični pregled. To je jedini način da se spriječi razvoj bolesti. Najbolja prevencija diskinezije u zdrava beba pedijatri takve principe nazivaju:

1. Jesti svaka 2,5 sata tijekom dana u frakcijskim malim obrocima.
2. Izbjegavajte prejedanje.
3. Odsutnost emocionalno prenaprezanje, stres.

Zašto je žučni kamenac opasan?

Sljedeća bolest koja pogađa bilijarni trakt ne rjeđe od diskinezije je kolelitijaza. Ova patologija nastaje zbog stvaranja kamenja u žučnom mjehuru i karakterizira značajna upala u njegovim zidovima. Liječnici opasnost od bolesti nazivaju skrivenim manifestacijama i gotovo potpunom odsutnošću simptoma u ranim fazama bolesti. U razdoblju kada se najlakše nosi s bolešću, bolesnik ne može ni pretpostaviti da mu žučni kanali i žučni mjehur trebaju pomoć.

S postupnim napredovanjem patologije, čiji tempo uvelike ovisi o načinu života pacijenta, postaju vidljivi prvi znakovi bolesti. Najčešći od njih je žučne kolike, koje pacijenti gotovo uvijek uzimaju za bolove u jetri, objašnjavajući to sudjelovanjem u obilnoj gozbi dan prije ili pijenjem alkohola. Unatoč činjenici da su ti čimbenici stvarno sposobni izazvati pogoršanje kolelitijaze, olako shvaćanje simptoma može biti izuzetno opasno za zdravlje pacijenta. Među komplikacijama koje na vrijeme prijete zbog neliječene kolelitijaze, pacijentima se dijagnosticira:

• kolecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumori koji utječu na jetru i bilijarni trakt.

Rizična skupina bolesti

Budući da je glavni i jedini razlog za stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima kršenje metaboličkih procesa u tijelu (osobito kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina), prirodno je da će terapijske i rehabilitacijske mjere biti usmjerene na uklanjanje formacije.

Kamenci koji ometaju odljev žuči javljaju se kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja bolesti žučnih kamenaca su:

• pretilo;
• vođenje sjedilačkog načina života;
• čije zanimanje uvjetuje pretežno sjedeći položaj tijekom radnog vremena;
• ne pridržavajući se režima prehrane.

Metode liječenja žučnih kamenaca

Da biste sa sigurnošću prepoznali ima li kamenja u žučnom mjehuru pacijenta, dovoljno je provesti ultrazvuk tijela trbušne šupljine. Do danas, kada potvrđuju dijagnozu, liječnici se najčešće odlučuju za kolecistektomiju.

Međutim, stručnjak možda neće uvjeriti pacijenta na radikalno kirurško liječenje ako formacije praktički ne uzrokuju nelagodu. U ovom slučaju, stručnjaci preporučuju prolazak kroz tečaj liječenja usmjeren izravno na žučni trakt. Simptomi bolesti, koji se ne manifestiraju ni na koji način, dopuštaju korištenje metode utjecaja na kanale s ursodeoksikolnom i henodeoksikolnom kiselinom.

Njegova prednost je mogućnost uklanjanja kamenca na nekirurški način. Među nedostacima je velika vjerojatnost recidiva. Terapeutski tijek u trajanju od oko godinu dana u većini slučajeva daje imaginarni, kratkotrajni rezultat, jer pacijenti često primjećuju pojavu ponovne upale samo nekoliko godina nakon duljeg liječenja.
Također je vrijedno napomenuti da je ova opcija terapije dostupna samo u prisutnosti kolesterolskih kamenaca koji ne prelaze 2 cm u promjeru.

Što je "kolangitis": njegovi simptomi i komplikacije

U obzir dolazi i upala žučnih vodova patološko stanje, čije je ime kolangitis. Značajka ove bolesti, liječnici smatraju svoj tijek u neovisnom obliku ili istodobno s kolecistitisom. Bolest ima različite stupnjeve intenziteta i opasnosti za zdravlje i život bolesnika. Postoje 3 glavne faze, ovisno o intenzitetu simptoma:

• subakutni;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi bilo koje disfunkcije bilijarnog trakta ogledaju se u opće stanje pacijent je gotovo isti, uzrokujući u svim slučajevima:

• zimica;
• mučnina i povračanje;
• povećano znojenje;
• visoka tjelesna temperatura;
• svrbež koža;
• sindrom boli u desnom hipohondriju.

Prilikom pregleda pacijenta, pacijent može imati povećanu jetru i slezenu. Pouzdan znak kolangitisa je žutilo kože, ali njegovo prisustvo uopće nije potrebno. Ova patologija bilijarnog trakta, koja je gnojna u prirodi, ima izraženiji izraženi znakovi. Pacijentova temperatura može doseći više od 40 stupnjeva. Osim toga, u ovom slučaju, rizik od sepse i apscesa u poddijafragmatičnoj regiji povećava se nekoliko puta. Često, u uznapredovalim oblicima bolesti, liječnici pacijentima dijagnosticiraju hepatitis ili hepatičnu komu.

Dijagnostika i liječenje kolangitisa

Da bi se konačno potvrdio kolangitis kod bolesnika, potrebno je napraviti dodatne krvne pretrage. Visoka vrijednost leukocita, ubrzani ESR uglavnom uvijek služe kao indikacije za prolazak sljedeće serije pregleda:

• kolangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Liječenje bilijarnog trakta s kolangitisom zahtijeva korištenje niza snažnih lijekova. Pacijent može izbjeći operaciju samo uz integrirani terapijski pristup koji se temelji na primjeni lijekova različitog spektra djelovanja. Prije svega, potrebni su takvi pripravci za bilijarni trakt, koji mogu imati koleretski učinak na oboljeli organ.
Za ublažavanje upale i suzbijanje patogene mikroflore, antibiotici i lijekovi skupina nitrofurana. U prisutnosti bolnog sindroma u desnom hipohondriju, liječnik može propisati antispazmodike.

Ako zahtijevani tijek liječenja ne donese pozitivni rezultati, tj. nema primjetne dinamike u poboljšanju stanja bolesnika, liječnik može zamijeniti konzervativnu terapiju odlučnijim kirurškim zahvatima.

Kolecistitis tijekom egzacerbacije

Na pozadini gore opisane kolelitijaze često se razvija takva bolest kao kolecistitis. Može se karakterizirati upalnim procesom zidova i kanala žučnog mjehura, kao i ulaskom u njegovu šupljinu patogeni mikroorganizmi. Iako u potpunoj odsutnosti kamenaca, kolecistitis se može javiti i kod žena starijih od 30 godina.

Glavni znakovi akutnog kolecistitisa

U pravilu, pogoršanje kolecistitisa, kao i drugih bolesti koje utječu na bilijarni trakt, javlja se nakon opuštanja strogi režim ishrana bolesnika. Nakon što je sebi dopustio i najmanju štetu, ubrzo će zažaliti. Bolni simptomi kolecistitisa ispod desnog rebra, zračeći u subskapularnu regiju i supraklavikularnu zonu, ne dopuštaju vam da zaboravite na bolest čak ni na kratko vrijeme. Treba napomenuti da se pankreatitis smatra čestim pratiocem kolecistitisa, čije istovremene manifestacije uzrokuju nevjerojatnu nelagodu i bol kod pacijenta.

U starijih osoba koje su imale infarkt miokarda, zbog kolecistitisa, može se javiti bol u retrosternalnom prostoru. Angina pektoris refleksnog tipa dodatno je popraćena mučninom i povraćanjem. Povraćani sadržaj u početku predstavlja sadržaj želuca, odnosno ono što je bolesnik pojeo prethodnog dana, zatim se može izlučiti samo žuč.

Povećanje tjelesne temperature ne može se smatrati obveznim simptomom kolecistitisa. Odsutnost vrućice ne znači odsutnost upale. Palpirajući abdomen, liječnik u većini slučajeva primjećuje napetost trbušnih mišića, bol u žučnom mjehuru, koji postaje sve više i više poput male lopte u desnom hipohondriju. Jetra se također počinje povećavati. Karakteristična značajka akutnog kolecistitisa su skokovi u krvnom tlaku. Nekoliko dana nakon otkrivanja bolesti, koža može požutjeti.

Različiti stupnjevi ozbiljnosti kolecistitisa

Akutni kolecistitis ima glavne faze tijeka:

1. Kataralna faza razvoja bolesti nije karakterizirana groznicom tijela. Ako postoji bol, onda je prilično umjerena. Cijelo razdoblje traje ne više od tjedan dana, a najčešće je slučajno moguće otkriti bolest u ovoj fazi. Sasvim je moguće zaustaviti napredovanje bolesti u ovoj fazi ako se odmah započne liječenje, sprječavajući nastanak flegmonoznog kolecistitisa.
2. Drugu fazu razvoja bolesti karakterizira izražena bol, često povraćanje, toplina, opća slabost tijela. Pacijentov apetit je primjetno smanjen zbog leukocitoze koja se pojavila na pozadini patologije.
3. Najopasniji stadij bolesti za pacijenta je gangrena. Takvu bolest često prati peritonitis, koji nema druge mogućnosti liječenja osim hitne kirurška intervencija. Statistika pokazuje veliku vjerojatnost smrti bez hitne operacije.

Jedan od naj uobičajeni uzroci Zakašnjelo prepoznavanje kolecistitisa njegove su manifestacije, u većini slučajeva karakteristične za druge bolesti trbušnih organa. Na primjer, također se mogu deklarirati:

• akutni apendicitis;
• pogoršanje pankreatitisa;
• peptički ulkusi želuca i dvanaesnika;
• zatajenje bubrega, kolike, pijelonefritis.

Liječenje kolecistitisa

Kao što je već spomenuto, apsolutno svi pokazatelji istraživanja igraju ulogu u postavljanju dijagnoze. Ako su žučni kanali puni kamenja, ultrazvuk će to sigurno reći. Činjenica da se u tijelu odvija upalni proces potvrdit će precijenjeni broj leukocita u biokemijskom testu krvi.

Potrebno je liječiti bolesti koje utječu na bilijarni trakt ili žučni mjehur samo u bolničkom okruženju. konzervativne metode terapija može poboljšati stanje bolesnika. Dodijeljen mu je strogi mirovanje, nedostatak obroka. Za ublažavanje boli stavlja se ledeni omot ispod desnog hipohondrija.

Prije početka terapija lijekovima provodi se potpuna detoksikacija tijela pacijenta, nakon čega mu se propisuju antibiotici. Nedostatak rezultata tijekom dana zahtijeva hitnu intervenciju kirurga.

Što promijeniti u prehrani za bolesti bilijarnog trakta?

Prehrana u bolestima bilijarnog trakta igra važnu ulogu. Kao što znate, tijekom razdoblja napada zabranjeno je koristiti bilo što, budući da prirodno oslobađanje žuči kao reakcija na ulaznu hranu može povećati simptome bolesti.
Tijekom remisije izuzetno je važno pridržavati se odgovarajuće prehrane i jesti prema jasnom rasporedu. Sama hrana je najbolji choleretic agent, tako da morate jesti najmanje 4-5 puta dnevno. Glavna stvar je isključiti bilo koji, čak i najlakši zalogaj noću.

Pridržavajući se sljedećih savjeta nutricionista i gastroenterologa, možete postići najdužu moguću remisiju:

1. Neželjeno je jesti svježi pšenični kruh, posebno samo pečen, vruć. U idealnom slučaju, ako je osušeno ili jučer.
2. Topla jela pozitivno utječu na opće stanje probavnog sustava. Tijekom kuhanja ne treba pirjati luk, mrkvu itd.
3. Samo meso i riba na izbor nemasne sorte. Idealan način kuhanja je pirjanje, kuhanje i pečenje.
4. Bilo koje ulje biljnog ili životinjskog podrijetla nije zabranjeno koristiti u malim količinama, ali bez toplinske obrade.
5. Kod bolesti bilijarnog trakta najbolji proizvodi od žitarica su heljda i zobena kaša.
6. Mogu se konzumirati mliječni i kiselo-mliječni napici, kao i svježi sir.

U svakom slučaju, na prvim manifestacijama bolesti, vrijedi otići liječniku, samo-liječenje pacijenta riskira pogoršanje njegovog stanja.

fb.ru

Anatomske i fiziološke značajke bilijarnog sustava

Žučni kanali su zatvoreni sustav uzastopnih spajanja žučnih kanala, postupno smanjujući broj, ali povećavajući kalibar. Žučni kanali potječu iz žučnih kapilara, koji su jednostavni praznine smještene između greda jetrenih stanica. Završavaju snažnim izvodnim kanalom - zajedničkim žučnim kanalom - koji se ulijeva u lumen dvanaesnika. Ovaj jedino mjesto, kroz koje postoji konstantno, ritmično, progresivno "odlaganje" žuči u crijeva.

U normalnim uvjetima, protok žuči odvija se u jednom smjeru - od periferije do središta, od stanica jetre do crijeva. Ovo je također olakšano anatomskom strukturom bilijarnog trakta, koja podsjeća na uzorak razgranatog stabla. Nije slučajno da figurativna usporedbačvrsto ušao u literaturu ("bronhijalno stablo", "bilijarno stablo"). Od žučnih kapilara, uzastopnim međusobnim spajanjem u tkivu jetre, najprije nastaju žučni kanalići, a zatim intrahepatični kanali 5, 4, 3, 2 i 1 reda.

Intrahepatični kanali 1. reda su velika segmentna debla, koja (obično u količini od 3-4) odvode žuč iz dva glavna režnja jetre - desnog i lijevog (kvadratni i kaudalni Spigelian režanj, kako u funkcionalnoj tako iu topografskoj anatomiji). terminima u smislu trenutno prihvaćene segmentalne strukture jetre odnosi se na desni režanj). Spajajući se jedan s drugim, oni tvore jednu glavnu intrahepatičnu magistralu - desni i lijevi jetreni kanal, koji su završni dijelovi intrahepatičnog sustava žučnih kanala.

Treba napomenuti da je struktura intrahepatičnih žučnih vodova vrlo varijabilna. Broj, priroda i razina konfluencije, tijek, promjer i vrsta grananja segmentnih kanalića su različiti. Međutim, gotovo uvijek, kao rezultat spajanja segmentnih kanala, nastaju lobarni jetreni kanali. Lijevi od njih je obično duži od desnog, većeg promjera, ima izraženije izolirano deblo i češće ide okomitije, podudarajući se sa svojim uzdužna os s tijekom zajedničkog jetrenog kanala, u koji neprimjetno i dosljedno prelazi.

Ako se intrahepatični kanali u cjelini mogu pripisati kruni bilijarnog stabla, onda ekstrahepatalni kanali čine njegov stabljični dio. "Žučno deblo" je usmjereno od vrata jetre do dvanaesnika u ravnoj liniji (slika 1). U njega se ulijeva u obliku bočne grane kanala glavnog fiziološkog kolektora i regulatora hidrodinamike izlučivanja žuči – žučnog mjehura. Na vratima jetre (više od 90% izvan njenog tkiva), desni i lijevi jetreni kanali, spajajući se, tvore zajednički jetreni kanal.

Riža. 1. Shema strukture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta;

I - Lutkensov sfinkter, II - Mirizzijev sfinkter; 1 - žučni mjehur, 2 - vrat mjehura, 3 - zajednički jetreni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - zajednički žučni kanal, 6 - glavni gušteračni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterova ampula, 8 - Vaterova bradavica, 9 - Geister ventili, 10 - desni jetreni kanal, 11 - lijevi jetreni kanal, 12 - gušterača, 13 - dvanaesnik.

Zajednički jetreni kanal je pravilan cilindrični segment duljine 2 do 4 cm, promjera 3 do 5 mm, koji ide koso odozgo, izvana - prema dolje, iznutra. Ako se shematski prikaže u izolirani oblik, tada ima oblik pravilnog pravokutnika ili šipke s omjerom dimenzija promjera i duljine rubnih stranica od približno 1:8. U distalnom dijelu zajednički jetreni kanal, bez zamjetnih anatomskih transformacija, prelazi u zajednički žučni kanal, koji je njegov prirodni nastavak i praktički predstavlja jednu cjelinu s njim. To je dovelo do pojave potpuno opravdanog pojma "zajednički hepato-žučni vod", odnosno hepatikoholedoh.

Granica između zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda je mjesto gdje se cistični kanal ulijeva u hepatikoholedokus. Tu završava zajednički jetreni kanal i počinje zajednički žučni kanal. Međutim, razina ulaska cističnog kanala nije vrlo konstantna. Cistični kanal može se spojiti s "stabljikom" visoko, gotovo na vratima jetre, ili, naprotiv, vrlo nisko, gotovo u duodenumu. Prije svega, o tome ovisi usporedna duljina jetrenih i zajedničkih žučnih kanala, koja je obrnuto proporcionalna.

Zajednički žučni kanal, koji je prirodno ušće jetrenog i cističnog kanala, je širi. Njegov promjer je prosječno 6 - 7 mm, zadržavajući se u početnom dijelu. smjeru zajedničkog jetrenog kanala, u budućnosti zajednički žučni kanal formira više ili manje strmu lučnu krivinu, ide prema dolje i nešto bočno, a tek u distalnom dijelu ponovno formira već lagani, blagi luk, za razliku od gornjeg zavoj, okrenut prema dolje s izbočinom. Dakle, sasvim je prihvatljiva prihvaćena tvrdnja da na svom relativno dugom putu (4 - 10 cm) zajednički žučni vod ima zakrivljeni oblik u obliku slova S.

Ovisno o odnosu kanala prema susjednim organima, u njemu se razlikuju četiri dijela - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični i intraduodenalni, odnosno intramuralni. Od najvećeg interesa su posljednja dva "segmenta" kanala, jer na ovom mjestu dolazi u bliski kontakt, odnosno organsku vezu s gušteračom i dvanaesnikom. Poznato je da u gotovo 70% slučajeva pankreatični dio kanala prolazi kroz debljinu tkiva glave gušterače, au ostatku je uz njega. Iz ovoga je jasno da razvoj akutnog edema, upale, skleroze ili tumora glave gušterače odmah utječe na prohodnost ovog dijela kanala, a time i na hidrodinamiku izlučivanja žuči u cjelini.

Intraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda ima duljinu do 1,5 cm, koso prodire u debljinu crijevne stijenke i širi se prije nego što se ulije u potonju, tvoreći Vaterovu ampulu, koja sa strane lumena duodenuma , odgovara valjkastom uzvišenju sluznice - velikoj duodenalnoj (Vaterovoj) papili. Prema I. I. Kiselevu, u 70-90% slučajeva Vaterova ampula nastaje spajanjem zajedničkih žučnih i Wirsungovih kanala, tj. oba ova kanala imaju zajedničku ampulu. U drugim slučajevima Wirsungov kanal se ulijeva u zajednički žučni kanal ili se samostalno otvara na sluznici dvanaesnika. Prisutnost u većini slučajeva zajedničke ampule anatomski je preduvjet za izbacivanje žuči, a time i kontrastnog sredstva tijekom kolangiografije iz zajedničkog žučnog voda u glavni kanal gušterače (refluks kontrastnog sredstva). Potonji je olakšan prisutnošću jedne ili druge prepreke u izlaznom dijelu Vaterovog kanala (kamenac, edem, tumor, skleroza). Trenutno je općeprihvaćeno da većina slučajeva kolecistopankreatitisa i indurativno-upalnih promjena gušterače svoj nastanak "duguje" upravo prisutnosti takvih anatomskih odnosa koji se definiraju kao "zajednički kanal" ili "zajednički kanal".

U dubini velikog duodenalna bradavica postoji složeni neuromuskularni obturatorni aparat, koji se sastoji od vlastitog snažnog intraparijetalnog, živčanih pleksusa i izražen sloj uzdužnih i uglavnom kružnih mišića (Oddijev sfinkter), pojačan mišićnim vlaknima koja prolaze do Vaterove bradavice sa stijenke dvanaesnika. Ovisno o smjeru i neravnomjernoj koncentraciji vlakana Oddijevog sfinktera, u njemu se razlikuju sljedeći dijelovi: sfinkter završnog dijela zajedničkog žučnog kanala i papila (najsnažniji); sfinkter izlaza Vaterove bradavice (Westphal sphincter) i sfinkter glavnog pankreasnog voda (slabije izražen sloj kružnih mišićnih vlakana). Posljednja okolnost objašnjava relativno lakoću bacanja žuči u Wirsungov kanal u nizu slučajeva. patološke promjene papile. Međutim, treba napomenuti da u normalnim uvjetima ova tri dijela Oddijevog sfinktera "rade" sinkrono, osiguravajući opuštanje Vaterove bradavice od baze do vrha, nakon čega slijedi ritmičko "izbacivanje" malih (1,5 - 2 ml) dijelova žuči u crijevo, što se stalno događa u uvjetima tzv. fiziološkog mirovanja.

Govoreći o strukturi hepatikoholedokusa u cjelini, valja napomenuti da je uloga, usput, vrlo relativna, koju izravno igraju ekstrahepatični kanali u hidrodinamici izlučivanja žuči, uglavnom nije povezana s različitim mišićima, već elemenata stijenke kanala, ali sa svojim elastičnim okvirom. Sposobnost potonjeg da se rasteže "pod pritiskom" žuči i elastične kontrakcije uz održavanje potrebnog fiziološkog tonusa pogoduje pražnjenju žučnih kanala.

Istodobno postoji jedan zanimljiv fiziološki mehanizam duž zajedničkog hepato-žučnog voda koji je svojedobno opisao utemeljitelj kirurške kolangiografije Mirizzi. Riječ je o o takozvanom fiziološkom sfinkteru ili Mirizzijevom "interceptulu" koji se često otkriva na kolangiogramima u donjem dijelu zajedničkog jetrenog voda, malo iznad konfluecije ductus cysticus. Do danas još nije definitivno utvrđeno što uzrokuje ovo fiziološko suženje, koje se obično javlja kao odgovor na povećanje tlaka u kanalima s izravnim ubrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnog sredstva tijekom kirurške kolangiografije ili rendgenske manometrije. Neki autori to pripisuju kontrakciji kružnih mišićnih vlakana koncentriranih na ovom mjestu, drugi primjećuju sudjelovanje elastičnih elemenata zajedničkog jetrenog kanala. Jedno je sigurno: ovaj fiziološki sfinkter postoji. Sprječava izbacivanje žuči u intrahepatične kanale tijekom kontrakcije žučnog mjehura i svojevrsni je amortizer za povećani pritisak u kanalima. Štoviše, potvrda njegovog funkcionalnog značaja je činjenica da je nametanje premosnih fistula žučnih vodova s probavni trakt vrlo često dovodi do kolangitisa u slučajevima kada je anastomoza superponirana iznad Mirizzijevog sfinktera, a vrlo rijetko kada je anastomoza superponirana, iako visoko, ali ispod lokalizacije navedenog obturatornog aparata.

Kao što smo već primijetili, granica hepaticocholedochusa je mjesto podrijetla cističnog kanala. Odlazeći od glavnog ekstrahepatičnog žučnog kanala pod oštrim kutom prema gore, cistični kanal tvori lučni zavoj i, postupno se šireći, prelazi u infundibularni dio žučnog mjehura. Duljina cističnog kanala. kao i razina i priroda njegovog ušća u zajednički jetreni kanal, vrlo je varijabilan. Strogo govoreći, dva od ovih pokazatelja međusobno se određuju, budući da njegova duljina također u određenoj mjeri ovisi o razini konfluencije (odlaska) cističnog kanala. Kalibar kanala također nije konstantan: može biti vrlo uzak s razmakom od 1 - 1,5 mm ili, naprotiv, širok, slobodno prohodan za sonde - 5 - 6 mm. Uski kanal je obično dugačak i krivudav, široki kanal je kratak, ponekad toliko da ostavlja dojam njegove praktične odsutnosti i, takoreći, prijelaza vrata žučnog mjehura izravno u hepatikoholedoh. Međutim, mogu postojati obrnuti omjeri: široki i uski kratki kanal.

Sa strane lumena cističnog kanala, na njegovoj sluznici, vidljive su brojne inverzije i džepovi, tzv. nakupljanje sluzi i upala do stvaranja kamenaca. Na vratu žučnog mjehura cistični kanal ima izražen sloj kružnih mišićnih vlakana – mišićni sfinkter Lutkens, fiziološki značaj koji se sastoji u tome što, prvo, osigurava peristaltičke pokrete cističnog kanala u fazi izbacivanja žuči iz mjehura, i drugo, na vrhuncu probave, nakon pražnjenja žučnog mjehura, budući da je u kontrahiranom stanju, sprječava žučni mjehur od punjenja žuči, usmjeravajući glavnu njegovu masu u crijeva.

Žučni mjehur je šuplji mišićni organ, čiji su kapacitet i veličina različiti i ovise uglavnom o stanju tonus mišića, unutarnji promjer, duljina i kut ušća cističnog kanala; fiziološki tonus Lutkensovog sfinktera; prosječni tlak u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, koji je pak određen stanjem obturatorskog aparata Vaterove bradavice. Međutim, glavni parametri tijela zauzimaju duljinu od 7 - 10 cm, širinu od 3 - 4 cm, kapacitet od 30 - 70 ml.

U žučnom mjehuru uvjetno se razlikuju tri dijela ili odjela: dno, tijelo i vrat. Na planarnom rezu (na radiografiji, tomogramu) žučni mjehur ima oblik kruške ili nepravilnog ovala. Njegov donji, najširi dio - dno - uglavnom preuzima funkciju koncentriranja žuči (upijanja vode), srednji - tijelo - ima oblik stošca s bazom okrenutom prema dolje, i, na kraju, gornji - vrat - je najaktivniji, pokretljiviji i nestabilniji u smislu mjehurićastog dijela, duljine do 1,5 - 2 cm i promjera 0,7 - 0,8 cm.

Vrat je obično zakrivljen i uvrnut duž uzdužne osi i prije nego što pređe u cistični kanal formira tupi kut, otvoren prema gore ili prema unutra. Cistični kanal polazi ekscentrično, pa vrat u donjem polukrugu završava slijepo, tvoreći volvulus ili lijevak, koji se naziva i Hartmannov džep. Sloj kružnih mišićnih vlakana potječe iz vrata, koji, prolazeći do cističnog kanala, tvori Lutkensov sfinkter. U vratu žučnog mjehura najčešće postoje mehaničke prepreke povratnom toku žuči. Najčešće, uzrok mehaničke blokade žučnog mjehura je kamenje, sputano u infundibularnom dijelu, rjeđe - upalni i sklerotični procesi. Veliku ulogu ima izlazni dio žučnog mjehura i u razvoju raznih distoničkih i diskinetičkih manifestacija. Zato u U zadnje vrijeme funkcionalni i anatomske značajke ovom dijelu mokraćnog mjehura posvećuje se velika pažnja, a niz motoričkih poremećaja žučnog mjehura povezan je prvenstveno s distoničkim promjenama na njegovu vratu. Francuski autori nazivaju ovaj kompleks anatomskih i funkcionalnih poremećaja "bolest cističnog sifona", ili "sifonopatija", rumunjski - "bolest vrata žučnog mjehura".

Ovisno o volumenu, obliku, značajkama otjecanja žuči i odnosu prema peritonealnom pokrovu (mezo-, ekstra- ili intraperitonealno), veličini jetre, stanju unutarnji organi Konačno, dob i konstitucionalne karakteristike organizma kao cjeline također su topografski i anatomski položaj žučnog mjehura. Obično se projicira desno od kralježnice, 3-10 cm od njega središnja linija tvoreći sa svojom uzdužnom osi oštar, prema dolje otvoren kut s kralježnicom. Dno žučnog mjehura određeno je na razini 3-4 lumbalnog kralješka, ali čak iu normalnim uvjetima može se spustiti u malu zdjelicu ili, naprotiv, ići duboko u desni hipohondrij.

Pražnjenje žučnog mjehura u fazi fiziološke aktivnosti nastaje zbog dovoljnog razvoja vlastitih mišića, koji se sastoje od kružnih, kosih i uzdužnih snopova glatkih mišićnih vlakana, čije smanjenje općenito dovodi do smanjenja šupljine mokraćnog mjehura. , povećanje tonusa njegove stijenke i povećanje intravezikalnog tlaka.

Funkcionalna aktivnost bilijarnog sustava složena je, raznolika i ovisi o nizu čimbenika koji su na prvi pogled s njim u vrlo dalekoj vezi. Kao što je gore navedeno, početni odjelŽučni sustav je organ za izlučivanje - jetra, završni je Vaterova bradavica sa svojim obturatornim aparatom, a glavni motorno-evakuacijski mehanizam je žučni mjehur. Sekretorna aktivnost jetre pak ovisi o stanju opskrbe organa krvlju, posebice portalnoj cirkulaciji, optimalnim vrijednostima arterijskog krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom. Sve to utječe prvenstveno na veličinu sekretornog tlaka jetre, čiji maksimum doseže 300 mm vode. Umjetnost. Ova razina tlaka u ekstrahepatičkom bilijarnom traktu, održavana na relativno konstantnim vrijednostima (20 - 50 mm vodenog stupca) elastičnom arhitektonikom kanala, sasvim je dovoljna da osigura stalan protok žuči kroz sustav žučnih kanala i njegov ulazak u duodenum s periodičnim, ritmičkim otvaranjem sfinktera Oddi i u žučni mjehur tijekom fiziološkog mirovanja. U ovoj fazi žučni mjehur je relaksiran, tlak u njegovoj šupljini znatno je niži (pad tlaka) nego u sustavu žučovoda, smanjen je tonus Lutkensovog sfinktera, cistični vod je otvoren, a izlaz zajedničke žuči. kanal, s izuzetkom kratkotrajnih otvora Vaterovog kanala, naprotiv, zatvoren je.

Dakle, u fazi fiziološkog mirovanja jetra kontinuirano proizvodi žuč, mala količina se "izbacuje" u crijeva, a glavnina ulazi u žučni mjehur, gdje se zgušnjava zbog enormne apsorpcijske sposobnosti mjehura, koncentrirajući žuč otprilike u omjeru 10:1.

Aktivna faza - faza kontrakcije žučnog mjehura, izbacivanje žuči iz žučnog mjehura, pojačano izlučivanje i kontinuirano otjecanje jetrene žuči u dvanaesnik - nastaje kao rezultat unosa hrane u potonji i provodi se, kao što je trenutno općepriznato, neurorefleksom. Specifičnost funkcionalne aktivnosti mišića bilijarnog trakta je inverzna korelacija mišićnih elemenata dvaju glavnih motoričkih aparata bilijarnog sustava - žučnog mjehura i Vaterove bradavice. U inervaciji bilijarnog trakta sudjeluju parasimpatički (grane živca vagusa) i simpatički (granovi celijakalnog živca). živčani sustav. Prevladavanje tonusa (iritacije) vagusnog živca, koje se primjećuje na vrhuncu probavnog procesa, dovodi do povećanja tonusa i kontrakcije žučnog mjehura uz opuštanje Oddijevog sfinktera. Nastaje u žučnom mjehuru visokotlačni, dostižući 250 - 300 mm vodenog stupca, dovodi do potpunog otkrivanja cističnog kanala i brzo pražnjenježučni mjehur. Elastični elementi stijenki žučnih kanala održavaju taj pritisak i, održavajući tonus kanala, doprinose kretanju žuči u crijevo. Fiziološki sfinkter Mirizzi, naprotiv, ublažava taj "pritisak" i svojom kontrakcijom sprječava povećanje tlaka u intrahepatičnim žučnim kanalima. Nakon pražnjenja žučnog mjehura (potonji ostaje u smanjenom stanju neko vrijeme), Lutkensov sfinkter se zatvara, a žuč koju izlučuje jetra nastavlja ulaziti u crijevo kroz zjapeći Vaterov kanal.

Faza aktivnog lučenja žuči zamjenjuje se fazom fiziološkog mirovanja. Prevladava ton simpatički živac, Oddijev sfinkter se steže, tonus žučnog mjehura se smanjuje, sfinkteri jetrenih i cističnih kanala se opuštaju, a izlučivanje žuči u jetri se smanjuje. Izlučena žuč ulazi u glavninu opuštenog, atoniziranog žučnog mjehura.

Ovo su u osnovi pravila fizioloških mehanizama izlučivanje žuči. Njihovo poznavanje omogućuje ne samo ispravnu procjenu rezultata istraživanja, već i upravljanje njima, koristeći u tu svrhu vagotropne (morfin, pantopon) ili simpatičke (nitroglicerin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamske agense. Sve to u kombinaciji s ispravnom orijentacijom u detaljima. anatomska građa bilijarnog sustava doprinosi objektivnoj interpretaciji radioloških podataka i naravno smanjenju broja dijagnostičkih pogrešaka.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolesti bilijarnog trakta

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Država Irkutsk medicinsko sveučilište»

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Tutorial

Odobreno od strane Federalne migracijske službe Medicinskog sveučilišta u Irkutsku 11. prosinca 2006.

Protokol br. 3

Recenzenti:

dupe. Odjel za terapiju broj 2 s kolegijem prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: Katedra za fakultetsku terapiju, prof.dr.med Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolesti bilijarnog trakta. Irkutsk: Izdavačka kuća ISMU; 2013. 28 str.

Udžbenik je posvećen dijagnostici i liječenju hepatobilijarne patologije u praksi liječnika opće medicine i namijenjen je stažistima, kliničkim specijalizantima i liječnicima prakse.

Izdavač: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsko državno medicinsko sveučilište

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava 4

Žučni kamenac 6

Epidemiologija 6

Klinički oblici 9

Postavljanje dijagnoze 10

Dijagnostika 10

Komplikacije 13

Liječenje 15

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta 19

Disfunkcija žučnog mjehura 19

Disfunkcija Oddijevog sfinktera 21

Sludge sindrom 23

Kolecistokoronarni sindrom 25

Književnost 29

POPIS KRATICA

BS - žučni mulj

JP - disfunkcija žučnog mjehura

duodenum – dvanaesnik

DSO - disfunkcija Oddijevog sfinktera

FA - žučne kiseline

GSD - bolest žučnih kamenaca

GB - žučni mjehur

GIT - gastrointestinalni trakt

CIN - indeks zasićenja kolesterola

CCS - kolecistokardijalni sindrom

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava

Slika 1. Građa stijenke žučnog mjehura. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žučni mjehur (GB) dio je ekstrahepatičnih žučnih vodova. Stijenka žučnog mjehura ima debljinu od 0,1-0,2 cm.Ova vrijednost ovisi o tome je li žučni mjehur smanjen ili opušten. Zid se sastoji od sljedećih slojeva (sa strane šupljine žučnog mjehura): površinski epitel, vlastita ploča vezivnog tkiva, sloj glatkih mišićnih vlakana, subserozna perimuskularna membrana vezivnog tkiva, serozna membrana. Stjenka žučnog mjehura razlikuje se po strukturi od stjenke tankog crijeva. Nema mišićni sloj u sluznici pa stoga nema ni submukozni sloj. Ganglijske stanice uočavaju se u lamini propriji, vezivnom tkivu između glatkih mišićnih vlakana, kao i sloju subseroznog vezivnog tkiva. U susjedstvu krvne žile i malih živaca u subseroznom vezivu mogu se otkriti paragangliji.

Ekstrahepatični žučni kanali

Ekstrahepatični žučni kanal je dio žučnog kanala koji se nalazi izvan jetre. Ekstrahepatični bilijarni trakt je nastavak intrahepatičnog bilijarnog trakta. U ekstrahepatične žučne vodove spadaju: desni i lijevi jetreni vod koji se spajaju u zajednički jetreni vod, cistični žučni vod i zajednički žučni vod. Njihova struktura prikazana je na donjem dijagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični bilijarni trakt. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ dizajniran za obavljanje sljedećih funkcija:

- nakupljanje žuči koju luči jetra;

- koncentracija nakupljene žuči

- periodično izlučivanje žuči u duodenum

Žučni mjehur se nalazi ispod desnog režnja jetre desno od njenog četvrtastog režnja. Leži u produbljenju visceralne površine jetre, usko uz interlobarno vezivno tkivo jetre ( visceralna fascija). Žučni mjehur prekriven je peritoneumom u različitim stupnjevima. Prolazi u žučni mjehur s površine jetre i tvori seroznu membranu. Na mjestima koja nisu pokrivena peritoneumom, odnosno gdje nema serozne membrane, vanjska membrana žučnog mjehura predstavljena je adventicijom. U većine ljudi žučni mjehur može viriti ispod donjeg prednjeg ruba jetre za ~0,5-1,0 cm i u kontaktu je s prednjom stijenkom abdomena. Mjesto kontakta odgovara sjecištu desnog ruba rektusa abdominisa s desnim rebrenim lukom u razini spoja hrskavice VIII i IX desnog rebra. Volumen žučnog mjehura je ~30-50 cm3, duljina ~8-12 cm, a prosječni promjer ~4-5 cm.Kruškolikog je oblika. Njegov slijepi prošireni kraj naziva se dno žučnog mjehura. Uži kraj mjehurića usmjeren je prema vratima jetre. Zove se vrat žučnog mjehura. Između dna i vrata nalazi se najveći segment tijela - tijelo žučnog mjehura. Tijelo se postupno sužava u obliku lijevka i prelazi u vrat mokraćnog mjehura. U normalnom položaju os tijela je usmjerena prema gore i unatrag prema vratu mjehura. Tijelo žučnog mjehura povezano je s početnim dijelom dvanaesnika kolecistoduodenalnim ligamentom (nije prikazan na dijagramu). To je nabor peritoneuma. Vrat mokraćnog mjehura ima proširenje (Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Henri Albert Hartmann, 1860.-1952., francuski kirurg). Hartmannova vrećica može graničiti sa zajedničkim jetrenim kanalom. Vrat žučnog mjehura dugačak je ~0,5-0,7 cm To ima oblik slova S i postupno se sužava u cistični žučni kanal koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Lasersko drobljenje kamenja u žučnom mjehuru

Iz jetre desni i lijevi jetreni kanali na vratima jetre su povezani, tvoreći zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis. Između listova hepatoduodenalnog ligamenta, kanal se spušta 2-3 cm dolje do spoja s cističnim kanalom. Iza njega su desna grana prave jetrene arterije (ponekad prolazi ispred kanala) i desna grana portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, promjera 3-4 mm i duljine 2,5 do 5 cm, napuštajući vrat žučnog mjehura, idući ulijevo, ulijeva se u zajednički jetreni kanal. Ulazni kut i udaljenost od vrata žučnog mjehura mogu biti vrlo različiti. Na sluznici kanala, plica spiralis, izoliran je spiralni nabor koji ima ulogu u regulaciji otjecanja žuči iz žučnog mjehura.

zajednički žučni kanal, ductus choledochus, nastaje kao rezultat spajanja zajedničkog jetrenog i cističnog kanala. Nalazi se prvi u slobodnom desnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. Lijevo i nešto posteriornije od nje je portalna vena. Zajednički žučni kanal odvodi žuč u dvanaesnik. Njegova duljina u prosjeku iznosi 6-8 cm, a cijeli zajednički žučni kanal ima 4 dijela:

1) supraduodenalni dio zajednički žučni kanal ide u duodenum u desnom rubu lig. hepatoduodenale i ima duljinu od 1-3 cm;
2) retroduodenalni dio zajednički žučni kanal dugačak oko 2 cm, nalazi se iza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma, otprilike 3-4 cm desno od pilorusa. Iznad i lijevo od njega prolazi portalna vena, ispod i desno - a. gastroduodenalis;
3) pankreatični dio zajednički žučni kanal dužine do 3 cm prolazi u debljini glave gušterače ili iza nje. U ovom slučaju, kanal je uz desni rub donje šuplje vene. Portalna vena leži dublje i prelazi pankreatični dio zajedničkog žučnog voda u kosom smjeru lijevo;
4) intersticijski, završni, dio zajednički žučni kanal ima duljinu do 1,5 cm, kanal probija posteromedijalni zid srednje trećine silaznog dijela duodenuma u kosom smjeru i otvara se na vrhu velike (vater) duodenalne papile, papilla duodeni major. Papila je smještena u području uzdužnog nabora crijevne sluznice. Najčešće se završni dio duktusa koledokusa spaja s kanalom gušterače, formirajući se pri ulasku u crijevo. hepato-pankreasna ampula, ampula hepatopancreatica.

U debljini stijenke velike duodenalne papile, ampula je okružena glatkim prstenastim mišićna vlakna, formiranje sfinkter ampule hepatopankreasa, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Edukativni video o anatomiji žučnog mjehura, žučnih vodova i Kahloovog trokuta