Parotitis - oštro je virusna bolest, karakteristična značajkašto je prije svega upala i povećanje veličine žlijezda slinovnica. Prije svega, parotidna žlijezda slinovnica pati, kao rezultat toga, razvija se oticanje obraza, i to prilično često vrat. Slična slika bila je uzrok pojave druge, narodno ime ova bolest - prase.

Budući da virus ima određeni afinitet s žljezdano tkivo i stanice živčani sustav, može utjecati na druge žlijezde i uzrokovati akutni (upala gušterače), orhitis (upala testisa), epididimitis (upala epididimisa), a dovesti i do bolesti središnjeg živčanog sustava kao što su meningitis i meningoencefalitis.

Uzročnici zaušnjaka (zaušnjaka)

Svinja najčešće bolesna djeca u dobi od 3 do 15 godina. Do godinu dana dijete ima urođeni imunitet dobiven od majčinog tijela. U nedostatku imuniteta stečenog u djetinjstvu, odrasla osoba može oboljeti od zaušnjaka.

Zaraza se prenosi kapljicama u zraku. Dolazeći zajedno s najsitnijim česticama sluzi u dišni sustav, virus prodire u krv i već se krvotokom prenosi u žlijezde slinovnice. Istodobno, virus može ući u druge organe putem krvi, što čini zaušnjake opasnom bolešću.

Virus je relativno stabilan u vanjsko okruženje, može postojati na igračkama, posuđu, kućanskim predmetima; ugiba na hladnoći i tijekom dezinfekcije. Međutim, budući da kod zaušnjaka nema kataralnih pojava, prodiranje virusa u vanjsko okruženje je beznačajno. Situacija se pogoršava ako se, paralelno s zaušnjacima, dijete razboli prehlade. U tom slučaju povećava se rizik od širenja infekcije.

Razdoblje inkubacije zaušnjaka je od 11 do 23 dana (obično 13-19 dana). Bolesnik je zarazan posljednja dva dana trajanje inkubacije i unutar 9 dana od pojave prvih simptoma.

Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)

Bolest obično počinje akutno. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

Do kraja prvog ili drugog dana bolesti pojavljuje se edem u području parotidne žlijezde; koža je rastegnuta, dodirivanje ovog mjesta je bolno. Obično prvo nabubri jedna žlijezda, a sljedeći dan ili dan kasnije - druga, s druge strane. Bolesnikovo lice postaje podbuhlo. Maksimalno povećanje žlijezda događa se trećeg dana, nakon čega edem počinje popuštati i unutar tjedan dana lice

Komplikacije zaušnjaka

Teški oblici zaušnjaka povezani su s porazom virusa u različitim organima. Najčešće su zahvaćeni gušterača, testisi kod dječaka i jajnici kod djevojčica. Epidemija zaušnjaka može dovesti do razvoja neplodnosti. Još jedna ozbiljna komplikacija, koja je, nažalost, prilično česta, je meningitis.

Metode liječenja zaušnjaka (zaušnjaka)

U slučaju kompliciranih oblika zaušnjaka potrebna je hospitalizacija. U manje teški slučajevi liječenje se provodi kod kuće. Ako vaše dijete ima simptome zaušnjaka, nazovite

Liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) uključuje:

mirovanje(prvih 10 dana bolesti, pacijent, ako je moguće, treba biti u krevetu, izbjegavati fizički i emocionalni stres i hipotermiju),

dijeta koja uključuje hranu koja je dobro probavljiva i ne zahtijeva veliki broj pankreasnih enzima (smanjuje rizik od razvoj pankreatitisa),

liječenje.

Nakon što simptomi zaušnjaka nestanu, dijete treba pregledati kako bi se uvjerilo da bolest nije izazvala komplikacije.

Simptomatsko liječenje

U slučaju epidemijskog parotitisa, simptomatsko liječenje. Koriste se protuupalni, antipiretski, desenzibilizirajući lijekovi. Također su propisani analgetici i pripravci enzima gušterače.

Stranica 48 od 71

zaušnjaci (zaušnjaci)
(Parotitis epidemica)

Etiologija.

Uzročnik je virus iz miksovirusa, skupine paramiksovirusa, koji se odlikuje visokom kontagioznošću i niskom otpornošću u vanjskom okruženju.

Epidemiologija.

Izvor zaraze je bolesna osoba čije zarazno razdoblje počinje od posljednjih dana inkubacije i traje 7-9 dana. Prijenos infekcije provodi se uglavnom kapljicama u zraku. Do infekcije može doći i ako oboljela slina padne na razne predmete (igračke, posuđe i sl.). Osjetljivost na zaušnjake je visoka, ali niža nego na ospice, gripu, vodene kozice. Češće obolijevaju djeca od 5 do 15 godina. Mogući su slučajevi pa čak i izbijanja bolesti među odraslima.
Nakon bolesti stvara se jak imunitet. Rekurentne bolesti su rijetke. Porast incidencije zaušnjaka pada na hladnu sezonu (siječanj - ožujak).
Kod zaušnjaka nema izražene periodičnosti epidemija.

Patogeneza.

Ulazna vrata infekcije, očito, su sluznice usta, nosa i ždrijela, kroz koje virus ulazi u krvotok i sekundarno se lokalizira u žlijezdama - parotidnim, submandibularnim, sublingvalnim. Osim toga, može utjecati na spolne žlijezde i gušteraču. Virus se izlučuje iz tijela zajedno sa slinom.

Klinika.

Razdoblje inkubacije zaušnjaka traje od 11 do 23 dana. Bolest počinje prodromom koji traje 12-36 sati.Tada se tjelesna temperatura prilično brzo povisi na 38-40°C i javljaju se znakovi oštećenja.

žlijezda slinovnica: njezino oticanje, koje postaje vidljivo ispred uha, a zatim se širi unatrag i prema dolje, bolnost, pojačana žvakanjem, gutanjem i govorom.
Prestaje lučenje sline na oboljeloj strani. Nakon 1-2 dana od početka bolesti često otekne i druga parotidna žlijezda. U proces mogu biti uključene submandibularne i rjeđe sublingvalne žlijezde slinovnice. Otok zahvaćene žlijezde počinje se smanjivati ​​od 3-5. dana, a potpuno nestaje do 8.-10.
Grozničavo razdoblje traje 3-4 dana, au teškim slučajevima - 6-7 dana. 5-10. dana bolesti mogu se pojaviti znakovi oštećenja drugih žlijezdanih organa. Orhitis se češće opaža kod adolescenata i odraslih, karakteriziran groznicom, pojavom oštre boli u skrotumu i testisu, povećanjem testisa. Kada je gušterača oštećena - javlja se pankreatitis oštri bolovi u abdomenu, mučnina, opetovano povraćanje, zabilježeno visoka razina dijastaza u mokraći. Uz parotitis, meka tkiva mogu biti uključena u proces. moždane ovojnice, javlja se akutni serozni meningitis.

Dijagnoza.

epidemijski parotitis u tipični slučajevi lako prepoznati. S atipičnim tijekom, podaci epidemiološke povijesti pridonose dijagnozi. Mogu se koristiti serološki testovi vezanja komplementa i inhibicije hemaglutinacije.

Liječenje

Liječenje je simptomatsko. Pacijentima se propisuje tekuća i polutekuća hrana. Na zahvaćenu žlijezdu stavlja se zavoj od gaze s debelim slojem vate ( suha toplina). Često je potrebno isprati usta 2% otopinom borne kiseline.

Prevencija.

Svodi se na pravovremeno prepoznavanje i izolaciju oboljelih, pridržavanje mjera osobne i javne higijene, osobito u dječjim ustanovama, te aktivnu imunizaciju protiv zaušnjaka. Imunizacija onih koji nisu bolovali od zaušnjaka i pohađanje dječjih vrtića predškolske ustanove djeca u dobi od 3 do 7 godina primjenjuju se intradermalno sa živim cjepivom u dozi od 0,1 ml ili supkutano u dozi od 0,5 ml. Incidencija među cijepljenim se smanjuje gotovo 10 puta.

Radnje na ognjištu.

Bolesnik sa zaušnjacima je izoliran kod kuće 9 dana. Hospitalizacija je indicirana samo u teškim slučajevima bolesti. Prostorija u kojoj je pacijent izoliran temeljito se prozračuje i čisti mokrom metodom.
Sva djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s oboljelim i nisu imala zaušnjake podliježu liječničkom nadzoru (upitnik, pregled, termometrija svakih 5-6 dana) i ne smiju u dječje ustanove 21 dan od početak kontakta s bolesnikom. Uz točno utvrđivanje vremena kontakta, djeca koja nisu imala zaušnjake dopuštaju se u dječje ustanove u roku od 10 dana od namjeravane inkubacije, a od 11. do 21. dana inkubacije podliježu odvajanju. Djeca starija od 10 godina i odrasli se ne odvajaju.
Aktivnosti u timu. Kada se pojavi epidemijski parotitis u skupini dječje ustanove, djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom stavljaju se u karantenu 21 dan od trenutka kontakta s bolesnikom. Tijekom cijele karantene djeca su pod liječničkim nadzorom. S ponovljenim bolestima parotitisa u dječja ustanova oboljela osoba se prima u ovu ustanovu nakon nestanka akutnih manifestacija bolesti.
U grupnoj sobi provodi se mokro čišćenje i prozračivanje.

Epidemija zaušnjaka - raširena virusna bolest koja uglavnom zahvaća žlijezde slinovnice, druge organe endokrilni sustav i živčani sustav.

Etiologija

Uzročnik pripada rodu paramiksovirusa. U prirodnim uvjetima patogena je samo za ljude. Ima tropizam za žljezdanu, i živčanog tkiva. Na elektronskim mikrogramima izgleda kao sferična i nitasta struktura. Ima hemaglutinirajuće djelovanje protiv ljudskih eritrocita, nekih životinja. Nije otporan na niz fizičkih i kemijskih čimbenika, inaktivira se na temperaturi od 55-60 °C tijekom 20 minuta. Na niske temperature traje nekoliko tjedana i mjeseci, što dovodi do mogućnosti zimskih izbijanja. Za uzgoj virusa u laboratorijskim uvjetima koriste se pileći embriji, kulture stanica.

Patogeneza

Ulazna vrata infekcije su sluznica gornjeg dišni put, bademi. Prodirući u krv, virus se širi po cijelom tijelu, koncentrirajući se uglavnom u slini, gušterači, spolnim žlijezdama, živčanom sustavu, uzrokujući razvoj ne samo zaušnjaka, već i orhitisa, pankreatitisa, meningitisa, meningoencefalitisa, encefalitisa. Virus je moguće izolirati iz krvi već u ranoj fazi razvoja bolesti. Virus se izolira iz krvi i žlijezda slinovnica, kao i iz tkiva gušterače, testisa, cerebrospinalna tekućina. Generalizacija virusa u tijelu dovodi do različitih kliničkih oblika bolesti. Patološke promjene u žlijezdama slinovnicama karakterizirane su mononuklearnom staničnom infiltracijom strome i distrofičnim promjenama u žljezdanom epitelu. Slični fenomeni mogu se primijetiti u gušterači, testisima, mliječnoj žlijezdi. Moguće akutne upalne promjene u timusu i štitne žlijezde, kao iu jetri po tipu seroznog hepatitisa.

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesna osoba. Bolest se prenosi kapljičnim putem, ne isključuje se mogućnost zaraze kroz kućanske predmete, igračke zaražene bolesnikovom slinom. Virus se nalazi u slini na kraju razdoblja inkubacije 3-8 dana bolesti, nakon čega prestaje oslobađanje patogena. Učestalost je obično epidemijska. Često se promatraju izbrisani, klinički asimptomatski oblici. U ovom slučaju, pacijenti su posebno opasni za druge. Maksimalna incidencija javlja se u hladnoj sezoni (prosinac - ožujak) i postupno se smanjuje prema proljeću. Ljeti se bilježe samo sporadični slučajevi. Izbijanja su često lokalne prirode, bolest se postupno širi. Posebno su osjetljiva na bolest djeca od 3 do 15 godina, ali obolijevaju i odrasli. Infekcija za sobom ostavlja snažan imunitet. Rekurentne bolesti su rijetke.

Klinika

Period inkubacije traje od 3 do 35 dana, u prosjeku 16 dana. Bolest se odvija prema akutna infekcija s kratkim prodromalnim razdobljem, tijekom kojeg se bilježe slabost, gubitak snage, gubitak apetita, zimica, glavobolja. Kod djece početno razdoblje može biti popraćeno opetovanim povraćanjem, konvulzivnim trzajima, meningealnim fenomenima.

Nakon 1-2 dana temperatura raste, javlja se osjećaj napetosti i mučna bol u parotidnoj regiji, buka i zujanje u ušima, bol pri žvakanju. Ispred ušne školjke javlja se oteklina koja se brzo širi i ispunjava retromandibularni prostor.

Sljedećih nekoliko dana oteklina se značajno povećava i dostiže puni razvoj 5.-6. dana bolesti. Ušna resica strši, diže se prema gore i prema naprijed, što bolesniku daje izgled tipičan za ovu infekciju.

Koža preko zahvaćene žlijezde je rastegnuta, sjajna. Otok elastične konzistencije, malo bolan na dodir.

Bolesnik teško otvara usta, govori prigušenim glasom s nazalnim tonom. Nakon 2-5 dana često se pojavi otok suprotna strana, što je popraćeno pogoršanjem opće stanje, groznica, pojačana bol pri žvakanju, smanjena salivacija.

Pri pregledu ždrijela ponekad se može uočiti otok sluznice na izlazu iz parotidnog kanala, ali se ovaj simptom ne može smatrati specifičnim, jer se javlja i kod drugih bolesti. Osim parotidne, mogu biti zahvaćene i druge žlijezde slinovnice: submandibularne i sublingvalne.

Postoje kombinirani oblici s istodobnim uključivanjem u patološki proces parotidne, submandibularne i sublingvalne žlijezde. Lokalni fenomeni popraćeni su groznicom.

Temperatura ostaje povišena 5-7 dana, zatim se smanjuje po tipu ubrzane lize. Teška patologija unutarnji organi obično se ne promatra.

Ponekad, osobito u odraslih, zabilježena je bradikardija; opisani su slučajevi bolesti praćeni miokarditisom, endokarditisom. Jetra i slezena obično nisu povećane.

U krvi se primjećuju leukopenija, ponekad leukocitoza, relativna limfocitoza i monocitoza, Turkove stanice, ESR. Urin je normalan, povremeno se uočava umjerena albuminurija.

Komplikacije epidemijskog parotitisa Kod epidemijskog parotitisa komplikacije se često očituju u porazu žlijezdanih organa i središnjeg živčanog sustava. Kod bolesti djece jedna od čestih komplikacija je upala moždanih ovojnica (meningitis).

Učestalost ove komplikacije prelazi 10%. Kod muškaraca se meningitis razvija 3 puta češće nego kod žena.

Znakovi oštećenja živčanog sustava u pravilu se javljaju nakon upale žlijezda slinovnica, no moguće je i istovremeno oštećenje žlijezda slinovnica i živčanog sustava (u 25-30% bolesnika). Meningitis često počinje burno (češće 4-7 dana bolesti): pojavljuju se zimice, tjelesna temperatura ponovno raste (do 39 ° C i više), jaka glavobolja, povraćanje su uznemirujući.

Orhitis (upala testisa) češći je kod odraslih. Znakovi orhitisa bilježe se 5-7 dana od početka zaušnjaka i karakterizirani su novim valom vrućice (do 39-40 ° C), pojavom jaka bol u skrotumu i testisima, ponekad se šireći u donji dio trbuha.

Testis se povećava, dostižući veličinu guščjeg jajeta. Vrućica traje 3-7 dana, povećanje testisa - 5-8 dana.

Tada bol nestaje, a testis se postupno smanjuje. U budućnosti (nakon 1-2 mjeseca) mogu se pojaviti znakovi atrofije testisa, koji se opažaju u 50% pacijenata koji su imali orhitis (ako kortikosteroidni hormoni nisu propisani na početku komplikacije).

Upala gušterače se razvija 4-7 dana bolesti. Postoje oštri bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, ponovljeno povraćanje, groznica.

Oštećenje organa sluha ponekad dovodi do potpune gluhoće. Prvi znak je pojava buke i zvonjenja u ušima.

O upali unutarnje uho ukazuju na vrtoglavicu, povraćanje, poremećenu koordinaciju pokreta. Gluhoća je obično jednostrana (na zahvaćenoj strani žlijezde slinovnice).

Tijekom razdoblja oporavka sluh se ne vraća. Upala zglobova se razvija u oko 0,5% slučajeva, češće u odraslih, i to u muškaraca češće nego u žena.

Oni se promatraju u prvih 1-2 tjedna nakon poraza žlijezda slinovnica, iako je njihov izgled moguć i prije promjene u žlijezdama. Češće su zahvaćeni veliki zglobovi (ručni zglob, lakat, rame, koljeno i skočni zglob).

Zglobovi natiču i postaju bolni. Trajanje artritisa često je 1-2 tjedna, u nekih bolesnika oštećenje zglobova traje i do 1-3 mjeseca.

Sada je utvrđeno da virus zaušnjaka kod trudnica može uzrokovati oštećenje ploda. Konkretno, kod djece postoji osebujna promjena u srcu - takozvana primarna fibroelastoza miokarda.

Ostale komplikacije (prostatitis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, bartonilitis, nefritis, miokarditis, trombocitopenična purpura) su rijetke.

Prevencija

Cijepljenje cjepivom protiv zaušnjaka u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija u dobi od 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući kombinirane). Postoje opažanja slučajeva zaušnjaka među prethodno cijepljenom djecom. Bolest u tim slučajevima prolazi relativno lako uz uključivanje samo žlijezda slinovnica u proces. Djeca prvih 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom izdvajaju se 21. dana od trenutka izolacije oboljele osobe.

Dijagnostika

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi Detekcija antitijela na virusne antigene: RSK, RTNGA (dijagnostički titar 1:80 i više). Pri procjeni rezultata studije uzima se u obzir moguća reakcija nakon cijepljenja Alergijska metoda: postavljanje intradermalnog alergijska reakcija s dijagnostikumom zaušnjaka; trenutno se rijetko koristi Test krvi Analiza urina

Liječenje

Nema specifičnog liječenja. Važan zadatak liječenja je prevencija komplikacija. Potreban je odmor u krevetu najmanje 10 dana.

U muškaraca koji nisu bili u skladu s mirovanjem u krevetu tijekom 1. tjedna, orhitis se razvija otprilike 3 puta češće nego kod osoba hospitaliziranih u prva 3 dana bolesti. Kako bi se spriječila upala gušterače, osim toga, potrebno je pridržavati se određene dijete: izbjegavati prejedanje, smanjiti količinu bijelog kruha, tjestenine, masti, kupusa.

Prehrana treba biti mliječno-vegetarijanska. Od žitarica je bolje koristiti rižu, smeđi kruh, krumpir je dopušten.

Za orhitis, prednizolon se može propisati ranije 5-7 dana, počevši od 40-60 mg i smanjujući dozu svaki dan za 5 mg, ili drugi kortikosteroidni hormoni u ekvivalentnim dozama. Kod meningitisa koristi se isti tijek liječenja kortikosteroidima.

Tijek meningitisa zaušnjaka ima blagotvoran učinak spinalna lupa uz ekstrakciju male količine likera. Uz upalu gušterače propisana je dijeta koja štedi tekućinu, atropin, papaverin, hladnoća na želucu, s povraćanjem - klorpromazin, kao i lijekovi koji inhibiraju enzime, posebno kontrikal (trasilol), koji se daje intramuskularno (polako) u otopina glukoze, prvi dan 50 000 IU, zatim 3 dana 25 000 IU / dan i još 5 dana 15 000 IU / dan.

Lokalno - obloge za zagrijavanje.

Pažnja! Opisani tretman ne jamči pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK se obratite stručnjaku.

Prognoza

Prognoza za zaušnjake je povoljna, smrtni slučajevi su vrlo rijetki (1 na 100 000 slučajeva); međutim, treba uzeti u obzir mogućnost gluhoće i atrofije testisa s naknadnom neplodnošću.

Parotitis- akutna antroponozna virusna zarazna bolest s aspiracijskim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakteriziran oštećenjem žlijezda slinovnica, kao i drugih žlijezdanih organa i središnjeg živčanog sustava.

Etiologija: virus zaušnjaka - RNA paramiksovirus, ima hemaglutinirajuću, hemolitičku i neuraminidaznu aktivnost.

Epidemiologija: izvor - ljudi s tipičnim i izbrisanim ili asimptomatskim oblicima bolesti, otpuštanjem patogena u okoliš slinom (oboljeli su zarazni 1-2 dana prije početka i tijekom prvih 6-9 dana bolesti), glavni put prijenosa je zrakom, iako je infekcija moguća i preko predmeta kontaminiranih slinom.

Patogeneza: prodiranje virusa kroz sluznicu orofarinksa i gornjih dišnih putova --> primarna replikacija u epiteliocitima sluznice --> hematogena diseminacija po tijelu --> fiksacija stanicama žlijezdanih organa (prvenstveno žlijezda slinovnica i gušterače) -- > serozna upala organa s odumiranjem sekretornih stanica --> brzo stvaranje specifični imunitet--> eliminacija virusa iz organizma.

Klinička slika zaušnjaka:

Razdoblje inkubacije je prosječno 11-26 dana, klinička slika polimorfni (najčešće parotidne i druge žlijezde slinovnice)

Akutni početak bolesti s umjerenom temperaturom, intoksikacijom, boli pri žvakanju i otvaranju usta

U parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke javlja se umjereno bolna oteklina mekane tjestaste konzistencije, ušna školjka strši, upaljena žlijezda ispunjava udubinu između vrata i donje čeljusti; unutar tjedan dana obično je zahvaćena i druga žlijezda; sa značajnim povećanjem žlijezda, glava dobiva "kruškoliki" oblik, uši strše ("zaušnjaci"), moguće je oticanje mekih tkiva oko žlijezde, boja kože obično nije promijenjena

Pri pregledu bukalne sluznice - otok i hiperemija oko ušća parotidnog (stenon) kanala (Mursonov simptom)

Moguće oštećenje submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) sa stvaranjem fusiformne bolne tvorbe ispod donje čeljusti, sublingvalne žlijezde slinovnice (sublinguivitis) s otokom i bolom u području brade.

Pankreatitis - razvija se kasnije od poraza žlijezda slinovnica, karakteriziran porastom temperature, grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem, proljevom; u krvi i urinu povećava se aktivnost amilaze i dijastaze (čak i bez klinike većina bolesnika ima hiperfermentemiju)

Orhitis - javlja se kasnije, praćen porastom tjelesne temperature, bolovima u preponama, povećanjem zahvaćenog testisa 2-3 puta, koji postaje gust, bolan na palpaciju, koža skrotuma je hiperemična.

Moguće lezije Narodne skupštine u obliku seroznog meningitisa, meningoencefalitisa, neuritisa kranijalnih živaca; serozni meningitis očituje se intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, hiperestezijom kože, prisutnošću meningealnih simptoma, u cerebrospinalnoj tekućini - limfocitnom pleocitozom, blagim povećanjem proteina i glukoze; klinički simptomi se povlače unutar 5-10 dana, likvor se vraća u normalu nakon 2-6 tjedana

Dijagnoza infekcije zaušnjacima:

1) epidemiološke anamneze (kontakt s bolesnikom, necijepljenost) i karakteristična klinička slika

2) serološke metode: određivanje IgM-AT ELISA-om – koristi se za rana dijagnoza, RN, RSK, RTGA - koriste se za retrospektivnu dijagnozu, jer 4-struko povećanje AT titra otkriva se samo u studiji uparenih seruma uzetih u intervalima od 2-3 tjedna

Liječenje:

1. S razvojem pankreatitisa, orhitisa, meningitisa - hospitalizacija i odmor u krevetu 10-15 dana, suhi topli zavoj na parotidna žlijezda, obilno piće, s pankreatitisom - štedljiva dijeta.

2. S pankreatitisom - antispazmodici, inhibitori proteaze (gordox, contrical, trasylol), enzimski pripravci(pankreatin, panzinorm itd.)

3. U slučaju orhitisa, testis se fiksira suspenzijom ili posebnim zavojem + prednizolon na 60-80 mg / dan tijekom 7-10 dana.

4. Kod meningitisa - lumbalna punkcija (olakšava stanje bolesnika) + dehidratacijska terapija salureticima, u teškim slučajevima - deksametazon 0,25 mg/kg/dan 3-5 dana, analgetici.

Prevencija: rutinsko cijepljenje monovakcinom ili trivakcinom (ospice, rubeola, zaušnjaci); bolesnici se izoliraju do 9. dana bolesti, kontaktna djeca mlađa od 10 godina koja nisu cijepljena i nisu imala zaušnjake izoliraju se od 11. do 21. dana od trenutka kontakta.

Zaušnjaci su inače poznati kao zaušnjaci ili zaušnjaci.

Patogen zaušnjaci su virus koji se može filtrirati ( Pneumophilis parotidis), vezano za miksoviruse. Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju i brzo umire kada je izložen visoke temperature, ultraljubičasto zračenje, slabe otopine formalina, alkohol, izbjeljivač itd. Virus je neosjetljiv na antibiotike.
Osim ljudi, viši primati mogu oboljeti od zaušnjaka.

izvor infekcije je bolesna osoba. Zarazno razdoblje uključuje posljednjih dana inkubacija i traje do 9. dana bolesti. Najopasniji za druge su pacijenti u prvih 2-5 dana bolesti, kao i pacijenti s izbrisanim oblicima parotitisa. Uloga nositelja virusa zaušnjaka u širenju bolesti nije poznata.
Glavni put infekcije je zrakom. Infekcija se, u pravilu, javlja prilikom komunikacije s pacijentom. Prijenos infekcije na velike udaljenosti nema epidemiološki značaj. Infekcija je moguća i putem slanih predmeta (igračke, ručnici, posuđe i sl.) koje je bolesnik nedavno koristio.

Osjetljivost na zaušnjake prilično visoko. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 5-15 godina. Zaušnjaci mogu zahvatiti i odrasle, osobito mlade (18-25 godina). Dokaz tome je česta pojava zaušnjaka među vojnicima. Djeca prve godine života rijetko obolijevaju od zaušnjaka.
Nakon bolesti stvara se jak imunitet. Povećana incidencija zaušnjaka ima određenu učestalost i bilježi se svakih 3-5 godina, što je povezano s obrascima formiranja imunološkog sloja stanovništva.
Epidemije zaušnjaka često se bilježe u vrtićima, školama, sanatorijima, vojarnama itd. Najveći porast incidencije uočen je u hladnoj sezoni (jesen, zima, prvi tjedni proljeća).

Ulazna vrata infekcije je sluznica orofarinksa i nazofarinksa, odakle uzročnik ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom, zahvaćajući uglavnom intersticijsko tkivo mnogih organa i sustava (sline, genitalije, gušterača, moždane ovojnice itd.).

Trajanje razdoblja inkubacije prosječno traje 18-20 dana, u nekim slučajevima kasni do 23 dana, ponekad se skraćuje na 11 dana. prodromalno razdoblje odsutan; samo u nekim slučajevima 1-2 dana prije pojave izraženi znakovi mogu se pojaviti malaksalost, slabost ili poremećaj sna.

klinička slika. U pravilu, bolest počinje akutno, s porastom temperature na 38-39 ° C. Prvog dana otekne parotidna žlijezda slinovnica, obično s jedne strane, a nakon 1-2 dana u proces je uključena i druga žlijezda slinovnica. U rijetkim slučajevima, lezija je bilateralna. Oteklina je lokalizirana u prostoru između grane donja čeljust i mastoidnog nastavka, ali može prijeći te granice i širiti se prema gore do mastoidnog nastavka, prema dolje i unatrag prema vratu i sprijeda prema obrazu.
Zbog edema staničnog tkiva koje okružuje žlijezdu slinovnicu, oteklina može biti znatne veličine. To uzrokuje podizanje ušne resice. Pri palpaciji tumora primjećuje se njegova gusto-elastična konzistencija i bol. Koža na mjestu otoka je napeta, rastegnuta, sjajna, ne mijenja boju i teško se prebira. Najveća bolnost se javlja pri pritisku u središtu otoka, dok na periferiji bolnost može potpuno izostati. U nekim slučajevima, uz značajan upalni edem, bilježi se bol u području obraza i vrata. Bol se javlja ne samo tijekom palpacije tumora, već i kada pacijent pokušava otvoriti usta ili tijekom gutanja, pokreta žvakanja. Ponekad bol zrači prema uhu ili vratu. Daljnje napredovanje procesa i povezano povećanje oteklina uočava se unutar 3-5 dana od trenutka bolesti. Povećanje edema prati groznica, bol u području zahvaćene žlijezde, uobičajeni simptomi intoksikacija. Zatim ti znakovi postupno nestaju. Stanje bolesnika se poboljšava, prestaje sindrom boli, otok se smanjuje, a do 8.-9. dana simptomi potpuno nestaju. U rijetkim slučajevima, obrnuti razvoj upalnog fokusa odgađa se nekoliko tjedana.
Usred bolesti na vrhuncu manifestacije klinički simptomi prigušeni srčani tonovi, lagani sistolički šum na vrhu, labilnost krvni tlak.
Hematološke promjene kod zaušnjaka su beznačajne i karakterizira ih umjerena leukocitoza na početku bolesti, praćena leukopenijom i limfocitozom na vrhuncu procesa. ESR je obično normalan ili blago usporen.
Zahvaćenost žlijezda slinovnica može se manifestirati blagim kliničkim znakovima (blaga prolazna vrućica) i minimalnim lokalnim promjenama. Takvi slučajevi pripadaju izbrisanim oblicima bolesti.
Vrlo često (u polovice pacijenata) u proces su uključene submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice. Postoje slučajevi kada je upalni edem stekao značajne dimenzije, šireći se niže do cervikalnog tkiva.
Gušterača može biti uključena u proces. Nastali pankreatitis može biti izoliran i može se kombinirati s oštećenjem drugih žlijezda. Učestalost uključivanja gušterače u proces kreće se od 3 do 2%.
Tipična klinička slika pankreatitisa izražena je u obliku teške boli u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondriju. Bol je često nesnosne prirode. Ponekad je bolni sindrom toliko izražen da se stvara klinička slika "akutnog abdomena". Osim boli, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, tekuća stolica. Ovi simptomi se promatraju u pozadini groznice, glavobolje, ne osjećam se dobro. Prognoza zaušnjačkog pankreatitisa je povoljna: Klinički znakovi nestaje bez traga do 5. dana bolesti.
Ovisno o oštećenju žlijezda tijekom infekcije zaušnjacima, može se razviti ooforitis, mastitis, bartholinitis (u starijih djevojaka i mladih žena). Poznati su slučajevi dakriocistitisa zaušnjaka. Poraz ovih žlijezda smatra se rijetkim. klinički oblici infekcija zaušnjacima.
U starijih dječaka, ponekad 5. - 7. dana od početka bolesti, testisi su uključeni u proces. Klinika orhitisa je tipična: pacijenti se žale na bolove u preponama, u testisu; postoji porast temperature, zimica, glavobolja, malaksalost. Testisi se povećavaju 2-3 puta, postaju gusti i bolni na dodir. Proces se, u pravilu, sigurno rješava do 7-12 dana. Atrofija testisa kao rezultat ranijeg orhitisa je rijetka.
Među kliničke manifestacije bolesti, posebno mjesto zauzimaju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Njegovi simptomi mogu se izraziti u glavobolji, nesanici. Vrlo često postoji serozni meningitis. Poraz središnjeg živčanog sustava opažen je u 50-60% slučajeva zaušnjaka. Serozni meningitis javlja se na pozadini simptoma parotitisa na vrhuncu bolesti (obično 3-6 dana bolesti) ili, rjeđe, prethodi im, kao početni znak bolesti. Serozni meningitis razvija se, u pravilu, sa slabim ili umjerenim upalnim procesom u žlijezdama slinovnicama.
Bolest počinje akutno, s visokom temperaturom, glavoboljom, čestim povraćanjem, nesanicom. Navedena simptomatologija razvija se u pozadini teške adinamije. Vrlo često se bilježe konvulzije, pa čak i gubitak svijesti. Ozbiljnost ovih simptoma određuje težinu procesa. Prvog dana pojavljuju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, pozitivan simptom Kernig i Brudzinsky.
Lumbalna punkcija ukazuje na povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine. Teče u mlazu, prozirna je ili ima svijetlu opalescentnu nijansu. Na mikroskopski pregled otkriva se citoza cerebrospinalne tekućine reda veličine nekoliko desetaka ili stotina stanica (obično 300-700 stanica), koja je limfocitne prirode. Postoji paralelizam između težine citoze i meningealnih fenomena. Razina šećera i klorida cerebrospinalne tekućine ostaje unutar normalnog raspona. Sadržaj proteina kreće se od 0,3 do 0,9%.
Meningealni simptomi traju 3-8 dana, a zatim nestaju. Prognoza seroznog meningitisa je povoljna. U neke djece nakon bolesti dugo vremena postoje rezidualni učinci u obliku pritužbi astenične prirode. Iznimno rijetko, teški proces koji zahvaća središnji živčani sustav dovodi do oštećenja slušni živac i gluhoća.

općenito, prognoza infekcije zaušnjacima povoljan. znan rijetki slučajevi formiranje dijabetes kao rezultat prijenosa epidemijskog parotitisa. Vjeruje se da je to rezultat dugotrajnog edema gušterače. Bilateralni orhitis može dovesti do atrofije testisa s razvojem aspermije. Tipični oblici zaušnjaci ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće, ali ponekad je potrebno diferencijalna dijagnoza njega s tumorom žlijezda slinovnica, bolešću slinovnica, gnojnim i toksičnim parotitisom.
Pri razlikovanju ovih bolesti treba imati na umu da su tumori žlijezda slinovnica i slinovnica u pravilu jednostrani, razvijaju se postupno i dugo, a da ih ne prate opći infekcijski simptomi.

Gnojni sekundarni parotitis javlja se kao komplikacija ozbiljne bolesti(sepsa, upala pluća, trbušni tifus itd.), za razliku od zaušnjaka, nastavlja se s gnojenjem, gnojnom fuzijom. Proces je također jednostran. U krvi se utvrđuje leukocitoza.
Postoje slučajevi toksičnog parotitisa (uglavnom kod odraslih) s trovanjem živom, olovom i jodom. Tijek ovih stanja je dug, neuobičajen za infektivni ciklički proces. U takvih bolesnika često se bilježe različite promjene na sluznici orofarinksa.
Ponekad je potrebno razlikovati zaušnjake od banalnog submandibularnog limfadenitisa. U tom slučaju treba obratiti pozornost na lokalizaciju procesa: infiltrat kod submandibularnog limfadenitisa nalazi se pod kutom donje čeljusti, dok je kod zaušnjaka oteklina lokalizirana u jami ispod ušna školjka. S limfadenitisom, tumor je oštro bolan, zbijen, opipljiv u obliku zaobljene formacije.
Neki pacijenti sa zaušnjacima imaju značajno oticanje vrata, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s toksičnom difterijom. Ovdje je potrebno uzeti u obzir da je potonji uvijek popraćen oštrim oticanjem ždrijela, napadima na tonzilima i oštrom intoksikacijom, što se ne događa kod zaušnjaka.
Vrlo je teško razlikovati izolirani meningitis etiologije zaušnjaka od seroznog meningitisa uzrokovanog Coxsackie, ECHO itd. U takvim slučajevima dijagnoza se može postaviti uzimajući u obzir epidemiološku situaciju i korištenjem laboratorijske metode studije (izolacija virusa, serološke reakcije).
Serozni meningitis etiologije zaušnjaka razlikuje se od tuberkuloznog meningitisa po akutnijem početku, brzom razvoju i kratkotrajnosti. Poznata vrijednost steći indikacije infekcije tuberkulozom, radiografiju pluća, kožni testovi s tuberkulinom. Veliku ulogu u dijagnozi igra studija cerebrospinalne tekućine (vidi tablicu).
Liječenje zaušnjaka je simptomatsko. Pacijentima se propisuje tekuća ili mehanički dobro obrađena hrana, odmor u krevetu. Na zahvaćenu žlijezdu slinovnicu stavlja se suhi topli zavoj.
Čistoću usne šupljine treba pratiti propisivanjem dnevnih ispiranja 2% otopinom sode ili drugim slabim sredstvom. dezinfekcijsko sredstvo.
U slučaju razvoja orhitisa koristi se nošenje suspenzorija. Da biste smanjili oticanje i osjetljivost testisa, možete provesti kratki tečaj (4-5 dana) kortikosteroidne terapije, primijeniti 1-2 doze gama globulina (ovisno o dobi) intramuskularno.
Terapija meningitisa uključuje mjere dehidracije: uvođenje 40% -tne otopine glukoze intravenski, intramuskularno - 25% -tne otopine magnezijevog sulfata (po stopi od 0,2 mg na 1 kg tjelesne težine do 2 godine i 2-4 ml za starije osobe). djeca). Konvulzije se zaustavljaju klistiranjem s kloralhidratom. Kada su uzbuđeni, propisuju se pripravci broma, fenobarbital.
Lumbalna punkcija dovodi do smanjenja glavobolje i drugih meningealnih fenomena, pa se koristi ne samo u dijagnostici, već iu ljekovite svrhe.
U teškim oblicima bolesti preporučuje se uvođenje gama globulina. Bolesnici s parotitisom podliježu izolaciji.

Preventivne radnje predložiti ranu izolaciju do 9. dana od trenutka bolesti, uspostavu karantene među kontaktnom djecom. Potonje se odnosi na djecu mlađu od 10 godina. Kontaktirana djeca ne smiju u tim od 11. do 21. dana razdoblja inkubacije. Placentalni gamaglobulin 1,5-3 ml može se primijeniti kontaktnoj djeci, ovisno o dobi, što dovodi do značajnog smanjenja morbiditeta.
Završna dezinfekcija se ne provodi.

Najvažniji diferencijalno dijagnostički znakovi bakterijskog meningitisa, seroznog meningitisa virusne i bakterijske etiologije, subarahnoidalnog krvarenja i meningizma (podaci iz studije likvora)

znakovi	Normalna cerebrospinalna tekućina	Meningizam	Serozni virusni meningitis	Serozni bakterijski (uglavnom tuberkulozni) meningitis	Gnojni bakterijski (uključujući endemski) meningitis	Subarahnoidno krvarenje
Boja i prozirnost	bezbojna prozirna	bezbojna prozirna	Bezbojno prozirno ili opalescentno	Bezbojno ksantokromno opalescentno	Bjelkasto ili zelenkasto, mutno	Krvav, ksantokroman pri stajanju
Tlak, u mm w.c. Umjetnost.
Brzina protoka tekućine iz igle za ubod (broj kapi u minuti)				Liker istječe	Zbog viskoznosti i djelomične blokade likvorskih putova, likvor često istječe u rijetkim kapljicama, a brzinu je teško odrediti.	Više od 70 ili liker istječe u mlazu
Citoza (broj stanica u 1 mm 3 tekućine)					1000-15000 i više	U prvim danima nemoguće je odrediti, od 5-7 dana bolesti 15-20
Citogram: limfociti, %						Od 5-7. dana prevladavaju limfociti
Citogram: neutrofili, %
Protein, ‰
Sedimentne reakcije (Pandi, Nonne-Apelta)
Disocijacija			Stanično-protein na niskoj razini (od 8-10. dana protein-stanični)	Proteinska stanica	Stanični protein na visokoj razini
fibrinski film					Često grubo, češće u obliku sedimenta
Šećer, mm/l				Naglo se smanjuje za 2-3 tjedna	Smanjuje se za 2-3 tjedna
Odgovor pacijenta na punkciju	Ispuštanje velike količine tekućine uzrokuje glavobolju	Punkcija često donosi izrazito olakšanje prekretnica bolest		Punkcija daje izražen, ali kratkotrajan učinak	Punkcija donosi umjereno i kratkotrajno olakšanje	Punkcija donosi značajno olakšanje