Koristi se u dijagnostici i procjeni rezultata liječenja bolesti gušterače, crijeva i jetre. Analiza izmeta u većini slučajeva provodi se bez posebne pripreme pacijenta, međutim, preporuča se 2-3 dana prije studije izbjegavati uzimanje lijekova koji mijenjaju prirodu izmeta (enzimski pripravci, bizmut, željezo, laksativi, itd.) Kada prikupljanje izmeta, trebali biste izbjegavati njegovo miješanje s urinom. Analiza izmeta uključuje makroskopski, mikroskopski, kemijski i bakterioskopski studija.
Na početku provode makroskopski pregled . Proučavaju boju, oblik, konzistenciju izmeta, patološke nečistoće.
S opstruktivnom žuticom, stolica akoličar , lagani, sadrže puno masti. Kod upale u tankom crijevu ima puno izmeta, vodenast je s ostacima neprobavljene hrane. Tijekom procesa fermentacije u crijevima, izmet postaje pjenast s kiselim mirisom. Crna stolica može biti posljedica krvarenja iz gornje divizije probavni sustav (mel A ena ). Ali neki mogu dati crnu boju prehrambeni proizvodi(borovnica, crni ribiz). Istina, u ovom slučaju, izmet je uobičajene konzistencije, a s krvarenjem je kašast. Kod upale u debelom crijevu u izmetu ima puno sluzi. Kod tumora u debelom crijevu, rektumu, izmet često sadrži krv. Krv u izmetu javlja se kod dizenterije, ulceroznog kolitisa, hemoroida, rektalne fisure.
mikroskopski pregled
Omogućuje vam prepoznavanje mišićnih vlakana, masnih kapljica, škrobnih zrnaca, krvnih staničnih elemenata (leukocita, eritrocita), protozoa i jaja helminta.
Mikroskopski se razlikuju neprobavljeni, slabo probavljeni i fragmenti dobro probavljenih mišićnih vlakana. Normalno, s normalnom prehranom, mišićna vlakna se ne nalaze ili se nalaze samo probavljena vlakna. Veliki broj mišićna vlakna s uzdužnom i poprečnom ispruganošću ( kreatoreja ) opaža se s nedovoljnom proizvodnjom proteolitičkih enzima, kao i s ubrzanom evakuacijom hrane iz crijeva.
Normalno, mala količina sapuna ponekad se može pronaći u izmetu u nedostatku neutralne masti. Prisutnost u izmetu velike količine neutralne masti ( steatoreja ) ukazuje na nedostatak lipaze ili kršenje emulzifikacije masti zbog nedovoljnog protoka žuči u crijeva. Povećanje broja kristala masne kiseline ukazuje na malapsorpciju u tankom crijevu.
Proučavanje izmeta na prisutnost škroba najbolje je obaviti u preparatu obojenom Lugolovom otopinom. Velike količine škroba amiloreja ) ukazuje na nedostatak amilaze, što je karakteristično za lezije gušterače.
Otkrivanje velikog broja stanica crijevnog epitela (skupine, slojevi) ukazuje na upalu sluznice debelog crijeva. Veliki broj leukocita javlja se i kod upale u debelom crijevu. Leukociti koji dolaze iz tankog crijeva imaju vremena da se sruše. Eritrociti se nepromijenjeni nalaze u izmetu kod krvarenja iz debelog crijeva. Makrofagi se mogu naći u izmetu - s infektivnim upalnim procesima u crijevima.
Osim toga, kristali tripelfosfata mogu se naći u izmetu tijekom procesa truljenja s oštro alkalnom reakcijom izmeta. Charcot-Leyden kristali u kombinaciji s eozinofilima ukazuju na alergijski proces u crijevima i javljaju se s amebijazom, helmintičkom invazijom, ulceroznim kolitisom.
U izmetu se nalaze jajašca sljedećih helminta: trematoda ili metilja (jetreni metilj, sibirski metilj, lancetasti metilj), cestoda ili trakavice, nematoda ili valjkastih crva (askaridi, pinwormi, bičaš, crijevne akne).
Kemijska studija izmeta
Zadatak ove faze studije je odrediti reakciju izmeta, definiciju "skrivene krvi", sterkobilina, topljivog proteina, sluzi itd.
Normalna pH vrijednost fecesa je 6,0-8,0. Prevladavanje procesa fermentacije pomiče reakciju na kiselu stranu, intenziviranje procesa raspadanja - na alkalnu.
Za otkrivanje "okultne krvi" test s benzidinom Gregersenova reakcija. Uz pozitivnu reakciju na krv, plavo-zelena boja se pojavljuje unutar prve 2 minute. Mora se imati na umu da se pozitivna reakcija s benzidinom može primijetiti kada se jede meso, riba, stoga se 2-3 dana prije studije isključuju iz prehrane.
Za otkrivanje topljivih proteina u izmetu (to se događa s upalom u crijevima), Triboulet-Vishnyakovljev test .
S promjenom boje izmeta potrebno je utvrditi je li protok žuči u crijevu potpuno zaustavljen. Za to, oni provode test na sterkobilin sa 7% otopinom sublimata. U prisutnosti stercobilina stolica postaje ružičasta.
Bakterioskopija izmeta
Gusti dio stolice za 1/3 cal sastoji se od mikroorganizama. Međutim, mikroskopski se crijevna flora ne razlikuje niti u obojenim preparatima. Bakterioskopski je moguće razlikovati jodofilnu floru (nepatogena je i javlja se s amilorejom) i bacil tuberkuloze (u grudicama sluzi kod bojenja po Ziehl-Neelsenu). Možete proučavati crijevnu mikrofloru uz pomoć bakteriološki istraživanje.
Mikroflora izmeta dijeli se na:
trajnog(obligatan) - prilagođen je određenim anatomskim mjestima, sudjeluje u metaboličkim procesima.
neobavezan(popratna, prolazna) - slabo se prilagođava anatomskim mjestima, može se lako zamijeniti, potisnuti u prisutnosti stalne mikroflore, ali može rasti i izazvati upalni proces.
Najčešća crijevna mikroflora:
Anaerobi: bifidobakterije, laktobacili, bakteroidi.
Fakultativni anaerobi: coli, enterokoki.
Uvjetno patogeni predstavnici: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Candida, Clostridia.
Funkcije stalne mikroflore:
1) Neutralizira kemijske spojeve koji se unose hranom ili nastaju tijekom metabolizma.
2) Regulira sastav plinova u crijevima.
3) Inaktivira crijevne enzime koji se ne koriste u procesu probave.
4) Promiče očuvanje Ig, ako nisu uključeni u rad.
5) Sintetizira niz vitamina i hormona.
6) Regulira procese apsorpcije iona Ca, Fe, anorganskih fosfata.
7) Antigenski je stimulator općeg i lokalnog imuniteta.
Stalna mikroflora nalazi se u sluzi, koja tvori svojevrsni biološki film (travnat), unutar kojeg se odvijaju svi metabolički procesi. Antibiotici za dugotrajnu upotrebu uništiti ovaj film, uzrokujući tako fenomene disbioza s razvojem upalnog procesa i znakovima proljeva. Osim toga, fenomen disbioze može se pojaviti i kod raznih crijevnih bolesti, atrofičnog gastritisa s aklorhidrijom, kroničnog pankreatitisa, ciroze jetre. Dijagnoza disbioze postavlja se na temelju bakterioloških studija izmeta.
Hrana koju osoba konzumira prethodno je usitnjena usne šupljine, nakvašen slinom i prolazeći kroz probavni sustav, u debelom crijevu se pretvara u izmet. Razni odjeli Probavni trakt je odgovoran za postupnu probavu i apsorpciju hranjivih tvari.
Sastav izmeta može ne samo govoriti, već i informirati o tome koji je dio gastrointestinalnog trakta prestao normalno funkcionirati. Stoga, kako bi se dijagnosticirali neke bolesti, liječnik pribjegava propisivanju fekalne analize - koprograma.
Mišićna vlakna se obično ne nalaze u izmetu
Da bi propisao koprogram, liječnik mora imati određene osnove. Može se prikazati u sljedećim situacijama:
- u dijagnostici patologija gastrointestinalnog trakta
- zbog sumnje na
- kako bi se procijenila učinkovitost terapije
Kompleks preventivni pregledi također predlaže analizu fekalija. Uz pomoć koprograma možete odrediti različite poremećaje u probavnom sustavu djeteta:
Da bi koprogram donio pouzdane rezultate, potrebno je pridržavati se određenih pravila prilikom prikupljanja izmeta. Nekoliko dana prije analize trebali biste prestati jesti jela koja sadrže meso i utječu na boju izmeta.
To uključuje razno zeleno povrće, rajčice, crvenu ribu. Oni su u stanju iskriviti rezultat koprograma pri traženju okultne krvi u fecesu pacijenta. Ponekad liječnik samostalno propisuje pacijentu posebna dijeta. Proizvodi koje je ona propisala sadrže proteine, ugljikohidrate i masti u određenoj količini.
To stvara maksimalno opterećenje probavnog sustava, zbog čega fekalna analiza pomaže otkriti svako, čak i najmanje odstupanje u probavni procesi. Prije analize trebali biste izbjegavati uzimanje raznih lijekova i lijekova koji utječu na pokretljivost crijeva. Također treba odgoditi uzimanje antibiotika, lijekova koji sadrže željezo i bizmut, kao i protuupalnih lijekova.
Osobe koje su imale rendgensko snimanje s barijem ili trebaju pričekati nekoliko dana za analizu. Ženama nije preporučljivo donirati izmet za koprogram tijekom menstruacije. Osobe koje pate od hemoroida trebaju odgoditi testiranje dok se problem ne riješi ako hemoroidi krvare.
Stolice za analizu moraju se dobiti prirodnim putem. Preporuča se donirati izmet koji se dobije kao rezultat jutarnjeg pražnjenja crijeva. Večernji uzorci mogu se čuvati u hladnjaku do deset sati. Materijal za analizu prikuplja se u poseban sterilni spremnik. Za analizu će biti dovoljno prikupiti 15 g materijala.
Koprogram je fekalna analiza koja se provodi kako bi se potvrdile različite bolesti gastrointestinalnog trakta. Može se koristiti i za složene preventivne preglede.
Što može otkriti mikroskopski pregled fecesa?
Koprogram: prijepis
Asimilacija hrane složen je mehanizam interakcije između različitih organa ljudskog probavnog sustava. Započinje u usnoj šupljini i nastavlja se kroz probavni trakt, sve do anusa. Prerada hrane ne događa se samo na mehaničkoj, već i na kemijskoj razini - kao rezultat djelovanja želučanog soka i raznih enzima na hranjive tvari.
Uz pomoć mikroskopskog pregleda izmeta moguće je utvrditi koja se hrana koju pacijent jede slabo probavlja. Na temelju primljenih informacija stručnjak može odrediti koja osoba ima.
Cal u svom normalnom obliku je homogena mješavina različitih tvari, koja se sastoji od proizvoda dobivenih kao rezultat lučenja i izlučivanja probavnog trakta, ostataka neprobavljene ili slabo probavljene hrane, čestica gornjeg crijevnog tkiva i njegovih. Kod provođenja koprograma, homogenost izmeta definira se kao detritus. Uz normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, hrana se dobro obrađuje i detritus ima ujednačeniji izgled.
U slučaju razvoja bilo kakvih poremećaja u probavnom sustavu pacijenta, hrana nije u potpunosti probavljena, stoga se u izmetu počinju pojavljivati neprobavljeni ostaci konzumirane hrane. Dakle, među ostacima životinjskih proizvoda, masti i mišićna vlakna mogu se naći u izmetu.
Biljna hrana je u analizi predstavljena u obliku vlakana i škroba. Sve te komponente, prisutne u različitim stupnjevima u materijalu za analizu, mogu govoriti o određenim bolestima probavnog sustava pacijenta. Kvaliteta ljudskog života ovisi o učinkovitosti probavnog sustava tijela. Hrana je glavni izvor raznih nutrijenata koji su tijelu potrebni da zadovolji sve svoje potrebe.
Mikroskopski pregled mase stolice može vam pokazati koliko učinkovito probavni sustav obavlja svoj posao. Ovisno o prisutnosti različitih komponenti u izmetu, liječnik dijagnosticira ovo ili ono odstupanje od norme i utvrđuje njegov uzrok.
Uzroci pojave mišićnih vlakana u izmetu
Elementi životinjskih proizvoda, prikazani u analizi u obliku mišićnih vlakana, mogu se podijeliti u tri vrste:
- promijenjena vlakna (probavljena hrana)
- nisko modificirana vlakna (slabo probavljena hrana)
- nepromijenjena vlakna (neprobavljena hrana)
Vlakna raznih vrsta imaju karakteristične karakteristike oblika. Vlakna koja su potpuno probavljena nemaju jasne pruge i nalaze se u obliku malih grudica.
Neprobavljena vlakna karakterizirana su izduženim cilindričnim oblikom, u kojemu se jasno uočava njihova poprečna ispruganost i oštrina uglova. Slabo probavljena vlakna također se razlikuju po cilindričnom obliku, ali imaju uzdužnu prugu, a njihovi uglovi imaju glatkiji izgled.
Želučani sok, koji djeluje na vlakna tijekom probave, remeti njihovu strukturu, uzdužnu i poprečnu ispruganost. Konačna probava vlakana događa se u, gdje na njih utječe sok gušterače koji proizvodi gušterača.
Izmet zdrave osobe koja jede proizvode biljnog i životinjskog podrijetla uopće nije obilježen prisutnošću vlakana ili ih ima u vrlo malim količinama. Pojava mišićnih vlakana u stolici naziva se kreatoreja i može ukazivati na razne patologiježeluca i gušterače.
U slučajevima kada želudac ne proizvodi dovoljno klorovodične kiseline ili je uopće ne proizvodi želučana kiselina, mogu se otkriti mišićna vlakna s jasnim prugama. Često su uzrok ovog odstupanja različiti oblici. Ako se u izmetu nalaze mišićna vlakna bez pruga, to najvjerojatnije ukazuje na kršenje funkcija gušterače ili prebrzo kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt, zbog čega enzimi organa ne utječu pravilno masu hrane.
Mišićna vlakna normalno ne bi trebala biti prisutna u ispitivanom izmetu.
Pojava mišićnih vlakana raznih oblika može ukazivati na loš rad želuca ili će u svakom slučaju liječnik propisati dodatne pretrage, ako je potrebno, i potvrditi dijagnozu.
Coprogram - analiza izmeta, kako bi se dobili određeni podaci o stanju probavnog sustava tijela. Kao rezultat studije, u izmetu se mogu naći različite neprobavljene komponente hrane, čija prisutnost ukazuje na različite poremećaje probavnog procesa. Pouzdan omogućuje liječniku da identificira bolest i propisuje njezino liječenje.
Što će reći opća analiza izmet, možete naučiti iz videa:
Reci prijateljima! Recite svojim prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću društvenih gumba. Hvala vam!
Telegram
Uz ovaj članak pročitajte:
Analiza izmeta na Helicobacter pylori: značajke provođenja ...
ZNAČAJKE ISTRAŽIVANJA
Cal je krajnji proizvod koji nastaje kao rezultat složenih biokemijskih procesa i apsorpcije finalni proizvodi slom u crijevima. Analiza izmeta je važno dijagnostičko područje koje vam omogućuje postavljanje dijagnoze, praćenje razvoja bolesti i liječenja te početno prepoznavanje patoloških procesa. Studija crijevni odjel potrebno pri ispitivanju pacijenata koji pate od bolesti probavnog sustava, omogućuje nam da prosudimo neke patoloških procesa u probavnim organima i u određenoj mjeri omogućuje procjenu stanja enzimske funkcije.
PRAVILA ZA PRIKUPLJANJE GRAĐE
Preliminarna priprema ispitanika za opću analizu izmeta (makroskopski, kemijski i mikroskopski pregled) sastoji se od uzimanja hrane s doziranim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata tijekom 3-4 dana (3-4 pražnjenja crijeva). Ove zahtjeve ispunjavaju Schmidtova dijeta i Pevznerova dijeta.
Schmidtova dijeta je blaga, uključuje 1-1,5 litara mlijeka, 2-3 meko kuhana jaja, 125 g lagano prženog mljevenog mesa, 200-250 g pire krumpira, ljuskavu juhu (40 g zobenih pahuljica), 100 g bijelog kruh ili krekeri, 50 g maslaca, ukupni sadržaj kalorija 2250 kcal. Nakon njegove uporabe, uz normalnu probavu, ostaci hrane u izmetu se ne nalaze.
Pevznerova dijeta temelji se na principu maksimalnog nutritivnog opterećenja za zdravu osobu. To je uobičajena prehrana zdravih ljudi, što je zgodno u izvanbolničkim uvjetima. Sadrži 400 g bijelog i crnog kruha, 250 g prženog mesa, 100 g maslaca, 40 g šećera, heljdinu i rižinu kašu, prženi krumpir, salatu, kiseli kupus, kompot od suhog voća i svježe jabuke. Kalorični sadržaj doseže 3250 kcal. Nakon imenovanja kod zdravih ljudi, mikroskopski pregled otkriva samo pojedinačna promijenjena mišićna vlakna u rijetkim vidnim poljima. Ova dijeta vam omogućuje da identificirate čak i mali stupanj kršenja probavnog i evakuacijskog kapaciteta gastrointestinalnog sustava.
Prilikom pripreme bolesnika za istraživanje okultnog krvarenja, riba, meso, sve vrste zelenog povrća, rajčica, jaja, lijekovi koji sadrže željezo (to jest, katalizatore koji uzrokuju lažno pozitivnu reakciju na krv).
Izmet se skuplja nakon spontane defekacije u posebno izrađenu posudu. Ne možete poslati materijal za istraživanje nakon klistira, uzimanja lijekova koji utječu na peristaltiku (beladona, pilokarpin itd.), Nakon uzimanja ricinusovog ili vazelinskog ulja, nakon davanja čepića, lijekova koji utječu na boju izmeta (željezo, bizmut, barijev sulfat). ). Izmet ne smije sadržavati urin. Dostavlja se u kliničko-dijagnostički laboratorij odmah ili najkasnije 10-12 sati nakon defekacije, pod uvjetom da se čuva u hladnjaku.
U laboratoriju se izmet podvrgava kemijskoj analizi, makroskopskom i mikroskopskom pregledu.
KEMIJSKA ANALIZA OSOBINA UZ POMOĆ DIJAGNOSTIČKIH TEST TRAKA TVRTKE "BIOSENZOR AN"
Kemijski pregled fecesa sastoji se od određivanja pH, otkrivanja latentnog upalnog procesa (sluz, upalni eksudat), otkrivanja skrivenog krvarenja, dijagnosticiranja opstrukcije bilijarnog sustava i testiranja na disbakteriozu. Za ove studije moguće je koristiti reagens test trake koje vam omogućuju određivanje pH izmeta, prisutnost proteina, krvi, stercobilina, bilirubina i leukocita.
Za kemijsku analizu reagensnim trakama i mikroskopski pregled fecesa potrebno je pripremiti fekalnu emulziju.
PRIPREMA FEKALNE EMULZIJE
Manju količinu fecesa (veličine lješnjaka) staviti u epruvetu centrifuge i uz postupno dodavanje destilirane vode utrljati staklenim štapićem do konzistencije "gustog sirupa" (razrjeđenje 1:6 - 1:10).
Za kemijsku analizu izmeta preporučljivo je koristiti trake s reagensima: Uripolian - za određivanje pH i proteina; Urigem - za određivanje crvenih krvnih stanica i hemoglobina; Uripolian-2 - za detekciju bilirubina i urobilinogena. Za kemijsku analizu izmeta možete koristiti polifunkcionalne trake Uripolian-7 (krv, ketoni, bilirubin, urobilinogen, glukoza, proteini, pH). Istodobno, test za ketone tijekom kemijske studije izmeta se ne koristi.
PRAVILA ZA RAD S REAGENSSKIM TEST TRAKAMA
1. Pažljivo stavite fekalnu emulziju
2. Staklenim štapićem nanesite emulziju na kut polja reagensa. Fekalnom emulzijom nemoguće je pokriti cijelo osjetilno polje reagensa;
3. Odmah uključite štopericu;
4. Promatrajte promjenu ili izgled boje osjetilnog polja reagensa u blizini fekalne emulzije;
5. Nakon vremena navedenog u uputama za ovaj test, usporedite boju zone senzora reagensa s vrijednošću na naljepnici pakiranja.
pH
Klinički aspekti
Normalno, u gotovo zdravih ljudi koji su na mješovitoj prehrani, reakcija izmeta je neutralna ili blago alkalna (pH 6,8-7,6) i posljedica je vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore debelog crijeva.
Kisela reakcija (pH 5,5-6,7) primjećuje se kršenjem apsorpcije masnih kiselina u tankom crijevu.
Oštar - kiseli (pH manji od 5,5) javlja se kod fermentacijske dispepsije, u kojoj se kao posljedica aktivacije fermentacijske flore (normalne i patološke) stvaraju ugljikov dioksid i organske kiseline.
Tijekom raspadanja proteina hrane (neprobavljenih u želucu i tankom crijevu) i upalnog eksudata kao rezultat aktivacije truležne flore i stvaranja amonijaka i drugih alkalnih komponenti uočena je alkalna reakcija (pH 8,0-8,5). debelo crijevo.
Oštro alkalno (pH više od 8,5) - s truležnom dispepsijom (kolitis).
Princip metode
reagens senzorna zona, impregniran bromtimol plavim indikatorom, mijenja boju ovisno o koncentraciji vodikovih iona u izmetu u pH rasponu od 5 do 9.
Osjetljivost
U usporedbi s bojom indikatorske ljestvice na posudi, pH vrijednost uzorka može se odrediti s točnošću od 0,5 pH jedinica.
Rezultat testa
Boja reaktivne zone trake mijenja se ovisno o pH ispitivane fekalne emulzije. Boja reaktivne zone uspoređuje se sa skalom boja neposredno nakon nanošenja uzorka na traku. Boja pojedinih kvadratića skale odgovara pH vrijednostima 5-6-7-8-9. Ako je boja reaktivne zone između dva obojena kvadrata, tada se rezultati mogu svesti na cjelobrojne vrijednosti ili na srednje vrijednosti s rasponom od 0,5 jedinica.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH jedinica
PROTEIN
Klinički aspekti
U izmetu zdrave osobe nema proteina. Pozitivna reakcija na protein ukazuje na prisutnost upalnog eksudata, sluzi, neprobavljenog proteina hrane, krvarenja.
Protein u izmetu se nalazi kada:
Oštećenje želuca (gastritis, čir, rak);
Oštećenje dvanaesnika (duodenitis, rak Vaterove bradavice, ulkus);
Poraz tanko crijevo(enteritis, celijakija);
Oštećenja debelog crijeva (fermentativni, truležni, ulcerozni kolitis, polipoza, rak, disbakterioza, povećana sekretorna funkcija debelo crijevo);
Oštećenje rektuma (hemoroidi, fisura, rak, proktitis).
Princip ispitivanja
Test se temelji na principu "Protein Indicator Error". Reaktivna osjetilna zona sadrži kiselinski pufer i poseban indikator (bromfenol plavo) koji u prisutnosti proteina mijenja boju od žute preko zelene do plave.
Osjetljivost i spa digitalnost
Test je vrlo osjetljiv na proteine i reagira na njihovu prisutnost u fecesu u koncentracijama niskim od 0,10-0,15 mg/ml fekalne emulzije.
Ako je reakcija fecesa alkalna ili oštro alkalna (pH 8,0-10,0), da bi se izbjegla lažno pozitivna reakcija, potrebno je zakiseliti emulziju stolice s nekoliko kapi 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.
Rezultat testa
Promjena boje osjetilnog polja reagensa događa se odmah nakon nanošenja ispitnog materijala i uspoređuje se s bojom obojenih zona na spremniku nakon 60 sekundi.
Bojanje polja reagensa:
svijetlo zelena - reakcija na protein je slabo pozitivna;
zelena - pozitivna;
tamno zelena ili zeleno-plava - oštro pozitivna.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
KRV
Klinički aspekti
Pozitivna krvna slika (hemoglobin) ukazuje na krvarenje iz bilo kojeg područja probavni trakt(desni, proširene vene jednjaka i rektuma, zahvaćene upalnim procesom ili malignom neoplazmom želučane i crijevne sluznice). Krv u izmetu pojavljuje se kod hemoragijske dijateze, čira, polipoze, hemoroida. Uz pomoć dijagnostičkih trakica detektira se takozvana "okultna krv" koja se ne utvrđuje makroskopskim pregledom.
Princip ispitivanja
Zona reagensa je impregnirana kumil hidroperoksidom, citratnim puferom i reagensima koji pojačavaju reakciju boje. Kumil hidroperoksid daje pozitivnu reakciju s hemoglobinom i mioglobinom. Test se temelji na učinku pseudoperoksidaze hemoglobina, koji katalizira oksidaciju kromogena stabiliziranim organskim hidroperoksidom.
Osjetljivost i specifičnost
Test je specifičan, daje pozitivan rezultat u prisutnosti hemoglobina i mioglobina, ima vrlo visoku osjetljivost na hemoglobin. Reakcija pada pozitivno u prisutnosti 4000-5000 eritrocita u 1 ml fekalne emulzije. Reakcija može biti pozitivna u prisutnosti bakterijskih i gljivičnih peroksidaza.
Rezultat testa
Treba platiti Posebna pažnja na brzinu razvoja boje. Pozitivna brza zelena ili tamnozelena boja koja se javlja u prvim sekundama ukazuje na prisutnost eritrocita ili hemoglobina. Pojava pozitivne boje nakon 30 sekundi ili više uočava se u prisutnosti velikog broja mišićnih vlakana (neprobavljena proteinska hrana), što se obično potvrđuje mikroskopskim pregledom izmeta. Kombinacija pozitivne reakcije na protein s postom pozitivna reakcija na krvi (hemoglobin) potvrđuje prisutnost oštećenja sluznice gastrointestinalnog sustava.
UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)
Klinički aspekti
Sterkobilinogen i urobilinogen krajnji su produkti katabolizma hemoglobina u crijevima. Analitičko razlikovanje urobilinogena i sterkobilinogena vrlo je teško, tako da izraz "urobilinogen" kombinira obje ove tvari. Urobilinogen se velikim dijelom apsorbira u tankom crijevu. Sterkobilinogen nastaje iz bilirubina u debelom crijevu kao rezultat vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore (slika br. 5). Izmet zdrave osobe sadrži sterkobilinogen i sterkobilin, dnevno ih se izmetom izluči 40-280 mg.Sterkobilinogen je bezbojan. Sterkobilin boji izmet u smeđa boja.
Nema sterkobilina i sterkobilinogena u izmetu tijekom opstrukcije bilijarnog trakta. Stolica postaje bezbojna.
Sadržaj stercobilina u izmetu smanjuje se s parenhimskim hepatitisom, kolangitisom; tijekom razdoblja intrahepatične stagnacije, izmet je također bezbojan. Na akutni pankreatitis sterkobilinogen (svijetlo sivi izmet) izlučuje se izmetom.
Sadržaj sterkobilina u izmetu povećava se s hemolitičkom anemijom.
Princip ispitivanja
Određivanje razine sterkobilinogena temelji se na principu Ehrlichove reakcije azo sprezanja stabilizirane diazonijeve soli sa sterkobilinogenom u kiselom mediju. Bezbojna reakcijska zona postaje ružičasta ili crvena u prisutnosti sterkobilinogena.
Osjetljivost i specifičnost
Test je specifičan za urobilinogen i sterkobilinogen. Pozitivna reakcija zabilježena je pri koncentraciji sterkobilinogena od 3-4 μg / ml fekalne emulzije.
Reaktivna senzorna zona u prisutnosti velike količine bilirubina postaje žuta najranije nakon 60 sekundi, a zatim postaje zelena. To praktički ne utječe na određivanje sadržaja sterkobilinogena, jer se ružičasta boja u prisutnosti sterkobilinogena pojavljuje u prvih 60 sekundi.
Rezultat testa
U prisutnosti sterkobilinogena, pozitivna ružičasta ili grimizna boja pojavljuje se odmah ili unutar prvih 60 sekundi. Odsutnost boje ukazuje na obturaciju bilijarnog sustava, ružičasta ili blijedoružičasta boja ukazuje na nepotpunu obturaciju, svijetlo ružičasta, boja maline ukazuje na normalu.
negativno pozitivno
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBIN
Klinički aspekti
Normalno, bilirubin se nalazi u mekoniju i izmetu djeteta koje je na dojenje do otprilike 3 mjeseca starosti. Do tog vremena u gastrointestinalnom traktu pojavljuje se normalna bakterijska flora, koja djelomično vraća bilirubin u sterkobilinogen. Do 7-8 mjeseca života crijevna flora u potpunosti oksidira bilirubin u sterkobilinogen-sterkobilin. U zdravog djeteta u dobi od 9 mjeseci i više u izmetu je prisutan samo sterkobilinogen-sterkobilin.
Otkrivanje bilirubina u izmetu ukazuje na patologiju: brzu evakuaciju hrane kroz crijeva, tešku disbakteriozu (nedostatak normalne bakterijske flore u debelom crijevu, potiskivanje crijevne mikroflore s produljenom uporabom antibiotika i sulfanilamidnih lijekova).
Kombinacija stercobilina s bilirubinom ukazuje na pojavu patološke flore u debelom crijevu i istiskivanje normalne flore njome (latentna, usporena disbakterioza) ili brzu evakuaciju himusa kroz crijeva.
Princip ispitivanja
Metoda se temelji na reakciji azo sprezanja u kiselom mediju. Reaktivna zona sadrži p-nitrofenildiazonij-p-toluensulfonat, natrijev bikarbonat i sulfosalicilnu kiselinu. U kontaktu s bilirubinom nakon 30 sekundi pojavljuje se ljubičasto-crvena boja čiji intenzitet ovisi o količini otkrivenog bilirubina.
Specifičnost i osjetljivost
Test je specifičan za konjugirani bilirubin. Boja reaktivne senzorne zone pojavljuje se već pri koncentraciji bilirubina od 2,5 - 3,0 μg / ml fekalne emulzije.
Askorbinska kiselina u vrlo visokim koncentracijama (otprilike 500 mg/l) uzrokuje blijedo ružičasto obojenje koje se može uzeti kao pozitivan test. U prisutnosti sterkobilinogena u vrlo visokoj koncentraciji (preko 60 µg/ml), boja reaktivne zone koja reagira na bilirubin poprima blijedonarančastu nijansu. U tom slučaju preporuča se očitavanje testa 90-120 sekundi nakon vlaženja reaktivne zone, kada se pojavi ljubičasto-crvena boja karakteristična za bilirubin.
Rezultat testa
U prisutnosti bilirubina, senzorna zona reagensa ili unutar 30-60 sekundi postaje lila, lila-ružičasta ili ljubičasto-crvena, ovisno o količini konjugiranog bilirubina. Rezultat se ocjenjuje kao slabo pozitivan, pozitivan ili oštro pozitivan.
negativno pozitivno
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
+++ +++
MAKROSKOPSKI PREGLED FEKASA
Količina
Zdrav čovjek izluči 100-200 g fecesa u 24 sata. Prevladavanje proteinske hrane u prehrani popraćeno je smanjenjem, povrćem - povećanjem količine izmeta.
Manje od normalnog - sa zatvorom
Više od normalnog - s kršenjem protoka žuči, nedovoljnom probavom u tankom crijevu (fermentativna i truležna dispepsija, upalni procesi), s kolitisom s proljevom, kolitisom s ulceracijom, ubrzanom evakuacijom iz tankog i debelog crijeva.
Do 1 kg ili više - s insuficijencijom gušterače.
Dosljednost
Konzistencija fecesa ovisi o sadržaju vode, sluzi i masti u njemu. Sadržaj vode u normi je 80-85% i ovisi o vremenu zadržavanja stolice u distalnom debelom crijevu, gdje se apsorbira. Kod zatvora sadržaj vode se smanjuje na 70-75%, kod proljeva se povećava na 90-95%. Hipersekrecija sluzi u debelom crijevu, upalni eksudat daju fecesu tekuću konzistenciju. U prisutnosti velike količine nepromijenjene ili podijeljene masti, stolica postaje masna ili tjestasta.
Gusta, ukrašena - osim norme, događa se s nedostatkom želučane probave.
Mast - karakteristična za kršenje lučenja gušterače i odsutnost protoka žuči.
Tekućina - s nedovoljnom probavom u tankom crijevu (enteritis, ubrzana evakuacija) i debelom crijevu (kolitis s ulceracijom, truležni kolitis ili povećana sekretorna funkcija).
Kašasti - s fermentacijskom dispepsijom, kolitisom s proljevom i ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva, kroničnim enteritisom.
Pjenast - s fermentativnim kolitisom.
Ovce - s kolitisom s zatvorom.
Vrpčasti, u obliku olovke - s grčem sfinktera, hemoroidima, tumorima sigmoida ili rektuma.
Boja normalnog izmeta je smeđa, zbog prisutnosti sterkobilina. Uz mliječnu hranu, boja izmeta je manje intenzivna, žuta, uz mesnu - tamno smeđa. Na boju izmeta utječu pigmenti biljne hrane, lijekovi. Boja izmeta mijenja se s patološkim procesima u gastrointestinalnom sustavu.
Crna ili katranasta - s gastrointestinalnim krvarenjem.
Tamno smeđa - s nedostatkom želučane probave, truležnom dispepsijom, kolitisom s zatvorom, kolitisom s ulceracijom, povećanom sekretornom funkcijom debelog crijeva, zatvorom.
Svijetlosmeđa - s ubrzanom evakuacijom iz debelog crijeva.
Crvenkasto - kod kolitisa s ulceracijom.
Žuta - s nedostatkom probave u tankom crijevu i fermentativnom dispepsijom, poremećajima kretanja.
Siva, svijetlo žuta - s insuficijencijom gušterače. Bijela - s intrahepatalnom stagnacijom ili potpunom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala.
Miris
Miris fecesa obično je posljedica prisutnosti produkata razgradnje proteina (indol, skatol, fenol, orto- i parakrezoli). S obiljem bjelančevina u hrani, miris se pojačava, s konstipacijom gotovo potpuno nestaje, jer se neke od aromatičnih tvari apsorbiraju.
Putrid - s nedostatkom želučane probave, truležnom dispepsijom, ulceroznim kolitisom zbog stvaranja sumporovodika i metil merkaptana.
Uvredljivo (miris užeglog ulja) - u kršenju izlučivanja gušterače, odsutnosti protoka žuči (bakterijska razgradnja masti i masnih kiselina).
Slab - s nedovoljnom probavom u debelom crijevu, zatvorom, ubrzanom evakuacijom kroz crijeva.
Kiselo - s fermentativnom dispepsijom zbog hlapljivih organskih kiselina (maslačna, octena, valerijanska).
Maslačna kiselina - kršenje apsorpcije u tankom crijevu i ubrzana evakuacija.
Ostaci neprobavljene hrane
Neprobavljene bjelančevine, biljna i masna hrana otkrivaju se u fekalnoj emulziji u Petrijevoj zdjelici na tamnoj i svijetloj pozadini. Mesnati dio biljne hrane vidljiv je u obliku prozirnih, bezbojnih, okruglih grudica nalik sluzi, ponekad obojenih u jednu ili drugu boju. Otkrivanje probavljenih vlakana ukazuje na brzu evakuaciju hrane ili odsutnost klorovodične kiseline u želučanom soku. Neprobavljena vlakna nemaju dijagnostičku vrijednost. Neprobavljeno meso predstavljeno je u obliku bjelkastih komadića vlaknaste strukture (mišićna vlakna, ligamenti, hrskavica, fascije, žile).
MIKROSKOPSKI PREGLED FEKASA
PRIPREMA UZORAKA ZA MIKROSKOPIJU
1. Lijek
Kap fekalne emulzije nanese se na predmetno stakalce i pokrije pokrovnim stakalcem. U ovom pripravku, mikroskopski pregled na pozadini fekalnog detritusa razlikuje ostatke neprobavljene proteinske hrane - vezivno tkivo (slika br. 14), mišićna vlakna sa i bez pruga (slika br. 15), ostatke neprobavljene ugljikohidratne hrane ( probavljena vlakna), ostaci neprobavljene i podijeljene masti - kapljice, iglice, grudice (slika br. 16). U istom preparatu ispituju se sluz i leukociti, eritrociti, cilindrični epitel, jajašca helminta, ciste protozoa i vegetativne jedinke.
2. Lijek
Kap fekalne emulzije i ista kap Lugolove otopine (1 g joda, 2 g kalijevog jodida i 50 ml vode) nanese se na predmetno staklo, pomiješa i pokrije pokrovnim stakalcem. Ovaj pripravak namijenjen je detekciji necijepanog (crni, tamnoplavi) ili djelomično cijepanog (plavi ili plavi - amilodekstrin; ružičasti, crvenkasti ili ljubičasti eritrodekstrin) izvanstaničnog ili unutarstaničnog škroba i jodofilne flore, koja se jodom boji crno i smeđe (slika 17). .
3. Lijek
Kap fekalne emulzije i kap 20-30% octene kiseline nanese se na predmetno staklo, pomiješa, pokrije pokrovnim stakalcem. Lijek je namijenjen za dijagnostiku iglica i grudica soli masnih kiselina (sapuni). Ako se iglice i grudice u nativnom preparatu zagrijavanjem nisu pretvorile u kapljice (masne kiseline), tada se treći preparat prokuha na plamenu alkoholne lampe i pod velikim povećanjem mikroskopira. Stvaranje kapljica nakon vrenja ukazuje na prisutnost soli masnih kiselina (sapuna) u izmetu.
4. Lijek
Kap fekalne emulzije i kap 0,5% vodene otopine metilenskog modrila nanesite na predmetno staklo, promiješajte i pokrijte pokrovnim stakalcem. Ovaj pripravak je dizajniran za razlikovanje neutralnih kapljica masti od kapljica masnih kiselina. Kapljice masnih kiselina se intenzivno boje metilenskim modrilom Plava boja, a kapljice neutralne masti ostaju bezbojne (slika br. 18).
5. Lijek
Priprema se u prisustvu sluzi, sluzavo-krvavih, gnojnih masa ili komadića tkiva. Odabrani ostaci tkiva i sluz se ispiru fiziološka otopina nanesena na predmetno stakalce i prekrivena pokrovnim stakalcem. Ovaj lijek je dizajniran za otkrivanje leukocita (neutrofila, eozinofila), eritrocita, cilindričnog epitela, elemenata malignih neoplazmi, protozoa itd.
|
Riža. № 14. Nativni pripravak fekalne emulzije: ostaci vezivnog tkiva krvnih žila, ligamenata, fascija, hrskavice, pojedenog mesa. Povećanje 400 puta. |
|
Riža. № 15. Nativni preparat: Mišićna vlakna prekrivena vezivnim tkivom - sarkolema (isprugana) i bez ispruganosti. Povećanje 400 puta. |
|
Riža. Br. 16. Nativni pripravak: rascjepkana mast, predstavljena grudicama i iglicama (soli masnih kiselina i masne kiseline). Povećanje 400 puta. |
|
Riža. 17. Priprema: s Lugolovim rasterom: škrob nerazgrađen do amilodekstrina (plavo) i razgrađen do eritrodekstrina (ružičasto), nalazi se u unutarstaničnom probavljivom vlaknu. Normalna jodofilna flora (klostridije) a patološki štapići i koke obojeni Lugolovom otopinom u crno. Povećanje 400 puta. |
|
Riža. 18. Nativni pripravak: kapi neutralne masti i masnih kiselina). Pripravak s metilenskim modrilom: kapi neutralne masti su bezbojne, kapi masnih kiselina obojene su plavo. Povećanje 400 puta. |
KOPROLOŠKI SINDROMI (MIKROSKOPSKI PREGLED)
Normalan izmet
Na pozadini velike količine detritusa, u rijetkim vidnim poljima nalaze se pojedinačna mišićna vlakna bez pruga (sarkoleme) i mala količina soli masnih kiselina (sapuna).
Nedovoljnost želučane probave
Achilia (aklorhidrija) - veliki broj mišićnih vlakana prekrivenih sarkolemom (s prugama) i smještenih uglavnom u slojevima (creatorrhoea), vezivnog tkiva, slojeva probavljenih vlakana i kristala kalcijevog oksalata.
Hiperklorhidrija - veliki broj sarkoleme prekrivenih, razbacanih mišićnih vlakana (creatorrhoea) i vezivnog tkiva.
Brza evakuacija hrane iz želuca - raspršena mišićna vlakna sa i bez pruga.
Nedostatak gušterače.
Velika količina neutralne masti (steatoreja), probavljena (bez pruga) mišićnih vlakana (kreatoreja).
Povreda izlučivanja žuči (akolija).
Na brza evakuacija himus u crijevima otkriva veliku količinu masnih kiselina (steatoreja).
Uz opstipaciju - steatoreju predstavljaju sapuni (masne kiseline reagiraju s anorganskim ionima K, Ca, Mg, Na, P, stvarajući soli masnih kiselina - sapune). Steatoreja u aholiji nastaje zbog nedostatka žučnih kiselina koje potiču apsorpciju masnih kiselina.
Malapsorpcija u tankom crijevu.
Malapsorpciju u tankom crijevu bilo koje etiologije karakterizira steatoreja, izražena u većoj ili manjoj mjeri, a koja se manifestira masnim kiselinama u proljevu ili solima masnih kiselina uz normalnu evakuaciju himusa kroz crijeva ili opstipaciju.
Nedostatak probave u debelom crijevu.
Fermentacijska disbioza (predoziranje ugljikohidratima) - velika količina probavljenih vlakana. U pripravku s Lugolovom otopinom detektira se škrob smješten intra- i ekstracelularno, te normalna jodofilna flora (klostridije). Prijelaz fermentacijske disbioze u disbakteriozu (kolitis) karakterizira pojava sluzi s leukocitima i stupastim epitelom, dok je sluz obično pomiješana s fekalnim detritusom i pojavom patološke jodofilne flore (sitne koke, sitne i velike štapićaste flore).
Putridna dispepsija (kolitis) - kristali tripelfosfata ukazuju na pomak pH u alkalnu stranu i pojačan proces truljenja u debelom crijevu.
Ulcerozni kolitis.
U svježe izoliranim mukopurulentno-krvavim masama na pozadini neutrofila, eritrocita i stupastog epitela, vegetativni oblici patogenih protozoa (Ent. histolytica, Bal. coli), ponekad eozinofili i Charcot-Leidenovi kristali (nespecifični alergijski kolitis ili alergijska reakcija na protozoe) može se naći.
Odgođena evakuacija iz debelog crijeva (zatvor, spastični kolitis).
Zatvor i spastični kolitis karakterizirani su velikom količinom detritusa i neprobavljenih vlakana na mikroskopu. Otkrivanje sluzi koja sadrži distrofično promijenjene stanične elemente (leukocite i stupčasti epitel) ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
ZNAČAJKE PROBAVE I KOPROGRAMA U DOJENČADI U NORMALI I U PATOLOGIJI
Probavni trakt fetusa počinje funkcionirati u 16-20 tjednu intrauterinog razvoja. U tom razdoblju refleks gutanja je dobro izražen, žlijezde slinovnice proizvode amilazu, želudac - pepsinogen. Fetus u razvoju guta amnionsku tekućinu, koja je po kemijskom sastavu slična međustaničnoj tekućini (tkivo i leđna moždina), a sadrži proteine i glukozu.
pH želuca novorođenčeta je 6,0, smanjuje se na 1,0 - 2,0 u prvih 6-12 sati života, do kraja prvog tjedna raste na 4,0, zatim se postupno smanjuje na 3,0. Pepsin ne igra značajnu ulogu u probavi proteina u novorođenčeta. Enzimska obrada proteina majčinog mlijeka odvija se u dvanaesniku i tankom crijevu.
Crijeva dijete 8 puta dužine njegovog tijela. Kao rezultat sekvencijalnog povezivanja enzima gušterače (tripsin, kemotripsin) i proteolitičkih enzima tankog crijeva, dolazi do gotovo potpunog korištenja mliječnih proteina. Dojeno dijete apsorbira do 98% aminokiselina.
Lipoliza tijekom dojenja u prvom tjednu života provodi se u želučanoj šupljini zbog lipaze majčinog mlijeka. Maksimalno djelovanje mliječne lipaze postiže se pri pH 6,0 - 7,0. Daljnja lipoliza odvija se u duodenumu pod djelovanjem pankreasne lipaze. Već u prvim tjednima i mjesecima djetetova života 90-95% razdvojene masti apsorbira se u tankom crijevu.
Hidroliza ugljikohidrata u usnoj šupljini i želucu novorođenčeta je beznačajna i uglavnom se koncentrira u tankom crijevu, gdje se laktoza, saharoza i maltoza cijepaju na površini mikrovila ruba četkice enterocita.
Izvorni izmet (mekonij)
Izolacija mekonija javlja se 8-10 sati nakon rođenja i traje 2-3 dana u količini od 70-100 g. Konzistencija mekonija je ljepljiva, viskozna, gusta, boja je tamno zelena, nema mirisa; pH 5,0-6,0;
reakcija na bilirubin je pozitivna.
Prvi dio mekonija djeluje kao čep, sastoji se od sluzi, naspram koje su vidljivi slojevi keratiniziranog pločastog epitela, pojedinačne stanice cilindrični epitel rektuma, kapljice neutralne masti, koje predstavljaju izvorni lubrikant, kristali kolesterola i bilirubina.
Bakterijska flora pojavljuje se u izmetu novorođenčeta tek tijekom naknadnog pražnjenja crijeva.
Preporuča se ispitivanje mekonija u rodilišta za dijagnosticiranje intestinalnog oblika cistične fibroze u novorođenčadi. Da biste to učinili, možete koristiti dijagnostičku traku ALBU-FAN. Dijagnoza se temelji na povišenim razinama albumina u cističnoj fibrozi. Bezbojno polje reagensa postaje zeleno ili tamnozeleno 1 minutu nakon uranjanja u mekonij. Dijagnostička vrijednost je niska, lažno pozitivni rezultati su oko 90%, za potvrdu dijagnoze potrebna je mikroskopska analiza fecesa u dojenčadi.
Izmet zdrave bebe tijekom dojenja
Količina izmeta u prvom mjesecu života iznosi 15 g, a zatim se postupno povećava na 40-50 g za 1-3 pražnjenja crijeva dnevno. To je homogena, neoblikovana masa, poluviskozna ili polutekuća, zlatno žute, žute ili žutozelene boje blago kiselkastog mirisa, pH 4,8-5,8
Kiselo okruženje fecesa objašnjava se vitalnom aktivnošću obilne saharolitičke flore, izraženim enzimskim procesima i visokim sadržajem laktoze.
Reakcija na bilirubin ostaje pozitivna do dobi od 5 mjeseci, a zatim, paralelno s bilirubinom, počinje se određivati sterkobilin kao rezultat obnavljajućeg djelovanja normalne bakterijske flore debelog crijeva. Do 6-8 mjeseci starosti u izmetu se određuje samo sterkobilin.
Mikroskopski pregled izmeta na pozadini detritusa otkriva pojedinačne kapi neutralne masti i malu količinu soli masnih kiselina. Sluz je u maloj količini prisutna u izmetu dojenčeta, pomiješana s njom i ne sadrži više od 8-10 leukocita po vidnom polju.
Izmet zdravog djeteta s umjetnim hranjenjem
Količina izmeta je 30-40 g dnevno. Boja je svijetlo ili blijedo žuta, dok stoji na zraku postaje siva ili bezbojna, ali može poprimiti smeđe ili žućkastosmeđe nijanse ovisno o prirodi hrane, pH 6,8-7,5 (neutralna ili blago alkalna reakcija). Miris je neugodan, lagano truležan zbog trulog kazeina kravljeg mlijeka.
Mikroskopski pregled otkriva blago povećanu količinu soli masnih kiselina. U oskudnoj količini sluzi pomiješane s izmetom nalaze se pojedinačni leukociti.
Akutni enteritis u dojenčadi prati pomak pH na alkalnu ili oštro alkalnu stranu i pozitivnu reakciju na krv. Stolica postaje tekuća ili polutekuća s puno sluzi. Grudice sluzi u tekućem izmetu ukazuju na pojavu folikularnog enteritisa. Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline i niti sluzi koje sadrže leukocite.
Pojava kapljica neutralne masti ukazuje na nedovoljan unos lipaze zbog edema sluznice dvanaesnika.
Ako se pojave akutnog enteritisa eliminiraju, priroda fecesa dojenčadi se vratila u normalu, ali mikroskopski pregled otkriva veliku količinu soli masnih kiselina (sapuna), što ukazuje na nastavak kršenja crijevne apsorpcije (kronični enteritis). Istodobno se iz organizma izlučuju ioni kalija, kalcija, fosfora, natrija itd., što vrlo brzo može dovesti do rahitisa.
Intestinalna malapsorpcija uzrokovana kongenitalnim zatajenjem enterocita i nedostatkom enzima
Celijakija (celijakija ili celijakija). Razvija se s kongenitalnim nedostatkom 1-glutamil peptidaze, karakteriziran kršenjem razgradnje glutena. Prilikom razgradnje glutena nastaje glutamin koji uzrokuje alergijska reakcija te inhibira regeneraciju epitela tankog crijeva.
Celijakija se manifestira kod djece od trenutka hranjenja brašnastim tvarima koje sadrže gluten (pšenično i raženo brašno, riža, zob).
Tekuće fekalne mase steatoreičnog karaktera izlučuju se do 5-10 puta dnevno u boji "mastike" s odvratnim pljesnivim mirisom. Reakcija fecesa je blago kisela ili neutralna (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubin i sterkobilin određuju se prema dobi djeteta. Mikroskopski pregled – masne kiseline (steatoreja) ukazuju na malapsorpciju u tankom crijevu.
Sindrom nedostatka disaharoze (netolerancija na ugljikohidrate)
Sindrom je uzrokovan nedostatkom laktoze u tankom crijevu novorođenčeta, rjeđe saharoze. Nedostatak laktoze (netolerancija laktoze u majčinom mlijeku) utvrđuje se u prvim danima života novorođenčeta. U dojenčeta 8-10 puta dnevno izmet je vodenast ili tekući, žute boje s kiselkastim mirisom. pH stolice 5,0-6,0, pozitivna reakcija na bilirubin.
Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline (steatoreja). Neapsorbirana laktoza ulazi u debelo crijevo, podvrgava se fermentaciji od strane saharolitičke flore, pri čemu se stvara velika količina mliječne kiseline, koja iritira sluznicu debelog crijeva i povećava njenu propusnost, zbog čega se laktoza djelomično apsorbira s vodom i nalazi se u urinu.
A-beta-lipoproteinemija (akantocitoza)
Nasljedna nesposobnost sintetiziranja beta-lipoproteina, otkrivena u ranoj fazi djetinjstvo. U perifernoj krvi bolesnika nalaze se akantociti i odsutnost beta-lipoproteina. Izmet je tekući, svijetložute i zlatnožute boje s kiselom reakcijom (pH 5,0-6,0) i prisustvom bilirubina. Na površini tekućeg izmeta jasno je vidljiv sloj masti. Mikroskopski pregled otkriva masne kiseline (steatoreja).
Cistična fibroza ili cistična fibroza (intestinalni oblik)
Nasljedna bolest, karakterizirana kršenjem sekretorne funkcije gušterače, žlijezda želuca i crijeva. Dojenčad pati od polifekalije: česta, obilna, kašasta stolica s jakim smrdljivim mirisom siva boja, sjajna, masna, reakcija je neutralna ili blago kisela (pH 6,5-7,0). Na pelenama su masne mrlje, koje su loše oprane. U starije djece (6-7 mjeseci) moguća je sklonost konstipaciji - izmet je gust, oblikovan, ponekad "ovčji", ali uvijek blijed, mastan, smrdljivog mirisa. Mast se ponekad izlučuje u kapljicama na kraju pražnjenja crijeva. Moguća crijevna opstrukcija.
Mikroskopskim pregledom otkrivaju se kapljice neutralne masti (steatoreja), što potvrđuje cističnu degeneraciju gušterače (odsutnost lipaze) u 80-88% slučajeva. Cistična degeneracija probavnih žlijezda želuca i tankog crijeva očituje se pri prijelazu s dojke na mješovitu ishranu, a potvrđuje se mikroskopskim pregledom velikog broja neprobavljenih mišićnih vlakana, vezivnog tkiva, probavljenih vlakana, škroba i kapljica neutralne masti. To ukazuje na kršenje hidrolize, proteolize i lipolize.
eksudativna enteropatija.
Bolest je karakterizirana gubitkom proteina plazme iz gastrointestinalnog trakta i popraćena je poremećenom crijevnom apsorpcijom.
Riža. Slika 27. Mikroskopski pregled fecesa: a - nativni preparat uredan; b - mišićna vlakna različitog stupnja probave; c - neutralna mast; g - kristali masnih kiselina i sapuna; e - stanice krumpira, škrobna zrna, ozofilna flora; e - probavljiva i neprobavljiva vlakna
Za kompletan mikroskopski pregled fecesa priprema se nekoliko preparata. U većini slučajeva koriste se vlažni nativni preparati, ali ponekad se pripremaju fiksirani obojeni preparati za proučavanje staničnih elemenata i diferencijaciju protozoa. Za pripremu nativnih pripravaka komadić fecesa stavi se u porculanski tarionik i samlje u maloj količini izotonične otopine do konzistencije tekuće kaše, zatim se pripremljena emulzija stavi na stakalce.
Obično se pripremaju četiri pripravka.
Nativni neobojeni preparat. Većina elemenata izmeta diferencira se u nativnom pripravku: mišićna vlakna, biljna vlakna, neutralne masti, masne kiseline, sapuni, stanični elementi, sluz, jaja helminta, protozoe, kristali.
S Lugolovom otopinom (1 g joda, 2 g kalijevog jodida, 50 ml destilirane vode). Emulzija se priprema slično kao i nativni pripravak, ali se feces ne triturira izotoničnom otopinom, već Lugolovom otopinom dvostruke jačine. U ovim pripravcima može se otkriti škrob, jodofilna flora, a također se razlikuju protozojske ciste.
Treći pripravak priprema se u obliku guste vodene emulzije, kojoj se doda kap otopine metilen modrila (0,5% otopina). Ovi lijekovi vam omogućuju otkrivanje masti i produkata njezine razgradnje.
Nativni pripravak s glicerinom. Glicerin služi za pročišćavanje jajašaca helminta i pomaže u njihovom otkrivanju. Preparati se pokriju pokrovnim stakalcem i pregledaju prvo pod malim (8 x 10), a zatim pod velikim (40 x 10) povećanjem.
Elementi podrijetla hrane
Detritus je glavna pozadina u mikroskopiji normalnog izmeta. To su ostaci hranjivim tvarima mikroorganizmi, raspadnuti stanični elementi. Detritus ima oblik amorfnih tvorevina male veličine, uglavnom granuliranih. Nemoguće je utvrditi izvor njihovog nastanka iz zrnaca detritusa. Detritus se nalazi u velikim količinama u formiranom izmetu. Što je stolica rjeđa, to je manje detritusa. Tijekom registracije podataka mikroskopskog pregleda nije zabilježen detritus.
Sluz se u mikroskopskom pregledu definira kao tvar bez strukture s pojedinačnim stanicama cilindričnog epitela. Sluz, koja se može otkriti samo mikroskopski, dolazi iz onih dijelova crijeva gdje je izmet još toliko tekuć da se miješa s njim tijekom peristaltike.
U slučaju formiranog fecesa, podrijetlo samo mikroskopski vidljive sluzi treba pripisati tankom crijevu ili cekumu.
S kašastim ili rijetka stolica podrijetlo sitnih čestica sluzi je teže odrediti, ali odsutnost sluzi u isto vrijeme vidljiva golim okom prije govori protiv podrijetla iz debelog crijeva. Općenito, što su grudice sluzi manje i što su jače pomiješane s izmetom, to je mjesto njihovog izlučivanja više. Grudice sluzi vidljive golim okom treba podvrgnuti mikroskopskom pregledu. Grudice sluzi najprije se nježno isperu fiziološkom otopinom, oslobađajući od izmeta. Pod malim povećanjem mikroskopa, sluz izgleda kao svijetle grudice ili niti s nejasnim, nepravilnim obrisima, isprepletene u glavnoj smeđoj ili žutoj masi.
Za razlikovanje sluzi od elemenata stolice može se primijeniti Hecht bojanje: prije upotrebe pomiješajte jednake količine 1% neutralne crvene i 0,2% briljantno zelene. 1-2 kapi reagensa se nanesu na razmaz stolice. Nakon nekoliko minuta sluz postaje svijetlocrvena, ostatak mase postaje zelen, osim membrana i jezgri biljnih stanica koje dobivaju lila-crvenu boju.
Mišićna vlakna u fecesu zdrave osobe koja je na normalnoj prehrani se ne nalaze ili se nalaze u obliku pojedinačnih žućkastih nakupina. Otkrivanje mišićnih vlakana u velikim količinama (kreatoreja) ukazuje na nedostatak probave proteinske hrane. Mikroskopski se razlikuju neprobavljeni, slabo probavljeni i fragmenti dobro probavljenih mišićnih vlakana. Neprobavljena mišićna vlakna imaju izduženiji cilindrični oblik s dobro očuvanim pravim kutovima i izraženom poprečnom prugom. Oni ukazuju na nedostatak probave proteinske hrane u želucu.
Slabo probavljiva vlakna su cilindričnog oblika s blago zaobljenim kutovima. Pokazuju uzdužnu, a ponekad i jedva primjetnu poprečnu ispruganost. Oni ukazuju na disfunkciju gušterače. Komadići dobro probavljenih mišićnih vlakana izgledaju kao male homogene grudice, često ovalnog oblika sa zaobljenim rubovima, svijetlo žute boje. Označava odsutnost peptidaza proizvedenih u crijevima.
Mali fragmenti mišićnih vlakana koji su izgubili ispruganost i poprimili nepravilan oblik ne mogu se pouzdano odrediti jednostavnom mikroskopijom. Kako bi se identificirala proteinska priroda takvih neformiranih nakupina ili čestica, mogu se koristiti jednostavni kemijski testovi - biuret i ksantoprotein. Prvo se grumen izmeta promiješa na predmetnom staklu s 10% otopinom kaustičnog kalija i dodaju se 1-2 kapi 1% otopine bakrenog sulfata. Proteinske čestice dobivaju ljubičastu boju. Za provođenje ksantoproteinskog testa, izmet se miješa s jakom dušičnom kiselinom i zagrijava. Proteinske čestice postaju žute.
Vlakna vezivnog tkiva izgledaju kao sivkasta vlakna koja lome svjetlost, ponekad slična nitima sluzi. Međutim, za razliku od potonjeg, oni bubre pod utjecajem octene kiseline i gube svoju vlaknastu strukturu. Ne nalaze se u normalnom izmetu. Oni se otkrivaju u kršenju želučane probave, slabom žvakanju hrane, kada jedu slabo prženo meso.
Masti i produkti njezine razgradnje. Normalno se umjerena masnoća iz hrane gotovo potpuno apsorbira. Stoga se u izmetu može naći mala količina sapuna uz gotovo potpuni izostanak neutralne masti. Otkrivanje značajne količine neutralne masti i proizvoda njezine cijepanja ukazuje na kršenje probave i apsorpcije masti. Neutralna mast u nativnim pripravcima stolice izgleda kao bezbojne kapljice.
Masne kiseline i sapuni pojavljuju se kao grudice, kapljice i kristali. Kristali su u obliku tankih iglica, zašiljenih na oba kraja, često savijenih u male snopove, ponekad radijalno smještene, okružujući grudice masnih kiselina s aureolom. Otkrivanje bezbojnih kapljica, grudica i igličastih kristala u nativnom preparatu ukazuje na steatoreju. Za potvrdu te pretpostavke preparat je obojen Sudan III.
Kapljice neutralnih masti i kapi masnih kiselina obojene su crveno, dok kristali i nakupine masnih kiselina i sapuna nisu obojeni.
Za razlikovanje kapljica neutralne masti i kapljica masnih kiselina provodi se bojenje metilenskim modrilom: 1 kap 0,5% otopine metilenskog modrila pomiješa se s 1 kapi fekalne emulzije, pokrije pokrovnim stakalcem i pregleda se preparat. pod mikroskopom. Neutralna mast ne boji, kapljice masne kiseline boje plavo.
Masne kiseline sa sapunima razlikuju se toplinskim testom. Zagrijavanjem nativnog pripravka na 80-90 °C dolazi do stapanja kristala i grudica masnih kiselina u kapljice (hlađenjem se ponovno pretvaraju u grudice), grudice i kristali sapuna ne stapaju se u kapljice. Njihovo spajanje događa se nakon dodatka 30% octene kiseline i naknadnog zagrijavanja do vrenja.
Poremećaji probave masti povezani su u većini slučajeva s nedovoljna aktivnost lipaze ili s nedovoljnim unosom žuči u crijevo. Međutim, ako je mast zatvorena vezivnim tkivom ( masnog tkiva), tada je za njegovo oslobađanje potrebna dovoljna probava vezivnog tkiva u želucu, stoga kršenje ovog procesa također može dovesti do steatoreje. Biljna vlakna i škrob su ostaci ugljikohidratne komponente hrane. Postoje dvije vrste vlakana: probavljiva i neprobavljiva. Neprobavljiva vlakna su potporna vlakna (koža povrća, voća, žile i dlake biljaka itd.), ne razgrađuju se u crijevima i u potpunosti se izlučuju izmetom. Pod mikroskopom nativnih neobojanih preparata ima niz oštrih obrisa, pravilan uzorak u obliku debelih dvokonturnih celuloznih ljuski smeđe, žute i sive boje.
Probavljiva vlakna su kašaste, parenhimske stanice povrća i voća i sastoje se od zaobljenih stanica tanke opne i stanične strukture. Pod mikroskopom, probavljiva vlakna razlikuju se od neprobavljivih vlakana po nježnim konturama, prisutnosti škrobnih zrnaca ili pigmenata za bojenje. Probavljiva vlakna uključuju velike ovalne stanice krumpira. Ističu se u nativnom preparatu u obliku bezbojnih ovala na žutoj ili smeđoj podlozi detritusa. Nalaze se pojedinačno ili u malim skupinama od 2-3-4 stanice.
Razlikuju se od sluzi u tome što su obrisi stanica krumpira jasni, zaobljeni, dok su obrisi grudica sluzi nejasni, a oblik im je neodređen.
Zrnca škroba u nativnom neobojanom pripravku imaju oblik ovalnih bezbojnih tvorevina smještenih izvanstanično ili unutar stanica probavljivih vlakana. Prisutnost škrobnih zrnaca bolje se otkriva u preparatu obojenom Lugolovom otopinom. Pod utjecajem joda, nepromijenjeni škrob postaje plavo-crn, proizvodi njegovog djelomičnog cijepanja - ljubičasti (amilodekstrin) i crveno-smeđi (eritrodekstrin). Gotovo potpuno probavljena zrna škroba ostaju bezbojna. Obilje škroba i probavljivih vlakana u izmetu obično prati bogata jodofilna flora. Mikrobi koji joj pripadaju, hraneći se ugljikohidratima koje su razgradili, talože unutar sebe granule koje su obojene jodom. Fermentacija ugljikohidrata uzrokovana ovom florom dovodi do stvaranja organske kiseline dajući izmetu kiselu reakciju.
Normalno, samo neprobavljiva vlakna i pojedinačne stanice krumpira nalaze se u izmetu, škrob je odsutan. Prisutnost škroba u izmetu (amiloreja) ukazuje na insuficijenciju probave ili ubrzanu evakuaciju himusa iz hrane.
Oštećenja gušterače, koja jako utječu na probavu masti i bjelančevina, relativno malo utječu na apsorpciju škroba, ako nisu praćena proljevom. Nedostatak amilaze nadoknađuju amilolitički enzimi iz drugih dijelova probavnog trakta i bakterije.
Elementi odvojeni stijenkom crijeva
Elementi odvojeni stijenkom crijeva čine drugu skupinu objekata mikroskopskog pregleda. Osim sluzi, to su eritrociti, leukociti, tkivni makrofagi, epitelne stanice crijeva i stanice malignih tumora.
Skvamozni epitel, povremeno zarobljen tijekom prolaska gustog izmeta kroz anus, nema dijagnostičku vrijednost. Stanični elementi nalaze se u izmetu koji sadrži sluz. Prilikom pripreme preparata za mikroskopiranje iz fecesa se izoliraju mukozne, krvave nakupine, isperu izotoničnom otopinom i nanesu na predmetno staklo.
Istražiti nativne preparate i preparate obojene po Romanovsky - Giemsi.
Epitelne stanice crijeva obično se nalaze isprepletene u grudicama sluzi. Ponekad su stanice dobro očuvane, češće su deformirane zbog njihove impregnacije sapunima ili probave.
Pojedinačne stanice crijevnog epitela također se mogu naći u normalnom izmetu kao rezultat fiziološke deskvamacije. Velike grupe takve stanice treba promatrati kao znak upale crijevne sluznice.
Leukociti, koji se nalaze u sluzi u značajnoj količini (akumulacija), ukazuju na upalni proces u debelom crijevu. Leukociti u sluzi koja dolazi iz tankog crijeva imaju vremena da se razgrade.
Nepromijenjeni eritrociti nalaze se u izmetu tijekom krvarenja iz debelog crijeva i rektuma (ulcerativni procesi, hemoroidi itd.); kod krvarenja iz viših dijelova crijeva eritrociti su ili potpuno uništeni ili poprimaju karakter sjenki i vrlo ih je teško prepoznati.
Makrofagi se nalaze u nekim upalnim procesima, osobito u bacilarnoj dizenteriji. Kada se boje prema Romanovsky-Giemsi, te su stanice veće od leukocita, sadrže okruglu ili ovalnu jezgru i različite citoplazmatske inkluzije. Da biste razlikovali makrofage od protozojskih cista, potrebno je pribjeći bojanju Lugolovom otopinom, u kojoj je vidljiva tamno obojena ljuska u protozojskim cistama, za razliku od makrofaga.
Stanice malignih tumora mogu dospjeti u izmet kada se tumor nalazi u rektumu. S višom lokalizacijom tumora, stanice prolaze kroz promjene koje otežavaju njihovo prepoznavanje. Dijagnostički je važan nalaz ne pojedinačnih stanica, već komadića tkiva, skupina stanica koje karakteriziraju karakteristični atipizam. Ako se sumnja na tumor, citološki pregled materijal dobiven tijekom sigmoidoskopije iz sumnjivog područja.
Za istraživanje, izmet se skuplja u čistu, suhu, bezbojnu posudu.
Izmet dobiven tijekom jutarnje defekacije šalje se odmah u laboratorij.
Ne možete poslati materijal nakon uzimanja lijekova (belladonna, ricinusovo ulje, vazelinovo ulje, željezo, bizmut, natrijev sulfat), čepići, klistiri.
Izmet ne smije sadržavati nečistoće urina.
U pripremi za analizu promatra se režim pijenja (dijeta) s doziranom količinom proteina, masti i ugljikohidrata.
Klinička analiza fecesa daje:
makroskopski
kemijski,
mikroskopski, a u nekim
slučajevima i
bakterioskopski pregled.
U makroskopskom pregledu fecesa određuju se sljedeća svojstva:
količina
dosljednost
vidljive nečistoće.
Količina
Smanjenje dnevne količine izmeta
Hiperdefekacija
Normalno, izmet ima blagi neugodan fekalni miris, koji ovisi o prisutnosti aromatičnih tvari.
Smrdljivi miris javlja se s procesima truljenja u crijevima, osobito s truležnom dispepsijom.
Uz fermentacijsku dispepsiju, izmet dobiva kiseli miris.
U zdrave osobe boja izmeta varira od žute (mliječno-vegetarijanska hrana) do tamno smeđe (meso). Korištenje povrća može promijeniti boju izmeta (pri upotrebi cikle - crvenkastu, crni ribiz - crnu), ljekovite tvari (karbolen, bizmut, vikalin, željezo - daju izmet crnu boju).
U slučajevima krvarenja iz želuca ili tankog crijeva, izmet postaje crne (katranaste) boje.
Kod krvarenja iz donjeg crijeva primjećuje se crvena boja stolice.
Krvarenje iz distalnog ileum može obojiti izmet smeđe.
Siva boja izmeta (akoličari) posljedica je odsustva žučnih pigmenata (mehanička ili parenhimska žutica).
S lezijama gušterače, boja izmeta je siva, sadrži veliku količinu masti.
Kod kolere, izmet je upalni sivi eksudat s ljuskicama fibrina i komadićima sluznice debelog crijeva (rižina voda).
Dizenterija je popraćena oslobađanjem sluzi, gnoja i grimizne krvi.
Kod trbušnog tifusa u izmetu ima dosta sluzi i gnoja koji izmetu daju žućkastosivkastu boju (»juha od graška«).
Intestinalni iscjedak kod amebijaze može imati želatinasti karakter bogate ružičaste boje ("žele od maline").
Oblik i konzistencija
U zdrave osobe izmet je cilindričan (u obliku kobasice) i ima ujednačenu gustu konzistenciju.
Kod stalnog zatvora zbog prekomjernog upijanja vode stolica postaje gusta (“ovčji izmet”), ukazuje na spastično stanje crijeva, može biti kod neurastenije, gladovanja, čira na želucu i dvanaesniku, zatvora, zbog anomalija crijeva, crijeva. atonija, itd.
S pojačanom peristaltikom - neformirano, kašasto ili tekuće, osobito ako sadrži veliku količinu sluzi i eksudata.
Konzistencija izmeta poput masti najčešće se nalazi kod pankreatitisa zbog prisutnosti velike količine masti u njemu.
Izmet može poprimiti vrpčasti oblik ("olovka") sa spazmom i stenozom rektalnog sfinktera, analnog sfinktera, hemoroida, spastičnog kolitisa, tumora sigmoida ili rektuma, polipoze.
Konzistencija ovisi o prevladavanju biljne hrane (obilje je čini kašastom), o sadržaju vode, sluzi i masti u njoj. Voda obično čini 80-85% mase izmeta, s konstipacijom - 70-75%, s proljevom - 90-95%.
Tekuća konzistencija je posljedica prisutnosti hipersekrecije sluzi, pojačanog motiliteta crijeva ili upalne eksudacije crijevne sluznice (vodenaste stolice).
Pjenasti karakter izmeta dobiva s pojačanim procesima fermentacije u debelom crijevu i formiranjem ugljični dioksid; mukozni - s velikom količinom (hipersekrecija) sluzi (o. enterokolitis, upalni eksudat ili transudat tijekom resorpcije edema).
Mast, kod veće količine nepromijenjene ili rascjepkane masti (o. pankreatitis, nekroza pankreasa, cistična fibroza, o. i hr. enteritis i dr.).
Duljim zadržavanjem fecesa u debelom crijevu iritiraju sluznicu, uzrokuju stvaranje sluzi i ekstravazaciju vode, nakon čega dolazi do ukapljivanja stvorenog fecesa (konstipacijski proljev).
Vidljive nečistoće:
Masnoća, sluz, gnoj, krv itd.
Aditivi za hranu.
Velike nakupine neprobavljene hrane (vezivno tkivo, mast, neprobavljeno meso) nalaze se kod insuficijencije probave u želucu i gušterači (lientoreja).
Prisutnost neprobavljenog mesa u izmetu naziva se kreatoreja, a masnoća steatoreja.
Nečistoće sluzi
Pri procjeni nečistoća neprehrambenog podrijetla (sluz, krv, gnoj, itd.), Pažnja se obraća, prije svega, na njihov položaj u odnosu na izmet.
Ako je sluz pomiješana s izmetom, dolazi iz gornjeg dijela crijeva.
Ako se nalazi na površini izmeta ili je izoliran odvojeno od njih - iz donjih dijelova debelog crijeva.
nečistoće krvi
Normalno, do 1 ml krvi dnevno gubi se kroz gastrointestinalni trakt, što se praktički ne dijagnosticira modernim kemijskim metodama i ne utječe na boju izmeta.
Kod krvarenja iz distalnog kolona i rektuma krv se nalazi u obliku žilica, komadića i ugrušaka na formiranom izmetu. Grimizna krv se javlja kod krvarenja iz donjih dijelova sigme i rektuma (hemoroidi, fisure, čirevi, tumori) te kod obilnih krvarenja iz udaljenijih dijelova crijeva.
Krv iz proksimalnog dijela PS (želudac), miješajući se s izmetom, boji ga u crno (melena).
Gnojne nečistoće
Gnoj je uništena bijela krvna zrnca. Gnoj se oslobađa pri upalama i ulceracijama sluznice debelog crijeva (tuberkuloza, dizenterija, ulcerozni kolitis, raspadanje tumora), često zajedno s krvlju i sluzi.
Oskudna količina gnoja otkriva se tek mikroskopijom. Gnoj koji potječe iz gornjeg crijeva brzo se uništava.
Stolica, koja se sastoji od gnoja ili sluzi s krvlju, ukazuje na oštećenje sigmoida i rektuma.
Mikroskopski pregled izmeta
Pripravci za mikroskopiranje pripremaju se od izmeta razmućenog vodom i od vidljivih nečistoća (priprava emulzije Višnjakovljevom metodom). Uzeta kap materijala stavlja se na stakalce.
Obično se pripremaju 4 pripravka:
izvorno neobojeno (za preglednu studiju),
obojen Sudanom III (na prisutnost masti),
Lugolova otopina (na prisutnost zrnaca škroba i jodofilne flore),
nativni lijek
Detritus je polimorfna, sitnozrnasta masa ostataka probavljene hrane, žive i mrtve bakterijske flore.
Uz zatvor, količina detritusa se povećava, s oštećenom probavom smanjuje se.
Vezivno tkivo - ostaci neprobavljenih žila, ligamenata, fascija, hrskavice nalaze se u obliku naboranih, sjajnih, homogenih vlakana, ujednačene debljine, savijenih u snopove elastičnih vlakana.
Mišićna vlakna
Mišićna vlakna kod zdrave osobe koja je na normalnoj prehrani nisu pronađena.
Uz nedovoljnu probavu mesne hrane (oštećenje želuca, gušterače, tankog crijeva), mišićna vlakna se nalaze u velikim količinama.
Mikroskopski gledano, imaju cilindrični oblik s poprečnom ili uzdužnom ispruganošću. Ako postoji dobro izražena poprečna ispruganost – neprobavljena mišićna vlakna, ako postoji samo uzdužna ispruganost – slabo probavljena.
Pojava slabo probavljenih i neprobavljenih mišićnih vlakana karakteristična je za insuficijenciju probave želuca i gušterače.
Ako se u fecesu nalazi veći broj mišićnih vlakana s očuvanim vezivnotkivnim membranama, može se pomišljati na kombiniranu insuficijenciju probave želuca i gušterače.
biljna vlakna
Biljna hrana se probavlja u cijelom gastrointestinalnom traktu.
Mikroskopski se razlikuju dvije vrste vlakana: probavljiva i neprobavljiva.
Neprobavljiva vlakna obično se odnose na pomoćna vlakna (kožica povrća, voća) - ova vlakna se ne probavljaju ni pod kojim uvjetima, izgledaju vrlo raznoliko (u obliku dlačica, biljnih posuda, spirala različitih boja s jasnim konturama).
Normalno se ne probavlja i izlučuje se u velikim količinama.
Probavljiva vlakna – parenhimske stanice povrća i voća. Pojava potonjeg u izmetu naziva se amiloreja i patološki je znak koji ukazuje na oštećenje gastrointestinalnog trakta. Javljaju se u slojevima s aklorhidrijom, s ubrzanom evakuacijom na pozadini fermentativne dispepsije.
Masti i produkti njezine razgradnje
Kod zdrave osobe dopuštena je mala količina sapuna u izmetu.
Masni ostaci u nativnom pripravku mogu biti u tri morfološke forme: kapi, iglice, grudice. U nativnom preparatu kapi su konveksne, zaobljene i dobro lome svjetlost.
Steatorrhea - pojava velike količine masti.
Poremećaji razgradnje i apsorpcije masti najčešće su povezani sa smanjenjem protoka žuči u crijevu (kolecistitis).
S nedostatkom žuči, produkti razgradnje masti nastali u crijevima - masne kiseline ne mogu se apsorbirati i izlučuju se u velikim količinama s izmetom.
Kod bolesti gušterače (pankreatitis) u fecesu se pojavljuju velike količine neutralnih masti zbog nedostatka djelovanja lipaze.
Kod bolesti tankog crijeva u izmetu se nalazi velika količina masnih kiselina i sapuna.
Pripravak s Lugolovom otopinom
Zrnca škroba (kada su obojena - plavo-crna) mogu se normalno sadržavati samo u malim količinama.
Najveća ozbiljnost amiloreje opažena je u lezijama tankog crijeva, popraćena ubrzanom peristaltikom.
Mikroflora (jodofilna flora) - u normi se nalaze klostridije. Veliki broj klostridija smatra se fermentacijskom disbiozom i opaža se s predoziranjem ugljikohidratima.
Stanični elementi i epitel.
Cilindrični epitel može se naći u obliku pojedinačnih stanica, nakupina ili slojeva. U stanju masne degeneracije i vakuolizacije je zaobljen.
Leukociti, obično neutrofili, prisutni su u sluzi u nakupinama ili malim skupinama.
Eozinofili su pokazatelji alergijskog stanja.
Eritrociti nepromijenjeni nalaze se u mukopurulentno-krvavim masama (pH 7,0-8,0); u kiseloj reakciji (pH 5,0-6,0) se razaraju i nalaze se u sluzi u obliku kolutića.
Normalno, u sluzi koja pokriva formirani izmet, otkrivaju se pojedinačne stanice cilindričnog epitela i pojedinačni neutrofili.
Velik broj leukocita, cilindričnog epitela, eritrocita, sluzi u mukopurulentnim masama javlja se kod o. i hr. kolitis razne etiologije, ulcerozno-nekrotične lezije sluznice debelog crijeva, polipoze i maligni tumori.
|
Oblik. elementi |
Patogeneza |
Klinička situacija |
|
Mišićna vlakna: Neprobavljeno (mnogo) Prekuhano (puno) |
Aklorhidrija, akhilija, ubrzana evakuacija hrane. Ubrzana evakuacija hrane |
Chr. atrofični gastritis, maligni kvalitativni tumor, PU. Nedovoljnost od žlijezde |
|
Probavljiva vlakna (otkrivanje) |
Ahilija, hipersekrecija |
Nedovoljnost želučane probave |
|
Neprobavljiva vlakna (povećana) |
Promjene u sastavu mikroflore debelog crijeva (disbakterioza) |
Trajni ili rekurentni dispeptički poremećaji |
|
Nepodijeljeno (mnogo) u procesu probave |
N i povećanje. trbuh lučenje, Ubrzano evakuacija hrane, fermentacija naya dispepsija. Aklorhidrija |
Chr. gastritis, enteritis, kolitis, insuficijencija gušterače |
|
Jodofilna flora (obilan) |
Dijeta s ugljikohidratima, disbakterioza |
Enteritis, kolitis, fermentacijska dispepsija, kronični gastritis |
|
Neutralno (povećano) Soli masnih kiselina (mnoge) |
Nedostatak lipaze Aholija zbog opstrukcije ili intrahepatične kolestaze |
O. i xp pankreatitis, opstruktivna žutica, infektivni hepatitis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, sigmoiditis |
|
Sluz (povećana) |
Upala crijevne sluznice |
Enteritis, enterokolitis, gastroenteritis, sigmoiditis |
|
Stanice kvasca i micelij (gljive) |
Patogena flora disbakterioza |
Chr. kolitisa, kandidijaze i drugih mikoza, u liječenju AB, trajnih ili rekurentnih dispeptičkih tegoba |
