Od tankih Crijevo	Iz debelog crijeva	Iz tankog i debelog crijeva
Količina
Dosljednost		Sentimentalan
	Žuta, svijetlosmeđa	Žuta, svijetlosmeđa	Zelenkasta
	Slabo alkalno	Slabo kiselo, neutralno	Oštro alkalno
Mišićna vlakna
Neprobavljiva mišićna vlakna
Masna kiselina
Neutralna mast
Jodofilna flora
Probavljiva vlakna

Odgođena evakuacija iz debelog crijeva- Manifestira se u obliku atonične ili spastične opstipacije.

1. Alimentarni čimbenici (loša prehrana, siromaštvo vlaknima, nedostatak soli kalija i kalcija u prehrani).

2. Pretjerana probava hrane u želucu (s povećanom kiselošću želučana kiselina, sa sindromom acidizma)

3. Promjene crijevne stijenke kod starijih osoba ili kod pretilosti.

4. Avitaminoza.

5. Kongenitalni poremećaji motiliteta crijeva (s Hirschsprungovom bolešću).

S dugotrajnim zatvorom, crijevna probava pati, jer se odvajanje crijevnog soka smanjuje i aktivnost njegovih enzima je inhibirana, može se razviti truležna mikroflora (sindrom truležne dispepsije). To dovodi do intestinalne opijenosti.

Glavni klinički znakovi: povećani umor, letargija, slab apetit loš ukus u ustima, mučnina, ponekad se razvija tahikardija i vrtoglavica. Jezik je često obrubljen, trbuh je natečen, koža s dugotrajnim zatvorom može biti žućkasta sa smeđom nijansom. Nakon uklanjanja zatvora, stanje se normalizira.

Priroda pokreta crijeva:

CRIJEVNA OPSTRUKCIJA - razmatra u dijelu kirurške patologije

3.4.2. sindrom iritabilnog crijeva

Funkcionalni poremećaj debelog crijeva s poremećenom motorikom i sekretorne funkcije u trajanju od preko 3 mjeseca.

Glavni Klinički znakovi:

1 Bol u abdomenu - lokaliziran blizu pupka ili u donjem dijelu trbuha. Imaju različit intenzitet, od blago bolnih do vrlo izraženih crijevne kolike. U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili ispuštanja plinova. Važno obilježje je odsutnost boli i drugih simptoma noću.

2 Kršenje stolice izražava se u pojavi proljeva ili zatvora. Proljev se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristična je odsutnost polifekalne tvari (količina fecesa je manja od 200 g dnevno, s konstipacijom podsjeća na ovcu). Stolica često sadrži sluz. Mnogi pacijenti nakon pražnjenja imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

3. Nadutost - jedan od karakterističnih znakova, obično se pojačava navečer. U pravilu se nadutost povećava prije pražnjenja crijeva, a smanjuje se nakon njega. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

Koprogram: veliki broj sluz ili mukozne filmove i vrpce, u kojima se ponekad pod mikroskopom nalaze eoznofili.

Endoskopski - promjene u obliku erozija, ulkusa, pseudo-polipa nisu otkrivene.

Rentgenskim pregledom mogu se otkriti znakovi diskinezije, asimetrija i nejednake kontrakcije debelog crijeva, izmjena spastično smanjenih i proširenih dijelova crijeva.

1. Brza evakuacija - kao posljedica pojačane peristaltike. Hranljiva kaša brže se kreće kroz crijeva, razvija se proljev.

Uzroci: upalne promjene u debelom crijevu, djelovanje iritansa na stijenku debelog crijeva, povećana ekscitabilnost centra simpatička inervacija, koji aktivira motilitet crijeva, kao i refleksno ubrzanje evakuacije kao rezultat gastro-cekalnog refleksa.

Tablica 4

Koprološke promjene tijekom ubrzane evakuacije iz raznih odjela crijeva

	Od tankih crijeva	Iz debelog crijeva	Iz tankog i debelog crijeva
Količina
Dosljednost		Sentimentalan
	Žuta, svijetlosmeđa	Žuta, svijetlosmeđa	Zelenkasta
	Slabo alkalno	Slabo kiselo, neutralno	Oštro alkalno
Mišićna vlakna
Neprobavljiva mišićna vlakna
Masna kiselina
Neutralna mast
Jodofilna flora
Probavljiva vlakna

2. Odgođena evakuacija iz debelog crijeva- Manifestira se u obliku atonične ili spastične opstipacije. Razlozi mogu biti nutritivni čimbenici (loša prehrana, siromašna vlaknima, nedostatak soli kalija i kalcija u prehrani), prekomjerna probava hrane u želucu (s povećanom kiselošću želučanog soka, sa sindromom acidizma), promjene u crijevima zid kod starijih osoba ili pretilosti, beri-beri , kongenitalni poremećaji pokretljivosti crijeva (s Hirschsprungovom bolešću).

S dugotrajnim zatvorom, crijevna probava pati, jer se odvajanje crijevnog soka smanjuje i aktivnost njegovih enzima je inhibirana, može se razviti truležna mikroflora (sindrom truležne dispepsije). To dovodi do intestinalne opijenosti.

Glavni klinički znakovi: umor, letargija, slab apetit, loš okus u ustima, mučnina, ponekad tahikardija i vrtoglavica. Jezik je često obrubljen, trbuh je natečen, koža s dugotrajnim zatvorom može biti žućkasta sa smeđom nijansom. Nakon uklanjanja zatvora, stanje se normalizira.

Priroda pokreta crijeva s atoničnom konstipacijom: stolica obilan, ukrašen, u obliku kobasice, često je početni dio vrlo gust, veći od norme, u promjeru, završni je poluformiran. Defekacija se provodi s velikim poteškoćama, vrlo bolno. Kod spastičnog zatvora: količina fecesa je smanjena, konzistencija je tvrda ("ovčji izmet"), miris je truošan, reakcija je alkalna, ostaci neprobavljene hrane su u normalnoj količini. Zatvor je popraćen nadutošću, osjećajem pritiska, punoće, spastičnim bolovima u abdomenu.

3. Intestinalna opstrukcija - je znak akutni abdomen a razmatra se u dijelu kirurške patologije.

Sindrom iritabilnog crijeva - funkcionalni poremećaj debelog crijeva s poremećenom motoričkom i sekretornom funkcijom, koji traje više od 3 mjeseca.

Glavni klinički znakovi:

1. Bolovi u abdomenu - lokalizirani u blizini pupka ili u donjem dijelu trbuha. Imaju različit intenzitet, od blago bolnih do vrlo izraženih crijevnih kolika. U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili ispuštanja plinova. Važna značajka razlikovanja je odsutnost boli i drugih simptoma noću.

2. Kršenje stolice izražava se u pojavi proljeva ili zatvora. Proljev se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristična je odsutnost polifekalne tvari (količina fecesa je manja od 200 g dnevno, s konstipacijom podsjeća na ovcu). Stolica često sadrži sluz. Mnogi pacijenti nakon pražnjenja imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.

3. Nadutost - jedan od karakterističnih znakova, obično se pojačava navečer. U pravilu se nadutost povećava prije pražnjenja crijeva, a smanjuje se nakon njega. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

Koprogram: velika količina sluzi ili mukoznih filmova i traka, u kojima se ponekad mikroskopski pronađu eoznofili.

Endoskopski - ne otkrivaju se promjene.

Na rendgenski pregled mogu postojati znakovi diskinezije, asimetrija i nejednake kontrakcije debelog crijeva, izmjena spastično smanjenih i proširenih dijelova crijeva.

Sindrom boli

Postoje sljedeće vrste bolova u trbuhu:

spastičan;

Zbog nadutosti

· mezenterični;

zbog ganglionitisa;

rektalne kolike;

mješoviti karakter.

Spazmodični bolovi su uzrokovane kontrakcijama tankog ili debelog crijeva, paroksizmalne su prirode i lokalizirane su iznad mjesta spazma.

Bol zbog nadutosti - obično trajne prirode, povezano s rastezanjem crijeva plinovima, smanjenjem nakon prolaska plinova i defekacije.

Mezenterična bol zbog razvoja nespecifičnog mesadenitisa. Ovi bolovi su trajni, nisu povezani s hranom, ne ublažavaju se antikolinergicima, antispazmodicima, ne nestaju nakon defekacije i ispuštanja plinova. Bol se nalazi duž mezenterija tankog crijeva.

Bol zbog ganglionitisa. Kod kroničnog enteritisa, zahvaćenost u patološki proces ganglija autonomnog živčanog sustava. U ovom slučaju, bolovi su osebujnog gorućeg karaktera, stalni su, ne smanjuju se nakon defekacije i ispuštanja plinova, kao i nakon uporabe antispazmodika.

rektalne kolike, ili tzv. tenezmi – očituju se čestim i bolnim nagonom na defekaciju uz osjećaj grčevitog stezanja crijeva i sfinktera. Ne dolazi do defekacije, ponekad se oslobađaju grudice sluzi (rektalna pljuvačka).

Mješoviti bolovi zbog kombinacije uzroka koji uzrokuju bolove u trbuhu. Najčešće je to kombinacija spastičnih bolova i bolova uzrokovanih nadimanjem.

Astenoneurotski sindrom

S dugim rokom kronični kolitis razvija se astenoneurotski sindrom. Pacijenti se žale na slabost, umor, glavobolja, smanjene performanse, loš san. Neki pacijenti su vrlo sumnjičavi, razdražljivi, pate od karcinofobije.

IV. Pritužbe kod bolesti gušterače

Glavne pritužbe kod bolesti gušterače uključuju:

1. Bol:

Opće karakteristike boli kod bolesti gušterače:

1. Lokalizacija i zračenje. Bol je u pravilu lokalizirana u epigastričnoj regiji ili u lijevom hipohondriju. Kod akutnog pankreatitisa lokalizirani su u gornjem dijelu trbuha i često imaju karakter herpesa. Kada je glava gušterače zahvaćena tumorom ili upalnim procesom, bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u leđa u području VI-XI torakalnih kralješaka; kada se upalni proces proširi na tijelo gušterače, bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji. Kod zahvaćenog repa gušterače bol je lokalizirana u lijevom hipohondriju, dok bol zrači lijevo i dolje od 6. toraksa do 1. lumbalni kralježak. Uz potpunu leziju gušterače, bol je lokalizirana u cijelom gornjem dijelu trbuha i ima pojas. Bol se pojačava položajem bolesnika na leđima zbog pritiska na solarni pleksus i smanjenja u sjedećem položaju s trupom nagnutim prema naprijed. S izraženim sindrom boli pacijenti zauzimaju prisilni položaj - sjede s nogama savijenim u koljenima, dovedenim do trbuha.

2. Priroda i trajanje. paroksizmalni tip boli žučne kolike koji se javljaju 3-4 sata nakon jela (osobito masnog) karakteristični su za kalkulozni pankreatitis. Često je bol toliko intenzivna da se uklanja tek nakon upotrebe antispazmodika, pa čak i lijekova. U kroničnom pankreatitisu opažaju se bolni bolovi različitog intenziteta. Bol se javlja 3-4 sata nakon jela, češće nakon večere i pojačava se navečer.

3. Uvjeti pojačanja boli i uvjeti ublažavanja boli. Glavnu ulogu u povećanju boli kod pankreatitisa igra kvaliteta hrane: obilan prijem masna i visoko ekstraktivna hrana, unos alkoholna pića. Post ublažava bolove, pa mnogi pacijenti malo jedu. Bol se smanjuje i primjenom hladnoće (leda) na područje gušterače, kao iu koljeno-lakatnom položaju ili sjedenju s nagibom prema naprijed.

2. Dispeptičke tegobe:

Mučnina i povračanječešće prate akutni pankreatitis i refleksne su prirode. Kod kroničnog pankreatitisa i tumora gušterače, dispeptički simptomi povezani su s kršenjem enzimske aktivnosti gušterače. Mučnina može biti stalna i bolna. Povraćanje obično ne donosi olakšanje.

Sitofobija -(strah od izazivanja boli i dispepsije), zbog loše podnošljivosti velikog asortimana jela i proizvoda, dovodi do značajnih restrikcija hrane i posljedično do značajnog gubitka težine.

Smanjen apetit ili anoreksija- u akutnoj fazi, bolesnici s kroničnim pankreatitisom žale se na smanjenje apetita; značajno smanjenje, sve do averzije prema hrani, primjećuje se kod teškog kroničnog pankreatitisa

Nadutost nastaje zbog kršenja vanjskog izlučivanja gušterače

proljev s obilnom tekućinom sjajna ("masna stolica") i fetidna stolica nastaju zbog kršenja vanjskog izlučivanja gušterače. Kršenje crijevne probave dovodi do brzog gubitka težine pacijenta.

Dodatne pritužbe pacijenata s bolestima gušterače uključuju:

1. Žutica mehanički tip, progresivan, tamnosmeđe, zelenkaste boje, praćen oštrim svrbež kože i krvarenja, karakterističan je za rak glave gušterače, budući da tumor komprimira posljednji segment zajedničkog žučnog voda koji prolazi kroz njega, sprječavajući otjecanje žuči. Žutica se može pojaviti i kod skleroze glave gušterače kao posljedice kroničnog pankreatitisa.

2. U slučaju kršenja unutarnjeg izlučivanja gušterače (PJ), postoje pritužbe karakteristične za dijabetes melitus: žeđ, poliurija, polidepsija, svrbež kože.

Pritužbe Općenito: slabost, smanjena sposobnost za rad, umor. povećanje temperature.

1. Početak bolesti. Akutni početak s groznicom jaka bol povraćanje je karakteristično za akutni pankreatitis. Postupni početak, stalna bol različitog intenziteta, poremećena stolica - za kronični pankreatitis. Uz dodatak žutice može se pomišljati na pseudotumorni oblik kroničnog pankreatitisa (CP) ili tumor glave gušterače.

2. Priroda tijeka bolesti. Valoviti recidivni tok karakterističan je za recidivni oblik CP; uporna bol, nadutost, nestabilna stolica - za kronični pankreatitis s upornom boli

3. Uzroci egzacerbacija: pogreške u prehrani, zlouporaba alkohola, dugotrajni kolecistitis.

Promjena prirode boli, priroda tijeka bolesti ukazuje na dodavanje komplikacija.

Prilikom prikupljanja podataka o životnoj anamnezi bolesnika s bolestima gušterače treba obratiti pozornost na:

1. Priroda prehrane: obilan unos masne i visokokalorične hrane, nedostatak proteina u prehrani.

2. Loše navike: zlouporaba alkohola (uzimanje 80-200 ml čistog alkohola dnevno)

3. Popratne bolesti: bolesti bilijarnog trakta, bolesti želuca i dvanaesnika, virusne infekcije ( parotitis, virusni hepatitis B), metabolički i hormonalni poremećaji tvari (hiperparatireoza), ozljeda gušterače, poremećaji cirkulacije u mezenterijskom vaskularnom sustavu, toksični i alergijski učinci, nasljedna predispozicija.

V. Opći pregled. Smanjena prehrana bolesnika opaža se s dugotrajnim progresivnim tijekom kroničnog pankreatitisa ili raka gušterače, koža postaje suha, gubi elastičnost, dobiva prljavo sivu nijansu, pigmentacija se pojavljuje na koži lica i ekstremiteta. Subikterično obojenje kože i sluznice mekog nepca i bjeloočnice ili njihov ikterus javlja se kod pseudotumornog oblika kroničnog pankreatitisa ili tumora glave gušterače. Bljedilo koža s područjima cijanoze opaža se kod akutnog pankreatitisa kao posljedica respiratornih i cirkulacijskih poremećaja koji su se razvili kao posljedica teške intoksikacije.

Usmeni ispit. Primjećuje se suhoća i dlaka na jeziku, glatkoća i atrofija papila, osebujan loš miris, pukotine i ulceracije u uglovima usta (heilitis), aftomski stomatitis.

Pregled abdomena. Trbuh je često povećan zbog nadutosti. U trbuhu, na prsima i rjeđe - na leđima, mogu se vidjeti jasno ograničeni jarko crveni elementi male veličine koji se malo uzdižu iznad površine kože - simptom "crvenih kapljica", koji se, međutim, ne može koji se smatra specifičnim za kronični pankreatitis, kao i smećkasta boja kože na području gušterače. Pri detaljnijem pregledu povremeno se utvrđuje atrofija potkožnog masnog tkiva u epigastriju - u području koje odgovara projekciji gušterače na prednjoj strani trbušni zid(Grottov simptom) .

Palpacija abdomena. Pri površnoj palpaciji abdomena u bolesnika s akutni pankreatitis primjećuju se bol i napetost trbušnih mišića u epigastričnoj regiji, ponekad u području lijevog hipohondrija ili na mjestu projekcije gušterače (Kerteov simptom).

Dubokom palpacijom bolesnika s kroničnim pankreatitisom i tumorom gušterače ponekad je moguće palpirati gušteraču u obliku guste, neravne i blago bolne vrpce. . određeni dijagnostička vrijednost mogu imati bolne točke i zone otkrivene palpacijom u epigastriju iu području gušterače, koje se smatraju karakterističnim za kronični pankreatitis.

Simptomi koji odražavaju uključenost glave gušterače u patološki proces:

Bol u Desjardinovoj točki, koja se nalazi na udaljenosti od 6 cm od pupka na liniji koja se mentalno povlači od pupka do desnog pazuha.

Ako iz točke Desjerden spustimo okomicu na središnja linija abdomena, tada nastaje Chauffardov trokut. Bolnost pri palpaciji u Chauffardovom trokutu i Desjardinovoj točki najčešće se otkriva kod kolepankreatitisa i pseudotumorskog ("glavnog") oblika CP, jer odgovara lokalizaciji glave gušterače.

Kada je tijelo gušterače pogođeno, bol se određuje palpacijom Mayo-Robsonove točke, a također se otkriva pozitivan "simptom zaokreta".

Mayo-Robsonova točka nalazi se na granici vanjske i srednje trećine linije koja spaja pupak i sredinu lijevog rebrenog luka.

· pozitivan simptom rotacija znači smanjenje boli u Mayo-Robson točki kada je pacijent okrenut na lijevi bok. To je zbog činjenice da želudac i crijeva, krećući se, stvaraju dodatni "jastuk" između gušterače i ruke liječnika, što dovodi do smanjenja boli. Pojačavaju se bolovi uzrokovani bolešću želuca ili crijeva.

Kada je zahvaćen rep gušterače, bol se nalazi u lijevom kostovertebralnom kutu (Mayo-Robson II točka)

· Pozitivan simptom Kacha - zona kožne hiperestezije u zoni kožne inervacije VIII-X torakalnih segmenata, može biti jedini simptom kod raka repa gušterače.

VI. Sindromi u bolestima gušterače

1. Upalno-destruktivni sindrom

a) sindrom boli

b) sindrom pankreasne dispepsije

c) sindrom upalne intoksikacije

d) sindrom subhepatične kolestaze

e) sindrom pankreasne hiperenzimemije i hiperamilazurije

2. Sindrom kršenja egzokrine funkcije

3. Sindrom poremećene egzokrine funkcije

Upalno-destruktivni sindrom

Razvija se zbog serozne upale gušterače, smrti acinarnih stanica i rasta vezivno tkivo. Klinički se lako dijeli na:

Sindrom boli

Nastaje kao posljedica rastezanja kanala gušterače s povećanjem tlaka u njima, utjecaja upalnog procesa na receptorski aparat žlijezde, ishemije tkiva gušterače zbog edema ili fibroze.

Bol se javlja dovoljno rano. S lokalizacijom upalnog procesa u području glave gušterače, bolovi se osjećaju u epigastriju, uglavnom desno, u desnom hipohondriju, zračeći u području VI-XI torakalnih kralježaka. Palpacijom se utvrđuje nježna točka Desjerden. Kada je tijelo gušterače uključeno u upalni proces, bolovi su lokalizirani u epigastriju, a na palpaciju se javlja bol u Mayo-Robson-I t. S oštećenjem repa gušterače - u lijevom hipohondriju, s zračenjem u leđa, bol se utvrđuje u ranom Gubergritsu, rani Mayo - Robson-II

Uz potpunu leziju gušterače, bol je lokalizirana u cijelom gornjem dijelu trbuha i ima karakter pojasa.

Bol se pojačava u ležećem položaju, nakon jela masne i pržene hrane, cholagogues. Bolovi se ublažavaju u sjedećem položaju, osobito pri blagom nagibu prema naprijed. Glad, antacidi, antispazmodici, M-antiholinergici smanjuju bol (spazam Oddijevog sfinktera se ublažava, tonus duodenuma se normalizira).

Sindrom pankreasne dispepsije

Povezan (patogenetski povezan) sa sindromom egzokrina insuficijencija PZh. Prilično karakteristično za CP, osobito često izraženo tijekom pogoršanja ili teškog tijeka bolesti. Očituje se dispeptički sindrom pojačano lučenje sline, podrigivanje zraka ili pojedene hrane, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, odbojnost prema masnoj hrani, nadutost. Pacijenti često osjećaju mučninu. Stalno je i bolno, može biti povezano s unosom ili prirodom hrane. Bojeći se mučnine, pacijenti značajno smanjuju unos hrane ili čak odbijaju jesti. Uz mučninu, neki pacijenti osjećaju povraćanje, koje obično ne donosi olakšanje.

U akutnoj fazi pacijenti se žale na smanjeni apetit. U teškom tijeku bolesti primjećuje se značajno smanjenje apetita, sve do averzije prema hrani.

Intoksikacijski-upalni sindrom

Intoksikacijski-upalni sindrom očituje se slabošću, gubitkom apetita, groznicom, artralgijom, povećanim ESR-om, leukocitozom s pomakom ulijevo, disproteinemijom, pozitivnim testovima akutne faze, na primjer, povećanjem C-reaktivnog proteina u krvi.

Sindrom subhepatične hoestaze

Uzrokovano oticanjem glave gušterače, povećanjem žlijezde (vidi sindrome bolesti jetre).

Sindrom pankreasne hiperenzimemije i hiperamilazurije Specifični laboratorijski znak upalno-destruktivnog sindroma. Zbog začepljenja otjecanja pankreasnog soka i pojačane sekretorne aktivnosti acinarnih žlijezda dolazi do rupture. bazalna membrana acinarnih stanica uz otpuštanje enzima u okolno tkivo. U krvi i urinu povećava se razina dijastaze (amilaze).

Sindrom poremećene egzokrine funkcije

Razvija se zbog smanjenja količine soka gušterače i nedovoljnog sadržaja enzima (lipaza, amilaza, tripsin) u njemu.

Uzroci nastanka: akutni i kronični pankreatitis, začepljenje ili kompresija kanala žlijezde, razaranje žlijezde tumorom, neurogena inhibicija funkcije gušterače (vagalna degeneracija, trovanje atropinom), duodenitis, praćen smanjenjem stvaranja sekretina, što rezultira smanjenjem lučenja pankreasnog soka, alergijskim oštećenjem gušterače. U slučaju kršenja vanjske sekrecije, intestinalna probava pati (parijetalna i kavitarna).

Vanjska sekretorna insuficijencija predstavljena je klinikom maldigestije i malapsorpcije (opis sindroma intestinalne dispepsije u odjeljku "Semiotika i sindrom crijevnih bolesti").

Rani znak egzokrine insuficijencije gušterače je steatoreja, koja se javlja kada se lučenje pankreasne lipaze smanji za 10% u usporedbi s normom. S teškom steatorrheom, proljev se pojavljuje do 3-6 puta dnevno. Izmet je kašast, smrdljiv, masnog sjaja, rjeđe vodenast.

U teškim oblicima CP razvijaju se sindromi maldigestije i malapsorpcije, što dovodi do gubitka težine, suhoće i poremećaja kože, hipovitaminoze (osobito nedostatka vitamina A, D, E, K i dr.), dehidracije, poremećaji elektrolita(smanjenje sadržaja natrija, klorida, kalcija u krvi), anemija; mast, škrob, neprobavljena mišićna vlakna nalaze se u izmetu.

Sindrom endokrine disfunkcije

Razvija se kao posljedica smanjenja sadržaja inzulina u krvi zbog kršenja endokrine funkcije gušterače.

Uzroci pojave: uništenje gušterače tumorom, tuberkuloznim ili sifiličnim procesom, akutno i kronični pankreatitis, ateroskleroza, vazospazam (lokalna hipoksija Langerhansovih otočića), iscrpljenost nakon prethodnog povećanja funkcije (s prekomjernom konzumacijom probavljivih ugljikohidrata)

Klinički se očituje:

1. Kršenje tolerancije ugljikohidrata (u 75% pacijenata).

2. Diabetes mellitus (slabost, žeđ, povećan apetit, gubitak težine). Otkriva se u 20-50% bolesnika. Značajke tijeka dijabetesa gušterače: sklonost hipoglikemiji, potreba za malim dozama inzulina, rijedak razvoj ketoacidoze, vaskularne komplikacije.

VII. Tegobe kod bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Glavne tegobe kod bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta uključuju:

1. Bol:

1. Lokalizacija. Bol je češće lokalizirana u desnom hipohondriju, ponekad u epigastričnoj regiji, zbog istezanja, spazma ili upale žučnog mjehura (ŽB) i bilijarnog trakta.

2. Lik Na kronični kolecistitis bolovi su tupi, bolni, pritiskajući, rjeđe akutni grčevi, dosadne prirode. Neki se pacijenti žale na osjećaj težine u desnom hipohondriju, naizmjeničnu tupu i akutnu bol. Bolovi mogu biti stalni (svakodnevni) ili epizodni, traju nekoliko tjedana (ne nužno kontinuirani) i nakon kojih slijedi potpuna remisija. Kod kroničnog kolecistitisa, koji se javlja s hipo- i atonijom žučnog mjehura, bol u desnom hipohondriju je najčešće umjerena, stalna, tupa ili bolna. Intenzivan, paroksizmalan, Oštra bol, ponekad dostižući silu kolike (napadaj bilijarne kolike), karakterizira ga pacijent kao "tešku", "nepodnošljivu" bol i obično se javlja kod kalkuloznog ili cervikalnog kolecistitisa, javlja se kao posljedica kršenja odljeva žuči, zbog do spastične kontrakcije glatkih mišića žučnog mjehura i kanala. Može biti popraćeno opetovanim povraćanjem s dodatkom žuči, koje u pravilu ne donosi primjetno olakšanje, pojačano znojenje, opća slabost, osjećaj mučnine. Nakon napada bilijarne kolike moguća je zimica, kratkotrajno povećanje tjelesne temperature, prolazna subikteričnost bjeloočnice, a kada je zajednički žučni kanal blokiran kamencem ili njegovim oštećenjem, razvija se opstruktivna žutica.

3. Zračenje. Bol često zrači posteriorno, desno i prema gore - u desnu subskapularnu regiju, desnu polovicu prsa, desno rame i rameni obruč.

4. Što uzrokuje bol- obilna hrana; unos masne, pržene hrane, jaja; ljuti začini, kao i gazirana pića, posebno hladna, alkohol. Bol također se može pojaviti sa značajnim tjelesna aktivnost, dizanje utega, neravna vožnja, psihoemocionalni stres.

5. Što ublažava bol. Spazmodične bolove ublažavaju antispazmodici, grijaći jastuk, topla kupka. Uz hipotenziju žučnog mjehura - uzimanje koleretskih lijekova (kolekinetika).

2. Dispeptičke tegobe:

Povezan s kršenjem odljeva žuči u duodenumu. Najčešći su mučnina, povraćanje, gubitak apetita, osjećaj gorčine u ustima, prozračno (prazno) ili gorko podrigivanje, nadutost, kruljenje u trbuhu i proljev. Ova vrsta dispepsije naziva se bilijarna dispepsija.

Dodatne tegobe kod bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta uključuju:

Slabost, emocionalna labilnost, nesanica, poremećaj spavanja, razdražljivost, smanjena učinkovitost uzrokovani su somatskim i psihogenim vanjskim utjecajima. Povećanje tjelesne temperature povezano je, u pravilu, s razvojem upale žučnog mjehura.

Svrbež kože je simptom koji odražava kršenje lučenja žuči i iritaciju živčanih završetaka kože žučnim kiselinama. Najkarakterističniji je za kolelitijazu, sindrom kolestaze, ali se ponekad može primijetiti kod nekalkuloznog kolecistitisa zbog zastoja žuči.

U 25-50% bolesnika tijekom razdoblja egzacerbacije moguća je bol nekoronarne prirode u području srca, palpitacije zbog vezikokardijalnog refleksa (vidi dolje).

Značajke anamneze u bolestima žučnog mjehura

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je:

1. Otkrijte čimbenike koji bi mogli imati ulogu u etiologiji bolesti žučnog mjehura i žučnih putova: psihoemocionalni čimbenici,

poremećaj prehrane (ritam, kvaliteta i količina konzumirane hrane), tjelesna neaktivnost, zatvor, trudnoća, bolesti koje dovode do promjene kemijski sastavžuč (pretilost, ateroskleroza, dijabetes), infekcije, infestacije

2. Obratite pozornost na sljedeće točke: kada i kako je ova bolest počela, kada su se pojavile tegobe, s naglim početkom, je li bilo veze s trčanjem, skakanjem, jesu li ikada pronađeni kamenci u žučni mjehur da li je ikada bilo bolova u desnom hipohondriju, koji su kolikaste prirode.

Dakle, s žučnom diskinezijom, priroda hrane, pogreške u prehrani (prevladavanje masne, pržene hrane, kao i isključivanje hrane koja ima prirodni koleretski učinak), toksično oštećenje glatkih mišića i živčanih ganglija bilijarnog sustava, i hepatitis su važni.

Kolelitijazu karakteriziraju: sjedilački način života, konzumacija visokokalorične hrane bogate ugljikohidratima i mastima, metabolički poremećaji (giht, glikogenska bolest, galaktozemija, fruktozemija, lipoidoza, porfirija).

Motilitet želuca je poremećen u mnogim njegovim bolestima, praćen kršenjem tonusa mišićne membrane, poremećajem peristaltike i evakuacijom sadržaja. Farmakološka skupina prokinetik obnavlja motornu, evakuacijsku funkciju gastrointestinalnog trakta. Osim toga, gotovo svi ovi lijekovi pomažu u uklanjanju mučnine. Usporedimo kako se razlikuju glavni lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost želuca.

Lijekovi za poboljšanje rada želuca temeljeni na domperidonu:

• Motilium. Koristi se za patologije gornje razine gastrointestinalnog trakta, u kojima je poremećena motorička funkcija želuca, a također i kao antiemetik. U usporedbi s prokineticima prve generacije, motilium ne prodire kroz BBB i stoga ne uzrokuje nuspojave.
• Motilak. Antiemetik, prokinetik, lijek za terapiju funkcionalni poremećaji crijeva. Ne utječe na želučanu sekreciju. Stimulira lučenje prolaktina.
• Passagex. Antiemetik. Povećava pokretljivost želuca i dvanaesnika, ubrzava evakuaciju, uklanja mučninu, povraćanje.

"Motonium" - ruski lijek na bazi domperidona je jeftiniji

Pripravci na bazi itoprida:

Ganaton. Nova generacija prokinetika. Glavna akcija je obnavljanje rada želuca. Stimulira glatke mišiće želuca, ubrzava tranzit hrane. Ne utječe na razinu gastrina. Koristi se za neulcernu dispepsiju i simptome kroničnog gastritisa. Dopušteno od 16 godina.

.
• Itomed. Potiče gastrointestinalni motilitet. Lijek nema neuroendokrine i središnje ekstrapiramidalne nuspojave. Može se kombinirati sa lijekovi koji su u interakciji s jetrenim enzimima.

Na temelju trimebutina

• . Stimulans, miotropni antispazmodik. Neki gastroenterolozi ga nazivaju prokinetikom.

"Trimedat" 200 mg

na bazi metoklopramida

Samo po liječničkom receptu

• Cerucal (Metoklopramid). Prokinetik I generacije, antiemetik, sredstvo protiv štucanja. Glavni nedostatak je negativan utjecaj na CNS, uzrokujući mnogo nuspojava. Zastarjeli lijek, koji se koristi samo za hitno zaustavljanje povraćanja, budući da ima injekcijski oblik.

Poremećaj pokretljivosti želuca može se pojaviti kod razne bolesti. Neispravnost glavnog probavni organ uzrokuje nelagodu, bol u osobi. Suvremeni ritam života negativno utječe na probavni sustav.

Brzi zalogaji, suha hrana i drugi čimbenici uzrokuju kvarove u probavnom sustavu. Ako se pojavi nelagoda, trebali biste potražiti pomoć od stručnjaka koji će vam reći kako poboljšati i vratiti pokretljivost želuca, za pravilan tijek procesa probave.

Što je pokretljivost želuca

Među poremećajima motoričke funkcije probavnog organa treba razlikovati:

• Poremećaji tonusa glatkih mišićnih stanica sluznice:
  • hipertonus - snažan porast;
  • hipotonija - snažno smanjenje;
  • atonija - potpuni nedostatak mišićnog tonusa.
• Poremećaji peristaltike:
  • Patologija funkcionalnosti mišićnih sfinktera.
  • hiperkineza - ubrzanje;
  • hipokineza - usporavanje procesa.
• Poremećaji evakuacije hrane.

Prije jela, probavni organ je u opuštenom stanju, što omogućuje da se masa hrane smjesti u njega. Kroz Određeno vrijeme povećana kontrakcija trbušnih mišića.

Valovite kontrakcije želuca mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• jednofazni valovi niske amplitude, karakterizirani niskim tlakom i traju 5-20 sekundi;
• jednofazni valovi veće amplitude, tlaka i traju 12-60 sekundi;
• složeni valovi koji se pojavljuju uslijed promjena tlaka.

Jednofazni valovi su peristaltičke prirode i održavaju određeni tonus probavnog organa, pri čemu se hrana miješa sa želučanim sokom.

Složeni valovi karakteristični su za donji dio želuca, oni pomažu pomicanju želučanog sadržaja dalje u crijeva.

Patološki poremećaji motoričke funkcije glavnog probavnog organa nepovoljno utječu na proces probave i zahtijevaju liječenje.

Znakovi bolesti

Kao rezultat smanjene aktivnosti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Sindrom brze sitosti. Nastaje kao posljedica smanjenja tonus mišića antrum. Nakon što pojede malu količinu hrane, osoba ima osjećaj punog želuca.
2. Žgaravica. Osjećaj žarenja nastaje kao posljedica smanjenog tonusa donjeg ili kardijalnog sfinktera i refluksa sadržaja iz želuca u jednjak.

Osim toga, osoba može doživjeti mučninu.

Glavni uzroci ovog stanja

Kršenje aktivnosti glavnog probavnog organa može poslužiti kao čimbenik za razvoj različitih bolesti.

Razlikovati primarne i sekundarne poremećaje.

Primarni poremećaji motoričke funkcije mogu biti potaknuti razvojem sljedećih bolesti:

• funkcionalna dispepsija;
• bolest gastroezofagealnog refleksa.

Sekundarni motorički poremećaji uzrokovani su različitim bolestima:

• šećerna bolest;
• neke patologije endokrinog sustava;
• dermatomiozitis i polimiozitis;
• sistemska sklerodermija.

Osim toga, uzroci ovog stanja mogu biti ubrzani proces evakuaciju tekućine i usporavanje prolaska krute mase hrane iz želuca. Za normalnu probavu potrebno je obnoviti oslabljenu pokretljivost želuca.

Liječenje dismotiliteta želuca

Liječenje patologija koje uzrokuju oštećenje želučane pokretljivosti sastoji se od uzimanja lijekova koji ga pojačavaju.

Za poboljšanje pokretljivosti želuca liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• Passagex. To je antiemetik, povećava motoričku funkciju, ubrzava evakuaciju prehrambenih masa i uklanja mučninu.
• Motilium. Lijek ne uzrokuje nuspojave i propisuje se za poboljšanje poremećene peristaltike želuca.
• Motilak. Ovaj alat ne utječe na želučano izlučivanje, potiče proizvodnju prolaktina. To je antiemetik koji se propisuje za liječenje funkcionalnih poremećaja crijeva.
• Itomed. Potiče pokretljivost probavnih organa. Lijek ne uzrokuje nuspojave i može se kombinirati s lijekovima koji djeluju na jetrene enzime.
• Ganaton. Vraća funkcionalnost probavnog organa, ubrzava kretanje hrane.
• Trimedat. To je stimulator motiliteta gastrointestinalnog sustava.
• Cerukal. To je antiemetik, antikonvulziv. Renderi Negativan utjecaj na živčani sustav, uzrokuje mnoge nuspojave. Imenuje se u hitnim slučajevima.

Osim toga, učinkovito koristite:

• blokatori M-kolinergičkih receptora: metacin, atropin sulfat itd.;
• neselektivni miotropni antispazmodici: Papaverin, Drotaverin hidroklorid;
• antacidi: Maalox, Almagel itd.

• nema brzih zalogaja;
• obavezan doručak;
• temeljito žvakati hranu;
• ne posjećujte restorane brze hrane;
• piti dovoljno tekućine;
• aktivan stil života;
• jesti hranu bogatu vlaknima;
• smanjiti količinu konzumirane masti;
• redovita konzumacija mliječnih proizvoda.

Osim toga, potrebno je napustiti proizvode koji uzrokuju stvaranje plina: soda, slano, slatko.

Patologije motoričke funkcije želuca negativno se odražavaju na rad probavnog sustava i cijelog organizma u cjelini. Ovo stanje može dovesti do razvoja mnogih bolesti. Za učinkovito liječenje potrebno je pravovremeno dijagnosticirati uzrok ovog stanja i primijeniti preporučene lijekove za vraćanje radne sposobnosti želuca.

Pražnjenje želuca i prolaz hrane u crijevo reguliran je humoralnim i živčani sustavi. Kontrakcije želuca i tankog crijeva međusobno su usklađene. Ovaj proces se može prikazati kao sljedeći dijagram. Progutana hrana, prethodno samljevena usne šupljine i pomiješan sa slinom ulazi u kardiju želuca. Zbog stalnih peristaltičkih pokreta, bolus hrane se pomiče u distalni dio. Distalni dio želuca melje hranu u male čestice i djeluje kao vrata, prolazeći u duodenum samo tekućinu i male čestice, ne dopuštajući bacanje hrane. peristaltičke kontrakcije proksimalni i distalni

hvatanje želuca je pod kontrolom nervus vagus, čiji je glavni neurotransmiter acetilkolin. Acetilkolin stupa u interakciju s receptorima glatkih mišićnih stanica želuca, potičući tako njihovu kontrakciju i opuštanje tijekom akta gutanja. Osim toga, niz hormona također utječe na kontrakcije želuca, jačajući ih ili slabeći ih. Na primjer, kolecistokinin smanjuje peristaltiku proksimalniželudac, istovremeno stimulirajući kontrakcije distalni, a sekretin i somatostatin oslabljuju kontrakcije oba odjela.

Evakuacija želuca potrebno je vrijeme tijekom kojeg se želudac oslobađa sadržaja koji zatim ulazi u dvanaesnik. Odstupanje od normalnog vremena evakuacija želuca prema povećanju doprinosi razvoju kašnjenja u početku djelovanja određenih ksenobiotika i/ili raznih oblici doziranja droge. Prema teoriji konstantne apsorpcije disocijacije, slabo bazični lijekovi koji čekaju da se pretvore u ionizirani oblik u želucu, sa sporom brzinom želučane evakuacije, mogli bi odgoditi početak djelovanja glavnih lijekova. Sljedeći čimbenici utječu na brzinu evakuacije želuca.

Lijekovi koji blokiraju acetilkolinske receptore glatkih mišićnih stanica želuca, odgađajući evakuaciju želučanog sadržaja (na primjer, propantelin ¤).

Visoka kiselost želučanog himusa također odgađa evakuaciju želučanog sadržaja.

Kemijski sastav himusa unutar želuca određuje vrijeme evakuacije želuca. Kod ljudi se tekućine eliminiraju za oko 12 minuta, a čvrste tvari za oko 2 sata, ovisno o kemijskom sastavu himusa. Ugljikohidrati se evakuiraju brže od bjelančevina, a bjelančevine brže od masti.

Želučana evakuacija odgovara sadržaju kalorija u želučanom sadržaju tako da broj kalorija prenesenih u tanko crijevo ostaje konstantan za različite hranjivim tvarima dugo, ali je evakuacija sadržaja iz želuca to sporija što je hrana kalorijski bogatija.

Brzina želučane evakuacije ovisi o količini konzumirane hrane. Na primjer, promjena količine čvrste hrane s 300 na 1692 g povećava vrijeme evakuacije iz želuca sa 77 na 277 minuta. Veličina čestica hrane također je važna, npr

velike čestice hrane vrše pritisak na stijenke želuca, potičući tako evakuaciju želučanog sadržaja.

Modeliranje receptora tanko crijevo(na primjer, duodenalni receptori osjetljivi na Osmotski tlak) hipertonična ili hipotonična otopina usporava evakuaciju želuca.

Temperatura čvrste ili tekuće hrane može utjecati na brzinu evakuacije želuca. Temperatura iznad ili ispod fiziološke norme (37 °C) može proporcionalno smanjiti evakuaciju želučanog sadržaja.

Drugi čimbenici, poput ljutnje ili uznemirenosti, mogu povećati brzinu pražnjenja želuca, dok se smatra da je depresija ili trauma smanjuju. Položaj tijela također je važan. Na primjer, stajanje ili ležanje na desnom boku može olakšati prolaz sadržaja u tanko crijevo povećanjem pritiska u proksimalnom dijelu želuca.