Razlikovati prijelom glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularni prijelomi i prijelomi kirurškog vrata (izvanzglobni); avulzije velikog tuberkula humerus.

Prijelomi glave i anatomskog vrata nadlaktične kosti.

Uzroci: pad na lakat ili izravni udarac na vanjsku površinu ramenog zgloba. S prijelomom anatomskog vrata, distalni dio nadlaktične kosti obično je uglavljen u glavu. Ponekad je glava ramena zgnječena i deformirana. Moguće je odvajanje glave, dok se hrskavičnom površinom razvija do distalnog fragmenta.

Znakovi. Rameni zglob je povećan zbog edema i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni. S pasivnim rotacijskim pokretima, veliki tuberkul se pomiče s ramenom. Uz popratnu dislokaciju glave, potonja nije opipljiva na svom mjestu. Klinički znakovi manje izražen kod impaktiranog prijeloma: mogući su aktivni pokreti, kod pasivnih, glava prati dijafizu. Dijagnoza se pojašnjava radiografski, potrebna je snimka u aksijalnoj projekciji. Potrebno je obvezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Liječenje. Unesrećeni s impaktiranom predominacijom glave i anatomskog vrata ramena liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% otopine novokaina, ruka se imobilizira gipsanom udlagom prema G. I. do 80-90 °. Prepisati analgetike, sedativi, od 3. dana počinju magnetoterapija, UHF na području ramena, od 7.-10. - aktivni pokreti u zglobu i laktu i pasivno u ramenom zglobu (skidiva udlaga!), elektroforeza novokaina, kalcijevog klorida, ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 tjedna, gipsana udlaga se zamjenjuje ojačanim zavojem od marame rehabilitacijski tretman. Rehabilitacija - do 5 tjedana.

Sposobnost za rad se vraća nakon 2 mjeseca.

Prijelomi kirurškog vrata humerusa.

Uzroci. Prijelomi bez pomaka fragmenata, u pravilu, se zabijaju ili čekićem zajedno. Prijelomi s pomakom ulomaka, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukcijske (adukcije) i abdukcije (abdukcije). Prijelomi adukcije nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženu aduciranu ruku. U ovom slučaju, ispada da je fragment uvučen i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra. Abdukcijski prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženu abduciranu ruku. U tim slučajevima središnji fragment je aduciran i rotiran prema unutra, dok je periferni fragment medijalno i anteriorno pomaknut prema naprijed i prema gore. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema van i unatrag.

Znakovi. S prijelomima bez pomaka utvrđuje se lokalna bol, koja se povećava s opterećenjem duž osi ekstremiteta i rotacijom ramena, funkcija ramenog zgloba je moguća, ali ograničena. Kod pasivne abdukcije i rotacije ramena glava prati dijafizu. Na radiografiji se određuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomakom fragmenata glavni su znakovi Oštra bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na razini prijeloma, skraćivanje i kršenje osi ramena. Priroda prijeloma i stupanj pomaka fragmenata određuju se radiografski.

Liječenje. Prva pomoć uključuje uvođenje analgetika (promedol), imobilizaciju autobus za prijevoz ili Dezo zavojem (sl. 41), hospitalizacija u traumatološkoj bolnici, gdje se obavlja kompletan pregled, anestezija mjesta prijeloma, repozicija i imobilizacija ekstremiteta udlagom (kod impaktiranih prijeloma) ili torakobrahijalni zavoj uz obvezno Rtg kontrola nakon sušenja gipsa i nakon 7-10 dana.

Značajke irepozicije : u slučaju adukcijskih prijeloma, asistent podiže bolesnikovu ruku prema naprijed za 30-45° i abducira za 90°, savija u zglobu lakta do 90°, rotira rame prema van za 90° i postupno se glatko isteže duž osi rame. Traumatolog kontrolira repoziciju i izvodi korektivne manipulacije u području prijeloma. Potisak duž osi ramena trebao bi biti jak, ponekad za to pomoćnik izvodi kontra-stop nogom u području pazuha. Nakon toga se ruka fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksije u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzije u zglobu šake do 160°.

Kod abdukcijskih prijeloma traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao kod adukcijskih prijeloma.

Uvjeti imobilizacije su od 6 do 8 tjedana, od 5. tjedna rameni zglob se oslobađa od fiksacije, ostavljajući ruku na abdukcijskoj udlazi.

Uvjeti rehabilitacije - 3-4 tjedna.

2 1 /G mjeseca

Od prvog dana imobilizacije pacijenti trebaju aktivno micati prstima i šakom. Nakon transformacije cirkularnog zavoja u udlagu (nakon 4 tjedna) dopušteni su pasivni pokreti u zglobu lakta (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana aktivni. Istodobno se propisuje masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti s terapijom vježbanjem svakodnevno se bave pod vodstvom metodologa i samostalno svaka 2-3 sata 20-30 minuta. Nakon što je pacijent u mogućnosti više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i zadržati ekstremitet u tom položaju 20-30 s, uklanja se abduktorna udlaga i započinje potpuna rehabilitacija. Ako zatvorena repozicija ulomaka ne uspije, indicirano je kirurško liječenje.

Prijelomi tuberkula humerusa.

Uzroci. Pri iščašenju ramena često nastaje prijelom veće kvržice. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije supraspinatusa, infraspinatusa i malih okruglih mišića. Izolirani prijelom velikog tuberkula bez pomaka uglavnom je povezan s kontuzijom ramena.

Znakovi. Ograničena oteklina, osjetljivost i krepitacija na palpaciju. Aktivna abdukcija i rotacija ramena prema van su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Liječenje. U slučaju prijeloma velikog tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom, ruka se stavlja na abduktorski jastuk i imobilizira Dezo zavojem ili šalom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 tjedna.

Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana.

Značajke irepozicije : Kod avulzijskih prijeloma s pomakom nakon anestezije izvodi se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ekstremitet imobilizira na abdukcijsku udlagu ili sadreni zavoj. S velikim edemom i hemartrozom, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 tjedna. Abdukcija ruke na gumi se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 tjedna.

Sposobnost za rad se vraća nakon 2- ja x Ig mjeseca

indikacije za operaciju. Intraartikularni supra-tuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna repozicija u slučaju prijeloma kirurškog vrata ramena, povreda velikog tuberkula u zglobnoj šupljini. Izvršite osteosintezu vijkom.

Rijetki su, češće u starijih osoba, intraartikularni prijelomi.

Mehanizam: pada na lakat ili pada na anterolateralnu površinu ramenog zgloba.

Klinika.

Glatkoća konfiguracije ramenog zgloba, krvarenje, oteklina, oštra bol pri kretanju u ramenom zglobu i s opterećenjem duž osi ramena, kršenje njegove funkcije. Diferencijalna dijagnoza na temelju radiografija.

Liječenje.

Impaktirani prijelomi - 20 ml 1% -tne otopine novokaina ubrizgava se u područje prijeloma, ud se objesi na maramu ili se stavi gipsana udlaga. Ruka je savijena u zglobu lakta i abducirana pod 45-50°.

U pazuh staviti valjak od pamučne gaze. Lijekovi protiv bolova su propisani, od trećeg dana UHF, terapija vježbanja za ruku. Dodijelite aktivne vježbe u zglobovima zapešća i lakta i pasivne u ramenu. Nakon 3 tjedna skida se gips, ruka se objesi na maramu i nastavlja rehabilitacijski tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 6-10 tjedana.

Operativno liječenje je indicirano u bolesnika mlađe i srednje životne dobi. U slučaju fragmentacije glave - ekonomična resekcija, u slučaju odvajanja glave i prisutnosti njezine veze s kapsulom - skidanje prijeloma uspoređivanjem fragmenata i udaranjem savijenog lakta u smjeru osi ramena. .

1. Subtuberkularni(izvanzglobni):

a) transtuberkularni,

b) kirurški vrat,

c) epifizioliza.

Češće dolazi do prijeloma kirurškog vrata ramena kod žena. Razlikuju se: adukcijski, abdukcijski, impaktirani prijelomi kirurškog vrata. Često se prijelomi kirurškog vrata kombiniraju s dislokacijom ramena.

Mehanizam: izravne i neizravne traume.

adukcija prijelom – pad na lakat ili ispruženu ruku u položaju adukcije uz tijelo.

otmica prijelom - pad na lakat ili ispruženu ruku u abdukcijskom položaju.

Simptomi isto kao u prvoj skupini. Moguće oštećenje aksilarnog živca i kompresija neurovaskularni snop. Konačna dijagnoza radiografski se utvrđuje vrsta prijeloma.

Liječenje.

Bolesnici s pomaknutim prijelomima kirurškog vrata ramena liječe se u bolnici. U lokalnoj anesteziji uspoređuju se fragmenti. Ud se postavlja na abdukcijsku udlagu, primjenjuje se skeletna trakcija olekranon(4-5 tjedana), nakon uklanjanja skeletna trakcija, imobilizacija na klinasti jastuk (2-3 tjedna).

U bolesnika mlađe i srednje dobi, nakon učinkovite ručne repozicije fragmenata, primjenjuje se torako-brahijalni gips. Starijim i senilnim pacijentima prikazana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija zmijskim zavojem, anestezija, rana mehanoterapija.

Liječenje prijeloma kirurškog vrata ramena s dislokacijom glave, s neuspješnom repozicijom, kao i s kompresijom ili rizikom od oštećenja neurovaskularnog snopa je kirurško, što se sastoji u uklanjanju dislokacije i usporedbi fragmenata s naknadnom osteosintezom. (alografti, igle, igle itd.). U postoperativno razdoblje indicirana je imobilizacija sadrenom udlagom u trajanju od 4-6 tjedana. Metalni klin se uklanja nakon 3 mjeseca.

1. Izolirani prijelomi i avulzije velikih i malih kvržica.

Češće se javljaju kao popratni prijelomi kirurškog vrata i iščašenja ramena. Izolirani prijelom velikog tuberkula nastaje s izravnom traumom (padanjem na područje ramena), kao i oštrom kontrakcijom supraspinatusa, infraspinatusa i malih okruglih mišića. Vrlo su rijetki prijelomi, a posebno avulzije malog tuberkula, zbog kontrakcije mišića subskapularisa.

Klinika.

Bol u području prijeloma, ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Lokalni otok, bol, krvarenje. Dijagnoza se utvrđuje nakon rendgenske analize.

Liječenje.

Anestezija područja prijeloma s otopinom novokaina (1% otopina od 10 ml). U slučaju prijeloma tuberkula bez pomaka, stavlja se DESO zavoj ili se ruka objesi na šal. Propisana je terapija vježbanjem, masaža, toplinski postupci. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana. U slučaju avulzijskih prijeloma tuberkula s pomakom, ekstremitet se postavlja na abdukcijsku udlagu ili se stavlja sadreni torako-bronhalni zavoj u trajanju od 6 tjedana. Zatim slijedi restorativni tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 6-10 tjedana. Kada nije uspio konzervativno liječenje, nakon 2-4 dana indicirano je kirurško liječenje. Tuberkuloza je fiksirana na izvornom mjestu šavovima ili vijkom, iglama za pletenje. 3-4 tjedna ud se stavlja na abdukcijsku udlagu.

Lakatni zglob se sastoji od tri kosti. Postoji nekoliko vrsta prijeloma zglob lakta, od kojih je jedan prijelom donjeg dijela nadlaktične kosti, tvoreći gornji zglobna površina zglob lakta.

Ova vrsta prijeloma u zglobu lakta prilično je rijetka (samo 2% svih prijeloma u odraslih).

Struktura zgloba lakta je složena. Kao i humerus, obje kosti u podlaktici mogu biti slomljene.

Kod prijeloma distalnog humerusa često se formira nekoliko fragmenata, takvi se prijelomi nazivaju fragmentirano ili multisplintered. Prijelomi donjeg humerusa su rijetki i mogu se pojaviti sami ili u kombinaciji s drugom vrstom ozljede lakta.

Liječenje

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje prijeloma distalnog humerusa u većini slučajeva sastoji se u usporedbi pomaknutih fragmenata. Za ovu upotrebu metalni implantati (pločice i vijci), fiksiranje fragmenata kosti do njihovog potpunog srastanja.

Indikacije za kirurško liječenje:

• prijelom s pomakom fragmenata;
• otvoreni prijelom (u slučaju otvorenog prijeloma, rizik od zarazne komplikacije, pa stoga liječnik propisuje pacijentu intravenska primjena antibiotici i cijepljenje protiv tetanusa; operacija se izvodi hitno, tijekom koje se rana i izbočeni fragmenti kostiju temeljito čiste; tijekom operacije mogu se usporediti ili fiksirati i koštani fragmenti).

U ozbiljnijim slučajevima otvoreni prijelomi, koji je znatno oštećen mekih tkiva, moguća je vanjska fiksacija (pomoću štapnog aparata ili aparata tipa Ilizarov).

Tijekom operacije koristite Općenito ili lokalni anestezija, koja zahtijeva korištenje lokalnih anestetika poput novokaina. Također, ove vrste anestezije mogu se kombinirati.

Tijekom operacije pacijent može biti u sljedećem položaju:

• ležanje na leđima;
• ležanje na boku;
• ležeći na trbuhu.

Ako pacijent leži licem prema dolje, tada usne i kapci mogu biti natečeni nekoliko sati nakon operacije. Takve se pojave ne treba bojati, jer. ovo je sasvim normalno i privremeno.

Slomljene kosti se u većini slučajeva spajaju i fiksiraju u željeni položaj ploče i vijci.

Kako bi došao do fragmenata, liječnik često napravi rez duž stražnje strane zgloba lakta.

Postoji nekoliko opcija za spajanje fragmenata kostiju:

1. igle / žica za pletenje;
2. vijci;
3. ploče i vijci;
4. šivanje kostiju i tetiva;
5. kombinacija gore navedenih metoda.

Tijekom operacije mogu se pojaviti neke komplikacije. Imajući to na umu, liječnik preporučuje pacijentu operaciju, samo s time da je siguran da će ta operacija donijeti koristi koje nadilaze sve moguće rizike.

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 5-10% svih prijeloma. U strukturi postoperativne komplikacije nakon liječenja prijeloma proksimalne glave nadlaktične kosti, od 10% do 35% su nepovoljni ishodi u vidu gubitka prvobitno postignute repozicije, varusne deformacije glave s probijanjem potonje vijcima, nezarastanja ili stvaranja lažne zgloba, kako nakon konzervativnog tako i kirurškog liječenja.

S razvojem kirurškog liječenja takvih prijeloma u posljednjih nekoliko godina, traumatolozi su suočeni s velikom raznolikošću oblika glave humerusa, raznolikom opskrbom krvlju i inervacijom. U većini slučajeva, potrebno je osloniti se na iskustvo, intuiciju liječnika i korištenje prosječnih koncepata o oblicima glave humerusa, dopuštajući samo "slijepu" individualizaciju. kirurška tehnika i taktike složeno liječenje takvi pacijenti. Ali to ne dopušta izdvajanje pojedinačnih tipoloških značajki strukture proksimalnog humerusa, a time i individualizaciju pristupa liječenju i predviđanju ishoda konzervativnog i kirurškog liječenja takvih pacijenata.

Odavno je poznato da svaki oblik tijela ili organa karakterizira reaktivnost individualne strukture u odnosu na faktore vanjsko okruženje i na bolesti.

U književnosti zadnjih godina pojavili su se radovi koji svjedoče o individualno-tipološkoj varijabilnosti oblika i strukture nadlaktične kosti u odraslih osoba različitih tjelesnih tipova. Vrste strukture ove kosti, koje imaju različite značajke zaliha krvi. Prikazani su korelacijski odnosi između razine ulaska dijafizne arterije u humerus i tipa njezine građe (kod dolihomorfnih, mezomorfnih i brahimorfnih osoba) te definirana zona "kirurškog rizika".

Međutim, markeri pojedinih tipoloških obilježja oblika glave proksimalnog humerusa, koji određuju ili utječu na pojedine značajke tijeka reparativnih procesa (konsolidacije) kosti, još nisu detaljno proučeni. Sve to svjedoči o važnosti i potrebi provođenja istraživanja u ovom smjeru.

Cilj ovog istraživanja bio je provesti eksplorativnu analizu podataka istraživanja (detaljno mjerenje proksimalne glave nadlaktične kosti) kod 21 pregledanog bolesnika s prijelomima ovog dijela kosti. Potrebno je testirati hipotezu o prisutnosti odnosa između pojedinačnih karakteristika ishoda konsolidacije (uspješne ili komplicirane) i individualnih tipoloških značajki strukture proksimalnog humerusa za razvoj. individualni pristupi na liječenje prijeloma i predviđanje ishoda.

Cilj istraživanja bio je da se na temelju rezultata konzervativnih i kirurško liječenje u bolesnika s prijelomom proksimalne glave humerusa, usporediti ishode srastanja takvog prijeloma (konsolidacija ili komplikacija u obliku stvaranja lažnog zgloba, nekroza glave), u vezi s osobitostima struktura i oblik proksimalnog humerusa koji je na digitalnim radiografijama suprotan prijelomu ramenog zgloba.

Materijali i metode istraživanja

21 pacijent i pacijentica u dobi od 40 do 80 godina. Neerova klasifikacija uzeta je kao osnova za izbor taktike liječenja, prema kojoj su pacijenti s prijelomima proksimalnog humerusa bez pomaka ili s prihvatljivim pomakom (kutni pomak do 45 °, pomak u širini do 1 cm) bili podvrgnuti konzervativnom liječenju. .

Pacijenti s neprihvatljivim pomakom liječeni su odmah. Kirurško liječenje provedeno je treći dan nakon ozljede. Izvedena je vanjska osteosinteza pločama s kutnom stabilnošću vijaka, intramedularna blokirna osteosinteza.

Ispitani bolesnici podijeljeni su u dvije skupine. Grupa 1: pacijenti sa srastanjem prijeloma unutar 3 mjeseca — 13 osoba. Druga skupina: bolesnici s komplikacijom u obliku formiranog lažnog zgloba i nekroze glave - 8 osoba.

Svi pacijenti su bili podvrgnuti tradicionalnom liječenju takvih prijeloma. rendgenski pregled ozlijeđen i dodatno nasuprot ozlijeđenom ramenom zglobu. Uvjeti su bili isti: u izravnoj projekciji s okretom na stranu koja se proučava pod kutom od 30 ° na digitalnom rendgenskom uređaju.

Kod svih ispitanika napravljena je analiza digitalne radiografije zgloba suprotnog od ozlijeđenog, odnosno zdravog ramenog zgloba. Prema izrađenoj karti pregleda mjerena je glava proksimalnog humerusa u različitim smjerovima, uključujući mjerenje kutova i izračunati indeksi koji karakteriziraju značajke oblika proksimalne glave humerusa, ukupno 87 parametara. Dobivene vrijednosti podvrgnute su statističkoj obradi Mann-Whitneyjevom i Kruskal-Wallaceovom metodom (medijan i rang test).

Rezultati istraživanja i rasprava

Usporedna analiza značajki oblika proksimalnog humerusa između bolesnika sa srastanjem prijeloma unutar 3 mjeseca (13 bolesnika) i bolesnika s komplikacijom u obliku formiranog lažnog zgloba ili nekroze glave (8 bolesnika) pokazala je prisutnost značajnog značajni parametri koji odvajaju pacijente s različitim ishodima liječenja prema medijanu (tablica).

Ovo je znak koji mjeri kut između anatomski vrat i linija koja ograničava veliku kvržicu na kirurški vrat (mjerljivi znak: kut 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistička analiza također je pokazala da postoji nekoliko znakova koji nemaju značajne razlike, ali se približavaju značajnim razlikama u p vrijednosti. Za ove parametre, očito, također možemo govoriti o prisutnosti trenda prema razlici u pojedinačnim tipološkim značajkama strukture glave humerusa u dvije uspoređene skupine. Ove će se tendencije, očito, jasnije očitovati kod većeg broja pregledanih bolesnika s takvim prijelomima.

Rasprava i zaključci

Gornja pilot studija pokazala je statistički značajne razlike između dvije uspoređivane skupine. Dakle, u bolesnika s nepovoljnim ishodom konsolidacije dolazi do pomaka hrskavičnog dijela proksimalne glave humerusa na lateralnu stranu i prema dolje i stanjivanja kompaktne supstance glave s lateralne strane, osim toga postoji tendencija do istezanja hrskavičnog i ostatka glave, osobito u njenom bočnom dijelu.

Pregled literature na tipološka obilježja struktura humerusa ukazuje na to da te razlike mogu ukazivati ​​na pristup ovalnijem proksimalnom humerusu kod pacijenata s lošim ishodom nakon popravka prijeloma. Ovaj oblik proksimalne glave humerusa, prema O. A. Fomicheva, tipičniji je za ljude s dolihomorfnim tipom tijela i dolihomorfnom vrstom strukture nadlaktične kosti. Štoviše, kod takvih osoba dijafizna arterija je češće labavog tipa i ulazi u kost na udaljenosti većoj od glave, a ta udaljenost određuje “zonu kirurškog rizika” u slučaju kirurške intervencije. Može se pretpostaviti da takva značajka strukture ili tipa strukture i opskrbe krvlju humerusa, koja je u korelaciji s tipom tijela osobe, također može igrati određenu odlučujuću ulogu u manifestaciji individualnih karakteristika regeneracije humerusa kod prijeloma, što u konačnici utječe na ishod liječenja.

Dakle, u uzorku pacijenata proučavanih i uspoređivanih u smislu ishoda fuzije (s prijelomima u proksimalnoj glavi humerusa), postoje značajne razlike u medijanu u nizu izmjerenih znakova koji karakteriziraju pojedinačne tipološke značajke strukture kostiju ovaj dio nadlaktične kosti. Prethodno navedeno ukazuje na mogućnost daljnjih istraživanja u tom smjeru, kako bi se potražili detaljni morfološki markeri dobrobiti i rizika za različite ishode konsolidacije (povoljne ili komplikacije). Time će se u konačnici omogućiti pristup individualnoj prognozi ishoda konsolidacije ovakvih prijeloma i sukladno tome individualiziraniji izbor metode liječenja, što će poboljšati rezultate liječenja prijeloma proksimalnog humerusa.

Osim toga, eksplorativna analiza pokazala je potrebu da se izvrše neka popravna i pojašnjavajuća mjerenja u radnom listu pregleda pacijenta kako bi se provela cjelovita studija.

Književnost

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosinteza štapnim napravama za vanjsku fiksaciju. Samara: GP "Perspektiva", 2002. 208 str.
2. Klyushkin S.I. Kompleksna ehografija u izboru metode liječenja prijeloma humerusa. Sažetak dis. kand. med. znanosti. Kazan, 2006. 22 str.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Klinička obilježja primjene štapnih naprava za vanjsku fiksaciju kod dijafiznih prijeloma kostiju ramena Ortopedija, traumatologija i protetika. 1991. br. 6. S. 16-19.
4. Pichkhadze I. M. Neki novi pravci u liječenju prijeloma dugih kostiju i njihovih posljedica.Bilten za traumatologiju i ortopediju. 2001. broj 2. S. 40-44.
5. Ševcov V.I.
6. Ševcov V.I. Liječenje lažnih zglobova cjevastih kostiju metodom kontrolirane transosalne osteosinteze // Orthopedic genius. 1996. br. 4. S. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutana fiksacija trodijelnih i četverodijelnih prijeloma proksimalnog humerusa // J. Bone Joint Surg. Br. 1997.; 79 (2): 295-300.
8. Nikitjuk B. A. Konstitucija i ontogeneza. U: Diferencijalna psihofiziologija i njezini ontogenetski aspekti. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Višedimenzionalno statistička studija sustavi antropometrijskih znakova u trudnica i netrudnica. Sažetak dis. DOKTOR MEDICINE Tartu, 1985. 400 str.
10. Levčenko L. T. Obrazloženje pojma morfofunkcionalnog jedinstva strukturne komponente donja čeljust osoba. Morfologija. L., Medicina, 1989, broj 11, str. 59-64 (prikaz, ostalo).
11. Levčenko L. T. Obrasci ontogenetske (feno- i genotipske) varijabilnosti zubni aparat. Morfologija. L., Medicina, 1991, br. 6, str. 81-86 (prikaz, ostalo).
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Konstitucijski markeri rana dijagnoza arterijska hipertenzija kod mladih // Omsk Scientific Bulletin. 2006, br. 1 (36). str. 214-217.
13. Fomičeva O. A. Morfologija i vaskularizacija humerusa u odnosu na tjelesne tipove odraslih osoba. Sažetak dis. kand. znanosti. 2007. godine.
14. Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomsko i kliničko utemeljenje mogućnosti vanjske fiksacije prijeloma humerusa, uzimajući u obzir karakteristike njegove vaskularizacije. 2006, broj 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,liječnik medicinske znanosti, Profesor

GBOU VPO Omsk Državno medicinsko sveučilište Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Omsk

Čine 5% svih prijeloma i najčešći su u starijih bolesnika. Anatomski, proksimalni prijelomi uključuju sve prijelome nadlaktične kosti proksimalno od kirurškog vrata. Klasifikaciju korištenu u ovom tekstu razvio je Neer. Prema ovoj klasifikaciji, proksimalni humerus je podijeljen u četiri segmenta:
1) velika kvrga;
2) mali tuberkul;
3) anatomski vrat;
4) kirurški vrat.

Klasifikacija prijeloma proksimalnog humerusa

Prijelomi proksimalnog humerusa klasificirani na temelju anatomskih i terapijskih principa.
ja prijelomi:
Stupanj A: Impaktirani prijelomi s angulacijom
Klasa B: prijelomi s pomakom po širini
Klasa B: usitnjeni prijelomi

II. Prijelomi anatomskog vrata (epifize):
Stupanj A: prijelomi bez pomaka, uključujući epifizne ozljede

III. Prijelomi velikog tuberkula:
Stupanj A: prijelomi bez pomaka
Klasa B: prijelomi s pomakom

IV. Prijelomi malog tuberkula
V. Složeni prijelomi (tro- i četverofragmentni)
VI. Prijelomi zglobne površine

Ova klasifikacija ima i prognostičku i terapijsku vrijednost i ovisi samo o omjeru oštećenih koštanih segmenata i njihovom pomaku.

Ako nakon ozljeda svi ulomci nisu pomaknuti po širini i pod kutom, prijelom se klasificira kao jednofragmentarni prijelom. Ako je ulomak pomaknut u širini za više od 1 cm ili pod kutom većim od 45° u odnosu na ostatak intaktnog dijela nadlaktične kosti, prijelom se klasificira kao dva ulomka. Ako su dva ulomka pojedinačno pomaknuta, tada se prijelom klasificira kao prijelom od tri ulomka. I, konačno, ako su sva četiri fragmenta pomaknuta svaki u svom smjeru, tada će prijelom biti četverofragmentni.

Kost fragment, koji sadrži dva segmenta pomaknuta u odnosu na proksimalni humerus, bit će klasificiran kao dvodijelni prijelom. Važno je zapamtiti da se pomak utvrđuje kada se fragmenti razlikuju za više od 1 cm ili je kutna deformacija veća od 45 °.

Slika je prikazana u obliku dijagrama klasifikacija prijeloma proksimalnog humerusa po Neeru. Imajte na umu da se prijelomi od tri i četiri dijela često kombiniraju s dislokacijom. Prijelomi zglobne površine nisu uključeni u Neerovu klasifikaciju i o njima će biti posebno riječi na kraju ovog poglavlja.

Oko 80% svih prijelomi proksimalnog humerusa su jedan komad. Fragmente drži na mjestu periost, rotatorna manšeta i zglobna čahura. Primarnu stabilizaciju i liječenje ovih prijeloma treba obaviti liječnik hitne pomoći.
Odmor 20% prijeloma proksimalnog humerusa, u pravilu, dvo-, tro- ili četverofragmentni. Ti prijelomi zahtijevaju repoziciju i nakon toga mogu ostati nestabilni.

Razumjeti mehanizam loma u proksimalnom humerusu i značajkama pomaka s njima potrebno je poznavanje anatomije. Na slici je prikazana anatomija proksimalnog humerusa. Zglobna površina, artikulirajući s lopaticom, tvori rameni zglob.

zglobna površina završava anatomskim vratom; stoga se prijelomi smješteni proksimalno od anatomskog vrata smatraju prijelomima zglobne površine. Kirurški vrat je suženi dio proksimalnog humerusa distalno od anatomskog vrata. Veći i manji kvržica su koštane izbočine smještene distalno od anatomskog vrata.

Kao što je prikazano na lik, nekoliko mišića je pričvršćeno na proksimalni humerus, okružujući ga. Mišići rotatorne manšete uključuju supraspinatus, infraspinatus i teres minor. Rotatorna manšeta je pričvršćena na veći tuberkuloz. Kod prijeloma, rotatorna manšeta teži pomicanju fragmenata prema gore s prednjom rotacijom. Subscapularis se veže za manju kvržicu.

Kod prijeloma, ovo mišića nastoji pomaknuti ulomke u medijalnom smjeru sa stražnjom rotacijom. Veliki prsni mišić je pričvršćen na lateralnu usnu intertuberkularnog sulkusa, a deltoidni mišić je pričvršćen na tuberozitet deltoidnog mišića. Oba ova mišića pričvršćena su distalno na kirurški vrat i stoga nisu dio proksimalnog humerusa. Pectoralis major i deltoidni mišić nakon prijeloma proksimalnog humerusa teže vršiti pritisak na dijafizu u medijalnom odnosno prema gore smjeru.

Neurovaskularni snopovi proksimalnog humerusa prikazano na slici. Važno je napomenuti blizinu brahijalnog pleksusa, aksilarni živac i aksilarna arterija do proksimalnog humerusa. Oštećenje živaca i krvnih žila često prati prijelome u ovom području.

DO prijelomi proksimalnog humerusa obično se navode dva mehanizma. Izravan udarac u vanjsku površinu ramena, kao što je pad, može uzrokovati prijelom. Neizravni mehanizam je češći - obično je posljedica pada na ispruženu ruku. Položaj dijafize nadlaktične kosti nakon neizravnog prijeloma ovisi o položaju uda prije prijeloma.

Abdukcijski prijelomi, kod kojih je abduciran fragment nadlaktične kosti, nastaju pri padu na ispruženu abduciranu ruku. Položaj i vrsta prijeloma proksimalnih ulomaka ovise o četiri čimbenika.
1. Radna sila određuje ozbiljnost prijeloma i, u određenoj mjeri, njegov pomak.
2. Rotacija ramena u trenutku prijeloma određuje vrstu prijeloma.
3. Mišićni tonus i ravnoteže u trenutku loma određuju stupanj pomaka.

4. Dob bolesnika određuje lokalizaciju prijeloma:
a) u djece s nezatvorenim epifiznim zonama rasta obično se ne opažaju prijelomi, već epifizioliza;
b) kod adolescenata s okoštalim epifizama, kosti su vrlo jake i stoga često imaju dislokacije, ponekad praćene prijelomima;
c) kod starijih osoba kosti su krhke i stoga je veća vjerojatnost prijeloma.

Niz radiografije za ozljede koje preporučuje Neer je od velike pomoći u procjeni prijeloma proksimalnog humerusa. Osim toga, autori preporučuju snimke u anteroposteriornoj projekciji s unutarnjom rotacijom uda iu aksilarnoj projekciji. Ova četiri prikaza omogućuju potpunu procjenu ramenog zgloba i proksimalnog humerusa, uključujući zglobnu površinu. Ove slike mogu se snimiti dok pacijent leži, stoji ili sjedi, iako autori preporučuju sjedenje.

Za intraartikularne prijelome opaža se hemartroza, dok se glava humerusa može pomaknuti prema dolje. Radiološki se ovaj znak naziva pseudoluksacija, što ukazuje na prisutnost unutarzglobni prijelom. Dodatni radiološki znak, što ukazuje na prisutnost intraartikularne frakture, je prisutnost linije masne tekućine.

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa

Liječenje prijeloma proksimalnog humerusa ovisi o dobi bolesnika i njegovom načinu života.