Arterijska hipertenzija- skupina bolesti kod kojih je vodeći simptom trajno povišenje krvnog tlaka iznad 140/90 mm. rt. Art.e kod osoba koje ne primaju antihipertenzivnu terapiju

Po etiologiji se dijeli na:

1. Esencijalna ili primarna arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest).

2. Sekundarna (simptomatska) hipertenzija (renalna, endokrina, hemodinamska, neurogena).

n Hipertenzivna bolest kardio-vaskularnog sustava, koji se razvija kao rezultat primarne disfunkcije (neuroze) viših vazoregulacijskih centara i naknadnih neurohormonalnih i bubrežnih mehanizama, karakteriziran arterijskom hipertenzijom, funkcionalnim, au teškim stadijima - organskim promjenama u bubrezima, srcu i središnjem živčanom sustavu. Uzrokuje do 95% svih slučajeva kroničnog visokog krvnog tlaka.

n Uzroci esencijalne hipertenzije nisu točno utvrđeni. Vjeruje se da se razvija kombinacijom nasljedne predispozicije za bolest i štetnih utjecaja vanjski faktori(stres, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli, niska razina tjelesna aktivnost, pušenje, zlouporaba alkohola); Pretilost igra važnu ulogu. Porast krvnog tlaka može biti posljedica povećanja ukupnog perifernog otpora kao rezultat suženja arterijske žile, povećan minutni volumen srca ili kombinacija ovih čimbenika. Važnu ulogu u tom procesu ima aktivacija simpatoadrenalnog i renin-giotenzinskog sustava.

KLASIFIKACIJA BOLESTI HIPERTENZIJE

Po pozornici

Stadij I – nema promjena na ciljnim organima.

Stadij II – postoji oštećenje ciljnog organa (hipertrofija miokarda LV, angiopatija retine, umjerena proteinurija).

Stadij III – prisutnost jednog ili više popratnih

(povezana) klinička stanja:

Posljedice moždanog udara;

Hipertenzivna retinopatija (krvarenja i

eksudati, oticanje bradavica optički živac);

Kreatinemija (više od 2,0 mg/dl);

Disecirajuća aneurizma aorte.

Prema stupnju povišenja krvnog tlaka.

Stupanj IBP 140-159/90-99 mmHg.

Stupanj IIBP 160-179/100-109 mmHg.

Stupanj IIIBP 180/110 mmHg. i viši

n Izolirana sistolička hipertenzija – sistolički krvni tlak >140 mmHg. i dijastolički<90 мм.рт.ст.

n Maligna hipertenzija – dijastolički krvni tlak veći od 110 mmHg. te prisutnost izraženih promjena na fundusu (krvarenje u retini, edem papile)

U bolesnika s hipertenzijom prognoza ne ovisi samo o razinama krvnog tlaka, već i o povezanim čimbenicima rizika te stupnju zahvaćenosti ciljnih organa i povezanim kliničkim stanjima. S tim u vezi, u suvremenu klasifikaciju uvedena je stratifikacija bolesnika ovisno o stupnju rizika.

ČIMBENICI RIZIKA za glavobolju:

1. Muškarci stariji od 55 godina;

2. Žene starije od 65 godina;

3. Pušenje;

4. Kolesterol >6,5 mmol/l;

5. Nasljedstvo (za žene mlađe od 65 godina;

6. za muškarce ispod 55 godina);

7. Dijabetes melitus.

8. Abdominalna pretilost (opseg struka veći od 102 cm kod muškaraca, više od 88 cm kod žena)

Oštećenje ciljnog organa:

1. Hipertrofija lijeve klijetke;

2. Sužavanje žila mrežnice;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija ili više. razina kreatinina do 2 mg/dl (do 175 µmol/l);

4. Aterosklerotske promjene u arterijama.

Popratne bolesti ili komplikacije hipertenzije:

n srce: HF, angina pektoris, MI;

n mozak: kršenja cerebralna cirkulacija;

n očno dno: krvarenja i eksudati u retini, oticanje vidnih živaca;

n bubrega: bubrežna disfunkcija, povećana. kreatinin iznad 2 mg/dl (iznad 175 mol/l);

n posude: disekcija aorte, okluzivne arterijske bolesti;

n dijabetes melitus

Sindromi u hipertenziji

1.Sindrom arterijska hipertenzija.

Kliničke manifestacije :

Krvni tlak je veći od 139/90 mm Hg. Umjetnost.;

nakon pregleda možete primijetiti bljedilo ili hiperemiju lica;

puls je obično simetričan, čvrst, visok i ubrzan;

ekspanzija pri udaraljkama vaskularni snop;

auskultacijom: naglasak drugog tona nad aortom,

Na ECHO-CS dilatacija aorte je > 40 mm.

2. Sindrom oštećenja ciljnog organa:

· miokard (sd kardiomegalija; sd poremećaji ritma i provođenja; sd zatajenje srca, sd kardijalgija);

bubreg ( početne manifestacije nefropatija - mikroalbuminurija, proteinurija, blagi porast kreatinina od 1,2 do 2,0%; CRF).

cerebralne žile (vaskularna encefalopatija),

uključuje simptome povezane s funkcionalnim i organskim promjenama u cerebralnim žilama. Inicijalni znakovi glavobolja, vrtoglavica, tinitus, smanjeno pamćenje, mentalna sposobnost.

Promjene na očnom dnu

I stupanj- segmentalne ili difuzne promjene u arterijama i arteriolama.

II stupanj - zadebljanje stijenki, kompresija vena, Salus-Hun simptom (tortuoznost i proširenje vena).

III stupanj stručne spreme- izražena skleroza i suženja arteriola, njihova neravnina, velika i mala krvarenja (žarišta, pruge, krugovi), eksudacije (vata, vate mrlje - infarkt retine).

IV stupanj stručne spreme- isto + obostrano oticanje bradavice vidnog živca, zamućenje njegovih rubova, ablacija retine, zvjezdica.

KOMPLIKACIJE HIPERTENZIJE:

Neuspjeh lijeve klijetke; s kombinacijom hipertenzije i koronarne arterijske bolesti - povećana učestalost napada angine; postoji velika vjerojatnost infarkta miokarda; disekcija aneurizme aorte; cerebralna ili cerebelarna krvarenja, hipertenzivna encefalopatija, tromboza cerebralne arterije; retinalna krvarenja i eksudati sa i bez edema papile; smanjen bubrežni protok krvi i brzine glomerularne filtracije, blaga proteinurija, zatajenje bubrega; hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza - ovo je relativno naglo, individualno prekomjerno povećanje krvnog tlaka, s kršenjem regionalne hemodinamike (poremećaji cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije različitog stupnja težine).

Kliničke manifestacije :

1. Relativno iznenadni napad (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

2. Individualne visoke razine krvnog tlaka

3. Srčane tegobe (palpitacije, nepravilnosti i bolovi u predjelu srca, otežano disanje)

4. Pritužbe cerebralne prirode ("pucajuće" glavobolje u stražnjem dijelu glave ili difuzne, nesistemske vrtoglavice, osjećaj buke u glavi i ušima, mučnina, povraćanje, dvoslike, bljeskalice, mušice).

5. Pritužbe opće neurotične prirode (zimice, drhtanje, osjećaj vrućine, znojenje).

6. S izrazito visokim vrijednostima krvnog tlaka, dugotrajnom prirodom krize, razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), psihomotorna agitacija, stupor, konvulzije, trenutni gubitak svijest.

Kada se kombinira naglo povećanje AD s glavoboljom, dijagnoza krize je vjerojatna, ali ako uz to postoje i druge tegobe, nedvojbena je.

SINDROM KORONARNE INSUFICIJENCIJE

Suština: sindrom nastaje zbog nesklada između potrebe miokarda za kisikom i moguće vrijednosti koronarni protok krvi uzrokovan porazom koronarne arterije.

Potreba miokarda za kisikom ovisi o hemodinamskom opterećenju kardiovaskularnog sustava, masi srca i brzini metabolizma u kardiomiocitima.

Dostava kisika s krvlju u miokard određena je stanjem koronarnog krvotoka, koji se može smanjiti s organskim i funkcionalnim poremećajima u koronarnim arterijama.

Glavni razlozi :

1. Ateroskleroza koronarnih arterija sa suženjem njihovog lumena za 50%.

2. Funkcionalni spazam koronarnih arterija za 25% (uvijek na pozadini ateroskleroze).

3. Prolazni agregati trombocita.

4. Hemodinamski poremećaji (defekti aortnog zaliska).

5. Koronaritis.

6. Kardiomiopatije.

Ishemijska bolest srca

IHD je akutna i kronična bolest srca uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog opstrukcije (aterosklerotične) jedne ili više koronarnih arterija (sd koronarna insuficijencija).

KLASIFIKACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina:

· stabilan (4 funkcionalne klase)

· nestabilna (nova, progresivna, spontana, u mirovanju, rano nakon infarkta)

3. Infarkt miokarda (sa i bez Q)

4. Postinfarktna kardioskleroza.

Što je arterijska hipertenzija? Ovo je bolest koju karakterizira očitanje krvnog tlaka iznad 140 mm Hg. Umjetnost. u tom slučaju pacijent osjeća glavobolju, vrtoglavicu i osjećaj mučnine. Samo posebno odabrana terapija može ukloniti sve simptome koji su se pojavili.

Uzroci

Do danas nisu poznati točni razlozi zbog kojih bi esencijalna arterijska hipertenzija mogla nastati. razlikovati sljedeći čimbenici rizik:

• nasljedstvo;
• Ne pravilna prehrana;
• loše navike;
• kršenje metabolizma masti;
• bolest bubrega;
• dijabetes;
• stres;
• neaktivan način života.

Klasifikacija bolesti

Tijekom dijagnostičkog pregleda vrlo je teško odrediti mjesto koncentracije patoloških čimbenika koji uzrokuju povećani tlak. Patogeneza se također razlikuje ovisno o vrsti bolesti. Postoji sljedeća klasifikacija arterijske hipertenzije:

1. Plućna esencijalna arterijska hipertenzija smatra se jednom od vrsta arterijske hipertenzije koja je rijetka, ali predstavlja veliku opasnost za ljudski život. Vrlo je teško identificirati ovu bolest simptomima, a još teže liječiti. Plućna arterijska hipertenzija nastaje zbog povećanog vaskularnog otpora u plućima i posljedično nedovoljnog protoka krvi.
2. Maligni. Simptomi takve arterijske hipertenzije manifestiraju se u obliku povišenog krvnog tlaka do 220/130. dolazi do radikalne promjene fundusa i edema diska optički živac. Ako je dijagnoza postavljena na vrijeme, tada je moguće izliječiti ovu vrstu arterijske hipertenzije.
3. Renovaskularna arterijska hipertenzija. Razlozi za nastanak ove vrste bolesti su prisutnost patologija kao što su vaskulitis, vaskularna ateroskleroza i maligni tumori u bubrezima. Patogeneza bolesti svodi se na stvaranje karakterističnog tlaka, koji se može izraziti u normalnom sistoličkom i povišenom dijastoličkom krvnom tlaku.
4. Labilna arterijska hipertenzija. Ovu vrstu bolesti karakterizira periodična normalizacija tlaka. Pacijenti koji pate od ovog oblika arterijske hipertenzije ne nazivaju se bolesnima, jer ovo stanje nije patologija. U nekim slučajevima, tijekom određenog vremena, krvni tlak se vraća u normalu.

Simptomatska arterijska hipertenzija i njezine vrste

Sekundarna arterijska hipertenzija je patološki proces koji je povezan s bolestima organa koji su uključeni u normalizaciju krvnog tlaka. Ima sljedeću klasifikaciju:

1. Hemodinamski - povezan s poremećajima u hemodinamskim uvjetima zbog organske patologije velike posude. Ovaj oblik simptomatske arterijske hipertenzije nastaje zbog skleroze stijenki aortne komore, koarktacije aorte i insuficijencije aortne valvule.
2. Neurogeni. Ova vrsta simptomatske arterijske hipertenzije javlja se zbog bolesti perifernog živčanog sustava, ozljeda mozga i ateroskleroze.
3. endokrinopatski. Ovaj oblik simptomatske arterijske hipertenzije opažen je kod hormonski aktivnih tumora nadbubrežnih žlijezda, hipofize i difuzne toksične guše.
4. Nefrogena arterijska hipertenzija. Ova vrsta simptomatske arterijske hipertenzije javlja se iz sljedećih razloga: upala bubrega, njihova kompresija, bubrežni kamenci. Nefrogenu arterijsku hipertenziju prati nagli početak, brz i često maligni tijek. Nefrogena arterijska hipertenzija dijeli se na dva tipa: renorenalnu i parenhimalnu.
5. Ljekovito. Ovaj oblik simptomatske arterijske hipertenzije povezan je s uzimanjem lijekova koji povisuju krvni tlak.

Simptomi

Prije nego što nastanu komplikacije arterijske hipertenzije, ona se odvija bez specifičnih manifestacija. Jedini simptom ove bolesti je povišeni krvni tlak. Patogeneza hipertenzije svodi se na stvaranje glavobolje u stražnjem dijelu glave i čela, vrtoglavice i nekarakterističnog zvuka u ušima.

Oštećenje ciljnog organa

Ove vrste simptoma arterijske hipertenzije javljaju se prvo zbog preosjetljivost ti organi za povećanje krvnog tlaka. Prva faza poremećaja cirkulacije karakterizira stvaranje glavobolje i vrtoglavice. Nakon toga, pacijent osjeća slabost, bljeskanje crnih točkica pred očima i poteškoće u govoru. Takvi simptomi zabrinjavaju osobu u kasnoj fazi bolesti. Osim toga, mogu se razviti komplikacije poput cerebralnog infarkta i krvarenja.

Oštećenje srca

U ovom slučaju, patogeneza bolesti se svodi na povećanje LV zbog kompenzacijska reakcija usmjeren na normalizaciju naprezanja zidova. Kao rezultat toga, povećava se naknadno opterećenje i dolazi do zatajenja srca. Ako je srce oštećeno, prognoza nije najpovoljnija, jer su takve promjene u njegovom radu uzroci zatajenja srca, iznenadne smrti i razvoja poremećaja ventrikularnog ritma. Karakteristični simptomi su:

• plućni edem;
• otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti;
• srčana astma.

U nekim slučajevima, arterijska hipertenzija kod djece i odraslih uzrokuje bolove u području srca određene prirode. Mogu posjetiti osobu na odmoru ili emocionalno prenaprezanje bez obavljanja tjelesne aktivnosti. Glavna manifestacija ovih bolova u prsima je nemogućnost njihovog uklanjanja nitroglicerinom.

Patogeneza ovog patološkog procesa u nekih bolesnika svodi se na formiranje kratkoće daha ranoj fazi bolest nakon laganog vježbanja ili u mirovanju. Sve to ukazuje na karakteristične promjene u srčanom mišiću i nastanak zatajenja srca. Uz ovu bolest, ljudi doživljavaju otekline Donji udovi, a razlog tome je zadržavanje natrijevih iona i vode u tijelu.

Ako je oštećenje zahvatilo bubrege, tada se prilikom uzimanja testa urina otkrivaju proteini u njemu, a također se promatra mikrohematurija i cilindrurija. Vrlo rijetko, patogeneza bolesti uključuje pojavu zatajenja bubrega.

Oštećenje oka

Ne tako često, ova arterijska hipertenzija kod djece i odraslih utječe na vid, što rezultira smanjenom osjetljivošću na svjetlo i sljepoćom. Ako postoji oštećenje vida zbog visokog krvnog tlaka, tada pacijenti osjećaju crne točke pred očima, maglu ili veo. Razlozi za takve promjene su oslabljena cirkulacija krvi u mrežnici. Komplikacije se mogu manifestirati u obliku diplopije, zamagljenog vida ili potpunog gubitka vida.

Glavobolja

Ovaj se simptom smatra najčešćim kod arterijske hipertenzije. Ona uznemirava pacijenta u bilo koje doba dana i noći. Može biti pucajuće prirode i koncentrirati se u stražnjem dijelu glave, a zatim se proširiti po cijelom području glave. Povećane glavobolje s arterijskom hipertenzijom javljaju se prilikom kašljanja ili naginjanja glave. To može biti popraćeno oticanjem kapaka i lica. Prilikom izvođenja masaže u ovom slučaju, pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije doživljavaju poboljšanje odljeva krvi u venama, a to dovodi do smanjenja sindrom boli do njegovog potpunog nestanka.

Postoje slučajevi kada su glavobolje na pozadini predstavljene bolesti rezultat napetih mekih mišića glave ili tetiva. Formiranje takvog sindroma boli javlja se nakon psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa. Takva je bol u pravilu stiskajuće ili stežuće prirode. Pacijent koji boluje od arterijske hipertenzije osjeća mučninu i vrtoglavicu. U prisutnosti dugotrajne, neprestane boli, pacijenti doživljavaju razdražljivost, povećava se osjetljivost na oštre zvukove i postaju vrući.

Faze bolesti

Za ispravan stupanj ovog patološkog procesa potrebno je koristiti klasifikaciju. Ovisi o oštećenju ciljnih organa. Postoje tri stadija bolesti.

Svjetlo

Ovu fazu karakterizira blagi porast krvnog tlaka od 180/100 mmHg. Umjetnost. Razina tlaka je nestabilna. Tijekom odmora u bolesnika koji boluje od arterijske hipertenzije razina krvnog tlaka vraća se na normalu. Zbog fiksacije bolesti, pritisak se neizbježno povećava. Vrlo često se ljudi ne žale na razvoj bilo kakvih zdravstvenih poremećaja. Ali za blagi stadij imaju svoje simptome:

• glavobolja;
• buka u ušima;
• loš san;
• smanjena mentalna sposobnost;
• vrtoglavica;
• krv iz nosa.

U pravilu nema manifestacija hipertrofije lijeve klijetke, EKG nema odstupanja od norme, bubrežna funkcija je bez patološke promjene fundus nije promijenjen.

Prosjek

Ovu fazu karakterizira prisutnost više i stabilne razine krvnog tlaka. Može doseći 180–105 mmHg. Umjetnost. pacijenti često imaju glavobolju, vrtoglavicu, bolne senzacije u predjelu srca, imajući u prirodi anginu pektoris.

Ovu fazu karakteriziraju tipične hipertenzivne krize. Patogeneza bolesti ukazuje na sljedeće znakove oštećenja ciljnih organa:

• lijevo hipertrofija;
• slabljenje prvog zvuka na vrhu srca;
• naglasak II tona na aorti;
• Neki pacijenti pokazuju EKG simptome subendokardijalne ishemije.

Javljaju se različite manifestacije u odnosu na središnji živčani sustav vaskularna insuficijencija, moždani udari, prolazna cerebralna ishemija. Za fundus, osim smanjenja arteriola, dolazi do kompresije vena, njihovog proširenja, krvarenja i eksudata. Bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije smanjeni su za ovu fazu. Ali te se manifestacije ne mogu otkriti analizom urina.

Teška

Ovu fazu bolesti karakteriziraju česti vaskularni nesreće. Nastaju zbog značajnog i stabilnog porasta krvnog tlaka, kao i progresije arterioskleroze i ateroskleroze većih krvnih žila. U ovoj fazi krvni tlak doseže 230-120 mmHg. Umjetnost. nema spontane normalizacije krvnog tlaka. U teškoj fazi, bolest utječe na sljedeće organe:

• srce – nastaju angina pektoris, zatajenje cirkulacije, infarkt miokarda, aritmije;
• mozak - formiraju se ishemijski i hemoragijski infarkti i encefalopatija;
• očno dno;
• bubrezi - nizak protok krvi i glomerularna filtracija.

Faktori rizika

Trenutno, ozbiljnost opisane bolesti izravno ovisi o činjenicama rizika. Rizik je formiranje kardiovaskularnih komplikacija na pozadini visokog krvnog tlaka. Uzimajući u obzir prikazane komplikacije, dijagnosticira se prognoza posljedica arterijske hipertenzije. Identificirani su sljedeći čimbenici rizika koji pogoršavaju tijek bolesti i njenu prognozu:

• dob – za muškarce nakon 50 godina, za žene nakon 60 godina;
• pušenje;
• visok kolesterol;
• nasljedni faktor;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost;
• dijabetes.

Predstavljeni čimbenici rizika mogu se eliminirati (ispraviti), a možda i ne biti ispravljivi. Prvu vrstu čimbenika rizika karakteriziraju prisutnost dijabetes melitusa, visoke razine kolesterola, pušenje i tjelesna neaktivnost. Faktori rizika koji se ne mogu prilagoditi uključuju rasu, obiteljsku povijest i dob.

Uzimajući u obzir stupanj arterijske hipertenzije i čimbenike koji doprinose bolesti, promatra se prognoza s nastankom komplikacija poput srčanog ili moždanog udara tijekom sljedećih 10 godina.

Na blagi stupanj arterijske hipertenzije i odsutnosti čimbenika rizika, stvaranje komplikacija kardiovaskularnog sustava je minimalizirano za sljedećih 10 godina. Jednogodišnjom terapijom bez lijekova i preispitivanjem načina života moguće je eliminirati ovaj stupanj patološkog procesa. Ako su očitanja tlaka veća od 140/90 mm Hg. Art., Tada je propisano liječenje lijekovima.

Prosječni stupanj rizika prati nastanak komplikacija zbog arterijske hipertenzije tijekom 10 godina u omjeru od 20%. Arterijska hipertenzija 2. stupnja tretira se na isti način kao i 1. stupanj, ali ovdje također prate dinamiku šest mjeseci. Ako postoje loši rezultati krvnog tlaka i njegovo stabilno očuvanje, tada se provodi liječenje lijekovima.

Faktori rizika visok stupanj popraćeni su stvaranjem komplikacija unutar 30%. U ovoj situaciji, pacijentu koji pati od arterijske hipertenzije propisana je puna dijagnoza u kombinaciji s liječenjem bez lijekova.

Ako je rizik vrlo visok, pacijentu se propisuje hitna diferencijalna dijagnoza arterijska hipertenzija i uzimanje lijekova.

Dijagnostičke metode

Tek nakon temeljite studije može se propisati učinkovita terapija i eliminirati sve manifestacije ove bolesti. Dijagnoza arterijske hipertenzije temelji se na sljedećim vrstama pregleda:

• EKG, analiza količine glukoze i opća analiza krv;
• Ultrazvuk bubrega, određivanje razine ureje, kreatinina u krvi, opća analiza urina - provode se kako bi se isključila bubrežna priroda nastanka bolesti;
• Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda preporučljivo je učiniti ako se sumnja na feokromocitom;
• analiza hormona, ultrazvuk štitnjače;
• MRI mozga;
• Konzultacije s neurologom i oftalmologom.

Učinkovita terapija

Liječenje arterijske hipertenzije treba provoditi pod stalno praćenje liječnik On je taj koji je dužan dostaviti točna dijagnoza, obaviti dodatnu dijagnostiku koja uključuje provjeru:

• fundus;
• rad bubrega;
• rad srca.

Nakon toga specijalist može propisati antihipertenzivno liječenje, odrediti razne vrste komplikacije. U pravilu, pacijenti kod kojih je prvi put identificiran sindrom arterijske hipertenzije hospitaliziraju se kako bi se provele sve potrebne studije i odabralo liječenje.

Liječenje bez lijekova

1. Prestati pušiti. Vrlo je važno promijeniti način života, takve promjene služe kao izvrsna prevencija bolesti kardiovaskularnog sustava.
2. Eliminacija viška kilograma. Uobičajeni razlog visoki krvni tlak je višak kilograma Stoga prehrana igra važnu ulogu u ovom pitanju. Osim toga, uravnotežena i pravilna prehrana povoljno djeluje na čimbenike rizika kao što su dijabetes melitus i hipertrofija miokarda.
3. Smanjena količina konzumirane kuhinjske soli. Prema istraživanjima koja su u tijeku, smanjena količina konzumirane kuhinjske soli na 4,5 g/dan pomaže u smanjenju sistoličkog krvnog tlaka za 4-6 mmHg. Umjetnost.
4. Manja konzumacija jakih pića.
5. Posebno dizajnirana dijeta. U prehranu morate uključiti povrće, voće i hranu. visok sadržaj magnezij, kalij, kalij, riba, plodovi mora. Osim toga, dijeta uključuje ograničenu konzumaciju životinjskih masti.
6. Aktivan način života. Ovdje je od velike pomoći brzo hodanje u trajanju od 30 minuta 3-4 puta tjedno. Radeći izometrijska opterećenja može uzrokovati porast krvnog tlaka.

Liječenje lijekovima

Terapiju lijekovima treba propisati uzimajući u obzir sljedeće preporuke:

1. Liječenje počinje malim dozama lijekova.
2. S odsutnošću terapeutski učinak potrebno je zamijeniti upotrebu jednog lijeka drugim. Razmak između stupnjeva trebao bi biti manji od 4 tjedna, pod uvjetom da nije potrebno brzo smanjenje krvnog tlaka.
3. Korištenje lijekova dugog djelovanja kako bi se postigao 24-satni učinak jednom dozom.
4. Primjena optimalne kombinacije uređaja.
5. Terapija treba biti stalna. Nije dopušteno koristiti lijek u tečajevima.
6. Učinkovita kontrola krvnog tlaka tijekom cijele godine pomaže postupnom smanjenju doze i količine lijekova.

Preventivne radnje

Prevencija arterijske hipertenzije uključuje sljedeće preporuke:

1. Ako članovi obitelji imaju ovu bolest, a vi ste stariji od 30 godina, tada trebate redovito mjeriti krvni tlak.
2. Prestanite pušiti i piti alkohol.
3. Treba se pridržavati dijete s malo masti i soli.
4. Punjenje uključeno svježi zrak.
5. Izbjegavajte razne stresne situacije.
6. podrška normalna težina tijela.

S arterijskom hipertenzijom osoba može bez problema živjeti normalnim, punim životom, ali pod uvjetom da se poštuju sve opisane preporuke. Kontrola krvnog tlaka u ovom je slučaju jedna od glavnih komponenti uspješno liječenje bolest. Stoga pokušajte ne dopustiti da bolest napreduje i pravovremeno posjetite liječnika kako biste izbjegli razne ozbiljne komplikacije.

Što je arterijska hipertenzija? Koncept znači trajno povećanje krvnog tlaka tijekom srčane sistole (SBP) iznad 140 mmHg. Umjetnost. a tijekom dijastole (DBP) više od 90 mm Hg.

Ovo je glavna stvar patološko stanje organizam koji sve stvara potrebne uvjete za razvoj poremećaja u radu srčanog mišića i neurocirkulacijskih disfunkcija.

Pojam "hipertenzija" prvi je uveo sovjetski akademik F.G. Lang. Značaj ove dijagnoze je opće značenje s izrazom koji se široko koristi u inozemstvu, "esencijalna hipertenzija" i označava porast razine krvnog tlaka iznad normale bez ikakvog očitog razloga.

Simptomi patologije

Znakovi visoki krvni tlakČesto je nije moguće otkriti, što bolest čini skrivenom prijetnjom. Perzistentna hipertenzija očituje se glavoboljama, umorom, pritiskom u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama, krvarenjem iz nosa i mučninom.

Klasifikacija arterijska hipertenzija:

SBP je u granicama normale za zdrava osoba treba biti na razini 120-129 mmHg, a normalan DBP treba biti 80-84 mmHg. Sistolički tlak od 130 do 139 mmHg naziva se visokim normalnim, a dijastolički od 85 do 89 mmHg. Umjetnost.

Kodiranje prema ICD-10

Bolesti karakterizirane visokim krvnim tlakom I10-I15

Postoji ljestvica za procjenu kardiovaskularnog rizika (CVR) koja utječe na daljnji tijek i razvoj bolesti. Za određivanje CVR-a važno je uzeti u obzir ne samo razinu krvnog tlaka, već i popratne disfunkcije drugih organa. Dakle, rizik je nizak, srednji, visok i vrlo visok.

Komplikacije nakon arterijske hipertenzije

Uzroci i čimbenici rizika

Čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju koje uzimam u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i stupnja kardiovaskularnog rizika:

1. Muškarci su skloniji razvoju poremećaja srca i krvnih žila u dobi iznad 55 godina;
2. Slučajevi arterijske hipertenzije češći su u osoba starijih od 65 godina;
3. Pušenje pomaže smanjiti tonus vaskularnih zidova i povećati krvni tlak na njih;
4. Poremećaji lipida u krvi (povećan broj lipoproteina niske gustoće i smanjen broj lipoproteina visoke gustoće);
5. Povećana razina glukoze u krvi;
6. Pretile osobe gotovo uvijek pate od hipertenzije;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza bolesti srca i krvožilnog sustava.

Za određivanje SSR-a uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

1. Povećani pulsni tlak;
2. Znakovi hipertrofije lijevih komora srca, posebno ventrikula, na EchoCS i EKG;
3. Dostupnost kronična bolest bubrezi i popratna mikroalbuminurija;
4. Stvaranje aterosklerotskih plakova na zidovima karotidnih arterija;
5. Dijabetes;
6. Patologija cerebralnih žila;
7. Ishemija srca;
8. Patološke promjene u mrežnici oka.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak? Za mjerenje razine krvnog tlaka u arterijski krevet koriste se razni uređaji. Liječnik vam mjeri krvni tlak ili medicinska sestra. Pacijent također može samostalno izvršiti mjerenje pomoću automatskog tonometra.

Pacijent treba biti u sjedećem položaju, s rukom podignutom u visini srca, u opuštenom stanju. Izbjegavajte uzimanje kave ili čaja, simpatomimetike ili tjelesnu aktivnost nekoliko minuta prije mjerenja.

Na ruku se postavlja posebna manšeta tako da joj je donji rub 2 cm viši zglob lakta. Manžete dolaze u različitim veličinama! Pretile osobe trebaju mjeriti krvni tlak samo manžetnom 20*42 cm. ili 16*38cm.

Pomoću posebne gumene kruške pumpa se zrak dok se puls na radijalnoj arteriji ne prestane bilježiti. Zatim se zrak polako spušta. Pomoću fonendoskopa morate registrirati Korotkoffove zvukove. Kada se čuje prvi ton, bilježi se SBP, a kada se čuje posljednji ton, bilježi se razina DBP. Mjerenje se provodi dva puta. Zatim se određuje tlak na ruci na kojoj je zabilježen najveći.

Aktivno se koristi samokontrola krvnog tlaka, što pomaže uspostaviti dinamičke promjene razine tlaka. ABPM se često preporučuje u kombinaciji s njim.

ABPM je 24-satno praćenje krvnog tlaka pacijenta.

Za ovu metodu koristi se posebna prijenosna naprava s manžetom koju pacijent nosi sa sobom tijekom cijelog dana. Uređaj konstantno bilježi promjene arterijskog krvnog tlaka u krvotoku. Pacijentu, bilježeći njegove radnje i vrijeme uzimanja određenih lijekovi tijekom praćenja.

Indikacije za ABPM i SCAD:

1. Sumnje da krvni tlak raste kada posjetite liječnika (psihološki faktor);
2. Prisutnost oštećenja srca, bubrega ili drugih organa bez jasnog povećanja krvnog tlaka;
3. Ako krvni tlak varira tijekom nekoliko posjeta liječniku;
4. Kada se krvni tlak smanjuje tijekom promjene vodoravnog u okomiti položaj (stojeći);
5. Uz značajan pad krvnog tlaka tijekom spavanja tijekom dana;
6. Ako se sumnja na noćnu hipertenziju.

Pomoću rezultata sfigmograma i mjerenja brahijalnog tlaka mogu se izračunati središnje razine krvnog tlaka. Za početak se prikupljaju pritužbe i anamneza života i bolesti. Zatim se mjeri visina i težina kako bi se izračunao indeks tjelesne mase pacijenta.

Dijagnoza patologije

1. Normalizacija prehrane. Povećanje količine hrane biljnog porijekla, smanjenje količine unosa soli na 5 g dnevno, ograničavanje unosa masne hrane;
2. Isključenje alkoholnih pića;
3. Preporuča se odreći se cigareta. Pušenje ima negativan učinak na kardiovaskularni sustav;
4. Dozirana tjelesna aktivnost (30 minuta svaki drugi dan, aerobne vježbe). Preporučljivo je ne baviti se sportovima snage;
5. Gubitak težine u slučaju pretilosti.

Liječenje lijekovima

mora propisati liječnik. Samoliječenje hipertenzije nije samo neučinkovito, već također može uzrokovati razvoj hipertenzivne krize.

Vrste lijekova za krvni tlak:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i lijekovi koji blokiraju receptore angiotenzina 11. Lijekovi iz ovih skupina vrlo se često koriste u liječenju arterijske hipertenzije. Posebno su učinkoviti ako pacijent ima hiperfunkciju angiotenzin-aldosteronskog sustava bubrega. Ponekad se pri primjeni ACE inhibitora može pojaviti fenomen efekta "bježanja", budući da enzim angiotenzin mijenja svoj put sinteze. Ovaj učinak nije opažen pri uzimanju BAP-a.
2. Antagonisti kalcija (CA) smanjuju periferni otpor stijenke krvnih žila, što smanjuje krvni tlak. Postoje tri skupine AK-ova:
   — dihidropiridini (amlodipin, nifedipin);
   — fenilalkilamini (verapamil);
   - Benzotiazepini (diltiazem).

   Lijekovi ove serije štite vaskularnu stijenku od nametanja trombotičkih masa, sprječavaju pojavu ateroskleroze i osiguravaju zaštitnu funkciju bubrega i mozga.

3. Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) povećavaju izlučivanje klora i natrija mokraćom, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, čime se snižava krvni tlak. Međutim, pri korištenju takvih lijekova u visokim dozama, može doći do poremećaja u metaboličkom procesu u tijelu. Najčešće se kombiniraju s ACEI ili BAP. Antagonisti receptora aldosterona (spironolakton) snižavaju krvni tlak vezanjem na receptore aldosterona. Ovaj lijek smanjuje izlučivanje kalija i magnezija urinom.
4. Beta-blokatori (bisoprolol, nebivolol, karvedilol). Propisuje se ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda ili srčanu disfunkciju. Učinak je smanjenje učestalosti i snage kontrakcija srčanog mišića. Međutim, beta blokatori negativno utječu na tjelesni metabolizam. Oni sprječavaju razvoj cerebralne vaskularne patologije i sprječavaju pojavu moždanih udara.

Pacijent može uzimati jedan propisani lijek ili vježbati kombinirano liječenje(2-3 lijeka).

Postoje i druge skupine lijekova protiv hipertenzije:

1. Agonisti imidazolinskih receptora (rilmenidin, moksonidin). Utjecati metabolizam ugljikohidrata tijelo pozitivno, doprinose gubitku težine pacijenta;
2. Alfa blokatori (prazosin). Također imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u tijelu. Koristi se u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.
3. Inhibitori renina (izravni). Koristi se lijek Aliskiren koji smanjuje količinu renina u krvi i angiotenzina.

Koriste se kombinacije antihipertenziva koji moraju imati slična farmakokinetička svojstva i imati očekivani učinak. Postoje takve racionalne kombinacije lijekova: diuretik i ACEI, diuretik i ARB, ACEI i antagonisti kalcija, diuretik i antagonisti kalcija, ARB i antagonisti kalcija i drugi, prema odluci liječnika.

Ako je pacijent pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar, preporuča se uzimanje aspirina u različitim dozama. Aspirin također sprječava stvaranje aterosklerotičnih naslaga na stijenkama krvnih žila.

Ako, prema laboratorijskim podacima, pacijent ima promjene u lipidnom profilu, propisuju se statini.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je iznenadna pojava porasta krvnog tlaka iznad 160/120 mmHg, praćena određenim kliničkim manifestacijama. Krize mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (postoji opasnost za život bolesnika).

Liječenje komplicirane krize provodi se u terapeutskom ili kardiološkom stacionaru. Potrebno je smanjiti krvni tlak za 25%, ali ne u svim slučajevima.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Vazodilatatori (nitroglicerin, natrijev nitroprusid, enalaprilat);
• Beta blokatori (metoprolol);
• Tvari koje blokiraju ganglije;
• Diuretici;
• Neuroleptici.

Nekomplicirana kriza se brže zaustavlja, koriste se oralni antihipertenzivi (kaptopril, klonidin, moksonidin, nifedipin i dr.).

Prevencija

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti važno je iz prehrane isključiti slanu i začinjenu hranu i alkohol. Provedite više vremena opuštajući se, izbjegavajući teški psihički i fizički stres.

Liječenje arterijske hipertenzije odabire se pojedinačno za svaku osobu. U obzir se uzima pacijentova dnevna rutina i prehrana, tip tijela i mnogi drugi čimbenici. Unos lijekova detaljno propisuje i objašnjava liječnik. Iznimno je važno da pacijent razumije važnost liječenja i slijedi sve preporuke liječnika.

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
OBAVEZNA JE KONZULTACIJA S LIJEČNIKOM

Autor članka Ivanova Svetlana Anatolyevna, liječnik opće prakse

U kontaktu s

Arterijska hipertenzija je stanje u kojem se utvrđuje postojano povećanje krvnog tlaka od 140/90 mmHg. Umjetnost. Ova se patologija otkriva u 40% odrasle populacije Rusije i često se javlja ne samo kod starijih ljudi, već i kod adolescenata, mladih i trudnica. Postala je prava “epidemija 21. stoljeća” i liječnici u mnogim zemljama pozivaju sve da redovito mjere krvni tlak, počevši od 25. godine.

Prema statistici samo 20-30% bolesnika s arterijskom hipertenzijom dobiva adekvatnu terapiju, a samo 7% muškaraca i 18% žena redovito kontrolira krvni tlak. U početnim stadijima arterijska hipertenzija je asimptomatska ili se otkrije slučajno tijekom pregleda ili prilikom posjeta liječniku radi liječenja drugih bolesti. To dovodi do progresije patologije i značajnog pogoršanja zdravlja. Mnogi bolesnici s arterijskom hipertenzijom koji ne traže liječenje medicinska pomoć ili jednostavno ignoriranje preporuka liječnika i neprimanje trajno liječenje za ispravljanje očitanja tlaka do normalni pokazatelji(ne više od 130/80 mm Hg), postoji rizik od teških komplikacija ove patologije: moždani udar, zatajenje srca itd.

Mehanizmi razvoja i klasifikacija

Do porasta krvnog tlaka dolazi zbog suženja lumena glavnih arterija i arteriola (manjih ogranaka arterija), što je uzrokovano složenim hormonskim i živčani procesi. Kada se stijenke krvnih žila sužavaju, rad srca se povećava i pacijent razvija se. Ova patologija javlja se u 90% bolesnika. U preostalih 10% arterijska hipertenzija uzrokovana je drugim bolestima (obično kardiovaskularnim).

Esencijalna hipertenzija(ili hipertonična bolest) ne razvija se kao posljedica oštećenja bilo kojeg organa. Posljedično, to dovodi do oštećenja ciljnih organa.

Sekundarna hipertenzija izazvani su poremećajima u radu sustava i organa koji su uključeni u regulaciju krvnog tlaka, tj. porast krvnog tlaka simptom je osnovne bolesti. Klasificiraju se u:

• bubrežni (parenhimski i renovaskularni): nastati kao posljedica urođene ili stečene hidronefroze, akutnog ili kroničnog glomerulo- i pijelonefritisa, policistične bolesti bubrega, radijacijske bolesti bubrega, dijabetičke glomerulonefroze itd.;
• hemodinamski (mehanički i kardiovaskularni): razviti s nedostatkom aortalne valvule, potpuni atrioventrikularni blok, otvoreni aortalni kanal, koarktacija aorte, Pagetova bolest, arteriovenske fistule, itd.;
• endokrini: razviti s feokromocitomom (hormonski aktivni tumor nadbubrežne žlijezde), paragangliomima, Connovim sindromom, akromegalijom, Itsenko-Cushingovim sindromom ili bolešću itd.;
• neurogeni: razvijaju se uz bolesti i žarišne lezije leđne moždine i mozga, hiperkapnija (povećan broj ugljični dioksid u krvi) i acidoza (pomak acidobazne ravnoteže prema kiselosti);
• drugo: razvijaju se s kasnom toksikozom tijekom trudnoće, trovanjem talijem i olovom, karcinoidni sindrom(trovanje krvi prekomjernom količinom hormona), porfirija (nasljedni poremećaj metabolizma pigmenta), predoziranje glukokortikoidima, efedrinom, kateholaminima, uzimanje hormonskih kontraceptiva, konzumiranje hrane s tiraminom uz uzimanje MAO inhibitora.

Prema prirodi tijeka, arterijska hipertenzija može biti:

• prolazno: porast krvnog tlaka javlja se sporadično, traje od nekoliko sati do nekoliko dana i normalizira se bez upotrebe lijekova;
• labilan: krvni tlak se povećava zbog utjecaja bilo kojeg provocirajućeg čimbenika (fizički ili psiho-emocionalni stres), lijekovi su potrebni za stabilizaciju stanja;
• stabilan: pacijent ima stalni porast krvnog tlaka, a za njegovu normalizaciju potrebna je ozbiljna i stalna terapija;
• kriza: pacijent doživljava periodične hipertenzivne krize;
• maligni: krvni tlak raste do visokih brojeva, patologija brzo napreduje i može dovesti do teške komplikacije i smrti pacijenta.

Arterijska hipertenzija klasificira se prema težini na sljedeći način:

Na izolirana sistolička hipertenzija tipičan je samo porast sistoličkog tlaka iznad 140 mmHg. Umjetnost. Ovaj oblik hipertenzije češće se opaža kod osoba starijih od 50-60 godina, a njegovo liječenje ima svoje karakteristike.

Znakovi arterijske hipertenzije

Bolesnici s arterijskom hipertenzijom mogu osjetiti glavobolju i vrtoglavicu.

Dugi niz godina pacijenti možda nisu svjesni prisutnosti arterijske hipertenzije. Neki od njih tijekom početno razdoblje hipertenzija je obilježena epizodama slabosti, vrtoglavice i nelagode u psiho-emocionalnom stanju. S razvojem stabilne ili labilne hipertenzije, pacijent se počinje žaliti na:

• opća slabost;
• treperenje muha pred očima;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• pulsirajuće glavobolje;
• utrnulost i parestezija u udovima;
• poteškoće u govoru;
• oticanje udova i lica;
• oštećenje vida, itd.

Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se lezije:

• bubrezi: uremija, poliurija, proteinurija, zatajenje bubrega;
• mozak: hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni inzult;
• srce: zadebljanje srčanih stijenki, hipertrofija lijeve klijetke;
• žile: sužavanje lumena arterija i arteriola, ateroskleroza, aneurizme, disekcija aorte;
• fundus: krvarenja, retinopatija, sljepoća.

Dijagnoza i liječenje

Bolesnicima sa znakovima arterijske hipertenzije mogu se propisati sljedeće vrste pregleda:

• mjerenje krvnog tlaka;
• opći testovi urina i krvi;
• biokemijski test krvi s određivanjem razine ukupni kolesterol, lipoproteinski kolesterol, kreatinin, kalij, glukoza i trigliceridi;
• Echo-CG;
• pregled fundusa;
• Ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine.

Edukativni video na temu "Što je arterijska hipertenzija":

Informativni video na temu "Arterijska hipertenzija"