Koronarna bolest srca je akutno ili kronično oštećenje miokarda koje nastaje kao posljedica smanjenja ili prestanka opskrbe srčanog mišića arterijskom krvlju, a koja se temelji na patoloških procesa u sustavu koronarnih arterija.

IHD je široko rasprostranjena bolest. Jedan od vodećih uzroka smrtnosti, privremene i trajne nesposobnosti u cijelom svijetu. U strukturi mortaliteta kardiovaskularne bolesti su na prvom mjestu, od čega na IHD otpada oko 40%.

Oblici koronarne bolesti

Klasifikacija IHD-a (ICD-10; 1992.)

1. Angina pektoris
   • — Stabilna angina pektoris
   • - Nestabilna angina
2. Primarni infarkt miokarda
3. Ponovljeni srčani udar miokarda
4. Stari (prethodni) infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza)
5. Iznenadna srčana (aritmijska) smrt
6. Zatajenje srca (oštećenje miokarda zbog ishemijske bolesti srca)

Glavni uzrok poremećaja opskrbe miokarda kisikom je nesklad između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića. Ovo može biti posljedica:

• — Ateroskleroza koronarnih arterija sa suženjem njihova lumena za više od 70%.
• — Spazam nepromijenjenih (malo promijenjenih) koronarnih arterija.
• — Poremećaji mikrocirkulacije u miokardu.
• - Povećana aktivnost sustava zgrušavanja krvi (ili smanjena aktivnost sustava za zgrušavanje krvi).

Glavni etiološki čimbenik razvoja koronarna bolest srce – ateroskleroza koronarnih arterija. Ateroskleroza se razvija dosljedno, u valovima i ravnomjerno. Kao posljedica nakupljanja kolesterola u stijenci arterije nastaje aterosklerotični plak. Višak kolesterola dovodi do povećanja veličine plaka i prepreka protoku krvi. Naknadno, pod utjecajem sistemskih nepovoljnih čimbenika, plak se transformira iz stabilnog u nestabilan (pojavljuju se pukotine i puknuća). Pokreće se mehanizam aktivacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka na površini nestabilnog plaka. Simptomi se pogoršavaju rastom aterosklerotskog plaka koji postupno sužava lumen arterije. Smanjenje lumena arterije za više od 90-95% je kritično i uzrokuje smanjenje koronarni protok krvi i pogoršanje zdravlja čak iu mirovanju.

Faktori rizika za koronarnu bolest srca:

1. Spol Muški)
2. Dob >40-50 godina
3. Nasljedstvo
4. Pušenje (10 ili više cigareta dnevno tijekom zadnjih 5 godina)
5. Hiperlipidemija (ukupni kolesterol u plazmi > 240 mg/dL; LDL kolesterol > 160 mg/dL)
6. Arterijska hipertenzija
7. Dijabetes
8. Pretilost
9. Tjelesna neaktivnost

Simptomi

Klinička slika IHD

Prvi opis angine pektoris dao je engleski liječnik William Heberden 1772. godine: „... bol u prsima koja se javlja pri hodu i tjera bolesnika da stane, osobito pri hodu ubrzo nakon jela. Čini se da ova bol, ako se nastavi ili pojača, može oduzeti čovjeku život; u trenutku kada prestanete, svi neugodni osjećaji nestaju. Nakon što se bol nastavi javljati nekoliko mjeseci, više ne nestaje odmah nakon prestanka; i ubuduće će se javljati ne samo kad čovjek hoda, nego i kad laže..." Simptomi bolesti obično se prvi put javljaju nakon 50. godine. U početku se javljaju samo tijekom tjelesne aktivnosti.

Klasične manifestacije koronarne bolesti su:

• - Bol iza prsne kosti, često zrači u donju čeljust, vrat, lijevo rame, podlakticu, šaku, leđa.
• - Bol je pritišćuća, stežuća, pekuća, gušeća. Intenzitet varira.
• - Isprovociran fizičkim ili emocionalnim čimbenicima. U mirovanju se same zaustavljaju.
• - Traje od 30 sekundi do 5-15 minuta.
• - Brzi učinak nitroglicerina.

Liječenje koronarne bolesti srca

Liječenje je usmjereno na uspostavljanje normalne opskrbe miokarda krvlju i poboljšanje kvalitete života bolesnika. Nažalost, čisto terapijski tretmani nisu uvijek učinkoviti. Postoje mnoge kirurške metode korekcije, kao što su: aorto- operacija koronarne premosnice, transmiokardijalna laserska revaskularizacija miokarda i perkutane koronarne intervencijske intervencije (balonska angioplastika, stentiranje koronarnih arterija).

Selektivna koronarna angiografija smatra se "zlatnim standardom" u dijagnostici opstruktivnih lezija koronarnih arterija srca. Njime se utvrđuje je li suženje žile značajno, koje su arterije i koliko ih je zahvaćeno, na kojem mjestu iu kojem opsegu. U U zadnje vrijeme multispirala je postala sve raširenija CT skeniranje(MSCT) s intravenskim bolusnim kontrastom. Za razliku od selektivne koronarografije, koja je u biti rendgenski kirurški zahvat na arterijski krevet, i izvodi se samo u bolničkom okruženju, MSCT koronarnih arterija obično se izvodi ambulantno pomoću intravenska primjena kontrastno sredstvo. Druga temeljna razlika može biti u tome što selektivna koronarna angiografija prikazuje lumen žile, a MSCT pokazuje lumen žile, a zapravo stijenku žile u kojoj je lokaliziran patološki proces.

Ovisno o promjenama na koronarnim žilama otkrivenim tijekom koronarografije, mogu se ponuditi različite metode liječenja:

Presađivanje koronarne arterije je operacija koja se prakticira dugi niz godina, u kojoj se uzima vlastita krvna žila pacijenta i zašije koronarne arterije. To stvara put za zaobilaženje zahvaćenog područja arterije. Krv u normalnom volumenu ulazi u miokard, što dovodi do uklanjanja ishemije i nestanka napada angine. CABG je metoda izbora za niz patoloških stanja, kao što su dijabetes melitus, lezije trupa, višežilne lezije itd. Operacija se može izvesti s kardiopulmonalnom premosnicom i kardioplegijom, na kucajućem srcu bez umjetne cirkulacije i na kucajućem srcu s umjetnom cirkulacijom. I pacijentove vene i arterije mogu se koristiti kao shuntovi. Konačna odluka o odabiru jedne ili druge vrste operacije ovisi o konkretna situacija i opremljenost klinike.

Balonska angioplastika, nekad popularna, izgubila je svoju važnost. Glavni problem je kratkotrajni učinak obavljene rentgenske operacije.

Pouzdanija i istodobno minimalno invazivna metoda vraćanja i održavanja normalnog lumena krvne žile je stentiranje. Metoda je u biti ista kao i balonska angioplastika, ali je stent (mali transformabilni metalni mrežasti okvir) montiran na balon. Kada se ugradi u mjesto suženja, balon sa stentom se napuhne do normalnog promjera krvne žile, stent se pritisne na stijenke i stalno zadržava svoj oblik, ostavljajući lumen otvorenim. Nakon ugradnje stenta pacijentu se propisuje dugotrajna antiagregacijska terapija. Tijekom prve dvije godine kontrolna koronarografija radi se jednom godišnje.

U teškim slučajevima obliterirajuća ateroskleroza koronarnih arterija, kada nema uvjeta za CABG i rentgensku operaciju, pacijentu se može ponuditi transmiokardijalna laserska revaskularizacija miokarda. U ovom slučaju, poboljšanje cirkulacije krvi miokarda nastaje zbog protoka krvi izravno iz šupljine lijeve klijetke. Kirurg postavlja laser na zahvaćeno područje miokarda, stvarajući mnogo kanala promjera manjeg od 1 milimetra. Kanali potiču novi rast krvne žile, kroz koji krv ulazi u ishemijski miokard, opskrbljujući ga kisikom. Ova se operacija može izvesti samostalno ili u kombinaciji s koronarnom arterijskom premosnicom.

Nakon uklanjanja aortokoronarne stenoze značajno se poboljšava kvaliteta života, vraća se radna sposobnost, značajno se smanjuje rizik od infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti, produljuje se životni vijek.

Trenutno dijagnoza IHD nije smrtna kazna, već razlog za aktivno djelovanje za odabir optimalne taktike liječenja koja će spasiti život dugi niz godina.

IHD zauzima snažno vodeće mjesto među najčešćim srčanim patologijama, često dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti i postao je društveni problem za mnoge razvijene zemlje svijeta. Užurbani ritam života, konstantan stresne situacije, adinamija, loša prehrana i konzumacija velika količina masti - svi ovi razlozi dovode do stalnog porasta broja oboljelih od ove teške bolesti.

Pojam "koronarna bolest srca" objedinjuje čitavu skupinu akutnih i kroničnih stanja koja su uzrokovana nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom zbog suženja ili začepljenja koronarnih žila. Takvo gladovanje kisikom mišićna vlakna dovodi do poremećaja u radu srca, promjena hemodinamike i trajnih strukturne promjene u srčanom mišiću.

Najčešće je ova bolest izazvana aterosklerozom koronarnih arterija, u kojoj unutarnji zidžile su prekrivene masnim naslagama (aterosklerotskim plakovima). Nakon toga, te naslage otvrdnu, a vaskularni lumen se sužava ili postaje neprohodan, remeteći normalnu dostavu krvi do vlakana miokarda. Iz ovog članka naučit ćete o vrstama koronarne bolesti srca, principima dijagnoze i liječenja ove patologije, simptomima i onome što pacijenti kardiologa trebaju znati.

Trenutno, zahvaljujući proširenju dijagnostičkih mogućnosti, kardiolozi identificiraju sljedeće: klinički oblici IHD:

• primarni srčani zastoj (iznenadna koronarna smrt);
• i spontana angina;
• infarkt miokarda;
• kardioskleroza nakon infarkta;
• neuspjeh cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma (aritmije);
• tiha ishemija srčani mišić;
• distalna (mikrovaskularna) ishemijska bolest srca;
• novi ishemijski sindromi (hibernacija, stupefakcija, metabolička adaptacija miokarda).

Gornja klasifikacija IHD-a odnosi se na sustav Međunarodna klasifikacija bolesti X.

Uzroci

U 90% slučajeva IHD je izazvan sužavanjem lumena koronarnih arterija, uzrokovanim aterosklerotskim promjenama u stjenkama krvnih žila. Osim toga, poremećaji u korespondenciji koronarnog krvotoka i metaboličkih potreba srčanog mišića mogu biti posljedica:

• spazam malo promijenjenih ili nepromijenjenih koronarnih žila;
• sklonost stvaranju tromba zbog poremećaja sustava koagulacije krvi;
• poremećaji mikrocirkulacije u koronarnim žilama.

Čimbenici rizika za razvoj takvih etioloških uzroka IHD mogu biti:

• dob preko 40-50 godina;
• pušenje;
• nasljedstvo;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• pretilost;
• poboljšane performanse ukupni kolesterol plazmi (više od 240 mg/dl) i LDL kolesterol(više od 160 mg/dl);
• tjelesna neaktivnost;
• česti stres;
• loša prehrana;
• kronična intoksikacija (alkoholizam, rad u otrovnim poduzećima).

Simptomi

U većini slučajeva, IHD se dijagnosticira već u fazi kada se bolesnik razvija karakteristične značajke. Ova bolest se razvija polako i postupno, a prvi simptomi postaju vidljivi kada se lumen koronarne arterije suzi za 70%.

Najčešće se IHD počinje manifestirati kao simptomi angine pektoris:

• osjećaj nelagode ili nelagode koji se pojavljuje nakon fizičkog, mentalnog ili psiho-emocionalnog stresa;
• trajanje sindroma boli nije više od 10-15 minuta;
• bol uzrokuje tjeskobu ili strah od smrti;
• bol može zračiti u lijevu (ponekad u desnu) polovicu tijela: ruku, vrat, lopaticu, donju čeljust itd.
• Tijekom napadaja pacijent može doživjeti: otežano disanje, oštar osjećaj nedostatka kisika, povišen krvni tlak, mučninu, pojačano znojenje, aritmija;
• bol može nestati sama od sebe (nakon prestanka vježbanja) ili nakon uzimanja nitroglicerina.

U nekim slučajevima angina pektoris može se manifestirati atipičnim simptomima: javlja se bez boli, manifestira se samo kao nedostatak zraka ili aritmija, bol u gornjem dijelu trbuha i nagli pad krvnog tlaka.

S vremenom i u odsutnosti liječenje ishemijske bolesti srca napreduje, a gore navedeni simptomi mogu se pojaviti pri značajno nižem intenzitetu vježbanja ili u mirovanju. Bolesnik bilježi porast napadaja, oni postaju sve intenzivniji i dugotrajniji. Ovakav razvoj koronarne bolesti može dovesti do (u 60% slučajeva javlja se prvi put nakon dugotrajnog napada angine) ili iznenadne koronarne smrti.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze kod sumnje na koronarnu bolest započinje detaljnim pregledom kardiologa. Liječnik, nakon što sasluša pritužbe pacijenta, uvijek postavlja pitanja o povijesti pojave prvih znakova ishemije miokarda, njihovoj prirodi i unutarnjim osjećajima pacijenta. Također se prikuplja anamneza o prethodnim bolestima, obiteljskoj anamnezi i uzimanim lijekovima.

Nakon razgovora s pacijentom, kardiolog provodi:

• mjerenje pulsa i ;
• slušanje srca stetoskopom;
• tapkanje granica srca i jetre;
• opći pregled za otkrivanje oteklina, promjena u stanju kože, prisutnosti pulsiranja vena itd.

Na temelju dobivenih podataka, pacijentu se mogu propisati sljedeće dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• EKG (u početnim stadijima bolesti može se preporučiti EKG s stresom ili farmakološkim testovima);
• (dnevno praćenje);
• fonokardiografija;
• radiografija;
• biokemijski i klinički test krvi;
• Echo-CG;
• scintigrafija miokarda;
• transezofagealni stimulator;
• kateterizacija srca i velikih krvnih žila;
• magnetska rezonantna koronarna angiografija.

Opseg dijagnostičkih pretraga određuje se pojedinačno za svakog bolesnika i ovisi o težini simptoma.

Liječenje

Liječenje koronarne arterijske bolesti uvijek je složeno i može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze i određivanja težine ishemije miokarda i oštećenja koronarnih žila. Oni mogu biti konzervativni (imenovanje lijekovi dijeta, terapija vježbanjem, liječenje u toplicama) ili kirurške tehnike.

Potreba za hospitalizacijom bolesnika s koronarnom bolešću određuje se pojedinačno ovisno o težini njegovog stanja. Kod prvih znakova poremećaja koronarne cirkulacije, pacijentu se savjetuje da odustane od loših navika i slijedi određena pravila racionalna ishrana. Prilikom pripreme dnevne prehrane bolesnik s koronarnom bolešću treba se pridržavati sljedećih načela:

• smanjenje količine hrane koja sadrži životinjske masti;
• odbijanje ili oštro ograničenje količine konzumirane kuhinjske soli;
• povećanje količine biljnih vlakana;
• uvođenje biljnih ulja u prehranu.

Terapija lijekovima za razne forme IHD je usmjeren na sprječavanje napada angine i može uključivati ​​različite antianginozne lijekove. Režim liječenja može uključivati ​​sljedeće skupine lijekova:

U početnim fazama IHD, terapija lijekovima može značajno poboljšati zdravlje. Sukladnost s preporukama liječnika i stalno medicinsko promatranje u mnogim slučajevima može spriječiti napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija.

S niskom učinkovitošću konzervativno liječenje i veliko oštećenje miokarda i koronarnih arterija, pacijentu s koronarnom bolešću može se preporučiti kirurški zahvat. Odluka o taktici intervencije uvijek je individualizirana. Kako bi se uklonilo područje ishemije miokarda, mogu se izvesti sljedeće vrste kirurških operacija:

• koronarna angioplastika sa: ovu tehniku usmjeren je na vraćanje prohodnosti koronarne žile uvođenjem posebnog stenta (mrežaste metalne cijevi) u njeno zahvaćeno područje;
• premosnica koronarne arterije: ova metoda vam omogućuje stvaranje premosnice za ulazak krvi u područje ishemije miokarda; za to se dijelovi vlastitih vena pacijenta ili unutarnje mamarne arterije mogu koristiti kao šant;
• transmiokardijalna laserska revaskularizacija miokarda: ova operacija se može izvesti ako je nemoguće izvesti koronarnu premosnicu; tijekom intervencije liječnik laserom stvara mnogo tankih kanala u oštećenom području miokarda koji se mogu ispuniti krvlju iz lijeve klijetke.

U većini slučajeva kirurgija značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom bolešću i smanjuje rizik od infarkta miokarda, invaliditeta i smrti.

Edukativni film na temu “Koronarna bolest srca”

Što je ishemija? Koje su vrste bolesti? Koji su simptomi ishemije? Koji su uzroci bolesti? Kako liječiti ishemiju? Koje su vjerojatne posljedice bolesti? O svemu tome ćemo govoriti u našoj publikaciji.

Opće informacije

Ishemija (ICD-10 - rubrika I20-I25) je opasno patološko stanje koje se javlja u slučaju oštrog slabljenja protoka krvi u ograničenom području tjelesnog tkiva. Takav nedostatak dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, a može uzrokovati i poremećaje u radu pojedinih organa. Treba napomenuti da pojedina tkiva ljudskog tijela različito reagiraju na nedovoljnu opskrbu krvlju. Najosjetljiviji su vitalni organi poput srca i mozga. Strukture kostiju i hrskavice manje su osjetljive na ograničenje protoka krvi.

Uzroci

Ishemija se često pojavljuje u dobi od 40-50 godina. Oko 90% svih registriranih slučajeva bolesti javlja se kod osoba koje doživljavaju progresivno sužavanje stijenki koronarnih arterija. Obično se to događa u pozadini razvoja ateroskleroze.

Osim gore navedenog, ishemijska bolest se može manifestirati u sljedećim slučajevima:

• Teški vazospazam.
• Individualna sklonost tijela stvaranju krvnih ugrušaka zbog pogoršanja zgrušavanja krvi.
• Poremećaji cirkulacije tjelesnih tekućina u koronarnim žilama na mikroskopskoj razini.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti

Postoji niz preduvjeta za nastanak patologije. Među njima vrijedi istaknuti:

• Sustavna loša prehrana.
• Formiranje dnevne prehrane koja se temelji na dosta masnih namirnica.
• Pretjerani unos soli.
• Održavanje sjedilačkog načina života.
• Ovisnost o korištenju duhana i alkoholnih proizvoda.
• Nesklonost borbi protiv pretilosti.
• Razvoj kroničnog dijabetesa.
• Redovito biti u stresnim situacijama.
• Loša nasljednost.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze ishemije bit će potrebna konzultacija s kardiologom. Nakon čitanja popisa pritužbi pacijenata, stručnjak je dužan postaviti pitanja o pojavi prvih znakova, prirodi bolesti i unutarnjim osjećajima osobe. Između ostalog, liječnik mora imati na raspolaganju anamnezu s podacima o ranijim bolestima koje je koristio farmakoloških lijekova, slučajevi slične bolesti među rodbinom.

Nakon razgovora s pacijentom, kardiolog mjeri razinu krvnog tlaka i procjenjuje puls. Zatim se stetoskopom slušaju otkucaji srca. Tijekom događaja dodiruju se granice srčanog mišića. Zatim se provodi opći pregled tijela, čija je svrha identificirati otekline, vanjske promjene površinski krvni putevi, pojava neoplazmi tkiva ispod kože.

Na temelju podataka dobivenih kao rezultat gore navedenih aktivnosti, liječnik može poslati pacijenta na dijagnostiku pomoću sljedećih laboratorijskih metoda:

• Elektrokardiografija.
• Radiografija.
• Ehokardiografija.
• Fonokardiografija.
• Proučavanje kliničkih i biokemijskih parametara krvi.
• Elektrokardiostimulacija.
• Koronografija.
• Proučavanje stanja srčanog mišića i krvnih žila umetanjem katetera.
• Magnetna rezonantna angiografija.

Izložite se svemu dijagnostičke mjere pacijent nije potreban. Liječnik određuje opseg i prirodu pregleda pojedinačno za svaku osobu. Potreba za korištenjem određenih dijagnostičke tehnike ovisi o simptomima i stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi srčane ishemije

Često pacijent sazna što je ishemija kada pokaže prve znakove bolesti. Bolest karakterizira spor razvoj. Simptomi postaju vidljivi tek kada se lumen koronarnih arterija suzi za oko 70%.

Koji su simptomi ishemije srčanog mišićnog tkiva? Među glavnim znakovima razvoja patologije treba istaknuti sljedeće:

• Osjećaj nelagode u predjelu prsa nakon napornog fizičkog ili mentalna aktivnost, emocionalni nemir.
• Napadi goruće boli na mjestu gdje se nalazi srce.
• Nelagoda koja se kreće od prsa do organa koji se nalaze na lijevoj ili desnoj strani tijela.
• Problemi s disanjem, osjećaj nedostatka zraka;
• Opća slabost, koja je nadopunjena laganom mučninom.
• Razvoj ubrzanog rada srca, aritmije.
• Povećanje krvnog tlaka.
• Profuzno znojenje.

U nedostatku pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja, srčana ishemija počinje značajno napredovati. Gore navedeni znakovi sve se više osjećaju uz najmanji stres na tijelu, pa čak iu stanju fizičkog i emocionalnog odmora. Napadi postaju izraženiji i produljeni. Na toj pozadini može se razviti infarkt miokarda, zatajenje srca itd. opasno stanje kao iznenadna koronarna smrt.

Cerebralna ishemija

Ako dođe do pogoršanja prokrvljenosti područja moždanog tkiva, osoba počinje patiti od gubitka pamćenja, redovito osjeća nedostatak zraka i ima poteškoće u koordinaciji pokreta. Također, posljedica cerebralne ishemije je djelomično rasipanje pažnje.

Razvoj cerebralne ishemije predstavlja izuzetnu opasnost za ljude. Budući da se u stanicama ove vitalne mogu dogoditi nepovratne promjene važno tijelo. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. U ovom slučaju možete računati na pozitivne promjene samo kada se terapija provodi u bolničkom okruženju. To je jedini način na koji će liječnici moći pratiti opće stanje bolesnika i poduzeti mjere usmjerene na usporavanje napredovanja bolesti.

Ishemija crijeva

Lokalizacija područja tkiva s oštećenom cirkulacijom krvi u određenom području dovodi do razvoja značajne boli. Tipično, pacijent osjeća nelagodu u pupku ili desnom gornjem dijelu trbuha. Zbog aktivacije crijevne pokretljivosti, osoba doživljava česti nagon na pražnjenje crijeva. Istodobno dolazi do ukapljivanja stolice i povraćanja. Tijekom pražnjenja crijeva može doći do krvarenja.

Ishemija donjih ekstremiteta

Prikazana priroda bolesti dijagnosticira se prilično često. Tipično, ishemija donjih ekstremiteta očituje se razvojem sindroma boli u mišićnim strukturama. Nelagoda se povećava navečer, kao i tijekom noćnog odmora. Uostalom, u ovom trenutku nema tjelesne aktivnosti, a oštećena tkiva nisu dovoljno zasićena hranjivim tvarima i kisika.

Ako se ne liječi, na određenim dijelovima kože mogu nastati trofični ulkusi. Najčešće se takvi tumori javljaju na prstima i nogama. Bolesnik gubi sposobnost normalnog kretanja, što je otežano razvojem boli. Konačni rezultat može biti potreba za djelomičnom amputacijom tkiva ili cijelog uda.

Akutni oblik ishemije

Što je ishemija u akutni oblik? Liječnici ovu definiciju daju patološkim procesima, čiji tijek uzrokuje oštre poremećaje opskrbe krvlju tkiva. U tom kontekstu dolazi do nedovoljne zasićenosti tjelesnih stanica određena područja hranjive tvari i kisik.

Postoje sljedeći stupnjevi ishemije karakteristični za ovaj oblik bolesti:

1. Apsolutna - bolest je najteža. Pacijent pati od oštrog pogoršanja kvalitete života i doživljava ekstremnu nelagodu u oštećenom području tjelesnog tkiva. U nedostatku odgovarajuće pomoći liječnika, mogu se razviti nepovratne promjene u strukturi stanica.
2. Subkompenzirano- ovaj stupanj karakterizira razvoj minimalne opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Tkiva u žarištu ishemije obavljaju svoje dodijeljene funkcije u ograničenoj mjeri.
3. Kompenzirano- postoji značajno pogoršanje protoka krvi. Međutim, oštećeni organ može i dalje obavljati svoj posao sa smanjenom učinkovitošću.

Kronični oblik ishemije

Što je kronična ishemija? Ako se bolest razvije u ovom obliku, dolazi do postupnog, jedva primjetnog smanjenja razine protoka krvi u oštećenom dijelu tijela. Tijekom vremena mogu se pojaviti nepovratne promjene u ograničenim područjima tkiva. Međutim, takvi patološki procesi dostižu svoj vrhunac tijekom duljeg razdoblja u usporedbi s ishemijom koja se javlja u akutnom obliku.

Kako napreduje bolest?

Ishemija se razvija u fazama. U početku se pojavljuju prve negativne promjene u stanju tijela, koje se odražavaju u promjenama u ponašanju pacijenta. Osoba počinje osjećati poteškoće u kretanju. Posebno se mijenja njegov hod. Protiv ove pozadine javlja se živčana razdražljivost, što može dovesti do dugotrajne depresije. Bolesniku postaje teško kontrolirati se u svakodnevnom životu.

Ako nema liječenja ili terapija ne daje rezultate, neurološki problemi postaju izraženiji. Razvija se takozvana cerebralna ishemija. Povećana nervoza manifestira se u značajnoj mjeri. Bolesnik doživljava stalni strah pojava ishemijskih napada i stalno pati od negativne emocije zbog opasnosti od iznenadne smrti.

U konačnici, neoplazme se pojavljuju u zahvaćenim područjima tkiva. Bez odgovarajućeg liječenja, procesi postaju nepovratni. Sve to dovodi do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti. Za više kasnije faze Cerebralna ishemija može dovesti do potpunog gubitka samokontrole osobe. Posljedica toga je da se pacijent ne može brinuti sam za sebe.

Prevencija

Kao što znate, razvoj bilo koje bolesti lakše je spriječiti nego liječiti. Istraživanje tako uobičajenog problema kao što je ishemija omogućilo je liječnicima da formuliraju niz mjera, čija upotreba omogućuje ljudima u opasnosti da izbjegnu strašnu dijagnozu.

Prije svega, stručnjaci preporučuju pažljivo pristupiti pripremi dnevne prehrane. Važno je ograničiti se u konzumiranju masne hrane, posebno pržene hrane, hrane koja ima visoku razinu kolesterola. Štoviše, hranu treba uzimati u količinama koje odgovaraju motoričkoj i mentalnoj aktivnosti.

Druga važna odluka usmjerena na sprječavanje razvoja ishemije je strogo pridržavanje određene dnevne rutine. Razdoblja mira treba jednako izmjenjivati ​​sa stresom na tijelu. Posebno važno psihička vježba potražite ljude čiji posao uključuje potrebu da ostanu u sjedećem položaju duže vrijeme.

Još jedan korak na putu do zdravlja su redoviti pregledi kod specijalista. Od primarne je važnosti dijagnostika strukture krvi i određivanje indeksa viskoznosti tjelesne tekućine. Ova mjera omogućuje izbjegavanje začepljenja krvnih žila i bilo kakvih odstupanja od norme.

Ljudi koji su u opasnosti trebaju prestati piti alkohol i pušiti. Upravo te loše navike, uz nisku dnevnu aktivnost, uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i njihovo začepljenje.

Terapija lijekovima

Rehabilitacija pri dijagnosticiranju ishemije uključuje korištenje složene terapije. Ovisno o težini bolesti, i konzervativni i kirurške metode liječenje. Potreba za hospitalizacijom osobe određuje se pojedinačno.

Ako govorimo o terapija lijekovima, u ovom slučaju, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• "Isoket", "Nitroglicerin", "Nitrolingval" - uzimanje lijekova pozitivno utječe na povećanje lumena koronarnih arterija.
• "Metopropol", "Atenolol" - omogućuju uklanjanje učinka ubrzanog otkucaja srca, smanjuju potrebu da tkivo miokarda bude zasićeno obiljem kisika.
• "Verampil", "Nifediprin" - snižavaju krvni tlak, čine tkivo miokarda otpornijim na fizički stres.
• "Aspirin", "Heparin", "Cardiomagnyl" - razrjeđuju strukturu krvi i pomažu u poboljšanju prohodnosti koronarnih žila.

Čini se da je uzimanje gore navedenih lijekova učinkovito rješenje kod dijagnosticiranja ishemije rani stadiji razvoj. Naravno, korištenje takvih lijekova je razumno samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Kirurgija

Ako primjena farmakološka sredstva daje beznačajan rezultat, a bolest se nastavlja progresivno razvijati, u kojem slučaju je nemoguće bez kirurškog rješenja problema. Kako bi se oslobodilo područje ishemije tkiva, liječnici mogu pribjeći sljedećim kirurškim metodama:

1. Premosnica koronarne arterije e - otopina omogućuje zasićenje zahvaćenog područja tkiva krvlju zbog stvaranja zaobilaznice. U ovom slučaju mogu poslužiti shuntovi unutarnje arterije ili površne vene na tijelu pacijenta.
2. Angioplastika- operacija vam omogućuje vraćanje prethodne prohodnosti oštećenih koronarnih žila zbog uvođenja metalnog mrežnog vodiča u tkivo.
3. Laserska revaskularizacija miokarda- metoda djeluje kao alternativa operaciji koronarne premosnice. Tijekom operacije kirurg stvara mrežu vrlo tankih kanala oštećena tkiva srčani mišić. Za to se koristi poseban laserski uređaj.

Kao što pokazuje praksa, visokokvalitetna operacija omogućuje pacijentu s ishemijom da se vrati u uobičajeni ritam života. Time se smanjuje vjerojatnost razvoja srčanog udara i invaliditeta. U nekim slučajevima, operacija je jedina opcija koja omogućuje pacijentu da izbjegne smrt.

Osnova lijekova Dienay i Venomax je fragmentirana ("fino usitnjena" do razine oligonukleotida) DNA molekula (DNA). Ovu vrijednu tvar primarno primaju bolesne stanice. Aktiviraju se prirodni mehanizmi oporavka i prekida se začarani krug kronične bolesti. Lijekovi čiste krvne žile, obnavljaju metabolizam i ublažavaju upalu.

Studije DNK u kliničkim centrima Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti potvrdile su sljedeće učinke:

• Nekrolitički: osigurava uništavanje proteina neživih oštećenih stanica.
• Protuupalni: osigurava "zaustavljanje" upalne reakcije, osobito one pretjerane koja nadilazi fiziološke norme. Istodobno, DNA nije hormon i ne remeti stanične i metaboličke procese. Stoga je njegov protuupalni učinak fiziološki i ne izaziva nuspojave.
• Trombolitički: osigurava prevenciju i enzimsku lizu (uništavanje) formiranih vaskularnih krvnih ugrušaka, koji su uzrok akutni srčani udari miokarda i moždanih udara.
• Mukolitik(ekspektorans): uništava proteine ​​sluzi koji se nakupljaju u bronhima tijekom kronični bronhitis i upala pluća. Lijek nema analoga za ovaj učinak.
• Detoksikacija: izlučuje se uglavnom putem bubrega i jetre, poboljšava stanje krvožilnog korita u tim organima i osigurava prirodnu eliminaciju toksina koji se nakupljaju tijekom razgradnje stanica.
• Diuretik(diuretik): usko je povezan s detoksikacijom i osigurava ga jedinstvena svojstva polimer - polietilen oksid, s kojim su povezane proteaze.

Venomax 50 kapsula

Vlasništvo Venomax poboljšanje stanja vaskularnog kreveta temelji se na utjecaju posebnih tvari - bioflavonoida. Resveratrol i drugi flavonoidni spojevi, cirkulirajući kroz krv, liječe vaskularni krevet. Molekule bioflavonoida sposobne su vezati slobodne radikale – otuda njihov antioksidativni učinak. Antioksidativno djelovanje sjemenki grožđa višestruko je veće od poznatih antioksidansa: vitamina E, C, selena. Flavonoidi grožđa imaju sposobnost uklanjanja štetnih tvari iz tijela, čime se poboljšava rad jetre. Oni doprinose nestanku upalnih procesa i imaju baktericidna svojstva, čime pokazuju protuupalni učinak.

Ove tvari vežu višak kolesterola i normaliziraju metabolizam masti, pružajući antisklerotični učinak.

Flavonoidi obnavljaju cjelovitost vaskularne stijenke. Pospješuju zacjeljivanje mikrotrauma i endotelnih defekata, normaliziraju vaskularnu propusnost - angioprotektivni učinak.

Venomax je prvenstveno namijenjen bolesnicima sa srčanim i krvožilnim bolestima. Na proširene vene jača vensku stijenku, poboljšava odljev krvi iz zahvaćenog ekstremiteta, sprječava stagnacija.

Venomax postupno usporava napredovanje ateroskleroze. Stabilizira i smanjuje veličinu postojećih aterosklerotskih naslaga.

Venomax ubrzava oporavak nakon akutni poremećaji cirkulacija krvi ishemijske prirode - srčani i moždani udari raznih vrsta stupanj oštećenja, sprječava razvoj vaskularnih komplikacija (trofični ulkusi, nefropatija, retinopatija, itd.). Kod bolesti zglobova poboljšava cirkulaciju krvi i zaustavlja upalnu reakciju u zahvaćenim zglobovima.

Vazomax 30 kapsula

U kombinaciji s Dienayem i Venomaxom dodatno se preporuča

Za razliku od Dienaya i Venomaxa, Vazomax nema DNA biomodul. Međutim, Vazomax sadrži ekstrakte ljekovito bilje, što dovodi do sljedećih učinaka Vazomaxa:

• Uklanja upalne procese u vaskularni zid, poboljšava mikrocirkulaciju, osiguravajući dovoljne metaboličke procese u stanicama i tkivima.
• Jača stijenke kapilara i arterija. Normalizira vaskularni tonus, pomaže u uklanjanju prekomjernog spazma arterija. Sprječava zastoj u krvožilnom sustavu.
• Pomaže u snižavanju kolesterola, štiti krvne žile od utjecaja povišene razine šećera u krvi i smanjuje opasnost od komplikacija kod dijabetes melitusa.
• Harmonizira državu živčani sustav: ublažava tjeskobu, posljedice dugotrajnog stresa.
• Usporava napredovanje arterijske hipertenzije, aterosklerotskih procesa, smanjuje rizik od moždanog i srčanog udara.

Sastav Vazomaxa:

1. Ekstrakt korijena sladića;
2. Ekstrakt korijena bajkalske kapice;
3. Flavocen (dihidrokvercetin).

Zahvaljujući Axis tehnologiji, Vazomax ne uništavaju probavni sokovi u želucu i crijevima. Nanočestice koje čine Vazomax nepromijenjene prodiru kroz stijenku crijeva i ulaze u krvotok, gdje ih apsorbiraju tkiva kojima je potrebna biokorekcija.

• Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca
• Simptomi
• Angina pektoris
• Dijagnostika
• Liječenje
• Nestabilna angina i infarkt miokarda
• Simptomi
• Dijagnoza i liječenje

• Trošak ulaznice
• Za odrasle
• Za djecu
• Liječnici koji liječe
• Dogovoriti sastanak

Koronarna bolest srca (CHD) je najviše uobičajeni razlog smrti ljudi u razvijenim zemljama. Rusija tu nije iznimka. Uzrok IHD-a je koronarna ateroskleroza, odnosno djelomično ili potpuno začepljenje jedne ili više koronarnih arterija (arterija koje krvlju opskrbljuju samo srce) aterosklerotičnim plakovima. Međutim, IHD i koronarna ateroskleroza nisu sinonimi. Za postavljanje dijagnoze koronarne bolesti potrebno je funkcionalnim dijagnostičkim metodama dokazati postojanje ishemije miokarda. Često se dijagnoza IHD postavlja nerazumno, osobito u starijoj dobi. IHD i starija dob- ovo također nisu sinonimi. Postoji nekoliko oblika IHD-a. O najčešćim od njih bit će riječi u nastavku - angina pri naporu, nestabilna angina, infarkt miokarda. Ostali oblici IHD uključuju ishemijsku kardiomiopatiju, tihu ishemiju miokarda, mikrocirkulacijsku anginu (kardijalni sindrom X).

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Čimbenici rizika za IHD isti su kao i za aterosklerozu općenito. To uključuje arterijska hipertenzija(trajno povećanje krvnog tlaka iznad 140/90), dijabetes melitus, pušenje, nasljedstvo (infarkt miokarda ili iznenadna smrt jedan ili oba roditelja mlađi od 55 godina), sjedilački način života, pretilost, višak kolesterola u krvi. Najvažniji dio prevencije i liječenja koronarne bolesti je utjecaj na čimbenike rizika.

Simptomi

Glavna manifestacija ishemije miokarda je bol u prsima. Jačina boli može biti različita - od blage nelagode, osjećaja pritiska, žarenja u prsima do jake boli tijekom infarkta miokarda. Bol ili nelagoda najčešće se javlja iza prsne kosti, u sredini prsnog koša ili unutar njega. Bol često zrači na lijeva ruka, ispod lopatice ili dolje u područje solarnog pleksusa. Može se razboljeti Donja čeljust, rame. U tipičnom slučaju, napad angine uzrokovan je fizičkim (rjeđe emocionalnim) stresom, hladnom, bogatom hranom - svime što uzrokuje pojačan rad srca. Bol je manifestacija činjenice da srčanom mišiću nedostaje kisika: protok krvi koji osigurava sužena koronarna arterija postaje nedostatan pod opterećenjem. U tipični slučajevi napadaj se uklanja (zaustavlja) mirovanjem sam ili nakon uzimanja nitroglicerina (ili drugih brzodjelujućih nitrata - u obliku sublingvalnih tableta ili spreja). Treba imati na umu da nitroglicerin može uzrokovati glavobolju i sniženje krvnog tlaka - to su izravne manifestacije njegovog djelovanja. Ne biste trebali sami uzeti više od dvije tablete nitroglicerina: to je prepuno komplikacija. Možda nema nikakvih tegoba (ovo je tzv. tiha ishemija miokarda), ponekad je prva manifestacija IHD infarkt miokarda ili iznenadna smrt. S tim u vezi, svi koji imaju čimbenike rizika za aterosklerozu i koji će se baviti tjelesnim vježbama moraju proći test opterećenja (vidi dolje) kako bi bili sigurni da ishemija miokarda ne dolazi tijekom vježbanja. Prekidi u srcu (ekstrasistole) sami po sebi nisu znak koronarne arterijske bolesti. Uzrok ekstrasistola najčešće ostaje nejasan, a sama ekstrasistola ne zahtijeva liječenje. Ipak, kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ekstrasistola se često javlja tijekom tjelesne aktivnosti: ako provedete test opterećenja i uvjerite se da ekstrasistola nestaje tijekom vježbanja, to ukazuje na njenu benignu prirodu, da nije opasna po život. Pritužbe s ishemijskom kardiomiopatijom karakteristične su za zatajenje srca bilo kojeg drugog podrijetla. Prije svega, to je zaduha, odnosno osjećaj nedostatka zraka tijekom napora, a u težim slučajevima i u mirovanju.

Angina pektoris

Angina pektoris inače se naziva stabilna angina. Angina se smatra stabilnom ako njezina težina ostaje konstantna nekoliko tjedana. Ozbiljnost stabilne angine pektoris može donekle varirati ovisno o razini aktivnosti pacijenta i temperaturi okoline. Novonastala angina zove se angina koja se javila prije nekoliko tjedana. Ovo je granično stanje između stabilne i nestabilne angine. Ozbiljnost angine pektoris karakterizira njezina funkcionalna klasa: od prve (najlakše), kada se napadi javljaju samo u pozadini teških fizički rad, do četvrtog, najtežeg (napadi s malom tjelesnom aktivnošću, pa čak i u mirovanju).

Dijagnostika

Elektrokardiogram (ili ehokardiografija) u mirovanju NIJE metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Međutim, ponekad ove metode omogućuju dijagnosticiranje ili otkrivanje bolesti koronarnih arterija, na primjer, ako se mogu otkriti znakovi doživio srčani udar miokarda, ili ako se izvodi u pozadini boli u prsima. Holter monitoring (EKG monitoring) također ne služi kao metoda za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti, iako se ova metoda koristi neopravdano široko u tu svrhu. Depresija ST segmenta koja se otkrije Holter EKG praćenjem često je nespecifična (tj. lažna), osobito u žena. Holterovo praćenje omogućuje samo identificiranje glavne metode za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca. stres testovi. Glavne vrste testova opterećenja su: EKG testovi s opterećenjem i stres ehokardiografija, odnosno ehokardiografija koja se izvodi tijekom vježbanja (ili neposredno nakon njegovog završetka) ili u pozadini primjene lijekova koji pojačavaju rad srca (na primjer, dobutamin). Scintigrafija miokarda (izotopska studija srca pod stresom) u Rusiji se izvodi u samo nekoliko centara i praktički je nedostupna. Na temelju rezultata testiranja opterećenja donosi se odluka o upućivanju bolesnika na koronarografiju. Gotovo nikad nije potrebno započeti pregled koronarografijom. Ovo je najbolja metoda za vizualizaciju (pregled) lezija koronarnih arterija (aterosklerotičnih plakova), ali se koronarografijom često ne može procijeniti njihov funkcionalni značaj (uzrokuju li ishemiju miokarda ili ne).

Liječenje

Tri su glavne mogućnosti liječenja angine pri naporu: lijekovi, postavljanje koronarnog stenta (angioplastika s postavljanjem stenta) i premosnica koronarne arterije. U svakom slučaju, liječenje započinje aktivnim utjecajem na čimbenike rizika: dijetom s niskim kolesterolom, prestankom pušenja, normalizacijom krvnog tlaka itd. Svaki bolesnik s dijagnosticiranom koronarnom bolešću mora, u nedostatku kontraindikacija, uzimati najmanje tri lijeka: beta-adrenergički blokator (na primjer, metoprolol, bisoprolol, nadolol), antitrombocitni agens (najčešće aspirin) i statin (na primjer, atorvastatin, rosuvastatin). Mora se imati na umu da niti koronarno stentiranje niti operacija koronarne premosnice općenito ne produljuje život. Postoje samo odabrane skupine pacijenata za koje to nije točno. Dakle, operacija premosnice produljuje život u bolesnika s oštećenjem nekoliko žila u kombinaciji s šećerna bolest, s jako smanjenom općom kontraktilnom funkcijom srca, s oštećenjem proksimalnih (početnih) dijelova lijeve koronarne arterije. Stentiranje za stabilnu anginu također ima ograničen skup vitalnih indikacija i općenito služi poboljšanju kvalitete života (odnosno uklanjanju simptoma), a ne njegovom trajanju. Treba imati na umu da stentirana arterija, iako na slikama izgleda normalno, u stvarnosti to nije. Stentovi (ekspandirane metalne opruge) su osjetljivi na trombozu i druge komplikacije. Stoga, nakon dugotrajnog stentiranja, potrebno je uzimati ne samo aspirin, već i drugo antitrombocitno sredstvo - klopidogrel, a to zauzvrat povećava rizik od krvarenja. U svakom slučaju, odluku o načinu liječenja treba donijeti zajedno s liječnikom, terapeutom ili kardiologom, a ne s angiografom ili kardiokirurgom - onima koji rade stentiranje ili premosnicu.

Nestabilna angina i infarkt miokarda

Ova dva stanja opasna po život uzrokovana su činjenicom da u nekom trenutku aterosklerotični plak u koronarnoj arteriji postaje nestabilan (oštećuje se njezina ovojnica i dolazi do ulceracije). Nestabilna angina i infarkt miokarda predstavljaju tzv. akutni koronarni sindrom koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U gotovo polovici slučajeva, akutnom koronarnom sindromu ne prethodi angina, to jest, razvija se u pozadini prividnog zdravlja.

Simptomi

Najčešće se akutni koronarni sindrom manifestira jakom nepodnošljivom boli u prsima (iza prsne kosti ili ispod - u solarnom pleksusu, "u jami želuca").

Dijagnoza i liječenje

Moderne taktike liječenje takvih pacijenata sastoji se od hitne dostave u bolnicu, gdje je moguće izvršiti hitno stentiranje koronarne arterije u kojoj je došlo do katastrofe. Moramo djelovati odmah: otprilike polovica onih koji umru od infarkta miokarda umire unutar prvog sata nakon pojave prvih znakova. Nestabilna angina se od infarkta miokarda razlikuje po reverzibilnosti oštećenja miokarda: tijekom srčanog udara dio miokarda opskrbljen krvlju iz zahvaćene arterije odumire i zamjenjuje se ožiljnim tkivom; kod nestabilne angine to se ne događa. S infarktom miokarda postoje karakteristične promjene u elektrokardiogramu, povećanje, a zatim smanjenje razine nekoliko proteina - markera nekroze miokarda, te poremećena kontraktilnost nekoliko segmenata lijeve klijetke prema ehokardiografiji. Prednji infarkt miokarda ima svoje komplikacije, a donji ima svoje. Dakle, s prednjim infarktom miokarda mnogo je češći kardiogeni šok, perikarditis (tzv. epistenokardijalni perikarditis), ruptura lijeve klijetke, lažne i prave aneurizme lijeve klijetke, dinamička opstrukcija lijeve klijetke, blok lijeve grane snopa. Inferiorni infarkt karakterizira prolazne smetnje atrioventrikularno provođenje, mitralna insuficijencija, ruptura interventrikularnog septuma, oštećenje desne klijetke. Nakon razdoblja hospitalizacije provodi se rehabilitacija: razvija se režim tjelesna aktivnost, lijekovi su propisani za kontinuiranu upotrebu. Svatko tko je imao infarkt miokarda trebao bi, osim ako nema kontraindikacija, neprekidno uzimati najmanje četiri lijeka: beta blokator (npr. metoprolol, bisoprolol, nadolol), antiagregacijski lijek (najčešće aspirin), statin (npr. atorvastatin, rosuvastatin) i ACE inhibitor (enalapril, lizinopril i drugi). Prije otpusta iz bolnice ili neposredno nakon njega potrebno je provesti test opterećenja (po mogućnosti stres ehokardiografiju) i odlučiti o svrhovitosti koronarografije.