Kronični opstruktivni bronhitis neupitni je lider na popisu najčešćih bolesti dišnog sustava. Često pogoršano, može dovesti do razvoja otkazivanje pluća i invalidnosti, stoga je pri prvoj sumnji na neku bolest važno bez odlaganja kontaktirati pulmologa.

Što je opstruktivni bronhitis?

Riječ "opstrukcija" prevedena je s latinskog kao "prepreka", što vrlo točno odražava bit patološkog procesa: zbog sužavanja ili blokiranja lumena dišnih putova, zrak teško prodire u pluća. A taj pojam označava upalu malih dišnih cijevi – bronha. Tako se ispostavlja da je "opstruktivni bronhitis" kršenje prohodnosti bronha, što dovodi do nakupljanja sluzi u njima i otežanog disanja. Kroničnom se bolest naziva ako traje najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 ili više godina.

Trenutno se koncept "kroničnog opstruktivnog bronhitisa" sve više zamjenjuje drugim, generaliziranijim - kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (skraćeno KOPB). Takva dijagnoza točnije opisuje prirodu lezije, jer u stvarnosti upala utječe ne samo na bronhije. Vrlo brzo se širi na sve elemente plućnog tkiva - krvne žile, pleuru i respiratorne mišiće.

Uzroci bolesti

U 9 ​​od 10 osoba s ovom patologijom uzrok je pušenje.

Europska respiratorna zajednica utvrdila je da je 90% slučajeva opstruktivnog bronhitisa povezano s pušenjem. Činjenica je da dim cigarete uzrokuje opekline respiratornog trakta. Smole i formaldehidi sadržani u duhanu dovršavaju napad na nadražene ljuske, što izaziva njihovo uništenje. Bolest se može pojaviti kod aktivnog i pasivnog pušenja.

Važnu ulogu u razvoju bronhitisa igra udisanje drugih štetnih tvari koje lebde u atmosferi: industrijske emisije, ispušni plinovi. Zato su među žrtvama kronične bolesti često stanovnici velikih gradova i radnici u kemijskoj industriji.

Rijeđi uzroci bolesti uključuju ozbiljan kongenitalni nedostatak α1-antitripsina, enzima koji proizvode jetrene stanice. Jedna od funkcija ovog spoja je zaštita plućnog tkiva od djelovanja agresivnih čimbenika.

Osim toga, sljedeće može pridonijeti razvoju bolesti:

• često,
• zloupotreba alkohola,
• starija dob,
• nizak imunitet,
• nasljedna predispozicija za bronhitis,
• neurološki poremećaji.

Kronični bronhitis pogoršava infekcija oslabljene sluznice virusima, pneumokokom ili mikoplazmom.

Faze razvoja

Razvoj bolesti počinje iritacijom bronhijalne sluznice. Kao odgovor na njega, u stijenkama dišnih cijevi nastaju posebne tvari - posrednici upale. Izazivaju oticanje ovojnica i pojačavaju izlučivanje sluzi.

Istodobno se smanjuje stvaranje zaštitnih čimbenika (interferon, imunoglobulin) koji sprječavaju razmnožavanje mikroba na sluznicama. Površinu dišnog trakta koloniziraju sve vrste patogenih bakterija.

Uz dugotrajnu upalu, oko bronhija raste ožiljno tkivo koje ih još više stišće i onemogućuje normalno disanje. Tijekom tog razdoblja osoba ima suho disanje i zviždanje pri izdisaju.

Ishod upalnog procesa je "sljepljivanje" najmanjih ogranaka bronha - bronhiola, uslijed čega je poremećena opskrba kisikom zračnih vrećica pluća (alveola). Ovako se razvija zatajenje disanja. Ovo je posljednja faza opstruktivnog bronhitisa, u kojoj više nije moguće obnoviti uništene bronhe.

Simptomi

Uzročni čimbenik iritira sluznicu bronha, koja na to reagira upalom, oslobađanjem velike količine sluzi i grčevima.

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je kašalj. U početku brine pacijente samo u razdobljima egzacerbacija koje se javljaju u hladnoj sezoni. Tijekom napada izdvaja se mala količina sputuma. U pozadini bolesti, temperatura se može lagano povećati (do 37,5–37,8 stupnjeva).

S vremenom se pacijenti počinju žaliti na svakodnevni napadački jutarnji kašalj. Neki imaju ponavljajuće napade danju. Dosadni mirisi, hladna pića, hladan zrak postaju njihovi provokatori.

Ponekad je bronhospazam popraćen hemoptizom. Krv se javlja zbog pucanja kapilara uz jako naprezanje.

Bronhitis jedna je od najčešćih bolesti dišnog sustava. Od njih pate odrasli i djeca. Jedan od njegovih oblika - opstruktivni bronhitis donosi mnogo tjeskobe i nelagode, jer pretvarajući se u kronični oblik, zahtijeva liječenje tijekom cijelog života. Ako se osoba ne prijavi za medicinska pomoć, zanemarujući signale koje daje tijelo, vrebaju ga ozbiljne opasnosti.

Opstruktivni bronhitis odnosi se na opstruktivnu bolest pluća. Karakterizira ga ne samo upala, već i oštećenje sluznice bronha, tkiva oteknu, razvija se grč zidova organa, au njemu se nakuplja sluz. Istodobno, vaskularni zid se zgusne, lumen se sužava. To otežava disanje, komplicira normalnu ventilaciju pluća i sprječava ispuštanje sputuma. Tijekom vremena, osobi se dijagnosticira respiratorno zatajenje.

U kontaktu s

Kolege

Ima određene razlike od kroničnog bronhitisa, naime:

• Čak se i upaliti male bronhije i alveolarnog tkiva;
• razvija se bronhoopstruktivni sindrom, koji se sastoji od reverzibilnih i ireverzibilnih fenomena;
• formira se sekundarni difuzni emfizem - plućne alveole su snažno istegnute, gube sposobnost dovoljnog kontrahiranja, što narušava izmjenu plina u plućima;
• razvoj kršenja ventilacije pluća i izmjene plinova dovodi do hipoksemije (sadržaj kisika u krvi se smanjuje), hiperkapnije (ugljični dioksid se nakuplja u višku).

Distribucija (epidemiologija)

Postoji akutni i kronični opstruktivni bronhitis. Akutni oblik pogađa uglavnom djecu, odrasle karakterizira kronični tijek. Govore o tome ako ne prestane dulje od tri mjeseca unutar 2 godine.
Točni podaci o prevalenciji bronhijalne opstrukcije i smrtnosti od nje nisu dostupni. Različiti autori navode brojku od 15 do 50%. Podaci se razlikuju jer još ne postoji jasna definicija pojma "kronična opstruktivna plućna bolest". U Rusiji je, prema službenim podacima, 1990.-1998. Zabilježeno je 16 slučajeva KOPB-a na tisuću stanovnika, mortalitet je bio 11,0-20,1 slučaj na 100 tisuća stanovnika zemlje.

Podrijetlo

Mehanizam razvoja patologije izgleda ovako. Pod utjecajem opasnih čimbenika, aktivnost cilija se pogoršava. Stanice cilijarnog epitela umiru, a istodobno se povećava broj vrčastih stanica. Promjene u sastavu i gustoći bronhijalne sekrecije dovode do činjenice da "preživjele" cilije usporavaju svoje kretanje. Postoji mukostaza (stagnacija sputuma u bronhima), mali dišni putovi su blokirani.

Zajedno s povećanjem viskoznosti, tajna gubi svoj baktericidni potencijal, koji štiti od patogenih mikroorganizama - smanjuje koncentraciju interferona, lizozima, laktoferina.
Kao što je već spomenuto, postoje reverzibilni i ireverzibilni mehanizmi bronhijalne opstrukcije.

• bronhospazam;
• upalni edem;
• opstrukcija (blokada) dišnih putova zbog slabog iskašljavanja sluzi.

Ireverzibilni mehanizmi su:

• Promjene u tkivima, smanjenje lumena bronha;
• ograničenje protoka zraka u malim bronhima zbog emfizema i surfaktanta (mješavine tenzida koji oblažu alveole);
• ekspiratorni prolaps stijenke bronhalne membrane.

Bolest je opasna komplikacijama. Najznačajniji od njih:

• cor pulmonale - desni dijelovi srca se šire i povećavaju zbog visokog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, može se kompenzirati i dekompenzirati;
• akutni, kronični s povremenim egzacerbacijama respiratornog zatajenja;
• bronhiektazije - nepovratno širenje bronha;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko razloga za razvoj opstruktivnog bronhitisa kod odraslih:

• Pušenje- loša navika kao uzrok naziva se u 80-90% slučajeva: nikotin, proizvodi izgaranja duhana iritiraju sluznicu;
• nepovoljni radni uvjeti, zagađena okoliš– u opasnosti su rudari, građevinari, metalurzi, uredski radnici, stanovnici velegradova, industrijskih centara koji su izloženi kadmiju i siliciju sadržanim u suhim građevinskim smjesama, kemijski sastavi, toner za laserski pisač itd.;
• česte prehlade, gripa, bolesti nazofarinksa- pluća su oslabljena pod utjecajem infekcija, virusa;
• nasljedni faktor- nedostatak proteina α1-antitripsina (skraćeno α1-AAT), koji štiti pluća.

Simptomi

Važno je zapamtiti da se opstruktivni bronhitis ne osjeća odmah. Simptomi se obično javljaju kada je bolest već u punom jeku u tijelu. U pravilu, većina bolesnika traži pomoć kasno, nakon 40. godine života.
Klinička slika sastoji se od sljedećih simptoma:

• Kašalj- u ranim stadijima, suho, bez ispljuvka, "zviždanje", uglavnom ujutro, a također i noću, kada je osoba u vodoravnom položaju. Simptom se pojačava u hladnoj sezoni. Tijekom vremena, kada kašlja, pojavljuju se ugrušci, kod starijih ljudi mogu biti tragovi krvi u odvojenoj tajni;
• otežano disanje, ili otežano disanje (7-10 godina nakon pojave kašlja) - prvo se pojavljuje tijekom tjelesnog napora, zatim tijekom razdoblja odmora;
• akrocijanoza- cijanoza usana, vrha nosa, prstiju;
• tijekom egzacerbacije - groznica, znojenje, umor, glavobolje, bolovi u mišićima;
• simptom "bubnjarske palice"- karakteristična promjena u falangama prstiju;
• sindrom satnog stakla, "Hipokratov nokat" - deformacija ploča nokta kada postanu poput satova;
• emfizematozni grudni koš- lopatice tijesno prianjaju uz prsa, epigastrični kut je raspoređen, njegova vrijednost prelazi 90 °, "kratak vrat", povećani međurebarni prostori.

Dijagnostika

Na početne faze opstruktivni bronhitis, liječnik pita o simptomima bolesti, proučava anamnezu, procjenjujući moguće čimbenike rizika. Instrumentalne, laboratorijske studije u ovoj fazi su neučinkovite. Tijekom pregleda isključuju se druge bolesti, posebno i.
Tijekom vremena bolesnikovo drhtanje slabi, iznad pluća se čuje uokvireni perkutorni zvuk, plućni rubovi gube pokretljivost, disanje postaje otežano, pri forsiranom izdisaju pojavljuju se zviždanje, nakon kašlja mijenja se njihov ton i broj. Tijekom razdoblja egzacerbacije hropci su vlažni.
U komunikaciji s pacijentom, liječnik obično saznaje da se radi o pušaču s dugim iskustvom (više od 10 godina), koji je zabrinut zbog čestih prehlada, zarazne bolesti respiratornog trakta i ORL organa.
Pri dogovoru se provodi kvantitativna procjena pušenja (pakete / godine) ili indeks pušača (indeks 160 - rizik od razvoja KOPB-a, iznad 200 - "teški pušač").
Opstrukcija dišnih putova definira se kao forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi u odnosu na (skraćeno - VC1) prema vitalnom kapacitetu pluća (skraćeno - VC). U nekim slučajevima prohodnost se provjerava pomoću najveća brzina izdisaj.
U nepušača starijih od 35 godina, godišnje smanjenje FEV1 je 25-30 ml, u bolesnika s opstruktivnim bronhitisom - od 50 ml. Prema ovom pokazatelju određuje se stadij bolesti:

• I faza- FEV1 vrijednosti su 50% od norme, stanje gotovo ne uzrokuje nelagodu, dispanzerska kontrola nije potrebna;
• II faza- FEV1 35-40% od norme, kvaliteta života se pogoršava, pacijentu je potrebno promatranje pulmologa;
• III faza- FEV1 je manji od 34% norme, smanjuje se tolerancija napora, javlja se potreba za bolničkim i izvanbolničkim liječenjem.

Prilikom dijagnosticiranja također se provodi:

• Mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma- omogućuje vam prepoznavanje patogena, stanica maligne neoplazme, krv, gnoj, osjetljivost na antibakterijske lijekove;
• radiografija- omogućuje isključivanje drugih lezija pluća, otkrivanje znakova drugih bolesti, kao i kršenje oblika korijena pluća, emfizem;
• bronhoskopija- provodi se za proučavanje sluznice, uzima se sputum, sanitacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža);
• krvni test- opći, biokemijski, plinski sastav;
• imunološki test krvi, sputum se provodi s nekontroliranim napredovanjem bolesti.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa kod odraslih

Glavne mjere u liječenju usmjerene su na smanjenje stope njegovog razvoja.
U vrijeme egzacerbacije, pacijentu se propisuje mirovanje. Nakon što se osjeća bolje (nakon nekoliko dana), hoda dalje svježi zrak osobito ujutro kad je vlaga visoka.

Ne podcjenjujte opasnost kratkoročni gubitak glasanje. To može dovesti do razvoja.

Izloženost i toplom i hladnom zraku može dovesti do iste bolesti – faringitisa. O prevenciji i liječenju ove bolesti saznajte od.

Terapija lijekovima

Propisani su sljedeći lijekovi:

• Adrenoreceptori(salbutamol, terbutalin) - doprinose povećanju lumena bronha;
• ekspektoransi, mukolitici(Ambroksol,) - ukapljiti i ukloniti sputum iz bronha;
• bronhodilatatori(Teofedrin, Eufillin) - ublažavanje grčeva;
• antikolinergici(Ingakort, Bekotid) - smanjuju oticanje, upalu, manifestacije alergija.

Antibiotici za opstruktivni bronhitis

Unatoč činjenici da je bolest široko rasprostranjena, nedvosmislen režim liječenja nije razvijen. Antibakterijska terapija se ne provodi uvijek, samo kada je priključena sekundarna mikrobna infekcija i postoje druge indikacije, naime:

• Starost pacijenta je starija od 60 godina - imunitet starijih ljudi ne može se nositi s infekcijom, pa postoji velika vjerojatnost razvoja upale pluća i drugih komplikacija;
• razdoblje egzacerbacija s teškim tijekom;
• pojava gnojnog ispljuvka pri kašljanju;
• opstruktivni bronhitis povezan s oslabljenim imunološkim sustavom.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Aminopenicilini- uništavaju zidove bakterija;
• makrolidi- inhibiraju proizvodnju proteina bakterijskim stanicama, zbog čega potonji gube sposobnost reprodukcije;
• fluorokinoloni- uništavaju DNK bakterija i one umiru;
• cefalosporini- inhibiraju sintezu tvari-baze stanične membrane.

Koji je antibiotik najučinkovitiji u pojedinom slučaju, odlučuje liječnik na temelju rezultata laboratorijskih pretraga. Ako su antibiotici propisani bez analize, tada se preferiraju lijekovi širokog spektra. Najčešće, s opstruktivnim bronhitisom, koriste se Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Neopravdana uporaba antibiotika može "zamagliti" sliku bolesti, komplicirati liječenje. Tijek liječenja traje 7-14 dana.

Inhalacije

Petominutne inhalacije pomažu smanjiti upalu, poboljšati sastav sekreta i normalizirati ventilaciju pluća. Nakon njih bolesnik lakše diše.
Sastav inhalacija odabire liječnik za svakog pojedinog pacijenta. Prednost se daje alkalnim proizvodima - otopini sode bikarbone, mineralna voda Borjomi, par kuhanih krumpira.

Fizioterapija

Stanje pacijenta poboljšat će fizioterapija. Jedno od njegovih sredstava je masaža (perkusije, vibracije, mišići leđa). Takve manipulacije pomažu opustiti bronhije, eliminirati sekrete iz dišnog trakta. Nanesite modulirane struje, elektroforezu. Zdravstveno stanje stabilizirano je nakon liječenja u sanatoriju u južnim odmaralištima Krasnodar i Primorski kraj.

etnoscience

Tradicionalna medicina za liječenje opstruktivnog bronhitisa koristi takve biljke:

• Altey: 15 svježih ili suhih cvjetova kuha se u 1,5 šalicu kipuće vode, pije se po gutljaj svakih sat vremena.
• elecampane:žlica korijena ulije se u jednu čašu hladne kuhana voda, dobro zatvoriti, ostaviti preko noći. Koristite infuziju, poput sljeza.
• Kopriva: 2-4 žlice cvjetova prelije se u 0,5 litara kipuće vode i infuzira sat vremena. Piti tijekom dana za pola šalice.
• Brusnica: iznutra koristite sirup od soka od bobica.

Dijeta

Bolest je iscrpljujuća, pa tijelo treba prenijeti na rad u nježnom načinu rada. Tijekom razdoblja pogoršanja hrana bi trebala biti dijetalna. Iz prehrane isključite štetnu masnu, slanu, začinjenu, prženu hranu. Kaše, juhe, mliječni proizvodi. Važno je piti dovoljno tekućine - ona "ispire" toksine i razrjeđuje ispljuvak.

Prevencija

Kod opstruktivnog bronhitisa kod odraslih prevencija je od velike važnosti.
Primarna prevencija uključuje prestanak pušenja. Također se preporučuje promjena uvjeta rada, mjesta stanovanja na povoljnije.
Morate se pravilno hraniti. U hrani bi trebalo biti dovoljno vitamina, hranjivim tvarima- aktivira obrambene snage organizma. Vrijedno je razmišljati o otvrdnjavanju. Svježi zrak je važan - dnevne šetnje su obavezne.

Mjere sekundarne prevencije podrazumijevaju pravovremeni posjet liječniku ako se stanje pogorša, prolazak pregleda. Razdoblje blagostanja traje dulje ako se strogo pridržavaju propisa liječnika.

Kurs i prognoza

Čimbenici koji uzrokuju nepovoljnu prognozu:

• Starost pacijenta je preko 60 godina;
• duga povijest pušenja;
• niske vrijednosti FEV1;
• kronično cor pulmonale;
• teški komorbiditeti;
• plućna arterijska hipertenzija
• koji pripadaju muškom spolu.

Uzroci smrti:

• Kronično zatajenje srca;
• akutno respiratorno zatajenje;
• (nakupljanje plinova, zraka između pluća i prsnog koša);
• kršenje srčane aktivnosti;
• začepljenje plućne arterije.

Prema statistikama, s teškim oblikom opstruktivnog bronhitisa u prvih 5 godina nakon pojave početni simptomi cirkulacijska dekompenzacija zbog kronične plućno tijelo više od 66% pacijenata umire. Unutar 2 godine umire 7,3% bolesnika s kompenziranim i 29% s dekomenziranim cor pulmonale.

Otprilike 10 godina nakon poraza bronha, osoba postaje onesposobljena. Kao posljedica bolesti, život se smanjuje za 8 godina.

Kronični opstruktivni bronhitis ne može se potpuno eliminirati. Međutim, imenovanje odgovarajuće terapije, provedba recepata i preporuka liječnika će smanjiti manifestaciju simptoma i poboljšati dobrobit. Na primjer, nakon prestanka pušenja, samo nekoliko mjeseci kasnije, pacijent će primijetiti poboljšanje svog stanja - smanjit će se stopa bronhijalne opstrukcije, što će poboljšati prognozu.
Kada se otkriju prvi znakovi opstruktivnog bronhitisa, važno je odmah konzultirati liječnika. Najprije se trebate dogovoriti s terapeutom, a on će već izdati uputnicu pulmologu - specijalistu koji liječi pluća i dišne ​​puteve.

U kontaktu s

Opstruktivni bronhitis je upalna bolest bronhijalnog stabla koju karakterizira pojava neproduktivnog kašlja s ispljuvkom, otežanog disanja i u nekim slučajevima bronhoopstruktivnog sindroma koji je po etiologiji sličan bronhijalnoj astmi.

Slika prikazuje bronh u opstruktivnom bronhitisu.

Bolest je česta u cijelom svijetu, ali je češća u regijama s vlažnom i hladnom klimom, gdje prosječna godišnja temperatura ne prelazi 15-17 0 C. Ova temperatura, u kombinaciji s visokom vlagom, potiče reprodukciju virusa uzročnici i patološki mikroorganizmi koji, ulazeći u gornji dišni sustav, izazivaju razvoj patološkog procesa.

Prognoza bolesti je neizvjesna.

Kada se uspostavi dijagnoza kao što je akutni opstruktivni bronhitis, oporavak se javlja unutar 7-14 dana.

Prilikom postavljanja dijagnoze kao što je kronični opstruktivni bronhitis, prognoza je nepovoljna jer bolest stalno napreduje i popraćena je postupnim povećanjem respiratornog zatajenja, što negativno utječe na cijelo tijelo.

Što može uzrokovati patološki proces u bronhijalnom stablu?

Građa bronhalnog stabla prikazana je lijevo na slici.

Bolest kao što je opstruktivni bronhitis može biti uzrokovana mnogim razlozima, među kojima su najznačajniji:

• Bakterije:

1. Pneumokok;
2. stafilokok;
3. streptokoke;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionela.

• Virusi:

1. gripa;
2. Rinovirusi;
3. Adenovirusi;
4. Herpes;
5. Citomegalovirus.

• Najjednostavniji mikroorganizmi:

1. klamidija;
2. Proteus;
3. mikoplazme.

Infekcija se prenosi kapljičnim putem nakon kontakta s bolesnom osobom ili nositeljem infekcije.

Kod opstruktivnog bronhitisa čija je etiologija bakterijska infekcija, osoba je zarazna 3-5 dana od početka bolesti.

S opstruktivnim bronhitisom, čiji je uzrok virusna infekcija, pacijent je zarazan 1-2 dana nakon početka bolesti.

Kod opstruktivnog bronhitisa uzrokovanog protozoalnom infekcijom, oboljela osoba je zarazna 4 do 6 dana nakon pojave.

Predisponirajući čimbenici za razvoj patologije:

• smanjen imunitet zbog kronična bolest unutarnjih organa, nakon operacija, čestih virusnih infekcija itd.;
• osobe s oštećenim radom centra za termoregulaciju (kada je tjelesna temperatura stalno viša od normalne);
• osobe s dijagnozom HIV-a (virus humane imunodeficijencije) ili AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije);
• pušenje;
• alkoholizam;
• ovisnost;
• život u prašnjavim i zaplinjenim područjima ili regijama;
• rad koji je povezan s rudarstvom, metalurgijom, drvopreradom, industrijom celuloze i papira ili kemijskom industrijom.

Patogeneza opstrukcije kod bronhitisa (mehanizam nastanka, razvoj bolesti i njezini pojedinačni simptomi).

Patogeneza se temelji na sumaciji predisponirajućih čimbenika i uzroka opstruktivnog bronhitisa, koji dovode do razvoja upalnog procesa, koji postupno zahvaća bronhe srednjeg i malog kalibra. Postoje 4 komponente patogeneze:

1. Kršenje kretanja cilija ciliiranog epitela bronhijalne sluznice, što pomaže u čišćenju bronhijalnog stabla.
2. Zamjena ciliiranog epitela s vrčastim stanicama, koje počinju proizvoditi veliku količinu sluzi.
3. Smanjenje bronhijalne sekrecije zbog količine sadržaja imunološke stanice koji se bore protiv infekcije koja je ušla u bronhije udisanjem.
4. Spazam glatkih mišića bronha.

Klasifikacija

Lijevo je normalan bronh, desno je upaljeni bronh.

Utvrđivanje dijagnoze kao što je opstruktivni bronhitis uključuje određivanje ozbiljnosti i stadija procesa.

Ozbiljnost opstruktivnog bronhitisa, koja je izravno proporcionalna kratkoći daha:

Stupanj 1 - kratkoća daha počinje smetati pacijentu s dugim usponom ili s prilično brzim hodom.

Stupanj 2 - kratkoća daha počinje tjerati pacijenta da se kreće manjom brzinom, u odnosu na zdrave osobe.

Stupanj 3 - nedostatak zraka prisiljava pacijenta da stane pri laganom hodu svakih 80–100 m.

Stupanj 4 - otežano disanje javlja se pri razgovoru, jelu, okretanju u krevetu.

Stadiji bolesti koji se određuju ovisno o rezultatima spirometrije (mjerenje brzine i volumena disanja) i glavni simptomi bolesti:

Komponente (indikatori)	Faza I - lako	Stadij II - umjeren	Stadij III - teški	Stadij IV - izuzetno težak
Tiffno indeks	Manje od 70%	Manje od 70%	Manje od 70%	Manje od 70%
FEV1	80%	80%	Manje od 50%	Manje od 30%
Temperatura	Ne	Ne	Jesti	Možda i nije
dispneja	Ne	Događa se	Jesti	Jesti
Sputum	Ne	Ne	Jesti	Možda i nije
Kašalj	Ne	Jesti	Jesti	Jesti

Glavni simptomi

Opstruktivni bronhitis kod odraslih javlja se s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije.

Razdoblje pogoršanja bolesti (tijekom tog razdoblja bolesna osoba je zarazna za druge):

• Bronhoopstruktivni sindrom, koji se manifestira opstrukcijom bronha:

• Simptomi oštećenja drugih unutarnjih organa i sustava koji su izravno povezani s bronhijalnom opstrukcijom:

1. Glavobolja;
2. Vrtoglavica;
3. Mučnina;
4. Povraćanje;
5. Kršenje svijesti;
6. Zimica;
7. Povećan broj otkucaja srca;
8. Povećanje vrijednosti krvnog tlaka.

Razdoblje remisije bolesti karakterizira lagano znojenje, umjereno kratkoća daha i prisutnost mokrog kašlja samo ujutro, nakon buđenja.

Postoji poseban oblik bolesti - često rekurentni opstruktivni bronhitis, koji je karakteriziran gotovo stalnim razdobljima egzacerbacije uz prisutnost kratkih remisija. Ovaj oblik bolesti najčešće dovodi do komplikacija.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze opstruktivnog bronhitisa kod liječnika obično ne uzrokuje poteškoće. Možete se prijaviti za primarne zdravstvene zaštite liječniku opće prakse, pulmologu ili obiteljskom liječniku.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju prikupljenih simptoma pacijenta, njegovih pritužbi i pregleda, koji uključuje perkusiju prsnog koša s identifikacijom karakterističnog boksastog zvuka i auskultaciju pluća, tijekom koje je oslabljeno disanje i mnogo suhih zviždanja. čuo.

Auskultacija pluća

Konačna dijagnoza postavlja se nakon isporuke laboratorijskih testova i prolaska instrumentalnog pregleda, uzimajući u obzir identifikaciju promjena karakterističnih za opstruktivni bronhitis u njima:

• Laboratorijski pregled:

• Instrumentalni pregled:

Spirometrija je ispitivanje pokazatelja volumena i brzine udisaja i izdisaja pomoću uređaja – spirografa. Glavni kriteriji za procjenu ozbiljnosti bolesti su pokazatelji kao što su:

• VC - vitalni kapacitet pluća;
• FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi;
• Tiffno indeks - omjer VC i FEV1;
• POS - vršna svemirska brzina.

RTG prsnog koša (torakalni organi), na kojem se vide prošireni bronhi i ravnomjerno povećanje prozračnosti plućnih polja.
Diferencijalna dijagnoza opstruktivnog bronhitisa treba provesti nakon glavnog pregleda s bolešću kao što je bronhijalna astma. Budući da je napadaj astme vrlo sličan opstruktivnom bronhitisu.

Diferencijalna dijagnoza provodi se prema sljedećim kriterijima:

Metode suvremene terapije

• Antibakterijski lijekovi:

1. Makrolidi (azitromicin, eritromicin, rovamicin, klaritromicin) imaju izraženo antibakterijsko i bakteriostatsko (inhibiraju procese diobe i rasta bakterijske stanice) djelovanje. Ovaj lijek se također može koristiti za infekciju protozoama. Propisuje se 500 mg 1-2 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-7 dana.
2. Cefalosporini 2. generacije (Norfloksacin, Ciprofloksacin, Cefuroksim) imaju bakteriostatsko i antiprotozoalno (učinkovito protiv protozojskih mikroorganizama) djelovanje. Lijek može dati alergijske komplikacije kod predisponiranih osoba. Propisuje se nakon jela, 1 tableta (200 mg) 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-14 dana.

Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se odmora u krevetu, hodanje je strogo zabranjeno. Doze lijekova, učestalost primjene i trajanje primjene određuje liječnik pojedinačno.

Posljedice

1. Često rekurentni opstruktivni bronhitis.
2. Zatajenje disanja.
3. Emfizem pluća.
4. Česte komplikacije povezane s kardiovaskularnim sustavom: cor pulmonale, insuficijencija trikuspidalne valvule, plućna hipertenzija, zatajenje cirkulacije.

Sprječavanje bolesti

1. Isključite komunikaciju sa zaraznim osobama, osobito u jesensko-zimskom razdoblju.
2. Odbijanje loših navika i, prije svega, pušenje.
3. Uz povećanje tjelesne temperature i pojavu simptoma oštećenja dišnog sustava i ORL organa, odmah se obratite liječniku i započnite liječenje.
4. Boravak na otvorenom, šetnja šumom, šetnja obalom.
5. Slobodno vrijeme.
6. Uravnotežena prehrana.

Video: Bronhitis, bronhitis kod djece, akutni bronhitis kod djece

Koji je popraćen opstrukcijom naziva se opstruktivni bronhitis. Drugim riječima, ako se, kao posljedica upale, lumen bronha sužava i velika količina sluzi ne može u potpunosti izaći. Sve to može dovesti do respiratornog zatajenja i bronhijalnog edema. Također ovo je jedan od naj opasni oblici bronhitis, a najčešće pogađa djecu. Ali među odraslima takva dijagnoza također postoji. Razmotrit ćemo koja je opasnost od ove bolesti, kako je pravilno prepoznati i liječiti.

Oblici opstruktivnog bronhitisa

S latinski naziv opstrukcija se prevodi kao "opstrukcija" - ovo je lezija bronha kao posljedica upalnog procesa. Ova bolest očituje se u obliku kašlja s ispljuvkom i teškog nedostatka zraka.

Djeca su osjetljivija na ovu bolest i često obolijevaju od nje. Najaktivnija i najozbiljnija sorta je akutni opstruktivni bronhitis. Takva se dijagnoza obično postavlja s dugotrajnim kašljem s ispljuvkom. Ali ako je liječenje kod djece i odraslih bilo uspješno, tada se ova bolest ne vraća.

A ako se terapija pokazala neučinkovitom, tada se patologija pogoršava i postaje kronična. Uglavnom je ovo stanje karakteristično za odraslu polovicu čovječanstva. Ova bolest ima svoje karakteristike. Kronični oblik patologije nastavlja se globalnije, s oštećenjem dišnog sustava. Simptomi opstruktivnog bronhitisa kod odraslih su prilično neugodni.

Alveolarno tkivo je duboko zahvaćeno - to je fiksirano u 90% slučajeva. Otkriva se bronhoopstruktivni sindrom koji može imati i stabilne i reverzibilne promjene u dišnim putovima. Razvija se sekundarni difuzni emfizem. Tada počinje hipoksija krvi i tkiva zbog neadekvatne ventilacije pluća.

Ako je bronhitis izazvan virusnom infekcijom, onda može biti zarazan. A ako se radi o astmatičnom ili alergijskom bronhitisu, onda nije zarazan.

Iznimno je važno znati da se bolest najčešće bilježi među stanovništvom koje živi u vlažnoj klimi. Takvi vremenski uvjeti pogoduju razvoju gljivica i virusa, koji dovode do recidivirajućeg opstruktivnog bronhitisa.

Kako se formira patologija? Pod utjecajem nepovoljnog čimbenika, stanice cilijarnog epitela postupno odumiru. I tada dolazi do patološke promjene u sastavu i gustoći sluzi. Nakon takve promjene gubi se cjelokupna baktericidna barijera, a bronhi ostaju bez zaštite. A preostali broj cilija ne može se nositi s takvim protokom ispljuvka i stoga potpuno usporava kretanje. To dovodi do stagnacije sluzi.

Ozbiljnost razvoja ovisi o određenim kriterijima i može biti tri stupnja. Glavni pokazatelj, koji omogućuje određivanje stanja pacijenta, je FEV1. Ovo je volumen snažnog izdisaja koji se izvede u sekundi. Nakon što se dobije indikator, otkriva se jedan od tri stadija bolesti:

• Prva razina. FEV1 prelazi 50%. Ovo je kronični opstruktivni bronhitis, u kojem nije propisano liječenje. Takva kronična bolest ne stvara nikakve neugodnosti pacijentu. I rizik od razvoja poremećaja je minimalan, ali, na ovaj ili onaj način, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika.
• Druga faza opstruktivnog bronhitisa. FEV1 snižen na 35-49%. Ova faza bolesti uvelike pogoršava opću dobrobit pacijenta, stoga se provodi štedljivo liječenje i pregled kod pulmologa.
• Treća faza. FEV1 manji od 34%. Simptomi su jaki, kvaliteta života je smanjena. Pacijent mora ići u bolnicu, u nekim slučajevima dopušteno je ambulantno liječenje.

Ovisno o tome kako se bolest odvija i koja je zaštitna funkcija tijela, mogu se otkriti i reverzibilne i ireverzibilne bronhalne promjene.

Povratne promjene:

• bronhospazam;
• preklapanje lumena bronha;
• opsežna oteklina.

Nepovratne promjene:

• promjene u bronhijalnim tkivima;
• sužavanje lumena;
• emfizem i poremećena cirkulacija zraka.

Simptomi i liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece često su međusobno povezani.

Uzroci patologije

Najvećim dijelom, bez obzira na dob, bolest se razvija nakon ulaska patogenih mikroorganizama u tijelo. Ali infekcija koja je prodrla unutra ne povećava se uvijek. Da bi se čovjek razbolio potrebni su posebni uvjeti.

U U zadnje vrijeme Ljudi sve češće obolijevaju od opstruktivnog bronhitisa nakon izlaganja tijelu sljedećih čimbenika:

• Loše funkcioniranje imunološkog sustava.
• Pogrešna prehrana.
• Kronične bolesti unutarnjih organa ili disbakterioza.
• Kronične bolesti dišnog trakta.
• Stanja stresa. Simptomi opstruktivnog bronhitisa kod odraslih razmatraju se u nastavku.

Alergijska predispozicija kod ljudi također igra značajnu ulogu u razvoju bolesti. Na primjer, ako dijete ima alergijske manifestacije od rane dobi, tada se povećavaju šanse za dobivanje opstruktivnog bronhitisa. Postoje razlozi koji mogu doprinijeti razvoju bolesti:

• rad u opasnom okruženju (radnici kemijskih tvornica, rudari, metalurgi);
• prodiranje otrovnih tvari u pluća;
• pušenje dugi niz godina;
• živi u području s lošom ekologijom.

Postoje i takozvani unutarnji provokatori opstruktivnog bronhitisa. Na nastanak bolesti utječe druga krvna grupa koja je genetski formirana tako da se manifestira manjak imunoglobulina A, kao i nedostatak enzima.

U adolescenata i djece, uz glavne uzroke, postoji nekoliko popratnih čimbenika. Dakle, djeca koja imaju:

Simptomi

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa ovise o dobi pacijenta i funkcioniranju njegovog imunološkog sustava, kao io karakteristikama tijela. Osim toga, bolest se može manifestirati na različite načine ovisno o obliku: aktivna ili kronična.

Manifestacije kod djece

Djeca imaju najteže simptome opstruktivnog bronhitisa. U ranoj dobi, ovaj akutni oblik patologije često se razvija zbog prodiranja virusa kao što su adenovirus i citomegalovirus.

Takva bolest kod djece je posebno teška u pozadini općeg pogoršanja zdravlja. Prvi znakovi koji se opažaju kod djece su simptomi uobičajenog ARVI-a, pojavljuju se groznica i kašalj.

Kao što je već navedeno, simptomi i liječenje opstruktivnog bronhitisa usko su povezani.

U budućnosti se bilježe specifičnije manifestacije:

• Vrućica se ne spušta, teško ju je sniziti posebnim antipireticima.
• Kašalj postaje jači, postoje napadi nedostatka zraka.
• Sputum dobiva žuto-zelenkastu nijansu ili ga nema.
• Pri izdisaju se primjećuje zviždanje, kratkoća daha. Simptomi opstruktivnog bronhitisa kod djece su izraženiji nego kod odraslih.
• Disanje je jako ubrzano.
• Upaljeno i pocrvenjelo grlo.
• Postoje glavobolje, povećano znojenje.
• dijete guta zrak.
• Teška tjeskoba, plač, pospanost, odbijanje hrane kod opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Jako važno! Ova simptomatologija može biti slična drugim bolestima, stoga je za potpuno liječenje djeteta potrebna kompetentna dijagnostika koja će vam omogućiti razlikovanje bolesti jedna od druge. Liječenje opstruktivnog bronhitisa treba se odvijati pod strogim nadzorom liječnika.

A ako se djetetu postavi pogrešna dijagnoza i ako mu se da neodgovarajuća terapija, bolest će napredovati u teži stadij s karakteristične značajke:

• beba ne može mirno i duboko udahnuti;
• koža dobiva plavkastu nijansu;
• povišena temperatura;
• posebni lijekovi ne uklanjaju otežano disanje;
• mjehurićast dah kada leži;
• jake glavobolje, vrtoglavica i gubitak svijesti.

Simptomi opstruktivnog bronhitisa kod odraslih

U odraslih se ovaj oblik bolesti rijetko javlja, ali simptomi će biti slični. Je da je intenzitet manje izražen.

Obično se kod odraslih kronični oblik bolesti odmah prepoznaje. U tom slučaju pacijent može imati lagani nedostatak zraka, kašalj i lučenje sluzi.

Upala se može pogoršati nakon SARS-a. Prate ga sljedeći simptomi:

• Boja ispljuvka se mijenja, možda s primjesama gnoja i krvi.
• Česti kašalj s karakterističnim piskanjem.
• Povećana kratkoća daha, teško je brzo kretati s teškom upalom bronha.
• Zbog nedostatka kisika zbog otežanog disanja javlja se cijanoza na licu (plava obojenost nazolabijalnog dijela).
• Visoki krvni tlak, glavobolje i bolovi u mišićima.
• Postoje napadi panike na pozadini nedostatka zraka.

Dijagnostika

Ovu bolest je prilično lako dijagnosticirati. Prvi pokazatelji su njegovi simptomi. Tijekom auskultacije (slušanje disanja) utvrđuju se zviždanje i zviždanje. Zatim se radi rendgenska snimka kako bi se potvrdila dijagnoza. Na rendgenskom snimku lako se određuje stupanj oštećenja bronha. A kako bi se dobila točnija slika bolesti, propisuju se dodatni dijagnostički postupci:

• Biopsija bronhijalnog tkiva u slučaju da nije moguće identificirati uzročnika opstruktivnog bronhitisa.
• Spirografija. Određivanje volumena i brzine udisaja i izdisaja posebnim aparatom.
• Pneumotahometrija. Ovim se postupkom može izračunati stupanj opstrukcije dišnih putova metodom kvantificiranja izdahnutih litara zraka u sekundi.
• Opća analiza bioloških tekućina - urin, venska krv, sputum.

Takva sveobuhvatna dijagnoza ima mogućnost potpunijeg razumijevanja faze oštećenja bronha, utvrđivanja stanja bronhijalnih tkiva, kao i uzroka upale.

Terapija

Razmotrite kako se opstruktivni bronhitis liječi kod djece i odraslih. Ima svoje razlike.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa kod djece uvijek se odvija u stacionarnim uvjetima, kod odraslih se također može dopustiti ambulantno liječenje. Na temelju pacijentove dobi, FEV1 stupnja, krvne slike i opće stanje, pacijent je terapeutski tečaj.

Liječenje u odraslih

Naročito ako se ulije kronični oblik, potrebno je identificirati njegovog provokatora (to može biti pušenje, nezdrav način života, loša prehrana itd.), a zatim se potpuno izolira.

Ako nema egzacerbacije, pacijentu se prikazuje liječenje za jačanje imuniteta, pravilno uravnotežena prehrana, duga zabava na svježem zraku i Zdrav stil životaživot.

A ako je egzacerbacija već prisutna, u ovom slučaju pacijent mora uzimati bronhodilatatore i antibiotike za opstruktivni bronhitis kod odraslih.

Ako postoji jak iscjedak sputuma s gnojem, mogu se propisati antibakterijski lijekovi kao što su Amoxil, Sumamed i Augmentin. Kako bi se olakšalo disanje, koriste se bronhodilatatori - Berotek, Atrovent. Lijekovi koji potiču ispuštanje sputuma - Ambroxol, Mukaltin. Ništa manje dobra tijekom bolesti je vibracijska masaža, koja je usmjerena na opuštanje mišića prsnog koša.

Liječenje u djece

Liječenje djece provodi se isključivo u bolnicama. Sastoji se od nekoliko važnih točaka:

Važno mjesto ovdje zauzima šetnja na svježem zraku, po mogućnosti vlažnom. A onda se može pojaviti pitanje: je li moguće hodati s djetetom koje pati od takvog bronhitisa? Odgovor je apsolutno pozitivan. Ali moraju se uzeti u obzir neki čimbenici: ako dijete nema visoku temperaturu i jak mraz na ulici (dopušteno je izaći na -10 stupnjeva).

Liječenje narodnim lijekovima

Postoje mnogi narodni recepti koji se mogu učinkovito nositi s opstruktivnim bronhitisom. Oni će pomoći ublažiti oticanje bronha, upalu i poboljšati ispuštanje sputuma. Ovo su neki od njih:

• Decocija elecampana. Jednu žličicu uspite u emajliranu posudu, ulijte 200 mililitara kipuće vode i stavite na malu vatru. Nakon 15 minuta juha će biti spremna, a zatim je treba ostaviti sa strane i ostaviti da se kuha 3-4 sata. Zatim procijediti i uzimati oralno po 1 žlicu 4 puta dnevno. Što se još koristi u liječenju opstruktivnog bronhitisa kod odraslih i djece?
• Rotkvica s medom. U crnoj rotkvi napravite rupu. Stavite 1 žličicu meda u rupu i pričekajte dok sok ne počne curiti iz rotkvice. Potrebno je uzeti 4 žlice dnevno u razmaku od 3 sata.
• Tinktura mandarine. Uzmite 25 grama suhe kore mandarine i 500 mililitara vode. Prokuhajte na vatri. Nakon sat vremena dodajte 25 grama kandiranih mandarina i kuhajte još sat vremena. Zatim ohladite i uzimajte ujutro pet žlica, a svaki sat po jednu žlicu manje. Sve će to pomoći da se riješite akutnog opstruktivnog bronhitisa.

Što može pomoći u prevenciji bolesti? Liječnici preporučuju:

• provođenje postupaka otvrdnjavanja od rane dobi;
• izbjegavanje prepunih mjesta tijekom sezonskih pogoršanja virusnih infekcija;
• dijete treba svakodnevno primati vitamine, svježe povrće i voće, prirodne sokove;
• šetnje po zraku;
• ako postoji mogućnost alergijska reakcija, tada trebate poduzeti mjere da to spriječite;
• provesti prozračivanje sobe i mokro čišćenje u sobi u kojoj dijete boravi.

Zaključak

Ali nemojte zaboraviti da kućno liječenje neće zamijeniti stručni savjet stručnjaka i pravilan tijek liječenja. Obratite se liječniku na vrijeme, pazite na sebe i svoje zdravlje i zapamtite da je nemoguće sami izliječiti kronični opstruktivni bronhitis. Ne zaboravite na prevenciju i vodite zdrav stil života.

Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa u većini slučajeva izuzetno je težak zadatak. Prije svega, to se objašnjava glavnim obrascem razvoja bolesti - stalnim napredovanjem bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja zbog upalnog procesa i hiperreaktivnosti bronha te razvojem trajnih ireverzibilnih kršenja bronhijalne prohodnosti zbog stvaranja opstruktivni emfizem pluća. Osim toga, niska učinkovitost liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je zbog njihovog kasnog posjeta liječniku, kada već postoje znakovi respiratornog zatajenja i nepovratnih promjena u plućima.

Međutim, moderna adekvatna složeno liječenje Kronični opstruktivni bronhitis u mnogim slučajevima omogućuje postizanje smanjenja stope progresije bolesti što dovodi do povećanja bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja, smanjuje učestalost i trajanje egzacerbacija, povećava učinkovitost i toleranciju vježbanja.

Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa uključuje:

• liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa bez lijekova;
• korištenje bronhodilatatora;
• imenovanje mukoregulatorne terapije;
• korekcija respiratornog zatajenja;
• antiinfektivna terapija (s egzacerbacijama bolesti);
• protuupalna terapija.

Većina bolesnika s KOPB-om trebala bi se liječiti ambulantno, prema individualnom programu koji je izradio liječnik.

Indikacije za hospitalizaciju su:

1. Egzacerbacija KOPB-a, koja se ne kontrolira ambulantno, unatoč tijeku (očuvanje vrućice, kašalj, gnojni ispljuvak, znakovi intoksikacije, rastuće respiratorno zatajenje itd.).
2. Akutno respiratorno zatajenje.
3. Povećanje arterijske hipoksemije i hiperkapnije u bolesnika s kroničnim respiratornim zatajenjem.
4. Razvoj upale pluća na pozadini KOPB-a.
5. Pojava ili progresija znakova zatajenja srca u bolesnika s kroničnim cor pulmonale.
6. Potreba za relativno složenim dijagnostičkim manipulacijama (na primjer, bronhoskopija).
7. Nužnost kirurške intervencije pomoću anestezije.

Glavnu ulogu u oporavku nedvojbeno ima sam bolesnik. Prije svega, potrebno je odbiti ovisnost na cigarete. Nadražujuće djelovanje nikotina na plućno tkivo poništit će sve pokušaje "deblokiranja" rada bronha, poboljšati cirkulaciju krvi u dišnim organima i njihovim tkivima, ukloniti napadaje kašlja i vratiti disanje u normalu.

Moderna medicina nudi kombiniranje dvije mogućnosti liječenja - osnovnog i simptomatskog. Temelj osnovnog liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa su lijekovi koji ublažavaju iritaciju i kongestiju u plućima, olakšavaju ispuštanje sputuma, proširuju lumen bronhija i poboljšavaju cirkulaciju krvi u njima. To uključuje ksantinske lijekove, kortikosteroide.

U fazi simptomatskog liječenja koriste se mukolitici kao glavni supresori kašlja i antibiotici kako bi se isključio dodatak sekundarne infekcije i razvoj komplikacija.

Prikaz periodične fizioterapije i terapijske vježbe na području prsa, što uvelike olakšava odljev viskoznog sputuma i ventilaciju pluća.

Kronični opstruktivni bronhitis - liječenje bez lijekova

Kompleks terapijskih mjera bez lijekova u bolesnika s KOPB-om uključuje bezuvjetni prestanak pušenja i, ako je moguće, uklanjanje drugih vanjskih uzroka bolesti (uključujući izloženost kućnim i industrijskim zagađivačima, ponovljene respiratorne virusne infekcije itd.). Velika važnost imati sanaciju žarišta infekcije, prvenstveno u usnoj šupljini, i uspostavljanje nazalnog disanja itd. U većini slučajeva, unutar nekoliko mjeseci nakon prestanka pušenja, kliničke manifestacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa (kašalj, ispljuvak i otežano disanje) se smanjuju, a stopa smanjenja FEV1 i drugih pokazatelja funkcije vanjskog disanja usporava.

Dijeta pacijenata kronični bronhitis treba biti uravnotežen i sadržavati dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Posebno je važan dodatni unos antioksidansa, poput tokoferola (vitamin E) i askorbinske kiseline (vitamin C).

Prehrana bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom također treba uključivati ​​povećanu količinu polinezasićenih masne kiseline(eikosapentaenoična i dokozaheksaenoična) sadržana u morskim proizvodima i koja ima svojstven protuupalni učinak zbog smanjenja metabolizma arahidonske kiseline.

Uz respiratorno zatajenje i poremećaje acidobaznog stanja, hipokalorična dijeta i ograničenje unosa jednostavnih ugljikohidrata, koji se povećavaju zbog ubrzani metabolizam, obrazovanje ugljični dioksid, i, sukladno tome, smanjenje osjetljivosti respiratorni centar. Prema nekim podacima, primjena niskokalorične dijete u teških bolesnika s KOPB-om sa znakovima respiratornog zatajenja i kronične hiperkapnije usporediva je po učinkovitosti s rezultatima dugotrajne terapije s niskim protokom kisika u ovih bolesnika.

Medikamentozno liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Bronhodilatatori

Tonus glatkih mišića bronha reguliran je pomoću nekoliko neurohumoralnih mehanizama. Osobito se bronhijalna dilatacija razvija uz stimulaciju:

1. beta2-adrenergičkih receptora s adrenalinom i
2. VIP receptori NANKh (neadrenergički, nekolinergički živčani sustav) vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP).

Naprotiv, sužavanje lumena bronha događa se tijekom stimulacije:

1. M-kolinergički receptori s acetilkolinom,
2. receptori za P-tvar (NANKh-sustavi)
3. alfa-adrenergički receptori.

Osim toga, brojne biološki aktivne tvari, uključujući upalne medijatore (histamin, bradikinin, leukotriene, prostaglandine, čimbenik aktivacije trombocita - PAF, serotonin, adenozin itd.) također imaju izražen učinak na tonus glatke muskulature bronha, pridonoseći uglavnom smanjenju u lumenu bronha.

Dakle, bronhodilatacijski učinak može se postići na više načina, od kojih se trenutno najviše koriste blokada M-kolinergičkih receptora i stimulacija beta2-adrenergičkih receptora bronha. U skladu s tim, u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa koriste se M-kolinolitici i beta2-agonisti (simpatomimetici). Treća skupina bronhodilatatora koji se koriste u bolesnika s KOPB-om su metilksantini, čiji je mehanizam djelovanja na glatku muskulaturu bronha složeniji.

Sustavna primjena bronhodilatatora temelj je temeljne terapije bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i KOPB-om prema suvremenim shvaćanjima. Takav tretman kroničnog opstruktivnog bronhitisa je učinkovitiji, što više. izražena je reverzibilna komponenta bronhoopstrukcije. Istina, primjena bronhodilatatora u bolesnika s KOPB-om, iz očitih razloga, ima znatno manje pozitivan učinak nego u bolesnika s bronhalnom astmom, budući da je najvažniji patogenetski mehanizam KOPB-a progresivna ireverzibilna opstrukcija dišnih putova zbog stvaranja emfizema kod njih. Istodobno, treba imati na umu da neki moderni lijekovi za bronhodilataciju imaju prilično širok spektar djelovanja. Pomažu u smanjenju otoka sluznice bronha, normaliziraju mukocilijarni transport, smanjuju stvaranje bronhijalnih sekreta i medijatora upale.

Treba naglasiti da se često u bolesnika s KOPB-om gore opisano funkcionalna ispitivanja s bronhodilatatorima pokazuju se negativnim, budući da je povećanje FEV1 nakon jednokratne primjene M-kolinolitika, pa čak i beta2-simpatomimetika, manje od 15% pravilne vrijednosti. Međutim, to ne znači da je potrebno napustiti liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa bronhodilatatorima, budući da se pozitivan učinak njihove sustavne uporabe obično javlja ne prije 2-3 mjeseca od početka liječenja.

Inhalacijska primjena bronhodilatatora

Poželjno je koristiti inhalacijske oblike bronhodilatatora, jer ovaj način primjene lijekova pridonosi bržem prodiranju lijekova u sluznicu dišnog trakta i dugoročnom očuvanju dovoljno visoke lokalne koncentracije lijekova. Potonji učinak osigurava se, posebice, ponovnim ulaskom u pluća ljekovitih tvari koje se apsorbiraju kroz sluznicu bronha u krv i ulaze kroz bronhijalne vene i limfne žile u desne dijelove srca, a odatle opet u pluća.

Važna prednost inhalacijskog načina primjene bronhodilatatora je selektivni učinak na bronhe i značajno smanjenje rizika od razvoja nuspojava sustava.

Inhalacijska primjena bronhodilatatora osigurava se primjenom inhalatora za prašak, odstojnika, raspršivača i sl. Pri korištenju inhalatora s odmjerenim dozama pacijentu su potrebne određene vještine kako bi se osigurao potpuniji ulazak lijeka u dišne ​​putove. Da biste to učinili, nakon glatkog, mirnog izdisaja, nastavak za usta inhalatora čvrsto se omota oko usana i počnu polako i duboko udisati, jednom pritisnite limenku i nastavite duboko disati. Nakon toga zadržite dah 10 sekundi. Ako su propisane dvije doze (inhalacije) inhalatora, treba pričekati najmanje 30-60 sekundi, a zatim ponoviti postupak.

U senilnih bolesnika kojima je teško u potpunosti ovladati vještinama korištenja inhalatora s odmjerenim dozama, prikladno je koristiti takozvane razmaknice, u koje se lijek u obliku aerosola raspršuje pritiskom limenke u poseban plastičnu bočicu neposredno prije inhalacije. U tom slučaju pacijent duboko udahne, zadrži dah, izdahne u usnik razmaknice, nakon čega ponovno duboko udahne, ne pritiskajući više kanister.

Najučinkovitija je uporaba kompresorskih i ultrazvučnih raspršivača (od latinskog: nebula - magla), koji omogućuju raspršivanje tekućih ljekovitih tvari u obliku finih aerosola, u kojima je lijek sadržan u obliku čestica veličine od 1 do 5 mikrona. Time se može značajno smanjiti gubitak medicinskog aerosola koji ne ulazi u respiratorni trakt, kao i osigurati značajna dubina prodiranja aerosola u pluća, uključujući srednje, pa čak i male bronhe, dok je kod tradicionalnih inhalatora takav prodor ograničen na proksimalne bronhe. i dušnika.

Prednosti inhalacije lijekova putem nebulizatora su:

• dubina prodiranja ljekovitog finog aerosola u respiratorni trakt, uključujući srednje, pa čak i male bronhije;
• jednostavnost i praktičnost izvođenja inhalacija;
• nema potrebe za usklađivanjem inspiracije s udisajem;
• mogućnost uvođenja visokih doza lijekova, što omogućuje korištenje nebulizatora za zaustavljanje najtežih klinički simptomi(teški nedostatak zraka, napad astme itd.);
• mogućnost uključivanja nebulizatora u krug ventilatora i sustava za terapiju kisikom.

U tom smislu, uvođenje lijekova kroz raspršivače koristi se prvenstveno u bolesnika s teškim opstruktivnim sindromom, progresivnim respiratornim zatajenjem, u starijih i senilnih osoba itd. Putem raspršivača, ne samo bronhodilatatori, već i mukolitici mogu se uvesti u respiratorni trakt.

Antikolinergici (M-antiholinergici)

Trenutno se M-kolinolitici smatraju lijekovima prvog izbora u bolesnika s KOPB-om, budući da je vodeći patogenetski mehanizam reverzibilne komponente bronhoopstrukcije u ovoj bolesti kolinergična bronhokonstrukcija. Pokazalo se da u bolesnika s KOPB-om antikolinergički lijekovi nisu inferiorni u odnosu na beta2-adrenomimetike u smislu snage bronhodilatacijskog učinka i bolji su od teofilina.

Učinak ovih bronhodilatacijskih lijekova povezan je s kompetitivnom inhibicijom acetilkolina na receptore postsinaptičkih membrana glatkih mišića bronha, mukoznih žlijezda i mastocita. Kao što je poznato, pretjerana stimulacija kolinergičkih receptora dovodi ne samo do povećanja tonusa glatkih mišića i povećanja sekrecije bronhalne sluzi, već i do degranulacije mastocita, što dovodi do oslobađanja velikog broja upalnih medijatora, što u konačnici pojačava upalni proces i hiperreaktivnost bronha. Stoga antikolinergici inhibiraju refleksni odgovor glatkih mišića i mukoznih žlijezda uzrokovan aktivacijom nervus vagus. Stoga se njihov učinak očituje i kada se lijek koristi prije početka djelovanja iritantnih čimbenika i kada se proces već razvio.

Također treba imati na umu da se pozitivan učinak antikolinergika prvenstveno očituje na razini dušnika i velikih bronha, budući da je ovdje najveća gustoća kolinergičkih receptora.

Zapamtiti:

1. Kolinolitici su lijekovi prvog izbora u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa, budući da je parasimpatički tonus u ovoj bolesti jedina reverzibilna komponenta bronhalne opstrukcije.
2. Pozitivan učinak M-kolinolitika je:
   1. u smanjenju tonusa glatkih mišića bronha,
   2. smanjeno lučenje bronhalne sluzi i
   3. smanjenje procesa degranulacije mastocita i ograničavanje otpuštanja upalnih medijatora.
3. Pozitivan učinak antikolinergika prvenstveno se očituje na razini dušnika i velikih bronha

U bolesnika s KOPB-om obično se koriste inhalacijski oblici antikolinergika - tzv. kvarterni amonijevi spojevi, koji slabo prodiru kroz sluznicu dišnog trakta i praktički ne uzrokuju sistemske nuspojave. Najčešći od njih su ipratropijev bromid (Atrovent), oksitropijev bromid, ipratropijev jodid, tiotropijev bromid, koji se prvenstveno koriste u doziranim aerosolima.

Bronhodilatacijski učinak počinje 5-10 minuta nakon inhalacije, dostižući maksimum nakon otprilike 1-2 sata. - 10-12 sati

Nuspojave

Neželjene nuspojave M-antiholinergika su suha usta, grlobolja, kašalj. Sistemske nuspojave blokade M-kolinergičkih receptora, uključujući kardiotoksične učinke na kardiovaskularni sustav, praktički su odsutne.

Ipratropij bromid (Atrovent) dostupan je kao aerosol s odmjerenom dozom. Dodijelite 2 udisaja (40 mcg) 3-4 puta dnevno. Atrovent inhalacije, čak iu kratkim tečajevima, značajno poboljšavaju prohodnost bronha. Kod KOPB-a posebno je učinkovita dugotrajna primjena atroventa, koji značajno smanjuje broj egzacerbacija kroničnog bronhitisa, značajno poboljšava zasićenje arterijske krvi kisikom (SaO2) i normalizira san u bolesnika s KOPB-om.

S blagim KOPB-om prihvatljiva je primjena tečaja inhalacija atroventa ili drugog M-holinolitikona, obično tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, trajanje tečaja ne smije biti kraće od 3 tjedna. Uz KOPB umjerene i teške težine, antikolinergici se stalno koriste. Važno je da kod dugotrajne terapije atroventom nema tolerancije na uzimanje lijeka i tahifilaksije.

Kontraindikacije

M-antiholinergici su kontraindicirani u glaukomu. Potreban je oprez pri propisivanju bolesnika s adenomom prostate.

Selektivni beta2-agonisti

Beta2-adrenergički agonisti smatraju se najučinkovitijim bronhodilatatorima koji se trenutno naširoko koriste u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Riječ je o o selektivnim simpatomimeticima, koji selektivno stimulirajuće djeluju na beta2-adrenergičke receptore bronha, a gotovo da nemaju nikakav učinak na beta1-adrenergičke receptore i alfa receptore, koji su samo u maloj količini prisutni u bronhima.

Alfa-adrenergički receptori nalaze se uglavnom u glatkim mišićima krvnih žila, u miokardu, CNS-u, slezeni, trombocitima, jetri i masnom tkivu. U plućima ih je relativno mali broj lokaliziran uglavnom u distalni dijelovi dišni put. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora, uz izražene reakcije kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog sustava i trombocita, dovodi do povećanja tonusa glatkih mišića bronha, povećanja sekrecije sluzi u bronhima i otpuštanje histamina iz mastocita.

Beta1-adrenergički receptori široko su prisutni u miokardu atrija i ventrikula srca, u provodnom sustavu srca, u jetri, mišićima i masnom tkivu, u krvnim žilama i gotovo ih nema u bronhima. Stimulacija ovih receptora dovodi do izražene reakcije kardiovaskularnog sustava u obliku pozitivnih inotropnih, kronotropnih i dromotropnih učinaka u nedostatku bilo kakvog lokalnog odgovora respiratornog trakta.

Konačno, beta2-adrenergički receptori nalaze se u glatkim mišićima krvnih žila, maternici, masnom tkivu, kao iu dušniku i bronhima. Treba naglasiti da je gustoća beta2-adrenergičkih receptora u bronhijalnom stablu značajno veća od gustoće svih distalnih adrenoreceptora. Stimulacija beta2-adrenergičkih receptora kateholaminima praćena je:

• opuštanje glatkih mišića bronha;
• smanjeno otpuštanje histamina iz mastocita;
• aktivacija mukocilijarnog transporta;
• stimulacija proizvodnje čimbenika opuštanja bronha od strane epitelnih stanica.

Ovisno o sposobnosti stimulacije alfa, beta1 ili / i beta2-adrenergičkih receptora, svi simpatomimetici se dijele na:

• univerzalni simpatomimetici koji djeluju i na alfa i beta adrenoreceptore: adrenalin, efedrin;
• neselektivni simpatomimetici koji stimuliraju i beta1 i beta2-adrenergičke receptore: izoprenalin (novodrin, isadrin), orciprenalin (alupept, asthmapent) heksaprenalin (ipradol);
• selektivni simpatomimetici koji selektivno djeluju na beta2-adrenergičke receptore: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalin (brikanil) i neki produljeni oblici.

Trenutno se za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa praktički ne koriste univerzalni i neselektivni simpatomimetici zbog velikog broja nuspojave i komplikacije zbog njihove izražene alfa i/ili beta1 aktivnosti

Trenutno naširoko korišteni selektivni beta2-adrenergički agonisti gotovo da ne uzrokuju ozbiljne komplikacije u kardiovaskularnom sustavu i središnjem živčanom sustavu (tremor, glavobolja, tahikardija, poremećaji ritma, arterijska hipertenzija Međutim, treba imati na umu da je selektivnost različitih beta2-agonista relativna i ne isključuje u potpunosti aktivnost beta1.

Svi selektivni beta2-agonisti dijele se na lijekove kratkog i dugog djelovanja.

U kratkodjelujuće lijekove ubrajaju se salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) itd. Lijekovi ove skupine daju se inhalacijom i smatraju se sredstvima izbora uglavnom za zaustavljanje napadaja akutne bronhalne opstrukcije (npr. bolesnika s bronhijalnom astmom) i liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.Njihovo djelovanje počinje 5-10 minuta nakon inhalacije (u nekim slučajevima ranije), maksimalni učinak pojavljuje se nakon 20-40 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati.

Najčešći lijek iz ove skupine je salbutamol (ventolin) koji se smatra jednim od najsigurnijih beta-agonista. Lijekovi se češće koriste inhalacijom, na primjer, pomoću spinhalera, u dozi od 200 mm ne više od 4 puta dnevno. Unatoč svojoj selektivnosti, čak i sa inhalacijska upotreba salbutamola u nekih bolesnika (oko 30%) pojavljuju se nepoželjne sustavne reakcije u obliku tremora, lupanja srca, glavobolje itd. To je zbog činjenice da se većina lijeka taloži gornje divizije dišnog trakta, proguta ga bolesnik i apsorbira u krv u gastrointestinalnom traktu, uzrokujući opisane sistemske reakcije. Potonji su pak povezani s prisutnošću minimalne reaktivnosti lijeka.

Fenoterol (Berotek) ima nešto veću aktivnost u odnosu na salbutamol i dulje vrijeme polueliminacije. Međutim, njegova selektivnost je oko 10 puta manja od salbutamola, što objašnjava najlošiju toleranciju. ovaj lijek. Fenoterol se propisuje u obliku odmjerenih inhalacija od 200-400 mcg (1-2 udisaja) 2-3 puta dnevno.

Nuspojave se opažaju kod produljene primjene beta2-agonista. To uključuje tahikardiju, ekstrasistolu, povećanu učestalost napadaja angine u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, povećanje sustavnog arterijskog tlaka i druge uzrokovane nepotpunom selektivnošću lijekova. Dugotrajna primjena ovih lijekova dovodi do smanjenja osjetljivosti beta2-adrenergičkih receptora i razvoja njihove funkcionalne blokade, što može dovesti do pogoršanja bolesti i oštrog smanjenja učinkovitosti prethodno provedenog liječenja kroničnih opstruktivni bronhitis. Stoga se u bolesnika s KOPB-om preporučuje samo sporadična (ne redovita) primjena ove skupine lijekova, ako je to moguće.

Dugodjelujući beta2-agonisti uključuju formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s produženim oslobađanjem) i druge. Produljeni učinak ovih lijekova (do 12 sati nakon inhalacije ili oralne primjene) posljedica je njihovog nakupljanja u plućima.

Za razliku od kratkodjelujućih beta2-agonista, ovi dugodjelujući lijekovi imaju spor učinak, pa se uglavnom koriste za dugotrajnu kontinuiranu (ili tečajnu) bronhodilatatorsku terapiju kako bi se spriječilo napredovanje bronhijalne opstrukcije i egzacerbacije bolesti. prema nekim istraživačima dugodjelujući beta2-agonisti imaju i protuupalno djelovanje, jer smanjuju vaskularnu propusnost, sprječavaju aktivaciju neutrofila, limfocita, makrofaga inhibicijom oslobađanja histamina, leukotriena i prostaglandina iz mastocita i eozinofila. Preporuča se kombinacija uzimanja dugodjelujućih beta2-agonista s primjenom inhalacijskih glukokortikoida ili drugih protuupalnih lijekova.

Formoterol ima značajno trajanje bronhodilatacijskog djelovanja (do 8-10 sati), uključujući i inhalacijsku primjenu. Lijek se propisuje inhalacijom u dozi od 12-24 mcg 2 puta dnevno ili u obliku tableta, 20, 40 i 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) je dugodjelujuća formulacija salbutamola namijenjena za oralnu primjenu. Lijek se propisuje 1 tableta (8 mg) 3 puta dnevno. Trajanje djelovanja nakon jedne doze lijeka je 9 sati.

Salmeterol (Serevent) također je relativno novi dugodjelujući beta2-simpatomimetik s trajanjem djelovanja od 12 sati, a po snazi ​​bronhodilatacijskog učinka nadilazi učinke salbutamola i fenoterola. Posebnost lijeka je vrlo visoka selektivnost, koja je više od 60 puta veća od salbutamola, što osigurava minimalan rizik od sistemskih nuspojava.

Salmeterol se propisuje u dozi od 50 mcg 2 puta dnevno. U teškim slučajevima bronhoopstruktivnog sindroma doza se može povećati 2 puta. Postoje dokazi da dugotrajna terapija salmeterolom dovodi do značajnog smanjenja pojave egzacerbacija KOPB-a.

Taktika primjene selektivnih beta2-agonista u bolesnika s KOPB-om

Razmatrajući pitanje svrsishodnosti primjene selektivnih beta2-agonista za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, treba istaknuti nekoliko važnih okolnosti. Unatoč činjenici da se bronhodilatatori ove skupine danas naširoko propisuju u liječenju bolesnika s KOPB-om i smatraju se osnovnom terapijom za bolesnike koji su se povukli, valja napomenuti da u stvarnoj kliničkoj praksi njihova primjena nailazi na značajne, ponekad nepremostive poteškoće povezane s prvenstveno s Većina njih ima značajne nuspojave. Uz kardiovaskularne poremećaje (tahikardija, aritmije, sklonost povišenju sistemskog krvnog tlaka, tremor, glavobolje i dr.), ovi lijekovi dugotrajnom primjenom mogu pogoršati arterijsku hipoksemiju, jer pojačavaju prokrvljenost slabo ventiliranih regija pluća i dodatno ometaju odnos ventilacije i perfuzije. Dugotrajna primjena beta2-agonista također je popraćena hipokapnijom zbog preraspodjele kalija unutar i izvan stanice, što je popraćeno povećanjem slabosti respiratorne muskulature i pogoršanjem ventilacije.

Međutim, glavni nedostatak dugotrajne primjene beta2-adreiometika u bolesnika s bronhoopstruktivnim sindromom je redovito stvaranje tahifilaksije - smanjenje snage i trajanja bronhodilatacijskog učinka, što s vremenom može dovesti do povratne bronhokonstrikcije i značajno smanjenje funkcionalnih parametara koji karakteriziraju prohodnost dišnih putova. Osim toga, beta2-agonisti povećavaju hiperreaktivnost bronha na histamin i metakolin (acetilkolin), uzrokujući tako pogoršanje parasimpatičkih bronhokonstriktornih učinaka.

Iz rečenog proizlazi nekoliko praktičnih zaključaka.

1. S obzirom na visoku učinkovitost beta2-agonista u ublažavanju akutnih epizoda bronhijalne opstrukcije, njihova je primjena u bolesnika s KOPB-om indicirana prije svega u vrijeme egzacerbacija bolesti.
2. Preporučljivo je koristiti suvremene produljene visokoselektivne simpatomimetike, kao što je salmeterol (serevent), iako to ne isključuje mogućnost sporadičnog (neredovitog) uzimanja kratkodjelujućih beta2-agonista (kao što je salbutamol).
3. Dugotrajna redovita primjena beta2-agonista kao monoterapije u bolesnika s KOPB-om, osobito starijih i senilnih, ne može se preporučiti kao trajna osnovna terapija.
4. Ako bolesnici s KOPB-om i dalje trebaju smanjiti reverzibilnu komponentu bronhijalne opstrukcije, a monoterapija tradicionalnim M-kolinoliticima nije u potpunosti učinkovita, preporučljivo je prijeći na moderne kombinirane bronhodilatatore, uključujući M-kolinergičke inhibitore u kombinaciji s beta2-adrenergičkim agonistima.

Kombinirani lijekovi za bronhodilataciju

Posljednjih se godina u kliničkoj praksi sve više koriste kombinirani bronhodilatatori, uključujući i za dugotrajnu terapiju bolesnika s KOPB-om. Bronhodilatacijski učinak ovih lijekova postiže se stimulacijom beta2-adrenergičkih receptora u perifernim bronhima i inhibicijom kolinergičkih receptora velikih i srednjih bronha.

Berodual je najčešći kombinirani aerosolni pripravak koji sadrži antikolinergik ipratropijev bromid (Atrovent) i beta2-adrenergički stimulans fenoterol (Berotek). Svaka doza beroduala sadrži 50 mikrograma fenoterola i 20 mikrograma atroventa. Ova kombinacija vam omogućuje da dobijete učinak bronhodilatatora s minimalnom dozom fenoterola. Lijek se koristi kao olakšanje akutni napadi gušenja, te za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Uobičajena doza je 1-2 doze aerosola 3 puta dnevno. Početak djelovanja lijeka je nakon 30 sekundi, maksimalni učinak je nakon 2 sata, trajanje djelovanja ne prelazi 6 sati.

Kombivent - drugi kombinirani aerosolni pripravak koji sadrži 20 mcg. antikolinergika ipratropium bromida (atrovent) i 100 mcg salbutamola. Combivent se koristi 1-2 doze lijeka 3 puta dnevno.

Posljednjih godina počela su se nakupljati pozitivna iskustva u kombiniranoj primjeni antikolinergika s dugodjelujućim beta2-agonistima (na primjer, atrovent sa salmeterolom).

Ova kombinacija bronhodilatatora dviju opisanih skupina vrlo je česta, budući da kombinirani lijekovi imaju snažniji i postojaniji bronhodilatacijski učinak od obje komponente zasebno.

Kombinirani pripravci koji sadrže M-kolinergičke inhibitore u kombinaciji s beta2-agonistima imaju minimalan rizik od nuspojava zbog relativno niske doze simpatomimetika. Ove prednosti kombiniranih pripravaka omogućuju njihovu preporuku za dugotrajnu osnovnu terapiju bronhodilatatora u bolesnika s KOPB-om s nedovoljnom učinkovitošću monoterapije atroventom.

Derivati ​​metilksantina

Ako uzimanje holiolitika ili kombiniranih bronhodilatatora nije učinkovito, liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa mogu se dodati metilksantinski lijekovi (teofilin i dr.). Ovi lijekovi se već desetljećima uspješno koriste kao učinkoviti lijekovi za liječenje bolesnika s bronhoopstruktivnim sindromom. Derivati ​​teofilina imaju vrlo širok spektar djelovanja, koji daleko nadilazi samo bronhodilatatorski učinak.

Teofilin inhibira fosfodiesterazu, zbog čega se cAMP nakuplja u glatkim mišićnim stanicama bronha. To potiče transport iona kalcija iz miofibrila u sarkoplazmatski retikulum, što je popraćeno opuštanjem glatkih mišića. Teofilin također blokira purinske receptore bronha, eliminirajući bronhokonstrikcijski učinak adenozina.

Osim toga, teofilin inhibira degranulaciju mastocita i oslobađanje upalnih medijatora iz njih. Također poboljšava bubrežnu i moždanu prokrvljenost, pojačava diurezu, pojačava snagu i učestalost srčanih kontrakcija, snižava tlak u plućnoj cirkulaciji, poboljšava rad dišnih mišića i dijafragme.

Kratkodjelujući lijekovi iz skupine teofilina imaju izražen bronhodilatacijski učinak, koriste se za ublažavanje akutnih epizoda bronhijalne opstrukcije, na primjer, u bolesnika s bronhalnom astmom, kao i za dugotrajnu terapiju u bolesnika s kroničnim bronhoopstruktivnim sindromom. .

Eufilin (spoj teofilipa i etilendiamina) dostupan je u ampulama od 10 ml 2,4% otopine. Eufillin se primjenjuje intravenski u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 5 minuta. Brzom primjenom moguć je pad krvnog tlaka, vrtoglavica, mučnina, tinitus, lupanje srca, crvenilo lica i osjećaj topline. Intravenski primijenjen aminofilin djeluje oko 4 sata, a intravenskom kapaljkom može se postići dulje djelovanje (6-8 sati).

Dugodjelujući teofilini naširoko se koriste posljednjih godina za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Imaju značajne prednosti u odnosu na teofiline kratkog djelovanja:

• smanjuje se učestalost uzimanja lijekova;
• povećava točnost doziranja lijekova;
• pruža stabilniji terapeutski učinak;
• prevencija napadaja astme kao odgovor na tjelesnu aktivnost;
• pripravci se mogu uspješno koristiti za prevenciju noćnih i jutarnjih napadaja astme.

Dugodjelujući teofilini djeluju bronhodilatatorno i protuupalno. Značajno potiskuju i ranu i kasnu fazu astmatične reakcije koja se javlja nakon udisanja alergena, a djeluju i protuupalno. Dugotrajno liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa dugodjelujućim teofilinima učinkovito kontrolira simptome bronhijalne opstrukcije i poboljšava funkciju pluća. Budući da se lijek oslobađa postupno, njegovo djelovanje je dulje, što je važno za liječenje noćnih simptoma bolesti koji perzistiraju unatoč liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa protuupalnim lijekovima.

Dugodjelujući teofilinski pripravci dijele se u 2 skupine:

1. Pripravci 1. generacije djeluju 12 sati; propisuju se 2 puta dnevno. Tu spadaju: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR itd.
2. Pripravci 2. generacije djeluju oko 24 sata; propisuju se 1 puta dnevno.To uključuje: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filokontin itd.

Nažalost, teofilini djeluju u vrlo uskom rasponu terapijskih koncentracija od 15 µg/ml. Povećanjem doze javlja se velik broj nuspojava, osobito kod starijih bolesnika:

• gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje, anoreksija, proljev, itd.);
• kardiovaskularni poremećaji (tahikardija, poremećaji ritma, sve do ventrikularne fibrilacije);
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava (tremor ruku, nesanica, uznemirenost, konvulzije, itd.);
• metabolički poremećaji (hiperglikemija, hipokalijemija, metabolička acidoza i tako dalje.).

Stoga se kod primjene metilksantina (kratko i produljeno djelovanje) preporuča odrediti razinu teofilina u krvi na početku liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa, svakih 6-12 mjeseci te nakon promjene doza i lijekova.

Najracionalniji redoslijed primjene bronhodilatatora u bolesnika s KOPB-om je sljedeći:

Redoslijed i opseg bronhodilatacijskog liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa

• S blago izraženom i kratkotrajnom simptomatologijom bronhoopstruktivnog sindroma:
  • inhalacijski M-kolinolitici (atrovent), uglavnom u fazi pogoršanja bolesti;
  • ako je potrebno - inhalacijski selektivni beta2-agonisti (sporadično - tijekom egzacerbacija).
• Za dugotrajnije simptome (blage do umjerene):
  • inhalacijski M-antiholinergici (Atrovent) stalno;
  • s nedovoljnom učinkovitošću - kombinirani bronhodilatatori (berodual, combivent) stalno;
  • s nedovoljnom učinkovitošću - dodatno metilksantini.
• Uz nisku učinkovitost liječenja i progresiju bronhijalne opstrukcije:
  • razmislite o zamjeni beroduala ili combiventa s visoko selektivnim dugodjelujućim beta2-adrenergičkim agonistom (salmeterol) i u kombinaciji s M-antiholinergikom;
  • modificirati metode isporuke lijekova (spenser, raspršivači),
  • nastaviti uzimati metilksantine, teofilin parenteralno.

Mukolitici i mukoregulatorni agensi

Poboljšanje bronhalne drenaže najvažniji je zadatak u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. U tu svrhu treba razmotriti sve moguće učinke na tijelo, uključujući i tretmane bez lijekova.

1. Obilno toplo piće pomaže smanjiti viskoznost sputuma i povećati sol-sloj bronhijalne sluzi, što olakšava funkcioniranje cilijarnog epitela.
2. Vibraciona masaža prsa 2 puta dnevno.
3. Položajna bronhijalna drenaža.
4. Ekspektoransi s refleksno-povraćanim mehanizmom djelovanja (biljka termopsisa, terpinhidrat, korijen ipekakuane i dr.) stimuliraju rad bronhijalnih žlijezda i povećavaju količinu bronhijalnog sekreta.
5. Bronhodilatatori koji poboljšavaju bronhijalnu drenažu.
6. Acetilcistein (fluimucin) viskoznost sputuma zbog kidanja disulfidnih veza mukopolisaharida sputuma. Ima antioksidativna svojstva. Povećava sintezu glutationa koji je uključen u procese detoksikacije.
7. Ambroksol (lazolvan) stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida vrčastim stanicama. Povećava sintezu i izlučivanje surfaktanta i blokira razgradnju potonjeg pod utjecajem nepovoljnih čimbenika. Pospješuje prodiranje antibiotika u bronhijalni sekret i bronhijalnu sluznicu, povećavajući učinkovitost antibiotske terapije i skraćujući njezino trajanje.
8. Karbocistein normalizira kvantitativni omjer kiselih i neutralnih sialomucina bronhijalnog sekreta, smanjujući viskoznost sputuma. Pospješuje regeneraciju sluznice, smanjujući broj vrčastih stanica, osobito u terminalnim bronhima.
9. Bromheksin je mukolitik i mukoregulator. Potiče proizvodnju surfaktanta.

Protuupalno liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Budući da se nastanak i napredovanje kroničnog bronhitisa temelji na lokalnoj upalnoj reakciji bronha, uspjeh liječenja bolesnika, pa tako i bolesnika s KOPB-om, prvenstveno je određen mogućnošću inhibicije upalnog procesa u respiratornom traktu.

Nažalost, tradicionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) nisu učinkoviti u bolesnika s KOPB-om i ne mogu zaustaviti progresiju kliničkih manifestacija bolesti i stalni pad FEV1. Vjeruje se da je to posljedica vrlo ograničenog, jednostranog učinka NSAID-a na metabolizam arahidonske kiseline, koja je izvor najvažnijih upalnih medijatora - prostaglandina i leukotriena. Kao što je poznato, svi nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibicijom ciklooksigenaze, smanjuju sintezu prostaglandina i tromboksana. Istovremeno, zbog aktivacije ciklooksigenaznog puta metabolizma arahidonske kiseline, povećava se sinteza leukotriena, što je vjerojatno najvažniji razlog neučinkovitosti NSAIL-a u KOPB-u.

Mehanizam protuupalnog djelovanja glukokortikoida, koji stimuliraju sintezu proteina koji inhibira aktivnost fosfolipaze A2, je drugačiji. To dovodi do ograničenja u proizvodnji samog izvora prostaglandina i leukotriena - arahidonske kiseline, čime se objašnjava visoka protuupalna aktivnost glukokortikoida kod raznih upalnih procesa u organizmu, uključujući i KOPB.

Trenutno se glukokortikoidi preporučuju za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa kod kojeg drugi tretmani nisu bili uspješni. Međutim, samo 20-30% bolesnika s KOPB-om može poboljšati prohodnost bronha ovim lijekovima. Još češće je potrebno napustiti sustavnu upotrebu glukokortikoida zbog brojnih nuspojava.

Kako bi se riješio problem svrsishodnosti dugotrajne kontinuirane uporabe kortikosteroida u bolesnika s KOPB-om, predlaže se provođenje probne terapije: 20-30 mg / dan. brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prema prednizolonu) tijekom 3 tjedna (oralni kortikosteroidi). Kriterij za pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost je povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatatorskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1 od najmanje 200 ml. Ovi pokazatelji mogu biti osnova za dugotrajnu upotrebu ovih lijekova. Istodobno, treba naglasiti da trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o taktici primjene sistemskih i inhalacijskih kortikosteroida u KOPB-u.

Posljednjih godina, za liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa i nekih upalne bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta uspješno koristi novi protuupalni lijek fenspirid (erespal), koji učinkovito djeluje na sluznicu dišnog trakta. Lijek ima sposobnost suzbijanja oslobađanja histamina iz mastocita, smanjenja infiltracije leukocita, smanjenja eksudacije i oslobađanja tromboksana, kao i vaskularne propusnosti. Poput glukokortikoida, fepspirid inhibira aktivnost fosfolipaze A2 blokiranjem transporta kalcijevih iona potrebnih za aktivaciju ovog enzima.

Dakle, fepspirid smanjuje proizvodnju mnogih upalnih medijatora (prostaglandina, leukotriena, tromboksana, citokina itd.), Pružajući izražen protuupalni učinak.

Fenspirid se preporučuje i za egzacerbaciju i za dugotrajno liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa, jer je siguran i dobro se podnosi. lijek. Uz pogoršanje bolesti, lijek se propisuje u dozi od 80 mg 2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Uz stabilan tijek KOPB-a (stadij relativne remisije), lijek se propisuje u istoj dozi 3-6 mjeseci. Postoje izvješća o dobroj podnošljivosti i visokoj učinkovitosti fenspirida u trajno liječenje najmanje 1 godinu.

Korekcija respiratornog zatajenja

Korekcija respiratornog zatajenja postiže se primjenom terapije kisikom i treningom respiratorne muskulature.

Indikacije za dugotrajnu (do 15-18 sati dnevno) terapiju kisikom niskog protoka (2-5 litara u minuti) u stacionarnim uvjetima i kod kuće su:

• smanjenje PaO2 u arterijskoj krvi
• smanjenje SaO2
• smanjenje PaO2 na 56-60 mm Hg. Umjetnost. u prisutnosti dodatnih stanja (edem zbog zatajenja desne klijetke, znakovi cor pulmonale, prisutnost P-pulmonale na EKG-u ili eritrocitoza s hematokritom iznad 56%)

Za treniranje dišnih mišića u bolesnika s KOPB-om, razne sheme individualno odabrane vježbe disanja.

Intubacija i mehanička ventilacija indicirane su u bolesnika s teškim progresivnim respiratornim zatajenjem, progresivnom arterijskom hipoksemijom, respiratornom acidozom ili znakovima hipoksičnog oštećenja mozga.

Antibakterijsko liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Antibakterijska terapija nije indicirana tijekom stabilnog tijeka KOPB-a. Antibiotici se propisuju samo tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova gnojnog endobronchitisa, praćenog vrućicom, leukocitozom, simptomima intoksikacije, povećanjem količine sputuma i pojavom gnojnih elemenata u njemu. U drugim slučajevima, čak i tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i pogoršanja bronhoopstruktivnog sindroma, uporaba antibiotika u bolesnika s kroničnim bronhitisom nije dokazana.

Već je gore navedeno da su najčešće egzacerbacije kroničnog bronhitisa uzrokovane Streptococcus pneumonia, hemofilus influence, Moraxella catanalis ili povezanost Pseudomonas aeruginosa s Moraxella (kod pušača). U starijih, oslabljenih bolesnika s teškim tijek KOPB-a, u bronhijalnom sadržaju mogu prevladavati stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Suprotno tome, pacijenti imaju više mlada dob uzročnik upalnog procesa u bronhima često postaju intracelularni (atipični) patogeni: klamidija, legionela ili mikoplazma.

Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa obično započinje empirijskim propisivanjem antibiotika, s obzirom na spektar najčešćih uzročnika egzacerbacija bronhitisa. Odabir antibiotika na temelju osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita.

Lijekovi prve linije za egzacerbaciju kroničnog bronhitisa uključuju aminopeniciline (ampicilin, amoksicilin), aktivne protiv Haemophilus influenzae, pneumokoka i moraksele. Preporučljivo je kombinirati ove antibiotike s inhibitorima ß-laktamaze (na primjer, klavulonskom kiselinom ili sulbaktamom), što osigurava visoka aktivnost ovih lijekova na sojeve Haemophilus influenzae i Moraxella koji proizvode laktamazu. Podsjetimo da aminopenicilini nisu učinkoviti protiv intracelularnih patogena (klamidija, mikoplazme i rikecije).

Cefalosporini II-III generacije su antibiotici širokog spektra. Djeluju protiv ne samo gram-pozitivnih, već i gram-negativnih bakterija, uključujući sojeve Haemophilus influenzae koji proizvode ß-laktamazu. U većini slučajeva lijek se primjenjuje parenteralno, iako se s blagom do umjerenom težinom egzacerbacije mogu koristiti oralni cefalosporini druge generacije (npr. cefuroksim).

Makrolidi. Novi makrolidi, posebice azitromicin, koji se može uzimati samo 1 puta dnevno, vrlo su učinkoviti kod respiratornih infekcija u bolesnika s kroničnim bronhitisom. Dodijelite trodnevni tečaj azitromicina u dozi od 500 mg dnevno. Novi makrolidi utječu na pneumokoke, Haemophilus influenzae, Moraxella, kao i na intracelularne patogene.

Fluorokinoloni su visoko učinkoviti protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, posebno "respiratornih" fluorokinolona (levofloksacin, cifloksacin, itd.) - lijekovi s povećanom aktivnošću protiv pneumokoka, klamidije, mikoplazme.

Taktika liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Prema preporukama Nacionalnog federalnog programa "Kronične opstruktivne plućne bolesti", postoje 2 režima liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa: liječenje egzacerbacije (terapija održavanja) i liječenje egzacerbacije KOPB-a.

U fazi remisije (izvan egzacerbacije KOPB-a) bronhodilatatorska terapija je od posebne važnosti, što naglašava potrebu individualnog izbora bronhodilatatora. Istodobno, u 1. stadiju KOPB-a (blage težine) nije predviđena sustavna primjena bronhodilatatora, a po potrebi se preporučuju samo brzodjelujući M-kolinolitici ili beta2-agonisti. Sustavna primjena bronhodilatatora preporuča se započeti od 2. stadija bolesti, a prednost se daje dugotrajnoj aktivni lijekovi. Preporučeno godišnje cijepljenje protiv gripe u svim fazama bolesti, čija je učinkovitost prilično visoka (80-90%). Stav prema lijekovima za iskašljavanje bez pogoršanja je suzdržan.

Trenutačno ne postoji lijek koji može utjecati na glavno značajno obilježje KOPB-a: postupni gubitak plućne funkcije. Lijekovi za KOPB (osobito bronhodilatatori) samo ublažavaju simptome i/ili smanjuju komplikacije. U težim slučajevima posebnu ulogu imaju rehabilitacijske mjere i dugotrajna terapija kisikom niskog intenziteta, dok dugotrajnu primjenu sistemskih glukokortikosteroida treba po mogućnosti izbjegavati, zamijeniti ih inhalacijskim glukokortikoidima ili uzimati fenspirid.

S pogoršanjem KOPB-a, bez obzira na uzrok, mijenja se značaj različitih patogenetskih mehanizama u formiranju kompleksa simptoma bolesti, povećava se važnost infektivnih čimbenika, što često određuje potrebu za antibakterijskim lijekovima, povećava se respiratorno zatajenje, dekompenzacija. cor pulmonale je moguće. Glavna načela liječenja egzacerbacije KOPB-a su intenziviranje bronhodilatacijske terapije i imenovanje antibakterijskih sredstava prema indikacijama. Intenziviranje bronhodilatacijske terapije postiže se kako povećanjem doza, tako i modificiranjem načina davanja lijeka, korištenjem odstojnika, nebulizatora, au slučaju teške opstrukcije - intravenska primjena droge. Indikacije za imenovanje kortikosteroida se šire, njihova sustavna primjena (oralna ili intravenska) u kratkim tečajevima postaje poželjnija. U teškim i srednje teškim egzacerbacijama često je potrebno koristiti metode za korekciju povećane viskoznosti krvi - hemodiluciju. Provodi se liječenje dekompenziranog cor pulmonale.

Kronični opstruktivni bronhitis - liječenje narodnim metodama

Dobro pomaže u ublažavanju liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa s nekim narodni lijekovi. Majčina dušica, najučinkovitija biljka u borbi protiv bronhopulmonalnih bolesti. Može se konzumirati kao čaj, uvarak ili infuzija. Ljekovitu biljku možete pripremiti kod kuće uzgojem u gredicama u svom vrtu ili, kako biste uštedjeli vrijeme, kupiti gotov proizvod u ljekarni. Kako skuhati, inzistirati ili kuhati majčinu dušicu naznačeno je na pakiranju ljekarne.

čaj od majčine dušice

Ako nema takve upute, možete koristiti najjednostavniji recept - napraviti čaj od majčine dušice. Da biste to učinili, uzmite 1 žlicu nasjeckane biljke majčine dušice, stavite je u porculanski čajnik i prelijte kipućom vodom. Pijte 3 puta dnevno po 100 ml ovog čaja, nakon jela.

Uvarak borovih pupova

Izvrsno ublažava zastoj u bronhima, smanjuje broj zviždanja u plućima do petog dana korištenja. Nije teško pripremiti takav izvarak. Borove pupoljke ne morate skupljati sami, dostupni su u svakoj ljekarni.

dati prednost bolje od toga proizvođača, koji se pobrinuo da na ambalaži navede recepturu, kao i sve pozitivne i negativne učinke koji se mogu javiti kod osoba koje uzimaju uvarak od borovih pupova. Napominjemo da borove pupoljke ne smiju uzimati osobe s krvnim oboljenjima.

Zbirka dojke priprema se u obliku infuzije i uzima pola šalice 2-3 puta dnevno. Infuziju treba uzimati prije jela, kako bi ljekovito djelovanje biljaka moglo djelovati i imalo vremena krvotokom "doprijeti" do problematičnih organa.

Omogućit će poraziti liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa lijekovima i modernim i tradicionalna medicina zajedno s ustrajnošću i vjerom u potpuno ozdravljenje. Osim toga, ne biste trebali otpisati zdrav način života, izmjenu rada i odmora, kao i unos vitaminskih kompleksa i visokokalorične hrane.