Pluća su parni organi smješteni u pleuralnim šupljinama. U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine: kostalna, dijafragmalna i medijastinalna. Dimenzije desnog i lijevog plućnog krila nisu iste zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca pomaknutog ulijevo.

5.Pluća, razvoj, struktura, segmenti, acinus. Značajke dobi.

acinus - ovo je morfo-funkcionalna jedinica pluća, koja je sustav grananja terminalnih bronhiola: respiratorni bronhioli 1-2-3 reda, alveolarni prolazi 1-2-3 reda i alveolarne vrećice.

Desno pluće je podijeljeno dubokim prorezima na tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo - na dva (gornji i donji).U lijevom pluću, umjesto srednjeg režnja, izolirana je uvula, lingula pulmonis sinistri. U ovom odjelu, kosa pukotina, fissura obliqua, lijevog plućnog krila prolazi duž linije koja povezuje spinozni nastavak trećeg prsnog kralješka s granicom između koštanog i hrskavičnog dijela šestog rebra. Iznad ove linije nalazi se lijevi režanj, ispod - donji. Kosi prorez desno plućno krilo ide na isti način kao u lijevom plućnom krilu. Na mjestu njegovog sjecišta sa srednjom aksilarnom linijom projicira se vodoravni prorez, fissura horizontalis, koji ide gotovo vodoravno do mjesta pričvršćivanja na prsnu kost IV rebrane hrskavice.

segment pluća- dio plućnog tkiva jednog ili drugog režnja, ventiliran segmentnim bronhom (bronh 3. reda) i odvojen od susjednih segmenata vezivnim tkivom. U obliku, segmenti, poput režnjeva, nalikuju piramidi, s vrhom okrenutim prema vratima pluća, a bazom - prema njegovoj površini. Na vrhu piramide nalazi se peteljka segmenta, koja se sastoji od segmentalnog bronha, segmentne arterije (3. reda) i središnje vene. Glavni vaskularni kolektor koji skuplja krv iz susjednih segmenata su intersegmentalne vene koje prolaze u vezivnotkivnim septama razdvajajući segmente, a ne središnje vene kroz koje teče samo mala količina krvi. Svako se plućno krilo sastoji od 10 segmenata, s 3 bronhopulmonalna segmenta u gornjim režnjevima, 2 u srednjem režnju desnog plućnog krila i uvuli lijevog plućnog krila, te 5 u donjim režnjevima.

Razvoj:

Razvoj pluća fetusa u prvoj polovici intrauterinog života odvija se stvaranjem sustava razgranatih tubula iz epitela prednjeg crijeva - prekursora dušnika, bronha, bronhiola.

Značajke dobi:Pluća: donje granice pluća u novorođenčadi su jedno rebro više nego u odrasle osobe, a vrh je na razini prvog rebra; prsa su bačvasta, tok rebara vodoravan; pregrade između lobula i segmenata sadrže mnogo rastresitog vezivnog tkiva s malom količinom elastičnih vlakana, bogato krvnim i limfnim žilama.

6. Larinks, razvoj, topografija, hrskavice, veze. Značajke dobi.

Značajke dobi.Grkljan: relativno visoko mjesto grkljana i epiglotisa; glasnice kratke, ravne, visoko postavljene.

Razvoj:Šupljina koja se stvara na ulazu u grkljan isprva je slijepa i uska, budući da je lumen grkljana sekundarno Određeno vrijeme obrasle epitelom. Oko desetog tjedna laringealni ulaz se širi i postaje ovalan. Istodobno, epitelne adhezije prolaze kroz obrnuti razvoj u šupljini grkljana, au bočnim zidovima grkljana razvijaju se dvije izbočine, koje su rudiment laringealne klijetke (ventriculus laryngis). Na njihovom kaudalnom rubu, sa svake strane u laringealnoj šupljini, pojavljuje se poprečna traka, koja je anlage glasnice (plica vocalis). Kranijalni rub čini duplikat sluznice – ventrikularne nabore (plicae ventriculares). Široki lumen grkljana kaudalno kroz uski prolaz – traheo-laringealni kanal (canalis tracheolaryngicus) prelazi u lumen traheje. Membrana epitelne stijenke grkljana formirana je od okolnog mezenhima četvrtog i petog škržnog luka. Iz njega se krajem drugog mjeseca diferencira klica štitna hrskavica(cartilago thyreoides), položeni u parovima. Istodobno dolazi i do diferencijacije hijalinske hrskavice u mezenhimu aritenoidnih tuberkula (cartilago arytenoides). Krikoidna hrskavica (cartilago cricoides) razvija se iz modificiranog prvog trahealnog prstena.

Mišići grkljana također su formirani od mezenhima četvrtog i petog škržnog luka i stoga su inervirani ograncima vagusnog i pomoćnog živca. U kasnijoj životnoj dobi grkljan, koji je u početku relativno visoko, pomiče se prema dolje i konačno, nakon konačnog formiranja cervikalne regije, zauzima položaj karakterističan za odraslog čovjeka. Područje grkljana također mijenja svoj oblik tijekom puberteta, kada njegovi dijelovi i šupljine postižu svoje konačne dimenzije.

Topografija: Grkljan zauzima srednji položaj u prednjem dijelu vrata, tvori jedva primjetan (kod žena) ili snažno stršeći naprijed (kod muškaraca) izbočenje grkljana, prominentia laryngea. Kod odrasle osobe, grkljan se nalazi na razini od IV do VI-VII vratnih kralješaka. Larinks je obješen iznad hioidne kosti, ispod je povezan sa trahejom. Sprijeda ga prekrivaju površinske i pretrahealne ploče cervikalne fascije i sublingvalni mišići (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Prednja i bočna strana grkljana prekrivaju desni i lijevi režanj štitnjače. Iza grkljana nalazi se laringealni dio ždrijela. Bliska veza ovih organa objašnjava se razvojem dišni sustav od ventralne stijenke ždrijela. U ždrijelu, probavnom i dišni put. Zrak iz ždrijela ulazi u šupljinu grkljana kroz ulaz u grkljan, aditus laryngis, koji je sprijeda omeđen epiglotisom, sa strane kranijalno-epiglotičnim naborima, plicae aryepiglotticae, od kojih svaki ima klinastu kvržicu, a straga aritenoidne hrskavice s kvrgama rogača smještene na njihovom vrhu.

Veze: Hrskavice grkljana međusobno su povezane zglobovima i ligamentima, articulationes et ligamenta laryngis.

Larinks kao cjelina povezan je sa podjezična kost pomoću štitnjače-hioidne membrane, membrana thyrohyoidea. Ova membrana ima oblik široke ploče vezivnog tkiva koja se nalazi između hioidne kosti i gornjeg ruba štitnjače hrskavice; u središnjoj liniji, zbijena je i naziva se srednji tiroidno-hioidni ligament, lig. thyrohyoidea medianum). Stražnji zadebljani rub svake strane membrane, rastegnut između gornjeg roga tireoidne hrskavice i hioidne kosti, naziva se lateralni tireoidni ligament, lig. thyrohyoideum laterale. U debljini ovog ligamenta često se nalazi mala sezamoidna, takozvana zrnasta hrskavica, triticea hrskavice.

Pluća, pulmones, nalaze se u vanjskim dijelovima prsne šupljine, leže prema van od medijastinuma. Svako pluće ima oblik stošca s bazom koja se nalazi na dijafragmi i ima tri površine: dijafragmalnu površinu, fades diaphragmatica, koja predstavlja bazu pluća, basis pulmonis, kostalnu površinu, fades costalis, okrenutu prema unutarnjoj površini prsnog koša - njegovim rebrima i hrskavici, i medijalnu površinu, fades mediastinalis, usmjerenu prema medijastinumu. Osim toga, svako pluće ima vrh, apex pulmonis, koji strši 3-4 cm iznad ključne kosti (slika 91).

Na kostalnoj površini pluća vidljivi su otisci rebara. Prednji dijelovi vrhova imaju subklavijski žlijeb, sulcus subclavius, trag susjedne arterije istog imena (a. subclavia).

Dijafragmalna površina pluća je konkavna i obrubljena oštrim donjim rubom, margo inferior. Brojni organi nalaze se uz medijalnu medijastinalnu površinu pluća, ostavljajući odgovarajuće otiske na svojoj površini. Stoga ovdje treba govoriti o svakom pluću posebno.

Na medijalnoj površini desnog pluća, pulmo dexter, iza korijena, cijelom dužinom od vrha do dna, proteže se u obliku žlijeba otisak jednjaka, impressio oesophagi. Iza ovog udubljenja u donjoj polovici pluća nalazi se utisak u uzdužnom smjeru od neparne vene impressio v. azygos, koji lučno okružuje desni bronh. Ispred korijena pluća nalazi se srčana površina, facies cardiaca. U gornji dio na medijastinalnoj površini nalazi se žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae, koja na vrhu prelazi na kostalnu površinu pluća.

Na medijalnoj površini lijevog plućnog krila, pulmo sinister, također postoji nekoliko udubljenja. Dakle, iza korijena nalazi se dobro definiran aortni žlijeb, sulcus aorticus, koji lučno obavija lijevi vaskularno-bronhijalni snop od naprijed prema natrag. Dvije brazde nalaze se jedna za drugom na vrhu: prednja je brazda inominatne vene, sulcus v. anonymae, i stražnji sulkus subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae, bolje izražena nego na desno plućno krilo. Anteroinferiorni dio medijalne površine lijevog plućnog krila ima dobro izražen srčani utisak, impressio cardiaca. Gledano s prednje strane lijevog pluća na njegovom prednjem rubu, margo anterior, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca. Ispod ovog ureza, izbočina plućnog tkiva naziva se uvula pluća, lingula pulmonis.

Riža. 91. Granice pluća i pleure (prema V. N. Vorobjovu).

I - pogled straga. 1 - vrh pluća; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - donji rub desnog pluća; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - donja granica desna pleura. II. 1 - vrh pluća; 2, area interpleurica superior; 3 - prednja granica lijeve pleure; 4 - prednji rub lijevog pluća; 5 - mjesto kontakta perikarda pluća s prednjom stijenkom prsnog koša; 6 - donji rub lijevog pluća; 7 - donja granica pleure; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Medijalna površina pluća ima dobro izraženo udubljenje - plućna vrata, hilus pulmonis, gdje se nalazi korijen pluća, radix pulmonis.

Kapacitet pluća kod muškaraca doseže 3700 cm 3, kod žena do 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

I desno i lijevo plućno krilo podijeljeni su na režnjeve interlobarnom pukotinom, fissura interlobaris, lobi pulmonis. U desnom plućnom krilu postoji dodatna interlobarna pukotina, fissura interlobaris accessoria. Zbog toga u desnom plućnom krilu postoje tri režnja: gornji, srednji i donji, a u lijevom dva: gornji i donji.

Anatomski opis plućnih režnjeva na temelju vanjskih morfoloških značajki postojao je prije pojave Ebyjevog rada, koji je pokušao povezati vanjske morfološke značajke sa strukturom. bronhijalno stablo. Tijekom posljednja dva desetljeća sovjetski su istraživači revidirali Ebijeva učenja. B. E. Linberg (1933.), na temelju anatomskih studija i kliničkih opažanja, pokazao je da je u svakom pluću primarni bronh podijeljen na četiri sekundarna bronha, što je dovelo do pojave doktrine o morfološkoj strukturi pluća s dva režnja i četiri zone. Daljnje studije (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov i dr.), precizirajući podatke B. E. Linberga, dovele su do doktrine četverorežnjeve i segmentne strukture pluća. Prema tim podacima, formiranje pluća s desne i lijeve strane prilično je simetrično. Svaki se sastoji od četiri režnja: gornji, lobus superior, donji, lobus inferior, anterior, lobus anterior (prema staroj terminologiji srednji) i posterior, lobus posterior.

Glavni (ili plućni) bronh s desne strane proteže se od mjesta bifurkacije dušnika do mjesta pražnjenja supraortalnog bronha, a s lijeve strane do njegove podjele na uzlazne i silazne grane. Odavde počinju bronhi drugog reda. Samo gornji režanj desnog pluća prima bronhijalni ogranak izravno iz glavnog bronha. Svi ostali lobarni bronhi su bronhi drugog reda.

Vrata pluća nalaze se ispod bifurkacije dušnika, pa bronhi idu koso prema dolje i prema van. Međutim, desni bronh se spušta strmije od lijevog i, takoreći, izravni je nastavak dušnika. Time se objašnjava činjenica da u desnom bronhu strana tijela udarati češće; mnogo je zgodniji za bronhoskopiju od lijevog.

A. Gornji režnjevi. Gornja granica vrhova režnjeva ide 3-4 cm iznad ključne kosti. Straga odgovara spinoznom procesu VII vratnog kralješka. Donja granica projicira se duž paravertebralne linije na 5. rebro, duž linije lopatice na 4.-5. međurebarni prostor, duž srednje aksilarne linije na 4.-5. međurebarni prostor, duž linije bradavice na 5. rebro. Gornji režnjevi obaju plućnih krila na svoj način unutarnja struktura dosta simetrično.

Gornji režanj svakog pluća ima tri segmenta: prednji, stražnji i vanjski, u skladu s kojima se promatra i podjela bronha gornjeg režnja. Po veličini i volumenu svi segmenti gornjeg režnja su gotovo jednaki. Prednji segment gornjeg režnja svojom prednjom površinom priliježe na unutarnju površinu prednjeg zida prsnog koša; stražnji segment ispunjava apikalni dio pleuralne kupole. Vanjski segment je zatvoren između njih i izvan njih.

B. Prednji režnjevi. Između gornjeg i donjeg režnja ispred je prednji režanj pluća, lobus anterior, ima trokutasto-prizmatski oblik. Prednji režanj projicira se na prednji zid prsnog koša na sljedeći način. Gornja granica prednjeg režnja je donja granica gore opisanog gornjeg režnja. Donja granica se određuje duž linije lopatice u visini šestog-sedmog interkostalnog prostora, duž srednje aksilarne linije u istoj razini i duž linije bradavice u visini VI rebra. Prednji režnjevi ne dopiru do vertebralne linije. Prednji režanj lijevog pluća u svojoj je unutarnjoj strukturi vrlo blizak strukturi prednjeg režnja desnog pluća. Razlika je u tome što je gornja ploha lijevog prednjeg režnja, u pravilu, intimno srasla s donjom plohom gornjeg režnja (slika 92).

Svaki prednji režanj, u skladu s podjelom lobarnog bronha, podijeljen je u tri segmenta: gornji, srednji i donji.

D. Stražnji režnjevi. Kao i prednji režanj, stražnji se režanj također sastoji od tri segmenta: gornjeg, srednjeg i donjeg. Gornja granica stražnjeg režnja određena je duž paravertebralne linije duž četvrtog i petog interkostalnog prostora, duž linije lopatice na razini V rebra, duž srednje aksilarne linije duž gornji rub 7. rebro. Stražnji i prednji režanj pluća naslagani su u kosom smjeru jedan na drugi.

C. Donji režnjevi. Volumen donjeg režnja svakog pluća znatno premašuje volumen svih ostalih režnja. U skladu s oblikom baze pluća, ima oblik krnjeg stošca. Za razliku od ostalih režnjeva, svaki donji režanj sastoji se od četiri segmenta: prednjeg, stražnjeg, vanjskog i unutarnjeg. Prema nekim autorima ima 3, prema drugima 4-5 segmenata.

Riža. 92. Projekcija plućnih zona na stijenku prsnog koša.

A - gornja zona; B - prednja zona; D - stražnja zona; C - donja zona (po Bodulinu).

Dakle, prema suvremenim pogledima, pluća imaju strukturu s četiri polja i najčešće 13 segmenata. U skladu s tim, glavni bronhi dušnika su glavni ili zajednički plućni bronhi; sekundarni bronhi su lobarni bronhi i bronhi trećeg reda su segmentalni bronhi.

Projekcija pluća. Opće granice pluća, kada se proučavaju na živoj osobi perkusijom i fluoroskopijom, ili na lešu, su sljedeće: kaže se da vrhovi pluća stoje 3-4 cm iznad ključne kosti, a vrh desnog plućnog krila strši nešto više od lijevog. Iza vrha pluća doseže samo razinu VII vratnog kralješka.

Projicira se donja granica desnog pluća s umjerenim izdahom (vidi sliku 91):

duž linea parasternalis - na razini VI rebra,

duž linea medioclavicularis - u visini VII rebra, duž linea axillaris media - u visini VIII rebra,

duž linea scapularis - na razini X rebra, duž linea paravertebralis - na razini XI torakalnog kralješka.

Pri maksimalnom udisaju donja granica spušta se naprijed po linei parasternalis do 7. rebra, a straga po linei paravertebralis do 12. rebra.

Donja granica lijevog pluća je niža (za 1,5-2 cm).

Interlobarne fisure se projiciraju na prsa na sljedeći način:

1. Fissura interlobaris - interlobarna pukotina - na desnom i lijevom plućnom krilu projicira se na prednju stijenku prsnog koša na isti način. Linija projekcije okružuje prsa od spinoznog procesa III torakalnog kralješka straga do točke pričvršćivanja VI na prsnu kost.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatna interlobarna fisura - projicira se kao okomica, spuštena od srednje aksilarne linije duž IV rebra do prsne kosti.

Dakle, prednji (prema staroj terminologiji, srednji) dionica

desnog plućnog krila leži između opisanih fisura, tj. između IV i VI rebra desno.

Dušnik. Traheja, dušnik ili dušnik, dugačka je cilindrična cijev koja se proteže od razine VII vratnog kralješka u vratu sve dok se u prsnoj šupljini ne dijeli na desni i lijevi bronh. Sastoji se od 18-20 trahealnih hrskavica u obliku potkove, cartilagines tracheae. Straga su prekriveni prstenastim ligamentima, ligamenta annularia. Ovi ligamenti zajedno tvore membransku stijenku dušnika, paries membranaceus tracheae.

Dolje, u visini IV-V prsnog kralješka, traheja se dijeli na desni i lijevi bronhus bronchus dexter et bronchus sinister. Mjesto gdje se dušnik dijeli naziva se bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae.

Početni dio dušnika nalazi se na vratu, pa se dušnik dijeli na dva dijela: vratni, pars cervicalis, i grudni, pars thoracalis.

Riža. 93. Odnos dušnika s okolnim organima

1-n. recidivi; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anoniman; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Prsni dio dušnika okružen je sljedećim organima: jednjak je uz njega iza njega; ispred - na razini IV prsnog kralješka, neposredno iznad bifurkacije dušnika, luk aorte je uz njega. U isto vrijeme, neimenovana arterija koja odlazi iz aorte, a. anonyma, pokriva prednji dio desnog polukruga dušnika i koso ide gore i desno; iznad luka aorte, timusna žlijezda naliježe na prednju površinu dušnika; desno - u blizini dušnika leži vagusni živac; s lijeve strane - lijevi povratni živac, a iznad - lijeva zajednička karotidna arterija (slika 93).

Traheja sa svojim glavnim bronhima je uvjetna granica između prednjeg i stražnjeg medijastinuma.

Bifurkacija dušnika. Podjela dušnika na bronhe (bifurcatio tracheae) događa se u visini IV-V prsnog kralješka. Ispred, podjela odgovara razini II rebra.

Desni bronh, bronchus dexter, širi je i kraći od lijevog; sastoji se od 6-8 hrskavičnih poluprstenova i u prosjeku doseže 2 cm u promjeru.

Lijevi bronh je uži i duži; sastoji se od 9-12 hrskavica. Prosječni promjer je 1,2 cm (M. O. Friedland).

Već smo naglasili da u desnom bronhu, koji se nalazi pod manjim kutom, češće nego u lijevom, strana tijela zapinju.

Dijeleći se na bronhe, dušnik formira tri kuta - desni, lijevi i donji traheobronhalni kut.

Korijen pluća. U korijenu pluća nalazi se bronh, plućna arterija, dvije plućne vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile i živci.

S desne strane, idući odozgo prema dolje, leže: bronchus dexter - desno bronh; ramus dexter a. pulmonalis - desna grana plućne arterije; vv. pulmonales – plućne vene.

Lijevo iznad svega nalazi se: ramus sinister a. pulmonalis- lijeva grana plućna arterija; ispod - bronh sinister - lijevi bronh; još niže - vv. pulmonales - plućne vene (anatomska šifra za desno plućno krilo - Bavarska; za lijevo plućno krilo - abecedni red - A, B, C).

Desni korijen pluća savijen je straga prema naprijed s neparnom venom, v. azygos, lijevo - od naprijed prema natrag - aortni luk.

Inervacija pluća. Autonomni živci pluća polaze od simpatičkog graničnog debla - simpatička inervacija pluća i od vagusni živci- parasimpatička inervacija.

Simpatičke grane dolaze iz dva donja vrata maternice. ganglija i pet gornjih torakalnih.

Od n. vagus ostavlja granu do pluća na sjecištu korijena pluća živcima vagusom. Oba živca idu u plućno tkivo, prateći bronhe, i tvore dva autonomna plućna pleksusa, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Opskrba krvlju plućnog tkiva vrši se bronhijalnim arterijama, aa. bronchiales, od dvije do četiri, najčešće dvije lijeve i jedna desna. Ove žile polaze s prednje periferije torakalne aorte na razini trećih interkostalnih arterija i duž toka bronha idu do hiluma pluća. Bronhalne arterije opskrbljuju krvlju bronhije, plućno tkivo i peribronhijal Limfni čvorovi, V veliki brojevi popratni bronhi. Osim toga, plućno tkivo hrani se kisikom obogaćenom krvlju sustava izvora vv. pulmonales. U bronhiolama i alveolama nalaze se najtanje anastomoze između sustava aa. bronchiales i vv. pulmonales, osim toga, pluća sadrže žile debelih stijenki zvane vasa derivatoria, koje su anastomotske žile poput arteriola i velikog promjera, smještene između sustava grana aa. pulmonales et a. bronhijales. U eksperimentu, pri ubrizgavanju suspenzije tinte aa. bronchiales, izlijeva se kroz ukrštene glavne grane a. pulmonalis, a kada se ubrizga u lumen posljednjeg tinta se izlijeva kroz aa. bronhijales. U klinici, i s bronhiektazijama i sa rak pluća, gdje je u nekim slučajevima prikazano oblačenje a. pulmonalis, pluća se smanjuju, ali do njegove gangrene, u pravilu, ne dolazi. U uvjetima patologije stvaraju se opsežne priraslice između visceralne i parijetalne pleure, au priraslicama na plućima postoje mnogi kružni arterijski putovi od vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Dakle, pluća u patološkim stanjima imaju kružnu cirkulaciju krvi, kako zbog vlastitih žila, tako i zbog svih parijetalnih žila koje hrane parijetalnu pleuru, zbog čega se u patološkim stanjima stvaraju priraslice s visceralnom pleurom i plućnim tkivom.

Druga skupina žila povezana je s respiratornom funkcijom. To uključuje plućnu arteriju a. pulmonalis, koji se proteže iz desne klijetke i tvori deblo duljine 3-4 cm Plućna arterija je podijeljena na desnu i lijevu granu, ramus dexter ramus sinister, od kojih je svaka zauzvrat podijeljena na lobarne grane. Plućne arterije nose vensku krv od srca do pluća. Istjecanje arterijske krvi iz kapilarna mreža provodi kroz plućne vene, vv. pulmonales, koji u vratima pluća pokrivaju bronh sprijeda.

Odljev venske krvi iz plućnog tkiva provodi se kroz prednje bronhijalne vene, vv. bronchiales anteriores, u sustav bezimeničnih vena, vv. anonymae, te duž stražnjih bronhijalnih vena, vv. bronchiales posteriores u neparnu venu.

Limfna drenaža. Limfne žile pluća, vasa lymphatica pulmonum, dijele se na površinske i duboke. Površinske žile tvore gustu mrežu ispod visceralne pleure. Duboko limfne žile slijede iz alveola i prate ogranke plućnih vena. Uz početne ogranke plućnih vena tvore brojne plućne limfne čvorove, 1-di pulmonales. Nadalje, prateći bronhije, tvore mnoge bronhijalne limfne čvorove, 1-di bronchiales. Prošavši korijen pluća, limfne žile se ulijevaju u sustav bronhopulmonalnih limfnih čvorova, 1-di bronchopulmonales, koji predstavljaju prvu barijeru na putu limfe iz pluća. Gore, limfne žile ulaze u donje traheobronhijalne limfne čvorove, 1-di tracheobronchiales inferiores, zatim, prateći, limfa prolazi kroz gornje desne i lijeve traheobronhijalne limfne čvorove, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Iznad, limfne žile prolaze posljednju barijeru - desni i lijevi trahealni limfni čvorovi, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Odavde limfa već napušta prsnu šupljinu i ulijeva se u duboke donje cervikalne limfne čvorove, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Operativni pristupi

A. Pristup različitim dijelovima pluća tijekom torakoplastike

1. Friedrich-Brauer incizija za potpunu ekstrapleuralnu torakoplastiku; ide od spinoznog nastavka II torakalnog kralješka dolje duž linea paravertebralis duž dugih mišića leđa do IX torakalnog kralješka, zatim se lučno savija prema naprijed, prelazeći aksilarne linije.

2. Pristup za torakoplastiku anterior superior po N. V. Antelava; rade se dva reza: prvi je u supraklavikularnoj jami paralelno s klavikulom, nakon čega slijedi frenična alkoholizacija, skalenotomija i griženje triju gornjih rebara u vertebralnoj regiji; drugi rez (nakon 10-12 dana) je lučni od prednjeg ruba aksilarne jame duž stražnjeg ruba velikog prsnog mišića, savijajući se oko mliječne žlijezde (potpuno uklanjanje gornja tri rebra i uklanjanje sternalnih dijelova IV, V i VI rebra za 6-8 cm).

3. Pristup vršku pluća prema Coffey-Antelavi provodi se kroz supraklavikularnu jamu. Rez se izvodi duž simetrale kuta između ključne kosti i sternokleidomastoidnog mišića. Nakon križanja između ligatura v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli širenje masnog tkiva s limfnim čvorovima, pomaknuti se prema gore a. transversa colli i dolje a. transversa scapulae i proizvesti frenikoalkoholizaciju, skalenotomiju, resekciju triju gornjih rebara i ekstrafascijalnu apikolizu, tj. oslobađanje kupole pleure od priraslica. Zadatak operacije je izazvati kolaps i imobilizaciju apikalnih kaverni.

4. Pristup za subskapularnu paravertebralnu subperiostealnu torakoplastiku po Braueru predviđa dva reza: prvi rez je od II torakalnog kralješka prema dolje paravertebralno, a drugi rez je paralelan s rubom sternuma, također u vertikalnom smjeru. Operacija se provodi u dvije faze. Prvi moment: resekcija II-V rebra i drugi moment - resekcija 1. rebra s incizijom duž trapeznog mišića (izvodi se 2 tjedna nakon prve operacije).

5. Pristup za stražnju gornju torakoplastiku izvodi se rezom napravljenim okomito na sredini razmaka između spinoznih nastavaka i vertebralnog ruba lopatice od razine njegove kralježnice i lučno omotanim pod kutom lopatice anteriorno prema stražnjoj aksilarnoj liniji. Istodobno, trapezni mišić je djelomično presječen, a dublje - romboidni mišići i široki mišić leđa (najčešće se uklanja gornjih sedam rebara; veličina uklonjenih područja postupno se povećava, idući odozgo prema dolje, počevši od 5 do 16 cm).

B. Pristup korijenu pluća

1. Pristup gornjoj lobarnoj veni prema L. K. Bogushu u svrhu podvezivanja izvodi se poprečnim rezom duljine 9–11 cm od sredine prsne kosti iznad III rebra desno (za desno pluće) i preko II rebra lijevo (za lijevo pluće); pectoralis major mišić se razmiče duž vlakana.

2. Pristup za podvezivanje plućne arterije prema Bakulev-Uglovu izvodi se istim rezovima kao u prethodnom slučaju. Podvezivanje glavnih grana plućne arterije izvodi se s bronhiektazijama kao preliminarna faza prije operacije pulmonektomije i kao samostalna operacija.

B. Pristupi za lobektomiju i pulmonektomiju

Trenutno postoje dva pristupa uklanjanje pluća ili njegove dionice - posterolateralni i anterolateralni. Većina kirurga preferira posterolateralni rez, jer omogućuje lakši pristup organu. Neki kirurzi koriste anterolateralni pristup, na temelju činjenice da su anatomski elementi korijena pluća ovim pristupom bolje izloženi sprijeda.

1. Posterolateralni pristup duž N. V. Antelava izvodi se transverzalnim rezom duž VI rebra. Potonji se uklanja u potpunosti. Osim toga, mali dijelovi V i VII rebra se reseciraju u blizini kralježnice kako bi se raširili i stvorili široki pristup organu. Parijetalna pleura je također otvorena duž VI rebra.

2. Anterolateralni pristup prema A.N. Bakulevu izvodi se kutnim rezom koji vodi od sternoklavikularnog zgloba prema dolje parasternalno, zatim pod kutom prema van ispod mliječne žlijezde do stražnje aksilarne linije. Meko tkivo prekriži i resecira III i IV rebra. Mišićni režanj je okrenut prema van, nakon čega se otvara parijetalna pleura.

Zahvaljujući razvoju i poboljšanju suvremene opreme, naširoko se koristi za razne vrste dijagnostike, možete uspješno istražiti stanje unutarnji organi ljudsko tijelo. Uz pomoć prilično popularnog kompjutorizirana tomografija, čiji se rad temelji na tijelu putem X-zraka, stanje tjelesnih pluća proučava se bez napora. Kako se to događa?

Za izvođenje kompjutorizirane tomografije pluća poziva se posebno obučeni tehnolog koji može raditi na posebnom skeneru koji prikazuje dobivenu sliku na monitoru računala.

Zahvaljujući kompjuteriziranoj tomografiji pluća, moguće je otkriti različite onkološke promjene u njihovoj strukturi u ranim fazama njihove pojave.

Prije topografskog pregleda, pacijentu se nudi da se skine i ukloni sav mogući nakit sa stele. To se također odnosi i na naušnice i piercinge. Ako osoba ignorira ovo pravilo, tada će tijekom ispitivanja oprema sigurno reagirati na metal, što može uzrokovati nepredviđene situacije. Zatim se od pacijenta traži da legne na poseban stol i određeno vrijeme se ne miče. Tehnolog napušta sobu u kojoj se nalazi pacijent i topografska oprema i promatra što se događa kroz poseban prozor. Pacijent i tehnolog međusobno komuniciraju ove ili one informacije pomoću posebnog selektora.

Sliku dobivenu topografskom snimkom pluća pažljivo proučava tim liječnika koji uključuje: pulmologa, kirurga, radiologa i obiteljskog liječnika.

Topografija pluća u djece

Za zdravstveno stanje djeteta često se pribjegavaju metodi topografskog pregleda pluća. Pomoću ove metode moguće je identificirati različite dišne ​​sustave na rani stadiji njihov razvoj.

U djetinjstvo prevladava trbušno disanje. Stoga je topografija pluća potrebna u pravo vrijeme. S razvojem raznih bolesti u tijelu, pluća počinju mijenjati granice svog položaja, zbog promjena u njihovoj strukturi. Obično, donje granice s ovim rasporedom počinju donekle padati, zbog povećanja udjela volumena pluća. To se opaža kada su ti organi zahvaćeni emfizemom ili njihovim akutnim oticanjem. Razlog tome može biti nizak položaj dijafragme ili njezina paraliza.

Zahvaljujući topografskoj studiji pluća djeteta, možete pronaći njihovu donju granicu pluća opipom srednje aksilarne ili stražnje aksilarne linije.

U tom slučaju dijete nužno duboko udahne i neko vrijeme zadržava dah. Ovaj položaj određuje mjesto donje granice pluća. Liječnik se oslanja na podatke dobivene iz zvuka i osjeta prstiju.

Zreli ljudi također trebaju topografska pluća. Takva je studija također vrlo važna za potvrdu dijagnoze određene bolesti. Ova vrsta studije naziva se topografska udaraljka.

Ovom metodom možete odrediti:

• Položaj inferiornih granica svakog pluća
• Položaj gornjih granica pluća
• Stupanj pokretljivosti njihovog nižeg

Zbog razvoja različitih bolesti u plućnoj šupljini, volumen svake od njih može se značajno promijeniti. Pritom se samo povećava, ali i smanjuje. Takve se promjene mogu otkriti zbog tekućih promjena koje se događaju s položajima rubova pluća. Liječnik uspoređuje nastale promjene s normalnim i donosi odgovarajuće zaključke.

Za određivanje položaja rubova pluća dovoljno je normalno ljudsko disanje.

Dopuštena je određena fluktuacija u položaju donjeg ruba jednog od pluća. Razlog tome je visina dijafragmalna kupola, ovisno o spolu osobe, njegovoj tjelesnoj građi i dobnim granicama. Kod muškaraca ovaj je parametar nešto veći nego kod žena.

Video iz kojeg možete učiti anatomska građa pluća u ljudskom tijelu.

Pluća (pulmones) imaju oblik polovice stošca. Ponavljaju uglavnom oblik pleuralnih vrećica, ali ne svugdje. Dakle, stražnja granica pluća i pleure praktički se podudara jedna s drugom. Ispred granica pluća donekle ne dopire do pleure, tipičnije je za lijevu stranu. S dubokim udahom, razlika između označenih granica značajno se izglađuje. Donja granica pluća prelazi 3-4 cm iznad donje granice pleure – stvara se kostofrenični sinus.

Pluća imaju tri površine: vanjsku ili kostalnu, unutarnju ili medijastinalnu i donju ili dijafragmatičnu. Kroz brazde desno plućno krilo je podijeljen u tri dionice, lijevo - u dva (slika 117). Projekcija glavnog žlijeba na koži slijedi koso od spinoznog procesa III torakalnog kralješka do spoja VI rebra u hrskavicu. Za dodatnu interlobarnu fisuru desnog plućnog krila primjenjuje se druga linija, koja prati IV rebro od aksilarne regije do prsne kosti. Ove linije omogućuju određivanje položaja režnjeva pluća. B. E. Linberg i V. P. Bodulin dijele svako plućno krilo u 4 zone (režnjeva) g gornji, donji, prednji i stražnji. Položaj ovih zona određen je linijama nacrtanim na koži: jedna ide od spinoznog procesa III prsnog kralješka do početka VI obalne hrskavice, druga - od točke sjecišta ove linije sa srednjim aksilarnim do spinoznog procesa VII torakalni kralježak i naprijed - duž donjeg ruba IV rebra do zone pričvršćivanja hrskavice IV rebra na prsnu kost.

Riža. 117. Segmenti pluća i topografija plućnih vrata. I - desno pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; prosječni udio: r - vanjski segment; e - unutarnji segment; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment; II - lijevo pluće, gornji režanj: a - apikalni segment; b - stražnji segment; c - prednji segment; g - gornji segment jezika; e - donji segment jezika; donji udio: e - gornji segment; g - unutarnji bazalni segment; h - anterobazalni segment; i - vanjski bazalni segment; j - stražnji bazalni segment. 1 - bronh; 2 - bronhijalne arterije; 3 - limfni čvorovi; 4 - donja plućna vena; 5 - plućni ligament; 6 - gornja plućna vena; 7 - plućna arterija.

Kirurška praksačini da se pluća dijele na manje dijelove - segmente podređene strukturi bronhalnog stabla. U obliku, segmenti nalikuju piramidi, usmjerenoj bazom prema površini pluća, a vrhom prema korijenu. Češće je iz pluća izolirano 10 segmenata: u gornjem režnju 3 segmenta, u srednjem režnju (desno pluće) ili u lingvalnom dijelu (lijevo pluće) 2 segmenta i u donjem režnju 5 segmenata. U 50% slučajeva nalazi se dodatni segment u donjem režnju pluća.

Potpuna usklađenost bronha i krvne žile pluća ne postoje. Bronhijalni segmenti imaju svoje arterije, vene i živce.

Na unutarnjoj površini pluća; okrenuti prema medijastinumu nalaze se vrata pluća. Korijen pluća uključuje bronh, plućnu arteriju, dvije plućne vene, bronhalne arterije, živce i limfne kanale s čvorovima. U korijenu desnog pluća na vrhu i straga nalazi se bronh, sprijeda i nešto niže - plućna arterija, a još sprijeda i niže - gornja plućna vena, ispod svih ovih elemenata prolazi donja plućna vena. U korijenu lijevog pluća na vrhu i ispred je plućna arterija, nešto niže i iza - bronh; vene su u istom položaju. Živčani ogranci vagusa, 2 donja cervikalna i 5 torakalnih ganglija simpatički živci formiraju se ispred i iza glavnog bronha živčanih pleksusa. Bronhijalne žile često prate donju stijenku glavnog bronha. Polaze od početnog dijela silazne aorte: dva debla u lijevo i jedno deblo u desno plućno krilo. Limfa iz pluća skuplja se u bronhijalne, a zatim - u traheobronhijalne limfne čvorove.

Pluća su parni organi smješteni u pleuralnim šupljinama.

Pluća se sastoje od sustava dišnih putova- bronhi i sustav plućnih mjehurića, odnosno alveola, koji igraju ulogu dišnih odjela dišni sustav.

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinus, acinus pulmonis, koji uključuje respiratorne bronhiole svih redova, alveolarne prolaze, alveole i alveolarne vrećice okružene mrežom kapilara. Kroz stijenku kapilara plućne cirkulacije dolazi do izmjene plinova.

U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine: kostalna, dijafragmalna i medijastinalna. Dimenzije desnog i lijevog plućnog krila nisu iste zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca pomaknutog ulijevo.

Desno pluće ispred vrata svojom medijastinalnom površinom graniči s desnim atrijem, a iznad njega - s gornjom šupljom venom. Iza vrata pluća graniči s neparnom venom, tijelima prsnih kralješaka i jednjakom, zbog čega se na njemu stvara otisak jednjaka. Korijen desnog plućnog krila obilazi u smjeru straga prema naprijed v. azygos. Lijevo pluće svojom medijastinalnom površinom naliježe ispred vrata na lijevu klijetku, a iznad nje na luk aorte.

Riža. 6

Iza vrata, medijastinalna površina lijevog pluća je uz torakalnu aortu, koja tvori aortni žlijeb na plućima. Korijen lijevog plućnog krila u smjeru od naprijed prema natrag savija se oko luka aorte. Na medijastinalnoj površini svakog pluća su plućna vrata, hilum pulmonis, koja su ljevkasto, nepravilno ovalno udubljenje (1,5-2 cm). Kroz vrata, bronhi, žile i živci koji čine korijen pluća, radix pulmonis, prodiru u i iz pluća. Labava vlakna i limfni čvorovi također se nalaze na vratima, a glavni bronhi i žile ovdje daju lobarne grane. Lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji), a desno plućno krilo ima tri režnja (gornji, srednji i donji). Kosa pukotina u lijevom plućnom krilu odvaja gornji režanj, au desnom - gornji i srednji režanj od donjeg. Dodatna horizontalna pukotina u desnom plućnom krilu odvaja srednji režanj od gornjeg režnja.

Skeletonopija pluća. Prednji i stražnje granice pluća se gotovo podudaraju s granicama pleure. Prednja granica lijevog plućnog krila, zbog srčanog usjeka, polazeći od hrskavice IV rebra, odstupa do lijeve srednjeklavikularne linije. Donje granice pluća odgovaraju desno duž prsne kosti, lijevo duž parasternalnih (parasternalnih) linija, hrskavice VI rebra, duž srednjeklavikularne linije - gornji rub VII rebra, duž prednje aksilarne linije - donji rub VII rebra, duž srednje aksilarne linije - VIII rebro, duž skapularne linije - X rebro, duž paravertebralne linije - XI rebro. Prilikom udisaja granica pluća se spušta.

segmentima pluća. Segmenti su područja plućnog tkiva ventilirana segmentnim bronhom i odvojena od susjednih segmenata. vezivno tkivo. Svako pluće se sastoji od 10 segmenata.

Desno plućno krilo:

• - gornji režanj - apikalni, stražnji, prednji segmenti
• - srednji udio - bočni, medijalni segmenti
• - donji režanj - apeksni, medijalni bazalni, prednji bazalni,

lateralni bazalni, stražnji bazalni segmenti.

Lijevo plućno krilo:

• - gornji režanj - dva apikalno-stražnja, prednja, gornja trska, donja trska;
• - donji režanj - apeksni, medijalno-bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni segmenti.

Vrata se nalaze na unutarnjoj površini pluća.

Korijen desnog plućnog krila:

iznad - glavni bronh;

ispod i sprijeda - plućna arterija;

još niže je plućna vena.

Korijen lijevog plućnog krila:

iznad - plućna arterija;

ispod i iza - glavni bronh.

Plućne vene su u susjedstvu s prednjom i donjom površinom glavnog bronha i arterije.

Projekcija vrata na prednjem zidu prsnog koša odgovara V-VIII torakalni kralješci straga i II-IV rebra sprijeda.