Tehnika kateterizacije

Prostorija u kojoj se izvodi CPV mora biti u sterilnoj operacijskoj sali: svlačionici, jedinici intenzivnog liječenja ili operacijskoj sali.

U pripremi za CPV, pacijent se postavlja na operacijski stol s glavom spuštenom za 15° kako bi se spriječila zračna embolija.

Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se probija, ruke su ispružene uz tijelo. U u sterilnim uvjetima sto je pokriveno gornjim alatima. Liječnik pere ruke kao prije normalne operacije i stavlja rukavice. Kirurško polje se dva puta tretira 2% otopinom joda, pokrije sterilnom pelenom i ponovno tretira 70° alkoholom.

Subklavijski pristup. Pomoću štrcaljke s tankom iglom intradermalno se ubrizgava 0,5% otopina prokaina kako bi se stvorila "limunova kora" na točki koja se nalazi 1 cm ispod ključne kosti na liniji koja dijeli srednju i unutarnju trećinu ključne kosti. Igla se pomakne medijalno prema gornjem rubu sternoklavikularnog zgloba, uz kontinuiranu primjenu otopine prokaina. Igla se provuče ispod ključne kosti i tamo se ubrizga ostatak prokaina. Igla se uklanja. Koristeći debelu oštru iglu, ograničavajući dubinu umetanja kažiprstom, koža se probuši do dubine od 1-1,5 cm na mjestu "limunove kore". Igla se izvadi.Štrcaljka kapaciteta 20 ml napuni se s 0,9% do pola. otopina klorida natrija, stavite ne baš oštru (kako biste izbjegli probijanje arterije) iglu duljine 7-10 cm s tupo zakošenim krajem. Na kanili treba označiti smjer kosine. Prilikom umetanja igle, njen skošeni dio treba biti usmjeren u kaudalno-medijalnom smjeru. Igla se uvodi u prethodno napravljen ubod oštrom iglom (vidi gore), a dubina mogućeg uboda igle treba biti ograničena na kažiprst (ne više od 2 cm). Igla se pomakne medijalno prema gornjem rubu sternoklavikularnog zgloba, povremeno povlačeći klip unatrag, provjeravajući protok krvi u štrcaljku. Ako ne uspije, igla se gura unatrag bez potpunog uklanjanja i pokušaj se ponavlja, mijenjajući smjer napredovanja za nekoliko stupnjeva. Čim se krv pojavi u štrcaljki, dio se ubrizgava natrag u venu i ponovno usisava u štrcaljku, pokušavajući postići pouzdan obrnuti protok krvi. U slučaju primanja pozitivan rezultat zamolite pacijenta da zadrži dah i skine štrcaljku s igle, stisnuvši prstom njezinu rupu. U iglu se laganim zavrtanjem umetne vodič do pola, čija je duljina nešto više od dva puta veća od duljine katetera. Od pacijenta se ponovno traži da zadrži dah, vodilica se uklanja, zatvarajući rupu katetera prstom, a zatim se na potonji stavlja gumeni čep. Nakon toga, pacijentu je dopušteno disati. Ako je pacijent bez svijesti, sve manipulacije povezane s depresurizacijom lumena igle ili katetera koji se nalazi u subklavijskoj veni izvode se tijekom izdisaja.Kateter je spojen na sustav za infuziju i fiksiran na kožu jednim svilenim šavom. Nanesite aseptični zavoj.

Za punkciju i kateterizaciju središnjih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutarnja jugularna vena.

Središnji venski kateter– duga savitljiva cijev koja se koristi za kateterizaciju središnjih vena.

Središnje vene uključuju gornju i donju šuplju venu. Iz naziva je jasno da donja šuplja vena skuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, odnosno gornjeg dijela glave i gornjeg dijela. Obje vene prazne se u desni atrij. Kod postavljanja centralnog venskog katetera prednost se daje gornjoj šupljoj veni jer pristup je bliži i održava se pokretljivost bolesnika.
U gornju šuplju venu ulijevaju se desna i lijeva subklavijalna vena, te desna i lijeva unutarnja jugularna vena.

Desna i lijeva subklavija, unutarnja jugularna vena i gornja šuplja vena prikazane su plavom bojom.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće indikacije za centralnu vensku kateterizaciju:

• Složene operacije s mogućim velikim gubitkom krvi;
• Operacije na otvorenom srcu s AIC i općenito na srcu;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• Parenteralna prehrana;
• Mogućnost mjerenja CVP (centralnog venskog tlaka);
• Mogućnost uzimanja više uzoraka krvi za kontrolu;
• Uvođenje srčanog stimulatora;
• rendgen – studija kontrasta srca;
• Sondiranje srčanih šupljina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju su:

• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Ozljeda ključne kosti;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, morate shvatiti da su kontraindikacije relativne, jer ako je potrebno umetnuti kateter iz zdravstvenih razloga, to će se učiniti pod bilo kojim okolnostima, jer spasiti nečiji život hitna situacija potreban venski pristup)

Za kateterizaciju središnjih (glavnih) vena može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene Gornji ud, obično savijanje lakta. Prednost u ovom slučaju je jednostavnost izvođenja, kateter se provodi do ušća gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter može ostati na mjestu najviše dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu desno ili lijevo.

3. Kroz unutarnju jugularnu venu, također desno ili lijevo.

Komplikacije centralne venske kateterizacije uključuju pojavu flebitisa i tromboflebitisa.

Za punkcijsku kateterizaciju središnjih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (s vodičem), čija je suština sljedeća:

1. Vena se probuši iglom, kroz nju se provuče vodič do dubine od 10 - 12 cm,

3. Nakon toga, vodilica se uklanja, kateter se fiksira na kožu zavojem.

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija subklavijalna vena Može se izvoditi supra- i subklavijalnim pristupom, desno ili lijevo - svejedno. Subklavijalna vena ima promjer od 12 -25 mm kod odrasle osobe, fiksirana je mišićno - ligamentarni aparat između ključne kosti i prvog rebra, praktički ne kolabira. Vena ima dobru prokrvljenost, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije vene subklavije ( subklavijalna kateterizacija) uključuje davanje pacijentu lokalna anestezija. Operacija se izvodi u potpuno sterilnim uvjetima. Opisano je nekoliko pristupnih točaka za kanilaciju subklavijske vene, ali ja preferiram točku Abaniak. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija doseže 99 -100%.

Nakon obrade kirurškog polja prekrivamo kirurško polje sterilnom pelenom, ostavljajući otvoreno samo kirurško mjesto. Pacijent leži na stolu, glava je okrenuta što je više moguće u suprotnom smjeru od operativnog zahvata, ruka je na strani uboda uz tijelo.

Razmotrimo detaljno faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u području uboda.

2. Špricom od 10 ml iz posebnog seta s novokainom i iglom duljine 8-10 cm probijamo kožu stalno ubrizgavajući novokain za anesteziju i ispiranje lumena igle te pomičemo iglu prema naprijed. Na dubini od 2 – 3 – 4 cm, ovisno o konstituciji bolesnika i mjestu ubrizgavanja, javlja se osjećaj probadanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastavite, istovremeno povlačeći klip štrcaljke prema sebi. i naprijed kako bi se isprao lumen igle.

3. Zatim postoji osjećaj probijanja stijenke vene, dok istovremeno povlačite klip štrcaljke prema sebi, dobivamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji trenutak je prevencija zračne embolije: zamolimo bolesnika, ako je pri svijesti, da ne diše duboko, odspojimo štrcaljku, zatvorimo prstom paviljon igle i brzo provučemo vodič kroz iglu, sada ga je metalna žica, (prije samo struna za pecanje) slična gitari, do potrebne dubine, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu duž vodilice rotacijski pokreti Vodimo kateter do potrebne dubine i uklanjamo žicu vodilicu.

6. Pričvrstiti štrcaljku sa fiziološkom otopinom, provjeriti slobodan protok venske krvi kroz kateter, isprati kateter, u njemu ne bi trebalo biti krvi.

7. Kateter fiksiramo svilenim šavom za kožu t.j. šijemo kožu, vezujemo čvorove, zatim vezujemo čvorove oko katetera, a za pouzdanost također vezujemo čvorove oko paviljona katetera. Sve s istom niti.

8. Gotovo. Pričvršćujemo kapaljku. Važno je da vrh katetera ne bude u desnom atriju, postoji opasnost od aritmije. Dobar i dovoljan na ušću gornje šuplje vene.

Kod kateterizacije subklavijske vene moguće su komplikacije, u rukama iskusnog stručnjaka one su minimalne, ali razmotrimo ih:

• Punkcija subklavijske arterije;
• Ozljeda ramena živčani pleksus;
• Oštećenje kupole pleure s naknadnim pneumotoraksom;
  Oštećenje dušnika, jednjaka i štitnjače;
• Zračna embolija;
• Ozljeda lijevog prsnog koša limfni kanal.

Komplikacije također mogu biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija stijenke vene, ili atrija ili ventrikula;
• Paravazalna primjena tekućine;
• Aritmija;
• Tromboza vene;
• Tromboembolija.

Također postoji mogućnost komplikacija uzrokovanih infekcijom (gnojenje, sepsa)

Usput, uz dobru njegu, kateter u veni može ostati i do dva do tri mjeseca. Bolje je mijenjati češće, jednom u tjedan do dva, promjena je jednostavna: u kateter se umetne vodilica, izvadi se kateter i duž vodilice postavi novi. Pacijent može čak i hodati s dripom u rukama.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Indikacije za unutarnju kateterizaciju jugularna vena slični su onima za kateterizaciju vene subklavije.

Prednost kateterizacije unutarnje jugularne vene je da je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je što je vena pokretna, pa je punkcija teža, jer se u blizini nalazi karotidna arterija.

Tehnika punkcije i kateterizacije unutarnje jugularne vene: liječnik stoji uz glavu pacijenta, igla se uvodi u središte trokuta koji je okružen krakovima sternokleidomastoidnog mišića (popularno sternokleidomastoidnog mišića) i 0,5 - 1 cm bočno, tj. prema van od sternalnog kraja ključne kosti. Smjer je kaudalni tj. otprilike na trtici, pod kutom od 30-40 stupnjeva prema koži. Potrebna je i lokalna anestezija: štrcaljka s novokainom, tehnika je slična subklavijalna punkcija. Liječnik napipa dva "kvara", ubod cervikalne fascije i stijenke vene. Ulazak u venu na dubini od 2-4 cm Nadalje, isto kao i za kateterizaciju subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji znanost o topografskoj anatomiji, tako da točka ušća gornje šuplje vene u desni atrij u projekciji na površinu tijela odgovara mjestu artikulacije drugog rebra na desno s prsnom kosti.

Kreirao sam ovaj projekt da jednostavnim jezikom reći vam o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Lijekovi i lijekovi:

otopina novokaina 0,25% - 100 ml;

otopina heparina (5000 jedinica u 1 ml) - 5 ml (1 bočica) ili 4% otopina natrijevog citrata - 50 ml;

antiseptik za liječenje kirurškog polja (na primjer, 2% otopina tinkture joda, 70% alkohola, itd.);

Hrpa sterilnih instrumenata i materijala:

štrcaljka 10-20 ml – 2;

injekcijske igle (subkutane, intramuskularne);

igla za punkcijsku kateterizaciju vene;

intravenski kateter s kanilom i čepom;

vodeća linija duljine 50 cm i debljine koja odgovara promjeru unutarnjeg lumena katetera;

opći kirurški instrumenti;

šavni materijal.

Sterilni materijal u kutiji:

list – 1;

izrezana pelena 80 X 45 cm s okruglim izrezom promjera 15 cm u sredini - 1 ili velike salvete - 2;

kirurška maska ​​– 1;

kirurške rukavice - 1 par;

materijal za odijevanje (kuglice od gaze, salvete).

Punkcijsku kateterizaciju subklavijske vene treba izvesti u sobi za liječenje ili u čistoj (negnojnoj) svlačionici. Po potrebi se izvodi prije ili tijekom operacije na operacijskom stolu, na bolesnikovom krevetu, na mjestu incidenta i sl.

Manipulacijski stol postavlja se desno od operatera na mjesto pogodno za rad i pokriva sterilnom plahtom presavijenom na pola. Sterilni instrumenti, šavni materijal, sterilni bix materijal i anestetik stavljaju se na plahtu. Operater stavlja sterilne rukavice i tretira ih antiseptikom. Zatim se kirurško polje dva puta tretira antiseptikom i ograničava se na sterilnu pelenu za rezanje.

Nakon ovih pripremnih mjera počinje punkcijska kateterizacija subklavijske vene.

Anestezija

Lokalni infiltracijska anestezija 0,25% otopina novokaina - u odraslih.

Opća anestezija:

a) inhalacijska anestezija - obično u djece;

b) intravenska anestezija - češće kod odraslih osoba neprimjerenog ponašanja (pacijenti s psihičkim smetnjama i nemirne osobe).

Odaberite pristup

Predložene su različite točke za perkutanu punkciju subklavijske vene (Aubaniac, 1952.; Wilson, 1962.; Yoffa, 1965. i sur.). Međutim, provedene topografske i anatomske studije omogućuju identificiranje ne pojedinačnih točaka, već cijelih zona unutar kojih je moguće probušiti venu. To proširuje pristup punkciji subklavijskoj veni, budući da se u svakoj zoni može označiti nekoliko točaka za punkciju. Obično postoje dvije takve zone: 1) supraklavikularni i 2) potključni.

Duljina supraklavikularna zona je 2-3 cm Njegove granice: medijalno - 2-3 cm prema van od sternoklavikularnog zgloba, lateralno - 1-2 cm prema unutra od granice medijalne i srednje trećine ključne kosti. Igla se uvodi 0,5-0,8 cm prema gore od gornjeg ruba ključne kosti. Tijekom uboda igla se usmjerava pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i pod kutom od 15-25 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata (u odnosu na frontalnu ravninu). Najčešće je točka u koju se uvodi igla Joffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića i gornji rub ključna kost (slika 4).

Supraklavikularni pristup ima određene pozitivne strane.

1) Udaljenost od površine kože do vene je kraća nego kod subklavijalnog pristupa: da bi došla do vene, igla mora proći kroz kožu s potkožnim tkivom, površinskom fascijom i potkožnim mišićem vrata, površinskim slojem vlastite fascije vrata, duboki sloj vlastite fascije vrata, sloj labavih vlakana , koji okružuje venu, kao i prevertebralna fascija, koja sudjeluje u formiranju fascijalne ovojnice vene. Ova udaljenost je 0,5-4,0 cm (prosječno 1-1,5 cm).

2) Tijekom većine operacija mjesto uboda je dostupnije anesteziologu.

Nema potrebe za postavljanjem jastuka ispod pojas za rame pacijentu.

Međutim, zbog činjenice da se kod ljudi oblik supraklavikularne jame stalno mijenja, pouzdana fiksacija katetera i zaštita zavojem mogu predstavljati određene poteškoće. Osim toga, znoj se često nakuplja u supraklavikularnoj jami i stoga se češće mogu pojaviti zarazne komplikacije.

Subklavijalna zona(Slika 3) ograničena je: odozgo - donji rub ključne kosti od sredine (točka br. 1) i ne dosežući 2 cm do kraja prsne kosti (točka br. 2); bočno - okomito, spuštajući se 2 cm od točke br. 1; medijalno - okomito, spuštajući se 1 cm od točke br. 2; ispod – crta koja povezuje donje krajeve okomica. Stoga se kod punkcije vene iz subklavijskog pristupa mjesto uboda igle može postaviti unutar granica nepravilnog četverokuta.

Slika 3. Subklavijalna zona:

1 – točka br. 1; 2 – točka br.2.

Kut nagiba igle u odnosu na ključnu kost je 30-45 stupnjeva, u odnosu na površinu tijela (na frontalnu ravninu - 20-30 stupnjeva). Opći orijentir za punkciju je posterosuperiorna točka sternoklavikularnog zgloba. Kod punkcije vene subklavijskim pristupom najčešće se koriste sljedeće točke (slika 4):

točka Obanyaka , smješten 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine;

točka Wilson nalazi se 1 cm ispod sredine ključne kosti;

točka Gilsa , koji se nalazi 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od prsne kosti.

Slika 4. Točke koje se koriste za punkciju subklavijske vene.

1 – Joffe točka; 2 – točka Obanyak;

3 – Wilsonova točka; 4 – Gilesova točka.

Uz subklavijski pristup, udaljenost od koža u venu više nego supraklavikularnom, a igla mora proći kroz kožu s potkožnim tkivom i površinskom fascijom, pektoralnom fascijom, velikim prsnim mišićem, rastresitim tkivom, klavipektoralnom fascijom (Gruber), razmakom između prvog rebra i ključne kosti, potključni mišić sa svojom fascijalnom ovojnicom. Ova udaljenost je 3,8-8,0 cm (prosječno 5,0-6,0 cm).

Općenito, punkcija subklavijske vene iz subklavijalnog pristupa opravdanija je topografski i anatomski, jer:

velike venske grane, torakalni (lijevo) ili jugularni (desno) limfni kanali ulijevaju se u gornji polukrug vene subklavije;

iznad klavikule vena je bliža kupoli pleure, ispod klavikule je odvojena od pleure prvim rebrom;

Mnogo je lakše učvrstiti kateter i aseptični zavoj u subklavijskom području nego u supraklavikularnom području, manje je uvjeta za razvoj infekcije.

Sve je to dovelo do činjenice da se u kliničkoj praksi punkcija subklavijske vene češće izvodi iz subklavijalnog pristupa. U tom slučaju, kod pretilih bolesnika prednost treba dati pristupu koji omogućuje najjasniju identifikaciju anatomskih orijentira.

država Voronjež

Medicinska akademija nazvana po.

PUNKCIJA I KATETERIZACIJA

SUBKLAVIČNA VENA

Voronjež - 2001

UDK 611.14

Maleev i kateterizacija vene subklavije.: Edukativno-metodički priručnik za studente i liječnike. – Voronjež, 2001. – 30 str.

Obrazovni priručnik sastavili su djelatnici Zavoda za operativnu kirurgiju i topografsku anatomiju Državnog sveučilišta u Voronježu medicinske akademije ih. . Namijenjen studentima i liječnicima kirurgije. U priručniku se razmatraju pitanja topografsko-anatomske i fiziološke opravdanosti izbora pristupa, metode ublažavanja boli, metode kateterizacije vene subklavije, indikacije i kontraindikacije za ovu manipulaciju, njene komplikacije, pitanja njege katetera, kao iu djece.

Riža. 4. Bibliografija: 14 naslova.

Recenzenti:

Liječnik medicinske znanosti, Profesor,

Doktor medicinskih znanosti, prof

Zavod za anesteziologiju i reanimatologiju

Punkcija i kateterizacija vena, osobito središnjih, raširene su manipulacije u praktičnoj medicini. Trenutno se ponekad daju vrlo široke indikacije za kateterizaciju vene subklavije. Iskustvo pokazuje da ova manipulacija nije dovoljno sigurna. Iznimno je važno poznavati topografsku anatomiju subklavijske vene i tehniku ​​izvođenja ove manipulacije. U ovom edukativnom priručniku velika je pažnja posvećena topografskoj, anatomskoj i fiziološkoj opravdanosti kako izbora pristupa tako i tehnike kateterizacije vene. Indikacije i kontraindikacije su jasno formulirane, kao i moguće komplikacije. Predloženi priručnik osmišljen je kako bi olakšao proučavanje ovog važnog materijala zahvaljujući jasnoj logičnoj strukturi. Pri pisanju priručnika korišteni su domaći i strani podaci. Priručnik će nedvojbeno pomoći studentima i liječnicima u proučavanju ovog odjeljka, a također povećava učinkovitost nastave.

glava Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju FUV

VSMA nazvana po. , doktor medicinskih znanosti,

Profesor

U jednoj godini u svijetu se ugradi više od 15 milijuna centralnih venskih katetera. Od venskih pritoka dostupnih za punkciju najčešće se kateterizira subklavijalna vena. U ovom slučaju koriste razne načine. Klinička anatomija vene subklavije, pristupi, kao i tehnika punkcije i kateterizacije ove vene nisu u potpunosti opisani u raznim udžbenicima i priručnicima, što je posljedica korištenja različitih tehnika za provođenje ove manipulacije. Sve to stvara poteškoće studentima i liječnicima pri proučavanju ove problematike. Predloženi priručnik olakšat će asimilaciju proučavanog materijala dosljednim sustavnim pristupom i trebao bi pridonijeti formiranju snažnih stručno znanje i praktične vještine. Priručnik je napisan na visokoj metodološkoj razini, odgovara standardnom nastavnom planu i programu i može se preporučiti kao vodič studentima i liječnicima pri proučavanju punkcije i kateterizacije vene subklavije.

Profesor Katedre za anesteziologiju i reanimatologiju

VSMA nazvana po. , doktor medicinskih znanosti

Mente prius chirurgus agat quam manu armata

Prva punkcija vene subklavije učinjena je 1952. godine Aubaniac. Opisao je tehniku ​​punkcije iz subklavijskog pristupa. Wilson et al. 1962. godine korišten je subklavijalni pristup za kateterizaciju vene subklavije, a preko nje i gornje šuplje vene. Od tog vremena, perkutana kateterizacija subklavijske vene postala je naširoko korištena za dijagnostičke studije i liječenje. Yoffa 1965. uveo je u kliničku praksu supraklavikularni pristup za uvođenje katetera u središnje vene kroz venu subklaviju. Naknadno su predložene različite modifikacije supraklavikularnih i subklavijskih pristupa kako bi se povećala vjerojatnost uspješne kateterizacije i smanjio rizik od komplikacija. Dakle, subklavijalna vena trenutno se smatra prikladnom posudom za centralnu vensku kateterizaciju.

Klinička anatomija vene subklavije

Potključna vena(Sl. 1,2) izravan je nastavak aksilarne vene, koja prelazi u potonju na razini donjeg ruba prvog rebra. Ovdje se savija oko prvog rebra odozgo i leži između stražnje površine ključne kosti i prednjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, koji se nalazi u preskalenom prostoru. Potonji je frontalno smještena trokutasta pukotina, koja je straga ograničena prednjim skalenskim mišićem, ispred i iznutra sternohioidnim i sternotiroidnim mišićima, a ispred i izvana sternokleidomastoidnim mišićem. Subklavijalna vena nalazi se u najnižem dijelu jaza. Ovdje se približava stražnjoj površini sternoklavikularnog zgloba, spaja se s unutarnjom jugularnom venom i zajedno s njom tvori brahiocefaličnu venu. Mjesto fuzije označeno je kao Pirogov venski kut, koji se projicira između bočnog ruba donjeg dijela sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Neki autori (1982), kada opisuju topografsku anatomiju subklavijske vene, ističu klavikularnu regiju. Potonji je ograničen: iznad i ispod - linijama koje se protežu 3 cm iznad i ispod ključne kosti i paralelno s njom; izvana - prednji rub trapeznog mišića, akromioklavikularni zglob, unutarnji rub deltoidnog mišića; iznutra - unutarnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića dok se ne presijeca gore - s gornjom granicom, ispod - s donjom. Posteriorno od ključne kosti, subklavijalna vena se prvo nalazi na prvom rebru, koje ga odvaja od kupole pleure. Ovdje vena leži posteriorno od ključne kosti, ispred - od prednjeg skalenskog mišića (frenični živac prolazi duž prednje površine mišića), koji odvaja subklavijsku venu od istoimene arterije. Potonji, pak, odvaja venu od debla brahijalnog pleksusa, koji leže iznad i iza arterije. U novorođenčadi, subklavijalna vena je odvojena od istoimene arterije na udaljenosti od 3 mm, u djece mlađe od 5 godina - 7 mm, u djece starije od 5 godina - 12 mm, itd. Nalazi se iznad kupole pleura, subklavijalna vena ponekad pokriva polovicu istoimene arterije svojim rubom njezinog promjera.

Subklavijalna vena projicira se duž linije povučene kroz dvije točke: gornja točka je 3 cm prema dolje od gornjeg ruba sternalnog kraja ključne kosti, donja točka je 2,5-3 cm prema unutra od korakoidnog procesa lopatice. U novorođenčadi i djece mlađe od 5 godina subklavijalna vena projicira se na sredinu ključne kosti, au starijoj dobi projekcija se pomiče na granicu između unutarnje i srednje trećine ključne kosti.

Kut koji tvori subklavijalna vena s donjim rubom ključne kosti kod novorođenčadi je 125-127 stupnjeva, kod djece mlađe od 5 godina - 140 stupnjeva, au starijoj dobi - 145-146 stupnjeva. Promjer subklavijske vene u novorođenčadi je 3-5 mm, u djece mlađe od 5 godina - 3-7 mm, u djece starije od 5 godina - 6-11 mm, u odraslih - 11-26 mm u terminalnom dijelu plovilo.

Subklavijalna vena ide u kosom smjeru: odozdo prema gore, izvana prema unutra. Ne mijenja se pokretima gornjeg uda, budući da su stijenke vene povezane s dubokim slojem vlastite fascije vrata (treća fascija prema klasifikaciji, Richetova skapuloklavikularna aponeuroza) i tijesno su povezane s periostom vrata. klavikule i prvog rebra, kao i s fascijom subklavijskih mišića i klavikularno - pektoralnom fascijom.

Slika 2. Klinička anatomija sustava gornje šuplje vene; pogled sprijeda (od)

1 – desna subklavijalna vena; 2 – lijeva subklavijalna vena; 3 – desna unutarnja jugularna vena; 4 – desna brahiocefalna vena; 5 – lijeva brahiocefalna vena; 6 – gornja šuplja vena; 7 – prednja jugularna vena; 8 – jugularni venski luk; 9 – vanjska jugularna vena; 10 – neparni venski pleksus štitnjače; 11 – unutarnja vena dojke; 12 – najniža vene štitnjače; 13 – desna subklavijalna arterija; 14 – luk aorte; 15 – prednji skaleni mišić; 16 – brahijalni pleksus; 17 – ključna kost; 18 – prvo rebro; 19 – granice manubrija sternuma.

Duljina subklavialne vene od gornjeg ruba odgovarajućeg malog prsnog mišića do vanjskog ruba venskog kuta s abduciranim gornjim ekstremitetom kreće se od 3 do 6 cm.U toku vene subklavije idu sljedeće vene. ulijevaju se u njegov gornji polukrug: supraskapularna, poprečna vena vrata, vanjska jugularna, duboka cervikalna, vertebralna. Osim toga, torakalni (lijevo) ili jugularni (desno) limfni kanali mogu teći u završni dio vene subklavije.

Topografsko-anatomsko i fiziološko obrazloženje izbora vene subklavije za kateterizaciju

1. Anatomska pristupačnost. Subklavijalna vena nalazi se u preskalenskom prostoru, odvojena od istoimene arterije i debla brahijalnog pleksusa prednjim skalenskim mišićem.

2. Stabilnost položaja i promjera lumena. Kao rezultat spajanja vagine subklavialne vene s dubokim slojem fascije vrata, periosta prvog rebra i ključne kosti, klavipektoralne fascije, lumen vene ostaje konstantan i ne kolabira čak ni s najtežim hemoragičnim šokom.

3. Značajan (dovoljan) promjer vene.

4. Velika brzina protoka krvi (u usporedbi s venama ekstremiteta).

Na temelju navedenog, kateter postavljen u venu gotovo ne dodiruje njezine stijenke, a tekućine ubrizgane kroz njega brzo dospijevaju u desnu pretklijetku i desnu klijetku, što pridonosi aktivnom učinku na hemodinamiku, au nekim slučajevima (tijekom mjera reanimacije). ), čak dopušta da se ne koriste intraarterijske injekcije lijekova. Hipertonične otopine ubrizgane u venu subklaviju brzo se miješaju s krvlju bez iritacije intime vene, što omogućuje povećanje volumena i trajanja infuzije uz pravilno postavljanje katetera i odgovarajuću njegu katetera. Bolesnici se mogu transportirati bez opasnosti od oštećenja endotela vene kateterom i mogu započeti ranu motoričku aktivnost.

Indikacije za kateterizaciju vene subklavije

1. Neučinkovitost i nemogućnost infuzije u periferne vene (uključujući i tijekom venesekcije):

a) zbog teškog hemoragičnog šoka, što dovodi do oštrog pada arterijskog i venskog tlaka (periferne vene kolabiraju i infuzija u njih je neučinkovita);

b) s mrežastom strukturom, nedostatkom izraženosti i dubokim položajem površinskih vena.

2. Potreba za dugotrajnim i intenzivnim infuzijska terapija:

a) nadoknaditi gubitak krvi i vratiti ravnotežu tekućine;

b) zbog opasnosti od tromboze perifernih venskih stabala kada:

Dugotrajni boravak igala i katetera u posudi (oštećenje venskog endotela);

Potreba za davanjem hipertoničnih otopina (iritacija vena intime).

3. Potreba za dijagnostičkim i kontrolnim studijama:

a) određivanje i naknadno praćenje dinamike središnjeg venskog tlaka, što omogućuje utvrđivanje:

Brzina i volumen infuzija;

Pravovremeno postaviti dijagnozu zatajenja srca;

b) sondiranje i kontrastiranje šupljina srca i velikih krvnih žila;

c) ponovljeno vađenje krvi za laboratorijske pretrage.

4. Transvenozna elektrostimulacija.

5. Provođenje ekstrakorporalne detoksikacije hemokirurškim metodama - hemosorpcija, hemodijaliza, plazmafereza i dr.

Kontraindikacije za kateterizaciju vene subklavije

1. Sindrom gornje šuplje vene.

2. Paget-Schroetterov sindrom.

3. Teški poremećaji sustava koagulacije krvi.

4. Rane, čirevi, inficirane opekline u području punkcije i kateterizacije (opasnost od generalizacije infekcije i razvoja sepse).

5. Ozljede ključne kosti.

6. Bilateralni pneumotoraks.

7. Izraženo zatajenje disanja s plućnim emfizemom.

Osnovna sredstva i organizacija

punkcija i kateterizacija vene subklavije

Lijekovi i lijekovi:

1) otopina novokaina 0,25% - 100 ml;

2) otopina heparina (5000 jedinica u 1 ml) - 5 ml (1 boca) ili 4% otopina natrijevog citrata - 50 ml;

Hrpa sterilnih instrumenata i materijala:

1) štrcaljka 10-20 ml – 2;

3) igla za punkcijsku kateterizaciju vene;

4) intravenski kateter sa kanilom i čepom;

5) vodeća linija duljine 50 cm i debljine koja odgovara promjeru unutarnjeg lumena katetera;

6) opći kirurški instrumenti;

7) šavni materijal.

Sterilni materijal u kutiji:

1) list – 1;

2) izrezana pelena 80 x 45 cm s okruglim izrezom promjera 15 cm u sredini - 1 ili velike salvete - 2;

3) kirurška maska ​​– 1;

4) hirurške rukavice – 1 par;

5) zavojni materijal (kuglice od gaze, salvete).

Punkcijsku kateterizaciju subklavijske vene treba izvesti u sobi za liječenje ili u čistoj (negnojnoj) svlačionici. Po potrebi se izvodi prije ili tijekom operacije na operacijskom stolu, na bolesnikovom krevetu, na mjestu incidenta i sl.

Manipulacijski stol postavlja se desno od operatera na mjesto pogodno za rad i pokriva sterilnom plahtom presavijenom na pola. Sterilni instrumenti, šavni materijal, sterilni bix materijal i anestetik stavljaju se na plahtu. Operater stavlja sterilne rukavice i tretira ih antiseptikom. Zatim se kirurško polje dva puta tretira antiseptikom i ograničava se na sterilnu pelenu za rezanje.

Nakon ovih pripremnih mjera počinje punkcijska kateterizacija subklavijske vene.

Anestezija

1. Lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina - u odraslih.

2. Opća anestezija:

a) inhalacijska anestezija - obično u djece;

b) intravenska anestezija - češće kod odraslih osoba neprimjerenog ponašanja (pacijenti s psihičkim smetnjama i nemirne osobe).

Odaberite pristup

Predložene su različite točke za perkutanu punkciju subklavijske vene (Aubaniac, 1952.; Wilson, 1962.; Yoffa, 1965. i sur.). Međutim, provedene topografske i anatomske studije omogućuju identificiranje ne pojedinačnih točaka, već cijelih zona unutar kojih je moguće probušiti venu. To proširuje pristup punkciji subklavijskoj veni, budući da se u svakoj zoni može označiti nekoliko točaka za punkciju. Obično postoje dvije takve zone: 1) supraklavikularni i 2) potključni.

Duljina supraklavikularna zona je 2-3 cm Njegove granice: medijalno - 2-3 cm prema van od sternoklavikularnog zgloba, lateralno - 1-2 cm prema unutra od granice medijalne i srednje trećine ključne kosti. Igla se uvodi 0,5-0,8 cm prema gore od gornjeg ruba ključne kosti. Tijekom uboda igla se usmjerava pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i pod kutom od 15-25 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata (u odnosu na frontalnu ravninu). Najčešće je točka u koju se uvodi igla Joffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne noge sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti (slika 4).

Supraklavikularni pristup ima određene pozitivne strane.

1) Udaljenost od površine kože do vene je kraća nego kod subklavijalnog pristupa: da bi došla do vene, igla mora proći kroz kožu s potkožnim tkivom, površinskom fascijom i potkožnim mišićem vrata, površinskim slojem vlastite fascije vrata, duboki sloj vlastite fascije vrata, sloj labavih vlakana , koji okružuje venu, kao i prevertebralna fascija, koja sudjeluje u formiranju fascijalne ovojnice vene. Ova udaljenost je 0,5-4,0 cm (prosječno 1-1,5 cm).

2) Tijekom većine operacija mjesto uboda je dostupnije anesteziologu.

3) Nema potrebe za postavljanjem jastuka ispod ramenog obruča pacijenta.

Međutim, zbog činjenice da se kod ljudi oblik supraklavikularne jame stalno mijenja, pouzdana fiksacija katetera i zaštita zavojem mogu predstavljati određene poteškoće. Osim toga, znoj se često nakuplja u supraklavikularnoj jami i stoga se češće mogu pojaviti zarazne komplikacije.

Subklavijalna zona(Slika 3) ograničena je: odozgo - donji rub ključne kosti od sredine (točka br. 1) i ne dosežući 2 cm do kraja prsne kosti (točka br. 2); bočno - okomito, spuštajući se 2 cm od točke br. 1; medijalno - okomito, spuštajući se 1 cm od točke br. 2; ispod – crta koja povezuje donje krajeve okomica. Stoga se kod punkcije vene iz subklavijskog pristupa mjesto uboda igle može postaviti unutar granica nepravilnog četverokuta.

https://pandia.ru/text/79/152/images/image004_66.jpg" width="521" height="391 src=">

Slika 4. Točke koje se koriste za punkciju subklavijske vene.

1 – Joffe točka; 2 – točka Obanyak;

3 – Wilsonova točka; 4 – Gilesova točka.

Kod subklavialnog pristupa udaljenost od kože do vene je veća nego kod supraklavikularnog pristupa, a igla mora proći kroz kožu s potkožnim tkivom i površinskom fascijom, pektoralnom fascijom, velikim prsnim mišićem, rastresitim tkivom, klavipektoralnom fascijom (Gruber), jaz između prvog rebra i ključne kosti, subklavijski mišić s fascijalnom ovojnicom. Ova udaljenost je 3,8-8,0 cm (prosječno 5,0-6,0 cm).

Općenito, punkcija subklavijske vene iz subklavijalnog pristupa opravdanija je topografski i anatomski, jer:

1) velike venske grane, torakalni (lijevo) ili jugularni (desno) limfni kanali ulijevaju se u gornji polukrug subklavijske vene;

2) iznad klavikule, vena je bliža kupoli pleure, ispod klavikule je odvojena od pleure prvim rebrom;

3) pričvršćivanje katetera i aseptičnog zavoja u subklavijskom području mnogo je lakše nego u supraklavikularnom području, manje je uvjeta za razvoj infekcije.

Sve je to dovelo do toga da klinička praksa Najčešće se punkcija subklavijske vene izvodi iz subklavijalnog pristupa. U tom slučaju, kod pretilih bolesnika prednost treba dati pristupu koji omogućuje najjasniju identifikaciju anatomskih orijentira.

vene Seldingerovom metodom iz subklavijskog pristupa

Uspjeh punkcije i kateterizacije vene subklavije uvelike je posljedica komplijanse svatko zahtjevi za izvođenje ove manipulacije. Od posebne važnosti je pravilno pozicioniranje pacijenta.

Položaj pacijenta horizontalno s jastukom postavljenim ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”), visine 10-15 cm, uzglavni kraj stola je spušten za 25-30 stupnjeva (položaj Trendelenburg). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti (pri čemu pomoćnik povlači gornji ekstremitet prema dolje), glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju teškog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja jastuka.

Položaj liječnika– stojeći sa strane uboda.

Preferirana strana: desno, budući da se torakalni ili jugularni limfni kanali mogu ulijevati u terminalni dio lijeve potključne vene. Osim toga, kod izvođenja električne stimulacije srca, sondiranja i kontrastiranja srčanih šupljina, kada postoji potreba za pomicanjem katetera u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijevo i njegov smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži horizontalnom.

Nakon obrade ruku i odgovarajuće polovice prednjeg dijela vrata i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja kirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak "Osnovna sredstva i organizacija punkcijske kateterizacije središnjih vena"), provodi se anestezija ( vidi odjeljak “Anestezija”).

Postavljen je princip centralne venske kateterizacije Seldinger (1953). Punkcija se provodi posebnom iglom iz seta za kateterizaciju središnjih vena, postavljenom na štrcaljku s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Pacijentima pri svijesti pokazati iglu za punkciju vene subklavije vrlo nepoželjno, budući da je to snažan čimbenik stresa (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom). Kada igla probije kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora provesti što je brže moguće. To se postiže ograničavanjem dubine uboda igle. Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da se igla nekontrolirano uvuče duboko u tkivo kada se pri probijanju kože primjenjuje značajna sila. Lumen ubodne igle često se začepi tkivom prilikom uboda kože. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je vratiti njezinu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se uvodi 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanacova točka). Igla treba biti usmjerena prema postero-superiornom rubu sternoklavikularnog zgloba ili prema (1996) prema sredini širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Ovaj smjer ostaje koristan čak i kod različitih položaja ključne kosti. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području venskog kuta Pirogova. Pomicanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon probijanja subklavijalnog mišića iglom (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (vakuum se može stvoriti u štrcaljki tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako bi se spriječilo začepljenje lumena igle tkivom). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje mlaz tamne krvi i igla se ne smije pomicati dalje u žilu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke žile s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno ga je zamoliti da zadrži dah tijekom udisanja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke umetnuti vodilicu za pecanje na dubinu od 10-12 cm, nakon čega igla se uklanja, a vodilica zalijepi i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž žice vodilice u smjeru kazaljke na satu do prethodno određene dubine. U svakom konkretnom slučaju mora se poštovati princip odabira katetera što većeg promjera (za odrasle unutarnji promjer– 1,4 mm). Nakon toga, žica vodilica se uklanja, otopina heparina se ubrizgava u kateter (vidi odjeljak “Njega katetera”) i umeće kanila s čepom. Kako bi se izbjegla zračna embolija, tijekom svih manipulacija lumen katetera treba prekriti prstom. Ako je ubod neuspješan, potrebno je povući iglu u potkožno tkivo i pomaknuti je prema naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom procesa uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:

1) traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza zalijepljena je na kožu oko katetera, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljivog flastera;

2) kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini mjesta izlaza katetera, koža je zašivena ligaturom. Prvi dvostruki ligaturni čvor se veže na kožu, drugi kateter se fiksira na njega šav kože, treći čvor je vezan duž ligature na razini kanile, a četvrti - oko kanile, što sprječava kretanje katetera duž osi.

vene metodom Seldinger iz supraklavikularni pristup

Položaj pacijenta: horizontalno, nema potrebe za postavljanjem jastuka ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”). Čelni dio stola spušten je za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti, uz asistenta povlačenjem gornjeg ekstremiteta prema dolje, glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju.

Položaj liječnika– stojeći sa strane uboda.

Preferirana strana: desno (opravdanje – vidi gore).

Igla je umetnuta u točku Joffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne noge sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Igla je usmjerena pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i 15-20 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata. Dok je igla umetnuta, u štrcaljki se stvara blagi vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle uvodi se vodilica skele do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla uklanja, a vodilica zalijepi i ostane u veni. Potom se kateter pomiče po žici vodilici pokretima uvrtanja do prethodno određene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegovo napredovanje se može olakšati okretanjem oko svoje osi (pažljivo). Nakon toga, žica vodilica se uklanja i kanila s čepom se umeće u kateter.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se provesti ne samo prema Seldingerovom principu („kateter preko vodilice“), već i prema principu "kateter kroz kateter" . Posljednja tehnika postala je moguća zahvaljujući novim tehnologijama u medicini. Punkcija vene subklavije provodi se pomoću posebne plastične kanile (vanjski kateter) postavljene na iglu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao stilet za punkciju. U ovoj tehnici izuzetno je važan atraumatski prijelaz s igle na kanilu, a kao rezultat toga, mali otpor prolaska katetera kroz tkivo, a posebno kroz stijenku vene subklavije. Nakon što je kanila sa stylet iglom ušla u venu, štrcaljka se uklanja iz paviljona za igle, kanila (vanjski kateter) se drži i igla se uklanja. Poseban unutarnji kateter s trnom se provlači kroz vanjski kateter do potrebne dubine. Debljina unutarnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Vanjski kateterski paviljon spaja se posebnom stezaljkom na unutarnji kateterski paviljon. Mandrin je uklonjen s potonjeg. Na paviljon se postavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.

Zahtjevi za njegu katetera

Prije svakog umetanja u kateter ljekovita tvar potrebno je štrcaljkom postići slobodan protok krvi iz njega. Ako ovo ne uspije i tekućina se slobodno ubrizgava u kateter, to može biti zbog:

S kateterom koji napušta venu;

S prisutnošću visećeg tromba, koji, kada pokušava dobiti krv iz katetera, djeluje kao ventil (rijetko se promatra);

S rezom katetera koji se naslanja na stijenku vene.

Nemoguće je provesti infuziju u takav kateter. Prvo ga morate lagano zategnuti i ponovno pokušati izvući krv iz njega. Ako to ne uspije, kateter se mora bezuvjetno ukloniti (rizik od paravenske insercije ili tromboembolije). Potrebno je izvaditi kateter iz vene vrlo sporo, stvarajući negativan tlak u kateteru pomoću štrcaljke. Ovom tehnikom ponekad je moguće ukloniti viseći tromb iz vene. U ovoj situaciji strogo je neprihvatljivo ukloniti kateter iz vene brzim pokretima, jer to može uzrokovati tromboemboliju.

Kako bi se izbjegla tromboza katetera nakon dijagnostičkog uzorkovanja krvi i nakon svake infuzije, potrebno ga je odmah isprati bilo kojom infundiranom otopinom i obavezno u njega ubrizgati antikoagulans (0,2-0,4 ml). Do stvaranja krvnih ugrušaka može doći kada pacijent jako kašlje zbog refluksa krvi u kateter. Češće se to opaža u pozadini spore infuzije. U takvim slučajevima heparin se mora dodati otopini za transfuziju. Ako je tekućina primijenjena u ograničenim količinama i nije bilo stalne infuzije otopine, može se koristiti tzv. ) heparina u 2 ml ubrizgava se u fiziološku otopinu katetera i zatvara se posebnim čepom ili čepom. Dakle, moguće je dugo očuvati vaskularnu fistulu. Prisutnost katetera u središnjoj veni zahtijeva pažljivu njegu kože na mjestu uboda (svakodnevna obrada mjesta uboda antiseptikom i dnevna promjena aseptičnog zavoja). Trajanje boravka katetera u subklavijalnoj veni, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 60 dana i treba ga odrediti terapijske indikacije nego preventivne mjere (, 1996).

Moguće komplikacije

1. Ozljeda subklavijske arterije. To se otkriva pulsirajućim mlazom grimizne krvi koja ulazi u špricu. Igla se izvadi i mjesto uboda se pritisne 5-8 minuta. Obično pogrešna punkcija arterije nije naknadno popraćena nikakvim komplikacijama. Međutim, moguće je stvaranje hematoma u prednjem medijastinumu.

2. Punkcija kupole pleure i vrha pluća s razvojem pneumotoraksa. Bezuvjetni znak ozljeda pluća– pojava potkožnog emfizema. Vjerojatnost komplikacija s pneumotoraksom je povećana kada razne deformacije prsa i otežano disanje uz duboko disanje. U tim istim slučajevima pneumotoraks je najopasniji. Istodobno, oštećenje subklavijske vene moguće je s razvojem hemopneumotoraksa. To se obično događa kod ponavljanja neuspješni pokušaji uboda i grubih manipulacija. Hemotoraks također može biti uzrokovan perforacijom stijenke vene i parijetalne pleure vrlo krutim vodičem katetera. Korištenje takvih vodiča treba zabraniti. Razvoj hemotoraksa također može biti povezan s oštećenjem subklavijske arterije. U takvim slučajevima hemotoraks može biti značajan. Kod punkcije lijeve subklavijske vene u slučaju oštećenja torakalnog limfnog kanala i pleure može se razviti hilotoraks. Potonji se može manifestirati kao obilno vanjsko limfno curenje duž stijenke katetera. Postoji komplikacija hidrotoraksa kao posljedica ugradnje katetera u pleuralna šupljina nakon čega slijedi transfuzija razna rješenja. U ovoj situaciji, nakon kateterizacije vene subklavije, potrebno je učiniti kontrolni RTG prsnog koša kako bi se isključile ove komplikacije. Važno je uzeti u obzir da ako je pluća oštećena iglom, pneumotoraks i emfizem se mogu razviti u sljedećih nekoliko minuta i nekoliko sati nakon manipulacije. Stoga je tijekom teške kateterizacije, a još više tijekom slučajne punkcije pluća, potrebno posebno isključiti prisutnost ovih komplikacija ne samo neposredno nakon punkcije, već i tijekom sljedeća 24 sata (česta auskultacija pluća tijekom vremena). , rendgenska kontrola itd.).

3. Ako su provodnik i kateter preduboko uvedeni, oštećenje stijenki desne pretklijetke, kao i trikuspidalne valvule, može dovesti do teških srčanih poremećaja i stvaranja tromba u stijenci, koji mogu poslužiti kao izvor embolije. Neki su autori uočili sferični tromb koji je ispunio cijelu šupljinu desne klijetke. Ovo se češće opaža pri korištenju krutih polietilenskih vodiča i katetera. Njihova primjena treba zabraniti. Prije upotrebe pretjerano elastične vodiče preporuča se podvrgnuti dugotrajnom kuhanju: to smanjuje krutost materijala. Ako nije moguće odabrati odgovarajući vodič, a standardni vodič je vrlo krut, neki autori preporučuju izvođenje sljedeće tehnike - distalni kraj polietilenskog vodiča prvo se lagano savije tako da se formira tupi kut. Takav vodič je često mnogo lakše umetnuti u lumen vene bez oštećenja njegovih zidova.

4. Embolija sa žicom vodilicom i kateterom. Embolija vodičem nastaje kao posljedica rezanja vodiča rubom vrha igle pri brzom povlačenju vodiča duboko umetnutog u iglu prema sebi. Kateterska embolija je moguća kada se kateter slučajno prereže i sklizne u venu pri rezanju dugih krajeva fiksirajućeg konca škarama ili skalpelom ili prilikom vađenja konca koji učvršćuje kateter. Provodnik se ne može skinuti s igle. Ako je potrebno, uklonite iglu zajedno sa žicom vodilicom.

5. Zračna embolija. U subklavijalnoj veni i gornjoj šupljoj veni tlak može normalno biti negativan. Uzroci embolije: 1) usisavanje zraka u venu tijekom disanja kroz otvorene paviljone igle ili katetera (ova opasnost je najvjerojatnije kod teške zaduhe s dubokim udisajima, tijekom punkcije i kateterizacije vene dok pacijent sjedi ili s podignutim trupom); 2) nepouzdan spoj paviljona katetera s mlaznicom za igle transfuzijskih sustava (nema nepropusnosti ili neprimjetno odvajanje tijekom disanja, popraćeno usisavanjem zraka u kateter); 3) slučajno uklanjanje čepa iz katetera tijekom udisanja. Kako bi se spriječila zračna embolija tijekom punkcije, igla mora biti spojena na štrcaljku, a uvođenje katetera u venu, odvajanje štrcaljke od igle i otvaranje paviljona katetera treba učiniti tijekom apneje (pacijent zadržava dah pri udisaju) ili u Trendelenburgovom položaju. Zatvaranje otvorene igle ili paviljona katetera prstom sprječava zračnu emboliju. Tijekom umjetne ventilacije sprječavanje zračne embolije postiže se ventiliranjem pluća povećanim volumenom zraka uz stvaranje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja. Pri provođenju infuzije u venski kateter potrebno je stalno pažljivo praćenje nepropusnosti veze između katetera i transfuzijskog sustava.

6. Ozljeda brahijalnog pleksusa i organa vrata (rijetko se opaža). Ove ozljede nastaju duboko ubodom igle s krivim smjerom ubrizgavanja i velikim brojem pokušaja uboda vene u različitim smjerovima. To je posebno opasno kod promjene smjera igle nakon što je igla duboko ubodena u tkivo. U tom slučaju, oštar kraj igle ozljeđuje tkiva, slično principu brisača vjetrobranskog stakla. Da bi se eliminirala ova komplikacija, nakon neuspješnog pokušaja punkcije vene potrebno je iglu u potpunosti izvaditi iz tkiva, kut njenog uboda u odnosu na ključnu kost promijeniti za 10-15 stupnjeva i tek tada izvršiti punkciju. U ovom slučaju, točka umetanja igle ne mijenja. Ako provodnik ne prolazi kroz iglu, potrebno je štrcaljkom provjeriti je li igla u veni i opet, lagano povlačeći iglu prema sebi, pokušati bez nasilja uvesti provodnik. Provodnik mora apsolutno slobodno proći u venu.

7. Upala mekih tkiva na mjestu uboda i intrakateterska infekcija su rijetke komplikacije. Prilikom provođenja punkcije potrebno je ukloniti kateter i strože poštivati ​​zahtjeve asepse i antisepse.

8. Flebotromboza i tromboflebitis vene subklavije. Javlja se iznimno rijetko, čak i kod dugotrajne (višemjesečne) primjene otopina. Učestalost ovih komplikacija je smanjena ako se koriste visokokvalitetni netrombogeni kateteri. Redovito ispiranje katetera antikoagulansom smanjuje učestalost flebotromboze, ne samo nakon infuzija, već i tijekom dugih intervala između njih. Kod rijetkih transfuzija kateter se lako začepi zgrušanom krvlju. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti o svrhovitosti održavanja katetera u subklavijskoj veni. Ako se pojave znakovi tromboflebitisa, potrebno je ukloniti kateter i propisati odgovarajuću terapiju.

9. Raspored katetera. Uključuje prolaz vodiča, a zatim katetera iz subklavijske vene u jugularnu venu (unutarnju ili vanjsku). Ako se sumnja na dispoziciju katetera, radi se RTG kontrola.

10. Začepljenje katetera. To može biti posljedica zgrušavanja krvi u kateteru i tromboze. Ako se sumnja na krvni ugrušak, kateter treba ukloniti. Ozbiljna pogreška je prisilno ubacivanje krvnog ugruška u venu "ispiranjem" katetera uvođenjem tekućine pod pritiskom u njega ili čišćenjem katetera žicom vodilicom. Opstrukcija također može biti posljedica činjenice da je kateter savijen ili da je kraj naslonjen na stijenku vene. U tim slučajevima, lagana promjena u položaju katetera omogućuje vam vraćanje njegove prohodnosti. Kateteri ugrađeni u venu subklaviju moraju imati presjek na kraju. Korištenje katetera s kosim rezovima i s bočnim rupama na distalnom kraju je neprihvatljivo. U takvim slučajevima pojavljuje se zona lumena katetera bez antikoagulansa, na kojoj se formiraju viseći trombi. Potrebno je strogo pridržavanje pravila za brigu o kateteru (vidi odjeljak "Zahtjevi za brigu o kateteru").

11. Paravenska primjena infuzijsko-transfuzijskih medija i drugih lijekova. Najopasnije je unošenje iritirajućih tekućina (kalcijev klorid, hiperosmolarne otopine i dr.) u medijastinum. Prevencija se sastoji u obveznom poštivanju pravila za rad s venskim kateterom.

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene u djece

1. Punkcija i kateterizacija moraju se izvesti u uvjetima savršene anestezije, osiguravajući odsutnost motoričkih reakcija u djeteta.

2. Tijekom punkcije i kateterizacije vene subklavije, djetetovo tijelo mora biti postavljeno u Trendelenburgov položaj s visokim jastukom ispod lopatica; glava se naginje unatrag i okreće u smjeru suprotnom od probušene.

3. Mijenjanje aseptičnog zavoja i tretiranje kože oko mjesta uboda treba obavljati svakodnevno i nakon svakog postupka.

4. U djece mlađe od 1 godine prikladnije je punktirati venu subklaviju iz subklavijskog pristupa na razini srednje trećine ključne kosti (Wilsonova točka), au starije djece - bliže granici između unutarnje i srednje trećine ključne kosti (Aubanacova točka).

5. Igla za ubod ne smije imati promjer veći od 1-1,5 mm i duljinu veću od 4-7 cm.

6. Punkciju i kateterizaciju treba izvesti što je moguće atraumatičnije. Prilikom izvođenja punkcije, kako bi se spriječila zračna embolija, na iglu se mora staviti štrcaljka s otopinom (0,25% otopina novokaina).

7. U novorođenčadi i djece prvih godina života krv se često pojavljuje u štrcaljki tijekom polaganog izvlačenja igle (uz istovremenu aspiraciju), budući da se ubodna igla, osobito nenaoštrena, zbog elastičnosti djetetovog tkiva, lako probija prednji i stražnji zid vene. U tom slučaju, vrh igle može se pojaviti u lumenu vene tek kada se ukloni.

8. Provodnici za katetere ne smiju biti kruti, moraju se vrlo pažljivo uvoditi u venu.

9. Kada je kateter duboko umetnut, lako može ući u desnu stranu srca, unutarnju jugularnu venu, kako na strani uboda tako i na suprotna strana. Ako postoji sumnja na neispravan položaj katetera u veni, potrebno je napraviti rendgensku kontrolu (u kateter se ubrizga 2-3 ml rendgenski neprozirne tvari i napravi slika u anteroposteriornoj projekciji). Sljedeća dubina umetanja katetera preporučuje se kao optimalna:

Nedonoščad – 1,5-2,0 cm;

Donošena novorođenčad – 2,0-2,5 cm;

Dojenčad – 2,0-3,0 cm;

Djeca od 1-7 godina – 2,5-4,0 cm;

Djeca od 7-14 godina – 3,5-6,0 cm.

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene

kod starijih osoba

Kod starijih osoba, nakon punkcije subklavijske vene i prolaska provodnika kroz nju, uvođenje katetera kroz nju često nailazi na značajne poteškoće. To je zbog promjena tkiva povezanih sa starenjem: niske elastičnosti, smanjenog turgora kože i opuštenosti dubljih tkiva. U isto vrijeme, vjerojatnost uspjeha umetanja katetera se povećava kada je vlaženje (slana otopina, otopina novokaina), zbog čega se smanjuje trenje katetera. Neki autori preporučuju rezanje distalnog kraja katetera pod oštrim kutom kako bi se uklonio otpor.

Pogovor

Primum ne nocere.

Perkutana punkcija i kateterizacija subklavijske vene je učinkovita, ali ne i sigurna manipulacija, pa se može dopustiti samo posebno obučenom liječniku s određenim praktičnim vještinama. Osim toga, potrebno je upoznati medicinsko osoblje s pravilima korištenja katetera u subklavijskoj veni i brige o njima.

Ponekad, kada su svi zahtjevi za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene ispunjeni, može doći do ponovljenih neuspješnih pokušaja kateterizacije žile. U ovom slučaju, vrlo je korisno "promijeniti ruke" - zamolite drugog liječnika da izvrši ovu manipulaciju. To ni na koji način neće diskreditirati liječnika koji je neuspješno izvršio punkciju, već će ga, naprotiv, uzdići u očima njegovih kolega, jer pretjerana upornost i "tvrdoglavost" u ovom pitanju mogu uzrokovati značajnu štetu pacijentu.

Književnost

1. Brown osnove kirurške tehnologije. – Rostov na Donu: izdavačka kuća “Phoenix”, 1999. – 544 str.

2. , Sinelnikov anatomija čovjeka. T. IV. Doktrina posuda. – M.-L.: “Medgiz”, 1948. – 381 str.

3. , Toporov - kirurško obrazloženje taktike u terminalnim stanjima. – M.: Medicina, 1982. – 72 str.

4. Eliseev za pružanje hitne pomoći i hitna pomoć. – Rostov na Donu: Izdavačka kuća Rostovskog sveučilišta, 1994. – 669 str.

5. , Suhorukovljeve operacije. – M.: Medicina, 1985. – 160 str.

6. Lubotsky topografska anatomija. - M.: Medgiz, 1953. – 648 str.

7. Matjušin operativna kirurgija. – Gorki: Volgovyat knjiga. naklada, 1982. – 256 str.

8. Rodionov - metabolizam elektrolita, oblici poremećaja, dijagnoza, principi korekcije. Punkcija i kateterizacija vene subklavije / Smjernice za podređene i liječnike pripravnike. – Voronjež, 1996. – 25 str.

9. , NSU. Shang. Perkutana centralna venska kateterizacija. – M.: Medicina, 1986. – 160 str.

10. Serebrovljeva anatomija. – Tomsk: Sveučilišna izdavačka kuća Tomsk, 1961. – 448 str.

11., Epstein i venska kateterizacija / Priručnik za liječnike. – St. Petersburg: Sankt Peterburgska medicinska izdavačka kuća, 2001. – 55 str.

12. Suvremena infuzijska terapija. Parenteralna prehrana. – M.: Medicina, 1982. – 496 str.

13. , Nevolin-Lopatin punkcija i dugotrajna kateterizacija vene subklavije u djece / Pedijatrija. – 1976. - br. 12. – str. 51-56.

14. et al. Komplikacije centralne venske kateterizacije. Načini smanjenja rizika / Bilten intenzivnog liječenja. – 1999. - br. 2. – str. 38-44.

Povijesna pozadina………………………………………………………………….4

Klinička anatomija vene subklavije……………………………………4

Topografsko-anatomsko i fiziološko opravdanje

odabir vene subklavije za kateterizaciju……………………………..8

Indikacije za kateterizaciju vene subklavije…………………………………9

Kontraindikacije za kateterizaciju vene subklavije………………………10

Osnovna oprema i organizacija punkcije

i kateterizacija vene subklavije ……………………………………………10

Ublažavanje boli…………………………….……………………………….…12

Odabir pristupa………………………………………………………………………………………..12

Tehnika perkutane punkcije i subklavijalne kateterizacije

vene Seldingerovom metodom iz subklavijalnog pristupa…………………16

Tehnika perkutane punkcije i subklavijalne kateterizacije

vene Seldingerovom metodom iz supraklavikularnog pristupa…….…………….19

Tehnika perkutane punkcije i subklavijalne kateterizacije

vene po principu „kateter kroz kateter“……………………………………..20

Zahtjevi za njegu katetera…………………………………………………………..20

Moguće komplikacije………………………………………………………….21

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene

kod djece……………………………………………………….……….…..26

Značajke punkcije i kateterizacije subklavijske vene

kod starijih osoba…………………………………………………………27

Pogovor…………………………………………………………………………28

Književnost…………………………………….…………………………….29

Kirurg mora raditi umom prije nego naoružanom rukom (lat.)

Prije svega – nemojte nauditi! (lat.)

Kateterizacija vene (centralne ili periferne) je postupak koji omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i bržu hitnu pomoć.

Venski kateteri su centralni ili periferni, shodno tome, prve se koriste za punkciju središnjih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter To je duga savitljiva cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je osiguran poseban pristup jer su središnje vene smještene prilično duboko, za razliku od perifernih vena saphenous.

Periferni kateter Predstavlja ga kraća šuplja igla s tankom stiletto iglom koja se nalazi unutar nje, a koja ubada kožu i vensku stijenku. Nakon toga se stilet igla uklanja, a tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safeni obično nije težak, pa zahvat može izvesti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je pružanje brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu provođenja intravenskih dripova. Odnosno, pacijent samo jednom treba instalirati kateter umjesto da svako jutro iznova "bocka" venu.

Također, prednosti su dovoljna aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent nakon infuzije može kretati, a nema ograničenja u pokretima ruku s ugrađenim kateterom.

Nedostaci uključuju nemogućnost dugotrajne prisutnosti katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako iznimno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često u hitnim situacijama, pristup vaskularni krevet Bolesnik se ne može liječiti drugim metodama zbog mnogih razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene i dr.). U tom slučaju, da bi se spasio život teško bolesnog pacijenta, potrebno je davati lijekove tako da oni odmah uđu u krvotok. I ovdje u pomoć dolazi centralna venska kateterizacija. Tako, glavna indikacija za postavljanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitne skrbi u jedinici intenzivnog liječenja ili odjelu na kojem se intenzivno njeguju bolesnici s teškim bolestima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može izvesti kateterizacija femoralne vene, na primjer, ako to liječnici izvode ( umjetna ventilacija pluća + neizravna masaža srca), a drugi liječnik osigurava venski pristup i ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsima. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati provesti u vozilu hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene, a davanje lijekova je potrebno u hitnim slučajevima.

kateterizacija središnje vene

Osim toga, postoje sljedeće indikacije za postavljanje središnjeg venskog katetera:

• Izvođenje operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća (ACB).
• Omogućavanje pristupa krvotoku u kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Ugradnja pacemakera.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
• Provođenje rendgenskih kontrastnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rano započinjanje infuzijske terapije tijekom hitne faze medicinska pomoć. Kada je hospitaliziran u bolnici, pacijent s već ugrađenim kateterom nastavlja započeto liječenje, čime se štedi vrijeme za postavljanje IV.
• Postavljanje katetera kod bolesnika koji imaju zakazane obilne i/ili cjelodnevne infuzije lijekova i medicinska rješenja(fiziološka otopina, glukoza, Ringerova otopina).
• Intravenske infuzije za pacijente u kirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.
• Primjena intravenske anestezije za manje kirurške zahvate.
• Ugradnja katetera za rodilje na početku poroda kako ne bi bilo problema s venskim pristupom tijekom poroda.
• Potreba za ponovljenim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Bolesnik se ne može sam hraniti oralno, a zatim se može primijeniti parenteralna prehrana pomoću venskog katetera.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita u bolesnika.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili ozljede ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i desno i lijevo, prisutnost jednostranog procesa neće spriječiti ugradnju katetera na zdravoj strani.

Kontraindikacije za periferni venski kateter uključuju prisutnost ulne vene u pacijenta, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, manipulacija se može izvesti na zdravoj ruci.

Kako se izvodi zahvat?

Za kateterizaciju središnjih i perifernih vena nije potrebna posebna priprema. Jedini uvjet pri početku rada s kateterom je potpuno pridržavanje pravila asepse i antisepse, uključujući čišćenje ruku osoblja koje postavlja kateter i temeljito čišćenje kože na području gdje će se vršiti punkcija vene. Rad s kateterom, naravno, neophodan je uz pomoć sterilnih instrumenata - pribora za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije subklavijske vene (s "subklavija", u žargonu anesteziologa), provodi se sljedeći algoritam:

Video: kateterizacija subklavijske vene - video trening

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene malo se razlikuje u tehnici:

• Položaj bolesnika i anestezija su isti kao kod kateterizacije vene subklavije,
• Liječnik, koji je uz glavu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji čine noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
• Igla se uvodi pod kutom od 30-40 stupnjeva prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao i za kateterizaciju vene subklavije.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent se položi na leđa s bedrom abduciranim prema van,
2. Vizualno izmjerite udaljenost između prednje spine ilijake i pubične simfize (symphysis pubis),
3. Dobivena vrijednost podijeljena je s tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralna arterija u ingvinalnoj jami na rezultirajućoj točki,
6. Femoralna vena nalazi se 1-2 cm bliže genitalijama,
7. Venski pristup izvodi se iglom i žicom vodilicom pod kutom od 30-45 stupnjeva prema pupku.

Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih vena, najpoželjnije u smislu punkcije su lateralna i medijalna vena podlaktice, srednja ulnarna vena i vena na stražnjoj strani šake.

kateterizacija periferne vene

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama odabire se potrebna veličina katetera. Tipično, kateteri su označeni ovisno o njihovoj veličini i imaju različite boje - ljubičasta za najkraće katetere malog promjera i narančasta boja najduži s velikim promjerom.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije stavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i otpuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Punkcija kože i vene izvodi se stiletto iglom.
• Stiletto igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera uvodi u venu.
• Zatim se na kateter spaja sustav za intravenske infuzije i ulijevaju se ljekovite otopine.

Video: punkcija i kateterizacija ulne vene

Njega katetera

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter.

Prvo, periferni kateter ne treba instalirati dulje od tri dana. Odnosno, kateter može ostati u veni ne više od 72 sata. Ako je bolesniku potrebna dodatna infuzija otopina, potrebno je izvaditi prvi kateter i staviti drugi na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernih središnji venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali pod uvjetom tjedne zamjene katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba ispirati hepariniziranom otopinom svakih 6-8 sati. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo oprati ruke i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare tijekom rada s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive trake koja pričvršćuje zavoj na kožu.

Navedena pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Jesu li moguće komplikacije tijekom venske kateterizacije?

S obzirom na to da je kateterizacija vena zahvat u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovaj zahvat. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod ugradnje središnjeg katetera, rijetke komplikacije uključuju oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalnog pleksusa, perforaciju (perforaciju) pleuralne kupole s prodorom zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnik ili jednjak. U ovu vrstu komplikacija spada i zračna embolija – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje središnjih i perifernih katetera, tromboembolijske i infektivne komplikacije su ozbiljne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboze, u drugom - sustavna upala do (trovanje krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera pri najmanjoj lokalnoj ili opće promjene– bol duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena tjelesna temperatura.

Zaključno, treba napomenuti da se u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, odvija bez ostavljanja traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapeutsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućuje volumen liječenja koji je potreban pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.