Jednostavan prekinuti šav treba osigurati spajanje rubova rane bez stvaranja "mrtvog prostora". To se postiže točnom konvergencijom odgovarajućih elemenata tkiva i rubova epitelnog sloja. Prilikom izvođenja šava, potkožni i vezivno tkivo više od epitelnog sloja i dermisa, tako da dublji slojevi svojom masom potiskuju gornje slojeve prema gore.

Jednostavnim čvorastim šavom čvorove treba vezati tako da se nalaze s jedne strane rane, a ne iznad nje.

Ako su rubovi rane pretjerano uzdignuti, nedovoljno preparirani, nejednake debljine, bolje je koristiti okomiti madracni šav (Donatijev šav). Ovaj šav omogućuje zatvaranje rane bez stvaranja "mrtvog prostora" do pune dubine. Za spajanje rubova površinske rane koristi se horizontalni šav za madrac. Omogućuje maksimalnu prilagodbu rubova.

Vertikalni šav za madrac (Donati šav)

Izvođenje okomitog madračkog šava započinje uvođenjem igle u kožu koso prema van na udaljenosti od 2-3 cm od ruba rane. Igla se zatim provlači prema dnu rane. Vrh igle treba izvući na najdublju točku ravnine reza. Dno rane se zašije, a igla se izvuče kroz njen drugi rub, simetrično u odnosu na mjesto uboda. Točke uboda i vađenja igle na površini kože trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova rane. Igla se ponovno ubrizgava na stranu odakle je izvađena, nekoliko milimetara od ruba rane, i to tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotna strana igla se također izvodi na površinu kože kroz sredinu dermisa.

Površinski dio uboda treba izvesti tako da udaljenost točaka uboda i vađenja igle od ruba rane, odnosno mjesta ulaska igle u dermis s obje strane bude jednaka. isti (c=d i e=f). Zatezanjem pravilno nanesenog okomitog madraca, rubovi rane se točno približavaju i fiksiraju za podlogu, lagano se podižu, precizno uspoređuju dermis i epitelni sloj.

Intradermalni kontinuirani šav

Površinske kožne rane koje sežu do potkožnog masnog tkiva zatvaraju se jednorednim intradermalnim kontinuiranim šavom.

Šav se započinje blizu kuta rane, povlačeći se od ruba za 3-5 mm. Kasnije se šije paralelno s površinom kože, na istoj visini, zahvaćajući svakim ubodom istu količinu tkiva.

Glavna poteškoća ove vrste šava leži u činjenici da mjesto gdje je igla ubodena na jednom rubu rane uvijek treba biti smješteno nasuprot mjesta gdje je igla ubodena na suprotnom rubu rane. U ovom slučaju, pri zatezanju niti, ove dvije točke se podudaraju. Ako se ovo pravilo ne poštuje, tada se rubovi rane na nekim područjima ne uspoređuju ili se između njih stvara jaz.

Horizontalni madrac šav se izvodi na sljedeći način: atraumatska igla s finim koncem (3-0 - 5-0) ubrizgava se 2-3 mm od ruba rane tako da igla izlazi kroz sredinu ravnine reza.

Na drugom rubu rane iglu treba povući na sličan način, simetrično u odnosu na mjesto uboda. Zatim se igla okrene, ubrizga 4-6 mm od izlazne točke konca i ubod se ponovi u suprotnom smjeru. Čvor se veže držačem igle.

Duboke kožne rane zatvaraju se dvorednim kontinuiranim šavovima.

Prvi red ide u potkožnom masnom tkivu, otprilike na sredini ravnine reza masnog tkiva, drugi red ide do same kože (dermis). Krajevi niti oba reda šavova izvlače se na površinu kože na krajnjim točkama rane i međusobno spajaju.

Najvažniji uvjet za zacjeljivanje svake rane je mirovanje. Kako bi se isključila mogućnost pomicanja, operativno područje mora biti imobilizirano. Udovi se na kraju svih operacija (osim manjih površinskih zahvata) imobiliziraju gipsom i fiksiraju u položaj koji olakšava venski povratak krv.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ur. V.V. Laškovskog. - 2014. (prikaz).

Kirurški konci

najčešći način spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. korištenjem šavnog materijala. Za razliku od šivanja tkiva (krvava metoda), postoje beskrvne metode njihovog spajanja bez upotrebe materijala za šivanje (vidi. Bešavno spajanje tkanina).

Ovisno o uvjetima nametanja Sh. x. Razlikujemo: primarni šav, koji se nanosi na nezgodnu ranu odmah nakon primarne kirurške obrade ili na kiruršku ranu; odgođeni primarni šav se primjenjuje do razvoja granulacija u smislu 24 h do 7 dana nakon operacije ako nema znakova u rani gnojna upala; provizorni šav - vrsta odgođenog primarni šav kada se niti provode tijekom operacije, a vezuju se nakon 2-3 dana; rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajuću ranu očišćenu od nekroze nakon 8-15 dana; kasni sekundarni šav se nanosi na ranu nakon 15-30 dana ili više s razvojem ožiljnog tkiva u njemu, koji je prethodno izrezan.

Šavovi mogu biti uklonjivi, kada se šavni materijal uklanja nakon spajanja, i submerzni, koji ostaju u tkivima, apsorbiraju se, inkapsuliraju u tkivima ili izbijaju u lumen šupljeg organa. Šavovi postavljeni na stijenku šupljeg organa mogu biti prolazni ili parijetalni (ne prodiru u lumen organa).

Ovisno o korištenim alatima i tehnici izvedbe, razlikuju se ručni i mehanički šavovi. Za ručne šavove koriste se obične i atraumatske igle, držači igala, pincete itd. (vidi. Kirurški instrumenti), i kao materijal za šivanje ( Materijal za šivanje) - resorptivne i neresorptivne niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i dr. Mehanički šav se izvodi pomoću klamerica, kod kojih su metalne spajalice šavni materijal.

Ovisno o tehnici šivanja tkanina i fiksiranja čvora, ručni Sh. dijele se na nodalne i kontinuirane. Jednostavni čvorovi ( riža. 1 ) obično se nanosi na kožu u razmacima od 1-2 cm, ponekad češće, a uz prijetnju gnojenja rane - rjeđe. Rubovi rane pažljivo se uspoređuju s pincetom ( riža. 2 ). Konci se vežu kirurškim, morskim ili jednostavnim (ženskim) čvorovima. Kako biste izbjegli olabavljenje čvora, držite konce zategnute u svim fazama formiranja petlji šavova. Za vezivanje čvora, posebno ultratankih niti tijekom plastičnih i mikrokirurških operacija, također se koristi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riža. 3 ).

Svilene niti su vezane s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, zašivena tkiva se spajaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne ometajući cirkulaciju krvi u tkivima, čime se stvaraju optimalni uvjeti za cijeljenje rane.

Osim jednostavnih čvornih šavova koriste se i druge vrste čvornih šavova. Dakle, pri šivanju zida šupljih organa koriste se Pirogov-Mateshuk uvrtni šavovi, kada je čvor vezan ispod sluznice ( riža. 4 ). Za sprječavanje erupcije tkiva koriste se petljasti prekinuti šavovi - everzija u obliku slova U (u obliku slova U) i vijak ( riža. 5, a, b ), i u obliku 8 ( riža. 5, u ). Za bolju usporedbu rubova kožne rane koristi se nodalni adaptivni šav u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju ( riža. 6 ).

Kod nanošenja kontinuiranih šavova konac se drži zategnut kako prethodni ubodi ne bi oslabili, au posljednjem se drži dvostruki konac koji se nakon probijanja veže za svoj slobodni kraj. Kontinuirani Sh. x. imaju različite mogućnosti. Često se koristi jednostavan (linearni) uvojni šav ( riža. 7, a ), uvijanje šava prema Multanovskom ( riža. 7b ) i šav madraca ( riža. 7, u ). Ovi šavovi okreću rubove rane ako se nanose izvana, na primjer, kod šivanja krvne žile, a zavrću se ako se nanose s unutarnje strane organa, na primjer, kada se oblikuje stražnja stijenka organa. anastomoze na organima gastrointestinalnog trakta.

Uz linearne, različite vrste kružni šavovi. To uključuje: kružni šav, koji ima za cilj popraviti fragmente kostiju, na primjer, u slučaju prijeloma patele s divergencijom fragmenata; tzv. serklaž - učvršćivanje žicom ili koncem koštanih fragmenata u slučaju kosog ili spiralnog prijeloma ili fiksacije koštanih transplantata ( riža. 8, a ); blok polispast šav za spajanje rebara, koristi se kod šivanja rane zid prsnog koša (riža. 8, b ), jednostavno purse-string suture (riža. 8, u ) i njegove sorte - u obliku slova S prema Rusanovu ( riža. 8, g ) i Salten u obliku slova Z ( riža. 8, d ) koristi se za šivanje batrljka crijeva, uranjanje batrljka slijepog crijeva, plastiku pupčanog prstena i sl. Kružni šav primjenjuje se na razne načine pri uspostavljanju kontinuiteta potpuno iskrištenog cjevastog organa - žile, crijeva, uretera. , itd. S djelomičnim križanjem organa izvodi se polucirkulacijski ili bočni šav.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza konci se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili slojevito - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi omogućuju i zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu predlažu se posebno hemostatski šavovi, na primjer kontinuirani lančani (rezajući) šav prema Heidenhain-Hakkeru ( riža. 9 ) uključeno mekih tkiva glave prije njihove disekcije tijekom kraniotomije. Varijanta prekidnog lančanog konca je Oppelov hemostatski šav za ozljede jetre.

Tehnika prekrivanja Sh. x. ovisi o korištenim metodama rada. Na primjer, kod popravka kile iu drugim slučajevima kada je potrebno dobiti jak ožiljak, pribjegavaju se udvostručavanju (dupliciranju) aponeuroze šavovima u obliku slova U ili Girard-Zik šavovima ( riža. 10, a ). Kod šivanja eventrationa ili dubokih rana koriste se odvojivi šavovi u obliku 8 prema Spasokukotskom ( riža. 10, b, c ). Kod šivanja rana složenog oblika mogu se koristiti situacijski (vodilni) šavovi, koji spajaju rubove rane na mjestima najveće napetosti, a nakon postavljanja trajnih šavova isti se mogu ukloniti. Ako su šavovi vezani na koži s velikom napetosti ili se trebaju ostaviti dulje vrijeme, koriste se tzv.lamelarni (lamelarni) šavovi u obliku slova U za sprječavanje izbijanja, vezani na pločice, gumbe, gumene cijevi, kuglice od gaze itd. ( riža. jedanaest ). U istu svrhu mogu se koristiti i sekundarni provizorni šavovi, kada se na kožu stavljaju češći prekinuti šavovi, te se vežu kroz jedan, a ostale niti ostavljaju nezavezane: kad počne izbijanje zategnutih šavova, vežu se provizorni šavovi, a prvi se uklanjaju.

Konci se najčešće skidaju 6-9 dana nakon njihove primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost rubova rane, smanjena regeneracija. Šavovi se skidaju povlačenjem čvora tako da se dio konca skriven u debljini tkiva pojavi iznad kože po kojoj se prelazi škarama ( riža. 12 ) i cijeli konac se povlači za čvor. Uz dugu ranu ili značajnu napetost njegovih rubova, šavovi se uklanjaju prvi nakon jednog, a ostatak u narednim danima.

Prilikom prijave III. X. mogu se pojaviti različite vrste komplikacija. Traumatske komplikacije uključuju slučajno probijanje žile iglom ili šavom kroz lumen šupljeg organa umjesto parijetalnog šava. Krvarenje iz probušene žile obično prestaje kada se konac veže, inače je potrebno primijeniti drugi šav na istom mjestu, hvatajući krvareću žilu u njega; kada se velika krvna žila probije grubom reznom iglom, možda će biti potrebno primijeniti vaskularni šav. Ako se otkrije slučajno probijanje šupljeg organa, ovo mjesto se dodatno peritonizira serozno-mišićnim šavovima. Tehničke pogreške u šivanju su loše poravnanje (prilagođavanje) rubova kožne rane ili krajeva tetiva, izostanak učinka uvrtanja intestinalnim i everzija vaskularnim šavom, suženje i deformacija anastomoze i dr. Takvi nedostaci mogu dovesti do neuspjeha šavova ili začepljenja anastomoze, krvarenja, peritonitisa, crijevnih, bronhijalnih, mokraćnih fistula itd. Kao posljedica aseptičkih poremećaja nastaje gnojenje rane, stvaranje vanjskih i unutarnjih ligaturnih fistula i ligaturnih apscesa. tijekom sterilizacije šavnog materijala ili tijekom operacije. Komplikacije u obliku alergijske reakcije spori tip (usp. Alergija) češće se javljaju pri korištenju katgutovih niti, mnogo rjeđe - svilenih i sintetičkih niti.

Riža. Slika 9. Shematski prikaz opcija za hemostatske šavove: a - kontinuirani lančani (šipajući) šav prema Heidenhainu; b - nodalni lančani šav prema Heidenhain - Hackeru.

Riža. 1. Shematski prikaz nametanja jednostavnog prekinutog šava na linearnu kožnu ranu.

Riža. 12. Shematski prikaz faze skidanja nodalnog kožnog šava: povlačenjem čvora na površinu se izvlači isječak niti ispod kože koji se prelazi škarama.

Riža. 7. Shematski prikaz jednostavnog (linearnog) uvojnog kontinuiranog šava i njegovih varijanti: a - jednostavan uvojni šav; b - uvijanje šava prema Multanovskom; c - šav madraca.

Riža. 8. Shematski prikaz kružnih šavova: a - serklaž - pričvršćivanje koštanih fragmenata s kosim prijelomom kosti; b - blok šav remenice za konvergenciju rebara; u - jednostavan šav u torbici; g - torbica u obliku slova S prema Rusanovu; e - vrećasti šav u obliku slova Z po Saltenu.

Riža. 11. Shematski prikaz lamelarnih šavova u obliku slova U: a - na gumbima; b - na kuglice od gaze.

Riža. 4. Shematski prikaz uvrtnog šava prema Pirogovu - Mateshuku, postavljenog na stijenku crijeva: 1 - sluznica i mišićni sloj crijevne stijenke; 2 - serozna membrana crijeva; 3 - konac za šav koji prolazi kroz seroznu i mišićnu membranu; 4 - čvor je vezan sa strane sluznice.

Riža. 10. Shematski prikaz šivanja po Girard-Ziku za udvostručenje aponeuroze (a) i uklonjivih šavova u obliku 8 po Spasokukotskom (b, c).

Riža. Slika 3. Shematski prikaz instrumentalne (apodaktilne) metode vezanja kirurškog čvora: a - nakon uboda igle, dugi kraj konca omota se oko držača igle, koji zahvaća kraći kraj konca; b - nakon zatezanja prve petlje, dugi kraj konca omotan je oko držača igle u suprotnom smjeru.

Riža. Slika 5. Shematski prikaz opcija za petljaste nodalne šavove: a - eversion šav u obliku slova U; b - uvrtni šav u obliku slova U; c - šav u obliku 8.

Riža. 6. Shematski prikaz nodalnog adaptivnog šava u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju.

Riža. 2. Shematski prikaz slaganja rubova kožne rane pincetom kod nanošenja jednostavnog prekinutog šava.

Kirurški konci- najčešći način spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. pomoću šavnog materijala. Za razliku od šivanja tkiva (krvava metoda), postoje beskrvne metode njihovog spajanja bez upotrebe materijala za šivanje (vidi. Bešavno spajanje tkanina ).

Ovisno o uvjetima nametanja Sh. x. Razlikujemo: primarni šav, koji se nanosi na nezgodnu ranu odmah nakon primarne kirurške obrade ili na kiruršku ranu; odgođeni primarni šav se primjenjuje do razvoja granulacija u smislu 24 h do 7 dana nakon operacije u nedostatku znakova gnojne upale u rani; provizorni šav - vrsta odgođenog primarnog šava, kada se niti provode tijekom operacije, a vezuju se nakon 2-3 dana; rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirajuću ranu očišćenu od nekroze nakon 8-15 dana; kasni sekundarni šav se nanosi na ranu nakon 15-30 dana ili više s razvojem ožiljnog tkiva u njemu, koji je prethodno izrezan.

Šavovi mogu biti uklonjivi, kada se šavni materijal uklanja nakon spajanja, i submerzni, koji ostaju u tkivima, apsorbiraju se, inkapsuliraju u tkivima ili izbijaju u lumen šupljeg organa. Šavovi postavljeni na stijenku šupljeg organa mogu biti prolazni ili parijetalni (ne prodiru u lumen organa).

Ovisno o korištenim alatima i tehnici izvedbe, razlikuju se ručni i mehanički šavovi. Za ručne šavove koriste se obične i atraumatske igle, držači igala, pincete itd. (vidi. Kirurški instrumenti ), ali kao šavni materijal - resorptivne i neresorptivne niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i dr. Mehanički šav se izvodi pomoću klamerica, kod kojih su metalne spajalice šavni materijal.

Ovisno o tehnici šivanja tkanina i fiksiranja čvora, ručni Sh. dijele se na nodalne i kontinuirane. Jednostavni čvorovi ( riža. 1 ) obično se nanosi na kožu u razmacima od 1-2 cm, ponekad češće, a uz prijetnju gnojenja rane - rjeđe. Rubovi rane pažljivo se uspoređuju s pincetom ( riža. 2 ). Konci se vežu kirurškim, morskim ili jednostavnim (ženskim) čvorovima. Kako biste izbjegli olabavljenje čvora, držite konce zategnute u svim fazama formiranja petlji šavova. Za vezivanje čvora, posebno ultratankih niti tijekom plastičnih i mikrokirurških operacija, također se koristi instrumentalna (apodaktilna) metoda ( riža. 3 ).

Svilene niti su vezane s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, zašivena tkiva se spajaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne ometajući cirkulaciju krvi u tkivima, čime se stvaraju optimalni uvjeti za cijeljenje rane.

Osim jednostavnih čvornih šavova koriste se i druge vrste čvornih šavova. Dakle, pri šivanju zida šupljih organa koriste se Pirogov-Mateshuk uvrtni šavovi, kada je čvor vezan ispod sluznice ( riža. 4 ). Za sprječavanje erupcije tkiva koriste se petljasti prekinuti šavovi - everzija u obliku slova U (u obliku slova U) i uvrtanje ( riža. 5, a, b ), i u obliku 8 ( riža. 5, u ). Za bolju usporedbu rubova kožne rane koristi se nodalni adaptivni šav u obliku slova U (u obliku petlje) prema Donatiju ( riža. 6 ).

Kod nanošenja kontinuiranih šavova konac se drži zategnut kako prethodni ubodi ne bi oslabili, au posljednjem drže dvostruki konac koji se nakon probijanja vezuje za njegov slobodni kraj. Kontinuirani Sh. x. imaju različite mogućnosti. Često se koristi jednostavan (linearni) uvojni šav ( riža. 7, a ), uvijanje šava prema Multanovskom ( riža. 7b ) i šav madraca ( riža. 7, u ). Ovi šavovi okreću rubove rane ako se nanose izvana, na primjer, kod šivanja krvne žile, a zavrću se ako se nanose s unutarnje strane organa, na primjer, kada se oblikuje stražnja stijenka organa. anastomoze na organima gastrointestinalnog trakta.

Uz linearne, koriste se različite vrste kružnih šavova. To uključuje: kružni šav, koji ima za cilj popraviti fragmente kostiju, na primjer, s patelom s divergencijom fragmenata; tzv. serklaž - pričvršćivanje žicom ili koncem koštanih fragmenata s kosim ili spiralnim e ili fiksacija koštanih transplantata ( riža. 8, a ); blok koloturni šav za spajanje rebara, koristi se kod šivanja rane na prsnom zidu ( riža. 8, b ), jednostavan šav ( riža. 8, u ) i njegove sorte - u obliku slova S prema Rusanovu ( riža. 8, g ) i Salten u obliku slova Z ( riža. 8, d ), koristi se za šivanje batrljka crijeva, uranjanje batrljka slijepog crijeva, plastiku pupčanog prstena itd. Primjenjuje se cirkularni šav. različiti putevi kod uspostavljanja kontinuiteta potpuno prekriženog cjevastog organa - žile, crijeva, uretera itd. Kada je organ djelomično prekrižen, izvodi se semicirkulatorni ili lateralni šav.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza konci se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili slojevito - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi omogućuju i zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu predlažu se posebno hemostatski šavovi, na primjer kontinuirani lančani (rezajući) šav prema Heidenhain-Hackeru ( riža. 9 ) na mekim tkivima glave prije njihove disekcije tijekom kraniotomije. Varijanta prekidnog lančanog konca je Oppelov hemostatski šav za ozljede jetre.

Tehnika prekrivanja Sh. x. ovisi o korištenim metodama rada. Na primjer, kod popravka kile iu drugim slučajevima kada je potrebno dobiti jak ožiljak, pribjegavaju se udvostručavanju (dupliciranju) aponeuroze šavovima u obliku slova U ili Girard-Zik šavovima ( riža. 10, a ). Kod šivanja eventrationa ili dubokih rana koriste se odvojivi šavovi u obliku 8 prema Spasokukotskom ( riža. 10, b, c ). Kod šivanja rana složenog oblika mogu se koristiti situacijski (vodilni) šavovi, koji spajaju rubove rane na mjestima najveće napetosti, a nakon postavljanja trajnih šavova isti se mogu ukloniti. Ako su šavovi vezani na koži s velikom napetosti ili se trebaju ostaviti dulje vrijeme, koriste se tzv.lamelarni (lamelarni) šavovi u obliku slova U za sprječavanje izbijanja, vezani na pločice, gumbe, gumene cijevi,

kuglice od gaze itd. ( riža. jedanaest ). U istu svrhu mogu se koristiti i sekundarni provizorni šavovi, kada se na kožu stavljaju češći prekinuti šavovi, te se vežu kroz jedan, a ostale niti ostavljaju nezavezane: kad počne izbijanje zategnutih šavova, vežu se provizorni šavovi, a prvi se uklanjaju.

Šavovi kože uklanjaju se najčešće 6.-9. dan nakon primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost rubova rane, smanjena regeneracija. Šavovi se skidaju povlačenjem čvora tako da se dio konca skriven u debljini tkiva pojavi iznad kože po kojoj se prelazi škarama ( riža. 12 ) i cijeli konac se povlači za čvor. Uz dugu ranu ili značajnu napetost njegovih rubova, šavovi se uklanjaju prvi nakon jednog, a ostatak u narednim danima.

Prilikom prijave III. X. mogu se pojaviti različite vrste komplikacija. DO traumatske komplikacije uključuju slučajno probijanje žile iglom ili šavom kroz lumen šupljeg organa umjesto parijetalnog šava. Krvarenje iz probušene žile obično prestaje kada se konac veže, inače je potrebno primijeniti drugi šav na istom mjestu, hvatajući krvareću žilu u njega; kada se velika krvna žila probije grubom reznom iglom, možda će biti potrebno primijeniti vaskularni šav. Ako se otkrije slučajno probijanje šupljeg organa, ovo mjesto se dodatno peritonizira serozno-mišićnim šavovima. Tehničke pogreške u šivanju su loše poravnanje (prilagođavanje) rubova kožne rane ili krajeva tetiva, izostanak učinka uvrtanja intestinalnim i everzija vaskularnim šavom, suženje i deformacija anastomoze i dr. , Takvi nedostaci mogu dovesti do neuspjeha šavova ili opstrukcije anastomoze, krvarenja, intestinalnog, bronhijalnog, urinarnog itd. Suppuracija rane, stvaranje vanjskih i unutarnjih ligatura i ligatura nastaje zbog kršenja asepse tijekom sterilizacije šavnog materijala ili tijekom operacije. Komplikacije u obliku alergijskih reakcija odgođenog tipa (vidi.

U svom radu kirurzi koriste kirurške konce, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda spajanja bioloških tkiva: unutarnji organi, rubovi rana i drugi. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja, protoku žuči, a sve zahvaljujući pravom materijalu za šavove.

U U zadnje vrijeme glavno načelo stvaranja bilo koje vrste šava je pažljiv stav na svaki rub rane, bez obzira na njenu vrstu. Konac treba staviti tako da rubovi rane i svaki od slojeva unutarnjeg organa koji zahtijeva šivanje budu točno usklađeni. Danas se ta načela spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o tome koji se alat koristi za izradu šava, kao io tehnici izvođenja, razlikuju se dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za metodu prekrivanja koristite konvencionalne i traumatske igle, držače igala, pincete i druge uređaje. Za šivanje mogu se odabrati upijajuće niti sintetičkog ili biološkog podrijetla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom, gdje se koriste metalne spajalice.

Tijekom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može šivati ​​i jednoredno - jednoredno, i slojevito - u dva ili čak četiri reda. Uz to što šavovi spajaju rubove rane, izvrsni su i u zaustavljanju krvarenja. Ali koje vrste materijala za šivanje danas postoje?

Klasifikacija kirurških šavova

Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti ručni i mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihovog odvajanja:

• prema tehnici njihovog nametanja, oni su nodalni, kao i kontinuirani;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavni, nodalni, u obliku slova P ili Z, torbica, u obliku 8;
• prema funkcionalnosti se dijele na hemostatske i uvojne;
• po broju redaka - od jednog do četiri;
• prema razdoblju boravka unutar tkiva - uklonjivi i uronjeni, u prvom slučaju, šavovi se uklanjaju nakon određenog vremena, au drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da se kirurški konci, njihove vrste dijele ovisno o korištenom materijalu: mogu biti apsorbirajući ako se koristi catgut - ovo vrsta i vicryl, dexon su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šavova je superponirana na šuplje organe. Trajni - to su vrste šavova koji se ne uklanjaju, ostaju zauvijek u tijelu i okruženi su vezivnom čahurom.

Vrste sirovina za šivanje

Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za podvezivanje žila primjenom kirurških šavova. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine, ovisno o razvoju kirurgije. Što kirurzi jednostavno nisu koristili za povezivanje tkiva unutarnjih organa i kože:

• tetive sisavaca;
• riblja koža;
• niti dobivene iz repova štakora;
• živčani završeci životinja;
• dlaka uzeta s grive konja;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• trake iz posuda;
• vlakna konoplje ili kokosa;
• kaučukovo drvo.

No, zahvaljujući suvremenom razvoju, sintetičke niti sada su postale popularne. Postoje i slučajevi kada se može koristiti i metal.

Određeni zahtjevi vrijede za bilo koji materijal za šivanje:

• velika snaga;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjereno rastezanje;
• visoka razina klizanja tkiva.

Ali jedan od važnih kriterija koji se odnose na materijal za šavove je kompatibilnost s tkivima. ljudsko tijelo. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigenska i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutne vrste prema ovim karakteristikama, ali njihov stupanj izraženosti treba biti minimalan.

Također je vrlo važno da se šavni materijal može sterilizirati i zadržati što je duže moguće, a da njegova glavna svojstva ostanu izvorna. Konac za šivanje može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana upredanjem, pletenjem ili tkanjem, a kako bi im površina bila glatka, premazuju se voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste upijajući i neupijajući materijali za šivanje. Klasifikacija kirurški konci, najvećim dijelom uključuje korištenje upijajućih niti - catgut, koji je napravljen od mišićne membrane tanko crijevo ovce, a za stvaranje može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina katguta, koje se međusobno razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako je, na primjer, snaga tipa tri nula oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta niti može se otopiti od 7 do 30 dana.

Od neresorptivnog šavnog materijala u kirurgiji se koriste svileni, pamučni, laneni konci i niti od konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom šivanja svakako uzmite u obzir koliko je rana duboko zarezana ili razderana, njezinu duljinu i koliko su joj se rubovi razmaknuli. Također se uzima u obzir mjesto rane. Najpopularniji u kirurgiji su takvi kirurški šavovi, fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:

To će vam pomoći razumjeti koje se metode nanošenja kirurških šavova najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

Nedavno se najčešće koristi, pružajući najbolji kozmetički rezultat. Njegova glavna prednost leži u izvrsnom prilagođavanju rubova rane, izvrsno kozmetički učinak te minimalan poremećaj mikrocirkulacije u usporedbi s drugim vrstama šavova. Konac za šivanje provodi se u sloju stvarne ravnine kože paralelno s njom. Međutim, za lakše povlačenje niti, bolje je uzeti monofilamentni materijal.

Nakon što se izvrše vrste šavova, mogu se odabrati različite vrste, ali često liječnici preferiraju materijal za upijanje šavova: biosin, monocryl, polysorb, dexon i drugi. A od niti koje se ne otapaju savršeni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.

čvorni šav

Ovo je još jedna od popularnih vrsta vanjskog šava. Prilikom izrade, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, tada ubod izgleda kao trokut, čija je baza usmjerena prema rani. Ovaj oblik uboda omogućuje sigurno držanje materijala za šavove. Igla se uvodi u epitelni sloj što bliže rubu rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se izvodi koso u potkožno tkivo, dok se lagano odmiče od ruba, što je dalje moguće.

Nakon što dosegne jednu razinu s rubom rane, igla se okreće prema sredini i ubrizgava u najdublju točku rane. Igla u ovom slučaju prolazi strogo simetrično u tkivo s druge strane rane, samo u ovom slučaju ista količina tkiva će pasti u šav.

Horizontalni i vertikalni šav madraca

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane, ako postoje male poteškoće u usklađivanju rubova rane, tada se preporučuje korištenje madraca u obliku slova U koji ide vodoravno. Ako se primijeni nodalni primarni kirurški šav duboka rana, onda u ovom slučaju, možete ostaviti zaostalu šupljinu. Može akumulirati nešto što je odvojeno ranom i dovodi do gnojenja. To se može izbjeći primjenom šava u nekoliko katova. Ova metoda šivanja moguća je s nodalnim i kontinuiranim tipom.

Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni šav za madrac). U njegovoj provedbi, prva punkcija se provodi 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Kod sljedeće injekcije i injekcije udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm, niti se vežu tek nakon što su svi šavovi postavljeni, čime se olakšavaju manipulacije u samoj dubini rane. Korištenje Donattijevog konca omogućuje šivanje rana s velikom dijastazom.

Da bi rezultat bio kozmetički, svaka operacija mora biti pažljivo izvedena primarno debridman rane, vrste šavova su pravilno odabrane. Ako se rubovi rane netočno uspoređuju, to će dovesti do grubog ožiljka. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, pojavit će se ružne poprečne pruge duž cijele duljine ožiljka.

Što se tiče vezanja čvorova, svi se vežu s dva čvora, a sintetički i catgut s tri.

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene

Pri primjeni bilo kojih, a često se koriste u kirurgiji, iznimno je važno strogo se pridržavati tehnike izvođenja. Kako se pravilno postavlja čvorni šav?

Iglicom na držaču igle prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetra, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna nasuprot drugoj. Igla se smije provući odmah kroz oba ruba, ali se može prolaziti i naizmjenično, pa kroz jedan, pa kroz drugi. Nakon završetka, kraj konca se uhvati pincetom i izvadi igla, te se konac zaveže, a rubove rane treba što više približiti jedan drugome. Tako radite i ostale šavove i sve dok rana ne bude potpuno zašivena. Svaki šav trebao bi biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati nakon što su svi šavovi postavljeni.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće, kirurzi koriste jednostavan čvor za vezanje šava. A rade to ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.

Može se učiniti i na drugi način: uvuku konac u ranu, jednom ga rukom uzmu za jedan kraj, a drugom za drugi, i spojivši rubove rane, naprave dvostruki čvor, a već preko nje jedan jednostavan. Krajevi niti su odrezani na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako ispravno zašiti ranu pomoću metalnih spajalica

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što ovisi o mjestu rane. Jedna od mogućnosti bila bi da ga spojite metalnim spajalicama.

Spojnice su metalne ploče, čija je širina nekoliko mm, a duljina oko centimetra, ali može biti i više. Oba su im kraja predstavljena u obliku prstena, a s unutarnje strane imaju vrh koji prodire u tkiva i sprječava skliznuće spajalica.

Da biste stavili nosače na ranu, potrebno je uhvatiti njegove rubove posebnom pincetom, spojiti ih, dobro pričvrstiti, držeći je jednom rukom, a drugom je potrebno uhvatiti nosač drugom pincetom. Nakon toga, stavite ga na liniju šava, stišćući krajeve, primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i omotava oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spajalice se skidaju, kao i šavovi, nakon 7-8 dana nakon njihove primjene. Za to se koriste kuka i posebne pincete. Jednom uklonjene, spajalice se mogu poravnati, sterilizirati i ponovno upotrijebiti za šivanje rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički kirurški šav može se izraditi s bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, catgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Od svih ovih materijala jedino je katgut resorptivan, a svi ostali nisu. Šavovi su uronjeni ili uklonjivi.

Prema tehnici prekrivanja u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvorni šavovi, potonji se također mogu podijeliti u nekoliko vrsta: morski, obični ženski ili kirurški.

Vezani izgled ima jednu veliku prednost u odnosu na kontinuirani izgled: sigurno drži rubove rane. No kontinuirani šav je tražen jer se kao materijal koristi brže i ekonomičnije. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani Reverden šav;
• kontinuirani krznar;
• krojač (magija);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti pločaste ili olovne ploče, kao i šav s valjcima, zahvaljujući kojima je moguće zatvoriti velike defekte i sigurno držati tkiva na jednom mjestu.

U plastična operacija također, liječnik ponekad može koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzionog peana.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šivanje. Uz njegovu pomoć dobro je izraditi vrste kirurških šavova i čvorova koji postoje u kozmetologiji. Često se koristi u ORL operacijama, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima primjene nema gnojenja i ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa se za razliku od svile neće urezivati ​​u kožu.

Primjena konca u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različiti tipovišavove za zaustavljanje krvarenja ili zatvaranje rubova velike rane. Sve vrste šavova kirurška stomatologija su vrlo slični onima koje smo već opisali, jedino što postoje male razlike u tipovima instrumenata. Za ušivanje usne šupljine najčešće se koristi:

• držač igle;
• Očne kirurške pincete;
• mala dvokraka udica;
• škare za oči.

Može biti teško izvoditi operacije u usnoj šupljini, a samo profesionalac u svom području moći će ovaj posao obaviti učinkovito, jer ne samo visokokvalitetno primarna obrada rane. U stomatologiji je također važan odabir pravih vrsta šavova, no najčešće se radi o običnom prekinutom šavu. I to je postavljeno ovako:

1. Dosljedno je potrebno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, nit treba rastegnuti što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega trebaju omotati držač igle 2 puta u smjeru kazaljke na satu.
3. Uz pomoć držača igle uhvatite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu omču - ovo je prvi dio čvora, nježno ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, morate učiniti iste manipulacije, samo se jednom pomaknite u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, pazite da pratite ujednačenost napetosti niti.
6. Pomaknite čvor s linije rezanja, odrežite kraj niti, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da je potrebno pravilno šivati ​​od sredine rane, a šavovi se ne smiju raditi prečesto kako ne bi poremetili cirkulaciju krvi u tkivima. Kako bi cijeljenje teklo stabilno, posebice kod rana nastalih traumom, potrebno je ugraditi drenažu između šavova tijekom nekoliko dana.

Vrste kirurških šavova i metode nanošenja unutarnjih šavova

Ne samo da vanjski šavovi moraju biti pravilno postavljeni, unutarnje tkanine također moraju biti sigurno zašivene. Unutarnji kirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je dizajniran za spajanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku od vrsta kako bismo bolje razumjeli sve.

Šav aponeuroze

Aponeuroza je mjesto gdje se javlja fuzija tetivnih tkiva, koja imaju visoku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je središnja linija abdomen – gdje su spojeni desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju vlaknastu strukturu, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju, među sobom kirurzi taj učinak nazivaju efekt pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, potrebno je koristiti određenu vrstu šavova za njihovo šivanje. Najpouzdaniji se smatra kontinuiranim uvijanjem šava, koji je izrađen pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Upotrebom upijajućih niti može se spriječiti nastanak ligaturnih fistula. Također, da biste stvorili takav šav, možete koristiti neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći stvaranje kila.

Šav na masno tkivo i peritoneum

Nedavno se ovakva tkiva vrlo rijetko šivaju jer sama po sebi osiguravaju izvrsno prianjanje i brzo zacjeljivanje. Osim toga, odsutnost šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu nastanka ožiljka. U tim slučajevima, ako se ne može izostaviti šav, liječnik ga može primijeniti pomoću upijajućih niti - "Monocryl".

Crijevni šavovi

Za šivanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Pirogovljev jednoredni serozno-mišićno-submukozni šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Matešukov šav, njegova značajka je činjenica da čvor, kada se stvori, ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Jednoredni Gumby šav se koristi kada kirurg radi na debelom crijevu, koji je po tehnici vrlo sličan Donattijevom šavu.

Šavovi jetre

Zbog činjenice da je ovaj organ prilično "krhak" i obilno zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće u ovom slučaju liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani madrac.

Na žučni mjehur Koriste se kirurški konci u obliku slova U ili 8.

Šavovi na posudama

Vrste kirurških šavova koji se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, tada će u ovom slučaju kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost, pomoći što je više moguće. Njegovom primjenom često dolazi do stvaranja "harmonike", no taj se učinak može izbjeći ako se koristi jednoredni isprekidani šav.

Kirurški šavovi, tipovi koji se koriste u traumatologiji i kirurgiji slični su jedni drugima. Svaka od vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako pravilno pristupite njihovom nametanju i odaberete najbolju verziju niti, tada će svaki šav moći ispuniti svoje zadatke i sigurno popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja materijala za šavove u svakom pojedinom slučaju određuje se pojedinačno, ali u osnovi se uklanjaju već 8-10.

U pravilu, takva fiksacija ljudskih tkiva ima svoj termin uklanjanja. Može varirati ovisno o dijelu tijela na koji se nanosi šav. U pravilu postoje tri termina:

U prosjeku - 7-9 dana;

glava / vrat - 6-7 dana;

potkoljenice, stopala i operacije na prsa– 10-14 dana.

Mora se imati na umu da mnogo ovisi o prirodi rane i dobi, imunitetu i regenerativnim sposobnostima žrtve. Dakle, starije osobe bi trebale nositi bilo koji šav najmanje dva tjedna. Isto vrijedi i za teško bolesne osobe čiji je organizam oslabljen. U svakom slučaju, prije uklanjanja poželjno je posavjetovati se s liječnikom.

I što je najvažnije, šavovi se mogu ukloniti tek kada su rubovi rane već srasli. Inače, postoji rizik da će se ponovno raspršiti. I onda, pod uvjetom da se rana nije upalila: u ovom slučaju morate trčati liječniku.

Usput, ne biste trebali sami dirati šavove od ozbiljnih trbušnih operacija - to je vrlo opasno. Kod kuće možete ukloniti samo shovchiki iz malih rana.

Kako sami ukloniti šavove

Za ovo će vam trebati:

oštre škare - kirurške ili manikure;

· pinceta;

gazni ubrus, zavoji, flaster;

jod, medicinski alkohol, antibiotska mast;

Kipuća voda i posuda ispod nje.

Najprije morate sterilizirati alate - prokuhati i temeljito tretirati alkoholom. Da biste bili sigurni, možete ih i potopiti u alkohol na pola sata. Ako vas muči pitanje boli li uklanjanje šavova, onda je odgovor: ne baš. U pravilu, osoba doživljava blagu nelagodu. Ali ovo je ako šavovi nisu narasli. U ovom slučaju samo liječnik može pomoći.

Zatim počinje proces uklanjanja šavova. Ovdje je važna točnost. Najprije morate ispuniti mjesto šavova jodom, pažljivo ih obrađujući sa svih strana. Zatim je potrebno vrlo pažljivo, pincetom, podići konac iznad kože kako bi se iz kanala pojavio čist komad konca. Ovdje ga treba rezati. Vrlo je važno ne ostaviti prljavu nit na vrhu, koji je bliže koži - to je prepuno infekcije.

Nakon rezanja konca s jednog ruba šava, trebate uzeti drugi rub s pincetom i lagano povući konac. Ni u kojem slučaju ne smijete provući prljavu nit kroz tkaninu. Samo čisto! Nakon uklanjanja svih šavova, ranu je potrebno ponovno obraditi i zatvoriti sterilnim zavojem. Preporučljivo je liječiti antibiotskom mašću.