Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se odrediti znakovima kao što su bol, zjapljenje, krvarenje, oštećenje funkcije i integriteta. PHO je trčao s se provodi u prva 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, ugrize i otrovane. Tijekom PST rane, to se mora uzeti u obzir. Uostalom, priroda ozljede ovisi o značajkama prve pomoći.

• Ubodne rane uvijek nastaju predmetom za probadanje, poput igle. obilježje oštećenje je velike dubine, ali malo oštećenje integumenta. S obzirom na to, potrebno je paziti da nema oštećenja krvnih žila, organa i živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako vidjeti tijekom PST-a.
• Urezana rana se nanosi oštrim predmetom, tako da je oštećenje tkiva malo. U isto vrijeme, zjapeći kavitet je lako pregledati i izvesti PST. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje se odvija brzo, bez komplikacija.
• Sjeckane rane nastaju rezanjem oštrim, ali teškim predmetom, poput sjekire. U ovom slučaju, oštećenje se razlikuje po dubini, karakteristična je prisutnost širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je sposobnost regeneracije smanjena.
• Pri uporabi se pojavljuju modrice tupi predmet. Ove ozljede karakteriziraju prisutnost mnogih oštećenih tkiva jako zasićenih krvlju. Prilikom provođenja PST rane treba imati na umu da postoji mogućnost gnojenja.
• Rane od ugriza opasne su za infekciju slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojava virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično nastaju od ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti korištenog oružja, karakteristikama oštećenja i putanjama proboja. Postoji velika vjerojatnost infekcije.

Pri provođenju PST rane važnu ulogu igra prisutnost supuracije. Takve ozljede su gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PST-a

Za uklanjanje je neophodan primarni kirurški debridman štetnih mikroorganizama koji je ušao u ranu. Za to su sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci, odrezani. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi radi drenaža.

Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisutnost velikih oštećenja krvne žile a ponekad kosti i živci također zahtijevaju kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon zadobivanja rane. Rani PST provodi se tijekom prvog dana, a držanje drugog dana je odgođeno kirurška intervencija.

Pho alati

Za početni postupak obrade rane potrebna su najmanje dva primjerka kompleta. Mijenjaju se tijekom rada, a nakon prljave faze odlažu se:

• stezaljka "Korntsang" ravna, koja se koristi za obradu kirurškog polja;
• skalpel zašiljen, trbuh;
• lanene motike koriste se za držanje zavoja i drugih materijala;
• stezaljke Kocher, Billroth i "mosquito", koriste se za zaustavljanje krvarenja, kada se provodi PST rane, koriste se u velikim količinama;
• škare, ravne su, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocherove sonde, užljebljene i trbušaste;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko pari).

Kirurški pribor za ovaj zahvat također uključuje igle za injekcije, štrcaljke, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cjevčica i salveta. Sve stvari koje će biti potrebne za PST - setovi za šavove i zavoje, alati i lijekovi, namijenjeni liječenju rana - polažu se na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarna kirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PST-a

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se postavlja na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg mora biti udoban. Rana se toaletira, operativno polje se obrađuje, koje je ograničeno sterilnim jednokratnim rubljem. Zatim se izvodi primarna intencija usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Vishnevsky - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina otopine ubrizgava se s druge strane. Na ispravna reakcija pacijent na koži oko rane nalazi se "limunova kora". Ozljede od vatrenog oružja često zahtijevaju opću anesteziju pacijenta.

Rubovi oštećenja do 1 cm drže se Kochcher stezaljkom i odrežu u jednom bloku. Prilikom izvođenja zahvata odsiječe se neživo tkivo na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i korišteni alat.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane s malim, ali dubokim rezovima se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Učinite isto s fragmentima kostiju. Zatim se provodi hemostaza. Unutarnji dio rane se prvo tretiraju otopinom, a zatim antiseptičkim pripravcima.

Obrađena rana bez znakova sepse zašije se čvrsto primarnim šavom i prekrije aseptičnim zavojem. Šavovi se izvode, ravnomjerno hvatajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne povlače zajedno. Prilikom obavljanja posla potrebno je kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima primarni šavovi se ne primjenjuju. Posjekotina može biti ozbiljnija nego što se čini na prvi pogled. Ako je kirurg u nedoumici, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana inficirana. Šivanje se provodi na masno tkivo, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

rane od ugriza

PST rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kod ugriza neotrovnih životinja postoji velika opasnost od zaraze bjesnoćom. Na ranoj fazi bolest se suzbija serumom protiv bjesnoće. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PHO. Tijekom postupka primjenjuje se primarni odgođeni šav i primjenjuju se antiseptički lijekovi.

Rana od ugriza zmije zahtijeva čvrsti podvez ili zavoj. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladnoća. Ubrizgava se serum protiv zmija kako bi se neutralizirao otrov. Ugrize pauka blokira kalijev permanganat. Prije toga, otrov se iscijedi, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nemarno liječenje rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Pogrešna anestezija, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod pacijenta zbog prisutnosti boli.

Grub odnos prema tkivima, loše poznavanje anatomije dovode do oštećenja velike posude, unutarnji organi i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane provodi stručnjak u skladu sa svim pravilima.

Postavljanje cilja. Proučiti klasifikaciju, kliničke manifestacije i dijagnozu ozljeda mekih tkiva lica, principe njihove primarne kirurško liječenje uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke.
Rane mekih tkiva lica su rezne, sjeckane, ugrizene, razderane, nagnječene, ubodne i ustrijelne. Karakteriziraju ih sljedeće značajke: oticanje okolnih tkiva, zjapeći rubovi, simulirajući defekt tkiva; maceracija kože usana i brade, uzrokovana stalnim salivacijom s defektom tkiva; neurološki sindromi uzrokovani ozljedom periferne grane trigeminalni i facijalni živci; prisutnost salivarnih fistula u slučaju oštećenja parotida žlijezda slinovnica. Rane mekih tkiva mogu biti izolirane ili povezane s prijelomima lica.
Kirurško liječenje rane podrazumijeva takav operativni zahvat koji se sastoji u eksciziji i uklanjanju neživih mekih i koštanih tkiva, kao i cjelokupnog patološkog supstrata koji stvara uvjete za razvoj zarazne komplikacije u rani.
Primarno kirurško liječenje treba biti jednofazno i ​​radikalno. Kirurškom zahvatu prethodi pažljiv klinički pregledžrtve, uključujući radiografiju kostiju lica. Ovisno o težini ozljede, trajanju i traumatičnosti operacije odabire se odgovarajuća vrsta anestezije (lokalna anestezija, anestezija). Uzimajući u obzir visoke regenerativne sposobnosti tkiva lica i usne šupljine, kao i estetske i funkcionalne zahtjeve ovog područja, ekscizija tkiva treba biti ekonomična, a disekcija umjerena. U prisutnosti rane koja prodire u usta, usna se šupljina obilno navodnjava toplom 0,2% otopinom kalijevog permanganata ili furacilina (1: 5000). Zatim, zatvorivši ranu sterilnim tupferom, okolnu kožu obrišemo tupferom navlaženim eterom, obrijemo dlake, kožu oko rane namažemo alkoholom i 2% tinkturom joda. Krvni ugrušci, strana tijela, slobodno ležeći fragmenti kostiju uklanjaju se iz dubine rane, izrezuju se očito nesposobna za život tkiva, a krvareće žile podvezuju.

Riža. 83

Kod oštećenja čeljusti i mekih tkiva najprije se pristupa kirurškoj obradi koštane rane. Kod oštećenja alveolarni nastavak donje ili gornje čeljusti uklanjaju se polomljeni zubi, korijeni, fragmenti alveola. Zatim treba odvojiti usnu šupljinu i ranu. Na razderanu oralnu sluznicu stavljaju se šavovi. Ako je defekt značajan, rade se laksativni rezovi, pomiču se režnjevi s peteljkom ili suprotni trokutasti režnjevi.
Za prijelome donja čeljust uklanjaju se slobodni fragmenti kostiju. Fragmenti kostiju koji su zadržali vezu sa mekih tkiva ne uklanjaju se. Njihove izložene površine prekrivene su mišićima. Čak i netaknuti zubi koji se nalaze u procjepu prijeloma donje čeljusti, nakon prostrijelna ozljeda podliježu uklanjanju. Fragmenti čeljusti su repozicionirani i fiksirani ispravan položaj jedan od postojeće metode(uz pomoć žičane šave, metalne igle za pletenje, aparata Rudko). Kada je indicirano i uz odgovarajuće uvjete, defekti donje čeljusti uklanjaju se istovremeno uz pomoć auto- ili alogenog transplantata. Uz istovremeno oštećenje gornje čeljusti, revizija maksilarnog sinusa se izvodi kroz ranu ili sa strane usne šupljine. Krvni ugrušci, fragmenti kostiju ugrađeni u njega, strana tijela uklanjaju se iz sinusa, stvara se anastomoza s donjim nosnim prolazom.
Nakon kirurške obrade koštane rane i imobilizacije fragmenata čeljusti, rana mekog tkiva se ispire otopinama antibiotika i postavljaju potopljeni catgut šavovi kako bi se njezini rubovi približili. Rana se mora slojevito zašiti, mimični mišići se zašiju, ako je moguće, krajevi oštećenih facijalni živac i nanesite epineuralni šav s tankim lavsanom, vratite cjelovitost fascije parotidne žlijezde slinovnice. Oštećeni kanal se zašije ili se njegov središnji kraj izvede u usnu šupljinu. Zatim se traka gumene rukavice ili drenažna cijev umetne u ranu i koža se zašije (slika 83). Tijekom kirurške obrade rane u području usana i obližnjih područja oralne regije (nos, vjeđe, obrve) na ranu kože stavljaju se slijepi šavovi i po potrebi primarna plastika. Ponekad se površinski defekti tkiva zamjenjuju slobodnim kožnim režnjem. Slijepi šavovi se nanose na rane cervikalne, parotidno-žvačne, submandibularne regije, ali je nužno ostavljen gumeni diplomac za odljev krvi i iscjedak iz rane. S kasnim kirurškim liječenjem i oticanjem tkiva primjenjuju se šavovi ploče vodilice. U prisustvu značajnih prodornih defekata mekog tkiva i nemogućnosti primarne plastike, kirurško liječenje završava "oblaganjem" rane, tj. spajanjem rubova kože s rubovima sluznice usta ili nosa (slika 84. ). Time se sprječavaju daljnji grubi ožiljci i stvaranje kontraktura.

Riža. 84

U slučaju indikacija, primarnom kirurškom liječenju prethodi podvezivanje vanjskog karotidna arterija. U tom slučaju pacijent leži na leđima, glava mu je zabačena i okrenuta prema unutra suprotna strana. Uzduž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od kuta donje čeljusti do razine štitna hrskavica. Rez kroz kožu, potkožno masnog tkiva, površinska fascija s potkožnim mišićem vrata. Vanjska jugularna vena pomaknuta je u stranu. Sternokleidomastoidni mišić se tupo izolira i izvlači prema van. Rodnica se otvara žljebastom sondom neurovaskularni snop. Izolira se unutarnja jugularna vena i potisne u stranu zajedno sa zajedničkom facijalnom venom koja se ulijeva u nju, koja se, ako je pomak nemoguć, podveže i prekriži. Nakon toga se pronađe zajednička karotidna arterija. Iznad njegove bifurkacije izolirana je vanjska karotidna arterija, od koje, za razliku od unutarnje, polazi niz grana.

Riža. 85
a - smjer reza kože; b - sternokleidomastoidni mišić se Farabef kukom izvlači prema van, unutarnji je izložen jugularna vena; c - podvezivanje vanjske karotidne arterije. 1 - unutarnja jugularna vena; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - vanjska karotidna arterija; 5 - gornja arterija štitnjače.

Kako bi se smanjila iritacija vagusnog živca, perineuralno se ubrizgava 3-5 ml 0,5% otopine novokaina. Vanjska karotidna arterija je debelom svilenom niti vezana između mjesta ishodišta gornje tiroidne i lingvalne arterije. Ligatura se izvodi Deschampovom iglom, uz potiskivanje nervus vagus. Neki autori preporučuju ligiranje vanjske karotidne arterije s dva konca, zatim križanje žile između ligatura (slika 85).

Tijekom liječenja rana maksilofacijalne regije potrebno je pridržavati se sljedećih odredbi:

• razlikovati rano (izvedeno u prva 24 sata), odgođeno (nakon 24-48 sati) ili kasno (nakon 48 sati) kirurško liječenje rana;
• primarno kirurško liječenje rana maksilofacijalne regije treba biti konačno, stoga je potrebno istodobno izvršiti sve potrebne manipulacije kako bi se osiguralo brzo zacjeljivanje rane;
• ukloniti nežive ostatke tkiva, strana tijela iz rane. Međutim, ako se nalaze na mjestima gdje je pristup ograničen i njihova pretraga će dovesti do dodatnog ozljeđivanja žrtve, to ne treba činiti;
• gluhi primarni šavovi na pokrovnim tkivima lica moraju se primijeniti unutar 24 sata nakon ozljede;
• svakako obnovite zidove nosne šupljine i orbite;
• izolirati rane koje prodiru u usnu šupljinu primjenom rijetkih šavova na sluznicu.

Rana maksilofacijalne regije se čisti od kontaminacije, slobodno se nalazi strana tijela i fragmenti kostiju, isprani dezinfekcijske otopine. Uski kanali rane uzrokovani reznim ili probodnim predmetom, mecima i fragmentima, u pravilu se ne režu (ili se režu djelomično). Zaustaviti krvarenje u rani tamponadom, podvezivanjem žila i vanjske karotidne arterije na vratu.

Tijekom obrade mekih tkiva uklanjaju se nekrotična područja, izbjegavajući oštećenje živaca, velike posude i kanali parotidne žlijezde slinovnice. Slijepi šavovi se postavljaju na sluznicu vjeđa, nosa i usne šupljine unutar 24 sata od trenutka ozljede. Ovakvi šavovi se ne postavljaju za rane u predjelu korijena jezika, dna usne šupljine, parotidne žlijezde slinovnice, bez obzira na vrijeme koje je prošlo od ozljede. Za šivanje kožne rane koriste se fine svilene i sintetičke niti.

Rane Gornja usna bez gubitka tkiva, šivaju se slojevito, prvo - mišićni sloj, zatim se obnavlja linija crvenog ruba usana, šiva se koža i stavljaju šavovi na sluznicu od crvenog ruba do prijelaznog nabora. .

Ako je zbog ozljede gornje usne došlo do djelomičnog gubitka tkiva, nedostatak se uklanja pomicanjem obližnjih tkiva.

Kod ozljeda obraza koje ne prodiru u usne šupljine, mišići se šivaju katgutom, a koža poliamidnim koncem. U slučaju rane obraza koja prodire u usnu šupljinu, rana se pažljivo pregledava, s posebnom pažnjom na položaj žlijezdnog kanala u odnosu na ranu. Nakon toga se na sluznicu i miševe nanose catgut konci. U slučaju oštećenja kanala sa strane usne šupljine, u njega se umetne cjevasti kanal i zašije, a zatim se na kožu nanose šavovi.

U slučaju velike rane koja prodire u usnu šupljinu i nemogućnosti zatezanja i šivanja svih slojeva tkiva, prije svega treba nastojati zatvoriti je sa strane sluznice, a rubove kožne rane spojiti rijetkim šavovima. . U slučaju značajnog defekta mekog tkiva, čije zatezanje rubova može ograničiti pokretljivost donje čeljusti ili dovesti do suženja usne šupljine, savjetuje se šivanje oralne sluznice s kožom uz rubove rana. U budućnosti je potrebno izvršiti plastičnu operaciju kože.

U slučaju oštećenja kostiju uklanjaju se pokretni slobodni fragmenti kosti, periost i izbijeni zubi. Oporavak lubanja lica izvedena odozgo prema dolje. Koštani ulomci, osobito veliki povezani s obližnjim tkivima, po mogućnosti se čuvaju fiksirani u položaju minimalne pokretljivosti, nakon čega se fiksiraju žičanim udlagama, metalnim šipkama i ekstraoralnim napravama. Uklonite oštre rubove i izbočine na krajevima fragmenata kosti.

Primarna kirurška obrada rana lica kombinacija je kirurških i konzervativnih mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta za cijeljenje rane.

PHO sprječava komplikacije opasne po život (vanjska krvarenja, zatajenje disanja), čuva sposobnost hranjenja, govorne funkcije, sprječava narušavanje lica i razvoj infekcija.

Po prijemu ranjenika u lice u specijaliziranu bolnicu (specijalizirani odjel), njihovo liječenje počinje već u prijemnom odjelu. Render hitna pomoć ako se pokaže. Ranjenici se evidentiraju, medicinski razvrstavaju i sanitizacija. Prije svega, pružaju pomoć prema vitalnim indikacijama (krvarenje, asfiksija, šok). Na drugom mjestu - ranjenici s opsežnim razaranjem mekih tkiva i kostiju lica. Zatim žrtve s plućima i umjereno rane.

N.I. Pirogov je primijetio da je zadatak kirurškog liječenja rana "transformacija ozljeđene rane u posjekotinu".

Kirurzi-stomatolozi i maksilofacijalni kirurzi vode se odredbama vojnomedicinske doktrine i osnovnim principima kirurškog liječenja rana maksilofacijalnog područja, koji su bili široko korišteni tijekom Velikog Domovinskog rata.

Prema njima, kirurško liječenje rana treba biti rano, istovremeno i iscrpno. Odnos prema tkivima trebao bi biti izuzetno štedljiv.

razlikovati:

Primarna kirurška obrada rane - prva obrada prostrijelne rane;

Sekundarna kirurška obrada rane je drugi kirurški zahvat na rani koja je već kirurški obrađena. Poduzima se na

u rani su se razvile komplikacije upalne prirode, unatoč prethodnom primarnom kirurškom liječenju.

Ovisno o vremenu kirurške intervencije, postoje:

Rani PST (izvodi se do 24 sata od trenutka ozljede);

Odgođeno PST (do 48 sati);

Kasna PHO (izvodi se 48 sati nakon ozljede).

Po definiciji, A.V. Lukyanenko (1996), PST je kirurška intervencija namijenjena stvaranju optimalnih uvjeta za zacjeljivanje prostrijelne rane. Osim toga, njegova je zadaća primarna obnova tkiva provođenjem medicinske mjere utječući na mehanizme koji osiguravaju čišćenje rane od nekrotičnih tkiva u postoperativnom razdoblju i obnavljanje cirkulacije krvi u susjednim tkivima.

Na temelju tih zadataka autor je formulirao principe specijaliziranog kirurško zbrinjavanje ranjenika lica, koji su pozvani u određenoj mjeri uskladiti klasične zahtjeve vojnomedicinske doktrine s dostignućima vojnopoljske kirurgije i obilježjima prostrijelnih ozljeda lica nanesenih suvremenim oružjem. To uključuje:

1) jednostupanjski iscrpni PST rane s fiksacijom fragmenata kostiju, obnavljanjem defekata mekog tkiva, priljevno-odljevnom drenažom rane i susjednih staničnih prostora;

2) intenzivna njega ranjenika u postoperativnom razdoblju, uključujući ne samo nadoknadu izgubljene krvi, već i korekciju poremećaji vode i elektrolita, simpatička blokada, kontrolirana hemodilucija i odgovarajuća analgezija;

3) intenzivna njega postoperativna rana usmjeren na stvaranje povoljnih uvjeta za njezino cijeljenje i uključivanje ciljanog selektivnog djelovanja na mikrocirkulaciju u rani i lokalne proteolitičke procese.

Prije kirurške obrade svaki ranjenik mora dobiti antiseptičku (medikamentoznu) obradu lica i usne šupljine. Obično počinju s kožom. Posebno pažljivo tretirajte kožu oko rana. Koristite 2-3% otopinu vodikovog peroksida, 0,25% otopinu amonijaka, češće - jod-benzin (1 g kristalnog joda na 1 litru benzina). Poželjno je koristiti jod-benzin, jer je dobar

otapa zgruđenu krv, prljavštinu, masnoću. Nakon toga, rana se navodnjava bilo kojom antiseptičkom otopinom, čime se iz nje može isprati prljavština i mala slobodno ležeća strana tijela. Nakon toga koža brijanje, što zahtijeva vještine i sposobnosti, osobito u prisutnosti visećih režnjeva mekog tkiva. Nakon brijanja možete ponovo isprati ranu i usnu šupljinu antiseptičkom otopinom. Ovakav higijenski tretman racionalno je provesti uz prethodnu primjenu analgetika u ranjenika, jer je postupak prilično bolan.

Nakon navedenog tretmana lica i usne šupljine, koža se osuši gazom i tretira 1-2% tinkturom joda. Nakon toga ranjenici se odvode u operacijsku salu.

Volumen i karakter kirurška intervencija utvrđeno rezultatima pregleda ranjenika. Ovo uzima u obzir ne samo stupanj uništenja tkiva i organa lica, već i mogućnost njihove kombinacije s oštećenjem ENT organa, očiju, lubanje i drugih područja. Oni odlučuju o potrebi konzultacija s drugim stručnjacima, o mogućnosti rendgenskog pregleda, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja žrtve.

Dakle, volumen kirurškog liječenja određuje se pojedinačno. No, ako je moguće, treba biti radikalan i provesti ga u cijelosti.

Bit radikalne PST uključuje provedbu maksimalnog volumena kirurških zahvata u strogom slijedu njegovih faza:

Liječenje koštane rane;

Liječenje mekih tkiva uz ranu kosti;

Imobilizacija fragmenata čeljusti;

Šivanje sluznice sublingvalna regija, jezik, predvorje usta;

Šivanje (prema indikacijama) na koži uz obaveznu drenažu rane.

Kirurški zahvat može se izvesti u općoj anesteziji (oko 30% ranjenika s teškim ozljedama) ili lokalna anestezija(oko 70% ranjenih).

Oko 15% ranjenika primljenih u specijaliziranu bolnicu (odjel) neće trebati PST. Dovoljno im je izvršiti toaletu rane.

Nakon anestezije iz rane se uklanjaju rastresita strana tijela (zemlja, prljavština, komadići odjeće i sl.), sitni fragmenti kostiju, sekundarni ranjavajući projektili (fragmenti zuba), ugrušci.

krv. Rana se dodatno tretira s 3% otopinom vodikovog peroksida. Revizija se provodi duž cijelog kanala rane, ako je potrebno, seciraju se duboki džepovi. Rubovi rane se uzgajaju tupim kukama. Strana tijela uklanjaju se duž kanala rane. Zatim počnite s obradom koštano tkivo. Na temelju općeprihvaćenog koncepta nježnog postupanja s tkivima, oštri rubovi kostiju se grizu i zaglađuju kiretažnom žlicom ili rezačem. Zubi se uklanjaju s krajeva fragmenata kosti kada su korijeni izloženi. Uklonite male fragmente kostiju iz rane. Fragmenti povezani s mekim tkivima pohranjuju se i postavljaju na predviđeno mjesto. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da je također potrebno ukloniti fragmente kosti, čija je kruta fiksacija nemoguća. To je zbog činjenice da mobilni fragmenti na kraju gube opskrbu krvlju, postaju nekrotični i postaju morfološki supstrat osteomijelitisa. Stoga, u ovoj fazi, „umjereni radikalizam“ treba smatrati primjerenim.

Uzimajući u obzir značajke suvremenog brzog vatrenog oružja s visokim kinetička energija, odredbe navedene u vojnomedicinskoj doktrini zahtijevaju ponovno promišljanje (Shvyrkov M.B., 1987.). Praksa pokazuje da veliki fragmenti povezani s mekim tkivima, u pravilu, umiru, pretvarajući se u sekvestre. To je zbog razaranja unutarkoštanog tubularnog sustava u fragmentu kosti, što je popraćeno istjecanjem tekućine nalik plazmi iz kosti i smrću osteocita zbog hipoksije i nakupljenih metabolita.

S druge strane, mikrocirkulacija je poremećena u samom hranidbenom pedikulu i u fragmentu kosti. Pretvarajući se u sekvestre, oni podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani, koja također može biti uzrokovana nekrozom kosti na krajevima fragmenata mandibule.

Na temelju prethodno navedenog, čini se primjerenim ne zagristi i zagladiti koštane izbočine na krajevima fragmenata donje čeljusti, kao što je prethodno preporučeno, već ispiliti krajeve fragmenata sa zonom navodne sekundarne nekroze do kapilarnog krvarenja. To omogućuje izlaganje živih tkiva koja sadrže granule proteina-regulatore reparativne osteogeneze, sposobne osteoklaste, pericite, a namijenjeno je stvaranju preduvjeta za potpunu reparativnu osteogenezu.

Kod snimanja alveolarnog dijela donje čeljusti kirurško liječenje se sastoji u uklanjanju slomljenog dijela kosti, ako

zadržao je vezu s mekim tkivima. Rezultirajuće izbočine kostiju se zaglađuju rezačem. Koštana rana je zatvorena sluznicom, pomičući je iz susjednih područja. Ako to ne uspije, onda se zatvori tupferom jodoform gaze.

Tijekom kirurškog liječenja prostrijelnih ozljeda gornje čeljusti, ako kanal rane prolazi kroz njezino tijelo, osim navedenih mjera, provodi se revizija maksilarnog sinusa, nosnih hodnika i etmoidnog labirinta.

Revizija maksilarnog sinusa provodi se pristupom kroz kanal rane (rana), ako je znatne veličine. Krvni ugrušci, strana tijela, fragmenti kostiju i ranjavajući projektil uklanjaju se iz sinusa. Izreže se promijenjena sluznica sinusa.

Viabilna sluznica se ne odstranjuje, već se postavlja na koštani skelet i naknadno fiksira jodoformnim tupferom. Obavezno nametnite umjetnu anastomozu s donjim nosnim prolazom, kroz koji se kraj jodoformnog tampona dovodi u nos iz maksilarnog sinusa. Vanjska rana mekih tkiva tretira se prema općeprihvaćenoj metodi i čvrsto šiva, ponekad se pribjegava plastičnim tehnikama s "lokalnim tkivima". Ako to ne uspije, primjenjuju se pločasti šavovi.

Kad je ulaz mali, maksilarni sinus se pregledava tipom klasične otomije maksilarnog sinusa po Caldwell-Lucu s pristupom iz predvorja usne šupljine. Ponekad je preporučljivo uvesti kroz nametnutu rinostomiju maksilarni sinus perforirani vaskularni kateter ili cijev za pranje antiseptičkom otopinom.

Ako je rana gornje čeljusti popraćena destrukcijom vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog hodnika, tada je moguće ozlijediti etmoidni labirint i oštetiti etmoidnu kost. Tijekom kirurškog liječenja potrebno je pažljivo ukloniti ulomke kostiju, krvne ugruške, strana tijela, osigurati nesmetano otjecanje iscjetka rane iz baze lubanje kako bi se spriječio bazalni meningitis. Potrebno je provjeriti prisutnost ili odsutnost likvoreje. Provedite reviziju nosnih prolaza prema gore navedenom principu. Neživa tkiva se uklanjaju.

Postavljaju se kosti nosa, vomer i školjke, provjerava se prohodnost nosnih prolaza. U potonjem se do pune dubine (do hoana) umetnu polivinilkloridne ili gumene cjevčice omotane u dva ili tri sloja gaze. Omogućuju fiksaciju očuvane nosne sluznice, disanje na nos i u

blagi stupanj spriječiti cicatricijalno sužavanje nosnih prolaza u postoperativnom razdoblju. Meka tkiva nosa, ako je moguće, su zašivena. Nakon repozicije, koštani fragmenti nosa se fiksiraju u ispravnom položaju pomoću uskih valjaka od gaze i traka ljepljive trake.

Ako je rana gornje čeljusti praćena prijelomom zigomatične kosti i luka, tada se nakon obrade krajeva ulomaka vrši repozicija i fiksacija ulomaka koštanim šavom ili na drugi način kako bi se spriječilo nazadovanje ulomaka. . Prema indikacijama provodi se revizija maksilarnog sinusa.

Kod ozljede tvrdog nepca, koja je najčešće u kombinaciji s prostrijelnim prijelomom (pucanjem) alveolarnog nastavka, nastaje defekt koji povezuje usnu šupljinu s nosom, maksilarni sinus. U ovoj situaciji, koštana rana se tretira prema gore opisanom principu, a defekt koštane rane treba pokušati zatvoriti (ukloniti) mekotkivnim režnjem uzetim u blizini (ostaci sluznice tvrdog nepca). , sluznica obraza, gornje usne). Ako to nije moguće, prikazana je izrada zaštitne, razdjelne plastične ploče.

U slučaju ozljede očna jabučica Pri dolasku ranjenika na maksilofacijalni odjel zbog prirode prevladavajuće ozljede treba voditi računa o opasnosti od gubitka vida na neoštećenom oku zbog širenja upalnog procesa kroz hijazmu. optički živac na suprotnu stranu. Prevencija ove komplikacije je enukleacija uništene očne jabučice. Poželjno je konzultirati oftalmologa. Međutim, dentalni kirurg mora znati ukloniti mala strana tijela s površine oka, oprati oči i kapke. Kod liječenja rane u području gornje čeljusti potrebno je očuvati cjelovitost ili vratiti prohodnost nazolakrimalnog kanala.

Nakon završene kirurške obrade koštane rane, potrebno je ekscidirati neživa meka tkiva duž njezinih rubova do pojave kapilarnog krvarenja. Češće se koža izrezuje na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masno tkivo - malo više.

Dostatnost ekscizije mišićno tkivo određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i kontrakcijom njegovih pojedinačnih vlakana tijekom mehanička stimulacija skalpel.

Poželjno je izrezati mrtva tkiva na zidovima i dnu rane, ako je to tehnički moguće i nije povezano s rizikom od oštećenja velikih žila ili ogranaka facijalnog živca.

Tek nakon takve ekscizije tkiva može se zašiti rana na licu uz obaveznu drenažu. Međutim, preporuke za nježno izrezivanje mekih tkiva (samo neživih) ostaju na snazi. U procesu obrade mekih tkiva potrebno je ukloniti strana tijela iz kanala rane, sekundarne ozljeđujuće projektile, uključujući i fragmente slomljenih zuba.

Sve rane u ustima treba pažljivo pregledati, bez obzira na njihovu veličinu. U njima prisutna strana tijela (fragmenti zuba, kosti) mogu uzrokovati ozbiljne upalne procese u mekim tkivima. Obavezno pregledajte jezik, pregledajte kanale rane kako biste otkrili strana tijela u njima.

Zatim se izvodi repozicija i imobilizacija fragmenata kosti. Da biste to učinili, upotrijebite isti konzervativni i kirurške metode(osteosinteza) imobilizacije, kao i kod neprostrijelnih prijeloma: udlage različitih dizajna (uključujući i zubne udlage), koštane pločice s vijcima, ekstraoralne naprave različitih funkcionalnih usmjerenja, uključujući kompresijsko-distraktne. Korištenje koštanog šava i Kirschnerovih žica nije prikladno.

U slučaju prijeloma gornje čeljusti često se pribjegava imobilizaciji po Adamsovoj metodi. Repozicija i rigidna fiksacija koštanih fragmenata čeljusti su element operacija oporavka. Oni također pomažu zaustaviti krvarenje iz koštane rane, spriječiti nastanak hematoma i razvoj infekcija rane.

Primjena udlaga i osteosinteze podrazumijeva fiksiranje ulomaka u pravilnom položaju (pod kontrolom zagriza), što u slučaju prostrijelnog defekta donje čeljusti doprinosi njegovom očuvanju. To dodatno čini nužnim provođenje višefaznih osteoplastičnih operacija.

Korištenje kompresijsko-distraktnog aparata omogućuje približavanje fragmenata prije njihovog kontakta, stvara optimalne uvjete za šivanje rane u ustima zbog njezinog smanjenja veličine i omogućuje početak osteoplastike gotovo odmah nakon završetka PST-a. . Moguće je koristiti različite mogućnosti osteoplastike, ovisno o kliničkoj situaciji.

Nakon što su izvršili imobilizaciju fragmenata čeljusti, počinju šivati ​​ranu. Najprije se na rane jezika nanose rijetki šavovi, koji se mogu lokalizirati na njegovim bočnim površinama, vrhu, leđima, korijenu i donjoj površini. Treba staviti šavove

duž tijela jezika, a ne preko njega. Rana sublingvalne regije šije se pristupom kroz vanjsku ranu uz uvjete imobilizacije fragmenata, posebno bimaksilarnim udlagama. Nakon toga se slijepi šavovi nanose na sluznicu predvorja usta. Sve to ima za cilj izolirati vanjsku ranu od usne šupljine, što je bitno za sprječavanje razvoja infekcije rane. Uz to, trebali biste pokušati prekriti izložena područja kosti mekim tkivima. Zatim se postavljaju šavovi na crveni rub, mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. Mogu biti gluhi ili lamelarni.

Slijepi šavovi, prema vojnomedicinskoj doktrini, nakon PST-a mogu se primijeniti na tkiva gornjeg i donja usna, kapci, nosni otvori, ušna školjka(oko tzv. prirodnih rupa), na sluznici usne šupljine. Na ostalim dijelovima lica postavljaju se lamelarni šavovi ili neki drugi (madrac, nodalni) s ciljem samo približavanja rubova rane.

Ovisno o vremenu nametanja gluhih šavova na ranu, postoje:

Rano primarni šav(primjenjuje se odmah nakon PST prostrijelne rane);

Odgođeni primarni šav (primjenjuje se 4-5 dana nakon PST-a u slučajevima kada je tretirana kontaminirana rana ili rana sa znakovima početka gnojna upala u njemu, ili nije bilo moguće potpuno izrezati nekrotična tkiva, kada nema sigurnosti u protoku postoperativno razdoblje optimalno: bez komplikacija. Nanesite ga dok se u rani ne pojavi aktivan rast granulacijskog tkiva);

Rani sekundarni šav (nametnut 7-14 dana na granulirajuću ranu koja je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva. Ekscizija rubova rane i mobilizacija tkiva su mogući, ali nisu potrebni);

Kasni sekundarni šav (nametnut 15-30 dana na ranu s ožiljcima, čiji su rubovi epitelizirani ili već epitelizirani i postaju neaktivni. Potrebno je izrezati epitelizirane rubove rane i mobilizirati tkiva koja se približavaju kontaktu skalpelom i škare).

U nekim slučajevima, kako bi se smanjila veličina rane, osobito u prisutnosti velikih visećih režnjeva mekog tkiva, kao i znakova upalne infiltracije tkiva, može se primijeniti pločasti šav.

Prema funkcionalnoj namjeni razlikuje se laminarni šav:

zbližavanje;

istovar;

vodič;

Gluh (na granulirajuću ranu).

Kako se oteklina tkiva ili stupanj njihove infiltracije smanjuje, uz pomoć laminarnog šava, rubovi rane mogu se postupno spojiti, u ovom slučaju šav se naziva "konvergirajući". Nakon potpunog čišćenja rane od detritusa, kada postane moguće približiti rubove granulirajuće rane, tj. za čvrsto šivanje rane, to se može učiniti uz pomoć lamelarnog šava, koji će u ovom slučaju obavljati funkciju "slijepog šava".

U slučaju kada su na ranu stavljeni konvencionalni prekidni šavovi, ali uz određenu napetost tkiva, dodatno je moguće primijeniti pločasti šav, koji će smanjiti napetost tkiva u području prekidnih šavova. U ovoj situaciji, pločasti šav obavlja funkciju "istovara".

Za fiksiranje režnjeva mekog tkiva na novom mjestu ili u optimalnom položaju koji oponaša položaj tkiva prije ozljede, također možete koristiti pločasti šav, koji će služiti kao "vodič".

Za postavljanje pločastog šava koristi se dugačka kirurška igla kojom se tanka žica (ili poliamidna, svilena nit) provuče kroz cijelu dubinu rane (do dna), povlačeći se 2 cm od rubova rane. Na oba kraja žice naniže se posebna metalna pločica dok ne dođe u dodir s kožom (možete koristiti veliki gumb ili gumeni čep od bočice penicilina), zatim po 3 olovne kuglice. Potonji se koriste za fiksiranje krajeva žice nakon što se lumen rane dovede u optimalni položaj (gornje kuglice koje se nalaze dalje od metalne ploče prvo se spljošte). Rahle kuglice koje se nalaze između već spljoštene kuglice i ploče koriste se za reguliranje napetosti šava, približavanje rubova rane i smanjivanje njezinog lumena kako upalni edem prestaje.

Konac od lavsana, poliamida ili svile može se vezati preko čepa čvorom u obliku "luka", koji se po potrebi može odvezati.

Princip PST radikalne rane, prema suvremenim pogledima, uključuje eksciziju tkiva ne samo u području primarne

nekroze, ali iu području navodne sekundarne nekroze, koja se razvija kao posljedica "bočnog udara" (ne prije 72 sata nakon ozljede). Štedno načelo PHO, iako deklarira zahtjev radikalizma, uključuje ekonomično izrezivanje tkiva. U slučaju ranog i odgođenog PST prostrijelne rane, u ovom slučaju, tkiva će biti izrezana samo u području primarne nekroze.

Radikalna PST prostrijelnih rana lica omogućuje 10 puta smanjenje broja komplikacija u obliku gnojenja rane i divergencije šavova u usporedbi s PST rane korištenjem principa štedljivog liječenja izrezanih tkiva.

Ponovno treba napomenuti da se kod šivanja rane na licu prvo stavljaju šavovi na sluznicu, zatim na mišiće, potkožnog masnog tkiva i kože. Kod ozljede gornje ili donje usne prvo se zašiju mišići, zatim se zašije rub kože i crveni rub, zašije se koža, a zatim sluznica usne. U prisustvu opsežnog defekta mekog tkiva, kada rana prodre u usta, koža se zašije s oralnom sluznicom, što stvara povoljnije uvjete za naknadno plastično zatvaranje ovog defekta, značajno smanjujući područje ožiljnog tkiva.

Važna točka PST rana lica je njihova drenaža. Koristite 2 načina odvodnje.

1. Metoda opskrbe i protoka, kada treba gornji dio rane kroz ubod u tkivima donose vodeću cijev promjera 3-4 mm s rupama. Odvodna cijev se također dovodi do donjeg dijela rane kroz poseban ubod. unutarnji promjer 5-6 mm. Uz pomoć otopine antiseptika ili antibiotika provodi se dugotrajno ispiranje prostrijelne rane.

2. Preventivna drenaža staničnih prostora submandibularne regije i vrata uz prostrijelnu ranu dvolumenskom cijevi prema metodi N.I. Kanshin (kroz dodatnu punkciju). Cijev se približava rani, ali ne komunicira s njom. Otopina za pranje (antiseptik) ubrizgava se kroz kapilaru (uski lumen cijevi), a tekućina za pranje se aspirira kroz njen široki lumen.

Na temelju suvremenih pogleda na liječenje ozlijeđenih u lice, intenzivna njega je indicirana u postoperativnom razdoblju, a treba je napredovati. Intenzivna njega uključuje nekoliko temeljnih komponenti (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Uklanjanje hipovolemije i anemije, poremećaja mikrocirkulacije. To se postiže infuzijom

transfuzijska terapija. U prva 3 dana transfuzira se do 3 litre medija (krvni produkti, puna krv, slane kristaloidne otopine, albumin itd.) Nakon toga, vodeća karika infuzijska terapija bit će hemodilucija, koja ima isključivo veliki značaj obnoviti mikrocirkulaciju u ozlijeđenim tkivima.

2. Postoperativna analgezija. Dobar učinak je uvođenje fentanila (50-100 mg svakih 4-6 sati) ili tramala (50 mg svakih 6 sati intravenozno).

3. Upozorenje sindrom respiratornog distresa odrasli i upala pluća. To se postiže učinkovitom anestezijom, racionalnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom, poboljšanjem reoloških svojstava krvi i umjetnom ventilacijom pluća. Vodeći u prevenciji sindroma respiratornog distresa odraslih je hardver umjetna ventilacija pluća. Usmjeren je na smanjenje volumena plućne ekstravaskularne tekućine, normalizaciju omjera ventilacije i perfuzije i uklanjanje mikroatelektaza.

4. Prevencija i liječenje poremećaja metabolizam vode i soli. Sastoji se od izračunavanja volumena i sastava dnevne infuzijske terapije, uzimajući u obzir početni vodeno-solni status i gubitak tekućine ekstrarenalnim putem. Češće u prva 3 dana postoperativnog razdoblja doza tekućine je 30 ml po 1 kg tjelesne težine. Uz infekciju rane, povećava se na 70-80 ml po 1 kg tjelesne težine ranjenika.

5. Uklanjanje prekomjernog katabolizma i opskrba tijela energetskim supstratima. Opskrba energijom ostvaruje se putem parenteralnu prehranu. Hranjivi mediji trebaju sadržavati otopinu glukoze, aminokiseline, vitamine (skupina B i C), albumin, elektrolite.

Neophodna je intenzivna terapija postoperativne rane usmjerena na stvaranje optimalnih uvjeta za njezino cijeljenje utjecajem na mikrocirkulaciju i lokalne proteolitičke procese. Za to se koriste reopoliglyukin, 0,25% otopina novokaina, Ringer-Lock otopina, trental, kontrakal, proteolitički enzimi (otopina tripsina, kemotripsina, itd.).

Moderan pristup specijalizirana kirurška skrb za ozlijeđene u lice kombinira kirurški zahvat na rani s intenzivno liječenje zbrinutih i intenzivno zbrinjavanje rana.

Slične informacije.

Sve dalje sudbina uvelike ovisi o primarnom kirurškom liječenju toga.

Osnovni principi pravilno liječenje trčanje:
1. sprječavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja ovisno o uvjetima,
3. zatvaranje nedostataka,
4. obnova funkcija (koliko je to moguće).

Svrha primarne kirurške obrade rane mirnodopsko je zatvoriti ga primjenom primarnog šava; IP Pavlov je u svojim spisima napisao da se samo time stvaraju najpovoljniji uvjeti za biološki proces zacjeljivanja rana u najkraćem mogućem vremenu.

Bilo koje "slučajne" ozljede treba smatrati zaraženim. Latentno razdoblje infekcije rane, u pravilu, traje 6-8 sati. Na primarna obrada rane, potrebno je stvoriti povoljne uvjete za njeno zacjeljivanje, a to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi izrezivanjem rubova rane, šivanjem i mirovanjem zahvaćenog dijela tijela.

Defekt kože duži od 1 cm kada se rubovi razilaze, spaja se šavovima. Metode šivanja rane ovdje su date samo shematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije rubova rane;
b) primarni odgođeni šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba pokriti sterilnom gazom.
Izrezana, kontaminirana područja tkiva šalju se na bakteriološku pretragu.

Tehnika ekscizije rane u PHO

akutan skalpel vrši se sekvencijalna ekscizija jedne polovice rane, a tek nakon toga može se pristupiti eksciziji njezine druge polovice i, ako je moguće, novim, čistim instrumentima. Friedrichova idealna ekscizija rane s jednim režnjem može se izvesti samo ako postoje male rane na šaci.

Rubovi rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; treba izbjegavati eksciziju kože ili barem, to treba učiniti s velikom pažnjom, posebno na prstima. Kod šivanja rane treba težiti glatkoj površini, bez ostavljanja šupljine u dubini rane, jer hematom koji ispunjava ostavljenu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i njezino šivanje provode se u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane moraju se obrijati, susjedna koža mora biti dezinficirana. Kirurg izvodi operaciju sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Mirovanje ozlijeđenog uda je apsolutno neophodno jer kretanje ima ulogu "limfne pumpe", povećavajući količinu iscjetka iz rane, što sprječava infekciju i zacjeljivanje rane.

Liječnik opće prakse liječnik ne smiju se liječiti ozljede tetiva, živaca, nagnječenja, oštećenja kože, oštećenja zglobova praćena krvarenjem i otvoreni prijelomi. Zadatak liječnika opće medicine u takvim je slučajevima pružanje prve pomoći (zaštitni zavoj, imobilizacija, davanje lijekova protiv bolova, popunjavanje posebnog kartona) i upućivanje bolesnika u posebnu ustanovu s pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalno, lakše ozljede liječnik opće prakse treba uzeti u obzir sve okolnosti. Ozljede radnika uključenih u čišćenje gradskih kanalizacijskih cijevi, u kožarskoj industriji i općenito u kontaktu s trulim organska tvar, smatraju se zaraženima visoko virulentnim bakterijama. To također uključuje ozljede na ulici, kao i štetu na veterinari i medicinski radnici.

Šivanje rane nakon potpune ekscizije rubova (a) i šivanje bez napetosti nakon ekscizije onečišćenih rubova rane (b)

rane, tlo zagađeno(vrtlari, seljaci) trebaju upozoriti liječnika na mogućnost razvoja tetanusa i plinske gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn nakon liječenja 618 ozljeda šake primarnom ekscizijom rane, samo je u 5 slučajeva uočio pojavu puzajuće infekcije. Nakon šivanja rane, oštećenu ruku treba imobilizirati u funkcionalno povoljnom položaju. Kod ozbiljnijeg oštećenja šake pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa u slučaju ozljeda šake, ne razlikuje se ni u čemu od onoga navedenog u odlukama Društva kirurga, donesenim na sjednici o pitanju „O primarnoj obradi rana“. Gotovo sve rane šake, posebno onečišćene zemljom, gnojem ili predmetima gradskog prijevoza, kao i ubodne, zgnječene, prostrijelne rane, prepuni su rizika od tetanusa. Šteta Gornji ud po incidenciji tetanusa su na drugom mjestu nakon Donji udovi. Smrtnost je i dalje visoka: kod tetanusa koji se razvio na temelju ozljede gornjeg uda iznosi 30-60%.

Stoga, da prevencija tetanusa oštećenje ruke treba shvatiti ozbiljno. Prethodno cijepljenim bolesnicima daje se "podsjećajuća" injekcija toksoida (injection rapell), a ostalima se daje kombinirana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti ni kiruršku prevenciju tetanusa, odnosno uklanjanje mrtvih, beskrvnih tkiva i stranih tijela koja su legla spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, štapići tetanusa nisu sposobni za reprodukciju.

Video o tehnici nanošenja zavoja na ruku

Ostale videozapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku ""