1. tip: visok, izražen alveolarni greben i izraženi tuberkuli Gornja čeljust, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom. Duboko nepce, neizražen ili odsutan torus, prisutnost velikog muko-žljezdanog jastuka iznad aponeuroze mišića mekog nepca.

2. tip: umjeren stupanj atrofije alveolarnog grebena, blagi tuberkuli, srednje dubine nepca, izražen torus, srednje popustljivost sluznice i mukozno-žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca.

Tip 3: teška atrofija alveolarnog grebena, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, neizraženi tuberkuli, skraćena anteroposteriorna veličina tvrdog nepca, široki torus, uska traka neutralne zone duž linije "A" ".

Kurlandska klasifikacija (za bezube donje čeljusti) (1995) Prvi tip - alveolarni proces strši iznad razine mjesta pričvršćivanja mišića unutarnje i vanjske strane.

Drugi tip - alveolarni nastavak i tijelo čeljusti su atrofirani do razine mjesta pričvršćivanja mišića s unutarnje i vanjske strane.

Treći tip - atrofija tijela čeljusti je prošla ispod razine pričvrsnih mjesta mišića na unutarnjoj i vanjskoj strani.

Četvrti tip je velika atrofija u predjelu žvačnih zuba.

Peti tip je velika atrofija u predjelu prednjih zuba.

Ako usporedimo klasifikacije Kellera i Courlandskyja, onda se treći tip atrofije prema Courlandskyu može smjestiti između tipa 2 i 3 prema Kelleru: atrofija se javlja ispod razine mišićnih pričvrsnih mjesta s unutarnje i vanjske strane.
69. Doktrina fiksacije i stabilizacije proteza na bezuboj čeljusti, njihovi determinirajući čimbenici. Pojam adhezije i funkcionalne sukcije.

Fiksacija drži protezu na čeljusti u mirovanju, i stabilizacija- tijekom fuyuschiya. Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima u ustima pacijenta, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.

Bojanov je predložio izdvajanje mehaničkih, biomehaničkih, fizičkih i biofizičkih metoda fiksacije. Mehaničke metode uveo je početkom prošlog stoljeća Fauchard, a sastojale su se u korištenju raznih opruga. Biomehaničke metode uključuju fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosealnim implantatima, kao i kiruršku plastiku. alveolarni procesi kako bi se stvorili uvjeti za anatomsku retenciju DShI. Kada se primijeni fizikalne metode koristio fizičke fenomene kao sredstvo za učvršćivanje proteza na bezubim čeljustima. Ova se metoda temeljila na uporabi magneta, razrijeđenom prostoru i utezivanju donje proteze. Kantorovich je predložio fizikalno-biološku metodu fiksiranja proteza na čeljusti bez zuba. Bit ove metode leži u oblikovanju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje pokretnih mekih tkiva uz nju (biološki preduvjeti), kao iu korištenju fizičkih fenomena koji se događaju u usnoj šupljini, posebice fenomena adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.

Funkcionalno usisavanje proteze postiže se stvaranjem kontinuiranog kružnog zalistka oko njezinih rubova unutar prijelazni nabor. Sluznica prijelaznog nabora zbog svoje pokretljivosti sposobna je pratiti pomake proteze tijekom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet cirkularne valvule i sprječava prodor zraka ispod proteze.

.prianjanje- sila koja uzrokuje vezivanje dviju tvari i rezultat je međumolekularnog međudjelovanja. U slučaju točnog prikaza makro i mikroreljefa sluznice na bazi proteze, stvara se stanje u kojem između dviju sukladnih površina odvojenih tankim slojem sline nastaju molekularne kohezijske sile koje pomažu u držanju proteze. na čeljusti. Kvaliteta sline, veličina njezinog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji adhezije.

Ljepljivost proteze također se temelji na univerzalnom fizički fenomen močivost, koja se javlja kada su sile molekularne kohezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i čvrsto tijelo. Proteza i sluznica su dobro nakvašene slinom, što rezultira konkavnim meniskusom. Sila s kojom se pokušava nositi usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritišćući protezu na sluznicu tvrdog nepca.

Funkcionalna sukcija temelji se na razlici atmosferskog tlaka izvan proteze i ispod proteze. Da bismo to objasnili, uvodi se koncept zone ventila.

zona ventila- ovo je zona tijesnog kontakta prijelaznog nabora sluznice, linija "A", dna usne šupljine s rubom proteze, točno prateći obrise luka usne šupljine tijekom svih funkcionalnih pokreta donjeg čeljusti, usana, jezika i obraza.Da bi se formirala kružna valvula, proteza mora prekrivati ​​zonu valvule za 1 -2 mm. U tom slučaju će se između proteze i podležeće sluznice stvoriti prostor s razrijeđenim zrakom, a proteza će biti dobro fiksirana zbog razlike u atmosferski pritisak. U klinici se to postiže:

Točnost izrade duljine rubova nastavka za usta;

Volumetrijski rubovi;

Određeni pritisak ruba proteze na donja tkiva.

Uvjeti za fiksiranje proteze na gornju bezubu čeljust su povoljniji nego na donju. Protetski ležaj gornje čeljusti ima veliku površinu, a valvularna zona prolazi u blizini organa s relativno malom subluksacijom. Nasuprot tome, površina protetskog polja u donjoj čeljusti je manja nego u gornjoj čeljusti, što smanjuje širinu valvularne zone. Gubitkom zuba jezik gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja gurajući protezu. Uz značajnu atrofiju alveolarnog dijela, točke pričvršćivanja mišića približavaju se zoni zatvarajućeg ventila, što tijekom kretanja jezika i donje čeljusti dovodi do pomicanja proteze iz ležišta.

Granice valvularne zone određuju se i oblikuju na pojedinačnoj žlici za otiske izravno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna žlica za otiske izrađuje se prema čeljusti protetičara i omogućuje točniji prikaz svih anatomskih orijentira koji su važni za kvalitetnu izradu proteze

70. Pojedinačne žlice. Metode proizvodnje.

Individualne žlice izrađuju se u zubotehnički laboratorij prema uputama liječnika od voska, plastike, polistirena ili pleksiglasa na gipsanom modelu dobivenom iz anatomskog odljeva (otisak). Kao materijali za otiske mogu se koristiti gips, elastični otisak (otisak) i termoplastični materijali.

Personalizirana žlica za vosak. Na gipsanom modelu ocrtavaju se granice buduće žlice, pločica od zubnog voska se zagrijava, presavija na pola i čvrsto pritisne na model dajući mu oblik otisne žlice. Višak voska se odreže zagrijanom lopaticom uz označenu granicu, izvadi žlica i njeni rubovi se tope na špirituri ili plinskom plameniku. Da bi se povećala čvrstoća žlice i pogodnost rada u ustima, ručka je savijena od aluminijske žice debljine 1 mm u obliku slova P, ne više od 1 cm, krajevi žice su rašireni. u različitim smjerovima u obliku žlice, krajevi žice se zagrijavaju iznad plamena i uvlači drška koja odgovara središtu alveolarnog nastavka pod kutom od 90. Individualna voštana žlica može se izraditi s oblogom koja osigurava mjesto za materijal za otiske. Da bi se to učinilo, model se pritisne duž zacrtanih granica s jednim slojem omekšanog voska, rubovi se obrezuju, vanjska površina se podmazuje vazelinom i na tom sloju u obliku žlice. način kako je gore opisano vosak Za dobivanje otiska prvi sloj se ukloni s žlice i umjesto njega se nanese otisna masa.

Individualna plastična žlica. Prema gipsanom modelu izrađuje se voštana žličica, modelira se mala (do 1 cm) voštana drška u predjelu prednjih zuba, model sa voštanom žličicom sadre u kivetu, vosak se topi, zamijenjena plastičnom, polimeriziranom, obrađenom, ali nepoliranom žlicom. Moguće je izraditi žlicu od samostvrdnjavajućih plastičnih masa (protacryl, carbodent, redont) slobodnim kalupljenjem i polimerizacijom pod pritiskom u vodi sobne temperature. Na prethodno opisani način priprema se plastično tijesto koje se staklenom šipkom razvalja na polietilenskoj ploči na debljinu od 4 mm. Iz dobivene ploče lopaticom se izrezuje oblik koji odgovara obliku gornje ili donje bezube čeljusti. Dobivena ploča postavlja se na model s nanesenim i oblikovanim Isocola izolacijskim slojem. Stvrdnjavanje plastike popraćeno je egzotermnom reakcijom, koja uzrokuje mala odstupanja plastičnog tijesta od gipsanog modela po rubnom rubu žlice. U ovom trenutku morate ponovno stisnuti rubove žlice. Kako bi se izbjegla deformacija žlice, preporuča se polimerizacija u vodi na sobnoj temperaturi pod pritiskom. Pojedinačna žlica može se dobiti iz standardne AKP-P ploče, koja je omekšana u Vruća voda i naboran prema modelu. U slučaju preranog stvrdnjavanja, neformirani dio ploče ponovno se omekšava i ponovno komprimira prema modelu. Višak I/Jlastinki odrežite škarama po označenim granicama. Od ostataka tanjura jako zagrijanom lopaticom napravi se pero. Od ploče od polistirena ili pleksiglasa debljine do 3 mm možete dobiti individualnu žlicu za otiske direktno na gipsanom modelu u pneumatskoj preši s grijačem (PPS-l) i polimerizatorom na suh zrak (PS-l).

Nakon ugradnje žlice liječnik, ovisno o popustljivosti i pokretljivosti sluznice protetskog ležišta, uzima funkcionalni otisak pomoću elastičnih materijala (tiodent, sielast), otvrdnjavača (dentol, repin, gips) ili termoplastičnih masa (MCT- 02, itd.).

Nakon dobivanja čvrstog funkcionalnog odljeva, uokviruje se gipsom. Rub je neophodan za održavanje volumena ruba proteze kako bi se osiguralo da ventil bude zatvoren tijekom rada. Obrubljivanje se izvodi na sljedeći način. Kemijskom olovkom, udubljenom 2-3 mm od vanjskog ruba odljeva, označite liniju po kojoj se rastaljenim voskom pričvrsti unaprijed pripremljen rubni valjak od voska debljine 2-3 mm.

Nakon primitka modela, trag od ruba će sačuvati vanjske granice neutralne zone, potrebne za formiranje zone ventila. Rub pomaže dentalnom tehničaru da zaštiti dentalnog tehničara od narušavanja granice neutralne zone prilikom otvaranja gipsanog modela na funkcionalnom gipsu koji je stomatolog dobio uz pomoć funkcionalnih testova.

Gubitak svih elemenata denticije u čeljusti veliki je udarac za pacijenta, a prije svega za njegovu psihu i društveni status.

Zajedno s gubitkom zuba nestaje i povjerenje u vlastitu privlačnost te sposobnost obavljanja uobičajenih dnevnih zadataka poput jedenja, govora i mimike.

O značajkama čeljusti bez zuba i njezinoj protetici govorit ćemo kasnije u članku.

Obilježja patologije

Normalno, zubi su učvršćeni u čeljusnoj kosti pomoću alveolarnih nastavaka ili alveolarnog grebena.

Neposredno nakon vađenja zubnih jedinica ovi elementi čeljusti su dosta izraženi, ali s vremenom dolazi do promjena na alveolarnim nastavcima, oni se izglađuju zbog procesa atrofije, jer inače doživljavaju funkcionalno opterećenje koje nestaje. uz gubitak koštanih organa.

Klasifikacije bezubih čeljusti prvenstveno su namijenjene racionalizaciji težine atrofičnih procesa, budući da igraju važnu ulogu u uspješnosti protetike.

npr. sjeckalica, uz glavni simptom - stupanj alveolarne atrofije, uzima u obzir ozbiljnost tuberoziteta na kosti gornje čeljusti, palatinsku zonu i mjesto fragmenta ventila. No, on razlikuje samo tri tipa, što su mnogi autori smatrali nedostatnim.

Keller u svojoj klasifikaciji definirajuće značajke uključuju lokalizaciju izraženih alveolarnih procesa i položaj drugih dijelova čeljusti u odnosu na topografiju zuba.

U Courlandskoj klasifikaciji uzeti u obzir mnoge atribute. Uzimajući iskustvo svojih prethodnika kao osnovu, ozbiljnost maksilarnih tuberkula i oblik nepca smatrao je važnom značajkom, ali je uz to pazio na veličinu tijela kosti i težinu od torusa.

Oksman on je generalizirao znanje i stvorio klasifikaciju, gdje postoje tipovi srednje težine.

Tako je svaki od istraživača razvio vlastiti stav o potrebi uzimanja u obzir razni faktori u dijagnostici atrofičnih promjena u čeljusti.

Općepriznate mogućnosti pregleda

Ne postoje jedinstveni kriteriji za klasifikaciju, jer postoje u svijetu razne škole stomatologija.

Osim toga, gubitak zuba zbog raznih etiološki čimbenici zahtijeva pozornost razne znakove, a između bilo kojeg od navedenih razreda uvijek postoje prijelazne vrste.

Prema Schroederu

Klasifikacija ovog znanstvenika opisuje klase gornje čeljusti, uzimajući stupanj alveolarne atrofije kao glavnu značajku (kao u kasnijim klasifikacijama).

• Prvi- najpovoljnija promjena za fiksiranje proteze- prilično visok svod nepca, dosta izražene alveole i tuberkule, pokretna sluznica je visoko fiksirana.
• Drugi- Dobroizraženi svod nepca, alveole i tuberkule imaju prosječan stupanj atrofije, pokretni mukozni dio nalazi se malo bliže vrhu alveole. Manje povoljan tip, međutim, još uvijek prikladan za fiksiranje proteze.
• Treći- strukture su spljoštene, što pouzdanu fiksaciju proteze čini gotovo nemogućom - nema anatomskih nepravilnosti za njeno pouzdano pričvršćivanje, pa se proteza stalno pomiče.

Dakle, podjela u ovoj klasifikaciji je prilično proizvoljna, budući da ima značajan broj srednjih opcija.

Prema Kelleru

Za razliku od uvjeta za ugradnju konstrukcija na gornju čeljust, opskrba donje čeljusti protezom u načelu je nepovoljna.

Donja čeljust je mobilna - sudjeluje u govoru, u žvakanju hrane, u izrazima lica, pa stoga normalan život osobe uključuje mnoge situacije za pomicanje proteze.

Kellerova klasifikacija upravo je specijalizirana za opisivanje stupnja atrofije struktura donje čeljusti:

• Prvi tip opisuje slučajeve manjih, ravnomjerno raspoređenih atrofičnih promjena.

  Ovaj tip je vrlo rijedak iz razloga što je ravnomjerna atrofija moguća samo ako su svi zubi nedavno izvađeni u isto vrijeme. Ipak, on je najkorisniji za protetiku.

• U drugom tipu, strukture su podložne značajnim uniformnim promjenama. S takvim promjenama, alveolarni dio postaje uzak i oštar, postaje gotovo nemoguće fiksirati protezu na njega.

  Osim toga, anatomsko zaglađivanje struktura ne ometa pomicanje proteze, što je čini izrazito nestabilnom za nošenje. Ponekad je protetika ove vrste za pacijente jednostavno bolna.

• Kod trećeg tipa atrofija u većoj mjeri zahvaća bočne, a u manjoj mjeri prednje dijelove.

  Za razliku od prethodnog, ovaj tip je korisniji za protetiku, budući da intaktni alveolarni dio daje stabilnost proteze, a atrofične promjene u bočnim dijelovima stvaraju konkavni reljef, sprječavajući klizanje proteze.

• Posljednji, četvrti tip opisuje slučaj suprotan prethodnom - s teškom atrofijom u prednjem dijelu i blagom u bočnim.

  U ovoj situaciji praktički je nemoguće ugraditi stabilno fiksiranu protezu, jer će se ona stalno pomicati u anteroposteriornom smjeru, „klizeći“ iz usne šupljine.

Zbog toga je donju čeljust mnogo teže namjestiti i nositi. potpuna proteza, a najbolja opcija za provedbu operacije je izuzetno rijetka.

Prema Oksmanu

Oksman, kombinirajući postignuća svojih prethodnika, stvorio je klasifikaciju za obje čeljusti odjednom. Znanstvenik je identificirao sljedeće vrste abnormalnih promjena:

• tipkam. Alveole su dobro očuvane, nepčani luk čist, pokretna sluznica ima visoke točke nosači.
• II vrsta. Sve strukture su podvrgnute umjerenoj atrofiji, konture su izglađene.
• III vrsta. Strukture imaju značajan stupanj atrofije, ravnomjerno raspoređene po kosti, palatinski svod je značajno spljošten.
• IV vrsta. Neravnomjerna raspodjela strukturnih promjena, kombinacija znakova nekoliko vrsta.

Kao što možete pretpostaviti iz prethodnih klasifikacija, najbolja opcija za ugradnju pune proteze je prva, dok su najmanje uspješni treći i četvrti, iako je u potonjem slučaju važan stupanj i lokalizacija nejednakih promjena.

Promjene u strukturi donje čeljusti također se mogu podijeliti u 4 vrste. Njihov princip sličan je klasifikaciji za gornju čeljust. Prve 3 točke opisuju ujednačene atrofične promjene redoslijedom njihovog intenziviranja, a posljednja je potrebna za opisivanje slučajeva miješanja znakova svojstvenih različitim tipovima.

Kao što vidiš Oksman je u svojoj klasifikaciji odlučio odmaknuti se od pažljivog detaljiziranja značajki svojstven svakom tipu, te uvesti tip s novim karakteristikama - mješoviti, koji bi uključivao sve slučajeve neravnomjerne atrofije.

Prijedlozi Kurlyandskog i Doinikova

Kurlandskyjeva klasifikacija je u biti poboljšana verzija Schroederove klasifikacije. Također je posvećena gornjim bezubim čeljustima i in u općim crtama ponavlja opis tipova.

Inovacija koja ga omogućuje izdvajanje kao samostalnu teorijsku formaciju je uvođenje pojma torusa, odnosno zadebljanja palatinalne suture. Shodno tome, što je torus deblji, to je prognoza za ugradnju proteze nepovoljnija.

Doinikov je također radio na poboljšanju Schroederove klasifikacije. Umjesto da promijeni točke u izvorniku, znanstvenik je u njega uveo dvije dodatne vrste.

Četvrtim tipom smatraju se čeljusti s izraženim alveolama u prednjem dijelu i zaglađenim u bočnima. Sukladno tome, posljednji tip u klasifikaciji opisuje obrnutu situaciju: tešku atrofiju prednjeg dijela i umjerenu atrofiju bočnih.

Vrste odljeva

Jedno od jamstava pouzdane i kvalitetne protetike je skidanje dobrog otiska tkiva protetskog ležišta.

Ovo je neophodno za izradu bilo koje protetske konstrukcije, osiguravajući njegovu kompatibilnost s tipom protetske čeljusti pacijenta.

Postoji nekoliko vrsta dojmova, koji se dijele prema raznim razlozima.

Anatomski otisak ima najviše rubove, zbog čega se pokretna tkiva preklapaju što je više moguće. Dobivaju se standardnim žlicama za otiske.

Druga vrsta otiska funkcionalni. Vadi se individualnom žlicom za otiske, ima donje rubove i ograničena je do granica pokretne sluznice te je samo u malom dijelu prekriva.

Naime, postoje funkcionalni i funkcionalno sukcijski tip otisaka, koji se razlikuju po stupnju pokrivenosti pokretnih tkiva.

Funkcionalno usisavanje otisak u manjoj mjeri preklapa pokretna tkiva.

Istovar i utovar(kompresijski) otisci se razlikuju po stupnju stiskanja sluznice tijekom izrade.

Kao što im nazivi govore, reljefni otisak se radi minimalnim pritiskom, dok se kompresijski otisak radi većim pritiskom. Izbor otiska ovisi o vrsti sluznice protetskog ležišta.

Značajke sluznice

Važno je procijeniti stanje sluznice već u fazi uzimanja otiska. Izbor korištenog materijala ovisi o ovom čimbeniku.

Postoje sljedeće vrste sluznice:

• Normalna sluznica je dobro hidrirana, ima blijedo ružičastu boju i praktički nije ozlijeđen tijekom manipulacija s njim. Upravo je takvo stanje sluznice optimalno za protetiku.
• Hipertrofirana ljuska kada se dodirne, osjeća se kao labav, vruć, dobro je navlažen, ali se lako ošteti tijekom manipulacija. Takva školjka je okarakterizirana kao vrlo savitljiva i teško je na nju fiksirati protezu.
• Atrofirana ljuska na dodir je vrlo gusta i suha, ima bjelkastu boju. Ovaj tip je najnepovoljniji za protetiku.

  Na ovoj vrsti membrane često se mogu naći upale i oštećenja, a ako postoje, moraju se razlikovati od zaraznih i sistemskih bolesti.

Dakle, stanje sluznice mora se uzeti u obzir prilikom ugradnje proteze na isti način kao i drugi znakovi atrofije.

Dodatne informacije o temi članka prikazane su u videu.

Zaključak

Naravno, protetika u slučaju gubitka svih zubi složen je i skup proces koji zahtijeva profesionalnost i punu kontrolu u svim fazama zahvata. Mnogi se boje cijene ove manipulacije, međutim, što ako pacijent odbije protetiku?

Kao što je već spomenuto u gornjim klasifikacijama, alveolarni nastavci imaju tendenciju da se prilično brzo izglade ako zubi nisu pričvršćeni za njih.

Ako pacijent odgodi protetiku, tu će odluku svakim danom biti sve teže donijeti, jer će se reljef čeljusti i usne šupljine u cjelini nepovratno promijeniti.

Osim toga, protetikom se čovjeku može vratiti estetika na osmijeh, a time i samopouzdanje. U početku su mogući neki nedostaci u mimici i razgovoru, ali oni nestaju mjesec dana nakon protetike, dok nedostatak zuba s vremenom samo pogoršava situaciju.

Gubitak zuba ne prolazi bez traga za cijelo tijelo:čestice loše sažvakane ili pretjerano meke hrane mogu izazvati bolesti gastrointestinalni trakt, a deformacija zagriza dovodi do artritisa temporomandibularnog zgloba, što rezultira stalnim glavoboljama i narušenim zdravljem.

Ne odgađajte protetiku i vjerujte samo rukama profesionalca!

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Klasifikacija u određenoj mjeri određuje plan liječenja, promiče odnos liječnika i olakšava evidenciju u povijesti bolesti, liječnik jasno razumije na koje tipične poteškoće može naići. Nijedna od poznatih klasifikacija ne tvrdi da je iscrpan opis bezubih čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder (1927.) je identificirao tri tipa gornje bezube čeljusti.

Prva vrsta karakteriziran dobro očuvanim alveolarnim nastavkom, dobro definiranim tuberkulama i visokim palatinskim svodom. Prijelazni nabor, mjesta pričvršćivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ovaj tip bezube gornje čeljusti je najpovoljniji za protetiku, jer postoje dobro definirane točke anatomske retencije (visoki svod nepca, izražen alveolarni nastavak i kvržice gornje čeljusti, visoko smještena mjesta pripoja mišića i nabora sluznice koji ne sprječavaju fiksaciju proteze).

S drugom vrstom postoji prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa. Potonji i kvržice gornje čeljusti su još uvijek očuvane, palatinski svod je jasno izražen. Prijelazni nabor nalazi se nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treća vrsta bezubu gornju čeljust karakterizira značajna atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Kod protetike takve bezube čeljusti nastaju velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i kvržica gornje čeljusti, proteza stječe slobodu za prednje i bočne pokrete pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma i prijelaznog nabor doprinosi ispuštanju proteze.

A.I. Doinikov je dopunio Schroederovu klasifikaciju dodavši joj:

Četvrta vrsta - dobro definiran alveolarni nastavak u frontalnom dijelu i značajna atrofija u lateralnim dijelovima

Peti tip- Izražen alveolarni nastavak u bočnim dijelovima i značajna atrofija u frontalnom dijelu.

Keller je razlikovao četiri tipa mandibule bez zuba.

Na prvu tipa, alveolarni dijelovi su blago i ravnomjerno atrofirani. Ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben prikladna je baza za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju prema naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se na dnu alveolarnog dijela. Ova vrsta čeljusti nastaje ako se zubi vade istovremeno, a atrofija alveolarnog grebena dolazi polagano. Najprikladniji je za protetiku, iako se opaža relativno rijetko.

Druga vrsta karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog dijela. Istodobno, alveolarni greben se uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu proteze. Točke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na razini grebena. Ovakav tip donje bezube čeljusti predstavlja velike poteškoće za protetiku i dobivanje stabilne funkcionalni rezultat, budući da nema uvjeta za anatomsku retenciju, a visoka lokacija točaka pričvršćivanja mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomaka proteze. Korištenje proteze često je bolno zbog oštrog ruba maksilo-hioidne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon njenog zaglađivanja.

Za treću vrstu karakteristična je izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim dijelovima, s relativno očuvanim alveolarnim brijegom u prednjem dijelu. Takva bezuba čeljust nastaje ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, budući da se u bočnim dijelovima između kose i maksilarno-hioidne linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez mišićnih pričvrsnih točaka, a prisutnost očuvanog alveolarnog dijela u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomak u anteroposteriornom smjeru.

S četvrtom vrstom atrofija alveolarnog dijela je najizraženija sprijeda, s relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima. Zbog toga proteza gubi oslonac u prednjem dijelu i klizi prema naprijed.

Schroederova klasifikacija(za bezube gornje čeljusti):

Prvi tip odlikuje se dobro očuvanim alveolarnim nastavkom, dobro definiranim alveolarnim kvrgama i visokim palatinskim svodom. Prijelazni nabor, mjesta pričvršćivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ovaj tip bezube gornje čeljusti je najpovoljniji za protetiku, jer postoje dobro definirane točke anatomske retencije (visoki luk nepca, izražen alveolarni nastavak i maksilarni tuberkuli, te visoko smještena mjesta pripoja mišića i nabora sluznice koji ne spriječiti fiksaciju proteze).

U drugom tipu opaža se prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli još su očuvani, rebarni luk je jasno izražen. Prijelazni nabor nalazi se nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Kod protetike ove vrste bezube čeljusti stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog procesa i alveolarnih tuberkula, proteza stječe značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćenje frenuluma na prijelazni nabor doprinosi ispuštanju proteze.

Kellerova klasifikacija(za bezube mandibule):

U prvom tipu, alveolarni procesi su beznačajni i ravnomjerno atrofirani. Istodobno, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben dobra je osnova za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju prema naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se na dnu alveolarnog procesa. Ova vrsta čeljusti se opaža ako se zubi uklanjaju u isto vrijeme, a atrofija alveolarnog procesa nastaje polako. Najprikladniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.

Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog procesa. Alveolarni greben se jedva uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu proteze. Točke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na razini grebena. Ovaj TNP donje bezube čeljusti predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, budući da ne postoje uvjeti za anatomsku retenciju, a visok položaj pričvrsnih točaka mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomicanja proteze iz ležišta. Korištenje proteze u ovom slučaju često je bolno zbog oštrog ruba unutarnje kose linije, au nekim slučajevima uspjeh proteze se postiže tek nakon njenog zaglađivanja.

Treći tip karakterizira teška atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ova vrsta alveolarnog procesa nastaje kada se stražnji zubi rano uklone. Relativno je povoljan za protetiku, budući da se u bočnim dijelovima između vanjske i unutarnje kose linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez mišićnih pričvrsnih točaka, a prisutnost alveolarnog nastavka u prednjoj čeljusti sprječava pomicanje proteze u anteroposteriornom smjeru.

U četvrtom tipu, atrofija alveolarnog procesa je najizraženija naprijed, s relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima donje čeljusti. “Zbog toga proteza gubi oslonac u prednjem dijelu i klizi prema naprijed.

JAWS bez zuba - gornja - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Autor razlikuje tri tipa bezube gornje čeljusti ovisno o procesima atrofije i redukcije: prvi je dobro izražen alveolarni nastavak, drugi je niski alveolarni nastavak, treći je gotovo potpuni nedostatak alveolnog nastavaka. Prvi tip karakterizira: a) visoki alveolarni proces, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom; b) dobro definirane visoke maksilarne kvržice; c) duboko nepce; d) odsutnost ili nejasno izražen torus, koji završava najmanje 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisutnost velikog muko-glandularnog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Drugi tip karakterizira: a) prosječni stupanj atrofije alveolarnog procesa; b) blago izraženi ili neizraženi maksilarni tuberkuli, skraćena fossa pterigoidei; c) prosječna dubina nepca; d) izražen torus; e) srednja popustljivost žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca. Treći tip karakterizira: a) gotovo potpuna odsutnost alveolarnog procesa; b) oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti; c) slaba izraženost maksilarnih tuberkula; d) skraćena (sagitalno) anteriorno-posteriorna veličina tvrdog nepca; e) ravno nebo; e) često izražen široki torus; g) uzak pojas pasivno pokretnih savitljivih tkiva duž linije A.

JAWS bez zuba - donja - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Autor, ovisno o specifičnim procesima (atrofija i redukcija) i, sukladno tome, nov topografski odnosi mjesta pripoja mišićnih tetiva dijeli bezube mandibule na pet tipova. Prvi tip (a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, ispod njega su pričvršćeni frenulum i ligamenti gornji rub. Prijelazni nabor dobro je izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Prilikom pomicanja mekih tkiva obraza, dna usta i jezika mekih tkiva koji pokrivaju alveolarni nastavak su nepomični. Maksilarna hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena, pritisak na nju nije bolan. Sublingvalne žlijezde nalaze se u sublingvalnoj jami (fovea sublingvalis), stršeći na površini dna usne šupljine u obliku neoštro izraženog valjka. Drugi tip (b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu prikazani su u obliku tankog grebena, au području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane, a najvećim se dijelom sastoji od gustog vezivno tkivo a periost, frenulum i ligamenti nalaze se u blizini ostataka tjemena alveolarnog nastavka. Sublingvalne žlijezde su povećane i nalaze se u razini vrha alveolarnog nastavka. Maksilo-hioidna linija je oštra, bolna na pritisak. Pokretima mekih tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, nepomična meka tkiva koja prekrivaju bezubu donju čeljust izgledaju kao mala traka koja se u predjelu kutnjaka nešto širi. Treći tip (c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela čeljusti, uslijed čega dolazi do spajanja tetiva mišića pričvršćenih s vestibularne i oralne strane, pa je pasivno pokretnih mekih tkiva vrlo malo - malo je mogućeg ležišta za protezu. Frenulum jezika i usana su spojeni, lateralni frenulumi nalaze se u sredini tijela čeljusti, alveolarni greben izgleda kao oštra koštana izbočina, oštro bolna na palpaciju. Prijelazni nabor gotovo u cijelosti nije definiran. Sublingvalno žlijezde slinovnice povećana. Zona ventila je slabo izražena. U predjelu brade često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluznice. Četvrti tip (d) je značajna atrofija alveolarnog nastavka u području žvačnih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba pridonosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izražena u prednjim zubima. To pogoršava uvjete za fiksiranje proteze na čeljusti. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti prema naprijed.

Oxmanova klasifikacija(za bezube gornje i donje čeljusti):

U prvom tipu uočava se visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli čeljusti, izražen svod nepca i visoko mjesto prijelaznog nabora i točaka pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. U drugom tipu postoji umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i niži pripoj pokretne sluznice. U trećem tipu postoji oštra, ali jednolika atrofija alveolarnog procesa i maksilarnih tuberkula, izravnavanje nepca. Pokretna sluznica pričvršćena je na razini vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite znakove prvog, drugog i trećeg tipa.

Ova klasifikacija je diferencijacija tipova maksilarnih lukova koji nemaju zube, koji se razlikuju ovisno o atrofiji alveolarnih nastavaka.

Kod ugradnje proteza procesi su atrofirani, kao i stanje oralne sluznice. Normalno, sluznica ima homogenu strukturu, čvrsto je pričvršćena na periost, a zbog dovoljne prokrvljenosti je ružičaste boje, na njoj nema koštanih izbočina. Ovo stanje je tipično samo kod očuvanih zuba.

Koštano ležište atrofira nakon vađenja zuba. S vremenom postaje sve izraženija. Uzrok gubitka zuba također utječe na brzinu atrofije. Dakle, ako je adentija uzrokovana parodontitisom, tada se procesi atrofije odvijaju brže. U svakom slučaju nastavljaju se u čeljusnoj kosti. Ugradnja proteza neće zaustaviti atrofiju, jer za koštano tkivo potreban vam je osjećaj prianjanja parodontnih ligamenata na njega, a ne sila kompresije koja dolazi od proteze.

U šupljini bez zuba, sluznica stvara brtve, ponekad toliko jake da postaje moguće zagristi hranu čak i bez zuba, tvoreći privid grude hrane.

Predloženo je procijeniti stanje bezubih čeljusti kroz nekoliko klasifikacija. Takva distribucija omogućuje liječniku da ocrta plan liječenja, shvati s kojim značajkama će se morati suočiti i pojednostaviti proces. profesionalna komunikacija liječnici.

Povoljan uvjet za protetiku smatra se takvo stanje usne šupljine, u kojem sluznica nema pečata, a koštano ležište je visoko, dobro izraženo. U tom se slučaju eliminira opasnost od horizontalnog pomaka proteze, a sustav ventila nije poremećen.

Atrofija može biti popraćena pojavom na površini koštanog ležišta pomičnog grebena formiranog od mukoznih brtvila, što otežava protetiku, jer se proteza pomiče tijekom žvakanja i govora. Tada rubovi proteze ne prianjaju čvrsto na sluznicu, između njih nastaje razmak.

Među mnogim klasifikacijama za procjenu stanja čeljusnog svoda bez zuba, ona koju je predložio Schroeder pokazala se najpopularnijom.

Tipovi bezube čeljusti po Schroederu

Schroeder je identificirao 3 vrste čeljusti koje nemaju zube:

Tip 1 razlikuje se po visokom alveolarnom procesu, koji ima jednoliku prevlaku sluznice; nepce je duboko, sa slabo izraženim (ponekad odsutnim) torusom, istaknutim brežuljcima.

Tip 2 razlikuje se po atrofiji koštanog kreveta umjerenog tipa, manifestiranim tuberkulama gornje čeljusti, nebu, koji ima prosječnu dubinu s dobro definiranim torusom.

Tip 3 podrazumijeva potpunu atrofiju alveolarnog procesa (odsutan je), izglađivanje tuberkula, ravno nepce u kombinaciji sa širokim torusom.

Drugi tip je srednji između prvog i trećeg.

Prvi tip je optimalan za ortopedske manipulacije.

Dodatak klasifikaciji

Doinik A.I. napravio je dodatke, a već postojećoj diferencijaciji dodane su još 2 vrste:

Tip 4 razlikuje se kombinacijom jasno definiranog koštanog ležišta u frontalnoj zoni i njezine atrofije u bočnoj zoni.

Tip 5 je izravno suprotan četvrtom: u bočnoj zoni postoji dobro definirana postelja s atrofijom u frontalnoj zoni.

Oblik alveolarnog procesa

Osim vrste bezube plohe u protetici je važno znati i kakav je oblik ležišta kosti. Ovdje se razlikuju sljedeće vrste oblika vestibularnih padina:

• blago nagnuta, odnosno divergentna;
• konvergirajući, koji ima nadstrešnice;
• čista.

Posljednja sorta, okomita, najoptimalnija je za ugradnju proteza, jer osigurava usisavanje proteze. Moguće je nametnuti protezu čiji rubovi uranjaju u zonu valvule. Ravni oblik smatra se najneprikladnijim.

Osim strmine padine, pozornost treba obratiti i na reljef alveolarnog nastavka. Koštane izbočine u zoni vestibularnog nagiba alveolarnih procesa, koje sprječavaju stvaranje sustava ventila, predstavljaju velike poteškoće. Pogotovo ako pričamo o bilateralnim izbočinama koje se protežu izvan sustava ventila. U takvoj situaciji indicirano je prethodno uklanjanje koštanih izbočina i naknadna protetika.

Pri pregledu koji prethodi protetici također se obraća pozornost na oblik torusa i njegove dimenzije, kao i kut nagiba mekog nepca u odnosu na ždrijelo. Potonji je blag, strm i srednje visok.

Promjene sluznice

Atrofiju koštanog ležišta prati promjena na sluznici, što također treba uzeti u obzir kod protetike. Priroda sluznice nije ista. Postoji nekoliko vrsta sluznice, na temelju njene pokretljivosti i popustljivosti.

Pokretljivost je pod utjecajem povezanosti sluznice s mišićima. U području obraza, sluznica se nalazi na mišićima i čini pokrete u vrijeme kontrakcije mišića, naziva se aktivno pokretna.

U području gdje se submukozno tkivo nalazi ispod sluznice, a ispod nje - masnog tkiva i žlijezde, sluznica se naziva sjedećim i imajte na umu dobru usklađenost s pritiskom. Srasla s periostom, sluznica se smatra nepokretnom.