15.01.2011 46465

Crijevne infekcije u djece.

Dizenterija

Klinika
Trajanje inkubacije kreće se od 1 do 7 dana (češće - 2-3 dana). U kliničkoj slici dizenterije razlikuje se sindrom opće intoksikacije koji se očituje groznicom različite težine, povraćanjem, disfunkcijom kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava (SŽS) i sindromom kolitisa (grčevita bol u trbuhu, spazam i bol). sigmoidni kolon, tenesmus, česte tekuće stolice s prisutnošću patoloških nečistoća u izmetu - sluz i krv). Karakter i ozbiljnost kliničke manifestacije bolesti određuju vrsta uzročnika i doza infekcije. Shigella Grigoreza-Shiga određuje teške oblike dizenterije, a Shigella Sonne - svjetlo. Uz masivnu infekciju prehrambeni proizvodi dizenterični bacil Sonne razvijaju teške oblike bolesti prema vrsti toksične infekcije. Prema A.A. Koltypin (1938), dizenterija se dijeli na:

1. Tipični oblici: s prevlašću toksičnih pojava; s prevlašću lokalnog upalnog procesa; mješoviti oblici.
2. Atipični oblici: izbrisani (kolitis); dispeptički i hipertoksični.
Prema težini razlikuju se oblici: blagi (izbrisani, asimptomatski ili latentni), umjereni i teški. Tijek dizenterije može biti: akutan (do 1 mjeseca), dugotrajan (1-3 mjeseca) i kroničan (preko 3 mjeseca).

Lagani oblik dizenterija karakterizira porast tjelesne temperature do 37,5 ° C, jednokratno povraćanje, manja bol u trbuhu. Stolica 4-6 puta dnevno. Kal je tekuć ili kašast, s primjesom sluzi i zelenila pi samo u nekih bolesnika - trag krvi. Palpira se sigmoidni kolon.

Umjereni oblik dizenterija počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, povraćanjem, grčevima u abdomenu prije defekacije. Stolica 10-15 puta dnevno. Tekući izmet , oskudan, s primjesama mutne sluzi, zelenila i tragova krvi. Neki pacijenti mogu imati tenezme. Sigmoidni kolon je gust, spazmodičan. Puls je ubrzan. Arterijski tlak (BP) je nešto smanjen.

Teški oblik dizenterija ima nasilan početak. Tjelesna temperatura naglo raste na 39,5-40 ° C, zimica, opetovano povraćanje i jaka bol u želucu. Teška intoksikacija se brzo razvija, zahvaćen je središnji živčani sustav - adinamija, agitacija, fibrilarni trzaji pojedinih mišića. Moguće su konvulzije, gubitak svijesti, meningealni sindrom; kardiovaskularna aktivnost je poremećena: bljedilo, cijanoza, hladni ekstremiteti, često, slabo punjenje pulsa, snižavanje krvnog tlaka. Stolica je česta, do 20 puta dnevno. Izmet je rijedak, oskudan, s primjesama sluzi, krvi i gnoja. Grčeviti bolovi u abdomenu, tenezmi, sigmoidni kolon je gust, spazmodičan, oštro bolan. Teški oblik dizenterije može biti s prevlašću općeg toksičnog ili lokalnog sindroma.

Izbrisana forma dizenterija protiče bez intoksikacije i s blagim poremećajem rada crijeva. Stolica 3-4 puta dnevno, izmet kašast ili tečan, s malom količinom sluzi. Dijagnoza se potvrđuje bakteriološki.
Asimptomatski (latentni) oblik dizenterije se klinički ne manifestira. Izolacija Shigella i porast titra antidizenteričnih protutijela tijekom vremena ukazuje na prisutnost infektivni proces.

Kronična dizenterija može biti u obliku kontinuiranog, rekurentnog i asimptomatskog oblika. Trenutno je udio kronične dizenterije 1-2% među svim oblicima dizenterije.

U male djece dizenterija ima niz kliničkih obilježja:
1. fenomeni opće intoksikacije prevladavaju nad sindromom kolitisa;
2. često razvija crijevnu toksikozu;
3. postoji tendencija dugotrajnog, kroničnog tijeka bolesti i razvoja komplikacija.

salmoneloza

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 2-3 dana s hranom putem infekcije i do 6-8 dana - s kontaktnim kućanstvom. Klinička slika polimorfni. Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike salmoneloze:
1. gastrointestinalni;
2. nalik na tifus;
3. septička;
4. sličan gripi;
5. brisati;
6. asimptomatski.

Prema težini tijeka salmoneloze razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti; po trajanju - akutni (do 1 mjeseca), dugotrajni (1-3 mjeseca) i kronični (preko 3 mjeseca).

Gastrointestinalni oblik salmoneloza je najčešća (do 90% slučajeva) i javlja se u obliku gastritisa, enteritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, gastroenterokolitisa. U djece prve godine života salmoneloza je u većini slučajeva uzrokovana "bolničkim" sojevima salmonele. Bolest počinje subakutno, s maksimalnim razvojem simptoma 3-7. dana bolesti. Temperatura raste do febrilnih brojki. Dijete je letargično, blijedo; 50% pacijenata ima povraćanje; stolice su obilne, tekuće, fekalne, smeđe-zelene boje (kao "močvarno blato"), s primjesama sluzi, zelenila, u 75% bolesnika - krvi koja se pojavljuje do kraja prvog tjedna bolesti. Otkriva se hepatolienalni sindrom. Ozbiljnost infektivnog procesa određena je i prisutnošću sindroma intoksikacije i kršenjem metabolizma vode i minerala, kao i pojavom sekundarnih žarišta (meningitis, osteomijelitis, upala pluća), anemija, DIC.

Gastrointestinalni oblik salmoneloze u djece starije od 1 godine javlja se češće kao trovanje hranom. Bolest karakterizira visoka tjelesna temperatura, ponovljeno povraćanje, sindrom intoksikacije različite težine. Vrlo često kod bolesnika povećava se veličina jetre i slezene. Stolica učestala, stolica vodenasta, zelena, sa sluzi. U polovice bolesnika javlja se varijanta salmoneloze slična dizenteriji s akutnim početkom, vrućicom 1-2 dana, sindromom intoksikacije i znakovima distalnog kolitisa. Teški oblici salmoneloze mogu se javiti s ulkusima hemodinamskog šoka, meningizmom, konvulzijama i promjenama u refleksna aktivnost CNS. U krvi se uočava leukocitoza, neutrofilija, aneozinofilija, monocitoza, hiloproteinemija s disproteinemijom (relativno povećanje broja globulina), hiponatrij i kalij. Gastrointestinalni oblik salmoneloze završava oporavkom. U djece prve godine života, s razvojem teške crijevne toksikoze, moguć je smrtonosni ishod.

tifusni oblik salmoneloza je rijetka (u 2% djece). Karakterizira ga očuvanost visoka temperatura tijelo dugo (do 3-4 tjedna), sindrom teške intoksikacije, simptomi disfunkcije kardio-vaskularnog sustava(tahi- i bradikardija), promjene u krvi: leukopenija, aneozinofilija, povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Tifusni oblik salmoneloze može se javiti u srednje teškim i teškim oblicima.

septički oblik salmoneloza se opaža uglavnom kod novorođenčadi, djece prvih mjeseci života s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. Njegov udio je 2-3% među svim oblicima salmoneloza. Bolest je karakterizirana teškim tijekom, remitirajućom tjelesnom temperaturom, simptomima septikemije ili septikopijemije, oštećenjem razne vrste metabolizam, posebno vodeno-mineralni. Izmet je tekući, smeđe-zelene boje, s primjesom sluzi. Možda razvoj parenhimskog hepatitisa s teškom žuticom; upala pluća, meningitis, gnojni otitis media, antritis, osteomijelitis.

oblik sličan gripi rijetko se javlja i salmoneloza (u 4-5% djece). Bolest se očituje povećanjem tjelesne temperature do febrilnih brojeva, sindromom intoksikacije (glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima), rinitisom, faringitisom, konjuktivitisom, grloboljom, kašljem, promjenama na plućima. Moguće promjene u funkciji kardiovaskularnog sustava: tahikardija, slabljenje srčanih tonova, arterijska hipotenzija. U perifernoj krvi - aneozinofilija, umjereno povećanje ESR, ponekad trombocitopenija. Pažljivo provedenom serološkom studijom može se postaviti točna dijagnoza. U sjemenu sluzi iz ždrijela nalaze se salmonele. Što se tiče težine, oblici salmoneloze slični gripi mogu biti blagi do umjereni.

Izbrisana forma salmoneloza je češća kod starije djece. Kliničke manifestacije su manje. Tjelesna temperatura raste samo u neke djece (do subfebrilnih brojki) i traje 1-2 dana. Kratkotrajna disfunkcija crijeva (1-2 dana), rijetke stolice, 3-4 puta dnevno, bez patoloških nečistoća.

Asimptomatski oblik salmoneloza se javlja kod djece bilo koje dobi. Klinička dijagnostika ovaj oblik bolesti je nemoguć. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih pretraga (salmonela iz fecesa, pozitivna reakcija neizravna hemaglutinacija(RNGA) u serumskom titru preko 1:200). Osnova za provođenje laboratorijskog pregleda obično su epidemiološki podaci koji ukazuju na kontakt djeteta s bolesnom crijevnom infekcijom ili bakterijskom izlučinom.

Opis razne forme salmoneloze, gore navedenim nije iscrpljen niz mogućnosti kliničkog tijeka ove bolesti. Kod infekcije salmonelom mogu se pojaviti simptomi karakteristični za upalu slijepog crijeva, pankreatitis, kolecistitis, pijelonefritis.

Stafilokok

trovanje hranom

Ovaj oblik je najpristupačniji oblik bolesti za dijagnozu. Razdoblje inkubacije je kratko - od 3 do 6 sati. Bolest se javlja: akutno, nakon uzimanja hrane zaražene staphylococcus aureusom. Tijekom prvog dana nakon pogreške u ishrani, djeca razvijaju tešku toksikozu (tjelesna temperatura raste, pojavljuje se ponovljeno povraćanje); postoji česta tekuća, vodenasta stolica s malom primjesom sluzi (rijetko - s krvlju). Fenomeni toksikoze brzo rastu: postoji oštra tjeskoba, ponekad gubitak svijesti, jaka žeđ. Ozbiljno stanje djece zahtijeva hitne mjere za suzbijanje razvoja toksikoze i eksikoze. Uz pravovremenu pomoć dolazi do oporavka pacijenata
brzo.

Enteritis i enterokolitis u male djece

Ovaj oblik oštećenja crijeva može biti primarni (stafilokok ulazi u tijelo s hranom) i sekundarni (patogen se širi iz drugih žarišta).
Primarni enterokolitis počinje akutno: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, česte stolice (obilne, vodenaste, žuto-zelene boje); razviti eksikozu i toksikozu, izraženu u različitim stupnjevima. Oslabljena djeca koja su pretežno na umjetnom ili mješovitom hranjenju su bolesna. Često ovu bolest prethodio virusna infekcija. Patogeni staphylococcus aureus izlučuje se iz fecesa od prvih dana bolesti, u pravilu, u velikom broju. Analiza krvi je od velike vrijednosti, budući da je stafilokokna bakterijemija prilično česta i može se promatrati dulje vrijeme.

Sekundarni enteritis i enterokolitis u male djece su ili manifestacija generaliziranog infekcija stafilokokom, ili nastati kao posljedica crijevne disbakterioze. U tim slučajevima, lezija gastrointestinalnog trakta nije izolirana, već se pridružuje drugim žarištima stafilokokne infekcije, a potonji su često vodeći u kliničkom tijeku bolesti (pneumonija, otitis media, stafilodermija). Bolest može čak započeti kataralnim pojavama u gornjim dišnim putovima, povraćanjem, čestim stolicama od 3-6 do 10-15 puta dnevno. Stolica je tekuća, s prisutnošću sluzi, zelenila, rjeđe - tragom krvi. Tjelesna temperatura je subfebrilna, s odvojenim porastom. Djeca ne dobivaju dobro na težini. Bolest ima dug valoviti tijek s razdobljima poboljšanja i pogoršanja. Komplikacije (otitis, upala pluća) su rijetke. Uz pravovremeni početak i pravilno liječenje dolazi oporavak.

Uvjetno patogena flora

Karakterizira ih isti tip (simptomi enteritisa, enterokolitisa), ali mogu imati neke značajke. Klinika crijevne infekcije proteusne etiologije karakterizira razvoj sindroma enteritisa ili gastroenteritisa, izražene nadutosti, trulog mirisa stolice; lebsiella etiologija - enterokolitis ili sindrom enteritisa, plućni i septički oblici mogu se pojaviti u teškim slučajevima bolesti.

Clostridium

Teški oblik klostridije može se javiti u tri kliničke varijante:
1. s manifestacijom teške toksikoze i anaerobne sepse;
2. oblik sličan koleri;
3. s razvojem nekrotičnog enteritisa, ponekad kompliciranog perforacijom crijeva i peritonitisom.

Crijevne infekcije uzrokovane Escherichijom i Rotazirusom javljaju se uz sindrom sekretorne dijareje. Sekretorni proljev ima svoje kliničke značajke dopuštajući ih razlikovati od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Escherichiosis uzrokovan EPKD

Većinu bolesti uzrokuju 4 serotipa: O 18, O 111, O 55, O 26. Pretežno bolesna djeca rane dobi, koja su hranjena na bočicu.

Sezonalnost: zima-proljeće. Putevi infekcije: kontakt-kućanstvo (često nozokomijalno) i hrana. Moguć je endogeni put razvoja proljeva, što dokazuje učestalost nošenja Escherichia u zdravih osoba i česta pojava patološke stolice tijekom interkurentnih bolesti, na primjer, akutnih bolesti dišnog sustava(ORZ). Ovisno o putu infekcije i dobi djece, bolest se može javiti u tri kliničke varijante.

Prva - "kolerolika varijanta" tijeka bolesti najtipičnija je za djecu prve godine života. Bolest ima postupan početak s pojavom simptoma, povraćanjem, proljevom i dodatkom drugih simptoma bolesti u idućih 3-5 dana.

Tjelesna temperatura u većine bolesnika je normalna ili subfebrilna, hipertermija se gotovo ne opaža. Povraćanje (regurgitacija) - većina uporan simptom, koji se javlja od prvog dana bolesti i uporan je, dugotrajan. Stolice su vodenaste, prskajuće, žute- narančasta boja, s umjerenom količinom sluzi pomiješane s izmetom. Njegova se učestalost povećava i doseže maksimum 5-7 dana bolesti. Rijetko postoje grčeviti bolovi u abdomenu.

Po učestalosti teških oblika bolesti u dojenčadi escherichioza enteropatogene skupine je na 3. mjestu iza jersinioza i salmoneloze (S. thyphimurium). Bolesti uzrokovane EPKD O 55 i O 111 su najteže. Ozbiljnost stanja u pacijenata nije posljedica simptoma intoksikacije, već ozbiljnih poremećaja metabolizma vode i minerala i razvoja ehzikoze II i III stupnja. U nekim slučajevima zabilježen je hipovolemijski šok; pad tjelesne temperature, hladni ekstremiteti, akrocijanoza, toksična dispneja, pomračena svijest, tahikardija, promjene acidobaznog statusa (ACS). Sluznice su suhe i svijetle, kožni nabor se ne izravnava, veliki fontanel tone. Može se razviti oligoanurija. Dakle, "kolerolični" oblik EPE u male djece ima specifične simptome i u većini slučajeva ne predstavlja poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi: postupan početak, vodenasti proljev, uporno rijetko povraćanje, umjerena vrućica, eksikoza u nedostatku izraženih simptoma intoksikacija.

Druga varijanta tijeka escherichiosis skupine EPE, koja se javlja u 30% pacijenata, je blagi enteritis koji se javlja na pozadini akutnih respiratornih infekcija u male djece. U tom slučaju može se pomišljati na sekundarnu endogenu infekciju ešerihijom kada je imunoreaktivnost organizma oslabljena zbog osnovne bolesti.

Treća klinička varijanta bolesti je trovanje hranom (PTI). Prehrambeni način infekcije, karakterističan za djecu stariju od 1 godine, dovodi do njegovog razvoja. Ovaj sindrom karakterizira povraćanje, vodenasti proljev. Međutim, postoje i razlike od toksičnih infekcija druge etiologije (dizenterija, salmonela, stafilokok):
1. Većina djece ima subakutni i postupni početak s razvojem svih simptoma do 3-4. dana bolesti;
2. pretežno blagi tijek bolesti;
3. odsutnost simptoma intoksikacije, ozbiljnost bolesti određena je fenomenima eksikoze.

Escherichioza uzrokovana ETEC

Unatoč raznolikosti uzročnika u ovoj skupini, većinu bolesti uzrokuje njih pet: O 8, O 6, O 9, O 75 i O 20. Escherichiosis ove skupine je široko rasprostranjena među djecom svih dobne skupine i jesu etiološki faktor svaki treći, laboratorijski dešifriran, gastroenteritis ili enteritis. Ovu skupinu bolesti karakterizira uglavnom ljetna sezonalnost (srpanj-kolovoz).

Međutim, u kliničkom tijeku bolesti vrlo su slični escherichiozama uzrokovanim EPKD-om. U djece prve godine života bolesti skupine ETE javljaju se u obliku proljeva poput "kolere", au djece starije od 1 godine - u obliku PTI, što je povezano s djelovanjem " kolerolik" termolabilni enterotoksin, koji se nalazi s istom učestalošću u obje skupine Escherichia.

Kliničke razlike između bolesti uzrokovanih EPEC i ETEC:

1. kod escherichiosis tipa ETE može postojati ne samo postupni, već i akutni početak, koji se mnogo češće opaža kod djece starije od 1 godine;
2. escherichiosis skupine ETE karakterizira blaži tijek u djece mlađe od 1 godine;
3. s escherichiosis uzrokovane ETEC, zajedno s porazom tanko crijevo debelo crijevo često je uključeno u infektivni proces, što dovodi do razvoja enterokolitisa;
4. I u EPE i ETE nema "upalnih promjena" u koprogramu, a otkrivene povrede ukazuju na funkcionalne promjene popraćene steatorejom, smanjenjem pH i povećanjem izlučivanja ugljikohidrata s izmetom.

Infekcija rotavirusom vodeći je uzrok infektivnog gastroenteritisa u djece. Bolest je vrlo zarazna, javlja se sporadično iu obliku epidemijskih izbijanja s pretežno kontaktno-kućanskim i vodenim načinom širenja. Djeca svih dobi oboljevaju, ali češće - u dobi od 1-3 godine. Ovu infekciju karakterizira izražena jesensko-zimska sezonalnost s gotovo potpunim odsustvom bolesti u ljetnim mjesecima godine.

Klinička slika bolesti je ista u djece različite dobi i manifestira se u obliku gastroenteritisa, koji može imati dvije varijante početka:

1. akutni - bolest počinje vrućicom, povraćanjem i proljevom prvog dana bolesti;
2. subakutni - karakteriziran pojavom vrućice i proljeva (češće u male djece) ili povraćanja i proljeva (u starije djece) u prvim danima i dodatkom drugih simptoma 2.-3. dana bolesti.

Većina djece u početno razdoblje bolesti se određuju istodobno i simptomi oštećenja dišnog trakta, koji se razvijaju istodobno s proljevom, rjeđe - prethode crijevnoj disfunkciji 3-4 dana. Respiratorni sindrom u rotavirusnoj infekciji karakterizira umjerena hipertermija i zrnatost sluznice mekog nepca i palatinskih lukova, nazalna kongestija. U usporedbi s akutnim respiratornim infekcijama, manje je izražen i kratak (3-4 dana).

Tjelesna temperatura kod većine bolesnika s rotavirusnom infekcijom raste već prvog dana bolesti, rijetko dostižući razinu hipertermije, a normalizira se do 3-4 dana bolesti.

Povraćanje je kardinalni sindrom bolesti kod djece prve godine života. Ponovljeno povraćanje obično se pojavljuje već prvog dana bolesti i ne traje više od 1-2 dana, uglavnom je simptom intoksikacije.

Umjereni simptomi intoksikacije u obliku bljedila koža i letargija se vrlo često opažaju u djece svih dobnih skupina; zimica, glavobolja, vrtoglavica su mnogo rjeđi. Teški tijek rotavirusne infekcije nije tipičan. Ozbiljnost je određena uglavnom razvojem eksikoze I-II stupnja.

Rotavirusnu infekciju karakterizira razvoj enteritisa ili gastroenteritisa; stolica je tekuća, fekalna, bez nečistoća, rjeđe s malom primjesom sluzi. Maksimalna frekvencija stolica obično ne prelazi 4-9 puta dnevno, u prosjeku - 3-4 puta.

Patološka stolica pojavljuje se u većine pacijenata prvog dana, brzo doseže maksimalnu težinu do 2. dana bolesti. Trajanje proljeva ne prelazi tjedan dana, u polovice pacijenata stolica se vraća u normalu u prva 3 dana bolesti.

U djece s rotavirusnom infekcijom opaža se umjereni akutni enteritis ili gastroenteritis s brzim povlačenjem simptoma. Pri palpaciji trbuha utvrđuje se kruljenje i prskanje po crijevima. Nadutost je vrlo rijetka. Ponekad se djeca žale na grčevite bolove u trbuhu - umjerene, spontane, bez jasne lokalizacije. U testu krvi nema promjena upalne prirode, u koprogramu se često određuje veliki broj neutralne masti.

Dakle, rotavirusnu infekciju karakteriziraju: akutni početak bolesti, umjereni simptomi gastroenteritisa ili enteritisa, odsutnost upalnih promjena u krvi i koprogramu, česta kombinacija crijevnih i respiratorni sindromi u početnom razdoblju bolesti. Poteškoće mogu nastati u diferencijalnoj dijagnozi s escherichiosis, koja je također karakterizirana oštećenjem gornjeg gastrointestinalnog trakta (Tablica 1).

Diferencijalno dijagnostički kriteriji za bolesti koje se javljaju uz sindrom sekretorne dijareje
stol 1

Glavni znakovi bolesti	Escherichiosis	Rotavirusna infekcija
	EPE - pretežno 1. polovina godine života, ETE sve dobi	Promjenjivo, obično 1-3 godine
sezonalnost	EPE - zima-proljeće, ETE - ljeto	Jesen zima
Načini infekcije	Hrana, rjeđe kontakt-kućanstvo (nozokomijalno) i endogeno	Kontaktirajte kućanstvo, hranu, vodu
Početak bolesti	Češće postupno
Lokalizacija zaraznog procesa u gastrointestinalnom traktu	Gastroenteritis; s ETE - moguć je enterokolitis, s EPE - kolitis	gastroenteritis, enteritis
Ozbiljnost bolesti	Razno; s EPE - u djece 1. godine života - teška	Uglavnom blaga do umjerena
Vodeći sindrom koji određuje težinu bolesti	eksikoza P-Sh stupanj	Eksikoza 1-11 stupnja
Temperatura (visina, dan pojave, trajanje)	Normalan ili subfebrilan od 1 dan bolesti, s povećanjem na 2-5 dan, trajanje - 1-5 dana	Febrilna ili subfebrilna od 1. dana, s povećanjem do 3-5. dana, . trajanje - 2-3 dana
Stolica (priroda, učestalost, vrijeme pojavljivanja, trajanje proljeva)	Obilno, vodenasto, svijetlo žuto boje, bez nečistoća; rijetko prozirna sluz. Učestalost - 3-7 puta dnevno. Trajanje - 3-14 dana	Od 1. dana obilno, blago obojeno, bez nečistoća; 2-7 puta dnevno, trajanje - 2-7 dana
Povraćanje (učestalost, intenzitet, vrijeme početka, trajanje)	U većine djece, multipla od 1. dana bolesti, trajanje je 3-7 dana. U djece od 1. godine traje duže	U većini djece, ponovljeno i višestruko od 1. dana bolesti, trajanje - 2-7 dana
Bolovi u trbuhu	rijetka, umjerena	rijetka, umjerena
Hemogram	Limfocitoza, umjereno ubrzan ESR, s ETE - pomak formule ulijevo	Bez promjena

Salmonela je češća u razvijenim zemljama. Sada je vrlo često uzročnik Salmonella enteritidis.

Do infekcije dolazi na dva načina:

1. Prehrambeni način: kod upotrebe zaraženih proizvoda - najčešće su to mesni proizvodi - mljeveno meso, želei, kuhane kobasice, jaja, piletina, guska, konzervirano meso, riba). Salmonela je vrlo stabilna u okolišu.

2.Kontaktno-kućanski način.

Prema kliničkom tijeku i putevima infekcije razlikuju se 2 kliničke varijante tijeka salmoneloze:

1. Salmoneloza koja se javlja kao toksična infekcija.

2. Kontaktna ("bolnička") salmoneloza.

SALMONELOZA TIJEČE PREMA VRSTI TOKSIČNE INFEKCIJE.

KLINIKA: obolijevaju uglavnom starija djeca - školarci. Karakterizira ga akutni buran početak: prvi simptom koji se javlja je ponavljan, opetovano povraćanje, mučnina, averzija prema hrani, moguća je povišena tjelesna temperatura (od 38 i više), a paralelno s tim početkom javljaju se bolovi u trbuhu: uglavnom u epigastriju, oko pupka, u nekim slučajevima bez jasne lokalizacije, popraćeno kruljenjem, nadimanjem, želudac je naglo natečen i nakon nekoliko sati javlja se tekuća, sluzava stolica, prilično neugodna, s puno nadutosti. Sluz je, za razliku od dizenterije, vrlo mala, pomiješana s izmetom (budući da je zahvaćen gornji dio crijeva). Stolica tipa "močvarno blato". Učestalost stolice je različita: možda do 10 ili više puta dnevno. Dehidracija se razvija vrlo brzo u nedostatku liječenja (potrebno je učiniti ispiranje želuca, dati piće) ili u vrlo teškom obliku.

Tijek trovanja hranom je različit: može biti vrlo kratak, ali može biti prilično dug s oslobađanjem uzročnika iz fecesa.

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA Za razliku od dizenterije, kod salmoneloze dolazi do proboja uzročnika u krv i dolazi do bakterijemije, pa je dijagnoza:

1. Na vrhuncu vrućice hemokulture u bujonu žuči. Krv iz vene u količini od 3-5 ml potrebno je propisati u hitnoj ambulanti pri prijemu.

2. Koprogram prisutnosti upalnog procesa i enzimskih promjena.

3. Bakteriološka kultura fecesa na skupinu tifusa i paratifusa.

4. Urinokultura (pri otpustu obavezno, jer se salmonela često ne sije iz fecesa, ali se nalazi u velikim količinama u mokraći). Učinite u razdoblju oporavka i pri otpustu.

5. Serološka pretraga: RNGA s antigenom salmonele.

6. Moguće je i potrebno učiniti kulturu povraćanog sadržaja ili ispiranje želuca. Ako se to učini odmah, odgovor je često pozitivan.

Ova varijanta salmoneloze liječi se prilično lako.

BOLNIČKA SALMONELOZA. Registrira se kod djece uglavnom prve godine života, često bolesne, oslabljene (to jest, s lošom premorbidnom pozadinom), novorođenčadi, preuranjene. Nastavlja se u obliku izbijanja na dječjim odjelima, uključujući u rodilišta, jedinice intenzivne njege, kirurški odjeli. Izvor zaraze je bolesnik ili bacilonosac među osobljem, njegovateljicama. Kada uzročnik dođe do djeteta kontaktom-kućanstvom. Epidemija zahvata do 80-90% djece na odjelu, stoga odjel treba zatvoriti i provesti završnu dezinfekciju.

KLINIKA se razvija postupno, postupno. Razdoblje inkubacije može se produžiti do 5-10 dana. Postoji regurgitacija, odbijanje djeteta da doji, pije, letargija, adinamija, gubitak težine, prvi put se pojavljuje kašasta stolica, a zatim labave stolice apsorbirane u pelenu, s učestalošću do 10-20 puta dnevno. razvija se dehidracija. Zbog neučinkovitosti antibiotske terapije (mikrob je često otporan), proces se generalizira s pojavom višestrukih žarišta infekcije:

infekcija mokraćnih puteva

Gnojni meningitis

Upala pluća

Glavni fokus je enterokolitis.

Značajka ove salmoneloze, za razliku od dizenterije, je:

· dugotrajna groznica(od nekoliko dana do tjedana)

trajanje intoksikacije

povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom)

Može doći do smrtonosnog ishoda zbog septičkog distrofičnog stanja djeteta.

PREVENCIJA

1. Obavezan pregled cjelokupnog osoblja

2. Obavezan pregled svih brižnih majki

3. Hitna izolacija djeteta iz odjela u poseban boks

4. Nadzor tijekom bljeskalice

5. U svrhu prevencije tijekom izbijanja, učinkovito je fagirati polivalentnim tekućim salmoneloznim bakteriofagom osoblja, njegovateljica i djece. Tečaj je 3-5 dana.

EŠERIHIOZA (INFEKCIJA COLI)

Uzrokuje ga skupina uzročnika EPKD (enteropatogena Escherichia coli). Uz naziv E.Coli stavite varijantu serotipa (prema O-antigenu).

O-111, O-119, O-20, O-18

Ova skupina uzrokuje teške crijevne poremećaje s razvojem toksikoze i dehidracije.

O-151 (“Krim”), O-124

Ti se uzročnici nazivaju "dizenteriji" jer je klinički tijek bolesti sličan dizenteriji.

Uzrokuju crijevne bolesti u male djece, klinički podsjećaju na koleru.

Izvor infekcije češće je odrasla majka, otac, za koje ovaj uzročnik nije patogen.

NAČINI INFEKCIJE: kontaktno-kućanstvo, moguća je hrana (kod tehnološke infekcije Escherichia se može godinama čuvati u proizvodima).

KLINIKA: inkubacija od 1-2 do 7 dana. Početak bolesti može biti različit: akutan, buran: posebno je karakteristično opetovano povraćanje, pljuvačko povraćanje, uz poremećaj rada crijeva. Pojava tekuće narančaste stolice s bijelim grudicama, apsorbiranim u pelenu, s primjesom sluzi (za razliku od dizenterije, krv nije tipična). Vrlo često se opaža izražena nadutost, što uzrokuje zabrinutost za dijete, kategoričko odbijanje jesti i piti, zbog gubitka tekućine, dolazi do dehidracije s izraženim poremećaji elektrolita(najprije gubitak natrija, zatim kalija). U tom smislu javljaju se izraženi hemodinamski poremećaji u vidu: hladnih ekstremiteta, blijede mramorne kože, često sivkaste boje, mišićna hipotenzija, istaknute crte lica, turgor kože je oštro smanjen. Retrakcija velikog fontanela, suha sluznica: ponekad se lopatica zalijepi za jezik.

Zastrašujući simptom dehidracije je smanjenje diureze do anurije, pad krvnog tlaka, tahikardija koja prelazi u bradikardiju i abnormalni puls.

U strukturi infektivne patologije u djece, akutne crijevne infekcije (AII) zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Prema stručnjacima WHO-a, godišnje se u svijetu registrira više od 1 milijarde slučajeva proljeva (60-70% su djeca mlađa od 5 godina); umire oko 3 milijuna djece predškolske dobi.
Uzročnici crijevnih infekcija pripadaju različitim taksonomskim skupinama. Bakterije (Shigella, Salmonella, dijareja Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella i dr.) djeluju kao etiološki uzročnici; virusi (roto-, adeno-, entero-, astro-, korona-, toro-, kalicivirusi, itd.); protozoe (giardia, cryptosporidium, itd.).
Crijevne infekcije imaju brojne epidemiološke obrasce: sveprisutnu rasprostranjenost, visoku kontagioznost, fekalno-oralni mehanizam infekcije, sklonost razvoju epidemijskih izbijanja.
Ovisno o etiologiji i patogenezi razlikuju se invazivni, sekretorni i osmotski proljev. Kod invazivnih crijevnih infekcija uzročnici (Shigella, Salmonella, Enteroinvazivna Escherichia, Campylobacter) prodiru u epitelocite, uzrokujući upalu sluznice tankog i debelog crijeva. Kod sekretornih crijevnih infekcija (enterotoksigene i enteropatogene escherichiosis, kolera) pojava dijarealnog sindroma povezana je s aktivacijom adenilat ciklaze. stanične membrane nakon čega slijedi pojačanje sekretorna aktivnost epitela tankog crijeva i poremećene reapsorpcije vode i elektrolita. Osmotski proljev, uzrokovane rota-, adeno-, astrovirusima itd., razvijaju se kao rezultat disfunkcije enzimskih sustava enterocita koji razgrađuju ugljikohidrate. Međutim, treba napomenuti da je rijetko moguće distribuirati nozološki oblici, u pratnji sindrom proljeva, ovisno o jednom mehanizmu proljeva; češće je važno nekoliko patogenetskih mehanizama.
Crijevne infekcije klinički se manifestiraju sljedećim sindromima: intoksikacija (akutna infektivna toksikoza), dehidracija (dehidracija, eksikoza), vrućica i gastrointestinalni (gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis).
Sindrom gastritisa karakteriziraju mučnina, ponovljeno povraćanje, bol i osjećaj težine u epigastričnoj regiji.
Sindrom enteritisa očituje se čestim profuznim tekućim vodenastim stolicama, nadimanjem, bolovima u trbuhu, uglavnom u području pupka.
Sindrom gastroenteritisa karakterizira kombinacija znakova gastritisa i enteritisa.
Sindrom enterokolitisa karakterizira česta obilna tekuća stolica s primjesom sluzi, ponekad krvi; bol u abdomenu, osjetljivost na palpaciju i tutnjava duž debelog crijeva.
Sindrom gastroenterokolitisa - postoji kombinacija znakova gastritisa, enteritisa i kolitisa.
Sindrom distalnog kolitisa: uvučeni "navikularni" abdomen, grčevita bol u trbuhu s pretežnom lokalizacijom u lijevom ilijačnom području, grčevito bolno tutnjavo sigmoidnog kolona, ​​popustljivost analnog sfinktera, tenezmi; promjena u učestalosti i prirodi stolice (česta oskudna sa sluzi, krvlju - kao što je "rektalno pljuvanje").

Među svim bolestima u pedijatrijskoj praksi, akutna crijevna infekcija u djece zauzima drugo mjesto nakon obične prehlade. Bolest je sezonskog karaktera, a vrhunac je u ljeto i jesen. To je olakšano dugim boravkom djece na ulici, korištenjem neopranog povrća i voća, nepravilnim skladištenjem kuhane hrane.

Akutne crijevne infekcije u djece su cijela skupina bolesti zarazne prirode s enteralnim (oralnim) mehanizmom prijenosa patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Najčešći putevi prijenosa:

• prehrambeni ili prehrambeni - bakterije se prenose s konzumiranim proizvodima;
• voda - pijenje kontaminirane vode;
• kontakt-kućanstvo - mikroorganizmi ulaze u gastrointestinalni trakt kroz prljavo posuđe, neoprane ruke, kućanske predmete.

Klasifikacija akutnih crijevnih infekcija (AII) u pedijatriji

svi zarazne bolesti koji utječu na crijeva obično se klasificiraju prema vrsti patogena čija je prisutnost potvrđena laboratorijska istraživanja. Ako se ne otkriju patogeni mikroorganizmi, ali postoje svi znakovi akutna bolest, tada se stanje dijagnosticira kao "crijevna infekcija nepoznate etiologije". Obavezno naznačite koji dio probavni trakt oštećena (tanko ili debelo crijevo).

U slučaju hitne hospitalizacije djeteta, kada nije moguće čekati rezultate dijagnoze, ali je potrebno hitno provesti terapijske mjere, pribjegava se klasifikaciji prema vrsti proljeva, gdje su sve crijevne infekcije podijeljeni u tri glavne skupine.

Invazivna

Prva skupina je invazivna. Ovu vrstu infekcije uzrokuju bakterije koje se mogu razmnožavati ne samo na crijevnoj sluznici (epitelu), već i unutar stanica u koje prodiru. Uzročnici su salmonela, klostridija, šigela. U teškim slučajevima ti mikroorganizmi ulaze u krvotok i uzrokuju sepsu. Invazivna infekcija ukazuje da se upala razvija u tankom ili debelom crijevu (ili pokriva cijelo područje organa).

Ozbiljnost invazivnog tipa varira od blaga upala(kataralni enterokolitis), prije stvaranja čira i nekroze stijenki crijeva. Simptomi razlikovanja:

• povraćanje;
• ubrzana peristaltika i oslobađanje crijevnog sadržaja;
• kršenje funkcije apsorpcije elemenata u tragovima i vode, dehidracija tijela;
• povećano stvaranje plinova zbog fermentacijske dispepsije:
• u izmetu, brojne nečistoće - sluz, krv, zelje.

Ova skupina OKI uzrokuje tešku intoksikaciju djeteta. Ozbiljnost tijeka i ishod bolesti ovise o tome.

neinvazivna

U patološki proces zahvaćeno je samo tanko crijevo, dok se njegova sluznica ne upali. Glavni simptom je obilan proljev. Stolica je tekuća, vodenasta, ali bez ikakvih nečistoća. Povezani znakovi:

• tjelesna temperatura lagano raste, maksimalno 37,8 °;
• povraćanje se pridružuje;
• brza dehidracija djetetovog tijela.

Osmotski

Druga skupina je osmotska. Uzročnici su virusi ili kriptosporidijum (rotavirus ili adenovirusna infekcija) . Aktivno umnožavanje u stanicama sluznice, virusi sprječavaju razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata i vode. Glumi crijevna mikroflorašećer počinje fermentirati, a u crijevima se nakuplja mnogo plinova (nadutost).

Bolest je fiksna kod male djece. Češće je u hladnoj sezoni (jesen-zima). Glavni simptom je oštra i intenzivna bol u abdomenu. Ubrzana peristaltika izaziva obilan i tečan proljev. Stolica žuta ili zelena, s pjenom, raznim nečistoćama. Učestalost pražnjenja crijeva do 15 puta dnevno. Kod beba se simptomi osmotske AII javljaju iznenada, tjelesna temperatura raste do 39°. Postoji ponovljeno povraćanje.

Uzroci infekcije u djece

Osjetljivost na infekcije je različita i ovisi o više čimbenika – dobi, imunitetu, socijalnom statusu i kvaliteti života. Akutna crijevna infekcija kod djeteta razvija se kada bakterije uđu kroz usta. Da bi došlo do infekcije, u tijelo mora ući određena količina patogenih mikroba. Prilikom provedbe strano tijelo djetetov imunološki sustav uključuje zaštitnu funkciju, bakterije umiru pod djelovanjem sline, želučana kiselina, imunoglobulini u crijevima. Bebe mlađe od 5 godina su osjetljivije na infekcije, jer obrana njihovog tijela još nije formirana.

Čimbenici koji doprinose razvoju zarazne bolesti:

• voda za piće koja nije dovoljno filtrirana ili prokuhana (dizenterija);
• nepravilno skladištenje hrane temperaturni režim), nepoštivanje tehnologije kuhanja kulinarskih jela, korištenje jedne daske za rezanje proizvoda koji se konzumiraju sirovi, te meso, riba;
• neoprano voće, bobice, povrće (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• nepoštivanje osobne higijene - neoprane ruke nakon hodanja na ulici, odlaska na WC, prije svakog obroka (šigeloza, rotavirusna infekcija, hepatitis A);
• kontakt u predškolskim ustanovama - zajedničke igračke, ručnici, nedovoljna obrada posuđa, osoblje nosača;
• kupanje na zabranjenim mjestima, zagađeni rezervoari.

Simptomi akutne crijevne infekcije

U djece je razdoblje inkubacije bolesti kratko, od 30 minuta do nekoliko sati.. U adolescenciji, prve manifestacije infekcije mogu se pojaviti dan nakon infekcije (ovisno o patogenu, stupnju oštećenja, imunitetu tijela).

Znakovi akutne crijevne infekcije kod djece su isti, bez obzira na vrstu patogene mikroflore. Bolest počinje akutno. Prvi simptomi iz probavni sustav, tada se kod djece povećava dehidracija cijelog organizma. Klinika se razvija u pozadini teške intoksikacije.

Gastrointestinalna lezija

Patološki proces se razvija u crijevnoj sluznici i dovodi do funkcionalnih poremećaja i morfoloških promjena.

Funkcionalne promjene:

• kvarovi u proizvodnji enzima povlače za sobom nedovoljnu razgradnju hrane;
• zbog upaljene sluznice poremećen je proces apsorpcije hranjivim tvarima, voda, elektroliti;
• kršenje pokretljivosti i peristaltike svih dijelova crijeva.

Morfološki odn strukturne promjene- hiperemija sluznice, stanjivanje epitela, stvaranje ulkusa na zidovima, smrt (nekroza) malih područja unutarnje membrane.

Intestinalni sindrom kod djece očituje se reakcijom probavnih organa na infektivni agens:

• na dijelu želuca (gastritis) - mučnina, jednokratno ili opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje, težina u epigastričnom području, pojava refleksa gagnja pri pokušaju uzimanja vode ili hrane, u dojenčadi, trenutna regurgitacija nakon uzimanja majčino mlijeko ili formula za dojenčad;
• sa strane tanko crijevo(enteritis) - nadutost, bol različitog intenziteta u području pupka s pritiskom trbušni zid, tutnjava u crijevima;
• na dijelu debelog crijeva - obilan proljev, rijetka stolica, sadrži nečistoće, bolovi tijekom pražnjenja crijeva, bolovi oko perimetra abdomena, zrače u rektum, grčevi, lažni porivičin defekacije.

Dehidracija

Brza dehidracija - opasan simptom za djetetovo tijelo. Nedostatak vode dovodi do inhibicije bubrega, jetre, mozga. Kvantitativni i kvalitativni sastav krvi se brzo mijenja, što dovodi do poremećaja unutarstaničnog metabolizma. Nedostatak tekućine pridonosi povećanju koncentracije otrovnih tvari u tijelu, a trovanje intoksikacijom može uzrokovati kobni ishod bolesti.

Kako prepoznati znakove dehidracije kod male djece:

• suha sluznica usta i nosa, osušene usne, zbog nedovoljne proizvodnje sline, pokreti gutanja su izraženi, jezik je ispupčen;
• viskozna slina;
• nedostatak suzne tekućine - dijete plače bez suza;
• zbog poremećaja u radu bubrega, mokrenje manje od 1 puta u 2 sata;
• povraćanje, proljev, znojenje znakovi su dehidracije;
• suha koža, nabora sama od sebe.

Intoksikacija

Toksini koje proizvode bakterije brzo ulaze u krvotok i šire se djetetovim tijelom. Prisutnost toksičnih tvari u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature, uzrokuje bolove i bolove u mišićima i kostima. Bebe mogu razviti konvulzivne kontrakcije u udovima. Zbog povećanog tonus mišića glava je zabačena, kapci se ne zatvaraju dobro. Važan simptom intoksikacija je promjena boje kože. Integument postaje blijed, s plavom bojom, hladan na dodir. Na koži se mogu pojaviti mrlje.

Zatajenje bubrega izaziva porast acetona u krvi. To utječe na centar za povraćanje u mozgu i uzrokuje povraćanje koje nije povezano s oštećenjem gastrointestinalnog trakta. U teškim slučajevima zahvaćeni su veliki živci i debla - neurotoksikoza. Ovo stanje karakterizira kršenje svijesti, sve do njegovog gubitka, jake glavobolje, oštećenje motorna aktivnost, akutna osjetljivost na zvuk i svjetlost.

Osip

Ako crijevna infekcija traje dugo, na koži djece pojavljuju se osipi:

• pustularne - pustularne tvorbe zaobljenog oblika, na površini se nalazi bijela ili žućkasta tvorba (gnoj), lokaliziran uglavnom na licu, vratu, leđima, očituje se stafilokoknom infekcijom;
• makulopapularni - osip koji se malo uzdiže iznad kože, crven, ružičast, ponekad sa smeđom nijansom, elementi se mogu spojiti i formirati velike mrlje, lokaliziran je ne samo na koži, već i na sluznicama, manifestira se s rotavirusnom infekcijom ;
• scarlatiniform - mali, točkasti osip po cijelom tijelu, svijetlocrven, najviše koncentriran na licu i vratu, manifestira se infekcijom uzrokovanom gram-negativnim bakterijama (shigella).

Na pozadini glavnih simptoma, dijete ima povećanu jetru i slezenu. Razvija se anemija, hipovitaminoza.

Komplikacije zaraznog procesa

Ovisno o tijeku bolesti, mogu biti komplikacije crijevnih infekcija reverzibilan ili predstavljati stvarna prijetnja dječji život.

Najviše česte posljedice prošla bolest:

1. Disbakterioza je nedostatak uvjetno patogene mikroflore koja živi u crijevima i uključena je u probavni proces. Takva neravnoteža u kvantitativnom sastavu flore javlja se kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa zbog terapije antibakterijskim lijekovima.
2. Perforacija crijevne stijenke (ruptura) – infekcija istanji i razori stijenku. Karakterizirana je perforacija oštri bolovi, koji se ne može tolerirati, gubitak krvi, razvoj peritonitisa. Uklanjanje samo operacijom.
3. Intestinalno krvarenje je česta komplikacija crijevnih infekcija. Njihov intenzitet varira. Češće, s AII, gubitak krvi je beznačajan i ne predstavlja prijetnju životu malih pacijenata, pod uvjetom da su zaustavljeni na vrijeme. Bojanjem izmeta u krvi odredite lokalizaciju problema. Ako je grimizna krv na površini izmeta, tada su oštećeni donji dijelovi debelog crijeva. Kod krvarenja iz tankog crijeva izmet je sav prožet krvlju. Ako je izmet bordo ili tamnosmeđe boje tijekom pražnjenja crijeva, to ukazuje na krvarenje u dvanaesniku ili želucu.
4. Pristupanje bakterijska infekcija srednjeg uha i gornjeg dišni put- kod dojenčadi se javlja komplikacija. Escherichia coli, stafilokoki često uzrokuju razvoj upale srednjeg uha. Inficiraju folikule ušnog kanala. To je olakšano smanjenjem imuniteta tijekom osnovne bolesti.
5. Invaginacija crijeva je vrsta začepljenja kod koje jedan dio ulazi u drugi. Javlja se u 90% slučajeva u dojenčadi tijekom prve godine života. Razlozi su kršenje peristaltike i prisutnost upalnog procesa. Akutni napadi izmjenjuju se s naglim nestankom simptoma. Uklanjanje komplikacija kirurškim i medicinskim putem.

Najstrašnija komplikacija za dijete je infektivno-toksični šok. Češće se razvija sa salmonelozom. Razlog razvoja je masovna smrt i propadanje patogenih bakterija, što je popraćeno oslobađanjem ogromne količine toksina.

Dijete je unutra stanje šoka. Postoji jaka groznica arterijski tlak pada, otkucaji srca se usporavaju. Dijete ima kratak dah. Stanje se pogoršava svake minute.

Tada se psihomotorna agitacija zamjenjuje stuporom. Nastaje zabuna. Tjelesna temperatura počinje padati, koža dobiva plavu nijansu. Količina izlučenog urina naglo se smanjuje (prestanak rada bubrega). Ispod kože su jasno vidljiva krvarenja.

Znakovi progresije šoka:

• hipotermija;
• ukupna cijanoza;
• nedostatak pulsa;
• tlak ispod 70 mm Hg. čl., ili nije definirano.

U nedostatku reanimacije, šok se pretvara u komu.

Diferencijalna dijagnoza AII

Kako bi se ispravno identificirao infektivni agens, važno je prikupiti anamnezu i utvrditi povijest razvoja bolesti: kada su se pojavili prvi simptomi, bolest se razvila sporo ili akutno, je li liječenje provedeno kod kuće i kako se to utjecalo na dobrobit djeteta.

Zatim se prelazi na prikupljanje epidemiološke anamneze: utvrđuje se mogući izvor infekcije, koji je bio mehanizam prijenosa i utvrđuje put infekcije.

Objektivni pregled djeteta - vizualni pregled, prepoznavanje simptoma i sindroma. Na temelju tih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se to potvrdilo, provode se laboratorijske pretrage fecesa, urina, krvi i povraćanog sadržaja.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

1. Mikroskopska ili bakterioskopska metoda - biološki materijal uzet od bolesnika pregledava se pod mikroskopom. Bris otiska boji se posebnom bojom, što omogućuje prepoznavanje uzročnika. Prednost je brzina, rezultat je spreman za nekoliko sati.
2. Imunofluorescentna metoda - uporaba specifičnih seruma, koji sadrže protutijela na navodnog patogena. Odnosi se na ranu dijagnozu.
3. Bakteriološka metoda je izolacija (uzgoj) čiste kulture, nakon čega slijedi proučavanje karakteristika i svojstava patogene mikroflore. U prosjeku, trajanje studije traje 4 dana. Kako bi rezultat kulture bio pouzdan, uzeti materijal potrebno je odmah (u roku od 2 sata) dostaviti u laboratorij.
4. Serološka metoda - otkrivanje protutijela na patogen u krvnom serumu djeteta. Studija je pouzdana i točna.

Prema indikacijama provodi se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk organa trbušne šupljine, kolonoskopija, sigmoidoskopija, laparoskopija.

Metode liječenja crijevnih infekcija u djece

Suvremena dijagnostika i liječenje akutnih crijevnih infekcija uključuje složene mjere. Kliničke smjernice koje reguliraju rad liječnika obuhvaćaju tri područja u liječenju akutnih crijevnih infekcija.

Na prvom mjestu je etiotropna terapija - uporaba specifičnih lijekova usmjerenih na uništavanje patogena. Osnova su antibiotici prirodnog podrijetla i kemoterapijski lijekovi - tvari izolirane kemijskom sintezom.

Primijenjene skupine lijekova:

• penicilini;
• Cefalosporini;
• makrolidi;
• tetraciklin;
• kloramfenikol;
• Aminoglikozidi;
• Sulfonamidi.

Na drugom mjestu je patogenetska terapija. Usmjeren je na uklanjanje kršenja i kvarova unutarnji organi. Također, ovaj tretman pojačava zaštitne mehanizme djetetovog organizma – detoksikacija, rehidracija, protuupalna terapija.

Na posljednjem je mjestu simptomatsko liječenje. Ali to ne utječe na uklanjanje zaraznog procesa. Njegov glavni zadatak je olakšati dobrobit djeteta.

Taktika terapije akutnih crijevnih infekcija uključuje ne samo upotrebu lijekovi, ali i organizacijske i režimske mjere, skrb o djeci tijekom razdoblja rehabilitacije.

Crijevna infekcija kod djeteta liječi se bez poteškoća. To je zbog osjetljivosti djetetovog tijela i nestabilnosti bakterija na antibiotike. Uz pravilno i pravovremeno liječenje, ishod bolesti je povoljan. U četvrtini slučajeva mogu se pojaviti funkcionalni poremećaji gušterače, žučnih kanala i dispepsija. Ta se stanja lako korigiraju lijekovima (enzimi), a rastom i sazrijevanjem djeteta nestaju.

Prevencija akutnih crijevnih infekcija

Prevencija akutnih crijevnih infekcija uključuje sljedeće aktivnosti:

• poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda od strane djeteta i roditelja;
• provedba tehnoloških pravila za preradu i kuhanje hrane;
• pravilna prodaja i skladištenje hrane.

Smjernice za sprječavanje širenja žarišta zaraze – otkrivanje bolesti na rani stadiji, izolacija djeteta s crijevnom infekcijom, hospitalizacija. Ako je epidemiološki potrebno, bolesniku treba osigurati poseban boks (posebni odjel).

Kako bi se spriječio i spriječio recidiv nakon otpusta, prvi mjesec dijete treba aktivno promatrati u klinici (liječnički pregled).

Liječenje akutne crijevne infekcije kod djece, čak i ako se dijete osjeća zadovoljavajuće, ne smije se provoditi kod kuće. Nedostatak stručnog nadzora liječnika nad zdravstvenim stanjem može dovesti do negativnih posljedica.

- skupina zaraznih bolesti razne etiologije koji se javljaju s pretežnom lezijom probavnog trakta, toksičnom reakcijom i dehidracijom tijela. U djece se crijevna infekcija očituje povišenom temperaturom, letargijom, nedostatkom apetita, bolovima u trbuhu, povraćanjem i proljevom. Dijagnoza crijevne infekcije u djece temelji se na kliničkim i laboratorijskim podacima (anamneza, simptomi, izolacija uzročnika u izmetu, otkrivanje specifičnih protutijela u krvi). U slučaju crijevne infekcije kod djece, propisuju se antimikrobni lijekovi, bakteriofagi, enterosorbenti; tijekom razdoblja liječenja važno je pridržavati se dijete i rehidrirati.

Opće informacije

Intestinalne infekcije u djece - akutne bakterijske i virusne zarazne bolesti, praćene crijevnim sindromom, intoksikacijom i dehidracijom. U strukturi infektivnog morbiditeta u pedijatriji, crijevne infekcije u djece zauzimaju drugo mjesto nakon SARS-a. Osjetljivost na crijevne infekcije u djece je 2,5-3 puta veća nego u odraslih. Otprilike polovica slučajeva crijevne infekcije kod djece javlja se u ranoj dobi (do 3 godine). Crijevna infekcija u malog djeteta je teža, može biti popraćena pothranjenošću, razvojem disbakterioze i enzimskog nedostatka te smanjenjem imuniteta. Često ponavljanje epizoda infekcije uzrokuje kršenje fizičkog i neuropsihičkog razvoja djece.

Uzroci crijevnih infekcija u djece

Spektar uzročnika crijevnih infekcija u djece iznimno je širok. Najčešći uzročnici su gram-negativne enterobakterije (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) i oportunistička flora (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus i dr.). Osim toga, postoje crijevne infekcije uzrokovane virusnim uzročnicima (rotavirusi, enterovirusi, adenovirusi), protozoe (giardia, amoebae, coccidia), gljivice. Zajednička svojstva svih patogena koja uzrokuju razvoj kliničkih manifestacija su enteropatogenost, sposobnost sintetiziranja endo- i egzotoksina.

Infekcija djece crijevnim infekcijama događa se fekalno-oralnim mehanizmom alimentarnim (preko hrane), vodenim, kontaktnim i kućnim putem (preko posuđa, prljave ruke, igračke, kućanski predmeti itd.). U oslabljene djece s niskom imunološkom reaktivnošću moguća je endogena infekcija oportunističkim bakterijama. Izvor AEI može biti nositelj, bolesnik s izbrisanim ili manifestnim oblikom bolesti, kućni ljubimci. U razvoju crijevnih infekcija kod djece veliku ulogu igra kršenje pravila za pripremu i skladištenje hrane, prijem u dječju kuhinju nositelja infekcije, bolesnika s tonzilitisom, furunculozom, streptodermom itd.

Sporadični slučajevi crijevnih infekcija najčešće se bilježe kod djece, iako su moguća grupna, pa čak i epidemijska izbijanja s prehrambenim ili vodenim putem infekcije. Porast incidencije nekih crijevnih infekcija kod djece ima sezonsku ovisnost: na primjer, dizenterija se češće javlja ljeti i jeseni, rotavirusna infekcija - zimi.

Prevalencija crijevnih infekcija kod djece posljedica je epidemioloških značajki (visoka prevalencija i zaraznost patogena, njihova visoka otpornost na čimbenike okoliša), anatomskih i fizioloških karakteristika probavnog sustava djeteta (niska kiselost želučanog soka), nesavršenosti zaštitnih mehanizama ( niska koncentracija IgA). Učestalost akutne crijevne infekcije kod djece potiče kršenje normalne crijevne mikrobiote, nepoštivanje pravila osobne higijene i loši sanitarni i higijenski uvjeti života.

Klasifikacija

Prema kliničkom i etiološkom principu, među crijevnim infekcijama koje se najčešće bilježe u dječjoj populaciji su šigeloza (dizenterija), salmoneloza, coli infekcija (escherichiosis), jersinioza, kampilobakterioza, kriptosporidioza, rotavirusna infekcija, stafilokokna crijevna infekcija i dr.

Prema težini i karakteristikama simptoma tijek crijevne infekcije u djece može biti tipičan (blag, srednje težak, težak) i atipičan (izbrisan, hipertoksični). Ozbiljnost klinike procjenjuje se stupnjem oštećenja gastrointestinalnog trakta, dehidracije i intoksikacije.

Priroda lokalnih manifestacija kod crijevnih infekcija kod djece ovisi o leziji određenog dijela gastrointestinalnog trakta, u vezi s kojim se razlikuju gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, gastroenterokolitis, enterokolitis. Osim lokaliziranih oblika, dojenčad i oslabljena djeca mogu razviti generalizirane oblike infekcije sa širenjem uzročnika izvan probavnog trakta.

Tijekom crijevne infekcije u djece razlikuju se akutna (do 1,5 mjeseci), dugotrajna (preko 1,5 mjeseci) i kronična (preko 5-6 mjeseci) faze.

Simptomi kod djece

Dizenterija u djece

Nakon kratkog razdoblja inkubacije (1-7 dana), temperatura naglo raste (do 39-40 ° C), slabost i slabost se povećavaju, apetit se smanjuje, moguće je povraćanje. Na pozadini groznice, postoji glavobolja, zimica, ponekad delirij, konvulzije, gubitak svijesti. Intestinalna infekcija u djece praćena je grčevitim bolovima u trbuhu s lokalizacijom u lijevoj ilijačnoj regiji, simptomima distalnog kolitisa (bol i spazam sigmoidnog kolona, ​​tenezmi s rektalnim prolapsom) i simptomima sfinkteritisa. Učestalost defekacije može varirati od 4-6 do 15-20 puta dnevno. S dizenterijom, stolica je tekuća, sadrži nečistoće mutne sluzi i krvi. U teškim oblicima dizenterije moguć je razvoj hemoragijski sindrom sve do crijevnog krvarenja.

U male djece s crijevnom infekcijom opća intoksikacija prevladava nad sindromom kolitisa, češće se javljaju hemodinamski poremećaji, poremećaji metabolizma elektrolita i proteina. Najlakša kod djece je crijevna infekcija uzrokovana Shigella Zone; teže - Shigella Flexner i Grigoriyez-Shiga.

Salmoneloza u djece

Najčešće (u 90% slučajeva) razvija se gastrointestinalni oblik salmoneloze, koji se odvija prema vrsti gastritisa, gastroenteritisa, gastroenterokolitisa. Karakterističan je subakutni početak, febrilni porast temperature, adinamija, povraćanje i hepatosplenomegalija. Stolica sa salmonelozom je tekuća, obilna, fekalna, boje "močvarnog blata", s nečistoćama sluzi i krvi. Obično ovaj oblik crijevne infekcije završava oporavkom, ali u dojenčadi je moguća smrt zbog teške crijevne toksikoze.

Gripi sličan (respiratorni) oblik crijevne infekcije javlja se u 4-5% djece. Ovim oblikom salmonele se nalaze u sjemenu materijala iz grla. Njegov tijek karakterizira febrilna temperatura, glavobolja, artralgija i mialgija, rinitis, faringitis, konjunktivitis. Sa strane kardiovaskularnog sustava bilježe se tahikardija i arterijska hipotenzija.

Oblik salmoneloze sličan tifusu kod djece čini 2% kliničkim slučajevima. Nastavlja s dugim razdobljem groznice (do 3-4 tjedna), teškom intoksikacijom, disfunkcijom kardiovaskularnog sustava (tahikardija, bradikardija).

Septički oblik crijevne infekcije obično se razvija u djece prvih mjeseci života s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. Čini oko 2-3% slučajeva salmoneloze u djece. Bolest je izuzetno teška, praćena septikemijom ili septikopiemijom, kršenjem svih vrsta metabolizma, razvojem teške komplikacije(pneumonija, parenhimski hepatitis, otoantritis, meningitis, osteomijelitis).

Escherichiosis u djece

Ova skupina crijevnih infekcija u djece izuzetno je opsežna i uključuje coli infekcije uzrokovane enteropatogenom, enterotoksigenom, enteroinvazivnom, enterohemoragičnom ešerihijom.

Crijevna infekcija kod djece uzrokovana Escherichiom javlja se sa subfebrilnom ili febrilnom temperaturom, slabošću, letargijom, gubitkom apetita, upornim povraćanjem ili regurgitacijom, nadutošću. Karakterizira ga vodenasti proljev (obilna, vodenasta stolica) žuta boja s primjesom sluzi), brzo dovodi do dehidracije i razvoja eksikoze. Kod escherichiosis uzrokovane enterohemoragijskom escherichia, proljev je krvav.

Zbog dehidracije dijete razvija suhu kožu i sluznicu, smanjuje se turgor i elastičnost tkiva, veliki fontanel tone i očne jabučice, smanjena diureza prema vrsti oligurije ili anurije.

Rotavirusna infekcija kod djece

Obično se odvija kao akutni gastroenteritis ili enteritis. Period inkubacije u prosjeku traje 1-3 dana. Svi simptomi crijevne infekcije kod djece razvijaju se unutar jednog dana, dok se gastrointestinalni trakt kombinira s kataralnim pojavama.

Respiratorni sindrom karakterizira hiperemija ždrijela, rinitis, bol u grlu, kašalj. Istodobno s porazom nazofarinksa razvijaju se znakovi gastroenteritisa: tekuća (vodenasta, pjenasta) stolica s učestalošću pražnjenja crijeva od 4-5 do 15 puta dnevno, povraćanje, temperaturna reakcija, opća intoksikacija. Trajanje tijeka crijevne infekcije u djece je 4-7 dana.

Stafilokokna crijevna infekcija kod djece

Razlikovati primarnu stafilokoknu crijevnu infekciju u djece povezanu s konzumacijom hrane kontaminirane stafilokokom i sekundarnu, zbog širenja patogena iz drugih žarišta.

Tijek crijevne infekcije u djece karakterizira teška eksikoza i toksikoza, povraćanje, česte stolice do 10-15 puta dnevno. Stolica je tekuća, vodenasta, zelenkaste boje, s malom primjesom sluzi. Uz sekundarnu stafilokoknu infekciju u djece crijevni simptomi razviti u pozadini vodeće bolesti: gnojni otitis, upala pluća, stafiloderma, tonzilitis, itd. U ovom slučaju, bolest može uzeti dugi valovit tijek.

Dijagnostika

Na temelju pregleda, epidemioloških i kliničkih podataka, pedijatar (specijalist za dječje zarazne bolesti) može samo pretpostaviti vjerojatnost crijevne infekcije u djece, međutim, etiološko dešifriranje moguće je samo na temelju laboratorijskih podataka.

Glavnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze crijevne infekcije u djece igra bakteriološka pretraga izmeta, koju treba obaviti što je ranije moguće, prije početka etiotropna terapija. S generaliziranim oblikom crijevne infekcije u djece, krvne kulture se izvode za sterilnost, bakteriološki pregled urina, cerebrospinalne tekućine.

imaju određenu dijagnostičku vrijednost serološke metode(RPHA, ELISA, RSK), omogućujući otkrivanje prisutnosti protutijela na patogen u krvi pacijenta od 5. dana od početka bolesti. Proučavanje koprograma omogućuje vam da pojasnite lokalizaciju procesa u gastrointestinalnom traktu.

U slučaju crijevne infekcije u djece, potrebno je isključiti akutni apendicitis, pankreatitis, nedostatak laktaze, bilijarnu diskineziju i druge patologije. U tu svrhu održavaju se konzultacije s dječjim kirurgom i dječjim gastroenterologom.

Liječenje crijevnih infekcija u djece

Sveobuhvatno liječenje crijevnih infekcija u djece uključuje organizaciju medicinska prehrana; provođenje oralne rehidracije, etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije.

Dijeta djece s crijevnom infekcijom zahtijeva smanjenje količine hrane, povećanje učestalosti hranjenja, korištenje smjesa obogaćenih zaštitnim faktorima, korištenje pasirane lako probavljive hrane. Važna komponenta liječenja crijevnih infekcija u djece je oralna rehidracija otopinama glukoze i soli, obilno piće. Provodi se dok ne prestane gubitak tekućine. Ako oralna prehrana i unos tekućine nisu mogući, propisuje se infuzijska terapija: intravenski se daju otopine glukoze, Ringera, albumina itd.

Etiotropna terapija crijevnih infekcija u djece provodi se antibioticima i crijevnim antisepticima (kanamicin, gentamicin, polimiksin, furazolidon, nalidiksična kiselina), enterosorbentima. Prikazan je prijem specifičnih bakteriofaga i laktoglobulina (salmonela, dizenterija, koliproteik, klebsiella, itd.), Kao i imunoglobulina (antirotavirus, itd.). Patogenetska terapija uključuje imenovanje enzima, antihistaminika; simptomatsko liječenje uključuje uzimanje antipiretika, antispasmotika. U razdoblju rekonvalescencije potrebna je korekcija disbakterioze, uzimanje vitamina i adaptogena.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje i adekvatna terapija osiguravaju potpuni oporavak djeca nakon crijevne infekcije. Imunitet nakon OKA je nestabilan. U teškim oblicima crijevne infekcije djeca mogu razviti hipovolemijski šok, DIC, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje srca i toksični šok.

Osnova za prevenciju crijevnih infekcija u djece je poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda: pravilno skladištenje i toplinska obrada proizvoda, zaštita vode od onečišćenja, izolacija bolesnika, dezinfekcija igračaka i posuđa u dječjim ustanovama, usađivanje vještina osobne higijene. kod djece. Prilikom njege dijete majka ne smije zanemariti liječenje mliječnih žlijezda prije hranjenja, liječenje bradavica i bočica, pranje ruku nakon povijanja i pranja djeteta.

Djeca koja su bila u kontaktu s pacijentom s crijevnom infekcijom podliježu bakteriološkom pregledu i promatranju u roku od 7 dana.