Okorokov A. N.
Liječenje bolesti unutarnji organi:
Praktični vodič. Svezak 2
Minsk - 1997.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis- kronični nespecifični infektivni i upalni proces s primarnom i početnom lezijom intersticijalnog tkiva, pelvikalcealnog sustava i bubrežnih tubula, praćeno zahvaćanjem glomerula i bubrežnih žila.

Program liječenja za kronični pijelonefritis.
1.
2.
3. (uspostavljanje odljeva mokraće i antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

1. Način rada

Režim pacijenta određuje se ozbiljnošću stanja, fazom bolesti (pogoršanje ili remisija), kliničke značajke, prisutnost ili odsutnost intoksikacije, komplikacije kroničnog pijelonefritisa, stupanj CRF-a.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika su:

• izražena egzacerbacija bolesti;
• razvoj arterijske hipertenzije koju je teško ispraviti;
• progresija kroničnog zatajenja bubrega;
• kršenje urodinamike, što zahtijeva obnovu prolaska urina;
• pojašnjenje funkcionalno stanje bubrezi;
• o izrada stručnog rješenja.

U bilo kojoj fazi bolesti, pacijenti ne bi trebali biti podvrgnuti hlađenju, značajno psihička vježba.
Uz latentni tijek kroničnog pijelonefritisa s normalnom razinom krvnog tlaka ili blagom arterijskom hipertenzijom, kao i s očuvanom funkcijom bubrega, ograničenja režima nisu potrebna.
Uz egzacerbacije bolesti, režim je ograničen, a pacijenti s visokim stupnjem aktivnosti i vrućicom propisuju se mirovanje. Dozvoljen je pristup blagovaonici i WC-u. U bolesnika s visokom arterijskom hipertenzijom, bubrežnom insuficijencijom, preporučljivo je ograničiti motorna aktivnost.
Kako se egzacerbacija eliminira, simptomi intoksikacije nestaju, krvni tlak se normalizira, simptomi CRF-a se smanjuju ili nestaju, pacijentov režim se proširuje.
Cijelo razdoblje liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa do potpunog širenja režima traje oko 4-6 tjedana (S. I. Ryabov, 1982).

Kod kroničnog pijelonefritisa preporučljivo je 2-3 dana propisati hranu koja pretežno zakiseljuje (kruh, proizvodi od brašna, meso, jaja), a zatim 2-3 dana alkalizirajuću dijetu (povrće, voće, mlijeko). Time se mijenja pH urina, intersticij bubrega i stvara nepovoljna sredina za mikroorganizme.

3. Etiološko liječenje

Etiološko liječenje uključuje otklanjanje uzroka koji su uzrokovali poremećaj prolaska mokraće ili bubrežne cirkulacije, osobito venske, kao i antiinfektivnu terapiju.

Obnavljanje odljeva urina postiže se korištenjem kirurške intervencije(uklanjanje adenoma prostate, bubrežnih kamenaca i mokraćni put, nefropeksija za nefroptozu, plastika uretra ili ureteropelvičnog segmenta itd.), tj. ponovno uspostavljanje prolaza urina je potrebno za takozvani sekundarni pijelonefritis. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, primjena antiinfektivne terapije ne daje stabilnu i dugotrajnu remisiju bolesti.

Antiinfektivna terapija kroničnog pijelonefritisa je najvažnija mjera kako u sekundarnoj tako iu primarnoj varijanti bolesti (koja nije povezana s kršenjem odljeva urina kroz mokraćni trakt). Izbor lijekova vrši se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike, učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja, nefrotoksičnost lijekova, stanje funkcije bubrega, težinu CRF-a, učinak reakcije urina na aktivnost. lijekovi.

Kronični pijelonefritis uzrokuje široka raznolikost flore. Najčešći uzročnik je coli osim toga, bolest mogu izazvati enterokok, proteus vulgaris, staphylococcus aureus, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, rjeđe gljivice, virusi.

Često je kronični pijelonefritis uzrokovan asocijacijama mikroba. U nekim slučajevima bolest je uzrokovana L-oblikovima bakterija, tj. transformirani mikroorganizmi s gubitkom stanične stijenke. L-oblik je adaptivni oblik mikroorganizama kao odgovor na kemoterapijske agense. L-oblici bez ljuske nedostupni su najčešće korištenim antibakterijskim sredstvima, ali zadržavaju sva toksično-alergijska svojstva i mogu poduprijeti upalni proces (ali bakterije se ne otkrivaju konvencionalnim metodama).

Za liječenje kroničnog pijelonefritisa koriste se različiti antiinfektivni lijekovi - uroantiseptici.

Glavni uzročnici pijelonefritisa osjetljivi su na sljedeće uroantiseptike.
E. coli: visoko učinkoviti kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kiselina, nitrofuranski spojevi, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: visoko učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kiselina su srednje učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin su visoko učinkoviti; umjereno učinkovit levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kiselina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: vrlo učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: vrlo učinkovit ampicilin; umjereno djelotvorni karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne formira penicilinazu): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin su vrlo učinkoviti; umjereno učinkovit karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvori penicilinazu): visoko učinkoviti oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin; tetraciklini, nitrofurani su srednje učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini su vrlo učinkoviti; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani su srednje učinkoviti.
Infekcija mikoplazmom: visoko učinkoviti tetraciklini, eritromicin.

Aktivno liječenje uroantisepticima treba započeti od prvih dana egzacerbacije i nastaviti sve dok se ne uklone svi znakovi upalnog procesa. Nakon toga potrebno je propisati tijek liječenja protiv recidiva.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotske terapije:
1. Korespondencija antibakterijskog sredstva i osjetljivost mikroflore urina na njega.
2. Doziranje lijeka treba napraviti uzimajući u obzir stanje funkcije bubrega, stupanj CRF-a.
3. Treba voditi računa o nefrotoksičnosti antibiotika i drugih uroantiseptika te propisivati ​​najmanje nefrotoksične.
4. U odsutnosti terapeutski učinak u roku od 2-3 dana od početka liječenja treba promijeniti lijek.
5. Kada visok stupanj aktivnost upalnog procesa, teška intoksikacija, teški tijek bolesti, neučinkovitost monoterapije, potrebno je kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Potrebno je nastojati postići reakciju urina koja je najpovoljnija za djelovanje antibakterijskog sredstva.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa koriste se sljedeća antibakterijska sredstva: antibiotici ( tab. 1), sulfanilamidni lijekovi, spojevi nitrofurana, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotici

Tablica 1. Antibiotici za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Droga	Dnevna doza
Grupa penicilina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 IU svaka 4 sata
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati
Dikloksacilin	Intramuskularno, 0,5 g svaka 4 sata
kloksacilin	Intramuskularno 1 g svakih 4-6 sati
ampicilin	Intramuskularno 1 g svakih 6 sati, oralno 0,5-1 g 4 puta dnevno
Amoksicilin	Unutra, 0,5 g svakih 8 sati
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4 puta dnevno
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Unutar 0,375-0,75 g 2 puta dnevno, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 puta dnevno
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Unutar 0,5-1 g 4 puta dnevno, intramuskularno 0,5-2 g 4 puta dnevno
karbenicilin	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 4 puta dnevno
Azlocilin	Intramuskularno 2 g svakih 6 sati ili intravenski drip
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g svakih 8-12 sati
cefalotin	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-2 g svakih 4-6 sati
cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravenozno, 0,75-1,5 g 3 puta dnevno
Cefuroksim-aksetil	Unutra, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno
cefaklor (ceklor)	Unutra, 0,25-0,5 g 3 puta dnevno
cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 3 puta dnevno
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravenozno, 1-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravenozno, 1-2 g 2-3 puta dnevno
Cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravenozno, 2-4 g 2-3 puta dnevno
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravenozno kapanjem 0,5-1 g na 100 ml 5% otopine glukoze ili intramuskularno 0,5-0,75 g svakih 12 sati s lidokainom
Monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravenski 1-2 g svakih 6-8 sati ili 0,5-1 g svakih 8-12 sati
Aminoglikozidi
Gentamicin (Garamycin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravenozno, 3-5 mg / kg dnevno u 2-3 injekcije
sizomicin	Intramuskularno, intravenozno kapanjem 5% otopine glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravenozno, 15 mg / kg dnevno u 2 injekcije
tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	Unutra, 0,3 g 2 puta dnevno 1-1,5 sati prije jela
doksiciklin (vibramicin)	Unutra, intravenski (kapanje) 0,1 g 2 puta dnevno
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Unutar, intravenozno, intramuskularno; unutar 0,5 g 4 puta dnevno; parenteralno 0,6 g 2 puta dnevno
klindamicin (dalacin)	Unutra, 0,15-0,45 g svakih 6 sati; intravenozno, intramuskularno, 0,6 g svakih 6-8 sati
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (levomicetin)	Unutra, 0,5 g 4 puta dnevno
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravenozno, 0,5-1 g 3 puta dnevno
fosfomicin (fosfocin)	Unutra, 0,5 g svakih 6 sati; intravenski mlaz, drip, 2-4 g svakih 6-8 sati

3.1.1. Pripravci penicilinske skupine
Uz nepoznatu etiologiju kroničnog pijelonefritisa (uzročnik nije identificiran), bolje je odabrati peniciline s proširenim spektrom djelovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine lijekova penicilina. Ovi lijekovi aktivno utječu na gram-negativnu floru, većinu gram-pozitivnih mikroorganizama, ali stafilokoki koji proizvode penicilinazu nisu osjetljivi na njih. U tom slučaju moraju se kombinirati s oksacilinom (ampiox) ili koristiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina s inhibitorima beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ili augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin i azlocilin imaju izraženo antipseudomonalno djelovanje.

3.1.2. Pripravci skupine cefalosporina
Cefalosporini su vrlo aktivni, imaju snažan baktericidni učinak, imaju širok antimikrobni spektar (aktivno utječu na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru), ali imaju mali ili nikakav učinak na enterokoke. Na Pseudomonas aeruginosa od cefalosporina aktivno djeluju samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravci karbapenema
Karbapenemi imaju širok raspon djelovanja (gram-pozitivna i gram-negativna flora, uključujući Pseudomonas aeruginosa i stafilokoke koji proizvode penicilinazu - beta-laktamazu).
U liječenju pijelonefritisa od lijekova ove skupine koristi se imipinem, ali uvijek u kombinaciji s cilastatinom, budući da je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze i inhibira bubrežnu inaktivaciju imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik i propisuje se kod teških infekcija uzrokovanih višestruko rezistentnim sojevima mikroorganizama, kao i kod miješanih infekcija.

3.1.4. Pripravci monobaktama
Monobaktami (monociklički beta-laktami) imaju snažno baktericidno djelovanje protiv gram-negativne flore i vrlo su otporni na djelovanje penicilinaza (beta-laktamaza). U ovu skupinu lijekova spada aztreonam (azaktam).

3.1.5. Pripravci aminoglikozida
Aminoglikozidi imaju snažan i brži baktericidni učinak od beta-laktamskih antibiotika, imaju širok antimikrobni spektar (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Treba imati na umu mogući nefrotoksični učinak aminoglikozida.

3.1.6. Pripravci linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imaju bakteriostatski učinak, imaju prilično uzak spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; anaerobi koji ne stvaraju spore). Linkozamini nisu aktivni protiv enterokoka i gram-negativne flore. Na linkozamine se brzo razvija otpornost mikroflore, posebno stafilokoka. U teškim oblicima kroničnog pijelonefritisa linkozamine treba kombinirati s aminoglikozidima (gentamicin) ili s drugim antibioticima koji djeluju na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatski antibiotik, aktivan protiv gram-pozitivnih, gram-negativnih, aerobnih, anaerobnih bakterija, mikoplazme, klamidije. Pseudomonas aeruginosa otporna je na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja (djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, a djelotvoran je i protiv uzročnika rezistentnih na druge antibiotike). Lijek se nepromijenjen izlučuje urinom, stoga je vrlo učinkovit kod pijelonefritisa i čak se smatra rezervnim lijekom za ovu bolest.

3.1.9. Računovodstvo za reakciju urina
Pri propisivanju antibiotika za pijelonefritis treba uzeti u obzir reakciju urina.
Uz kiselu reakciju urina pojačava se djelovanje sljedećih antibiotika:
- penicilin i njegovi polusintetski pripravci;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Uz alkalnu reakciju urina, pojačava se djelovanje sljedećih antibiotika:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Lijekovi čije djelovanje ne ovisi o reakciji okoline:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se u liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koriste rjeđe nego antibiotici. Imaju bakteriostatska svojstva, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne koke, gram-negativne "štapiće" (E. coli), klamidiju. Međutim, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi nisu osjetljivi na sulfonamide. Djelovanje sulfonamida pojačava se s alkalnim urinom.

Urosulfan - propisuje se 1 g 4-6 puta dnevno, dok se visoka koncentracija lijeka stvara u urinu.

Kombinirani pripravci sulfonamida s trimetoprimom karakterizirani su sinergizmom, izraženim baktericidnim učinkom i širokim spektrom djelovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, uključujući one koji proizvode penicilinazu; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazme). Lijekovi ne djeluju na Pseudomonas aeruginosa i anaerobe.
Bactrim (biseptol) - kombinacija 5 dijelova sulfametoksazola i 1 dijela trimetoprima. Propisuje se oralno u tabletama od 0,48 g, 5-6 mg / kg dnevno (u 2 podijeljene doze); intravenski u ampulama od 5 ml (0,4 g sulfametoksazola i 0,08 g trimetoprima) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida 2 puta dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola i 0,08 g trimetoprima u 1 tableti) se daje oralno 2 puta dnevno u prosječnoj dozi od 5-6 mg / kg dnevno.
Lidaprim je kombinirani lijek koji sadrži sulfametrol i trimetoprim.

Ovi sulfonamidi dobro se otapaju u urinu, gotovo se ne talože u obliku kristala u urinarnom traktu, ali ipak je preporučljivo piti soda vodu sa svakom dozom lijeka. Tijekom liječenja također je potrebno kontrolirati broj leukocita u krvi, jer se može razviti leukopenija.

3.3. Kinoloni

Kinoloni se temelje na 4-kinolonu i klasificirani su u dvije generacije:
I generacija:
- nalidiksična kiselina (nevigramon);
- oksolinska kiselina (gramurin);
- pipemidna kiselina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (Maxaquin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolona
Nalidiksična kiselina (nevigramon, crnci) - lijek je učinkovit kod infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih gram-negativnim bakterijama, osim Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je protiv gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok) i anaeroba. Djeluje bakteriostatski i baktericidno. Kada se lijek uzima unutra, stvara se njegova visoka koncentracija u urinu.
S alkalizacijom urina povećava se antimikrobni učinak nalidiksične kiseline.
Proizvodi se u kapsulama i tabletama od po 0,5 g. Propisuje se oralno 1-2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 7 dana. Uz dugotrajno liječenje koristi se 0,5 g 4 puta dnevno.
moguće nuspojave lijekovi: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, alergijske reakcije (dermatitis, groznica, eozinofilija), povećana osjetljivost kože na sunčevu svjetlost (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabu Nevigramona: oštećena funkcija jetre, zatajenje bubrega.
Nalidiksična kiselina se ne smije primjenjivati ​​istodobno s nitrofuranima jer se time smanjuje antibakterijski učinak.

Oksolinska kiselina (gramurin) - prema antimikrobnom spektru, gramurin je blizak nalidiksnoj kiselini, djelotvoran je protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupan u tabletama od 0,25 g. 2 tablete se propisuju 3 puta dnevno nakon jela najmanje 7-10 dana (do 2-4 tjedna).
Nuspojave su iste kao kod liječenja nevigramonom.

Pipemidna kiselina (palin) - učinkovita protiv gram-negativne flore, kao i pseudomonasa, stafilokoka.
Proizvodi se u kapsulama od 0,2 g i tabletama od 0,4 g. Propisuje se na 0,4 g 2 puta dnevno tijekom 10 ili više dana.
Podnošljivost lijeka je dobra, ponekad se javljaju mučnina, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
fluorokinoloni - nova klasa sintetski antibakterijski agensi širokog spektra. Fluorokinoloni imaju širok spektar djelovanja, aktivni su protiv gram-negativne flore (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnih bakterija (stafilokok, streptokok), legionele, mikoplazme. No, na njih su neosjetljivi enterokoki, klamidije i većina anaeroba. Fluorokinoloni dobro prodiru u različite organe i tkiva: pluća, bubrege, kosti, prostatu, imaju dugi poluživot, pa se mogu koristiti 1-2 puta dnevno.
Nuspojave (alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, disbakterioza, agitacija) su vrlo rijetke.

Ciprofloksacin (cyprobay) je "zlatni standard" među fluorokinolonima, jer premašuje mnoge antibiotike u smislu antimikrobnog djelovanja.
Dostupan u tabletama od 0,25 i 0,5 g te u bočicama s otopinom za infuziju koja sadrži 0,2 g ciprobay. Propisuje se oralno, bez obzira na unos hrane, 0,25-0,5 g 2 puta dnevno, s vrlo teškim pogoršanjem pijelonefritisa, lijek se najprije primjenjuje intravenozno, 0,2 g 2 puta dnevno, a zatim se nastavlja oralna primjena.

Ofloksacin (tarivid) - dostupan je u tabletama od 0,1 i 0,2 g te u bočicama za intravenska primjena 0,2 g
Najčešće se ofloxacin propisuje 0,2 g 2 puta dnevno oralno, s vrlo teškim infekcijama, lijek se prvo primjenjuje intravenski u dozi od 0,2 g 2 puta dnevno, zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Pefloksacin (abaktal) - dostupan je u tabletama od 0,4 g i ampulama od 5 ml koje sadrže 400 mg abaktala. Propisuje se oralno 0,2 g 2 puta dnevno uz obroke, u teškom stanju, 400 mg se ubrizgava intravenozno u 250 ml 5% otopine glukoze (abaktal se ne može otopiti u slanim otopinama) ujutro i navečer, a zatim se mijenjaju. na oralnu primjenu.

Norfloksacin (nolicin) - dostupan je u tabletama od 0,4 g, primjenjuje se oralno na 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, s akutne infekcije mokraćnog sustava unutar 7-10 dana, s kroničnim i rekurentnim infekcijama - do 3 mjeseca.

Lomefloksacin (maxaquin) - dostupan je u tabletama od 0,4 g, oralno u dozi od 400 mg 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana, teški slučajevi može se koristiti duže vrijeme (do 2-3 mjeseca).

Enoxacin (Penetex) - dostupan je u tabletama od 0,2 i 0,4 g, primjenjuje se oralno na 0,2-0,4 g 2 puta dnevno, ne može se kombinirati s NSAID (mogu se pojaviti konvulzije).

S obzirom na to da fluorokinoloni imaju izražen učinak na uzročnike urinarnih infekcija, smatraju se lijekovima izbora u liječenju kroničnog pijelonefritisa. S nekompliciranim urinarne infekcije trodnevni tijek liječenja fluorokinolonima smatra se dovoljnim, s kompliciranim urinarnim infekcijama, liječenje se nastavlja 7-10 dana, s kroničnim infekcijama urinarnog trakta, moguća je duža primjena (3-4 tjedna).

Utvrđeno je da je moguće kombinirati fluorokinolone s baktericidnim antibioticima - antipseudomonalnim penicilinima (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom i imipenemom. Ove kombinacije se propisuju kada se pojave sojevi bakterija otporni na monoterapiju fluorokinolonima.
Treba istaknuti nisku aktivnost fluorokinolona protiv pneumokoka i anaeroba.

3.4. Spojevi nitrofurana

Spojevi nitrofurana imaju širok spektar djelovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativne štapići - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas su neosjetljivi na spojeve nitrofurana.
Tijekom liječenja spojevi nitrofurana mogu imati neželjene nuspojave: dispeptičke smetnje;
hepatotoksičnost; neurotoksičnost (oštećenje središnjeg i perifernog živčani sustav), posebno kada zatajenja bubrega i dugotrajno liječenje (više od 1,5 mjeseci).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojeva: teška patologija jetre, zatajenje bubrega, bolesti živčanog sustava.
Najčešće korišteni u liječenju kroničnog pijelonefritisa su sljedeći spojevi nitrofurana.

Furadonin - dostupan u tabletama od 0,1 g; dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, stvara niske koncentracije u krvi, visoke - u urinu. Propisuje se oralno 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom ili nakon jela. Trajanje tijeka liječenja je 5-8 dana, ako tijekom tog razdoblja nema učinka, nije preporučljivo nastaviti liječenje. Djelovanje furadonina pojačava se kiselim urinom, a slabi pH urina > 8.
Lijek se preporučuje za kronični pijelonefritis, ali je neprikladan za akutni pijelonefritis, budući da ne stvara visoku koncentraciju u tkivu bubrega.

Furagin - u usporedbi s furadoninom, bolje se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, bolje se podnosi, ali je njegova koncentracija u urinu niža. Dostupan u obliku tableta i kapsula od 0,05 g te u obliku praška u staklenkama od 100 g.
Primjenjuje se oralno 0,15-0,2 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja nakon 10-15 dana.
U teškoj egzacerbaciji kroničnog pijelonefritisa, topljivi furagin ili solafur mogu se primijeniti intravenski (300-500 ml 0,1% otopine tijekom dana).

Spojevi nitrofurana dobro se kombiniraju s antibioticima aminoglikozidima, cefalosporinima, ali se ne kombiniraju s penicilinima i kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroxoline (5-NOC) - dostupan je u tabletama od 0,05 g. Ima širok spektar antibakterijskog djelovanja, t.j. djeluje na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru, brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, izlučuje nepromijenjen putem bubrega i stvara visoku koncentraciju u mokraći.
Propisuje se oralno 2 tablete 4 puta dnevno tijekom najmanje 2-3 tjedna. U rezistentnim slučajevima propisuju se 3-4 tablete 4 puta dnevno. Prema potrebi, može se koristiti duže vrijeme u tečajevima od 2 tjedna mjesečno.
Toksičnost lijeka je zanemariva, moguća nuspojave; gastrointestinalni poremećaji, kožni osip. Kada se tretira s 5-NOC, urin postaje šafran žut.

U liječenju bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba voditi računa o nefrotoksičnosti lijekova i dati prednost najmanje nefrotoksičnim - penicilinu i polusintetskim penicilinima, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najnefrotoksičnija skupina aminoglikozida.

Ako je nemoguće utvrditi uzročnika kroničnog pijelonefritisa ili dok se ne dobiju podaci antibiograma, potrebno je ordinirati antibakterijski lijekoviširok spektar djelovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporini, kinoloni nitroksolin.

S razvojem CRF-a, doze uroantiseptika se smanjuju, a intervali se povećavaju (vidi "Liječenje kroničnog zatajenja bubrega"). Aminoglikozidi se ne propisuju za CRF, spojevi nitrofurana i nalidiksična kiselina mogu se propisati za CRF samo u latentnom i kompenziranom stadiju.

Uzimajući u obzir potrebu za prilagodbom doze kod kroničnog zatajenja bubrega, mogu se razlikovati četiri skupine antibakterijskih sredstava:

• antibiotici, čija je uporaba moguća u normalnim dozama: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotici, čija se doza smanjuje za 30% s povećanjem sadržaja uree u krvi za više od 2,5 puta u usporedbi s normom: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ti lijekovi nisu nefrotoksični, ali u CRF-u se nakupljaju i daju nuspojave;
• antibakterijski lijekovi, čija uporaba u kroničnom zatajenju bubrega zahtijeva obveznu prilagodbu doze i intervala primjene: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, čija se uporaba ne preporučuje za teško kronično zatajenje bubrega: tetraciklini (osim doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa antibakterijskim sredstvima provodi se sustavno i dugo. Početni tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, a tijekom tog vremena potrebno je postići supresiju uzročnika infekcije u bubregu. U pravilu, tijekom tog razdoblja moguće je postići uklanjanje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti upalnog procesa. U teškim slučajevima upalnog procesa koriste se različite kombinacije antibakterijskih sredstava. Učinkovita kombinacija penicilina i njegovih polusintetskih lijekova. Pripravci nalidiksične kiseline mogu se kombinirati s antibioticima (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOC se kombinira s antibioticima. Baktericidni antibiotici (penicilini i cefalosporini, penicilini i aminoglikozidi) savršeno se kombiniraju i međusobno pojačavaju djelovanje.

Nakon što bolesnik dosegne fazu remisije, liječenje antibioticima treba nastaviti u povremenim ciklusima. Ponovljene tečajeve antibiotske terapije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom treba propisati 3-5 dana prije očekivane pojave znakova egzacerbacije bolesti kako bi se dugo održala faza remisije. Ponovljeni tečajevi antibakterijskog liječenja provode se 8-10 dana s lijekovima na koje je prethodno otkrivena osjetljivost uzročnika bolesti, budući da nema bakteriurije u latentnoj fazi upale i tijekom remisije.

Metode tečajeva protiv relapsa kod kroničnog pijelonefritisa opisane su u nastavku.

A. Ya.Pytel preporučuje liječenje kroničnog pijelonefritisa u dvije faze. U prvom razdoblju liječenje se provodi kontinuirano uz zamjenu antibakterijskog lijeka drugim svakih 7-10 dana do trajnog nestanka leukociturije i bakteriurije (u trajanju od najmanje 2 mjeseca). Nakon toga se provodi intermitentno liječenje antibakterijskim lijekovima tijekom 15 dana u intervalima od 15-20 dana tijekom 4-5 mjeseci. Uz upornu dugotrajnu remisiju (nakon 3-6 mjeseci liječenja), ne možete propisati antibakterijska sredstva. Nakon toga se provodi liječenje protiv relapsa - sekvencijalna (3-4 puta godišnje) uporaba antibakterijskih sredstava, antiseptika, ljekovitog bilja.

4. Korištenje NSAID-a

U posljednjih godina razmatra se mogućnost primjene NSAID-a u kroničnom pijelonefritisu. Ovi lijekovi imaju protuupalni učinak zbog smanjenja opskrbe energijom mjesta upale, smanjuju propusnost kapilara, stabiliziraju membrane lizosoma, uzrokuju blagi imunosupresivni učinak, antipiretski i analgetski učinak.
Osim toga, primjena NSAID-a usmjerena je na smanjenje reaktivnih pojava uzrokovanih infekcijskim procesom, sprječavanje proliferacije, uništavanje fibroznih barijera tako da antibakterijski lijekovi dođu do upalnog žarišta. Međutim, utvrđeno je da indometacin dugotrajnu upotrebu može uzrokovati nekrozu bubrežnih papila i poremećenu bubrežnu hemodinamiku (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protuupalnih lijekova najprikladnije je uzimanje Voltarena (diklofenaknatrija) koji ima snažan protuupalni učinak i najmanje je toksičan. Voltaren se propisuje 0,25 g 3-4 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna.

5. Poboljšan bubrežni protok krvi

Povreda bubrežnog protoka krvi igra važnu ulogu u patogenezi kroničnog pijelonefritisa. Utvrđeno je da u ovoj bolesti postoji neravnomjerna raspodjela bubrežnog protoka krvi, što se izražava u kortikalnoj hipoksiji i flebostazi u medularnoj supstanci (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). U tom smislu, u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa, potrebno je koristiti lijekove koji ispravljaju poremećaje cirkulacije u bubrezima. U tu svrhu koriste se sljedeća sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- povećava elastičnost eritrocita, smanjuje agregaciju trombocita, pojačava glomerularnu filtraciju, ima blagi diuretski učinak, povećava dopremu kisika u područje ishemijskih tkiva, kao i pulsno punjenje bubrega krvlju.
Trental se primjenjuje oralno na 0,2-0,4 g 3 puta dnevno nakon jela, nakon 1-2 tjedna doza se smanjuje na 0,1 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Curantil - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, propisuje se 0,025 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Venoruton (troxevasin) - smanjuje propusnost kapilara i edem, inhibira agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuje ishemijsko oštećenje tkiva, povećava kapilarni protok krvi i venski odljev iz bubrega. Venoruton je polusintetski derivat rutina. Lijek je dostupan u kapsulama od 0,3 g i ampulama od 5 ml 10% otopine.
Yu.A.Pytel i Yu.M.Esilevsky predlažu, kako bi se smanjilo vrijeme liječenja egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, propisati, uz antibiotsku terapiju, venoruton intravenozno u dozi od 10-15 mg/kg tijekom 5. dana, zatim oralno po 5 mg/kg 2 puta na dan tijekom cijelog tijeka liječenja.

Heparin - smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju, djeluje protuupalno i antikomplementarno, imunosupresivno, inhibira citotoksični učinak T-limfocita, štiti vaskularnu intimu od štetnog djelovanja endotoksina u malim dozama.
U nedostatku kontraindikacija ( hemoragijska dijateza, čir na želucu i duodenum) možete propisati heparin u pozadini kompleksne terapije kroničnog pijelonefritisa, 5000 IU 2-3 puta dnevno ispod kože trbuha tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi postupno smanjenje doze tijekom 7-10 dana do potpunog otkazivanja.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika bubrega

Bit funkcionalne pasivne gimnastike bubrega je periodična izmjena funkcionalnog opterećenja (zbog imenovanja saluretika) i stanja relativnog odmora. Saluretici, izazivajući poliuriju, pridonose maksimalnoj mobilizaciji svih rezervnih sposobnosti bubrega uključivanjem u aktivnost veliki broj nefroni (u normalnim fiziološkim uvjetima, samo 50-85% glomerula je u aktivnom stanju). Uz funkcionalnu pasivnu gimnastiku bubrega povećava se ne samo diureza, već i bubrežni protok krvi. Zbog nastale hipovolemije povećava se koncentracija antibakterijskih tvari u krvnom serumu, u bubrežnom tkivu, te se povećava njihova učinkovitost u području upale.

Kao sredstvo funkcionalne pasivne gimnastike bubrega obično se koristi lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Propisuje se 2-3 puta tjedno 20 mg lasixa intravenozno ili 40 mg furosemida oralno uz kontrolu dnevne diureze, elektrolita u krvnom serumu i biokemijskih parametara krvi.

Negativne reakcije koji se mogu pojaviti kod pasivne bubrežne gimnastike:

• dugotrajna uporaba metode može dovesti do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta bubrega, što se očituje pogoršanjem njihove funkcije;
• nekontrolirana pasivna gimnastika bubrega može dovesti do kršenja ravnoteže vode i elektrolita;
• pasivna gimnastika bubrega je kontraindicirana u kršenju prolaska urina iz gornjeg urinarnog trakta.

7. Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa koriste se lijekovi koji imaju protuupalni, diuretski, a s razvojem hematurije - hemostatski učinak ( tab. 2).

Tablica 2. Ljekovite biljke koje se koriste u kroničnom pijelonefritisu

ime biljke	Akcijski
	diuretik	baktericidno	opor	hemostatski
Altey Brusnica crna bazga Elecampane gospina trava Kukuruzna svila Kopriva korijen anđelike lišće breze pšenična trava čaj za bubrege Konjski rep Kamilica Oskoruša medvjeđe grožđe cvjetovi različka Brusnica list jagode	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvjeđe grožđe (medvjeđe uši) – sadrži arbutin koji se u organizmu razgrađuje na hidrokinon (antiseptik koji djeluje antibakterijski u urinarnom traktu) i glukozu. Koristi se u obliku dekocija (30 g na 500 ml), 2 žlice 5-6 puta dnevno. Medvjeđe grožđe djeluje u alkalnom okruženju, tako da se izvarak treba kombinirati s gutanjem alkalnih mineralnih voda ("Borjomi"), otopina sode. Za alkalizaciju urina koriste se jabuke, kruške, maline.

Lišće brusnice - ima antimikrobno i diuretičko djelovanje. Ovo posljednje je zbog prisutnosti hidrokinona u lišću brusnice. Koristi se kao izvarak (2 žlice na 1,5 čašu vode). Dodijeljeno 2 žlice 5-6 puta dnevno. Baš kao i medvjetka, bolje djeluje u alkalnom okruženju. Alkalinizacija urina provodi se na isti način kao što je gore opisano.

Sok od brusnice, voćni napitak (sadrži natrijev benzoat) - ima antiseptički učinak (povećava se sinteza u jetri iz benzoata hipurinske kiseline, koji, izlučen urinom, uzrokuje bakteriostatski učinak). Uzimati 2-4 čaše dnevno.

U liječenju kroničnog pijelonefritisa preporučuju se sljedeće naknade (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Okupljanje #1

Okupljanje #2

Okupljanje #3

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, praćenog alkalnom reakcijom, preporučljivo je koristiti sljedeću zbirku:

Okupljanje #4

Sljedeća zbirka preporučuje se kao antibiotska terapija održavanja:

Zbirka broj 5

Smatra se prikladnim kod kroničnog pijelonefritisa propisivati ​​kombinacije biljaka i to: jedan diuretik i dva baktericidna tijekom 10 dana (npr. cvijet različka - listovi brusnice - listovi medvjetke), a zatim dva diuretika i jedan baktericidni (npr. cvijet različka). - lišće breze - lišće medvjetke). Liječenje ljekovito bilje traje dugo - mjesecima, pa čak i godinama.
Tijekom cijele jesenske sezone poželjno je jesti lubenice zbog njihovog izraženog diuretičkog učinka.

Uz uzimanje pristojbi iznutra, korisne su kupke s ljekovitim biljkama:

Zbirka broj 6(za kupku)

8. Povećanje ukupne reaktivnosti tijela i imunomodulacijska terapija

Kako bi se povećala reaktivnost tijela i najbrže olakšanje egzacerbacije, preporučuje se:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kineske magnolije, 30-40 kapi 3 puta dnevno) tijekom cijelog razdoblja liječenja egzacerbacije;
• metiluracil 1 g 4 puta dnevno tijekom 15 dana.

Posljednjih godina ustanovljena je velika uloga autoimunih mehanizama u razvoju kroničnog pijelonefritisa. Autoimune reakcije pospješuju nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Imunomodulatori se koriste za uklanjanje imunoloških poremećaja. Propisani su za produljeno, loše izliječeno pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Sljedeći lijekovi se koriste kao imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulira funkciju fagocitoze, normalizira funkciju T- i B-limfocita, povećava sposobnost T-limfocita za stvaranje interferona. Propisuje se 150 mg jednom svaka 3 dana tijekom 2-3 tjedna pod kontrolom broja leukocita u krvi (postoji rizik od leukopenije).

Timalin - normalizira funkciju T- i B-limfocita, primjenjuje se intramuskularno na 10-20 mg 1 puta dnevno tijekom 5 dana.

T-aktivin - mehanizam djelovanja je isti, primjenjuje se intramuskularno na 100 mcg 1 puta dnevno tijekom 5-6 dana.

Smanjenje ozbiljnosti autoimunih reakcija, normalizacija rada imunološki sustav, imunomodulatori doprinose najbržem olakšanju egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa i smanjuju broj recidiva. Tijekom liječenja imunomodulatorima potrebno je kontrolirati imunološki status.

9. Fizioterapijski tretman

Fizioterapijski tretman se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog pijelonefritisa.
Tehnike fizioterapije imaju sljedeće učinke:
- povećati punjenje bubrega krvlju, povećati bubrežni protok plazme, što poboljšava isporuku antibakterijskih sredstava u bubrege;
- ublažavanje grčeva glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što pridonosi ispuštanju sluzi, mokraćnih kristala, bakterija.

Primjenjuju se sljedeći fizioterapijski postupci.
1. Furadonin elektroforeza na području bubrega. Otopina za elektroforezu sadrži: furadonin - 1 g, 1N otopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Lijek se kreće od katode do anode. Tijek liječenja sastoji se od 8-10 postupaka.
2. Elektroforeza eritromicina na području bubrega. Otopina za elektroforezu sadrži: eritromicin - 100 000 IU, etilni alkohol 70% - 100 g. Lijek se kreće od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijevog klorida na području bubrega.
4. USV u dozi od 0,2-0,4 W / cm 2 u pulsirajućem načinu rada 10-15 minuta u odsutnosti urolitijaza.
5. Centimetarski valovi ("Luch-58") na području bubrega, 6-8 postupaka po tijeku liječenja.
6. Toplinski postupci na području oboljelog bubrega: dijatermija, ljekovito blato, dijatermo blato, ozokerit i parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko liječenje

S razvojem arterijske hipertenzije propisuju se antihipertenzivi (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), s razvojem anemije - lijekovi koji sadrže željezo, s teškom intoksikacijom - intravenski. kapajuća infuzija gemodez, neokompenzirano.

11. Spa tretman

Glavni čimbenik lječilišta u kronični pijelonefritis su mineralne vode, koje se koriste oralno i u obliku mineralnih kupki.

Mineralne vode djeluju protuupalno, poboljšavaju bubrežni plazmotok, glomerularnu filtraciju, djeluju diuretski, pospješuju izlučivanje soli, utječu na pH urina (pomiču reakciju urina na alkalnu stranu).

Koriste se sljedeća odmarališta s mineralnim vodama: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky mineralne vode, Slavyanovski i Smirnovsky mineralni izvori.

Mineralna voda "Naftusya" iz odmarališta Truskavets smanjuje spazam glatkih mišića bubrežne zdjelice i uretera, što doprinosi izbacivanju sitnih kamenaca. Osim toga, djeluje i protuupalno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" su hidrokarbonat-sulfat-natrij-kalcij, što je zbog njihovog protuupalnog učinka.

Gutanje mineralne vode pomaže smanjiti upalu u bubrezima i mokraćnom traktu, "isprati" iz njih sluz, mikrobe, sitne kamence, "pijesak".

U odmaralištima se liječenje mineralnom vodom kombinira s fizioterapijom.

Kontraindikacije za liječenje u toplicama su:
- visoko arterijska hipertenzija;
- teška anemija;
- HPN.

12. Planirano liječenje protiv relapsa

Svrha planiranog liječenja protiv relapsa je spriječiti razvoj relapsa, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. jedinstveni sustav nema liječenja protiv relapsa.

O. L. Tiktinsky (1974) preporučuje sljedeću metodu liječenja protiv relapsa:
1. tjedan - biseptol (1-2 tablete noću);
2. tjedan - biljni uroantiseptik;
3. tjedan - 2 tablete 5-NOC noću;
4. tjedan - kloramfenikol (1 tableta noću).
U sljedećim mjesecima, pridržavajući se navedenog slijeda, možete zamijeniti lijekove sličnim iz iste skupine. U nedostatku egzacerbacije unutar 3 mjeseca, možete prijeći na biljne uroantiseptike 2 tjedna mjesečno. Sličan ciklus se ponavlja, nakon čega su, u nedostatku egzacerbacije, mogući prekidi u liječenju u trajanju od 1-2 tjedna.

Postoji još jedna opcija za liječenje recidiva:
1. tjedan - sok od brusnice, dekocije šipka, multivitamini;
2. i 3. tjedan - ljekoviti pripravci (preslica, plodovi smreke, korijen sladića, lišće breze, medvjetka, brusnica, trava celandina);
4. tjedan - antibakterijski lijek, mijenja se svaki mjesec.

web stranica - medicinski portal online konzultacije liječnika pedijatara i odraslih svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o Biseptol za pijelonefritis i dobiti besplatne online konzultacije s liječnikom.

Postavite svoje pitanje

Pitanja i odgovori na: biseptol s pijelonefritisom

2013-01-24 15:21:06

Olga pita:

Pozdrav, doktore! smetalo me jak svrbež, iscjedak, suhoća sluznice, pukotine na vaginalnoj sluznici izvana, jednom su čak bile i nekakve "abrazije" u blizini anusa. Pukotine su nestale nakon Bepantena. Nema spolnih bolesti, a baktokultura je pokazala fekalni enterokok ili stafilokok aureus - nemam nalaze pri ruci, a u inozemstvu sam. Ne mogu točno reći kolika je infekcija utvrđena, ali ginekologinja je rekla da mi neće propisati antibiotike, već samo Ecovag kapsule za rodnicu, koje sam upravo prestala koristiti i ne mogu reći da su svi simptomi nestali. Svrbež se javlja pa nestaje, vidljivo je blago crvenilo na malim usnama iznutra. Recite mi, molim vas, nije li propisivanje antibiotika uvijek potrebno za ovu infekciju, ovisi li o stopi rasta ove infekcije? I da li se ova infekcija spolno prenosi,tj. mogu li zaraziti partnera? Koliko je učinkovita upotreba sredstava za obnavljanje mikroflore vagine u prisutnosti takve infekcije? Mogu li koristiti Biseptol koji sada imam kod sebe? I takvo pitanje. Moj liječnik je rekao da ovu infekciju koju imam zapravo ne treba liječiti. Ali nije mi jasna situacija, ništa nisu otkrili, ali nelagoda ostaje. Usput, problem je počeo nakon pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. Ultrazvuk je pokazao bubrežni kamenac. Zatim sam popio kuru antibiotika i još uvijek pijem Cyston. Što biste mi još savjetovali da se pregledam ili da nastavim koristiti sredstva za obnovu mikroflore, jer kod mene ništa drugo nije pronađeno? Hvala unaprijed.

Odgovoran Ostroverkh Elena Ivanovna:

U vašoj situaciji propisivanje antibiotika nije opravdano. Ova infekcija se ne prenosi spolnim putem. Zanima me koliko imaš godina i da li menstrualnog ciklusa. Biseptol nije potrebno piti. Ali morate staviti svijeće za sanaciju vagine, npr. Fluomesin ili Hexicon, ili svijeće s polividon-jodom (Betadin), a zatim svijeće Gynoflor (estriol s laktobacilima). Također savjetujem da se ispita partner na STD. Budi zdrav.

Postavite svoje pitanje

Popularni članci na temu: biseptol za pijelonefritis

Predmet žestokih rasprava do danas je pitanje principa terapije protiv relapsa i njegove učinkovitosti u djece s pijelonefritisom. jedinstveno gledište klinička pedijatrija o ovom problemu ne, a često se izražava suprotno ...

Biseptol- jedan od najpoznatijih, vremenski testiranih antibiotika koji se koriste u liječenju cistitisa i drugih bolesti urogenitalnog područja. Biseptol tablete se propisuju za upalne procese iu drugim organima i tkivima - gastrointestinalni trakt, pluća, ENT organi. Lijek liječi otitis, sinusitis, stomatitis, upalu kože i potkožno tkivo- čirevi, apscesi. Djelotvoran je u liječenju spolno prenosivih bolesti bakterijske (gonoreja) i gljivične prirode.

Za razliku od monopreparata serije fluorokinolona (ciprofloksacin, nolicin), derivata nitrofurana i tetraciklina, biseptol je kombinirani lijek, što značajno proširuje indikacije za uporabu. Temelji se na tri djelatne tvari: co-trimoxazole, sulfamethaxol i trimetoprim (zadnje dvije čine glavninu oblika doziranja).

Svaka od komponenti selektivno djeluje protiv različitih predstavnika patogene mikroflore. Za razliku od fluorokinolona, ​​biseptol aktivno inhibira razvoj ne samo gram-negativnih bakterija (njihov popis se može naći u članku o upotrebi Nolicina za cistitis), već i gram-pozitivnih stafilokoka i enterokoka, protozoa (Trichomonas vaginalis) i gljivica rod Candida. Potonji isključuje razvoj kandidijaze kao rezultat terapije - jednu od neugodnih nuspojava uporabe antibiotika koji nemaju fungicidna svojstva.

Nažalost, primjena Biseptol tableta nekoliko desetljeća dovela je do razvoja otpornosti nekih mikroorganizama na aktivne komponente lijeka i smanjenja učinkovitosti terapije. Prednost korištenja biseptola je relativno niska toksičnost i beznačajan rizik od nuspojava, usporediv s niskom "štetnošću" furazolidona i drugih nitrofurana. Biseptol je propisan za djecu stariju od tri godine. Mnogo otrovnije fluorokinolone načelno je zabranjeno davati maloljetnicima.

Upute za pripremu Biseptola za njegovu uporabu namijenjene su liječenju sljedećih upalnih bolesti urogenitalnog područja:

• akutni i kronični cistitis;
• uretritis;
• pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice);
• salpingitis (upala jajovoda);
• cervicitis i endometritis (upala cerviksa i njegove unutarnje sluznice);
• prostatitis;
• jednostavna i komplicirana gonoreja itd.

Biseptol se uspješno koristi u liječenju kombiniranih infekcija i komunicira s drugim antibakterijskim lijekovima i lijekovima za cistitis na bazi ljekovitog bilja (Canephron, Urolesan).

Oblici doziranja i doziranje

Biseptol je dostupan u različite forme- tablete, otopine za infuziju i sirup, što omogućuje da se lijek podjednako uspješno koristi kod kuće, u bolnici iu liječenju cistitisa i pijelonefritisa kod djece.

Biseptol 120 mg tablete sadrže 100 mg sulfametoksazola i 20 mg trimetoprima. Biseptol 480 mg tablete sadrže 4 puta više glavnih djelatnih tvari.

Metabolizacija lijeka u tijelu uključuje njegov maksimalni sadržaj u krvnoj plazmi unutar 7-8 sati nakon oralne primjene, zatim se koncentracija smanjuje, a metaboliti se izlučuju uglavnom urinom. Sulfametaksol se izlučuje nešto brže od trimetoprima. Standardni tijek liječenja uključuje uzimanje Biseptola dva puta dnevno tijekom najmanje četiri dana. Ovo razdoblje omogućuje vam da akumulirate dovoljnu razinu antiseptičkih komponenti Biseptola u žarištu upale. U osnovi, tijek liječenja akutnog ne-teškog cistitisa je 6 dana. Dopušteni termini terapije - od 4 do 14 dana

Doziranje se propisuje pojedinačno i ovisi o nekoliko čimbenika:

• priroda upalnog procesa (akutna ili kronična);
• vrsta patogena (određena tijekom analize urina, ako pričamo o cistitisu);
• prisutnost drugih infekcija mokraćnog sustava;
• dob pacijenta, njegova tjelesna težina, razina imuniteta, prisutnost kontraindikacija itd.

Obično se kod cistitisa djeci od 3 do 5 godina propisuje 240 mg (2 tablete od 120 mg) 2 puta dnevno. Djeca od 6 do 12 godina - 480 mg (4 tablete od 120 mg ili 1 tableta od 480 mg) 2 puta dnevno. Odrasli pacijenti uzimaju 960 mg dva puta dnevno. Maksimalne doze (2 g dva puta dnevno) propisane su za gonoreju i kombinaciju gonoreje s cistitisom, uretritisom, prostatitisom i infekcijama ženskih spolnih organa.

Tijekom liječenja kronične infekcije doza se obično smanjuje na pola. Istodobno, svi pacijenti čiji tijek liječenja traje dulje od tjedan dana trebaju redovito raditi krvne pretrage i uzimati vitamine B skupine, posebno folna kiselina(vitamin B9). Utvrđeno je da Biseptol inhibira apsorpciju ovog esencijalnog vitamina u ljudskom crijevu.

Apsolutne kontraindikacije

Kao i svaki sintetski antibiotik, Biseptol ima niz apsolutnih kontraindikacija. Apsolutno je neprihvatljivo:

• djeca mlađa od tri godine;
• trudnice i dojilje;
• osobe s teškim oštećenjem bubrega i jetre;
• osobe s urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, enzima odgovornog za prijenos kisika krvlju;
• s teškim patologijama hematopoeze i Krvožilni sustav(anemija, leukopenija, povećana razina bilirubina kao rezultat nedostatka folne kiseline);
• s bronhijalnom astmom i drugim respiratornim bolestima alergijske prirode;
• s bolestima štitnjače;
• u slučaju individualne netolerancije na bilo koju komponentu lijeka.

Neželjene nuspojave

Službeno klinička praksa i pregledi pacijenata sugeriraju da se komplikacije tijekom uporabe Biseptola za cistitis javljaju relativno rijetko, a još rjeđe su prijeteće prirode, zbog čega je potrebno otkazati tijek liječenja ili značajno smanjiti početno propisanu dozu.

Najčešće nuspojave:

• glavobolja, vrtoglavica, depresija i apatija;
• brza umornost;
• drhtanje prstiju (tremor);
• neuritis (upala perifernog živčanog tkiva);
• kašalj, bronhospazam, dispneja;
• mučnina, povraćanje, proljev, nedostatak apetita;
• diskinezija žučnog mjehura;
• gastritis;
• žutica;
• pankreatitis;
• stomatitis;
• kršenje mokrenja (od poliurije do potpunog odsustva nagona);
• nefropatija;
• bol u mišićima i zglobovima;
• kožne alergijske reakcije;
• promjene u sastavu krvi, leukocitoza, anemija;
• povećana razina šećera u krvi zbog disfunkcije gušterače;
• povećanje tjelesne temperature.

Svi ovi simptomi vrlo su rijetki, uglavnom kod dugotrajnog uzimanja Biseptola ili kršenja pravila propisanih u uputama za njegovu uporabu.

Ako se negativni učinak manifestira odmah nakon početka uzimanja lijeka i napreduje, tijek liječenja treba prekinuti.

U slučaju predoziranja, najkasnije dva sata nakon uzimanja značajne doze lijeka, pacijenta treba povratiti, isprati želudac i dati enterosorbent (npr. Enterosgel). Ako se lijek uspio apsorbirati u krv, pacijentu se daje obilno piće, diuretici, ukapa se otopina kalcijevog folinata.

Interakcija s drugim lijekovima

• tiazidni diuretici - povećavaju rizik od trombocitopenije;
• pirimetamin - može se razviti anemija;
• antidijabetici na bazi sulfonilureje - moguće su križne alergijske reakcije;
• barbiturati - povećava se nedostatak folne kiseline.

Derivati salicilna kiselina pojačati djelovanje Biseptola. Askorbinska kiselina u kombinaciji s Biseptolom može uzrokovati kristaluriju – bolno izlučivanje soli mokraćom.

U strukturi bolesti genitourinarnog sustava, cistitis zauzima vodeće mjesto, što je posljedica mnogih čimbenika. Pacijenti različitog spola i dobi osjetljivi su na patologije, ali žene, osobito tijekom menopauze, najosjetljivije su na infekciju. Mjehur. Štoviše, učestalost egzacerbacija i kompliciranih oblika bolesti povećava se nekoliko puta nakon 60 godina.

Unatoč podmuklosti cistitisa i njegovoj sklonosti ponovnom pojavljivanju, moderna farmakologija ne ostavlja nikakve šanse bolesti. Iako mnogi liječnici preferiraju antibiotike nove generacije, biseptol za cistitis i infekcije urogenitalnog područja u nekim je slučajevima nealternativni tretman. Potvrđuje se učinkovitost vremenski testiranog antibakterijskog lijeka klinička istraživanja i statistike terapijske uporabe u različitim dobne skupine pacijenata.

Zašto je potrebno uzimati antibakterijske lijekove za zaustavljanje cistitisa i može li bolest nestati spontano? Nedvosmisleno se može reći da upala mjehura uvijek počinje s akutni oblik a kada se simptomi ignoriraju, transformira se u kronična patologija s čestim recidivima. Dugotrajni upalni proces značajno smanjuje imunitet i remeti rad mokraćnog mjehura, što dugoročno dovodi do bolesti bubrega, urinarne inkontinencije i socijalne isključenosti. Lijekovi iz skupine antibiotika i antiseptika prvi su izbor i u kombinaciji s antispazmodicima, antiprotozoalnim i fitopreparatima, imunomodulatorima i fizioterapijom mogu brzo riješiti cistitis.

Ciljevi antibiotske terapije su ublažavanje upalnog procesa, obnova društvene aktivnosti i prevencija recidiva. Pri odabiru lijekova ne uzima se u obzir samo aktivnost aktivnih tvari farmaceutskog oblika, važan uvjet je sigurnost i smanjenje nuspojava. Biseptol, lijek širokog spektra, zadovoljava sve zahtjeve.

Oblici lijeka i sastav

Biseptol ili Co-trimaxosole, odnosi se na sulfanilamidne sintetske antibakterijske lijekove koji sadrže nekoliko aktivnih tvari u svom sastavu. Sulfametoksazol blokira sintezu folne kiseline u mikroorganizmima, što u budućnosti dovodi do njihove smrti, a trimetoprim pojačava učinak glavne komponente.

Lijek se brzo apsorbira i postiže najveću koncentraciju u plazmi nakon nekoliko sati. Broj naveden iza naziva lijeka, na primjer, Biseptol 480, označava ukupni sadržaj glavnih aktivnih sastojaka: sulfametoksazol - 400 mg i trimetoprim - 80 mg. Proizvođači proizvode nekoliko oblika antibakterijskog sredstva, što mu omogućuje upotrebu u različitim dobnim kategorijama bolesnika s cistitisom i infekcijama urogenitalnog područja:

• Tablete od 480 mg i 120 mg namijenjene su odraslima, odnosno djeci.
• U tekućem obliku - sirup i suspenzija 240 mg.
• U ampulama 480 mg za pripremu otopina, indiciranih za intravensku ili intramuskularna injekcija u bolničkom okruženju.

U svakodnevnoj praksi najbolji način liječenje cistitisa kod odraslih je uporaba oblika tablete u dozi od 480 mg i suspenzije Biseptola 240 za djecu.

Prednosti lijeka

U više od 90% slučajeva s cistitisom, uzročnik infekcija mokraćnog sustava je Escherichia coli. Prednosti kombinacije smatraju se snažnim baktericidnim djelovanjem protiv ovog patogena, ali i drugih gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija: salmonela, toksoplazma, listerija, streptokok, meningokok, klamidija, klebsiella itd. Precizno prilagođen Kombinacija komponenti Biseptola ima potreban sinergistički učinak na patogenu mikrofloru i usporava razvoj rezistencije.

Glavni uvjet za imenovanje Biseptola je osjetljivost patogena na djelatne tvari. Jednako važan aspekt je provođenje kratkog tijeka liječenja - ne više od 7 dana, uz nekontrolirano korištenje lijeka, primjećuje se brza ovisnost i visoka otpornost mikroflore. Kada se pojavi takvo stanje, upalni proces prelazi u latentni oblik, koji je teško liječiti. Stoga, kada izgled karakteristični simptomi nemojte se ustručavati kontaktirati urologa, koji će na temelju ovih pregleda odabrati potrebne farmaceutski oblik i doziranje lijeka.

Tijek liječenja odabire se pojedinačno ovisno o ozbiljnosti stanja i povijesti bolesti pacijenta. Dnevna doza za različite dobne kategorije prikazana je u tablici, također treba napomenuti da 5 ml tekućeg oblika lijeka sadrži 240 mg aktivne tvari. Lijek je opremljen mjernom žlicom, tako da doziranje nije teško.

Posebne upute i moguće nuspojave

Za djecu u prvim mjesecima života, lijek se propisuje u tekućem obliku - u obliku suspenzije ili sirupa. Biseptol za cistitis kod žena preporučuje se uzimati prva tri dana do 8 tableta dnevno, 480 mg, s dovoljnom količinom tekućine. Obično se lijek dobro podnosi, ali u nekim slučajevima može doći do glavobolje i vrtoglavice, gubitka apetita, proljeva, grčevite boli u donjem dijelu trbuha. Kada se pojave takvi simptomi, lijek se zamjenjuje alternativnim. Također možete istaknuti obvezna pravila za uzimanje Biseptola:

1. Razmak između primjene lijeka je 12 sati, na primjer, ako je jutarnja prem se dogodila u 10:00, tada se sljedeća doza uzima u 22:00.
2. Biseptol ima depresivan i iritantan učinak na gušteraču i stijenke želuca, pa se lijek uzima samo nakon jela.
3. Režim liječenja uključuje upotrebu lijeka najmanje pet dana, inače su rizici od komplikacija visoki.

Samo liječnik može odlučiti o potrebi povećanja doze Biseptola i nastavka terapije dulje od 5 dana. U slučaju komplikacija ili u nedostatku potrebnog terapijskog učinka, koriste se alternativni lijekovi. Također se može izvršiti korekcija ukupne dnevne doze antibiotika, uz imenovanje potpornih lijekova.

Kontraindikacije

Iako je Biseptol jedan od rijetkih antibakterijskih lijekova prvog izbora u dojenčadi, ipak se ne preporučuje za dojenčad mlađu od šest tjedana. Nedvosmislena kontraindikacija za uporabu kod žena je razdoblje trudnoće i dojenja, što je posljedica prodiranja aktivnih tvari kroz placentarnu barijeru. Lijek se ne preporučuje pacijentima s krvnim bolestima i visokom osjetljivošću tijela.

Kronični pijelonefritis - upalna bolest, utječući, prije svega, na pyelocaliceal sustav bubrega. Može se razviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca i žena, može biti i samostalna bolest i komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od ove bolesti, ali stručnjaci vjeruju da je zapravo njezina prevalencija još veća.

Koji su klinički simptomi tipični za kronični pijelonefritis?

U kroničnom pijelonefritisu, upalni proces je lokaliziran u području čašica i zdjelice bubrega.

• Bol u donjem dijelu leđa često je neintenzivna, bolna, obično asimetrična. Primjećuje se da se bol često ne pojavljuje na zahvaćenoj strani, već na suprotnoj strani. Može postojati osjećaj nelagode, težine u donjem dijelu leđa, osobito kada hodate ili dugo stojite. Pacijenti se žale da je donji dio leđa hladan, imaju tendenciju da se toplije odijevaju. Jaki ili grčeviti bolovi prilično su tipični za urolitijazu. S niskim ili pokretnim bubregom, kao i kod djece mlađe od 10-12 godina, bol se može lokalizirati u abdomenu.
• Porast temperature, ne veći od 38 C, obično navečer, bez vidljivi razlozi.
• posebno noću.
• Podići krvni tlak. Tijekom remisije ovo može biti jedini simptom.
• Pogoršanje zdravlja, slabost i slabost, izraženije ujutro, smanjeno raspoloženje, glavobolje.
• Lagano oticanje lica, ruku, više ujutro, stopala i nogu - prema kraju dana.

Laboratorijski znakovi kroničnog pijelonefritisa

• Snižen hemoglobin u opća analiza krv.
• Trostruka studija testova urina otkriva povećani broj leukocita (normalno - ne više od 4-6 u vidnom polju); bakteriurija više od 50-100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml; crvene krvne stanice (osobito s urolitijazom,); ponekad - protein, ali ne više od 1 g / l, a cilindara uopće nema.
• U uzorku Zimnickog, specifična težina često opada (ni u jednom dijelu ne prelazi 1018).
• U biokemijska analiza krv ukupne bjelančevine unutar normalnog raspona, albumin se može lagano smanjiti, a kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, kreatinin i urea se povećavaju.

Liječenje pijelonefritisa

Eliminacija patogena. Za to se koriste antibiotici i uroseptici. Glavni zahtjevi za lijekove: minimalna nefrotoksičnost i maksimalna učinkovitost protiv najtipičnijih uzročnika infekcija: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa itd.

Optimalno je provesti urinokulturu prije početka liječenja s određivanjem osjetljivosti na antibiotike - tada će izbor postati točniji. Najčešće se dodjeljuje

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​- s minimalnom nefrotoksičnošću, imaju širok spektar djelovanja;
• cefalosporini 2. i 3. generacije nisu niži od prvih u pogledu učinkovitosti, međutim, glavni dio lijekova namijenjen je injekcijama, stoga se češće koriste u bolnici, au ambulantnoj praksi suprax i cedex su najčešće se koristi;
• fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) - učinkoviti protiv većine uzročnika infekcija mokraćnog sustava, netoksični, ali su zabranjeni za upotrebu u pedijatrijskoj praksi, trudnicama i dojiljama. Jedna od nuspojava je fotoosjetljivost, pa se tijekom prijema preporuča odbiti posjetiti solarij ili otići na plažu;
• sulfanilamidni pripravci (osobito biseptol) su se kod nas krajem 20. stoljeća toliko često koristili za liječenje doslovno bilo kakvih infekcija da je sada većina bakterija neosjetljiva na njih, pa ih treba koristiti ako je kultura potvrdila osjetljivost mikroorganizma ;
• nitrofurani (furadonin, furamag) još uvijek su vrlo učinkoviti u pijelonefritisu. Međutim, ponekad nuspojave - mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente da odbiju liječenje njima;
• hidroksikinolini (5-noc, nitroksolin) - obično se dobro podnose, ali osjetljivost na ove lijekove, nažalost, je U zadnje vrijeme također smanjio.

Trajanje liječenja kroničnog pijelonefritisa je najmanje 14 dana, a ako tegobe i promjene u nalazima mokraće potraju, može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je mijenjati lijekove svakih 10 dana, ponavljati urinokulture i uzimati u obzir njihove rezultate pri odabiru sljedećeg lijeka.

Detoksikacija

Ako ne visokotlačni i izražene edeme, preporuča se povećati količinu tekućine koju pijete do 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke i so visoka temperatura i simptomi intoksikacije - rehidron ili citroglukosolan.

Fitoterapija

Najviše učinkovit alat Biljni lijek za kronični pijelonefritis je list medvjetke.

ove narodni lijekovi Lijekovi za liječenje pijelonefritisa učinkoviti su kao dodatak, ali ne i zamjena za antibiotsku terapiju i ne smiju se koristiti tijekom egzacerbacije. Biljne pripravke treba uzimati dugotrajno, mjesečnim tečajevima nakon završetka antibakterijskog liječenja ili tijekom remisije, radi prevencije. Optimalno je to učiniti 2-3 puta godišnje, u jesensko-proljetnom razdoblju. Bez sumnje, biljni lijek treba napustiti ako postoji tendencija alergijske reakcije, posebno peludna groznica.
Primjeri naknada:

• Medvjetka (list) - 3 dijela, različak (cvjetovi), sladić (korijen) - po 1 dio. Skuhati u omjeru 1 žlica na šalicu kipuće vode, ostaviti 30 minuta, piti po žlicu 3 puta dnevno.
• List breze, stigme kukuruza, preslica po 1 dio, plodovi šipka 2 dijela. Žlicu kolekcije prelijte s 2 šalice kipuće vode, ostavite pola sata, pijte pola šalice 3-4 puta dnevno.

Sredstva koja poboljšavaju bubrežni protok krvi:

• antitrombocitna sredstva (trental, zvončići);
• lijekovi koji poboljšavaju venski odljev (escusan, troxevasin) propisuju se u tečajevima od 10 do 20 dana.

Spa tretman

To ima smisla jer se ljekovito djelovanje mineralne vode brzo gubi flaširanjem. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - koje od ovih (ili drugih) balneoloških odmarališta odabrati je stvar geografske blizine i financijskih mogućnosti.