Perindopril je pouzdan lijek za hipertenziju i zatajenje srca uzrokovano razni razlozi uključujući i bolesti bubrega.

Koristi se za ishemiju srca, propisanu za starije hipertenzivne bolesnike i one koji pate od dijabetes II vrsta. Pripada skupini ACE inhibitora, predlijek je iz kojeg u organizmu nastaje aktivni metabolit perindoprilat, a propisuje se bolesnicima s različitim bolestima srca i arterijskom hipertenzijom.

Perindopril snižava krvni tlak, ostaje učinkovit tijekom dana i lako se podnosi. Kod prekomjerne tjelesne težine i dijabetesa povoljno djeluje na metabolizam. Lijek doseže maksimalan učinak 4-8 sati nakon primjene, učinak tada traje oko jedan dan. Lijek se izlučuje iz tijela putem bubrega.

Klinička i farmakološka skupina

ACE inhibitor.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Otpušta se na recept.

Cijene

Koliko Perindopril košta u ljekarnama? Prosječna cijena je na razini od 100 rubalja.

Oblik i sastav ispuštanja

Lijek Perindopril dostupan je u obliku tableta za oralnu primjenu. Tablete su pakirane u blistere od 30 komada po pakiranju, lijek je priložen detaljne upute s opisom.

Sastav 1 tablete:

• aktivni sastojak: perindopril erbumin - 2, 4 ili 8 mg (perindopril - 1,669; 3,338 ili 6,675 mg);
• dodatne komponente (2/4/8 mg): magnezijev stearat - 1/1/1,5 mg; djelomično preželatinizirani kukuruzni škrob - 43,1 / 42,2 / 62,3 mg; talk - 2/2/3 mg; mikrokristalna celuloza - 13 / 12,7 / 18,8 mg; kroskarmeloza natrij - 5/5/7,5 mg; laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 33,9 / 33,1 / 48,9 mg.

Farmakološki učinak

Perindopril pripada skupini ACE inhibitora. To je predlijek iz kojeg u organizmu nastaje aktivni metabolit perindoprilat. Pod djelovanjem lijeka usporava se pretvorba angiotenzina-I u angiotenzin-II koji je snažan vazokonstriktor.

Vazodilatacijski učinak - zbog činjenice da se koncentracija angiotenzina-II u krvnoj plazmi smanjuje. Povećani minutni volumen i tolerancija na tjelesno opterećenje. Krvni tlak pada unutar sat vremena nakon uzimanja lijeka. Učinak doseže maksimum za 4-8 sati i traje cijeli dan.

Indikacije za upotrebu

Što pomaže Perindopril? Indikacije za korištenje tableta su sljedeće bolesti ili stanja:

• hipertenzija renovaskularne etiologije;
• stabilan ishemijska bolest srca;
• prevencija ponovnog moždanog udara ili moždanog udara nakon prolaznog ishemijskog napada;

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu perindoprila uključuju:

• povećana individualna osjetljivost, stečena ili nasljedna netolerancija na sastavne komponente farmaceutskog pripravka ili cijele skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima;
• razdoblje trudnoće;
• laktacija ili dojenje;
• angioedem nasljednog ili idiopatskog podrijetla;
• lijek se ne koristi u pedijatrijskoj praksi (do 18 godina).

Zasebno treba napomenuti da postoji niz patološka stanja kada uporaba lijeka Perindopril nije potpuno sigurna i zahtijeva stalno dijagnostičko praćenje svih mogućih pokazatelja tijela u medicinskoj bolnici. Popis se sastoji od takvih bolesti:

• aortna ili mitralna stenoza;
• konstriktivni perikarditis;
• leukopenija;
• teške autoimune nozološke jedinice vezivno tkivo (osobito sistemski eritematozni lupus ili sklerodermija);
• hiponatrijemija;
• prisutnost transplantiranog bubrega donora;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• trombocitopenija;
• cerebrovaskularne bolesti;
• obliterirajuća ateroskleroza ili sužavanje lumena krvnih žila drugog podrijetla (osobito kanala koji hrani srčani mišić);
• bilateralna stenoza aferentnih arteriola bubrega;
• hiperkalemija;
• umjereni ili teški stupanj zatajenja bubrega;
• dehidracije i eksikoze.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Nije poznato koliko siguran lijek može utjecati na intrauterini razvoj fetusa, pa se tablete Perindoprila ne propisuju za liječenje trudnica. Ako je pacijentica uzela lijek i zatrudnjela, trebali biste odmah prestati koristiti tablete i posavjetovati se s liječnikom.

Budući da se aktivni sastojak lijeka može izlučiti u majčino mlijeko, Perindopril tablete se ne propisuju majkama koje doje. Ako je tijek terapije neophodan, žena treba prekinuti dojenje.

Doziranje i način primjene

Upute za uporabu pokazuju da se Perindopril tablete uzimaju oralno, bez žvakanja, s potrebnom količinom vode.

Doziranje lijeka određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, prema uputama, dnevna doza u početnoj fazi terapije je 2 mg. Ako je terapijski učinak odsutan ili slabo izražen, tada se doza povećava pacijentu, ali ne prije nego nakon 2 tjedna. U pravilu, lijek se uzima 1 puta dnevno, trajanje terapije ovisi o indikacijama i karakteristikama organizma.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega zahtijevaju individualnu prilagodbu pojedinačne i dnevne doze.

Nuspojave

Uzimanje dotičnog lijeka, kao i bilo kojeg drugog lijeka, ne isključuje mogućnost razvoja neželjenih reakcija.

Za tablete Perindopril nuspojave učestalost pojavljivanja može se predstaviti na sljedeći način:

• često - do 10% slučajeva prijema: prekomjerni pad krvnog tlaka; astenoneurotski sindrom, suhi napadajući kašalj, otežano disanje; tinitus i zamagljen vid; dispeptičke manifestacije, oslabljena stolica, promjena osjeta okusa; alergijske manifestacije; konvulzivno trzanje mišića;
• rijetko - do 1%: poremećaj spavanja, promjene raspoloženja; bronhospazam; suhe sluznice; Quinckeov edem, pogoršanje funkcije bubrega, pojačano znojenje, impotencija;
• izuzetno rijetko - manje od 0,1%: kršenja po kardio-vaskularnog sustava u obliku poremećaja ritma, bolova u prsima tipa angine pektoris, akutnog infarkta miokarda; upala pluća s eozinofilnom infiltracijom; rinitis; promjena u testu krvi; poremećaj jetre i gušterače; smetenost, eksudativni eritem.

Možemo reći da se ovaj lijek bolje podnosi od nekih drugih predstavnika skupine ACE inhibitora. Za lijek Perindopril, nuspojave se mogu minimizirati propisivanjem minimalnih doza.

Predozirati

Primjena perindoprila u dozi većoj od propisane izaziva nagli pad tlaka. Tipični signali predoziranja - stanje šoka, lupanje srca, osjećaj tjeskobe, kašalj i vrtoglavica.

Ublažite simptome pilule aktivni ugljik i ispiranje želuca. Da biste aktivirali protok krvi u mozak i srce osobe, morate ga položiti na leđa i podići noge. Naknadni hitni poziv medicinska pomoć potreban!

posebne upute

Prije nego počnete koristiti lijek, pročitajte posebne upute:

1. Prije početka liječenja perindoprilom svim se bolesnicima preporučuje ispitivanje funkcije bubrega.
2. Zabilježeni su slučajevi arterijske hipotenzije, sinkope, moždanog udara, hiperkalemije i poremećaja bubrežne funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod predisponiranih bolesnika, osobito kada se koriste istodobno s lijekovima koji utječu na RAAS. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kombinacijom ACE inhibitora s antagonistom angiotenzin II receptora ili aliskirenom.
3. Tijekom liječenja perindoprilom potrebno je redovito kontrolirati funkciju bubrega, aktivnost jetrenih enzima u krvi i pretrage periferne krvi (osobito u bolesnika s difuznim bolestima vezivnog tkiva, u bolesnika koji primaju imunosupresivne lijekove, alopurinol). Bolesnicima s nedostatkom natrija i tekućine prije početka liječenja potrebno je korigirati poremećaje tekućine i elektrolita.

Perindopril treba primjenjivati ​​s oprezom kod bilateralne stenoze. bubrežne arterije ili stenoza renalne arterije jednog bubrega; zatajenje bubrega; sistemske bolesti vezivnog tkiva; istodobno s diureticima koji štede kalij, pripravcima kalija, nadomjescima koji sadrže kalij jestivu sol, s pripravcima litija; s hiperkalemijom; operacija/opća anestezija; hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka, terapija imunosupresivima, alopurinolom, prokainamidom (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze); smanjen BCC (diuretici, dijeta s ograničenim unosom soli, povraćanje, proljev); angina; cerebrovaskularne bolesti; renovaskularna hipertenzija; šećerna bolest; kronično zatajenje srca IV funkcionalni razred prema NYHA klasifikaciji; desenzibilizirajuća terapija; LDL afereza; stanje nakon transplantacije bubrega; aortna stenoza/mitralna stenoza/hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; kod crnih pacijenata.

interakcija lijekova

Neki lijekovi, kada se uzimaju s perindoprilom, mogu previše povećati razinu kalija u krvi. To se zove hiperkalijemija i može biti smrtonosno. Rizični lijekovi - antagonisti receptora angiotenzina II, nesteroidni protuupalni lijekovi, heparin, diuretici koji štede kalij. Nemojte uzimati lijekove koji sadrže kalij. Nemojte jesti zamjene za sol koje sadrže kalij. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima, biljkama i dodacima prehrani koje uzimate.

Detaljan opis interakcija lijekova perindopril - pročitajte uputu za uporabu koja se nalazi u kutiji s lijekom.

Perindopril se propisuje za liječenje hipertenzije (visokog krvnog tlaka), srčane ishemije (smanjenje ili blokada opskrbe srca krvlju). Lijek pripada skupini ACE inhibitora. Njegov mehanizam djelovanja je širenje krvnih žila. To pomaže poboljšati protok krvi. Ispod su detaljne informacije o lijeku Perindopril - upute za uporabu, preporuke za terapiju, negativni učinci lijeka.

Terapijski oblik i sastav

Oblik doziranja - tableta (otpuštanje - 4 mg i 8 mg).

• djelatna tvar prema INN (međunarod generičko ime) - perindopril;
• dodatne komponente: magnezijev stearat, aerosil, laktoza monohidrat, MCC.

Latinski naziv: Perindoprilum, prisutan na radarskoj i Vidal listi.

U ljekarnama postoje lijekovi s različitim trgovačka imena(perindopril +):

• arginin;
• Erbumin.

Oni su sinonimi za isti lijek, među njima nema razlike. Svi oni podjednako pomažu u borbi protiv hipertenzije i srčanih poremećaja. Imena također ovise o proizvođaču:

• Richter;
• Teva;
• Pranapharm.

farmakološki učinak

ACE inhibitori djeluju na renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) na način da inhibicijom pretvorbe angiotenzina I u angiotenzin II smanjuju učinak glavnog efektora RAAS-a, angiotenzina II. Angiotenzin II ima snažno vazokonstriktorno i proliferativno djelovanje u cirkulaciji i na razini tkiva. Izravno potiče sintezu aldosterona u nadbubrežnoj žlijezdi, neizravno povećavajući aktivnost simpatoadrenalnog sustava.

ACE inhibitori se razlikuju po učinkovitosti, bioraspoloživosti, poluživotu, načinu eliminacije. Većina ACE inhibitora su prolijekovi: moraju se esterificirati u jetri prije nego što postanu aktivni. Ovo svojstvo povećava bioraspoloživost lijekova.

Perindopril je dugodjelujući lipofilni ACE inhibitor, koji se dozira jednom dnevno, ima visok afinitet za enzim koji stvara tkivo. Perindopril smanjuje koncentraciju angiotenzina II, povećava koncentraciju bradikinina. On je predlijek aktivnog metabolita perindoprilata. Perindoprilat i aktivni metaboliti drugih dikarboksilnih ACE inhibitora slabo se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. Zbog esterifikacije značajno se poboljšava njihova apsorpcija. Sigurnost, učinkovitost i dobra podnošljivost Perindoprila potvrđena je u liječenju hipertenzije, zatajenja srca, ishemije srca, moždanog udara i infarkta.

Upute za uporabu Perindoprila svjedoče o učinkovitosti tableta u svim fazama hipertenzije: 1., 2., 3. Lijek dovodi do smanjenja oba pokazatelja - gornjeg i donjeg.

Perindopril je lijek koji snižava krvni tlak smanjenjem vaskularnog (perifernog) otpora. Rezultat je poboljšanje perifernog krvotoka bez utjecaja na srčani ritam pacijenta.

Učinak perindoprila je ubrzanje protoka krvi kroz bubrege, dok brzina glomerularne filtracije uglavnom ostaje nepromijenjena.

Vrhunski učinak lijeka javlja se 4-6 sati nakon uzimanja prve doze, traje oko jedan dan: ovaj učinak s minimalnom učinkovitošću iznosi 87-100% djelovanja s maksimalnom učinkovitošću.

Krvni tlak se brzo smanjuje. Kardiolozi ukazuju na stabilizaciju krvnog tlaka u bolesnika tijekom mjesec dana i očuvanje pokazatelja bez tahifilaksije.

Prekid terapije ne izaziva pojavu (fenomen) trzaja.

Lijek Perindopril smanjuje hipertrofiju ventrikula.

Dokazana su i vazodilatacijska svojstva perindoprila. Lijek poboljšava elastičnost krvnih žila, smanjuje omjer medija/lumena malih žila.

Važno! Prema uputama za uporabu Perindoprila C 3, paralelna terapija tiazidskim diureticima je čimbenik rizika za sinergiju aditivnog tipa. Kombinacija lijeka s tiazidom smanjuje rizik od hipokalijemije u bolesnika liječenih diureticima.

Indikacije za upotrebu

Uputa navodi sljedeće indikacije za uporabu perindoprila:

• visoki krvni tlak;
• zastoj srca;
• visok rizik od srčanih poremećaja u bolesnika s poviješću srčanog udara ili revaskularizacije;
• prevencija recidiva moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularne bolesti (+ indapamid).

Kontraindikacije

Upute za uporabu Perindoprila ukazuju na sljedeće kontraindikacije:

• preosjetljivost pacijenta na djelatnu tvar, drugi lijek iz terapijske skupine, bilo koju od komponenti;
• angioedem uzrokovan uzimanjem lijeka iz ove terapijske skupine, u povijesti bolesti;
• nasljedni ili neovisni angioedem;
• nemojte uzimati Perindopril s lijekovima koji sadrže aliskiren u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, dijabetesom;
• trudnoća;
• poremećaj funkcije bubrega;
• stenoza aorte;
• kardiogeni šok;
• hipotenzija;
• dijaliza ili druga vrsta filtracije krvi.

Doziranje i način primjene

Koristite lijek Perindopril treba biti u skladu sa savjetom liječnika. Prije liječenja morate pročitati upute za uporabu Perindoprila za tlak i druge bolesti. Tablete se ispiru vodom najbolje vrijeme za prijem - jutro. Odgovarajuću dozu određuje liječnik (obično 1 tableta dnevno).

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Prijem perindoprila nije prikladan na početku trudnoće. Od 3. mjeseca lijek se ne može koristiti - može ozbiljno naškoditi fetusu! Tijekom tog razdoblja treba ga zamijeniti drugim sredstvom.

Perindopril nije namijenjen dojiljama. Tijekom GV potrebno je pronaći zamjenu za Perindopril.

Nuspojave

Kao i kod svih lijekova, i kod uzimanja ovog terapeutskog sredstva mogu se javiti nuspojave koje nisu karakteristične za svakog pacijenta koji se liječi ovim lijekom. Stoga je važno upoznati se ne samo s indikacijama za uporabu Perindoprila, već i s negativnim djelovanjem. Uočivši jednu od sljedeće simptome, prestanite uzimati lijek, obavijestite svog liječnika:

• iznenadna otežano disanje, bol u prsima, otežano disanje;
• oticanje lica;
• oticanje jezika, grla, što otežava disanje;
• ozbiljne kožne reakcije;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• srčani problemi, brzi ili abnormalni otkucaji srca;
• pankreatitis.

Negativni učinci dijele se ovisno o učestalosti manifestacije kod bolesnika.

Vrlo često (> 1 od 10):

• edem (zadržavanje vode u tijelu).

Često (do 1 na 10):

• cefalgija;
• pospanost;
• vrtoglavica;
• trnci u udovima, utrnulost;
• poremećaji vida (uključujući dvostruki vid);
• zujanje u ušima;
• tahikardija;
• crvenilo;
• hipotenzija;
• kašalj;
• dispneja;
• mučnina;
• povraćanje;
• bolovi u trbuhu;
• poremećaji u percepciji okusa;
• problemi s probavom;
• poremećaji stolice;
• dispepsija;
• alergijske manifestacije;
• grčevi u mišićima;
• slabost;
• oticanje gležnja.

Manje često (do 1 na 100):

• poremećaji raspoloženja, mentalno stanje;
• poremećaji spavanja;
• tremor;
• poremećaj percepcije boli;
• nepravilni otkucaji srca;
• curenje nosa (nazalna kongestija ili vodenasti iscjedak);
• gubitak kose;
• promjena boje kože;
• bol u leđima;
• artralgija;
• mialgija;
• poremećaji mokrenja (povećana učestalost posjeta WC-u, osobito noću);
• mučnina;
• bronhospazam;
• suha usta;
• angioedem;
• pojava mjehurića na koži;
• poremećaji bubrega;
• impotencija;
• pojačano znojenje;
• veliki broj eozinofila (vrsta bijelih krvnih stanica);
• povećanje grudi kod muškaraca;
• povećanje ili smanjenje tjelesne težine;
• tahikardija;
• vaskulitis;
• fotoosjetljivost;
• vrućica;
• promjene laboratorijskih vrijednosti: povišene razine kalija u krvi (vraća se na normalu nakon prestanka liječenja), niske razine natrija, hipoglikemija, visoke razine kreatinina i uree.

Rijetko (do 1 na 1000):

• zbunjenost;
• pogoršanje psorijaze;
• promjene laboratorijskih parametara: povišeni jetreni enzimi, povišen bilirubin u serumu.

Vrlo rijetko (javljaju se do 1 na 10 000 pacijenata):

• bolesti krvnih žila, srca;
• eozinofilna upala pluća;
• multiformni eritem;
• fotoosjetljivost;
• promjene u sastavu krvi - smanjenje broja bijelih i crvenih krvnih stanica, smanjenje hemoglobina, smanjenje trombocita;
• akutno zatajenje bubrega;
• abnormalna funkcija jetre;
• hepatitis;
• povećanje jetrenih enzima;
• gastritis;
• oštećenje živaca koje može uzrokovati slabost udova, trnce, obamrlost;
• napetost mišića;
• oticanje zubnog mesa;
• hiperglikemija.

Važno! Uz manifestaciju gore navedenih simptoma, trebali biste potražiti analoge i zamjene za Perindopril.

Predozirati

U slučaju predoziranja nazovite hitnu pomoć.

Prema uputama Perindoprila, česta posljedica predoziranje je hipotenzija, što može dovesti do nesvjestice. Ako se to dogodi, pacijent treba leći s podignutim nogama.

Važno! Za bradikardiju koja ne reagira na liječenje preporučuje se terapija elektrostimulatorom srca.

Kombinacija s drugim lijekovima

Kompatibilnost nekih lijekova s ​​Perindoprilom je dobra, ali drugi mogu dovesti do povećanja ili smanjenja terapijskog učinka.

Perindopril se ne smije kombinirati sa sljedećim tvarima:

• litij;
• estramustin;
• lijekovi koji štede kalij, dodaci koji sadrže kalijeve soli, drugi lijekovi koji mogu povećati razinu kalija u tijelu (Heparin, Cotrimoxazole);
• lijekovi koji štede kalij koji se koriste u liječenju određenih bolesti srca.

Neki lijekovi mogu utjecati na Vaše liječenje Perindoprilom. Obavijestite svog liječnika o primjeni sljedećih lijekova:

• druge lijekove za visoki krvni tlak (Iso-Mik), uključujući blokatore receptora angiotenzina II, aliskiren ili diuretike (povećavaju stvaranje urina u bubrezima);
• lijekovi koji se najčešće koriste za liječenje proljeva (Rasacadotril) ili tvari koje se koriste za sprječavanje tijela da odbaci presađeni organ (Sirolimus, Everolimus, Temsirolimus i drugi mTOR inhibitori);
• sakubitril/valsartan;
• NSAID ili visoke doze aspirina;
• antidijabetici (inzulin);
• lijekovi koji se koriste u liječenju mentalnih poremećaja;
• imunosupresivi - lijekovi koji smanjuju obranu tijela (ciklosporin, takrolimus);
• trimetoprim i kotrimoksazol;
• Allopurinol;
• prokain;
• vazodilatatori, uključujući nitrate;
• lijekovi koji se koriste za hipotenziju, šok, astmu;
• Simvastatin (lijek za snižavanje kolesterola);
• antiepileptički lijekovi;
• Ketokonazol, Itrakonazol;
• α-blokatori;
• Amifostin (sprječava ili smanjuje Negativne posljedice uzrokovane drugim lijekovima ili zračenjem u onkologiji);
• kortikosteroidi;
• soli zlata (koriste se za ublažavanje simptoma reumatoidnog artritisa);
• inhibitori proteaze koji se koriste u terapiji HIV-a.

Pri korištenju ovih lijekova treba razmotriti mogućnost zamjene Perindoprila.

posebne upute

Prije uzimanja Perindoprila, obavijestite svog liječnika ako je prisutan neki od sljedećih simptoma i stanja:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• zastoj srca;
• hipertenzivna kriza;
• problemi sa srcem, bubrezima, jetrom;
• hemodijaliza;
• povišene razine aldosterona (primarni hiperaldosteronizam) u krvi;
• kolagenoza;
• potreba za pridržavanjem dijete s ograničenim unosom soli, uzimanje dodataka kalija.

Angioedem (teška alergijska reakcija s oticanjem lica, usana, jezika, grla s otežanim gutanjem, disanjem) prijavljen je u bolesnika koji su uzimali ACE inhibitore, uključujući Perindopril. Problem može nastati tijekom terapije bilo kada. Ako se ovi znakovi pojave, treba prekinuti primjenu Perindoprila, posavjetovati se s liječnikom.

Također obavijestite svog liječnika o sljedećim situacijama i stanjima:

• planirana anestezija, operacija;
• nedavni proljev, povraćanje;
• planiranje LDL afereze (uklanjanje kolesterola pomoću posebnog uređaja);
• planiranje desenzibilizirajućeg tretmana za smanjenje alergija na ubode pčela ili osa.

Perindopril nije namijenjen za primjenu u djece i adolescenata.

Prestanak uzimanja perindoprila

Budući da je liječenje perindoprilom obično doživotno, o prekidu terapije potrebno je razgovarati s liječnikom.

Upravljanje vozilom

Perindopril može utjecati na sposobnost bolesnika da upravlja vozilom i strojevima.

Alkohol

Kod liječenja Perindoprilom (C 3 i dr.) dobro je prestati piti alkohol. Alkohol pojačava antihipertenzivni učinak lijeka, plus ova kombinacija može dovesti do niza negativnih posljedica:

• nesvjestica;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• poremećaj srca;
• erektilna disfunkcija.

Analozi lijeka

Prema recenzijama, Perindopril se može zamijeniti analozima lijeka. O tome govore i liječnici i pacijenti. Recenzije stručnjaka pokazuju da je zamjena prikladna u slučaju negativne reakcije na lijek.

Ako uspoređujemo analoge, onda morate znati da svi oni pripadaju istoj terapijskoj skupini:

• Perineva - slična djelatna tvar (na latinskom: Perindoprilum);
• Ramipril;
• enalapril;
• kaptopril.

Usporedba lijekova

Svi ACE inhibitori imaju sličnu učinkovitost u liječenju visokog krvnog tlaka kada se slijede točne doze za pojedine lijekove. Jedna iznimka je prvi Captopril, koji ima kraću potenciju i više nuspojave. Kaptopril je jedini lijek iz ove skupine koji može proći krvno-moždanu barijeru, a time i u mozak. Međutim, ovo svojstvo ne daje nikakav klinički učinak.

Jedna velika klinička studija pokazala je da je Ramipril pokazao sposobnost smanjenja smrtnosti u bolesnika nakon infarkta miokarda. Osim toga, početak kongestivnog zatajenja srca bio je odgođen u ovih bolesnika, što je često posljedica abnormalnog srčanog ritma. Neki stručnjaci smatraju da bi drugi ACE inhibitori, uključujući Perindopril, trebali imati sličan učinak.

Jedna meta-analiza, uključujući 158 998 ljudi, od kojih je 91% imalo hipertenziju, ispitivala je učinke perindoprila i drugih ACE inhibitora. Na temelju usporedbe rezultata pojedinačnih studija, autori meta-analize otkrili su da lijekovi smanjuju rizik od smrti u ispitivanih pacijenata za 10%. Perindopril (13%) bio je najuspješniji u smanjenju mortaliteta. Autori zaključuju da su ACE inhibitori i Perindopril s pravom lijekovi prvog izbora u liječenju hipertenzije.

Uvjeti skladištenja i odmora

Rok valjanosti lijeka naveden je na kutiji (ne u blizini glavne slike – fotografije, već na zatvaraču) i unutarnjem pakiranju. Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedeni mjesec. Lijek čuvati u dobro zatvorenoj originalnoj ambalaži radi zaštite od vlage.

Lijek se izdaje na recept.

Trošak lijeka

Cijena Perindoprila ovisi o proizvođaču i samoj ljekarni. Trošak lijeka varira od 150 do 350 rubalja. Cijena u internetskim ljekarnama također se razlikuje (lijek je u pravilu jeftiniji online).

Ako imate simptome hipertenzije, srčanih poremećaja, obratite se stručnjaku, on će provesti potrebne studije, napisati recept za lijek. U slučaju negativne reakcije na lijek, prestanite ga uzimati, posavjetujte se sa stručnjakom o preporučljivosti njegove zamjene.

Antihipertenzivna kombinirana sredstva (ACE blokator + diuretik)

Obrasci za otpuštanje

• Tablete od 4 mg. 10 tableta u blister pakiranju od PVC folije i tiskane lakirane aluminijske folije. 30 tableta u posudici od svjetlozaštitnog stakla ili u posudici od polimera ili u bočici od polimera; Svaka staklenka ili bočica ili pakiranje od 3 blistera, zajedno s uputama za uporabu, smješteno je u kartonsko pakiranje od 10 - dvostranih aluminijskih blistera (3) - kartonsko pakiranje. 10 - konturna pakiranja sa ćelijama (1) - pakiranja od kartona. 10 - polimerne limenke (1) - pakiranja od kartona. 10 - konturna pakiranja sa ćelijama (2) - pakiranja od kartona. 10 - blister pakiranja (3) 3 blister pakiranja (10) zajedno s uputama za uporabu stavljena su u kartonsku kutiju. 30 tabs u pakiranju 4 mg tabs 30 film tableta, 4 mg: 30 kom. tablete, filmom obložene, 8 mg: 30 kom. Tablete od 4 mg - 30 komada po pakiranju. Tablete od 8 mg - 30 komada po pakiranju.

Opis oblika doziranja

• Tablete bijele ili gotovo bijele bijela boja, okrugli, ravno-cilindrični oblik sa skošenjem. Okrugle, bikonveksne, zelene filmom obložene tablete. S jedne strane - ugravirano "10", s druge strane - "T". Na poprečnom presjeku jezgra je bijela ili gotovo bijela. Svijetlozelene, ovalne, bikonveksne, filmom obložene tablete s ukrasnom razdjelnom crtom uz rub tablete s obje strane. Na jednoj strani je ugravirano "T". Na poprečnom presjeku jezgra je bijela ili gotovo bijela. tablete Tablete bijele ili bijele boje sa žućkastom ili kremastom nijansom, ravno-cilindričnog oblika s skošenim rubom. Dopušteno je lagano mramoriranje. Tablete su bijele ili gotovo bijele, okrugle, bikonveksne, s urezom. Lagano mramoriranje je dopušteno. Tablete su bijele ili gotovo bijele, okrugle, ravno-cilindrične, s urezom i skošenim urezom. Lagano mramoriranje je dopušteno. Tablete bijele ili gotovo bijele boje, okrugle, ravno-cilindričnog oblika s kosom i rizikom. Tablete su bijele ili gotovo bijele, ravno-cilindrične, s kosim rubom. Filmom obložene tablete Bijele ili gotovo bijele filmom obložene tablete, okrugle, bikonveksne; na poprečnom presjeku - jezgra bijele ili gotovo bijele boje. Filmom obložene tablete od svijetložute s ružičastom nijansom do žute s ružičastom nijansom, okrugle, bikonveksne; na poprečnom presjeku - jezgra bijele ili gotovo bijele boje. Filmom obložene tablete od sivo-zelene do zelene sa sivkastom nijansom, okrugle, bikonveksne; na poprečnom presjeku - jezgra bijele ili gotovo bijele boje.

farmakološki učinak

Mehanizam djelovanja Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. ACE ili kininaza II je egzopeptidaza koja pretvara angiotenzin I u vazokonstriktor angiotenzin II i razgrađuje vazodilatator bradikinin u neaktivni heptapeptid. Inhibicija ACE dovodi do smanjenja koncentracije angiotenzina II u krvnoj plazmi, što uzrokuje povećanje aktivnosti renina u plazmi (mehanizmom „negativne povratne sprege“) i smanjenje izlučivanja aldosterona. Budući da angiotenzin-konvertirajući enzim inaktivira bradikinin, ACE supresiju prati povećanje aktivnosti cirkulirajućeg i tkivnog kalikrein-kinin sustava, a aktivira se i prostaglandinski sustav. Moguće je da je ovaj učinak dio mehanizma antihipertenzivnog djelovanja ACE inhibitora, kao i mehanizam za razvoj nekih nuspojava lijekova ove klase (na primjer, kašalj). Perindopril ima terapijski učinak zahvaljujući aktivnom metabolitu perindoprilatu. Ostali metaboliti nemaju inhibicijski učinak na ACE in vitro. Klinička djelotvornost i sigurnost Perindopril je učinkovit u terapiji arterijske hipertenzije arterijska hipertenzija bilo kojeg stupnja ozbiljnosti. U pozadini primjene lijeka dolazi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (BP) u položaju pacijenta "ležeći" i "stojeći". Perindopril smanjuje ukupnu perifernu vaskularni otpor(OPSS), što dovodi do sniženja krvnog tlaka, dok se periferni protok krvi ubrzava bez promjene srčane frekvencije (HR). Perindopril u pravilu dovodi do povećanja bubrežnog protoka krvi, dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Antihipertenzivni učinak lijeka doseže maksimum nakon 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene i traje 24 sata.24 sata nakon oralne primjene uočava se izražena (oko 87-100%) rezidualna inhibicija ACE. Smanjenje krvnog tlaka postiže se prilično brzo. U bolesnika s pozitivnim odgovorom na liječenje, normalizacija krvnog tlaka događa se unutar mjesec dana i traje bez razvoja tahikardije. Prekid liječenja nije popraćen razvojem sindroma "povlačenja". Perindopril ima vazodilatacijski učinak, pomaže vratiti elastičnost velikih arterija i strukture vaskularni zid malih arterija, a također smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke. Istodobna primjena tiazidnih diuretika pojačava težinu antihipertenzivnog učinka. Osim toga, istodobna primjena ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od razvoja hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika. Zatajenje srca Perindopril normalizira rad srca, smanjujući predopterećenje i naknadno opterećenje. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca liječenih perindoprilom otkriveno je: smanjenje tlaka punjenja u lijevoj i desnoj komori srca; ?? smanjenje ukupnog periferni otpor posude; ?? povećanje minutnog volumena srca i povećanje srčanog indeksa. Studija perindoprila u usporedbi s placebom pokazala je da se promjene krvnog tlaka nakon prve doze perindoprila u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (II-III funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji) nisu statistički značajno razlikovale od promjena krvnog tlaka uočenih nakon uzimanja placebo. Cerebrovaskularne bolesti Pri primjeni perindopril tertbutilamina 2-4 mg/dan (što odgovara 2,5-5 mg perindopril arginina ili perindopril tosilata) u monoterapiji i u kombinaciji s indapamidom, istovremeno sa standardnom terapijom moždanog udara i/ili arterijske hipertenzije ili drugih patoloških stanja, u bolesnika s poviješću cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni ishemijski napad) tijekom posljednjih 5 godina, rizik od ponovnog moždanog udara (i ishemijske i hemoragijske prirode) značajno je smanjen. Osim toga, smanjen je rizik od razvoja smrtonosnih ili onesposobljujućih moždanih udara; velike kardiovaskularne komplikacije, uključujući infarkt miokarda, uklj. fatalan; demencija povezana s moždanim udarom; ozbiljno kognitivno oštećenje. Ove terapijske dobrobiti vidljive su i kod hipertenzivnih i kod pacijenata s normalnim krvnim tlakom, bez obzira na dob, spol, prisutnost ili odsutnost dijabetes melitusa i vrstu moždanog udara. Stabilna koronarna arterijska bolest (CHD) Tijekom terapije perindopril tertbutilaminom od 8 mg (ekvivalentno 10 mg perindopril arginina ili perindopril tosilata) u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću, postoji značajno smanjenje apsolutnog rizika od komplikacija predviđenih glavnim kriterijem učinkovitosti (smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, učestalost nefatalnog infarkta miokarda i/ili srčanog zastoja nakon kojeg je uslijedila uspješna reanimacija) za 1,9%. U bolesnika s prethodnim infarktom miokarda ili postupkom koronarne revaskularizacije, apsolutno smanjenje rizika bilo je 2,2% u usporedbi s placebo skupinom.

Farmakokinetika

Zajedničkom primjenom perindoprila i indapamida njihova se farmakokinetička svojstva ne mijenjaju u usporedbi s odvojenom primjenom ovih lijekova. Perindopril Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira, Cmax u plazmi postiže se unutar 1 sata T1 / 2 - 1 sat Perindopril je prolijek. 27% ukupno adsorbirani perindopril određuje se u krvi kao aktivni metabolit - perindoprilat. Osim aktivnog metabolita, perindoprilata, perindopril tvori 5 neaktivnih metabolita. Cmax perindoprilata u plazmi postiže se 3-4 sata nakon uzimanja. Uzimanje hrane usporava pretvorbu perindoprila u perindoprilat, a posljedično i bioraspoloživost lijeka, pa se perindopril erbumin mora uzeti jednokratno, ujutro, prije jela. Postoji linearni odnos između doze perindoprila i njegove koncentracije u plazmi. Vd nevezanog perindoprilata je približno 0,2 l/kg. Vezanje perindoprilata za proteine ​​plazme, uglavnom za ACE, iznosi 20%, ali ta brojka ovisi o koncentraciji. Perindoprilat se iz tijela izlučuje putem bubrega. Konačni T1/2 je nekoliko sati, stadij ravnoteže koncentracije u plazmi javlja se 4 dana nakon početka liječenja. U starijih bolesnika, kao i kod srčane i bubrežne insuficijencije, izlučivanje perindoprilata je usporeno. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, ovisno o težini (klirens kreatinina), potrebno je prilagoditi dozu. Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Kinetika perindoprila se mijenja u bolesnika s cirozom jetre: njihov jetreni klirens perindoprila je prepolovljen. Međutim, količina proizvedenog perindoprilata se ne smanjuje, pa nema potrebe za prilagodbom doze u takvih bolesnika. Indapamid Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz probavni trakt. Cmax u ljudskoj plazmi opaža se 1 sat nakon oralne primjene lijeka. T1/2 je 14-24 sata (u prosjeku 18 sati). Kod ponovljene primjene lijeka ne dolazi do kumulacije u tijelu. Indapamid se izlučuje u obliku neaktivnih metabolita, uglavnom putem bubrega (70%), a također i kroz crijeva (22%). Farmakokinetika u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom se ne mijenja. -

Posebni uvjeti

Zajedničko za perindopril i indapamid Litij Ne preporučuje se propisivanje perindoprila i indapamida u kombinaciji s pripravcima litija. Povezano s perindoprilom Rizik od neutropenije/agranulocitoze u imunokompromitiranih bolesnika Rizik od neutropenije izravno je povezan s dozom i lijekom koji se uzima, kao i s kliničkim stanjem bolesnika. U bolesnika bez komorbiditeta, neutropenija je rijetka, rizik od njezina razvoja je povećan u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, sistemske bolesti vezivnog tkiva, primjerice kod sistemskog eritemskog lupusa, sklerodermije i liječenja imunosupresivima. Ovo stanje je reverzibilno nakon prekida uzimanja ACE inhibitora (uključujući perindopril). Strogo pridržavanje propisa za režim doziranja lijeka najbolji je način da se izbjegne razvoj opisane komplikacije. Istodobno, kada se takvim bolesnicima propisuje ACE inhibitor (uključujući perindopril), potrebno je pažljivo procijeniti omjer rizika i očekivane koristi. Angioedem (Quinckeov edem) Angioedem, ekstremiteta, usana, jezika, grkljana i/ili glasnice rijetko u bolesnika koji uzimaju ACE inhibitore (uključujući perindopril). U takvim slučajevima treba odmah prekinuti liječenje perindoprilom, pratiti stanje bolesnika dok znakovi edema potpuno nestanu. Angioedem, koji je lokaliziran na licu i usnama, obično ne zahtijeva poseban tretman. Može se koristiti za ublažavanje simptoma antihistaminici. U kombinaciji s edemom grkljana, angioedem predstavlja prijetnju životu. Oticanje jezika, glasnica ili grkljana može uzrokovati opstrukciju dišni put. Kod pojave takvih simptoma potrebno je odmah supkutano ubrizgati otopinu epinefrina (adrenalina) u razrjeđenju 1:1000 (od 0,3 ml do 0,5 ml) u kombinaciji s drugim odgovarajućim mjerama. Ubuduće u takvih bolesnika treba izbjegavati ACE inhibitore. Bolesnici s anamnezom angioedema koji nije povezan s ACE inhibitorima imaju značajno veću vjerojatnost da će razviti angioedem tijekom uzimanja ACE inhibitora (uključujući perindopril). Anafilaktoidne reakcije kod uboda insekata preosjetljivost. To se može izbjeći ako prvo privremeno prekinete uzimanje ACE inhibitora. Hemodijaliza Hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka (poliakrilni nitril) može dovesti do razvoja anafilaktičkih reakcija u bolesnika koji uzimaju ACE inhibitore (oticanje jezika i usana, praćeno nedostatkom daha i padom krvnog tlaka). Treba izbjegavati kombinaciju hemodijalize pomoću membrana visokog protoka (poliakril-nitril) i liječenja ACE inhibitorima (uključujući perindopril). Diuretici koji štede kalij, kalijeve soli Ne preporučuje se istodobna primjena perindoprila i diuretika koji štede kalij s kalijevim solima. Povezano s indapamidom U slučaju oslabljene funkcije jetre, primjena tiazidnih diuretika može uzrokovati hepatičku encefalopatiju. Ako dođe do takve komplikacije, diuretike treba odmah prekinuti. Sultopride Ne preporučuje se kombinirana primjena indapamida i sultoprida. Zajedničko za perindopril i indapamid Zatajenje bubrega Kod teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina

Spoj

• 1 tab. indapamid 0,625 mg perindopril erbumin 2 mg 1 tab. indapamid 1,25 mg perindopril erbumin 4 mg 1 tab. indapamid 2,5 mg perindopril erbumin 8 mg tab. perindopril erbumin 4 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat (lactopres) (mliječni šećer) - 144,5 mg, kalcijev stearat - 1,5 mg. 1 tab. perindopril 4 mg 1 tab. perindopril 8 mg 1 tab. perindopril erbumin 8 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat (lactopres) (mliječni šećer) - 289 mg, kalcijev stearat - 3 mg. Aktivna tvar: Erbumin prorindoprila - 4 mg, (ekvivalentna količina perindoprila 3,338 mg) Okidača: Mliječni šećer (laktoza monohidrat) - 0,0331 g, mikrokristalna celuloza - 0,0127 g, kukuruzni škrob (djelomično pregelatinizirani) - 0,042. - 0,002 g, magnezijev stearat - 0,001 g Djelatna tvar: perindopril erbumin - 8 mg (ekvivalentna količina perindoprila 6,675 mg) Pomoćne tvari: mliječni šećer (laktoza monohidrat) - 0,0489 g; mikrokristalna celuloza - 0,0188 g; kukuruzni škrob (djelomično preželatiniziran). ) - 0,0623 g; kroskarmeloza natrij - 0,0075 g; talk - 0,003 g; magnezijev stearat - 0,0015 g 1 tableta sadrži: djelatnu tvar perindopril tozilat 5,00 mg, što odgovara perindoprilu 3,395 mg; pomoćne tvari: laktoza monohidrat 71,962 mg; kukuruzni škrob 2. 70 mg ; natrijev bikarbonat 1,586 mg; preželatinizirani kukuruzni škrob 7,20 mg; povidon-K30 1,80 mg; magnezijev stearat 0,90 mg; ovojnica za tablete 5 mg: Opadry II zelena 85F210014 (polivinil alkohol djelomično hidroliziran 1,8000 mg; titanijev dioksid (E171) 1,0935 mg; makrogol-3350 0,9090 mg; talk 0,6660 mg; indigokarmin (E132) 0, 0144 mg, briljantno plava boja ( E133) 0,0081 mg, žuta boja željezov oksid (E172) 0,0045 mg, žuta kinolinska boja (E104) 0,0045 mg); Perindopril 2 mg, indapamid 0,625 mg; Pomoćne tvari: MCC, laktoza monohidrat, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat Perindopril 4 mg, indapamid 1,25 mg; Pomoćne tvari: MCC, laktoza monohidrat, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat Perindopril 4 mg; Pomoćne tvari: MCC, laktoza monohidrat, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat Perindopril 8 mg; Pomoćne tvari: MCC, laktoza monohidrat, koloidni silicijev dioksid, magnezijev stearat, perindopril erbumin 4 mg Pomoćne tvari: laktoza (mliječni šećer), mikrokristalna celuloza, kroskarmeloza natrij (primeloza), magnezijev stearat

Indikacije za uporabu perindoprila

• - Arterijska hipertenzija (u monoterapiji i kao dio kombinirane terapije); - kronično zatajenje srca; - stabilna koronarna bolest srca (CHD): smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom; - prevencija ponovljenog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad).

Perindopril kontraindikacije

• Preosjetljivost, azotemija, hiperkalijemija, anurija, bilateralna stenoza renalnih arterija, stenoza renalne arterije jednog bubrega; trudnoća, dojenje, djetinjstvo(do 15 godina); zatajenje jetre. Pažljivo. Zatajenje bubrega.

Doziranje perindoprila

• 0,625 mg + 2 mg 1,25 mg + 4 mg 2,5 mg + 8 mg 4 mg 8 mg

Nuspojave perindoprila

• Za opis učestalosti nuspojava korištena je sljedeća gradacija učestalosti nuspojava: vrlo često -\u003e 10%, često -\u003e 1% i 0,1% i 0,01% i

interakcija lijekova

Lijekovi koji uzrokuju hiperkalemiju Neki lijekovi ili lijekovi iz drugih farmakoloških klasa mogu povećati rizik od hiperkalemije: aliskiren i lijekovi koji sadrže aliskiren, kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori, antagonisti angiotenzin II receptora (ARA II), nesteroidni -upalni lijekovi (NSAID), heparin, imunosupresivi kao što su ciklosporin ili takrolimus, trimetoprim. Kombinacija ovih lijekovi povećava rizik od hiperkalemije. Istodobna primjena aliskirena je kontraindicirana U bolesnika sa šećernom bolešću ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR manji od 60 ml/min/1,73 m2 tjelesne površine), postoji rizik od hiperkalemije, pogoršanja funkcije bubrega i povećane incidencije kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. povećana. Ne preporučuje se istovremena primjena. Aliskiren U bolesnika bez šećerne bolesti ili oštećene bubrežne funkcije može postojati povećani rizik od hiperkalijemije, pogoršanja bubrežne funkcije i povećanja incidencije kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Dvostruka blokada RAAS-a U bolesnika s utvrđenom aterosklerotičnom bolešću, zatajenjem srca ili šećernom bolešću s oštećenjem krajnjih organa, u literaturi je navedeno da je istodobna terapija ACE inhibitorom i ARA II povezana s većom incidencijom hipotenzije, sinkope , hiperkalijemija i pogoršanje bubrežne funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) u usporedbi s primjenom samo jednog lijeka koji utječe na RAAS. Dvostruku blokadu (na primjer, kada se ACE inhibitor kombinira s ARA II) treba ograničiti na pojedinačne slučajeve uz pažljivo praćenje bubrežne funkcije, kalija u plazmi i krvnog tlaka. Istovremena primjena estramustina može dovesti do povećanog rizika od nuspojava kao što je angioedem. Diuretici U bolesnika koji uzimaju diuretike, osobito kod prekomjernog izlučivanja tekućine i/ili elektrolita, može se razviti prekomjerna arterijska hipotenzija na početku terapije ACE inhibitorima. Rizik od pretjeranog sniženja krvnog tlaka može se smanjiti prestankom uzimanja diuretika, intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida, kao i propisivanje ACE inhibitora u manjim dozama. Daljnje povećanje doze lijeka Perindopril-Teva treba provoditi s oprezom. Za hipertenziju u bolesnika koji primaju diuretike, osobito ako postoji prekomjerno izlučivanje tekućine i/ili elektrolita, diuretike treba ili prekinuti prije početka uzimanja ACE inhibitora (a kasnije se može ponovno uvesti diuretik koji ne štedi kalij) ili ACE inhibitor treba prekinuti daje se u niskoj dozi uz daljnje postupno povećanje. Diuretici koji štede kalij, dodaci kalija, hrana koja sadrži kalij i dodaci prehrani normalne vrijednosti, ali neki pacijenti mogu razviti hiperkalijemiju. Kombinirana primjena ACE inhibitori i diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton i njegov derivat eplerenon, triamteren ili amilorid), dodaci kalija ili proizvodi koji sadrže kalij, i aditivi za hranu može izazvati hiperkalijemiju. Stoga se ne preporuča kombinirati Perindopril-Teva s ovim lijekovima. Ove kombinacije treba propisivati ​​samo u slučaju hipokalemije, uz poduzimanje mjera opreza i redovito praćenje sadržaja kalija u krvnom serumu. Kod primjene diuretika u kroničnom zatajenju srca, ACE inhibitor treba propisati u niskoj dozi, po mogućnosti nakon smanjenja doze istodobno korištenog diuretika koji štedi kalij. U svim slučajevima, bubrežnu funkciju (koncentraciju kreatinina) treba pratiti tijekom prvih tjedana primjene ACE inhibitora. Diuretici koji štede kalij (eplerenon, spironolakton) Primjena eplerenona ili spironolaktona u dozama od 12,5 mg do 50 mg na dan i niske doze ACE inhibitora: U liječenju zatajenja srca II-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji s lijevom klijetkom ejekcijska frakcija

Predozirati

Simptomi: izraženo sniženje krvnog tlaka, šok, stupor, bradikardija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (hiperkalemija, hiponatrijemija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, tjeskoba, kašalj. Liječenje: hitne mjere svode se na uklanjanje lijeka iz tijela: ispiranje želuca i / ili aktivni ugljen, nakon čega slijedi uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita. S izraženim sniženjem krvnog tlaka - dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim nogama i poduzeti mjere za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). S razvojem teške bradikardije, nije podložna terapija lijekovima(uključujući atropin), prikazano je postavljanje umjetnog srčanog stimulatora. Potrebno je pratiti vitalne funkcije i koncentracije kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, može se ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom. Izbjegavajte korištenje visokog protoka

Uvjeti skladištenja

• čuvati na suhom mjestu
• držati podalje od djece
• čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti

Informacije dostavljene

Tablete od 2 mg, 4 mg i 8 mg, uključujući indapamid, amlodipin Perindopril upute za uporabu odnose se na skupinu ACE inhibitora. Lijek se propisuje pacijentima s različitim bolestima srca i arterijskom hipertenzijom. Pod kojim pritiskom uzimati ovaj lijek, možete naučiti iz pregleda kardiologa.

Oblik i sastav ispuštanja

Perindopril je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. Tablete su pakirane u blistere od 30 komada po pakiranju, uz lijek su priložene detaljne upute s opisom.

Svaka tableta sadrži aktivni sastojak - Perindopril 4 mg ili 8 mg, kao i niz dodatnih pomoćnih tvari, uključujući laktozu monohidrat, o čemu treba obavijestiti bolesnike s kongenitalnom netolerancijom na ovu komponentu.

Indikacije za upotrebu

Što pomaže Perindopril? Indikacije za uporabu su uskog profila za terapijska bolnica zbog specifičnosti terapijskog učinka Perindopril tableta:

• prevencija ponovnog moždanog udara ili moždanog udara nakon prolaznog ishemijskog napada;
• stabilna ishemijska bolest srca;
• arterijska hipertenzija;
• hipertenzija renovaskularne etiologije;
• kronično zatajenje srca.

Upute za korištenje

Perindopril se koristi u početnoj dozi - 1-2 mg na dan u 1 dozi. Doze održavanja - 2-4 mg dnevno za kongestivno zatajenje srca, 4 mg (rjeđe - 8 mg) - za arterijsku hipertenziju u 1 dozi. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije potrebna je korekcija režima doziranja, ovisno o vrijednostima CC.

Vidi također: kako uzeti od pritiska - analogni.

farmakološki učinak

Perindopril je ACE inhibitor. To je predlijek iz kojeg u organizmu nastaje aktivni metabolit perindoprilat. Vjeruje se da je mehanizam antihipertenzivnog djelovanja povezan s kompetitivnom inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja brzine pretvorbe angiotenzina 1 u angiotenzin 2, koji je snažan vazokonstriktor.

Kao posljedica smanjenja koncentracije angiotenzina 2 dolazi do sekundarnog povećanja aktivnosti renina u plazmi zbog eliminacije negativne povratne sprege na oslobađanje renina i izravnog smanjenja izlučivanja aldosterona.

Zbog vazodilatacijskog učinka smanjuje OPSS (afterload), klinasti tlak u plućnim kapilarama (preload) i otpor u plućnim žilama; povećava minutni volumen srca i toleranciju napora.

Hipotenzivni učinak razvija se unutar prvog sata nakon uzimanja perindoprila, doseže maksimum za 4-8 sati i traje 24 sata.

Kontraindikacije

Prije početka terapije, pacijent mora pažljivo proučiti priložene upute, budući da tablete imaju niz ograničenja i kontraindikacija. To uključuje:

• Individualna netrpeljivost.
• Povijest teških alergijskih reakcija, osobito Quinckeovog edema.
• Trudnoća i menstruacija dojenje.
• Dob do 18 godina zbog nedostatka iskustva u korištenju i nedokazane sigurnosti.

Nuspojave

Perindopril je vrlo aktivan farmaceutski pripravak o čemu osim terapijskih učinaka svjedoči i učestalost nuspojava tijekom liječenja. To je 1-10 posto svih slučajeva konzervativne terapije. Nuspojave sastavnih komponenti mogu se manifestirati kao kršenje raznih sustava tijelo:

• Dišni organi: "suhi" kašalj, rinoreja, poteškoće u slobodnom udisaju i izdisaju, eozinofilna pneumonija, bronhospazam.
• Probavni trakt: mučnina, povraćanje, probavne smetnje, suha usta, proljev, gubitak apetita, kolestatska žutica, upala gušterače, crijevni edem.
• Iz drugih sustava: pojačano znojenje, oslabljena spolna funkcija.
• Promjene u laboratorijskim parametrima - hiperkreatininemija, hipohemoglobinemija, trombocitopenija, proteinurija, hiperkalijemija, hiperurikemija, neutropenija, leukopenija (agranulocitoza), pancitopenija, povećani postotak i aktivnost jetrenih enzima, hemolitička anemija na pozadini nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
• Iz mokraćnog sustava: smanjena funkcionalna sposobnost bubrega, akutno zatajenje bubrega.
• Sa strane središnjeg živčanog sustava: glavobolja, astenija, vrtoglavica, povećan umor, neravnoteža u spavanju i budnosti, smanjeno raspoloženje, periodično zvonjenje u ušima, poremećaji vida, grčevi mišića i parestezija.
• Sa strane kardiovaskularnog sustava: prekomjerno smanjenje krvnog tlaka s razvojem ortostatska hipotenzija, aritmija, angina pektoris, moždani udar i infarkt miokarda.
• Alergijske reakcije: svrbež ili osip, urtikarija, angioedem, multiformni eksudativni eritem.

Djeca, tijekom trudnoće i dojenja

Perindopril je kontraindiciran za primjenu tijekom trudnoće i laktacije (dojenja). Kontraindicirano u djetinjstvu.

posebne upute

Ovaj lijek se ne koristi u pedijatrijskoj praksi zbog nedostatka iskustva s primjenom i nedokazane sigurnosti.

Bolesnici s bolestima bubrega i jetre zahtijevaju individualnu prilagodbu doze, prije početka terapije potrebno je konzultirati liječnika.

Budući da se tijekom liječenja lijekom kod pacijenata mogu pojaviti vrtoglavica i letargija, trebali biste se suzdržati od vožnje automobila i rukovanja složenim strojevima koji zahtijevaju povećanu koncentraciju.

Bolesnici sa znakovima dehidracije trebaju provjeriti razinu elektrolita u krvi prije početka liječenja.

interakcija lijekova

Perindopril je izuzetno aktivan farmaceutski lijek (po ovom parametru čak je uvršten na B listu Međunarodnog registra lijekova), stoga ima dugu listu interakcija različite prirode. Prije svega treba istaknuti proizvode koji pojačavaju hipotenzivni učinak ACE inhibitora (prekomjerno sniženje krvnog tlaka može dovesti do ortostatske hipotenzije ili akutne cerebrovaskularne insuficijencije):

• skupina antipsihotika;
• neselektivni inhibitori ponovne pohrane monoamina;
• organski nitrati;
• antihipertenzivni lijekovi bilo kojeg mehanizma djelovanja;
• triciklički antidepresivi;
• diuretici petlje i tiazidi;
• lijekovi koji se koriste za anesteziju;
• relaksanti mišića.

Indometacin može imati suprotan učinak, odnosno smanjenje hipotenzivnog učinka.

Analozi perindoprila

Analozi su određeni strukturom (uključujući kombinaciju s drugim elementima):

1. Prestance.
2. Prestarium.
3. Noliprel forte.
4. Perindopril plus indapamid.
5. Dalnev.
6. Perindopril Indapamid Richter.
7. Ko Perineva.
8. Perinpress.
9. Perindopril arginin.
10. Perindid.
11. Perindopril Pfizer.
12. Perindopril erbumin.
13. Piristar.
14. Arentopres.
15. Noliprel A.
16. Prestarium A.
17. Noliprel.
18. Hiperničan.
19. Stoppress.
20. Parnavel.
21. Perindopril Richter.
22. Coverex.

Uvjeti odmora i cijena

Prosječna cijena Perindoprila (tablete 8 mg br. 30) u Moskvi je 315 rubalja. Otpušta se na recept.

Čuvati na suhom, tamnom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi ne višoj od 25 C. Rok trajanja - 2 godine.

Broj pregleda: 687

Arterijska hipertenzija, uklj. renovaskularno, kronično zatajenje srca; prevencija ponovnog moždanog udara u bolesnika koji su imali moždani udar ili prolazni ishemijski napad (mikromoždani udar) (kombinirana terapija s indapamidom); stabilna CAD: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa stabilnom CAD.

Oblik otpuštanja lijeka Perindopril

Tablete 2 mg; blister pakiranje 10 kartonsko pakiranje 2;

Tablete 2 mg; blister pakiranje 10 kartonsko pakiranje 3;

Tablete 2 mg; staklenka (tegla) od tamnog stakla 10 karton pakiranje 1;

Tablete 2 mg; blister pakiranje 10 kartonsko pakiranje 1;

Farmakodinamika lijeka Perindopril

Nakon jedne doze pojedinačne doze od 4-8 mg, krvni tlak se snižava nakon 4-6 sati.Ima produljeni hipotenzivni učinak koji se nastavlja ponovljenim dnevnim dozama tijekom 24 sata.Antihipertenzivni učinak ovisi o dozi (u rasponu od 2-8 mg). U dozi od 2 mg inhibira ACE za 80% na vrhuncu djelovanja i za 60% nakon 24 sata, s povećanjem doze na 8 mg njegova inhibicijska aktivnost raste na 95%, odnosno 75%. U bolesnika s pozitivnim odgovorom na liječenje, krvni se tlak normalizira unutar 1 mjeseca i ostaje unutar normalnog raspona tijekom liječenja. Prekid terapije nije popraćen razvojem sindroma ustezanja. U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca statistički značajno smanjuje težinu klinički simptomi i povećati toleranciju na tjelesna aktivnost. Ne uzrokuje fluktuacije krvnog tlaka nakon prve doze i tijekom dugotrajne terapije. Kada se uzima šest mjeseci u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, poboljšava prohodnost velikih, srednjih i malih bronha (povećanje prohodnosti u male bronhije izraženije kod pušača). U pozadini portalne gastropatije, smanjuje ranjivost i krvarenje želučane sluznice uz nestanak erozija i ulkusa. Dugotrajna terapija nije popraćena promjenom funkcije bubrega. Povećava razinu HDL-a, snižava - mokraćne kiseline(u bolesnika s hiperurikemijom).

Studija in vitro i in vivo nije pokazala znakove mutagenosti, sa dugotrajnu upotrebu kod miševa i štakora - kancerogena svojstva, kao i znakovi embriotoksičnosti i teratogenosti kod štakora, miševa, zečeva i majmuna. U visokim dozama djeluje toksično na organizme majke i fetusa kod glodavaca i kunića, prodire u majčino mlijekoštakori.

Farmakokinetika lijeka Perindopril

Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-95%, smanjuje se za 35% s istodobnim unosom hrane. Koncentracija u plazmi doseže maksimum nakon 1 sata (perindoprilat - nakon 3-4 sata) i smanjuje se do kraja dana na 33-34% Cmax. Prodire kroz BBB. 17-20% se u jetri pretvara u perindoprilat, ostatak se pretvara u 5 neaktivnih metabolita. Komunikacija s proteinima plazme je manja od 30% i ovisi o koncentraciji, volumen distribucije je 0,2 l / kg, T1 / 2 - 1,5-3 sata. Polako se odvaja od veze s ACE ("efektivni" T1 / 2 - 25 – 30 sati), ne nakuplja se, izlučuje se putem bubrega (70%). Ponovljenom primjenom ravnotežne koncentracije postižu se nakon 4 dana. U pozadini oslabljene funkcije bubrega, kroničnog zatajenja srca i bubrega, u starijih bolesnika smanjuje se izlučivanje svih metabolita (potrebna je korekcija režima doziranja).

Primjena lijeka Perindopril tijekom trudnoće

Kontraindicirano u trudnoći.

U vrijeme liječenja treba prestati dojiti.

Kontraindikacije za uporabu lijeka Perindopril

Preosjetljivost, angioedem u anamnezi, trudnoća, dojenje, djetinjstvo (sigurnost i djelotvornost nisu utvrđene).

Nuspojave lijeka Perindopril

Od strane kardiovaskularnog sustava i krvi (hematopoeza, hemostaza): arterijska hipotenzija, bol u prsima, anemija, povišena razina hemoglobina (na početku liječenja), leuko/neutropenija, trombocitopenija.

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: slabost, astenija, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji raspoloženja i / ili spavanja, parestezija, konvulzije.

Iz probavnog trakta: suha usta, poremećaj okusa, stomatitis, dispepsija.

Sa strane koža: osip, alopecija.

Ostalo: suhi kašalj, alergijske reakcije, angioedem, oštećenje funkcije bubrega, povišene razine kalija, kreatinina, uree u krvi, impotencija.

Način primjene i doza lijeka Perindopril

Unutra, prije jela, 1 puta dnevno, u isto vrijeme. S arterijskom hipertenzijom - početna doza je 4 mg, ako je potrebno, doza se povećava do maksimalne dnevne doze - 8 mg s intervalom od 3-4 tjedna, s renovaskularnom arterijskom hipertenzijom - 2 mg; kod pacijenata s rizikom (NYHA klasa IV zatajenja srca, starija dob, u početku niska razina krvni tlak, oštećena funkcija bubrega, kombinacija s diureticima, visok rizik od nuspojava) - 1 mg, sa zatajenjem srca - 2-4 mg 1 puta dnevno; za prevenciju ponovljenog moždanog udara (kombinirana terapija s indapamidom) - početna doza je 2 mg prva 2 tjedna, zatim povećanje doze na 4 mg tijekom sljedeća 2 tjedna prije uvođenja indapamida; sa stabilnom koronarnom bolešću - početna doza je 4 mg tijekom 2 tjedna, zatim dnevnu dozu treba povećati na 8 mg (ovisno o funkciji bubrega).

U pozadini zatajenja bubrega, doziranje se određuje prema Cl kreatinina: s Cl kreatinina više od 60 ml / min - 4 mg / dan, 30-60 ml / min - 2 mg / dan, 15-30 ml / min - 2 mg svaki drugi dan, ispod 15 ml/min - 2 mg po danu dijalize (dijalizni Cl perindoprilat - 70 ml/min). Doza održavanja odabire se pojedinačno, ovisno o podnošljivosti lijeka, terapeutski učinak i stanje pacijenta.

Predoziranje perindoprilom

Simptomi: akutna arterijska hipotenzija, angioedem.

Liječenje: smanjenje doze ili potpuno povlačenje lijeka; ispiranje želuca, mjere za povećanje BCC (uvod fiziološka otopina i druge tekućine koje zamjenjuju krv), simptomatska terapija: epinefrin (s / c ili / in), antihistaminici, hidrokortizon (in / in); izvođenje postupaka dijalize.

Interakcije lijeka Perindopril s drugim lijekovima

Hipotenziju pojačavaju (aditivni učinak) drugi antihipertenzivi, uklj. beta-blokatori sa značajnom sistemskom apsorpcijom iz oftalmoloških oblici doziranja, diuretici, imipraminski antidepresivi, antipsihotici, alkohol; oslabiti - estrogeni, NSAID, simpatomimetici.

Ciklosporin, diuretici koji štede kalij, lijekovi koji sadrže kalij, dodaci kalija, nadomjesci soli povećavaju rizik od hiperkalijemije.

Potencira hipoglikemijski učinak oralnih antidijabetika (potrebno je prilagoditi dozu potonjih), hipotenzivni učinak nekih općih anestetika i mišićnih relaksansa; smanjuje hipokalemiju i fenomene hiperaldosteronizma izazvane diureticima; povećava koncentraciju litija i toksični učinak litija.

Uz istovremenu primjenu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava se rizik od oštećenja bubrežne funkcije, s mijelodepresivima, interferonom - neutropenije i/ili agranulocitoze sa smrtnim ishodom. Antacidi i tetraciklini smanjuju brzinu i potpunost apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta.

Mjere opreza tijekom uzimanja Perindoprila

Liječenje se provodi pod redovitim liječničkim nadzorom. U bolesnika koji primaju diuretike, potrebno ih je prekinuti 3 dana prije početka liječenja perindoprilom, au pozadini kroničnog zatajenja srca potrebno je smanjiti doze (kako bi se smanjio rizik od razvoja simptomatske hipotenzije).

Tijekom terapije potrebno je pratiti krvni tlak, stalna kontrola slike periferne krvi (prije liječenja, u prvih 3-6 mjeseci liječenja i nakon toga u periodičkim razmacima tijekom 1 godine, osobito u bolesnika s povećanim rizikom od neutropenije), razine proteina, kalija u plazmi, dušika iz uree, kreatinina, funkcije bubrega , tjelesna težina, prehrana.

Tijekom liječenja potrebno je izbjegavati hemodijalizu pomoću visokoučinkovitih membrana izrađenih od poliakrilonitril metalil sulfata (na primjer, AN69), hemofiltraciju ili LDL aferezu (mogu se razviti anafilaksija ili anafilaktoidne reakcije).

Treba imati na umu da u bolesnika sa stenozom bubrežne arterije, kao i s hiponatrijemijom, prva doza može biti popraćena teškom hipotenzijom i razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Koristite s oprezom tijekom rada za vozače vozila i osobe čija je profesija povezana povećana koncentracija pažnja.

Potreban je oprez pri provođenju tijekom razdoblja terapije bilo kojim kirurške intervencije(uključujući stomatološke). U slučaju preskakanja doze, nemojte udvostručiti sljedeću dozu.

Uvjeti skladištenja lijeka Perindopril

Lista B.: Na suhom, tamnom mjestu, na temperaturi ne višoj od 25 ° C.

Rok trajanja lijeka Perindopril

Pripadanje lijeka Perindopril ATX-klasifikaciji:

C Kardiovaskularni sustav

C09 Lijekovi koji utječu na renin-angiotenzinski sustav

C09A Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE).

C09AA ACE inhibitori