Nomenklatura bolesti popis je prihvaćenih naziva bolesti koje je utvrdila medicinska znanost, grupiranih u skupine i razrede.

U medicinskoj praksi koristi se više od pet tisuća dijagnostičkih oznaka. Štoviše, ista se bolest često naziva različito. Za proučavanje morbiditeta stanovništva potrebna je racionalno konstruirana nomenklatura bolesti, čija je zadaća kombinirati veliku raznolikost dijagnoza u relativno mali broj klasifikacijskih naziva.

Unutar jedne države, bez jedinstvene nomenklature bolesti, nemoguće je uspoređivati ​​morbiditet i mortalitet u pojedinim regijama, gradovima i okruzima. Za usporedbu morbiditeta i mortaliteta među stanovništvom različitih zemalja potrebna je jedinstvena međunarodna nomenklatura bolesti. Osnivanje ispravna imena dijagnoze su neophodne pri registraciji bolesti, što je početna karika u proučavanju morbiditeta i mortaliteta stanovništva.

Zbog razvoja medicinska znanost i zadaće proučavanja morbiditeta i mortaliteta stanovništva nomenklatura bolesti povremeno se revidira i usavršava.

Od 1965. god Sovjetski Savez prešao na međunarodnu nomenklaturu bolesti usvojenu u većini zemalja.

Nova nomenklatura bolesti ima trostupanjsku strukturu. Prva, najšira razina je nomenklatura bolesti. Svaki od njih ima svoj broj i čini zaseban naslov nomenklature.

Druga faza sastoji se od grupa, od kojih je svaka formirana kombiniranjem jednog ili drugog broja naslova. Konačno, treća, najviša i najopćenitija razina, nastala kombinacijom jednog ili drugog broja grupa, sastoji se od klasa. Ukupno, nomenklatura uključuje 17 razreda i 999 naslova.

Korištenje jedinstvene nomenklature bolesti u praksi proučavanja morbiditeta ili uzroka mortaliteta u populaciji je kako slijedi.

Tijekom pregleda bolesnika identificiraju se i evidentiraju medicinski dokumenti(ambulantni kartoni,) dijagnoze svojih bolesti.

Kako bi se proučavao morbiditet, veliki izbor dijagnostičkih oznaka koji se koriste sveden je na relativno mali broj naslova jedne nomenklature. U tu svrhu koristi se enkripcija dijagnostičkih oznaka - uz dijagnozu zdravstveni radnik stavlja broj pod kojim je ova bolest označena u međunarodnoj nomenklaturi bolesti.

Nakon enkripcije, dokumenti se sortiraju prema ovim brojevima, nakon čega slijedi brojanje bolesti za svaki kod.

Uspješno proučavati morbiditet i olakšati rad kodiranja dijagnoza veliki značaj ima točnu i detaljnu naznaku dijagnoze bolesti u medicinskoj dokumentaciji. Umjesto dijagnoze ne možete staviti simptom ( glavobolja, krvarenje itd.). Statistika morbiditeta zahtijeva rafinirane konačne dijagnoze, utvrđene nakon promatranja pacijenta i provođenja posebnih studija (laboratorijski, radiološki, itd.).

Za proučavanje morbiditeta i ispravno kodiranje dijagnoza za mnoge oblike bolesti potrebno je u dijagnoze upisati određena pojašnjenja o kojima ovisi njihovo ispravno kodiranje, npr. za bolesti kao što su,

KLASIFIKACIJA I NOMENKLATURA BOLESTI

klasifikacija i nomenklatura bolesti, grupiranje prema zajedničke značajke bolesti i popis njihovih naziva (nozoloških jedinica). Neophodan za ispravno i jedinstveno označavanje bolesti životinja.

Klasifikacija bolesti temelji se na etiološkom principu prema kojem se dijele u dvije glavne skupine – infektivne i neinfektivne. Zarazne bolesti se pak dijele na zarazne (uzrokovane patogenim mikrobima) i invazivne (uzročnici: protozoe i niže životinje). Među zaraznim bolestima razlikuju se bolesti zajedničke ljudima i životinjama: zooantroponoza. Nezarazne bolesti klasificirani prema položaju i prirodi patološki proces. Na temelju tih obilježja dijele se na bolesti organa i sustava (npr. bubrežnih, srčanih, probavnih, dišnih, krvožilnih itd.). Sve su bolesti, osim toga, razvrstane po životinjskim vrstama, pri čemu se razlikuju one koje su zajedničke svim životinjama i samo za njih karakteristične pojedinačne vrste. Specifična svojstva svake bolesti izražena su u općem obliku nomenklatura bolesti; Uobičajeno je da se imena bolesti pišu na dva jezika: ruskom ili nekom drugom nacionalnom jeziku i latinskom.

Veterinarski enciklopedijski rječnik. - M.: "Sovjetska enciklopedija". Glavni urednik V.P. Šiškov. 1981 .

Pogledajte što je "KLASIFIKACIJA I NOMENKLATURA BOLESTI" u drugim rječnicima:

NOMENKLATURA BOLESTI- NOMENKLATURA BOLESTI, tj. sustavni popis naziva bolesti i patoloških. države, izgrađene na temelju određene terminologije i klasifikacije i imaju odgovarajuću sankciju za praktične svrhe. aplikacija je važan dio.....

Nomenklatura bolesti, vidi Klasifikacija i nomenklatura bolesti ...

Nomenklatura bolesti- i njihovu klasifikaciju, popis naziva bolesti i patološka stanja i njihovo grupiranje prema određenim karakteristikama. Općeprihvaćeni N. b. od velike je važnosti za ujednačenost i usporedivost dijagnoza i statistička obrada… … Velika sovjetska enciklopedija

nomenklatura i klasifikacija bolesti i uzroka smrti- (sin. Međunarodna nomenklatura i klasifikacija bolesti i uzroka smrti) dokument koji sadrži grupirani (klasificirani) popis naziva pojedinih bolesti (nozoloških jedinica); usvojila Svjetska zdravstvena organizacija... ... Velik medicinski rječnik

Međunarodna klasifikacija bolesti- Wikizvor ima tekstove na tu temu Međunarodna klasifikacija bolesti ... Wikipedia

međunarodna nomenklatura i klasifikacija bolesti i uzroka smrti- vidi Nomenklatura i klasifikacija bolesti i uzroka smrti... Veliki medicinski rječnik

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Komparativna anatomija........... 162 II. Anatomija i histologija........... 167 III. Komparativna fiziologija......... 183 IV. Fiziologija................... 188 V. Patofiziologija................ 207 VI. Fiziologija, pat...... Velika medicinska enciklopedija

Oblik postojanja organizma koji se kvalitativno razlikuje od zdravlja. Javlja se pod utjecajem štetnog (izvanrednog) podražaja, karakteriziran kršenjem samoregulacije tijela i njegovog balansiranja s okolinom kada... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Lijek- I Medicina Medicina je sustav znanstvenih spoznaja i praktičnih aktivnosti čiji su ciljevi jačanje i očuvanje zdravlja, produljenje života ljudi, sprječavanje i liječenje ljudskih bolesti. Da bi ispunio ove zadatke, M. proučava strukturu i... ... Medicinska enciklopedija

knjige

• Patološka anatomija. National Guide, National Guide to Pathological Anatomy - jedina publikacija ove vrste u zemlji medicinske literature. U njegovoj izradi sudjelovali su vodeći autori… Kategorija: Patološka anatomija i fiziologija. Imunopatologija Serija: Nacionalni vodiči Izdavač:

Nužan uvjet za ispravnu formulaciju dijagnoze je obvezno kodiranje osnovne bolesti u skladu sa zahtjevima ICD-10. Za to je važno razumjeti definiciju ICD-10 i njegovu ulogu u praktičnoj medicini.

ICD-10 je definiran kao sustav kategorija u koje su uključeni specifični entiteti bolesti u skladu s prihvaćenim kriterijima. Svrha ICD-10 je stvoriti uvjete za sustavno evidentiranje, analizu, interpretaciju i usporedbu podataka o mortalitetu i morbiditetu dobivenih u različite zemlje ah ili u regijama i u različito vrijeme.

ICD se koristi za pretvaranje verbalnih dijagnoza bolesti i drugih zdravstvenih problema u alfanumeričke kodove koji omogućuju jednostavno pohranjivanje, dohvaćanje i analizu podataka.

"Jezgra" ICD-10 je troznamenkasti kod, koji služi kao potrebna razina kodiranja za podatke o smrtnosti za međunarodno izvješćivanje i usporedbe. Četveroznamenkaste potkategorije, iako nisu obvezne za međunarodno izvješćivanje, čine sastavni dio ICD-a, kao i posebni popisi za statistički razvoj.

Postoje 2 glavne skupine klasifikacija.

Klasifikacije skupine 1 odnose se na klasifikacije temeljene na dijagnozi.

Druga skupina klasifikacija pokriva aspekte vezane uz zdravstvena stanja koja se ne uklapaju u formalne dijagnoze trenutno poznatih stanja, kao i druge klasifikacije vezane uz medicinsku skrb. U ovu skupinu spadaju klasifikacije invaliditeta, medicinski i kirurški zahvati te razlozi obraćanja zdravstvenim ustanovama.

Još jedna jednako važna publikacija povezana s, ali ne i izvedena iz ICD-10 je Međunarodna nomenklatura bolesti (IDN). Godine 1970. Vijeće međunarodnih organizacija za medicinska znanstvena istraživanja počelo je pripremati MNS uz pomoć svojih organizacija članica.

Glavni cilj MNS-a je dati svakom nozološkom entitetu jedno preporučeno ime. Glavni kriteriji za odabir ovog naziva trebaju biti: specifičnost (primjenjivost na jednu i samo jednu bolest), jednoznačnost, kako bi naziv, koliko je to moguće, sam ukazivao na bit bolesti, što je moguće više jednostavnosti; osim toga (koliko je to moguće) naziv bolesti trebao bi se temeljiti na njezinu uzroku. Kad god je to bilo moguće, pri sastavljanju ICD-a prednost je dana terminologiji MNS-a.

Klasifikacija je metoda generalizacije. Statistička klasifikacija bolesti je ograničena određeni broj međusobno isključive kategorije koje pokrivaju cijeli niz patoloških stanja. Naslovi su odabrani kako bi se olakšalo statističko proučavanje bolesti. Pojedina bolest koja je od posebnog značaja za zdravstvenu zaštitu ili visoke prevalencije predstavlja se posebnim naslovom, pri čemu svaka bolest ili patološko stanje zauzima strogo određeno mjesto u popisu naslova.

Stoga su u cijeloj klasifikaciji predviđene kategorije za druga i mješovita stanja koja se ne mogu klasificirati ni pod jednim posebnim naslovom. Broj uvjeta klasificiranih pod mješovitim naslovima je minimalan. Upravo taj element grupiranja razlikuje statističku klasifikaciju bolesti od nomenklature bolesti, koja za svaku poznatu bolest ima zaseban naslov. Koncepti klasifikacije i nomenklature su, međutim, usko povezani, budući da je nomenklatura često organizirana po sustavnim linijama.

Učinkovita i primjerena uporaba ICD-10 za šifriranje uzroka smrtnosti neraskidivo je povezana s ispravan dizajn konačnu dijagnozu i liječničku smrtovnicu. Samo ispravno postavljena dijagnoza ključ je za adekvatnu registraciju i šifriranje smrtovnice. U tom smislu, potrebno je detaljnije govoriti o pravilima za formiranje dijagnoze.

Treba napomenuti da su pravila za postavljanje konačne kliničke dijagnoze u slučaju smrti i patološke dijagnoze ista.

Više o temi Međunarodna klasifikacija bolesti. Međunarodna nomenklatura bolesti:

1. Korištenje međunarodnih histoloških klasifikacija u dijagnostici tumora i bolesti
2. Alati. Primjena Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (MKB-10) u praksi domaće medicine, 2002.

Nozologija je nauka o bolestima (od grč. nosos- bolest i logotipi- doktrina), koja omogućuje rješavanje glavnog problema privatne patološke anatomije i kliničke medicine: poznavanje strukturno-funkcionalnih odnosa u patologiji, biološke i medicinske osnove bolesti. Njegov sadržaj čine problemi bez kojih nije moguća ni teorija ni praksa medicine.

Nozologija se sastoji od sljedećih doktrina i koncepata.

◊ Etiologija je proučavanje uzroka bolesti.

◊ Patogeneza je proučavanje mehanizama i dinamike razvoja bolesti.

◊ Morfogeneza – morfološke promjene koje nastaju tijekom razvoja bolesti.

◊ Kliničke i morfološke manifestacije bolesti, uključujući njihove komplikacije i ishode.

◊ Doktrina nomenklature i klasifikacije bolesti.

◊ Teorija dijagnoze, t.j. identifikacija bolesti.

◊ Patomorfoza je proučavanje varijabilnosti bolesti pod utjecajem različitih čimbenika.

◊ Liječničke pogreške i jatrogenije su bolesti ili patološki procesi uzrokovani djelovanjem medicinskog osoblja.

Početak nozologije postavio je D. Morgagni. Godine 1761. napisao je djelo u šest svezaka "O položaju i uzrocima bolesti otkrivenih disekcijom", stvarajući prvu znanstvenu klasifikaciju i nomenklaturu bolesti. Trenutno se nozološke jedinice razlikuju u skladu s nozologijom.To su specifične bolesti s specifičnom etiologijom i patogenezom, tipičnom kliničkom slikom, koja se sastoji od kombinacije karakteristični simptomi i sindromi.

Simptom-znak bolesti ili patološkog stanja.

Sindrom- skup simptoma karakterističnih za određenu bolest i povezanih s jednom patogenezom.

Bolest - složen koncept, koja nema iscrpnu formulaciju, ali sve definicije naglašavaju da je bolest život. Pojam bolesti nužno podrazumijeva poremećaj u interakciji tijela s vanjskim okolišem i promjenu homeostaze.

Svaka definicija bolesti naglašava samo jedan aspekt ovog stanja. Tako je R. Virchow definirao bolest kao “život u nenormalnim uvjetima”. L. Aschoff je smatrao da je "bolest disfunkcija koja dovodi do opasnosti po život." Velika medicinska enciklopedija daje sljedeću definiciju: „Bolest je život koji je u svom tijeku poremećen oštećenjem strukture i funkcije tijela pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika tijekom reaktivne mobilizacije u kvalitativno jedinstvenim oblicima svojih kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama. ; bolest je obilježena općim i posebnim smanjenjem prilagodljivosti okolini i ograničenjem slobode života bolesnika.” Ova glomazna, ali najpotpunija definicija, međutim, uvelike je nejasna i ne iscrpljuje u potpunosti pojam bolesti.

U razumijevanju bolesti postoje odredbe apsolutne prirode.

◊ Bolest je, kao i zdravlje, jedan od oblika života.

◊ Bolest je opća patnja tijela.

◊ Za nastanak bolesti potrebna je određena kombinacija čimbenika vanjske i unutarnje sredine.

◊ U nastanku i tijeku bolesti najvažniju ulogu imaju kompenzatorni i adaptivne reakcije tijelo. One mogu biti dovoljne za izlječenje ili nedovoljne, ali je njihovo sudjelovanje u razvoju bolesti obavezno.

◊ Svaka bolest uzrokuje morfološke promjene u organima i tkivima, što je povezano s jedinstvom strukture i funkcije.

ETIOLOGIJA

Etiologija (od grč. aitia- razlog, logotipi- doctrine) - nauk o uzrocima i uvjetima za nastanak bolesti. Pitanje zašto nastaju bolesti zaokuplja čovječanstvo kroz povijest, a ne samo liječnike. Problem uzročno-posljedičnih odnosa oduvijek je zaokupljao filozofe raznih smjerova. Za medicinu je vrlo važan i filozofski aspekt problema, budući da pristup liječenju bolesnika ovisi o razumijevanju uzročno-posljedičnih veza. Nai višu vrijednost imaju teorije kauzalizma (od lat. causalis- uzročni) i kondicionalizam (od lat. condicio- stanje).

Učenje o etiologiji datira još od Demokrita (IV. st. pr. Kr.) - utemeljitelja kauzalnog mišljenja, koji je uzroke bolesti vidio kao poremećaje u kretanju atoma, te Platona (IV.-III. st. pr. Kr.) - utemeljitelja objektivnog idealizma, koji je utemeljitelj etiologije i etiologije. koji je objasnio uzroke pojava su odnos duše i tijela (filozofska osnova moderne psihosomatike). Začetak doktrine o uzrocima bolesti je vjera u demonske sile koje se nastanjuju u čovjeku, te učenje Hipokrata (IV-III st. pr. Kr.) o uzrocima bolesti kao posljedici kršenja temeljnih načela prirode – vode u obliku krvi, sluzi, žute i crne žuči . Većina učenja o etiologiji danas je izgubila na značaju, ali su dva od njih - kauzalizam i kondicionalizam - još uvijek zanimljiva.

Kauzalizam. Kauzalisti, posebice poznati patolog i fiziolog C. Bernard (19. stoljeće), smatrali su da svaka bolest ima uzrok, ali da se manifestira samo pod određenim objektivnim uvjetima. Od 70-ih godina devetnaestog stoljeća. Došlo je do brzog razvoja doktrine mikroorganizama, povezane prvenstveno s imenom L. Pasteura. To je dovelo do ideje da svaka bolest ima samo jedan uzrok - bakterije, a uvjeti za razvoj bolesti su sekundarni. Tako je nastala jedna vrsta kauzalizma – monokauzalizam. Međutim, ubrzo se pokazalo da prisutnost mikroorganizma nije dovoljna za pojavu bolesti (koncept bacilonosništva, dormantne infekcije i sl.), da pod jednakim uvjetima dvije osobe različito reagiraju na isti mikroorganizam. Započelo je proučavanje reaktivnosti organizma i njegovog utjecaja na nastanak bolesti. Tijekom razvoja doktrine reaktivnosti pojavila se ideja o alergiji. Kauzalizam kao doktrina o uzrocima bolesti počeo je gubiti svoje pristaše.

Kondicionalizam, nastao na toj pozadini, potpuno negira uzroke bolesti i priznaje samo uvjete za njihov nastanak, i to samo subjektivne, isključujući, primjerice, socioekonomske uvjete. Utemeljitelj kondicionalizma njemački filozof M. Verworn (19.-20. st.) smatrao je da se pojam uzročnosti mora isključiti iz znanstvenog mišljenja i umjesto njega uvesti apstraktne pojmove, kao u matematici. Pojava bolesti povezana je s različitim stanjima. Verworn je napisao da liječnik mora poznavati tri stvari: uvjete zdravlja da bi ih održao, uvjete za razvoj bolesti kako bi ih spriječio i uvjete ozdravljenja da bi ih koristio. Negirajući ovakvo shvaćanje uzročno-posljedičnih veza u nastanku bolesti, suvremena medicina, međutim, često zauzima stavove uvjetovanja, osobito kada je uzrok bolesti nepoznat, ali su poznati uvjeti za njezin razvoj.

Suvremeni pogled na probleme medicine je shvaćanje da bolest nastaje kada se pod utjecajem uzroka u određenim uvjetima poremeti homeostaza, tj. ravnoteže tijela s vanjskim okolišem, drugim riječima, kada prilagodljivost tijela promjenama okolišnih čimbenika postane nedovoljna. Vanjski okoliš - društveni, geografski, biološki, fizički i drugi čimbenici okoliša. Unutarnje okruženje - stanja koja su nastala u samom tijelu pod utjecajem nasljednih, ustavnih i drugih karakteristika. Vanjski i unutarnji okoliš čine uvjete života.

Dakle, sa suvremenih pozicija, pojam etiologije tumači se šire - kao doktrina o složeni procesi interakcija ljudskog tijela s uzročnikom bolesti i skup dodatnih uvjeta potrebnih za provedbu te interakcije. Otuda glavna točka moderna medicina- bez uzroka ne može biti bolesti, a uzrok određuje njenu specifičnost, tj. kvalitativne značajke određene bolesti

Etiologija odgovara na pitanje o uzroku pojedine bolesti. Mnoge bolesti mogu biti uzrokovane vanjskim utjecajima okoliš, kao i poremećaji koji se javljaju u samom tijelu, na primjer, genetski defekti ili urođene mane organa. Češće su uzroci bolesti čimbenici okoliša, ovisno o mnogim uvjetima. Poznata je etiologija mnogih bolesti, na primjer, većina zaraznih, endokrinih bolesti ili ozljeda. Međutim, niz bolesti još uvijek nepoznate etiologije (npr. duševne bolesti, maligni tumori, ateroskleroza, sepsa, sarkoidoza, itd.). Bez potpunog poznavanja uzroka bolesti, ona se može uspješno liječiti utjecajem na mehanizme razvoja. Dakle, dobro su poznati klinički znakovi, tijek, komplikacije i ishodi upale slijepog crijeva, godišnje se u svijetu odstrane stotine tisuća vermiformnih apendiksa, ali etiologija upale slijepog crijeva nije utvrđena. Uzroci bolesti pogađaju čovjeka u specifičnim uvjetima unutarnje i vanjske okoline, ovisno o tim uvjetima, neki ljudi razviju bolest, a drugi ne. Poznavanje uzroka bolesti uvelike olakšava dijagnostiku i omogućuje etiološko liječenje, tj. usmjerene na otklanjanje ovih uzroka.

PATOGENEZA

NOMENKLATURA I KLASIFIKACIJA BOLESTI

Najvažniji dijelovi nozologije su medicinska nomenklatura (popis dogovorenih naziva bolesti i uzroka smrti) i medicinska klasifikacija (grupiranje nozoloških jedinica i uzroka smrti radi postizanja određenih ciljeva). I klasifikacija i nomenklatura stalno se nadopunjuju i osuvremenjuju kako se mijenjaju spoznaje o bolestima koje su obuhvaćene nomenklaturom, ili kako se pojavljuju nove bolesti. Modernizaciju nomenklature provodi Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) koja podatke o bolestima i uzrocima smrti dobiva iz svih zemalja članica UN-a. Stručno povjerenstvo WHO-a analizira te informacije i sastavlja Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD), sustav kategorija koji odražava morbiditet i uzroke smrti stanovništva. Periodički stručni odbor SZO održava skupštine i uzima u obzir sve promjene u razumijevanju etiologije i patogeneze bolesti tijekom 8-10 godina, revidirajući postojeće klasifikacije i nomenklature bolesti i sastavljajući nove, uzimajući u obzir nova saznanja i ideje. Sastavljanje nove nomenklature i klasifikacije bolesti naziva se revizija. Trenutno cijeli svijet koristi 10. reviziju ICD-a (1993.). Nakon izrade ovog dokumenta, isti se prevodi na jezike zemalja članica UN-a i uvodi kao obvezni vodič za djelovanje za sve zdravstvene ustanove i medicinski radnici svaka zemlja. Medicinske dijagnoze moraju biti u skladu s ICD-om, čak i ako naziv bolesti ili njezin oblik ne odgovaraju nacionalnim idejama. Harmonizacija je neophodna kako bi se globalno zdravlje moglo jasno razumjeti medicinska situacija u svijetu i po potrebi pružati posebnu ili humanitarnu pomoć državama, razvijati i provoditi preventivne mjere na regionalnoj ili kontinentalnoj razini te osposobljavati kvalificirano medicinsko osoblje za različite zemlje. Međunarodna klasifikacija i nomenklatura bolesti odražava razinu medicinskog znanja društva i određuje smjerove istraživanja mnogih bolesti.

ICD-10 sastoji se od tri toma.

Svezak 1 - posebna lista za razvoj statistike.

Svezak 2 - zbirka uputa za korištenje ICD-10.

Svezak 3 je abecedni indeks bolesti i ozljeda prema njihovoj prirodi, uključujući sljedeće dijelove:

∨ indeks bolesti, sindroma, patoloških stanja i ozljeda koje su bile razlog traženja liječenja medicinska pomoć;

∨ pokazivač vanjski razlozi ozljede, opis okolnosti događaja (požar, eksplozija, pad i sl.);

∨ popis ljekovitih i biološki agensi, kemijske tvari uzrokujući trovanje ili druge neželjene reakcije.

Abecedno kazalo sadrži osnovne pojmove ili ključne riječi koje označavaju naziv bolesti, ozljede, sindroma, jatrogene patologije, podliježu posebnom jedinstvenom šifriranju. Za to postoje alfanumerički kodni brojevi koji sadrže 25 slova latinične abecede i četveroznamenkasti kodovi, gdje se zadnja znamenka nalazi iza točke. Svako slovo odgovara do 100 troznamenkastih brojeva. Razna liječnička udruženja izradila su dodatne međunarodne klasifikacije za pojedine medicinske discipline (onkologiju, dermatologiju, stomatologiju, psihijatriju itd.) uključene u ICD. Kao dodatna klasifikacija, šifrirani su dodatnim znamenkama (petinama i šestinkama).

DIJAGNOZA

Dijagnoza (od grčkog. dijagnoza- prepoznavanje) - liječničko izvješće o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (ozljedi) ili o uzroku smrti, izraženo u terminima predviđenim prihvaćenom klasifikacijom i nomenklaturom bolesti. Dijagnoza može biti preliminarna ili konačna, histološka ili anatomska, retrospektivna ili forenzička itd. klinička medicina Postoje kliničke i patološke dijagnoze. Postavljanje dijagnoze, tj. Prepoznavanje bolesti jedna je od glavnih zadaća liječnika. Ovisno o kliničkoj dijagnozi propisuje se liječenje koje može biti adekvatno i učinkovito samo ako je dijagnoza ispravno postavljena. Ali može biti neučinkovito, pa čak i izazvati kobne posljedice za pacijenta ako se postavi pogrešna dijagnoza. Postavljanje dijagnoze omogućuje praćenje razmišljanja liječnika pri prepoznavanju i liječenju bolesti, pronalaženje dijagnostičke pogreške i pokušaj razumijevanja njezina uzroka. Dobar liječnik je prije svega dobar dijagnostičar.

Ništa manje važna nije ni patološka dijagnoza. Izrađuje ga patolog nakon obdukcije umrlog bolesnika na temelju otkrivenih morfoloških promjena i podataka iz povijesti bolesti. Uspoređujući kliničku i patološku dijagnozu, patolog utvrđuje njihovu podudarnost ili nepodudarnost, što odražava razinu dijagnostičkog i terapijskog rada. zdravstvena ustanova i njegovih pojedinih liječnika. Uočene pogreške u dijagnostici i liječenju raspravljaju se na kliničkim i anatomskim konferencijama bolnice. Na temelju patološke dijagnoze utvrđuje se uzrok smrti bolesnika, što omogućuje medicinskoj statistici proučavanje pitanja smrtnosti stanovništva i njezinih uzroka. A to zauzvrat pridonosi provedbi vladinih mjera usmjerenih na poboljšanje zdravstvene zaštite u zemlji i razvoj mjera socijalna zaštita populacija.

Kako bi se usporedile kliničke i patološke dijagnoze, one moraju biti postavljene prema istim načelima. MKB također zahtijeva ujednačenost prirode i strukture dijagnoze, budući da je dijagnoza temeljni dokument za svu kasniju medicinsku dokumentaciju. Temeljni princip postavljanja dijagnoze je prisutnost tri glavna naslova: glavna bolest, komplikacije glavne bolesti i popratne bolesti.

Glavna bolest obično predstavlja nozološku jedinicu, a popratna je patološka pozadina koja pridonosi razvoju osnovne bolesti. U kliničkoj dijagnozi, temeljna bolest je stanje koje je zahtijevalo liječenje ili pregled bolesnika u trenutku traženja medicinske pomoći. U patološkoj dijagnozi glavna bolest je bolest koja je sama ili svojim komplikacijama uzrokovala smrt bolesnika. Uzrok smrti šifrira se prema osnovnoj bolesti u ICD sustavu.

Komplikacija- bolest koja je patogenetski povezana s osnovnom bolešću, pogoršavajući njezin tijek i ishod. U ovu definiciju ključni pojam je “patogenetski povezan”, tu vezu nije uvijek lako shvatiti, a bez nje bolest ne može biti komplikacija. Komplikacije reanimacije su samostalna linija u dijagnostici. Oni opisuju promjene koje su nastale u vezi s mjerama reanimacije, a ne temeljne bolesti, te stoga nisu patogenetski povezane s njom.

Načela formulacije dijagnoze ilustrirana su sljedećim primjerima.

Bolesnik I., 80 godina, obolio je od lobarne pneumonije koja je uzrokovala smrt. Glavna bolest je lobarna pneumonija, a patološka dijagnoza počinje s njom. Ova bolest nastala je kod starijeg čovjeka sa smanjenom reaktivnošću, koji je i prije razvoja upale pluća bolovao od ateroskleroze s pretežno oštećenjem srčanih žila. Ateroskleroza koronarne arterije uzrokovala kroničnu progresivnu hipoksiju, što je dovelo do poremećaja metabolizma srčanog mišića, razvoja difuzne male žarišne kardioskleroze i smanjene funkcionalnosti miokarda. To je pak izazvalo kompenzacijske procese u srcu, uključujući hiperfunkciju ostalih mišićnih vlakana. Hiperfunkcija miokarda u kombinaciji s hipoksijom uzrokovala je razvoj proteinske i masne degeneracije u kardiomiocitima, što je omogućilo rad srca u uvjetima relativnog zdravlja bolesnika. Involutivni procesi kod starije osobe doveli su do razvoja plućnog emfizema, smanjenja razine izmjene plinova i, kao rezultat kombinacije ovih čimbenika, difuzne pneumoskleroze. Sve dok je osoba bila relativno zdrava, promjene u srcu i plućima omogućavale su joj funkcioniranje na razini koja je bila neophodna za održavanje života. Međutim, pojava ekstremnih stanja (pneumonija) pridonijela je smanjenju respiratorne površine pluća, povećanoj hipoksiji i dodatku opće intoksikacije tijela, što je pogoršalo masna degeneracija miokarda. Istodobno, funkcionalno opterećenje srca i pluća naglo se povećalo, ali adaptivne i kompenzacijske sposobnosti tijela uvelike su iscrpljene, metabolizam i reaktivnost su smanjeni. U tim uvjetima srce nije moglo podnijeti opterećenje i stalo je.

Kada se postavlja patološka dijagnoza, glavna bolest je lobarna upala pluća, budući da je uzrokovala smrt pacijenta. U ovom slučaju potrebno je navesti lokalizaciju, prevalenciju upalnog procesa i stadij bolesti. Početak dijagnoze: glavna bolest je lijevostrana lobarna pneumonija donjeg režnja u fazi sive hepatizacije. U rubrici "popratne bolesti" potrebno je navesti aterosklerozu s oštećenjem srčanih žila (aterokalcinoza sa stenozom lumena lijeve koronarne arterije za 60%), difuzna mala žarišna kardioskleroza, masna degeneracija miokarda, senilni emfizem pluća, difuzna pneumoskleroza. Dakle, koncept "lobarne pneumonije" dobio je dublje značenje kada se opisuju popratne bolesti. Takva dijagnoza omogućuje nam razumijevanje uzroka smrti danog pacijenta.

Ako isti pacijent koji boluje od donje lobarne lobarne pneumonije razvije apsces u području fibrinozne upale, to će značajno pogoršati stanje bolesnika. Kao posljedica teške intoksikacije, moguće je oštro smanjenje reaktivnosti pacijenta i pojava apscesa u drugim režnjevima pluća. Putrefaktivne bakterije mogu ući u zahvaćena pluća kroz bronhe, uzrokujući gangrenu pluća i smrt bolesnika. U tom slučaju, u dijagnozi nakon glavne bolesti - lijevostrane donje lobarne lobarne pneumonije trebao bi postojati odjeljak "komplikacije", to će ukazivati ​​na višestruke apscese i gangrenu lijevog pluća. Popratne bolesti su iste. Apsces pluća je patogenetski povezan s osnovnom bolešću, njezina je komplikacija.

Nije uvijek moguće opisati svu patologiju pronađenu obdukcijom kao jednu temeljnu bolest. Često je prisutno nekoliko bolesti koje se smatraju temeljnom bolešću. Da bi se opisala takva situacija u dijagnozi, postoji naslov "kombinirana osnovna bolest", koja vam omogućuje da navedete nekoliko bolesti koje su dovele do smrti pacijenta kao glavne. U odnosu jedna na drugu, ove se bolesti definiraju kao konkurentne ili kombinirane.

Konkurentske bolesti- dvije ili više bolesti od kojih bi svaka sama ili svojim komplikacijama mogla dovesti do smrti bolesnika. Ova situacija se može objasniti situacijom koja se često pojavljuje.

Stariji pacijent hospitaliziran je zbog raka želuca u stadiju IV s više metastaza i raspad tumora. Nema sumnje da je pacijent na samrti i da mu više nije moguće pomoći. Tumor uzrokuje restrukturiranje mnogih procesa u tijelu, uključujući povećanje zgrušavanja krvi. Istodobno, pacijent ima tešku aterosklerozu koronarnih arterija; na toj pozadini razvija se tromboza silazne grane lijeve koronarne arterije, opsežni infarkt miokarda lijeve klijetke i akutno zatajenje srca. Pacijent je preminuo 12 sati nakon srčanog udara. Što se smatra glavnom bolešću koja je uzrokovala smrt bolesnika? Trebao je umrijeti od raka, ali u ovakvom je stanju još uvijek živio i možda bi poživio još koji dan. Pacijent je, naravno, mogao umrijeti od infarkta miokarda, ali infarkt miokarda ne dovodi uvijek do smrti. Dakle, svaka od dvije bolesti mogla bi imati kobnu ulogu. Postoji natjecanje između dvije smrtonosne bolesti. U ovom slučaju, osnovna bolest je kombinirana i sastoji se od dvije konkurentne bolesti. Dijagnozu treba napisati na sljedeći način.

◊ Glavna kombinirana bolest: rak antruma želuca s tumorskom dezintegracijom i multiplim metastazama u perigastriju Limfni čvorovi, jetra, veliki omentum, tijela V i VII torakalnog kralješka. Kaheksija raka.

◊ Konkurentna bolest: infarkt anterolateralne stijenke lijeve klijetke, aterokalcinoza i tromboza silaznog ogranka lijeve koronarne arterije.

◊ Zatim treba opisati komplikacije i komorbiditete.

Često pacijent razvija nekoliko ozbiljnih bolesti u isto vrijeme.

Na primjer, kod 82-godišnjeg pacijenta koji boluje od raširene ateroskleroze s dominantnim oštećenjem krvnih žila Donji udovi, koronarne arterije srca i arterije mozga, razvija se aterosklerotična gangrena desnog stopala. Zbog toga je bio hospitaliziran. U klinici, na pozadini rastuće intoksikacije s hemolizom crvenih krvnih stanica, suprahepatičnom žuticom i oštećenom hematopoetskom funkcijom jetre, pacijent doživljava infarkt miokarda. Dva dana kasnije, u pozadini sve većeg kardiovaskularnog zatajenja, moždani udar u moždano deblo i pacijent umire. Koja je bila glavna bolest koja je dovela do smrti? Prema ICD-10, ateroskleroza se ne smatra nozološkim oblikom, već je samo pozadina za razvoj infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih bolesti. Svaki od tri bolesti mogao izazvati smrt pacijenta. Glavna bolest je kombinirana i uključuje tri konkurentna nozološka oblika: gangrenu desnog stopala, infarkt miokarda lijeve klijetke i ishemijski moždani udar u moždanom deblu. Pozadina svih konkurentskih bolesti je ateroskleroza u fazi aterokalcinoze s dominantnim oštećenjem žila donjih ekstremiteta, koronarnih arterija i arterija mozga. Kao komplikaciju treba uzeti u obzir intoksikaciju i njezine morfološke manifestacije, te edem i otok mozga s uklještenjem njegova stabljičnog dijela u foramen magnum. Zatim opisuju popratne bolesti: senilni emfizem, žučni kamenci.

Kombinirane bolesti- bolesti različite etiologije i patogeneze, od kojih svaka pojedinačno ne uzrokuje smrt, ali, podudarajući se u vremenu razvoja i međusobno pogoršavajući, dovode do smrti bolesnika.

Primjer kombiniranih bolesti je situacija kada je starija žena pala i slomila kuk. Zbog toga je otišla u bolnicu, gdje joj je urađena osteosinteza. Nakon toga pacijentica je tri tjedna ležala na odjelu u prisilnom položaju na leđima. Razvila se bilateralna fokalna konfluentna pneumonija donjeg režnja i pacijent je umro. Međutim, ne postoji patogenetska veza između prijeloma kuka i upale pluća, jer do upale pluća ne bi moglo doći niti bi dovela do smrti da su bolesnik podvrgnut vježbama disanja, masaži, odgovarajućoj terapija lijekovima i tako dalje. Kongestivna pneumonija ne može se smatrati komplikacijom prijeloma vrata bedrene kosti. Sam prijelom vrata bedrene kosti teško da je mogao biti uzrok smrti. Također je nemoguće pretpostaviti da ove dvije bolesti nisu povezane jedna s drugom, makar samo zato što su nastale u isto vrijeme, a tijelo je istovremeno odgovorilo na ozljedu i upalu pluća. Prijelom kuka kao osnovna bolest je nesumnjiv, jer je pacijentica zbog ove bolesti tražila liječničku pomoć i dobila liječenje. Što je upala pluća, koja je nastala kasnije od prijeloma, ali je imala značajnu ulogu u smrti bolesnika? Upala pluća ne može biti glavna bolest, glavna bolest je prijelom kuka. Pneumonija ne može biti konkurentska bolest, jer prijelom vrata bedrene kosti teško može izazvati smrt. Za takve situacije postoji koncept kombinirane osnovne bolesti. U primjeru dijagnoza treba biti napisana na sljedeći način.

◊ Glavna kombinirana bolest: prijelom vrata lijeve bedrene kosti, stanje nakon osteosinteze.

◊ Kombinirana bolest: bilateralna fokalna konfluentna pneumonija donjeg režnja.

◊ Nakon toga slijedi naslov "komplikacije", na primjer, gnojenje postoperativne rane u području lijeve zglob kuka ili astmatični sindrom u bolesnika koji boluje od obostrane upale pluća.

◊ Nakon komplikacija, naznačene su popratne bolesti, na primjer, ateroskleroza s pretežnim oštećenjem srčanih žila, kronična ishemijska bolest srca itd.

Pozadinska bolest- bolest koja je imala značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom tijeku osnovne bolesti, razvoju smrtonosnih komplikacija. Može biti uključeno pod naslov "osnovna bolest". Pojam pozadinske bolesti uveden je odlukom SZO 1965. godine, isprva se koristio pri formuliranju dijagnoze infarkta miokarda. Sada se ovaj dio koristi za mnoge bolesti.

Uvođenje koncepta "pozadinske bolesti" ima svoju povijest. Sve do sredine prošlog stoljeća infarkt miokarda kao komplikacija ateroskleroze ili hipertenzije nije bio zabilježen u statistici SZO, koja uzima u obzir samo osnovnu bolest. U međuvremenu je infarkt miokarda postao vodeći uzrok smrti u svijetu. Za razvoj mjera za njegovu prevenciju i liječenje bili su potrebni statistički podaci o morbiditetu i mortalitetu upravo od infarkta miokarda. Stoga je 1965. godine Skupština SZO usvojila posebnu rezoluciju: u cilju razvoja mjera za prevenciju akutne ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda smatrati glavnom bolešću i početi pisati dijagnozu od njega. No, shvaćajući da je infarkt miokarda patogenetski komplikacija ateroskleroze i hipertenzije, uveli smo pojam pozadinskog bolesti te je takvima počeo smatrati aterosklerozu i hipertenziju. Ovakav princip pisanja dijagnoze postupno se počeo primjenjivati ​​i kod pisanja dijagnoze cerebrovaskularnih poremećaja, budući da su i oni komplikacije ateroskleroze ili hipertenzije te su povezani sa stenozom cerebralnih arterija s aterosklerotskim plakovima. Međutim, ateroskleroza arterija ne javlja se samo kod ovih bolesti. Dijabetes melitus, koji se javlja uz tešku aterosklerozu, također se počeo spominjati u dijagnozi kao pozadinska bolest. Trenutno se sve bolesti koje prethode razvoju osnovne bolesti i pogoršavaju njezin tijek često smatraju pozadinom.

Polipatije- skupina glavnih bolesti, koju čine etiološki i patogenetski povezane bolesti ("obitelj bolesti") ili slučajna kombinacija bolesti ("udruga bolesti"). Polipatije se mogu sastojati od dvije ili više konkurentnih, kombiniranih i pozadinskih bolesti. U takvim se slučajevima izravni uzrok smrti uzima kao temeljna bolest.

Dakle, u kliničkoj i patoanatomskoj dijagnozi, naslov "glavna bolest" može se sastojati od jednog nosološkog oblika, kombinacije konkurentskih ili kombiniranih bolesti, kombinacije glavnih i pozadinskih bolesti. Osim toga, ekvivalent osnovne bolesti, prema MKB-u, mogu biti komplikacije liječenja ili pogreške tijekom medicinskih postupaka (jatrogenije).

Uzrok smrti. Patološka dijagnoza upotpunjuje se "Zaključkom o uzroku smrti". Može biti početna i neposredna.

Početni uzrok smrti je bolest ili ozljeda koja je uzrokovala uzastopni niz bolesnih procesa koji su izravno doveli do smrti. U dijagnozi, primarni uzrok smrti je osnovna bolest, koja je na prvom mjestu.

Neposredni uzrok smrti nastaje kao posljedica komplikacija osnovne bolesti.

Ishod bolesti može biti povoljan (oporavak) ili nepovoljan (smrt). Povoljan ishod može biti potpun ili nepotpun.

Potpuno povoljan ishod - potpuni oporavak, popravak oštećenih tkiva, uspostavljanje homeostaze, mogućnost povratka normalnom životu i radu.

Nepotpuno povoljan ishod je pojava nepovratnih promjena u organima, invaliditet i razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa u tijelu.

Na primjer, pacijent je podvrgnut lobektomiji zbog kavernozne tuberkuloze vrha desnog plućnog krila. Postojao je lijek za kavernoznu tuberkulozu, t.j. Ishod bolesti uglavnom je povoljan. Međutim, u srednjem režnju desnog plućnog krila gruba postoperativni ožiljak, u srednjem i donjem režnju postoji kompenzacijski emfizem, a na mjestu bivšeg gornjeg režnja došlo je do proliferacije vezivnog tkiva. To je dovelo do deformacije prsnog koša, zakrivljenosti kralježnice i pomaka srca. Takve promjene nedvojbeno utječu na prognozu rada i stil života pacijenta.

RAZLIKA U DIJAGNOZI

Patološka dijagnoza mora se usporediti s kliničkom dijagnozom. Rezultati autopsije i dijagnoza obično se analiziraju zajedno s liječnikom. To je potrebno radi konačnog razjašnjenja etiologije, patogeneze i morfogeneze bolesti u određenog bolesnika. Usporedba dijagnoza važan je pokazatelj kvalitete rada zdravstvena ustanova. Velik broj podudarnosti kliničkih i patoloških dijagnoza ukazuje na dobar rad bolnice i visoku profesionalnost djelatnika. Međutim, uvijek postoji određeni postotak odstupanja između kliničke i patološke dijagnoze. Dijagnoza može biti komplicirana ozbiljnim stanjem pacijenta ili neadekvatnom procjenom njegovih osjećaja. Možda postoje pogreške u laboratorijska istraživanja, pogrešna interpretacija rendgenskih podataka, nedovoljno iskustvo liječnika itd. Odstupanja između kliničkih i patoloških dijagnoza su neizbježna, a riječ je o broju takvih odstupanja.

Razlozi odstupanja između kliničke i patološke dijagnoze mogu biti objektivni I subjektivan.

Cilj razlozi dijagnostičkih pogrešaka: kratko trajanje pacijentovog boravka u bolnici, njegovo teško, uključujući nesvjesno stanje, koje ne dopušta provođenje potrebnih studija, poteškoće u dijagnosticiranju, na primjer, rijetke bolesti.

Subjektivno razlozi: nedovoljan pregled bolesnika ako je moguće, pogrešna interpretacija laboratorijskih i rendgenskih podataka zbog nedovoljne stručno znanje, pogrešan zaključak konzultanta, netočna konstrukcija kliničke dijagnoze.

Posljedice dijagnostičke pogreške i odgovornost liječnika za to mogu biti različite. Ovisno o prirodi, uzrocima i posljedicama pogrešaka, odstupanja u dijagnozama dijele se u tri kategorije. Dodatno, uzima se u obzir neslaganje temeljne bolesti, komplikacija osnovne bolesti i lokalizacija patološkog procesa. Ako postoji odstupanje između kliničke i patološke dijagnoze, potrebno je navesti razlog odstupanja.

U ambulantu je hitno dovezen 65-godišnji pacijent u besvjesnom stanju. Rođaci su javili da je patio hipertenzija. Dostupan klinički pregled, uključujući punkciju spinalnog kanala i konzultacije s neurologom, omogućio nam je posumnjati na cerebralno krvarenje. Poduzete su potrebne mjere u skladu s dijagnozom, ali su bile neučinkovite, te je bolesnica umrla 18 sati nakon prijema u jedinicu intenzivnog liječenja. Na rezu je otkriven rak pluća s metastazama u mozgu i krvarenjem u području metastaza. Postoji razlika u dijagnozama. Ali za to se ne mogu kriviti liječnici, jer... poduzeli su sve da utvrde osnovnu bolest. Međutim, zbog ozbiljnog stanja pacijenta, liječnici su mogli samo utvrditi lokalizaciju patološkog procesa koji je uzrokovao klinički simptomi, te pokušao spasiti pacijenta. Ovo je razlika u dijagnozama prema nosološkom obliku kategorije 1. Razlozi za odstupanje su objektivni: težina pacijentovog stanja i kratkoća njegovog boravka u bolnici.

◊ Na primjer, u klinici je pacijentu dijagnosticiran rak glave gušterače, a rezom je otkriven rak velikog duodenalna bradavica. Postoji razlika u dijagnozama na temelju lokalizacije patološkog procesa. Razlog odstupanja u dijagnozama je objektivan, budući da simptomi na obje lokalizacije tumora postoje terminalnoj fazi bolesti su identične, a dijagnostička greška nije utjecala na ishod bolesti.

◊ Moguća je i druga situacija. Bolesnik star 82 godine primljen je na odjel s dijagnozom "Sumnja na rak želuca". Po prijemu je podvrgnuta laboratorijskom pregledu i EKG-u, te je utvrđena kronična ishemijska bolest srca. Rendgenska snimka želuca nije pružila dovoljno dokaza o prisutnosti tumora. Planirali su ponoviti istraživanje za nekoliko dana, ali to nije učinjeno. Međutim, iz nekog razloga nije bilo sumnje u rak želuca i pacijentica nije dodatno pregledana. Šezdesetog dana boravka na odjelu pacijentica je umrla, postavljena joj je klinička dijagnoza: „Karcinom tijela želuca, metastaze na jetri“. Na rezu je zapravo otkriven mali karcinom, ali fundusa želuca, bez metastaza, a uz to i opsežan infarkt miokarda lijeve klijetke prije najmanje tri dana. Posljedično, postoje konkurentne bolesti - rak želuca i akutni srčani udar miokarda. Neprepoznavanje jedne od konkurentskih bolesti je razlika u dijagnozi, jer svaka od bolesti može uzrokovati smrt. S obzirom na dob i stanje pacijentice, nije bilo tako radikalno kirurško liječenje rak želuca (gastrektomija, ezofagealno-crijevna anastomoza). Međutim, infarkt miokarda trebalo je liječiti, a liječenje je možda bilo učinkovito, iako se to ne može potvrditi. Analiza anamneze pokazala je da su obilasci dežurnog liječnika i šefa odjela bili formalne prirode, nitko nije obraćao pozornost na činjenicu da laboratorijske pretrage a EKG nije ponovljen 40 dana. Nitko nije primijetio da pacijent ima simptome infarkta miokarda, pa nisu provedene potrebne studije, što je dovelo do dijagnostičke pogreške. Riječ je o 2. kategoriji odstupanja između kliničke i patološke dijagnoze za konkurentsku bolest, ali je razlog odstupanja u dijagnozama subjektivan - nedovoljan pregled bolesnika, iako su za to postojali svi uvjeti. Pogreška je posljedica nesavjesnog obavljanja svojih dužnosti od strane liječnika odjela.

Nepodudarnost dijagnoze 3. kategorije - dijagnostička pogreška dovela je do pogrešne medicinske taktike, što je imalo kobne posljedice za pacijenta. Ova kategorija odstupanja u dijagnozama često graniči s medicinskim kriminalom, za što liječnik može biti pozvan na kaznenu odgovornost.

Na primjer, na odjelu se liječi pacijent s dijagnozom intersticijske pneumonije, ali simptomi bolesti nisu sasvim tipični, a liječenje je neučinkovito. Pozvan je konzultant za tuberkulozu. Posumnjao je na plućnu tuberkulozu i naredio niz dijagnostičkih testova, uključujući tuberkulinske kožne testove, ponovljene testove sputuma i tomografski pregled desnog plućnog krila. Međutim, liječnik je slijedio samo jednu preporuku: poslao je sputum na analizu, dobio je negativan nalaz i nije dalje pregledavao sputum. Liječnik nije slijedio preostale preporuke, ali je nastavio provoditi neučinkovito liječenje. Tri tjedna nakon konzultacije s ftizijatrom pacijent je umro. U kliničkoj dijagnozi glavna bolest bila je intersticijska pneumonija donjeg i srednjeg režnja desnog plućnog krila. Na rezu je otkrivena tuberkulozna kazeozna pneumonija desnog plućnog krila, koja je uzrokovala tešku intoksikaciju i smrt bolesnika. U ovom slučaju pogrešna dijagnoza, bez objektivnih razloga, dovela je do pogrešnog, neučinkovitog liječenja i smrti bolesnika. Ako bi se slijedile preporuke savjetnika za tuberkulozu, dijagnoza bi se mogla ispravno postaviti i pacijent bi mogao biti prebačen u kliniku za tuberkulozu, gdje bi mu se pružio poseban tretman. Dakle, ova razlika u dijagnozama treće kategorije, do koje je dovela netočna klinička dijagnoza nepravilno liječenje i smrtni ishod bolesti. Uzrok dijagnostičke pogreške je subjektivan, postao je moguć kao rezultat nedovoljnog pregleda pacijenta i nepoštivanja preporuka konzultanta.

Dijagnostičke pogreške zahtijevaju sveobuhvatnu analizu kako se ne bi ponavljale. Za takvu analizu potrebni su kliničko-anatomski savjeti, koji bi se trebali održavati u svakoj bolnici jednom tromjesečno uz nazočnost glavnog liječnika i voditelja odjela patologije. Na skupovima sudjeluju svi bolnički liječnici. Raspravljaju se slučajevi odstupanja između kliničkih i patoloških dijagnoza, a kliničari i patolozi izvješćuju. Osim toga, moraju imenovati protukandidata - jednog od najiskusnijih liječnika u bolnici koji nije imao nikakve veze s predmetom koji se razmatra. Opći razgovor pomaže otkriti razloge dijagnostičke pogreške, ako je potrebno, uprava bolnice poduzima odgovarajuće mjere. Osim dijagnostičkih i liječničkih pogrešaka, kliničke i anatomske konferencije raspravljaju rijetki slučajevi, osobito ako su ispravno dijagnosticirani. Kliničko-anatomski skupovi neophodna su stručna škola za sve bolničke liječnike.

JATROGENICA

Jatrogeneza - bolesti ili komplikacije bolesti povezane s djelovanjem medicinskog osoblja. U dijagnozi su uključeni u rubriku "glavna bolest". Jatrogeneza (od grč. iatros- liječnik i geni- nastale, oštećene) - sve štetne posljedice preventivnih, dijagnostičkih, terapijske intervencije ili postupci koji su doveli do poremećaja funkcije organizma, invaliditeta ili smrti bolesnika. Jatrogeneza povezana s postupcima liječnika može se klasificirati kao liječničke pogreške i medicinsko pogrešno ponašanje, odnosno zločini.

Liječnička pogreška- pogreška liječnika u savjesti u obavljanju svoje stručne dužnosti, koju ovaj liječnik ne može predvidjeti i spriječiti.Liječnička pogreška nije povezana s nemarnim odnosom liječnika prema svojim dužnostima, neznanjem ili zlonamjernim postupanjem. Liječnička pogreška je u većini slučajeva posljedica nedovoljnog stručnog iskustva, nepostojanja potrebnih laboratorijskih ili instrumentalnih mogućnosti za ispravnu dijagnozu i liječenje.

Liječnička greška je kad liječnik, imajući sve mogućnosti predvidjeti i spriječiti posljedice bolesti ili ozljede i pružiti pomoć bolesniku, zbog zanemarivanja svojih profesionalnih dužnosti ili iz sebičnih razloga provodi liječenje koje dovodi do teške, ponekad smrtni ishod bolesti. Činjenicu medicinskog kaznenog djela ili prekršaja može utvrditi samo sud.

Jatrogeneza može biti rezultat taktičkih ili tehničkih pogrešaka liječnika.

Taktičke pogreške: pogrešan izbor metoda istraživanja zbog podcjenjivanja stupnja rizika od manipulacije (dob pacijenta, povijest bolesti, individualna reakcija na manipulaciju), pogrešan izbor indikacija za kirurška intervencija ili davanje lijekova, izvođenje preventivna cijepljenja i tako dalje.

PATOMORFOZA

Patomorfoza (od grč. patos- bolest i morfoza- formiranje) - postojane promjene kliničkih i morfoloških manifestacija bolesti pod utjecajem čimbenika okoliša. Poznavanje i razumijevanje patomorfoze je važno, jer promjena slike bolesti dovodi do promjene njezine dijagnoze, liječenja i prevencije. To zahtijeva razvoj novih dijagnostičkih metoda i lijekova, koji zauzvrat utječu na patogene bolesti. Posljedica može biti promjena epidemiologije bolesti, a posljedično i promjena epidemioloških i preventivnih aktivnosti koje se provode u cijelom zdravstvenom sustavu.

Patomorfoza može biti istinita ili lažna.

Prava patomorfoza Dijele se na opće (prirodne), koje se sastoje u promjeni opće panorame bolesti i privatne, koje odražavaju promjene u određenoj bolesti.

Opća patomorfoza povezana je s evolucijom vanjski svijet, uključujući promjene u patogenima, njihovu interakciju s ljudima i životinjama, pojavu novih patogena, nove čimbenike koji utječu na ljude (zračenje, nakupljanje raznih kemikalija u atmosferi itd.). To mijenja cjelokupni krajolik bolesti. Dakle, u 19.st. Epidemiološku sliku u svijetu karakterizirale su bakterijske infekcije, u 20. stoljeću - kardiovaskularne i onkološke bolesti, u 21. stoljeću. obećava da će biti stoljeće virusne infekcije. Međutim, prirodna opća patomorfoza događa se tijekom stoljeća i stoga je malo primjetna.

Parcijalna patomorfoza može biti prirodna (spontana) i izazvana (terapijska).

◊ Spontana parcijalna patomorfoza je posljedica promjena vanjskih uzroka razvoja bolesti, koji nisu uvijek poznati. Na primjer, ne zna se kada i zašto se javlja kolera, zašto azijska kolera koja je pustošila Zemlja, zamijenila je kolera uzrokovana Vibrio El Tor, koja je bila manje katastrofalna. Djelomična spontana patomorfoza može biti posljedica promjene konstitucije čovjeka, tj. unutarnji uzroci bolesti. Odražava iste obrasce kao i opća patomorfoza, ali u odnosu na određenu bolest.

◊ Inducirana (terapijska) patomorfoza je od puno veće važnosti u svakodnevnom životu. To je umjetno izazvana promjena određene bolesti različitim mjerama ili određenom terapijom lijekovima. Tako je dugotrajno cijepljenje djece protiv tuberkuloze odmah nakon rođenja dovelo do pomaka u incidenciji tuberkuloze s dobi od 4-5 godina na dob od 13-14 godina, tj. do razdoblja kada je formiranje gotovo završeno imunološki sustav, a tuberkuloza je izgubila kobno značenje. Osim toga, akutna tuberkulozna sepsa i tuberkulozni meningitis. Širok arsenal specifičnih lijekova oštro je smanjio smrtnost od akutni oblici bolesti, očekivani životni vijek bolesnika znatno se produžio, ali su počeli prevladavati kronični oblici tuberkuloze. Bilo je moguće smanjiti broj masivnih plućnih krvarenja, ali češće se javljaju cirotični oblici tuberkuloze s razvojem zatajenja plućnog srca i amiloidoze. Pod utjecajem preventivnih mjera došlo je do promjene epidemiologije i simptoma mnogih dječjih infekcija i dr. Dakle, umjetna patomorfoza odraz je uspjeha preventivne i kliničke medicine.

◊ Međutim, iskustvo naše zemlje, koja je pretrpjela pad socioekonomskog standarda stanovništva, kolaps farmaceutske industrije, nagli pad zdravstvenih mogućnosti, uključujući sanitarno-epidemiološku službu, prestanak preventivnih cijepljenja djece i drugih poteškoća, pokazalo je da ako se inducirana patomorfoza stalno ne održava, onda on nestaje. Primjerice, razaranje antituberkulozne službe u zemlji dovelo je do povratka tuberkuloze epidemiologiji i kliničkoj slici karakterističnoj za početak dvadesetog stoljeća. kao rezultat toga, približio se pokazateljima koji ukazuju na epidemiju bolesti.

Lažna patomorfoza- prividna promjena bolesti. Na primjer, među bolestima male djece poznate su rubeola i kongenitalna gluhoća. Međutim, kako su se saznanja o infekciji produbljivala, postalo je jasno da gluhoća nije samostalna bolest, već komplikacija rubeole koju je fetus dobio tijekom prenatalnog razdoblja. Na rana dijagnoza i liječenje rubeole, urođena gluhoća je nestala. Nestanak kongenitalne gluhoće kao neovisne bolesti je lažna patomorfoza.

Dakle, temeljna načela nosologije omogućuju razumijevanje obrazaca razvoja bolesti, što je ključ njihove uspješne dijagnoze i liječenja. Nozologija nameće korištenje međunarodnih pravila potrebnih za interakciju međunarodne medicinske zajednice.

i njihovu klasifikaciju, popis naziva bolesti i patoloških stanja te njihovo grupiranje prema određenim karakteristikama. Općeprihvaćeni N. b. od velike je važnosti za ujednačenost i usporedivost dijagnoza i statističku obradu kliničkih podataka (uključujući i na međunarodnoj razini). U srcu moderne N. b. postoje nosološki oblici (vidi Nozologiju), koji se, ovisno o lokalizaciji procesa, uzročnom čimbeniku itd., Kombiniraju u skupine (razrede). Od 1970. godine SSSR je uveo klasifikaciju bolesti koja se temelji na Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i uzroka smrti (8. revizija); Identificirano je 17 klasa patoloških stanja i 1047 naslova od kojih svaki sadrži do 9 podnaslova.

Lit.: Statistička klasifikacija bolesti, ozljeda i uzroka smrti, M., 1969.

• - odjel klinike ili centrale okružna bolnica, provođenje organizacijskih i metodoloških poslova te liječenje i preventivne mjere za suzbijanje infekcija. i invazivne ljudske bolesti...

  Mikrobiološki rječnik

• - metode za prepoznavanje bolesti regije, dio fitopatologije...

  Poljoprivredni enciklopedijski rječnik

• - klasifikacija i nomenklatura bolesti, grupiranje prema općim karakteristikama bolesti i popis njihovih naziva. Neophodan za pravilno i jedinstveno označavanje bolesti životinja...

  Veterinarski enciklopedijski rječnik

• - označavanje vrsta životinja, biljaka i mikroorganizama u dvije latinske riječi: prva je naziv roda, druga je specifični epitet...

  Počeci moderne prirodne znanosti

• - Popis bolesti i urođenih patoloških stanja, uzimajući u obzir koji se odlučuje o pitanju sposobnosti za vojnu službu. Posebnom naredbom utvrđuje ministar obrane...

  Rječnik psihijatrijski pojmovi

• Rječnik pravnih pojmova

• - Osiguranje od bolesti i nezgoda. Može se odnositi samo na pojedince ili osobe koje uzdržavaju...

  Ekonomski rječnik

• - ukupnost svih asortimanskih grupa roba i jedinica proizvoda koje kupcima nudi određeni prodavatelj...

  Veliki pravni rječnik

• - vidi Nozogeografija...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi Nomenklatura i klasifikacija bolesti i uzroka smrti...

  Veliki medicinski rječnik

• - distribucija bolesti po vrstama ovisno o statističkim podacima o zahtjevima stanovništva za medicinskom skrbi u zdravstvenim ustanovama i sukladno Međunarodnoj klasifikaciji...

  Rječnik poslovnih pojmova

• - ".....

  Službena terminologija

• - vidi Dijagnoza...

  Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Euphrona

• - proučavanje metoda za proučavanje biljaka za prepoznavanje njihovih bolesti. Točno i pravovremeno D. b. R. omogućuje pravilan odabir i primjenu učinkovitih metoda i sredstava za zaštitu bilja...

  Velika sovjetska enciklopedija

• - Briane. Obični cikorija zeljasta biljka. SBG 5, 8...

  Veliki rječnik ruskih izreka

• - koje pacijenti podnose dok ostaju na nogama i sami posjećuju bolnice...

  Rječnik strane riječi ruski jezik

"Nomenklatura bolesti" u knjigama

NOMENKLATURA

NOMENKLATURA Iako je sovjetsko društvo najzanimljiviji, najznačajniji i ujedno najteže razumljiv društveni fenomen našeg vremena, na Zapadu još uvijek prevladava želja da se izvuče s nekoliko univerzalnih

Nomenklatura umjetnosti