Organi vida su od velike važnosti za percepciju okolnog svijeta. Zahvaljujući očima ljudi i životinje primaju 90% informacija. Stoga su problemi s uvijek razlog za traženje pomoći od stručnjaka. Samo zahvaljujući potrebne preglede možete razumjeti zašto je došlo do kršenja. Patologije uključuju mjerenje vidne oštrine, oftalmoskopiju, pregled retinalnih žila, kao i kompjutoriziranu perimetriju. Svaka od ovih studija važna je za otkrivanje bolesti. Zahvaljujući ovoj metodi možete saznati koje je određeno područje ispalo iz aktivne aktivnosti.

Opis kompjuterizirane perimetrije

Kompjuterizirana perimetrija je istraživačka metoda, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti promjene u vidnom polju. Normalno, osoba vidi ne samo ono što je neposredno ispred njega, već i dio okolnih predmeta koji se nalaze sa strane. Ova funkcija se provodi zahvaljujući kojoj je odgovoran mozak. Uz razne oftalmološke i neurološke patologije javlja se.Takvi poremećaji uključuju hemianopsiju. Gubitak jednog ili više vidnih polja i njegova zamjena bijelim velom naziva se skotom. Računalna perimetrija oka omogućuje procjenu broja i veličine nedostataka. Također, zahvaljujući njemu moguće je dijagnosticirati ona oštećenja vida koja su u ranoj fazi i još se nisu klinički očitovala. Prije su postojali drugi uređaji za otkrivanje stoke. Međutim, računalna perimetrija razlikuje se od njih u većoj točnosti izračunavanja granica vidnog polja i postojećih nedostataka. Ova metoda dijagnoza je siguran i neinvazivan postupak.

Zašto se provodi ispitivanje vidnog polja?

Sužavanje ili potpuni nestanak ozbiljno je kršenje. Isto vrijedi i za gubitak svojih parcela - od stoke. U nekim slučajevima patologija se ne smatra oftalmološkom, već se odnosi na bolesti mozga. Stoga se mogu razlikovati sljedeće indikacije za kompjutoriziranu perimetriju:

1. Retinalna distrofija.
2. Oštećenje organa vida kiselinama ili alkalijama, toplinske opekline.
3. Krvarenje u mrežnici.
4. Tumorne lezije organa vida.
5. Promaknuća intraokularni tlak- glaukom.
6. Odvajanje mrežnice.
7. Upala ili ozljeda optički živac.
8. Ozljeda mozga.
9. Hemoragijski i ishemijski moždani udar.
10. Retinopatija uzrokovana arterijska hipertenzija i dijabetes.

Sva ova stanja su vrlo opasna, jer u naprednim slučajevima mogu dovesti do potpune sljepoće.

Tehnika računalne perimetrije

Za istraživanje vidnog polja potrebno je fiksirati pogled na određeni objekt. Sve što čovjek "hvata" okom izvan ove slike izvodi se uz pomoć perifernog vida. Vrijedno je zapamtiti da je proučavanje vida u nekim situacijama kontraindicirano. Među njima:

1. Stanje opijenosti alkoholom ili drogama.
2. Zaostajanje u mentalnom razvoju.

U svim tim stanjima pacijent nije u stanju jasno koncentrirati pogled i slijediti upute oftalmologa. Računalna perimetrija temelji se na proučavanju sposobnosti organa vida u postavljanju niza zadataka. Pacijent sjedi iza posebne naprave koja ima optički sustav. Svako oko se posebno provjerava, dok se drugo prekriva poklopcem. Prije svega, pacijent fiksira pogled na jedan predmet. Na taj način se procjenjuje širina vidnih polja. Nakon toga se oko glavne slike pojavljuju drugi objekti - objekti različite svjetlosti i svjetline. U tom slučaju i pogled treba biti fiksiran. Nadalje, slike na periferiji kreću se u prostoru. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je procijeniti ne samo veličinu vidnih polja, već i osjetljivost na boje, svjetlo i kretanje.

Vrste računalne perimetrije oka

Ovisno o tome kakva je "slika" prikazana na periferiji, postoji nekoliko vrsta istraživanja. U većini slučajeva primjenjuju se svi redom. To pomaže identificirati više odstupanja od norme i steći predodžbu o tome vidna funkcija. Vrste računalne perimetrije:

1. Statički. Pacijent fiksira pogled na bijelu točku koja se nalazi u središtu uređaja, a vidna polja se u tom trenutku projiciraju na zaobljenu površinu. Za točno bilježenje očitanja, osvjetljenje se stalno mijenja.
2. Kinetička. Pacijent mora pratiti objekt koji se kreće. Dok se objekt približava i udaljava od očiju, uređaj snima potrebne pokazatelje.
3. Kampimetrija. Subjekt mora promatrati pokretnu bijelu točku unutar tamnog kvadrata. Uređaj procjenjuje granice na kojima objekt nestaje i ponovno se pojavljuje.
4. Amslerov test. Od pacijenta se traži da se fokusira na sredinu crteža (mrežu). Ako osoba koja se ispituje vidi ravne linije, onda nema problema s mrežnicom.

Računalna perimetrija: dekodiranje ove metode

Nakon pregleda rezultati se upisuju u karton koji koriste oftalmolozi. Normalno, donje i unutarnje granice trebaju biti jednake 60, gornje - 50, a vanjske - 90 stupnjeva. Prisutnost fizioloških goveda ne smatra se patologijom, budući da nastaju zbog slijepe točke koja se nalazi na mrežnici. Ako je gubitak polja velik ili višestruk, to je zbog bolesti organa vida ili mozga. Hemianopija ukazuje na patologiju oftalmički živac. Po broju i prirodi stoke mogu se suditi o bolestima kao što su migrena i glaukom.

Koje oftalmološke klinike u St. Petersburgu provode istraživanje?

U bilo kojem velikom regionalnom centru možete se ispitati na prisutnost vizualne patologije. Sjeverna prijestolnica nije iznimka. Gdje se mogu podvrgnuti kompjuterskoj perimetriji u St. Petersburgu? Poznati su sljedeći oftalmoloških klinika(u St. Petersburgu), koji ima uređaj za ovu studiju:

1. Centar za probir raka.
2. Svijet zdravlja.
3. Poliklinika Medem.
4. Alpha Medic.
5. "Obiteljski doktor".
6. Istraživački institut za eksperimentalnu medicinu.

Trošak računalne perimetrije kreće se od 400 do 1200 rubalja.

Vidno polje je dio prostora koji čovjek vidi kada fiksira pogled. Sužavanje njegovih granica ukazuje na razvoj oftalmoloških bolesti.

Napredovanje bolesti vidnog živca, mrežnice i drugih patologija u nedostatku pravodobne terapije može dovesti do potpuni gubitak vizija. To se može spriječiti samo pravodobnim liječenjem koje utječe na zahvaćeno područje. Što je točnije moguće identificirati stanje mrežnice i vidnog živca, maksimalno otkriti patologije oka rani stadiji omogućuje perimetriju oka. O tome što je to i kako se provodi, pročitajte dalje u članku.

Što je metoda

Perimetrija je metoda proučavanja granica vidnih polja, koja uključuje projekciju njegovih granica na sfernu površinu. Metoda vam omogućuje prepoznavanje promjena u vidnom polju, koje se mogu koristiti za procjenu oblika i lokalizacije patološki proces.

Metoda je poznata još od vremena Hipokrata. Ali od tada je doživio značajne promjene. Prvi polukuglasti perimetar izumio je 1945. godine oftalmolog Goldman. Godine 1972. u Goldmanovoj školi razvijeni su principi automatske statičke perimetrije. Kasnije su liječnici perimetar povezali s računalom.

Moderna anketa provodi se na konkavnoj sfernoj površini pomoću posebnih uređaja - perimetara, koji su luk ili polukugla. Refleksija na sfernoj površini omogućuje uklanjanje iskrivljenja granica vidnog polja, što je neizbježno pri pregledu u ravnini.

Pokazatelji ovise o funkcioniranju mrežnice i putova, a određuju se svjetlinom, veličinom i bojom predmeta. Rezultati ankete su izravno pogođeni anatomske značajke pacijentovo lice: dubina orbite, oblik očiju, oblik nosa. Dijagnostika se provodi redom na svakom oku. Drugo oko je zatvoreno zavojem.

Indikacije za studiju

Oftalmolozi propisuju studiju metodom perimetrije za sljedeće bolesti:

• patologije i ozljede mrežnice: odvajanje, ruptura, distrofija, opeklina, tumor, angiopatija;
• bolesti vidnog živca: neuritis, atrofija, trauma;
• ozljede i upale vidnog živca;
• bolesti mozga: tumori, posljedice ozljeda, poremećaji cerebralna cirkulacija;
• praćenje dinamike razvoja glaukoma;
• opekline oka;
• hipertenzija.

REFERENCA! Perimetrijski pregled često se propisuje ako pacijent simulira oštećenje vida, na primjer, kako bi izbjegao poziv u vojsku.

Koje bolesti otkriva?

Metoda služi za otkrivanje oftalmoloških nedostataka i bolesti:

Perimetrija također pomaže identificirati oštećenje vida povezano s traumatskom ozljedom mozga, moždanim udarom, hipertenzijom, neuritisom, ishemijom.

VAŽNO! Perimetrija je uključena u popis obveznih pregleda tijekom prolaska nekih stručnih medicinskih pregleda. Proučavanje vidnih polja potrebno je prilikom prijave za posao, kada se od zaposlenika zahtijeva povećana pozornost.

Vrste pregleda

Pregled se provodi pomoću stolnog računala, projekcije ili perimetra računala. Prije zahvata pacijent treba naučiti kako se perimetrijski pregled izvodi na različitim uređajima.

Dondersov test

Metodu je razvio nizozemski oftalmolog F. Donders. Pregled se provodi bez upotrebe instrumenata. U pregledu sudjeluju liječnik i pacijent koji sjede na udaljenosti od 1 metra jedan od drugog. Od pacijenta se traži da se s jednim zatvorenim okom usredotoči na liječnikov nos. Liječnik zatvori oko suprotno od pacijentovog oka.

Liječnik pokazuje pacijentu predmet, postupno ga pomičući od periferije do središta. Zadatak pregleda je fiksirati točku u kojoj se prikazani predmet pojavljuje u vidnom polju pacijenta. Putanja objekta se mijenja 8 puta, što vam omogućuje da u potpunosti odredite granice vidnog polja. Pokazatelji se smatraju normalnim ako su liječnik i pacijent istodobno vidjeli predmet.

Test se provodi redom na svakom oku. Rezultati testiranja upisuju se u obrazac.

Prednost testa je što nije potreban nikakav aparat. Studija se može provesti kada nije dostupna mogućnost korištenja drugih metoda.

Provođenje pregleda bez upotrebe uređaja u isto vrijeme je minus ove tehnike, jer rezultat ovisi o stanju vida liječnika.

Uz pomoć luka

Ispitivanje se provodi pomoću Foster perimetra, koji je luk širine 50 mm i polumjera zakrivljenosti od 333 mm. U sredini luka nalazi se nepomični bijeli predmet - to je točka fiksacije pogleda. Središte luka povezano je s osovinom-stalkom, oko koje se luk slobodno okreće. Unutarnja površina luka obojena je crnom bojom, na vanjskoj površini nalaze se podjele s intervalom od 5 stupnjeva od 0 do 90.

Pacijent se postavlja leđima prema svjetlu, brada mu se postavlja na poseban stalak za fiksiranje pogleda. Visina stalka je podešena tako da vrh stativa bude na donjem rubu očne duplje. Za pregled se koriste bijeli ili obojeni predmeti učvršćeni na dugačke crne šipke.

Pomicanjem predmeta u luku od periferije prema središtu bilježe se trenuci kada ih bolesnik uhvati okom uperenim u jednu točku. Predmet se pomiče brzinom od 2-3 cm/s. Okrećući luk oko osi, izmjerite vidno polje u 8-12 meridijana. Interval mjerenja je 30-45 stupnjeva.

Rezultati pregleda na Fosterovom luku upisuju se u poseban obrazac, posebno za svako oko. Očitanja se uspoređuju s kontrolnom tablicom.

Kinetička

Studija se provodi pomoću laganog objekta koji se kreće u prostoru. Koji je dobio naziv "poticaj postavljene svjetline". Objekt se kreće po meridijanima. Liječnik fiksira točke na kojima pacijent vidi predmet ili on ispada izvan granica njegova vida.

Na kraju pregleda stručnjak povezuje označene točke i dobiva isopter - granicu između zona u kojima je objekt percipiran i ne percipiran vidom pacijenta. Rezultat pregleda uvelike ovisi o veličini, svjetlini i boji predmeta koji se pomiče. Ovi parametri također imaju određene dijagnostičke informacije.

statički

Zadatak statističke perimetrije je određivanje svjetlosno osjetljivih područja vidnog polja. To se područje naziva okomita granica vizualnog brežuljka. Tijekom statičkog snimanja, objekt je fiksiran u stacionarnom stanju. Promjenom njezinog intenziteta određuje se svjetlosna osjetljivost mrežnice.

Postoje dvije vrste statičke perimetrije:

Računalo

Računalna perimetrija nova je visokofrekventna metoda ispitivanja koja omogućuje ne samo određivanje granica, već i procjenu dubine i veličine vizualnih nedostataka. Metoda se odlikuje visokom pouzdanošću dobivenih rezultata.

Metodologija

Za pregled se koristi poseban uređaj ispred kojeg se postavlja pacijent. Pogled je fiksiran u središnju točku, fokusirajući se na svjetleći objekt. Oko svjetlosnog objekta počinju svijetliti dodatna svjetla. Ako ih pacijent primijeti, klikne na računalni miš (ili joystick). U isto vrijeme računalo fiksira stupnjeve ljestvice na kojoj je ispitanik primijetio upaljeno svjetlo.

Postupak pregleda provodi se na svakom oku zasebno. Ukupno trajanje dijagnostike je od 10 do 20 minuta, ovisno o aparatu. Prema rezultatima pregleda, računalo automatski izdaje zaključak, na temelju kojeg liječnik utvrđuje stanje vida pacijenta.

Prednosti i nedostatci

Kompjuterizirana perimetrija vrlo je precizan način otkrivanja kršenja granica vida. Studija pomaže identificirati ne samo oftalmološke, već i neurološke bolesti. Računalna perimetrija, za razliku od drugih metoda, omogućuje vam prepoznavanje odstupanja u najranijim fazama. Pregled je apsolutno siguran za pacijenta, ne uzrokuje nelagodu.

Nedostatak metode je da neke anatomske značajke strukture pacijentova lica mogu izazvati lažno pozitivne rezultate oštećenja vida. Ako pacijent ima duboko usađene oči, visok hrbat nosa, spuštene kapke ili je iritant ušao u to područje velika posuda u blizini optičkog živca, visoko osjetljivi uređaj može dati informacije o kršenju granica normalnog vidnog polja.

Kontraindikacije

Perimetrija je neinvazivna (bezkontaktna) pretraga koja ne zahtijeva anesteziju. Pregled ne može naštetiti tijelu pacijenta, stoga praktički nema kontraindikacija za njegovu uporabu.

Prepreka pregledu može biti samo opće psihičko stanje pacijenta:

U prisutnosti ovih stanja ne preporučuje se provođenje pregleda zbog nemogućnosti pravilnog bilježenja i procjene rezultata. Svako prenaprezanje mozga ili promjena svijesti bolesnika dovodi do iskrivljenja rezultata pregleda perifernog vida.

VAŽNO! Perimetrijska studija neće biti informativna ako je pacijent u stanju intoksikacije drogom ili alkoholom.

Tumačenje rezultata

Na temelju rezultata pregleda, liječnik ispunjava poseban obrazac koji označava krajnje točke ograničenja vidnog polja.

Obrazac dešifrira stručnjak, uzimajući u obzir prilikom procjene sljedeći čimbenici:

• broj i veličina slijepih pjega;
• skotomi - područja koja se ne podudaraju s periferijom;
• stanje retine u središnjem području vidnog polja.

Tumačenje rezultata istraživanja provodi se uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike strukture vizualni sustav, dakle, tumačenje iskaza obavlja liječnik, a ne kompjuterski program. Dobiveni podaci se kombiniraju u kompleks, a tek nakon komparativna analiza procjenjuje se stanje vidnog polja pacijenta.

Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim:

• prihvatljivi skotomi;
• odsutnost određenog broja područja u vidnom polju.

Pokazatelji patologije ukazuju na:

• veliki broj i proširene mrtve točke;
• neki skotomi su znak početka razvoja glaukoma;
• otkrivanje suženja vidnih polja.

Važan čimbenik u procjeni rezultata perimetrije su skotomi. To je ono što se naziva neusklađenost konture i granica vizualne periferije. Skotomi mogu biti:

Analizirajući skotome, stručnjak postavlja dijagnozu. Liječnik razmatra granice suženja vidnog polja koje se nalaze na individualnoj osnovi. Na normalni rezultati malo stoke. Također je normalno da ponegdje ima stoke vaskularne formacije, nazivaju se angioskotomi. Otkrivanje drugih mrtvih kutova koji ne odgovaraju brojevima normalni pokazatelji, izjednačuje se s odstupanjima.

Grafički, vidno polje osobe predstavljeno je kao trodimenzionalni vizualni brežuljak, čije su granice njegova baza, visina je stupanj osjetljivosti retinalnih sektora na svjetlo. S normalnim vidom, visina brda se smanjuje od središta prema periferiji.

Norma perifernih granica:

• gornji - 50 °;
• donji - 60 °;
• unutarnji - 60 °;
• vanjski - manji od 90 °.

VAŽNO! Jednostrana ili bilateralna, koncentrična ili sektorska odstupanja od ovih indikacija ukazuju na razvoj patologija. Paracentralni skotomi ukazuju na razvoj glaukoma.

Koristan video

Oftalmolog će govoriti o tome što je računalna perimetrija, zašto je potrebna i kako procijeniti rezultate:

Perimetrija - učinkovita metoda procjena stanja mrežnice za rana dijagnoza glaukoma i drugih oftalmoloških patologija. Stručnjaci preporučuju podvrgavanje pregledu pri prvom znaku oštećenja vidne oštrine ili suženja njegovih granica. Pravovremeno otkrivanje nedostataka omogućit će početak pravodobnog liječenja i spriječiti razvoj komplikacija.

PERIMETRIJA(grčki peri okolo, oko + metreo mjera, mjera) - metoda proučavanja vidnog polja (prostor koji istovremeno percipira oko s fiksnim pogledom i fiksnim položajem glave) pomoću posebnih uređaja - perimetara. Suština metode je u tome što se vidno polje (vid) ispitivanog oka određuje u projekciji na konkavnu kuglastu plohu (luk ili hemisferu), koncentričnu na površinu mrežnice, tako što se pacijentu prikazuje ispitni objekt zadane veličine, svjetline i boje na različitim točkama luka (hemisfere) i određivanje njegovog položaja u odnosu na vidnu os oka. S P. eliminira se grubo izobličenje granica vidnog polja, koje je neizbježno kada se projicira na ravninu (vidi Kampimetrija).

P. je poznat još od Hipokratova vremena (4. st. pr. Kr.). J. Purkinje (1825) smatra se utemeljiteljem kliničke p. Prvi put je primijenio luk za istraživanje vidnog polja i pokazao klin, vrijednost P. u oku i nevrol. bolesti. Aubert i Fer-ster (H. Aubert, R. Forster, 1857.) usavršili su Purkinjeovu tehniku ​​i razvili osnovne principe kliničke P.P., a oprema za njezinu provedbu dobila je poseban razvoj od početka 19. stoljeća. Suvremene metode P. imaju veliki značaj za dijagnozu i prognozu niza bolesti vizualni analizator i mozak.

P. se koristi za bolesti popraćene promjenom granica vidnog polja ili gubitkom žarišta unutar tih granica - skotoma (vidi Scotoma). Takve bolesti uključuju glaukom, retinitis pigmentosa, optički neuritis i atrofiju, trombozu središnja vena retina, i razne lezije mozak: tumor, arahnoiditis, poremećaji cirkulacije.

Postoje dvije glavne metode P.: kinetička P. s korištenjem pokretnog ispitnog objekta i statička P., u kojoj je ispitni objekt nepomičan.

Kinetička perimetrija

Postoje sljedeće vrste kinetičke perimetrije: P. pomoću bijelog test objekta, boja, topografska, objektivna, oftalmoskopska P.

Perimetrija s korištenjem bijelog ispitnog objekta najrasprostranjenija je u praksi u SSSR-u i inozemstvu. Studija se provodi naizmjenično za svako oko (drugo oko je zatvoreno laganim zavojem). Ispitanik bi trebao biti udobno smješten u blizini perimetra, stavljajući bradu na posebno postolje uređaja tako da je oko koje se testira na točki fiksacije koja se nalazi u sredini perimetralnog luka. Gledajući u točku fiksiranja, ispitanik mora zabilježiti trenutak kada primijeti pojavu pokretnog ispitnog objekta u vidnom polju. Ovaj položaj test objekta na luku odgovara točki mrežnice, gdje je njezina osjetljivost prag u odnosu na test objekt, označena je na dijagramu vidnog polja. Pomicanje testnog objekta mora se nastaviti do točke fiksacije kako bi se osiguralo očuvanje vidnog polja kroz cijeli meridijan. Zakretanjem luka perimetra, studija se provodi duž meridijana za 15°, 30° ili 45°. U istraživanju osoba s dovoljno visokom vidnom oštrinom, testni objekt dia. 3 mm. Za identifikaciju malih nedostataka i beznačajnih suženja vidnog polja P. provodi se pomoću testnog objekta na dia. 1 mm.

Perimetrija boja provodi se slično P. pomoću bijelog testnog objekta, ali za razliku od njega, testni objekti plave, crvene i zelene boje dia. 5 ili 10 mm; istovremeno se bilježi trenutak točne razlike između ispitivane boje prezentiranog predmeta. Za isključenje kongenitalna anomalija percepcija boja prije provođenja boja P., potrebno je pregledati pacijente pomoću polikromatskih tablica E. B. Rabkina (vidi Vid u boji).

Topografska perimetrija (izotoperimetrija) provodi se pomoću nekoliko ispitnih objekata različitih veličina i svjetlina. Kao rezultat studije dobiva se nekoliko isoptera, odnosno - linija koje povezuju točke na dijagramu vidnog polja, to-rye odgovaraju točkama mrežnice s istom svjetlosnom osjetljivošću. Ova vrsta P. omogućuje vam detaljno istraživanje vidnog polja i koristi se za točnu dijagnozu bolesti vizualnog analizatora. Za proučavanje prostornog zbrajanja u vidnom polju koriste se dva objekta različitih veličina, koji su obrezani svjetlosnim filterima na takav način da količina svjetlosti koju reflektiraju postaje ista. Obično se izopteri dobiveni u studiji pomoću ova dva objekta podudaraju, dok se u patologiji razlikuju.

Objektivna perimetrija temelji se na određivanju granica vidnog polja pomoću pupilografije (vidi Pupillografiya), koja registrira reakcije zjenice subjekta, ili encefalografije (vidi) procjenom EEG alfa ritmova.

Oftalmoskopska perimetrija izvodi se pomoću oftalmoskopa (vidi Oftalmoskopija), registrira grubu projekciju svjetlosti na mrežnicu ispitanika i služi za određivanje stupnja očuvanosti vidnog polja i svrhovitosti kirurško liječenje s zamućenjem optičkih medija oka (npr. trn, katarakta itd.).

Statička (kvantitativna, kvantitativna) perimetrija

Statička (kvantitativna, kvantitativna) perimetrija provodi se pomoću fiksnog testnog objekta, koji se unaprijed prezentira subjektu. zadanih bodova lukovi ili polukugle perimetra. Svjetlina testnog objekta postupno se povećava od ispod praga do praga, pri čemu ga pacijent postaje prepoznatljiv. Metoda je vrlo informativna.

Uvjeti za provođenje perimetrije. Kinetička i statička P. provode se u uvjetima prilagodbe na različite razine osvjetljenja luka (perimetrija adaptera): na fotopsku ("dnevnu"), skotopičnu ("noćnu") i mezopsku (srednju) razinu. Razina osvjetljenja utječe na svjetlosnu osjetljivost retinalnih fotoreceptora (čunjića i štapića). Dakle, pod fotopskim osvjetljenjem, čunjići smješteni ch. arr. u središnjoj zoni retine. Stavka na ovoj razini osvjetljenja omogućuje otkrivanje nedostataka u središnjim dijelovima vidnog polja. Pod skotopičnim osvjetljenjem najpovoljnije je proučavati periferne dijelove mrežnice, gdje je u tim uvjetima osjetljivost štapića najveća. U praksi je P. poželjno provoditi pod mezopskim osvjetljenjem, odnosno u uvjetima istovremenog rada štapića i čunjeva. Boja P. mora se provesti pod fotopskim osvjetljenjem, budući da je u tim uvjetima konusni aparat najaktivniji, pružajući vid u boji.

Tijekom P. izvođenja psihol, priprema ispitanika je od velike važnosti. Prije P., pacijent treba objasniti zadatke i uvjete studije. Bočni podražaji (svjetlost, buka) moraju se eliminirati. Za usporedbu podataka o P. koje su primili različiti znanstvenici ili u dinamici bolesti, važno je da je P. provedena u potpuno istim uvjetima. Obrazac za registraciju perimetra (slika 1) treba navesti prezime, ime, patronim pacijenta, datum pregleda, veličinu, svjetlinu i boju testnog objekta, osvjetljenje luka (hemisfere) perimetra, širinu zjenice test.

Perimetri

Perimetri - uređaji za proučavanje vidnog polja, čiji je glavni dio luk koji se okreće oko vodoravne osi ili hemisfere. Luk je obojen u sivu mat boju, ima radijus od 333 mm (u perimetru lokalizatora - 150 mm), podjele od 0 ° do 90 ° nanose se na njegovu vanjsku površinu s obje strane sredine. U sredini luka nalazi se točka fiksiranja. Studija se provodi pomoću ispitnih objekata: reflektirajućih i samosvjetlećih. Reflektirajući ispitni objekti su svjetlosna točka dobivena posebnim projektorom ili šalice od papira, emajla (bijelog i u boji) promjera 1, 3, 5, 10 mm, montirani na tanke držače šipki, koji se ručno pomiču duž luka. Samosvjetleći ispitni objekti izrađuju se u obliku izvora svjetlosti prekrivenih kolor ili neutralnim svjetlosnim filterima ili dijafragmama.

Jedan od prvih perimetara razvio je R. Forster. U SSSR-u se koriste sljedeći modeli perimetara: perimetar-lokator JIB (prema Vodovozovu), stolni perimetar (PNR-2-01), projekcijski perimetar (PRP-60), kao i sferni perimetri proizvedeni u inozemstvu.

LP perimetralni lokalizator je prijenosni ručni uređaj s lukom i setom objekata za testiranje pigmenta. Uz pomoć ovog perimetra ispituje se vidno polje kod pacijenata koji su na mirovanje, odrediti lokalizaciju intraokularnog strana tijela ili promjene fundusa (npr. pukotine retine).

Perimetar radne površine sastoji se od baze, luka s uređajem za snimanje i naslona za bradu. Granice vidnog polja ispituju se test objektima i označavaju na dijagramu vidnog polja fiksiranom u uređaju za snimanje (slika 2).

Prednost opisanih perimetara je lakoća rukovanja; nedostatak je nestalnost osvjetljenja luka i ispitnih objekata, nemogućnost kontrole fiksacije oka koji se proučava. Studije koje koriste ove perimetre su indikativne.

Puno više informacija o vidnom polju dobiva se pomoću projekcijskih perimetara, u kojima se svjetlosni ispitni objekt projicira na unutarnju površinu luka ili hemisfere. Skup dijafragmi i svjetlosnih filtara postavljenih na putu svjetlosnog toka omogućuje doziranu promjenu veličine, svjetline i boje objekata, što omogućuje provođenje ne samo kvalitativnog, već i kvantitativnog (kvantitativnog) P.

Perimetar projekcije prvi je predložio Maggiore 1924. godine. U SSSR-u se koristi projekcijski perimetar - PRP-60 (slika 3). U sredini luka nalazi se samosvjetleća točka fiksacije crvene boje promjera 1 mm. Ispitni objekti u obliku svjetlosne točke projiciraju se na luk pomoću projektora. Kretanje ispitnih objekata po obodnom luku provodi se okretanjem zrcala učvršćenog u pomičnoj glavi projektora, koje se pomoću savitljivog kabela pokreće posebnim bubnjem. Granice vidnog polja primjenjuju se na krug fiksiran u uređaju za snimanje. Ovaj perimetar je prikladan, ali nehomogenost osvjetljenja vidljive pozadine ne jamči dovoljnu točnost studije.

Ovaj nedostatak je eliminiran u dizajnu sfernih perimetara. Jedna od vrsta sfernih perimetara - Goldmannov perimetar (slika 4) je konkavna hemisfera polumjera 333 mm, u čijem se središtu nalazi stalak koji vam omogućuje postavljanje glave subjekta tako da njegovo oko je u središtu hemisfere. Unutarnja površina polukugle obojena je bijelom mat bojom i ravnomjerno je osvijetljena svjetiljkom. Ispitni objekti u obliku svjetlosne točke dobivaju se pomoću projektora i seta zamjenjivih svjetlosnih filtara i dijafragmi. Pomicanje testnih objekata provodi se okretanjem zrcala projekcijskog sustava i cijelog projektora oko vertikalnih osi. Promatranje položaja ispitivanog oka provodi se kroz rupu fiksacijske točke koja se nalazi na vrhu hemisfere, pomoću posebne optičke cijevi.

U inozemstvu se koristi Fridmanov analizator vidnog polja, koji omogućuje prepoznavanje najtipičnijih defekata u središnjem dijelu vidnog polja. Studij se izvodi prezentacijom predmeta kratko vrijeme(stotinke sekunde) svjetlosni ispitni objekti određene svjetline u različitim područjima vidna polja. Broj i položaj vidljivih ispitnih objekata omogućuje procjenu vidnog polja pacijenta.

Najnapredniji modeli suvremenih perimetara koriste dostignuća automatizacije i elektronike: računala, softver i televizijske uređaje, što vam omogućuje postavljanje različitih istraživačkih programa i automatsko bilježenje rezultata.

Bibliografija: Marinchev V. N. i Tarutta E. P. Utjecaj širine zjenice, refrakcije i akomodacije na rezultate perimetrije, u knjizi: Actual. pitanje, dijag., klin i položiti. glaukom, ur. A. M. Sazonova i drugi, str. 43, M., 1979; Mitkokh D. I. i Noskova A. D. Metode i instrumenti za proučavanje vidnog polja, M., 1975; Višetomni vodič za očne bolesti, ur. V. N. Arkhangelsky, sv. 1, knj. 2, str. 118 i drugi, M., 1962; Novokhatsky A. S. Klinička perimetrija, M., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972.; Harrington D. O. Vidna polja, St. Louis, 1976.; Miles P. W. Testiranje vidnih polja fuzijom treperenja, Arch. Neurol. Psihijat., v. 65, str. 39, 1951.; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tra qu air H. M. Klinička perimetrija, St. Louis, 1949.

B. H. Marinčev; A. D. Noskova (teh.).

Kompetencije:UK-1, PC-5, PC-6, PC-7

Periferni vid je funkcija aparata štapića i čunjića cijele optički aktivne mrežnice i određen je vidnim poljem. Vidno polje je prostor vidljiv okom (očima) s fiksiranim pogledom. Periferni vid pomaže u snalaženju u prostoru.

Tehnika:

Vidno polje se ispituje pomoću perimetrije. Najlakši način je kontrolna (indikativna) studija prema Dondersu. Ispitanik i liječnik su okrenuti jedan prema drugom na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega liječnik zatvara desno oko, a ispitanik lijevo. U tom slučaju ispitanik otvorenim desnim okom gleda u otvoreno lijevo oko liječnika i obrnuto. Vidno polje lijevog oka liječnika služi kao kontrola pri određivanju vidnog polja ispitanika. Na srednjoj udaljenosti između njih liječnik pokazuje svoje prste, pomičući ih u smjeru od periferije do središta. Ako se granice detekcije prstiju koje je pokazao liječnik i ispitanik podudaraju, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim. Ako postoji neusklađenost, dolazi do suženja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u radijusima između njih). ). Nakon provjere vidnog polja desnog oka, utvrđuje se vidno polje lijevog oka ispitanika sa zatvorenim desnim, dok je lijevo oko liječnika zatvoreno. Ova se metoda smatra indikativnom jer ne dopušta dobivanje numeričkog izraza za stupanj sužavanja granica vidnog polja. Metoda se može primijeniti u slučajevima kada je nemoguće provesti studiju na uređajima, uključujući ležeće pacijente.

Najjednostavniji uređaj za proučavanje vidnog polja je Foerster perimetar, koji je crni luk (na postolju) koji se može pomicati u različitim meridijanima. Prilikom provođenja istraživanja na ovom i drugim uređajima moraju se poštovati sljedeći uvjeti. Glava ispitanika se postavlja na stalak na način da se ispitivano oko nalazi u središtu luka (hemisfere), a drugo oko se prekriva zavojem. Osim toga, tijekom cijele studije ispitanik mora fiksirati oznaku u sredini uređaja. Također je obavezno da se pacijent prilagodi uvjetima studije unutar 5-10 minuta. Liječnik se kreće po luku Fersterovog perimetra u različitim meridijanima proučavanih bijelih ili obojenih oznaka od periferije do središta, čime se određuju granice njihove detekcije, tj. granice vidnog polja.

Perimetrija na univerzalnom projekcijskom perimetru (PPU), koja je ušla u široku praksu, također se izvodi monokularno. Ispravno poravnanje oka kontrolira se pomoću okulara. Prvo se provodi perimetrija bijela boja. Pri ispitivanju vidnog polja za različite boje uključuje se svjetlosni filter: crvena (K), zelena (G), plava (C), žuta (Y). Objekt se pomiče s periferije u središte ručno ili automatski nakon pritiska na gumb "Pomicanje objekta" na upravljačkoj ploči. Promjena meridijana studije provodi se okretanjem projekcijskog sustava perimetra. Registraciju veličine vidnog polja provodi liječnik na obrascu karte (odvojeno za desno i lijevo oko).

Složeniji su moderni perimetri, uključujući i računalne. Na polukuglastom ili bilo kojem drugom ekranu, bijele ili obojene oznake se kreću ili bljeskaju u raznim meridijanima. Odgovarajući senzor fiksira parametre subjekta, označavajući granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku računalnog ispisa.

Pri određivanju granica vidnog polja za bijelu boju obično se koristi okrugla oznaka promjera 3 mm. Ako ste slabovidni, možete povećati svjetlinu osvjetljenja oznake ili koristiti oznaku većeg promjera. Perimetrija za različite boje provodi se s oznakom od 5 mm. Budući da je periferni dio vidnog polja akromatski, oznaka boje se u početku percipira kao bijela ili siva različite svjetline, a tek ulaskom u kromatsku zonu vidnog polja dobiva odgovarajuću boju (plava, zelena , crveno), a tek nakon toga subjekt mora registrirati svjetleći objekt. Najviše široke granice ima vidno polje na plavom i žute boje, malo uže polje u crvenoj i najuže - u zelenoj (Sl. 48).

Riža. 48. Normalne granice vidnog polja za bijele i kromatske boje.

Normalne granice vidnog polja za bijelu boju smatraju se prema gore 45-55 °, prema gore prema van 65 °, prema van 90 °, prema dolje 60-70 °, prema dolje prema unutra 45 °, prema unutra 55 °, prema gore prema unutra 50 o. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti s različitim lezijama mrežnice, koroida i vidnih putova, s patologijom mozga.

Informativni sadržaj perimetrije povećava se korištenjem oznaka različitih promjera i svjetline - tzv kvantitativno, ili kvantitativna, perimetrija. Omogućuje određivanje početnih promjena kod glaukoma, degenerativnih lezija mrežnice i drugih očnih bolesti. Za proučavanje sumračnog i noćnog (skotopičnog) vidnog polja, najslabija pozadinska svjetlina i slabo osvjetljenje oznake koriste se za procjenu funkcije štapićastog aparata mrežnice.

Posljednjih godina praksa uključuje vizokontrastopperimetrija,što je metoda za procjenu prostornog vida pomoću crno-bijelih traka ili vrpci u boji različitih prostornih frekvencija, prikazanih u obliku tablica ili na zaslonu računala. Kršenje percepcije različitih prostornih frekvencija (mreža) ukazuje na prisutnost promjena u odgovarajućim dijelovima mrežnice ili vidnog polja.

Koncentrično suženje vidna polja sa svih strana karakteristična su za retinitis pigmentosu i oštećenje vidnog živca. Vidno polje se može smanjiti do cijevi, kada postoji samo dio od 5-10 o u središtu. Bolesnik još uvijek može čitati, ali se ne može samostalno snalaziti u prostoru (Sl. 4.6).

Riža. 49. Koncentrično suženje vidnog polja različitog stupnja.

Simetrična ispadanja u vidnom polju desnog i lijevog oka - simptom koji ukazuje na prisutnost tumora, krvarenja ili upale u dnu mozga, hipofize ili optičkih puteva.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- ovo je simetrični poluprolaps temporalnih dijelova vidnih polja oba oka.

Riža. 50. Heteronimna hemianopsija. a - bitemporalni; b - binazalni.

Nastaje kada postoji lezija unutar kijazme križnih živčanih vlakana koja dolaze iz nosnih polovica mrežnice desnog i lijevog oka (slika 50).

Heteronimna binazalna simetrična hemianopsija Rijetko je, na primjer, s teškom sklerozom karotidnih arterija, podjednako stiskajući kijazu s obje strane.

Homonimna hemianopsija- ovo je polovično (desno ili lijevo) ispadanje vidnih polja na oba oka (slika 51). Pojavljuje se kada postoji patologija koja utječe na jedan od vidnih trakta. Ako je zahvaćen desni vidni put, javlja se lijevostrana homonimna hemianopsija, tj. ispadanje lijevih polovica vidnih polja oba oka. S oštećenjem lijevog optičkog trakta razvija se desna hemianopsija.

Riža. 51. Homonimna hemianopsija.

U početnom stadiju tumora ili upalnog procesa može biti stisnut samo dio vidnog trakta. U tom slučaju bilježe se simetrične homonimne hemianopsije kvadranta, tj. ispada četvrtina vidnog polja u svakom oku, na primjer, nestaje lijeva gornja četvrtina vidnog polja i u desnom i u lijevom oku (slika 52).

Riža. 52. Kvadrantna homonimna hemianopija.

Kada tumor mozga zahvaća kortikalne dijelove vidnih putova, okomita linija istoimenog gubitka vidnih polja ne obuhvaća središnji odjeli, zaobilazi točku fiksacije, tj. područje projekcije makule. To je zbog činjenice da vlakna iz neurona središnjeg dijela mrežnice idu u obje hemisfere mozga (slika 53).

Riža. 53. Homonimna hemianopsija s očuvanjem središnjeg vida.

Patološki procesi u mrežnici i vidnom živcu mogu uzrokovati promjene u granicama vidnog polja raznih oblika. Glaukom je, na primjer, karakteriziran suženjem vidnog polja s nazalne strane.

Lokalne padavine unutarnji dijelovi vidnog polja, koji nisu povezani s njegovim granicama, nazivaju se skotomi. Određuju se pomoću predmeta promjera 1 mm, također u različitim meridijanima, s posebnom pažnjom na središnje i paracentralne dijelove. Postoje skotomi apsolutni(potpuni gubitak vidne funkcije) i relativna(smanjenje percepcije objekta u proučavanom području vidnog polja). Prisutnost skotoma ukazuje na žarišne lezije retine i vidnih puteva. Skotoma može biti pozitivan I negativan. Sam pacijent vidi pozitivan skotom kao tamnu ili sivu mrlju ispred oka. Takav gubitak u vidnom polju događa se s lezijama mrežnice i optičkog živca. Sam pacijent ne otkriva negativan skotom, otkriva se tijekom studije. Obično prisutnost takvog skotoma ukazuje na oštećenje puteva (Slika 54).

Slika 54. Vrste goveda.

Atrijski skotomi- to su kratkotrajni pokretni ispadi u vidnom polju koji se iznenada pojavljuju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, svjetlucave cik-cak linije koje se protežu prema periferiji. Ovaj simptom je znak grčenja cerebralnih žila. Atrijski skotomi mogu se ponavljati u neodređenim vremenskim razmacima. Kada se pojave, pacijent treba odmah uzeti antispazmodike.

Prema položaju goveda u vidnom polju razlikuju se periferni, središnji I paracentralni skotomi. Na udaljenosti od 12-18 o od centra nalazi se temporalna polovica slijepa točka. Ovo je fiziološki apsolutni skotom. Odgovara projekciji glave vidnog živca. Povećanje slijepe pjege ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Središnji i paracentralni skotomi otkrivaju se s kampimetrija. Pacijent fiksira očima svijetlu točku u središtu ravne crne ploče i prati pojavu i nestanak bijele (ili obojene) oznake koju liječnik pomiče po ploči i označava granice defekata vidnog polja.

Centralni i paracentralni skotomi nastaju kada je zahvaćen papilomakularni snop vidnog živca, retine i žilnice. Centralni skotom može biti prva manifestacija multiple skleroze.

Područje koje osoba može vidjeti fiksirajući pogled u jednu točku naziva se vidno polje. Uz sužavanje vidnog polja, kvaliteta vida osobe također se značajno pogoršava, osim toga, suženje vidnog polja uvijek signalizira prisutnost oftalmološke bolesti i može biti simptom nekih bolesti. živčani sustav ili mozak. Danas je sigurna i točna dijagnoza oštećenja vidnog polja kompjutorska perimetrija oka.

Proučavanje vidnih polja može se provesti pomoću konvencionalnog statičkog aparata. Za dijagnostiku se koristi posebna oprema - u konkavnoj kugli s postoljem. Subjekt treba pričvrstiti bradu na ovo postolje i fokusirati se na točku u središtu sfere. Točka se pomiče prema središtu kugle, koju u određenom trenutku mora fiksirati pacijentov pogled. Bit studije je registracija pokazatelja kada pacijentovo oko fiksira (primijeti) neki objekt koji se kreće na periferiji. Trenutak kada ovaj objekt vidi oko naziva se granica vidnog polja. Ovaj pregled se izvodi monokularno (za jedno oko). Unutarnja polja su fiksna, smještena sa strane nosa, a vanjska (sa strane sljepoočnice) za svako oko. Kao rezultat dijagnostike iscrtava se mapa vidnih polja, a zatim se dekodira. Obično će pokazatelji biti blizu sljedećih.

Standard instrumentalno istraživanje korištenje konkavne kugle danas se može zamijeniti točnijim i bržim pregledom pomoću računala.

Računalna perimetrija oka traje kraće, rezultati će biti točniji od instrumentalne, osim toga, eliminira pogreške i simulaciju pacijenta.

Ova se studija provodi na suvremenoj oftalmološkoj opremi pomoću računalne tehnologije.

Bit dijagnostike kompjutorskom perimetrijom oka

Pacijent se postavlja ispred suvremene oftalmološke opreme, postavlja bradu na poseban stalak i fiksira pogled na točku unutar sfere. Za bilježenje rezultata u ruke mu se daje joystick (gumb će pritisnuti svaki put kad vidi točku).

Tijekom dijagnostike, uz pomoć opreme, mijenja se intenzitet sjaja točke u središtu, a duž perimetra će se pojaviti druge pokretne točke (njihova brzina je 2 cm / s) s različitim intenzitetom sjaja. Zadatak subjekta je vidjeti ih i pritisnuti gumb.

Tada će se pojaviti pokretne točkice u boji s različitim intenzitetom sjaja. Njihov izgled također je potrebno popraviti pritiskom na gumb. To vam omogućuje da postavite vidna polja boja.

Test se ponavlja, u kontrolnom modu. Ovo je neophodno kako bi rezultati bili točniji. Ponekad, tijekom studije, osoba nema vremena pritisnuti gumb nakon što vidi točku.

Vremenski, kompjutorska perimetrija oka traje do 15 minuta (obično do 25 m).

Nijedan negativne posljedice nakon dijagnoze ispitanici se ne promatraju.

Svi rezultati se kompjuterski bilježe i obrađuju. Zatim se unose u posebnu karticu.

Indikacije za kompjutersku perimetriju oka

Među indikacijama za kompjutoriziranu perimetriju bit će:

1. Oftalmološke bolesti:
   • glaukom,
   • promjene fundusa,
   • ablacija retine,
   • makularna bolest (makula),
   • retinitis pigmentosa,
   • bolesti (upalne i vaskularne) vidnog živca.
2. Neurološke patologije:
   • oštećenje vidnog živca
   • patološki procesi u cerebralnom korteksu tijekom moždanog udara,
   • traumatična ozljeda mozga,
   • tumori mozga.
3. Tumori u očnoj jabučici.

Kontraindikacije za kompjutersku perimetriju oka

Ova pretraga je neinvazivna, odnosno ne zahtijeva zahvate u strukture oka i ne uključuje upotrebu lijekova, stoga ima minimalan broj kontraindikacija. Dakle, među onima kojima ne bi trebao biti propisan ovaj očni pregled bit će:

• pacijenti s mentalnim poremećajima;
• osobe s mentalnom retardacijom (niskokontaktni).

Ova anketa neće biti informativna čak i ako je ispitanik u stanju alkoholiziranosti ili droge.

Rezultati kompjuterske perimetrije oka

rezultate ovu anketu evidentiran na posebnoj kartici. U sredini će se prikazati normalno stanje fotoreceptora mrežnice. Trebao bi odgovarati prosječnim rezultatima. Gledajući transkript, možete vidjeti gubitak vidnih polja čak i kod normalnog vida. Postoje dopuštena odstupanja od norme (sužavanje vidnih polja), koja se nazivaju "skotomi". Oftalmolozi razlikuju sljedeće vrste goveda:

• spektralni,
• koncentrični, jednostrani, bilateralni,
• hemianopsija (djelomična, kvadratna, potpuna).

Samo prisustvo goveda nije dijagnoza bolesti. Ali njihovo otkrivanje, u količini koja prelazi normu, uvijek će ukazivati ​​na patologiju vidnog trakta. To pak može biti posljedica bolesti oka ili neurološke, moždane patologije, npr. ukazuje na glaukom, moždani udar, migrena.

Nakon primitka rezultata, oni se dešifriraju. Savjetovanje s oftalmologom pomoći će vam da ih točnije očitate. Ako je potrebno, liječnik će dati uputnicu drugom stručnjaku ili savjetovati da se podvrgne dodatne vrste anketama.

Računalna perimetrija oka jedna je od najproračunski plaćenih dijagnostika, njezina cijena, zajedno s dekodiranjem, počet će od 1 tisuće rubalja, ako trebate puni pregled, tada će se trošak povećati na 1.500 p.

Ozdravite i budite zdravi!