I. V. Davydovsky (1941), Yu P. Edel (1957), N. I. Krakovsky i Yu Ya Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. posvetili su svoje radove proučavanju uzroka pogrešaka G. Karavanov i V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), itd. I. V. Davydovsky smatra liječničke pogreške pogreškom savjesti liječnika zbog ili nesavršenosti medicinske znanosti , bilo posebnog tijeka bolesti u određenom pacijenta, ili nedovoljno iskustva i znanja liječnika. Pogreške dijeli na subjektivne (neadekvatan pregled, nedostatak znanja, lakoća i oprez u prosuđivanju) i objektivne (nesavršenost medicinske znanosti, preuska specijalizacija, teškoće istraživanja). Pri analizi konkretnih pogrešaka treba osuditi neopravdanu subjektivnost u ocjeni činjenica; Objektivni razlozi sugeriraju da se neke pogreške smatraju neizbježnima.

V. M. Smolyaninov (1970.) identificirao je dvije kategorije uzroka liječničkih pogrešaka. Prvome je pripisao nesavršenost medicinske znanosti, a drugoj nedovoljnu liječničku primarnu svijest o. stanje i perspektive razvoja medicinske znanosti i prakse (nedostaci u medicinskom obrazovanju koji graniče s nepismenošću ili nedostaci medicinske kulture); dijagnostička i terapijska standardizacija, pretvaranje u ljekoviti predložak; korištenje zastarjelih metoda dijagnostike i liječenja; nedovoljno praktičnog iskustva; posebne okolnosti pružanja pomoći koje zahtijevaju brzo donošenje odluka i radnji; nesreće. Posljedica pogrešaka je izostanak očekivanog dijagnostičkog ili terapijskog učinka, narušavanje zdravlja bolesnika ili smrt. Kriterij koji definira liječničku pogrešku je pogreška bona fide. Poznate su i druge klasifikacije uzroka grešaka. I. I. Benediktov (1977) predložio je klasifikaciju koja daje uzroke dijagnostičkih pogrešaka objektivne, mješovite i subjektivne prirode. Ova klasifikacija uključuje čimbenike koji mogu dovesti do dijagnostičkih pogrešaka. Najpotpuniju klasifikaciju liječničkih pogrešaka predstavlja M. R. Rokitsky (1977.).

/. Dijagnostičke pogreške:

a) revidirana dijagnoza (liječnik tijekom pregleda ne otkriva znakove bolesti kod bolesnika, smatrajući ga zdravim). Na primjer, distrofični oblik parodontitisa pogrešno se smatra senilnom involucijom alveolarne kosti;

b) djelomično revidirana dijagnoza (glavna dijagnoza je postavljena, ali popratna dijagnoza nije postavljena). Na primjer, utvrđena je dijagnoza submandibularnog flegmona, ali nije utvrđeno da pacijent ima dijabetes melitus;

c) pogrešna dijagnoza. Na primjer, postavljena je dijagnoza "radikularne ciste", a pacijent je imao adamantinom;

d) djelomično pogrešna dijagnoza (glavna dijagnoza je točna, ali postoje pogreške u dijagnozi komplikacija i popratnih bolesti). Na primjer, postavljena je dijagnoza "flegmona pterigomaksilarnog prostora", ali je otkriveno da je komplicirana flegmonom infratemporalnog i pterigopalatinskog prostora. 2.

Liječenje i taktičke pogreške:

a) kod utvrđivanja indikacija za hitno ili hitno zbrinjavanje. Na primjer, ako se postavi dijagnoza "početnog flegmona submandibularne regije", liječnik ne obavlja autopsiju, čekajući da postoji nekoliko takvih pacijenata;

b) pri odabiru režima liječenja (stacionarno ili izvanbolnički). Na primjer, za slinovni kamenac koji se nalazi u žlijezdi slinovnici, operacija se izvodi ambulantno; pogreška - operaciju treba obaviti u bolnici;

c) u terapijskoj taktici. Neadekvatno liječenje (zanemarivanje određenih metoda terapije). Na primjer, u liječenju kroničnog osteomijelitisa ne koriste se fizikalne metode niti proteolitički enzimi. Neodgovarajuća primjena antibiotika (bez antibiotikograma, bez antimikotika).

a) kada instrumentalna metoda istraživanje (ruptura Whartonovog kanala s uvođenjem sonde šire od promjera kanala ili perforacija dna maksilarne šupljine s nepažljivim sondiranjem utičnice | Tzuba);

b) prilikom izvođenja operacija pristupa izvoru. Na primjer, prilikom otvaranja celulita, napravi se vrlo mali rez. Ispada da je uski, duboki "bunar" u obliku lijevka, odljev gnoja je loš, a krvarenje je teško zaustaviti.

Uvjeti koji mogu uzrokovati pojavu grešaka:

a) kritične situacije koje zahtijevaju hitne odluke ili radnje liječnika. Na primjer, nakon vađenja zuba čiji je korijen u hemangiomu počinje obilno krvarenje koje je teško zaustaviti; ili otvaranje flegmone bez krvnih pretraga u bolesnika s kronične leukemije, ako ova operacija nije obavljena iz zdravstvenih razloga. “Izvođenje operacije je više-manje stvar tehnike, dok je suzdržavanje od operacije vješt rad profinjenog mišljenja, stroge samokritičnosti i suptilnog promatranja”, rekao je Kulenkampf;

b) greške u organizaciji medicinske službe. Preopterećenje liječnika; odvraćajući ga da obavlja zadatke koji nisu povezani s pacijentima; smještaj terapeuta (liječenje zuba) i kirurga (vađenje zuba) u istoj ordinaciji; stol je nepravilno opremljen (razni lijekovi koji nisu potrebni pojedinom bolesniku), što olakšava davanje pogrešnih lijekova;

c) umor liječnika. Teška dužnost bez sna, dugotrajna teška operacija koja dovodi do smanjene pažnje, itd.;

d) nezdrava moralna klima u ustanovi. "Sjedenje", nervoza, nepovjerenje i klevete potkopavaju liječnikovo samopouzdanje i sprječavaju ga da daje snagu, iskustvo i znanje pacijentu;

e) izostanak sustavne i temeljne analize liječničkih pogrešaka stvara atmosferu nezahtjevnosti, međusobnog praštanja, prešućivanja pogrešaka, pogrešnih procjena i promašaja. Sve pogreške treba analizirati i raspraviti. Prava korist od proučavanja pogrešaka bit će tim učinkovitija ako je liječnik koji ih je napravio najizbirljiviji. Analizu pogrešaka treba provoditi na svim razinama u duhu dobre volje i drugarske pomoći.

Jedan od uvjeta za pojavu liječničkih pogrešaka je pogrešno mišljenje u našem društvu da medicinsku skrb treba svrstati u uslužni sektor. Ovo duboko pogrešno mišljenje obezvrjeđuje rad liječnika, pojednostavljuje njegov nesebičan rad i ne odražava njegovu bit (zaštitu javnog zdravlja). Posao liječnika ne može se usporediti s radom frizera, krojača, prodavača itd.

Rezultat liječenja uvelike ovisi o stavu pacijenta prema liječniku. Trebao bi se temeljiti na poštovanju i povjerenju, koji se sastoje u bespogovornom pridržavanju dnevne rutine u bolnici, točnom i pravovremenom ispunjavanju svih liječničkih propisa i svakoj mogućoj pomoći liječniku kako bi se brzo pobijedila bolest. Često pacijent dolazi liječniku nakon što je proučio svoju bolest; informacije o tome dobiva od prijatelja, češće su to dezinformacije, jer takav pacijent nema kliničkog mišljenja, ako i sam nije liječnik. Pacijent se svađa s liječnikom, drži predavanja, piše pritužbe, smatrajući postupke svog liječnika pogrešnim. Takav bolesnik ne zna i ne želi znati da je medicina još daleko od savršene, da postoje bolesti koje se teško liječe.

Kao što je već navedeno, kvaliteta rada liječnika ovisi o radnim uvjetima - vrlo je teško raditi u općoj ordinaciji, gdje postoji jauk, vrisak i krv susjednog pacijenta, što nimalo ne pridonosi. na analitičko razmišljanje liječnika pri prikupljanju anamneze, pregledu i postavljanju dijagnoze. Naravno, sve to negativno utječe na pacijenta.

Prema I. T. Maltsevu (1959), mladi liječnik, zbog nedovoljne obučenosti i svijesti, čini pogreške u 17,8% slučajeva; u 26% - kao rezultat nezadovoljavajućeg pregleda pacijenta.

Prema Yu. P. Edelu (1957.), u ambulanti se 37,5% pogrešnih dijagnoza postavlja zbog ograničenog vremena za pregled pacijenta, 29,5% - zbog neiskustva liječnika, 10,5% - zbog njegovog nemara. .

Prema N.V. Maslenkova (1969), učestalost pogrešnih dijagnoza u svim bolnicama (stomatološki pacijenti) je 7,3%. Pogreške u dijagnostici bile su češće kod upalnih bolesti - 13,5

%; specifične upalne bolesti maksilofacijalne regije -19,3%; za bolesti žlijezde slinovnice- 9 %; na urođene mane razvoj -2%; za ozljede - 3,3%. Bez dijagnoze, 13,3% pacijenata poslano je u bolnicu. Štoviše, prevladavaju bolesnici s ozljedama - 3 1,7%, s odontogenim sinusitisom - 23,8%, s kongenitalnim malformacijama - 26,5%, s bolestima žlijezda slinovnica - 22,4%,

Yu. I. Vernadsky i G. P. Vernadskaya (1984.) dijele uzroke pogrešaka u praksi dentalnih kirurga u 4 skupine.

Prva skupina: podnositeljev neuspješan izbor profesije dentalnog kirurga; studiranje na visokoj stomatološkoj obrazovnoj ustanovi s neaktivnim, neiskusnim ili nedovoljno kompetentnim nastavnikom; nedovoljna marljivost pri studiju kirurške stomatologije na sveučilištu i pripravničkom stažu; loša organizacija obrazovnog i istraživačkog rada studenata na sveučilištu; rijetko ili pasivno sudjelovanje liječnika na tečajevima ili u institutima za usavršavanje; nedolazak na sastanke znanstvenih stomatoloških društava; nedostatak ili gubitak interesa za čitanje domaće ili strane znanstvene literature iz kirurške stomatologije. Sve to dovodi do niske stručne osposobljenosti i osposobljenosti, a neminovno dovodi i do grubih pogrešaka u radu.

Druga skupina: nedovoljna njega zuba

logičke ustanove s opremom koja omogućuje primjenu suvremenih metoda (biokemijske, citološke, polarografske, potenciometrijske, termovizijske, elektromiografske, radiometrijske, tomoradiografske i dr.) za dijagnosticiranje bolesti.

Treća skupina: izloženost (netipičnom tijeku) niza bolesti, što je posebno opasno ako je liječnik pretjerano samouvjeren ili se boji otkriti svoje neznanje kolegama.

Četvrta skupina: nedovoljno promišljeno planiranje svih detalja nadolazeće operacije; loša opskrbljenost kirurga instrumentima i aparatima potrebnim za operaciju; nedovoljna anestetička podrška itd.

A. I. Rybakov (1988) također dijeli pogreške u stomatologiji u 4 skupine: 1.

Neočekivane pogreške. Liječnik postupa ispravno, ali tijekom liječenja dolazi do nepredviđenih situacija. 2.

Zbog nemara ili nemara liječnika (drugih zdravstvenih radnika); tijekom prijema u neprikladnim uvjetima (loše osvjetljenje, stara oprema). 3.

Zbog niske stručne spreme i neiskustva liječnika. 4.

Zbog nesavršenosti dijagnostičkih metoda, medicinske opreme, instrumenata.

Broj primljenih pacijenata je toliki da ih je nemoguće primiti više; ukorijenjeno, nepogrešivo prihvaćanje svakoga po principu "da nema pritužbi" treba osuditi kao zlo. Na ambulantnom kirurškom termin kod zubara potrebno je isključiti niz sličnih bolesti, otkriti bit ove bolesti, biti u stanju slušati i promatrati pacijenta, analizirati podatke; Ponekad su potrebne konzultacije s liječnicima drugih specijalnosti, rentgenografija, sijalografija i sl. Naravno, predviđeno vrijeme za kvalitetan pregled nije dovoljno, pa se mogu pojaviti pogreške. U maksilofacijalnom bolničkom okruženju, dentalni kirurg otkriva pogrešku koju je napravio klinički liječnik prilikom dijagnosticiranja, na primjer, flegmone, posebno u temporalnoj, infratemporalnoj i pterigopalatinskoj regiji. Prema G. I. Semenchenku (1964.), upala submandibularne regije uzrokovana bolešću slinovnog kamenca često se dijagnosticira kao akutni odontogeni osteomijelitis mandibule; ista dijagnoza se postavlja s pogoršanjem perihilarnih i folikularnih cista i akutnog sinusitisa; za intraosealne maligne tumore samo na osnovu akutna bol zubi ili zubi također se dijagnosticira akutni odontogeni osteomijelitis.

Prema V. S. Kovalenko (1969), oko 30% pacijenata sa slinovnim kamencem pogrešno je liječeno ambulantno za tonzilitis, glositis, submandibularnu flegmonu, flegmonu dna usne šupljine, tuberkulozu i rak limfnih čvorova. Na pogrešnu taktiku stomatologa u liječenju prijeloma čeljusti ukazuje činjenica da je do 92% žrtava primljeno u kliniku bez imobilizacije (Yu. I. Vernadsky, 1969). Od 467 pacijenata s prijelomima donje čeljusti, samo 233 (50,6%) imalo je točnu dijagnozu (P.V. Khodorovich, 1969). Kod rekonstruktivnih operacija na licu dolazi do pogrešaka u planiranju kirurških zahvata zbog nepotpunog pregleda i analize postojećeg defekta pacijenta; pogrešno je restaurirati bilo koji organ na licu bez potpore potrebne za tu svrhu ili "...izrezivanje kožne trake za Filatovljevu stabljiku u području pregiba lakta" (N. M. Mikhalson, 1962), što može dovesti na zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom, stvaranje ožiljaka i kontraktura podlaktice. "Glavni razlog mnogih pogrešaka koje dovode do ponovnih operacija je taj što je povećana kirurška aktivnost liječnika, a većina stomatologa i kirurga još uvijek nema duboko znanje o heiloplastici i uranoplastici. Konci na usnici se grubo postavljaju, sluznica se šije između membrana rubova kože; ne radi se rez u predvorju usta. Česta pogreška stomatologa je neracionalna, neciljana, neselektivna uporaba antibiotika, što dovodi do razvoja sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, disbakterioze, kandidijaze. taktika bez pogrešaka pri primjeni lijekova, potrebno je slijediti osnovna načela racionalne antibiotske terapije.

Negativne posljedice aktivnosti stomatologa mogu biti povezane s nezgodom, što se shvaća kao nepovoljan ishod medicinske intervencije uzrokovan slučajnim okolnostima koje on nije mogao predvidjeti i spriječiti, na primjer, individualna netolerancija na anestetik (A.P. GrGomov, 1979. ). Sudsko-medicinska literatura opisuje slučaj smrti nakon mazanja desni dikainom prije vađenja zuba (I. A. Kontsevich, 1983.). Pregledom leša nisu nađene promjene koje bi objasnile uzrok smrti, niti su pronađene nečistoće dikaina. Nažalost, u stomatološkoj praksi postoje nezgode koje se ne mogu predvidjeti. Pogledajmo neke od njih.

Pacijentici staroj 29 godina izvađen je zub, nakon čega je jako problijedila, zjenice su joj se proširile, puls je postao končast i nastupila je smrt (G. Ya. Pekker, 1958.). E. G. Klein i A. Ya. Krishtul (1969) opisuju 2 slučaja smrti nakon vađenja zuba: kod 20-godišnjeg pacijenta smrt je nastupila od asfiksije uzrokovane Quinckeovim edemom, kod 43-godišnjeg pacijenta - od akutni neuspjeh kora nadbubrežne žlijezde.

Navedimo primjer liječničke pogreške iz naše prakse.

Pacijent N., 57 godina, 1967. godine žalio se na oticanje mekih tkiva lica i nelagoda na donjoj čeljusti desno. Prije 3 mjeseca imao je parcijalni uklonjiva proteza zubi na donjoj čeljusti. Korijeni 65 | zubi nisu vađeni prije protetike. Iz anamneze se saznalo: nije bilo nasljedstva, bio je praktički zdrav, ali je često pio alkoholna pića i puno pušio. Pregledom je ustanovljena blaga asimetrija lica zbog otoka mekih tkiva u predjelu desnog kuta donje čeljusti. Usta se otvore za 2,5-3 cm.Područni pokretni čeljusni limfni čvorovi desno su nešto povećani, na palpaciju bezbolni, pokretni, a lijevo se ne mogu napipati.

Na gornjoj čeljusti kompletna pomična zubna proteza izrađena 4

godina, na dnu - djelomična pomična proteza, izrađena u isto vrijeme. S desne strane dio alveolarne baze naliježe na pokretne korijene 651 zuba. Sluznica oko korijena je oštro hiperemična i ulcerirana. Rubovi ulkusa su glatki, nisu izvijeni. Pojedinačna područja ulcerirane sluznice stežu se između rubova korijena i baze proteze.

Dijagnostika kroničnog parodontitisa korijena 65 | zubi, dekubitalni ulkus sluznice alveolarnog nastavka.” Korijeni su lako uklonjeni u mandibularnoj anesteziji (4 ml 2% otopine novokaina). Krvarenje je bilo značajno i nedovoljno za intervenciju. Nakon tamponade jodoform gazom krvarenje nije prestalo; učinjena je tamponada i šivanje zubnih čaura katgutom. Prilikom šivanja tkivo se lako trgalo i širilo, što je dovelo do pojačanog krvarenja. Nakon prestanka krvarenja pacijentica je poslana kući uz upozorenje da se javi " Hitna pomoć» u slučaju obnove krvarenja. Sljedećeg dana pacijent se žalio na oštru bol i sve veći otok lica s desne strane. Jaka bol i značajna asimetrija lica u području pravog kuta donje čeljusti nisu odgovarali težini zahvata. Pojavila se sumnja na kancerozni ulkus. S dijagnozom "Susp* ulcus maligna", pacijent je poslan u Kijevski onkološki istraživački institut, gdje mu je dijagnosticiran "rak donje čeljusti, neoperabilan". Nakon terapije zračenjem, tumor se smanjio u veličini. Bolesnica je otpuštena kući i pod nadzorom je liječnika Klinike za onkologiju. Međutim, nakon 3,5 mjeseca, rast tumora se nastavio i ponovno se pojavio Oštra bol. Pacijent na onkološkoj klinici uspio je uz pomoć “prijatelja”-medicinskih radnika pročitati zapise u povijesti svoje bolesti, dešifrirati ih i saznati pravu dijagnozu. Tijekom sljedećeg napadaja boli (morfij više nije pomagao), pacijent je počinio samoubojstvo.

U ovom slučaju napravljeno je nekoliko grešaka. Prvi je dijagnostički: liječnik nije mogao razlikovati kancerozni ulkus od dekubitalnog ulkusa zbog iskrene zablude i složenosti tijeka bolesti; razvoj kompliciranog karijesa i prisutnost zubnih proteza uzrokovali su oštećenje oralne sluznice. Drugi je organizacijski: pacijent ne bi trebao imati

dobiti u ruke povijest bolesti iz koje je prepisao dijagnozu. Ponašanje medicinskog osoblja bilo je deontološki neprihvatljivo.

Evo primjera pogreške mladog liječnika koji je svojim samouvjerenim postupcima doveo do smrti pacijenta.

Pacijent M., 80 godina, 1981. godine otišao je u stomatološku kliniku Kijevskog medicinskog instituta zbog kroničnog parodontitisa_7_| zub Zub je morao biti izvađen. Nakon anestezije zub se pokušao izvaditi pincetom, ali se zub nije pomakao. Uzimajući u obzir starosne promjene čeljusti, liječniku smo predložili da fisurnim svrdlom i svrdlom ukloni vestibularnu stijenku alveolarnog nastavka, piljenjem i otkrivanjem bukalnih korijena, što je trebalo olakšati vađenje zuba. Liječnik se složio s nama, ali je nastavio kliještima i elevatorima popuštati zub. Zbog djelovanja velikih sila uklonjen je 7. zub s dijelom alveolarnog nastavka, dnom maksilarne šupljine i kvržicom gornje čeljusti. Počelo je obilno krvarenje koje se nije moglo zaustaviti. Bolesnik je hitno hospitaliziran na maksilofacijalnom odjelu, gdje je unatoč poduzetim mjerama preminuo.

Liječnik nije poznavao osobitosti vađenja zuba kod starijih i senilnih osoba koje imaju osteoporozu i osteosklerozu, nefleksibilnost koštanih stijenki alveolarnog nastavka, srastanje korijena zuba s kosti – sinostozu, te je koristio pogrešan način vađenja zuba. . Da su primijenjene metode koje su preporučile iskusne kolege, do tragedije ne bi došlo.

Liječnik mora imati hrabrosti priznati svoje pogreške. Njihovo prikrivanje posljedica je lažne ideje o liječničkom autoritetu ili pretjeranog ponosa.

Analiza i analiza pogrešaka od velike su odgojne važnosti, ali se moraju provoditi na prijateljski način. Ne možete osuđivati ​​kolegu koji je pogriješio iza leđa. Na liječničkim skupovima pri analizi pogrešaka treba vladati nepristranost, kolegijalnost i poslovno ozračje.

Analizirajući pogreške stomatologa, možemo zaključiti da se one temelje na nedovoljnoj stručnoj osposobljenosti, nepostojanju uvjeta za pružanje potrebne medicinske skrbi na odgovarajućoj razini te formalnom, ponekad i nemarnom odnosu prema pacijentima. Stoga bi prevenciji liječničkih pogrešaka trebalo pomoći erudicijom i kulturom, stalnim samoučenjem i samoobrazovanjem, visokim moralne kvalitete, profesionalni integritet, koji se očituje u svijesti o pogrešci.

U medicinska praksaČeste su situacije da zbog grešaka medicinskih radnika pacijenti zadobiju ozbiljne ozljede ili čak umru. Najčešće liječnici takve situacije opisuju kao nenamjeran čin. No, ako se utvrdi da je uzrok tragedije liječnički nemar ili nepažnja liječnika, pogreška se brzo pretvara u kazneno djelo za koje će liječnik biti kažnjen.

Značajke i klasifikacija liječničkih pogrešaka

Zakonodavac još uvijek nije jasno definirao pojam liječničke pogreške. Možete ga ukratko upoznati u „Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja” i Saveznom zakonu „O obveznom osiguranju pacijenata prilikom pružanja medicinske skrbi”. Istodobno, kazneno zakonodavstvo ne sadrži nikakve norme posvećene ovom pojmu.

Stoga formulacija definicije može biti vrlo raznolika. Najčešća tumačenja pojma liječničke pogreške prema klasifikaciji su:

• nemogućnost zdravstvenog radnika da koristi teorijska znanja iz područja medicine u praksi i ostavlja pacijenta bez kvalificirane pomoći kao rezultat nedjelovanja liječnika;
• pogrešna dijagnoza bolesnika i pogrešno propisani medicinski postupci zbog zablude liječnika;
• liječnička pogreška u obavljanju profesionalne dužnosti nastala pogreškom koja nema uporište u kaznenom djelu;
• rezultat profesionalnog djelovanja liječnika koji je zbog propusta pogriješio u svom strukovnom području, ali ni na koji način nije u vezi s neradom ili nemarom.

Kakvo god tumačenje korisnik odabrao, rezultat će i dalje biti isti. Ovisno o dobivenoj šteti, pacijent može napisati pritužbu protiv liječnika ili se obratiti sudu.

Zbog pogreške, zdravlje pacijenta je izloženo neviđenoj opasnosti i može dovesti do smrti.

Liječnička pogreška se u biti odnosi na generičke pojmove, pa se svrstava u sljedeća kaznena djela:

• Članak 109. Kaznenog zakona Ruske Federacije – nanošenje smrti iz nehaja;
• Članak 118. Kaznenog zakona Ruske Federacije - nanošenje ozljede zdravlja povećane ozbiljnosti iz nehaja;
• Članak 124. Kaznenog zakona Ruske Federacije - neaktivnost medicinskog osoblja i nepružanje pravovremene pomoći.

U zemljama Zapadna Europa i SAD imaju propise u medicinskoj industriji, a svaka pogreška povlači za sobom kršenje odobrenih pravila. Slijedom toga, prekršitelj će odgovarati za svoj prekršaj. U Rusiji se takva sudska praksa ne koristi, pa može biti nevjerojatno teško dokazati da je liječnik pogriješio zbog nemara ili drugih razloga. Međutim, ako se utvrdi da je liječnik imao sva potrebna znanja i sredstva za pružanje pravovremene pomoći, ali to nije učinio zbog određenih okolnosti, tada će se priznati nemar liječnika, za što će on odgovarati.

U svakoj situaciji, zakon će prije svega stati na stranu žrtve, jer se liječnička pogreška smatra kaznenim djelom. Međutim, ima vrlo velik broj značajki, uključujući:

1. Najčešće se greška događa zbog nezgoda i ne znači loše namjere medicinskog osoblja. Samo to omogućuje ublažavanje kazne nadležnom liječniku ako se ne utvrdi da je njegovo postupanje (nečinjenje) zlonamjerno.
2. Objektivna osnova za pojavu pogreške može se sastojati od brojnih čimbenika, uključujući nepažnju, nedostatak iskustva i kvalifikacija te nemar. Sve to može poslužiti kao razlog za ublažavanje kazne.
3. Subjektivni razlozi liječničkih pogrešaka uključuju ignoriranje odobrenih pravila, zanemarivanje lijekova i nemar pri provođenju bilo kakvih pregleda. Takvi razlozi mogu dovesti do povećane odgovornosti u pravnim postupcima.

Kako bi se utvrdilo u kojoj su fazi rada s pacijentom nastale pogreške, obično se klasificiraju u sljedeće vrste:

• dijagnostički, koji se najčešće javlja; u fazi pregleda pacijenta liječnik ne uzima u obzir specifičnosti ljudskog tijela i postavlja netočnu dijagnozu;
• organizacijske, povezane s nedostatkom materijalne podrške za medicinsku ustanovu, kao i nedovoljnu razinu medicinske skrbi;
• liječenje i taktičke pogreške, ova vrsta se javlja na temelju pogrešne dijagnoze, a poduzete medicinske mjere mogu dovesti do pogoršanja zdravlja osobe;
• deontološke, povezane s nezadovoljavajućim psihofizičkim stanjem liječnika i njegovim nepravilnim ponašanjem prema pacijentima, njihovoj rodbini i drugom medicinskom osoblju;
• tehnički, povezani su s netočnom izradom medicinskog kartona ili izvatka pacijenta;
• farmaceutski proizvodi, koji se pojavljuju zbog činjenice da stručnjak netočno određuje indikacije i kontraindikacije, a također ne obraća pozornost na kompatibilnost različitih skupina lijekova.

Ako želite još dublje proniknuti u ovu temu i naučiti što je medicinska povjerljivost, pročitajte o tome.

Uzroci liječničkih pogrešaka

Liječnička pogreška nastaje u situacijama kada konkretno djelovanje ili je nepostupanje zdravstvenog radnika uzrokovalo pogoršanje stanja ili smrt bolesnika. Ako se utvrdi da je pogreška izravno povezana s zanemarivanjem opisa posla ili nemarom, liječnik će biti disciplinski kažnjen.

Razlozi koji dovode do nastanka liječničke pogreške mogu biti subjektivni i objektivni. Najupečatljiviji primjer objektivnog uzroka je netipično ponašanje bolesti i njezin utjecaj na ljudsko zdravlje. Dakle, ako se pojavi novi soj virusa koji još nije dovoljno proučen, a kao posljedica liječenja nastane šteta, liječnik neće biti odgovoran, jer će ovdje pogreška biti posljedica nedostatka namjere.

Što se subjektivnog razloga tiče, ovdje će situacija biti nešto drugačija. Dakle, do pogreške može doći zbog neiskustva liječnika, netočnog ispunjavanja medicinske dokumentacije ili neprimjerenog ponašanja.

Kaznena odgovornost će se utvrditi sukladno važećem zakonodavnom okviru.

Obilježja kaznenog djela

Budući da u načelu ne postoji poseban standard za liječnike koji su pogriješili u profesionalnoj sferi, nesavjesni postupci medicinskog osoblja a priori se smatraju zanemarivanjem službenih dužnosti, koje su namijenjene reguliranju profesionalnih aktivnosti.

Djelujući kao službena osoba, liječnik može počiniti kazneno djelo u situacijama kada je pacijent umro ili mu se zdravstveno stanje naglo pogoršalo. S obzirom na to, zločin će se sastojati od različitih čimbenika:

1. Objektivnost. Izražava se u prisutnosti određenih dužnosti i uputa koje je liječnik zanemario zbog nemara, nepažnje za detalje ili podcjenjivanja ozbiljnosti bolesti. Međutim, ako bolest pokazuje netipične karakteristike, tada će uzročno-posljedična veza biti neizvjesna, a medicinsko osoblje oslobođeno je kažnjavanja.
2. Subjektivnost, izražena prisutnošću medicinskog djelatnika čiji su postupci doveli do pojave negativne posljedice za pacijentovo zdravlje ili smrt.
3. Šteta, koja se sastoji u bilježenju događaja (pogoršanje zdravlja ili smrt) koji je izravno ovisan o propisanim postupcima liječenja i odabranoj metodi liječenja.

Ako su prisutna sva tri čimbenika, zločin liječnika bit će klasificiran prema članku 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije, a za nemar liječnika bit će utvrđena određena vrsta kazne. Kvalificirani odvjetnici za nesavjesno liječenje mogu vam pomoći u postizanju pravde.

Odgovornost za nesavjesno liječenje

Odgovornost za nesavjesno liječenje može biti tri vrste:

1. Disciplinski. U ovoj situaciji pogreška je utvrđena internom istragom i temeljitom analizom postupaka liječnika. Ako je prouzročena šteta manja, prekršitelj će biti novčano kažnjen, poslan na prekvalifikaciju, lišen položaja ili premješten na drugo mjesto rada. Opomena će se također pojaviti u radnoj knjižici liječnika.
2. Građansko pravo. Ako liječnik svojim postupcima nanese štetu pacijentu, može tražiti novčanu naknadu, uključujući naknadu štete, troškove svih dodatnih lijekova i njege te moralnu naknadu.
3. Kazneni postupak naređen u situacijama kada je korisniku pružena nekvalitetna medicinska usluga koja je za posljedicu imala teško oštećenje zdravlja ili smrt. U situacijama kada je šteta manja, neće biti moguće pokrenuti kazneni progon liječnika. Osim toga, bit će oduzimanje prava na sudjelovanje u medicinska praksa u dogledno vrijeme na određeno vrijeme.

Kao primjer kaznenog postupka na ovu temu mogu se navesti sljedeće situacije:

• izvršen je ilegalni pobačaj, zbog čega je žena zadobila ozbiljne ozljede ili umrla, počinitelj će biti kažnjen prema 3. dijelu članka 123. Kaznenog zakona Ruske Federacije;
• zbog zanemarivanja liječnika, pacijent je zaražen HIV-om, u ovoj situaciji liječnik će služiti kaznu u zatvoru 5 godina u skladu s odredbama 4. dijela članka 122. Kaznenog zakona Ruske Federacije;
• nezakonita medicinska i farmaceutska pomoć kaznit će se prema 1. dijelu članka 235. Kaznenog zakona Ruske Federacije, ako govorimo o smrtnim ishodom, slučaj će biti klasificiran pod 2. dio čl. 235 Kaznenog zakona Ruske Federacije, ali bit će složen i bit će potreban dobar odvjetnik;
• nepružanje pomoći koje je rezultiralo ozljedom umjerene ili blagi stupanj razmatrat će se po čl. 124 Kaznenog zakona Ruske Federacije, ako su ozljede ozbiljnije, medicinski radnik će ići prema 2. dijelu članka 124. Kaznenog zakona Ruske Federacije;
• Ako se utvrdi slučaj medicinskog nemara i zanemarivanja važećih standarda, odgovorna osoba bit će osuđena u skladu s dijelom 2. članka 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije.

Napominjemo da oštećena strana ima pravo na punu odštetu.

Ako se pokrene kazneni postupak, žrtva također ima pravo podnijeti tužbu za naknadu prouzročene štete. To je navedeno u čl. 44 Zakonika o kaznenom postupku Ruske Federacije, zakonodavac ne utvrđuje jasne dimenzije novčana naknada, stoga će korisnik morati samostalno procijeniti razinu štete u novčanom smislu.

Vrijedno je reći da će se iznos naknade sastojati od materijalne i moralne štete. U prvom slučaju to će uključivati ​​sve troškove skupog liječenja i kupnju lijekova, kao i plaćanje dodatnih usluga skrbi. Ukoliko je korisnik nesposoban za rad, i to će se uzeti u obzir. Što se tiče moralne štete, žrtva može tražiti bilo koji iznos, pod uvjetom da njegova veličina nije jako pretjerana.

Gdje ići i kako dokazati liječničku grešku

Zakon uvijek štiti interese pacijenta, stoga se ne biste trebali bojati braniti svoje stajalište. U slučajevima kada postoji liječnička pogreška koja unesrećenog košta zdravlja ili života, korisnici će se morati obratiti sljedećim službenicima i tijelima:

1. Uprava zdravstvene ustanove. Uprava klinike morat će detaljno razjasniti problem i pružiti dokaze. Nakon službene istrage, ako se dokaže krivnja, protiv zdravstvenog će se djelatnika pokrenuti disciplinski postupak.
2. Osiguravajuće društvo. Ako ste osigurani, oštećeni ili njegov zastupnik morat će posjetiti osiguravatelje i objasniti im situaciju, te će se pristupiti vještačenju koje će pokazati je li doista medicinsko osoblje krivo za postojeću situaciju. Ako se potvrdi podnositeljeva verzija, liječniku i klinici bit će izrečene novčane kazne.
3. Sudovi. Ovdje se mora poslati zahtjev koji će pažljivo opisati situaciju i zahtjeve podnositelja zahtjeva. Osim toga, korisnik će se morati pobrinuti za prikupljanje dokaza. Na temelju tužbenog zahtjeva bit će pokrenut sudski postupak, a ako se sve potvrdi, tužitelju će pripasti odšteta.
4. Tužiteljstvo. Ovdje se trebate obratiti ako korisnik namjerava pokrenuti kazneni postupak. Imajte na umu da će postupak biti dug i da će imati ozbiljne posljedice za počinitelja.

Definirajte sve moguće načine Nemoguće je spriječiti medicinske pogreške i dati jedinstvene preporuke za sve situacije. Važno je izbjegavati dijagnostičke pogreške jer one dovode do pogrešaka u liječenju. Dijagnostički proces zahtijeva stalno usavršavanje općeljudskih i medicinskih znanja, razvoj medicinskog mišljenja. Na ova pitanja treba odgovoriti u obrazovni proces, tijekom prakse, u prvim godinama proizvodne aktivnosti.

I.I. Benediktov je identificirao tri načina za sprječavanje liječničkih pogrešaka, što se može proširiti i na doktore veterinarske medicine. To je izbor i obuka osoblja, organizacija rada liječnika i njegov individualni rad na sebi.

Rad na izboru i izobrazbi doktora veterinarske medicine trebao bi početi u školi. Ako osoba pogriješi u odabiru profesije, njegove aktivnosti neće biti od velike koristi. Oni koji sudjeluju u profesionalnom usmjeravanju trebali bi iskreno govoriti o složenosti zanimanja veterinara. Bolje je kad se čovjek razočara u ovo zanimanje još u školi ili na prvoj godini nego nakon diplome. Pri izboru profesije na prvom mjestu je njezin društveni ugled, financijska potpora liječniku, izgledi za daljnji razvoj karijere itd.

Moguće je da će razvoj genetike, biokemije i drugih znanosti veterini privući mnoge sposobne ljude koji će vjerovati da su rođeni upravo za to zanimanje. Doista, u vrijeme kada su Louis Pasteur, Robert Koch i drugi došli do svojih slavnih otkrića, prestiž biološke znanosti bio je vrlo visok, što je privlačilo najdarovitije ljude.

Naravno, u mladosti je teško napraviti pravi izbor budućeg zanimanja. Važno je da učitelj uoči i zadrži interes Mladić određenoj grani znanja i time smanjiti slučajnost izbora.

U visokoškolskoj ustanovi nije važno samo stjecanje znanja, nego i stručno obrazovanje. Ne treba prešućivati ​​stvarnost, nego je prikazati onakvom kakva ona uistinu jest. Mlade će ljude od studentskih godina pripremati za prevladavanje poteškoća i rješavanje složenih pitanja.

Svrhoviti, dobro organizirani rad na stručnom obrazovanju mladih, proučavanje pitanja medicinske etike i deontologije te osobni primjer starijih drugova trebali bi ojačati ljubav mladih prema odabranom zanimanju. Odgajati budućeg liječnika častan je zadatak nastavnog osoblja obrazovne ustanove.

Tijekom školovanja posebno se aktivno formira osobnost doktora veterinarske medicine. I. I. Benediktov glavnim zadaćama sveučilišta u tom smjeru smatra slijedeće.

1. Obrazovanje općeg medicinskog građanstva. U procesu svladavanja veterinarskih disciplina, student mora istovremeno dobiti moralno i etičko obrazovanje, počevši od prvih dana obuke. Treba mu pomoći da razvije visoke ljudske osobine koje predodređuju srdačan odnos prema drugima. Na kraju krajeva, finoća, dobra volja i humanost velika su snaga liječnika.

U procesu obrazovanja važno je podučavati stručnjaka ispravno ponašanje. Upravo greške u njegovom ponašanju ponekad nanose značajnu štetu cjelokupnoj veterinarskoj službi.

2. Usađivanje osnovnih znanja iz veterine. Štoviše, potrebno je ne samo naučiti učenika da akumulira znanje, već i da ga može kreativno primijeniti u praktičnim aktivnostima. A to se može postići podučavanjem. obrazovni materijal kroz prizmu njegove kritičke ocjene. Ako budući specijalist ne samo čuje o liječničkim pogreškama, već sudjeluje u njihovoj analizi, njegovo znanje se duboko upija.

Nažalost, pitanjima etičke i deontološke edukacije doktora veterinarske medicine još uvijek nije posvećena odgovarajuća pažnja. I moraju posuditi važno mjesto u nastavi studenata, posebice u studiju kliničkih disciplina. Neophodno je da ova pitanja postanu obvezna sastavnica cjelokupnog sustava odgojno-obrazovnog rada.

U odgoju učenika od iznimne je važnosti snaga osobnog primjera učitelja. Bude li govorio iskreno i upozoravao mlade na liječničke pogreške koje je i sam jednom napravio zbog nedostatka iskustva, njegovi će učenici zauvijek pamtiti njegove riječi. U nekim obrazovnim ustanovama, po uzoru na M.I. Pirogova, S.S. Yudin i drugi današnji znanstvenici, najbolji učitelji uče učenike na vlastitim pogreškama.

Pritom je potrebno studente upoznati sa složenošću veterinarske struke, ne skrivajući od njih ni gorčinu ni neuspjehe. Naučite budućeg stručnjaka da prevlada prepreke i pronađe pravi izlaz iz teških, naizgled beznadnih situacija. Odgojen u atmosferi dobre volje, liječnik će nakon diplome nastojati stvoriti iste uvjete u svom timu.

Samoobrazovanje liječnika- ovo je put do svjesnog oblikovanja karaktera, razvoja najboljih ljudskih kvaliteta. Doprinosi razvoju osobnosti liječnika, komunikaciji s ljudima u timu, te formira sposobnost razlikovanja stvarnog, istinitog od umjetnog, hinjenog.

Glavni cilj samoobrazovanja doktora veterinarske medicine je dublje ovladavanje strukom, njegovanje slobode, čvrstih etičkih načela i sposobnosti stručnog mišljenja. Sveučilište daje temelj znanja ili, slikovito rečeno, formira mentalnu odskočnu dasku, koja vam kasnije omogućuje samostalno stjecanje potrebnog znanja.

Glavni pravci samoobrazovanja medicinskih kvaliteta, profesionalnog autotreninga liječnika su sljedeći.

1. Sustavno upoznavanje s najnovijim znanstvenim i tehničkim informacijama, specijalnom literaturom, periodikom o pitanjima veterinarske i humanitarne medicine.

2. Razvoj medicinskog mišljenja koje se formira na temelju informacija, znanja, iskustva, dubinske analize te uspjeha i pogrešaka u praktičnom radu.

3. Ovladavanje istraživačkim metodama, ovladavanje vještinama rada s bilo kojom dijagnostičkom ili terapijskom opremom i uređajima.

4. Obrazovanje medicinskog karaktera, tj. osobine potrebne za ispunjavanje liječničke dužnosti (povjerenje, promatranje, samokritičnost, osjećaj za nove stvari itd.).

Povjerenje je ključ uspjeha liječnika. Ali potrebno je osigurati da se to ne pretvori u samopouzdanje. Stoga je važno uvijek zadržati kritički stav prema vlastitim mislima i postupcima. Nemojte se bojati propitivati ​​podatke dobivene tijekom istraživanja na životinjama i podvrgnuti ih višestrukim provjerama. Samo tako se postiže visoka profesionalnost.

Mnogo je vjerojatnije da će liječnici postati donekle skeptici nego drugi stručnjaci. Tijekom godina rada više puta su se razočarali ili novim lijekom ili novom metodom u koju su polagali velike nade. Često se rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija ne podudaraju. Znanstvenici se ograničavaju na proučavanje funkcije zasebno tijelo ili učinak lijeka na određeni tjelesni sustav. Doktor veterinarske medicine mora sagledati tijelo kao cjelinu, sagledati međusobnu povezanost organa i sustava te njihove poremećaje tijekom bolesti. Stoga je ispravno procijeniti učinak lijeka, predvidjeti moguće komplikacije To može samo praktičan liječnik. Kemoterapijske lijekove nije dovoljno poznavati, potrebno ih je i vješto koristiti, o čemu se, nažalost, malo uči u obrazovnim ustanovama.

Stoga su za doktora veterinarske medicine najznačajnije sljedeće osobine.

1. Maksimalna samokritičnost. Samo takva osoba može otkriti i brzo ispraviti pogrešnu radnju ili ponašanje. Morate biti strogi sudac prema sebi.

2. Ljubav prema sustavnom i ustrajnom radu. Rad liječnika se ne može regulirati radnim danom, treba mu se potpuno posvetiti. K.I. Skrjabin je napisao:

“Siguran sam da čovjek može biti istinski sretan samo kada voli svoje zanimanje, zadovoljan je svojim poslom i odan mu svom dušom, kada osjeća da je potreban društvu, a njegov rad donosi dobrobit ljudima .”

3. Osjećaj odgovornosti za dodijeljeni zadatak, zapažanje. Razvojem znanosti pokušavaju se neke liječničke funkcije zamijeniti računalima. Ali stručno promatranje ne može se zamijeniti ničim. Stoga se u sustavu samoedukacije liječnika posebna pažnja mora posvetiti njegovom usavršavanju.

4. Medicinsko pamćenje je sposobnost reprodukcije svih podataka o pacijentu pri susretu s njim nekoliko dana kasnije. Razvija se za svakog liječnika stalnim vježbanjem. Bez takvog pamćenja neće moći pomno pratiti tijek bolesti kod određene životinje, usporediti rezultate dnevnih promatranja s prethodnima ili ispravno procijeniti učinkovitost liječenja.

5. Brzina rasuđivanja. Poznato je da je pravovremena i pravilna dijagnoza bolesti ključ za uspješno liječenje. Mladi liječnik često se nakon pregleda životinje osjeća nesigurno i ne može brzo postaviti dijagnozu. Ovdje je važan rani samostalni rad. Ne biste trebali dugo raditi "pod tutorstvom", bolje je razmišljati i djelovati neovisnije.

6. Brižan odnos prema bolesnoj životinji i osjetljiv odnos prema njenom vlasniku. Treba razviti osjećaj za humanost i savladati pravila liječničke etike.

Rezimirajući navedeno, treba napomenuti da su samousavršavanje i stalno znanstveno i praktično usavršavanje temelj obrazovanja specijalista koji se postavlja u obrazovnoj ustanovi i treba se nastaviti u svakodnevnom radu liječnika kroz samoobrazovanje.

Samopriprema je stalni proces, što se ne može dogoditi samo od sebe. Morate imati plan koji uzima u obzir razinu znanja liječnika, prednosti i slabosti njegove obuke.

Ali planiranje samopripreme neće učiniti ništa ako nije podržano samokontrolom. Liječnik početnik trebao bi se naviknuti da sustavno (možda tjedno) sažima svoj rad prema sljedećoj shemi: što sam novo naučio i savladao; koje ste nove metode savladali? koji su nedostaci i uspjesi u mom radu; Jesam li dovoljno radio ovaj tjedan? Ako nisam, zašto je onda važno kako se provodi dugoročni plan samoobuke? Ako je ovaj proces ugrožen, koje bi ga onda trebale prilagoditi.

St. Petersburg Scientific Research
Zavod za hitnu medicinu nazvan po prof. I.I.Dzhanelidze

KARAKTERISTIČNE LIJEČNIČKE POGREŠKE
U LIJEČENJU TEŠKOG AKUTNOG PANKREATITISA

(priručnik za liječnike)

Dio 1. Tipične pogreške i njihova klasifikacija.

Sankt Peterburg, 2005

UVOD

Ovaj priručnik za liječnike posvećen je problemu o kojem se rijetko i nerado piše. Međutim, tema koju ćemo razmotriti zaslužuje najdužu stručnu pozornost i pomnu analizu. Mislimo na karakteristične pogreške u liječenju i dijagnozi teškog akutnog pankreatitisa.

Prije nego što prijeđemo na gradivo predloženog priručnika, trebamo, ako je moguće, studentu doktoru ukratko dati suvremenu definiciju liječničke pogreške, koja je neizbježna sjena kliničke prakse.

Neuspješna ili štetna radnja liječnika već je u davnim vremenima mogla dovesti do isključenja iz medicinske zajednice (931. godine) i do oduzimanja certifikata za pravo na liječenje (Az-Zahrawi, 1983; citirano prema Shaposhnikov A.V., 1998). .
Ali čak iu našem vremenu pogreške u medicinskoj praksi ostaju objektivan čimbenik koji dovodi do nepovoljnih posljedica i za pacijenta i za liječnika.
Liječničke pogreške nisu neuobičajene.

Prema ruskom tisku, 190 tisuća pacijenata godišnje umre u američkim bolnicama od liječničkih pogrešaka. ["Znanost i život. 2005 broj 5 str 100.]. Međutim, čak i u Sjedinjenim Državama nerado obraćaju pažnju na ovaj problem.

Što je bolest teža i manje proučavana, to se češće odstupa od raznih algoritama, preporuka utemeljenih na dokazima, standarda i uputa, što je uvijek bremenito mogućnošću opasnih pogrešaka u dijagnostici i liječenju.
Literatura o medicinskim pogreškama prilično je oskudna. Liječnici rijetko i nerado pišu o vlastitim pogreškama.

Ovaj priručnik prvenstveno je namijenjen voditeljima kirurških odjela, vodećim kirurzima bolnica koje liječe bolesnike s teškim akutnim pankreatitisom, kao i metodolozima i studentima: kliničkim specijalizantima, diplomiranim studentima i pripravnicima.

Vratimo se temi liječničkih pogrešaka, koju ćemo nadopuniti s nekoliko slučajeva iz prakse liječenja nekroze gušterače, bogate primjerima brojnih teških, ponekad i neizlječivih komplikacija.

Bibliografija problematike koja nas zanima vrlo je oskudna. Praktično nema publikacija koje govore o pogreškama u dijagnostici i liječenju teškog akutnog pankreatitisa. Nedostatak publikacija koje govore o tipičnim pogreškama donekle se nadoknađuje tekstovima objavljenim u Medline informacijskim izvorima. Traženje poruka o temi o kojoj se raspravlja u resursima ovih tražilica općenito je neproduktivno i ograničeno je na rijetke opise posebnih slučajeva liječenja i dijagnostičkih pogrešaka.

Pogreške u procesu dijagnoze i liječenja nazivaju se različito u različitim izvorima: medicinskim, medicinskim, terapeutskim i dijagnostičkim.

Definicije liječničke pogreške

Evo nekoliko različitih definicija medicinske i/ili medicinske pogreške.

“Liječnička pogreška” definirana je kao radnja ili nečinjenje pojedinaca ili pravnih osoba u procesima organiziranja, pružanja i financiranja medicinske skrbi pacijentu, koja je pridonijela ili bi mogla pridonijeti povredi pridržavanja medicinske tehnologije, povećavajući ili ne smanjujući rizik od progresije bolesti kod bolesnika, kao i rizik od novog patološkog procesa. “Medicinska pogreška” također uključuje neoptimalno korištenje resursa zdravstvene skrbi (Komorowski Yu.T., 1976.).

Definicija "liječničke pogreške" sadržajno je bliska pojmu "liječnička pogreška", ali se od njega donekle razlikuje.

“Liječnička pogreška” definirana je kao spriječiti, objektivno neispravno djelovanje (ili nedjelovanje) liječnika koje je pridonijelo ili moglo pridonijeti kršenju primjene medicinskih tehnologija, povećanju ili neuspjehu smanjenja rizika od progresije postojeće bolesti pacijenta. , mogućnost novog patološkog procesa, kao i neoptimalno korištenje zdravstvenih resursa te u konačnici dovodi do nezadovoljstva korisnika zdravstvenih usluga.”

Većina Gore navedene definicije preuzete su sa službene web stranice teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, na kojoj je objavljen „Pravilnik o postupku provođenja neodjelne kontrole opsega medicinske skrbi i ispitivanja njezine kvalitete u Sankt Peterburgu” od 26. svibnja. , 2004. objavljena je.
U suvremenoj, posebice stranoj literaturi, pokazatelj kvalitete medicinske skrbi koristi se kao integrirajući pokazatelj.

Zdravstvena skrb definira se kao skup aktivnosti, uključujući medicinske usluge, organizacijske, tehničke i sanitarne i protuepidemijske mjere, opskrba lijekovima i dr.), s ciljem zadovoljenja potreba stanovništva u očuvanju i obnavljanju zdravlja.”

Pogreške u liječenju i dijagnostici objektivni su čimbenik koji pogoršava rezultate liječenja. Negativne su pojave koje pridonose povećanju duljine boravka bolesnika u bolnicama, smanjenju kvalitete medicinske skrbi, povećanju učestalosti komplikacija i povećanju financijskih troškova zdravstvenih ustanova.

U nastojanju da se smanje pogreške u liječenju i dijagnostici, u Rusiji i inozemstvu razvijeni su nalozi, "protokoli", preporuke utemeljene na dokazima, algoritmi liječenja i dijagnostike i, konačno, standardi koji su osmišljeni kako bi se smanjila učestalost i opasnost od liječenja i dijagnostike. greške prethospitalnih i bolničkih liječnika faze hitne medicinske službe.

Na temelju uputa i metodoloških dokumenata koje su razvile organizacije poput British Society of Gastroenterology i International Pancreatological Association, liječnici iz različitih zemalja provode "reviziju" tih dokumenata, uspoređujući rezultate stvarne prakse sa standardima objavljenim u ovim uputama i metodološki dokumenti.

U Sjeverozapadnom saveznom okrugu Ruske Federacije takav dokument je dokument "Akutni pankreatitis (Protokoli za dijagnostičko liječenje) ICD-10-K85" [Prvi put, dokument koji regulira opseg i odgovarajući opseg dijagnostičkih i terapijskih mjera po prvi put u našoj zemlji izdan je u obliku Naredbe br. 377 Glavne uprave za zdravstvenu zaštitu Izvršnog odbora Lenjingrada. Gradsko vijeće 14. srpnja 1988. Promjene u sastavu odgovarajućih terapijskih i dijagnostičkih mjera na prijelazu iz 20. u 21. stoljeće ogledaju se u „Protokolima za dijagnostiku i liječenje. Akutni pankreatitis." St. Petersburg, 2004.], odobren od strane Udruge kirurga sjeverozapada Ruske Federacije 12. ožujka 2004.

Ovaj dokument omogućuje vam procjenu kvalitete dijagnoze i liječenja akutnog pankreatitisa, kao i kvalifikaciju pogrešaka kako biste ih uklonili i povećali zadovoljstvo potrošača kvalitetom medicinske skrbi.

Krajem 20. i početkom 21.st. Pojavile su se nove teorijske koncepcije, nove metode dijagnostike i liječenja, također povezane s rizikom razvoja dosad nepoznatih opasnosti, pogrešaka i komplikacija.

Krakovsky N.I. i Gritsman Yu.Ya. (1967) do kirurške pogreške uključuju sve radnje kirurga koje su nesvjesno uzrokovale ili mogle uzrokovati štetu pacijentu.

Strani autori liječničke pogreške definiraju različitim terminima: “medical malpractice”, “la faut contre la science et technology medical”, “der arztliche Kunstfehler”, “l”errore medico”, “hazard”, “inadventant diagnostic”, “iatrogeny” i slično.

Komorovski Yu.T. (1976.) predložio je originalnu, pažljivo razvijenu, ali pretjerano detaljnu klasifikaciju liječničkih pogrešaka. Autor razlikuje vrste, stadije, uzroke, posljedice i kategorije pogrešaka. Administrativni aspekt liječničkih pogrešaka proteže se, prema Komarovskom, od "zablude" i "nezgode" do "prekršaja" ili "zločina".

Ova iscrpno cjelovita i posljedično prekomplicirana klasifikacija pokriva sve trenutno zamislive vrste, stadije, uzroke, posljedice i kategorije liječničkih pogrešaka.

Komorovski Yu.T. (1976) razlikuje dijagnostičke, terapijske i organizacijske pogreške koje se mogu učiniti u različitim fazama hitne medicinske pomoći (u ambulanti, u kući, u ambulanti, na odjelu hitne medicine, na prijamnom odjelu, u procesu pregled, dijagnoza, postavljanje indikacija za pojedinu metodu liječenja u svim fazama stacionarno liječenje(kirurški ili konzervativni), kako u preoperativnom tako iu postoperativnom razdoblju.

Kako proizlazi iz ove “kategorije” liječničkih pogrešaka, one mogu imati potpuno različite posljedice (kako medicinske tako i administrativne), kako za pacijenta tako i za liječnika koji ih je napravio.

Dodatna složenost opisa “tipičnih liječničkih pogrešaka” može biti posljedica karakteristika patologije, stupnja njezine složenosti i poznavanja itd.

Klasifikacija medicinskih pogrešaka (prema Komarovsky Yu.T., 1976.)

1. Vrste liječničkih pogrešaka

1.1. Dijagnostički: za bolesti i komplikacije; o kvaliteti i formuliranju dijagnoza; neslaganjem početne i konačne dijagnoze.

1.2. Terapijski: opći, taktički, tehnički.

1.3. Organizacijski: administrativni, dokumentacijski, deontološki.

2. Stadiji liječničkih pogrešaka

2.1. Prehospitalno: kod kuće, u klinici, u stanici hitne pomoći.

2.2. Stacionarno: preoperativno, operativno, postoperativno.

2.3. Postbolničko liječenje: adaptacija, rekonvalescencija, rehabilitacija.

3. Uzroci liječničkih pogrešaka

3.1. Subjektivni: moralni i fizički nedostaci liječnika; nedovoljna stručna obučenost; nedovoljno prikupljanje i analiza informacija.

3.2. Objektivno: nepovoljne karakteristike bolesnika i bolesti; nepovoljno vanjsko okruženje; nesavršenost medicinske znanosti i tehnologije.

4. Posljedice liječničkih pogrešaka

4.1. Nije teška: privremena nesposobnost; nepotrebna hospitalizacija;

4.2. Nepotrebno liječenje, invaliditet, smrt.

1.1. Vrste dijagnostičkih pogrešaka

1.1.1. Za bolesti i komplikacije: po glavnim, kompetitivnim i kombiniranim bolestima; o popratnim i pozadinskim bolestima; o komplikacijama bolesti i liječenju.

1.1.2. Prema kvaliteti i formulaciji dijagnoza: neidentificirana(nedostatak dijagnoze kada je bolest prisutna); lažno(prisutnost dijagnoze u odsutnosti bolesti); netočno (neusklađeno u prisutnosti druge bolesti); pogrešna(nema navedene bolesti); pregledano(bolest koja se traži nije imenovana); nepravodobno (kasno, zakašnjelo); nepotpun(potrebne komponente dijagnoze nisu imenovane); netočno(loš tekst i redakcija); loše zamišljeno(neuspješno tumačenje i postavljanje komponenti dijagnoze.

1.1.3. Prema neslaganju inicijalne i konačne dijagnoze u fazama promatranja: zajednice i kliničke dijagnoze; pre- i postoperativne, kliničke i patološke dijagnoze.

1.2. Vrste medikamentoznih pogrešaka

1.2.1. Su česti: neindicirano, netočno, nedovoljno, pretjerano, odgođeno liječenje; netočna i nepravodobna korekcija metabolizma (ravnoteža vode i soli, acidobazne ravnoteže, metabolizam ugljikohidrata, proteina i vitamina); netočan i nepravodoban odabir i doziranje lijekova, fizioterapeutskih postupaka i terapije zračenjem; propisivanje nekompatibilnih kombinacija i pogrešna uporaba lijekova, nepravilna dijetalna prehrana.

1.2.2. Taktički: od zakašnjele i neadekvatne prve pomoći i reanimacije, nepravilnog transporta, nerazumnih i nepravodobnih indikacija za operaciju; nedovoljna prijeoperativna priprema, pogrešan izbor anestezija i kirurški pristup, neadekvatan pregled organa; pogrešna procjena tjelesnih rezervnih mogućnosti, volumena i načina operacije, redoslijeda njegovih glavnih faza, nedovoljna drenaža rane itd.

1.2.3. tehnički: nedostaci asepse i antisepse (na primjer, loša priprema kirurškog polja, dodatna infekcija), nezadovoljavajuća dekompresija ustajalog sadržaja šupljih organa, stvaranje pukotina, zatvoreni i poluzatvoreni prostori, loša hemostaza, neuspjeh ligatura i šavova, slučajno ostavljanje stranih tijela u rani, neuspješno postavljanje, kompresija i loša fiksacija tampona i drenaža itd.

1.3. Vrste organizacijskih grešaka

1.3.1. Administrativne pogreške jednako su raznolike, od neracionalnog bolničkog planiranja do nedovoljne kontrole kvalitete i učinkovitosti medicinskog rada.

1.3.2. Dokumentacija: od netočnog provođenja operativnih protokola, dokumentacije, potvrda, izvoda iz medicinske dokumentacije, potvrda o bolovanju; nedostaci i praznine u izradi ambulantnih kartona, povijesti bolesti i operativnih dnevnika; nepotpuni registracijski dnevnici itd.

1.3.3. Deontološki uzrokovano nepravilnim odnosima s pacijentima; loš kontakt s rodbinom itd.

2. Subjektivni uzroci liječničkih pogrešaka

Ovdje možemo spomenuti opsežan popis nedostataka liječnika, od moralnih i fizičkih do nedostatka stručne osposobljenosti.

3. Tipične pogreške u procesu dijagnostike i liječenja teškog akutnog pankreatitisa

Predmet ovog priručnika je analiza najčešćih pogrešaka u dijagnostici i liječenju bolesnika s teškim akutnim pankreatitisom.

3.1. Objektivni razlozi dijagnostičkih pogrešaka

3.1.1. Nepovoljne osobine bolesnika i bolesti: starost, smanjena svijest ili gubitak svijesti, teška agitacija, izrazito teška ili terminalna stanja, mentalna nesposobnost; simulacija ili prikrivanje od strane bolesnika i podcjenjivanje (anozognozija) ili preuveličavanje (agravacija) težine bolesti od strane bolesnika. , Dijagnostičke pogreške olakšavaju stanja intoksikacije drogom ili alkoholom, senilna demencija, mentalna bolest teška pretilost, promijenjena tjelesna reaktivnost, idiosinkrazija lijekova i alergije; rijetkost bolesti, asimptomatska i atipična priroda njezinog tijeka, rane i kasne faze patološkog procesa, kao i popratni simptomi pozadinskih i popratnih bolesti, kao i razne komplikacije.

3.1.2. Nepovoljno okruženje: loša rasvjeta, grijanje, ventilacija, nedostatak potrebne opreme, instrumenata, lijekova, reagensa, zavoja; nezadovoljavajuća laboratorijska izvedba, nedostatak konzultanata, komunikacija i transporta; odsutnost, netočnost i netočnost informacija medicinskog osoblja i rodbine pacijenta; nedostatni i netočni dokumentacijski podaci, kratkotrajni kontakt s bolesnikom.

3.1.3. Nesavršenosti medicinske znanosti i tehnologije: nejasna etiologija i patogeneza bolesti; nedostatak pouzdanih metoda za ranu dijagnozu; nedovoljna učinkovitost dostupnih metoda liječenja; ograničene mogućnosti dijagnostičke i terapijske opreme.

Sve postavljene dijagnoze moraju biti popraćene datumom njihova otkrivanja. Analize treba pratiti tijekom vremena kako bi se identificirali trendovi u tijeku patološkog procesa.

Analiza grešaka u liječenju uključuje ocjenu pojedinačne valjanosti indikacija za pojedine terapijske ili instrumentalne dijagnostičke mjere, kao i njihovu pravodobnost. Kako bi se spriječile pogreške u kirurškom liječenju, od velike je važnosti pravilna izrada prijeoperativnog izvješća(epikriza), uključujući sljedeće podatke:

1. Obrazložena dijagnoza;

2. Osobine bolesnika i bolesti;

3. Online pristup i planirani rad;

4. Metode i sredstva za ublažavanje boli;

5. Informirani pristanak pacijenta ili njegovih ovlaštenika za izvođenje operativnog ili drugog instrumentalnog zahvata, upisan u povijest bolesti i ovjeren potpisom pacijenta, nadležnog liječnika, voditelja kirurškog odjela ili predstojnika klinike. , s naznakom datuma i sata.

6. Rasprava o najtežim bolesnicima na jutarnjim sastancima, redovni obilasci glavnog kirurga i šefa odjela. Klinički pregledi pacijenata zakazanih za operaciju i sl.

7. Ako se u bolesnika s akutnom kirurškom bolešću trbušnih organa utvrde indikacije za hitan kirurški zahvat, mora se provesti pravilna prijeoperacijska priprema čiji sastav, obujam i trajanje ovise o konkretnim okolnostima. Kod bolesti kao što su teški akutni pankreatitis ili peritonitis, dijagnostičke mjere moraju biti popraćene istovremeno i preoperativnom pripremom, što je posebno važno u liječenju bolesnika s teškim akutnim pankreatitisom.

8. Svakako se moraju uzeti u obzir etički, deontološki, epistemološki i psihološki aspekti liječničkih pogrešaka.

9. Neke su pogreške posljedica nesavršenosti. znanstveno znanje, što je posebno važno u tako složenim višekomponentnim patološkim procesima, kao što je, na primjer, rani teški akutni pankreatitis, popraćen nizom sustavnih i lokalnih promjena u tijelu. Prvi i odlučujući kriterij ispravnosti ili pogreške stručnog djelovanja liječnika je njegovo pridržavanje ili kršenje normi suvremene medicinske znanosti, čvrsto utemeljenih, općeprihvaćenih znanstvenih činjenica, pravila i preporuka koje proizlaze iz specijaliziranih ustanova koje su skupile bogato iskustvo u hitnim slučajevima. kirurška patologija.

Kirurzi danas imaju pristup značajno većem broju informacija koje su važne za uspješno liječenje akutnih kirurških bolesti općenito, a posebno akutnog pankreatitisa.

S obzirom na važnost temeljite, točne i ujedno nježne intraoperativne dijagnostike kod teškog akutnog pankreatitisa, ovoj problematici treba posvetiti posebnu pozornost.

3.1.4. Moguće pogreške u intraoperativnoj dijagnostici patoloških promjena u bolesnika s teškim akutnim pankreatitisom

Intraoperativni pregled tijekom laparotomije ili laparoskopije za razne forme„akutnog abdomena“ najvažniji je stadij u njihovu prepoznavanju, unatoč primjeni ultrazvuka, kompjutorizirane tomografije i endoskopskih dijagnostičkih metoda. Samo on može dati točnu ideju o patološkom procesu u svoj raznolikosti njegovih manifestacija. Kod najsloženije patologije, koja zbog raznolikosti varijanti i prevalencije lezije uključuje akutni destruktivni pankreatitis, važnost intraoperativne dijagnoze nemjerljivo raste. Ni u jednoj drugoj akutnoj kirurškoj bolesti primjerenost kirurškog liječenja i ishod nisu tako snažno ovisni o kvaliteti intraoperativne revizije. Potpuna dijagnoza tijekom operacije zahtijeva od kirurga pažljivo prepoznavanje morfoloških znakova bolesti u svim anatomskim tvorbama i adekvatnu interpretaciju podataka. Ovi aspekti intraoperativne dijagnoze akutnog pankreatitisa povezani su s dodatnim poteškoćama zbog:

• anatomske značajke mjesto gušterače u retroperitonealnom prostoru;
• višekomponentni patološki proces;
• raznolikost vrsta nekroze tkiva;
• varijabilnost morfoloških znakova akutnog pankreatitisa;
• ovisno o opsegu revizije o prirodi promjena u gušterači.

3.2. Intraoperativna dijagnostika oblika, učestalosti i komplikacija teškog akutnog pankreatitisa

3.2.1. Ciljevi i redoslijed ispitivanja

Zadatak intraoperativne dijagnostike u akutnom pankreatitisu je razjasniti morfološke i klinički oblici te prevalencije bolesti odabrati adekvatne tehnike i volumen operacije. U slučaju akutnog pankreatitisa donošenje takvih odluka je posebno važno i teško. Za razliku od drugih oblika "akutnog abdomena", u nekompliciranim slučajevima karakteriziranim oštećenjem odgovarajućeg organa, kod destruktivnog pankreatitisa izražene patološke promjene također se uočavaju u retroperitonealnom tkivu, omentalnoj burzi, peritoneumu, velikom i malom omentumu i drugim anatomskim tvorbama. Komponente lokalnih patoloških reakcija kao što su parapankreatitis, parakolitis i paranefritis, peritonitis i omentobursitis, omentitis, ligamentitis u kombinaciji s prijateljskim akutna patologija bilijarnog trakta, u pravilu, glavne su potencijalne mete za kirurške intervencije. Ako kod akutnog upala slijepog crijeva dijagnoza jasno određuje prirodu operacije, onda kod akutnog pankreatitisa, da bi se riješilo pitanje kirurške tehnike i njezinog volumena, potrebne su dodatne informacije o težini svih komponenti patološkog procesa. Stoga bi intraoperativni pregled trbušne šupljine kod akutnog pankreatitisa trebao uključivati ​​pregled svih navedenih tvorbi, a identificirane komponente lokalnih patoloških reakcija moraju biti detaljne i točno prikazane u postoperativnoj dijagnozi.

Polazna točka intraoperativne revizije je prijeoperacijska dijagnoza, koja se mora potvrditi ili odbaciti utvrđivanjem ili isključivanjem druge patologije. Ako prijeoperacijska dijagnoza nije potvrđena ili utvrđene lokalne promjene ne odgovaraju kliničkoj i laboratorijskoj slici bolesti, potreban je sustavni pregled trbušne šupljine (npr. u smjeru kazaljke na satu) uz popratni pregled subdijafragmalnih prostora, retroperitonealnog tkiva, crijevnih petlji i zdjelice.

Međutim, ako se otkrije flegmonozni ili gangrenozni upalni proces, perforacija šupljeg organa, fibrinozni ili gnojni peritonitis, daljnja revizija se zaustavlja kako bi se izbjeglo širenje infekcije u trbušnu šupljinu. Na primjer, ako se gangrenozni kolecistitis i serozno-fibrinozni eksudat otkriju s visoka aktivnost amilaze u subhepatičkom prostoru, potrebno je dijagnosticirati “akutni kolecistopankreatitis” i suzdržati se od daljnje inspekcije trbušne šupljine i omentalne burze.

Zapravo, retroperitonealni položaj gušterače otežava pregled tijekom operacije. Njegove su mogućnosti također ograničene izuzetnom osjetljivošću gušterače na kirurške traume i poremećaje cirkulacije. Za pregled samog tkiva gušterače potrebno je provesti dodatne tehnike pristupa i eksponiranja parenhima, koje ne bi trebale biti nepotrebno traumatične i povećavati trajanje i rizik operacije. Opseg potrebne i opravdane intraoperativne revizije gušterače i okolnih struktura ovisi o stupnju njihove zahvaćenosti patološki proces, njegovi oblici i faze.

Široka kirurška izloženost gušterače u nekim je slučajevima preduvjet u borbi za život bolesnika s destruktivnim pankreatitisom, a ponekad ima štetan učinak na daljnji tijek bolesti, stvarajući uvjete za egzogenu infekciju patološkog žarišta. U nedostatku podataka koji ukazuju na visoku vjerojatnost razvoja raširene gušterače i retroperitonealne destrukcije, mobilizacija gušterače nije opravdana. Štoviše, ne može se opravdati samo potrebom pregleda ovog organa.

S obzirom na blisku anatomsku i fiziološku povezanost gušterače i organa bilijarnog sustava, temeljit pregled žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih vodova trebao bi biti obavezna faza intraoperativne dijagnostike akutnog pankreatitisa.

Dakle, za odabir predmeta, metoda i volumena kirurškog zahvata tijekom intraoperativnog pregleda potrebno je dosljedno rješavati sljedeće zadatke:

• isključiti druge oblike "akutnog abdomena";
• identificirati karakteristične morfološke znakove akutnog pankreatitisa;
• odrediti oblik oštećenja gušterače i retroperitonealnog tkiva;
• utvrditi prevalenciju oštećenja gušterače i retroperitonealnog tkiva;
• procijeniti boju, volumen, mjesta nakupljanja peritonealnog pankreatogenog eksudata;
• procijeniti pankreatogeno oštećenje drugih organa i tkiva;
• podvrgnuti nježnoj reviziji organa bilijarnog sustava.

3.2.2. Moguće pogreške u intraoperativnoj dijagnostici teškog akutnog pankreatitisa

Stanje gušterače i retroperitonealnog tkiva koje ga neposredno okružuje može se ispitati kroz mali omentum, gastrocolični ligament i korijen mezenterija poprečnog kolona.

Najmanje traumatična je približna procjena stanja gušterače pregledom i palpacijom tkiva na "korijenu" mezenterija poprečnog kolona. Neposredno uz njega nalazi se parapankreatično tkivo duž prednje površine glave, donjeg ruba tijela i repa. Od dijelova gušterače, glava je najpristupačnija pregledu kroz mezokolon. U teškom akutnom pankreatitisu intraoperativna revizija korijena mezenterijuma može dovesti do njegove perforacije uzrokovane inficiranom parapankreatičnom nekrozom, koja je tehnička greška. Stvaranje prozora u mezenteriju za izlaganje i pregled gušterače je tehnička greška tijekom intraoperativne revizije.

Najbolji uvjeti za intraoperativnu reviziju, omogućuje pristup omentalnoj burzi kroz prozor u gastrocoličnom ligamentu, koji je prerezan između stezaljki i sigurno zašiven. Niti presječenog gastrocoličnog ligamenta ne bi smjeli biti kratki - inače njihovo podvezivanje može dovesti do nekroze stijenke Coli transversi, što je tehnička greška koja može dovesti do razvoja transverzalne fistule kolona. Nakon disekcije lig. gastrocolicum na dnu omentalne burze, može se palpirati, a pod povoljnim uvjetima i promatrati, dio gušterače od medijalne zone glave do repa. Široka izloženost rane omogućit će vizualni pregled repa. Većina prednje površine glave gušterače, prekrivene korijenom mesocoli, nije dostupna izravnom pregledu. Tek nakon disekcije njegovog gornjeg sloja i smanjenja hepatičnog kuta debelog crijeva otkriva se skriveni dio glave. Dorzalnu površinu gušterače treba smatrati praktički nedostupnom inspekciji i ne treba je pokušavati mobilizirati osim u okolnostima više sile (na primjer, krvarenje iz gornje ili donje mezenterične i portalne vene). Oštećenje velikih venskih stabala koja tvore portalnu venu iza istmusa gušterače je teška tehnička greška, što obično dovodi do krvarenja, hemoragičnog šoka i smrti u neposrednom postoperativnom razdoblju.

Pregledavaju se donje površine tijela i repa nakon disekcije njihovog parijetalnog peritoneuma uz donji rub. Još jednom naglasimo da su takve tehnike opravdane kod vrlo malog kontingenta bolesnika koji boluju od najtežih i najkompliciranijih oblika destruktivnog pankreatitisa i da je njihova primjena bez dovoljnog razloga neprihvatljiva.

U 80-90-im godinama. prošlog stoljeća, “potvrda postignuća” u kirurgiji gušterače bile su subtotalne resekcije ovog organa u cilju smanjenja intoksikacije, što je postignuto eradikacijom masivnih žarišta nekroze gušterače. Ova taktika sakaćenja nije smanjila smrtnost i trenutno se razmatra velika taktička greška u kirurško liječenje pankreasna nekroza.

Tijekom operacije teškog akutnog pankreatitisa moguće je intraoperativna dijagnostička greška, zbog čega kirurg ima pretjeranu ideju o težini morfoloških promjena u gušterači. Ova pogreška povezana je s liječnicima malo poznatim efektima “svjetlosnog filtra” i “varajuće zavjese”, koje su prvi opisali istraživači iz Rumunjske (Leger L., Chiche B. i Louvel A.) 1981. godine. Ovi su autori primijetili da se tijekom patološkog pregleda uzoraka gušterače koje su resektirali pokazalo da su prevalencija i dubina nekroze znatno manje nego što je kirurg očekivao.

Razlog intraoperativna dijagnostika Pogreška je bila refleksija svjetlosti od parenhima gušterače koja je prodirala kroz sloj hemoragičnog eksudata i stvarala "efekt svjetlosnog filtra".

Druga pogrešna prosudba o volumenu hemoragijske nekroze gušterače nastala je kao posljedica činjenice da se limfa koja otječe iz gušterače nakuplja u površnim limfnim pleksusima, gdje se, kao posljedica znatno veće koncentracije histopatogenih tvari, stvara relativno tanak sloj crne , stvara se nekrotični parenhim. Štoviše, autori koji su opisali ovaj fenomen tijekom operacije procijenili su stupanj oštećenja parenhima gušterače kao „totalnu hemoragičnu nekrozu. Tek prilikom obdukcije ili pregleda reseciranog preparata postalo je jasno da se ispod 5-7 mm sloja škriljastocrnog nekrotičnog parenhima nalazi svijetložuto tkivo blago promijenjene gušterače. To nam omogućuje da podatke intraoperativne studije kvalificiramo kao dijagnostička pogreška tijekom intraoperativne dijagnoze.

Prethodno prakticirano otvaranje prednjeg peritoneuma omogućilo je otjecanje eksudata, što je stvorilo lažni dojam o prirodi oštećenja gušterače. Nedovoljna svijest operatera može dovesti do pretpostavke o razvoju "totalne" nekroze gušterače, jer sloj smeđeg izljeva u prednjem subkapsularnom tkivu i naknadna promjena boje masnog tkiva iz crvene u smeđu i crnu stvaraju pogrešan dojam "potpune hemoragijske nekroze". Trenutno se ne preporučuje rano otvaranje tkiva duž donje konture gušterače, jer potiče nepotrebnu traumu i šire otvara vrata za prodor patogene crijevne flore.

Sa suvremenog gledišta, digitalna ili instrumentalna revizija omentalne burze prije razvoja inficirane parapankreasne nekroze nije indicirana i smatra se pogrešnom.

Patološke promjene raznih odjela gušterača možda neće odgovarati. Stoga se za postavljanje točne operativne dijagnoze, ako je to prijeko potrebno, mora pregledati glava, tijelo i rep ovog organa. Navedene morfološke pojave izvor su lažno pretpostavke o "totalnoj" ili subtotalnoj nekrozi gušterače, dok u stvarnosti, ispod sloja nekrotičnog peritoneuma i prednjeg subkapsularnog tkiva, oštećenje gušterače može biti mnogo manje zastrašujuće, kao što se često pogrešno pretpostavlja.

Tehničkim pogreškama u intraoperativnoj dijagnostici smatramo i površan i grub intraoperacijski pregled gušterače.

3.2.3. Dijagnostičke pogreške u teškom akutnom pankreatitisu

Analiza povijesti bolesti umrlih od akutnog pankreatitisa pokazala je da različite liječničke pogreške imaju značajan utjecaj na tijek i ishod ove bolesti. Zabilježene su u 93,5% umrlih, au 26% promatranja njihov značaj u smrti bolesnika bio je vrlo velik. Uklanjanje samo najtežih grešaka smanjilo bi stopu smrtnosti od ove bolesti.

Analiza povijesti bolesti pacijenata koji boluju od teškog akutnog pankreatitisa pokazala je da u nekim slučajevima ova bolest može biti nedijagnosticirana ili pogrešno protumačena, odvijajući se neprepoznata pod “kliničkim maskama” raznih bolesti, kako abdominalnih tako i ekstraabdominalnih.

Klinički simptomi nekrotizirajućeg pankreatitisa često su atipični.
Utvrdili smo da su neki oblici akutnog pankreatitisa dosta karakterizirani “kliničkim maskama” drugih oblika akutnih upalnih bolesti trbušnih organa.

U ovoj publikaciji, posvećen raznim opcijama i nijansama klinička slika akutni pankreatitis, smatrali smo prikladnim uključiti analizu takvih slučajeva. Sličnu studiju kod akutnog apendicitisa proveo je Rotkov I.L. (1988). Materijali ovog autora analizirali su "kliničke maske" akutnog apendicitisa, koji se pojavio "pod zastavom" drugih oblika ACPD-a, uključujući akutni pankreatitis. Slične usporedbe dosad nisu rađene kod akutnog pankreatitisa.

Pregledom povijesti bolesti umrlih u nespecijaliziranim kirurškim bolnicama uvjerili smo se da pojedine faze razvoja i oblike teškog akutnog, najčešće destruktivnog pankreatitisa karakteriziraju specifične kliničke „maske“.

Analizirali smo materijale datoteke koju smo stvorili o smrtnim ishodima teškog akutnog pankreatitisa, tijekom proučavanja kojih smo identificirali 581 opažanja, čiji su simptomi imali određenu topografsku i organsku specifičnost, što je činilo 64,6% svih proučavanih smrtnih ishoda. Štoviše, često su zabilježene izmjenične sekvence različitih kliničkih slika, koje bi se s pravom mogle nazvati "teatar kliničkih maski pankreasne nekroze"...Ovo nije prazna igra riječi, jer... polimorfizam kliničkih manifestacija nekroze gušterače zapravo je pun dijagnostičkih pogrešaka i, posljedično, dovodi do povećanja broja smrtnih slučajeva.

Često su identificirane kombinacije varijanti "atipičnih" simptoma.

U skladu s važećim ruskim zakonodavnim normama, zdravlje građana Ruske Federacije najviša je vrijednost države i pod njezinom je zaštitom.

Zdravstveni sustav zemlje ustrojen je na takav način da svaki građanin ima pravo na visokokvalitetnu besplatnu, ali i plaćenu medicinsku skrb.

No, unatoč takvim deklarativnim izjavama, u zakonodavnom sustavu nedostaju zakonski kriteriji i standardi za utvrđivanje razine kvalitete pruženih medicinskih usluga, što se najčešće očituje liječničkim pogreškama. Osim toga, nedostaci u pruženoj medicinskoj skrbi često imaju katastrofalne, ne uvijek ispravljive rezultate.

Postavlja se pitanje:

o čemu pacijent treba znati mogući razlozi i vrste nekvalitetnih medicinskih usluga, kako biste u slučaju potrebe zaštitili svoja prava i interese na zakonit način?

Uzroci liječničkih pogrešaka

Treba uzeti u obzir da jedinstvena klasifikacija pogrešaka medicinskog osoblja nije prikazana ni u jednom službenom izvoru. Na temelju zakonskih zahtjeva i propisa navedenih u raznim zakonskim aktima, može se tvrditi da su liječničke pogreške u većini slučajeva povezane s ljudskim faktorom. Riječ je o općoj stručnoj neosposobljenosti medicinskog radnika, nedovoljnoj argumentiranosti donesene odluke i akcije, kao opcija, intuitivno donošenje odluka. Ljudski faktor također može sa sigurnošću uključiti umor stručnjaka, profesionalno opterećenje i nepažnju.

Odvjetnici za medicinske sporove vjeruju da se ne mogu isključiti medicinske pogreške povezane s tehničkim kvarovima dodatnih sustava, poput opreme, instrumenata, metoda liječenja i tako dalje. Medicinska oprema, baš kao i oprema u drugim područjima ljudske djelatnosti, može otkazati u najnepovoljnijem trenutku, instrumenti se mogu pokvariti, a metode liječenja mogu se pokazati nevažnima. Kao rezultat toga, pacijent, čak i bez krivnje liječnika, dobiva netočne dijagnostičke rezultate ili, kao opciju, nepravovremenu medicinsku skrb.

Medicinske pogreške mogu biti povezane s atipičnim tijekom bolesti, prisutnošću komplikacija i tako dalje.

Usput, ovo je najčešća vrsta medicinske pogreške, jer čak i uzimajući u obzir individualnu reakciju pacijenta na lijekove i metode liječenja, najiskusniji i visokokvalificirani liječnik nije imun na profesionalne propuste.

Alternativno, pogreške medicinskih radnika mogu biti povezane s kombinacijom okolnosti: kada složen tijek bolesti i nedovoljno iskustvo liječnika daju neželjeni rezultat i tako dalje.

Vrste liječničkih pogrešaka

Bez obzira na uzroke liječničkih pogrešaka, važnu ulogu igra faza u kojoj su počinjene. Prema praksi odvjetnika za medicinske sporove Pravnog centra Malin, najčešće pogreške liječnika vezane su uz pogrešnu dijagnozu. Kao rezultat toga, pacijentu se daje pogrešna dijagnoza i, sukladno tome, propisuje se pogrešan tretman. Naravno, u ovom slučaju ne može se očekivati ​​poboljšanje zdravlja pacijenta.

Tehničke greške

povezana s netočnim medicinskim izračunima, operacijama, mjerenjima, netočnosti zapisa, izvadaka i tako dalje. Ovaj tip greške su ipak manje značajne od prethodne zajednički sustav pružanje medicinske skrbi može odigrati lošu šalu u najnepovoljnijem trenutku.

Organizacijske greške

sugeriraju prisutnost nedostataka u procesu organiziranja medicinske skrbi i postupku njezina pružanja. Ova vrsta pogreške prirodno je povezana s deontološkim pogreškama liječnika – njihovim neposrednim ponašanjem prema pacijentima i drugom medicinskom osoblju.

Važno je shvatiti da od liječničkih pogrešaka nitko nije imun - niti pacijent, niti, zapravo, medicinski radnik. U svakom slučaju, kako biste zakonski zaštitili svoja prava, potrebna vam je pomoć kompetentnog i visokokvalificiranog medicinskog odvjetnika.

Odvjetnici Pravnog centra grupe Suvorov imaju dovoljno uspješnog iskustva u rješavanju pravnih problema medicinske prirode, pomoći će klijentu da dobije naknadu za liječničku pogrešku i postigne odgovarajuću pravnu kaznu za okrivljenika.