Trenutno na dijagnostici ginekološke bolesti koriste se kliničke, laboratorijske, instrumentalne, endoskopske metode istraživanja koje liječniku omogućuju određivanje stanja ženskog tijela i prepoznavanje poremećaja koji dovode do poremećaja zdravlja žene.

Sakupljanje anamneze ginekološke bolesnice

Proučavanje ginekološke pacijentice počinje s anamneza. Njegova je svrha identificirati glavne pritužbe, dobiti informacije o prethodnom životu i prošlim bolestima, razvoju ove bolesti.

Pregled provodi u određenom nizu. Prvo saznajte opće informacije: prezime, ime, patronim, Obiteljski status zanimanje, dob, uvjeti života i prehrane, loše navike bolestan.

Dob je važna, budući da isti simptom u različitim razdobljima ženskog života može biti manifestacija različitih bolesti.

Utvrđivanje profesije, uvjeta rada bolesnika pridonosi razjašnjavanju uzroka mnogih patoloških procesa. Na primjer, rad povezan s produljenim hlađenjem ili pregrijavanjem može dovesti do pogoršanja upalnog procesa.

Nakon dobivanja općih informacija, pacijenticu treba pitati o pritužbama zbog kojih je otišla liječniku. Pritužbe pri prijemu razjašnjavaju se bez pretjeranih detalja, budući da se u budućnosti razjašnjavaju prilikom utvrđivanja značajki specifičnih funkcija ženskog tijela (menstrualnog, spolnog, reproduktivnog i sekretornog) i povijesti postojeće bolesti.

Obično se ginekološki pacijenti žale na bolove, leukoreju, poremećaje menstrualnog ciklusa (češće krvarenje iz maternice), neplodnost. Bol je simptom koji prati mnoge ginekološke bolesti. Oni su različiti po intenzitetu, lokalizaciji, karakteru (konstantni, bolni, grčevi, grickanje), zračenju.

Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pozornost na nasljedstvo. Prisutnost roditelja ili bliske rodbine kronične infekcije(tuberkuloza, itd.), duševne, spolne, neoplastične bolesti, bolesti krvi pomaže otkriti predispoziciju pacijenta za ove bolesti.

Ispitivanje bolesnika uključuje razjašnjenje anamneze života počevši od ranoj dobi. Od posebne važnosti u prepoznavanju uzroka ginekoloških bolesti su uobičajene prenosive bolesti u prošlosti. Česte upale grla, reumatizam, bolesti jetre, neuroinfekcije i druge bolesti često dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa, zaostajanja u fizičkom i spolnom razvoju.

Opstetrička i ginekološka povijest uključuje podatke o značajkama specifičnih funkcija ženskog tijela: menstrualnog, spolnog, reproduktivnog i sekretornog.

Anketu treba započeti utvrđivanjem vremena pojave prve menstruacije (menarhe), vrste menstrualne funkcije (trajanje menstrualnog ciklusa i menstruacija, količina izgubljene krvi, bol), datum zadnje menstruacije.

Značajke spolne funkcije usko su povezane s ginekološkim bolestima: početak spolne aktivnosti, seksualni osjećaj, poremećaji spolnog odnosa (bol, pojava krvavog iscjedka nakon spolnog odnosa), metode kontracepcije (kontracepcija). U postavljanju dijagnoze može biti važna dob i zdravstveno stanje supruga. Prilikom razjašnjavanja prirode porođajne funkcije pažljivo se prikupljaju podaci o broju trudnoća, njihovom tijeku i ishodu. Kada se pacijent žali na neplodnost, potrebno je saznati koje su studije i tretmani prethodno provedeni.

Priroda sekretorne funkcije određuje se dobivanjem podataka o prisutnosti patoloških sekreta (bjelančevina) iz genitalnog trakta i njihovom broju. Uzroci leukoreje najčešće su upalne bolesti vulve, vagine, vrata maternice i okolnih organa reproduktivnog sustava različite etiologije. Osim upalnih bolesti, leukoreja može biti znak polipa i raka maternice. Gusti su, tekući, vodenasti, gnojni, zdravi, ponekad uzrokuju svrbež u vulvi i vagini.

Često je simptom ginekološke bolesti kršenje funkcije mokraćnog sustava i crijeva. Stoga je prilikom razgovora s pacijentom potrebno ispitati stanje ovih susjednih organa. Potrebno je detaljno razjasniti podatke o prethodnim ginekološkim bolestima, njihovom tijeku, ishodu, liječenju, uključujući kirurške intervencije.

Nakon utvrđivanja značajki opstetričke i ginekološke povijesti, nastavlja se povijest sadašnje bolesti. Posebno treba istaknuti podatke o razvoju ove bolesti: vrijeme nastanka, povezanost s pobačajem, porođajem, menstruacijom i drugim čimbenicima, prirodu liječenja i njegove rezultate. Nakon razgovora liječnik ima dovoljno informacija za preliminarni zaključak o prirodi bolesti. Za dodatno razjašnjenje dijagnoze potrebno je objektivno ispitivanje bolesnika.

Metode objektivnog istraživanja u ginekologiji

Opći studij omogućuje vam da dobijete ideju o stanju tijela u cjelini. Uključuje opći pregled (tip tijela, stanje koža i sluznice, priroda rasta kose, stanje i stupanj razvoja mliječnih žlijezda), proučavanje organa i sustava metodama koje su općenito prihvaćene u medicini.

Posebna se pozornost posvećuje proučavanju pacijentovog abdomena. Osim pregleda, koriste se metode palpacije, perkusije i askultacije abdomena, koje često daju povod za pretpostavku o ginekološkoj bolesti. Unaprijediti opći studij pacijentu se sastoji u mjerenju tjelesne temperature, krvni tlak, kao i laboratorijska studija krvi, urina, izmeta itd.

Posebne metode istraživanje ginekološki pacijenti su brojni i različiti po namjeni i stupnju složenosti.

Ginekološki pregled pacijentica se drži u vodoravnom položaju na ginekološkoj stolici ili tvrdom kauču. Uzglavlje stolice mora biti podignuto, noge savijene u koljenima i široko raširene u stranu drže se držačima za noge. Žena mora biti prethodno pripremljena za ginekološki pregled. Ako nema stolicu, unaprijed se stavi klistir za čišćenje.

Neposredno prije studije treba isprazniti mjehur, a ako ima kašnjenje u mokrenju, medicinska sestra, prema uputama liječnika, uklanja urin pomoću katetera. Za pregled medicinska sestra treba pripremiti sterilne instrumente: vaginalna ogledala, pincete, pincete, sonde, kao i stakalce za uzimanje razmaza, sterilne vate i maramice od gaze. Studija ginekoloških pacijenata provodi se u sterilnim gumenim rukavicama.

Ginekološki pregled počinje s pregled vanjskih genitalija, pri čemu se obraća pozornost na vrstu dlakavosti, strukturu velikih i malih stidnih usana, stanje vanjskog otvora mokraćne cijevi, izvodni kanali parauretralne i velike žlijezde vestibula, perineuma i anusa. Za pregled predvorja vagine, stidne usne se razdvoje palcem i kažiprstom lijeve ruke. Obratite pozornost na zjapljenje spolnog proreza. Prisutnost prolapsa ili prolapsa stijenki vagine i maternice utvrđuje se naprezanjem pacijentice.

Istraživanje pomoću ogledala provodi se nakon pregleda vanjskih spolnih organa. Postoje različiti modeli vaginalnih ogledala, među kojima se najčešće koriste samonoseća i žličasta dvokrilna ogledala. Za korištenje dvokrilnog zrcala nije potreban pomoćnik, pa se češće koristi u ambulantnoj praksi.

Medicinska sestra treba znati pravila za uvođenje ogledala. Prije uvođenja zrcala, stidne usne se razdvoje kažiprstom i palcem lijeve ruke. Bikuspidalno zrcalo umetne se zatvoreno u ravnoj veličini do sredine vagine. Zatim se ogledalo pretvara u poprečnu veličinu i napreduje do svodova, otvarajući ventile, zbog čega cerviks postaje dostupan za pregled. Žličasto zrcalo najprije se umetne rubom uz stražnju stijenku vagine, a zatim se, ušavši u dubinu, okrene poprijeko, potiskujući međicu unatrag.

Paralelno se u njega uvodi prednji podizač spekuluma koji podiže prednju stijenku rodnice. Pri pregledu zrcalima utvrđuje se oblik grlića maternice (konusni kod prvorotki, cilindrični kod rodilja, deformiran), njegov položaj, veličina, boja sluznice, prisutnost patoloških procesa. Stjenke rodnice se pregledavaju uz postupno uklanjanje zrcala.

Vaginalno (interna studija) izvodi se nakon pregleda uz pomoć zrcala kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprstom jedne ruke (najčešće desne). Vaginalni pregled omogućuje određivanje stanja perineuma, mišića dna zdjelice, uretre, velikih žlijezda predvorja, stijenki rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice.

Riža. 69. Dvoručni (vaginalno-brupstostenochnos) pregled

Bimanuelni vaginalni (bimanuelni, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti maternice, dodataka, peritoneuma zdjelice i vlakana (slika 69). Izvodi se u određenom slijedu. Prije svega, pregledava se maternica, utvrđuje se njezin položaj, veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost, bol.

S dvoručnim pregledom, maternica se pomiče u određenim granicama gore, dolje, naprijed i sa strane, ali zatim ponovno zauzima svoj izvorni položaj, što određuje fiziološku prirodu ove pokretljivosti. Zatim prijeđite na proučavanje dodataka maternice. Da biste to učinili, prsti obje ruke (izvana i iznutra) postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova zdjelice. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne pipaju, a jajnici se mogu palpirati kao male ovoidne mase. Studija s dvije ruke također omogućuje prepoznavanje patoloških procesa u području peritoneuma zdjelice, vlakna ligamenata male zdjelice.

Rektalni i rektalno-abdominalni pregled koristi se kod djevica, kod atrezije ili stenoze vagine, kao i kod upalnih ili tumorskih procesa u reproduktivnom sustavu. Studija se provodi u gumenoj rukavici s vrhom prsta, koji je podmazan vazelinom.

Rektovaginalni pregled koristi se kod bolesti stražnje stijenke rodnice ili prednje stijenke rektuma. U tom slučaju kažiprst se umetne u vaginu, a srednji prst desne ruke u rektum.

Dodatne metode istraživanja u ginekologiji

Sve žene koje ulaze u ginekološku bolnicu podvrgnute su bakterioskopski pregled. Iscjedak iz donjih dijelova mokraćno-spolnog sustava - rodnice, cervikalnog kanala i uretre podliježe istraživanju. Medicinska sestra koja radi u bolnici ili klinici za trudnice mora dobro vladati tehnikom pravilnog uzimanja briseva. Prije svega, medicinska sestra treba upozoriti pacijenticu da uoči i na dan uzimanja razmaza ne smije imati spolni odnos, ispiranje.

Također ne smije mokriti 2 sata prije uzimanja briseva. Medicinska sestra treba pripremiti dva stakalca, dobro oprana, obrisana alkoholom ili eterom i osušena. Posebnom olovkom svako se staklo podijeli na tri dijela, na jedan od njih napišu slovo U, što znači uretra (uretra), na drugi C - vrat (cervix), na treći V - rodnica (vagina).

Prilikom uzimanja materijala iz raznih dijelova ženskih spolnih organa medicinska sestra treba. zapamtite potrebu pažljivog poštivanja pravila asepse i antisepse. Koriste se samo sterilni instrumenti, a istim instrumentom ne mogu se uzimati brisevi s različitih mjesta. Brisevi se uzimaju prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije vaginalnih medicinskih zahvata.

Za dobivanje razmaza žena se postavlja na ginekološku stolicu. Prvo se uzimaju razmazi iz uretre; da biste to učinili, prstom umetnutim u vaginu lagano je masirajte. Prvi dio iscjetka iz mokraćne cijevi treba ukloniti vatom, a zatim žljebastom sondom, vrhom pincete ili posebnom žlicom umetnuti u mokraćnu cijev (do dubine ne veće od 1,5-2 cm). (Volkman). Materijal iz uretre se uzima laganim struganjem i nanosi se u obliku kruga na dva stakalca s U.

Nakon uzimanja briseva, sterilno ogledalo se umetne iz uretre u rodnicu, otkrije se grlić maternice, te nakon brisanja vatom sterilnim instrumentom, uzima se bris iz cervikalnog kanala na isti način kao iz mokraćna cijev. Potrebno je lagano struganje kako bi gonokoki, koji se obično ne nalaze na površini sluznice, već ispod epitelnog pokrova, ušli u ispitivani materijal. Zatim, ekstrakt iz stražnji forniks vagine pincetom ili pincetom.

Odvojen od vrata maternice i vlage-lischa primjenjuje odvojeno u obliku poteza na stakalcima s odgovarajućom oznakom. Brisevi se suše i šalju s popratnom potvrdom u laboratorij. U laboratoriju se mrlje na jednom staklu boje metilenskim plavim, na drugom - prema Gramu, nakon čega se podvrgavaju mikroskopskom pregledu. Bakterioskopskim pregledom razmaza iz stražnjeg vaginalnog forniksa utvrđuje se stupanj čistoće vaginalnog sadržaja. Razmazi iz uretre i cervikalnog kanala koriste se za bakterioskopski pregled na gonokoke i floru.

Bakterioskopski pregled, ako je potrebno, može se podvrgnuti tajni vestibularnih žlijezda i rektuma. Bolesnici za koje se sumnja da boluju od gonoreje podvrgavaju se provokaciji tzv. Pod, ispod izazivanje razumjeti posebne mjere utjecaja na tijelo žene, usmjerene na pogoršanje upalnog procesa gonorealnog podrijetla kako bi se olakšala bakterioskopska dijagnoza bolesti. Postoje fiziološke, biološke, toplinske, mehaničke i alimentarne provokacije.

Fiziološka provokacija je menstruacija, stoga se brisevi iz uretre i cervikalnog kanala pri korištenju ove metode preporučuju uzimanje 2.-4. dana menstruacije.

Od mnogih metoda umjetne aktivacije upalnog procesa najčešće se koriste sljedeće:

1) intramuskularna injekcija gonovakcine(500 milijuna ili više mikrobnih tijela);

2) podmazivanje sluznice cervikalnog kanala i uretre Lugolova otopina na glicerinu ili otopina srebrnog nitrata(za uretru - 0,5% otopina, za vrat - 2-3% otopina);

3) fizioterapijski postupci (induktotermija, elektroforeza cinka pomoću cervikalne ili vaginalne elektrode, ultrazvuk, ljekovito blato).

Trenutno se pirogeni lijekovi naširoko koriste za izazivanje gonoreje. (pirogenal). Nakon ovih metoda provokacije potrebno je uzeti briseve nakon 24, 48, 72 sata.

U određenog broja bolesnika, radi otkrivanja latentnog oblika gonoreje, utvrđivanja bioloških svojstava flore i utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike, kao i otkrivanja bacila tuberkuloze u slučaju sumnje na specifičan upalni proces u genitalijama, potrebno je koristi se bakteriološki pregled metoda kulture, tj. sjetva odvojena od raznih odjela reproduktivni sustav na umjetnim hranjivim podlogama. Uzimanje materijala za bakteriološku pretragu provodi se sterilnim tupferom na žici koji se polako stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u laboratorij.

U kliničkoj ambulantnoj praksi, u svrhu rane dijagnoze genitalnog karcinoma, široko se koristi citološka metoda istraživanje. Za citološki pregled grlića maternice potrebno je uzeti razmaze s površine njegova vaginalnog dijela i iz cervikalnog kanala. Materijal se može dobiti anatomskom pincetom, Volkmannovom žlicom, žljebastom sondom ili posebnom metalnom lopaticom sa zarezom na kraju. Brisevi iz šupljine maternice dobivaju se aspiracijom štrcaljkom s dugim vrhom (Smeđa štrcaljka). Dobiveni razmazi iz različitih dijelova reproduktivnog sustava nanose se na stakalce, fiksiraju u mješavini alkohola i etera, boje i gledaju pod mikroskopom kako bi se identificirali atipični stanični kompleksi.

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja.

Testovi vam omogućuju procjenu hormonske funkcije jajnika. Medicinska sestra treba poznavati najjednostavnije i najpristupačnije funkcionalne dijagnostičke pretrage.

Proučavanje cervikalne sluzi na temelju promjena fizikalno-kemijskih svojstava sluzi tijekom menstrualnog ciklusa. Njegova količina raste od 60-90 mg/dan u ranoj folikularnoj fazi do 600-700 mg/dan tijekom ovulacije; u istom razdoblju povećava se aktivnost nekih enzima sluzi i smanjuje se njezina viskoznost. Fenomeni "zjenice" i "paprati" temelje se na promjeni izlučivanja i lomne moći cervikalne sluzi.

Simptom (fenomen) "zjenica" omogućuje procjenu proizvodnje estrogena u jajnicima. Od 8-9. dana dvofaznog menstrualnog ciklusa, vanjski otvor cervikalnog kanala počinje se širiti, dostižući maksimum u vrijeme ovulacije; u njemu se pojavljuje staklasta prozirna sluz. Kad se usmjeri snop svjetlosti, vanjsko ždrijelo s izbočenom kapljicom sluzi izgleda tamno i nalikuje zjenici. U drugoj fazi ciklusa, vanjski otvor cerviksa počinje se postupno zatvarati, količina sluzi se značajno smanjuje, simptom nestaje do 20-23 dana menstrualnog ciklusa. Test nije tipičan za eroziju cerviksa, endocervicitis, stare rupture cerviksa.

Simptom "paprati" (test arborizacije) temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da oblikuje kristale kada se osuši.

Materijal se uzima iz cervikalnog kanala anatomskom pincetom na dubini od 0,5 cm; kapljica sluzi se osuši i rezultat se procjenjuje pod mikroskopom pri malom povećanju.

Test se koristi za dijagnosticiranje ovulacije. Prisutnost simptoma "paprati" tijekom cijelog menstrualnog ciklusa ukazuje na visoko lučenje estrogena i odsutnost lutealne faze; njegov nedostatak izraženosti tijekom pregleda može ukazivati ​​na nedostatak estrogena.

Simptom napetosti cervikalne sluzi također vam omogućuje procjenu proizvodnje estrogena u jajnicima. Njegova najveća ozbiljnost podudara se s ovulacijom - sluz iz cervikalnog kanala, uzeta pincetom, rasteže se granama za 10-12 cm.

Kolpocitološka studija- proučavanje staničnog sastava vaginalnih razmaza na temelju cikličkih promjena u vaginalnom epitelu.

U razmazima iz vagine razlikuju se četiri vrste stanica - bazalne, parabazalne, srednje i površinske:

I reakcija: bris se sastoji od bazalnih stanica i leukocita; slika je karakteristična za izraženi nedostatak estrogena;

II reakcija: razmaz se sastoji od parabazalnih, nekoliko bazalnih i intermedijarnih stanica; slika je karakteristična za nedostatak estrogena;

III reakcija: u razmazu su pretežno intermedijarne stanice, pojedinačne su parabazalne i površinske; slika je karakteristična za normalnu proizvodnju estrogena.

IV reakcija: u razmazu se određuju površinske stanice i mala količina intermedijarnih stanica; slika je karakteristična za visoku proizvodnju estrogena.

Kvantitativni omjer stanica u razmazu i morfološke karakteristike temelj su hormonske citološke dijagnostike. Materijal za istraživanje uzima se iz bočnog forniksa gornje trećine vagine (najosjetljivijeg na hormonske učinke), bez grubih manipulacija, budući da su predmet istraživanja stanice koje su se odvojile od stijenke vagine.

Za tumačenje testa izračunavaju se sljedeći indeksi:

- indeks sazrijevanja (IP)- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih stanica. Zapisuje se kao tri uzastopna broja, na primjer: 2/90/8;

- kariopiknotski indeks (KI, KPI)- postotni omjer površinskih stanica s piknotičkom jezgrom u odnosu na površinske stanice s jezgrom.

Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa opažaju se sljedeće fluktuacije CI (CPI): u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije 60-80%, u sredini druge faze 25-30%.

Pretpostavlja se da postoje tri mogućnosti prodiranja mikroba iz donjeg genitalnog trakta u gornji: s Trichomonas, sa spermatozoidima, pasivni transport zbog usisnog učinka trbušne šupljine. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa često je posljedica nepovoljnih čimbenika kao što su hipotermija ili pregrijavanje tijela, prekomjerni fizički ili mentalni stres, stresne situacije, profesionalna izloženost, kao i opće bolesti.

Kliničke manifestacije upalnih bolesti male zdjelice i taktika terapijskih pristupa njima ovise ne samo o prirodi infektivnog agensa: dobi i prethodnom zdravstvenom stanju žene, mogućim invazivnim dijagnostičkim, terapijskim i drugim intervencijama na ženu. genitalnog aparata, ali i na lokalizaciju lezije.

Ovisno o lokalizaciji procesa, upala vulve (vulvitis, bartholinitis), vagine (kolpitis), maternice (endocervicitis, cervicitis, cervikalna erozija, endometritis), dodaci maternice (salpingoophoritis), tkivo zdjelice (parametritis), peritoneum zdjelice ( pelvioperitonitis) i difuzna upala peritoneuma (peritonitis).

Najčešći simptomi akutne upale ženskih spolnih organa su) lokalna bol, leukoreja, otok zahvaćenog organa, a često i povišena tjelesna temperatura i promjena krvne slike, karakteristična za upalni proces (leukocitoza, povećan ESR). Ponekad je menstrualna funkcija poremećena.

Kod subakutnih upala bolovi su umjereni, tjelesna temperatura nije viša od subfebrilne, u krvnoj slici su male ili nikakve promjene. Na kronične upale pojava akutnog procesa smatra se pogoršanjem.

U kroničnom stadiju upalnog procesa u zahvaćenom organu dolazi do promjena na živčanim receptorima i kapilarama, proliferacije vezivnog tkiva uz stvaranje priraslica, kao i do promjene ukupne imunološke reaktivnosti organizma.

Nespecifične upalne bolestiženski spolni organi nastaju pod utjecajem takozvane piogene flore (stafilokoki, coli i tako dalje.).

Rijetko, nespecifične upalne bolesti mogu biti uzrokovane ne mikrobnim, već mehaničkim, toplinskim i kemijskim uzročnicima. Obično bolesti prethodi neka vrsta kirurškog zahvata (umjetni pobačaj, dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice, biopsija), pri čemu se stvaraju ulazna vrata za ulazak infekcije. Kršenje higijene sadržaja spolnih organa i spolnog života, upalne bolesti mokraćnog sustava i crijeva također su izvor upalnih bolesti ženskih spolnih organa.

Vulvitis- upala vanjskih genitalija. Kod ove bolesti pacijenti se žale na peckanje, bol, a često i svrbež u području usana, ulaza u vaginu. Pri pregledu vanjskih spolnih organa moguća je hiperemija i oticanje tkiva, gnojni iscjedak i ulceracije.

Za uspješno liječenje vulvitisa, potrebno je otkriti razloge koji ga predisponiraju ovu bolest(hipofunkcija jajnika, dijabetes, helmintijaze, nepoštivanje pravila osobne higijene, masturbacija itd.), te ih eliminirati. Lokalno liječenje sastoji se od higijenske obrade genitalnih organa različitim dezinficijensnim otopinama (kalijev permanganat u omjeru 1:10 000, 2% otopina borne kiseline, infuzija kamilice itd.), a zatim podmazivanje sintomicinskim linimentom ili emulzijom streptocida, mast s vitaminima. , estrogeni. Također se preporučuju sjedeće kupke od infuzije kamilice, kalijevog permanganata, gospine trave, niza.

Bartholinitis - upala velike vestibularne žlijezde. Okarakterizirano oštri bolovi, edem i infiltracija u području velikih usana. Uz gnojni proces, temperatura raste, u krvnom testu - leukocitoza, povećanje ESR.

Liječenje. U akutni stadij bolesti pacijenta propisuje se mirovanje u krevetu, antibiotici, vitamini, stavlja se ledeni omot na područje zahvaćene žlijezde.

Uz gnojnu upalu potrebna je hospitalizacija i kirurško liječenje - otvaranje gnojnog žarišta s naknadnim uvođenjem turunde u njegovu šupljinu hipertoničnom 10% otopinom natrijevog klorida, a zatim Višnjevom mašću. U fazi resorpcije procesa prikazane su sesije fizioterapeutskog liječenja (UHF, ultrazvuk).

U području vulve, perineuma, kao i vagine i vrata maternice, ponekad se razvijaju genitalne bradavice. Uzročnik genitalnih bradavica smatra se filtrirajućim virusom. Sekundarno vezivanje piogene flore uzrokuje upalu i nekrozu bradavica.

Liječenje genitalnih bradavica sastoji se u posipanju resorcinolom u prahu s bornom kiselinom, a kada u velikom broju- u daljini kirurški ili elektrokoagulacije.

Kolpitis je upala vagine. Znakovi bolesti su obilni iscjedak (leukoreja), često bolovi u rodnici. Stijenke vagine su hiperemične, edematozne, ponekad su vidljivi sitni točkasti svijetlocrveni osipi i gnojni slojevi. S trichomonas colpitisom, iscjedak je gnojan, žuto-zelene boje, pjenast, s drozdom - u obliku bijelih zgrušanih masa.

Liječenje treba biti složeno, uzimajući u obzir uzročnika, podatke mikroskopskog i mikrobiološkog pregleda. Provodi se opće protuupalno liječenje u kombinaciji s lokalna primjena dezinficijensi, antibakterijska, protuupalna sredstva. Liječenje rekurentnog kolpitisa je dugotrajno, sami tečajevi traju 2-3 tjedna. Nakon primjene antibakterijski lijekovi svakako propisati lijekove za vraćanje normalne mikroflore vagine - laktobakterin, bifidumbakterin i dijalakt za lokalnu upotrebu.

U djetinjstvu i starijoj dobi češće se uočava istodobna upala rodnice i vanjskih spolnih organa - vulvovaginitis. U djevojčica se vulvovaginitis često razvija kada pinwormi utječu na rektum, s bolešću urinarnog trakta, a također i kada strana tijela uđu u vaginu. U ovih bolesnika posebnu pozornost treba posvetiti otkrivanju gonoreje, koja u pravilu ima kućni put infekcije.

Specifičnost liječenja vulvovaginitisa ovisi o etiologiji ove bolesti.

Endocervicitis- upala sluznice cervikalnog kanala. Bolest se manifestira bjeloočnicama, a ponekad i vučnim bolovima u sakrumu. U akutnom stadiju upale, pri pregledu cerviksa uz pomoć ogledala, hiperemija oko vanjskog ždrijela, mukopurulentna ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala. U kroničnom tijeku procesa, hiperemija je blago izražena, iscjedak iz cervikalnog kanala je sluzav, mutan. Dugotrajni kronični tijek endocervicitisa dovodi do hipertrofije (zadebljanja) cerviksa - cervicitis.

Liječenje - složeno lokalno i opće uz korištenje antibakterijskih, protuupalnih, vitaminskih (A I E) i restorativne lijekove.

Erozija cerviksa - oštećenje, defekt slojevitog pločastog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa oko vanjskog ždrijela. Takva se erozija obično naziva istinskom. Nastaje kao rezultat iritacije cerviksa s patološkim iscjedakom iz cervikalnog kanala tijekom endocervicitisa. Prava erozija ima jarko crvenu boju, nepravilan oblik, lako krvari na dodir.

Stadij prave erozije ne postoji dugo (1-2 tjedna), uskoro počinje njegovo zacjeljivanje. U I. fazi cijeljenja (pseudoerozija), defekt slojevitog ravnog epitela zamjenjuje se cilindričnim, koji se širi iz cervikalnog kanala. Taj je epitel svjetlije boje od slojevitog skvamoznog epitela, pa površina erozije ostaje svijetlo crvena. Pseudoerozija može postojati mjesecima, pa čak i godinama ako se ne liječi.

Sa slabljenjem upalnog procesa, spontano ili pod utjecajem liječenja, dolazi do II faze cijeljenja erozije, u kojoj slojeviti pločasti epitel počinje istiskivati ​​ili prekrivati ​​cilindrični epitel s rubova. Često na mjestu nekadašnje erozije ostaju male (naboth) ciste, koje su rezultat začepljenja izvodnih kanala erozivnih žlijezda. Erozije često nastaju tijekom everzije (ektropij) sluznice cervikalnog kanala na mjestu nekadašnjih puknuća - erodirani ektropij.

Danas je poznato da erozija vrata maternice može biti ne samo posljedica upale, već i posljedica urođenih i degenerativnih promjena na njegovom epitelu, kao i hormonalni poremećaji u tijelu žene. U prisutnosti erozije, žena je zabrinuta zbog patološkog iscjetka, obično mukopurulentne prirode, ponekad kontaktnih mrlja i mučne boli u sakrumu.

Liječenje kroničnog cervicitisa u kombinaciji s erozijom cerviksa je dugoročno. U početku se provodi konzervativno liječenje (higijensko ispiranje, terapeutske kupke, tamponi ili kuglice sa antimikrobna sredstva, ulje šipka, pasjeg trna, riblje ulje). Nedostatak učinka terapije je indikacija za biopsiju cervikalne erozije (nakon kolposkopije) nakon čega slijedi elektrokoagulacija, krioterapija, laserska terapija. S erodiranim ektropijom, češće proizvode plastična operacija na vratu maternice. endometritis- upala sluznice maternice.

Ponekad upalni proces zahvaća i mišićni sloj maternice. Endometritis se očituje mutnim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i križima. Akutni endometritis karakterizira opća reakcija tijela na upalni proces: groznica, tahikardija, zimica. Glavni klinički znak kroničnog endometritisa je kršenje menstrualne funkcije, uglavnom prema vrsti krvarenja. U modernim uvjetima, endometritis od samog početka može se odvijati u izbrisanom obliku.

Salpingoophoritis (adnexitis)- upala dodataka maternice. Bolest u akutnoj fazi karakterizira intenzivna bol u donjem dijelu trbuha, izraženija na strani lezije. Često je salpingoooforitis bilateralan i kombiniran je s upalom maternice. Tjelesna temperatura obično je povišena, a kod gnojne upale može biti visoka i praćena zimicom. S povećanjem upalnog procesa, ponekad se u području dodataka maternice razvija gnojni sakularni tumor - tubo-ovarijski tumor.

Upalne bolesti dodataka maternice uzrok su neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, menstrualne disfunkcije itd.

Parametritis- upala peritonealnog tkiva. Ovu bolest karakteriziraju bolovi u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u noge i sakrum, poteškoće pri mokrenju i defekaciji zbog jaka bol, pogoršanje općeg stanja, groznica. Uz gnojenje parametarskog infiltrata, moguće je probijanje njegovog sadržaja u mjehur ili rektum.

Pelvioperitonitis- upala peritoneuma male zdjelice, koja nastaje najčešće kao posljedica širenja infekcije u trbušnu šupljinu iz inficirane maternice, jajovoda i jajnika. Uz ovu bolest, postoje jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, pogoršanje općeg stanja, toplina. Bolest može biti praćena povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, pojavama intoksikacije: čestim pulsom, snižavanjem krvnog tlaka, osjećajem suhih usta. Prilikom pregleda bolesnika u donjem dijelu trbuha izraženi su simptomi iritacije peritoneuma.

Peritonitis- difuzna upala peritoneuma, koja je rezultat progresije gnojnog pelvioperitonitisa ili rupture gnojne formacije dodataka maternice. Bolest je karakterizirana povećanjem intoksikacije, povećanjem tjelesne temperature do visokih brojeva, znakovima iritacije peritoneuma, izraženim u svim dijelovima trbuha. Razvoj difuznog peritonitisa zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Liječenje bolesnika s akutnim, subakutnim upalnim procesom i pogoršanjem kroničnog upalnog procesa maternice, dodataka i okolnih tkiva provodi se u bolnici. Liječenje ovih bolesti je kompleksno, provodi se prema jedinstvenim načelima, ovisi o stadiju procesa i uključuje: antibakterijsko, detoksikacijsko, restorativno, sedativno, desenzibilizirajuće, simptomatsko liječenje, fizioterapiju, a prema indikacijama i kirurško liječenje.

Izbor antibiotika određen je mikroflorom koja je uzrokovala bolest i njezinom osjetljivošću na njih. Češće se propisuje kombinacija antibiotika s lijekovima koji djeluju na anaerobne bakterije. (metronidazol, klindamicin itd.)), kao i s nitrofuranima. U slučaju tuboovarijalnih tvorbi ili razvoja peritonitisa potrebno je kirurško liječenje.

U kroničnim stadijima bolesti koriste se vitaminska terapija s fizioterapijom, liječenje u toplicama (balneoterapija i terapija blatom).

Specifične upalne bolestiženski spolni organi nastaju kao posljedica specifične infekcije (gonoreja, tuberkuloza, trihomonijaza, klamidija, AIDS, itd.).

Gonoreja je specifična zarazna bolest uzrokovana Neisserovim gonokokom. Gonoreja se obično prenosi spolnim putem, rjeđe (u djece) postoji kućni put infekcije. Razdoblje inkubacije je 3 do 6 dana.

Gonococcus utječe na sluznice prekrivene cilindričnim epitelom, stoga su, kada su zaraženi, primarna žarišta bolesti sluznice cervikalnog kanala, uretre s parauretralnim prolazima i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda. Patološki proces u području primarnih lezija obično se naziva gonoreja donjeg dijela ženskih spolnih organa.

Širenje infekcije kod gonoreje događa se uzlazno kroz sluznice ili intrakanalikularno. Kao rezultat prodora gonokoka izvan unutarnjeg cervikalnog otvora, razvija se gonoreja gornjih spolnih organa ili uzlazna gonoreja. To utječe na endometrij, jajovode, jajnike i peritoneum zdjelice. Često se formiraju apscesi jajovoda (pyosalpinx) i jajnika (pyovariums).

Pojavu uzlazne gonoreje olakšavaju menstruacija, pobačaj, porod, dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice i kršenje spolne higijene.

Po klinički tijek Razlikovati svježu (do 2 mjeseca od trenutka bolesti) i kroničnu gonoreju. Postoje akutni, subakutni i torpidni (izbrisani) oblici svježe gonoreje. Iza posljednjih godina učestali su slučajevi bolesti s torpidnim oblicima. Uz ove oblike postoji i latentna gonoreja. U ovom obliku nema simptoma bolesti, gonokoki se ne otkrivaju u razmazima, a pacijenti su nedvojbeni izvor infekcije. U torpidnom obliku gonoreje, za razliku od latentnog oblika, u razmazima se nalaze gonokoki.

Klinička slika akutne gonoreje donjih spolnih organa očituje se obilnom gnojnom leukorejom i učestalim bolnim mokrenjem. Tijekom ginekološkog pregleda pacijentice uočena je hiperemija u području vanjskog otvora uretre i vanjskog ždrijela cerviksa, mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala.

Torpidni oblik gonoreje javlja se bez izraženih kliničkih simptoma, pa se pacijent možda neće obratiti liječniku i dugo će biti izvor infekcije.

Uzlazna gonoreja karakterizira akutni početak, izražen opća intoksikacija i brzi obrnuti razvoj procesa nakon imenovanja antibiotske terapije. U torpidnom obliku uzlazne gonoreje, bolest se odvija usporeno, popraćena neizraženom bolni bolovi u donjem dijelu trbuha.

Gonoreja gornjih spolnih organa s uključivanjem dodataka maternice u proces najčešće je bilateralna i dovodi do neplodnosti kao posljedica poremećaja prohodnosti jajovoda.

Dijagnoza gonoreje temelji se na otkrivanju gonokoka u uretri, cervikalnom kanalu, ponekad u iscjetku iz vestibularnih žlijezda i rektuma (bakterioskopske i bakteriološke studije). U torpidnom i kroničnom tijeku gonoreje, metode provokacije koriste se za otkrivanje patogena, uzrokujući pogoršanje procesa.

Liječenje bolesnika s gonorejom donjih spolnih organa provodi se u okružnim venereološkim dispanzerima, gdje se šalje obavijest i šalje žena nakon otkrivanja gonokoka u njezinim razmazima. Pacijenti koji boluju od uzlazne gonoreje, u pravilu, liječe se u ginekološkoj bolnici. Načela liječenja bolesnika s gonorejom ne razlikuju se od onih u bolesnika s upalnim procesom septičke etiologije. Opća terapija (antibakterijska, desenzibilizirajuća, detoksikacijska itd.) u subakutnim i kronične faze u kombinaciji s lokalnim liječenjem lezija.

U tu svrhu koristi se 1-3% otopina srebrnog nitrata, 1-3% otopina protargola, 5% otopina kolargola. U venerološkom dispanzeru, osim liječenja bolesnika, provodi se i konfrontacija (identifikacija izvora infekcije). Nakon završetka liječenja pacijentica se pažljivo pregledava kako bi se odlučilo je li izliječena. U tu svrhu pacijentici se uzimaju brisevi tijekom tri menstrualna ciklusa na dane menstruacije (2-4. dan). Ako se tijekom tog vremena u razmazima ne otkrije gonokok, tada se pacijent smatra izliječenim od gonoreje (kriterij izlječenja).

Trihomonijaza- specifična zarazna bolest koju uzrokuje Trichomonas vaginalis. Trihomonijaza se obično prenosi spolnim putem. Nespolne infekcije su rijetke. Razdoblje inkubacije je 5-15 dana.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju fenomeni kolpitisa. Ponekad postoji lezija uretre, Mjehur i rektuma. Bolesnici se obično žale na obilnu leukoreju, svrbež u vulvi i vagini. Stijenke vagine su hiperemične, edematozne, obilan žuto-zeleni pjenasti iscjedak. S malo izražaja klinički simptomi pacijenti s trihomonijazom ne uvijek se pravovremeno posavjetuju s liječnikom. U takvih bolesnika bolest karakterizira dugotrajan tijek i sklonost recidivu.

Prepoznavanje trihomonijaze provodi se mikroskopskim pregledom iscjetka iz rodnice, vrata maternice i uretre.

Liječenje trihomonijaze provodi se ambulantno posebnim oralnim baktericidnim pripravcima: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fazigin. Lokalno liječenje trihomonijaze sastoji se u svakodnevnom tretiranju vagine otopinama za dezinfekciju i uvođenju u vaginu metronidazol u obliku svijeća klion-D u obliku vaginalnih tableta. Istovremeno s pacijenticom, prema istoj shemi, oralnim lijekovima treba liječiti i njezinog partnera.

Kriteriji izlječenja: unutar tri menstrualna ciklusa brisevi se uzimaju u dane menstruacije. Ako se trihomonas ne otkrije, tada se pacijent smatra izliječenim od trihomonijaze.

Tuberkuloza genitaliježena, uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, je sekundarna bolest. U anamnezi bolesnika s genitalnom tuberkulozom obično postoji naznaka da je u prošlosti preboljela tuberkulozu pluća ili drugih organa.

Najčešće su zahvaćeni jajovodi i maternica, rjeđe - jajnici, a izuzetno rijetko - vagina, vanjske genitalije. Obično se bolest očituje tijekom formiranja menstrualne funkcije i početka spolne aktivnosti. Protječe sporo, bez izraženog sindroma boli, sa subfebrilna temperatura tijela, ne smanjujući se kao rezultat nespecifične protuupalne terapije. Često postoji kršenje menstrualne funkcije u obliku krvarenja na početku bolesti i oskudne menstruacije do njihovog potpunog prestanka s dugim tijekom procesa. Karakterističan simptom genitalne tuberkuloze je primarna neplodnost.

Ako postoji sumnja na genitalnu tuberkulozu, pacijenticu treba uputiti na konzultacije u antituberkulozni dispanzer, gdje se podvrgava posebnom pregledu i liječenju za potvrdu dijagnoze.

Liječenje, kao i dijagnostiku, treba provoditi u specijaliziranim ftizijatrijskim ustanovama.

kandidijaza - zarazna bolest vagine koja se širi na cerviks i često na vulvu. Patogen - gljivice poput kvasca, često roda Candida. Pojavu kandidoznog kolpitisa pospješuju bolesti koje smanjuju obrambenu sposobnost organizma (dijabetes melitus, tuberkuloza, bolesti gastrointestinalni trakt itd.), kao i dugotrajna uporaba antibiotika, hormonskih kontracepcijska sredstvašto dovodi do disbakterioze.

Osobito često, kandidijaza se otkriva kod trudnica, što je posljedica promjena u endokrinom i drugim tjelesnim sustavima koji se javljaju tijekom trudnoće. Pacijenti se žale na leukoreju, svrbež i peckanje u vulvi. Leucorrhea može biti različite prirode, češće imaju primjesu zgrušanih mrvičastih inkluzija. Kada se gledaju na zahvaćene sluznice genitalnih organa, uočavaju se sivkasto-bijele racije sirastog karaktera. Nakon uklanjanja plaka nalazi se jarko hiperemična sluznica.

Tijek kandidijaze može biti dug, trajati godinama s povremenim recidivima, unatoč liječenju, što je posebno karakteristično u prisutnosti drugih žarišta kandidijaze u tijelu.

Pojašnjenje dijagnoze temelji se na otkrivanju uzročnika u razmazima uzetim iz zahvaćenih područja.

Liječenje je složeno, usmjereno izravno protiv patogena i osigurava liječenje popratnih bolesti. Obvezna je kombinacija oralnih antifungalnih lijekova ( nistatin, nizoral, diflucan) uz lokalni tretman. Intravaginalno primijenjen ginopevaril, ginotravogen, mikonazol, nistatin u svijećama klogprimazol, pimafucin u vaginalnim tabletama i kremama, navlaženim brisevima 10-20% otopina boraksa u glicerinu, itd. Tijek liječenja također uključuje vitamine, sedative, sredstva za obnavljanje i desenzibilizaciju.

Klamidija uzrokovan klamidijom (srednji oblik između bakterija i virusa), spolno prenosiv, karakteriziran dugim tijekom, nedovoljnom ozbiljnošću kliničkih znakova i sklonošću recidivu.

Klamidija može koegzistirati s mikoplazmama, gonokokama i drugim bakterijama. Period inkubacije traje 20-30 dana. Primarno žarište infekcije obično se nalazi u sluznici cerviksa, karakterizirano gnojnim (seropurulentnim) iscjetkom iz cervikalnog kanala i hiperemijom oko vanjskog zrna. Moguće je razviti klamidijski uretritis, koji je popraćen dizurnim fenomenima ili se javlja na pozadini blagih simptoma.

Klamidijska infekcija zahvaća gotovo sve dijelove ženskih spolnih organa, uzrokujući razvoj bartholinitisa, cervicitisa, pseudoerozije na cerviksu, endometritisa, salpingitisa, pelvioperitonitisa. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja osnovnih funkcija reproduktivnog sustava, što često dovodi do neplodnosti.

Klamidija kod trudnica zaslužuje posebnu pozornost, budući da postoji rizik od infekcije u rođenju novorođenčadi (klamidijski konjunktivitis, upala pluća, itd.).

Kliničke manifestacije klamidije su nespecifične i u pravilu se malo razlikuju od znakova bolesti uzrokovanih drugim mikroorganizmima.

Dijagnostičke metode mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina uključuje otkrivanje uzročnika (ili njegovog antigena) imunofluorescencijom i imunoenzimskim testom u zahvaćenom tkivu. Najpristupačniji materijal su razmazi iz cervikalnog kanala, dobiveni površinskim struganjem. Druga dijagnostička metoda temelji se na određivanju protutijela protiv klamidije u krvnom serumu bolesnika.

Trenutno je razvijena najspecifičnija metoda - određivanje DNA patogena u patološkom materijalu (DNA dijagnostika).

Uspjeh liječenja ovisi o ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju, istovremenom pregledu i liječenju supruga (spolnog partnera), prestanku spolne aktivnosti do potpunog ozdravljenja, zabrani pijenja alkohola, začinjene hrane. Osnova terapije su antibiotici: tetraciklini (uglavnom doksiciklin), makrolidi ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinoloni ( abaktal, cyprobay, tsifran). Potrebno je istovremeno provoditi prevenciju kandidijaze nistatin, nizoral i tako dalje.

Virusne bolesti spadaju u česte infekcije spolnih organa i mogu biti uzrokovane različitim virusima. Neki od virusa (primjerice citomegalovirus, virus hepatitisa B) ne uzrokuju zamjetne promjene na spolnim organima, ali se tijekom trudnoće javljaju stvarna prijetnja za fetus. Klinički najizraženiju bolest spolnih organa uzrokuje virus herpes simplex i papiloma virus.

herpes simplex virus je uzročnik herpetičnih bolesti genitalnih organa, prenosi se spolnim putem i doživotno ostaje u regionalnim limfnim čvorovima i živčanim ganglijima, povremeno dovodeći do recidiva infekcije. Glavni rezervoar virusa kod muškaraca je mokraćni put, kod žena - cervikalni kanal.

Klinički simptomi genitalnog herpesa obično se javljaju nakon 3-7 dana trajanje inkubacije. Lokalne manifestacije (eritem, vezikule, čirevi) javljaju se na sluznicama vulve, vagine, vrata maternice, ponekad u uretri i perineumu. Prate ih svrbež, peckanje, bol, kao i opća slabost, glavobolja, subfebrilitet itd.

izražajnost klinička slika, učestalost relapsa i trajanje remisije variraju pojedinačno unutar širokog raspona. Čimbenici kao što su stres, prekomjerni rad, hipotermija i dodatak drugih bolesti pridonose pojavi recidiva. S porazom gornjih dijelova reproduktivnog sustava moguća je neplodnost. Bolest je ponekad asimptomatska. Genitalni herpes može imati štetne posljedice tijekom trudnoće: moguća infekcija fetusa i pojava razvojnih anomalija u njemu.

Za dijagnozu se koriste različite složene metode (elektronsko mikroskopske i dr.) za otkrivanje virusa u iscjetku iz zahvaćenih organa ili protutijela na njega u krvnom serumu bolesnika.

Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi - zovirax (virolex, aciklovir), famvir, alpizarin, khelepin i drugi, koji privremeno zaustavljaju širenje virusa, smanjuju učestalost recidiva, ali ne liječe bolest. Antivirusni lijekovi u obliku masti zovirax, bonafton, gosipol, triapten itd.) se koristi lokalno kada se pojave prvi simptomi herpes infekcije. Za prevenciju i liječenje relapsa bolesti propisana je imunokorektivna terapija.

Emitiranje infekcija ljudskim papiloma virusom javlja se samo spolno. Ova bolest je također poznata kao "bradavice". Najčešće su genitalne bradavice, smještene uglavnom u području velikih i malih stidnih usana, rjeđe u rodnici, na vratu maternice i u međici. Možda obilna proliferacija genitalnih bradavica, osobito tijekom trudnoće.

Liječenje se sastoji u liječenju genitalnih bradavica ferezol, koidilin (0,5% otopina podofilotoksina), au nedostatku učinka - u uklanjanju uz pomoć kriodestrukcije, lasera ugljičnog dioksida, elektrokoagulacije. Bakterijska vaginoza- bolest (prethodno nazvana gardnerellosis), u kojoj postoji kršenje normalne mikroflore vagine (vaginalna disbakterioza) s prevlašću oportunističkih patogena: gardnerella, bakteroidi, mikoplazme i drugi mikroorganizmi. Bolest je asimptomatska, u vaginalnom sekretu nema leukocita i patogenih uzročnika. Bolesnici se žale na obilne leukoreje s neugodnim mirisom pokvarene ribe.

Dijagnostički znakovi su povećanje pH vaginalne sredine preko 4,5 (normalno 3,8-4,2); prisutnost ključnih stanica tijekom mikroskopije vaginalnog razmaza, pozitivan amin test (kada se doda sadržaju vagine 10% otopina kalijevog hidroksida Postoji jak miris ribe.)

Liječenje je usmjereno na vraćanje normalne mikroflore vagine. Provesti desenzibilizirajuću i imunokorektivnu terapiju. U prvoj fazi liječenja lijekovi se primjenjuju lokalno metronidazol(u gelu, čepićima, tabletama) ili vaginalnom obliku klindamicin(dalacin-C). U ovom trenutku mogu se koristiti oralni metronidazol ili klindamicin. U drugoj fazi intravaginalno se propisuju biološki pripravci (eubiotici): laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.

Spolno prenosive zarazne bolesti ženskih spolnih organa (kao što su sifilis, gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, kandidijaza, genitalni herpes i dr.) objedinjene su u zajedničku skupinu pod jednim imenom: spolno prenosive bolesti (STD).

HIV infekcija je bolest koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije (HIV), koji dugo traje u limfocitima, makrofagima i stanicama živčanog tkiva. Kao rezultat izloženosti virusu, polagano progresivni poraz imunološkog i živčani sustavi organizma, očituje se sekundarnim infekcijama, tumorima, subakutnim encefalitisom i drugim patološkim procesima koji dovode do smrti bolesnika. HIV infekcija se javlja s promjenom nekoliko faza, od kojih je posljednja označena pojmom "sindrom s

Prikupljanje podataka o putovnici.

Pritužbe:

Lokalizacija detalja i karakter:

1. krvarenje
2. kršenje funkcije susjednih organa
3. seksualna disfunkcija
4. svrbež itd.

Opća povijest života

Prošle bolesti: akutne i kronične zarazne bolesti, ekstragenitalna patologija i ginekološke bolesti, kirurške intervencije;

- nasljedstvo;

- alergijska i transfuzijska anamneza;

- porod i epid.anamneza;

- uvjete rada i života;

suprugovo zdravlje.

Anamneza života spec

menstrualna funkcija- u kojoj dobi je počela menstruacija, kada je ustanovljena, ciklus (nakon koliko i koliko dana), karakter (obilna, umjerena, oskudna), bolnost, datum zadnje menstruacije

spolna funkcija- u kojoj je dobi započela spolna aktivnost, kakav brak, bolovi tijekom spolnog odnosa (dispareunija), metode kontracepcije.

rađajuća funkcija— V Kronološki red broj svih trudnoća, njihov tijek, ishod, komplikacije u porodu iu postporođajnom razdoblju.

sekretorna funkcija- leukoreja, karakter, volumen, boja, miris, na što asocira, liječenje.

Funkcija susjednih organa- kršenja čina mokrenja i defekacije.

Povijest bolesti

- kada i kako je bolest počela, dinamika bolesti, liječenje, učinak.

Objektivno ispitivanje:

— inspekcija;

- opće stanje, temperatura;

- značajke tjelesne građe, pokazatelji rasta tjelesne težine, značajke raspodjele potkožnog masnog tkiva, stanje kože,

stupanj dlakavosti prema FERRIMAN i GOLLWEY ljestvici, oblik, stupanj razvijenosti i struktura mliječnih žlijezda;

Za procjenu tjelesnog razvoja koriste se morfogrami, koji su izgrađeni na temelju antropometrijskih podataka. Stalni parametri rasta, krugovi prsa iznad i ispod mliječnih žlijezda, poprečna dimenzija zdjelice (d. trochanterica) i zbroj njegove 4 glavne veličine (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) naneseni su na mrežu morfograma. U zdravih djevojaka morfogram je predstavljen ravnom linijom. Ako morfogram odstupa od normalnog, neizravno se može suditi o kršenjima somato-seksualnog razvoja.

Inspekcija i palpacija dojke provodi se kod svih žena (7.-10. dana menstrualnog ciklusa). Pregled se provodi stojeći, zatim s podignutim rukama (procjena retrakcije kože i asimetrije bradavica), potom ruke pomaknuti na kukove (za opuštanje prsnih mišića), stisnuti kukove rukama (za kontrakciju pectoralis major). mišiće i procijeniti povezanost mase koja zauzima prostor s mišićima).

Ocijeni:

- stupanj formiranja žlijezda;

- dimenzije;

- asimetrija mliječnih žlijezda ili vidljivih formacija;

- promjena boje kože;

- stanje bradavica: uvlačenje ili ulceracija, iscjedak iz bradavica;

- retrakcija (umbilizacija) kože;

- tuberoznost (granularnost) mliječnih žlijezda;

- simptom "limunove kore";

- produženo venska mreža;

- prisutnost papiloma.

Palpacija mliječnih žlijezda.

Palpacija se provodi površinski i duboko stojeći i ležeći na leđima.

- Palpacija jednom rukom, palmarnom površinom prstiju, prolazeći mliječnom žlijezdom između prstiju i stijenke prsnog koša.

- Bimanuelna palpacija - s dvije ruke, jednom podupire žlijezdu odozdo, drugom palpira. Palpacija u "ležećem" položaju: mliječna žlijezda se "širi" po površini stijenke prsnog koša i intramamarne tvorbe postaju dostupne za palpaciju.

- Palpacija areole i bradavice s definicijom sekreta: seroznog, gnojnog, krvavog.

- Palpacija aksilarnih limfnih čvorova: jedna ruka fiksira pacijentovu ruku na strani palpacije, druga prodire u aksilarnu regiju.

Kada se opisuje neoplazma u mliječnoj žlijezdi:

- veličina;

- lokalizacija (uzimajući u obzir četiri kvadranta MF);

- dosljednost;

- bolnost;

- oblik (glatko, neravnomjerno, oštrina kontura);

- pokretljivost čvorova;

- povezanost s okolnim tkivima;

- stanje kože preko formacije.

- objektivni podaci organa i sustava (dišni, kardiovaskularni, probavni, mokraćni, neuroendokrini sustav).

Specijalni ginekološki pregled

Provodi se nakon pražnjenja mjehura i crijeva na ginekološkoj stolici. Pregled ginekoloških bolesnica uključuje:

1) pregled vanjskih spolnih organa i predvorja vagine:

- vrsta rasta kose, stanje genitalnog jaza;

— anatomska građa klitoris;

- stanje i boju integumenta velikih i malih usana, vulve i predvorja vagine, stanje uretre, parauretralnih prolaza, Bartholinovih žlijezda, prirodu iscjetka; pregled analnog područja (prisutnost pukotina, hemoroida);

2) pregled uz pomoć ogledala za procjenu stanja vaginalne sluznice, boje, oblika, veličine vrata maternice i vanjskog ždrijela, prisutnost patoloških procesa malformacija;

3) vaginalni pregled

• Ručni - Jednoručni pregled rodnice izvodi se kažiprstom i srednjim prstom jedne ruke koji se uvlače u rodnicu. Prvi veliki i kažiprstima lijeve ruke razdvoje se velike stidne usne, a zatim se prsti desne ruke (kaži i srednji) uvuku u rodnicu. Istodobno, palac je usmjeren prema simfizi, a mali prst i prstenjak su pritisnuti na dlan.
  Ocijeniti: stanje ulaza, duljinu rodnice, dubinu svodova rodnice, duljinu i stanje vaginalnog dijela vrata maternice, vanjskog ždrijela;
• Bimanualna studija:
  Kod bimanuelnog pregleda dva prsta jedne ruke umetnu se u prednji forniks rodnice, potiskujući vrat unazad, a dlanom druge ruke liječnik opipa tijelo maternice kroz trbušnu stijenku.
  Procijeniti: stanje tijela maternice i dodataka (položaj, veličina, konzistencija, pokretljivost, bol); stanje parametara, mišića dna zdjelice;

4) rektalni pregled: stanje mišića dna zdjelice, donjeg dijela rektuma, crijevne sluznice, prisutnost volumetrijskih formacija;

5) rektalno-abdominalni pregled: kod djevojčica, djevojaka koje ne žive spolno, u prisutnosti tumorskih formacija u zdjeličnoj šupljini i trbušnoj šupljini. Rekto-vaginalni pregled obavezan je u žena u postmenopauzi.

15. poglavlje

Proces njege tijekom pregleda

Ginekološki pacijenti.

Metode pregleda ginekoloških bolesnica.

Pregled ginekoloških bolesnica provodi se prema određenom sustavu radi dosljednog proučavanja anatomskih i funkcionalne značajkeženskih spolnih organa.

Sve metode pregleda ginekoloških bolesnica mogu se podijeliti na opće, posebne i dodatne. Medicinska sestra treba poznavati ove dijagnostičke metode, biti u stanju objasniti pacijentu svrhu pregleda, znati se pripremiti za studiju i biti u stanju pomoći liječniku u provođenju dijagnostičkih postupaka.

Opće metode ispitivanja.

Pregled ginekoloških pacijentica započinje anketom. Istodobno se razjašnjavaju glavne tegobe pacijenta i podaci o prethodnom životu (anamneza života - anamnesis vitae). Anketom doznaju opće podatke (prezime, ime, patronim, bračni status, profesija, dob), bolesti u djetinjstvu i odrasloj dobi, kirurške intervencije, uvjete rada i života, profesionalne opasnosti i loše navike (pušenje, alkoholizam). , ovisnosti o drogama), podaci o nasljednim bolestima.

Ginekološka anamneza uključuje pregled menstruacije
sekretorne, spolne i reproduktivne funkcije. Okarakterizirati
menstrualne funkcije, važno je saznati: vrijeme početka menarhe
(prva menstruacija u životu), redovitost, trajanje menstrualnog ciklusa, trajanje menstruacije i količina izgubljene krvi, prisutnost ili odsutnost boli tijekom menstruacije, datum zadnje menstruacije. Da bi se razjasnila sekretorna funkcija, utvrđuje se priroda iscjetka iz genitalnog trakta (krvav, gnojan, sluzav, zdrav i dr.), boja, miris i količina iscjetka iz spolnih organa. Zatim se utvrđuje u kojoj dobi je započela spolna aktivnost, u braku ili izvan braka, broj spolnih partnera, zdravstveno stanje supruga (partnera), vrsta kontracepcije. Pri utvrđivanju generativne (reproduktivne) funkcije kronološki se utvrđuje broj trudnoća i njihov ishod (porođaj, medicinski pobačaj, spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća i dr.). Također saznajte funkciju susjednih organa. Zatim se utvrđuje vrijeme nastanka i razvoja sadašnje bolesti (anamneza bolesti - anamnesis morbi). Anketa i analiza dobivenih podataka omogućuje nam pretpostaviti prirodu patologije. Konačna dijagnoza bolesti postavlja se nakon dobivanja rezultata objektivne studije, posebnih i dodatnih metoda pregleda ginekološke pacijentice.

Posebne metode ginekološkog pregleda.

Pregled uz pomoć vaginalnog ogledala. (vidi poglavlje 6)

Vaginalni pregled

• Objasnite pacijentu bit i tijek studije i pribavite njezin pristanak.
• Prekrijte ginekološku stolicu individualnom krpom (sterilnom pelenom).
• Pozovite pacijenticu da leži na ginekološkoj stolici na leđima, popravite noge u držačima za noge.

· Tretirajte ruke na jedan od ubrzanih načina.

• Stavite sterilne rukavice.
• Odvojite stidne usne lijevom rukom.
• Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u vaginu, pritiskajući perineum, palac podignite ga, pritisnite prstenjak i mali prst na dlan vaše ruke.

Dodatne metode istraživanja

Ginekološki pacijenti.

Bakterioskopski pregled razmaza iz urogenitalnog trakta, vidi Poglavlje 6

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja (TFD).

Funkcionalnim dijagnostičkim testovima utvrđuje se hormonalna funkcija jajnika i utvrđuje zasićenost organizma estrogenom. Tu spadaju: mjerenje bazalne temperature, pregled cervikalne sluzi i kolpocitologija, simptom zjenice, simptom paprati (kristalizacija cervikalne sluzi), distenzija cervikalne sluzi.

A. Mjerenje bazalne temperature ( sl.120) .

Test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na centar za termoregulaciju smješten u hipotalamusu.

Riža. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa.

Riža. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom jednofaznog (anovulatornog) menstrualnog ciklusa.

Ovu manipulaciju pacijent izvodi samostalno.

Bazalna rektalna temperatura mjeri se 3 mjeseca svaki dan. Podaci su prikazani grafički.

Temperatura se mjeri ujutro, bez ustajanja iz kreveta, nakon najmanje 6 sati noćnog sna, bez paljenja svjetla.

Algoritam za mjerenje bazalne temperature.

• Potrebno je unaprijed pripremiti termometar (provjeriti ispravnost, po potrebi obrisati čistom krpom), plastični spremnik za termometar.
• Bolesnica treba ležati na boku, saviti noge u koljenima i zglobovi kuka.
• Stavite termometar u plastičnu posudu namazanu vazelinom.
• Umetnite plastičnu posudu s termometrom u anus do dubine od 3-4 cm, ostavite 8-10 minuta.
• Izvadite plastični spremnik s termometrom iz anusa, obrišite ga ubrusom.
• Izvadite termometar iz plastične posude, očitajte rezultat.
• Stavite termometar u posudu.
• Obradite termometar u skladu s prihvaćenim sanitarnim i higijenskim pravilima.
• Operite i osušite ruke.
• O rezultatima provedbe napraviti odgovarajući zapis u bilježnicu.

Dobiveni podaci prikazani su grafički. Normalno, krivulja je dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni ciklus ima dobro definirane termalne faze: 1-hipotermna (ispod 37°C, što odgovara folikularnoj fazi); 2 - hipertermičan (37,2 o C, što odgovara lutealnoj fazi). Temperatura raste za 0,4 - 0,8C u drugoj fazi ciklusa pod utjecajem progesterona. Posljedično je došlo do ovulacije i formiranja žutog tijela koje je počelo proizvoditi hormon progesteron. Izostanak porasta temperature u drugoj fazi ciklusa (monotona krivulja) ili značajne temperaturne fluktuacije, kako u prvoj tako iu drugoj polovici ciklusa uz izostanak stabilnog porasta, ukazuju na anovulaciju (slika 130-b). .

D. Napetost cervikalne sluzi.

Sluz se uzima pincetom koja se uvodi u cervikalni kanal. Napetost se određuje pažljivim razrjeđivanjem čeljusti pincete nakon što je uklonjena. Duljina mukozne niti mjeri se u centimetrima i ocjenjuje prema sustavu od tri točke: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 boda (++), više od 12 cm - 3 boda (+++). Maksimalna duljina niti javlja se tijekom ovulacije. Metoda se temelji na smanjenju viskoznosti sluzi i pojavi fluidnosti, ovisno o zasićenosti tijela estrogenom.

Riža. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "paprati":

a - "+++", b - "+".

D. Simptom "paprat" (slika 121).

Temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da se tijekom sušenja podvrgne kristalizaciji čiji se intenzitet mijenja tijekom menstrualnog ciklusa i ovisi o hormonalnoj aktivnosti jajnika.

Materijal se uzima anatomskom pincetom koja se uvodi u cervikalni kanal na dubinu od 0,5 cm Dobivena kapljica sluzi se prenosi na predmetno staklo i suši. Procjena se vrši pod mikroskopom pri povećanju od 10 prema sustavu od tri točke: mali kristali s nejasnim uzorkom u obliku pojedinačnih stabljika - 1 bod (+), jasno definiran list s jasnim uzorkom - 2 boda (++), grubi kristali koji se savijaju u "listove paprati" , gdje grane odlaze pod kutom od 90 0 -3 boda (+++). U fazi ovulacije uočava se izražen simptom "paprati", u lutealnoj fazi ciklusa simptom postupno nestaje, nema kristalizacije sluzi prije menstruacije - 0 bodova (-).

Kolpocitologija.

Metoda se temelji na djelovanju hormona jajnika na vaginalni epitel. Materijal se dobiva aspiracijom ili blagim dodirom instrumentom bočne stijenke rodnice, prenosi na predmetno staklo, fiksira u Nikiforovljevu smjesu i boji. Za tumačenje kolpocitograma broji se 200-300 stanica.

Kariopiknotski indeks (KPI) - postotak broja površinskih stanica s piknotičnim jezgrama prema ukupnom broju stanica u razmazu. Kako više vrijednosti ovaj indeks, veća je zasićenost tijela estrogenom. Kariopiknotski indeks u trudnica normalno ne prelazi 10%, u 13-16 tjedana je 3-9%, u 17-39 tjedana -5% zbog smanjenja razine estrogena i progesterona.

cervikalni broj.

Budući da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava složenom primjenom, na temelju fenomena "zjenice", "lista paprati", napetosti sluzi i njezine količine, V. Insler (1970) predložio je tablicu koja omogućuje procjenu tzv. - naziva se cervikalni indeks u bodovima koji je vrlo pogodan za korištenje u svakodnevnoj praksi (tablica 9).

Bilješka

Za dobivanje dobrog reprezentativnog razmaza vrlo je važna prisutnost stanica s cijele površine vrata maternice: cervikalnog kanala (stanice endocerviksa), zone transformacije (T-zona) i vanjskog dijela vrata maternice (stanice ektocerviksa). );

Vrlo je važno pravilno umetnuti konus četkice u cervikalni kanal, budući da kvaliteta struganja ovisi o uvođenju konusa četkice u cervikalni kanal.

Oblik svakog grlića maternice je jedinstven i također se mijenja s godinama. Poznato je da se u tom slučaju T-zona pomiče prema cervikalnom kanalu. Budući da se rak grlića maternice najčešće razvija u T-zoni, vrlo je važno da prilikom pregleda grlića maternice u razmazu budu prisutne stanice te zone;

· Cervex-Brush je alat za jednokratnu upotrebu i treba ga baciti nakon upotrebe.

Biopsija endometrija.

Materijal za istraživanje preporuča se uzimati 21. - 24. dana ciklusa (s 28-dnevnim menstrualnim ciklusom) vakuumskom aspiracijom ili metodom kiretaže šupljine maternice. Dobiveni struganje se fiksira i šalje na histološki pregled. Kod krvarenja u menopauzi uzima se materijal bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa. U postmenopauzi, s pojavom mrlja, provodi se zasebna dijagnostička kiretaža šupljine maternice.

Biopsija cerviksa.

Proizvedeno za sumnju na prekanceroze i maligne
procesi cerviksa nakon preliminarne kolposkopije.

Riža. 123. Biopsija vaginalnog dijela vrata maternice.

Biopsija cerviksa (Slika 123) sastoji se u eksciziji skalpelom klinastog područja, uključujući sva promijenjena i nepromijenjena tkiva u patološkim procesima vrata maternice, rodnice, vulve i vanjskih spolnih organa. U aseptičnim uvjetima, cerviks se izlaže pomoću ogledala, kliješta se stavljaju na obje strane područja koje treba ukloniti. Skalpelom se izrezuje klinasti komad tkiva, nakon čega se na ranu nanosi resorpcijski šav (šavovi). Dobiveni materijal se stavlja u posudu s 10% otopinom formalina i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i konusnom dijatermoekscizijom, ekscizijom CO 2 laserom i radionožem (Surgitron). U onkološkoj bolnici izvodi se biopsija cerviksa s konhotomom, ako su vizualno vidljive egzofitne izrasline u obliku "cvjetače".

Alati i materijali.

Ogledala u obliku žlice, pinceta, pinceta, duga kirurška pinceta, skalpel, konhotomija, držač igle, igle, škare, materijal za šivanje (katgut), sterilni široki (10 cm) zavoji za moguću tamponadu rodnice u slučaju krvarenja, gaza i vata brisevi, 70% alkohol , antiseptik za liječenje kože i sluznice.

4. Sondiranje šupljine maternice (sl. 124,125).

Izvodi se kao faza operacije kiretaže šupljine maternice i kao zasebna operacija radi utvrđivanja položaja i smjera šupljine maternice, njezine duljine i stanja reljefa stijenki. Za to se koristi maternična sonda duljine 25 cm i promjera 3 mm. Na površini sonde označene su centimetarske podjele. Sondiranje šupljine maternice provodi se samo u bolnici uz poštivanje pravila asepse i antisepse.

Riža. 125. Sondiranje maternice. sonda se sastaje

opstrukcija iz submukoznih fibro-

Riža. 124. Sondiranje šupljine maternice.Miomi maternice.

Riža. 126. Kombinirani pregled pincetom.

Indikacije: s umjetnim pobačajem, dijagnostičkom kiretažom šupljine maternice, s sumnjom na malformacije maternice, submukoznim čvorovima maternice.

Kontraindikacije: akutni i subakutni upalni procesi genitalnih organa, sumnja na materničnu ili ektopičnu trudnoću.

Alati i materijali: zrcala u obliku žlice, pinceta, pinceta, sonda za maternicu, kuglice od vate, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznice.

5. Uzorak s metak kliještima (sl. 126). Ova metoda se koristi u slučajevima kada se nalazi pokretni tumor u trbušnoj šupljini i potrebno je razjasniti odnos tumora s genitalnim organima. Da biste to učinili, potrebno vam je: ogledala u obliku žlice, dizalica, kliješta za metke. Pod aseptičkim uvjetima, cerviks je izložen i pinceta se stavlja na prednju usnicu. Nakon toga se izvade zrcala i kažiprst i srednji prst umetnu u rodnicu (ili jedan prst u rektum), a donji pol tumora se lijevom rukom gurne prema gore kroz prednji trbušni zid. Istodobno, pomoćnik povlači kliješta, pomičući maternicu prema dolje. U ovom slučaju, nožica tumora koja proizlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija za palpaciju. Za palpaciju možete primijeniti drugu tehniku.

Pincete se ostavljaju slobodno visjeti, a vanjskim metodama palpacije tumor se pomiče prema gore, udesno, ulijevo.

Ako tumor dolazi iz spolnih organa, tada se pinceta uvlači u rodnicu pri pomicanju tumora, a kod tumora maternice pomicanje pincete je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih organa trbušne šupljine (bubreg, crijeva), pinceta ne mijenja svoj položaj.

6. Uzimanje vlaka (biopsija) endometrija. Materijal za istraživanje dobiva se aspiracijom sadržaja šupljine maternice, au njegovoj odsutnosti - ispiranjem (2-3 ml fiziološke otopine uvodi se u šupljinu maternice, nakon čega slijedi usisavanje i centrifugiranje).

7. Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i šupljine maternice (RDV) primijenjeno u ginekološku praksu za određivanje stanja endometrija i sluznice cervikalnog kanala i jedna je od vrsta biopsije. Proizveden je kod krvarenja iz maternice, koje izaziva sumnju na maligni tumor (rak, korionski karcinom), kod sumnje na ostatke fetalnog jajašca, polipa posteljice, hiperplazije i polipoze endometrija, kao i za utvrđivanje uzroka menstrualnih nepravilnosti (cikličke i acikličko krvarenje nejasne etiologije).

Kontraindikacije: akutni upalni procesi genitalnih organa.

Priprema: klistir za čišćenje navečer, uoči operacije, ujutro - ne jesti, ne piti, toaleta vanjskih spolnih organa, isprazniti mjehur prije operacije.

Alati i materijali: zrcala u obliku žlice, pinceta, maternična sonda, pinceta, Hegarovi dilatatori do br. 12, kirete, abortsangi, gaze i vate, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.

Riža. 127. Punkcija stražnjeg forniksa.

8. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice (slika 127).

Indikacije: sumnja na prekinutu ektopičnu trudnoću, apopleksija jajnika, prisutnost slobodne tekućine u zdjeličnoj šupljini, upalne bolesti praćene stvaranjem eksudata u Douglasovom prostoru. Proizvedeno u bolnici od strane opstetričar-ginekologa.

priprema: Ispraznite mjehur i crijeva prije operacije.

Alati i materijali.

Ogledala u obliku žlice, pinceta, debela igla 10-12 cm, šprica 10 mm, pinceta, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluznice, sterilna posuda. Dobiveni punktat se ispituje, određuje se njegov karakter, boja, miris. Prema indikacijama, bakteriološki, citološki, onkocitološki i biokemijska istraživanja. Uz prekinutu ektopičnu trudnoću, punktat je tekuća krv tamne boje, ne savija se.

Laparoskopija u ginekologiji

Ideja o pregledu trbušnih organa uz pomoć uvođenja rasvjetnih uređaja u njih pripada domaćem opstetričaru-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodu je nazvao ventroskopija i primijenio je tijekom vaginalnih operacija.

Laparoskopija- endoskopija trbušne šupljine u dijagnostičkom i ljekovite svrhe(fotografija 64). Liječnik obavlja pregled i intervenciju posebnim instrumentima s abdominalnim pristupom kroz ubode malog promjera, promatrajući svoje radnje na ekranu monitora, na koji video kamera prenosi sliku višestruko uvećanu kroz laparoskop. Indikacije: tumori maternice i jajnika, vanjska endometrioza, neplodnost nepoznatog podrijetla, malformacije unutarnjih spolnih organa, sumnja na ektopičnu trudnoću, apopleksija jajnika, ruptura piosalpinga, torzija nožice tumora jajnika ili miomatoznog subseroznog čvora, prisutnost intrauterini kontraceptiv u trbušnoj šupljini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: apsolutne- akutni infarkt miokarda, akutno kršenje cerebralna cirkulacija, hipovolemijski šok; relativna- difuzni peritonitis, pretilost 3-4 stupnja, kasna trudnoća, sklonost krvarenju, prethodne operacije u području objekta intervencije, nepodnošljivost opće anestezije.

Anestezija: najbolja metoda je endotrahealna anestezija (potpuna anestezija, opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida, sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja, mogućnost produljene anestezije). U dijagnostičkoj laparoskopiji češće se koristi opća intravenska anestezija (ketalar, kalipsol, sombrevin), ponekad lokalna anestezija s novokainom ili lidokainom. Prije operacije neophodan je razgovor liječnika i pacijenta radi otklanjanja stresa, potpune informacije o prirodi zahvata, mogućnosti prelaska na abdominalnu kirurgiju, razumijevanje potrebe za operacijom, dobivanje pisanog pristanka. za operaciju i za sve dodatne manipulacije u postoperativnom razdoblju. Preoperativna priprema: uoči operacije - ograničenje prehrane na tekuću hranu, isključivanje 3-4 dana prije intervencije proizvoda koji doprinose stvaranju plinova u crijevima, klistir za čišćenje dva puta - navečer prije operacije. a ujutro na dan intervencije higijensko tuširanje dan prije i ujutro, pražnjenje mokraćnog mjehura prije operacije, higijenska obrada vanjskog spolovila i međice.

Ispitivanje: opći pregled - određivanje krvne grupe i Rh-pribora, klinička analiza krv i urin, biokemijske analize krvi, krvne pretrage za HIV, RW, hepatitis, određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi; ginekološki pregled - bimanuelni pregled, brisevi na floru iz rodnice, prema indikacijama - kolposkopija i kolpocitologija, transvaginalni ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, konzultacije terapeuta, općeg kirurga, urologa, anesteziologa. Laparoskopija nije indicirana u slučajevima kada je nedvojbena potreba za abdominalnim kirurškim zahvatom (laparotomijom). Provodi se u stacionarnim uvjetima. Bolesnica se postavlja u vodoravan položaj na leđa s razmaknutim nogama, djelomično savijena u kukovima i zglobovi koljena. Mjehur se mora isprazniti.

Tehnika operacije uključuje nekoliko faza:

1. Nametanje pneumoperitoneuma - uvođenje CO (dušikov oksid, zrak) i manipulatora maternice.

2. Uvođenje troakara za optiku - panoramski pregled trbušnih organa. Nakon toga, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj pod kutom od 10-30 o.

3. Uvođenje troakara – manipulatora.

4. Ispitivanje zdjeličnih organa

5. Endoskopske operacije

6. Šivanje tkiva prednjeg trbušnog zida.

Operacije izvedene laparoskopskom metodom: kirurška sterilizacija, operacije s benigni tumori biopsija jajnika, resekcija jajnika, kauterizacija jajnika, ooforektomija, adneksektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija priraslica), izvanmaternične trudnoće - salpingektomija, operacije očuvanja organa, resekcija jajovoda.

Rade postoperativno razdoblje: kontinuirano praćenje respiratornih i cirkulacijskih funkcija, kontrola diureze, parenteralna primjena tekućine, prevencija i ublažavanje tromboze sindrom boli. Vježbe disanja i rano otkazivanje mirovanje(nekoliko sati nakon operacije).

Komplikacije: alergijske reakcije (urtikarija, angioedem), pneumotoraks, oštećenje krvnih žila - prednji trbušni zid, retroperitonealno, oštećenje probavnog trakta, mokraćnog mjehura, uretera, postoperativna kila, infektivne komplikacije. 50% komplikacija uočeno je u početnoj fazi operacije.

Oprema i alati: endokirurški kompleks, pristupni instrumenti i instrumenti za manipulaciju - za višekratnu upotrebu

(metalne) i jednokratne (plastične) - troakari, dilatatori rana, Veressova igla, stezaljke, hvataljke, škare, elektrode, škare, spajalice, instrumenti za šivanje, čvorovi.

obrada i sterilizacija.

Za instrumente za višekratnu upotrebu, nakon svake operacije, potreban je poseban tretman koji se sastoji od nekoliko faza: mehaničko čišćenje: odmah nakon završetka operacije instrumenti se rastavljaju, čiste u tekućoj vodi metlicama i četkama.

Dezinfekcija: instrumenti se stave 15 minuta u otopinu za dezinfekciju. Preporučeno: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Ne preporučuju se sredstva koja potiču koroziju metala: vodikov peroksid, sredstva koja sadrže klor, Plivasept. Zatim se instrumenti temeljito isperu u tekućoj vodi sve dok miris dezinficijensa potpuno ne nestane.

Čišćenje prije sterilizacije provodi se u otopini za čišćenje koja sadrži 3% otopinu vodikovog peroksida, deterdžent, natrijev oleat i vodu.

Trajanje čišćenja je 15 minuta pri t 50 0 C. Ova faza se završava ispiranjem instrumenata u tekućoj vodi, a zatim u destiliranoj vodi. Da bi se pripremili za sterilizaciju ili skladištenje, instrumenti se temeljito osuše ili tamponima od gaze ili se rastavljaju u komori za suhu toplinu bez brtvila na t ne višoj od 85 o.

Sterilizacija: alati bez dielektričnog premaza tradicionalno se steriliziraju u komori za suhu toplinu na t 170 0 -180 0 C tijekom 1 sata. Instrumenti s dielektričnim premazom, optika i brtve steriliziraju se u otopini Cydexa 10 minuta, zatim se isperu sterilnom destiliranom vodom, osuše gazom, polože i skupe na sterilni operacijski stol neposredno prije operacije. Prednosti laparoskopija naspram laparotomije:

1. Manje teške kirurške traume

2. Manji gubitak krvi

3. Velike mogućnosti za operacije očuvanja organa

4. Smanjenje duljine boravka bolesnika u bolnici

5. Brza rehabilitacija nakon intervencije

Nedostaci: dugotrajnost operacija, visoka cijena opreme, potreba za posebnom izobrazbom endoskopskog kirurga i operacijske sestre, moguće specifične komplikacije. Komplikacije tijekom endoskopije: ozljeda velikih žila, ozljeda šupljih organa (mjehur, crijeva).

Godine 1995. Međunarodni centar za suvremenu medicinske tehnologije u okviru suradnje između Ruskog državnog medicinskog sveučilišta i Sveučilišta br. 1 u Clermont-Ferrandu (Francuska). Otvoreni su tečajevi za doktore i operacijske sestre.

Riža. 129. Histerosalpingografija.

CT skeniranje.

Metodu kompjutorizirane tomografije (CT) razvio je A. Hounsfield 1968. godine. Metoda se temelji na svojstvu različitih tkiva ljudskog tijela da, kada tanka zraka X-zraka udari iz različitih smjerova, apsorbiraju te zrake u različitim stupnjevima.

Budući da različita ljudska tkiva i organi imaju različite vrijednosti koeficijenta apsorpcije, omjer ovih koeficijenata za normalna i patološka tkiva može se koristiti za procjenu prisutnosti patološkog procesa. Za svaki organ i tkivo u normalnim i patološkim uvjetima razvijen je koeficijent apsorpcije koji se mjeri u Hounsfieldovim jedinicama (H). Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5 - 1 cm.Metoda se naširoko koristi u onkoginekologiji i općoj onkologiji.

15. poglavlje

Metode istraživanja u ginekologiji.

Metode pregleda ginekoloških bolesnica:

1. Anamneza- uključuje prikupljanje podataka o medicinskim i socijalnim čimbenicima, prethodnim bolestima, nasljednim čimbenicima, menstrualnoj, spolnoj, generativnoj funkciji, ginekološkim bolestima i operacijama s pojedinostima o njihovom tijeku, metodama liječenja i ishoda, tegobama i povijesti razvoja ove bolesti. , loše navike, alergijske reakcije i podnošljivost lijekova, zdravstveno stanje i bolesti muža, funkcije susjednih organa.

2. Inspekcija.

Tijekom vanjskog pregleda procjenjuje se:

A) tip konstitucije: infantilna, hiperstenična, astenička, interseksualna, normostenička

B) priroda rasta dlaka i stanje kože: prekomjerna dlakavost, pojačano mašćenje, poroznost, folikulitis, strije, njihova boja, broj i položaj

C) stanje mliječnih žlijezda: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, promjene na koži

D) određivanje duljine i težine tijela: određuje se indeks tjelesne mase

D) stanje unutarnji organi: istražen sustav po sustav

E) pregled abdomena: palpacija, perkusija i auskultacija

3. Ginekološki pregled(vidi pitanje 22).

4. Instrumentalne metode istraživanja(sondiranje maternice, separatna dijagnostička kiretaža, biopsija, aspiracijska kiretaža, punkcija trbušne šupljine, ispuhivanje jajovoda, kateterizacija mokraćnog mjehura).

5. Citološke i funkcionalne studije(vidi pitanje 24).

6. Hormonalne studije(vidi pitanje 25)

7. Endoskopske metode

8. Ultrazvučna dijagnostika (vidi pitanje 30)

9. Rentgenske metode (vidi pitanje 29).

Glavni simptomi ginekoloških bolesti:

1) kršenje menstrualne funkcije:

a) amenoreja - izostanak menstruacije dulje od 6 mjeseci, može biti fiziološka i patološka, ​​primarna i sekundarna

b) hipomenstrualni sindrom - izražava se u slabljenju, skraćivanju i usporenju menstruacije (hipo, oligo, opsomenoreja)

c) hipermenstrualni sindrom - manifestira se u vidu čestih, dugotrajnih i obilnih menstruacija (poli, hiper, promenoreja)

d) menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom

e) metroragija - acikličko krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom

f) algomenoreja – bolna menstruacija

g) ovulacijski poremećaji - bolesti s očuvanjem ovulacije

h) anovulatorni poremećaji - bolesti kod izostanka ovulacije

2) seksualna disfunkcija: nedostatak seksualnog osjećaja (libido), nedostatak zadovoljstva (orgazam), bolan snošaj, krvavi iscjedak nakon snošaja (kontaktno krvarenje)

3) kršenje reproduktivne funkcije

4) neplodnost- kao posljedica upalnih bolesti, ozljeda mekih tkiva rodni kanal, anomalije u položaju organa, menstrualna disfunkcija

5) patološka sekrecija (leukoreja)- tamo su:

a) vestibularni - zbog upalnih procesa vanjskog spolovila ili velikih žlijezda predvorja rodnice

b) vaginalni - s ekstragenitalnim bolestima (plućna tuberkuloza, hipotireoza), lokalnom infekcijom, helmintičkom invazijom, stranim tijelom u rodnici.

c) cervikalni - s upalom cerviksa, erozijom, rupturama, polipima, rakom, tuberkulozom cerviksa

d) maternice - s endometritisom, submukoznim miomom, polipima, malignim tumorima

e) tubalne - kod upalnih bolesti jajovoda, malignih bolesti

6) bol- pojava i karakter bol određeno karakteristikama inervacije genitalnih organa, stanjem središnjeg živčanog sustava i prirodom bolesti

7) poremećaji funkcije mokraćnog sustava: učestalo ili otežano mokrenje, urinarna inkontinencija, bol tijekom mokrenja

8) poremećaji rada crijeva: zatvor, proljev, bol tijekom pražnjenja crijeva, inkontinencija stolice i plinova

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA

OMSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

FEDERALNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO I SOCIJALNI RAZVOJ

METODIČKI RAZVOJ

Na praktičnu nastavu sa studentima ciklusa "Porodiništvo i Ginekologija"

PREDMET: « METODE PREGLEDA U GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA U MEDICINI»

1. TEMA SATA: Metode pregleda u ginekologiji. Deontologija u medicini

2. OBLIK ORGANIZIRANJA ODGOJNO-OBRAZOVNOG PROCESA:

Praktična lekcija.

3. ZNAČAJ TEME:

Studente je potrebno podučiti metodama uzimanja anamneze u ginekoloških bolesnica, metodologiji provođenja ginekološkog pregleda. Upoznati se sa suvremenim metodama pregleda u ginekologiji kao što su laparoskopija, histeroresektoskopija, proširena kolposkopija i druge metode koje se koriste u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

4. SVRHA OSPOSOBLJAVANJA:

Upoznati studente s metodama pregleda u ginekologiji

5. LOKACIJA MJESTO:

Soba za vježbanje, OR&PM, ginekološki odjel

6. NASTAVNA OPREMA

1. dijapozitivi, film

2. Fantom.

3. Ambulantni kartoni ginekoloških bolesnica

4. Tablice.

7. Pitanja koja se proučavaju u srodnim disciplinama

Zavod za medicinsku biologiju s osnovama genetike

8. TRAJANJE SATA

Organizacijski dio - 10 minuta.
Kontrola početne razine znanja – 25 minuta.

Teorijsko razumijevanje problematike - 100 minuta.
Zadaci za svladavanje teme lekcije - 25 minuta.
Zaključak - 20 minuta.

Pitanja za pripremu:

1. Zbirka anamneze

2. Objektivno ispitivanje:

a) opći pregled

b) pregled unutarnjih organa

3. Specijalni ginekološki pregled:

a) gledanje u ogledala

b) bimanuelni pregled

4. Metode ambulantnog pregleda ginekoloških bolesnica

5. Suvremene metode istraživanja u ginekologiji

a) laparoskopija

b) dijagnostička histeroskopija, histerorezektoskopija

c) jeka - GSSG

d) produžena kolposkopija

Anamneza i pregled ginekoloških bolesnica

Shema prikupljanja anamneze ginekoloških bolesnica:
glavne pritužbe;
dodatne pritužbe;
prošle bolesti;
menstrualne i reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
obiteljska povijest;
način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;
povijest sadašnje bolesti.

Na pregledu odredite tip tjelesne građe:
žena;
muškarac (visok, široka ramena, dugačak torzo, uska zdjelica);
eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak torzo).
Značajna odstupanja u tipu tijela daju ideju o značajkama puberteta. Dakle, s hiperandrogenizmom u pubertetskom razdoblju formira se muški ili virilni tip tjelesne građe, a s nedovoljnom hormonskom funkcijom jajnika, tjelesna građa poprima eunuhoidne značajke.
Fenotipske značajke: displazije i dismorfije (mikro- i retrognatija, zasvođeno nepce, široka ravna nosnica, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasti prsni koš itd.), karakteristične za različite kliničke oblike poremećaja razvoja spolnih žlijezda .
Rast kose i stanje kože: prekomjerna dlakavost, stanje kože (pojačani sebum, akne, folikulitis, povećana poroznost), strije, njihova boja, broj i položaj.
Stanje mliječnih žlijezda Ključne riječi: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne promjene. U bolesnika u stojećem i ležećem položaju provodi se sekvencijalna palpacija vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Potrebno je zabilježiti odsutnost ili prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. Smeđi iscjedak iz bradavica ili primjesa krvi ukazuje na moguću maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde; tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u žlijezdi. Pojava mlijeka ili kolostruma s pritiskom na areolu u kombinaciji s amenorejom ili oligomenorejom omogućuje postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje - jednog od oblika hipotalamičkih reproduktivnih poremećaja. U ovoj situaciji također je potrebno isključiti adenom hipofize koji luči prolaktin.

Čvorovi u mliječnim žlijezdama, određeni palpacijom, služe kao indikacija za ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografiju.

Određivanje duljine i težine tijela potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI) - omjer tjelesne težine i kvadrata tjelesne duljine:

BMI = tjelesna težina (kg) / tjelesna dužina² (m)

Normalni BMI žene reproduktivne dobi je 20-26. BMI preko 40 (odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje na visoku vjerojatnost metaboličkih poremećaja.
Kod prekomjerne tjelesne težine potrebno je utvrditi kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili poroda.

Pregled abdomena provodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima. Palpacijom odredite veličinu pojedinačna tijela, isključite ascites, nadutost, formacije koje zauzimaju prostor. Palpacija počinje određivanjem položaja, teksture i oblika ruba jetre. Veličina jetre određuje se perkusijom. Zatim se u smjeru kazaljke na satu pipaju preostali organi trbušne šupljine. Nakon toga slijedi auskultacija abdomena. Obratite pozornost na peristaltiku crijeva.
Palpacijom se utvrđuje stanje trbušne stijenke (tonus, mišićna protekcija, dijastaza rektusa abdominisa), bolna područja, prisutnost tumora, infiltrata u trbušnoj šupljini.
Pregledom abdomena mogu se dobiti vrlo vrijedne informacije. Dakle, ako se kod pacijenta s masom u zdjelici ustanovi da ima masu u epigastričnom ili umbilikalnom području, treba isključiti rak jajnika s metastazama na velikom omentumu.

Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Pacijentove noge leže na osloncima, stražnjica na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.
Pregled vanjskih genitalija: stanje i veličina malih i velikih stidnih usana; stanje sluznice (sočnost, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; razvoj kose; stanje perineuma; prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci). Hipoplazija malih i velikih usana, bljedilo i suhoća sluznice rodnice ukazuju na hipoestrogenizam. Sočnost i cijanoza sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija znakovi su hiperestrogenizma. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje udaljenosti između baze klitorisa i vanjskog otvora uretre (više od 2 cm) u kombinaciji s hipertrihozom ukazuju na kongenitalni adrenogenitalni sindrom. Također obraćaju pozornost na zjapljenje spolnog proreza; pozivajući ženu da gurne, utvrdite postoji li prolaps ili prolaps stijenki vagine i maternice.
Pregled vagine i grlića maternice u zrcalu koje provode žene koje vode seksualni život. Pravodobno prepoznavanje raka grlića maternice, erozija, polipa i drugih bolesti povezanih s prekanceroznim stanjima moguće je samo uz pomoć ogledala. Posebna se pozornost posvećuje svodovima vagine, jer se tamo često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se razmazi za floru, citološki pregled, moguća je biopsija volumetrijskih formacija cerviksa i vagine.
Bimanualni studija se provodi nakon uklanjanja zrcala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici (obično desne) umetnu se u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) položena je na prednji trbušni zid. Desna ruka palpirajte stijenke vagine, njezine svodove i cerviks, zabilježite sve volumetrijske tvorbe i anatomske promjene. Zatim se pažljivo uvlačeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomiče prema naprijed i prema gore i drugom rukom se palpira kroz prednji trbušni zid. Bilježi se položaj, veličina, oblik, pokretljivost, konzistencija i pokretljivost maternice, pozornost se posvećuje volumetrijskim formacijama.
Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, kao iu svim slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi za sve žene starije od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Rektalnim pregledom određuje se tonus sfinktera anus i stanje mišića dna zdjelice, isključiti volumetrijske formacije: unutarnje hemoroide, tumor.

Posebne metode proučavanja ginekoloških bolesnika

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Funkcionalne dijagnostičke pretrage kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava do sada nisu izgubile na vrijednosti.
Simptom "zjenica" omogućuje procjenu proizvodnje estrogena u jajnicima. S dvofaznim menstrualnim ciklusom, vanjski otvor cervikalnog kanala od 5. dana ciklusa počinje se širiti, dostižući maksimum u vrijeme ovulacije. U drugoj fazi ciklusa počinje se postupno zatvarati vanjsko ušće maternice, au njegovom lumenu nema sluzi.
Simptom istezanja cervikalna sluz također vam omogućuje procjenu proizvodnje estrogena u jajnicima. Maksimalno istezanje sluznice iz cervikalnog kanala događa se u vrijeme ovulacije i doseže 10-12 cm.
Kariopiknotički indeks (KPI)- omjer keratinizirajućih i intermedijarnih stanica u mikroskopskom pregledu razmaza iz stražnjeg forniksa vagine. Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa, CPI je: u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura u rektumu) ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Uz ovulacijski ciklus s punom prvom i drugom fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovoj razini 12-14 dana. Porast temperature nastaje zbog utjecaja progesterona na centar termoregulacije (slika 1.3). Ako je druga faza ciklusa nedovoljna, hipertermijska faza traje manje od 8-10 dana, raste u koracima ili povremeno pada ispod 37 °C. Tijekom anovulacije temperaturna krivulja ostaje monofazna (slika 1.4).

Riža. 1.3

Riža. 1.4

Točna metoda za procjenu funkcije jajnika ostaje histološki pregled strugotina endometrija. Sekretorni endometrij, uklonjen tijekom kiretaže maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90% pokazuje da je došlo do ovulacije.

Biopsija i citologija tkiva

Biopsija- intravitalno uzimanje manje količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu dijagnoze. U ginekologiji se koriste ekscizijska (izrezivanje komadića tkiva), ciljana (pod vizualnom kontrolom kolposkopom ili histeroskopom) i punkcijska biopsija.
Biopsija se najčešće radi ako se sumnja na zloćudni tumor vrata maternice, vulve, rodnice i sl. Citološka dijagnostika. Citološki pregled predmetne stanice dobivene u razmazima iz cerviksa, punktatu (volumetrijske tvorevine male zdjelice, tekućina iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine maternice. Patološki proces dijagnosticira se morfološkim značajkama stanica, kvantitativnim omjerom pojedinih skupina stanica, položajem staničnih elemenata u pripravku.
Citološke pretrage su screening metoda za masovne preventivne preglede ženske populacije, prvenstveno rizičnih skupina.

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi se u krvnoj plazmi određuju proteini (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl i dr.) i steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol i dr.). U urinu se određuju metaboliti androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnandiol, metabolit hormona žutog tijela progesterona.
Posljednjih godina, pri ispitivanju žena s manifestacijama hiperandrogenizma i obavljanju hormonskih testova, umjesto određivanja 17-CS u urinu, sadržaj dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata (DEA-C) i 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekursora testosterona i kortizola, odnosno samog testosterona. Određivanje pregnandiola također je ustupilo mjesto proučavanju progesterona u krvi.
Funkcionalna ispitivanja. Jednokratno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; te se studije kombiniraju s funkcionalna ispitivanja, koji vam omogućuje da razjasnite funkcionalno stanje različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrija.
Test s gestagenima određuje stupanj nedostatka estrogena i progesterona kod bolesti praćenih amenorejom. Intramuskularno ubrizgava 1 ml 1% (10 mg) uljne otopine progesterona dnevno tijekom 6-8 dana ili 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine progesterona svaki drugi dan (ukupno 3 injekcije) ili 2 ml 12,5% ​​(250 mg) uljnu otopinu 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK) u isto vrijeme. Pojava reakcije slične menstruaciji 2-4 dana nakon povlačenja progesterona ili 10-14 dana nakon primjene 17-OPK ukazuje na umjereni nedostatak estrogena i značajan nedostatak progestogena. Negativan test može značiti duboki nedostatak estrogena ili organske promjene u endometriju (intrauterina sinehija).
Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) te utvrdio stupanj nedostatka estrogena. Intramuskularno se ubrizgava 1 ml 0,1% (10 tisuća jedinica) otopine folikulinskog ulja dnevno tijekom 7 dana. Injekcije se mogu zamijeniti oralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) u dozi od 0,1 mg (2 tablete) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4, odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno 17-OPK, trebala bi početi reakcija slična menstruaciji. Izostanak takve reakcije ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti). Pozitivan rezultat ukazuje na izraženi nedostatak endogenog estrogena, a ne na patologiju endometrija.
Test s deksametazonom provodi se kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena sa znakovima virilizacije, prvenstveno kako bi se isključio tumor jajnika.
Test se temelji na sposobnosti deksametazona (kao i svih glukokortikosteroida) da suzbije otpuštanje ACTH iz prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i otpuštanje androgena iz nadbubrežnih žlijezda.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg/dan) tijekom 3 dana, ukupna doza 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon njegovog povlačenja određuje se sadržaj testosterona, 17-OPN i DEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, određuje se sadržaj 17-KS u dnevnoj mokraći. Sa smanjenjem ovih pokazatelja u usporedbi s izvornim za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno podrijetlo androgena, smanjenje manje od 30-25% znači podrijetlo androgena iz jajnika.
U slučaju negativnog testa radi se veliki deksametazonski test uz uzimanje deksametazona 2 mg (4 tablete po 0,05 mg) svakih 6 sati tijekom 3 dana. (ukupna doza 24 mg). Kontrola studije provodi se na isti način kao i s malim uzorkom deksametazona. Negativan rezultat testa - odsutnost smanjenja razine androgena u krvi ili urinu ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.
Funkcionalni testovi za određivanje stupnja oštećenja hipotalamo-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.
Test s klomifenom provodi se u bolestima s kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije slične menstruaciji, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg dnevno (2 tablete od 50 mg). Rezultat testa kontrolira se ili određivanjem gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije početka studije i 5-6. dana nakon prestanka uzimanja lijeka, ili bazalnom temperaturom i pojavom ili odsutnošću reakcija slična menstruaciji 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.
Pozitivan test (povišene razine gonadotropina i estradiola, dvofazna bazalna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika.
Negativan test (nema povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazne bazalne temperature) ukazuje na kršenje funkcionalne osjetljivosti hipofizne zone hipotalamusa na oslobađanje luliberina i hipofize na oslobađanje gonadotropina. .
Test s luliberinom provedeno uz negativan test s klomifenom. 100 mcg sintetskog analoga luliberina primjenjuje se intravenski. Prije početka primjene lijeka te 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene uzima se krv iz kubitalne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Na pozitivan uzorak do 60. minute sadržaj LH raste do vrijednosti koje odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i disfunkciju hipotalamičkih struktura.

Instrumentalne metode za proučavanje ginekoloških pacijenata

Endoskopske metode

Kolposkopija- detaljan pregled vaginalnog dijela vrata maternice, stijenki rodnice i vulve optičkim sustavom leća s povećanjem od 6-28 puta. Tijekom kolposkopije utvrđuje se oblik, veličina vrata maternice i vanjskog otvora, boja, reljef sluznice, granica skvamoznog epitela koji prekriva cerviks i cilindrični epitel cervikalnog kanala.
Uz produženu kolposkopiju, prije pregleda, cerviks se tretira s 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica stiloidnog sloja, kontrakciju subepitelnih žila i smanjenje zaliha krvi. Nakon detaljnog pregleda radi se Schillerov test - vrat se namaže 3% Lugolovom otopinom. Jod boji stanice zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; stanjene (atrofične) i patološki promijenjene stanice s displazijom cervikalnog epitela ne boje se. Tako se identificiraju zone patološki promijenjenog epitela i naznačena su područja za biopsiju cerviksa.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela vrata maternice. Proizvedeno kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ili Hamou kolpomikroskopom (tip histeroskopa).

Histeroskopija- pregled uz pomoć optičkih sustava unutarnje površine maternice. Histeroskopija je dijagnostička i operativna. Dijagnostička histeroskopija trenutno je metoda izbora za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.
Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:
menstrualne nepravilnosti u različitim razdobljima ženskog života (juvenilni, reproduktivni, perimenopauzalni);
krvarenje u postmenopauzi;
sumnja na submukozne fibrome maternice,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije u razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostaci fetalnog jajašca,
strano tijelo u šupljini maternice
perforacija zida maternice;
pojašnjenje mjesta intrauterinog kontraceptiva ili njegovih fragmenata;
neplodnost;
pobačaj;
kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacija na maternici, cistični madež, korionepiteliom;
procjena učinkovitosti hormonske terapije i kontrola njegove provedbe;
kompliciran tijek postporođajnog razdoblja.
Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stupanj čistoće vagine; teško stanje pacijenta s bolestima kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; uznapredovali rak vrata maternice; obilno krvarenje iz maternice.
Nakon vizualnog određivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija može ići u operacijsku salu ili odmah ili odgođeno ako je potrebna preliminarna priprema.
Po složenosti histeroskopske operacije dijele se na jednostavne i složene.
Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje spirale koja se slobodno nalazi u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na peteljci, tankog intrauterinog septuma, sterilizacija jajovoda, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka tkiva posteljice i fetalnog jajašca. .
Složene operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija gustih fibroznih i fibromuskularnih sinehija, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ukorijenjenih u stijenku maternice, faloskopija.
Moguće komplikacije dijagnostička i operativna histeroskopija:
anestetik;
komplikacije uzrokovane medijem za širenje šupljine maternice (preopterećenje krvožilnog korita tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvarenje).
Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati ako se poštuju sva pravila za rad s opremom i aparatima, tehnikama manipulacije i operacijama.

Laparoskopija- Pregled trbušnih organa endoskopom koji se uvodi kroz prednji trbušni zid. Laparoskopija u ginekologiji koristi se iu dijagnostičke svrhe i za kirurške intervencije.
Indikacije za elektivnu laparoskopiju:
neplodnost (tubarno-peritonealna);
sindrom policističnih jajnika;
tumori i tumorske formacije jajnika;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije unutarnjih genitalnih organa;
bol u donjem dijelu trbuha nepoznate etiologije;
prolaps i prolaps maternice i vagine;
stresna urinarna inkontinencija;
sterilizacija.
Indikacije za hitnu laparoskopiju:
izvanmaternična trudnoća;
apopleksija jajnika;
akutne upalne bolesti dodataka maternice;
sumnja na torziju nožice ili rupturu tumorske tvorbe ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznih mioma;
diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.
Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:
hemoragijski šok;
bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava u fazi dekompenzacije;
nekorektabilna koagulopatija;
bolesti kod kojih je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila, klizna kila) otvor jednjaka dijafragme, itd.);
akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega;
rak jajnika i jajovoda (s izuzetkom laparoskopskog praćenja tijekom kemoterapije ili terapije zračenjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izražen adhezivni proces nakon operacija na organima trbušne šupljine i male zdjelice;
kasna trudnoća (više od 16-18 tjedana);
veliki fibroidi maternice (više od 16 tjedana trudnoće);
velike veličine pravog tumora jajnika (promjer više od 14 cm);
sumnja na maligne neoplazme dodataka maternice.

Kontraindikacije za elektivne laparoskopske intervencije:
postojeće ili prenesene prije manje od 4 tjedna akutne zarazne i katarhalne bolesti;
subakutna upala dodataka maternice;
III-IV stupanj čistoće vagine;
neadekvatan pregled i liječenje bračnog para do vremena predloženog endoskopskog pregleda na neplodnost.
Komplikacije laparoskopije mogu biti:
1) anestetik
2) povezani s izvođenjem manipulacije:

Perforacija trbušnih organa Veressovom iglom;

Emfizem omentuma, potkožnog i retroperitonealnog tkiva;

plinska embolija;

medijastinalni emfizem;

Rana glavnih krvnih žila;

Ozljeda gastrointestinalnog trakta i mokraćni sustav praćeno razvojem peritonitisa.

Učestalost i struktura komplikacija povezani su s kvalifikacijama kirurga i prirodom izvedenih intervencija.
Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji: pažljivo razmatranje apsolutnih i relativnih kontraindikacija; iskustvo kirurga endoskopista, što odgovara složenosti kirurške intervencije.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja koja se koristi u ginekologiji za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, dodataka i otkrivanje abnormalnosti u razvoju maternice. Najnoviji modeli ultrazvučnih uređaja omogućuju vam praćenje rasta folikula, ovulaciju, registraciju debljine endometrija i prepoznavanje njegove hiperplazije i polipa. Uz pomoć ultrazvuka utvrđene su normalne veličine maternice i jajnika kod žena, djevojčica i djevojčica.
U ginekologiji se ultrazvuk izvodi abdominalnim i vaginalnim senzorima. Korištenje vaginalnih senzora omogućuje vam dobivanje više informativnih podataka o stanju endometrija, miometrija i strukturi jajnika.

X-zrake metode istraživanja

Histerosalpingografija koristi se za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za utvrđivanje anatomskih promjena u šupljini maternice, adhezijski postupak u maternici i u području zdjelice. Koristite vodotopivi kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Studiju treba provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa, što smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata.
Rentgenski pregled lubanje naširoko se koristi u dijagnostici neuroendokrinih bolesti. Za dijagnosticiranje tumora hipofize koristi se rendgenski pregled oblika, veličine i obrisa turskog sedla – koštanog ležišta hipofize. Znakovi tumora hipofize: osteoporoza ili stanjivanje zidova turskog sedla, simptom dvostrukih kontura. Ako se sumnja na tumor hipofize, prema rendgenskom pregledu, kompjutorizirana tomografija lubanje.
Kompjuterizirana tomografija (CT)- varijanta rendgenskog pregleda, koja omogućuje dobivanje uzdužne slike područja koje se proučava, presjeka u sagitalnom i frontalnom ili bilo kojem dana ravnina. CT daje potpuni prostorni prikaz organa koji se proučava, patološki fokus, kvantitativne podatke o gustoći određenog sloja, što omogućuje procjenu prirode lezije. Dobivene slike struktura se ne preklapaju, a CT omogućuje razlikovanje slike tkiva i organa prema koeficijentu gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5-1 cm.
U ginekologiji CT nije dobio tako široku primjenu kao u neuropatologiji i neurokirurgiji. CT sella turcica ostaje glavna metoda diferencijalne dijagnoze funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.
Magnetna rezonancija (MRI)- informativnija dijagnostička metoda u ginekologiji od CT-a. Trenutno se koristi za diferencijalnu dijagnozu patoloških formacija u maloj zdjelici s sumnjivim podacima ultrazvuka.

Citogenetičke studije

Citogenetička istraživanja provode genetičari. Indikacije: različiti oblici odsutnosti i kašnjenja spolnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarna amenoreja, uobičajeni pobačaj u kratkim rokovima, neplodnost, poremećaj strukture vanjskih spolnih organa.
Patološka stanja reproduktivnog sustava mogu biti uzrokovana kromosomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.
Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske anomalije razvoja i displazije, kao i promjena u količini X-kromatina (spolni kromatin). Spolni kromatin se određuje u jezgrama stanica površinskog epitela u struganju sluznice unutarnje površine obraza. Za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti također možete odrediti Y-kromatin u stanicama bukalne sluznice. S Y-kromosomom u kariotipu, Y-kromatin se nalazi u gotovo svim jezgrama stanica. Određivanje spolnog kromatina koristi se kao test probira. Konačna dijagnoza kromosomskih abnormalnosti može se postaviti samo na temelju definicije kariotipa.
Indikacije za proučavanje kariotipa su prije svega odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije u obiteljskoj anamnezi, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u rani datumi trudnoća.
Određivanje kariotipa neizostavan je dio pregleda bolesnika s disgenezom gonada. Otkrivanje Y-kromosoma ili njegovog segmenta u njima ukazuje na prisutnost elemenata tkiva testisa u disgenetičkoj gonadi i, prema tome, visok rizik (do 30%) od malignog rasta.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine (slika 1.7) izvodi se u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine (krv, serozni eksudat, gnoj) u zdjeličnoj šupljini.

Aspiracijska biopsija

Provodi se aspiracijska biopsija kako bi se dobilo tkivo za mikroskopski pregled. Njegova bit leži u činjenici da se sadržaj isisava iz šupljine maternice pomoću vrha koji se nalazi na štrcaljki ili posebnim Paypel alatom.

Pregled djece s ginekološkim bolestima

Pregled djece s ginekološkim bolestima u mnogome se razlikuje od pregleda odraslih žena kako u psihološkom pristupu tako iu metodologiji.
Većina djece, osobito one koja prvi put dolaze ginekologu, iskusi određenu tjeskobu, strah, neugodu i neugodu u vezi s nadolazećim pregledom. Pri susretu s djevojkom i njezinom rodbinom liječnik mora i prije početka pregleda uspostaviti psihološki kontakt, umiriti, postići raspoloženje i povjerenje djevojke. Bolje je obaviti preliminarni razgovor s majkom u odsutnosti djeteta, dati majci priliku da razgovara o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim postaviti dodatna pitanja njoj, a zatim djevojčici.
Opći pregled djevojčica provodi se prema metodologiji usvojenoj u pedijatriji. Ispitivanje počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamneze života i bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na dob, zdravlje roditelja, tijek trudnoće i poroda kod majke pregledane djevojčice, pažljivo otkriti bolesti koje je dijete imalo tijekom neonatalnog razdoblja, rano i kasnije. Pitaju o općoj reakciji tijela djevojke na prethodne bolesti (temperatura, spavanje, apetit, ponašanje itd.). To može dati neku ideju o reaktivnosti organizma. Također saznaju uvjete života, prehranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose s vršnjacima.
Zatim je potrebno detaljno se osvrnuti na razdoblje formiranja menstrualne funkcije djevojke, kako bi saznali prirodu vaginalnog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom.
Objektivni pregled djevojčice s ginekološkom bolešću treba započeti utvrđivanjem glavnih pokazatelja tjelesnog razvoja u skladu s dobi (visina, tjelesna težina, opseg prsa, dimenzije zdjelice), zatim se provodi opći pregled organa i sustava, bilježi se stupanj spolnog razvoja, stanje kože, karakter, rast kose, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.
Poseban pregled uključuje procjenu razvijenosti sekundarnih spolnih obilježja; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako postoji sumnja na trudnoću - auskultacija otkucaja srca fetusa; pregled vanjskih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo rodnice, najprije se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.
Neposredno prije pregleda djevojka mora isprazniti crijeva (klizma za čišćenje) i mokraćni mjehur. Mlađe djevojčice (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici s posebnim uređajem koji vam omogućuje promjenu dubine. Prilikom pregleda djevojčica u ambulantnim uvjetima, kao i pri prvom pregledu u bolnicama, treba biti prisutna majka ili netko od najbližih srodnika.
Pri pregledu vanjskih genitalija procjenjuje se priroda rasta dlaka (prema ženskom tipu - vodoravna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijelu liniju trbuha i unutarnje strane bedara) , građa klitorisa, velikih i malih stidnih usana, himena, njihova boja, boja sluznice ulaza u rodnicu, iscjedak iz spolnog trakta. Klitoris u obliku penisa u kombinaciji s muškom dlakavošću u djetinjstvu ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom; rast klitorisa u pubertetu - o nepotpunom obliku feminizacije testisa ili virilizirajućem tumoru spolnih žlijezda. Sočan himen, otok vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi (djetinjstvo ili pubertet) ukazuju na hiperestrogenizam. Kod hipoestrogenizma primjećuje se nerazvijenost vanjskih genitalija, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma tijekom puberteta primjećuje se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.
Vaginoskopija- pregled rodnice i vrata maternice optičkim uređajem - kombiniranim ureteroskopom i dječjim vaginalnim zrcalom s iluminatorima. Vaginoskopija se izvodi za djevojčice bilo koje dobi i omogućuje vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik vrata maternice i vanjskog otvora, prisutnost i težinu simptoma "zjenice", patološke procese u vratu maternice i vagini. , strano tijelo, malformacije.
Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" razdoblju izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera s obturatorom. U pubertetu pregled rodnice i grlića maternice provodi se dječjim vaginalnim zrcalima s iluminatorima. Izbor tubusa ureteroskopa i dječjeg vaginalnog zrcala ovisi o dobi djeteta i građi himena.
Bimanuelni rekto-abdominalni pregled učiniti sve djevojke s ginekološkim bolestima. Bimanuelni pregled male djece treba provoditi malim prstom, pri pregledu starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta namazanim vazelinom. Prst se umeće dok se pacijent napreže.
Rektalnim pregledom utvrđuje se stanje rodnice: strano tijelo, tumori, nakupina krvi, bimanuelnim pregledom utvrđuje se stanje maternice, privjesaka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njezin položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine vrata i tijela i ozbiljnost kuta između njih.
Dakle, kod seksualnog infantilizma kod djevojčica, kut između cerviksa i maternice nije izražen, maternica se nalazi visoko u maloj zdjelici, omjer veličine cerviksa i tijela maternice je 1: 1. Sa sindromom disgeneze gonada, umjesto maternice, središnja linija palpirana vrpca poput valjka. Jednostrano povećanje jajnika, osobito uoči menstruacije, zahtijeva obvezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled izvodi se u anesteziji kod djece mlađe od 3-4 godine s genitalnim ozljedama i kod starijih djevojčica sa sumnjom na tumor u maloj zdjelici.
Prilikom pregleda djevojčica posebno se pažljivo promatraju asepse i antisepse zbog velike osjetljivosti dječjih genitalija na infekcije. Nakon završetka vanjskog i interno istraživanje vanjski spolni organi i vagina tretiraju se otopinom furacilina (1: 5000). U slučaju iritacije na koži vulve, ona se podmazuje streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.
Ovisno o prirodi bolesti, koriste se sljedeće dodatne metode istraživanja.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisani) indicirani su za bolesnice s juvenilnim krvarenjem, s patologijom puberteta i sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.
Ispitivanje vagine i šupljine maternice koristi se za dijagnosticiranje malformacija, strano tijelo, ako se sumnja na hemato- ili piometru.
Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice s histeroskopijom indiciran je i za zaustavljanje krvarenja iz maternice i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog dugotrajnog krvarenja u bolesnika s trajanjem bolesti više od 2 godine i s neučinkovitošću simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se izvodi u kratkotrajnoj maski ili intravenskoj anesteziji. Cerviks je izložen u dječjim ogledalima sa sustavom osvjetljenja. Cervikalni kanal se proširi do 8-9 Gegarovog broja, a endometrij se sastruže malom kiretom br. 2,4. Uz pravilnu dijagnostičku kiretažu, cjelovitost himena nije povrijeđena.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju od onih kod odraslih.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutarnjih genitalnih organa. Ultrazvuk zdjelice je posljednjih godina dobio široku primjenu u praktičnoj ginekologiji dječje i adolescencije zbog svoje sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dijagnostičkog promatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druge ginekološke bolesti.
U normalnih djevojaka maternica se ultrazvukom prikazuje kao gusta tvorba s višestrukim linearnim i točkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog ovoida i nalazi se u središtu male zdjelice iza mokraćnog mjehura. Prosječna duljina maternice u djece od 2 do 9 godina je 3,1 cm; od 9 do 11 godina - 4 cm; od 11 do 14 godina - 5,1 cm Kod djevojčica starijih od 14 godina duljina maternice je u prosjeku 6,5 cm.
Jajnici u zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na granici ulaza u malu zdjelicu i tek do kraja prve faze puberteta idu dublje u malu zdjelicu, uz njezine stijenke, i vizualiziraju se kao elipsoidne tvorevine delikatnije građe od maternice. Volumen jajnika kod djece od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm3, kod djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm3.

Radiografske i radiokontaktne metode istraživanja
U pedijatrijskoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje i iznimno rijetko (prema strogim indikacijama) histerosalpingografija posebnim malim dječjim vrhom za sumnju na tuberkulozu genitalija ili anomalije u razvoju genitalija. organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.
Od velike važnosti za dijagnozu ginekoloških bolesti je rendgenski pregled ruku za određivanje koštane dobi s naknadnom usporedbom s podacima iz putovnice. Posebne tablice pokazuju vrijeme i redoslijed pojave osifikacije i sinostoze između metafiza i epifiza dugih cjevastih kostiju, ovisno o dobi.
Ova metoda pregleda omogućuje prepoznavanje patologije okoštavanja - kršenja njegovog tempa i redoslijeda, na koje utječu hormonalni utjecaji, kao i čimbenici nasljeđa i prehrane.
U dječjoj ginekologiji, kao i kod odraslih, za diferencijalnu dijagnozu koriste se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. U male djece i bolesnika s različitim mentalnim poremećajima, studije se provode uz obaveznu anesteziološku pomoć (liječničko spavanje nakon parenteralne primjene lijekova).
Za provođenje histerosalpingografije, histeroskopije, dijagnostičke kiretaže i laparoskopije, KTR i MR potrebno je pribaviti suglasnost roditelja pacijentice, o čemu se pravi odgovarajući zapis u povijesti bolesti.
Uz gore navedene metode ispitivanja, citogenetička istraživanja naširoko se koriste za dijagnosticiranje niza ginekoloških bolesti (određivanje spolnog kromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je za poremećaje somato-seksualnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, odgođeni spolni razvoj, itd.).
Bakterioskopski pregled sekret iz genitalnog trakta nastaje nakon pregleda spolnih organa. Svim djevojkama pregledava se iscjedak iz rodnice, iscjedak iz susjednih organa (mokraćna cijev, rektum) ovisno o prirodi bolesti (npr. ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Materijal se uzima žljebastom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida obrišite ulaz u rodnicu, vanjski otvor mokraćne cijevi i područje anusa. Alati za uzimanje materijala umetnu se u mokraćnu cijev do dubine od oko 0,5 cm, u rektum - do dubine od oko 2-3 cm, te u vaginu - po mogućnosti do stražnjeg forniksa. Rezultati studije ocjenjuju se uzimajući u obzir dob djevojčice.