Poslijeporođajna politika. Vođenje fiziološkog postporođajnog razdoblja. Pregled porođajnog kanala u ogledalima

Postporođajno (porođajno) razdoblje je završna faza gestacijskog procesa, koju karakterizira obrnuti razvoj organa i sustava koji su pretrpjeli promjene zbog trudnoće i porođaja, formiranje, procvat laktacijske funkcije mliječnih žlijezda i obnova aktivnost sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici. Postporođajno razdoblje traje 6-8 tjedana.

Prva 2 sata nakon poroda izdvajaju se i označavaju kao rano postpartalno razdoblje. U tom razdoblju nastavlja se praćenje općeg stanja rodilje, visine fundusa maternice i količine krvavog iscjetka iz rodnice. Žene s rizikom od razvoja krvarenja nastavljaju intravensku primjenu uterotonika.

30-60 minuta nakon poroda nužan je pregled uz pomoć zrcala mekog porođajnog kanala koji se može obaviti i u intravenskoj anesteziji. Perineorafija se može izvesti u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji.

Individualni set sterilnih instrumenata za pregled grlića maternice i stijenki rodnice uključuje: vaginalno ogledalo, dva para terminalnih stezaljki, pincetu, držač igle, igle, konac i sterilni zavoj.

Pregled mekog rodni kanal provodi se sljedećim redoslijedom:

Obrada vanjskih genitalija i ruku opstetričara s antiseptičkom otopinom, ispitivanje stanja perineuma i vulvarnog prstena;

Umetanje ogledala u rodnicu i uklanjanje krvnih ugrušaka iz rodnice;

Izlaganje cerviksa uz pomoć zrcala i uzastopno ispitivanje terminalnim stezaljkama (ako postoje rupture cerviksa, na ranu se stavljaju catgut šavovi),

Inspekcija zidova vagine, šivanje u prisustvu oštećenja zidova vagine, uklanjanje zrcala;

Inspekcija perineuma i vraćanje njegovog integriteta nakon perineotomije ili rupture;

Procjena ukupnog volumena gubitka krvi;

Izlučivanje urina.

Rodilja se premješta na postporođajni odjel 2 sata nakon poroda. U prijevodnoj epikrizi bilježi se njezino opće stanje, pokazatelji krvnog tlaka, puls, tjelesna temperatura, visina fundusa maternice i količina iscjetka iz genitalnog trakta te su naznačeni liječnički pregledi. Svakodnevni pregled puerperala provodi se sljedećim redoslijedom.

1. Ocijenite tegobe rodilje i njezino opće stanje. Najmanje 2 puta dnevno mjerite tjelesnu temperaturu, krvni tlak, puls koji se uspoređuje s tjelesnom temperaturom. U slučaju somatske patologije, provodi se auskultacija i perkusija srca i pluća.

2. Odredite nastanak laktacije i stanje mliječnih žlijezda - oblik, značajke bradavica (obrnute, ravne, prisutnost pukotina), stupanj nadutosti, odljev mlijeka.

3. Provedite palpaciju abdomena (površinsku i duboku), odredite visinu fundusa maternice i usporedite je s danom postporođajno razdoblje. Do kraja 1. dana nakon rođenja dno maternice nalazi se na razini pupka. Tijekom svakog sljedećeg dana pada 1,5-2 cm ispod pupka. Petog dana dno maternice nalazi se na sredini udaljenosti između maternice i pupka, do 12. dana skriveno je iza maternice. Do kraja 6-8 tjedna nakon rođenja, maternica nije povećana u veličini. Procijenite konzistenciju i bolnost maternice.

4. Ocijenite broj i prirodu lohija i njihovu korespondenciju s danom postporođajnog razdoblja. U prva 3 dana lohije su krvave, 4-7 dana - zdrave. 10. dana iscjedak je lagan, tekući, bez primjesa krvi, zatim oskudan; 5-6 tjedana nakon rođenja iscjedak iz maternice potpuno prestaje.

5. Provesti pregled vanjskih genitalija, perineuma, šavova (edem, infiltracija, divergencija šavova, gnojenje rane), njihovo liječenje.

6. Navedite fiziološke funkcije.

S fiziološkim tijekom postporođajnog razdoblja preporučuje se dijeta s ograničenjem agruma, čokolade, jagoda, meda (energetska vrijednost dnevne prehrane je 3200 kcal). Količina tekućine treba biti najmanje 2 litre dnevno. Od 2. dana prikazani su: terapeutske vježbe, dnevni tuš.

Dojenje se provodi na zahtjev novorođenčeta, bez poštivanja vremenskih intervala. Potrebno je ispuniti higijenske zahtjeve za njegu mliječnih žlijezda.

Svakodnevno (u sobi za preglede) tretiraju se vanjski spolni organi rodilje. Ako na perineumu postoje šavovi, tretiraju se tinkturom joda, jodonatom ili 1% alkoholnom otopinom briljantne zelene boje. Ako je potrebno, UVI se propisuje za perinealnu regiju.

Konci s perineuma uklanjaju se 5. dana nakon poroda (dan prije nego što su stavili klistir za čišćenje).

Rodilja se otpušta 5-6 dan nakon poroda (nakon dobivenih rezultata kliničke analize krvi i urina i ultrazvuk maternica).

U postporođajnom razdoblju najčešće komplikacije su fisure bradavica, hipogalaktija i subinvolucija maternice. U slučaju pukotina na bradavicama, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječila infekcija, koriste se ultraljubičasto zračenje, aplikacije masti (metiluracil, solkozeril, aktovegin i benopten masti, ulje krkavine, ulje šipka), dojenje se provodi kroz poseban sloj. Za hipogalaktiju se preporučuje:

Često dojenje;

Dovoljan unos tekućine (2-3 l), sirup od ribiza ili šipka, sok od krumpira, orasi;

Intramuskularne injekcije laktina (100 IU 2 puta dnevno tijekom 5-6 dana);

Metoklopramid (cerucal, raglan) ili motilium (1-2 tablete 3 puta dnevno);

Apilak (0,01 g 3 puta dnevno 10-15 dana);

Nikotinska kiselina (1-2 tablete 15 minuta prije dojenja);

UVI, ultrazvuk na području mliječnih žlijezda ili njihova vibracijska masaža.

Uz subinvoluciju maternice, indicirana je uporaba uterotonika za 1 tretman od 3-4 dana:

Oksitocin (2 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno, 1 ml u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida);

Ergometrin (0,0002 g 3 puta dnevno);

Ergotal (0,001 g 2-3 puta dnevno);

Kinin (0,1 g 3 puta dnevno);

Tinkture vodenog papra (20 kapi 3 puta dnevno).

Moguće je dodijeliti diodinamiku donjem dijelu trbuha.

Glavni cilj postporođajnog razdoblja je prevencija gnojno-septičkih bolesti u rodilje i novorođenčeta. U tom smislu, pri organiziranju skrbi za babinje, posebno je važno poštivanje pravila asepse i antisepse. Prodiranje infekcije u genitalni trakt i mliječne žlijezde velika je opasnost za zdravlje rodilje i novorođenčeta.

rodilje sa razne znakove infekcije moraju biti izolirane u 2. (opservacijskom) porodničkom odjelu.

Prije punjenja poslijeporođajnog odjela, odjela i namještaja temeljito se opere. otopina za dezinfekciju; madraci, jastuci i pokrivači obrađuju se u komori za dezinfekciju. Soba je prozračena i ozračena baktericidnim svjetiljkama. Kreveti su prekriveni sterilnom posteljinom. Svi alati, materijali i predmeti za njegu također moraju biti sterilni. Svaki krevet treba imati dezinficiranu noćnu posudu s istim brojem kao krevet kako bi se spriječilo moguće širenje infekcije.

Rodilište je svakodnevno pod nadzorom liječnika i primalje ( medicinska sestra). Utvrđuju se tegobe iz puerperalnog razdoblja, procjenjuje se opće stanje, mjeri se puls, krvni tlak, tjelesna temperatura (dva puta dnevno), prati se stanje vanjskih spolnih organa, maternice, mliječnih žlijezda, priroda iscjetka i fiziološke funkcije. .

Uz aktivno vođenje postpartalnog razdoblja, zdrave rodilje ustaju već prvi dan nakon poroda. Zdrave žene u porodu mogu raditi gimnastiku, moraju se strogo pridržavati pravila osobne higijene, svakodnevno se tuširati, mijenjati donje rublje. Za to su opremljene higijenske prostorije. Posteljina se mijenja svaka 2-3 dana. Prehrana dojilje treba biti visokokalorična (3200 kcal), uravnotežena uz obvezno uključivanje vitamina i elemenata u tragovima.

Na početne manifestacije infekcije u babinju ili novorođenčadi, prebacuju se u odjel za promatranje.

Liječnik posebnu pozornost posvećuje prirodi iscjetka iz genitalnog trakta i promjenama u visini fundusa maternice.

Pri ocjeni lohija potrebno je odrediti njihovu boju, prirodu i količinu. Lohije u prva 3 dana postpartalnog razdoblja imaju krvavi karakter, od 4. do 8.-9. dana postaju serozno-sanične, a od 10. dana poprimaju oblik tekućeg, svijetlog iscjetka. Do kraja 2. tjedna lohije su vrlo oskudne, a do 5-6. tjedna prestaje iscjedak iz genitalnog trakta.

Centimetarskom vrpcom mjeri se visina fundusa maternice iznad maternice, a mjehur mora biti ispražnjen. Njegova vrijednost prvog dana je 15-16 cm, dnevno se smanjuje za 2 cm, dno maternice do 10. dana normalnog postporođajnog razdoblja iznad maternice nije određeno. Maternica na palpaciji obično je bezbolna, pokretna, gusta. Redovito pražnjenje Mjehur i crijeva doprinosi aktivnoj involuciji maternice. Uz bolne kontrakcije mogu se propisati lijekovi protiv bolova i antispazmodici.

Pouzdanije podatke o involutivnim procesima u maternici u postporođajnom razdoblju moguće je dobiti ultrazvukom (transabdominalna i transvaginalna ehografija). Istodobno se određuje duljina, širina, anteroposteriorna veličina maternice.

Postoje značajne razlike u brzini involucije pojedinih veličina maternice u prvim danima postpartalnog razdoblja. U prvih 8 dana nakon poroda uglavnom dolazi do involucije maternice zbog promjena u duljini, širini i, u znatno manjoj mjeri, anteroposteriornoj veličini maternice. Najveća stopa smanjenja duljine maternice postavljena je od 2. do 5. dana, širine - od 2. do 4. dana postporođajnog razdoblja.

Prilikom pregleda šupljine maternice procjenjuje se njezina veličina i sadržaj. Šupljina maternice u prva 3 dana nakon rođenja određuje se ehografijom u obliku strukture u obliku proreza s jasnim konturama. 5-7. dana nekompliciranog postporođajnog razdoblja šupljina maternice identificira se u 66,7% rodilja nakon spontanog poroda i u 77,8% nakon carskog reza. Anteroposteriorna veličina šupljine maternice je:

2.-3. dana - 1,5±0,3 cm;

Na 5-7 dan - 0,8±0,2 cm;

8-9 dana - 0,4±0,1 cm.

Do 3. dana postporođajnog razdoblja, sadržaj šupljine maternice tijekom ultrazvučnog pregleda karakterizira prisutnost male količine krvnih ugrušaka i ostataka decidualnog tkiva. Najčešće su te strukture lokalizirane u gornje diviziješupljine maternice 1-3. dana postporođajnog razdoblja. U budućnosti se smanjuje učestalost otkrivanja ehostruktura u šupljini maternice. Istodobno, do 5-7 dana postporođajnog razdoblja, oni su u pravilu lokalizirani u donjim dijelovima maternice u neposrednoj blizini unutarnjeg ždrijela.

Ultrazvučna slika maternice nakon poroda ovisi o načinu poroda: nakon carskog reza, smanjenje duljine maternice je mnogo sporije nego tijekom vaginalnog poroda. Osim toga, nakon abdominalnog porođaja dolazi do zadebljanja prednje stijenke maternice, posebno izražene u području šava (donji segment maternice). niska razina vodljivost zvuka – refleksija og ligatura

Stanje mliječnih žlijezda u postporođajnom razdoblju određuje se metodom palpacije - normalno su ravnomjerno guste, bezbolne, s pritiskom na bradavicu u prva 2 dana, oslobađa se kolostrum, a zatim mlijeko. Treba pažljivo pregledati bradavicu, na čijoj površini ne bi trebalo biti pukotina.

Na postporođajnom odjelu organizira se prehrana novorođenčadi. Prije svakog podoja majke stavljaju šal, operu ruke sapunom.Preporuča se pranje mliječnih žlijezda toplom vodom i dječjim sapunom najmanje 2 puta dnevno ili prije i poslije svakog podoja, počevši od bradavice pa do pazuh, osušite sterilnom vatom ili gazom

Nakon hranjenja, ostatke mlijeka potrebno je izdajati dok se mliječna žlijezda potpuno ne isprazni kako bi se spriječilo stagniranje mlijeka (to pomaže poboljšanju laktacije i sprječava nadutost i infekciju žlijezda).

Počevši od 3. dana, rodilja koristi grudnjak kako bi spriječila prekomjerno nadutost mliječnih žlijezda. S pojavom značajnog nadutosti, što se često događa 3-4 dana nakon poroda, ograničavaju piće, propisuju laksative, diuretike, but-shpu.

Prvo prilaganje zdrave bebe na grudi zdrave rodilje preporučuje se odmah nakon poroda. Nakon toga, hranjenje se provodi 6 puta dnevno.

U normalnom tijeku postporođajnog razdoblja, rodilja i novorođenče otpuštaju se 4-6 dana pod nadzorom liječnika antenatalne klinike.

Osobitosti postporođajnog upravljanja uključuju rano dojenje, prevenciju i pravovremeno otkrivanje postpartalnih komplikacija, odbijanje korištenja neučinkovitih prema podacima. medicina utemeljena na dokazima lijekovi i rano otpuštanje.

Postpartalno (puerperalno) razdoblje je razdoblje nakon rođenja posteljice.

do 42 dana. Prema ICD-10 postporođajno razdoblje traje 42 dana. Postoje rana i kasna postpartalna razdoblja, koja traju 2 sata, odnosno 42 dana nakon rođenja.

Adekvatan pregled i promatranje rodilje.

Promatranje rodilje u rodilištu. Promatranje provode liječnik i primalja svakih 15-20 minuta. a sastoji se od:

■ mjerenja krvni tlak, tjelesna temperatura, puls;

■ određivanje konzistencije i visine fundusa maternice;

■ procjena prirode sekreta iz genitalnog trakta.

Premještaj iz rodilišta u postporođajni odjel. 2 sata nakon završetka III faze porođaja, žena se prebacuje u postporođajni odjel. Iznimka je:

■ operativni vaginalni porod;

■ krvarenje tijekom poroda i ranog postporođajnog razdoblja;

■ ručni pregled maternice;

■ preeklampsija koja ne zahtijeva prebacivanje na JIL.

U tim slučajevima, prijenos se provodi nakon 3 sata ili više prema indikacijama. Prije prelaska u postporođajnu jedinicu provode se sljedeće aktivnosti:

■ mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, pulsa;

■ pražnjenje mjehura;

■ određivanje konzistencije i visine fundusa maternice, procjena prirode iscjetka

leniy iz genitalnog trakta;

■ u anamnezi poroda pravi se odgovarajući upis s terminima.

Pregled i praćenje porodilje u poslijeporođajnom odjelu. Nakon poroda i prije otpusta potrebno je provesti dinamičko praćenje radi pravovremenog otkrivanja postporođajnih komplikacija. Inspekcija uključuje:

■ određivanje krvnog tlaka, pulsa, temperature, procjena stanja kože.

Termometrija se provodi 2 puta dnevno - ujutro i navečer u nedostatku dodatnih termina. Nakon početka laktacije, temperatura se mjeri samo nakon pumpanja dojke, ako je u pazuh prelazi 37 ° C, ponovno mjerenje u pregibu lakta je obavezno;

■ vanjski pregled za određivanje veličine maternice, dosljednost, bolno

■ procjena intenziteta i prirode vaginalnog iscjetka;

■ procjena funkcije crijeva i mokraćnog mjehura;

■ određivanje stanja mliječnih žlijezda (nema pukotina na bradavicama s prepoznavanjem

kami gnojenje i laktostaza);

■ procjena stanja šavova (znakovi upale, edem, infiltracija,

poricanje). Obrada šavova provodi se 2 puta dnevno;

■ palpacija vena donjih ekstremiteta.

Učestalost opstetričkih pregleda:

■ neposredno nakon poroda;

■ svakih 15-20 minuta nakon poroda 2-3 sata dok je žena u ro-

dilny blok;

■ kada se premješta na postporođajni odjel;

■ jednom dnevno u postnatalnoj jedinici;

■ za sve pritužbe pacijenta, hipertermiju, obilan krvavi iscjedak

niyah, itd.

Kliničke i laboratorijske studije nakon poroda. Nakon poroda kroz prirodni porođajni kanal potrebne su sljedeće studije:

■ klinička analiza krvi 3. dan;

■ hemostaziogram se radi samo u rizičnoj skupini za tromboembo-

osobne komplikacije 3. dana;

■ ultrazvuk 3. dan;

■ opća analiza urin u prisutnosti preeklampsije, arterijska hipertenzija, iza-

bolest bubrega ( bolest urolitijaze, kronični pijelonefritis i tako dalje.);

■ konzultacije srodnih stručnjaka: terapeuta, kirurga, neurologa itd.

samo prema indikacijama;

■ vaginalni pregled se provodi prema indikacijama;

■ U slučaju komplikacija, plan pregleda se može promijeniti.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je učinkovita, sigurna i neinvazivna metoda za procjenu stanja maternice u postporođajnom razdoblju, međutim mnogi domaći i strani autori u svom radu ne vode se rezultatima ultrazvuka, već kliničkim i laboratorijski parametri.

Kriteriji za normalan postporođajni ultrazvuk:

■ istraživanje se provodi 3. dana postporođajnog razdoblja s umjerenim

ispunjen mjehur.

■ pri pregledu šupljine maternice potrebno je paziti na ujednačenost

njegove ekstenzije. Najveća dopuštena širina šupljine u gornjoj i srednjoj trećini je 1,0 cm, u donjoj trećini - 1,5 cm.

■ ako postoje formacije povećane ehogenosti na zidovima šupljine maternice,

okruglog oblika, spužvaste strukture, s prisutnošću vaskularizacijskih zona - prije svega, potrebno je isključiti ostatke placentnog tkiva i razlikovati identificirane formacije s submukoznim fibroidima.

■ fragmenti razderanog decidualnog tkiva mogu se utvrditi tijekom fizio-

logičan tijek postporođajnog razdoblja, interpretacija ehografskih podataka ovisi o kliničkoj slici.

■ prihvatljiva je prisutnost plinova i drugih hiperehogenih inkluzija u šupljini maternice,

međutim diferencijalna dijagnoza ovisi o kliničkim i laboratorijskim podacima.

■ potrebno je procijeniti stanje miometrija, prisutnost nodularnih formacija,

krvni ugrušci, plinovi u malim venama miometrija i ozbiljnost varikoznih vena vena maternice.

■ važno je provesti temeljit pregled područja maternice.

■ kod ehografije parametrija i dna zdjelice potrebno je procijeniti prisutnost odn

odsutnost volumetrijske formacije S obavezna primjena Color Doppler za razlikovanje otkrivenih promjena.

■ završna faza ultrazvučnog pregleda maternice nakon poroda

je inspekcija svih odjela trbušne šupljine identificirati slobodnu tekućinu i procijeniti njenu prirodu.

Medicinska terapija nakon poroda.

Uterotonična terapija. Indikacije za uterotoničku terapiju nakon poroda:

■ porođaj s velikim plodom;

■ višerotkinje (3 ili više poroda);

■ višestruki porodi;

■ ultrazvučna slika koja ne zadovoljava normalne kriterije.

Lijek izbora je oksitocin s dominantnim IV dripom

davanje (5 IU na 400 ml otopine natrijevog klorida) dva puta dnevno tijekom 2 dana. Kao uterotonična terapija metilergometrin Koristi se isključivo za stroge indikacije (rano i kasno postoperativno krvarenje).

Adekvatno ublažavanje postporođajne boli. Za adekvatno ublažavanje boli nakon poroda pacijenticama se propisuje:

■ oralni paracetamol i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi

svojstva (ketonal, deksalgin), koji su također učinkoviti kao narkotički analgetici za oralnu primjenu;

■ NSAIL za rektalna primjena u prva 24 sata nakon poroda.

Lokalno liječenje s opterećenjem ledom pruža samo privremeno kratkoročno olakšanje i ne potiče zacjeljivanje.

Antibiotska profilaksa. Indikacije za antibiotsku profilaksu:

■ ruptura perineuma III stupnja (I);

■ dugi bezvodni interval od više od 12 sati.

Studije pokazuju da antibiotska profilaksa ne smanjuje incidenciju infektivnog morbiditeta kod operativnog vaginalnog poroda, a nema uvjerljivih dokaza o smanjenju infektivnog rizika kod ručnog odstranjivanja posteljice. U operativnom vaginalnom porodu, glavna metoda sprječavanja gnojno-upalnih komplikacija je poštivanje higijenskih standarda i pravila asepse.

Lijekovi izbora za antibiotsku profilaksu su cefalosporini prve generacije i zaštićeni penicilini koji se daju po 1 g. i 1,2 gr. odnosno jednom intravenozno. U prisutnosti alergije na cefalosporine i peniciline, moguće je koristiti klindamicin i eritromicin u dozi od 600 mg, odnosno 500 mg. U bolesnika s morbidnom pretilošću (BMI>35) može se primijeniti dvostruka doza lijeka.

Rh imunizacija.Žene s Rh-negativnom krvnom grupom u odsutnosti senzibilizacije tijekom trudnoće i pozitivnog Rh djeteta dobivaju anti-Rhesus imunoglobulin tijekom 72 sata.

U postporođajnom razdoblju promjene uzrokovane trudnoćom postupno nestaju u cijelom tijelu žene, a posebno u spolnom aparatu. Zdravstveno stanje rodilje, njezina otpornost na moguću infekciju, normalan tijek procesa obrnutog razvoja maternice i novog važna funkcija- laktacija - u velikoj mjeri ovisi o pravilnom higijenskom režimu u postporođajnom razdoblju.

Toalet vanjskih genitalija

U njezi rodilje veliku važnost ima svakodnevna toaleta vanjskog spolovila ili čišćenje tzv.

Velika većina opstetričke bolnice usvojila najaseptičniju "pincetu" metodu čišćenja puerpera. Preporuča se mokro čišćenje uz upotrebu slabih dezinfekcijskih otopina za pranje vanjskih genitalija i okolnih dijelova tijela.

Za čišćenje se koriste različite antiseptičke otopine: kalijev permanganat(1:4000), furacilina (1:5000), 2% lizol, 1% kloramin; Također se koristi 0,5% amonijak, fiziološka otopina kuhinjska sol itd. U normalnom tijeku poslijeporođajnog razdoblja posebno je poželjno koristiti 0,5% otopinu amonijaka koja, a da nimalo ne iritira kožu, vrlo lako ispire sasušeni iscjedak i krv na koži. Na gnojni sekret, divergencije šavova preferiraju jedan od navedenih antiseptika.

Ako postoji neugodan iscjedak, treba koristiti otopinu kalijevog permanganata (1:4000), koja ima dobra dezodorirajuća svojstva.

Kod značajne iritacije kože vanjskih genitalija i unutarnjih površina bedara (što se osobito često opaža kod žena s prekomjernom težinom), dobar učinak ima infuzija kamilice (punu žlicu suhe kamilice skuhati u 200 ml kipuće vode, procijediti i dodati do 1 litre kuhana voda).

Nakon sušenja kože unutarnjih bedara i ingvinalnih nabora, treba ih podmazati 0,25% otopinom lapisa, ili 10 / o sulfatiazolne masti ili emulzije sintomicina. U takvim slučajevima potrebno je ispitati vaginalnu floru na prisutnost gonokoka i trihomonasa te uz pozitivan rezultat primijeniti odgovarajući tretman.

Čišćenje puerpera provodi se na sljedeći način. babica ili štićenička sestra pere ruke na isti način kao i prije poroda i stavlja sterilne gumene rukavice. Stol (na kotačima) prekriven je sterilnom pelenom, na koju je položeno 10-15 kuhanih pinceta ili dugih stezaljki. Ovdje se stavlja i kuhana tepsija sa vatom. Srednja veličina, hrpa sterilne posteljine, čaša 5% tinkture joda, nekoliko kuhanih pinceta, dovoljan broj steriliziranih drveni štapići vatom ("četke za brijanje") i prokuhanom Esmarchovom šalicom s gumenom cijevi (bez vrha) ili vrčem s otopinom za dezinfekciju. Sve pripremljeno se na vrhu prekrije sterilnom pelenom, a sestra uvalja stol u odjel.

U čišćenju sudjeluju babica (sestra) i dvije (ako nije moguće jedna) medicinske sestre. Jedna medicinska sestra uklanja prljavu posteljinu i postavlja (i zatim čisti) posudu; druga iz šalice (ili vrča) koju joj je pružila primalja s otopinom za dezinfekciju navodnjava pubis, vanjske genitalije i unutarnju stranu bedara trudnice bez dodirivanja. Otopina bi trebala navodnjavati genitalije od vrha do dna, bez ulijevanja u vaginu. Primalja sterilnom pincetom hvata klupko vate i pod kontinuiranim mlazom otopine pažljivo čisti genitalije i susjedna područja kože od sasušenih ugrušaka i lohija. Čišćenje se provodi sa strane od ulaza u vaginu odozgo prema dolje; zatim prijeđite na bokove i stražnjicu i završite s međicom.

Ne biste trebali razrijediti stidne usne, također biste trebali izbjegavati bilo kakvo značajno trenje, kako ne biste narušili integritet integumenta i ne oštetili zacjeljujuće praznine, pukotine i abrazije. Nakon pranja, genitalije se moraju osušiti grudicama suhe vate ili gaze. Šavovi na perineumu, pukotine vidljive izvana, abrazije sluznice podmazuju se jednom dnevno s 2% tinkturom joda. Na kraju, ponudivši rodilji da podigne zdjelicu visoko, medicinska sestra uklanja žilu, a primalja brzo postavlja sterilnu posteljinu, zarobljenu u kutovima s dvije pincete.

Dakle, babica tijekom cijelog čišćenja ne dodiruje majku rukama. Nakon pranja ruku (rukavica) dezinfekcijskom otopinom ili alkoholom, primalja zajedno s medicinskim sestrama odlazi u sljedeću rodiljnicu.

Čišćenje se obično vrši dva puta dnevno. Kod rodilja s obilnim sekretom koji iritira kožu vanjskog spolovila i bedara, potrebno je dodatno provesti jedno do dva čišćenja dnevno.

Tijekom obilaska, liječnik treba pokazati primalji rodilje koje ipak treba očistiti: to su rodilje sa sumnjom na početnu infekciju, s malim subfebrilna temperatura i nejasna dijagnoza, s prljavim iscjetkom. Naravno, uz očuvanje, a još više s jačanjem i razvojem ovih pojava, rodilja se prebacuje u drugi (promatranje) ili čak izolacijski odjel najkasnije sljedeći dan (nakon sljedećeg posjeta liječniku).

Preporuka mnogih autora sterilne gaze , koji nakon čišćenja prekrivaju vanjsko spolovilo i perineum, mogu se koristiti samo ako ih je moguće vrlo često mijenjati. Inače su knjižne oznake beskorisne, pa čak i štetne, jer se pretvaraju u svojevrsne obloge od lohija; bolje je ne ometati slobodan protok iscjetka iz vagine u leglo, samo ga trebate često mijenjati.

Briga o šavovima perineuma i sluznice vagine je održavati ih suhima i, kao što je gore navedeno, podmazati jednom dnevno s 2% tinkturom joda.

Ako se pojavi crvenilo u opsegu šavova na perineumu, a još više napadi na šavovima, potonje treba odmah ukloniti, a nastale čireve treba tretirati antiseptičkim tvarima. dobar lijek za to smatramo 10% (zasićenu) vruću (40 °) otopinu kalijevog permanganata, koja ima pozitivan učinak zbog kisika, koji se oslobađa kada otopina dođe u dodir s proteinima tkiva. Povoljan rezultat također daje primjena 0,05% otopine gramicidina C, alkoholne otopine 1: 5000 furacilina. Gaze ili trake, obilno navlažene navedenom otopinom, potrebno je često mijenjati ili navlažiti iz pipete istom otopinom kako bi se izbjeglo njihovo brzo sušenje. Salvete treba nanositi dnevno 3 puta 1,5-2 sata.

Povećanje temperature rodilja

Ako se otkrije crvenilo, a još više gnojenje oko šavova ili pojava čira , rodilju treba odmah prebaciti u drugi odjel. U pravilu je potrebno prenijeti rodilje u drugi odjel na prvi znak infekcije.

Kao što znate, jedan od najvažnijih znakova razvoja infekcije je povećanje temperature. Međutim, treba imati na umu da u postporođajnom razdoblju postoje dva "fiziološka" porasta temperature koja se ne mogu pripisati razvoju infekcije ako nema drugih znakova potonje. Prvo od ovih povećanja može se nazvati "čisto fiziološkim": opaža se tijekom prvog dana, češće prvih 12 sati nakon poroda, a objašnjava se prenaprezanjem vegetativnog dijela središnjeg živčanog sustava tijekom poroda i nekim kršenjem mehanizmi termoregulacije tijela rodilja. Drugo povećanje temperature - 3.-4. dana postporođajnog razdoblja - objašnjava se činjenicom da do tog vremena mikroorganizmi iz vagine prodiru u maternicu, u kojoj su procesi regeneracije sluznice daleko. od dovršeno. Zaštitna reakcija protiv unošenja mikroorganizama u tkiva izražena je, posebno, kratkotrajnim jednokratnim povećanjem temperature.

Iz rečenog proizlazi da je drugi "fiziološki" porast temperature već u biti blizak patologiji, jer pričamo o infekciji maternice. Međutim, ako je ovaj porast temperature kratak, jednokratan, ne prelazi 37,5 ° i ne utječe na stanje pulsa i opću dobrobit rodilje, smatra se fiziološkim.

Mogućnost ova dva fiziološka porasta temperature mora se imati na umu pri određivanju indikacija za prijenos jedne ili druge rodilje u drugi porodni odjel.

Jednokratno povećanje temperature na 38 ° i više nakon cijelog dana nakon poroda, dvostruko povećanje temperature na 37,6-38 ° ili dvodnevna subfebrilna temperatura, prljavi iscjedak s truli mirisčak i kada normalna temperatura, napadi na šavovima ili postporođajni čirevi, odgođena regresija maternice sa subfebrilnom temperaturom, da ne spominjemo druge očiti znakovi početak endometritisa, zahtijevaju trenutni prijenos puerperalne u drugi odjel. Nakon normalnog porođaja, već nakon 3-4, au prisustvu šavova - nakon 8-12 sati, možete dopustiti da se rodilja okrene na bok. Ali to ne znači da je nužno prisiliti rodilje da se okrenu: ako se ne žele okrenuti iz straha, ne bi trebale inzistirati, odgađajući to za kasniji datum. Ženu sa šavovima na perineumu treba upozoriti na potrebu da drži kukove zatvorene prilikom okretanja na bok.

S razderotinom trećeg stupnja rodilja treba ostati u ležećem položaju 2-3 dana, a zatim se pažljivo okrenuti.

Jednako su štetni i prerano ustajanje i predugo držanje savršeno zdrave rodilje u krevetu. Možete pustiti puerperalnu s normalnom temperaturom, bez šavova i dobrog općeg stanja 2. dan da sjedi, 3. da hoda. Ako postoje šavovi, svi ovi termini se odgađaju: šavovi se uklanjaju 6. dan, a tek dan nakon toga možete dopustiti rodilji da ustane, malo hoda i manje sjedi.

Relativno rano ustajanje nedvojbeno doprinosi bržem i savršenijem tijeku obrnutih razvojnih procesa u tijelu rodilje, kao i poboljšanju krvotoka, disanja, regulaciji rada crijeva, mokraćnog mjehura i povećanju općeg tonusa.

Poslijeporođajna gimnastika

U još većoj mjeri proces involucije olakšava postporođajna gimnastika koja zdrave žene može se provoditi već od 2. dana nakon normalnog poroda. Gimnastika, koja ima blagotvoran učinak na živčani sustav, povećava opći tonus tijela rodilje, jača mišiće trbušne stijenke i dna zdjelice.

Nakon poroda intraabdominalni tlak naglo pada , ostaju trbušni mišići i mišići dna zdjelice dugo vremena prenapregnuti, njihova izvorna elastičnost se vrlo sporo vraća. Posljedica toga je venski zastoj u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini. Nadalje, tijekom trudnoće, žena je uglavnom tip prsa disanje i dijafragmalno disanje gotovo je isključeno zbog punjenja trbušne šupljine velikom maternicom i značajnim pomicanjem dijafragme prema gore. U međuvremenu, dijafragmalno disanje igra najvažniju ulogu u uklanjanju venske kongestije u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini, u povećanju respiratornih ekskurzija pluća, au vezi s tim, u poboljšanju cirkulacije krvi i oksigenaciji krvi rodilje. Osim toga, kontrakcije dijafragme oslobođene iz prisilnog položaja i pravilno disanje dijafragme povoljno djeluju na funkcije mokraćnog mjehura i crijeva.

Iz prethodnog je jasno kakav bi trebao biti postpartum gimnastičke vježbe i njihovu prirodu. Prije svega, mora biti vježbe disanja u cilju jačanja i razvoja pravilnog disanja dijafragme; drugo, potrebne su vježbe za jačanje trbušnih mišića i, treće, za mišiće dna zdjelice. Obično se ove tri vrste vježbi kombiniraju.

Prvih dana rodilja izvodi gimnastičke vježbe ležeći u krevetu; trebaju biti jednostavni i ne zamarati.

Leži bez jastuka s nogama umjereno savijenim u koljenima (stopala na krevetu), rukama prekriženim na prsima. Polako pomičući ruke gore i natrag, ispravite noge na krevetu - duboko udahnite (slika 23, a). Zatim prekrižite ruke na prsima, savijte noge u koljenima i prinesite ih trbuhu – izdah (vježba disanja).
Ležeći bez jastuka s pomaknutim i ispruženim nogama i rukama slobodno položenim uz tijelo, duboko udahnite (prema abdominalnom tipu) i polako, bez pomoći ruku, postupno izdišući prijeđite u sjedeći položaj (slika 23, b); zatim se jednako polako i bez pomoći ruku vratite u početni položaj ponovno duboko udahnuvši (vježba za dijafragmu i trbušne mišiće).
Ležeći na leđima, savijte noge u koljenima, čvrsto ih pritisnite, dok ih sestra koja vodi nastavu pokušava razdvojiti (slika 23, c); i, naprotiv, rodilja nastoji što više raširiti noge savijene u koljenima, a sestra sprječava taj pokret približavanjem koljena rodilje (vježba za mišiće dna zdjelice).
Ležeći na leđima, savijte koljena i podignite zdjelicu. Zadržite se pola minute u tom položaju (slika 23, d), uvucite anus, zatim zauzmite početni položaj (vježba za mišiće dna zdjelice). Kad se rodilja počne dizati, opisanim vježbama treba dodati sljedeće dvije.
Prekriživši noge (slika 23, e), udahnite i, ne mijenjajući položaj nogu, podignite se na nožne prste, a bokove čvrsto pritisnite i uvucite anus. Nakon toga izdahnite i vratite se u početni položaj.
Lagano raširite noge, stavite ruke na bokove. Nagnite zdjelicu prema naprijed pod kutom od 90 ° s ispravljenim nogama - izdah; zatim slijedi obrnuti pokret, zabacivanje zdjelice maksimalno unatrag - udah (vježba za trbušne i leđne mišiće).

Riža. 23. Gimnastičke vježbe za rodilje.

Izvan poboljšanja opće stanje puerperas, pod utjecajem gimnastičkih vježbi, poboljšava se san, apetit, laktacija. Također su utvrđeni objektivni kriteriji blagotvornog učinka postporođajne gimnastike na tijelo: pulsni tlak, što ukazuje na povećanje sistoličkog volumena srca; protok krvi se ubrzava; povećava se pogonska snaga krvi; nestaju fenomeni venske stagnacije; poboljšava se kapilaroskopska slika (ružičasta boja pozadine, jasni obrisi kapilara, odsutnost fenomena zastoja u njima, itd.); povećava se broj crvenih krvnih stanica i postotak hemoglobina; pokazatelji se poboljšavaju test daha(mogućnost zadržavanja daha na udisaju više od 30 s).

Stoga bi gimnastičke vježbe u postporođajnom razdoblju trebale biti obvezne u sustavu mjera za njegu rodilje tijekom njezina boravka u opstetričkoj ustanovi. Također treba preporučiti rodilji da ih nakon otpusta nastavi samostalno provoditi kod kuće.

zadržavanje mokraće

U prvim danima nakon poroda, osobito produljeno ili popraćeno kirurška intervencija, kod rodilja se često opaža retencija urina; crijeva se također ne prazne uvijek sama. Oba fenomena ovise, očito, o nekoj pretjeranoj ekscitaciji simpatičke inervacije crijeva i sfinktera mokraćnog mjehura; u prvom slučaju dolazi do opuštanja, hipotonije crijeva, u drugom - spastičnog stanja sfinktera mokraćnog mjehura.

Za liječenje retencije mokraće najprije se koriste uobičajena sredstva: verbalni utjecaj (uvjeravanje), toplina na donji dio trbuha, zagrijana posuda (uliti toplu vodu), ispiranje vanjskog spolovila toplom vodom. Ako ove mjere ne uspiju, 2 ml 25% magnezijevog sulfata, koji depresira simpatička inervacijačir na mjehuru. Istodobno treba davati unutra dvije velike žlice 20% otopine kalijevog acetata (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), koja stimulira detruzor mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, nakon sat vremena, oba lijeka mogu se ponovno uvesti. Još učinkovitija je subkutana injekcija karbahola (0,25-0,5 ml otopine 1:2000). U iznimnim slučajevima treba pribjeći kateterizaciji. Nakon ispuštanja urina, preporuča se uvesti 8-10 ml 1% otopine kolargola ili iste količine rivanola 1: 1000 u mokraćni mjehur kroz isti kateter kako bi se spriječio cistitis.

Djelovanje crijeva u puerperalu mora se pokrenuti 3. dana nakon poroda koristeći obični klistir prokuhane vode na sobnoj temperaturi. Ako do tog vremena postoji značajno nadutost mliječne žlijezde zbog navale mlijeka propisuje se laksativ umjesto klistira (30 g magnezijevog sulfata na čašu vode). U slučajevima kada je, radi sprječavanja infekcije, rodilja uzimala velike doze sulfonamida, umjesto magnezijevog sulfata (nekompatibilnog lijekovi!) Treba dati ricinusovo ulje.

Često se kod rodilja, osobito kod višerotkinja, javljaju bolna stezanja maternice - stezanja, osobito pri dojenju. Najboljim sredstvima u tim slučajevima su platifillin 0,005 g 1 prašak 2-3 puta dnevno, ekstrakt belladonna (0,02), promedol unutar 0,25 g ili ispod kože 1 ml 2% otopine, beloid u dražeji 0,12 g 2 puta dnevno. Obrnuti razvoj maternice utvrđuje se svakodnevnom palpacijom i mjerenjem širine i visine njenog fundusa (potrebno uz prazan mjehur) iznad simfize. S nedovoljnim obrnutim razvojem i obilnim krvarenjem u prva 4 dana nakon rođenja, propisuje se led na želucu, injekcija pituitrina, kinina; počevši od 5. dana, možete davati pripravke ergota, čija je uporaba u prvim danima nakon poroda nepoželjna, jer često uzrokuju grč kružnih mišića vrata maternice, čime pridonose zadržavanju sekreta.

Ne treba zaboraviti da odgođena regresija maternice i zadržavanje iscjetka ponekad ovisi o nagibu velike i teške hipotonične postporođajne maternice unatrag. Dovoljno je podići maternicu rukom trbušni zid ili leći za vrijeme poroda, kako je propisao liječnik, 2-3 puta dnevno na trbuhu 10-15 minuta, jer se pojavi obilan iscjedak; maternica je dobro smanjena. Također treba imati na umu da se ponekad s nedovoljnom involucijom maternice može odrediti na razini maternice tijekom vanjskog pregleda zbog oštre hiperantefleksije, koja simulira normalan tijek involucije. Na vaginalni pregled pojavljuje se ova greška. Treba se pridržavati pravila: uoči dana otpusta obaviti vaginalni pregled.

Stanje mliječnih žlijezda i bradavica u rodilja i njihova njega

Od velike je važnosti stanje mliječnih žlijezda i bradavica u rodiljama i briga za njih. Treba uložiti sve napore kako bi se osiguralo da dojenje nastavio bez problema.

U praksi se ovaj zahtjev svodi uglavnom na prevenciju, a po potrebi i na ranu pravilno liječenje: a) pukotine bradavica; b) pretjerano nadimanje mliječnih žlijezda; c) njihova smanjena funkcija; d) mastitis.

Najučinkovitija je prevencija svih bolesti i disfunkcija mliječnih žlijezda čak iu prenatalnom razdoblju, bolje - od samog početka trudnoće, prema uputama liječnika antenatalne klinike.

Pri dolasku porodilje u bolnicu, a potom i nakon poroda, prije nego što je prebace u postporođajni odjel, treba ženine mliječne žlijezde tretirati 70% alkoholom, a bradavice obrisati alkoholom-glicerinom. Neposredno nakon poroda žena se oblači u svježe izglačan, ili još bolje, prethodno steriliziran grudnjak koji ne sputava mliječne žlijezde, već ih snažno podupire. Ubuduće obrišite mliječne žlijezde alkoholom dnevno 1 puta dnevno. Grudnjak se mijenja 2 puta dnevno.

Bradavice nakon hranjenja tretiraju se vatom (odvojeno za svaku bradavicu), navlaženom otopinom gramicidina (0,05%), rivanola (1: 1000) ili furatsilina (1: 4200).

Prije svakog hranjenja rodilje moraju oprati ruke sapunom i vodom.

Dva puta dnevno, u razmacima između hranjenja djeteta, rodiljama treba savjetovati da skinu grudnjak i leže 10-15 minuta s otvorenim prsima. Posebno je koristan učinak zraka na prsa (bradavice) neposredno nakon ventilacije odjela i tijekom izlaganja kvarcnoj lampi.

Potrebno je zabraniti rodiljama prečesto i prejako izdajanje mlijeka, što često dovodi do traume mliječne žlijezde, infekcije bradavice i posljedično do mastitisa. Izdojanje viška mlijeka nedvojbeno je korisna mjera samo kada se radi ispravno, uz potrebne indikacije i kontraindikacije. To znači da porodilje ne bi trebale same, bez liječničkog recepta i bez prethodne obuke primalje ili medicinske sestre, izdajati mlijeko. Općenito, mlijeko se preporučuje za izdajanje:

ne prije 2 dana nakon rođenja;
samo uz stvarnu prisutnost viška mlijeka koje dijete ne isisava;
u nedostatku boli, infiltracije, crvenila mliječne žlijezde.

Ako postoje ispucale bradavice, poželjno je ručno pumpanje. Ako nema pukotina ili su neznatne, rodilje koriste pumpicu za dojenje, koju prije svakog izdajanja treba temeljito oprati i prokuhati. S pukotinama bradavica naširoko se koriste stakleni poklopci za bradavice; dezinficiraju se na isti način kao i pumpica za grudi.

Za liječenje ispucalih bradavica moguće je preporučiti primjenu 5% prednizolonske masti ili 1% rivanolne masti (Rivanoli 0,1, Lanolini, Vaselini albi aa 5,0), ili sintomicinske emulzije, obloge s gramicidinom C (0,05%) i dr. antibiotici.

Liječenje pukotina na bradavicama gramicidinom provodi se prema sljedećoj metodi. 2% alkoholna otopina gramicidina C razrijedi se destiliranom ili prokuhanom vodom u omjeru 1:40, čime se dobije 0,05% otopina. Neposredno nakon hranjenja, na bradavice se stavljaju gaze u pet slojeva, obilno natopljene navedenom otopinom. Salvete je potrebno ili često mijenjati, ili ih s vremena na vrijeme navlažiti iz pipete, bez skidanja s bradavica, istom otopinom. Maramice ostaju na bradavicama 1 ili 1,5 sat, zatim se skidaju i mliječne žlijezde izlažu zraku okoline do sljedećeg podoja. Tretman se ponavlja nakon svakog podoja, osim noću.

Prema K. N. Tsutsulkovskaya, vrijednost metode leži u činjenici da se pokazuje vrlo učinkovitom kod najtežih, izuzetno teško izlječivih, ulcerativnih oblika pukotina bradavica. Dobri rezultati postižu se liječenjem pukotina bradavica galaskorbinom. Galaskorbin se sastoji od natrija i kalijeve soli askorbinske i galne kiseline i snažan je biološki stimulans s C- i P-vitaminskim djelovanjem. On je unutra visok stupanj pridonosi aktivaciji redoks procesa i zacjeljivanju rana. Prema T. M. Nikolaevoj, najviše učinkovita metoda liječenje pukotina na bradavicama - lokalna primjena galaskorbin u prahu. Analgetski učinak javlja se već u prvih 6-12 sati nakon početka liječenja. Zacjeljivanje pukotina uočeno je u 98,2% žena unutar 1 do 5 dana, ovisno o stupnju oštećenja bradavica.

Liječenje galaskorbinom provodi se istodobno s ultraljubičastim zračenjem i prozračivanjem bradavica uz redovito pričvršćivanje djeteta na dojku. Također se preporučuje korištenje 1% otopine metilen modrila u 60% alkoholu.

S prekomjernim bujanjem mliječnih žlijezda zbog brzog priljeva mlijeka, laksativna sol (magnezijev sulfat - 30 g) ili tiroidin (0,1 g 3 puta dnevno), čvrsto previjanje prsnog koša i ograničenje pijenja propisuju se jednom unutra; u teškim slučajevima za liječenje - zavoj od ulje kamfora i kamfor iznutra (Camphorae tritae 0,2 g 3 puta), intramuskularne injekcije folikulin (40 000-60 000 jedinica dnevno).

Kod smanjene funkcije mliječnih žlijezda treba preporučiti obilno piće(čaj, mlijeko), zračenje mliječnih žlijezda malim (suberitemskim) dozama ultraljubičastih zraka (kvarcna lampa), supkutane injekcije kuhanog kravljeg ili ženskog mlijeka (1-2 ml dnevno), male doze folikulina (500-100 jedinica). ) intramuskularno 2-3 dana zaredom, imenovanje prolaktina.

Prevencija mastitisa, osim gore navedenih općih mjera, sastoji se u liječenju najviše rani stadiji ove bolesti, odnosno kod prvih znakova bolnosti, infiltracije, crvenila kože (limfangitis) mliječnih žlijezda sa ili bez vrućice. U tim slučajevima potrebno je: bolesnu žlijezdu visoko previti, isključiti je na jedan dan od hranjenja, preko zavoja staviti vrećicu s ledom, dati laksativ, nakon čega propisati etazol ili sulfadimezin 1 g svaka 4 sata. unutar kalijevog jodida (2% otopina žlice 3 puta dnevno), korištenje eritemske doze ultraljubičastih zraka (kvarcna svjetiljka).

Uz ove mjere mogu se koristiti antibiotici. širok raspon djelovanja: eritromicin, monomicin, tetraciklin itd.; sa seroznim mastitisom - novokainska blokada s jednim od antibiotika.

Ishrana rodilja

Prehrana rodilja u prva 2 dana nakon poroda treba biti ograničena na lako probavljiva i prilično hranjiva jela: slatki čaj, kava, džem, ne previše svježi bijeli kruh ili krekeri, svježi sir, maslac, kiselo vrhnje, kiselo mlijeko, kompot, žele, juha od povrća, salate, mliječne kaše, svježi sir, kotleti od povrća. Od 2. dana možete dodati mesne parne kotlete, kuhano meso, šunku.Od 3. dana, nakon djelovanja crijeva, rodilja može jesti što god želi i na što je navikla, osim ljutog. jela, konzervirana hrana, kobasice, slanina i dr. Količina tekućine regulira se ovisno o količini mlijeka u rodilji.

Apsolutno je potrebno unijeti dovoljnu količinu vitamina u prehranu rodilje. Od prvog dana poslijeporođajnog razdoblja zdravoj rodilji daju se uz hranu i u obliku pripravaka vitamini A, B1 i C u približno sljedećim dnevnim količinama: vitamin A - do 50 000 IU, vitamin Bi - do 20 mg. , vitamin C - do 300 mg.

U prisutnosti postporođajne bolesti doziranje vitamina povećava se ovisno o prirodi i težini bolesti.

Dnevna rutina žena nakon poroda treba biti izgrađena tako da imaju dovoljan noćni i dodatni dnevni odmor (san), jedu 4-5 puta dnevno, hrane dijete 6 puta dnevno i rade terapeutske vježbe.

Možemo preporučiti sljedeću okvirnu dnevnu rutinu postporođajnih odjela (odjel):
6 ujutro Buđenje rodilja.
6 h - 6 h 10 min. Prozračivanje prostorija.
6 h 10 min - 6 h 30 min. Pranje, priprema za hranjenje djece.
6 sati 30 minuta - 7 sati Prvo hranjenje djece.
7 h - 8 h 30 min. Mjerenje temperature, čišćenje rodilja, čišćenje
odjeli, distribucija lijekova.
8:30 - 9:00 Prvi doručak (čaj).
9 h - 9 h 10 min. Prozračivanje prostorija.
9:30 - 10:00 Drugo hranjenje djece.
10.00 - 11.00 Obilazak liječnika.
11 sati Drugi doručak.
11 h 30 min -12 h 30 min. Izvršavanje liječničkih recepata, manipulacija i priprema za prehranu djece.
12 h 30 min. Treće hranjenje djece.
13:00 -14:00 Ispunjavanje liječničkih naloga. Fizioterapija.
14:00 Ručak.
14:45 - 15:00 Provjetravanje odjela.
15h - 16h 30 min. Dnevni odmor (spavanje).
16:30 - 17:00 Četvrto hranjenje djece.
17:00-19:00 Mjerenje temperature, večernje čišćenje rodilja, čišćenje odjela, podjela lijekova, manipulacije.
19h - 19h 30 min. Večera.
19:40 - 20:00 Priprema za hranjenje djece.
20h - 20h 30 min. Peto hranjenje djece.
20:00 - 21:00 Večernji obilazak liječnika.
21 h - 21 h 30 min. Čaj, mlijeko ili kiselo mlijeko.
21:30 - 22:00 Podjela lijekova.
22h - 22h 20 min. Priprema za prehranu djece. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Šesto hranjenje djece.
22:50 - 23:00 Provjetravanje odjela.
23:00 Noćni san.

Ovakvom dnevnom rutinom noćni san rodilja se značajno produljuje: rodilje spavaju 7 sati noću i 1,5 sat danju.
Dugi san jedna je od najvažnijih komponenti.

U dnevnu rutinu potrebno je uključiti razgovore liječnika s rodiljama. Pedijatar ih provodi tijekom jutarnjeg i popodnevnog hranjenja djece, opstetričara - prije ili nakon trećeg hranjenja djece. Osim dogovorenih razgovora, navečer, npr. nakon večere, vode razgovor – odgovore na pitanja: tijekom dana rodilje imaju mnogo pitanja vezanih kako za vlastito zdravlje tako i za zdravlje novorođenčeta, na koja žele dobiti autoritativne odgovore od liječnika.

Ovi razgovori, osim obrazovne i obrazovne vrijednosti, pružaju priliku za uspostavljanje bliskog, prijateljskog kontakta i međusobnog povjerenja između rodilja i liječnika.

Rodilje s različitim znakovima infekcije moraju biti izolirane u 2. (opservacijskom) porodničkom odjelu.

Prije punjenja poslijeporođajnog odjela, odjeli i namještaj temeljito se operu otopinom za dezinfekciju; madraci, jastuci i pokrivači obrađuju se u komori za dezinfekciju. Soba je prozračena i ozračena baktericidnim svjetiljkama. Kreveti su prekriveni sterilnom posteljinom. Svi alati, materijali i predmeti za njegu također moraju biti sterilni. Svaki krevet treba imati dezinficiranu noćnu posudu s istim brojem kao krevet kako bi se spriječilo moguće širenje infekcije.

Liječnik i babica (medicinska sestra) svakodnevno prate rodilju. Tegobe se utvrđuju iz puerperalnog perioda, procjenjuje se opće stanje, mjeri se puls, krvni tlak, tjelesna temperatura (dva puta dnevno), stanje vanjskih spolnih organa, maternice, mliječnih žlijezda, priroda sekreta i fiziološke funkcije. pratio.

S početnim manifestacijama infekcije u babinju ili novorođenčadi, prebacuju se u odjel za promatranje.

Liječnik posebnu pozornost posvećuje prirodi iscjetka iz genitalnog trakta i promjenama u visini fundusa maternice.

Centimetarskom vrpcom mjeri se visina fundusa maternice iznad maternice, a mjehur mora biti ispražnjen. Njegova vrijednost prvog dana je 15-16 cm, dnevno se smanjuje za 2 cm, dno maternice do 10. dana normalnog postporođajnog razdoblja iznad maternice nije određeno. Maternica na palpaciji obično je bezbolna, pokretna, gusta. Redovito pražnjenje mjehura i crijeva doprinosi aktivnoj involuciji maternice. Uz bolne kontrakcije mogu se propisati lijekovi protiv bolova i antispazmodici.

Prilikom pregleda šupljine maternice procjenjuje se njezina veličina i sadržaj. Šupljina maternice u prva 3 dana nakon rođenja određena je ehografijom u obliku strukture poput proreza s jasnim konturama. 5-7. dana nekompliciranog postporođajnog razdoblja šupljina maternice identificira se u 66,7% rodilja nakon spontanog poroda i u 77,8% nakon carskog reza. Anteroposteriorna veličina šupljine maternice je.

2.-3. dana - 1,5 + 0,3 cm;

na 5-7 dan - 0,8±0,2 cm;

na 8-9 dan - 0,4±0,1 cm.

Do 3. dana postporođajnog razdoblja, sadržaj šupljine maternice tijekom ultrazvučnog pregleda karakterizira prisutnost male količine krvnih ugrušaka i ostataka decidualnog tkiva. Najčešće su ove strukture lokalizirane u gornjim dijelovima šupljine maternice 1-3 dana nakon poroda. U budućnosti se smanjuje učestalost otkrivanja ehostruktura u šupljini maternice. Istodobno, do 5-7 dana postporođajnog razdoblja, oni su u pravilu lokalizirani u donjim dijelovima maternice u neposrednoj blizini unutarnjeg ždrijela.

Ultrazvučna slika maternice nakon poroda ovisi o načinu porođaja: nakon carskog reza, smanjenje duljine maternice događa se puno sporije nego tijekom porođaja kroz prirodni porođajni kanal, osim toga, nakon porođaja u abdomenu dolazi do zadebljanja. prednjeg zida maternice, posebno izražen u području šava (donji segment maternice). U projekciji šava vizualizira se zona s neujednačenom gustoćom odjeka, širine 1,5-2,0 cm, u čijoj su strukturi identificirani točkasti i linearni signali s niskom razinom vodljivosti zvuka - refleksija od ligatura.

Na postporođajnom odjelu organizira se prehrana novorođenčadi. Prije svakog hranjenja, majke stavljaju šal, operu ruke sapunom i vodom. Preporuča se pranje mliječnih žlijezda toplom vodom i sapunom za bebe najmanje 2 puta dnevno ili prije i poslije svakog podoja, počevši od bradavice pa do pazuha, osušiti sterilnom vatom ili gazom.