Novokainska blokada- Novokainska blokada je metoda nespecifične patogenetske terapije koja se temelji, s jedne strane, na privremenom prekidu provođenja perifernih živaca, as druge strane na djelovanju nekoncentriranih otopina novokaina na regulacijske funkcije središnji živčani sustav; daje stabilan pozitivan učinak kod upalnih bolesti i drugačija priroda poremećaji mišićnog tonusa.

Na temelju ovih odredbi A. V. Vishnevsky i A. A. Vishnevsky došli su do sljedećih zaključaka: 1) upalni procesi različite etiologije na početku svog razvoja podliježu istim obrascima; 2) razvoj upalnog procesa može se obustaviti sve dok ne napusti fazu serozne impregnacije tkiva; 3) apscesirajući oblici upale se brže ograničavaju, gnoje i rješavaju, a latentni se otkrivaju; 4) infiltrativni, blagi i neki kronični oblici upale daju izražene trofične pomake, ali ponekad prolaze prilično brzo; 5) u bolestima povezanim s patološkim poremećajem tonusa organa (crijeva, maternice, mišića udova, itd.); lagana iritacija živčani sustav, provedena blokadom novokaina, uklanja organ iz ovog izopačenog stanja; štoviše, utjecaj blokade u tim situacijama je univerzalan: grčevi se rješavaju, s parezom, ton se vraća; 6) u patološkim procesima uzrokovanim kršenjem tonusa i propusnosti kapilara, novokainska blokada dovodi do oporavka fiziološko stanje vaskularni zid.

A. V. Vishnevsky razvio je sljedeće tipove novokainska blokada: 1) cervikalni vagosimpatički, čije je djelovanje usmjereno na simpatički, vagusni i frenični živac; 2) lumbalni (perirenalni), koji utječe na živčane pleksuse retroperitonealnog prostora; 3) slučaj (za gornje i donje ekstremitete), pridonoseći promjeni živčane vodljivosti na različitim razinama ekstremiteta; 4) presacral, omogućujući blokiranje hipogastričnog, sakralnog i kokcigealnog pleksusa; 5) kratki, koji ima izravan regionalni učinak na živčane uređaje lokalnog patološkog fokusa.

Osim navedenih u širokom klinička praksa uključene su još neke vrste novokainskih blokada: paravertebralna, intraosealna, prsna, interkostalna, intragasna, intravenska itd.

Za sve vrste blokada koristi se 0,25 - 0,5% -tna otopina novokaina. Kod upalnih bolesti ovoj se otopini može dodati jedan ili drugi antibiotik ili njihova kombinacija.

Tijekom blokade koža se tretira kao operacijsko polje.

Opće indikacije za uporabu novokainske blokade: 1) oštar upalne bolesti i lokalna nekroza; 2) akutna distonija šupljih organa (crijeva, bilijarnog trakta, ureteri); 3) vaskularni grčevi; 4) traumatski i krvotransfuzijski šok; 5) oštri bolovi svaka lokalizacija neobjašnjive etiologije; 6) opekline i ozebline.

Kontraindikacije za korištenje blokada: 1) terminalna stanja; 2) difuzni peritonitis; 3) formirani apscesi, flegmon; 4) netolerancija na novokain. Univerzalna kontraindikacija za uporabu novokainskih blokada je rijetko uočena intolerancija na novokain kod pacijenata.

Vagosimpatička cervikalna novokainska blokada

. Indikacije: ozljeda prsa(prijelomi rebara, traumatska asfiksija, ozljede unutarnji organi), štucanje nakon operacije želuca, pleuropulmonalni šok.

Tehnika. Pacijent se postavlja na operacijski stol, skloni glavu od kirurga. Ispod lopatica postavlja se mali valjak. Sa strane blokade ruka je ispružena uz tijelo. Snažnim pritiskom kažiprsta uz stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića iznad mjesta križanja s vanjskom jugularnom venom kirurg pomiče vratne organe prema unutra. Tanka igla, stavljena na štrcaljku s otopinom novokaina s kapacitetom ne većim od 10 ml, čini kožni čvor u blizini distalne falange kažiprsta. Zatim, nastavljajući fiksirati uvučeni sternokleidomastoidni mišić, deblja igla prolazi kroz formirani čvor duboko prema unutra i lagano prema gore, usmjeravajući ga prema prednjoj površini kralježnice. Napredovanje igle prethodi otopina novokaina u malim obrocima (2 - 3 ml). Tijekom ubrizgavanja, štrcaljka se uklanja nekoliko puta kako bi se kontrolirala ispravnost ubrizgavanja. Kriterij za ispravnost blokade je odsutnost istjecanja krvi i otopine novokaina iz igle. 0,25% -tna otopina novokaina ubrizgava se u 40 - 50 ml sa svake strane.

Komplikacije. Tijekom blokade igla može ući u karotidnu arteriju, što se očituje obrnutim protokom grimizne krvi. U tom slučaju treba prekinuti blokadu, a mjesto ubrizgavanja pritisnuti sterilnom kuglicom 3-5 minuta.

Intrapelvična novokainska blokada

. Indikacije: prijelomi kostiju zdjelice, osobito ako je potreban transport.

Tehnika. Žrtva leži na leđima. 1 cm medijalno od anterior superior spine karlična kost Tankom iglom intradermalno se ubrizgava 1 - 2 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se dugom iglom koža probuši kroz ovu kvržicu, ispod kralježnice od naprijed prema natrag do unutarnje površine krila ilijake, retroperitonealno i subfascijalno se ubrizgava 200-400 ml 0,25% otopine novokaina. Uz bilateralnu blokadu, ukupna količina otopine novokaina ne smije biti veća od 600 ml.

Komplikacije. Na ispravna tehnika ne može biti.

Kratka novokainska blokada

. Indikacije: početne faze brojni lokalni akutni upalni procesi kože i potkožno tkivo(furunkul, karbunkul), mastitis u fazi serozne impregnacije, bazična anestezija pri otvaranju površinskih apscesa u lokalnoj anesteziji.

Tehnika. Od 2 - 4 točke oko opsega upalnog žarišta, povlačeći se 1 cm od njegovog vanjskog ruba, intradermalno se ubrizgava tankom iglom 1 - 2 ml 0,25% -tne otopine novokaina da se formiraju kvržice, zatim kroz njih duž opsega upalnog žarišta. žarište upale u debljinu potkožnog tkiva - 10 - 50 ml otopine novokaina s antibioticima, u sljedećoj fazi - još 5 - 10 ml 0,25% otopine novokaina izravno ispod baze žarišta upale.

Nema nikakvih komplikacija.

Interkostalna (prema Friedlandu) novokainska blokada

. Indikacije: prijelomi rebara, interkostalna neuralgija, torakotomija.

Tehnika. Kod ove vrste blokade češće se koristi 0,5% otopina novokaina. Dodavanje alkohola otopini novokaina pojačava i produljuje analgetski učinak interkostalne blokade. Za alkoholno-novokainsku blokadu koriste se: novokain - 1,0, 90 ° alkohol - 60,0 ml, destilirana voda - 20,0 ml. Neposredno ispod donjeg ruba rebra tankom iglom se probija koža i tkivo te se provlači u međurebarni prostor. Kraj igle je usmjeren prema gore pod tupim kutom tako da se naslanja na donji rub rebra. Unesite 1-2 ml otopine, nakon čega se igla pomakne duž stražnje površine rebra za 3-4 mm i ponovno se ubrizga 1-2 ml otopine.

Komplikacije: punkcija pleure, ozljeda interkostalne arterije.

Lokalna intravenska novokainska blokada

. Indikacije: akutni gnojne bolesti udova, akutni tendovaginitis, akutna artroza.

Tehnika: obično se koristi 0,25% -tna otopina novokaina, kojoj se dodaju antibiotici prema indikacijama. Freestyle leži na leđima. Za odljev venske krvi, odgovarajući ekstremitet se podiže 1-2 minute, nakon čega se na željenu razinu (rame, podlaktica, potkoljenica) nanese elastični steznik do nestanka perifernog pulsa. Ud se postavlja u vodoravni položaj. Izvodi se u pregibu lakta, na nadlanici ili stopalu, a intravenozno se ubrizgava 40-80 ml otopine. Nakon 3-5 minuta, steznik se uklanja.

Komplikacije ne nastaju.

Paravertebralna novokainska blokada

. Indikacije: prijelomi rebara, trauma prsnog koša (u kombinaciji s vagosimpatikusom), radikuloneuritis, visceralna bol koja ne zahtijeva hitnu operaciju.

Tehnika. Bolesnik leži na trbuhu. 0,25-0,5% otopina novokaina ubrizgava se intradermalno duž vanjskog ruba stražnjeg ekstenzora, zatim se igla pomiče okomito dok se ne zaustavi u transverzalnom procesu ili vertebralnom luku. Napredovanje igle prethodi otopina novokaina. Zatim se igla izvlači za 1 cm i ubrizgava se novokain u prostore između spinoznih procesa. Ukupno otopina ne smije prelaziti 80 - 120 ml.

Komplikacije se, u pravilu, ne događaju.

Pararenalna novokainska blokada

. Indikacije: akutni crijevna opstrukcija, apendikularni infiltrat, intestinalna pareza traumatskog ili postoperativnog podrijetla, traumatski i opeklinski šok, bubrežna kolika, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, refleksna anurija.

Tehnika. Pacijent se položi na bok s valjkom postavljenim ispod lumbalne regije. U kut koji čine XII rebro i dugi mišići leđa, intradermalno se tankom iglom ubrizgava 1-2 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim se kroz formirani čvor u dubinu mekih tkiva, strogo okomito na površinu kože, provlači duga (10-12 cm) igla, postavljena na štrcaljku s otopinom novokaina. Najprikladnije je koristiti štrcaljke velikog kapaciteta (10 - 20 ml). Pomicanju igle prethodi kontinuirano ubrizgavanje otopine. Povremeno treba štrcaljku skinuti s igle kako bi se uvjerili da nema oštećenja unutarnjeg organa (bubrega, crijeva) i ispravnog položaja igle.

Nakon prolaska kroz sloj mišića i stražnji sloj bubrežne fascije, kraj igle ulazi u interfascijalni prostor, što dokazuje slobodno ubrizgavanje novokaina bez ikakvog napora od strane liječnika i odsutnost obrnutog toka tekućine iz igle kada se štrcaljka ukloni. Ako nema obrnutog protoka otopine, počinje se ubrizgavati 60-100 ml 0,25% -tne otopine novokaina. Ako se u igli pojavi krv (bubrežna punkcija), igla se malo izvlači dok krvarenje ne prestane i nastavlja se s uvođenjem novokaina. Kod pararenalne blokade strogo se poštuje pravilo: ni kap tekućine ni kap krvi iz igle, jer se samo pravilnom tehnikom otopina novokaina širi duž bubrežnih žila i dolazi u dodir s živčane tvorevine. U slučaju slobodne raspodjele otopine u retroperitonealnom prostoru, perirenalna blokada je apsolutno bezbolna i tijekom provedbe i nakon nekog vremena. Blokada se provodi samo u bolnici.

Komplikacije: punkcija bubrega (pojava krvi u igli), crijeva (izlučivanje plinova i crijevnog sadržaja kroz iglu). Punkcija bubrega, ako se odmah primijeti i igla je malo izvučena prema van, praktički je sigurna. Prilikom punkcije crijeva u štrcaljku treba uvući 10-15 ml antibiotika otopljenog u novokainu (penicilin, streptomicin, monomicin itd.), a zatim je, pričvrstivši ovu štrcaljku na iglu, polako izvaditi, istovremeno ubrizgavajući otopinu antibiotici. Bolesnika treba pažljivo pratiti sljedećih 4-5 dana, jer se može razviti retroperitonealni flegmon ili paranefritis.

Presakralna novokainska blokada

. Indikacije: oštećenje hemoroida, kirurški zahvati na rektumu, akutni upalni procesi u maloj zdjelici.

Tehnika. Bolesnik je položen na bok s koljenima privučenim trbuhu ili u međični položaj s bokovima snažno primaknutim trbuhu. Između kokciksa i anusa intradermalno se ubrizga 2-3 ml 0,25% otopine novokaina, a duga igla se ubrizgava kroz kožni nodus prema vrhu kokciksa. Liječnik, čim osjeti da igla probija najgušće tkivo, počinje ubrizgavati otopinu novokaina, polako pomičući iglu dublje, fokusirajući se na prednju površinu sakruma. Unesite do 120 ml 0,25% otopine novokaina.

Slučaj blokada novokainom

. Indikacije: akutni upalni procesi distalni odjeli udovi, ugrizi zmije otrovnice, opekline i ozebline ekstremiteta, prijelomi dugih cjevastih kostiju.

Tehnika. Pacijent se položi na leđa, ud se ispravi u zglobovima i donekle odmakne od tijela. Injekcija otopine novokaina provodi se iz jedne injekcije na prednjoj površini bedra ili ramena ili kroz 2 točke sa strane prednje i stražnje površine ekstremiteta. Intradermalno s pećnom iglom ubrizgava se 1-2 ml otopine novokaina, uvijek dalje od projekcije neurovaskularnog snopa. Zatim se duga igla provuče kroz kvržicu okomito na dubinu uda do kosti i ubrizgava u bedro 120-200 ml, u rame - 100-120 ml 0,25% otopine novokaina. Ako se blokada kućišta provodi iz dvije injekcije (prednja i stražnja), tada se u bedro ubrizgava 80-100 ml, a u rame 50-80 ml iste otopine. Nakon blokade preporučljivo je imobilizirati ekstremitet.

Komplikacije se u pravilu ne promatraju.
pročitajte također

38658 0

Prije izvođenja bilo kakve blokade, sestra mora pokazati liječniku natpis na bočici (ampuli) s korištenim anestetikom. Sve blokade izvode se samo u ležećem položaju ranjenika (u protivnom su moguće komplikacije zbog opće djelovanje anestetik). Koža u području blokade tretira se antiseptičkim otopinama za izvođenje kirurška intervencija, zatim se područje blokade omota sterilnim platnom. Koža se anestezira tankom injekcijskom iglom s 0,5% otopinom novokaina. Zatim se kroz anestezirano područje uvlači duga igla većeg promjera u odgovarajućem smjeru, propisujući 0,25% otopinu novokaina. Prije unošenja potrebne doze novokaina potrebne koncentracije (0,25%, 0,5% ili 1%) u tkiva za izvođenje blokade, potrebno je klip štrcaljke povući prema sebi kako bi se spriječilo intravaskularno davanje lijeka (test aspiracije). Najveća pojedinačna doza novokaina tijekom blokada je 600 mg suhe tvari (240 ml 0,25% otopine, 120 ml 0,5% otopine, 60 ml 1% otopine).

S blokadom mjesta prijeloma dugih cjevastih kostiju u hematom formiran na tom području zatvoreni prijelom, ubrizgao 30-40 ml 1% otopine novokaina (slika 1). Novokain se koristi u visokim koncentracijama, budući da se razrjeđuje sa sadržajem hematoma, kao i da se smanji količina otopine koja se ubrizgava u traumatski fokus s edematoznim tkivima. Ubacivanje igle u hematom nije uvijek jednostavno, pa se traženje područja prijeloma u početku provodi pomoću 0,25% otopine novokaina, povremeno usisujući klip štrcaljke. Znak ulaska igle u hematom je izgled u štrcaljki tekuća krv ili mikrokonvolucije.

Riža. 1. Blokada u hematomu

Blokade kućišta izvode se unutar zdravih tkiva proksimalno od područja prijeloma kosti.

Slučaj blokada ramena proizvedeno uvođenjem 60-80 ml 0,25% otopine novokaina u fleksorni slučaj i u ekstenzorski slučaj. Prva točka uboda igle nalazi se u srednjoj trećini prednje površine ramena. Gornji ud dok je savijen u zglob lakta. Otopina lokalnog anestetika prolazi kroz dvoglavi mišić ramena do kosti prije pokreta igle i ubrizgava se navedena količina lijeka. Nakon ispravljanja uda, slična količina novokaina ubrizgava se u ekstenzorsko kućište, prolazeći iglom triceps mišića ramena do kosti (slika 2).

Riža. 2. Slučaj blokada ramena

Prva točka ubrizgavanja u slučaj blokada bedra nalazi se na njegovoj prednjoj površini, u njegovoj gornjoj ili srednjoj trećini. Igla se pomiče u sagitalnoj ravnini do kosti, nakon čega se ubrizgava 90-120 ml 0,25% -tne otopine novokaina u prednji dio. Druga točka ubrizgavanja nalazi se na vanjskoj površini bedra, u gornjoj ili srednjoj trećini. Duga igla se pomiče u horizontalnoj ravnini duž kosti, zatim se pomiče unazad 0,5-1 cm i pomiče 1 cm iza kosti, u stražnji dio, gdje se ubrizgava 120 ml 0,25% otopine novokaina.

Slučaj blokada potkoljenice napravljen u njezinoj gornjoj trećini iz jedne točke, koja je 10 cm distalno od donjeg ruba patele i 2 cm prema van od grebena tibija. Nakon anestezije kože, igla napreduje do međukoštane membrane, nakon čega se ubrizgava 60-80 ml 0,25% -tne otopine novokaina u prednji dio. Zatim se probije međukoštana membrana (kriterij je osjećaj "zatajenja" i slobodan protok novokaina) i ubrizgava se 80-100 ml 0,25% -tne otopine novokaina u stražnjicu.

Blokovi poprečnog presjeka nanosi se u razini ramena ili podlaktice na proksimalno područje ozljede. 3-4 točke ubrizgavanja igle koje se nalaze na istoj razini jednako su udaljene jedna od druge. Napredujući iglu duboko u tkiva, 50-60 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se iz svake točke ubrizgavanja (slika 3).

Riža. 3. Blokada poprečnog presjeka na podlaktici

blokada femoralnog živca izvodi se umetanjem igle neposredno ispod ingvinalnog nabora, 1-1,5 cm lateralno od palpabilne pulsacije femoralne arterije. Igla se pomiče u sagitalnoj ravnini do dubine od 3-4 cm sve dok se ne osjeti "kvar" nakon punkcije guste vlastite fascije (slika 4). Nakon toga ubrizgava se 50-60 ml 0,5% otopine novokaina.

Riža. 4. Provodna blokada femoralnog živca:

1 - femoralna arterija, 2 - femoralni živac

Blokada ishijadični živac izvedena s položajem ranjenika na leđima. Točka uboda igle je 3-4 cm distalno veći trohanter i 1 cm posteriorno od palpabilnog u ovom području femur. Nakon anestezije kože, duga igla se pomiče vodoravno do bedrene kosti, a zatim još 1 cm straga od nje. U ovom položaju igle ubrizgava se 80-90 ml 0,5% -tne otopine novokaina (slika 5).

Riža. 5. Provodna blokada ishijadičnog živca

Točka uboda igle na blokada tibijalnog živca nalazi se 8-10 cm distalno od donjeg ruba patele i 2 cm prema van od kriste tibije. Igla se pomiče okomito od naprijed prema natrag do dubine od oko 5-6 cm dok se ne osjeti probijanje međukoštane membrane, nakon čega se ubrizgava 50-60 ml 0,5% otopine novokaina. Budući da postoje praznine između vlakana međukoštane membrane, ponekad ih liječnik možda neće osjetiti. Zatim se vode prema dubini ubodene igle (slika 6).

Riža. 6. Blokada provođenja tibijalnog živca

A - bokocrt, B - presjek. Punkcija iglom međukoštane membrane

Blokada peronealnog živca provodi se od točke koja se nalazi 0,5-1 cm posteriorno od glave fibule. Igla se pomiče vodoravno do dubine od 3-4 cm do vrata fibule. Zatim se ubrizgava 30-40 ml 0,5% -tne otopine novokaina (slika 7).

Riža. 7. Blokada provođenja peronealnog živca

Intrapelvična blokada(prema metodi Shkolnikova-Selivano va-Tsodyksa) provodi se ubrizgavanjem duge igle 1 cm medijalno na anterior superior iliac spine, nakon čega slijedi pomicanje duž vrha ove kosti u posteriornom smjeru i donekle medijalno do dubine od 6-8 cm. Igla se uvodi do kost, zatim se igla lagano povuče unatrag, promijeni smjer i pomiče dublje i ponovno unutra dok se ne osjeti kost (slika 8). Ova tehnika blokade je neophodna kako bi se izbjegle ozljede. velike posude zdjelice i organa trbušne šupljine. S jedne strane ubrizgava se 100-120 ml 0,25% otopine novokaina.

Kod prijeloma rebara interkostalni blok provođenja. Ranjenik leži na zdravom boku. Blokada se također provodi u području uglova rebara (na sredini udaljenosti od spinoznih nastavaka torakalnih kralježaka do medijalnog ruba lopatice). Kada se ruka podigne, kut IV rebra postaje dostupan. Pipa se donji rub kuta slomljenog rebra, gdje se nalazi mjesto uboda. Koža na ovom mjestu je mješovita kranijalno. Igla duljine 3–5 cm zabode se do kraja u rebro. Zatim se mješovita koža oslobodi, a igla se pomakne na donji rub rebra. Došavši do donjeg ruba rebra, igla se pomiče dublje za 3 mm, dok prolazi vanjski interkostalni mišić. Nakon obveznog izvođenja aspiracijskog testa (blizina parijetalne pleure, interkostalnih žila) ubrizgava se 10 ml 0,5% -tne otopine novokaina. Uzimajući u obzir zone kombinirane i križne inervacije, interkostalna blokada se izvodi ne samo na razini oštećenog rebra, već iu području gornjih i donjih rebara.

Na višestruki prijelomi izvedena rebra paravertebralna blokada. U ranjenika se spinozni nastavci pipaju u ležećem položaju. Točka uboda igle nalazi se 6 cm lateralno od linije spinoznih procesa. Igla napreduje u smjeru posteriorno-anteriorno i donekle medijalno s devijacijom paviljona igle za 45° prema van od sagitalne ravnine. Nakon kontakta igle s tijelom kralješka, povuče se za 1-2 mm, napravi se aspiracijski test i ubrizga 10 ml 0,5% -tne otopine novokaina. Zatim se igla povuče za još 1 cm i ponovi injekcija 10 ml 0,5 otopine novokaina.

Cervikalna vagosimpatička blokada(prema A. V. Vishnevsky) izvodi se kod ranjenika s oštećenjem prsnog koša. Ranjenik leži na leđima, ispod cervikotorakalne kralježnice postavljen je valjak, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od blokade. Gornji ekstremitet na strani blokade se povlači prema dolje. Točka uboda igle nalazi se na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića (slika 9a), neposredno ispod gornji rub štitna hrskavica(Slika 9b). kažiprst lijeva ruka, postavljena blizu točke ubrizgavanja, liječnik primjenjuje pritisak od naprijed prema natrag, oslanjajući se na transverzalni nastavak VI vratni kralježak. Igla, ubodena na kraju prsta, pomiče se sprijeda prema natrag, nešto prema gore i medijalno, prema prednjoj površini kralježnice. Nakon što igla dođe do kralježnice, vraća se natrag za 5 mm. Ubrizgava se 40 ml 0,25% otopine novokaina, dok su živci vagus i frenični živci blokirani, granični simpatičkog debla. Nakon izvođenja blokade na strani njezine provedbe, crvenilo polovice lica, ubrizgavanje skleralnih žila, pozitivan simptom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus). Istodobno provođenje vagosimpatičke blokade obostrano obostrano je neprihvatljivo zbog moguće respiratorne depresije zbog blokade obaju freničnih živaca i paralize dijafragme.

Riža. 9. Vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevsky

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija

Cilj: lokalna anestezija se koristi za ublažavanje boli tijekom raznih manipulacija i operacija; novokainske blokade koriste se za liječenje raznih ozljeda i bolesti

Indikacije: manipulacije, operacije koje se provode pod lokalna anestezija; bolesti, ozljede koje zahtijevaju blokadu novokaina.

Faze

Obrazloženje

1. Operite ruke. 2. Sastavite set za lokalnu anesteziju ili blokadu. Stavite sterilnu pelenu: - štrcaljku kapaciteta 10,0 ili 20,0 ml; - igle različitih veličina za anesteziju kože i dubljih tkiva; - duga Dufo igla za set novokaina iz boce ili posude za novokain (čaša, staklenka u koju se ulijeva iz boce); - pinceta; - sterilne kuglice, salvete; - plahte ili salvete za ograničavanje kirurškog polja; - motike; - sterilne rukavice za liječnika. Na stolu prevojne sestre pripremiti: - lokalni anestetik (otopina novokaina: 0,25 - 0,5% otopine - za infiltracijska anestezija ili novokainska blokada, 1 - 2% otopine - za provodnu anesteziju) ili drugi anestetici; - antiseptik za obradu kirurškog polja i ruku kirurga (na primjer, 0,5% alkoholna otopina klorheksidin biglukonata); - 96% etilni alkohol; - ljepljiva žbuka ili zavoj; - škare, nesterilna ladica. 3. Predstavite se pacijentu. 4. Objasniti pacijentu tijek i bit nadolazećeg postupka. 5. Dati pacijentu potrebne informacije o lijeku, njegovim nuspojavama. 6. Dobiti pristanak pacijenta za zahvat. 7. Stavite pacijenta u položaj potreban za ovu manipulaciju. 8. Dajte kirurgu antiseptik za liječenje ruku, rukavice. 9.Pomozite liječniku u obradi kirurškog polja. 10. Ulijte antiseptičku otopinu u sterilnu čašu ili staklenku ili je poslužite iz bočice. 11. Tijekom anestezije ili blokade pratiti položaj i stanje bolesnika. 12. Nakon završetka postupka primijeniti aseptični zavoj.

1. Osiguravanje zarazne sigurnosti. 2. Faze manipulacije. 3. Uspostavljanje kontakta s bolesnikom. 4. Motiviranje bolesnika na suradnju. 5. Poštivanje prava pacijenta na informacije. 6. Poštivanje prava pacijenata. 7. Stvaranje povoljnih uvjeta za manipulaciju. 8,9,10 Osiguranje zarazne sigurnosti. 11. Praćenje stanja bolesnika. 12. Osiguravanje zarazne sigurnosti.

Manipulacija PRILOG br.2

Spinalna punkcija

Cilj: izvodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe, tijekom spinalne anestezije.

Indikacije: spinalna anestezija, bolesti i ozljede.

Faze

Obrazloženje

1. Operite ruke. 2. Sastaviti set za spinalna lupa. Stavite sterilnu pelenu: - štrcaljku kapaciteta 10,0 ml; - igle različitih veličina za lokalnu anesteziju; - Pivska igla za lumbalnu punkciju s mandrinom; - duga Dufo igla za set novokaina iz bočice ili posude u koju se ulijeva novokain iz bočice (čaša, staklenka); - pinceta; - sterilne kuglice, salvete; - sterilne rukavice za liječnika; - aparat za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Na stolu medicinske sestre pripremite: - lokalni anestetik (0,25% otopina novokaina); - antiseptik za tretiranje mjesta uboda i ruku liječnika (na primjer, 0,5% alkoholna otopina klorheksidin biglukonata); - 96% alkohola; - eter; - ljepljiva žbuka; - škare; - nesterilna ladica; - Sterilne epruvete za sakupljanje cerebrospinalna tekućina za analizu; - sat sa sekundarom, ako ne postoji aparat za mjerenje pritiska likvora; - otopina antibiotika prema preporuci liječnika. 3. Predstavite se pacijentu. 4. Objasniti pacijentu tijek i bit nadolazećeg postupka. 5. Pružite pacijentu potrebne informacije o lijekovi oh i njegove nuspojave. 6. Dobiti pristanak pacijenta za postupak. 7. Posjednite pacijenta u položaj potreban za ovaj postupak: posjednite pacijenta preko toaletnog stola leđima prema liječniku, stavite pacijentove noge na stolicu, snažno savijte njegova leđa, privlačeći bradu prsima. Ako bolesnik ne može sjediti, položiti ga na bok, saviti koljena što je više moguće, primaknuti bradu prsima. Medicinska sestra koja stoji ispred pacijenta fiksira položaj pacijenta, pomaže pacijentu da zadrži potreban položaj tijela tijekom cijele punkcije. 8. Dajte liječniku antiseptik za liječenje ruku, rukavice. 9. Pomozite liječniku očistiti mjesto uboda. 10. Ulijte otopinu novokaina u sterilnu čašu ili je poslužite iz bočice. 11. Pratiti stanje bolesnika tijekom punkcije. 12. Nakon primanja likvora liječnik manometrom mjeri tlak likvora ili broji broj kapi u minuti. 13. Uzmite CSF u sterilnu epruvetu. 14. Nakon završetka punkcije staviti aseptičnu oblogu na mjesto punkcije. 15. Prevesti bolesnika na nosilima na odjel. 16. Objasniti pacijentu da treba ležati na trbuhu 3 sata. 17. Upozorite bolesnika da mora ostati u krevetu 2 dana. 18. Označiti epruvete, napisati uput za analizu, poslati epruvete sa likvorom u laboratorij.

1. Osiguravanje zarazne sigurnosti. 2. Faze manipulacije. 3. Uspostavljanje kontakta s bolesnikom. 4. Motiviranje bolesnika na suradnju. 5. Poštivanje prava pacijenta na informacije. 6. Poštivanje prava pacijenata. 7. Stvaranje povoljnih uvjeta za manipulaciju. 8. - 10. Osiguranje zarazne sigurnosti. 11. Praćenje stanja bolesnika. 13. - 13. Dijagnoza bolesti. 14. Osiguravanje zarazne sigurnosti. 15. - 17. Prevencija komplikacija spinalne punkcije. 18. Dijagnoza bolesti.

Odgovori na zadatke na 9. stranici PRILOG br.3

Zadatak broj 1

Rep: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0

D.t.d. br. 3 u sp. sterilizator.

S: Za lokalnu anesteziju.

Zadatak broj 4

Zadatak broj 2

Rep: Sol. Dicaini 0,5% - 5,0

Rep: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 kapi u oba oka.

D.t.d. br. 3 u amp.

S: Za lokalnu anesteziju.

Zadatak broj 5

Zadatak broj 3

Rep: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0

Rep: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. br. 2 u amp.

D.t.d. br. 5 u amp. S: Za spinalnu anesteziju.

S: Za lokalnu anesteziju.

STANDARDI ODGOVORA NA ZADATKE.

ZADATAK #1

1.Pacijentov problem: poremećaj sna zbog straha od operacije.

2. Namjene: 1) Pacijent će spavati noć prije operacije.

5) Pacijentov strah od operacije će se smanjiti.

3.Planirajte njega bolesnika:

1. Razgovarajte s pacijentom o uzroku njegovog straha, pokušajte razumjeti što ga je uzrokovalo.

2. Zamoliti bolesnika da objasni postoje li neki drugi razlozi poremećaja sna (hladno ili vruće na odjelu, cimer hrče i sl.).

3. Razgovarajte s bolesnikom, pokušajte ga smiriti i otkloniti tjeskobu.

4. Pokušajte odvratiti pacijenta, razgovarajte o njegovim rođacima, prijateljima.

5. Pitati bolesnika da li je prije imao problema sa spavanjem i što mu je pomoglo da zaspi (npr. čaj s medom) i po mogućnosti provesti te mjere.

6. Ako su ove mjere neučinkovite, nazvati dežurnog liječnika i pridržavati se njegovih uputa (dati sedative ili hipnotike).

7. Ocjena: provodi s pacijentom. Ako je pacijent prije operacije spavao i smanjio se strah od operacije i lokalne anestezije, onda je cilj postignut.

ZADATAK #2

1. Prioritetni važeći problem: alergijska reakcija na novokain u obliku svrbeža i osipa.

Potencijalni problem: rizik od pogoršanja stanja bolesnika zbog alergijska reakcija za novokain.

2. Kratkoročni ciljevi:

1) Stanje bolesnika se ne pogoršava do dolaska liječnika.

2) Pacijent će osjetiti manji svrbež unutar 1 sata nakon što medicinska sestra slijedi upute liječnika.

3. Plan sestrinske njege:

1. Omogućite hitan poziv liječniku (kako biste odredili daljnju taktiku pružanja medicinska pomoć).

2. Osigurati potpuni fizički odmor (spriječavanje pogoršanja stanja bolesnika).

3. Voditi razgovor s pacijentom o nečešljanju osipa, nanošenju boja na osip (prevencija brisanja kliničke manifestacije reakcije).

4. Kontrola uma, boje koža, puls, krvni tlak, disanje (kontrola stanja).

5. Pripremiti instrumente i preparate (sustav za intravenoznu infuziju, štrcaljke, igle za intravenozne, intramuskularne, s/c injekcije, podvezu).

6. Uvesti lijekove prema preporuci liječnika (liječenje lijekovima).

7. Nakon 1 sata pratiti stanje bolesnika.

4. Poremećeno zadovoljenje potreba:

Održavajte normalno stanje kože; - fiziološka i psihološka sigurnost.

Odgovori na pitanja završne ispitne kontrole:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Bibliografija

1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Lokalna anestezija. Moskva. "Lijek". 1982. godine

2. V.I.Struchkov. Opća kirurgija. Moskva. "Medicina" 1982

3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "Osnove reanimacije i anesteziologije. Moskva. "Medicina" 1992.

4. Časopis "Medicinska pomoć" br. 1, 2000, članak "Metode i sredstva za ublažavanje boli u pružanju pomoći žrtvama."

U debljini kože igle ubrizgava pod oštar kut(30°). Pritom se drugim prstom lijeve ruke koža malo ispod predviđenog mjesta uboda igle povlači „na sebe“, čime se sprječava njeno pomicanje, a pridonosi i preciznom usmjeravanju igle u njezinu debljinu, te ne potkožno i ne u epidermu. „Limunove kore“ mogu se postavljati na veću ili manju površinu kože u šahovskom rasporedu u području lokalizacije najintenzivnijeg bola ili u obliku kvržica koje čine kontinuirani lanac duž zahvaćenih mišića i živci.

Posljednji put poželjno je, budući da se uvođenje svakog dijela novokaina provodi umetanjem vrha igle u rub prethodnog čvora, što smanjuje bol postupka. Osim toga, linearni raspored kontinuiranog lanca nodula omogućuje vam fiziološko "isključivanje" najveća površina kožnih receptora u odn patološki proces dermatomeri.

Da, u trake za lumbosakralnu bol anesteziji, povoljno ih je postaviti paravertebralno s obje strane i “spojiti” u sakrumu ili postaviti na potkoljenicu, odnosno projekciju boli.

Količina ubrizgane otopine može se razlikovati. MI Astvatsaturov preporučuje korištenje 15-20 ml 0,5% otopine novokaina za jednu blokadu. VF Voyno-Yasenetsky (1946) i Arnold Irasek, koji imaju vrlo veliko iskustvo u lokalnoj anesteziji, iako prema njima nisu primijetili niti jednom fenomene intoksikacije, međutim, smatraju svrhovitim ograničiti količinu ubrizganog lijeka. otopine u sljedećim dozama: 0,5% otopina novokaina treba primijeniti u količini ne većoj od 160 ml, 1% otopine - ne više od 80 ml, a 2% otopine - ne više od 40 ml.
Mi smo u praksi raditi za intradermalnu blokadu uvijek koristimo ne više od 120 ml 0,5% -tne otopine novokaina, u prosjeku je dovoljno 50-60 ml 0,5% -tne otopine.

Primjena intradermalnih novokainskih blokada prema M. I. Astvatsaturovu, može poslužiti i kao neizravna dijagnostički kriterij kila intervertebralni disk ili tzv. blok u odgovarajućem segmentu pokreta kralježnice. Činjenica je da se otopina novokaina ubrizgana intradermalno na mjesto navodnog "blokada" širi paravertebralno, prolazeći simetrično do suprotna strana u obliku slova "H", očito zbog kršenja segmentne inervacije.

Novokainska blokada kožnih zona Zakharyin - Geda

Na bolesti unutarnjih organa, osobito akutnih (ili tijekom pogoršanja kroničnih), često postoje bolovi lokalizirani na određenim područjima kože. U istim zonama, tijekom objektivne studije, promatraju se hiperestezija i hiperalgezija.

Promjene koža osjetljivost u lijevoj subklavijskoj regiji i lijevoj ruci u slučaju bolesti srca prvi je detaljno proučavao i opisao terapeut G. A. Zakharyin, au dr. unutarnje bolesti- engleski neuropatolog Ged. Ovi bolovi temelje se na mehanizmu viscerokutanog (viscerosenzornog) refleksa. Vjeruje se da se kod bolesti unutarnjih organa iritacija simpatičkih aferentnih vlakana prenosi na stanice somatski živci smješten unutar istog segmenta zajedničkog za autonomne i somatske živce leđna moždina, što uzrokuje pojavu takozvane reflektirane boli.

Potvrda ovaj je činjenica da u mnogim slučajevima bol uopće ne odgovara lokalizaciji oboljelog organa (bol u preponama i testisu s bubrežne kolike, bol u lijevoj ruci s anginom pektoris) ili kada je pomaknuta (različiti položaji slijepog crijeva kod upale slijepog crijeva), bol uvijek ima određenu lokalizaciju. Prema L.A. Orbeli (1934), procesi istog aksona mogu biti povezani s nekoliko organa, na primjer, s miokardom, želucem i kožom, a pojava boli određena je aktivnošću aksonskog refleksa.

Zajedno s viscerokutani opisani su kožno-visceralni refleksi: kožno-srčani, kožno-dišni, kožno-želučani, itd. Načelo utjecaja na kožne receptore, uzimajući u obzir postojanje kožno-visceralnih refleksa, široko se koristi u medicinskoj praksi, uključujući i tijekom intradermalnog novokaina blokade.

Metodologija intradermalni uvođenje novokaina odgovara gore opisanom. Koristi se 0,5% otopina novokaina, koja se primjenjuje u količini do 20-40 ml po blokadi. Injekcije se rade ovisno o segmentnoj raspodjeli boli: zona srca - C3-5-Th1-7, jetra (kapsula) - C3-4-Th7-8, žučni mjehur - Th8-9, bubrezi - Th10-L1 , itd. Uvođenje otopine novokaina u ta područja kože ne samo da smanjuje intenzitet boli, već također pomaže opustiti glatke mišiće unutarnjih organa i krvne žile prema njihovoj segmentnoj spinalnoj inervaciji.

Za niz bolesti i ozljeda ambulantno, kirurzi obavljaju novokainske blokade kako u svrhu ublažavanja boli, tako iu tijeku liječenja s dodatkom antibiotika, alkohola i drugih lijekova u otopinu novokaina. Novokainske blokade se izvode u čistoj svlačionici u skladu sa zahtjevima asepse.

Pacijent se postavlja u položaj pogodan za blokadu novokainom. Koža se tretira antisepticima. Liječnik stavlja sterilne rukavice, prekriva "operacijsko polje" sterilnim maramicama. Tankom iglom intradermalno se ubrizgava otopina novokaina sve dok se ne formira ograničeno područje "limunove kore". Zatim se kroz njega prolazi duga igla do potrebne dubine, cijelo vrijeme propisujući otopinu novokaina za njegovo napredovanje.

Povremeno treba klip štrcaljke povući unazad kako bi se provjerilo je li igla ušla u lumen krvne žile ili u parenhimski organ. Na zadanoj razini, enter potreban iznos otopina novokaina. Prilikom ponovnog pričvršćivanja napunjene štrcaljke na iglu potrebno je paziti da igla ne “neprimjetno” uđe duboko u tkiva. Igla se drži na postavljenoj razini, fiksirajući kanilu prstima. Na kraju blokade mjesto uboda se zatvori kuglicom gaze koja se zalijepi ljepilom.

Novokainske blokade nije potrebno izvoditi kroz maceriranu ili kontaminiranu kožu zbog opasnosti od unošenja mikroba u dubinu tkiva. Igla se u ovim slučajevima izvodi sa strane, kroz zdravu kožu. Navedene odredbe odnose se na sve vrste novokainskih blokada, dok je tehnika izvođenja svake od njih prikazana zasebno.

Novocaine blokada mjesta prijeloma- jedna od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda anestezije prije transportne imobilizacije za zatvorene prijelome dugih cjevastih kostiju. To osigurava blokadu živčanih receptora izravno u leziji, a miješanje otopine novokaina s odljevom krvi (hematom u području prijeloma) pomaže usporiti njegovu apsorpciju i produžiti analgetski učinak. U razini prijeloma, igla se provlači kroz kožu do kosti, pokušavajući ući u hematom koji okružuje kost. U tom slučaju, kada se klip povuče unatrag, krv ulazi u štrcaljku ili istječe iz igle nakon što se štrcaljka odvoji. U hematom se ubrizgava 30-50 ml 1% otopine novokaina. Kod višestrukih prijeloma potrebno je zasebno blokirati svaki prijelom duge cjevaste kosti. Ukupna količina ubrizgane 1% otopine novokaina ne smije biti veća od 100 ml. Pri probijanju treba voditi računa o položaju velikih žila i živaca i izbjegavati njihovo oštećenje iglom. Ne preporučuje se bušenje na mjestu gdje se fragmenti određuju izravno ispod kože.

Cirkularna novokainska blokada poprečnog presjeka ekstremiteta izvodi se kod otvorenih, uključujući i vatreno oružje, prijeloma dugih cjevastih kostiju, kao i prije uklanjanja stezaljke koja je dugo bila na ekstremitetu kako bi se spriječio šok "turnstile" i sindrom produljene kompresije.

Proksimalno od mjesta prijeloma (uvijanje) kružno se iz nekoliko točaka uvodi u mekih tkiva na cijelu dubinu do kosti 0,25% otopine novokaina u količini od 250-300 ml, ovisno o debljini segmenta uda Svaki put se iglom prolazi okomito na kožu u radijalnom smjeru prema kosti.

Slučaj novokainske blokade prema A.V. Vishnevsky temelji se na uvođenju otopine novokaina u fascijalne kutove mišića ekstremiteta, u kojima obično prolaze i neurovaskularni snopovi. Ubrizgana otopina novokaina unutar fascijalnog kućišta ispire živčana debla i blokira ih. U ovom slučaju, otopina novokaina se ubrizgava u mišićno kućište iz dva ili čak jednog uboda igle u količini od 50 do 100 ml 0,25% otopine, ovisno o volumenu mišića u fascijalnom kućištu. Blokada kućišta prikazana je za otvorene, uključujući prostrijelne, prijelome dugih cjevastih kostiju.

Intrapelvična blokada prema Shkolnikov-Selivanovu. Indiciran je kod zatvorenih i otvorenih (prostrijelnih) prijeloma kostiju zdjelice sa i bez oštećenja unutarnjih organa. U položaju bolesnika na leđima, igla se provlači 1 cm medijalno od spine ilijake anterior superior, klizeći duž njezine unutarnje površine u smjeru prema dolje i prema naprijed. Na dubini od 12-14 cm, kraj igle se naslanja na sredinu (fossa) iliuma, gdje se ubrizgava 200-300 ml 0,25% otopine novokaina. Uz bilateralnu intrapelvičnu blokadu, sa svake strane ubrizgava se 200 ml 0,25% otopine novokaina.

Interkostalna novokainska blokada koristi se za pojedinačne i višestruke pojedinačne prijelome rebara. Pacijent leži na zdravoj strani ili sjedi. U razini prijeloma iglom se provuče sve do donjeg ruba rebra, zatim se uvuče 0,5 cm ispod njega.U tkivo oko interkostalnog živca ubrizga se 8 ml 1% otopine novokaina. Kako bi se produžio analgetski učinak, kroz istu iglu ubrizgava se dodatna 2 ml. etil alkohol. Uvođenje alkohola bez prethodne anestezije s novokainom je bolno. Preduboko uvođenje igle može biti popraćeno oštećenjem parijetalne pleure i pluća.

Paravertebralna novokainska blokada interkostalnih živaca indicirana je za višestruke dvostruke prijelome rebara. Položaj pacijenta na zdravoj strani ili sjedeći. Lagano lateralno od paravertebralne linije ispod svakog rebra, rubni odjeli koja su slomljena, kao i jedno rebro iznad i ispod oštećenih, ubrizgava se 6-8 ml 1% otopine novokaina, kao kod uobičajene interkostalne blokade, uz dodatak 2 ml alkohola za produljenje analgetskog učinka.

Paravertebralna novokainska blokada spinalnih živaca indicirana je kod višestrukih dvostrukih prijeloma rebara, posebno stražnji odjeljci njihov; prijelomi poprečnih procesa i tijela kralježaka; akutni išijas(lumbago). Žrtva leži na zdravom oku ili sjedi. 2-3 cm lijevo ili desno od spinoznog nastavka odgovarajućeg kralješka, okomito na kožu, provlači se igla prema poprečni proces kralješka skroz u njega. Unesite 15 - 20 ml 0,5% -tne otopine novokaina, koji pere spinalni živac, njegove grane: stražnja, interkostalna i spajanje sa simpatičkim deblom.

Cervikalna vagosimpatička novokainska blokada provodi se u redoslijedu prve pomoći u slučaju teške ozljede prsnog koša, ako je prijevoz bolesnika u bolnicu odgođen nekoliko sati. U položaju pacijenta na leđima, poprečni valjak se postavlja ispod lopatica, glava se okreće u suprotnom smjeru, rameni pojas se spušta prema dolje. Kažiprstom lijeve ruke pritišću stražnji rub sredine sternokleidomastoidnog mišića, pomičući ga i dublje glavne posude prednji i medijalni. Pored prsta, igla se provlači u meka tkiva vrata prema prednjoj površini tijela vratnih kralješaka. Na dubini od približno 4-5 cm, igla prodire u perivaskularno tkivo, u koje se ubrizgava 30-40 ml 0,5% otopine novokaina. Znak učinkovitosti blokade je pojava Bernard-Hornerovog sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus) na strani blokade. Prilikom provođenja blokade potrebno je strogo se pridržavati opisane tehnike jer u protivnom može doći do oštećenja igle. karotidna arterija ili jugularna vena. Ako je kraj igle pao u jednu od ovih posuda, krv se pojavljuje u štrcaljki (kada se klip povuče). Igla se odmah izvadi iz posude, koja se privremeno pritisne prstom. Igla ne smije doprijeti do tijela kralježaka, osobito do njihove prednje površine, gdje je moguće prodrijeti u lumen jednjaka.

Pararenalna novokainska blokada indicirana je kod ozljeda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, opeklinskog šoka, produljenog kompresijskog sindroma, ako je prijevoz bolesnika u bolnicu odgođen nekoliko sati. Položaj bolesnika na suprotnoj strani od blokade s valjkom između XII rebra i ilijačnog krila. Donji udovi na strani blokade je ispružena, suprotna je savijena u koljenu i zglobovi kuka. Kažiprstom lijeve ruke liječnik određuje sjecište XII rebra s vanjskim rubom mišića koji ispravlja kralježnicu. Igla se provodi okomito na površinu kože duboko u tkiva, stalno šaljući mlaz otopine novokaina na iglu. Klip štrcaljke povremeno se povlači unatrag kako bi se provjerilo je li igla ušla u lumen krvne žile ili u bubrežni parenhim.

Prodiranje igle u masnu kapsulu bubrega određeno je osjećajem smanjenja otpora kretanju klipa kada se ubrizgava otopina novokaina, a kada se štrcaljka odvoji, otopina ne teče natrag iz igla, za razliku od položaja kraja igle u mišiću. 60-80 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u masnu kapsulu bubrega, koja pere bubrežne i retroperitonealne živčane pleksuse: oko bubrežnih žila, pleksusa celijakije, a također i simpatičkog trupa.

Posebnu pozornost treba obratiti na držanje igle na postavljenoj razini uz pritisak na klip i tijekom izmjene štrcaljke napunjene otopinom novokaina. Ove manipulacije lako dovode do napredovanja igle duboko u bubrežni parenhim, koji tijekom respiratornih pokreta može biti značajno oštećen iglom uz stvaranje perirenalnog hematoma. Ako se igla ne drži okomito na površinu kože, već s otklonom u stranu, može prodrijeti u lumen crijeva. Tada će tijekom usisavanja plinovi i crijevni sadržaj teći u štrcaljku. Igla se odmah uklanja i drugom iglom i štrcaljkom ubrizgavaju velike doze antibiotika u masnu kapsulu bubrega. širok raspon akcije.

Zbog značajne količine primijenjenog novokaina, osobito s bilateralnom pararenalnom blokadom, ponekad pacijenti osjećaju vrtoglavicu, slabost i pad krvnog tlaka. U tom smislu, nakon blokade, pacijent u klinici trebao bi se odmarati pola sata, po mogućnosti ležeći na kauču. Pacijent se mjeri arterijski tlak a po potrebi supkutano dati 1 ml 5% otopine efedrina ili 1 ml 10% otopine kofeina.

Kod mastitisa u fazi infiltracije i za ublažavanje bolova tijekom operacija na mliječnoj žlijezdi (otvaranje gnojni mastitis, sektorska resekcija za benigni tumori) proizvode retromamarnu novokainsku blokadu. Otopina novokaina ubrizgava se intradermalno duž ruba mliječne žlijezde tankom iglom, stvarajući kožni čvor. Kroz njega, s dugom iglom, prodiru ispod žlijezde u retromamarno tkivo, propisujući uvođenje otopine novokaina do napredovanja igle. Ukupno se ispod žlijezde ubrizgava 60-80 ml 0,25% otopine novokaina. Kada je indicirano, dodaju se antibiotici. S velikom žlijezdom, injekcije novokaina se izrađuju s unutarnjih i vanjskih rubova žlijezde.

Kod akutnog epididimitisa, orhitisa, bubrežne kolike, dobro ljekovito djelovanje postiže se novokainskom blokadom sjemene vrpce. Prstom se određuje vanjski prsten ingvinalnog kanala i sjemena vrpca koja izlazi iz njega. Fiksira se palcem i kažiprstom lijeve ruke, a uz pomoć tanke igle intradermalno desnom rukom, a zatim se supkutano ubrizgava otopina novokaina. Igla se provlači do sjemene vrpce i ubrizgava u nju i okolna tkiva 50 ml 0,5% -tne otopine novokaina uz dodatak antibiotika prema indikacijama. Kod ingvinalne kile ova blokada je kontraindicirana zbog mogućnosti oštećenja crijeva u hernijalnoj vrećici iglom.

akutna upala hemoroida i jaka bol. Položaj pacijenta na leđima s podignutim i savijenim prema unutra zglobovi koljena stopala. Pogodnije je stvoriti ovaj položaj na ginekološkoj stolici. Nakon pažljivog tretmana kože perineuma antisepticima, ubrizgava se igla, odmaknuvši se od ruba anusa 1,5-2 cm. Intradermalni čvor se stvara injekcijom otopine novokaina. Potom se kroz nju, novim ubodima tanke igle, proširi ova kvržica obodno oko anusa. S pravilnim izvođenjem ove manipulacije, pacijent osjeća bol uglavnom samo pri prvoj injekciji.

Iz četiri međusobno podjednako razmaknute točke, počevši od razine kokciksa, kroz ovaj čvor duljom iglom ubrizgava se 20 ml 0,25% otopine novokaina u okolni rektum u dubinu od 3-4 cm Antibiotici dodaju se u otopinu novokaina. Gnojni procesi na koži iu potkožnom masnom tkivu perineuma su kontraindikacija za takvu blokadu. Moguća komplikacija- infekcija pararektalnog tkiva, koja se može izbjeći samo pažljivim poštivanjem pravila asepse i napredovanjem igle u dubinu, uzimajući u obzir mjesto rektuma. Kod uboda sa stražnje točke (na 6 sati na brojčaniku), iglu treba pomaknuti naprijed, naginjući njezin kraj unatrag, prema trtici.

Kokcigogeneza, analni svrbež može se ukloniti kokcigealnom alkoholno-novokainskom blokadom prema Aminevu. Položaj bolesnika je isti kao kod perianalne blokade. Intradermalni novokainski nodus stvara se tankom iglom između kokciksa i stražnjeg ruba anusa. Kažiprst lijeve ruke umetnut je u lumen crijeva, koji kontrolira napredovanje iza crijeva duge igle duž puzajućeg infiltrata koji se pojavljuje iz ubrizganog novokaina. Igla se izvodi, skrećući unatrag, na prednju površinu kokciksa. 50 ml 0,5% -tne otopine novokaina ubrizgava se uz dodatak 2-3 ml etilnog alkohola u posljednju štrcaljku. Blokada se može ponoviti. U interesu sprječavanja infekcije pararektalnog tkiva potrebno je strogo poštivanje pravila asepse.

Presakralna blokada novokaina izvodi se s pukotinama anus s izraženim sindrom boli, kao i u svrhu ublažavanja bolova tijekom operacija na analnom području. Položaj pacijenta na leđima s nogama dovedenim do trbuha. Tanka duga igla probija kožu na sredini razmaka između kokciksa i anusa. Kažiprst lijeve ruke, umetnut u rektum, kontrolira daljnje napredovanje igle. Provodi se duž konkavne (prednje) površine sakruma, šaljući naprijed mlaz otopine novokaina. Prstom u rektumu određuje se puzajući infiltrat iz ubrizgane otopine novokaina i usmjerava u smjeru napredovanja igle. 80-100 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u presakralno tkivo (između sakruma i stražnjeg zida rektuma).

Kratka novokainska blokada s antibioticima koristi se za zaustavljanje akutnog upalnog procesa u fazi infiltracije kada započinju furunkul, karbunkul, hidradenitis i drugi infiltrati. Anestezirati područje kože 1-2 cm od ruba upalnog žarišta - tankom iglom stvara se intradermalni novokainski čvor. Zatim se duga igla prolazi kroz ovo područje ispod upalnog infiltrata, propisujući injekciju anestetika za njegovo napredovanje. Ukupno se daje 40-60 ml 0,25% otopine novokaina s odgovarajućim antibiotikom. Kako biste spriječili komplikacije, osobito širenje infiltracije na okolna tkiva, trebali biste izbjegavati prolazak igle kroz upalni fokus ili ubrizgavanje otopine novokaina u njega. Igla bi trebala proći samo kroz zdravo tkivo oko lezije.