Valgus deformacija zglobovi kuka Izuzetno je rijetka i najčešće se ova bolest otkriva kod djece tijekom rutinskog pregleda kod ortopeda, nakon dodatnog rendgenskog pregleda. Dječaci i djevojčice su isti. U 1/3 bolesnika ova je urođena mana obostrana.

Uzrok nastanka smatra se djelomična lezija bočnog dijela epifizne hrskavice ispod glave, kao i oštećenje apofize velikog trohantera. Valgus deformacija vrata femur(coxa valga) često se javlja tijekom rasta djeteta zbog neliječene displazije kuka.

Pri rođenju djeteta glavica s vratom bedrene kosti je u fiziološkom valgusu i okrenuta unazad, postupno tijekom rasta djeteta, kao posljedica fiziološke torzije (zaokreta), mijenjaju se omjeri, a kod odrasle osobe, vratno-dijafizni kut u prosjeku iznosi 127 °, a kut anteverzije - 8-10 °. Uz navedene poremećaje u epifiznoj hrskavici tijekom rasta djeteta, ovo fiziološki proces je povrijeđen, što uzrokuje pojavu coxa valga.

Osim toga, valgus deformacija je "simptomatična":

• s dominacijom aduktorskih mišića (aduktora) bedra;
• s Littleovom bolešću;
• nakon poliomijelitisa;
• s progresivnom mišićnom distrofijom;
• kao i kod tumora i egzostoza koji remete normalan rast epifizne hrskavice.

Vrlo rijetko se hallux valgus javlja nakon rahitisa, nepravilno liječenog prijeloma vrata bedrene kosti i neliječene displazije kuka.

Glavna stvar u dijagnozi coxa valga je rendgenski pregled, koji se nužno provodi s unutarnjom rotacijom (rotacijom) ekstremiteta, budući da bočna rotacija bedra na radiografiji uvijek povećava kut valgus devijacije vrat.

Klinika

Klinički, hallux valgus se ne mora manifestirati obostranim lezijama, odnosno nema simptoma. Dok jednostrana lezija može izazvati funkcionalnu produljenje udova, zbog čega je poremećen hod, hromost na jednoj nozi.

Valgus vrata femura je klinički teško otkriti, jer je funkcija zgloba kuka očuvana.

Osobe s minor hallux valgusom u pravilu se liječe konzervativno. Postrahitične deformacije se same koriguju s rastom djeteta, što se uočava i kod pravilnog liječenja displazije kuka kod djece, kada je glava dobro centrirana (fiksirana) u acetabulumu.

Kod djece se također konzervativno liječi coxa valga, koja je nastala s lezijama rastne hrskavice. Budući da proces dugo traje, složeno liječenje voditi tečajeve.

Varusna deformacija vrata bedrene kosti (coxa vara)

coxa vara Pod imenom "coxa vara" podrazumijeva se deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti, kada se cervikalno-dijafizni kut smanji, ponekad na ravnu liniju, uz istodobno skraćivanje vrata.

Varusna deformacija proksimalnog kraja bedrene kosti u djece i adolescenata čini 5-9% svih bolesti zgloba kuka.

Varusne deformacije vrata femura su prirođene i stečene.

Dijagnostika

Rtg pri rođenju djeteta ne pokazuje hrskavične trohantere i glave femura. Tek nakon 5-6 mjeseci javlja se sekundarno okoštavanje jezgri okoštavanja glavica. Kako dijete raste, te jezgre sve više okoštavaju i vrat bedrene kosti raste u duljinu. Ovaj proces je međusobno povezan s epifiznom hrskavicom ražnja, koja također postupno okoštava.

Između pete i osme godine života, proksimalni kraj femura je potpuno formiran. Cervikalno-dijafizni kut, koji pri rođenju iznosi 150°, smanjuje se i iznosi 142°. Također, retroverzija vrata uslijed torzije tijekom rasta prelazi u anteverziju (položaj prema naprijed). ove fiziološke promjene prolaze polako, do kraja ljudskog rasta.

Kongenitalni poremećaji okoštavanja vrata bedrene kosti nastaju zbog nepravilnog položaja epifizne (zglobne) hrskavice, dok je ona normalno smještena više vodoravno i okomito na os vrata i smjer njegovog opterećenja. To uzrokuje varusnu deformaciju vrata i njegov spori rast u duljinu.

Ponekad se kongenitalna varusna deformacija vrata može kombinirati:

• s hipoplazijom (nerazvijenošću) femura;
• s nedostatkom proksimalnog kraja femura;
• s višestrukom epifiznom displazijom.

Treća skupina može imati stečeni oblik varusne deformacije vrata:

• posttraumatski u ranoj dobi;
• zbog rahitisa;
• biti u kombinaciji s Perthesovom bolešću;
• nakon kongenitalnog iščašenja femura ili displazije kuka.

Postoji još jedna skupina bolesnika s izoliranim varusnim deformitetom vrata koji nemaju kombinaciju urođene mane, ozljeda ili metabolički poremećaj koji bi objasnio cervikalnu insuficijenciju ili abnormalni rast hrskavice. U ovih bolesnika skraćivanje uda pri rođenju nije vidljivo, pa se dijagnoza postavlja tek kada se poveća tjelesna težina djeteta i smanji cervikalna izdržljivost. To se češće događa kada dijete počne hodati.

Postoji još nekoliko klasifikacija varusne deformacije vrata bedrene kosti. Na primjer, radiografski se razlikuju četiri vrste deformacija:

• kongenitalna izolirana varusna deformacija (coxa vara congenita);
• dječja deformacija (coxa vara infantilis);
• mladenačka deformacija (coxa vara adolescentium);
• simptomatski deformitet (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez ikakve kombinacije s drugim bolestima kostura danas svi prepoznaju. Izuzetno je rijedak i otkriva se odmah pri rođenju, jer je vidljivo skraćenje bedrene kosti i visok položaj velikog trohantera. Ponekad se u takvim slučajevima može posumnjati na prirođeno iščašenje kuka, dakle dodatne preglede razjasniti dijagnozu.

Pregledom se nalazi skraćenje donjeg ekstremiteta zbog bedra. Veliki trohanter je opipljiv iznad suprotnog. Kuk je potpora jer se glava bedrene kosti nalazi u acetabulumu.

Kada dijete počne hodati, pojavljuje se hromost. Tada se možete identificirati pozitivan simptom Trendelenburg. U djeteta od jedne do dvije godine tipični znaci kongenitalnog varusnog deformiteta vrata bedrene kosti koji je povijen prema dolje. pravi kut i nešto kraće. Epifizna hrskavica nalazi se gotovo okomito, a glava bedrene kosti ponekad je povećana, raspoređena i nagnuta prema dolje, ali se nalazi u trohanternoj šupljini. Trohanterna šupljina je plitka i ravna kada je cervikalno-dijafizni kut manji od 110°. Kada se ovaj kut korigira na 140° ili više, tada se depresija razvija normalno. Veliki trohanter nalazi se iznad razine vrata i blago je nagnut medijalno, a njegova se veličina povećava u tijeku progresije deformiteta vrata.

Infantilna varusna deformacija vrata bedrene kosti(coxa vara infantilis) u djece se javlja u dobi od tri do pet godina. Roditelji idu liječniku zbog činjenice da je dijete počelo šepati na nogu i krivo hodati, iako ne osjeća bolove u nozi. Iz anamneze se uglavnom zna da je dijete rođeno normalno, a noga je prije toga bila zdrava.

Pravovremeni pristup liječniku ortopedu za postavljanje dijagnoze i početak liječenja značajno skraćuje vrijeme oporavka. Liječenje je konzervativno, vrlo rijetki slučajevi je na rasporedu kirurška operacija. Ako se ne liječi, osoba će na kraju imati " pačji hod” s kotrljanjem s jedne strane na drugu, što utječe na smanjenje radne sposobnosti i umor. Stoga liječenje treba započeti od djetinjstva.

Radiografija omogućuje stručnjacima da vide odstupanja od norme u formiranju zglobova kuka kod djece, patologiju razvoja zglobova. Glavni nedostatak zglobova kuka, koji se može otkriti radiografijom, je displazija zglobova.

Bez ovog pregleda dijagnoza displazije je teška, jer samo rezultati vanjskog pregleda ne daju potpuno povjerenje u ispravnost dijagnoze.

Displazija ili kongenitalna dislokacija kuka je patologija razvoja zglobova zdjelice u fetusu. To se događa zbog činjenice da su sve komponente zgloba u procesu fetalnog razvoja ili usporile svoj razvoj ili su se potpuno prestale razvijati.

S displazijom kuka, sami zglobovi značajno mijenjaju svoj oblik, njihove strukture također se mijenjaju u veličini. U tom slučaju zglobna šupljina može postati ravnija, ligamenti postaju previše elastični, pa zglobna čahura ne drži dobro glavu. tibija u acetabulumu. Dakle, pri svakoj promjeni položaja femura, njegova glava "iskoči" iz šupljine, tako nastaje subluksacija ili dislokacija.

Ispravna lokacija zglobova kuka određena je konceptom kao što je cervikalno-dijafizni kut (ili SDU). SDA se formira sjecištem ravne linije koja dijeli dijafizu na pola i ravne linije koja povezuje uvjetne centre glave i cervikalnog dijela bedrene kosti.

Na rendgenskoj snimci liječnici mjere dobivene kutove. Norma je takav položaj zgloba u odnosu na acetabularni usjek, kada zamišljena ravna linija koja prolazi kroz glavu i cervikalni dio femurne kosti dijeli segment koji spaja rubove acetabularnog usjeka na pola, a kut dobiven križanje ovih linija je gotovo ravno.

Različite vrste displazije kuka imaju različite kutove femura u odnosu na acetabulum. Kada postoje slična odstupanja SDA od norme kod bebe, možemo razgovarati o tome pogrešan razvoj gornja podjela tibija.

Definicija iščašenja kod djeteta

postojati razne metode, pomoću kojih možete odrediti prisutnost (ili odsutnost) dislokacije kuka u dojenčadi.

Norma, ako su djeca:

• noge su iste duljine i nalaze se simetrično jedna u odnosu na drugu;

• ako se nabora koža, smještene ispod stražnjice bebe, simetrične su;
• mišićni tonus u nogama unutar prihvatljivih granica;
• pravilan omjer aktivnih i pasivnih pokreta nogu u dojenčadi.

Ako roditelji primijete bilo kakva odstupanja od norme kod svoje bebe, onda je to prilika da se obratite pedijatrijskom kirurgu. Za više točna definicija prirođeno iščašenje kuka, liječnik će svakako propisati RTG zgloba kuka. Istina, mnogi roditelji vjeruju da je štetno za dijete prve godine života učiniti takav postupak.

Međutim, razina zračenja koju beba prima tijekom rendgenskog pregleda zanemariva je i neće štetiti bebi. Ali nepravodobno liječenje displazije (osobito kod djevojčica) može dovesti do nepovratnih posljedica. Činjenica je da se kod djece koštano tkivo tek počinje formirati, u osnovi koštani kostur bebe sastoji se od hrskavičnog tkiva, koje je mekše. Takve tkanine mogu poprimiti bilo koji oblik, stoga ih je važno promijeniti na vrijeme. pogrešan položaj kosti i zglobovi zdjelice i nogu.

Displazija u djece od prvih dana života i tijekom prvih 12 mjeseci života obično se ne liječi kirurška intervencija i terapija bez lijekova. Obično se koriste široki povoji, Pavlikovi stremeni i neke slične naprave koje drže zglobove zdjelice male djece u određenom stanju, ali ne ometaju kretanje djeteta.

U slučaju da se tijekom konzervativnog liječenja dječji zglobovi ne vrate u normalu, indicirana je kirurška intervencija.

Razne promjene u funkcioniranju zgloba kuka zbog displazije obično dovode do abnormalnosti u razvoju nogu, kako kod djece tako i kod odraslih. Glavno odstupanje koje se javlja u bolesnom zglobu je odstupanje između veličine glave tibije i usjeka, što je odstupanje od norme. Obično, s ovom bolešću, acetabulum je veći od glave kosti, tako da će kontakt zglobova biti manji od normalnog, ali opterećenje šupljine se povećava. Naravno, zglobovi s takvom razlikom u veličini imaju veću pokretljivost, ali u isto vrijeme postaju manje otporni na stres.

X-zrake kod beba

Prije snimanja slike dojenčetu, mora biti pravilno položen na stol tako da svi dijelovi njegovog tijela budu što simetričniji jedan u odnosu na drugi. Vrijeme rendgenskog snimanja treba biti što kraće. Obično se na one dijelove tijela koji ne trebaju prozirnost postavljaju posebni olovni jastučići za zaštitu od rendgenskih zraka. Štoviše, roditelji su prisutni prilikom takvog pregleda kako bi svoju bebu držali u potrebnom položaju.

X-ray displazija ima karakteristične značajke:

• na vrhu acetabuluma vidljivi su karakteristični kosi;
• glava bedrene kosti odmakne se od središnje osi;
• zglobna šupljina i glava kosti imaju različite veličine;
• bedro je pomaknuto prema naprijed u odnosu na okomitu os.

Radiografija: indikacije i kontraindikacije

RTG zglobova kuka izvodi se u slučajevima kada:

• pacijent ima ozljede (frakture ili dislokacije) ovog zgloba;
• ako liječnik sumnja na neku patologiju u koštanom tkivu;
• potvrda prisutnosti promjena u tkivima hrskavice.

X-zraka se obično ne radi:

• ako pacijent ima istegnuće ligamenata ili mišića;
• s bolestima kao što su bursitis ili tendinitis;
• ako su metalni dijelovi ugrađeni u kosti zgloba kuka;
• tijekom trudnoće zabranjeno je rendgensko zračenje.

Obično se radiografija (kao i fluorografija) provodi ne više od 1 puta godišnje. Čitati x-zrake može biti samo visokokvalificirani stručnjak. I nije uvijek moguće snimiti slike na pravom mjestu uz pomoć rendgenskog aparata - pogled može biti zatvoren ili se na području na kojem se provodi studija pojavljuje neshvatljivo zamračenje.

Stručnjaci kažu da se rendgensko snimanje radi na mlađoj djeci školske dobi, jedini je način da se potvrdi prisutnost displazije u pacijenata ove dobi.

Acetabularni kut ili indeks je radiološki izraz za mjerenje deformacije zgloba kuka. Koncept su prvi predstavili znanstvenici Kleinberg i Liebermann 1936. godine. Normalno, vrijednost acetabularnog indeksa HBS u novorođenčadi je manja od 28 stupnjeva. Stopa se mijenja s godinama. Do kraja prve godine života smanjuje se na 22 stupnja ili manje. Odstupanja od općeprihvaćenih standarda ukazuju na prisutnost patologije u djeteta: displazija, dislokacija, subluksacija. Pravovremeno otkrivanje bolesti spriječit će daljnji razvoj i očuvati zdravlje zgloba.

Kutovi zgloba kuka i njihove norme u djece

Mjerenje kutova zgloba kuka u djece provodi se ako se sumnja na kongenitalnu displaziju. Izvedeno na vrijeme zdravstvene zaštite spašava mnoge od invaliditeta u odrasloj dobi, jer je displazija kršenje u formiranju artikulacije. Pate uglavnom od djevojčica kao posljedica abnormalnog intrauterinog razvoja, čestog povijanja, nedostatka vitamina i minerala. Točan razlog još nije utvrđen.

poprečni skeniranje se provodi kako bi se odredio smjer u kojem je glava bedrene kosti pomaknuta u nestabilnom položaju (dislokacija, subluksacija). Rentgenski senzor postavlja se u predjelu velikog trohantera femura.

U neutralnom položaju, normalni kut je 15-20 stupnjeva. Okrugla glava femura nalazi se u acetabulumu, hrskavica u obliku slova Y u središnjem dijelu. Sprijeda je stidna kost, a iza je ischium.

Za analizu poprečnog presjeka u savijenom položaju kuka (oko 90 stupnjeva) senzor se ugrađuje u projekciju acetabuluma i glave bedrene kosti. Normalno, glava bi trebala biti potpuno uronjena u udubljenje i ne pomicati se tijekom dinamičkih ispitivanja. Na slici spoj izgleda latinično slovo U. Uz subluksaciju, slika će vjerojatnije nalikovati slovu "V", a s dislokacijom - "L".

Sagitalni kut korespondencija se formira na sjecištu uzdužnog vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma. Pokazatelj se mjeri pomoću radiografije u sakroacetabularnoj projekciji. Dodatni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri određivanju stabilnosti zgloba:

• centriranje glave u acetabulumu;
• kut nagiba krova acetabuluma.

Ako je radiografija snimljena s bokovima u srednjem položaju, tada su sve promjene u smjeru uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta znak displazije.

Da biste uklonili pogreške u oblikovanju, dovoljno je napraviti korekcije za abdukciju i adukciju kukova.

Weisberg kutak ili središnju granicu čine okomita ravna linija i linija koja prolazi od središta glave femura do lateralne strane acetabuluma.

U medicinski sustav okomito središnje kutak koji se naziva VCA kut. Tvori ga ravna linija (V) i linija koja ide od središta glave bedrene kosti kroz prednji rub sjene bedrene kosti iza prednjeg ruba glenoidne šupljine. Rtg se radi u položaju "lažnog profila". Pacijent je u stojećem položaju, a kazeta uređaja nalazi se iza uda koji se proučava. Kut između zdjelice i kasete trebao bi biti 65 stupnjeva, a udaljenost do kosti trebala bi biti 110 cm.Da bi se dobila slika, snop zraka usmjeren je na središte glave bedrene kosti. Pogled sa strane može se rotirati za 25 stupnjeva.

Drugi naziv Hilgenreinerov kut- kut hrskavice. Mjeri se pomoću radiografije. Ravnina se nalazi između limbusa i transverzalne ravnine male zdjelice. Vrijednost vam omogućuje određivanje okoštavanja kosti kuka. Odgoda formiranja koštano tkivo služi kao još jedan znak kongenitalne displazije.

Vrat zgloba kuka jedan je od elemenata proksimalnog zglobnog kraja bedrene kosti. U normalnom stanju kutak rotacija vrata bedrene kosti oko svoje osi je 20-25 stupnjeva.

S dijafizom nastaje vrat femura cervikalno-dijafizni kut(SHDU). Normalno je u novorođenčadi 140-150 stupnjeva, a s godinama se smanjuje na 120-130 stupnjeva. Patološki oblici uobičajeno je uzeti u obzir tupi kut, koji nastaje kao rezultat varus ili valgus zdjelice, i individualne, ustavne značajke.

Oštar kut(DCB) je kut acetabuluma u okomitoj ravnini. Formira ga vodoravna linija koja prolazi kroz gornji i donji rub acetabularne jame. Za procjenu pokazatelja koristi se radiografija lica. Fotografija se može koristiti za mjerenje:

• nagib udubljenja u okomitoj ravnini;
• dubina zglobne šupljine;
• duljina ulaza u šupljinu;
• koeficijent zglobne šupljine.

Kut vertikalne korespondencije naziva se dio ravnine koji nastaje križanjem tangente na ulaz u acetabulum i uzdužne osi vrata bedrene kosti.

Referentna točka za tangentu (DA) je donji pol "figure suze" i vanjski rub krova acetabuluma.

Normalna vrijednost kuta za djecu od 6 godina je 85-90 stupnjeva.

Dodatne linije za dijagnostiku

Osim kutova, radiolozi često rade i pomoću linija. Ovi podaci pomažu odrediti odnos između glave bedrene kosti i acetabuluma i identificirati patologiju.

Linije koje se koriste u dijagnostici zgloba kuka:

• linija Shenton. Izvodi se duž donje konture bedrene kosti. Prolazi do donje konture vodoravno na površinu stidne kosti. Formira glatku lučnu liniju. S displazijom, ima slomljen oblik.
• Calve linija. Prelazi vanjsku konturu karlična kost i ide do gornje konture vrata femura. S displazijom, također ima slomljenu strukturu.
• Ombredan-Perkins linija. Slijedi okomito od gornje vanjske točke acetabularnog usjeka i nastavlja se uzdužna os dijafiza kuka. Uz normalan razvoj mišićno-koštani sustav proksimalna epifiza nalazi se medijalno od ove linije, s patologijom - prema van.
• Kellerova linija. Vodoravna crta koja prolazi kroz obje hrskavice u obliku slova Y.

Linije su potrebne za shematski prikaz elemenata zgloba kuka. Pomak od norme omogućit će vam da lako odredite prisutnost pomaka i njegov stupanj.

Ovisnost kutova o dobi djeteta

Djeca nakon rođenja redovito prolaze preventivni pregled kod ortopeda. Povećanje acetabularnog indeksa s godinama povećava rizik od patologije glave bedrene kosti. Međutim, u ranoj fazi nepravilnog formiranja mišićno-koštanog sustava, kršenje se može ispraviti bez kirurške intervencije u kratkom vremenu.

Tablica normi za kutove zglobova kuka kod djece po mjesecima:

3-4 mjeseca	25-30 stupnjeva
5-24 mjeseca	20-25 stupnjeva
2-3 godine	18-23 stupnja

Ako je kut veći od normalnog za 5 stupnjeva, dijagnosticira se subluksacija, za 10 - dislokacija, više od 15 - visoka dislokacija.

Definicija i klasifikacija norme kutova u djece

U djece se norme kutova zgloba kuka klasificiraju ovisno o dijagnostičkoj metodi koja se koristi za mjerenje. Ultrazvuk je pogodan za djecu do 6 mjeseci jer je potpuno bezopasan. Kako bi se potvrdila dijagnoza i dobili točniji podaci o stanju zgloba, propisana je rendgenska zraka.

Prednost ultrazvuka je procjena pokazatelja u stvarnom vremenu. Posebno ultrazvučna metoda izmjereno:

• alfa kut. Tehnika mjerenja vrlo je slična izračunavanju acetabularnog indeksa. Normalno, vrijednost je 60 stupnjeva ili više.
• beta kut. Tvore ga glavna linija i usna triradijalne hrskavice. Norma kod djece ne prelazi 77 stupnjeva.
• Stupanj pokrivenosti glave krovom acetabuluma. U novorođenčadi i predškolske djece doseže 50% i više.

X-ray vam omogućuje procjenu simetrije zgloba kuka i određivanje odnosa između proksimalne epifize i kostiju zdjelice u fazi formiranja. Glavni pokazatelji koji se za to koriste su:

• Hilgenreinerova linija;
• Perkinova linija;
• acetabularni kut;
• linija Shenton.

Hilgenreinerova i Perkinova linija su okomite jedna na drugu. Prvi prolazi duž gornje konture triradijalnih hrskavica u vodoravnoj ravnini. Drugi prelazi lateralnu konturu krova acetabuluma. Gornja epifiza trebala bi se nalaziti u donjem medijalnom kvadrantu.

Djeci s visokim faktorom rizika za displaziju savjetuje se posjet ortopedu svakih šest mjeseci ili prema individualnom rasporedu koji propisuje liječnik. U tom razdoblju trebali biste fizikalna terapija, u potpunosti iskoristiti mogućnosti zglobova kuka.

• Koristite posebne ruksake za nošenje, naramenice, autosjedalice. U njima tijelo djeteta zauzima pravilan položaj i nije deformirano.
• Za novorođenčad se koriste posebne tehnike širokog povijanja. Mogu se savladati na tečajevima za buduće majke ili na konzultaciji s pedijatrom, ortopedom.
• Masirajte se redovito ili lagana gimnastika dijete. Gnječite sve zglobove i kosti izvodeći pokrete fleksije, ekstenzije, rotacije i abdukcije.
• Za pouzdanu fiksaciju djetetovih nogu, pokupite ortopedske uređaje s liječnikom, na primjer, Pavlikove stremene.

Za prevenciju, satove plivanja, posjet gimnastičkom krugu, tehnike disanja, dječja joga.

Dijagnostika zglobova kuka
Datum od: Ponedjeljak, 26. veljače @ 19:49:01 GMT
Predmet: Rentgenski pregled kostura

Poglavlje 1. Zglob kuka. Pojmovi i pojmovi.

1. Frontalni nagib acetabuluma- ovo je antetorzija acetabuluma tj. odstupanje ravnine ulaska u acetabulum od frontalne ravnine. Kod djece u dobi od 10 godina kut je 39º, kod odraslih u prosjeku - 42 ° (za muškarce - 40 °, za žene - 45 °).

2. Vratno-dijafizni kut (kut nagiba vrata bedrene kosti)- kut između vrata i dijafize. Kod odraslih je 125° - 135°. U djece: novorođenče. - 134°, 1 godina - 148°, 3 godine - 145°, 5 godina - 142°, 9 godina - 138°, u adolescenciji - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specijalizirani dječji centar, Stavropol

3. Antetorzija. U normalnim omjerima, ravnina koja siječe os glava femura - vrat femura - dijafiza čini ventralno otvoreni kut s frontalnom ravninom koja siječe kondile koljena. Razlog tome leži u rotaciji proksimalnog dijela bedrene kosti. Ako se zavoj dogodi ispod malog trohantera, što znači da su podjednako zahvaćeni glava, vrat i tijelo bedrene kosti, tada se govori o antetorziji. Ako u rotaciji sudjeluju samo glava i vrat bedrene kosti, tada pričamo o anteverziji. U slučaju okretanja unatrag govore o retroverziji. U dobi od 3 mjeseca. vrijednost antetorzije je 30°, zatim u dobi od 3-4 godine - 20°, u pubertet- oko 18 °, kod odraslih Prosječna vrijednost je 10 - 14°.
U slučaju kongenitalnog iščašenja kuka, patološka antetorzija ima veliki značaj u smislu predviđanja čega?. O patološkoj antetorziji govorimo ako je zaokret veći za 10° od odgovarajuće vrijednosti u određenoj dobi. Kod kongenitalne dislokacije kuka, više od ⅔ svih slučajeva, opaža se povećana antetorzija. Posljedica toga je nesklad između kostiju koje tvore zglob, zbog čega glava bedrene kosti ne doseže dno acetabuluma i nalazi se izvan njegova središta. Sve to dovodi do defekata u razvoju acetabuluma, povećanja sklonosti dislokaciji, što je vrlo značajno sa stajališta nastanka naknadne artroze. U slučaju povećanja antetorzije, tijelo pokazuje aktivnu obrambenu reakciju: kako bi se izbjegao stres na zglob kuka, donji udovi se zakreću prema unutra. Ako je na kraju liječenja antetorzija bila veća od 45°, tada se rizik od razvoja subluksacije povećava na 90%.

4. Varus deformitet vrata (plug vara) je stanje u kojem je cervikalno-dijafizni kut manji od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena i stečena.

5. Valgus deformacija (plug valga) je stanje u kojem je cervikalno-dijafizni kut veći od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena i stečena.

Poglavlje 2. Metode mjerenja kutova, indeksa i pokazatelja zglobova kuka.

Sl. 1. Shema za izračunavanje anteverzije proksimalnog kraja bedrene kosti i frontalnog nagiba acetabuluma prema stražnjoj (a) i aksijalnoj (b) radiografiji

1. cervikalno-dijafizni kut- ovo je kut formiran na sjecištu uzdužnih osi vrata i dijafize bedrene kosti. Na sl.1,a - ovo je kut α

2. Acetabularni indeks odražava stupanj odstupanja od vodoravnog položaja koštanog dijela krova acetabuluma vidljivog na radiografiji i karakteriziran je kutom između tangente na nju i linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova U. Na slici 1,a to je kut γ. Normalna vrijednost: kod djece starije od 5 godina 12-16º. (Nacrtajte na slici 1)

3. Oštar kut je kut DCB koji čine tangenta na ulaz u DC acetabulum DC (slika 1a) i linija AC koja povezuje donje polove suznih figura.

4. Projekcijski kut anteverzije- na slici 1, b - ovo je kut β.

5. Anteverzijski kut proksimalnog kraja femura. Pronalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih kutova α (cervikalno-dijafizni kut) i β (projekcijski kut anteverzije).

6. Kut frontalnog nagiba acetabuluma. Pronalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih Sharpeovih kutova i kuta D1C1A1, formiranog na sjecištu tangente na donji rub acetabuluma A1C1 i tangente na ulaz u acetabulum D1C, a mjereno iz radiografije u aksijalnoj projekciji (slika 1b).

sl.2. Shema za određivanje indeksa stabilnosti zgloba kuka (objašnjenje u tekstu).

7. Kut vertikalne korespondencije. Kut koji nastaje na sjecištu tangente na ulaz u acetabulum (DA) i uzdužne osi vrata bedrene kosti (BC), otvoren prema dolje, naziva se kutom vertikalne korespondencije. Rendgenski anatomski orijentiri za provođenje tangente su donji pol "figure suze" i vanjski rub krova acetabuluma. Vrijednost vertikalnog kuta korespondencije, koja je normalno 85-90° u djece starije od 6 godina, odražava stupanj korespondencije između medijalnog nagiba vrata bedrene kosti i nagiba prema dolje ravnine ulaska u acetabulum.

8. Stupanj pokrivenosti kostiju. Na rendgenogramu napravljenom u stražnjoj projekciji povlači se linija (HH1) prema dolje od vanjskog ruba krova acetabuluma, okomito na liniju U-oblika hrskavice (U-U1), te se utvrđuje koji dio glave bedrene kosti (¾,⅔,½ itd.) d.) nalazi se medijalno od ove linije, odnosno prekriven je krovom acetabuluma. Normalne vrijednosti ovog indeksa za djecu stariju od 5 godina su 1-3/4.

Opcija za određivanje stupnja pokrivenosti je Wibergov kut koji čine dvije ravne linije povučene iz središta glave: jedna do vanjskog ruba krova, druga okomita na crtu hrskavice u obliku slova U. Kao norma uzima se kut od najmanje 25°. Oba zadnja indeksa su generalizirani znak dva različita patološka stanja, budući da se njihova vrijednost mijenja kako zbog bočnih pomaka glave bedrene kosti tako i zbog razlike između duljine krova acetabuluma i promjera glave. Diferencirani pokazatelj posljednje stanje je omjer pokrivenosti kostiju.

9. Omjer pokrivenosti kostiju. Predstavlja omjer vertikalnog promjera glave bedrene kosti (LM) i duljine krova acetabuluma projiciranog na liniju hrskavice u obliku slova U (EF - duljina segmenta linije hrskavice u obliku slova U od dna acetabuluma do Ombredandove linije): LM ÷ EF. Normalne vrijednosti ovog koeficijenta za djecu od 3 mjeseca odgovaraju 2,5, 3 godine više od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1, što znači da je duljina krova acetabuluma dovoljna da potpuno pokrije glavu bedrene kosti. .
Prednosti ovog pokazatelja u usporedbi sa stupnjem pokrivenosti leže iu činjenici da se može izračunati i s potpunom dislokacijom femura za predviđanje stanja stabilnosti zgloba kuka nakon repozicije.

10. Simptom Ombredana. (za mališane). Okomica koja se spušta od krajnjeg vanjskog ruba acetabuluma do vodoravne linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y, sijekući ovu vodoravnu liniju Y, dijeli zglob kuka na četiri dijela. Normalno se jezgra okoštavanja glave femura nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije - u vanjskom kvadrantu ispod vodoravne Y-linije, u slučaju dislokacije kuka - u vanjskom kvadrantu iznad vodoravne Y-linije. (slika 2). Prije pojave jezgre okoštavanja glave bedrene kosti kao orijentir se uzima medijalna izbočina vrata bedrene kosti. Normalno se nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije i dislokacije - u donjem vanjskom kvadrantu, u slučaju velike dislokacije vidljiv je na radiografiji u vanjskom gornjem kvadrantu.

Uz ime Horvath vezan je opis dugotrajnog okoštavanja spoja sjedne i stidne kosti (synchondrosis ischiopubica). Suština ovog fenomena je da kod iščašenja veza pubične i ishijalne kosti kroz hrskavicu traje dulje od normalnog, a sam sinkronizam je širi. Nakon rođenja normalna širina sinhondroze je oko 10 mm. U slučaju dislokacije u zglobu kuka, njegova širina može doseći 20 mm. U slučaju dislokacije, okoštavanje sinhondroze ne događa se u 4-5 godina, kao u normi, već u 6-7 godina. Smjer i oblik epifizne hrskavice proksimalnog dijela bedrene kosti smatra se važnim sa stajališta prognoze. Ljuskava, široka epifiza s neodređenim rubom i neravnim rubom omogućuje nam da zaključimo da je rast poremećen. Ako se jezgra okoštavanja glave bedrene kosti nalazi na lateralnom rubu epifizne hrskavice, tada postoji opasnost od stvaranja coxa valga.

11. Horizontalni kut usklađenosti. Odražava stupanj anteriorne rotacije proksimalnog kraja femura i acetabuluma (slika 3).

sl.3. Shema prostornih odnosa u zglobu kuka u horizontalnoj ravnini. Pune linije označavaju uzdužne osi vratova femura, isprekidane linije označavaju tangente na ulazu u acetabulum.

Za razliku od drugih pokazatelja stabilnosti, horizontalni kut popustljivosti ne može se izravno izmjeriti ni na jednoj radiografiji u tehnički izvedivim projekcijama. Njegova se vrijednost izračunava na temelju podataka zasebnog određivanja frontalnog nagiba acetabuluma i vrijednosti anteverzije proksimalnog kraja femura i predstavlja njihovu razliku. Na primjer, utvrđeno je da je kut frontalnog nagiba acetabuluma 60°, a kut anteverzije proksimalnog kraja femura 35°. Vrijednost horizontalnog korespondentnog kuta 6 bit će jednaka 60° - 35° = 25°. Ako je vrijednost kuta anteverzije veća od vrijednosti kuta frontalnog nagiba, vrijednost kuta horizontalne korespondencije upisuje se sa znakom minus. Donja granica norme je kut +20°.

sl.4. Shema za određivanje stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini.

Određivanje prostornih odnosa u sagitalnoj ravnini provodi se prema radiografiji napravljenoj u sakroacetabularnoj projekciji (slika 6). Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se pomoću tri pokazatelja: centriranosti glave u acetabulumu, kuta sagitalne korespondencije i kuta krova acetabuluma.

12. Određivanje centriranja glave bedrene kosti. Nacrtana je uzdužna os vrata bedrene kosti (linija OO1 na slici 4), koja se nastavlja u kranijalnom smjeru i tangenta na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 4). Normalno, uzdužna os vrata presijeca tangentu u dijelu koji se proteže od sredine potonjeg do granice njegove prednje i srednje trećine (točke 1 i 2 na slici 4). Odstupanje uzdužne osi prema naprijed od točke 1 ili posteriorno od točke 2 znak je prednje ili stražnje decentracije.

13. Sagitalni korespondentni kut- kut formiran na sjecištu uzdužne osi vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 3). Njegova normalna vrijednost je 85-90°.

14. Nagib krova acetabuluma. Od njegovog prednjeg ruba povuče se vodoravna linija (linija CB na slici 3) i mjeri se vrijednost kuta koji nastaje kada se ona siječe sa segmentom AB. Granica norme ovog kuta je 12°.

15. Razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma(za djecu prvih mjeseci života). Uz nedovoljnu osifikaciju vrata bedrene kosti, okomica uspostavljena od sredine tangente do gornje površine metafize može se uzeti kao osnova.

sl.5. Položaj uzdužne osi vrata femura je normalan (a), s decentracijom (b), subluksacijom (c) i potpunom dislokacijom (d).

Zbog nevidljivosti na rendgenogramu medijalnog dijela vrata, koji ni u ovoj dobi nije okoštao, uzdužna os njegovog koštanog dijela, a još više okomita na površinu metafize, zauzima bočniji položaj u odnosu na anatomska os. S obzirom na ovu okolnost, Rentgenski kriterij ispravnosti anatomskih odnosa u zglobu kuka u djece mlađe od 6 mjeseci je sjecište osi vrata s konturom krova acetabuluma u razini njegove medijalne četvrtine.(Slika 5). Radiografski znak decentracije je smjer osi vrata bedrene kosti (ili okomito na metafizu) unutar granice medijalne i sljedeće četvrtine krova do granice treće i posljednje četvrtine, subluksacije - do lateralne četvrtine. krova acetabuluma do tangentnog položaja na njegov lateralni rub. Sjecište osi vrata s lateralnim rubom supraacetabularnog dijela iliuma odražava stanje iščašenja.

16. Prilagodbe za abdukciju i adukciju. Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta vertikalne korespondencije pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u polaganju, potrebno je korigirati abdukciju ili adukciju uda (slika 6).

sl.6. Shema korekcije za pogreške u polaganju kukova.
α - kut adukcije kuka; OO1 - položaj osi vrata bedrene kosti u začaranom položaju; OO2 - položaj osi nakon korekcije za adukciju kuka.

Mjeri se vrijednost kuta adukcije ili abdukcije, a uzdužna os vrata odstupa za vrijednost tog kuta kada je aduciran - u medijalnom smjeru, kada je abduciran - u lateralnom smjeru.

17. Projekcija uzdužne osi vrata bedrene kosti na područje acetabuluma. Uz anatomski potvrđenu ispravnost omjera u zglobu, normalno, osovina vrata bedrene kosti, kada je istegnuta u kranijalnom smjeru, prolazi kroz hrskavicu u obliku slova U. (Sl. 2 os BC).

18. Izračun fiziološkog deficita. Fiziološka nestabilnost dječjeg zgloba očituje se nižim nego kod odraslih, pokazateljima norme indeksa stabilnosti. Ta se razlika označava pojmom "fiziološki deficit". Vrijednost fiziološkog deficita normalno se svodi na nulu do dobi od 5 godina. Osim toga, utvrđeno je da se ½ deficita pokrije do jedne godine života, ¾ do 3 godine, a posljednja ¼ do 3 do 5 godina.

Na primjer, vrijednost kuta vertikalne korespondencije kod djeteta od 3 mjeseca je 70°. Njegova normalna vrijednost kod odrasle osobe je 85-90 °. Stoga je veličina fiziološkog deficita 85° - 70° = 15°. Pri normalnim stopama razvoja, ½ ovog deficita trebala bi biti pokrivena do dobi od jedne godine, a vrijednost kuta vertikalne korespondencije trebala bi biti 77 °, tj. 70 ° (početna vrijednost) + 7 ° (½ fiziološki deficit) \ u003d 77 °. Vrijednost ovog pokazatelja bit će potpuno drugačija do dobi od jedne godine kod djeteta s početnom vrijednošću od 61 °. Veličina deficita je 24°, ½ je 12°. 61º+ 12° = 73°, tj. 0,5° manje od prethodnog.

19. Metodologija procjene stope pokrivenosti patoloških deficita a njegovu interpretaciju pokazat ćemo na primjeru kuta vertikalne korespondencije.
Početna vrijednost vertikalnog korespondentnog kuta za sve primjere je 53°, od čega je patološki deficit 32°. Procjena se vrši u dobi od jedne godine.
Opcija 1. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije dosegla je 69° do dobi od 1 godine. Patološki deficit pokriva se jednakom brzinom kao i fiziološki (69° - 53° = 16°; 16° je točno ½ deficita). Prognoza je relativno povoljna. Doista, ako se zadrže iste stope razvoja, vrijednost indeksa će doseći 77° do dobi od 3 godine, do 5 godina. 83-85°.
Opcija 2. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije u dobi od jedne godine dosegla je 73 °. Manjak se ubrzano pokriva (73° - - 53" = 20", tj. više od ½ minusa). Zadatak normalizacije stabilnosti zgloba može se smatrati riješenim (u ovoj ravnini!).
Opcija 3. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije dosegla je 65° do dobi od 1 godine. Postoji kašnjenje u brzini formiranja zgloba (65° - 53° = 12°, tj. manje od ½ patološkog deficita). Rezidualna nestabilnost zgloba kuka. Dapače, do dobi od 3 godine vrijednost ovog indeksa bit će jednaka samo 73° (neće biti pokrivena polovica preostalog deficita, nego, kao do dobi od jedne godine, samo ⅜), a do kraja procesa formiranja, vrijednost kuta vertikalne korespondencije neće prijeći

Poglavlje 3. Nestabilnost zgloba kuka.

Stanje nestabilnosti može biti posljedica raznih patološke promjene koji određuju prirodu njegovih manifestacija i težinu, a time i kompleks radioloških simptoma.

Najizraženija manifestacija nestabilnosti je kršenje anatomskih odnosa. Ovisno o stupnju njihove težine, definiraju se kao dislokacija, subluksacija i decentracija glave unutar acetabuluma.

Analiza anatomskih odnosa u zglobu kuka provodi se prema konvencionalnim rendgenskim snimkama u posteriornoj ili aksijalnoj, odnosno u sakroacetabularnoj projekciji. Prema stražnjoj radiografiji utvrđuju se kršenja omjera u frontalnoj ravnini (pomak femura prema van i prema gore), prema druga dva - u sagitalnoj i horizontalnoj (pomak naprijed ili straga i patološka rotacija femura oko okomita os). Iščašenja i teške subluksacije dijagnosticiraju se bez većih poteškoća. Identifikacija manjih subluksacija, a posebno decentracija, predstavlja određene poteškoće.

Kriteriji za normu i patologiju anatomskih odnosa u zglobu kuka u djece ne zahtijevaju složene geometrijske konstrukcije, pružaju diferencijalna dijagnoza dislokacije, subluksacije i decentracije te vam omogućuju korekciju pogrešaka u polaganju. Položaj uzdužne osi vrata femura, ispruženog u proksimalnom smjeru, koristi se kao vodič (vidi Poglavlje 2). Također je utvrđeno da svaki od tri oblika kršenja anatomskih odnosa odgovara strogo definiranom području, projekciji proksimalnog kraja ove osi. S decentracijama, os se projicira na medijalnu polovicu krova acetabuluma, sa subluksacijama - na bočnoj strani, s potpunom dislokacijom, uzdužna os vrata prolazi bočno od vanjskog ruba krova acetabuluma.

Drugi najčešći uzrok nestabilnosti kuka je nesklad između prostornih odnosa femoralne i zdjelične komponente. Veličina savijanja vrata bedrene kosti ne odgovara stupnju nagiba prema dolje i prednjoj rotaciji ulaza u acetabulum, što smanjuje područje oslonca za glavu bedrene kosti.

Značajke prostornog položaja proksimalnog kraja femura i acetabuluma utvrđuju se na temelju usporedbe s normativnim pokazateljima vrijednosti vratno-dijafiznog kuta, kuta anteverzije proksimalnog kraja femura , Sharpeov kut i frontalni nagib acetabuluma (vidi Poglavlje 2).

Odstupanje od normalnih vrijednosti bilo kojeg od navedenih kutova, uzetih zasebno, iako ukazuje na neku povredu strukture zgloba kuka, ali još ne može poslužiti kao osnova za zaključak o nestabilnosti. Umjereno izražena odstupanja iz normalnog položaja jedne od komponenti zgloba kuka može se nadoknaditi pozitivnom promjenom prostornog položaja druge. Dakle, prekomjerna anteverzija proksimalnog kraja femura može se nadoknaditi manjom anteriornom rotacijom acetabuluma nego u prosječnoj varijanti norme; okomitiji položaj ulaza u acetabulum - povećanje medijalnog nagiba vrata itd.

Razuman zaključak o stanju stabilnosti zgloba kuka može se donijeti samo na temelju određivanja vrijednosti četiri takozvana indeksa stabilnosti, koji odražavaju stupanj korespondencije između uparenih pokazatelja značajki prostornog položaja proksimalni kraj femura i acetabulum:

• kut vertikalne korespondencije,
• stupanj pokrivenosti kostiju,
• omjer pokrivenosti kostiju,
• kut horizontalne korespondencije. (Pogledajte Poglavlje 2 za metodu za određivanje ovih kutova i indikatora.)

Osnova za zaključak o nestabilnosti zgloba kuka je otkrivanje patološke vrijednosti barem jednog od navedenih pokazatelja.

Pri mjerenju indeksa stabilnosti potrebno je uzeti u obzir položaj zdjelice i femura u odnosu na vertikalnu i horizontalnu ravninu tijela. Kada je zdjelica iskošena, krov acetabuluma na strani na kojoj je došlo do nagiba "kotrlja" se na glavu bedrene kosti, položaj krova u odnosu na os vrata postaje horizontalniji, zbog čega veličina kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti pokazuju se većim od njihovih stvarnih vrijednosti. Čini se da se krov acetabuluma na povišenoj strani zdjelice odmiče od glave bedrene kosti i nalazi se okomitije u odnosu na os vrata, što dovodi do smanjenja kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti u usporedbi s pravim. Slične situacije nastaju kod adukcije ili abdukcije uda. Prvi od ovih položaja prati smanjenje kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti glave u usporedbi s pravim, drugi - njihovim povećanjem. U prisutnosti ovih pomaka, potrebno je korigirati mjere za količinu nagiba zdjelice, adukciju ili abdukciju kuka, mjereno izravno na radiografiji.

Zbog složenosti dobivanja radiografije zgloba kuka u bočnoj projekciji, glavni predmet rendgenske funkcionalne studije je stanje njegove stabilnosti u frontalnoj ravnini.

S najvećom jasnoćom, patološka pokretljivost u ovoj ravnini (ako postoji) manifestira se tijekom statičko opterećenje i kod adukcije uda, budući da je pomak femura u frontalnoj ravnini moguć samo prema gore i prema van. Sukladno tome radiografija zgloba kuka radi utvrđivanja njegove nestabilnosti izvodi se u tri funkcionalna položaja (stojeći, ležeći sa standardnim polaganjem i ležeći s maksimalnim aduciranim ekstremitetom). Međutim, korištenje sve tri ove odredbe u većini slučajeva nije potrebno. S izraženim kršenjem omjera, za određivanje stupnja pomaka bedrene kosti, dovoljno je napraviti radiografiju u standardnoj stražnjoj projekciji iu stojećem položaju. Za prepoznavanje nestabilnosti ligamentarno-mišićnog podrijetla, optimalna druga pozicija je pasivna adukcija udova, jer postavlja najveće zahtjeve na održivost stabilizirajuće funkcije mišićno- ligamentarni aparat.

Rentgenski znak patološke pokretljivosti u zglobu duž horizontalne osi je pojava subluksacija i iščašenja, određenih gore navedenim smjerovima uzdužne osi vrata bedrene kosti. U normalno stabiliziranom zglobu kuka adukciju prati blago izražena decentracija, dok statičko opterećenje nema utjecaja na prirodu anatomskih odnosa. Pomicanje bedrene kosti duž okomite osi moguće je samo s dislokacijom ili teškom subluksacijom. Ozbiljnost ove vrste patološkog pomaka bedrene kosti kod djece može se okarakterizirati samo približno - na temelju promjene položaja gornjeg pola glave u odnosu na dijelove iliuma. Izražavanje pomaka linearno je nepraktično, jer pomak femura, na primjer, za 1,5 cm kod djeteta od 3 i 12 godina zbog značajne razlike u veličini bedrene kosti i zdjelične kosti odražavat će različite stupnjeve patološke pokretljivosti.

Rentgenski funkcionalni znak nestabilnosti zgloba kuka zbog poremećaja stabilizacijskih funkcija ligamentarnog aparata je pojava izrazitog poremećaja anatomskog odnosa u položaju maksimalne pasivne adukcije uda.

Pokazatelj ozbiljnosti nestabilnosti bilo koje vrste je stupanj patološkog pomaka proksimalnog kraja bedrene kosti duž vodoravne ili okomite osi.

Poglavlje 4

Kompleks rendgenskih simptoma kongenitalnog iščašenja kuka razvijen je i razvija ga mnogi istraživači. Literatura opisuje veliki broj Rentgenski znakovi i pokazatelji usmjereni kako na prepoznavanje kongenitalnog iščašenja kuka tako i na određivanje varijanti poremećaja anatomska građa zglobova karakterističnih za ovu patologiju. Istodobno, dijagnostičke sheme različitih autora, izračuni značajki prostornog položaja i prostornih omjera femoralne i zdjelične komponente zgloba, te pokazatelji poremećenog razvoja zgloba uvelike se dupliraju, neki od njih su potrebno za rješavanje samo visoko specijaliziranih problema; postoje i oni koji su izvedeni bez uzimanja u obzir dobne dinamike formiranja zgloba. Osim toga, definiranje svih detalja anatomskog i funkcionalnog stanja displastičnog zgloba nije uvijek potrebno.

Predložena metoda rendgenskog pregleda temelji se na činjenici opći položaj da priroda i obujam trebaju biti primjereni zadacima koje liječnik mora riješiti u jednoj ili drugoj od glavnih faza liječenja djeteta s kongenitalnom dislokacijom kuka. Ovi koraci su rano otkrivanje kongenitalnog iščašenja kuka (kao nozološku jedinicu), procjena učinkovitosti konzervativnog liječenja, određivanje indikacija za kirurško liječenje te izbor metoda za njegovu provedbu.

Najdetaljnije rendgenske karakteristike anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba kuka zahtijevaju rješenje pitanja prirode kirurškog zahvata. Izbor jedne ili druge njegove metode određen je nizom čimbenika: težinom anatomskih promjena u zglobu, stupnjem oštećenja potpornih i motoričkih funkcija, dubinom displastičnog procesa itd. Metoda X -zračno ispitivanje i interpretacija dobivenih podataka treba pružiti potrebnu i dovoljnu količinu informacija o svim ovim pitanjima.

Prema suvremenim podacima, anatomske promjene uočene kod kongenitalne dislokacije kuka dijele se na primarne, tj. koje su manifestacije displazije komponenti zgloba kuka, i sekundarne - koje se razvijaju kao rezultat funkcioniranja zgloba u patološkim stanjima.

Manifestacije displazije kuka, zauzvrat, mogu se podijeliti u sljedeće glavne vrste: izražene povrede anatomskih odnosa, povrede prostorne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, povrede procesa rasta i okoštavanja komponenti kostiju zglob, displastične promjene mekotkivnih komponenti.

Sekundarne promjene uključuju patološku restrukturaciju strukture glave bedrene kosti, deformacije njezinog hrskavičnog modela, patološko stanje hrskavičnog limbusa i promjene volumena. zglobna čahura.

Teške povrede anatomskih odnosa utvrđuju se na temelju analize konvencionalnih radiografija. Identifikacija drugih manifestacija displastičnog procesa i sekundarnih anatomskih promjena zahtijeva uključivanje posebne metode Rendgenski pregled i posebne tehnike interpretacije dobivenih podataka. Tipično za kongenitalnu dislokaciju kuka, kršenja prostorne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti su više od normalne, njegova rotacija prema naprijed (pretjerana anteverzija) i povećanje kuta vrata i dijafize. Povrede prostorne orijentacije acetabuluma sastoje se u smanjenju kuta nagiba prema dolje i većem od normalnog, okrećući ga prema naprijed.

Promjena prostornog položaja zdjelične i bedrene komponente zgloba uzrokuje kršenje centriranja glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum i stvara stanje nestabilnosti zgloba. Razlika između vrijednosti medijalne inklinacije vrata femura i kuta nagiba ulaza u acetabulum u odnosu na horizontalu uzrokuje nestabilnost zgloba u frontalnoj ravnini, kut anteverzije proksimalnog kraja femur i frontalni nagib acetabuluma – u horizontali. Uzrok nestabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini može biti ili pomak bedrene kosti prema naprijed ili prema nazad, ili kosi položaj krova acetabuluma u ovoj ravnini. (Pogledajte poglavlje 2 za metode izračuna).

Normalne vrijednosti ovih vrijednosti su različite za različita razdoblja formiranja zglobova. Načelno se u djece dobi koja se smatra najpovoljnijom za kirurško liječenje (od 2 do 5 godina) mogu smatrati narušenim prostorni položaji i prostorni odnosi koštanih sastavnica zgloba kuka u frontalnoj i horizontalnoj ravnini ako cervikalno-dijafizni kut je veći od 130°, anteverzija je veća od 40°, Sharpeov kut je veći od 50°, frontalni nagib acetabuluma manji od 55°, vertikalni korespondentni kut manji od 75° za 3 godine starosti i manji od 80- 85º kod djece starije od 4 godine, horizontalni korespondentni kut manji od 20°.

Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se trima pokazateljima: središtem glave u acetabulumu, kutom sagitalne korespondencije i kutom krova acetabuluma (vidjeti Poglavlje 2 za metodu određivanja ovih kutovi). Utvrđivanje stanja stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini važno je za razjašnjavanje potrebe promjene položaja ili opsega krova acetabuluma u anteroposteriornom smjeru tijekom operacije i procjenu rezultata ovog pomaka.

Povreda enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba kod kongenitalne dislokacije kuka može imati sljedeće varijante različite težine:
1) inhibicija procesa okoštavanja hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma uz održavanje njihove normalne stope rasta;
2) inhibicija rasta hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma pri normalnim brzinama njihove osifikacije;
3) kršenje procesa i rasta, te okoštavanje komponenti kosti zgloba kuka.

Samo pri analizi konvencionalnih radiografija Generalna ideja o stanju procesa enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba na temelju činjenice inhibicije okoštavanja glave bedrene kosti i povećanja vrijednosti acetabularnog indeksa i omjera pokrivenosti kosti (za metodu njihovog određivanje, vidi Poglavlje 2).

Jednostrana inhibicija okoštavanja glave femura utvrđuje se na temelju kasnijeg pojavljivanja jezgre okoštavanja ili njegove manje veličine u odnosu na zdravi zglob. S bilateralnom dislokacijom, brzina okoštavanja može se samo približno procijeniti usporedbom s prosječnim vremenom za pojavu jezgri okoštavanja (od 6 do 9 mjeseci). Grubost procjene dodatno otežava činjenica da zakašnjelo okoštavanje nije stanje patognomično samo za kongenitalno iščašenje kuka, već se uočava u nizu slučajeva. sistemske bolesti(rahitis, spondiloepifizna displazija, mijelodisplazija). Treba napomenuti da ako se bolest s rahitisom može utvrditi karakterističnim patološkim promjenama u rastu metaepifiznih hrskavica, onda se spondiloepifizna displazija u ranom djetinjstvo, posebno svojim neoštrim izrazom, nitko drugi radiološki znakovi, osim kašnjenja u pojavi jezgri okoštavanja, ne pojavljuje se.

Povećanje acetabularnog indeksa u usporedbi s normalnim varijantama ukazuje na kršenje formiranja krova acetabuluma, ali nam ne dopušta da odlučimo sastoji li se u njegovoj pravoj kososti ili samo u kršenju okoštavanja normalnog razvoja hrskavičnog tkiva. model.

Koeficijent pokrivenosti kosti odražava stupanj korespondencije između veličina okoštalih dijelova glave bedrene kosti i krova acetabuluma, a time i korespondenciju između stopa njihovog razvoja. Svrhovitost uvođenja ovog pokazatelja je zbog činjenice da je jedan od razloga za razvoj subluksacija, pa čak i dislokacija u zglobu kuka u postnatalnom razdoblju sporiji rast krova acetabuluma u usporedbi s rastom glave ( za metodu izračuna, vidi Poglavlje 2). Vrijednost ovog koeficijenta, prvo, pokazuje daje li određena duljina krova acetabuluma pouzdanu potporu glavici bedrene kosti u određenoj fazi formiranja zgloba, i drugo, ukazuje na sinkronizam ili nesinkronizam stope okoštavanja. Duljina krova može se smatrati nedovoljnom, a sinkronizam stopa okoštavanja je poremećen kada je vrijednost koeficijenta pokrivenosti kostiju kod djece od tri godine veća od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1. Vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kostiju ne dopuštaju rješavanje pitanja stupnja korespondencije između rasta glave bedrene kosti i krova acetabuluma i, poput vrijednosti acetabularnog indeksa, samo ukazuju na kršenje procesa stvaranja endohondralne kosti.

Sekundarne anatomske promjene kod kongenitalnog iščašenja kuka uključuju deformaciju hrskavične glave bedrene kosti, hrskavičnu ili mekotkivnu obliteraciju dna acetabuluma te patološke promjene u zglobnoj čahuri koje se vide na kontrastnim artrogramima.

Vrste disfunkcije zgloba kuka tipične za kongenitalnu dislokaciju kuka su stanje nestabilnosti i ograničenje abdukcije.

Kršenje motorička funkcija spoj s dovoljnom potpunošću otkriva se kada Kliničko ispitivanje. Dijagnoza nestabilnosti i njezina tipa (dislokacija, subluksacija, kršenje prostornih odnosa zdjelične i femoralne komponente zgloba) osigurava se pomoću gore opisanih metoda rendgenskog anatomskog pregleda (vidi Poglavlje 2). Indikacije za primjenu izravnog rendgenskog funkcionalnog pregleda javljaju se uglavnom kada je potrebno razjasniti volumen patološkog pomaka femura i kada se odlučuje može li se stabilnost zgloba osigurati samo korekcijom prostornog položaja proksimalnog kraja femura.

Metoda izravne rendgenske funkcionalne studije patološkog pomaka bedrene kosti, vidi Poglavlje 2. Da bi se riješilo drugo pitanje, izvodi se radiografija zgloba kuka s abdukcijom kukova pod kutom jednakim višku vrijednosti vratno-dijafizni kut uz istovremenu najveću moguću unutarnju rotaciju. Na dobivenoj radiografiji određuje se priroda centriranja glave bedrene kosti, veličina kuta vertikalne korespondencije i stupanj pokrivenosti glave s krovom acetabuluma. Normalizacija anatomskih odnosa ide u prilog mogućnosti da se ograničimo na jednu korektivnu osteotomiju femura; postojanost patoloških vrijednosti ovih pokazatelja ukazuje na potrebu, osim toga, za plastičnom operacijom krova acetabuluma.

Sukladno svemu navedenom, detaljna radiološka karakteristika anatomsko-funkcionalnog stanja zgloba kuka s indikacijama za kirurško liječenje kongenitalnog iščašenja kuka uključuje rezultate analize sljedećih pokazatelja:
1) anatomski odnosi u zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravnini;
2) veličina kuta vertikalne korespondencije;
3) veličina anteverzije proksimalnog kraja bedrene kosti i frontalne inklinacije acetabuluma i veličina kuta horizontalne korespondencije izračunata na njihovoj osnovi;
4) veličina kuta sagitalne korespondencije;
5) vrijednosti koštano-hrskavičnog acetabularnog indeksa;
6) kut nagiba krova u sagitalnoj ravnini;
7) vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kosti i hrskavice;
8) položaj i težinu hrskavičnog limbusa acetabuluma;
9) prisutnost ili odsutnost obliteracije hrskavice ili mekog tkiva dna acetabuluma;
10) oblik i veličina okoštalog dijela glave femura i njegov hrskavični model.

Vratno-dijafizni kut i Sharpeov kut nisu uključeni u dijagram, budući da je određivanje njihovih vrijednosti uključeno u metodu za izračunavanje pravog kuta anteverzije i frontalnog nagiba. Potreba za analizom veliki broj pokazatelji uzrokovani su različitim varijantama kršenja anatomske strukture i razvoja zgloba, promatranih u kongenitalnoj dislokaciji kuka. Dakle, displazija kuka može se očitovati uglavnom kršenjem prostorne orijentacije i omjera proksimalnog kraja femura i acetabuluma sa značajnim kršenjima enhondralne formacije; izraženo kršenje rasta i razvoja (uglavnom acetabuluma) bez značajnih kršenja prostornih odnosa, kao i kombinacija ovih patoloških stanja. Povrede prostornih odnosa, pak, mogu se razviti samo u jednoj ravnini (frontalnoj, sagitalnoj ili horizontalnoj), u dvije ravnine u raznim kombinacijama iu sve tri ravnine, a uzrok ovih poremećaja može biti samo jedno odstupanje od normalnog položaja ... bilo koja od koštanih komponenti zgloba kuka ili obje. Na isti način, vrste kršenja endohondralne formacije kosti mogu varirati. Učinkovita kirurška korekcija kršenja strukture displastičnog može se provesti samo ako se uzmu u obzir sve značajke njegovog anatomskog i funkcionalnog stanja.

Metoda rendgenske dijagnostike kongenitalne dislokacije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života uvjetovana je sljedećim čimbenicima:
1) nevidljivost na konvencionalnim radiografijama glave bedrene kosti i većeg dijela krova acetabuluma,
2) ograničene indikacije za primjenu posebnih metoda rendgenskog pregleda zbog potrebe da se izlaganje zračenju svede na minimum, kao i činjenica da
3) pri određivanju intenziteta i trajanja funkcionalnog konzervativnog liječenja uzima se u obzir samo težina kršenja omjera u zglobu.

Sredstvo za dobivanje informacija je konvencionalna radiografija u stražnjoj projekciji sa strogo prosječnim položajem donjih ekstremiteta. Tumačenje dobivenih podataka u većini slučajeva ograničeno je na otkrivanje kršenja anatomskih odnosa u zglobu kuka i njihovu kvalifikaciju u smislu težine. Najjednostavniji pokazatelj koji ujedno u potpunosti odgovara ovom zadatku je razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma (vidi Poglavlje 2).

Uzimajući u obzir složenost tumačenja podataka konvencionalne radiografije u ovoj dobi i komparativnu učestalost pojavljivanja različitih manifestacija displazije kuka, prije svega se određuje vrijednost kuta vertikalne korespondencije. Orijentiri za njegovu konstrukciju su uzdužna os vrata (ili okomita na gornju površinu metafize), bočni rub krova acetabuluma i donji pol "figure suze" jasno su vidljivi na rendgenskom snimku. Pokazatelji normalnih vrijednosti ovog kuta u ranom djetinjstvu mnogo su manji nego kod odraslih i starije djece. Ova je okolnost povezana, prvo, s niskom osifikacijom krova acetabuluma u okomitom i vodoravnom smjeru, zbog čega je tangenta na rubove acetabuluma, povučena duž koštanih orijentira, smještena okomitije, kao i postojanje tzv. fiziološke nestabilnosti - nepostizanja normalne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, što je još uvijek karakteristično za formirani zglob. Stupanj fiziološke nestabilnosti, kao i brzina osifikacije modela hrskavice, podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, pa se pri razlikovanju norme od patoloških promjena koriste samo donje granice norme. Za kut vertikalne korespondencije u djece mlađe od 6 mjeseci, donja granica norme je 60 °. Kao dodatni pokazatelj može se koristiti i vrijednost acetabularnog indeksa. Međutim, treba napomenuti da je, zbog pojedinačnih varijanti norme, povećanje vrijednosti ovog indeksa pouzdan dokaz displazije samo s oštrim odstupanjem od normalnih vrijednosti ili u kombinaciji s drugim promjenama.

Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta vertikalne korespondencije pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u polaganju, potrebno je korigirati abdukciju ili adukciju uda (vidi Poglavlje 2).

Otkrivanje patoloških vrijednosti kuta vertikalne korespondencije dovoljan je temelj za zaključak o prisutnosti displazije kuka i završetak analize radioloških podataka. Ako vrijednost kuta vertikalne korespondencije ne prelazi donju granicu dobne norme, tada se prisutnost ili odsutnost znakova kršenja procesa okoštavanja krova acetabuluma određuje na temelju koeficijenta kosti. pokrivenost. Duljina projekcije koštanog dijela krova određena je metodom koju smo već opisali (vidi Poglavlje 2). Dimenzije glave hrskavice mogu se odrediti na temelju sljedećih izračuna. Potreba za izračunavanjem koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao što je već navedeno, javlja se kod djece u prvim mjesecima života samo u nedostatku znakova kršenja anatomskih odnosa. To znači da je glava bedrene kosti ne samo unutar acetabuluma, već je i relativno dobro centrirana unutar njega. Budući da se zaostajanje u rastu glave hrskavice, koja je pod normalnim opterećenjem, u pravilu ne opaža, njezine dimenzije odgovaraju dimenzijama ulaza u acetabulum, minus debljina zglobnih hrskavica potonjeg. Uzdužna veličina glave jednaka je duljini tangente na ulazu u acetabulum, minus 4 mm (ukupna debljina zglobne hrskavice šupljine) (prema V.E. Kalenovu). Prekoračenje normalnih vrijednosti za ovu dob koeficijenta pokrivenosti kostiju ukazuje na displaziju acetabuluma.
Određuje se Ombredanovim simptomom (h).
Dakle, rendgenska dijagnostika displazije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života osigurava se određivanjem prirode centriranja glave u acetabulumu i vrijednostima kuta vertikalne korespondencije i koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao i Ombredan simptom.

Kut anteverzije proksimalnog kraja femura nije podložan određivanju u ovoj dobi zbog nepotpune osifikacije vrata i teškoća izrade rendgenske snimke u aksijalnoj projekciji, uz striktno pravilno polaganje. Stoga se ne može odrediti ni horizontalni korespondentni kut.

Zadatak rendgenskog pregleda u smislu procjene učinkovitosti konzervativnog liječenja je utvrditi stupanj normalizacije anatomskih odnosa u zglobu i utvrditi prisutnost ili odsutnost rezidualne nestabilnosti. Rješenje posljednjeg pitanja kod djece prve godine života povezano je s određenim poteškoćama zbog varijabilnosti u stopi postnatalnog formiranja zgloba i približne, kao rezultat toga, prosječne statističke norme kutnih i linearnih vrijednosti. karakteriziraju strukturne značajke zgloba. Metoda koju smo razvili za određivanje individualne dobne norme temelji se na sljedećem fiziološkom obrascu. Prethodno je primijećeno da se fiziološka nestabilnost zgloba očituje nižim nego kod odraslih, pokazateljima norme indeksa stabilnosti. Tu razliku mi označavamo pojmom "fiziološki deficit". Na temelju toga postaje moguće izračunati dugovanje za ovo dijete vrijednost bilo kojeg indeksa (pogledajte metodu izračuna u 2. poglavlju).

Kod displazije kuka, nedostatak više nije fiziološki, već patološki, što isključuje mogućnost izračuna pojedinačne dobne norme. Najpouzdanija predodžba o stanju stabilnosti zgloba u ovom slučaju daje se procjenom stope pokrića deficita. Prema studijama, pokrivanje patoloških nedostataka pod utjecajem konzervativnog liječenja može se dogoditi na isti način kao i fiziološki, bržim i sporijim tempom. Druga od ovih opcija može se smatrati znakom uspjeha liječenja. Tumačenje učinkovitosti liječenja u prvoj varijanti ovisi o početnoj težini patološkog nedostatka. Manje od ½ pokrivenosti patološkog nedostatka do jedne godine starosti nedvojbeni je pokazatelj rezidualne nestabilnosti.

Vidi Poglavlje 2 za metodologiju za procjenu stope pokrivenosti patoloških nedostataka i njezino tumačenje.

Bibliografija:
1. Konzervativno liječenje djeca s kongenitalnom dislokacijom kuka / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.
2. Varusna deformacija vrata femura u djece / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bilten traumatologije i ortopedije. 33-36.
3. Naše iskustvo u liječenju kongenitalnog iščašenja kuka u djece različite dobi /O.A.Malakhov, O.V.Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Kongenitalna dislokacija kuka / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Medicina, 1972. - 159 str.: ilustr.
5. Korolyuk I.P. Rentgenski anatomski atlas kostura (norma, varijante, pogreške, interpretacija). - M.: VIDAR - 1996, 192 str.
6. Reinberg S.A. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofjeva V.I. Normalna RTG anatomija osteoartikularnog sustava u djece. - L .: Medicina, 1990. - 224 str.: ilustr.
8. Sadofeva V.I. RTG funkcionalna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. - L.: Medicina, 1986. - 240 str.: ilustr.
9. Traumatologija i ortopedija: U 3 sveska / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Rano otkrivanje te liječenje najčešćih poremećaja kuka u djece i adolescenata. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDIJA: udžbenik za doktore poslijediplomskog studija i studente viših godina / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Novinarski dom, 1998. -480 str.

Stranica 4 od 5

Dodatne rendgenske studije za DTBS kod pasa

1. cervikalno-dijafizni kut
2. Antetorzijski kut
3. DAR kut
4. Indeks distrakcije
5. Indeks kompresije

Procjena općeg stanja acetabuluma i kuka

Dodatna metoda istraživanja provodi se u ležanju na leđima u položaju "žaba" (položaj II), pri čemu su stražnji udovi psa savijeni zglobovi koljena i pritisnut na trbuh. Pete dodiruju kasetu. Ciljevi ove studije: kod mladih životinja procjenjuje se stupanj labavosti zglobova, kod odraslih - veličina subluksacije i struktura dorzalnog ruba zglobne šupljine: prisutnost osteofita, zadebljanje konture. Donja slika prikazuje izgled životinje u ovoj studiji. Isprekidana linija označava područje kasete.

Riža. 22 - polaganje životinje u položaj II.

cervikalno-dijafizni kut

Uz pravu displaziju kuka, postoji i sekundarna displazija, koja se razvija kao posljedica niza prirođenih i stečenih patoloških stanja. Sekundarna displazija ima potpuno drugačiju etiologiju i nastaje zbog kršenja normalne biomehanike zglobova kuka kod valgus deformacije kukova, bolesti koju karakterizira promjena normalnog oblika bedrene kosti. Da bi se otkrila deformacija, mjeri se kut vrata i dijafize. Taj kut nastaje sjecištem ravne crte koja prolazi sredinom vrata bedrene kosti (od središta glave) i ravne crte koja prolazi sredinom dijafize. Normalno, ∠SHDU ne bi trebao prelaziti 145°. Iznimke su njemački ovčari, za koji je ∠SDE u prosjeku jednak 146°

Mjerenje ovog kuta je neophodno dijagnostička mjera prije kirurška intervencija. Ako je cervikalno-dijafizni kut veći od 145°, tada ima smisla napraviti klinastu osteotomiju bedrene kosti, kojom se iz kosti odstranjuje klinasti fragment na način da se ispravi oblik bedrene kosti i dajte mu normalnu geometriju (shematski označeno zelenom bojom).

Riža. 23 - metoda za određivanje cervikalno-dijafiznog kuta formiranog ravnom linijom koja prolazi kroz sredinu vrata bedrene kosti i ravnom linijom koja prolazi kroz sredinu dijafize. u zelenoj boji shematski je prikazan princip klinaste osteotomije.

Indeksi kompresije i distrakcije

Riža. 24 - metoda za određivanje indeksa distrakcije. Ako se kod šteneta sumnja samo na displaziju, radi se dodatno rendgensko snimanje metodom stres rendgena. U ovoj studiji procjenjuje se indeks distrakcije (istezanja) zgloba kuka. Životinja je položena na leđa, a bokovi su joj ispruženi u različitim smjerovima. Sila se mora primijeniti u smjeru od životinje prema stranama - u ovom položaju se snima slika. Kao rezultat toga, može se vidjeti povećanje zglobnog prostora zgloba kuka. Kako se povećava, procjenjuje se istezanje zglobne kapsule zbog prisutnosti upalnog procesa. Istezanje zglobne čahure dovodi do nestabilnosti (labavosti) zgloba, što rezultira abrazijom hrskavičnog tkiva, što s vremenom može uzrokovati artrozne lezije.

ID = d/r, gdje je d udaljenost od središta glave bedrene kosti do gornjeg ruba acetabuluma, r je radijus opsega glave bedrene kosti.

Ako je indeks distrakcije veći od 0,3, tada je zglob nestabilan i može se prosuditi o vjerojatnosti njegove displazije. U tom slučaju, u standardnom polaganju, promjena u strukturi spoja možda se neće primijetiti. Ova metoda ima dijagnostička vrijednost u istraživanju mladih životinja u dobi od 4,5 do 8 mjeseci.

Riža. 25 je metoda za određivanje indeksa kompresije. Postoji i studija o indeksu kompresije (ili kompresije) zgloba. Ovo je vrsta rendgenske snimke stresa u kojoj je životinja postavljena u isti položaj kao u studiji indeksa istezanja, ali se sila ne primjenjuje prema van, već prema unutra od zglobova, čime se osigurava zatvaranje glave femura i glenoida šupljina. Zglobni razmak trebao bi se smanjiti ili potpuno zatvoriti. U ovoj studiji procjenjuje se indeks kompresije zgloba. U normalnom zglobu, u ovoj studiji, središte glave bedrene kosti trebalo bi se pomaknuti dalje gornji rub glenoidna šupljina - indeks kompresije = 0 (vidi sliku). Ako na zglobnim površinama postoje artrozna raslojavanja, tada se pri stiskanju zgloba njegov razmak ne zatvara, a ostaje razmak između zglobne površine- indeks kompresije je pozitivan.