Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Rektum je krajnji segment probavni trakt osoba, obavlja vrlo važnu funkciju: izmet se ovdje nakuplja i izlučuje. Normalan rad ovog organa vrlo je važan za kvalitetan život čovjeka.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajnije i najsloženije operacije na rektumu su operacije onkoloških bolesti ovog organa.

Upravo zbog toga što rektum nakuplja izmet, njegova sluznica ima najduži kontakt s otpadnim produktima probave u odnosu na druge dijelove crijeva. Time znanstvenici objašnjavaju činjenicu da najveći postotak svih tumora crijeva čine tumori rektuma.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad se kirurško liječenje kombinira s terapijom zračenjem, ali ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum je smješten najvećim dijelom u maloj zdjelici, duboko, što otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se odstraniti samo tumori supraampularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste resekcija rektuma

Priroda i opseg operacije ovisi o položaju tumora, odnosno udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, prisutnosti metastaza i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Ako se tumor nalazi manje od 5-6 cm od anusa, radi se abdominoperinealna ekstirpacija rektuma, odnosno njegovo potpuno uklanjanje zajedno s okolnim tkivom, limfnim čvorovima i sfinkterom. Tijekom ove operacije formira se trajna kolostoma - descendentni sigmoidni kolon se izvadi i zašije na kožu u lijevoj polovici abdomena. Neprirodan anus potreban za povlačenje stolica.

U prvoj polovici 20. stoljeća, kada je otkriven rak rektuma, radilo se samo njegovo uklanjanje.

Trenutno je pristup radikalnom liječenju tumora ovog organa revidiran u korist manje sakaćenja. Utvrđeno je da potpuno uklanjanje rektuma nije uvijek potrebno. Kada se tumor nalazi u gornjoj ili srednjoj trećini, rade se operacije očuvanja sfinktera - prednja resekcija i abdominoanalna amputacija rektuma.

Glavne vrste operacija na rektumu koje se trenutno koriste:

• Abdominalno-međična ekstirpacija.
• Prednja resekcija rektuma.
• Abdominalno-analna amputacija s relegacijom sigmoidni kolon.

U slučajevima kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, radi se palijativna operacija za uklanjanje simptoma crijevne opstrukcije - uklanja se kolostoma, a sam tumor ostaje u tijelu. Takva operacija samo olakšava stanje bolesnika i produljuje život.

Prednja resekcija rektuma

Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u gornji dio crijeva, na granici sa sigmoidnom. Ovaj odjel je lako dostupan abdominalnim pristupom. Segment crijeva zajedno s tumorom se izrezuje i uklanja, silazni segment sigmoideusa i batrljak rektuma se šivaju ručno ili posebnim uređajem. Kao rezultat, sfinkter i prirodni pokreti crijeva su očuvani.

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta intervencije planira se ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Također se sastoji od dvije faze:

• Prvo se mobiliziraju sigmoidni, rektusni i silazni dio kroz laparotomski rez. debelo crijevo za naknadnu resekciju i redukciju.
• Rektalna sluznica se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu zdjelicu, rektum se uklanja, a anus se čuva. Sigmoidni debelo crijevo je zašiven oko opsega analnog kanala.

Kod ove vrste operacije nije uvijek moguće da se svi koraci mogu izvesti istovremeno. Ponekad se postavlja privremena kolostoma na trbušnu stijenku, a tek nakon nekog vremena radi se druga operacija kako bi se uspostavio crijevni kontinuitet.

Ostali tretmani

• S veličinom tumora većom od 5 cm i sumnjom na metastaze u regionalne limfne čvorove kirurško liječenje obično u kombinaciji s preoperativnom radioterapijom.
• Transanalna resekcija tumora. Provodi se pomoću endoskopa u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od sloja mišića i punog povjerenja u odsutnost metastaza.
• Transanalna resekcija dijela rektuma.
• Također je moguće napraviti laparoskopsku resekciju rektuma, čime se znatno smanjuje invazivnost operacije.

Abdomino-perinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova se operacija primjenjuje kao radikalna metoda liječenje tumora smještenih u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalne i perinealne.

• U abdominalnoj fazi izvodi se donja laparotomija, sigmoidni debelo crijevo se odsiječe na razini od 12-15 cm iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva se donekle zašije kako bi se smanjio lumen i uklonio u rana, zašivena na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Mobilizirati rektum (vezati arterije, disecirati fiksirajuće ligamente). Rana je zašivena.
• Perinealni stadij operacije uključuje kružni rez tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa silaznim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum na mjestu anusa je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za operacije na rektumu

Budući da se operacija malignih tumora odnosi na operacije iz životnih razloga, jedina kontraindikacija za to je vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Nerijetko takvi bolesnici doista dolaze u bolnicu u teškom stanju (kancerozna kaheksija, anemija), no predoperativna priprema kroz neko vrijeme omogućuje pripremu i takvih bolesnika.

Priprema za operaciju rektuma

Glavni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Nekoliko dana prije operacije:

• Propisana je dijeta bez troske (s minimalnim sadržajem vlakana).
• Lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi otkazuju se.
• Propisuju se antibiotici koji uništavaju patogenu crijevnu floru.
• Dan prije operacije nije dopuštena kruta hrana (možete samo piti), a također se čiste crijeva. Može se učiniti:
• Uz pomoć klistira za čišćenje, koji se provode nakon nekog vremena tijekom dana.
• Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol).
• 8 sati prije operacije zabranjena je hrana ili voda.

U slučajevima kada je pacijent vrlo slab, operacija se može odgoditi do normalizacije opće stanje. Takvi pacijenti podvrgavaju se transfuziji krvi ili njezinih komponenti (plazma, eritrociti), parenteralnu primjenu aminokiseline, slane otopine, liječenje popratnog zatajenja srca, metabolička terapija.

Resekcija rektuma se izvodi pod opća anestezija i traje najmanje 3 sata.

Postoperativno razdoblje

Pacijent se odmah nakon operacije prima na odjel. intenzivno liječenje, gdje će se tijekom 1-2 dana provoditi temeljito praćenje funkcija srčane aktivnosti, disanja i gastrointestinalnog trakta.

U rektum se umetne cijev, kroz koju se lumen crijeva ispire antisepticima nekoliko puta dnevno.

Unutar 2-3 dana pacijent prima parenteralnu prehranu, nakon nekoliko dana moguća je tekuća hrana s postupnim prelaskom na krutu hranu tijekom dva tjedna.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koristi elastični zavoj.

Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon operacija na rektumu

• Krvarenje.
• Oštećenje susjednih organa.
• Upalne supurativne komplikacije.
• Zadržavanje mokraće.
• Divergencija anastomoznih šavova.
• Postoperativne kile.
• tromboembolijske komplikacije.

Život s kolostomijom

Ako postoji operacija potpune ekstirpacije rektuma s formiranjem trajne kolostomije (neprirodnog anusa), pacijenta treba unaprijed upozoriti na to. Ova činjenica obično šokira pacijenta, ponekad do te mjere da kategorički odbija operaciju.

Potrebna su vrlo detaljna objašnjenja pacijentu i rodbini, što je sasvim moguće puni život s kolostomijom. Postoje moderne kolostomske vrećice koje se pričvršćuju na kožu uz pomoć posebnih pločica, nevidljive su ispod odjeće i ne propuštaju mirise. Postoje i posebni proizvodi za njegu stome.

Nakon otpusta iz bolnice, stomirani pacijenti se podučavaju njegovanju stome, kontroli sekreta te im se odabire kolostomska vrećica odgovarajućeg tipa i veličine. Ubuduće takvi pacijenti imaju pravo na besplatnu nabavu kolostomskih vrećica i ploča.

Dijeta nakon rektalne operacije

Prvih 4-6 tjedana nakon operacija na rektumu ograničena je konzumacija grubih vlakana. Istodobno, problem sprječavanja zatvora postaje relevantan. Dopušteno je koristiti kuhano meso i ribu, parne kotlete, stari pšenični kruh, juhe sa slabom juhom, žitarice, piree od povrća, pirjano povrće, složence, mliječne proizvode, uzimajući u obzir toleranciju na mlijeko, jela od tjestenine, jaja, voćne kaše. , žele. Pijenje - čaj, biljni dekocije, negazirana mineralna voda.

Volumen tekućine nije manji od 1500 ml dnevno.

Postupno se dijeta može proširiti.

Problem prevencije zatvora je relevantan, tako da možete jesti integralni kruh, svježe povrće i voće, bogate mesne juhe, sušeno voće, slatkiše u malim količinama.

Bolesnici s kolostomijom obično osjećaju nelagodu s pretjeranim nadimanjem, pa trebaju paziti na hranu koja može izazvati pojačano stvaranje plinova: mlijeko, crni kruh, grah, grašak, orašasti plodovi, gazirana pića, pivo, muffini, svježi krastavci, rotkvica, kupus, luk i neki drugi proizvodi.

Reakcija na određeni proizvod može biti čisto individualna, pa se takvim pacijentima savjetuje da vode dnevnik hrane.

Video: resekcija tumora rektuma, operacija

Značajke operacija za rak rektuma.

1. Položaj u uskom prostoru

Rektum leži duboko u maloj zdjelici i fiksiran je sa svih strana - na donji dio kralježnice (križna kost i trtica), na organe mokraćno-spolnog sustava i na bočne stijenke zdjelice. Uklanjanje rektuma tehnički je vrlo složena operacija. Izvodi se ispravno samo u specijaliziranim odjelima i centrima.

Kirurzi koji rijetko izvode ove operacije riskiraju nepotpuno uklanjanje tumora, kao i oštećenje organa i struktura u blizini rektuma, što može dovesti do razvoja ozbiljnih postoperativne komplikacije npr. začepljenje mokraćnog sustava, nedostatak spolne funkcije, oštećenje velike posude i živce.

Osim toga, u mnogim klinikama i onkološkim dispanzerima još uvijek se koristi stari način izvođenja "slijepe" operacije, kada kirurg dodirom oslobađa rektum od okolnih tkiva. Zbog nedostatka jasne vidljivosti tijekom operacije i korištenja ove metode rektalne izolacije, tumorske stanice često ostaju u tijelu pacijenta, što dovodi do brzog razvoja recidiva - ponavljanja bolesti. Osim toga, grubo odabiranje rukom "naslijepo" dovodi do ozljede živaca, limfni kanali, plovila.

• takve operacije izvodimo svaki dan, naša je klinika skupila značajno iskustvo razne vrste operacije svih vrsta i stadija karcinoma rektuma

• rektum se oslobađa od okolnih tkiva uvijek samo pod vizualnom kontrolom uz pažljivo očuvanje svih okolnih živaca, žila i organa

• tijekom otvorene operacije za postizanje se koriste posebni retraktori njemačke proizvodnje dobra recenzija te izvođenje svih faza operacije pod vizualnom kontrolom. Sve tumorske stanice se uklanjaju, ništa ne ostaje.

• laparoskopske operacije izvode se na video opremi HD kvalitete, uključujući 3D snimanje, što omogućuje izvrsnu vidljivost i na najdubljim mjestima male zdjelice

2. Potreba za pažljivim očuvanjem živaca

U blizini rektuma prolaze živci koji osiguravaju rad svih organa male zdjelice: kod muškaraca to mjehur, prostate, sjemeni mjehurići, mokraćni kanal. Kod žena vagina, maternica, cerviks i mokraćni mjehur. Rektum se nalazi u vrlo uskom prostoru male zdjelice, okružen vrlo važnim anatomske strukture. Stoga, tijekom uklanjanja rektuma, postoji rizik od oštećenja krvnih žila i živaca koji ga okružuju, što može dovesti do značajnog poremećaja funkcije organa mokraćno-genitalnog sustava nakon operacije.

Kako se to rješava u Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju:

• razvili smo i aktivno primjenjujemo metode operacija koje štede živce za sve stadije raka rektuma

• tijekom svake operacije posebnim visokotehnološkim kirurškim instrumentima odvajaju se živci od rektuma uz pomoć ultrazvučne energije, koja ne ozljeđuje živčano tkivo i smanjuje rizik od krvarenja na nulu

3. Spremanje/brisanje analnog kanala

Što je tumor bliže analnom kanalu, veća je vjerojatnost da će potpuno uklanjanje tumora zahtijevati uklanjanje analnog kanala zajedno s rektumom. Istodobno se formira konstanta - povlačenje crijeva u želudac, dok stolica ulazi u posebnu vrećicu, koja je pričvršćena na želudac pacijenta. Početkom 20. stoljeća sve operacije raka rektuma izvodile su se samo na ovaj način. U 21. stoljeću, zbog razvoja kirurških tehnologija, operacije s potpunim uklanjanjem analnog kanala izvode se sve manje i manje: u specijaliziranim klinikama - ne više od 20% pacijenata. Međutim, mnoge klinike i dalje izvode operacije s trajnom kolostomijom u gotovo svih pacijenata. Razlog tome može biti nedovoljna kvalifikacija kirurga, nedostatak posebnih alata, nespremnost za svladavanje moderne tehnologije. I mnogi pacijenti postaju invalidi, iako su imali priliku ukloniti tumor rektuma i spasiti analni kanal.

Kako se to rješava u Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju:

• više od 80% operacija karcinoma rektuma u našoj poliklinici izvodi se uz očuvanje analnog kanala - otvorene i laparoskopske.

• za formiranje anastomoze (spoj crijeva) koriste se moderni jednokratni uređaji za spajanje, koji minimiziraju rizik od komplikacija.

• naša je klinika razvila i primjenjuje jedinstvenu tehniku ​​očuvanja sfinktera i kod vrlo blizina tumori analnog kanala - intersfinkterne resekcije.

Kao i kod raka debelog crijeva, kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva jedini je lijek za rak rektuma. Da biste to učinili, potrebno je ukloniti segment rektuma s tumorom, koji uključuje masno tkivo oko žila koje hrane ovaj segment i obližnje limfne čvorove. Osim toga, dio intaktnog tkiva oko tumora mora se ukloniti kako bi se smanjio rizik od povratka raka (recidiva). Mogućnosti kirurško liječenje karcinomi rektuma mogu biti vrlo različiti, od lokalne ekscizije za male maligne polipe, do opsežnih resekcija za uznapredovale tumore. Operacije kod kojih je sačuvan analni sfinkter i nije formirana trajna kolostoma nazivaju se "sphincter-sparing". Primjeri takvih operacija su prednja resekcija, niska prednja resekcija i transanalna ekscizija. Ako se sfinkteri ne mogu sačuvati, potrebno je učiniti abdominoperinealnu ekstirpaciju kojom se uklanja analni sfinkter i oblikuje trajna kolostoma.

Mogućnosti operacija za rak rektuma:

Prednja resekcija. U ovoj vrsti operacije, tumori koji se nalaze u gornjem dijelu rektuma uklanjaju se rezom u donjem dijelu abdomena. Odstranjuje se dio crijeva koji se sastoji od gornjeg dijela rektuma i donjeg dijela sigmoidnog kolona, ​​a potom se spajaju krajevi crijeva (formira se anastomoza).

Niska prednja resekcija- izvodi se kada se tumori nalaze u srednjem i donjem dijelu rektuma. Kao i kod prednje resekcije, rez se napravi na prednjem trbušnom zidu u donjem dijelu trbuha. U usporedbi s prednjom resekcijom, niska prednja resekcija uklanja više tkiva, uključujući gotovo cijeli rektum, njegov mezenterij (mesorektum) do mišića analnog sfinktera. Totalna mezorektumektomija trenutno je standardni tretman za tumore rektuma koji se nalaze u njegovom donjem dijelu. Ovom metodom kirurškog liječenja učestalost povratka bolesti (recidiva) je minimalna. Nakon što se dio rektuma ukloni, kraj debelog crijeva povezuje se s preostalim najdonjim dijelom rektuma ili analnim kanalom (kolo-analna anastomoza). Budući da u ovom slučaju nije potrebno formiranje trajne stome, ova se operacija smatra očuvanjem sfinktera. Međutim, može biti potrebna privremena stoma (transverzostoma ili ilestomija) kako bi se zaštitilo mjesto anastomoze dok zacjeljuje.

Abdomino-perinealna ekstirpacija. Ranije je ova operacija bila standardni tretman za kancerogene tumore rektuma koji se nalaze u njegovom donjem dijelu. Operacija se izvodi iz dva reza - jedan kroz abdomen, a drugi oko analnog kanala u perineumu. Abdominoperinealnom ekstirpacijom potpuno se uklanjaju rektum, analni kanal i okolni mišići sfinktera anusa. Zbog činjenice da su mišići analnog sfinktera uklonjeni, nemoguće je vratiti normalan tijek crijeva, stoga se formira trajna kolostomija za preusmjeravanje izmeta.

U posljednje vrijeme sve se više izvode operacije očuvanja sfinktera, čak iu slučajevima kada se dosad jedinim načinom liječenja smatrala abdominoperinealna ekstirpacija. Time se izbjegava stvaranje trajne kolostomije. Glavni razlog zašto je to postalo moguće je korištenje modernih spajalica koje su uvelike pojednostavile rad. Osim toga, uklanjanje malih tumora rektuma može se obaviti kroz anus (transanalna ekscizija). Stoga se trenutno abdominoperinealna ektomija izvodi samo kod velikih, raširenih tumora koji se nalaze duboko u zdjelici i zahvaćaju mišiće analnog sfinktera. Svake godine smanjuje se učestalost abdominoperinealnih ekstirpacija. Operacije koje štede sfinkter mogu u mnogim slučajevima zamijeniti abdominoperinealnu ekstirpaciju, jer jamče isti životni vijek nakon operacije i ne zahtijevaju formiranje kolostomije.

Transanalna ekscizija- izvodi se za male tumore u donjem rektumu. Kao niska prednja resekcija, transanalna ekscizija tumora ne zahtijeva trajnu stomu i štedi sfinkter. Ovom operacijom kirurg ne uklanja cijeli rektum, već samo dio njegove stijenke gdje se nalazi tumor. Operacija se izvodi posebnim instrumentima kroz analni kanal. Ukloni se izrezani dio stijenke rektuma s tumorom, a defekt u stijenci se zašije s nekoliko šavova. Budući da se tijekom transanalne ekscizije uklanja samo dio crijevne stijenke, ne uklanjaju se obližnji limfni čvorovi. Ako sadrže mikroskopske stanice raka, mogu uzrokovati recidiv tumora (ponavljanje bolesti). Stoga se ova vrsta operacije može izvesti samo za male tumore s neagresivnim rastom.

Neki se pacijenti protive operaciji jer se boje da će izgubiti sposobnost kontroliranja stolice i da neće moći nositi privremenu stomu. Međutim, treba imati na umu da za rak rektuma ne postoji drugi lijek osim operacije. Manje invazivne procedure kao što je uništavanje tumorskog tkiva strujom, laserom ili lokalno radioterapija, igraju samo ograničenu ulogu u iznimno rijetki slučajevi Međutim, općenito se ove metode ne mogu smatrati ljekovitim.

• Besplatan tretman u Klinici

Svrha prednje resekcije rektuma je resekcija rektosigmoidnog kolona i reanastomoza kolona i rektuma.

Posljedice prednje resekcije rektuma: nakon uklanjanja rektosigmoidnog kolona, ​​fiziološke posljedice su minimalne.

Ako je pacijent primio tečaj na području zdjelice, onda prije izvođenja niska anastomoza treba staviti privremenu kolostomu na 8-10 tjedana. Ako zdjelica nije zračena, a prije operacije je izvršena temeljita priprema crijeva, može se izostaviti rasterećena kolostoma.

Metoda prednje resekcije rektuma

Tijekom operacije pacijent se može postaviti u dva položaja. Prilikom izvođenja jednostavne prednje resekcije s nametanjem niske anastomoze rektosigmoidnog kolona s dostupnim 10-12 cm rektuma, pacijent se može operirati u ležećem položaju.

Ako je nakon transekcije ostalo manje od 10 cm rektuma, tada je potrebno promijeniti položaj pacijenta (modificirani položaj za litotomiju), izlažući perineum za korištenje s end-to-end uređajem za anastomozu.

Napredak operacije

Trbuh i perineum treba prethodno pripremiti. Foleyjev kateter se uvodi u mokraćni mjehur. Trbušna šupljina se otvara paramedijalnim ili medijalnim rezom.

Otkriven je zahvaćeni dio rektosigmoidnog kolona. Identificiran je segment debelog crijeva koji treba resecirati. Dvije linearne stezaljke primjenjuju se duž rubova odabranog područja. komprimira krvne žile stvarajući male rupe u mezenteriju. Poželjno je sačuvati lijevu arteriju debelog crijeva od donje mezenterična arterija. Preostali dijelovi mezenterija se režu škarama. Odstranjuje se segment debelog crijeva s mezenterijem.

U prednjoj rektalnoj resekciji mora se izvršiti dostatna mobilizacija silaznog debelog crijeva i čak, ako je potrebno, slezenskog kuta i poprečnog debelog crijeva tako da debelo crijevo dosegne rektum bez napetosti. Anastomoza formirana natezanjem neće dobro zacijeliti.

Nakon završene mobilizacije descendentnog debelog crijeva i njegovog dovođenja bez napetosti u rektum, na mezenterične rubove stavlja se Lembertov šav sintetskim resorptivnim koncem.

Prekinuti šavovi s 3/0 sintetičkim upijajućim šavom počinju nametati jednoredni šav. Punkcije se izvode kroz zidove rektuma i debelog crijeva; čvorovi ostaju unutar lumena. Nastavite s formiranjem anastomoze s desne i lijeve strane po obodu crijeva. Posljednji šavovi moraju se nanijeti prema tipu "blizu-daleko" s pričvršćenim zidovima.

Operaciju potpunog uklanjanja rektuma teško je izvesti. kirurška intervencija. Provodi se u najnaprednijim slučajevima raka, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije ovog dijela crijeva i kada konzervativne metode terapije ne daju terapeutski učinak. O tome kada je takva operacija indicirana, kako se izvodi i koje su moguće komplikacije, čitajte dalje.

Kada je indicirana resekcija?

Najčešće indikacije za uklanjanje rektuma su:

rak u naprednim slučajevima; nekroza tkiva; prolaps crijeva, koji se ne može postaviti.

Resekcija rektuma nešto je kompliciranija operacija od npr. operacije debelog crijeva. To je zbog osobitosti položaja ovog dijela crijeva. Rektum čvrsto prianja uz zidove zdjelice i donji dio kralježnice.

U neposrednoj blizini nalaze se genitalije, ureteri, velike arterije, a tijekom operacije postoji rizik od njihovog oštećenja. Veći je za pacijente s velikim viškom kilograma i za one koji imaju prirodno usku zdjelicu.

Osim toga, zbog složenosti resekcije rektuma, postoji određena vjerojatnost da će tumor ponovno rasti.

Dijagnoza prije resekcije

Maligni tumor je glavna bolest. što može dovesti do potrebe za resekcijom rektuma. Znakovi raka najčešće se osjećaju u kasnijim fazama, a simptomi su sljedeći:

kršenja pravilnosti pokreta crijeva; bol koja se osjeća tijekom pokreta crijeva; prisutnost gnoja, sluzi i krvi u izmetu; tenezmi, ili lažni i ujedno bolni nagon za defekaciju.

S razvojem bolesti, izlazak izmeta postaje otežan, pojavljuju se zatvor i ozbiljni poremećaji crijeva. Krvni test utvrđuje prisutnost anemije, koja se sastoji u niskoj koncentraciji crvenih krvnih stanica.

Dijagnostički postupci koji se koriste za otkrivanje kancerogen tumor:

pregled kod proktologa; anoskopija; sigmoidoskopija; MRI; ultrazvuk.

Vrste operacija i metode njihove provedbe

Resekcija rektuma provodi se do granice tkiva nezahvaćenih rakom. Tijekom operacije uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi. Uz opsežno širenje tumora, potrebno je ukloniti analni sfinkter, koji obavlja funkciju zadržavanja izmeta. U tom slučaju kirurg formira stomu za pražnjenje crijeva, što u budućnosti podrazumijeva nošenje kolostomske vrećice. Tijekom operacije uklanja se i masno tkivo koje je okruživalo tumor te dio nezahvaćenog čistog tkiva kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta raka.

Opseg resekcije ovisi o tome koliko se tumor proširio, u skladu s tim razlikuju se sljedeće vrste operacija uklanjanja rektuma:

očuvanje sfinktera, što uključuje transanalnu eksciziju i dvije vrste prednje resekcije; abdominoperinealna ekstirpacija, kada se uklanja analni sfinkter i formira kolostoma.

Prednja resekcija

Ova vrsta operacije je uklanjanje samo dijela rektuma kroz trbušnu stijenku. Ova je opcija primjenjiva ako je tumor lokaliziran u gornjem dijelu crijeva. Suština operacije je sljedeća. Donji dio sigmoidnog debelog crijeva i gornji dio rektuma se uklanjaju, a njihovi rubovi se naknadno zašivaju. Ispada neka vrsta skraćivanja ovih dijelova crijeva uz očuvanje sfinktera.

Niska prednja resekcija

Ovu opciju djelomičnog uklanjanja rektuma izvodi kirurg ako se tumor nalazi u njegovoj donjoj i srednjoj zoni. Zahvaćeni dijelovi se eliminiraju zajedno s mezenterijem, a rub kolona superior i preostali mali donji dio ravne linije se zašiju. Ova vrsta operacije koja štedi sfinkter je najčešća u kirurška praksa i nosi minimalan rizik od recidiva tumora.

Transanalna ekscizija

Ova tehnika je primjenjiva za neagresivne male tumore smještene u donjem dijelu rektuma. Bit ove kirurške intervencije je izrezivanje određeno područje na zidu crijeva uz naknadno šivanje.

Abdomino-perinealna ekstirpacija

Ova metoda uklanjanja rektuma popraćena je uklanjanjem mišića sfinktera i stvaranjem trajne stome, dovedene u trbušnu stijenku. Resekcija se izvodi s obje strane - kroz peritoneum i odozdo kroz perineum. Operacija je indicirana za opsežne tumore donjeg dijela rektuma.

Pripremna faza

Dan prije resekcije potrebno je očistiti crijeva od izmeta. Za to su propisani klistiri i posebni laksativi. Temeljito čišćenje crijeva značajno smanjuje rizik od komplikacija. Tijekom cijelog dana prije operacije nije dopušteno jesti krutu hranu. Dopušteni su samo voda, juha, čajevi, kompot.

Također biste se trebali strogo pridržavati rasporeda uzimanja svih lijekova koje samo liječnik propisuje. To može biti:

beta-blokatori - smanjuju rizik od komplikacija iz rada srca u bolesnika s vaskularnom aterosklerozom; diuretici - smanjuju rizik od srčanog udara, koji može nastati zbog viška tekućine u tijelu; antihipertenzivi pomažu stabilizirati krvni tlak tijekom operacije.

Nemojte uzimati prije operacije lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi. To su nesteroidni protuupalni lijekovi (osobito ibuprofen i aspirin), antikoagulansi. Uzimanje lijekova za dijabetes mora biti dogovoreno s liječnikom.

Moguće komplikacije

Postotak slučajeva razvoja štetnih učinaka operacije uklanjanja rektuma je oko 10-15%. Moguće komplikacije uključuju:

gnojenje postoperativni šav; sekundarni rast tumora raka; infekcija trbušne šupljine; s oštećenjem živca odgovornog za rad mokraćnog mjehura i spolnu želju, pojavu problema s mokrenjem i spolnom funkcijom.

Neki pacijenti s rakom rektuma boje se operacije i ne pristaju na nju. Najčešće je to zbog straha od nemogućnosti kontrole defekacije i hodanja s kolostomijom u trbušnom zidu do kraja života (u slučaju perinealno-peritonealne metode).

Ne postoji drugi način potpunog izlječenja tumora rektuma osim operacije. Ostale metode, poput zračenja i kemoterapije, nikada ne jamče 100% rezultat i češće djeluju kao potporne mjere i koriste se prije i nakon uklanjanja rektuma.

Ekstirpacija rektuma je operacija uklanjanja ovog organa.

Indikacije za ekstirpaciju rektuma: maligna tvorba rektuma ne dalje od 5 cm od anusa.

Položaj bolesnika tijekom ekstirpacije rektuma: ležeći na leđima tako da anus bolesnika prelazi rub operacijskog stola. Donji udovi savijena u zglobovima i razvedena.

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Operaciju istovremeno izvode dva tima kirurga.

Faze peritonealno-perinealne ekstirpacije rektuma:

a - intraabdominalni: 1-2 - zatvaranje batrljka crijeva gumenom rukavicom; 3 - vezanje rukavice; 4 - obnova peritoneuma dna zdjelice; 5 - fiksacija proksimalnog batrljka sigmoidnog kolona na parijetalni peritoneum, nametanje neprirodnog analnog otvora; b - perinealni: 1 - završetak mobilizacije; 2 - pogled sa strane

Intraabdominalni stadij ekstirpacije rektuma. Izvršite laparotomiju donjeg medijana. Nakon revizije trbušnih organa, sigmoidni kolon se retrahira udesno, a peritoneum se secira u blizini baze mezenterija od silaznog kolona do rektovezikalnog nabora. Mezenterij i crijevo se odvajaju od stražnjeg trbušnog zida, ureter se otkriva i uzima u držač. Crijeva se retrahiraju ulijevo, presjeku se mezenterij i parijetalni peritoneum od razine aorte do prethodnog reza. Donja mezenterična arterija je presječena između stezaljki i ligirana. Od razine donje mezenterične arterije disecira se retroperitonealno tkivo zajedno s limfnim čvorovima prema dolje. Ruka se umetne u stražnji rektalni prostor i rektum se odijeli od fascije sakruma, čime se spriječi njegovo oštećenje. Oštećenje fascije popraćeno je krvarenjem iz ozlijeđenih vena. Uz pomoć škara i tufera odvaja se prednja stijenka crijeva od mokraćnog mjehura i prostate kod muškaraca te od maternice i rodnice kod žena. U blizini bočnih zidova rektuma između stezaljki, srednje rektalne arterije smještene u bočnim ligamentima su križane i vezane. Na razini resekcije debelo crijevo se transecira i njegovi krajevi se vežu. Da bi se spriječila infekcija, na krajeve prerezanog crijeva navuku se gumene rukavice i zavežu koncem. Distalni kraj se pomakne u zdjelicu i preko njega se zašije parijetalni peritoneum. U ilijačnoj regiji lijevo, trbušni zid se secira kosim rezom. Odvojeni prekinuti šavovišivati ​​kožu i peritoneum. Sigmoidni debelo crijevo se uvodi u rupu i formira se sigmostoma. Rana se slojevito ušiva.

Perinealni stadij ekstirpacije rektuma. Istovremeno s prvim, drugi tim, nakon šivanja anusa kesičastim šavom, počinje mobilizirati rektum iz perineuma. kože i masnog tkiva zarezati kružno oko anusa. Tkivo ishijadno-rektalne jame secira se do razine mišića koji podižu anus. Disecirajte kokcigealno-rektalni ligament. Prema fasciji Pirogov-Waldeyer, prednji zid crijeva je odvojen od prostate kod muškaraca, vagine - kod žena. U ovoj fazi ekstirpacije rektuma „susreću se“ dva tima. Rektum i sigmoidni kolon dovode se do perineuma. Perinealna rana tamponirana je jastučićima gaze, koža preko njih je zašivena. U stražnji dio rane postavljaju se gumeni drenovi. Tamponi se uklanjaju 2-3 dana, zacjeljivanje rana događa se sekundarnom intencijom.

Najčešća radikalna onko-proktološka operacija (u 50-60% radikalno operiranih na rektumu); može se obaviti dvobrigadnom metodom. Indikacije: rak rektuma s lokalizacijom do 6 cm (uključivo) od analnog ruba, te s velikim tumorima s klijanjem adrektalnog tkiva, recidiv karcinoma nakon operacija očuvanja sfinktera i neintestinalni tumori (melanom, sarkom, itd.) - bez obzira lokalizacije. Kontraindicirana u prisutnosti popratnih bolesti u fazi dekompenzacije.

Položaj bolesnika: na leđima, s nogama savijenim u kukovima i zglobovi koljena, razveden na strane i postavljen na posebne stalke (kokcigealna regija strši izvan ruba stola). Kateterizacija mjehura; kateter se fiksira na bedro ljepljivim flasterom, preko staklenog adaptera i dugačke gumene cijevi spoji se na staklenku, čime se osigurava stalno odvođenje urina tijekom operacije i nova blokada.

abdominalni stadij. Donja medijalna laparotomija, revizija trbušne šupljine, uspostavljanje operabilnosti. Bolesnik se premjesti u Trendelenburgov položaj (u teških bolesnika s popratnim bolestima izvodi se u vodoravnom položaju). Tanko crijevo se pomakne iz zdjelične šupljine u trbušnu šupljinu gore desno i ogradi gazom. Sigmoidni debelo crijevo se uklanja u ranu, pomoćnik ga vodi udesno, istovremeno ga povlačeći prema gore.

Kirurg započinje mobilizaciju sigmoidnog kolona incizijom u obliku lire od peritoneuma lateralnog kanala, povlačeći se 1 cm od korijena mezenterija, prema promontoriju, do prijelaznog rektovezikalnog (uterinog) nabora. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica uz lumen, crijevo se čvrsto veže gazom koja se provlači iznad tumora kroz rupu u mezosigmi. Sigma se pomakne ulijevo i napravi simetričan rez peritoneuma na desnoj strani, spajajući ga s prvim rezom na sredini prijelaznog nabora i dovršavajući rez u obliku lire. Parietalni peritoneum duž linije reza tupo se pomiče u bočnom smjeru, povlačeći uretere i sprječavajući njihovo oštećenje.

Gornje rektalne arterije i vena se vežu i križaju između ligatura, potonja se veže odvojeno kako bi se spriječilo hematogeno metastaziranje. S niskom lokacijom tumora i bez lezije limfni čvorovi vrši se podvezivanje mezenterija na prijelaznom mjestu a. one sentericainferior u a. rectalissuperior, inače, au slučaju oštećenja srednje, gornje ampule i rektosigmoidnog dijela, treba što više preći samu donju mezenteričnu arteriju, obično ispod ishodišta a. kolicinistra. Mobilizirati stražnja površina rektuma od visceralnog lista zdjelične fascije duž prednje površine križne kosti do kokciksa, ali što je više moguće pod kontrolom vida, a inače (uska zdjelica, veliki tumor s klijanjem adrektalnog tkiva) - na tup način , uz pomoć četke složene u čamac, "lopatica".

Za bilo koju metodu odabira važno je ne narušiti cjelovitost vlastitu fasciju rektum, koji sadrži vlakna i regionalne limfne čvorove, te prednju fasciju sakruma (krvarenje iz vena sakralnog pleksusa). Za smanjenje krvarenja tijekom mobilizacije crijeva, sredina sakralna arterija vezani unaprijed. Nakon završetka odabira stražnjeg polukruga rektuma do bočnih ligamenata koji sadrže srednje rektalne žile, ligamenti se seciraju pod vizualnom kontrolom, preusmjeravajući rektum u suprotna stranašto sprječava slučajno oštećenje uretera. Krvarenje je obično beznačajno, inače se žile povezuju. Bilateralno podvezivanje unutarnjih ilijačne arterije koristimo samo u slučaju jakog krvarenja u zdjelici, čiji se izvor ne može utvrditi.

Na oštar i tup način, pod kontrolom vida, odvaja se prednji polukrug rektuma od susjednih organa: mokraćnog mjehura i prostate i sjemenih mjehurića kod muškaraca, maternice i rodnice kod žena (povlače se prema naprijed s ogledalo, a rektum se povlači unatrag, prelazeći priraslice); krvarenje se zaustavlja tamponadom. Rektum se oslobađa do dno zdjelice sa svih strana.

Na mjestu nadolazeće disekcije crijeva podveže se rubna arkada i pod pravim kutom prereže mezenterij na stijenku crijeva. Ispod crijeva podnese se gazni ubrus, podveže se crijevo s dva čvrsta ligatura između kojih se prekriži. U tu je svrhu prikladno koristiti dva UKL ili UO uređaja ili preći crijevo uz pomoć NZhK.A-60 (s hardverska metoda operacija se odvija praktički bez intraabdominalnog otvaranja lumena crijeva). Panjevi se tretiraju antisepticima, na krajeve se stavljaju gumene kape ili plastične vrećice koje se učvršćuju svilenim nitima. Distalni batrljak se uroni u malu zdjelicu i preko njega se obnavlja peritoneum dna zdjelice kontinuiranim ili odvojenim svilenim šavovima. Ako je peritonealni defekt velik, za brtvljenje šava može se koristiti mokraćni mjehur (u žena maternica i njezini dodaci).

U lijevom ilijačnom području, na liniji između pupka i gornje prednje kralježnice, formira se kolostoma. Polazeći 5 cm od gornje kralježnice, koža se izrezuje kružnim rezom, stvarajući defekt promjera oko 2 cm. Ilijačno tkivo i aponeuroza vanjskog kosog mišića seciraju se za 3 cm. 2 cm). Peritoneum se zašije na kožu s osam tankih svilenih šavova, niti se ne režu. Kroz rez se uklanja proksimalni batrljak crijeva. Sa strane trbušne šupljine uklanjaju se praznine između crijeva i trbušne stijenke kako bi se spriječilo kršenje tanko crijevo. Izvađeno crijevo (najmanje 4-5 cm iznad trbušne stijenke) fiksira se s osam serozno-mišićnih šavova na peritoneum i kožu lijevim nitima; niti se režu. Trbušna šupljina i mala zdjelica isperu se s 2 litre 0,1% otopine furagina, laparotomski rez se slojevito zašije na mikroirigatore u kutovima rane za uvođenje antibiotika.

Perinealni stadij. Anus zašiven jakim svilenim ligaturama. Odmaknuvši se 3-4 cm od anusa, napravi se ovalni rez kože i potkožno tkivo i zatvorite lumen crijeva, šivajući rubove kože dodatnim prekinutim svilenim šavovima vezanim na gazni ubrus navlažen dezinficijensom. Dno zdjelice (mm. levatoresani) se eksponira duž cijele linije reza, tkivo ischiorektalnih prostora u kojem se nalaze limfni čvorovi oštro se odvaja od stijenki zdjelice, te se disecira analno-kokcigealni ligament. Kažiprst je strogo umetnut u šupljinu zdjelice središnja linija a kroz tunel se središnji kraj mobiliziranog rektuma uvodi u ranu i završava njegova mobilizacija. Lijek s tumorom se uklanja. Ukriženi levatori su zašiveni katgutom. U slučaju atraumatskog tijeka operacije, kožnu ranu na međici potrebno je čvrsto zašiti posebnim svilenim šavovima. Presakralni prostor drenira se gumenom cjevčicom koja se 3. dan na odjelu spaja na vakuum sukciju male snage. Pod djelovanjem usisavanja, presakralna šupljina brzo kolabira; drenažna cijev se može izvaditi 5-6 dana, a šavovi 8-10 dana nakon operacije.

Ako je došlo do klijanja tumora u pararektalno tkivo ili su se tijekom operacije pojavile tehničke poteškoće i komplikacije, perinealna rana se može djelomično zašiti umetanjem gumene cijevi i tampona od gaze kroz nju 3-4 dana do peritoneuma zdjelice. . U slučaju krvarenja, krvarenja i (ili) infekcije tkiva u šupljini zdjelice treba ostaviti nekoliko tampona i gumenu cijev; nametanje čak i rijetkih šavova odmah nakon operacije je nepraktično.

Prema indikacijama (crijevna opstrukcija) kolostoma se može otvoriti tijekom ili neposredno nakon operacije (poželjno je umetnuti gumenu cjevčicu i na nju podvezati crijevo s nekoliko niti). Na planirana operacija Kolostoma se može otvoriti nakon 24-48 sati. Najbolje je odrezati višak crijeva, podvezati krvareće žile i podšiti rubove crijeva uz kožu; Ova metoda je jednostavna, praktična i omogućuje oblikovanje zadovoljavajućeg umjetnog anusa.

Abdominalno-analna resekcija rektuma uz očuvanje sfinktera (operacija spuštanja). Može se izvesti kada se tumor nalazi 7-12 cm (ne manje od 7 cm) od analnog ruba, što omogućuje resekciju crijeva unutar zdravih tkiva na udaljenosti od 5-6 cm od donjeg i 8-10 cm. od gornjih rubova tumora. Odsutnost ovih uvjeta, nemogućnost spuštanja sigme (debeli mezenterij, labava struktura opskrbnih žila itd.), Kao i kontraindikacije opći poredak(pridružene dekompenzirane bolesti itd.) sprječavaju ovu operaciju. Prema indikacijama može se napraviti abdominoanalna resekcija sa spuštanjem proksimalni lijevom polovinom debelog crijeva ili s kolostomijom. Položaj pacijenta na stolu, anestezija - kako je gore opisano.

Abdominalni stadij operacije početno stanje izvesti kao kod abdominalno-međične ekstirpacije (crijevo se podveže na udaljenosti od 5-6 cm od gornjeg pola tumora). Nakon završetka mobilizacije crijeva na mišiće dna zdjelice, određuju se razine održivog dijela sigmoidnog (reduciranog) crijeva i njegova relegacija: izravnano crijevo treba dosegnuti ingvinalni ligament bez napetosti, uz zadržavanje pulsiranja preostale posude, bez promjene prirodne boje. Ako su ti uvjeti izvedivi, tada se granica dobre cirkulacije označava crnim identifikacijskim ligaturama. U suprotnom, trebali biste ili pokušati izvesti operaciju spuštanja gornjih dijelova debelog crijeva ili izvršiti Quenu-Milesovu operaciju. Odlučivši se za operaciju redukcije, kirurg zašije stražnji list parijetalnog peritoneuma, postavi mobiliziranu sigmu u malu zdjelicu i pokrije trbušnu ranu velikim mokrim ubrusom.

Perinealni stadij. Nakon obrade kirurškog polja, kirurg u rektum unosi štapić navlažen etanolom koji ostaje u ampuli. Rubovi anusa se hvataju s četiri Alice stezaljke i razvlače u stranu, izlažući sluznicu anusa skalpastoj liniji, u čijoj se razini sluznica kružno disecira. Analni kanal (sfinkter) rastegnut je na strane Farabefovim kukicama. Rubovi presječene sluznice hvataju se Alice stezaljkama, začepljujući lumen crijeva (sl. 80.2), a sluznica se škarama i malom tipferom pažljivo disecira u obliku cilindra za 2-3 cm prema gore. tkivo.

Farabeufove udice zamijenjene su širim. Pijuckajući stezaljke Alice, nastavite s pripremom crijevne stijenke. Podižući disecirano crijevo (pomoćnik kukom povlači analnu ranu sa sfinkterom prema dolje), križa se analno-kokcigealni ligament i mišićni sloj dijafragma zdjelice – vlakna levatora. Sjecište vlakana levatora se nastavlja kružno, pod kontrolom prsta umetnutog u ranu, uz prethodno pričvršćivanje stezaljki za hemostazu na mišić. Mobilizirano crijevo je zarobljeno kažiprst i povući se u analnu ranu do identifikacijskih ligatura; kirurg abdominalnog tima sa strane trbušne šupljine pomaže spustiti sigmu i položiti je u malu zdjelicu. Višak crijeva s tumorom se odsiječe. U presakralnom prostoru lijevo i straga, odmaknuvši se 3-4 cm od analnog ruba, kroz protuotvor se uvodi gumena cjevčica na koju je spojena sukcija.

Višak izlučenog crijeva može se fiksirati u analnom kanalu za sfinkter šavovima kroz serozu sigme (iznad identifikacijskih ligatura). Crijevo se odsiječe u razini identifikacijskih ligatura, krvareće žile se podvežu i cirkularno zašiju odvojenim catgut šavovima na mukokutani rub analnog kanala kroz sve slojeve. Također je moguće zašiti vlakna sfinktera na serozno-mišićnu membranu reduciranog crijeva po obodu, na visini od 2-3 cm od mukokutanog ruba i odrezati crijevo 3-4 cm ispod ruba anusa, obloživši ga krvarenja posuda s katgutom; višak crijeva se odsiječe nakon 12-14 dana. Možete nametnuti tzv. anastomoza bez šavova: spušteno crijevo ne šivati ​​u analnom kanalu, već njegov višak fiksirati za perianalnu kožu, uvesti cjevčicu za odvod plina u lumen i drenirati presakralni prostor.

Za tumore koji se nalaze na razini od 9-12 cm, smanjenje se može izvesti s nametanjem evaginacijske anastomoze (slično Svensonovoj operaciji za Hirschsprungovu bolest).

Home Koloproktologija Klinička proktologija

Rektum se operira iz raznih razloga, ovisno o tome koja je tehnika odabrana. Eksciziju rektuma tehnički je teže izvesti od operacija na drugim dijelovima crijeva. Neželjene posljedice ili komplikacije češće se javljaju zbog visokog rizika od oštećenja obližnjih struktura u uskom prostoru. Bez obzira na vrstu resekcije potrebna je priprema organa prije operacije. Da biste to učinili, koristite nekoliko metoda čišćenja crijeva: klistir za čišćenje, uzimanje lijekova koji poboljšavaju pokretljivost i dijeta.

Operacija rektuma događa se samo u teškim slučajevima.

Kada su potrebne operacije?

Uobičajeni razlozi koji zahtijevaju operaciju ampule rektuma su:

• hemoroidi;
• pukotine u sluznici analnog kanala.

Kirurška intervencija je neophodna u razvoju:

• rak, polipoza, za produljenje života pacijenta;
• - upala hernialnih izbočina na zidovima crijeva zbog infekcije;
• patološka upala koja uzrokuje erozivno oštećenje ili smrt dijelova rektuma;
• krvarenje i crijevna blokada;
• Crohnova bolest - kronična patologija transmuralnog tipa;
• nedostatnost opskrbe krvlju rektalnog dijela zbog prisutnosti krvnih ugrušaka u glavnim arterijama organa.

Također, razlog za operaciju može se objasniti:

• ozljeda trbuha različite prirode;
• komplikacije nakon drugih pokušaja obnove crijeva.

Vrste resekcija

Postoji nekoliko načina:

1. Prednja resekcija rektuma. Ova metoda uklanja rak rektalne regije, koji se nalazi na vrhu. Da biste to učinili, napravite rez u donjem dijelu trbuha, uklonite dio crijeva ravnih i S-oblika. Nakon ekscizije stvara se anastomoza za spajanje krajeva crijeva.
2. Donja prednja resekcija abdomena. Metoda se koristi pri operaciji srednjeg i donjeg dijela rektalne regije. Cijeli rektalni dio, mezenterij, analni kanal, mišić sfinkter uklanjaju se kroz donji dio trbuha. Ovaj pristup je često neophodan za potpuno uklanjanje onkologije uz prevenciju mogućeg recidiva. Djelomična ekscizija ampule rektuma uključuje stvaranje anastomoze između dna rektuma i analnog kanala. Pritom je očuvan mišić sfinkter, pa nakon intervencije nema problema s inkontinencijom stolice.
3. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Proizvedeno rezom abdomena i perineuma kod anusa. Rektalna ampula, analni kanal, mišići sfinkteri potpuno su izrezani. Kako bi se osigurao normalan tijek izmeta s pražnjenjem, formira se kolostomija. Ranije se ova operacija radila za bilo koju vrstu tumora u rektumu.
4. Potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa. Operacija ove vrste koristi se za tumore koji se nalaze u rektumu ne dalje od 50 mm od anusa. Radi lakšeg pražnjenja stolice nakon intervencije i korekcije inkontinencije stolice izrađuje se umjetna stoma.
5. Operacije očuvanja sfinktera. Metodom se izbjegava potreba za stvaranjem kanala za uklanjanje izmeta. Operacija se izvodi pomoću najnovijih uređaja za spajanje.
6. transanalna ekscizija. Metoda uključuje uklanjanje patologije kroz anus, ali uz očuvanje funkcija sfinktera. Zahvaćeno područje, koje se nalazi u donjem dijelu rektalnog dijela, uklanja se posebnim alatima. Linija reza je zašivena s dva šava. Operacija je prikladna za izrezivanje malih tumora s neagresivnim razvojem iu odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima.
7. Uklanjanje pukotina. Metoda se češće koristi za liječenje hemoroida, s kroničnim i akutnim pucanjem analnog kanala.
8. Bougienage. Metoda uključuje prisilno širenje rektalnog dijela s njegovim patološkim sužavanjem.

Koliko je vremena potrebno za izvođenje određene vrste operacije ovisi o zapuštenosti slučaja i stupnju oštećenja tkiva. U postoperativnom razdoblju potrebna je njega i posebna dijeta.

Potpuno uklanjanje

Uklanjanje rektuma naziva se proktektomija. Postupak je složen i koristi se u ekstremnim slučajevima. Razlozi za imenovanje:

• onkologija;
• nekroza (nekroza) tkiva;
• rektalni prolaps ili prolaps crijeva bez mogućnosti vraćanja organa i s neučinkovitošću konzervativnih metoda liječenja.

Proktektomija se provodi na područjima s nezahvaćenim tkivima uz uklanjanje susjednih limfnih čvorova. S jakim širenjem patogenog procesa, trebali biste se riješiti analnog sfinktera. Kako bi se uklonile komplikacije nakon resekcije mišića sfinktera, kao što je fekalna inkontinencija, formira se stoma za uklanjanje sadržaja crijeva u posebnu prijenosnu vrećicu. Istovremeno s zahvaćenim crijevom se izrezuje masnog tkivašto smanjuje rizik od recidiva.

Postoje dva načina potpunog uklanjanja rektuma, kao što su:

• operacija očuvanja sfinktera prednjeg ili transanalnog tipa;
• abdominalno-analna resekcija rektuma s ekscizijom anusa i okolnih mišićnih struktura, što zahtijeva izradu trajne kolostomije.

Pod povoljnim okolnostima, operacija će trajati do 3 sata. Ako se radi kolostoma, prehrana nakon rektalne operacije treba osigurati tijelu potrebne tvari bez stvaranja problema s pražnjenjem.

Rektalna ampula može se ukloniti laparoskopskom resekcijom. Liječenje ovom metodom karakterizira minimalna invazivnost, ali zahtijeva specifičnu opremu i visokokvalificirano medicinsko osoblje. Za izvođenje laparoskopske resekcije, u trbušnoj stijenci se prave mali rezovi. Ako postoje odgovarajući uvjeti za izvođenje i potrebna oprema, laparoskopska kirurgija daje pozitivan ishod, skraćuje vrijeme rehabilitacije, smanjuje učestalost komplikacija i brzo poboljšava dobrobit operiranih pacijenata. Stoga je laparoskopska kirurgija jedna od najpopularnijih metoda.

Prije svake operacije potpune resekcije rektuma potrebna je priprema crijeva. Da biste to učinili, koriste se laksativi, daju se klistiri za potpuno pražnjenje crijeva. To će eliminirati rizik od komplikacija tijekom kirurškog liječenja.

Popravak pukotina

Postupak je neophodan za kirurško uklanjanje pukotina u analnom kanalu bilo koje vrste. Imenovan u odsutnosti pozitivan rezultat konzervativne metode liječenja. Ciljevi metode su ukloniti nastali ožiljak koji onemogućuje pravilno zacjeljivanje otvorene pukotine. Za to se napravi svježi rez, koji proces pretvara u akutnu fazu. Problem se zatim liječi lijekovima.

Operaciju treba obaviti pod lokalnim ili opća anestezija. Tehniku ​​odabire liječnik prema individualnim karakteristikama pacijenta: prisutnost hemoroida, individualna tolerancija na anesteziju itd. Za operaciju se koriste:

• skalpel;
• ultrazvučni skalpel;
• elektrokoagulator;
• laser.

Rezultat ne ovisi o tome kojim je instrumentom liječnik izvršio operaciju. Zahvat u prosjeku traje 8 minuta. Vrijeme može varirati, ovisno o vrsti anestezije koja se koristi. Duže operacije potrebne su u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticiraju hemoroidi. U ovom slučaju resekcija analne fisure uključuje istovremeno uklanjanje hemoroida. Zacjeljivanje rana pospješuje se posebnom njegom. Potpuni oporavak moguć je za 3-6 tjedana.