Terapija zračenjem je liječenje neoplastične bolesti pomoću ionizirajućeg zračenja.

Takvo zračenje nastaje pomoću posebnih uređaja koji koriste radioaktivni izvor. Bit metode leži u činjenici da se tijekom zračenja u stanicama koje se aktivno dijele nakupljaju mnoge mutacije koje dovode do njihove smrti. Tumorske stanice se množe mnogo brže od zdravih stanica, pa su osjetljivije na djelovanje zračenja.

Postoji nekoliko opcija za terapiju zračenjem ( radioterapija). Prije svega, dijele se prema vrsti zračenja − radioterapija i gama terapija. Prema položaju izvora u odnosu na ljudsko tijelo, postoji daljinsko zračenje (na daljinu), kontakt, intrakavitarno. Zračenje se može isporučiti izravno na tumor pomoću finih igala (intersticijsko zračenje). Terapija radijacijom to je samostalna medicinska specijalnost, kojom se bave terapeuti zračenjem. Ako je potrebno provesti ovu metodu liječenja, onkolog upućuje bolesnika na konzultacije s radioterapeutom, koji određuje vrstu terapije, količinu izloženosti zračenju i trajanje tečaja.

Kako se provodi LT?

Glavni zadatak u izvođenju radioterapija je imati maksimalan učinak na tumor s minimalnim učinkom na zdravo tkivo. Da bi to učinio, prilikom planiranja terapije liječnik mora točno odrediti mjesto tumorskog procesa kako bi usmjerio zraku u pravom smjeru i na željenu dubinu. Područje utjecaja naziva se polje zračenja. Kod daljinskog zračenja na kožu se nanosi oznaka koja označava područje za izlaganje. Okolna područja i ostali dijelovi tijela bit će zaštićeni olovnim štitovima. Seansa zračenja traje nekoliko minuta, a broj seansi je određen ukupnom dozom zračenja koja je propisana. Doza zračenja ovisi o veličini tumora i vrsti tumorskih stanica. Tijekom sesije pacijent ne osjeća bol niti bilo kakve druge osjete. Zračenje se odvija u posebno opremljenoj prostoriji. Tijekom postupka pacijent je sam. Liječnik promatra što se događa iz susjedne ordinacije kroz posebno staklo ili uz pomoć video kamera.

Ovisno o vrsti raka terapija radijacijom Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s kirurška metoda ili kemoterapije. Terapija zračenjem je lokalne prirode i može se koristiti za djelovanje na određena područja tijela. U mnogim slučajevima pridonosi značajnom smanjenju veličine tumora ili potpunom izlječenju.

Koje su komplikacije RT?

Nuspojave se mogu pojaviti samo na tretiranom području ili trošenju opći karakter. Prije početka liječenja, pitajte svog liječnika koje komplikacije možete očekivati ​​i postoje li načini da ih izbjegnete.

Nuspojave ovise o području koje je bilo izloženo. Kod daljinskog zračenja često se javlja suha koža, ljuštenje, svrbež, crvenilo, pojava mjehurića. Za sprječavanje i liječenje takve reakcije koriste se omekšavajuće kreme i losioni. Česta komplikacija radioterapija je slabost i umor. Pomoći vam da se nosite s tim ispravan način rada spavanje, dnevni odmor, dovoljno kalorična prehrana, šetnje svježi zrak.

Sve probleme treba odmah prijaviti liječniku, jer se većina njih može oslabiti ili ukloniti. Zapamti to nuspojave iako su neugodne, uglavnom su privremene i postupno će nestati nakon liječenja.

Češće tijekom terapije zračenjem lokalne reakcije zračenja.

• Tijekom daljinske terapije zračenjem u projekciji polja zračenja često se javlja suha koža, ljuštenje, svrbež, crvenilo i pojava malih mjehurića. Za prevenciju i liječenje takve reakcije koriste se masti (po preporuci radiologa), Panthenol aerosol, kreme i losioni za njegu dječje kože. Koža nakon zračenja gubi otpornost na mehanička opterećenja i zahtijeva pažljiv i nježan tretman.
• Terapija zračenjem kod tumora glave i vrata može uzrokovati gubitak kose, gubitak sluha i osjećaj težine u glavi.
• Kod zračenja tumora lica i vrata mogu se primijetiti suha usta, bol u grlu, bol pri gutanju, promuklost glasa, smanjenje i gubitak apetita. U tom razdoblju korisna je hrana kuhana na pari, kao i kuhana, pire ili nasjeckana. Morate jesti često u malim obrocima. Preporuča se unos više tekućine (žele, voćni kompoti, juha od šipka, ne-kiseli sok od brusnice). Za smanjenje suhoće i grlobolje koristi se izvarak kamilice, nevena, metvice. Noću se preporučuje ukapati ulje pasjeg trna u nos, a tijekom dana uzeti nekoliko žlica biljnog ulja na prazan želudac. Zube treba prati mekom četkicom za zube.
• Kod zračenja organa prsne šupljine mogu se javiti bolovi i otežano gutanje, suhi kašalj, otežano disanje i bol u mišićima.
• Tijekom zračenja mliječne žlijezde može se primijetiti bolnost mišića, otok i bolnost mliječne žlijezde, upalna reakcija kože u području zračenja, ponekad kašalj, te upalne promjene u grlu. Kožu je potrebno njegovati kako je gore opisano.
• Kada se ozračuju organi trbušne šupljine mogu se pojaviti gubitak apetita, gubitak težine, mučnina i povraćanje, rijetka stolica i bol. Kod zračenja zdjeličnih organa nuspojave su mučnina, gubitak apetita, rijetka stolica, poremećaji mokrenja, bol u rektumu, kod žena - suhoća vagine i iscjedak iz nje. Za pravovremeno uklanjanje ovih pojava, bolje je koristiti dijetalna hrana. Učestalost obroka treba povećati. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari. Ne preporučuju se začinjena, dimljena, slana jela. Kod nadutosti treba napustiti mliječne proizvode, preporučuju se pire od žitarica, juhe, žele, jela na pari, pšenični kruh. Konzumaciju šećera treba ograničiti. Maslac se preporuča staviti u gotova jela. Možda uporaba lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru.
• Tijekom terapije zračenjem pacijenti trebaju nositi široku odjeću koja ne steže mjesto na kojem se izvodi zračenje i ne trlja kožu. Donje rublje mora biti od lana ili pamuka. Za higijenske postupke koristite toplu vodu i nealkalni (dječji) sapun.

U većini slučajeva, sve gore navedene promjene su prolazne, uz odgovarajuću i pravovremenu korekciju su reverzibilne i ne uzrokuju prekid terapije zračenjem. Neophodno je pažljivo provođenje svih preporuka radiologa tijekom i nakon liječenja. Zapamtite da je bolje spriječiti komplikaciju nego je liječiti.

Na temelju materijala časopisa "Zajedno protiv raka"

Što treba učiniti kako bi se smanjile nuspojave RT?

Tijelo svakog pacijenta drugačije reagira na terapiju zračenjem. Zato liječnik prilikom sastavljanja plana liječenja zračenjem uzima u obzir karakteristike Vašeg organizma i karakteristike Vaše bolesti. Osim toga, dat će vam savjet kako se ponašati kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti vašeg liječenja, kako biste smanjili ili spriječili nuspojave.

Gotovo svi pacijenti koji primaju terapiju zračenjem za rak moraju se brinuti o sebi kako bi pomogli uspješno liječenje i poboljšati svoje stanje. Neki vodeći principi za to navedeni su u nastavku:

• Iskoristite više vremena za odmor. Trebaš spavati koliko želiš. Vaše tijelo troši puno dodatne energije tijekom tretmana i možete se osjećati umornije. Ponekad se opća slabost može nastaviti još 4 do 6 tjedana nakon završetka liječenja.
• Treba dobro jesti. Morate imati uravnoteženu prehranu kako biste spriječili gubitak težine.
• Izbjegavajte nošenje uske odjeće koja ima uske ovratnike ili pojaseve oko područja liječenja. Najbolje je nositi stara odijela u kojima se osjećate ugodno i koja možete oprati ili baciti ako se zamrljaju bojom markera.
• Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje ste uzeli. Ako ste uzimali ili uzimate bilo kakve lijekove, čak i aspirin, vaš bi liječnik trebao biti svjestan toga prije početka liječenja.
• Pitajte svog liječnika, radioterapeuta, sva pitanja koja vas zanimaju. Samo on može dati ispravan savjet u vezi s vašim liječenjem zračenjem, nuspojavama, kućnom njegom i drugim medicinskim aranžmanima.

Dodatna njega kože u zoni zračenja:

• Nemojte koristiti nikakve sapune, losione, dezodoranse, lijekove, parfeme, kozmetiku, pudere ili talk ili druge tvari na tretiranom području bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.
• U području zračenja, odjeća treba biti izrađena od labave, labave pamučne tkanine.
• Odjeća se ne smije uštirkati.
• Nemojte trljati ili strugati kožu na području koje se tretira.
• Nemojte koristiti ljepljivu traku na području zračenja. Ako je previjanje potrebno, može se koristiti zavoj ili zavoj s porama izvan područja koje treba tretirati.
• Nemojte zagrijavati ili hladiti (jastuk za grijanje, led itd.) područje zračenja. Čak i vruća voda može oštetiti vašu kožu. Za kupanje i umivanje može se koristiti samo umjereno topla voda, posebno u području zračenja.
• Za brijanje, ako je to područje u polju zračenja, bolje je koristiti električni brijač, nakon savjetovanja s liječnikom. Nemojte koristiti losione za brijanje ili sredstva za uklanjanje dlačica.
• Zaštitite kožu od sunca. Prije izlaska van, stavite šešir i široku odjeću kako biste prekrili izložena područja kože. Razgovarajte sa svojim liječnikom o korištenju kreme za sunčanje. Ponekad ih ima smisla koristiti ako lako izgorite na suncu, a koža vam je prenježna. Zaštita kože od pretjeranog izlaganja suncu je ključna barem unutar godinu dana nakon završetka terapije zračenjem.

Koliko traje LT?

Trajanje tijeka terapije zračenjem ovisi o karakteristikama bolesti, dozi i primijenjenoj metodi zračenja. Tijek gama terapije općenito traje od 6 do 8 tjedana (30-40 sesija). U većini slučajeva bolesnici dobro podnose terapiju zračenjem i nije potrebna hospitalizacija. Za određene indikacije, terapija zračenjem provodi se u bolničkim uvjetima.

Hoće li me terapija zračenjem učiniti radioaktivnim?

Ne, pacijent koji je podvrgnut liječenju zračenjem siguran je za druge i sam nije izvor zračenja. Jedina iznimka su metode brahiterapije, kada se izvor zračenja implantira izravno u tumor (na primjer, ova tehnika je uobičajena u liječenju raka prostate). Međutim, čak ni u ovom slučaju izloženost se ne proteže na udaljenost veću od 1 cm, jedino se preporučuje izbjegavanje intimnog kontakta s trudnicama i ne stavljati djecu na koljena. Detaljnije informacije možete dobiti od svog liječnika.

Sistemska terapija zračenjem koristi radioaktivne tvari koje cirkuliraju cijelim tijelom. Neke tvari mogu napustiti tijelo slinom, znojem i urinom prije nego što se radioaktivnost smanji, pa su te tekućine radioaktivne. Stoga se ponekad poduzimaju mjere opreza pri kontaktu s pacijentima. Liječnik će vam reći o ovim mjerama.

Kada se koristi LT?

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje gotovo svih vrsta tumora, uključujući rak mozga, dojke, vrata maternice, grkljana, pluća, gušterače, prostate, kože, kralježnice, želuca, maternice i sarkoma mekog tkiva. Zračenje se također može koristiti u liječenju leukemije i limfoma. Doza zračenja ovisi o mnogim stvarima, uključujući vrstu raka i postoje li u blizini organi ili tkiva koja bi zračenje moglo oštetiti.
U nekim slučajevima raka, zračenje se može primijeniti na područja gdje nema dokaza o tumoru (profilaktička RT). To se radi kako bi se spriječio razvoj raka.
RT se također koristi za uklanjanje ili ublažavanje simptoma (palijativna RT) kao što je bol u kostima.

Koja je razlika između vanjske RT, unutarnje RT (brahiterapije) i sistemske RT? Kada se primjenjuju?

Zračenje može dolaziti iz uređaja izvan tijela (vanjska izloženost), izvor zračenja može se nalaziti u tijelu (unutarnja izloženost) ili se mogu koristiti radioaktivni materijali koji kruže tijelom (sistemsko zračenje). Vrsta izloženosti ovisi o vrsti raka, njegovoj lokaciji, koliko duboko mjesto treba ozračiti, općem zdravstvenom stanju i povijesti pacijenta, hoće li mu biti propisani drugi tretmani i drugim čimbenicima.
Većina ljudi koji primaju RT primaju vanjsku kemoterapiju. Neki - vanjski i unutarnji ili sustavni, jedan za drugim ili istovremeno.

• Vanjski LT koristi se za liječenje većine vrsta raka Mjehur, mozak, dojke, cerviks, grkljan, pluća, prostata i vagina. Također, vanjska terapija zračenjem može se koristiti za ublažavanje boli ili drugih problema kada se rak proširio drugdje u tijelu.
• Intraoperativna RT (ILT) je oblik vanjske RT koja se izvodi tijekom operacije. ILT se koristi u liječenju lokaliziranih tumora koji se ne mogu potpuno ukloniti ili postoji opasnost od recidiva. Nakon uklanjanja tumora, tijekom operacije na mjesto tumora isporučuje se velika doza zračenja (susjedna zdrava tkiva zaštićena su posebnim zaslonom). ILT se koristi u liječenju raka Štitnjača, debeo i tanko crijevo, ženski reproduktivni sustav i gušterača. Također, kliničke studije proučavaju upotrebu ILT-a u liječenju određenih vrsta tumora mozga i sarkoma zdjelice kod odraslih.
• Profilaktičko zračenje lubanje (POI) ovo je vanjsko zračenje mozga u slučaju opasnosti od metastaze primarnog raka (na primjer, pluća) u mozak.

• Unutarnja RT (brahiterapija): izvor zračenja se nalazi u blizini ili u samom tumoru. Izvor zračenja obično se postavlja u implantat. Implantati mogu biti u obliku žica, katetera (cjevčica), kapsula ili granula. Implantat se postavlja izravno u tijelo. U slučaju unutarnje RT, možda će biti potrebno otići u bolnicu.

Unutarnje izlaganje obično se provodi jednom od 2 metode opisane u nastavku. U oba slučaja koriste se implantati.

• Međuprostorni RT: izvor se uvodi uz tumor ili u njega. Koristi se za liječenje raka glave i vrata, prostate, vrata maternice, jajnika, dojke, perianalnog i zdjeličnog karcinoma.
• Intrakavitarna ili intraluminalna RT: izvor se unosi u tijelo. Naširoko se koristi u liječenju raka maternice. Istraživači također proučavaju korištenje ove vrste terapije zračenjem za liječenje raka dojke, bronha, vrata maternice, žučnog mjehura, usne šupljine, rektuma, dušnika i vagine.

• Sustav LT: koriste se radioaktivne tvari, kao što su jod-131 i stroncij-89. Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju. Koristi se za liječenje raka štitnjače i ne-Hodgkinovog limfoma u odraslih. Istraživači istražuju primjene ove vrste terapije za liječenje drugih oblika raka.

Kako liječnik određuje dozu zračenja?

Količina zračenja koju apsorbiraju tkiva naziva se doza zračenja. Sve do 1985. godine doza je mjerena u radima (apsorbirana doza zračenja). Sada je ova jedinica siva. 1 Gray=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Različita tkiva podnose različite količine zračenja. Na primjer, jetra može izdržati 3000 cGy, ali bubrezi mogu izdržati samo 1800 cGy. Ukupna doza se obično dijeli na manje doze (frakcije), koje se ozračuju svaki dan određeno vrijeme. To pospješuje uništavanje stanica raka, a istovremeno smanjuje oštećenje normalnog tkiva.
Liječnik radi s rasporedom - terapeutskim koeficijentom. Ovaj koeficijent uspoređuje oštećenje kancerogenih i normalnih stanica. Dostupne su metode za povećanje oštećenja stanica raka i smanjenje oštećenja normalnih stanica.

Koji je izvor energije za vanjski LT?

Izvori su radioaktivni izotopi joda-125, -131, stroncija-89, fosfora, paladija, cezija, iridija, fosfata ili kobalta. Ostali izotopi se još uvijek istražuju.

Energija može doći na sljedeće načine:

• X-zrake ili gama zrake, oba su oblici elektromagnetskog zračenja. Iako nastaju na različite načine, fotoni se koriste posvuda.
• X-zrake stvaraju uređaji – linearni akceleratori. Ovisno o količini energije u X-zrakama, one se mogu koristiti za ubijanje stanica raka na površini tijela (niska razina energije) iu dubljim strukturama (visoka razina energije). U usporedbi s drugim vrstama zračenja, X-zrake mogu ozračiti prilično veliko područje.
• gama zrake nastaju kada izotopi određenih elemenata (iridija i kobalta 60) otpuštaju energiju zračenja nakon raspada. Svaki element se raspada određenom brzinom i svaki oslobađa različitu količinu energije, što određuje dubinu prodiranja u tijelo (gama zračenje nastalo pri raspadu kobalta-60 koristi se u liječenju "gama nožem").
• Zrake čestica: koristi subatomske čestice umjesto fotona. Zrake čestica generiraju linearni akceleratori, sinkrotroni i ciklotroni. Ovaj tretman koristi elektrone generirane rendgenskim cijevima, neutrone generirane radioaktivnim elementima i posebnu opremu. Teški ioni (protoni i helij), ?-mezoni (pioni) male su negativno nabijene čestice koje stvaraju akceleratori i sustav magneta. Za razliku od rendgenskih i gama zraka, snopovi čestica ne prodiru duboko u tkiva, pa se često koriste u liječenju površinskih tumora i tumora ispod kože.

Terapija snopom protona vrsta je terapije snopom čestica. Protoni imaju energiju u vrlo malom području - Braggovom maksimumu. Može se koristiti za liječenje tumora u visokim dozama s malim oštećenjem susjednih normalnih tkiva. Dok se rijetko koristi. U tijeku su istraživanja za korištenje ove terapije u liječenju intraokularnog melanoma, retinoblastoma, rabdomiosarkoma, raka prostate, pluća i mozga.

Što je stereotaktička radiokirurgija i stereotaktička radioterapija?

Stereotaktička radiokirurgija koristi veliku dozu zračenja za uništavanje tumora mozga. A ovo nije operacija u poznatom smislu. Bolesnikova glava se stavlja u poseban okvir pričvršćen za vlastitu lubanju. Okvir je potreban kako bi zrake čestica točno pratile tumor. Doza i područje zračenja vrlo su precizno podešeni. Većina susjednih struktura nije oštećena tijekom postupka.
Stereotaktička kirurgija izvodi se na različite načine. Prema najčešćoj tehnici, linearni akcelerator usmjerava protonsko zračenje visoke energije u tumor (linac radiokirurgija). Gama nož, druga najčešća metoda, širi zračenje pomoću kobalta-60. Konačno, snopovi jako nabijenih čestica mogu se koristiti za usmjeravanje zračenja u tumor.
Stereotaktička radiokirurgija se uglavnom koristi za liječenje malih benignih i malignih tumora mozga (uključujući meningeome, akustične švanome i rak hipofize). Također se koristi u liječenju Parkinsonove bolesti i epilepsije. Može se dodati da se stereotaktička radiokirurgija koristi za liječenje metastatskih tumora mozga.
Stereotaktička radioterapija koristi iste principe kao i istoimena radiokirurgija za širenje zračenja u tumor. Međutim, stereotaktička terapija koristi male frakcije zračenja, a ne jednu veliku dozu zračenja. Ovaj pristup poboljšava rezultate i smanjuje nuspojave. Takva se terapija koristi u liječenju i tumora mozga i drugih lokalizacija.
Klinička ispitivanja istražuju učinkovitost stereotaktičke radiokirurgije i radioterapije same iu kombinaciji s drugim vrstama radioterapije.

Koje se druge metode koriste ili proučavaju za povećanje učinkovitosti vanjske RT?

Koriste se i proučavaju sljedeće metode:

• Trodimenzionalni (3D) konformni LT. Tipično, shema ozračivanja provodi se u 2 dimenzije. Kod 3D konformne RT, uz pomoć računala, moguće je preciznije usmjeriti zračenje na tumor. Mnogi radijacijski onkolozi koriste ovu tehniku. 3D slika tumori se mogu dobiti CT-om (kompjutorizirana tomografija), MRI-om (magnetska rezonancija), PET-om (pozitronska emisijska tomografija). Kompjuterski programi na temelju slike raspoređuju zračenje tako da “pristaje” na oblik tumora. Jer susjedna zdrava tkiva praktički nisu oštećena, mogu se koristiti veće doze. Opisani su poboljšani ishodi liječenja raka nazofarinksa, prostate, pluća, jetre i mozga.
• RT moduliran intenzitetom (IMRT, IMRT). Ovo je nova vrsta 3D konformne RT koja koristi zrake zračenja (obično x-zrake) različitih intenziteta za isporuku različitih doza zračenja na male dijelove tijela u isto vrijeme. Tehnologija omogućuje zračenje tumora višim dozama i manje oštećenja susjednih normalnih tkiva. U nekim slučajevima moguće je na ovaj način zračiti bolesnika svaki dan visokim dozama, tj. smanjenje vremena liječenja i poboljšanje ishoda liječenja. Također može biti manje nuspojava.

Zračenje dolazi iz linearnog akceleratora opremljenog višestrukim kolimatorom (potrebnim za stvaranje zračenja). Oprema se stoga može okretati oko pacijenta. zrake zračenja mogu se usmjeriti pod boljim kutovima. Snopovi su idealno prilagođeni obliku tumora.
Ova nova tehnologija koristi se za liječenje tumora u mozgu, glavi i vratu, nazofarinksu, dojci, jetri, plućima, prostati i maternici. Dugoročni rezultati liječenja bit će poznati uskoro.

Što je izloženost prijenosu niske i visoke energije?

Linearni prijenos energije (LET, LET) je brzina kojom vrsta zračenja pohranjuje energiju dok putuje kroz tkiva. visoke razine pohranjena energija ubija više stanica. različiti tipovi zračenja imaju vlastite LET razine. Na primjer, X-zrake, gama zrake i elektroni imaju nizak prijenos energije, dok neutroni, teški ioni i pioni imaju visok prijenos energije.
Tko planira i distribuira RT pacijentima?
Radijacijsku terapiju provodi tim koji se sastoji od radioonkologa, dozimetrista, biotehničara i radioterapeuta. Često je RT samo dio režima liječenja bolesnika. Često se RT kombinira s kemoterapijom.
Radijacijski onkolog također radi s pedijatrijskim onkologom, kirurgom, radiologom, patologom i drugim stručnjacima kako bi razvio idealan plan liječenja bolesnika.

Što je planiranje liječenja i zašto je važno?

Jer Postoji mnogo vrsta zračenja i mnogo načina zračenja, planiranje liječenja važan je prvi korak u liječenju. Prije početka RT, liječnici specijalisti za RT odredit će količinu i vrstu izloženosti zračenju.
Ako je pacijentu zakazana vanjska RT, radijacijski onkolog koristi proces simulacije kako bi odredio područje koje treba liječiti. Tijekom simulacije pacijent mirno leži na stolu, a liječnik posebne rendgenske jedinice određuje točno područje (port) zračenja. U većine pacijenata identificira se višestruki portovi. Simulacija također može izvesti CT ili druge metode radiodijagnostika za određivanje smjera zračenja.
Područja zračenja označena su privremenim ili trajnim oznakama, pokazujući kamo usmjeriti zračenje.
Ovisno o vrsti RT, pacijentu se mogu ponuditi posebni steznici za fiksiranje, na primjer, glave kako bi se eliminirali njezini pokreti tijekom postupka. U nekim slučajevima, za zaštitu susjednih tkiva koriste se posebni zaštitni zasloni nepropusni za zračenje.
Na kraju simulacije, RT tim određuje dozu zračenja, kako je primijeniti i koliko će ciklusa pacijentu trebati.

Što su radiosenzibilizatori i radioprotektori?

Radiosenzibilizatori i radioprotektori su kemikalije koje modificiraju odgovor stanice na zračenje. Radiosenzibilizatori su lijekovi koji stanice raka osjetljiviji na zračenje. Proučava se sposobnost nekih tvari da budu radiosenzibilizatori. Također, neki lijekovi protiv raka, poput 5-fluorouracila i cisplatina, također čine stanice raka osjetljivijima na zračenje.
Radioprotektori su lijekovi koji štite normalne stanice od zračenja. Ovi lijekovi potiču "popravak" normalnih stanica. Trenutačni lijek je amifostin (Ethyol®). Drugi lijekovi se proučavaju.
Što su radiofarmaci (RP)? Kako se primjenjuju?
Radiofarmaci ili radionuklidi su radioaktivni lijekovi za liječenje raka, uključujući rak štitnjače, rak dojke; te otklanjanje boli kod koštanih metastaza. Najčešće korišteni su samarij-153 (Quadramet®) i stroncij-89 (Metastron™). Ovi lijekovi uklanjaju bol metastaza u kostima. Oba se primjenjuju intravenozno na ambulantnoj osnovi, ponekad u kombinaciji s vanjskom RT. Ostali lijekovi se koriste rjeđe - fosfor-32, rodij-186, galijev nitrat. Ostali radiofarmaci još se istražuju.

Terapija unutarnjim zračenjem (brahiterapija)

Liječnik može odlučiti da je velika doza zračenja primijenjena na mali dio tijela najbolji način liječenje raka. Interna terapija zračenjem omogućuje liječniku da koristi veću dozu u više kratko vrijeme, za razliku od vanjskog zračenja.
Kod interne terapije zračenjem, radioaktivni izvor se postavlja što je moguće bliže stanicama raka. Umjesto korištenja velikog stroja za zračenje, radioaktivni materijal postavljen u tanku žicu, kateter ili cjevčicu (implantat) postavlja se izravno u zahvaćeno tkivo. Ova metoda liječenja koncentrira zračenje u stanicama raka i smanjuje oštećenje zračenjem u blizini normalnih tkiva. Radioaktivni materijali koji se koriste su cezij, iridij, jod, fosfor i paladij.
Terapija unutarnjim zračenjem može se koristiti za liječenje raka glave i vrata, dojke, maternice, štitnjače, vrata maternice i prostate. Liječnik može kombinirati unutarnje i vanjsko zračenje.
U ovom se odjeljku interna terapija zračenjem odnosi na implantabilno zračenje, za koje se preferira da se naziva "brahiterapija". Intersticijsko zračenje ili intrakavitarno zračenje također se može čuti od liječnika, svaki oblik je vrsta interne terapije zračenjem. Ponekad se radioaktivni implantati nazivaju kapsule ili granule.
Kako se implantat postavlja u tijelo?
Vrsta implantata i način na koji se ugrađuje ovisi o veličini i mjestu tumora. Implantati se mogu postaviti izravno u tumor (intersticijsko zračenje), u posebne aplikatore u tjelesnoj šupljini (intrakavitarno zračenje) ili kanalu (intraluminalno zračenje); na površini tumora ili na područje gdje je tumor uklonjen. Implantati se mogu ukloniti ubrzo ili ostaviti dulje. Dugo vrijeme. Ako je potrebno napustiti implantat, radioaktivna tvar će uskoro izgubiti radioaktivnost i ubrzo postati neradioaktivna.
U intersticijskom zračenju, radioaktivni izvor se ubrizgava u tumor u kateteru, granulama ili kapsulama. Kod intrakavitarnog zračenja, spremnik ili aplikator koji sadrži radioaktivni izvor stavlja se u tjelesnu šupljinu, kao što je maternica. Kod površinske brahiterapije, radioaktivni izvor se stavlja u mali držač i postavlja u tumor ili blizu njega. Kod intraluminalne brahiterapije, radioaktivni izvor se postavlja u kanal u tijelu (kao što je bronh ili jednjak).
Unutarnje zračenje također se može izvesti ubrizgavanjem otopine u krvotok ili tjelesnu šupljinu. Ova se metoda može nazvati nezatvorenom unutarnjom terapijom zračenjem.
Većina vrsta implantata mora se koristiti samo u bolnici. Daje se opća ili lokalna anestezija, tj. Nećete osjećati bol kada liječnik umetne implantat.
Kako su drugi ljudi zaštićeni od zračenja kada je implantat postavljen?
Ponekad radioaktivni izvor u implantatu emitira visokoenergetske zrake prema van. Kako biste zaštitili druge od zračenja, bit ćete u privatnoj sobi. Iako medicinske sestre i drugi ljudi koji brinu o vama možda neće moći provoditi puno vremena u vašoj sobi, oni će vam pružiti njegu koja vam je potrebna. Trebali biste pozvati medicinsku sestru ako je potrebno, ali imajte na umu da će medicinska sestra raditi brže i razgovarati s vama češće s vrata nego uz krevet. U većini slučajeva, vaš urin i izmet neće biti radioaktivni osim ako nemate otvorenu unutarnju terapiju zračenjem.
Broj posjetitelja također će biti ograničen dok imate implantat. Djeca mlađa od 18 godina i trudnice ne bi smjele posjećivati ​​pacijente koji primaju internu terapiju zračenjem. Obavezno posjetiteljima recite da prije ulaska u sobu provjere kod bolničkog osoblja ima li posebnih uputa. Posjetitelji moraju sjediti najmanje 6*30,48 cm (6 stopa) od kreveta, a bolničko osoblje će odlučiti koliko vremena posjetitelji mogu provesti. Vrijeme može varirati od 30 minuta do nekoliko sati dnevno. Neke bolnice koriste olovne zaslone pokraj kreveta.
Koje su nuspojave unutarnje terapije zračenjem?
Nuspojave ovise o području tijela. Malo je vjerojatno da ćete imati jaku bol ili tešku nelagodu. Međutim, ako aplikator drži implantat, to može biti donekle neugodno. Ako je potrebno, liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova i opuštanja. Ako je korišteno opća anestezija u trenutku ugradnje implantata možete osjetiti letargiju, slabost ili mučninu, no ti će simptomi ubrzo proći. Ako je potrebno, koristite lijekove za uklanjanje mučnine. Obavijestite medicinsku sestru o simptomima koji Vas muče.

Koliko dugo implantat ostaje?
Liječnik će odlučiti koliko dugo će implantat ostati u tijelu. Ovisi o dozi radioaktivnosti potrebnoj za učinkovito liječenje. Vaš režim liječenja ovisi o vrsti raka, njegovoj lokaciji, vašem općem zdravstvenom stanju i drugim režimima liječenja raka koje možda imate. Ovisno o tome gdje je implantat postavljen, možda ćete morati spriječiti njegovo pomicanje ležanjem u krevetu. Privremeni implantati mogu imati niske ili visoke brzine doze. Implantati s niskom brzinom doze ostavljaju se nekoliko dana, s visokom dozom vade se nakon nekoliko minuta. Na nekim mjestima gdje se nalazi karcinom implantat ostaje dugo vremena. Ako imate dugotrajni implantat, možda ćete morati ostati u zasebnoj prostoriji nekoliko dana. Implantat svakim danom postaje manje radioaktivan; Do otpusta će zračenje u vašem tijelu znatno oslabjeti. Vaš liječnik će vam reći postoje li neke posebne mjere opreza koje morate poduzeti kod kuće.
Što se događa nakon uklanjanja implantata?
Obično nije potrebna anestezija kada se privremeni implantat uklanja. U većini slučajeva izvlače se na odjelu. Kada se implantat izvadi, radioaktivnost u tijelu nestaje. Nema više ograničenja za bolničko osoblje i posjetitelje da budu s vama.
Vaš liječnik će vam reći trebate li ograničiti svoju aktivnost nakon što budete otpušteni. Većini pacijenata je dopušteno da rade koliko žele. Možda će vam trebati dodatno vrijeme za spavanje i odmor, ali uskoro ćete ojačati.
Područje na koje je ugrađen implantat može neko vrijeme biti osjetljivo ili bolno. Ako određene aktivnosti, poput sporta ili spolnog odnosa, iritiraju to područje, liječnik vam može savjetovati da privremeno ograničite aktivnost.
Brahiterapija na daljinu
Kod brahiterapije na daljinu, računalo šalje radioaktivni izvor kroz cijev u kateter koji se nalazi u blizini tumora. Postupak vodi tim stručnjaka brahiterapije koji promatraju pacijenta na ekranu i komuniciraju putem dvosmjernog komunikacijskog sustava. Zračenje ostaje u tumoru samo nekoliko minuta. U nekim slučajevima potrebno je više sesija brahiterapije na daljinu.
Daljinska brahiterapija može se koristiti za režime liječenja niskim dozama u bolnici. Distantna brahiterapija velikom dozom omogućuje izvanbolničko provođenje unutarnje terapije zračenjem. Tretman velikom dozom traje samo nekoliko minuta. Jer radioaktivni materijal ne ostaje u tijelu, pacijent se nakon tretmana može vratiti kući. Daljinska brahiterapija koristi se za rak grlića maternice, dojke, pluća, gušterače, prostate i jednjaka.

Koji su novi pristupi LT-u?

Proučava se kombinirana uporaba hipertermije ( visoke temperature) zajedno s LT. Znanstvenici su otkrili da ovom kombinacijom tumor bolje reagira na liječenje.
Istraživači također proučavaju radioaktivno obilježena antitijela za prijenos zračenja izravno na tumore (radioimunoterapija). Protutijela su visoko specifični proteini koji se stvaraju u tijelu kao odgovor na pojavu antigena (stranih tvari koje prepoznaje imunološki sustav). Neke tumorske stanice imaju specifične antigene koji pokreću proizvodnju protutijela specifičnih za tumor. Velik broj ovih protutijela može se proizvesti u laboratoriju, zatim se na njih prilijepe radioaktivne oznake (radiobilježenje). Kada se ubrizgaju u tijelo, antitijela traže stanice raka koje su uništene zračenjem. Ovaj pristup minimizira rizik od oštećenja susjednog zdravog tkiva.
Izumljeni su sljedeći lijekovi: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) i jod-131 tositumomab (Bexxar®), koji se koriste za liječenje uznapredovalog non-Hodgkinovog limfoma odraslih. Klinička ispitivanja proučavaju liječenje jetre, pluća, mozga, prostate, štitnjače, dojke, jajnika, gušterače, raka debelog crijeva i leukemije sličnim lijekovima. Ostali otkriveni lijekovi uključuju gefitinib (Iressa®) i imatinib mesilat (Gleevec®).

dijeta za terapiju zračenjem

Pijte 8-12 šalica tekućine dnevno. Piće s visokim udjelom šećera potrebno je razrijediti vodom.

Jedite češće i u malim obrocima. Na primjer, bolje je jesti 5 ili 6 malih obroka dnevno nego jesti 3 velika obroka dnevno.

Jedite lako probavljivu hranu (hranu s malo vlakana, masti i laktoze).

Nastavite s dijetom s malo masti, laktoze i vlakana 2 tjedna nakon završetka terapije zračenjem. Postupno uvodite nove namirnice u prehranu. Možete početi s malim porcijama hrane s malo vlakana, kao što su riža, banane, sok od jabuke, pire krumpir, nemasni sir i hrskavi kruh.

Izbjegavajte:
o Mlijeko i mliječni proizvodi (sladoled, vrhnje, sir)
o Začinjena hrana
o Hrana i piće s kofeinom (kava, crni čaj i čokolada)
o Hrana ili tekućina koja uzrokuje plinove (grah, kupus, brokula, proizvodi od soje)
o Hrana bogata vlaknima (sirovo povrće i voće, mahunarke, žitarice i žitarice)
o Pržena i masna hrana
o objekti brze prehrane

Izvor : Nacionalni institut za rak, Nacionalni instituti za zdravlje www.health.mail.ru www.oncology.ru

Intersticijska metoda zračenja bolesnika je metoda terapije zračenjem u kojoj se radioaktivni lijekovi ubrizgavaju izravno u tumorsko tkivo. U blizini lijekova, odnosno u tumorskom tkivu, stvara se velika doza, dok se u okolnim tkivima apsorbira mnogo manje energije zračenja.

Vrlo je važno ravnomjerno rasporediti lijekove u tumoru kako bi svi njegovi dijelovi primili dovoljnu dozu. Potonje je tehnički teško provesti s velikim tumorima, pa se intersticijsko zračenje koristi uglavnom za ograničene neoplazme, čiji se volumen može točno odrediti.

Razlikujte intersticijsku gama terapiju i intersticijsku beta terapiju. Za gama terapiju koriste se zatvoreni radioaktivni pripravci u iglicama, granulama, žici, zrncima. Izvori zračenja u njima su radionuklidi 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Najviše se koriste igle. U unutarnji dio Igla se uvodi iglom od 60 Co ili 13 Cs. Vanjski promjer igle ne prelazi 1 - 1,2 mm.

Najlonske cijevi u kojima su zatvorene granule radionuklida također su prikladne za upotrebu. Izmjenom aktivnih granula s neaktivnim, može se dobiti izvor zračenja bilo koje linearne aktivnosti.

U posljednjih godina pojavili su se radioaktivni pripravci napunjeni radionuklidom kalifornijem (252 Cf). Atomske jezgre ovog radionuklida prolaze kroz spontanu fisiju, tijekom koje emitiraju struje gama zraka i brzih neutrona.

Glavni zadatak liječnika pri korištenju intersticijske metode je stvoriti jedinstveno dozno polje u tumoru iz pojedinačnih izvora zračenja. Da bi se to učinilo, igle ili najlonske cijevi se umetnu u tumor i oko njega u paralelnim redovima na udaljenosti od 1-1,2 cm ili u obliku pravokutnika, kao i drugih oblika.

Zbog fleksibilnosti najlonskih niti, izvoru se može dati gotovo bilo koji oblik i što je moguće bliže konfiguraciji tumora.

Zadatak 17

Zašto se za punjenje radioimplantacijskih igala koristi 60 Co ili 137 Cs, a ne 99m Tc ili 33 Xe? Čine li to zbog većeg vremena poluraspada i cezija ili u vezi s povoljnijom energijom svojih gama kvanta za gama terapiju?

Doza apsorbirane energije u ozračenom tkivu tijekom ugradnje izvora zračenja u njega ovisi o količini radionuklida sadržanog u njima, o trajanju njegove uporabe te o geometrijskom rasporedu izvora zračenja.

Intersticijska metoda koristi kontinuirano zračenje tumora do predviđene ukupne doze. Ovisno o prirodi neoplazme i stanju okolnih tkiva, ova ukupna žarišna doza obično se prilagođava na 60-70 Gy u 6-7 dana.

"Medicinska radiologija",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

U srži moderna klasifikacija metode terapije zračenjem je vrsta ionizirajućeg zračenja i način na koji se ono dovodi do tumora.

Stoga se terapija zračenjem dijeli na kontaktnu i daljinsku. Kod daljinske metode izvor zračenja nalazi se na znatnoj udaljenosti (od 30 do 150 cm) od ozračenog objekta. Na ovu metodu najčešće se koriste gama zrake i nazivaju se teleterapija gama zrakama (DHT). DHT se može provoditi u statičkom i mobilnom načinu rada. Statičko zračenje najčešće se provodi tzv. otvorenim poljem, kada između izvora i pacijenta nema prepreka. Kako bi se zaštitila tkiva najosjetljivija na ionizirajuće zračenje, koristi se višepoljno zračenje. Na primjer, u terapiji zračenjem raka abdominalnog jednjaka koristi se zračenje s 4 polja. Osim statičkog zračenja, u praksi se široko koristi mobilno (dinamičko) zračenje koje se provodi u obliku rotacijskog, klatnog, tangencijalnog i rotacijskog s promjenjivom brzinom. Ova tehnika se koristi uglavnom u liječenju tumora koji se nalaze simetrično, na primjer, rak srednje trećine jednjaka, rektuma, vrata maternice, mokraćnog mjehura. Pri mobilnom zračenju smanjuje se broj reakcija zračenja.

Kod daljinske gama terapije kao izvor ionizirajućeg zračenja koristi se kobalt-60 čije je vrijeme poluraspada 5,5 godina, a prosječna energija fotona 1,25 MeV. Zračenje se provodi na uređajima "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Maksimalna doza javlja se na dubini od 5-6 mm, a sloj poluprigušenja je 10 cm.

Terapija X-zrakama na daljinu koristi X-zrake generirane na naponu od 220-250 kV. Trenutno ovu tehniku ne koristi se u liječenju tumora, ali se široko koristi u liječenju netumorskih bolesti.

izloženost kontaktu, na kojoj udaljenost od izvora zračenja do ozračene površine ne prelazi 7,5 cm, u neovisnom obliku koristi se samo za male tumore. Obično ti tumori nisu veći od 2 cm u promjeru. Raspodjela energije u ozračenim tkivima događa se na takav način da tumor apsorbira najveći dio doze. Kontaktne metode uključuju bliskofokusnu rentgensku terapiju, intrakavitarnu, aplikacijsku, intersticijsku terapiju zračenjem.

Kratka udaljenost (bliskofokusna) radioterapija.

Provođenje ove metode zračenja indicirano je za rak kože, crveni rub donje usne, usne šupljine, vulve. Zračenje koristi meke rendgenske zrake generirane na naponu od 40-60 kV. U ovom slučaju, polja zračenja obično ne prelaze 3 cm u promjeru, pojedinačna doza je 3-5 Gy.

intrakavitarni terapija zračenjem provodi se u bolesnika s malignim neoplazmama tijela i vrata maternice, rektuma, usne šupljine, jednjaka. Kod intrakavitarnog zračenja, izvor se umeće izravno u odgovarajuću šupljinu. Kao izvor ionizirajućeg zračenja najčešće se koriste kobalt-60 i cezij-137. Moderna intrakavitarna gama terapija provodi se na crijevnim instalacijama kao što su "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Pomoću pneumatskog uređaja izvori zračenja ulaze u intrastat koji se nalazi na udaljenosti od 0,5-2,0 cm od tumora.

Intrakorporalna metoda temelji se na uvođenju radioaktivnih pripravaka u obliku makrosuspenzija otopina kobalta-60, natrija-24, koloidnih otopina zlata-198, itrija-90. Ova metoda se koristi za tumore pleure, primarni karcinom peritoneum ili njegova metastatska lezija, rak mokraćnog mjehura.

Primjena terapija radijacijom. Ova metoda se koristi u liječenju površinskih tumora (rak kože donje usne, hemangiomi mekih tkiva). Za primjenu terapije zračenjem koristi se model koji se superponira na tumor. Sastoji se od dvije komponente: baze i izvora zračenja. Podloga se sastoji od parafina i voska i prati oblik površine koja se zrači. Na njegovoj vanjskoj površini nalaze se utori u koje se stavljaju radioaktivni pripravci: kobalt-60, fosfor-32, itrij-90, talij-204, kalifornij-252.

Intersticijska metoda je jedan od učinkovite metode terapija radijacijom. Njegova bit leži u uvođenju radioaktivnih pripravaka, na primjer, u obliku radioigala izravno u tumor i provedbi na temelju toga intenzivnog, čisto lokalnog zračenja tumora s oštrim padom brzine doze izvan njega. To pomaže smanjiti izloženost zračenju, smanjiti broj komplikacija zračenja i povećati učinkovitost liječenja. Intersticijska terapija indicirana je za tumore kože, mekih tkiva, svih dijelova jezika, dna usne šupljine, bukalne sluznice, mekog nepca. Ova metoda koristi igle s kobaltom-60, koji je gama emiter, i kalifornijem-252, koji je izvor neutronskog zračenja. Metalno kućište u kojem je zatvoren izvor ima ulogu filtra koji hvata popratno i meko gama zračenje. Uvođenje radioaktivnih pripravaka provodi se uz poštivanje uobičajenih pravila asepse i antisepse u provodnoj anesteziji ili opća anestezija. Vrijeme zadržavanja lijekova u tkivima izračunava se na najbližu minutu i oni se uklanjaju u određeno vrijeme.

Radiokirurška metoda ili intraoperativna izvodi se u 2 verzije:

1. uklanjanje tumora i zračenje njegovog ležišta tijekom operacije,
2. zračenje tumora kirurškim pristupom bez njegovog uklanjanja

U te svrhe koriste se visokoenergijski elektroni generirani u linearnim akceleratorima. Kontrolom energije elektronskog snopa i korištenjem cijevi moguće je postići ozračivanje točno određene mete. Pojedinačna doza zračenja na području ležišta tumora ili kirurške rane, koja ne uzrokuje komplikacije, kreće se u rasponu od 13-15 Gy.

Metoda selektivne akumulacije također se odnosi na intersticijsku terapiju. U tom slučaju radioaktivna tvar se unosi u organizam kroz usta ili parenteralno, uključuje se u metabolički ciklus i selektivno se apsorbira u određenim organima i tkivima. Tako se radioaktivni fosfor koncentrira u tkivima koštana srž a vrlo učinkovit kod eritremije i kronične leukemije, multipli mijelom. Pojedinačna doza - 2 GBq, ukupna - 8-10 GBq. Radioaktivni jod koristi se u liječenju tumora štitnjače i njihovih metastaza. Pojedinačna doza - 2-3 GBq, ukupna - 30-40 GBq.

Tijek terapije zračenjem, kada se jedna od navedenih daljinskih i kontaktnih metoda primjenjuje u određenom slijedu, naziva se kombinirana. Na primjer, za rak vrata maternice, intrakavitarna metoda se kombinira s daljinskom gama terapijom, a za stadij 3 raka donje usne, daljinska gama terapija se provodi u kombinaciji s radioterapijom bliskog fokusa. U pravilu se kombinirana terapija zračenjem provodi prema podijeljenom tečaju, u 1. fazi koristi se daljinska gama terapija u SOD-40 Gy, organizirana je pauza od 2 tjedna. S izraženom pozitivnom dinamikom, kontaktna terapija zračenjem provodi se u 2. fazi.

Budući da su rezultati liječenja samo kirurški ili samo metode snopa kirurška metoda s pre- ili postoperativnim zračenjem sve se više uvodi u praksu. Takav tretman se zove kombinirani.

Kombinirana metoda primjenjuje se kada maligni tumori karakterizira lokalno širenje (rak jezika, maternice, dojke, rektuma itd.).

Kao sastavni dio kombinirane metode, terapija zračenjem omogućuje:

Proširite indikacije na radikalno liječenje lokalno uznapredovali tumori

Povećajte resektabilnost tijekom operacija

Smanjite stopu recidiva

Doprinesite povećanju pozitivni rezultati ekonomičan organo-

radnje štednje

Zračenje se može provesti prije ili nakon operacije.

Prednosti preoperativnog zračenja tumora i područja njegove kliničke i subkliničke rasprostranjenosti su:

1. Smanjenje veličine tumora, transformacija inoperabilnog tumora u operabilni
2. Smanjenje biološkog potencijala tumora zbog:

a) smrtonosno oštećenje najzloćudnijih visokoproliferirajućih stanica

1. Obliteracija žila

Postoje 3 oblika preoperativnog zračenja:

1. Zračenje resektabilnih tumora

Terapija zračenjem provodi se tehnikom intenzivne koncentracije - ICM, ROD-4-5 Gy se isporučuje unutar 1 tjedna do SOD-20-25 Gy, operacija se izvodi najkasnije 72 sata

2. Zračenje inoperabilnih tumora

Terapija zračenjem provodi se u načinu konvencionalne ili dinamičke frakcioniranosti do SOD 40-30 Gy, respektivno. Operacija se izvodi za 2-3 tjedna.

3. Zračenje s odgođenom operacijom provodi se kod osteogenog sarkoma. SOD se isporučuje 70-90 gr. U nedostatku metastaza, operacija se izvodi nakon 6 mjeseci.

Postoperativna terapija zračenjem koristi se kako bi se postigla "sterilizacija" kirurškog polja od malignih stanica razasutih tijekom operacije i kako bi se uništila preostala maligna tkiva nakon nepotpunog uklanjanja tumora.

Postoperativno zračenje je manje preporučljivo, jer. u području operacije dolazi do poremećaja krvotoka, dolazi do upalnih promjena i smanjenja oksigenacije.

Prednosti postoperativnog zračenja su sljedeće:

1. Izbor volumena i metode zračenja ne provodi se slijepo, već na temelju podataka dobivenih tijekom operacije,

2. Ne postoje faktori koji imaju negativan utjecaj za ozdravljenje postoperativne rane,

3. Kirurgija provodi se što je brže moguće, odmah nakon dijagnoze.

Za postignuće terapeutski učinak kod provođenja postoperativne terapije zračenjem potrebno je primijeniti visoke karcinocidne doze od najmanje 50-60 Gy, a preporučljivo je povećati žarišnu dozu na područje neodstranjenog tumora ili metastaza na 65-70 Gy.

S lokalizacijom tumora u tkivima središnjeg živčanog sustava, etmoidnog labirinta, orofarinksa (1. stadij), cervikalna regija jednjaka, u srednjem uhu, retroperitonealnom prostoru, savjetuje se postoperativna terapija zračenjem, bez obzira na stadij bolesti, jer u tim uvjetima nemoguće je izvršiti ablastičnu operaciju.

Pod, ispod složena metoda liječenja razumjeti upotrebu terapije zračenjem u kombinaciji s dva različita tretmana: kemoterapijom, hormonskom terapijom, operacijom.

METODE LIJEČENJA

ZRAČENJE KOMBINIRANO

kontakt daljinski distant distant distant

Ukratko, γ-terapija: Rg-terapija γ-terapija γ-terapija γ-terapija

Intra- + intra- + kontaktna daljinska Rg-terapija; - Rg-terapija tkiva statične šupljine

intrakavitarni; - dinamička γ-terapija primjena γ-terapije;

Međuprostorni;

Intrakorporalni;

Selektivna metoda

Terapija zračenjem (radioterapija) je liječenje ionizirajućim zračenjem. Uglavnom se koristi za djelovanje na tumore u svrhu izlječenja bolesnika (radikalna terapija zračenjem) ili privremenog ublažavanja njegovog stanja (palijativna terapija zračenjem). Terapija zračenjem može se koristiti za neke netumorske bolesti (upalni procesi kao što su mastitis, hidradenitis i dr., ekcemi, neurodermitis i dr.) u slučajevima kada su druge metode liječenja bile neuspješne.

Izvori ionizirajućeg zračenja su radioaktivni izotopi (vidi), koji se koriste u obliku posebno proizvedenih pripravaka (vidi) ili zračenje koje stvaraju uređaji (vidi.,). Prirodno radioaktivni elementi(, radij-mezotorij) više se ne koriste u svrhu terapije (terapija radijem).

Terapija zračenjem tumorskih bolesti temelji se na pravilnosti za koju se zna da svjedoči o nejednakosti (vidi) zdravih i tumorskih tkiva. Zbog, u pravilu, veće radiosenzitivnosti, izloženost zračenju više oštećuje tumore nego zdrava tkiva koja ih okružuju, koja neizbježno padaju u zonu zračenja. Što je veći interval radioosjetljivosti zdravog i tumorskog tkiva (terapijski interval), to je tumor lakše uništiti zračenjem, a da se pritom ne nanese značajnija šteta zdravim okolnim tkivima. Naravno, tumori s visokom radiosenzitivnošću proširuju terapijski interval. Terapijski interval dovoljan za liječenje u pravilu se javlja kod raka vrata maternice, tumora, krajnika, ždrijela, nazofarinksa, grkljana i nekih drugih organa. Terapija zračenjem može se koristiti kao samostalna metoda liječenja (na primjer, kod tumora nazofarinksa, raka itd.) Najčešće se terapija zračenjem provodi u kombinaciji s kirurškim liječenjem ili kemoterapijom (kombinirana terapija zračenjem). Kombiniranim zračenjem i kirurškim metodama liječenja, terapija zračenjem može se koristiti iu preoperativnom (preoperativna terapija zračenjem) i postoperativnom (postoperativna, odnosno profilaktička, terapija zračenjem) razdoblju. Zračenje tumora provodi se uglavnom radi suzbijanja njegove aktivnosti; u onim slučajevima kada nije moguće ukloniti tumor uz održavanje principa ablastike (vidi), glavni cilj terapije zračenjem je pokušaj dovesti pacijenta u operabilno stanje. Tijekom prije i postoperativne terapije zračenjem zračenju su izloženi ne samo tumor ili njegovo ležište, već i zone mogućih metastaza. Na primjer, kada se dodatno ozrači pazuha, supraklavikularna i subklavijalna regija, .

Postoje sljedeće metode terapije zračenjem: primjena, unutarnja, intrakavitarna, intersticijska, daljinska.

Primjena radioterapije- liječenje β- ili γ-aktivnim pripravcima koji se nalaze na posebnim aplikatorima koji drže radioaktivne izvore na određenom mjestu i na potrebnoj udaljenosti od površine tijela. Provodi se za liječenje bolesti kože ili sluznice. Lažni aplikatori, koji su nekada bili vrlo široko korišteni, sada se rijetko koriste. Češće se koriste tzv. fleksibilni β-aplikatori, namijenjeni liječenju površinskih bolesti - neurodermatitisa, kapilaritisa i dr. Izrađuju se u obliku fleksibilne plastične pločice koja sadrži ravnomjerno raspoređenu radioaktivnu tvar, ili koja se nanosi. na zahvaćenu kožu nekoliko minuta ili čak sati. Pri radu s β-aplikatorima potrebno je pažljivo pratiti sigurnost plastične vrećice u kojoj se aplikator nalazi jer u protivnom može doći do kontaminacije kože pacijenta česticama prašine radioaktivnih pripravaka.

Interna terapija zračenjem provodi se uvođenjem u tijelo (per os ili izravno u krvotok) radioaktivnih lijekova - češće I 131 (vidi jod, radioaktivan), P 32 (vidi), Au 148 (vidi zlato, radioaktivan). Koristi se za bolesti krvi (na primjer, leukemija), limfogranulomatoza. Pacijenti koji primaju radioaktivne lijekove na usta zahtijevaju izolaciju u posebnim odjelima; njihov urin i unutar 10 dana nakon uzimanja lijeka skuplja se u posebne spremnike (vidi Posude za radioizotop).

Intrakavitarna radioterapija- zračenje tumora trbušnih organa dovođenjem u njih radioaktivnih pripravaka, najčešće kobalta-60 (vidi Kobalt, radioaktivni). Najčešće se koristi u liječenju raka vrata maternice i šupljine maternice, mokraćnog mjehura i nazofarinksa. Lijekovi se daju nekoliko sati ili čak jedan dan. Uvođenje se provodi samo u posebno opremljenim prostorijama - radio manipulacija. Prilikom davanja lijekova osoblje je iza posebnih olovnih paravana.

Bolesnici s radioaktivnim lijekovima drže se na posebnim odjelima (vidi Odjel radiologije). Značajka koja se tretira je pažljivo praćenje i prevencija odustajanja od lijeka. Nakon uklanjanja lijekova, pacijenti mogu biti na općim odjelima.

Intersticijska radioterapija- zračenje tumora uvođenjem iglica s radioaktivnim kobaltom u njih ili prošivanjem tumora najlonskim nitima ispunjenim tankim komadićima žice od radioaktivnog kobalta, zlata ili iridija. Najčešće se koristi kod površinski smještenih tumora, te tumora jezika i usne šupljine. Radioaktivne igle i konci se umeću nekoliko dana, a zatim uklanjaju. U U zadnje vrijeme umjesto igala i konca, u tumore se ubrizgavaju koloidne otopine radioaktivnog zlata-198 ili vrlo mala zrnca iridija. Uvođenje zrnaca provodi se pomoću posebnog pištolja, a koloidne otopine - pomoću štrcaljki u zaštitnim olovnim kutijama (vidi Radiološki instrumenti).

terapija vanjskim snopom zračenja- zračenje uz pomoć posebnih uređaja koji generiraju ionizirajuće zračenje, a izvor zračenja nalazi se na određenoj udaljenosti od bolesnika. Izvor zračenja može biti rendgenski aparat -; radioaktivni kobalt ili cezij - telegamaterapija; betatron ili linearni akcelerator – megavoltna terapija. Ovisno o tome koja se vrsta betatronskog zračenja koristi - elektroničko (vidi Elektronsko zračenje) ili kočno zračenje, megavoltna terapija se razlikuje po elektroničkom ili kočnom zračenju. Terapija vanjskim snopom zračenja najčešća je vrsta terapije zračenjem. Provodi se samo u posebnim sobe za tretmane, gdje su izvori zračenja trajno instalirani (vidi Gama-strojevi). Pri korištenju uređaja Luch i Rokus, koji se odlikuju dobrom zaštitom izvora zračenja, rizik izloženosti osoblja je vrlo neznatan.

Terapija zračenjem [sinonim: kurijeterapija, terapija zračenjem, radioterapija (zastarjeli nazivi)] je metoda liječenja bolesti uz pomoć različitih vrsta ionizirajućeg zračenja različitih energija.

Kao klinička disciplina, terapija zračenjem je usko povezana s radiobiologijom (vidi), fizikom zračenja do dozimetrijom (vidi), kao i tehnikom terapeutske uporabe izvora zračenja; njegovi glavni dijelovi su metoda terapijske primjene zračenja i radiološka klinika.

Terapija zračenjem kombinira medicinsku upotrebu X-zrake, gama, elektroni, protoni, neutroni i druga ionizirajuća zračenja (vidi Alfa terapija, Beta terapija, Gama terapija, Neutronska terapija, Protonska terapija, rendgenska terapija, elektronska terapija).

Racionalna organizacija terapije zračenjem osigurava koncentraciju razne vrste to u okviru velikih centraliziranih bolničkih (kliničkih) ustanova.

Terapija zračenjem treba se provoditi u kompleksu; o tome ovisi uspjeh liječenja. Terapija zračenjem provodi se uz prijateljski rad radiologa i medicinskih fizičara, koji zajednički rješavaju temeljne i partikularne kliničke probleme optimalnog izlaganja zračenju.

Zadaci radijacijske terapije: 1) dozimetrijske karakteristike izloženosti, procjena doznih polja stvorenih u lezijama i zdravim tkivima; 2) radiobiološku utemeljenost izloženosti zračenju, karakteristike radioosjetljivosti tkiva, usmjerenu promjenu radioosjetljivosti; 3) razjašnjavanje reakcija zdravih i patoloških tkiva i cijelog organizma na zračenje, razvoj metoda i taktike zračenja, borba protiv neposrednih i kasnih komplikacija.

Naziva se metoda terapije zračenjem kod koje se unutar tumorskog tkiva tijekom liječenja nalazi radioaktivna tvar međuprostorni. Ovisno o zračenju koje se koristi, razlikuje se gama terapija i β-terapija.

Intersticijska gama terapija indicirana je za dobro ograničene male tumore čiji se volumen može vrlo točno odrediti. Posebno se savjetuje intersticijski tretman kod tumora pokretnih organa (rak donje usne, jezika, dojke, vanjskih spolnih organa) ili kod tumora koji zahtijevaju lokalno zračenje (rak unutarnjeg kuta oka, kapka). Za intersticijsku gama terapiju koriste se radioaktivni gama emitirajući pripravci Ra, Co, Cs u obliku iglica, komadića žice, cilindara ili granula. Iglice imaju omotač od nehrđajućeg čelika koji služi kao filter, vanjski promjer igle je 1,8 mm. Uvođenje radioaktivnih igala u tumorsko tkivo provodi se u operacijskoj sali uz obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse, kao i zaštite osoblja od zračenja. Obavezna je lokalna anestezija tkiva oko tumora, novokain se ne ubrizgava u tumorsko tkivo. Uvođenje igle se uvodi posebnim alatima, uronjenim u oko, a konac umetnut u oko se fiksira na kožu. Tijekom cijelog vremena intersticijskog zračenja pacijent se nalazi u posebnom aktivnom odjelu. Nakon postizanja potrebne žarišne doze, radioaktivne igle uklanjaju se povlačenjem konca.

Terapija intersticijskom gama iglom nije bez nedostataka. Osim traume ovog zahvata, u tkivima oko igle se zbog visoke doze pojavljuje nekrotični kanal, zbog čega se izvor zračenja može pomaknuti, pa čak i ispasti. Usavršavanje i potraga za novim oblicima pripravaka doveli su do uporabe granula radioaktivnog kobalta u najlonskim cijevima za intersticijsku gama terapiju. Najlonske cijevi imaju manji vanjski promjer, minimalno ozljeđuju okolna tkiva i značajno smanjuju vrijeme kontakta osoblja s radioaktivna tvar. Zbog fleksibilnosti i elastičnosti, izvor zračenja se može oblikovati tako da bude približan konfiguraciji tumora.

S intersticijalnom gama terapijom, optimalna doza tijekom vremena, t.j. brzina doze je 35-40 rad/sat. Ova stopa doze omogućuje 6-7 dana da se tumoru dovede 6000-6500 rad. i izazvati radikalno oštećenje tumora.

Vrsta intersticijalnog zračenja je radiokirurška metoda. Bit metode leži u formiranju pristupa tumoru i utjecaju na njega radioaktivnim lijekovima ili u ozračivanju ležišta tumora radioaktivnim tvarima nakon njegovog uklanjanja. Radiokirurgija se može koristiti za razne lokalizacije tumorski proces stadija I i II, kao i tumori koji su na granici inoperabilnosti, ali bez prisutnosti udaljenih metastaza. Ova metoda je indicirana za metastaze raka usne šupljine, usana, grkljana, u submandibularnim i cervikalnim limfnim čvorovima, sa sarkomima mekog tkiva, rakom vanjskih genitalnih organa.

U radiokirurškoj metodi liječenja koriste se i gama i β emiteri. Oblik radioaktivnog pripravka može biti vrlo raznolik. Koriste se igle, najlonske cijevi s granulama kobalta, granule Au, tantalska žica, koloidne radioaktivne otopine, kao i njima impregnirane niti koje se apsorbiraju.

Metoda uvođenja koloidne otopine Au 198 s intradermalnim metastazama

U liječenju određenih upalnih procesa i zloćudnih novotvorina kože i sluznica, radioaktivni pripravci mogu se postaviti ili izravno na površinu patološkog žarišta ili odmicanjem na udaljenosti ne većoj od 0,5-1,5 cm. metoda zračenja tzv primjena. Ovisno o veličini i dubini lezije koriste se gama radioaktivni pripravci.

Primjena β-terapije koristi se u liječenju procesa koji se šire u površinskim slojevima (do 4 mm) kože i sluznice (kapilarni angiomi, hiperkeratoza, leukoplakija, neurodermatitis, erozije). β-zračenje P, intrij, struk, prometij, stroncij, ksenon djeluju na patološko žarište bez zračenja temeljnih tkiva. Ploče različitih veličina s radioaktivnom tvari debljine od 0,1 mm do 0,35 mm prekrivaju se tankom polietilenskom ili termo folijom.

Liječenje bolesnika s kapilarnim angiomima provodi se u obliku tečaja koji se sastoji od 6-9 dnevnih sesija zračenja. Dnevna doza je 300-500 rad, a ukupna za cijeli tečaj je 2000-3000 rad. Rezultati liječenja u djece obično su bolji nego u odraslih. Kod ekcema, primjena β-terapije se koristi samo kada druge metode ne daju rezultate. Kao rezultat liječenja, upalni proces, infiltracija kože obično se smanjuje, svrbež slabi i nestaje.

Primjena gama terapije koristi se u slučajevima kada se proces nalazi u dubini većoj od 4 mm, a indiciran je kod tumora kože i sluznice, recidiva i metastaza u koži i potkožno tkivo. U aplikativnoj gama terapiji radioaktivni pripravci stavljaju se u posebne maske-modele koje simuliraju oblik ozračene površine. Model je izrađen od mješavine voska i parafina. Ploča ove mase debljine 0,5-1,0 cm se zagrijava Vruća voda(do 40 0), a kada omekša nanosi se na površinu koja se zrači. Kako bi površina zračenja točno odgovarala patološkom žarištu, ocrtava se fuksinom, nakon čega na modelu ostaje otisak kontura područja koje se zrači. Unutar ovog kruga nalaze se radioaktivni pripravci. Da bi se dobilo ravnomjerno dozno polje, potrebno je promatrati određena pravila mjesto droga. Češće su pripravci raspoređeni u obliku pravokutnika ili kruga, ali uvijek na takav način da područje zračenja premašuje vidljivu veličinu patološkog žarišta. Aplikacijska gama terapija može se provoditi kontinuiranim ili frakcijskim zračenjem.

Na kraju, potrebno je napomenuti još jednu metodu terapije zračenjem, koja se temelji na selektivnoj apsorpciji određenih radioaktivnih lijekova od strane tkiva ili organa, tzv. unutarnja izloženost. Radioaktivni lijekovi se daju per.os, intravenski, intraarterijski.

Metoda unutarnje izloženosti

Trenutno se za intraarterijsku terapiju koriste koloidne otopine P, J, Au.

Radioaktivni Au 198 koristi se u liječenju leukemije. Koloidna otopina se daje intravenski u količini od 0,5-1 mikrokiri na 1 kg težine bolesnika, s ukupnom dozom od 5 mikrokirija. Ako je potrebno, nakon 4-6 mjeseci provodi se druga kura, a primjenjuje se 1/2 ili 1/3 početne doze.

Radioaktivni J 131 koristi se uglavnom za II i III stadij hipertireoze, recidiv tumora nakon operacije, za karcinom štitnjače kao samostalna metoda liječenja, a također iu profilaktičke svrhe kao prije i postoperativno liječenje. Unutarnje zračenje rad. J je ograničeno djelovanjem ionizirajućeg zračenja na hiperplastične stanice štitnjače, bez oštećenja okolnih organa i tkiva. U liječenju tireotoksikoze, pacijent treba isključiti hranu koja sadrži jod iz hrane 1,5-2 mjeseca i ne uzimati jodne pripravke. Doza radioaktivnih lijekova ovisi o stupnju hiperfunkcije štitnjače. Količina J potrebna za liječenje može se primijeniti istovremeno ili u frakcijama od 1,5-2 mikrokurija. Kod raka štitnjače, kako bi se smanjila mitotička aktivnost stanica, propisuje se 30-45 mikrokurija 2-3 tjedna prije operacije. Nakon radikalne operacije rani stadiji J 131 se propisuje u dozi od 5 mikrokurija svaka tri tjedna do ukupne doze od 50-100 mikrokirija. Kod inoperabilnog karcinoma štitnjače, J se ubrizgava u dozi od 50-60 mikrokurija svaka 2-3 tjedna dok se ne postigne terapeutski učinak.

Svaka od razmatranih metoda terapije zračenjem ima svoje prednosti i nedostatke. Dakle, daljinsko zračenje ne osigurava u potpunosti omjer apsorbiranih doza. Čak se, čini se, pod povoljnim uvjetima ozračuje veliki volumen zdravih tkiva, čija je sposobnost regeneracije značajno smanjena.

Kontaktne metode zračenja stvaraju povoljniji odnos doza. Međutim, s tumorima koji se protežu do dubine veće od 1 cm, uporaba kontaktnih metoda bit će neučinkovita. Stoga je za racionalnije zračenje potrebno kombinirati zračenje na daljinu s jednom od kontaktnih metoda. Ova vrsta liječenja naziva se kombinirana metoda terapija radijacijom.

U pogledu kombinirano liječenje radioterapija se može kombinirati s kirurška intervencija, kemoterapija ili oboje. Redoslijed njegove primjene ovisi o stadiju bolesti, kliničkom obliku tumora, njegovoj lokalizaciji i opće stanje bolestan. Terapija zračenjem može se provoditi u različitim inačicama daljinskog, intrakavitarnog, intersticijalnog zračenja s elektrokoagulacijom, resekcijom ili ekstirpacijom zahvaćenog organa.

Odavde se razlikuju sljedeće metode terapije zračenjem:

· Samostalna radioterapija - Zračenje ili kemoterapija

· Kombinirana radioterapija – zračenje na daljinu zračenjem jednom od kontaktnih metoda;

· Kombinirana terapija zračenjem - terapija zračenjem kirurškom metodom;

· Kompleksna radioterapija - zračenje i kemoterapija.

Planiranje radioterapije

n rezultate znanstveno istraživanje omogućuju planiranje doza i broja frakcija pri kojima neće biti prekoračena razina tolerancije normalnih tkiva;

n Primijeniti različite načine frakcioniranja;

n Ojačati učinak ionizirajućeg zračenja na tumor;

n Zaštitite okolno tkivo

Tijekom ankete utvrđuje se je li pacijent bio podvrgnut prošlost liječenje zračenjem . Ako se dogodilo, tada biste trebali saznati sve detalje (kada i kojom metodom je provedena terapija zračenjem, koji su dijelovi tijela ozračeni, u kojoj ukupnoj dozi, koje su komplikacije uočene).

Ne može se osloniti na njega samo za prijavu bolesnika - potreban je izvadak iz povijesti bolesti ili pismena potvrda od zdravstvena ustanova gdje se liječio.

Ovo je iznimno važno, jer se u liječenju tumora drugi ciklus zračenja može provesti tek nakon 60-70 dana nakon završetka prvog i uzimajući u obzir uvjete prethodnog zračenja.

Međutim, već je gore navedeno da je učinkovitost ponovljenih tečajeva niska. Prvo jelo treba biti što radikalnije i, ako je moguće, jedino.

Na temelju rezultata opsežnog pregleda pacijenta, onkolog, radioterapeut (a često i terapeut i hematolog) razvijaju dogovorenu strategiju liječenja. Ovisi o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini, histološkoj prirodi i stupnju razvoja.

Mali tumor može se izliječiti i operacijom i terapijom zračenjem.

U ovom slučaju, izbor metode ovisi prvenstveno o lokalizaciji neoplazme i mogućim kozmetičkim posljedicama intervencije.

Osim toga, treba uzeti u obzir da se tumori koji potječu iz različitih anatomskih regija razlikuju po svojim biološkim karakteristikama.

Tumori podložni radikalnom liječenju (radioizlječivi tumori) uključuju rak kože, usana, nazofarinksa, grkljana, dojke, kao i retinoblastom meduloblastom, seminom, ovarijski disgerminom, lokalizirani limfom i limfogranulomatoza.

Anihilacija snopa veliki tumor nailazi na gotovo nepremostive poteškoće zbog oštećenja krvnih žila i strome zračenjem, što rezultira radijacijskom nekrozom.

U takvim slučajevima pribjegavajte kombinirano liječenje. Kombinacija izlaganja zračenju i kirurškog zahvata daje dobre rezultate kod Wilmsovog tumora i neuroblastoma u djece, karcinoma sigme i rektuma (tzv. kolorektalni karcinom), embrionalnog karcinoma testisa, rabdomiosarkoma, sarkoma mekog tkiva.

Kirurški zahvat je vrlo važan za uklanjanje ostatka tumora nakon terapije zračenjem.

Istodobno, zračenje je indicirano kod recidiva kancerogenog tumora nakon kirurškog ili kombiniranog liječenja (recidiv karcinoma kože, donje usne, vrata maternice), kao i kod lokalnih metastaza u limfni čvorovi, kosti, pluća.

Predsvjetlo razdoblje

U razdoblje prije grede priprema bolesnika za liječenje.

Trebalo bi početi psihološkom pripremom. Pacijentu se objašnjava potreba za izlaganjem zračenju, njegova učinkovitost, ukazuju na moguće promjene u dobrobiti i neke reakcije zračenja, značajke režima i prehrane. Razgovor s bolesnikom trebao bi mu uliti nadu i povjerenje u dobre rezultate liječenja.

Daljnje faze pripreme su pojačana ishrana uz konzumaciju veliki broj tekućine, zasićenost tijela vitaminima (osobito najmanje 1 g vitamina C dnevno), sanacija ozračenih površina i šupljina.

n Na mjestima koja se zrače, koža treba biti čista, bez ogrebotina i pustula.

n Svi fizioterapijski tretmani i lijekovi za vanjsku upotrebu kao što su masti, talkers otkazati.

n U slučaju zračenja facijalnog dijela glave, sanira se usna šupljina.

n Izbjegavajte alkohol i pušenje. Uz popratni upalni proces propisuju se antibiotici, s anemijom - sredstva za njegovu korekciju.

Sljedeći kritični korak je klinička tonometrija , opisano iznad. Ovdje je potrebno još jednom naglasiti da se u vezi s pojavom računalne i magnetske rezonancije stvaraju temeljno nove mogućnosti za izuzetno precizno usmjeravanje snopova zračenja na cilj.

Od analize lokacije mete na ravnini, prelazi se na volumetrijsku percepciju tumora, od anatomskih informacija do geometrijskih prikaza, do konstrukcije složenih dozimetrijskih distribucija koje osigurava računalni programi

n Na temelju rezultata kliničke i radiobiološke analize i topometrije odabire se takva vrsta zračenja i takvi fizikalno-tehnički uvjeti zračenja da se željena količina energije apsorbira u tumoru na maksimalno smanjenje doze u okolnim tkivima.

Drugim riječima, utvrđuje se optimalna ukupna apsorbirana doza zračenja, pojedinačna doza (doza od svakog izlaganja) i ukupno trajanje liječenja.

Uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke tumora i njegovu histološku strukturu, odabire se daljinski kontakt ili kombinirano zračenje. Određuje se tehnologija zračenja i vrsta uređaja (aparata) koji će se koristiti.

Uvjeti tečaja dogovaraju se s liječnikom - ambulantno ili u bolnici.

S inženjerom fizičarem liječnik prema dozimetrijskom planu zacrtava optimalni raspored polja za daljinsko zračenje.

Statičko zračenje može se provesti kroz jedno ulazno polje na površini tijela (ekspozicija jednog polja) ili preko više polja (višepoljska ekspozicija). Ako se polja nalaze iznad ozračenog područja s različitih strana na način da se tumor nalazi na sjecištu zraka zračenja, govore o višepoljsko unakrsno zračenje . Ovo je najčešći način. Omogućuje vam značajno povećanje žarišne doze u usporedbi s dozom u susjednim organima i tkivima.

Glavna zadaća kliničke topometrije je odrediti volumen ekspozicije na temelju točnih podataka o položaju, veličini patološkog žarišta, kao io okolnim zdravim tkivima te prikazati sve dobivene podatke u obliku anatomske i topografske karte. (odjeljci).

Karta se izrađuje u presječnoj ravnini tijela pacijenta u razini ozračenog objekta.

Na rezu su označeni smjerovi izvora zračenja tijekom terapije vanjskim snopom zračenja ili položaj izvora zračenja tijekom kontaktne terapije.

Odabir količine, lokalizacije, oblika i veličine polja je strogo individualan. Ovisi o vrsti i energiji zračenja, potrebnim pojedinačnim i ukupnim dozama, veličini tumora, veličini zone njegovog subkliničkog širenja. Najčešće se koriste dva nasuprotna polja, tri polja (jedno ispred ili iza i dva sa strane), četiri polja sa snopovima koji se križaju u žarištu.

Na mobilna izloženost izvor zračenja se pomiče u odnosu na pacijenta. Tri najčešća načina mobilnog zračenja su: rotacijski, sektorski i tangentni.

Kod svih ovih metoda snop zračenja je usmjeren na tumor.

Terapija zračenjem provodi se iz dva suprotna kovrčava polja složene konfiguracije, ako je potrebno, uz povezivanje trećeg dodatno polje. Polje zračenja uključuje tumor, Mts u limfnim čvorovima (bronhopulmonalni, korijenski, gornji i donji trahealni, paratrahealni) ili njihove lokalizacijske zone.

n Nakon postizanja ukupne žarišne doze od 45-50 Gy, preporuča se smanjiti polja zračenja i povećati dozu zračenja na 70-80 Gy

Razdoblje prije zračenja završava konačnim dizajnom plana liječenja. Plan liječenja skup je dokumenata za kliničko radiobiološko i kliničko dozimetrijsko planiranje, uključujući mapu distribucije doze u tijelu pacijenta i radiografske snimke napravljene kroz polja za unos i potvrđuju ispravno fokusiranje snopova zračenja na žarište.

n Do početka grednog razdoblja potrebno je označavanje polja izloženost tijelu pacijenta. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje položaj koji će zauzimati tijekom terapijskih izlaganja. Zatim se snop zračenja usmjerava na tumor (naravno, instalacija nije uključena i zračenje se ne provodi).

Prilikom polaganja bolesnika na stol radioterapijskog aparata kombiniraju se laserski centralizatori ili svjetlosna polja izvora zračenja s oznakama na površini tijela.

n Središnja os snopa mora prolaziti kroz središte ulaznog polja i središte tumora, pa se ciljanje u žarište tijekom statičkog zračenja naziva centriranje.

Kada rotacija Zračenje se provodi oko cijelog perimetra pacijentovog tijela. Prednost metode je koncentracija apsorbirane doze u leziji uz istodobno smanjenje doze u okolnim tkivima, posebice u koži. Međutim, značajna je integralna apsorbirana doza u tijelu bolesnika. Uvjetno se može smatrati da je rotacijska metoda ograničavajuća varijanta višepoljskog unakrsnog zračenja, kada je broj polja izrazito velik. Metoda je indicirana za lokalizaciju tumora u blizini središnje osi tijela (na primjer, kod raka jednjaka).

Na izloženost sektora izvor se pomiče u odnosu na pacijentovo tijelo duž luka unutar odabranog kuta -90°, 120°, 180° (slika IV.8). Ovu metodu je preporučljivo koristiti kada je tumor smješten ekscentrično u tijelu pacijenta (npr. rak pluća ili mokraćnog mjehura). Na tangens zračenja, centar rotacije sustava nalazi se na maloj dubini ispod površine tijela. Dakle, zraka iz pokretnog izvora uvijek je usmjerena tangencijalno u odnosu na ozračeni dio tijela pacijenta. Ovo je korisno pri ozračivanju površinski smještenog žarišta dovoljne duljine (na primjer, kod širenja kancerogenih nodula u koži zid prsnog koša nakon uklanjanja dojke).

Centriranje se može izvesti s mehanička sredstva: cijev-lokator, strelice pokazivača ili šipke spojene na glavu zračenja. Pogodnije optičke metode centriranje: snop svjetlosti zrcalo baca u smjeru snopa ionizirajućeg zračenja i osvjetljava polje na površini tijela pacijenta. Ovo svjetlosno polje kombinira se s planiranim poljem označenim na koži i svjetlosnim "zečićima" usmjerenim okomito na njega iz dodatnih centralizatora.

Posljednjih godina stvoreni su posebni uređaji - simulatori, koji su dizajnirani da oponašaju sve pokrete izvora zračenja.

Simulator je rendgenska jedinica opremljena pojačivačem rendgenske slike i zaslonom za prikaz slike. Cijev se može kretati u krug oko pacijenta.

Razdoblje snopa - razdoblje zračenja uz stalni medicinski nadzor bolesnika. Klinički nadzor bolesnika u radijacijskom i postradijacijskom razdoblju iznimno je važan jer. omogućuje izmjenu plana liječenja i određivanje potrebnog popratnog liječenja.

n Za zračenje svakog polja, pacijentu se daje udoban položaj. Iznimno bitno imobilizacija pacijenta.

n Čak i njegovo lagano pomicanje dovodi do promjene u raspodjeli doze. Imobilizacija se provodi pomoću različitih uređaja.

n Za fiksiranje glave i vrata koriste se fiksatori od termoplastičnog materijala. Omekšava se u vrućoj vodi i potom modelira za pojedinog pacijenta, nakon čega se materijal brzo stvrdnjava.

n Ispravno usmjeravanje snopa provjerava se simulatorom ili radiografijom (u potonjem slučaju, radiokontaktni tanki kateteri ili olovne oznake postavljaju se na rubove predviđenog polja kako bi se njihova slika dobila na slikama).

n Tijekom zračenja liječnik ili laborant promatra pacijenta na TV ekranu.

n Interkom omogućuje dvosmjernu komunikaciju između liječnika i pacijenta. Na kraju zračenja, pacijentu se propisuje mirovanje 2 sata na svježem zraku ili u dobro prozračenoj prostoriji.

n Podaci o svakoj izloženosti bilježe se u medicinskom kartonu.

Standardne karte izodoza prikazuju raspodjelu apsorbirane energije u tkivima, pod uvjetom da zraka zračenja pada na ozračenu površinu okomito na nju. Međutim, stvarna površina ljudskog tijela u većini je zaobljeno-konveksna.

Kako bi se izbjegla distorzija izračunate distribucije doze, koriste se kompenzatori ili bolusi od materijala ekvivalentnog tkivu (na primjer, parafin).

n Klinasti filtar omogućuje promjenu distribucije doze u tkivima, kao pod uski dio klinasto apsorbirana doza znatno je viša nego pod produljenom.

n Za rasprostranjene tumore ponekad se provodi neravnomjerno zračenje pomoću rešetkasti filtri. Takav filter je olovna ploča s brojnim rupama. Zračenje pada samo na one dijelove površine tijela koji se nalaze ispod rupa. Ispod područja prekrivenih olovom doza je 3-4 puta manja i posljedica je samo raspršenog zračenja.

n Kod ozračivanja predmeta nepravilnog oblika potrebno je koristiti polja ozračivanja složene konfiguracije.

n Takav ≪kovrčava≫ polja se mogu dobiti korištenjem voditi ili blokovi za zaštitu od volframa. Postavljeni su na posebne stalke, koji su pričvršćeni na glavu uređaja za zračenje. U istu svrhu koristi se kovrčava zaštitna dijafragma od olovnih blokova.

n Na ovaj način moguće je zaštititi organe koji su posebno osjetljivi na zračenje: oči, leđna moždina, srce, spolne žlijezde itd., koji mogu biti blizu zone zračenja.

n Ponekad se zaštitni olovni blok postavlja u središnji dio radne grede. Na neki način dijeli polje doze na dvije polovice. To je svrsishodno npr. kod zračenja pluća, kada je potrebno zaštititi leđnu moždinu i srce od zračenja.

Frakcioniran Zračenje je glavna metoda prilagodbe doze u terapiji na daljinu. Zračenje se provodi u zasebnim obrocima, odnosno frakcijama.

Koriste se različite sheme frakcioniranja doze:

ü obični (klasični) fino frakcioniranje - 1,8-2,0 Gy ovisno o histološkom tipu tumora

ü Srednje frakcioniranje- 4,0-5,0 Gy dnevno 3 puta tjedno;

ü grubo frakcioniranje-- 8,0-12,0 Gy dnevno 1-2 puta tjedno;

ü Intenzivno koncentriran zračenje - 4,0-5,0 dnevno tijekom 5 dana (na primjer, kao preoperativna priprema;

ü Ubrzano frakcioniranje - zračenje 2-3 puta dnevno s konvencionalnim frakcijama uz smanjenje ukupne doze za cijeli tijek liječenja;

ü hiperfrakcioniranje, ili multifrakcioniranje- dijeljenje dnevne doze u 2-3 frakcije sa smanjenjem doze po frakciji na 1,0-1,5 Gy s intervalom od 4-6 sati, dok se trajanje tečaja ne može promijeniti, ali se doza povećava;

ü dinamičan frakcioniranje – zračenje sa razne sheme frakcioniranje u pojedinim fazama liječenja;

ü podijeljeni tečajevi- režim ozračivanja s dugom pauzom od 2-4 tjedna u sredini tečaja ili nakon postizanja određene doze;

ü niska doza varijanta fotonskog ukupnog zračenja tijela - od 0,1-0,2 do 1-2 Gy ukupno;

ü Visokodozna varijanta ozračivanja cijelog tijela fotonima od 1-2 do 5-6 Gy ukupno;

ü Niskodozna verzija fotonskog subtotalnog ozračivanja tijela - od 1-1,5 Gy do 5-6 Gy ukupno;

ü Visokodozna varijanta subtotalnog fotonskog zračenja tijela od 1-3 do 18-20 Gy ukupno;

ü Elektronsko totalno ili subtotalno zračenje kože u različitim režimima u slučaju njezine tumorske lezije

ü Vrijednost doze po frakciji ima veću vrijednost od ukupnog vremena liječenja. Velike frakcije su učinkovitije od malih frakcija. Povećanje frakcija sa smanjenjem njihovog broja zahtijeva smanjenje ukupne doze, ako se ukupno vrijeme tečaja ne mijenja.

Stoga je glavni zadatak tijekom sesija zračenja osigurati točnu reprodukciju planiranih uvjeta zračenja na terapijskoj jedinici.

Terapija zračenjem: pre- ili postoperativno zračenje, neovisno.

Indikacije za prijeoperativno zračenje:

veličina tumora je veća od 3 cm u promjeru;

ü metastaze;

ü fiksacija na kožu, kožne ulceracije;

ü brz rast tumori

cilj - smanjiti volumen tumora, prevesti ga u operabilni oblik, uništiti proliferirajuće tumorske stanice, smanjiti vjerojatnost diseminacije tumorskih stanica tijekom operacije.