Ovaj članak će predstaviti klasifikaciju upale pluća.

Ova bolest je patološko stanje, koji je karakteriziran akutnim upalnim procesom u plućima, uglavnom infektivnog podrijetla, koji utječe i utječe na sve elemente strukture ovog organa, osobito intersticijsko tkivo i alveole. Ova bolest je dosta česta i dijagnosticira se kod oko 20 od 1000 ljudi, a kod starijih osoba, uglavnom nakon 55 godina, taj omjer je 30:1000.

Uzroci upale pluća su od interesa za mnoge.

Statistika

Unatoč činjenici da danas postoje mnoge moderne antibakterijske tvari nove generacije koje imaju širok raspon antimikrobnog djelovanja, učestalost upale pluća još uvijek je relevantna, kao i rizik od raznih ozbiljnih komplikacija ove patologije. Smrtnost od upale pluća danas iznosi oko 10% svih slučajeva, što odgovara 5. mjestu na popisu glavnih uzroka smrti među stanovništvom. Pneumonija stoji nakon kardiovaskularnih i onkološke bolesti, ozljede i intoksikacije uslijed trovanja. Prema statistikama WHO-a, 17% svih smrtnih slučajeva djece mlađe od 4 godine u svijetu uzrokovano je ovu patologiju. Vrste upale pluća razmatraju se u nastavku.

Etiologija bolesti

Ovu patologiju karakterizira polietiologija, tj. Postoji mnogo razloga koji mogu izazvati ovu bolest. Upalni procesi su infektivne i neinfektivne prirode, a pneumonija se u najvećem broju slučajeva javlja kao komplikacija neke osnovne bolesti, ali se može javiti i izolirano, u obliku samostalne bolesti. Štoviše, bakterijska infekcija zauzima prvo mjesto među faktorima koji dovode do oštećenja plućnog tkiva. Pojava upalnog procesa također može biti potaknuta virusnom ili mješovitom (bakterijsko-virusnom) infekcijom.

uzročnici bolesti

Glavni uzročnici ove patologije su:

1. Gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokok (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, stafilokok (Staphylococcus aureus) - ne više od 6%, streptokok (Streptococcus pyogenes i druge manje uobičajene vrste) - 2,8%.
2. Gram-negativne enterobakterije: Pseudomonas aeruginosa i Pfeifferove štapiće ( hemofilus influence) - ne više
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, legionela (Legionella pneumophila), štapićaste crijevne bakterije ( Escherichia coli), itd. - do 4,7%.
4. Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - zatim 5% do 22%.
5. Različiti virusi: adenovirus, pikornavirus, virus influence ili herpesa, koji čine 3-9%.
6. Gljive: kandida (Candida), dimorfne gljivice kvasci(Histoplasma capsulatum), itd.

Neinfektivni uzroci koji pridonose razvoju upale pluća su:

1. Udisanje određenih otrovnih tvari, kao što su klorofos, kerozin, pare ulja ili benzina.
2. Ozljede prsa, na primjer, s kompresijskim stiskanjem, udarcima, modricama.
3. Različiti alergeni, kao što su pelud biljaka, mikročestice životinjske dlake i sline, prašina, određeni lijekovi itd.
4. Spaliti dišni put.
5. Posljedice radioterapija koristi se u liječenju onkoloških bolesti.

Pojava upale pluća u akutni oblik može biti posljedica uzročnika temeljne ozbiljne bolesti protiv koje se razvija, na primjer, antraks, šarlah, ospice, leptospiroza i neke druge infekcije. Na temelju ovog popisa patogena sastavljena je klasifikacija upale pluća.

Preduvjeti za nastanak

Čimbenici koji značajno povećavaju rizik od ove patologije kod djece i adolescenata su:

1. Stanja imunodeficijencije nasljedne prirode.
2. Hipoksija ili intrauterina asfiksija fetusa.
3. Kongenitalne anomalije srca ili pluća.
4. Cistična fibroza.
5. Trauma rođenja.
6. Hipotrofija.
7. Pneumopatija.
8. rano pušenje.
9. Foci infekcije kronične prirode u sinusima i nazofarinksu.
10. Karijes.
11. Stečene srčane mane.
12. Oslabljen imunitet kao posljedica čestih virusnih ili bakterijskih infekcija.

Mogu postojati i drugi uzroci upale pluća.

Kod odraslih ti faktori su:

1. Bolesti respiratornog trakta kronični tip(na primjer, bronhitis).
2. Alkoholizam i pušenje.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Dekompenzirani stadiji zatajenja srca.
5. Imunodeficijencije, uključujući one s AIDS-om i HIV infekcijom.
6. Ovisnost o drogama, osobito kod udisanja droga kroz nos.
7. Dugotrajno ležanje, na primjer, nakon moždanog udara.
8. kao komplikacija nakon kirurške intervencije na prsima.

U 2017. godini zabilježena je epidemija virusne upale pluća. Mediji su izvještavali o veliki brojevi slučajevi mikoplazmatskog oblika patologije u nekim regijama Rusije. Slučajevi su prijavljeni u regijama Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula i Amur.

Mehanizam nastanka bolesti

Najčešći uzročnik upale pluća je pneumokok.

Tri su glavna puta ulaska uzročnika pneumonije u plućni parenhim – to su bronhogeni, hematogeni i limfogeni put. Bronhogeni se smatraju najčešćim. pri čemu štetnih mikroorganizama unose se u bronhiole s udahnutim zrakom, a to je najvjerojatnije u prisutnosti bilo kakve upalne lezije nosne šupljine, kada natečena sluznica nije u stanju zadržati mikrobe. Moguće je širenje infekcije u pluća iz kroničnih žarišta u ždrijelu, sinusima, ali iu krajnicima. Razvoju upale pluća pogoduje i aspiracija, različiti medicinski zahvati, poput bronhoskopije ili intubacije dušnika.

Hematogeni put infekcije s uzročnikom upale pluća promatra se mnogo rjeđe. Prodor bakterija u tkivo pluća krvotokom moguć je kod intrauterine infekcije, sepse ili intravenozne injekcije narkotičke tvari.

Limfogeni put infekcije je najrjeđi. U ovom slučaju ulaze patogeni limfni sustav, nakon čega se strujom limfe šire po tijelu i prelaze u pluća.

Na jedan od gore opisanih načina uzročnici infekcije ulaze u sluznicu bronhiola, gdje se pričvršćuju i počinju razmnožavati, što dovodi do razvoja akutni bronhitis ili bronhiolitis. Ako se takav proces ne zaustavi u ovoj fazi, tada patogeni mikroorganizmi kroz interalveolarne pregrade prelaze grane bronhijalnog stabla i počinju izazivati ​​difuznu ili žarišnu upalu intersticijskih tkiva pluća. Osim segmenata oba plućna krila, patološki proces zahvaća paratrahealne, bifurkacijske i bronhopulmonalne limfne čvorove.

Kršenje bronhijalne vodljivosti može dovesti do razvoja emfizema - patološkog širenja šupljina distalnih bronhiola, kao i kolapsa zahvaćenog režnja pluća. U alveolama se stvara sluz, što sprječava opskrbu kisikom tkiva organa. Kao rezultat toga, akutna zatajenje disanja, popraćeno značajnim izgladnjivanjem kisika, au teškim stadijima bolesti - zatajenjem srca.

Upalni proces uzrokovan virusima često dovodi do deskvamacije i nekroze epitelnog tkiva, inhibirajući stanični i humoralni imunitet. Za takvu upalu pluća tipična je pojava apscesa, koju izazivaju stafilokoki. Istodobno, nekrotični fokus sadrži veliki broj patogenih mikroba, a duž njegovog perimetra pojavljuju se zone fibrinoznog i seroznog eksudata. Upalni fenomen serozne prirode sa širenjem infekcije koja se umnožava u području upale vrlo je karakterističan za upalu pluća, čiji je uzročnik pneumokok.

Dakle, koje su vrste upale pluća?

Klasifikacija bolesti

Ova patologija je podijeljena u vrste ovisno o oblicima, stadijima i patogenima.

Ovisno o vrsti infekcije, upala pluća može biti:

• virusni,
• gljivične;
• bakterijski;
• mikoplazma;
• mješoviti.

Ovisno o epidemiološkim podacima, upala pluća je:

• nozokomijalni;
• citostatik;
• ventilacija;
• aspiracija;
• izvanbolnički.

Što se tiče kliničkih i morfoloških manifestacija, vrste upale pluća su sljedeće:

• Parenhimski.
• Krupozni.
• Mješoviti.
• Žarišno.
• Međuprostorni.

Postoje i vrste upale pluća prema težini.

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti:

• akutni dugotrajni;
• akutan;
• netipično.
• kronični.

Na temelju karakteristika širenja patološkog procesa:

• žarišni;
• segmentalni;
• udio;
• odvod;
• bazalni;
• sublobularni;
• bilateralni;
• jednostrano;
• ukupno.

Opišimo neke vrste upale pluća detaljnije.

Krupozna upala pluća

Ova vrsta upale pluća počinje akutno i iznenada. Temperatura doseže svoj maksimum i traje do 10 dana, praćena zimicom i teškom intoksikacijom - cefalgija, mialgija, artralgija, jaka slabost. Bolesnikovo lice izgleda iscrpljeno, oko očiju ima otoka, a na obrazima se pojavljuje grozničavo rumenilo. Moguće je istovremeno da se virus herpesa koji se nalazi u tijelu trajno pričvrsti, što se očituje herpetičkim erupcijama na rubu usana i krilima nosa. Pacijent s ovom vrstom pneumokokne upale pluća vrlo je zabrinut zbog bolova u prsima i nedostatka zraka. Javlja se i kašalj, isprva suh i neproduktivan, a otprilike od drugog dana upalnog procesa, prilikom kašljanja, počinje odlaziti staklasti viskozni ispljuvak s krvavim prugama. Količina iscjetka postupno se povećava, a ispljuvak se ukapljuje. Koje su karakteristike krupozne upale pluća?

Na početku bolesti bolesnik ima vezikularno disanje. Može biti oslabljena zbog oštećenja pleure i ograničenja respiratornih pokreta. Približno četvrtog dana pneumokokne pneumonije ovog tipa, tijekom auskultacije čuju se različiti suhi i vlažni hropci. Kako se fibrin nakuplja u alveolama, perkusijski zvuk počinje slabiti, krepitacija nestaje, a bronhofonija se pojačava. Ukapljivanje eksudata dovodi do smanjenja ili potpunog nestanka bronhijalno disanje, pojava krepitusa, koji postaje grublji. Resorpcija sputuma u dišni put može biti popraćeno tvrdim vezikularnim disanjem s prisutnošću vlažnih hropta.

U teškim slučajevima otkrivaju se često plitko disanje, česti aritmički puls, prigušeni srčani tonovi i pad krvnog tlaka.

streptokokna pneumonija

To je česta komplikacija drugih infekcija kao što su ospice, hripavac, tonzilitis, tonzilitis, vodene kozice itd. Ali ponekad streptokoki mogu prodrijeti u tkiva pluća, dok drugi tjelesni sustavi nisu pogođeni.

Često se ova patologija dijagnosticira kod djece, budući da je to olakšano fiziologijom i strukturnim značajkama pluća, kao i cijelog dišnog sustava.

Pacijent s ovom vrstom bolesti pati od:

• povišena temperatura;
• zimica
• bol u mišićima;
• bol u zglobovima;
• otežano disanje;
• kašalj
• izlučivanje krvi iz respiratornog trakta;
• smanjenje performansi.

U slučaju kada streptokoki izazivaju upalni proces u pleuri (pojava eksudativnog pleuritisa), pacijent može osjetiti bol u boku.

Ova dijagnoza se otkriva kod svakog trećeg djeteta s upalom pluća.

Ponekad patologija dovodi do kroničnog gnojno-destruktivnog ograničenog procesa u plućima (apsces), gnojni perikarditis, glomerularni nefritis, infekcija krvi (sepsa).

Dijagnoza upale pluća

Glavna osnova za dijagnozu je fizički pregled pacijenta (perkusija, uzimanje anamneze i auskultacija pluća), kao i klinička slika bolesti i rezultati instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Glavna dijagnoza upale pluća uključuje:

1. Biokemijski test krvi, u kojem se u pravilu uočava leukocitoza, povećanje ESR i broj ubodnih neutrofila.
2. X-zraka pluća u dvije projekcije, koja je glavna dijagnostička metoda i pomaže identificirati žarišne ili difuzne lezije različita lokalizacija veličine, intersticijske promjene i druge znakove upale u plućima. Rendgenski se radi na početku bolesti, kontrolna slika radi se 10. dana terapije radi utvrđivanja njezine učinkovitosti, a potom 30. dana kako bi se potvrdilo smirivanje upalnog procesa.
3. Bakteriološka kultura sputuma za identifikaciju uzročnika infekcije i određivanje njegove otpornosti na antibakterijske, antifungalne i druge lijekove.
4. Pulsna oksimetrija je neinvazivna metoda za određivanje razine zasićenosti krvi kisikom.
5. Mikroskopija sluzi obojene po Gramu za identifikaciju gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija.
6. Ako postoji sumnja na tuberkulozu, propisana je studija s bojenjem po Ziehl-Neelsenu.

Kako odrediti upalu pluća bez temperature?

Skriveni pogled karakterizira nedovoljno slušanje organa. Stoga se pacijentu propisuje temeljit pregled.

Kada se dijagnosticira upala pluća, postoje osebujni simptomi bez vrućice. Pacijent često ima blijedu put, jarko rumenilo, što ukazuje na upalu u tijelu. Plućna bolest se prepoznaje i po crvenim mrljama na obrazima.

Tijekom disanja pacijenta čuje se zvižduk. Svaka tjelesna aktivnost očituje se nedostatkom daha i ubrzanim otkucajima srca.

Liječenje bolesti

Umjerena i teška upala pluća zahtijeva hospitalizaciju. Nekomplicirana bolest može se liječiti ambulantno, pod nadzorom liječnika.

Primarni u liječenju ovu bolest je etiotropna terapija, koji je usmjeren na uništavanje zaraznog patogena. S obzirom da se najčešće dijagnosticira upala pluća bakterijskog tipa, etiotropno liječenje sastoji se od tijeka antibiotika. Izbor lijekove ili njihov kompleks u dijagnozi upale pluća provodi liječnik na temelju stanja i dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, prisutnosti komplikacija i alergija na lijekove.

Za liječenje upale pluća koriste se antibiotici sljedećih skupina:

• Polusintetski penicilini.
• Makrolidi.
• Linkozamidi.
• Cefalosporini.
• Fluorokinoloni.
• Aminoglikozidi.
• karbapenemi.

Simptomatsko liječenje je kako slijedi:

1. Antipiretski lijekovi.
2. Mukolitici i ekspektoransi.
3. Antihistaminici za ublažavanje simptoma alergije.
4. Bronhodilatatori.
5. Imunomodulirajuća terapija.
6. Terapija detoksikacije.
7. Vitamini.
8. Kortikosteroidi.
9. Fizioterapija.

Prosječno trajanje terapije je oko 14 dana.

Suvremeni liječnici u svojoj praksi često se susreću s različite forme tijek upale pluća. Razlika u vrstama upalnih procesa objašnjava se raznolikošću mikroorganizama koji ih uzrokuju upalna bolest dišni organi, kao i individualna reakcija tijela na uvođenje patogena. Stoga je na temelju etiologije, težine, trajanja, lokalizacije, prirode uzročnika stvorena klasifikacija upale pluća.

Glavni razlog za razvoj patologije je utjecaj patogeni mikroorganizmi. Obično se tijelo lako može nositi s takvim napadima, ali ponekad su njegove zaštitne funkcije oslabljene, što pridonosi razvoju upalnog procesa. Provocirajući čimbenici uključuju:

• nesavršenost imunološki sustav u dojenčadi;
• depresija u starijih osoba iznad 65 godina;
• učinak duhanskog dima na dišni sustav;
• produženi boravak pacijenta u ležećem položaju;
• bolesti koje smanjuju imunitet.

Klasifikacija upale pluća

Dugo u medicinska praksa prednost je dana podjeli prema kliničkom i morfološkom principu na lobarne i , koji se bitno razlikuju po podrijetlu i klinička slika. Suvremene studije pokazale su da takva klasifikacija ne odražava sve moguće vrste upale pluća i daje malo informacija pri odabiru najbolja metoda liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti.

Danas je poznato nekoliko vrsta upale pluća, čija se klasifikacija temelji na mjestu lezije, ovisno o vremenu pojave i oblicima, težini bolesti i prirodi patogena.

Prema WHO-u, ovisno o trajanju i oblicima manifestacije, razlikuju se sljedeće vrste upale pluća:

• izvanbolnički se javlja kod kuće, izvan bolnice, ima nisku stopu smrtnosti, najčešći je oblik;
• , koji je karakteriziran razvojem simptoma 3 dana nakon prijema bolesnika u zdravstvena ustanova;
• pojavljuje se tijekom gutanja veliki broj sadržaj orofarinksa;
• upalni proces u plućima u stanjima imunodeficijencije.

Gornji oblik upale pluća najčešće se opaža kod pacijenata s HIV infekcijom koji pate od ovisnost o drogi uzimanje imunosupresiva. Aspiracijski tip upale pluća je fiksiran u ležećih bolesnika, ljudi u nesvjesno, pacijenti sa središnjim živčanim sustavom, alkoholičari, u kršenju funkcije gutanja ili slabljenja refleks kašlja. Aspiracija želučanog sadržaja može uzrokovati kemijska opeklina respiratorna sluznica.

Klasifikacija bolesti prema patogenu

Ova skupina uključuje upalu plućnog tkiva uzrokovanu različitim vrstama patogena: virusima, bakterijama, helmintima. bakterijska upala pluća. Uzročnici ove vrste su bakterije (stafilokoki, legionela, pneumokokna infekcija). Za tipičnu varijantu tijeka bolesti karakteristični su simptomi:

• hipertermija;
• pojava produktivnog kašlja s gnojnim ili "hrđavim" ispljuvkom;
• glavobolja;
• dispneja;
• nedostatak apetita.

Liječenje ovog oblika bolesti uključuje antibiotsku terapiju.

Virusni tip upale pluća izazvan je virusima influence, više rijetki slučajevi parainfluenca, adenovirusi, miksovirusi, pikornavirusi, rinovirusi. Pacijent ima sljedeće simptome:

• povećanje temperature;
• zimica;
• , mišići, zglobovi;
• odvajanje gnojnog ispljuvka, ponekad s nečistoćama krvi.

Uzročnici kandide, plijesni, kriptokoka, pneumociste. U početku pacijent ima groznicu, a zatim postoji suhi kašalj. Često se opažaju komplikacije poput plućnog krvarenja i hidrotoraksa. Kada je zaražen helmintijom zajedničke značajke pridružite se bolovima u donjem dijelu trbuha, mučninom, popraćenom povraćanjem, općom intoksikacijom.

Terapija ove vrste bolesti usmjerena je na uklanjanje crva i normalizaciju funkcija dišnog sustava. Dijagnoza "mješovite upale pluća" postavlja se s bakterijsko-virusnim oblikom. DO zasebna kategorija prema metodi infekcije, treba pripisati, čiji su uzročnici mikoplazme, E. coli, Klebsiella.

Zahvaća i cijelu površinu tijela i njegove pojedine dijelove. Na temelju toga postoji zasebna klasifikacija upala pluća:

• jednostrana ili bilateralna upala - oštećenje jednog ili oba pluća;
• - upala malog područja karakterističan organ;
• - širenje patologije na jednu ili više;
• zahvaća jedan ili više režnjeva karakterističnog organa;
• odvod - spajanje više malih u jedno veliko;
• ukupni poraz - širenje upalnog procesa preko cijele površine pluća.

Klasifikacija prema težini bolesti

Prema SZO, upala pluća je klasificirana prema težini kako slijedi:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Za blagi stupanj karakteriziraju blagi simptomi. Postoje znakovi intoksikacije. U ovoj fazi pacijent rijetko treba hospitalizaciju.

Ljudi s prosječnim stupnjem oštećenja trebaju bolničko liječenje. Na temelju medicinske indikacije, pacijent se šalje na odjel pulmologije. Umjerena težina karakterizira umjereno teška intoksikacija, u kojoj tjelesna temperatura prelazi 38 ° C, tlak se lagano smanjuje.

Teška upala pluća ima izražene simptome. Temperatura se diže iznad 39 ° C, ponekad se opažaju zamućenje svijesti, leukocitoza i značajan pad tlaka. Čovjek treba intenzivna terapija u bolničkom okruženju. Prognoza je obično loša. Faza je karakterizirana visoka razina smrtnost.

Klasifikacija prema trajanju struje

Ovisno o trajanju i prirodi tečaja, SZO preporučuje sljedeću klasifikaciju upale pluća:,. Akutna bolest karakterizira izraženi znakovi. To uključuje intenzivan kašalj, hipertermiju. Često se bolest javlja u pozadini dijabetes, srčani udar. Prate ga komplikacije, a znatno rjeđe smrt.

Rezultat je kronični oblik nepotpuno liječenje upala akutni tijek. Karakteriziraju ga razdoblja remisije i egzacerbacije. Manifestira se ponavljajućim recidivima bolesti. Skriven, također je trom, oblik je najopasniji, jer dugo vremena može biti asimptomatski, ali zahvaća plućno tkivo. Primjećuju se blagi znakovi:

• gubitak apetita;
• letargija;
• blijeđenje kože;
• žeđ;
• jako znojenje.

Smatra se ako je popraćeno razvojem upalnih i reaktivnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu i drugim organima. Prisutnost komplikacija određuje prirodu tijeka bolesti i njezin ishod.

Postoje plućne i izvanplućne komplikacije bolesti. Prva skupina uključuje takve patologije kao što su apsces karakterističnog organa, gangrena, pojava respiratornog zatajenja,. Komplikacije ekstrapulmonalne pneumonije su miokarditis, zatajenje srca, infektivno-toksični šok, respiratorni edem, sepsa, meningitis, anemija.

Preventivne mjere

Preventivne mjere upale pluća sastoje se u jačanju imunološkog sustava, otvrdnjavanju tijela, pravodobnom liječenju prehlade, sanitacija kroničnih žarišta infekcije u nazofarinku, odbijanje od loše navike. Hipotermiju treba izbjegavati i prašinu treba kontrolirati. Za prevenciju pneumokokne infekcije odraslima se preporučuje cijepljenje. Prema WHO-u, prevencija putem imunizacije je najuspješniji vid zdravstvene zaštite.

Predavač - doc. E.A. Kournikova

PNEUMONIJE – skupina akutnih
zarazna
bolesti,
karakteriziran prevladavajućim
poraz
dišni
odjelima
pluća i prisutnost intraalveolarnih
izlučivanje
Prevalencija upale pluća u Rusiji
iznosi 3,86 na 1000 odraslih osoba
populacija

KLASIFIKACIJA PNEUMONIJA

1. Prema uvjetima razvoja:
Ambulantno (kućno, ambulantno)
Intrahospitalna (bolnica,
nozokomijalni)
Aspiracija (kod epilepsije, alkoholizma,
poremećaji gutanja, povraćanje i sl.)
Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba
kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, ovisnost o drogama, alkoholizam,
tumorske bolesti, agranulocitoza,
primjena imunosupresivne terapije)

2. Po etiologiji:
Bakterijski
Virusni
mikoplazma
Klamidijski
rikecija
gljivične
mješoviti
Nespecificirana etiologija

KLASIFIKACIJA PNEUMONIJA (N. S. Molchanov, 1962; s izmjenama)

3. Po patogenezi
Primarni
Sekundarna
3. Prema kliničkim i morfološkim obilježjima
Pleuropneumonija (krupozna, lobarna)
Bronhopneumonija (žarišna)

4. Po lokalizaciji
Jednostrano
(podsegmentno, segmentalno, udio)
bilateralni
5. Po težini
Svjetlo
Srednji
težak

KLASIFIKACIJA PNEUMONIJA (N.S. Molchanov, 1962; s izmjenama)

6. Prisutnošću komplikacija
zarazno uništenje
eksudativni pleuritis
akutno respiratorno zatajenje
infektivno-toksični šok
distres sindrom
perikarditis

ETIOLOGIJA PNEUMONIJA

IZVAN BOLNICE
BOLNICA
Pneumokok
mikoplazma
Haemophilus influenzae
Legionela
Klamidija
Ostalo (virusi gripe
A, gram negativno
flora, stafilokok)
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella
coli,
Proteus,
Drugi (staphylococcus aureus
anaerobi, gljivice)

ČIMBENICI RIZIKA ZA UPALU PLUĆA

Dob (djeca i starije osobe)
Pušenje
Kronične bolesti pluća, srca i
drugi organi
Stanja imunodeficijencije
Kontakt s pticama, glodavcima
izleti
Hlađenje

ČIMBENICI RIZIKA I ETIOLOGIJA PNEUMONIJA

FAKTOR RIZIKA
VJEROJATNI PATENDER
Alkoholizam
Pneumokok, anaerobi, enterobacter, klebsiella
kronična opstruktivna bolest
pluća
Pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella,
legionela
Dijabetes
Pneumokok, Staphylococcus aureus
Nesanirana usna šupljina
anaerobi
Aspiracija
Anaerobi, mješovita aerobna flora
Bronhiektazije, cistična fibroza
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
ovisnost o injekcijskim drogama
Staphylococcus aureus, anaerobi, pneumokok
Lokalna bronhijalna opstrukcija
Anaerobi
Kontakti s klima uređajima
Legionela
Ostanite u staračkim domovima
Pneumokok, Haemophilus influenzae, zlatni
stafilokok, enterobakterija, anaerobi
Izbijanje bolesti blizu
timovi u interakciji
(školska djeca, vojna lica)
Pneumokok, mikoplazma, klamidija

NAČINI PRODAJA INFEKCIJE U PLUĆA

Bronhogeni - glavni
Bronhogeno širenje infekcije
Doprinosi smanjenju obrambenih mehanizama
sluznica respiratornog trakta
Hematogeno i limfogeno
vrijednost u sekundarnoj pneumoniji (sa
sepsa, trauma prsnog koša, itd.)

PATOGENEZA krupozne pneumonije

Adhezija pneumokoka na površinu epitelnih stanica
bronhijalnih putova i kolonizacija na njihovoj površini
Aspiracija pneumokoka u respiratorne regije pluća
Izloženost faktorima patogenosti: kapsula (zaštita od fagocitoze) i
tvar C (teihoična kiselina stanične stijenke)
Interakcija tvari C i C-reaktivnog proteina
Aktivacija komplementarne kaskade s otpuštanjem medijatora
akutna faza upale
Povećana propusnost membrane s razvojem seroznog edema, u
naknadno - masivno oslobađanje proteina plazme u tkiva,
fibrinogena, eritrocita i stvaranje fibrinoznog eksudata
Širenje pneumokoka duž periferije edema kontaktom na
susjedna područja s povećanjem područja lezije

PATOMORFOLOŠKI STADIJI krupozne pneumonije

Stadij plime - hiperemija i plućni edem
maramice (1 - 3 dana);
Stadij hepatizacije - dijapedeza uniforme
elementi
krv,
glavni
put
neutrofili i ponekad eritrociti, izljev
fibrinogena u alveole i male bronhije S
zbijanje zahvaćenog područja (do 9 dana);
Stadij rezolucije je otapanje fibrina i
resorpcija eksudata (do 4 tjedna).

PATOGENEZA PNEUMONIJE

Stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa
coli izlučuje egzotoksin, što dovodi do
gnojna fuzija i nekroza pluća
tkiva sa stvaranjem apscesa
Klebsiella (p. Friedlander) izaziva
tromboza malih žila sa stvaranjem malih
nekroza plućnog tkiva
Javlja se izražena eksudacija i
edem s konfluentnom prirodom procesa

GLAVNI SINDROMI PNEUMONIJE

Sindrom intoksikacije
sindrom zbijanja plućnog tkiva
(žarišni ili lobarni)
Sindrom pleuritisa
sindrom bronhitisa
Upalni sindrom

SINDROM PLUĆNOG TKIVA

1.
Fokalno - zaostajanje zahvaćene strane pluća kada se aspirira (sa
lokalizacija žarišta u donjem režnju), smanjenje pokretljivosti pluća
rubovi na strani lezije, tupost perkusionog tona, tvrdo
disanje i vlažni fini mjehurasti hropci nad žarištem zbijenosti.
2.
Lobar - razlikuje se ovisno o stadiju krupozne upale pluća:
- faza plime - zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša sa
disanje; smanjena pokretljivost ruba pluća; tup timpanijski zvuk unutar zahvaćenog režnja; na auskultaciji u
prvi sati oslabljeni; a zatim teško disanje; krepitacija,
moguće trljanje pleuralnog trenja; pojačano podrhtavanje glasa
- stadij hepatizacije - preko zahvaćenog režnja - tupi perkutorni ton,
može se čuti bronhijalno disanje, trenje pleure,
pojačano drhtanje glasa
- faza razrješenja - povećava se pokretljivost donjeg plućnog ruba,
zvuk udaraljki postaje timpaničan, disanje
tvrda, a zatim vezikularna, krepitacija se ponovno pojavljuje i vlažna
sitni mjehurići

Pneumokokna upala pluća (krupozna)
Često se javlja tijekom epidemija gripe
Akutni početak i teška toksičnost
"Hrđavi ispljuvak" 2-4. dana
Herpetičke erupcije na usnama
Zahvaćenost plućnog režnja
Teški tečaj
Mogući razvoj infektivnog toksičnog šoka

ZNAČAJKE PNEUMONIJE OVISNO O ETIOLOGIJI

Klebsiella pneumonija

dijabetes, u postoperativno razdoblje)
Akutni početak
Kratkoća daha i kašalj s viskoznim želeom
gnojni ili krvavi ispljuvak
Konfluentna priroda lezije
Česta lokalizacija u gornjem režnju sa
stvaranje apscesa
dugotrajna struja

ZNAČAJKE PNEUMONIJE OVISNO O ETIOLOGIJI

Pneumokokna upala pluća (žarišna)
Sindrom dominantnog bronhitisa
Zahvaćenost 1-2 segmenta
Blagi ili umjereni tečaj

ZNAČAJKE PNEUMONIJE OVISNO O ETIOLOGIJI

Stafilokokna upala pluća
Često sekundarne (bolesnici s alkoholizmom,
dijabetes melitus, nakon virusnih infekcija,
kod intravenskih ovisnika)
Teški tečaj
Formiranje gnojni pleuritis i apscesi
Vjerojatnost razvoja sepse

ZNAČAJKE PNEUMONIJE OVISNO O ETIOLOGIJI

streptokokna pneumonija
Javlja se kod mladih nakon
angina
Teški tečaj
Formiranje malih razaranja
plućno tkivo i pleuritis
Manje česte izvanplućne komplikacije
(miokarditis, perikarditis, glomerulonefritis)

ZNAČAJKE PNEUMONIJE OVISNO O ETIOLOGIJI

Mycoplasma pneumonija
Javlja se kod mladih ljudi
postupan početak
Mučan suhi kašalj
Maložarišna bilateralna lezija u
donji režnjevi
Izvanplućni
poraz
(mialgija,
konjunktivitis,
miokarditis,
perikarditis,
hemolitička anemija)

KOMPLIKACIJE PNEUMONIJE

Infektivno-toksični šok
Eksudativni pleuritis; empijem pleure
Perikarditis
Zarazno uništenje
Akutno respiratorno zatajenje
Akutna plućno tijelo

AKUTNO SRCE PLUĆNO

Oticanje vratnih vena
Kratkoća daha, cijanoza
Pulsacija u II - III interkostalnom prostoru lijevo
Akcent II ton preko plućna arterija
Akutno oticanje jetre
Po EKG odstupanje EOS desno, povećanje
desna klijetka, blokada desne noge
njegov svežanj (potpun ili nepotpun)
Prema ECHO-KG, povećanje desne klijetke i
desni atrij
Pogoršanje koronarna cirkulacija na
bolesnika s koronarnom bolešću

KRITERIJI TEŽINE PNEUMONIJE

znak
Svjetlo
Srednji
težak
tº C
do 38
38 - 39
Iznad 39
bh
do 25
25 - 30
Iznad 30
Puls
Sve do 90
90 - 100
Iznad 100
PAKAO
Norma
hipotenzija
VRT<90, ДАД<60
Cijanoza
Ne
Umjereno
Izrazio
Komplikacije
Ne
izljev
pleuritis
empijem, apscesi,
infektivno-toksični šok
Analiza
krv
Umjereno
leukocitoza
Leukocitoza sa
prebaciti na
mladi oblici
Pomaknuta leukocitoza, ponekad
- leukopenija, toksogena
granularnost neutrofila,
anemija

PLAN PREGLEDA BOLESNIKA S UPALOM PLUĆA

Klinički test krvi
Opća analiza urina
Kemijska analiza krvi:
proteinogram, fibrinogen, CRP, glukoza
Rtg pluća u dvije projekcije
Mikroskopija sputuma s bojenjem po Gramu
Opća analiza sputuma
Pregled sputuma na BC
Kultura sputuma s određivanjem CFU/ml i
osjetljivost na antibiotike

NAČELA LIJEČENJA PNEUMONIJE

Izbor antibiotika vrši se empirijski.
uzeti u obzir:
Epidemiološki podaci i stanje
upala pluća
Dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti
patologija
Klinička slika i težina tijeka
upala pluća
doza
antibiotik
ispraviti
na
nema učinka 2-3 dana ili kasnije
izolacija uzročnika

NAČELA LIJEČENJA PNEUMONIJE

Liječenje u većini slučajeva provodi jedan
antibiotik
Propisana je kombinirana terapija:
u teškim slučajevima i nepoznatog uzročnika
u bolesnika s imunodeficijencijom
na
starije osobe
bolestan
S
prateći
bolesti
u prisutnosti asocijacije mikroorganizama
Trajanje tečaja je obično 7 - 10
dana, ali se može produžiti do 21 dan

NAČELA LIJEČENJA PNEUMONIJE

1. Vanbolnička upala pluća:
- Ambulantni bolesnici mlađi od 60 godina bez
komorbiditeti:
antibiotici izbora: β-laktami (amoksicilin) ​​ili makrolidi


(levofloksacin), doksiciklin oralno
- Ambulantni bolesnici stariji od 60 godina ili s
popratne bolesti:
antibiotici
izbor:
zaštićen inhibitorom
aminopenicilini (amoksiklav), makrolidi (klaritromicin,
azitromicin) ili cefalosporini
II generacija (cefuroksim
axetil) iznutra;
alternativni antibiotici: respiratorni fluorokinoloni
(levofloksacin) oralno

NAČELA LIJEČENJA PNEUMONIJE

1. Nozokomijalna pneumonija:
- Hospitalizirani bolesnici s lakšom upalom pluća
struje:
antibiotici
izbor:
zaštićen inhibitorom
aminopenicilini (amoksiklav) IV ili cefalosporini II-III
generacije (cefotaksim, ceftriakson) i/m ili i/v + makrolidi
(klaritromicin, azitromicin) iznutra;
alternativni antibiotici: respiratorni fluorokinoloni
(levofloksacin) IV
- Hospitalizirani pacijenti s teškom upalom pluća
antibiotici
izbor:
zaštićen inhibitorom
aminopenicilini (amoksiklav) ili cefalosporini
III
generacije (cefotaksim, ceftriakson) IV ili IV + makrolidi
u / u;
alternativni antibiotici: respiratorni fluorokinoloni
(levofloksacin)
i/v
ili
rano
fluorokinoloni
(ciprofloksacin) IV + cefalosporini 3. generacije

NAČELA LIJEČENJA PNEUMONIJE

Sol se koristi za detoksikaciju.
otopine, 5% otopina glukoze
Za imunokorekciju - svježe smrznuto
plazma, imunoglobulini
Za poboljšanje mikrocirkulacije - heparin
Protuupalni lijekovi
Kisik,
vitamini,
mukolitici,
U fazi rezolucije - fizioterapija
liječenje

Tema sljedećeg predavanja

"BRONHIJALNA ASTMA"
Predavač - doc. E.A. Kournikova
Predavanje će se održati

KONTROLA PROBAVE MATERIJALA

UZMI LIST PAPIRA I PIŠI NA NJEMU
VAŠE PREZIME, INICIJALI I BROJ GRUPE
NAVEDI BROJ PITANJA I BROJ JEDAN
TOČAN ODGOVOR

PITANJE 1

PITANJE 1
Koji je uzročnik rijedak

1. Klebsiella
2. Pneumokok
3. Proteus
4. Pseudomonas aeruginosa

PITANJE #2

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #2
Koji je put infekcije
tipičan
Za
stafilokokni
upala pluća kod injekcionog ovisnika o drogama:
1.
2.
3.
4.
Bronhogeni
Hematogeno
Limfogeni
Sve imenovane staze

PITANJE #3

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #3
Koji je od sljedećih sindroma
komplikacija krupozne pneumonije:
1.
2.
3.
4.
Teška intoksikacija
Infektivno-toksični šok
Fibrinozni pleuritis
Svi navedeni sindromi

PITANJE #4

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #4

je
1.
2.
3.
4.
Izražena leukocitoza s pomakom ulijevo
Groznica 38,0 °C
umjerena cijanoza
Empijem pleure

PITANJE #5

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #5
Za liječenje izvanbolničke upale pluća
blagi tok kod mladića biste li
imenovan:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklav i gentamicin
Gentamicin
Levofloksacin
Amoksicilin

PITANJE 1

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE 1
Koji
uzročnik bolesti
iz
sljedeći su češći
s nozokomijalnom pneumonijom:
1. Virus influence A
2. Klebsiella pneumonija
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Pneumokok

PITANJE #2

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #2
Za
mikoplazma
karakteristika:
1.
2.
3.
4.
iznenadni napad
Zajednički poraz
Mučni suhi kašalj
Svi gore navedeni simptomi
upala pluća

PITANJE #3

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #3
Razvoj infektivno-toksičnog šoka
češće s:
1.
2.
3.
4.
Mycoplasma pneumonija
Pneumokokna (krupozna) upala pluća
streptokokna pneumonija
Klamidijska upala pluća

PITANJE #4

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #4
znak teške upale pluća
je:
1.
2.
3.
4.
Anemija
Leukopenija
Jaka cijanoza
Svi gore navedeni simptomi

PITANJE #5

NAVEDITE BROJ PITANJA I BROJ JEDNOG TOČNOG ODGOVORA
PITANJE #5
Za liječenje teških bolničkih
pneumonija nepoznate etiologije
imenovan:
1.
2.
3.
4.
Amoksiklav i gentamicin
Amoksiklav i penicilin
Amoksicilin i gentamicin
Amoksicilin i roksitromicin

Akutna upala pluća- akutni infektivno-upalni proces u plućima sa zahvaćanjem svih strukturnih elemenata plućnog tkiva i obaveznim oštećenjem plućnih alveola (V.P. Silvestrov, 1987).

Klasifikacija akutne upale pluća(V.P. Silvestrov, 1987.)

I. Po etiologiji (s naznakom uzročnika):

• 1. Bakterijski.
• 2. Mikoplazma.
• 3. Virusni.
• 4. Gljivične.
• 5. Mješoviti.

II. Prema kliničkim i morfološkim karakteristikama:

• 1. Parenhimski (krupozni, lobarni).
• 2. Fokalna (lobularna, bronhopneumonija).
• 3. Međuprostorni.

III. S protokom:

• 1. Oštar.
• 2. Dugotrajno.

IV. Po lokalizaciji:

• 1. Desno plućno krilo.
• 2. Lijevo plućno krilo.
• 3. Bilateralni poraz.
• 4. Dijeliti, segmentirati.

V. Prema prisutnosti funkcionalnih poremećaja vanjskog disanja i cirkulacije krvi:

• 1. Bez funkcionalnih smetnji.
• 2. S funkcionalnim poremećajima (njihove karakteristike, težina).

VI. Prema prisutnosti komplikacija:

• 1. Nekomplicirano.
• 2. Komplicirano (pleuritis, eksudativni, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).

Također je korisno razmisliti ozbiljnosti akutne upale pluća.

Stupanj svjetlosti: blaga intoksikacija (svijest jasna, temperatura do 38°, tahikardija do 90 u minuti, krvni tlak normalan), zaduha je blaga u naporu, u mirovanju - ne, na rtg - lezija je mala.

Prosječna diploma: umjereno teška intoksikacija (jasna svijest, blaga euforija, znojenje, slabost, groznica do 39 °, tahikardija do 100 u minuti, umjereno smanjenje krvnog tlaka); kratkoća daha u mirovanju (broj udisaja do 30 u minuti); na rendgenogramu izražena infiltracija plućnog tkiva.

Teški stupanj: teška intoksikacija (tjelesna temperatura 39-40 ° adinamija, gubitak svijesti, delirij, tahikardija više od 100 u minuti, kolaps); kratkoća daha u mirovanju (do 36-40 u minuti); cijanoza; opsežna infiltracija na rendgenskoj snimci; često komplikacije upale pluća.

Etiologija akutne pneumonije

• I. Bakterijska infekcija: 1. Gram-pozitivna flora - pneumokok (40-60%), streptokok (2,5%), stafilokok (2-5%). 2. Gram-negativna flora - Haemophilus influenzae (7%), Friedlanderov bacil (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Mikoplazma (6%).
• III.Virusne infekcije (gripa, parainfluenca, herpes virusi, respiratorni sincicijski adenovirusi itd.).
• IV Gljivična infekcija.

Neki pulmolozi razlikuju neinfektivne etiološke čimbenike - traumu prsnog koša, ionizirajuće zračenje, izloženost toksičnim tvarima, alergijske čimbenike.

Patogeneza. Glavni faktori:

• 1. Unošenje infekcije u plućno tkivo češće je bronhogeno, rjeđe hematogeno ili limfogeno.
• 2. Smanjena funkcija lokalnog bronhopulmonalnog zaštitnog sustava.
• 3. Razvoj pod utjecajem infekcije upale u alveolama i njegovo širenje kroz interalveolarne pore na druge dijelove pluća.
• 4. Razvoj senzibilizacije na infektivne agense i hiperergijsku alergijsku reakciju s krupoznom, normergijskom ili hiperergijskom reakcijom - s fokalnom upalom pluća, stvaranjem imunoloških kompleksa, njihovom interakcijom s komplementom, oslobađanjem upalnih medijatora.
• 5. Povećana agregacija trombocita, poremećaji mikrocirkulacijskog sustava.
• 6. Aktivacija peroksidacije lipida, oslobađanje slobodnih radikala koji destabiliziraju lizosome i oštećuju pluća.
• 7. Neuro-trofični poremećaji bronha i pluća.

Dijagnostički priručnik za terapeuta. Čirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Pneumonija je akutna upalna bolest dišnih dijelova pluća, pretežno bakterijske etiologije, karakterizirana intraalveolarnom eksudacijom.

Početak bolesti je posljedica prodora mikroba-saprofita iz orofarinksa u donji dišni trakt - alveole i bronhiole. Rjeđe, širenje patogena događa se kroz limfne kapilare ili krvne žile iz žarišta infekcije u susjednim organima. Uzročnici upale pluća najčešće su pneumokoki (krupozna upala pluća), stafilokoki, streptokoki i drugi mikrobi.

Mnogi čimbenici utječu na kliničke (vanjske) manifestacije bolesti:

svojstva patogenog mikroba;

priroda tijeka i stadija bolesti;

strukturna (morfološka) osnova bolesti;

prevalencija procesa u plućima;

prisutnost komplikacija - plućna gnojnica, pleuritis ili empijem.

Suvremena klasifikacija upale pluća

Klasifikacija prema ICD-10 (prema oblicima i uvjetima pojavljivanja):

Izvanbolnički - javlja se kod kuće ili u prvih 48 sati boravka u zdravstvenoj ustanovi. Protječe relativno povoljno, letalitet je 10-12%.

Bolnička (nozokomijalna) - javlja se nakon 48 sati od boravka bolesnika u bolnici ili ako je bolesnik liječen u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi 2 ili više dana u prethodna 3 mjeseca. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u važećim protokolima u ovu kategoriju ubraja bolesnike s pneumonijom povezanom s ventilatorom (koji su dulje vrijeme na mehaničkoj ventilaciji), kao i bolesnike s pneumonijom koji se nalaze u domovima za starije osobe. Karakterizira ga visok stupanj težine i smrtnost do 40%.

Aspiracijska pneumonija - nastaje kada bolesnici bez svijesti s poremećenim gutanjem i oslabljenim refleksom kašlja progutaju veliku količinu sadržaja orofarinksa (alkoholna intoksikacija, epilepsija, traumatska ozljeda mozga, ishemijski i hemoragijski moždani udar itd.). Tijekom aspiracije želučanog sadržaja može doći do kemijske opekline sluznice dišnog trakta solnom kiselinom. Ovo se stanje naziva kemijski pneumonitis.

Pneumonija koja se razvija u pozadini imunodeficijencije, primarne (aplazija timusa, Brutonov sindrom) i sekundarne (HIV infekcija, onkohematološke bolesti).

Pneumonija stečena u zajednici (domaća, kućna, izvanbolnička), odnosno stečena izvan medicinske ustanove, obično se razvija s kršenjem zaštitnih mehanizama dišnog sustava. Često upala pluća komplicira tijek respiratorne virusne infekcije, poput gripe. Glavni uzročnik izvanbolničke pneumonije je pneumokok. Također ga mogu uzrokovati streptokoki ili Haemophilus influenzae.

Ovisno o stupnju oštećenja organa:

krupozna upala pluća (pleuropneumonija) - s oštećenjem režnja pluća;

žarišna upala pluća (bronhopneumonija) s oštećenjem skupine alveola uz upaljeni bronh;

intersticijska pneumonija - upala plućnog tkiva duž bronha i plućnih krvnih žila.

Krupozna upala pluća samo je jedan od oblika pneumokokne upale pluća, a ne javlja se kod upale pluća uzrokovane drugim patogenim mikrobima.

Klasifikacija prema patogenu:

Bakterijski - glavni uzročnici su Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.

Virusne - često uzrokovane virusima influence, parainfluence, rinovirusima, adenovirusima, respiratornim sincicijskim virusom. U rijetkim slučajevima to mogu biti ospice, rubeola, hripavac, infekcija citomegalovirusom, Epstein-Barr virus.

Gljivične - glavni predstavnici u ovoj kategoriji su Candidaalbicans, gljive iz roda Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

Pneumonija uzrokovana protozoama.

Pneumonija uzrokovana helmintima.

Mješovita - ova se dijagnoza najčešće javlja s bakterijsko-virusnom asocijacijom.

Oblici upale pluća prema težini:

izuzetno težak.

Upalni proces se događa:

jednostrano;

bilateralni.

Etiologija

Croupous pneumonija najčešće se razvija u pozadini prekomjernog rada, hipotermije, nedostatka vitamina i minerala i poremećaja imunološkog sustava. Sljedeći čimbenici mogu se pripisati uzrocima ove bolesti pluća:

• 1. Bolesti prenesene dan prije (prehlade ili zarazne bolesti).
• 2. Opijenost tijela.
• 3. Štetni radni uvjeti.
• 4. Živjeti u prostorijama u kojima postoji nepovoljna mikroklima i opaža se jaka vlaga.
• 5. Prodiranje u tijelo pacijenta uzročnika lobarne pneumonije (streptokoka, pneumokoka, stafilokoka, Frindlerovog bacila), koji, ulazeći u plućni parenhim, izazivaju razvoj akutnog upalnog procesa i pojavu prvih simptoma bolesti. .

Dišni putovi odraslih i djece neprestano su napadnuti uzročnicima bolesti, ali lokalni obrambeni mehanizmi u obliku imunoglobulina A, lizozima i makrofaga kod zdravih ljudi ne dopuštaju razvoj bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj upale pluća, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije 1995. godine, uključuju:

starija dob - osobe starije od 60 godina (zbog inhibicije refleksa kašlja, refleksa odgovornog za grč glotisa);

razdoblje novorođenčadi i djetinjstva (razlog je nepotpuni razvoj imunološkog sustava);

stanja praćena gubitkom svijesti (epilepsija, kraniocerebralna trauma, stanje anestezijskog sna, pokušaji samoubojstva s tabletama za spavanje ili drogama, trovanje alkoholom);

bolesti dišnog sustava (kronični bronhitis, emfizem, sindrom akutnog respiratornog distresa), pušenje;

popratne bolesti koje smanjuju aktivnost imuniteta (onkološke bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva, HIV infekcija, itd.);

negativni društveni i životni uvjeti, pothranjenost;

produljeni boravak pacijenta u ležećem položaju.