Toksična dilatacija crijeva. bolesti. blage težine

Komplikacije. Komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa treba podijeliti na lokalne, izravno povezane s lezijom crijeva, i opće - ekstraintestinalne.

Krvarenje se može pripisati nespecifičnoj komplikaciji ulcerozni kolitis ako postane obilan. Izolacija krvi iz rektuma jedan je od vodećih i trajni simptomi bolesti, a često je gubitak krvi značajan. Frekvencija jako krvarenje, što se može pripisati komplikacijama, vrlo je različito prema kirurzima i terapeutima (1% - prema Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitanu, 1970; 14% - prema V. K. Karnaukhovu, 1963). Pojava obilnog krvarenja povezana je s dubokom lezijom crijevne stijenke i razaranjem debelog crijeva. krvna žila, Zato konzervativne metode(transfuzije krvi, hemostatici) možda neće biti učinkoviti, pa postaje potrebno resektirati zahvaćeni dio crijeva.

Toksična dilatacija debelog crijeva jedna je od teških komplikacija koje često prethode perforaciji i peritonitisu. Znakovi toksične dilatacije su pogoršanje općeg stanja bolesnika, oticanje cijelog debelog crijeva ili njegovog dijela, bolovi u trbuhu, slabost, povraćanje, stolica gubi fekalni karakter, temperatura raste na 38-39 °, leukocitoza se povećava na 15 000. -20 000. utvrđuje se oštro oticanje debelog crijeva s formiranjem horizontalnih razina tekućine.

U patogenezi sindroma toksične dilatacije, vodeću ulogu, očito, igra oštećenje živčanih pleksusa crijevne stijenke, moguće je da se radi o distrofičnim promjenama mišićna vlakna i kršenje ravnoteža elektrolita. Provokativni trenutak u razvoju toksične dilatacije može biti barijev klistir, uvođenje antikolinergičkih tvari. Pitanje upravljanja pacijentom s ovom komplikacijom treba odlučiti terapeut zajedno s kirurgom. Bez ikakvog učinka od intravenska primjena slane otopine indicirane su ileostomija i kolektomija.

Perforacija debelog crijeva je najteža i po život najopasnija komplikacija koja zahtijeva hitno liječenje kirurška intervencija. Perforacije nisu česte, ali daju izuzetno visok postotak smrti (od 73 do 100% kod raznih autora). Obično se perforacija javlja kod teške bolesti, praćene toksemijom, groznicom, leukocitozom. Perforacije ne daju uvijek klasične simptome: Oštra bolželudac, napetost trbušni zid. Određuje se samo povećanje boli pri palpaciji trbuha, njegovo oticanje, simptomi iritacije peritoneuma su odsutni ili su blagi. Za postavljanje dijagnoze perforacije, značajno opće pogoršanje u stanju bolesnika, povraćanje, česti mali puls, povećana leukocitoza. Posebno je teško pravodobno prepoznati perforaciju kod bolesnika koji prima steroidne hormone.

Peritonitis nastaje kao posljedica perforacije, ali je njegov razvoj moguć i bez vidljivih oštećenja stijenke crijeva (uz toksičnu dilataciju debelog crijeva). Atipičnost kliničke slike perforacije dovodi do toga da se dijagnoza peritonitisa često postavlja sa značajnim zakašnjenjem, što dodatno povećava mortalitet.

Što se tiče polipa, učestalost pseudopolipoze u ulceroznom kolitisu je, prema različitim autorima, 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Treba ga smatrati jednim od klinički simptomi bolest, a ne komplikacija. Pravi (adenomatozni) polipi su mnogo rjeđi (5,1% prema Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitanu), treba im posvetiti veliku pozornost, budući da je mogućnost njihove malignosti, degeneracije u rak neosporna. Stoga se pojava pravih polipa pripisuje komplikacijama nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Kod višestrukih velikih pseudopolipoza može biti teško identificirati adenomatozne polipe. To se olakšava u fazi remisije bolesti, kada se pseudopolipi oštro izravnavaju, gotovo nestaju, dok adenomatozni zadržavaju svoju veličinu. Za konačan sud o prirodi polipa neophodna je histološka pretraga.

Rak debelog crijeva kada je zahvaćen ulceroznim kolitisom javlja se, prema različitim autorima, od 4-5% (I.F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) do 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). Sljedeće tri tvrdnje mogu se smatrati manje-više općeprihvaćenima (Almy i Lewis, 1961.): 1) rak debelog crijeva češći je u bolesnika s ulceroznim kolitisom nego u općoj populaciji; 2) u skupini pacijenata koji se razmatraju, rak se javlja u više mlada dob nego kod raka debelog crijeva u ostatku populacije; 3) karcinom, koji se razvio u pozadini nespecifičnog ulceroznog kolitisa, prolazi nepovoljno (rano metastazira) i daje lošu prognozu.

Koji je odlučujući faktor u "malignosti" nespecifičnog ulceroznog kolitisa?

Prije svega, trajanje bolesti je 10 godina ili više (kao iznimka, prijelaz u rak se opaža kod djece u dobi od 10-11 godina; Richardson, 1962), kao iu kroničnom tijeku: težina i prevalencija od lezije.

Loša prognoza u ovih bolesnika ovisi uglavnom o kasnoj dijagnozi. Potonji je, pak, zbog činjenice da se s razvojem raka postojeći simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa često ne mijenjaju, pacijent im ne pridaje važnost i ne ide liječniku. Rak, koji je nastao na temelju nespecifičnog ulceroznog kolitisa, topografski utječe uglavnom na rektum i crijevo u obliku slova S.

Iz uobičajene komplikacije kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, anemija je najčešća, kao što je gore objašnjeno.

Endogena distrofija razvija se u bolesnika s dugotrajnom trenutnom bolešću. U njegovom razvoju vodeću ulogu imaju probavne smetnje u tanko crijevo i oštećenje jetre.

Sepsa se javlja kod teških oblika nespecifičnog ulceroznog kolitisa u sindromu toksične dilatacije debelog crijeva i kod peritonitisa. Uzročnik je češće V. coli. Prisutnost septikemije je indikacija za uvođenje antibiotika. širok raspon djelovanja (morfociklin, kolimicin, itd.).

Među komplikacijama nespecifičnog ulceroznog kolitisa javlja se artritis (prema Sloan i Bargen, 1950., u 7,7% slučajeva), njihov izgled i tijek ne ovise o težini osnovne bolesti. Artritis ima tendenciju ponavljanja i migriranja, uz uzastopno zahvaćanje jednog ili dva zgloba. Najčešće su zahvaćena koljena i zglobovi lakta, ali ne i zglobovi prstiju (kao u reumatoidni artritis). Obično postoji tendencija remisije kako se crijevni simptomi poboljšavaju.

Rentgenske promjene u zglobovima malo se razlikuju od onih s. Serološke reakcije karakteristične za potonje su negativne. Neki pacijenti imaju kombinaciju artritisa s nodoznim eritemom.

Tromboflebitis u ulceroznom kolitisu nastaje zbog kršenja u sustavu koagulacije krvi. Tromboflebitis se češće javlja kod žena; uglavnom su zahvaćene vene donjih ekstremiteta.

Kožne lezije su prilično česte (u 20% slučajeva prema V.K. Karnaukhovu), najkarakterističniji je nodozni eritem. Opisao (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) i druge kožne bolesti, kao što su: nodularno gnojni i eritematozni osip, ekcem, ekcematoidni, papularni, pustularni dermatitis, neurodermitis. Rijetko (uz uvođenje antibiotika u terapiju i steroidni hormoni) počela se susresti pyoderma gangrenosum: iznenadno stvaranje raširene gangrene kože.

Od najrjeđih komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa mogu se spomenuti sekundarna amiloidoza (do sada je u literaturi opisano 17 slučajeva - Targgart i sur., 1963.) i nefrolitijaza.

Debelo crijevo ima važnu ulogu u funkcioniranju crijeva i cijelog probavnog sustava u cjelini. Bolesti ovog organa su široko rasprostranjene i čine oko 3,5% svih ljudskih bolesti. Štoviše, najveća učestalost je otkrivena u razvijenim zemljama.
Glavni problem dijagnosticiranja bolesti debelog crijeva je brisanje znakova i simptoma bolesti, dvosmislenost tumačenja pojedinih manifestacija. Drugim riječima, često ozbiljnost i skup specifičnih simptoma mogu značajno varirati u istoj bolesti kod različitih pojedinaca ili uopće izostati. Ali svejedno, zajedničke značajke bolesti debelog crijeva i dalje traju. Dodajte ovome modernim metodama dijagnostika – i mogu se postaviti pouzdane dijagnoze.

Razne bolesti debelog crijeva mogu uzrokovati sljedeće simptome i znakove

Nestabilna stolica. Ova skupina simptoma uključuje proljev i zatvor. Oba simptoma mogu biti akutni ili kronični.
Bolovi u trbuhu. Najčešći simptom koji dovodi osobu liječniku. Međutim, u većini slučajeva nije rani znak bolesti debelog crijeva. Često se bolovi u trbuhu manifestiraju već kod duboko uznapredovale bolesti.Bol može biti akutna i kronična, vukuća, probadajuća, zrači u druga područja.
Nadutost. Povećano stvaranje plinova i njihovo oslobađanje ukazuje na kršenje crijevne mikroflore. Povećano stvaranje plinova također nije specifičan simptom bilo koje bolesti, već se s vremenom pojavljuje kod većine kroničnih bolesti.
Abnormalni iscjedak iz anus. To uključuje sluz, krv, gnoj.
Osjećaj nelagode u abdomenu. Prilično nejasan znak, ali upravo je on ponekad prvi simptom bolesti. Može uključivati osjećaj težine, neshvatljivu nelagodu, neke druge senzacije koje je teško opisati riječima.

Glavni znakovi raznih bolesti debelog crijeva

Proširenje i produljenje različitih dijelova debelog crijeva prilično je čest kompleks simptoma. Produljenje i proširenje sigmoidnog kolona - dolichosigma i megadolichosigma - njegova najčešća varijanta. Megakolon se u različitim varijacijama javlja kod gotovo trećine odraslih osoba.
Klasičan primjer megakolona je Hirschsprungova bolest, koja se sastoji od kongenitalnog suženja rektosigmoidnog spoja sa sekundarnim proširenjem sigmoidnog debelog crijeva iznad njega. Uzrok ovog stanja je regionalna aganglioza - nerazvijenost ili nedostatak inervacije u ovom području. U nekim slučajevima živčanih ganglija, naprotiv, pretjerano su razvijeni, ali je normalna inervacija još uvijek poremećena. Često se ova bolest debelog crijeva kombinira s drugim kongenitalnim lezijama. živčani sustav.
Odrasli mogu imati dvije varijante bolesti:

Idiopatski. Često nije praćen nikakvim simptomima ili znakovima. Samo s godinama povećava se uporni zatvor i zadržavanje stolice. Razlog još nije otkriven.
Stečeni megakolon. To uključuje osobe s jasni znakovi proširenje i produljenje debelog crijeva, potvrđeno RTG i endoskopski. Izazvati stečene megakolon bolesti kao što su priraslice trbušne šupljine, miksedem, dijabetes, hipoparatireoza, učinak pojedinih lijekova.

Simptomi megakolona su uporan zatvor, nadutost, difuzna bol u abdomenu.
Zatvor kao znak megakolona uvelike ovisi o težini produljenja i širenja debelog crijeva. U slučaju stečene bolesti, ona napreduje s godinama, budući da se i bolesti koje izazivaju razvijaju tijekom godina.
Bol u ovom slučaju je vučna, tlačna, izravno povezana s kašnjenjem defekacije. Što je zatvor duži, bol je jača. Ovaj se simptom značajno povlači nakon defekacije. Bol je češće lokalizirana u lijevoj ilijačnoj regiji (dolje lijevo)
Nadutost se ne očituje uvijek, ovaj simptom je najizraženiji sa značajnim kašnjenjem stolice, stagnacijom izmeta.
Gore navedeni simptomi također se s vremenom nadopunjuju gubitkom apetita, gubitkom težine, kronična intoksikacija.

Prije se ova bolest smatrala prilično rijetkom, ali s uvođenjem naprednijih metoda istraživanja, divertikuli debelog crijeva nalaze se sve češće. Trenutno se vjeruje da hospitalizacija pacijenata s oštar trbuh povezan s divertikulitisom po učestalosti na drugom mjestu nakon upale slijepog crijeva.
Divertikularna bolest je stvaranje izbočina u stijenci crijeva u obliku džepova različitih veličina na slabim mjestima. Češće slabe točke postaju područja pričvršćivanja na crijeva posuda.
U početnim fazama razvoja, divertikularna bolest ne uzrokuje nikakve simptome, nemoguće je otkriti njezine znakove. Međutim, s razvojem bolesti, izbočine se povećavaju u promjeru i dubini. Karakteristična je izravna veza između kroničnog zatvora i divertikuloze, jer stagnacija fecesa i njihovo prenaprezanje crijevne stijenke ubrzavaju razvoj i izazivaju divertikulozu.
Postoje 2 oblika divertikuloze debelog crijeva:

Spastični - kao rezultat povećanog tonusa
Atonic - kao rezultat smanjenja tonusa i stanjivanja crijevne stijenke

Postoje 3 stadija bolesti:

Nema manifestacija
S kliničke manifestacije
s kompliciranim tijekom

Bez kliničkih manifestacija, divertikuloza nije čak ni bolest, već jednostavno prisutnost malih, uzastopnih izbočina u stijenci crijeva.
Kliničku divertikularnu bolest karakteriziraju simptomi kao što su rekurentna bol u razne dijeloveželudac, povezan s nakupljanjem i zaglavljenim u "džepovima" gustih fragmenata izmeta.

Komplicirana divertikularna bolest

Divertikulitis. Upala divertikuluma, karakterizirana takvim znakovima kao što su akutna intenzivna bol u abdomenu, koja se često brka s akutni kolecistitis, upala slijepog crijeva.
Perforacija. Uz značajno stanjenu stijenku izbočine i prisutnost upale, divertikul može probiti u trbušnu šupljinu. Protiv ove pozadine, postoji apsces trbušne šupljine, peritonitis, unutarnje krvarenje. Sve je to popraćeno jaka bol u području perforacije i sustavnog upalnog odgovora. Intestinalni infiltrati koji se ponekad formiraju istodobno mogu imati kronični karakter.

Irrigoskopija pokazuje "džepove" ispunjene kontrastom u stijenci debelog crijeva

Krvarenje. Budući da su slabe točke crijevne stijenke često područja vaskularne klijanja, upalne promjene, istezanje može izazvati rupturu žile. To je popraćeno krvarenjem u lumen debelog crijeva, od beznačajnog do prilično masivnog. Znak krvarenja iz divertikuluma je prisutnost krvi u stolici i in teški slučajevi- Ispuštanje velike količine krvi iz rektuma.
Fistule. Kod perforacije divertikuluma u procesu upalnog odgovora mogu nastati fistule - neprirodni kanali iz jednog šupljeg organa u drugi. Na primjer, fistula debelog crijeva će voditi izravno iz petlji tanko crijevo u gusto.

Kolitis

Kolitis je raznolika skupina bolesti debelog crijeva, koja uključuje kronične i akutne, zarazne i neinfektivne upalne lezije stijenke.
Svi se očituju općim simptomima, te znakovima karakterističnim samo za pojedinu bolest.
DO opći simptomi kolitis može uključivati:

Difuzna bol u abdomenu duž debelog crijeva, nepravilna i nelokalizirana.
Nadutost
Nestabilna stolica. Proljev, zatvor ili njihova izmjena.

Ova dijagnoza sve je češća kod ljudi iz razvijenih zemalja. Njegova značajka je odsutnost bilo kakvih grubih promjena na sluznici ili crijevnoj stjenci, histološki potvrđena upala također nije otkrivena. Ova bolest može se smatrati bolešću isključenja – to jest, može se prepoznati samo ako se ne pronađe organska patologija.
Razlog u većini slučajeva je neuropsihijatrijski poremećaji, stres, pothranjenost.
Znakovi ove lezije debelog crijeva zajednički su svim kolitisima - nelagoda u trbuhu, bolovi u trbuhu, nestabilna stolica, nadutost.

Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

Ovo dvoje nezarazne bolesti Debelo crijevo je još uvijek prepuno mnogih misterija, uzrok njihovog nastanka nije pouzdano poznat. Najvjerojatnije je patogeneza skrivena u oštećenju imunoloških mehanizama, stvaranju autoantitijela (tijelo napada samo sebe)
Uglavnom su pogođeni urbani stanovnici razvijenih zemalja, što upućuje na prirodu prehrane ove skupine stanovništva, stil života. Međutim, nijedan faktor rizika nije znanstveno dokazan.
Kod ovih bolesti nastaju žarišta upale u sluznici i crijevnoj stjenci, specifične ulcerativne lezije. Intenzitet može biti vrlo varijabilan, kao i epizodne egzacerbacije.
Glavni simptomi ovih bolesti su:

Nelokalizirana bol u trbuhu
Česte meke ili rijetke stolice tijekom pogoršanja
nadutost, nelagoda
Uključci krvi u stolici
Tijekom egzacerbacija ili u teškim oblicima - groznica, slabost, opijenost.
Postoje i drugi simptomi, ovisno o specifičnim čimbenicima i opsegu lezije.

Oblik upale stijenke debelog crijeva povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u arterijama koje ga hrane. Tipičnije za starije osobe s aterosklerozom, drugo vaskularne bolesti. Također može biti izazvan embolijom. mezenterične arterije.
Simptomi i znakovi mogu varirati od tupe boli u trbuhu koja nije povezana s jelom ("abdominalna angina") do jake krvavi proljev povezan s gangrenom stijenke crijeva.
Intenzitet simptoma izravno ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi i volumenu zahvaćenog vaskularnog kreveta. Oštećenje može biti samo mali dio debelog crijeva ili može biti zahvaćeno cijelo crijevo.
Uslijed pothranjenosti, izgladnjivanja tkiva dolazi do narušavanja njihove funkcije, iscrpljenosti i odumiranja. U teškim situacijama nastaju opsežni čirevi koji krvare ili cijeli segment crijeva umire.

rak crijeva

Uzimanje biopsije tumora debelog crijeva tijekom kolonoskopije

Nažalost, u ranoj fazi razvoja, rak debelog crijeva se ne manifestira ni na koji način. Samo u iznimnim slučajevima, tumor od 1-2 stupnja može se očitovati tragovima krvi u stolici. Znakovi raka debelog crijeva postaju vidljivi tek kada tumor počne rasti u druge organe ili stvara značajnu prepreku prolasku izmeta. Tijekom klijanja pojavljuje se bol u području neoplazme, s palpacijom se osjeća pečat. Prorastanjem u lumen crijeva i sužavanjem njegovog lumena za više od polovice, intestinalni sadržaj koji prolazi može ozlijediti površinu tumora, uzrokujući krvarenje, a također može izazvati poremećaj prohodnosti. To dovodi do pojačanog zatvora, pojave stolice u obliku vrpce (osobito kod raka sigmoidnog kolona i rektosigmoidnog spoja). Stagnacija sadržaja izaziva ispreplitanje tekuća stolica i zatvor.

Postoji također veliki broj druge bolesti debelog crijeva, svaka sa svojim znakovima i simptomima. Više o njima možete pročitati na našoj web stranici.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka dovršeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete ponekad SMANJITI vjerojatnost da ćete se razboljeti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može biti potpuno siguran. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2. Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabraniti sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih ostalih organa.
Izbacivanje duhana iz života najbolja je prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju cigareta dnevno, već samo pola, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3. Utječe li višak kilograma za razvoj raka?
Držite oči na vagi! Višak kilograma neće utjecati samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnom mjehuru. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za uštedu rezervi energije, već i ima sekretorna funkcija: mast proizvodi proteine koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti samo se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Odvojite barem pola sata tjedno za tjelovježbu. Sportovi su na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U SAD-u, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali energičnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) smanji za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etanol razgrađuje se u organizmu do acetaldehida koji zatim pod djelovanjem enzima prelazi u octenu kiselinu. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo dio zdrave prehrane, ono također pomaže u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava prehrana sadrže pravilo: polovica dnevne prehrane treba biti povrće i voće. Posebno je korisno povrće iz skupine cruciferasa koje sadrži glukozinolate - tvari koje se tijekom prerade dobivaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulicu i brokulu.

7. Na koji rak organa djeluje crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najsmrtonosniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to se okrivljuju i oprema za umjetno sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom upola češće obolijevaju od melanoma nego oni koji takvu kozmetiku zanemaruju.
Kremu treba birati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također se ne izlagati sunčevim zrakama od 10 do 16 sati.

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Studije su pokazale da stalna briga mijenja aktivnost imunološke stanice, odgovoran za uključivanje mehanizma "udari i bježi". Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulira u krvi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, MOŽETE OSTAVITI RECENZIJU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIT ĆEMO ZAHVALNI!

S odgovorom
Odjavio

Zadatak 1 od 9
Može li se rak spriječiti?
Zadatak 2 od 9
Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Zadatak 3 od 9
Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?
Zadatak 4 od 9
Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

Razmotrite najčešće komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Toksična dilatacija debelog crijeva

Jedan od naj teške komplikacije NUC Toksična dilatacija (istezanje) nastaje zbog spazma donjih dijelova crijeva, što dovodi do zastoja u crijevu i povećanja tlaka, pod čijim utjecajem crijevo nema izbora nego rastegnuti se.

Istezanje je praćeno poremećajima u kontroli mišićnog aparata. Zahvaćeni dio crijeva potpuno gubi sposobnost aktivnog promicanja bolusa hrane i pretvara se u prošireni nepomični spremnik, u kojem se izmet sve više nakuplja, razvija se propadanje i fermentacija. Javlja se crijevna opstrukcija, pojačava se intoksikacija i u 30-40% slučajeva dolazi do smrti bolesnika.

Perforacija i peritonitis

Ako je ulkus crijeva dovoljno dubok, tada ga je moguće perforirati, tada sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Inače je trbušna šupljina sterilna, pa milijuni bakterija iz zaraženog crijeva koje su tamo dospjele uzrokuju jaku upalu. Načelno se simptomi, tijek i prognoza peritonitisa u UC ne razlikuju od peritonitisa s perforacijom želučanog ulkusa ili duodenum, iako je sadržaj crijeva mnogo bogatiji bakterijama nego želudac.

Krvarenje

Kod ulceroznog kolitisa uvijek se razvija krvarenje iz formiranih ulkusa, ponekad prilično obilno do 300 ml dnevno. Takvo krvarenje nekoliko dana, pa čak i na pozadini dehidracije, može dovesti do razvoja šoka i smrti pacijenta. S obzirom na već prilično ozbiljno stanje pacijenata, nije uvijek moguće jasno odrediti gdje su simptomi dehidracije, a gdje gubitak krvi. Bljedoća, slabost, smanjenje krvni tlak i tahikardija bi uvijek trebala biti alarmantna, možda je gubitak krvi ono što leži ispod ovih simptoma.

Striktura crijeva

Striktura je priraslica koja se stvara između dva ulkusa dok zacjeljuju. Strikture su najopasniji razvoj događaja crijevna opstrukcija, koji se očituje u obliku kršenja ispuštanja izmeta i plinova, što uzrokuje odgovarajuću sliku i akutna je kirurška patologija. Ponekad suženja možda nisu kritična i postoje godinama i manifestiraju se samo pod određenim uvjetima.

rak crijeva

Smatra se da je ulcerozni kolitis prekancerozno stanje i da je razvoj tumora samo pitanje vremena. Najveći rizik imaju bolesnici koji boluju od ulceroznog kolitisa dulje od 7-15 godina. Iz tog razloga takvi pacijenti trebaju jednom godišnje obaviti dijagnostički pregled.

Stranica 3 od 9

Kongenitalna aganglionoza debelog crijeva. Zatvor, pa čak i opstrukcija debelog crijeva u novorođenčadi nalazimo u mnogim bolestima. U većini slučajeva uzrokovani su urođenim bolestima, cerebralnim krvarenjem, šokom, sepsom, hipoksijom. Mekonij napušta zdravo dijete tijekom prvog dana. Zatvor od nekoliko dana dovodi do ponovljenog povraćanja i nadutosti. Ako digitalni pregled rektuma prati izlazak mekonija, smatra se vrlo vjerojatnim da su konstipacija i funkcionalna crijevna opstrukcija povezani s aganglionozom debelog crijeva.
Ova bolest je prvi put opisana u 17. stoljeću. Godine 1886. danski kliničar Hirschprang Berlinskom pedijatrijskom društvu pokazao je rezultate svojih promatranja dva dječaka koji su umrli u dobi od 7 i 11 mjeseci i koji su od rođenja imali veliki trbuh i patili od djelomične crijevne opstrukcije. On je prvi ukazao na vezu kronični zatvor s dilatacijom debelog crijeva i hipertrofijom njegove stijenke. Sada je utvrđeno da je bolest koju opisuje Hirschprang uzrokovana kongenitalnom aganglionozom, koja se u lakšim slučajevima nalazi samo u rektumu, a u težim slučajevima zahvata dio ili čak cijelo debelo crijevo. Proširenje crijeva uvijek je praćeno njegovim općim produljenjem i zadebljanjem stijenke; crijevo povećano u svim veličinama označeno je izrazom "megakolon".

Ozbiljnost kliničke slike Hirschsprungove bolesti ovisi o duljini aganglijskog segmenta debelog crijeva. U blagim slučajevima ove bolesti, osobito u dojene djece, normalni mekani izmet lako prolazi kroz kratki aganglijski segment. U težim slučajevima javlja se zatvor, čija težina ovisi o duljini zahvaćenog segmenta crijeva i konzistenciji fekalnih masa koje u njega dolaze. U nekim slučajevima, uporni zatvor počinje tek u drugom desetljeću života.

U početku se pogrešno smatraju jednostavnim zatvorom, budući da se kolonostaza može prevladati klistirima. Postupno zatvor postaje sve uporniji, a bolesnik razvija klasične znakove bolesti: velik trbuh, povraćanje. Kada se defekacija odvija spontano, izmet se oslobađa u obliku tankog cilindra i njihov je volumen znatno manji od normalnog.
Postupno se debelo crijevo, smješteno proksimalno od aganglijskog segmenta, prelijeva fecesom, širi i palpira se u lijevom ilijačnom području u obliku debelog cilindra. Pojačana peristaltika može se lako otkriti auskultacijom ili čak pregledom. Trbuh je primjetno istegnut, koža mu postaje tanka i sjajna. U težim slučajevima do pražnjenja crijeva dolazi svakih nekoliko dana i obično tek nakon klistira ili nakon uzimanja laksativa. Ponekad postoji povraćanje i djelomična crijevna opstrukcija, u pravilu se nalaze mršavost i anemija.
Pregled prstiju otkriva normalan tonus analnog sfinktera. Rektalna ampula je prazna ili sadrži male grudice fecesa veličine graška. Kolonoskopijom se utvrđuje normalna veličina i normalan izgled sluznice distalni debelo crijevo. Kolonoskop ili rektoskop slobodno ulazi u prošireno debelo crijevo. Sluznica ovog odjela je zadebljana, hiperemična, na površini se često nalaze mali površinski ulkusi. Barijev klistir otkriva normalan promjer distalnog segmenta debelog crijeva i njegovu značajno proširenu proksimalnih dijelova. U dvojbenim slučajevima provodi se biopsija crijevne stijenke. Za Hirschsprungovu bolest patognomoničan je nedostatak ganglijskih stanica u Auerbachovom pleksusu distalnog segmenta crijeva.

Dugotrajna stagnacija stolice u debelom crijevu, smještenom proksimalno od njegovog aganglijskog dijela, s vremenom se komplicira stvaranjem koprolita. Pritisak potonjeg na stijenku crijeva dovodi do stvaranja čira. Ovi ulkusi su u većini slučajeva površinski, no ponekad se kompliciraju krvarenjem ili perforacijom crijeva. Jedna od rijetkih komplikacija je enterokolitis - proljev s temperaturom, povraćanjem i još izraženijom distenzijom trbuha.
Dijagnoza Hirschsprungove bolesti može se postaviti kod svakog bolesnika koji pati od zatvora sa djetinjstvo. Ovu pretpostavku treba smatrati opravdanom ako se, istodobno sa zatvorom, u bolesnika palpiraju izmet u povećanom abdomenu, a rektum je bez izmeta. Konačna dijagnoza na temelju podataka biopsije.

Ahalazija rektuma. Oštro sužavanje lumena distalnog segmenta rektuma, kao i oštro sužavanje terminalni jednjak, koji se obično naziva "ahalazija". Klinička slika ove razvojne anomalije ne razlikuje se od slike aganglionoze kolona. Nositelji ove anomalije pate od dugotrajnog zatvora od djetinjstva. Nakupljanje velike količine izmeta ispred suženog segmenta rektuma dovodi do širenja njegovih proksimalnih dijelova.

Istodobno izraženo širenje debelo crijevo praćeno izrazitim povećanjem abdomena. Dugotrajna stagnacija stolice često se komplicira stvaranjem koprolita, što pak može dovesti do stvaranja sterkoralnih ulkusa, pa čak i do perforacije crijeva i peritonitisa. S vremena na vrijeme bolest je komplicirana djelomičnom crijevnom opstrukcijom. Digitalni pregled rektuma otkriva znakove identične onima kod aganglionoze kolona.

Ponekad se pokaže da je rektum sužen samo distalno 2-5 cm.U takvim slučajevima njegovo suženo područje i tranzicijska zona nalaze se u maloj zdjelici i ne mogu se otkriti uobičajenim Rentgenski pregled. Za dijagnosticiranje ove anomalije češće se ispituje odgovor unutarnjeg sfinktera na rektalnu distenziju ili rektalna osjetljivost na acetilkolin i njegove analoge.

Tonus unutarnjeg sfinktera tijekom rastezanja rektuma u zdrava osoba naglo opada, a kod bolesnika s aganglionozom debelog crijeva i ahalazijom rektuma raste. Parenteralna injekcija acetilkolina rezultira opuštanjem normalno inerviranog debelog crijeva. Injekcija acetilkolina ne utječe na visinu intraintestinalnog tlaka u dijelu crijeva bez ganglijskih stanica.

Stijenka suženog dijela rektuma kod bolesnika s ahalazijom sadrži normalan broj ganglijskih stanica, međutim u funkcionalnom smislu ovaj je dio crijeva po svemu sličan crijevu bez ganglijskih stanica. Nakon injekcije acetilkolina, peristaltika i pritisak u ovom dijelu crijeva ostaju nepromijenjeni. Ton unutarnjeg sfinktera tijekom rastezanja rektuma kod ovih pacijenata se povećava. Kliničke slike Aganglionoza kolona i rektalna ahalazija su identične i mogu se međusobno razlikovati samo biopsijom.

Jedna od najtežih komplikacija NUC-a. Toksična dilatacija (istezanje) nastaje zbog spazma donjih dijelova crijeva, što dovodi do zastoja u crijevu i povećanja tlaka, pod čijim utjecajem crijevo nema izbora nego rastegnuti se.

Perforacija i peritonitis

Ako je ulkus crijeva dovoljno dubok, tada ga je moguće perforirati, tada sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Inače je trbušna šupljina sterilna, pa milijuni bakterija iz zaraženog crijeva koje su tamo dospjele uzrokuju jaku upalu. Načelno se simptomi, tijek i prognoza peritonitisa u UC-u ne razlikuju od peritonitisa s perforacijom želučanog ili duodenalnog ulkusa, iako je crijevni sadržaj znatno bogatiji bakterijama nego želudac.

Krvarenje

Kod ulceroznog kolitisa uvijek se razvija krvarenje iz formiranih ulkusa, ponekad prilično obilno do 300 ml dnevno. Takvo krvarenje nekoliko dana, pa čak i na pozadini dehidracije, može dovesti do razvoja šoka i smrti pacijenta. S obzirom na već prilično ozbiljno stanje pacijenata, nije uvijek moguće jasno odrediti gdje su simptomi dehidracije, a gdje gubitak krvi. Bljedoća, slabost, nizak krvni tlak i tahikardija uvijek bi trebali biti alarmantni, možda je gubitak krvi ono što leži pod ovim simptomima.

Striktura crijeva

Striktura je priraslica koja se stvara između dva ulkusa dok zacjeljuju. Strikture su najopasnije za razvoj crijevne opstrukcije, koja se manifestira u obliku kršenja ispuštanja izmeta i plinova, što uzrokuje odgovarajuću sliku i akutna je kirurška patologija. Ponekad suženja možda nisu kritična i postoje godinama i manifestiraju se samo pod određenim uvjetima.

rak crijeva

Liječenje

Konzervativna terapija UC-a još nije etiološke prirode, pa su njezine mogućnosti ograničene. Uključuje prehranu s prevlašću proteina, ograničavajući količinu ugljikohidrata, isključujući mlijeko; propisati sredstva za desenzibilizaciju i antihistaminici; vitamini (A, E, C, K, skupina B). Dobri rezultati postižu se liječenjem sulfasalazinom i njegovim analozima koji imaju antibakterijska i imunosupresivna svojstva. Istodobno se propisuju glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon): prednizolon oralno u dozi od 20-40 mg dnevno iu obliku mikroklizama (20 mg 2 puta dnevno), u teškom obliku - intravenozno. Imenovati parenteralnu prehranu, infuzijska terapija za ispravljanje gubitka vode, elektrolita, vraćanje acidobaznog stanja. S padom koncentracije hemoglobina na 100 g/l indicirana je transfuzija krvnih komponenti. Imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin i dr.) koriste se u slučajevima hormonske rezistencije za smanjenje doza glukokortikoida, kao i za smanjenje vjerojatnosti relapsa bolesti. Novi pravci u patogenetskoj terapiji ulceroznog kolitisa: neutralizacija proupalnih citokina (infliksimab - antitijela na TNF), protuupalnih citokina (IL-10, IL-11, faktori rasta), supresija putova prijenosa signala i dr.

Unatoč uspjehu konzervativne terapije, do 30% bolesnika s UC mora biti operirano. Kirurško liječenje je indicirano za razvoj komplikacija opasnih po život (profuzno krvarenje, perforacija crijeva, toksična dilatacija). U teškom obliku bolesti operacija je indicirana ako intenzivno liječenje od 5 dana nije dalo uspjeha.

Indikacije za kirurško liječenje također se javljaju uz kontinuirani ili često pogoršani tijek bolesti, koji se ne zaustavlja konzervativnim mjerama. Kao prvo, pričamo o pacijentima s hormonskom rezistencijom i hormonskom ovisnošću. U hormonski rezistentnom obliku, operacija se propisuje ako unutar 3 tjedna nema učinka odgovarajuće konzervativne terapije, kada se ozbiljnost crijevnih simptoma, intoksikacije i metabolički poremećaji. Hormonska terapija dulja od 6 mjeseci, opasnost od komplikacija (osteoporoza, steroidni dijabetes, arterijska hipertenzija, zarazne komplikacije) kod pacijenata s hormonski ovisnim oblikom, također su prisiljeni pacijentu ponuditi kirurško liječenje.

Nakon 10-15 godina kroničnog kolitisa može se razviti kolorektalni karcinom, što je apsolutna indikacija za kirurško liječenje.

Hitna operacija za crijevno krvarenje indiciran je ako je učestalost pražnjenja crijeva u bolesnika veća od 12 puta dnevno, volumen fecesa s intenzivnom primjesom krvi veći je od 1000 ml / dan, a dnevni volumen gubitka krvi veći je od 150 ml / dan. dan.

Kriteriji za dijagnozu "toksične dilatacije" - proširenje promjera jednog ili više dijelova debelog crijeva više od 9 cm uz istodobno smanjenje učestalosti defekacije za više od 2 puta.

Na perforaciju debelog crijeva može se posumnjati ako se pojave simptomi KVB, apsolutni znak- pojava slobodnog plina u trbušnoj šupljini tijekom rendgenskog pregleda.

primarni cilj kirurško liječenje- uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva. S ukupnom lezijom, najradikalnija operacija je koloproktektomija.

Ako dopušta opće stanje pacijenta, koristi se jednofazna resekcija zahvaćenog debelog crijeva uz očuvanje dijela rektuma i formiranje ileorektoanastomoze. Međutim, operacija nije dovoljno radikalna - zahvaćena sluznica ostaje sačuvana u batrljku rektuma, gdje se najčešće uočavaju ulceracije. Nakon operacije, za uklanjanje upale, potrebno je nastaviti liječenje lijekovima.

Proktokolektomija se izvodi istovremeno, ako to stanje bolesnika dopušta, ili u 2-3 faze. U tom slučaju prvo se primjenjuje ileostoma i intenzivno liječenje lijekovima. Nakon poboljšanja stanja bolesnika, nakon 3-6 mjeseci, radi se proktokolektomija jednom od opcija za formiranje ileostome (prema Brooke ili sa rezervoarom Penis).

U posljednjih godina primijeniti subtotalnu resekciju zahvaćenog crijeva s uklanjanjem ileostome i sigmostome, što može dramatično smanjiti intoksikaciju. Sačuvani dio sigme i rektuma podvrgava se intenzivnoj sistemskoj i lokalnoj obradi. Nakon smirivanja upale u sluznici očuvanog dijela sigme i rektuma, rekonstruktivna kirurgija s nametanjem ileosigmoanastomoze ili ileorektoanastomoze. Ova vrsta operacije omogućuje vam da sačuvate funkciju rezervoara i analnog sfinktera. Međutim, tijekom operacije nedovoljno se radikalno izrezuju upaljeni dijelovi crijeva u kojima često nastaju najizraženije promjene na sluznici (direktne i sigmoidni kolon), pa postoji opasnost od ponovne pojave bolesti.

Međunarodno iskustvo u liječenju ulceroznog kolitisa pokazalo je prednost koloproktektomije s formiranjem jedne od varijanti ileoanalne anastomoze. Više od 90% operiranih zadovoljno je rezultatima ove operacije. Kvaliteta života zadovoljava pacijente, jer doživljavaju samo manja ograničenja u svakodnevnom životu.

Velika vjerojatnost razvoja multicentričnog metakronog karcinoma na pozadini UC-a diktira potrebu za agresivnom kirurškom taktikom - bez obzira na mjesto otkrivenog tumora, uvijek treba izvršiti koloproktektomiju. Indikacija za ovu operaciju je identifikacija žarišta obveznog prekanceroza - epitelne displazije tijekom rutinskog pregleda pacijenta. kronični kolitis više od 10 godina od početka bolesti.