Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je Crohnova bolest?

Crohnova bolest je kronična nespecifična upalna bolest koja zahvaća gastrointestinalni trakt (GIT). Bolest je karakterizirana progresivnim razvojem upalnog procesa koji zahvaća sve slojeve probavnog sustava i dovodi do stvaranja čira i ožiljaka u stjenkama šupljih organa (želudac, crijeva), što uzrokuje pojavu kliničkih simptoma. U završnoj fazi progresije bolesti dolazi do difuzne (rasprostranjene) ulceracije stijenki zahvaćenog područja gastrointestinalnog trakta, što može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt bolesnika.

S histološkog (tkivnog) gledišta, cijela probavna cijev (s izuzetkom usne šupljine) ima sličnu strukturu i sastoji se od sluznice (unutarnji sloj), mišićnog sloja (srednji sloj) i seroze (vanjski). sloj).

U Crohnovoj bolesti zahvaćeno je sljedeće:

• Sluznica. Sluznica oblaže unutrašnjost svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Njegova glavna funkcija u gornjim dijelovima probavne cijevi (u usnoj šupljini i jednjaku) je sudjelovanje u stvaranju bolusa hrane i njenom kretanju u želudac. Sluznica želuca bogata je sekretornim žlijezdama koje proizvode želučana kiselina te niz drugih tvari potrebnih za preradu hrane. Za apsorpciju je odgovorna crijevna sluznica prehrambeni proizvodi. Predstavljaju ga mnogi mikrovili koji strše u lumen crijeva. Ova struktura omogućuje nekoliko puta povećanje površine kontakta s hranom, čineći proces apsorpcije učinkovitijim.
• mišićni sloj. Ovaj sloj predstavlja nekoliko redova mišićnih vlakana smještenih izvan sluznice. Sinkrone i sekvencijalne kontrakcije mišića osiguravaju kretanje bolusa hrane u pravom smjeru, a pridonose i temeljitijoj mehaničkoj obradi hrane.
• Serozna membrana. Predstavljena je rastresitim vezivnim tkivom koje izvana okružuje stijenke probavne cijevi. Sadrži krvne žile i živčana vlakna koja hrane i reguliraju aktivnost određenog dijela gastrointestinalnog trakta.

Oblici Crohnove bolesti

Važno je da, za razliku od drugih upalnih bolesti probavnog trakta, Crohnova bolest može zahvatiti gotovo svaki dio probavnog trakta, dok će kliničke manifestacije biti određene lokalizacijom i težinom upalnog procesa. Karakterističan je segmentni tip lezije, to jest, upalni proces je obično lokaliziran u jednom od odjeljaka probavne cijevi, dok drugi dijelovi mogu biti intaktni.

Crohnova bolest može utjecati na:

• Usne šupljine. To je početni dio probavnog trakta. Njegov poraz u Crohnovoj bolesti relativno je rijedak (u usporedbi s oštećenjem drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) i može dovesti do poremećaja u procesu mljevenja hrane, što će uzrokovati probavne smetnje. Oštećenje sluznice usne šupljine očituje se stvaranjem malih (promjera do nekoliko milimetara), bolnih bjelkastih ranica. Za Crohnovu bolest karakteristična je parcijalna ulceracija sluznice, odnosno žarišta upale izmjenjuju se s nezahvaćenim područjima, uslijed čega sluznica poprima karakterističan izgled"kaldrmom". Važno je napomenuti da je ova vrsta lezije tipična ne samo za usnu šupljinu, već i za sve dijelove gastrointestinalnog trakta.
• Jednjak. Jednjak je mišićna cijev koja prenosi hranu iz usta u želudac. Ovaj proces se odvija zbog uzastopnih kontrakcija i opuštanja mišićnih vlakana koja se nalaze u srednjem (mišićnom) sloju stijenke jednjaka. Također preduvjet je normalno funkcioniranje sluznice jednjaka, čije stanice proizvode sluz i druge tvari. Uzimajući u obzir gore navedeno, postaje jasno da će prva i glavna manifestacija lezije jednjaka u Crohnovoj bolesti biti kršenje procesa gutanja hrane.
• Trbuh. Ovo je šuplji organ, u čijoj se strukturi također razlikuju tri sloja (mukozni, mišićni i serozni). Glavna funkcija želuca je mehanička obrada i taloženje hrane, koja iz njega u malim obrocima ulazi u tanko crijevo. Želudac ima i određenu zaštitnu funkciju (kiseli želučani sok koji izlučuju žlijezde želučane sluznice uništava većinu patogenih mikroorganizama sadržanih u hrani). Kršenje motoričkih i sekretornih funkcija želuca može dovesti do probavnih smetnji.
• Tanko crijevo. To je dio gastrointestinalnog trakta koji se nalazi između želuca i debelog crijeva. U tanki odjel crijevo (sastoji se od duodenuma, jejunuma i ileuma) je proces probave i apsorpcije hrane. Glavni uvjet neophodan za normalnu probavu je dovoljna opskrba probavnih enzima (amilaza, lipaza i drugi), koji se proizvode u jetri i gušterači i isporučuju u početni dio tankog crijeva kroz posebne kanale. Aktivna peristaltika (pokretljivost) crijeva potiče miješanje hrane s probavnim enzimima, nakon čega se hranjive tvari apsorbiraju u krvotok kroz sluznicu. Njegovo oštećenje kod Crohnove bolesti može uzrokovati malapsorpciju (poremećena apsorpcija hranjivim tvarima), budući da će kao rezultat napredovanja upalnog procesa biti uništene stanice odgovorne za transport hranjivih tvari iz lumena crijeva u krvotok. Širenje upalnog procesa na mišićni sloj tankog crijeva može uzrokovati poremećaje peristaltike i probave.
• Debelo crijevo. Nalazi se između tankog crijeva i anusa, a sastoji se od cekuma, debelog crijeva, sigme i rektuma. Debelo crijevo služi kao spremnik za prerađenu hranu i mjesto za apsorpciju vode. Osim toga, ovaj dio probavnog sustava naseljen je velikim brojem raznih bakterija, što nije odstupanje od norme. Oštećenje debelog crijeva kod Crohnove bolesti može uzrokovati crijevno krvarenje, a ako su zahvaćeni svi slojevi crijevne stjenke, može doći do njegove perforacije i otpuštanja izmeta i patogenih bakterija u trbušnu šupljinu, što će dovesti do razvoja fekalnog peritonitisa (upale peritoneum).
• Analni otvor. To je završni dio probavnog kanala. Njegov poraz u Crohnovoj bolesti karakterizira stvaranje čira, pukotina i apscesa (šupljine ispunjene gnojem).

Proces upalnih lezija gastrointestinalnog trakta u Crohnovoj bolesti može se odvijati na različite načine, što će odrediti prirodu kliničkih manifestacija bolesti.

Ovisno o prirodi upalnog procesa, razlikuju se:

• Upalno-infiltrirajući (ulcerativni) oblik- karakterizira dominantna lezija sluznice probavnog sustava, koja se očituje simptomima probavne smetnje.
• Oblik fistule- karakterizirana perforacijom crijevne stijenke i stvaranjem poruka (fistula) između različitih dijelova crijeva ili između crijeva i drugih organa, između crijeva i kože.
• Oblik koji stvara strikture- karakterizira progresivno sužavanje (striktura) lumena zahvaćenog područja crijeva kao rezultat rasta vezivnog tkiva u žarištu upale.

Treba napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna, jer često s napredovanjem upalnog procesa, osim kršenja probavnog procesa, mogu se formirati višestruke fistule i razviti strikture različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Uzroci Crohnove bolesti

Unatoč brojnim istraživanjima u ovom području, uzroci bolesti do danas nisu konačno utvrđeni. Vjeruje se da do razvoja Crohnove bolesti dolazi zbog neispravnosti ljudskog imunološkog sustava, koji je inače dizajniran da štiti tijelo od izloženosti stranim bakterijama i drugim tvarima. Ako takav "strani" agens prodre u tkiva tijela i dođe u kontakt s imunološkim stanicama (kojih ima u izobilju u krvi i svim tkivima tijela), određeni broj obrambeni mehanizmi, čiji je ishod razvoj upalnog procesa na mjestu uvođenja stranog agensa i njegovo uništenje.

Glavne faze u razvoju imunološkog odgovora su:

• Kontakt stranog agensa sa stanicama imunološkog sustava (limfociti, histiociti i drugi).
• Prijenos informacija o stranom agensu u druge organe tjelesnog imunološkog sustava (u regionalne limfne čvorove, slezenu i timus).
• Aktivacija imunokompetentnih stanica koje migriraju u žarište infekcije i u njemu izlučuju razne proupalne (to jest, aktiviraju i podupiru upalni proces) tvari (interleukine, interferoni, faktor nekroze tumora i druge).
• Razvoj upalnog procesa i uništavanje stranog agensa. Oslobađanje proupalnih medijatora dovodi do širenja krvnih žila u žarištu upale, što poboljšava lokalni protok krvi i uzrokuje priljev još više imunokompetentnih stanica. Osim toga, pod njihovim djelovanjem imunološke stanice sluznice probavnog sustava također počinju lučiti proupalne tvari, što dodatno pojačava aktivnost upalnog procesa.
• Spuštanje upalnog procesa. Nakon uništenja stranog agensa, dolazi do postupnog izumiranja upalnih reakcija (uglavnom zbog aktivacije protuupalnih sustava) i normalizacije metabolizma u zahvaćenim tkivima. Dakle, nakon uništenja stranog agensa, vraća se normalno stanje tijela i imunološkog sustava.

Suština Crohnove bolesti je da se gore opisani mehanizmi razvoja upalnog procesa aktiviraju neovisno bez utjecaja bilo kojeg provocirajućeg čimbenika. To se objašnjava kvarom u imunološkom sustavu, što dovodi do činjenice da počinje percipirati stanice vlastitog tijela kao "vanzemaljce" i počinje se boriti protiv njih. Pritom nastala protutijela napadaju stanice sluznice probavnog sustava, što dovodi do njegovog oštećenja. To zauzvrat narušava zaštitna svojstva oštećenog gastrointestinalnog trakta (jedna od funkcija sluznice je zaštita dubljih slojeva od agresivnog djelovanja prerađene hrane i probavni enzimi), što dovodi do širenja upalnog procesa na mišićne, a zatim na serozne slojeve.

Budući da je aktivnost proupalnih sustava pretjerano izražena, a aktivnost protuupalnih sustava inhibirana, upalni proces koji se počeo razvijati će sigurno napredovati. U početku će se to očitovati površinskim ulceriranjem sluznice zahvaćenog područja, no ubrzo, kao posljedica progresije upale, nastaju dublji ulkusi koji se izmjenjuju s područjima oštećeno tkivo. S vremenom će lezija prodrijeti dublje, što dovodi do oštećenja i uništenja dubljih tkiva. Tijekom razdoblja privremene remisije (smirenja upalnog procesa), oštećene stanice će biti zamijenjene ožiljnim tkivom, što će u konačnici dovesti do potpunog gubitka funkcionalne aktivnosti zahvaćenog područja gastrointestinalnog trakta.

Kao što je već spomenuto, točan uzrok neispravnosti imunološkog sustava, koji je doveo do razvoja Crohnove bolesti, nije se mogao utvrditi. Međutim, identificiran je niz predisponirajućih čimbenika čiji utjecaj povećava rizik od ove bolesti.

U nastanku Crohnove bolesti važnu ulogu imaju:

• okolišni čimbenici.Čimbenici okoliša u ovom slučaju uključuju korištenje hrane koja bi mogla izazvati alergijske ili upalne bolesti sluznice probavnog sustava. Konkretno, utvrđeno je da rizik od Crohnove bolesti značajno raste čestim korištenjem životinjskih bjelančevina (meso, riba, kravlje mlijeko), proizvoda koji sadrže kemijske konzervanse i bojila te rafiniranih proizvoda. Također je utvrđen odnos između razine ekonomskog razvoja zemlje i učestalosti. U visoko razvijenim zemljama (u Americi, u Europi), Crohnova bolest javlja se nekoliko puta češće nego u zemljama u razvoju, što se objašnjava prirodom prehrane ljudi u velikim gradovima i velegradovima (urbano stanovništvo koristi mnogo više konzervansa i drugih alergena u hrani nego ruralno stanovništvo).
• Zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta. Uloga uzročnika infekcije u razvoju Crohnove bolesti još nije u potpunosti utvrđena. Vjeruje se da česte zarazne i upalne bolesti crijeva (yersiniosis, klostridioza, ospice, enterovirusne infekcije i tako dalje) mogu dovesti do poremećaja lokalnih regulatornih imunoloških mehanizama, što u konačnici stvara povoljne uvjete za razvoj autoimunih upalnih bolesti.
• Pušenje. Duhanski dim sadrži više od 4000 različitih tvari, od kojih je svaka zapravo alergen (tj. tvar koja, kada se proguta, može izazvati razvoj alergijskih imunološko-upalnih reakcija). Dugotrajnim korištenjem cigareta i drugih duhanskih proizvoda takva stalna "stimulacija" imunološkog sustava može dovesti do poremećaja u njegovom radu, što značajno povećava rizik od razvoja alergijskih i autoimune bolesti. Znanstveno je dokazano da pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti za gotovo 8 puta.
• genetska predispozicija. Brojna epidemiološka istraživanja pokazala su da sklonost Crohnovoj bolesti može biti naslijeđena. To potvrđuje i prisutnost obiteljskih oblika bolesti, gdje njezina pojavnost među članovima iste obitelji može doseći 70 posto i više. Uz pomoć genetskih studija, bilo je moguće utvrditi da takozvani glavni histokompatibilni kompleks igra važnu ulogu u razvoju upalnih bolesti crijeva. Ovaj se pojam odnosi na skup gena koji kodiraju stvaranje specifičnih proteinskih kompleksa na membranama ljudskih stanica. Ovi proteini imaju sposobnost prepoznavanja stranih agenasa koji su ušli u tijelo i stimuliraju početak razvoja upalnih i imunološke reakcije. Kršenje funkcioniranja gena koji kodiraju stvaranje ovih proteina smatra se jednim od glavnih predisponirajućih (ali ne i odlučujućih) čimbenika u razvoju Crohnove bolesti (to jest, sama prisutnost defektni geni nedovoljno za razvoj bolesti).
• Ostali čimbenici rizika. Prema različitim istraživanjima, često uzimanje određenih lijekova (antibiotika, kontracepcijskih pilula), česte transfuzije eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i drugih krvnih pripravaka mogu pridonijeti razvoju bolesti. Točan mehanizam kojim ti čimbenici utječu na razvoj Crohnove bolesti nije utvrđen.

Simptomi i znakovi Crohnove bolesti

Kliničke manifestacije Crohnova bolest može biti vrlo raznolika, ovisno o stadiju bolesti i lokalizaciji upalnog procesa. Simptomi su uvijek na prvom mjestu gastrointestinalni trakt međutim, kvar imunološkog sustava može uzrokovati uključenost u patološki proces drugih organa i sustava, što će dovesti do pojave karakterističnih kliničkih manifestacija.

Simptomi Crohnove bolesti su:

• crijevno krvarenje;

• ekstraintestinalne manifestacije.

Krvarenje iz crijeva kod Crohnove bolesti

Ovaj se simptom javlja u više od 95% bolesnika kod kojih je upalni proces lokaliziran u debelom ili tankom crijevu. Pojava krvi u izmetu objašnjava se progresijom ulceroznog procesa koji se proteže u dublje slojeve crijevne stijenke i dovodi do oštećenja krvnih žila.

Količina i priroda krvi izlučene fecesom varira ovisno o području, dubini i stupnju oštećenja crijevne stijenke.

Krv koja se izlučuje stolicom može biti:

• Svijetlo crvena. U ovom slučaju krvarenje se dogodilo u razini završnih dijelova debelog crijeva ili rektuma. Fekalne mase koje se nalaze ovdje gotovo su potpuno formirane, stoga, ako je krvna žila oštećena, krv se ne miješa s njima, već se nalazi na površini.
• Tamno crvena. U ovom slučaju krvarenje se nalazi u početnim dijelovima debelog crijeva, gdje se još odvija proces stvaranja fecesa. Ako krv uđe u crijeva na ovoj razini, ona se miješa s formiranom stolicom, uzrokujući njezinu promjenu boje.
• Crna s neugodnim mirisom. U tom slučaju dolazi do krvarenja u početnim dijelovima tankog crijeva, gdje se u normalnim uvjetima odvijaju procesi probave i apsorpcije hrane. Pod djelovanjem probavnih enzima krvne stanice se uništavaju, a njihov sadržaj se miješa s ostacima hrane, što uzrokuje promjenu boje izmeta.

U početnim stadijima bolesti oštećene su male krvne žile sluznice. Krv u stolici možda neće biti vidljiva golim okom i možda će biti potrebno dodatno testiranje kako bi se to utvrdilo. U drugim slučajevima pacijenti mogu primijetiti male tragove krvi u stolici, što može biti prvi razlog za posjet liječniku. Masivno, po život opasno crijevno krvarenje u Crohnovoj bolesti je rijetko (obično s produljenim napredovanjem bolesti bez odgovarajućeg liječenja).

Važno je zapamtiti da u normalnim uvjetima uopće ne bi trebalo biti krvi u izmetu, stoga, ako se pronađe čak i mali krvavi iscjedak iz anusa, odmah se obratite liječniku.

Proljev u Crohnovoj bolesti

Dijareja (proljev) javlja se u više od polovice bolesnika s Crohnovom bolešću. Razlog tome je progresija upalnog procesa u crijevnoj stijenci. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju u isto vrijeme u žarištu upale imaju iritirajući učinak na receptore (živčane završetke) crijevne stijenke, što zauzvrat stimulira pokretljivost crijeva. Zbog toga se povećava brzina prolaska hrane kroz probavni sustav, a smanjuje kvaliteta njezine probave i apsorpcije, što dovodi do proljeva.

Učestalost stolice u takvih bolesnika može biti od 2 - 5 do 10 ili više puta dnevno. Između defekacije može doći do tenezma - snažnog i bolnog nagona za defekacijom, praćenog ispuštanjem male količine sluzi i krvi i gotovo potpunim izostankom izmeta.

Zatvor kod Crohnove bolesti

Zatvor je rjeđi simptom od proljeva i javlja se u oko 20% pacijenata (u nekim slučajevima može se primijetiti izmjenjivanje ovih simptoma). Pojava opstipacije također se objašnjava iritacijom živčanih završetaka crijevne stijenke, što refleksno dovodi do spazma (izražene kontrakcije) uzvodne crijevne cijevi. Fekalne mase nakupljaju se ispred spazmodičnog područja, prepune i istežu crijevne petlje. Time se potiče motilitet crijeva, što može biti vidljivo golim okom ili utvrđeno palpacijom (opipom) abdomena. Istodobno, pacijenti se mogu žaliti na paroksizmalnu bol, čija pojava ili pojačanje odgovara sljedećem peristaltičkom valu. Zatvor je također popraćen čestim i bolnim tenezmima.

Akutno kršenje prohodnosti crijeva može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija, stoga zahtijeva hitnu medicinsku skrb.

Mučnina kod Crohnove bolesti

Mučnina se može pojaviti s razvojem upalnog procesa u želucu ili crijevima. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa mehaničke i enzimske obrade hrane, usporava se njezina apsorpcija. Osim toga, oštećenje krvne žile i ulazak velike količine krvi u lumen crijeva može izazvati napadaj mučnine i povraćanja. Sve to dovodi do preopterećenja crijevnih petlji i pokreće određene refleksne mehanizme, čija je bit povećanje tonusa petlji tankog crijeva i istovremeno smanjenje tonusa želuca. Također se može primijetiti pojava antiperistaltičkih valova, koji pridonose promicanju crijevnog sadržaja u suprotnom smjeru (to jest, u želudac).

Tijekom napadaja povraćanja dolazi do oštre kontrakcije dišnih mišića i mišića trbušne stijenke uz istodobno opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera (koji inače sprječava izlazak hrane iz želuca u jednjak), uslijed čega oslobađa se sadržaj želuca. Treba odmah napomenuti da je povraćanje u Crohnovoj bolesti rijetko i obično je posljedica kršenja dijete.

Bolovi u trbuhu

Bol u Crohnovoj bolesti je paroksizmalne prirode, može biti probadajuća ili vučuća. Intenzitet boli varira od blage do nepodnošljive (može biti znak perforacije stijenke crijeva), a lokalizacija je uvjetovana stupnjem oštećenja probavnog sustava.

Kod Crohnove bolesti bol se može lokalizirati:

• U gornjem dijelu trbuha- s oštećenjem želuca.
• U pupku- s oštećenjem tankog crijeva.
• U donjem desnom kutu- s oštećenjem mjesta prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo.
• U donjem dijelu trbuha- s oštećenjem debelog crijeva.

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti

Izvancrijevne manifestacije najčešće su posljedica progresije upalnog i autoimunog procesa, što dovodi do promjene reaktivnosti cijelog organizma.

Crohnova bolest može se manifestirati:

• Povećanje temperature. Povećanje tjelesne temperature na 37 - 39 stupnjeva primjećuje se kod većine pacijenata tijekom pogoršanja bolesti. Razlog tome je pojačana aktivnost imunološkog sustava, kao i napredovanje upalnog procesa u crijevima. Biološki aktivne tvari koje se oslobađaju u ovom slučaju (serotonin, histamin, faktor nekroze tumora i drugi) dovode do povećanja tjelesne temperature.
• Oštećenje zglobova. Oštećenje zglobova kod Crohnove bolesti također je povezano s povećanom aktivnošću imunološkog sustava. Činjenica je da se kod bilo koje autoimune bolesti u krvotok oslobađaju specifična antitijela i imunološki kompleksi koji se mogu taložiti u različitim tkivima tijela. Njihovim taloženjem u zglobovima dolazi do upale sinovijalne ovojnice zgloba, širenja krvnih žila i istjecanja tekućine u zglobnu šupljinu, što dovodi do pojačane boli i ograničenja pokretljivosti u zglobu. Crohnova bolest je karakterizirana istodobnim oštećenjem mnogih zglobova u tijelu (isprva malih, zatim većih).
• Oštećenje kože. Oštećenje kože nastaje kao posljedica patološke aktivnosti imunološke stanice protiv tkiva kože i može se nalaziti u bilo kojem dijelu tijela. To se može manifestirati raznim osipima, dermatitisom (upala dubokih slojeva kože), ulceracijom kože, alergijskim reakcijama (urtikarija) i tako dalje. Bolesnik se obično žali na bol (bol može biti oštra, žareća), svrbež, oticanje i oticanje tkiva u zahvaćenom području.
• Oštećenje oka. U Crohnovoj bolesti strukture oka mogu se upaliti, što je također posljedica stvaranja specifičnih protutijela. Tim se pacijentima može dijagnosticirati iritis (upala šarenice), ciklitis (upala cilijarnog tijela), horoiditis (upala stražnje žilnice) ili keratitis (upala rožnice). Ako se ne liječi, upalni proces može napredovati, često rezultirajući oštećenjem mrežnice i oštećenjem vida.
• Oštećenje jetre.Žučna bolest (karakterizirana stvaranjem kamenaca u žučnim kanalima) javlja se u većine bolesnika s oštećenjem tankog crijeva. To se objašnjava kršenjem apsorpcije raznih namirnica, uključujući žučne kiseline. U normalnim uvjetima, žučne kiseline nastaju u jetri iz kolesterola, izlučenog u crijevo kao dio žuči, nakon čega se reapsorbiraju (ponovno hvataju stanice sluznice) i ponovno uključuju u žuč. Kod Crohnove bolesti dolazi do usporavanja reapsorpcije žučnih kiselina u crijevu, zbog čega dolazi do poremećaja procesa stvaranja žuči (mijenjaju se njezina kemijska svojstva), što je uzrok stvaranja kamenaca.
• Oštećenje bubrega. Kod mnogih bolesnika javlja se i urolitijaza (koju karakterizira stvaranje kamenaca u bubrezima i mokraćnom sustavu). To se objašnjava povećanom apsorpcijom oksalata u crijevima, koji se mogu vezati s različitim elementima u tragovima (kalcij, magnezij, željezo) i taložiti, odnosno formirati kamenje. Oksalati su derivati ​​oksalne kiseline koji se nalaze u mnogim namirnicama (čaj, kava, špinat, peršin, cikla i dr.). U normalnim uvjetima, nakon ulaska u crijevo, oksalati se vežu za kalcij i izlučuju se fecesom. Međutim, u Crohnovoj bolesti dolazi do smanjenja koncentracije slobodnog kalcija u crijevnom sadržaju (vezuje se na masne kiseline čija je apsorpcija kod ove bolesti poremećena), zbog čega oksalati u velikim količinama ulaze u krvotok. Iz tijela se izlučuju uglavnom urinom, gdje se odvija proces stvaranja kamenca.
• anemija. Anemija je patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja koncentracije eritrocita (crvenih krvnih stanica) manje od 3,5 x 10 12 /l i hemoglobina (respiratornog pigmenta koji se nalazi u eritrocitima i odgovoran je za prijenos kisika u tijelu) manje od 120. g/l. Razlog tome je kronični gubitak krvi koji se razvija kada su krvne žile stijenki crijeva oštećene. Kod oštećenja velike posude i masivnog krvarenja, anemija se ne razvija, budući da žive kliničke manifestacije (izlučivanje velike količine krvi s izmetom) omogućuju brzo dijagnosticiranje i liječenje. Kada su male krvne žile oštećene, crijevno krvarenje može biti nevidljivo golim okom i trajati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Kompenzacijski mehanizmi koji se pritom aktiviraju (povećanje brzine stvaranja crvenih krvnih zrnaca u crvenoj koštanoj srži) prije ili kasnije se iscrpe, što dovodi do pojave simptoma anemije (bljedilo kože, opće slabost i povećani umor, usporavanje rasta i razvoja djeteta i tako dalje). Drugi razlog za razvoj anemije može biti kršenje apsorpcije različitih tvari (željezo, vitamin B12 i folna kiselina) potrebnih za osiguranje normalnog procesa rasta i razvoja crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži.
• Smanjenje tjelesne težine. Većina bolesnika tijekom razdoblja pogoršanja bolesti ima progresivan gubitak težine (do 10-15% početne tjelesne težine mjesečno). To se objašnjava kršenjem apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, zbog čega, kako bi se održale vitalne funkcije, važni organi tijelo počinje mobilizirati ("probavljati") vlastite rezerve (potkožno masno tkivo, skeletni mišići). Drugi razlog za gubitak težine može biti anemija (zbog nedovoljnog broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, poremećen je proces dostave kisika u različita tkiva, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i usporavanja njihovog rasta). To je posebno važno kod djece i adolescenata, čija su tkiva izrazito osjetljiva na hipoksiju (nedostatak kisika u krvi).

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ponekad je vrlo teško postaviti ispravnu dijagnozu zbog nespecifičnosti i raznolikosti kliničkih manifestacija bolesti, pa liječnici gotovo uvijek propisuju čitav niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

U dijagnozi Kohnove bolesti važnu ulogu igraju:

• kompletna krvna slika (KKS);
• biokemija krvi;

• laboratorijska istraživanja;
• analiza izmeta na okultnu krv;
• koprogram;
• rendgenski pregled;
• biopsija i histološki pregled;
• Indeks aktivnosti Crohnove bolesti.

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest

KLA nije specifična analiza koja vam omogućuje da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. Međutim, lokalni upalni proces koji se razvija u Crohnovoj bolesti i njezine komplikacije uvijek uzrokuju promjenu sastava periferne krvi, što ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Kompletna krvna slika za Crohnovu bolest može otkriti:

• anemija
• smanjenje hematokrita;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Leukocitoza
Ovaj pojam odnosi se na povećanje koncentracije ukupnog broja leukocita (stanica imunološkog sustava) više od 9,0 x 10 9 /l. U normalnim uvjetima, povećanje broja leukocita zabilježeno je u prisutnosti lokalnih ili sustavnih zaraznih bolesti (to jest, leukociti se proizvode kao odgovor na infekciju koja ulazi u tijelo). Uzrok leukocitoze kod Crohnove bolesti je progresija upalnog procesa na intestinalnoj razini, kao i pojačana aktivnost imunološkog sustava koja se očituje ubrzanim stvaranjem ovih stanica. Prisutnost zaraznog procesa u tijelu nije neophodna.

Anemija
Karakterizira ga smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Uzroci i mehanizmi njegovog razvoja već su opisani.

Smanjeni hematokrit
Hematokrit je laboratorijski pokazatelj koji pokazuje postotni omjer između staničnih elemenata i ukupnog volumena krvi koja se proučava. Normalni hematokrit kod muškaraca je u rasponu od 42 do 50%, a kod žena - od 38 do 47%. Kao rezultat razvoja anemije u Crohnovoj bolesti, broj staničnih elemenata u krvi će se smanjiti, što će dovesti do smanjenja hematokrita.

Povećana sedimentacija eritrocita
Ovaj laboratorijski indikator pokazuje vrijeme tijekom kojeg će se eritrociti iz krvi stavljene u epruvetu slegnuti na njeno dno. Brzina ovog procesa određena je brojem eritrocita u uzetoj krvi, kao i prisutnošću dodatnih tvari u njemu. Činjenica je da sve krvne stanice, kao i stijenke krvnih žila, nose određeni negativni naboj. Zbog toga se međusobno odbijaju, što osigurava njihovo držanje u suspendiranom stanju. Što je više stanica u uzorku krvi koji se proučava, to se jače međusobno odbijaju i sporije će se taložiti na dno epruvete. Kao rezultat anemije koja se razvija u Crohnovoj bolesti, broj crvenih krvnih stanica u krvi dobivenih tijekom analize smanjuje se i smanjuje se njihova odbojna sila, što dovodi do ubrzanja ESR-a.

Drugi razlog za povećanje ESR može biti napredovanje upalnog procesa u crijevima i drugim tkivima, što je popraćeno povećanim stvaranjem i otpuštanjem u krv takozvanih proteina akutne faze upale (fibrinogen, C-reaktivni protein). , i drugi). Ove tvari potiču međusobno lijepljenje eritrocita, što skraćuje vrijeme potrebno za njihovo taloženje na dno epruvete.

Kemija krvi

Biokemijsko istraživanje u razdoblju remisije bolesti je neinformativno. Tijekom egzacerbacije otkriva povećanje koncentracije proteina akutne faze upale u krvi. Ovo nije specifičan znak Crohnove bolesti (odnosno, proteini akutne faze mogu se povećati u bilo kojoj drugoj upalnoj bolesti), ali u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama omogućuje procjenu stupnja aktivnosti upalnog procesa, što u konačnici određuje prognozu bolesti.

Proteini akutne faze

Laboratorijske studije Crohnove bolesti

U ovu grupu uključuje niz seroloških testova, čija je bit identificirati i izolirati specifična protutijela iz krvi koja utječu na određene stanične strukture. Glavni serološki znak Crohnove bolesti je izlučivanje iz krvi antitijela na saharomicete kvasca (ASCA), što se opaža u više od polovice bolesnika. Važno je napomenuti da ovaj test nije specifičan (tj. ta se protutijela mogu izolirati iz krvi zdravih ljudi, a mogu ih i nema u krvi bolesnika s Crohnovom bolešću), pa se postavljanje dijagnoze temelji samo na serološkim pretragama. je neprihvatljivo.

Test fekalne okultne krvi

Skriveno je crijevno krvarenje koje se ne može otkriti golim okom (količina krvi u stolici je toliko mala da neće promijeniti boju). U normalnim uvjetima, izmetom se ne može izlučiti više od 1 do 2 mililitra krvi dnevno. Dodjela od 50 ili više mililitara već se može otkriti u laboratorijskim studijama.

Suština metode je sljedeća - tanki razmaz izmeta nanosi se na predmetno staklo, koje se obrađuje posebnim reagensom (na primjer, benzidin i vodikov peroksid). U prisutnosti hemoglobina (tj. krvi) u izmetu, benzidin reagira s vodikovim peroksidom, što dovodi do bojenja ispitnog materijala u zeleno ili plavo.

Prije izvođenja testa trebali biste se suzdržati od jedenja mesa i riblja jela, budući da mioglobin sadržan u mišićnim vlaknima može izazvati lažno pozitivnu reakciju. Također, izbjegavati lažni rezultati test treba isključiti unos hrane koja sadrži željezo (jabuke, grah, luk) i lijekova.

Koprogram za Crohnovu bolest

Ova studija uključuje makroskopsko i mikroskopsko ispitivanje izmeta kako bi se identificirala različita odstupanja od norme.

Crohnova bolest može se manifestirati sa:

• Promjena boje stolice. Boja izmeta može se promijeniti u prisutnosti crijevnog krvarenja (kao što je ranije spomenuto, priroda promjene boje izmeta ovisi o razini krvarenja).
• Prisutnost neprobavljene hrane. Kao rezultat kršenja procesa probave i apsorpcije, mikroskopski pregled izmeta može otkriti mišićna vlakna, vlakna, masne kiseline u velikim količinama i tako dalje. U normalnim uvjetima ovi produkti mogu se izlučiti i fecesom, ali u iznimno malim količinama.
• Povećanje broja leukocita u stolici. Kao rezultat progresije upalnog procesa u stijenci crijeva, mnogi leukociti napuštaju krvotok u tkivo sluznice. Kada se odbaci (što je normalan fiziološki proces), leukociti se izlučuju fecesom u velikim količinama, što se može otkriti mikroskopskim pregledom.
• Pojava patogenih mikroorganizama u izmetu. Uz pomoć mikroskopskih i bakterioloških pretraga moguće je otkriti prisutnost bakterija (klostridija, jersinija), protozoa (ameba), jajašaca helminta (gliste) i drugih mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu crijevne sluznice.

Rendgen za Crohnovu bolest

Svim pacijentima sa sumnjom na Crohnovu bolest propisana je pregledna radiografija trbušnih organa (a po potrebi i drugih dijelova tijela). Ova studija ne može potvrditi niti opovrgnuti prisutnost bolesti, ali se može koristiti za prepoznavanje komplikacija karakterističnih za Crohnovu bolest.

Vrlo često, prije studije, pacijentu se daje čaša barijeve suspenzije za piće (apsolutna kontraindikacija za to je sumnja na perforaciju stijenke želuca ili crijeva). Barij je rendgenski neprozirna tvar. Omotava sluznicu gastrointestinalnog trakta, što vam omogućuje da dobijete jasnije podatke na rendgenskim zrakama.

Običan rendgenski snimak abdomena može otkriti:

• Segmentna lezija. Zona upale ograničena je na jedan dio probavnog sustava, dok ostali njegovi dijelovi nisu zahvaćeni.
• Deformacija crijevne stijenke. U području upale, sluznica je oštećena, njezina kontura je neravna. Karakteristična je izmjena udubljenja (koja odgovaraju područjima ulkusa) i povišenja (koja odgovaraju područjima nezahvaćene sluznice).
• Stenoza. Patološko suženje zahvaćenog područja crijeva može se odrediti u obliku tanke vrpce ili vrpce, kroz koju je propusnost barija značajno smanjena ili potpuno odsutna.
• Pneumatoza crijeva. Patološko stanje u kojem plinovi koji se nakupljaju u lumenu crijeva prodiru kroz sluznicu u stijenku crijeva i tamo se zadržavaju, što dovodi do stvaranja šupljina (cista). Uzrok pneumatoze kod Crohnove bolesti može biti kršenje prohodnosti debelog crijeva, što će dovesti do nakupljanja izmeta i plinova u crijevnim petljama koje se nalaze ispred oštećenog područja.
• Znakovi osteopenije (omekšavanje koštanog tkiva). Ovaj proces se razvija zbog poremećene apsorpcije kalcija, koji je neophodan za normalan rast i razvoj kostiju. Također, s razvojem hipokalcemije (smanjenje koncentracije kalcija u krvi), aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji pridonose ispiranju ovog mikroelementa iz kostiju. Na rendgenskoj snimci osteopenija se očituje smanjenjem gustoće kostiju, mogu se primijetiti patološke zakrivljenosti i prijelomi kostiju.
• Kamenje u jetri i bubrezima. Oksalatni kamenci nastali u Crohnovoj bolesti su rendgenski neprozirni, što znači da se mogu otkriti rendgenskim zrakama. Međutim, informativni sadržaj ove studije je ograničen (omogućuje prepoznavanje samo relativno velikih kamenaca u bilijarnom i urinarnom traktu).
• Upala zglobova. Karakterizira ga oticanje periartikularnih tkiva i sužavanje interartikularnog jaza (zbog razaranja interartikularne hrskavice dolazi do međusobnog približavanja zglobnih površina kostiju). U kasnijim fazama također se može primijetiti osteopenija zglobnih površina kostiju.

MRI za Crohnovu bolest

Metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije - kada se žive stanice stave u jako elektromagnetsko polje, jezgre njihovih atoma počinju emitirati određenu vrstu energije, što se bilježi posebnim senzorima i nakon računalne obrade daje predstavljen kao slika organa ili tkiva koji se proučava. Ova studija omogućuje točnije i detaljnije proučavanje zahvaćenih područja, procjenu prirode i ozbiljnosti upalnih i degenerativnih promjena, određivanje broja i veličine jetrenih i bubrežnih kamenaca (do nekoliko milimetara).

Jedna od prednosti metode je potpuno odsustvo izloženosti zračenju (za razliku od radiološke metode studije tijekom kojih pacijent prima određenu dozu zračenja). Nedostaci uključuju visoke troškove istraživanja.

Endoskopija za Crohnovu bolest

To je zlatni standard u dijagnostici upalne bolesti crijeva. suština ovu metodu sastoji se u uvođenju u crijevo kroz anus (irigoskopija, kolonoskopija) ili usnu šupljinu (fibrogastroduodenoskopija) duge cijevi, na čijem se kraju nalazi video kamera. Slika s njega se prenosi na monitor online, što liječniku omogućuje, doslovno, da pregleda svaki centimetar sluznice probavnog sustava.

Endoskopske karakteristike Crohnove bolesti su:

• erozija. Male okrugle ranice okružene izraslinama vezivnog (ožiljnog) tkiva i jasno ograničene od nezahvaćenih područja.
• Čirevi. Duboki uzdužni (prorezi) defekti na sluznici, mišićnoj i seroznoj membrani, koji su uzduž i poprijeko prošarani površinom crijevne stijenke, izmjenjujući se s područjima intaktnog tkiva.
• Edem. Razvija se u području intaktne sluznice (između ulkusa), što unutarnjoj površini stijenke crijeva daje karakterističan izgled "kaldrme".
• Stvaranje ožiljaka. Adhezije vezivnog tkiva koje spajaju stijenke crijeva i sužavaju lumen probavnog crijeva.
• Fistule. Patološki kanali nastali kao posljedica razaranja crijevne stijenke upalnim procesom. Oni povezuju crijevnu šupljinu s drugim šupljim organom (susjedna crijevna petlja, mjehur) ili s vanjskim okolišem (kada se upalni proces proširi na trbušni zid i na kožu).

Moderna metoda istraživanja je takozvana kapsulna endoskopija - pacijent proguta jednu ili više minijaturnih kapsula u koje su ugrađene video kamere. Kapsule prolaze kroz cijeli probavni kanal, dok ispituju njegovu unutarnju površinu.

Biopsija i histologija u Crohnovoj bolesti

Biopsija je doživotno uzimanje djelića tkiva (kod Crohnove bolesti govorimo o vađenju djelića sluznice stijenke crijeva u području upale). Dobiveni materijal (biopsija) šalje se u laboratorij, gdje se boji posebnim bojama i ispituje histološka (tkivna i stanična) struktura.

Takva studija omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. U uzorcima biopsije dobivenih od bolesnika s Crohnovom bolešću otkriva se izražena infiltracija leukocita (odnosno nakupljanje velikog broja leukocita u tkivima), proliferacija granuloma vezivnog tkiva, edem i deformacija stanica sluznice. i mišićnih slojeva.

Indeks aktivnosti Crohnove bolesti

Bit ove studije je procijeniti kliničke manifestacije bolesti. Bolesnik mora pratiti i bilježiti prirodu i učestalost pojedinih simptoma tijekom 7 dana, a zatim ih prijaviti liječniku.

Da bi se odredio stupanj aktivnosti Crohnove bolesti, procjenjuje se sljedeće:

• Učestalost proljeva u posljednjih 7 dana.
• Korištenje lijekova za liječenje proljeva.
• Ozbiljnost boli u trbuhu u posljednjih 7 dana.
• Opće stanje bolesnika zadnjih 7 dana.
• Broj napada groznice (povećanje tjelesne temperature preko 37,5 stupnjeva) u posljednjih 7 dana.
• Prisutnost crijevnih fistula i upalnih komplikacija iz zglobova, očnih struktura, kože, oralne sluznice.
• Napetost trbušnih mišića, koju određuje liječnik tijekom pregleda pacijenta.
• Hematokrit.
• Tjelesna težina pacijenta.

Dobiveni podaci unose se u posebnu tablicu, gdje se svakom simptomu dodjeljuje određeni broj bodova (ovisno o njegovoj prisutnosti i težini). Prema zbroju postignutih bodova određuje se aktivnost Crohnove bolesti, što vam omogućuje planiranje liječenja i određivanje prognoze.

Ovisno o broju osvojenih bodova odredite:

• Neaktivni stadij Crohnove bolesti (remisija)– manje od 150 bodova.
• Nizak (lagani) stupanj aktivnosti– 150 – 300 bodova.
• Umjereni (srednji) stupanj aktivnosti– 301 – 450 bodova.
• Visok (teški) stupanj aktivnosti- 451 ili više bodova.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) također je kronična upalna bolest crijeva koja se razvija kao posljedica oslabljene aktivnosti imunološkog sustava, a karakterizirana je oštećenjem sluznice probavnog trakta. Uzroci i mehanizmi nastanka te kliničke i laboratorijske manifestacije ove dvije bolesti su slični, što često uzrokuje ozbiljne dijagnostičke i terapijske poteškoće. Zato je iznimno važno na vrijeme prepoznati nespecifične upalne bolesti crijeva i razlikovati ih jedne od drugih.

Usporedne karakteristike UC i Crohnove bolesti

Dijagnostički kriterij	Crohnova bolest	Nespecifični ulcerozni kolitis
Priroda gastrointestinalnog trakta	Oštećenje probavne cijevi je segmentalne prirode. Upaljena područja jasno su omeđena od nezahvaćene sluznice. Može biti zahvaćen bilo koji dio GI trakta od usta do anusa). Upalni proces se proteže na sve slojeve crijevne stijenke.	Zahvaćeno je samo debelo crijevo. Primarna lezija uvijek se nalazi u području rektuma, odakle se upalni proces širi na gornje dijelove crijeva. Upalni proces utječe samo na sluznicu.
Formiranje fistula i fistula	Karakteristično.	Nije pronađeno.
Formiranje striktura	Karakteristično.	Nije pronađeno.
Perianalna lezija(pukotine, čirevi)	Karakteristično.	Nije pronađeno.
Laboratorijska dijagnostika	U krvi se otkrivaju antitijela na saharomicete kvasca ( ASCA)	U krvi se mogu otkriti antitijela protiv neutrofila ( pANCA)
Endoskopija	Zahvaćeno područje prošarano je ulceroznim kanalima uzduž i poprijeko. Između ulkusa nalaze se područja netaknute sluznice.	Upalni proces se širi difuzno, zahvaćajući cijelu površinu debelog crijeva.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Crohnova bolest je upalna bolest crijeva (IBD) u kojoj dolazi do upale sluznice probavnog trakta, što uzrokuje jak proljev i bol u trbuhu. Upala često prodire duboko u slojeve oštećenog tkiva. Kao i ulcerozni kolitis, češća IBD, Crohnova bolest može biti bolna i iscrpljujuća te ponekad dovodi do komplikacija opasnih po život. Ne postoji lijek za Crohnovu bolest, ali trenutni tretmani mogu značajno smanjiti simptome i čak izazvati dugotrajnu remisiju. Zahvaljujući ovom liječenju, većina ljudi koji boluju od ove bolesti mogu voditi normalan život.

Koraci

1. dio

Prepoznavanje simptoma i potvrda dijagnoze

Prepoznajte simptome Crohnove bolesti. Simptomi ove bolesti slični su čitavom nizu drugih crijevnih patologija, poput ulceroznog kolitisa i sindroma iritabilnog crijeva. Simptomi mogu doći i nestati, a variraju od blagih do teških. Oni će biti različiti za različite ljude, ovisno o tome koji je dio crijeva zahvaćen. Evo nekih od najčešćih simptoma Crohnove bolesti:

• Proljev. Upala koja se javlja kod Crohnove bolesti uzrokuje da stanice u zahvaćenim dijelovima crijeva otpuštaju velike količine vode i soli. Budući da debelo crijevo ne može u potpunosti apsorbirati ovu tekućinu, počinje proljev.
• bol u trbuhu i grčevi mišića. Upala i ulceracije mogu uzrokovati oticanje crijevnih stijenki i konačno zadebljanje kako se stvara ožiljno tkivo. To ometa normalno kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt i može uzrokovati bol i grčeve mišića.
• Krv u stolici. Hrana koja se kreće kroz probavni trakt može izazvati krvarenje upaljenih stijenki ili crijeva mogu krvariti sama od sebe.
• Čirevi. Crohnova bolest počinje kao male, raštrkane ranice na površini stijenke crijeva. U konačnici te rane mogu postati veliki čirevi koji prodiru duboko u stijenke crijeva, a ponekad i kroz njih.
• Gubitak težine i gubitak apetita. Bolovi u trbuhu, grčevi u mišićima i upala stijenke crijeva mogu utjecati na apetit i sposobnost probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari.
• Fistula ili apsces. Upala uzrokovana Crohnovom bolešću može proći kroz crijevnu stijenku do susjednih organa kao što su mjehur ili rodnica, stvarajući spojni kanal (fistula). Upala također može dovesti do apscesa, natečenog, gnojnog područja ozljede.

1. Prepoznajte manje uobičajene simptome Crohnove bolesti. Osim gore navedenih simptoma, osobe s ovim stanjem mogu doživjeti druge, manje uobičajene nuspojave kao što su bolovi u zglobovima, zatvor i oticanje desni.

   Znajte kada otići liječniku. Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

   • nesvjestica ili brz i slab puls;
   • jaka bol u želucu;
   • neobjašnjiva vrućica ili zimica koja traje više od jednog do dva dana;
   • ponavljajuće povraćanje;
   • krv u stolici;
   • kontinuirani napadi proljeva koji se ne mogu kontrolirati lijekovima koji se izdaju bez recepta.

2. Testirajte se kako biste potvrdili dijagnozu. Ako vaš liječnik posumnja da imate Crohnovu bolest, može vas uputiti gastroenterologu (specijalistu za probavni sustav) na razne pretrage. Oni mogu uključivati:

   • Analiza krvi. Vaš liječnik može predložiti da date krv za anemiju, koja je uobičajena nuspojava Crohnove bolesti (zbog gubitka krvi).
   • Kolonoskopija. Ovaj pregled omogućuje liječniku da pregleda cijelo vaše debelo crijevo pomoću tanke, fleksibilne cijevi sa svjetlom i kamerom na vrhu. Pomoću kamere liječnik će moći identificirati upalu, krvarenje ili čir na stijenkama debelog crijeva.
   • Fleksibilna sigmoidoskopija. U ovom postupku liječnik koristi tanku, savitljivu cjevčicu za pregled dva donja segmenta vašeg debelog crijeva.
   • Barijev klistir. Ova dijagnostička metoda omogućuje pregled debelog crijeva pomoću rendgenskih zraka. Prije pregleda u crijevo se klistirom ubrizgava barij - kontrastna boja.
   • Rtg tankog crijeva. Ova analiza omogućuje pregled dijela tankog crijeva koji nije bio vidljiv tijekom kolonoskopije.
   • Kompjuterizirana tomografija (CT). Ponekad ćete možda trebati CT skeniranje, što je napredniji rendgenski snimak koji može dijagnosticirati detaljnije od standardnog rendgenskog snimanja. U tom slučaju specijalist može pregledati cijelo crijevo i tkiva izvan njega, što se drugim pregledima ne može vidjeti.
   • kapsulna endoskopija. Ako imate simptome koji upućuju na Crohnovu bolest, ali normalni testovi ne pokazuju ništa, vaš liječnik može izvesti kapsulnu endoskopiju.

   2. dio

   Dostupni tretmani

   1. Pitajte svog liječnika o liječenju lijekovima. Mnogi različiti lijekovi koriste se za kontrolu simptoma Crohnove bolesti. lijekovi. Vrsta lijekova koji su pravi za vas ovisit će o specifičnostima vašeg slučaja i težini vaših simptoma. Evo nekih od najčešće korištenih:

      • Protuupalni lijekovi. Ti su lijekovi često prvi korak u liječenju upalne bolesti crijeva. To uključuje sulfasalazin, koji je koristan uglavnom za bolesti debelog crijeva, mesalazin (Salofalk, Pentasa), koji pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja Crohnove bolesti nakon operacije, i kortikosteroide.
      • Imunosupresivi. Ovi lijekovi također smanjuju upalu, ali su dizajnirani za suzbijanje imunološkog odgovora, a ne za liječenje same upale. To uključuje azatioprin (Imuran), merkaptopurin (Puri-Netol), infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), metotreksat (Metoject), ciklosporin ("Sandimmun Neoral", "Ekoral") i natalizumab ( "Tysabri").
      • Antibiotici. Oni mogu izliječiti fistule i apscese kod osoba s Crohnovom bolešću. To uključuje metronidazol i ciprofloksacin.
      • Sredstva protiv proljeva. Pacijenti s Crohnovom bolešću koji pate od kroničnog proljeva često dobro reagiraju na lijekove protiv proljeva kao što je loperamid. Loperamid (Imodium, Lopedium) se prodaje bez recepta.
      • Tvari koje pojačavaju izlučivanje žučnih kiselina. Bolesnici s kroničnom bolešću ileuma (donjeg dijela tankog crijeva) ili nakon resekcije ileuma možda neće apsorbirati žučnu kiselinu, što može dovesti do sekretornog proljeva u debelom crijevu. Sekvestranti žučne kiseline kao što su kolestiramin ili kolestipol mogu biti prikladni za ove pacijente.
      • Ostali lijekovi. Lijekovi koji se propisuju za specifične simptome Crohnove bolesti također uključuju steroide, supresore imunološkog sustava, dodatke vlaknima, laksative, lijekove protiv bolova, dodatke željeza, vitamin B12, kalcij i vitamin D.

   2. Slijedite preporuke liječnika o prehrani i prehrani. Ne postoje čvrsti dokazi da hrana koju jedete izravno uzrokuje upalu crijeva. Međutim, određena hrana i piće mogu pogoršati stanje (osobito tijekom pogoršanja), dok drugi mogu uvelike ublažiti simptome i spriječiti buduće pogoršanje.

      Unesite promjene u svoj stil života. Iako ne postoji lijek za Crohnovu bolest, možete smanjiti simptome i živjeti normalnim, punim životom slijedeći preporuke svog liječnika i pridržavajući se Zdrav stil životaživot.

      Saznajte više o kirurškim mogućnostima. Ako prehrana, promjene načina života, lijekovi i drugi lijekovi ne ublaže vaše simptome, vaš liječnik može preporučiti operaciju uklanjanja oštećenog dijela crijeva, zatvaranja fistula ili uklanjanja ožiljnog tkiva. Postoje tri glavne vrste operacija za Crohnovu bolest:

      Pokušajte ublažiti simptome biljnim lijekovima. Biljke kao što su sladić (sladić), šparoge racemose (shatavari) i druge mogu biti korisne za Crohnovu bolest.

   • Potražite informacije o svom stanju i, ako je moguće, pridružite se grupi za podršku.
   • Ne propuštajte preglede kod liječnika i redovito darujte krv kako biste na vrijeme otkrili nuspojave svojih lijekova.
   • Ako vaš bliski rođak - roditelj, dijete, brat ili sestra - boluje od Crohnove bolesti, vi ste u opasnosti.
   • Alkohol značajno utječe na tijek Crohnove bolesti. Stoga se preporuča smanjiti njegovu upotrebu na minimum ili je potpuno izbaciti kako bi se smanjili simptomi.
   • Ako pušite, povećava se rizik od Crohnove bolesti.
   • Uzimajte samo one lijekove koje Vam je propisao Vaš terapeut ili gastroenterolog.
   • Crohnova bolest se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali su joj podložnije mlađe osobe.
   • Ako živite u gradu ili industrijskom području, rizik od Crohnove bolesti je veći.
   • Redovita tjelovježba i zdrava prehrana dobro će vam pomoći.
   • Iako su bijelci najvjerojatnije oboljeli, bolest ipak može zahvatiti bilo koju etničku skupinu.
   • Vodite dnevnik prehrane i zapišite sve što jedete svaki dan. To će pomoći identificirati namirnice koje pogoršavaju simptome i ukloniti ih iz prehrane (za svakog pacijenta one će biti različite).

Crohnova bolest je kronični upalni proces u probavnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, od usne šupljine do rektuma. Upala se razvija istovremeno u unutarnjoj ovojnici crijeva iu njegovim submukoznim slojevima, s dominantnom lezijom terminalnog ileuma.

U crijevnoj sluznici s vremenom nastaju duboki ulkusi, nastaje apsces, što dovodi do suženja lumena crijeva i drugih neugodnih komplikacija. U većini slučajeva, bolest karakterizira kronični tijek, s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije.

Po prvi put, simptome bolesti opisao je 1932. američki gastroenterolog B. Kron. Po njemu je bolest dobila ime. Napominje se da se Crohnova bolest javlja jednakom učestalošću u oba spola, a prevalencija bolesti je 50-95 osoba na 100.000 stanovnika.

Istodobno, Europljani se razboljevaju mnogo češće od Azijata ili Afrikanaca, a najveća učestalost bolesti opažena je u takvoj etničkoj skupini kao što su Aškenazi Židovi. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti u adolescenciji, ponekad se Crohnova bolest dijagnosticira kod djece. Najčešće se bolest očituje u dobi od 13 do 35 godina, drugi vrhunac porasta incidencije javlja se u dobnoj kategoriji iznad 60 godina.

Moderna medicina još uvijek ne može utvrditi točne uzroke koji pokreću mehanizam ove bolesti. Iako postoji nekoliko teorija o tome što uzrokuje Crohnovu bolest, nijedna od njih nije znanstveno dokazana. Većina znanstvenika primjećuje sljedeće čimbenike koji izazivaju razvoj bolesti:

1. Genetski čimbenik primjećuju mnogi znanstvenici. Uočeno je da se rizik od razvoja Crohnove bolesti povećava 10 puta ako obitelj ima izravne rođake koji boluju od ove bolesti. Vrlo često se bolest otkrije kod braće i sestara ili jednojajčanih blizanaca.
2. teorija infekcije. Sljedbenici ove teorije tvrde da uzrok Crohnove bolesti može biti patogena mikroflora, tj. patogene bakterije i virusi koji mogu izazvati upale u različitim dijelovima crijeva.
3. imunološka teorija. Mnogi stručnjaci kažu da sustavno oštećenje organa kod Crohnove bolesti može ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti. To se očituje u poremećaju imunološkog sustava, u kojem tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih stanica, uništavajući ih i uzrokujući upalu u tkivima crijeva.

Osim toga, mnogi stručnjaci među provocirajućim čimbenicima nazivaju pušenje, zlouporabu alkohola, nepovoljno ekološko okruženje, stres i mentalno opterećenje. Drugi rizik od razvoja bolesti pripisuju starenju, uzimanju određenih lijekova ili neuravnoteženoj prehrani u kojoj dominiraju masnoće i rafinirana hrana.

U Crohnovoj bolesti najčešće korištena klasifikacija temelji se na lokalizaciji upalnih pojava u raznih odjela GIT. Prema njezinim riječima, postoji nekoliko glavnih oblika bolesti:

• Ileitis - upalni proces koji zahvaća ileum.
• Ileokolitis je najčešći oblik, koji zahvaća ileum i debelo crijevo.
• Gastroduodenitis - karakteriziran razvojem upalnog procesa u želucu i dvanaesniku.
• Kolitis - upala zahvaća samo debelo crijevo, inače se ovaj proces naziva Crohnova bolest debelog crijeva, budući da ostali dijelovi gastrointestinalnog trakta nisu zahvaćeni.
• Eunoileitis - upalni proces zahvaća ileum i tanko crijevo.

Prema obliku tijeka procesa, Crohnova bolest je:

1. Kronično
2. Akutna

Budući da Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, klinička slika bolest je vrlo raznolika, a simptomi ovise o lokalizaciji upalnog procesa. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti na lokalne, ekstraintestinalne i opće. do glavnog lokala crijevni simptomi odnositi se:

• Bolovi u trbuhu. Bolovi mogu biti blagi ili mogu imati akutni grčeviti karakter i biti popraćeni osjećajem nadutosti i težine u donjem desnom dijelu trbuha. Takva se bol često miješa s manifestacijama akutne upale slijepog crijeva.
• Proljev. Rijetka stolica s primjesom krvi smatra se stalnim simptomom bolesti. Njegova učestalost može doseći 10-20 puta dnevno i biti popraćena boli. Nakon stolice bol se obično povlači.
• Mučnina, povraćanje, gubitak apetita (anoreksija). Ovi simptomi mogu biti popraćeni osjećajem punoće i težine u trbuhu, nadutošću i pojačanom boli nakon jela.
• Gubitak težine. Kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa u crijevima, dolazi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari i vitamina, što dovodi do metaboličkih poremećaja i pridonosi gubitku težine, stvaranju žučnih kamenaca i osteoporozi.

Ekstraintestinalne manifestacije bolesti uključuju:

• Lezije oka (keratitis, konjuktivitis, uevitis)
• Oštećenja kože (nodozni eritem, piodermija)
• Oštećenje zglobova (spondilitis, monoartritis)
• Oralne lezije (stomatitis)
• Poremećaji bilijarnog trakta (ciroza, masna degeneracija jetra, kolangiokarcinom)
• Oštećenje bubrega (cistitis, pijelonefritis, hidronefroza)
• Povećan rizik od razvoja onkološka bolest(karcinom debelog crijeva).

Opći simptomi bolesti javljaju se zbog opijenosti tijela i smanjenja zaštitnih funkcija imunološkog sustava. To uključuje:

Konstantan umor
Slabost
Slabost
Vrućica s zimicom
Valoviti porast temperature
Poremećaji zgrušavanja krvi, anemija

Ponekad je Crohnovu bolest zbog karakterističnih simptoma (bolovi u trbuhu, poremećaj stolice) teško razlikovati od drugih bolesti (akutni apendicitis, ulcerozni kolitis ili sindrom iritabilnog crijeva). Stoga, ako postoje grčeviti bolovi u trbuhu koji ne prolaze unutar 6 sati, trebate potražiti liječničku pomoć.

Opasne komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, već i zbog najtežih komplikacija koje se mogu eliminirati samo kirurški. To uključuje:

1. Perforacija crijevne stijenke, uz dodatak peritonitisa
2. Profuzno krvarenje
3. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi
4. Upalni infiltrati i strikture (suženje lumena) crijeva
5. Rizik od adenokarcinoma
6. Žarišta gnojenja (apscesi)

Crohnova bolest karakterizira kronični, dugotrajni tijek, egzacerbacije bolesti mogu se nastaviti tijekom života pacijenta. Tijek bolesti u svakom slučaju je drugačiji i kod nekih pacijenata simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na dobrobit, dok kod drugih pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama opasnim po život.

Stoga, ako sumnjate na prisutnost Crohnove bolesti, trebate potražiti savjet terapeuta. On će, ako je potrebno, dati uputnicu gastroenterologu ili kirurgu.

Dijagnoza: potrebne pretrage

Dijagnoza Crohnove bolesti u većini je slučajeva teška, budući da pacijenti zanemaruju njezine implicitne manifestacije, a bolni osjećaji koji se javljaju u abdomenu rijetko imaju trajnu lokalizaciju. To dovodi do toga da bolest godinama ostaje bez dijagnoze i liječenja te s vremenom uzrokuje sve teže lezije i promjene na sluznici crijeva.

Kada se pacijent obrati s karakterističnim tegobama, liječnik započinje s ispitivanjem bolesnika, anamnezom i vanjskim pregledom. Tijekom pregleda i palpacije obraća se pozornost na kožu, povećanje (napuhnutost) trbuha, s dubokom palpacijom nalaze se karakteristične zone osjetljivosti i boli.

• Pacijentu se propisuje opći, biokemijski i imunološki test krvi. To čine kako bi otkrili znakove upale, anemije i nedostataka u prehrani.
• Analiza urina može potvrditi infekciju mokraćni put te utvrditi funkcionalno stanje bubrega.
• Pomoći će analiza izmeta, budući da su manifestacije ovih bolesti na mnogo načina slične. Otkrivanje leukocita u izmetu bit će znak Crohnove bolesti.
• Analiza specifičnih protutijela omogućuje vam dijagnosticiranje upale crijeva i razlikovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa. Osim laboratorijskih, pacijentu će biti propisane instrumentalne metode istraživanja:

Učinkovit test probira za otkrivanje Crohnove bolesti još ne postoji. Ali ako vam je ova bolest dijagnosticirana dulje vrijeme (više od 10 godina), morate provesti studiju kako biste isključili prisutnost kancerogenih tumora. Postupak probira sastojat će se od uzimanja uzoraka tkiva (biopsija) iz različitih dijelova crijeva tijekom kolonoskopije.

Tijekom dijagnostički testovi liječnik mora isključiti bolesti slične po simptomima Crohnovoj bolesti. Stoga je potrebno razlikovati bolesti poput sindroma iritabilnog crijeva, akutna upala slijepog crijeva, ishemijski i ulcerozni kolitis. Pogledajmo pobliže kako se ulcerozni kolitis razlikuje od Crohnove bolesti.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis: koja je razlika?

Ulcerozni kolitis ili je kronične upale sluznice debelog crijeva, zbog interakcije nasljednih uzroka i okolišnih čimbenika. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, samo kod kolitisa priroda tijeka proljeva je teža. Osim toga, bolovi u trbuhu s kolitisom rijetko su trajni.

Kod Crohnove bolesti upalni proces ne zahvaća samo površinu sluznice, već prodire i u dublje slojeve, a bolest može zahvatiti bilo koji dio crijeva. Kod ulceroznog kolitisa upala se javlja samo u debelom crijevu. UC i Crohnova bolest razlikuju se po prirodi intestinalnih lezija.

Kod ulceroznog kolitisa, područja sluznice su labava i edematozna, normalna sluznica može biti potpuno odsutna, a umjesto nje se tijekom studije uočava ulcerirana površina koja krvari. Dok se kod Crohnove bolesti zahvaćena područja sluznice izmjenjuju s normalnima, mogu se dijagnosticirati polipi, duboki ulkusi, fistule, granulomi i analne fisure.

Glavne metode liječenja Crohnove bolesti trebale bi biti usmjerene na smanjenje upalnog procesa, stabilizaciju stanja bolesnika i sprječavanje razvoja komplikacija. Lijekovi se odabiru pojedinačno, njihova učinkovitost i podnošljivost od strane pacijenta procjenjuje se tijekom vremena.

Kada se bolest pogorša, obično se propisuju antibiotici. širok raspon djelovanja (metronidazol, rifaksimin, ciprofloksacin, klotrimazol). Uzimaju se dugo, od jednog i pol do tri mjeseca.
Za zaustavljanje neugodnih simptoma koriste se salicilati: sulfasalazin ili mesalamin. Za smanjenje upalnog procesa propisani su kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon).

Potrebno ih je uzimati dugotrajno, ponekad od nekoliko tjedana do dva mjeseca, pri čemu treba imati na umu da ti lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Uzrokuju porast krvnog tlaka i razvoj osteoporoze. Stoga je prihvatljiviji lijek budesonid, koji ima manje izražene nuspojave i brzo dovodi bolest u stanje remisije.

U mnogim slučajevima opravdana je primjena imunosupresiva koji suzbijaju neispravan rad imunološkog sustava (metotreksat, azatioprin). Pacijenti su aktivno propisani probiotici i vitamini skupine D. U nekim slučajevima, kada se antibiotici ne nose s liječenjem fistula, liječnik može propisati antagonist infliksimab.

Trenutno liječnici pokušavaju primijeniti nove metode liječenja, za koje koriste enzime, imunomodulatore, sorbente. Pacijentima se propisuju postupci plazmaforeze i plazmosorpcije.
Nakon što se bolest vrati u remisiju, trebat ćete ponovno polagati testove svaka tri mjeseca i odlaziti liječniku svakih šest mjeseci ako je stanje stabilno. Ako dođe do pogoršanja, morat ćete češće posjećivati ​​liječnika.

Ako konzervativna medikamentozna terapija ne pomogne, a razviju se po život opasne komplikacije, pristupa se kirurškom zahvatu, pri čemu je važno uzeti u obzir koliko dugo traje pogoršanje Crohnove bolesti.

Tijekom operacije kirurg uklanja zahvaćeni dio crijeva, drenira gnojne apscese, zatvara fistule ili proširuje suženi lumen crijeva i uklanja ožiljno tkivo. Većina bolesnika s Crohnovom bolešću mora se podvrgnuti operaciji u nekom trenutku liječenja.

Štoviše, napominje se da uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva ne jamči izlječenje i daje samo privremenu remisiju, a bolest se nakon nekog vremena vraća. Više od polovice operiranih pacijenata mora ponoviti jednu ili više operacija.

Dijeta za Crohnovu bolest: treba i ne treba

U kombinaciji sa terapija lijekovima liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani, koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, toplinske i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, glavna stvar u njoj je pažljiv stav do crijeva.

S razvojem teških egzacerbacija, pacijentu se preporučuje potpuno odbiti hranu dva dana. U tom razdoblju pacijent svakako treba piti do dvije litre tekućine dnevno. Ako se dijagnosticira pogoršanje umjerene težine, bolje je da pacijent organizira dane posta.

Ako nema intolerancije na mliječne proizvode, možete popiti 1,5 litara kefira ili mlijeka tijekom dana. Ako pacijent ne podnosi laktozu, može pojesti do 1,5 kg jabuka ili sitno naribane mrkve dnevno. Nakon gladnih dana ili dana istovara, morate se stalno pridržavati dijete. Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

Preporuča se minimizirati količinu dnevno apsorbirane masti (ne više od 70g dnevno), količina hrane bogate ugljikohidratima ne smije biti veća od 250g dnevno. Ograničite unos soli i povećajte sadržaj proteina u prehrani. Iz jelovnika su isključene namirnice koje izazivaju fermentaciju u crijevima. Preporuča se piti do 2 litre tekućine dnevno.

Koja jela i proizvode je dopušteno jesti? Bez straha možete kuhati nemasne juhe od ribe i mesa, ali žitarice u njima trebaju biti dobro prokuhane, a povrće sitno nasjeckano ili naribano. Sluzni dekocije su dobrodošle, možete kuhati pire juhe. Ne možete koristiti hladne juhe i juhe začinjene prosom ili ječmom.

Nemasno meso najbolje je kuhati ili pirjati i jesti pasirano. Bolje je kuhati mesne kotlete, okruglice, mesne okruglice, paštete. Ne možete jesti masnu patku, guščje meso, masnu svinjetinu, mast, gulaš.
Riječna ili morska riba s niskim udjelom masti dopuštena je u kuhanom ili pirjanom obliku. isključen slana riba, riblje konzerve. Nutricionisti ne savjetuju jesti tvrdo kuhana jaja, bolje je kuhati parni omlet ili kuhati meko kuhana jaja. Kaše se kuhaju u vodi ili nemasnoj juhi, potrebno ih je dobro prokuhati ili obrisati.

Povrće je najbolje jesti nakon toplinske obrade. Nepoželjno je koristiti češnjak, rotkvica, rotkvica, gorak i babura paprika, odnosno proizvodi koji mogu iritirati sluznicu. Bolje je isključiti punomasno mlijeko iz prehrane, možete jesti trodnevne fermentirane mliječne proizvode koji imaju učinak fiksiranja i nemasni svježi sir u obliku pirea. Korisni su kissels, žele i kompoti od voća i bobica. Možete piti slab čaj, ali bolje je skuhati čaj s biljem ili piti juhu od šipka. Iz jelovnika treba isključiti brzu hranu, kupus, orahe, kukuruz koji se teško probavljaju, a potpuno isključiti alkohol, kvas, pivo i sok od grožđa.

Dijeta za Crohnovu bolest donijet će nesumnjivu korist, poboljšati dobrobit, pomoći u uklanjanju neugodnih simptoma i produžiti razdoblje remisije. Pacijenti bilježe značajno poboljšanje u kombinaciji liječenja lijekovima, prehrane i lagane tjelesne aktivnosti.

Crohnova bolest je kronična upalna bolest probavnog sustava s karakterističnim stvaranjem granuloma (čvorića), sličnih dobroćudnom tumoru. Svi su pogođeni bolešću dobne skupine obično starijih od petnaest godina. Budući da je Crohnova bolest kronična bolest, prati čovjeka tijekom cijelog života, ponekad i dugo. Upalni procesi protežu se na organe probavnog trakta od usta do crijeva i praćeni su probavnim problemima, grčevima, bolovima, rijetkom stolicom, ponekad zatvorom, krvarenjem, mučninom, povraćanjem i drugim simptomima. Tijekom razdoblja remisije ti se znakovi možda neće pojaviti ili biti prisutni u maloj mjeri, a tijekom pogoršanja su izraženi. Manifestacije bolesti vrlo su slične simptomima nekih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su ulcerozni kolitis ili upala slijepog crijeva. Važno ih je ispravno dijagnosticirati, jer su metode liječenja različite, što se može učiniti samo u stacionarnim uvjetima provođenjem temeljite sveobuhvatne studije.

Sadržaj:

Poslušajte članak:

Klasifikacija bolesti

Uobičajeno je podijeliti Crohnovu bolest u dvije vrste:

1. Prvi tip karakterizira poraz jednog od segmenata crijeva.
2. Drugi tip se dodjeljuje kada je pogođeno nekoliko organa probavnog sustava (crijeva, želuca ili sluznice usne šupljine).

Prema prirodi bolesti razlikuju se tri oblika:

• primarni - na prvim manifestacijama bolesti;
• kontinuirano - u prisutnosti trajnih simptoma koji ne prolaze;
• rekurentno - s periodičnom manifestacijom simptoma svakih šest mjeseci.

Ovisno o zahvaćenom području, bolest se dijeli na pet tipova:

1. Ileokolitis je upala debelog crijeva koja zahvaća ileum i debelo crijevo.
2. Granulomatozni kolitis je bolest debelog crijeva.
3. Ileitis je bolest ilijačne regije.
4. Gastroduodenalni pogled utječe na duodenum i želudac.
5. Eunoileitis je upalni proces tankog crijeva.

Upalom su najčešće zahvaćeni ileum i debelo crijevo, odnosno ileocekalna regija. Različite vrste crijevnih upala imaju slične i različite simptome. Među više znakova razlikuju se lokalni, opći i ekstraintestinalni.

Lokalne manifestacije Crohnove bolesti

To uključuje:

- bol u abdomenu, uglavnom na dnu, sa desna strana proizlaze iz pojačanog rada crijeva, popraćenog grčevima jednjaka;

- nadutost - nakupljanje plinova u želucu ili crijevima, praćeno nadutošću, osjećajem težine, koji nestaju nakon prolaska plinova;

- proljev, ponekad krvav, sa jaka bol, ponavljajući do deset puta dnevno ili više, nakon čega sindrom boli postaje dosadan;

- zatvor tijekom bolesti se događa, ali vrlo rijetko;

- crijevna opstrukcija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju;

- žgaravica, koja je neugodan osjećaj peckanje iza prsne kosti, u jednjaku;

- podrigivanje, mučnina i povraćanje jasni su znakovi koji ukazuju na probleme u gastrointestinalnom traktu;

- stvaranje fistula (prolaza) u trbušnu šupljinu ili susjedni organ, kroz koje izlazi gnojna tekućina, što je posljedica upalnog procesa;

- disfagija - kršenje funkcije gutanja, popraćeno boli tijekom gutanja, ulaska hrane u nos ili dušnik. Disfagija je uzrokovana prisutnošću ulkusa u usnoj šupljini.

Opći simptomi bolesti

Uobičajeni znakovi bolesti su posljedice pada imuniteta, a to su:

- znakovi intoksikacije;

- malaksalost i slabost;

- groznica i zimica povezana s povećanjem tjelesne temperature, koja doseže četrdeset stupnjeva;

- gubitak apetita;

- gubitak težine zbog čestih pražnjenja crijeva;

- suha usta povezana su s dehidracijom kao posljedicom tekuća stolica;

- kršenje funkcije crijevne apsorpcije, zbog čega postoji metabolički poremećaj zbog nedostatka vitamina i mineralnih elemenata;

- promjena boje urina zbog negativan utjecaj na bubrezima;

- bjeloočnice dobivaju žutu nijansu, jer je zahvaćena jetra;

- kršenje funkcije regeneracije, rane na koži dugo zacjeljuju;

- smanjuje se razina crvenih krvnih stanica.

Navedeni znakovi mogu djelomično ili potpuno nestati na neko vrijeme - razdoblje remisije, te se ponovno pojaviti tijekom egzacerbacije.

Ekstraintestinalni simptomi

Osim znakova oštećenja probavnog sustava, Crohnova bolest se očituje negativnim djelovanjem na druge dijelove tijela:

- kožne upalne manifestacije u obliku osipa, bolnih ulkusa, moguć je razvoj kožnih bolesti poput eritema ili piodermije;

- crvenilo očiju, pojava žutosti, svrbež, razvoj konjunktivitisa, keratitisa, što dovodi do smanjenog vida;

- bolesti jetre - hepatitis, distrofija, ciroza, sklerozirajući kolangitis;

- bolesti genitourinarnog sustava - cistitis, pijelonefritis, urolitijaza;

- upala žučnog mjehura, moguće stvaranje kamenaca;

- upala krvnih žila - vaskulitis;

- bolesti krvi, smanjeno zgrušavanje;

- osteoporoza - gubitak čvrstoće kostiju;

- oticanje i bol u zglobovima s ograničenjem njihove pokretljivosti, razvojem artritisa, artropatije;

- upalni procesi usne šupljine, ulcerativne formacije na sluznici, oticanje desni;

- bolovi u sakralnoj regiji - znaci sakroileitisa.

- poraz kičmeni stup ograničavanje pokretljivosti - ankilozantni spondilitis.

Ovi simptomi su znak Crohnove bolesti ako se kombiniraju s crijevnim poremećajima i njihovim manifestacijama.

Dijagnostičke metode

Crohnova bolest karakterizirana je prisutnošću više znakova, a jedan od njih je sindrom boli u donjem dijelu trbuha s desne strane, koji se ponekad otkriva tek tijekom liječnički pregled. Prilikom inicijalnog pregleda razjašnjava se opće stanje bolesnika, postoje li probavne smetnje, praćene proljevom ili zatvorom, mučninom, povraćanjem, grčevima itd. Dijagnosticira se genetska predispozicija za bolesti probavnog sustava, imaju li rođaci problema s gastrointestinalnim traktom. Detaljnija studija provodi se pomoću laboratorijske pretrage:

1. Krvni test za otkrivanje upalnih procesa, za sadržaj kalcija, željeza, kalija, natrija, magnezija, klora - glavnih pokazatelja metaboličkih procesa.

2. Analiza urina za određivanje stanja bubrega i genitourinarnog sustava.

3. Analiza izmeta:

- analiza za kalprotektin, koja otkriva znakove upale crijeva;

- koprogram - analiza izmeta na sadržaj neprobavljenih čestica hrane, grubih prehrambenih vlakana, što omogućuje dijagnosticiranje koherentnosti probavnih organa;

- analiza sadržaja krvi u fecesu za prepoznavanje znakova mogućeg krvarenja gastrointestinalnog trakta.

Crohnova bolest se ne može odrediti bez instrumentalnih metoda istraživanja.

Instrumentalne dijagnostičke metode

1. Ultrazvuk(ultrazvuk) unutarnji organi za znakove oštećenja: crijeva, jetra, bubrezi, žučni mjehur, gušterača.
2. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - pregled jednjaka, želuca, duodenum uporabom optičkog uređaja za otkrivanje upalnih procesa.
3. Kromoendoskopija - bojenje crijevne sluznice pigmentom za bojenje kako bi se identificirale lezije karakteristične za bolest.
4. Kolonoskopija - prepoznavanje očitih kršenja funkcija debelog crijeva posebnim aparatom.
5. Irrigoskopija je postupak za dijagnosticiranje patologija debelog crijeva na rendgenskom aparatu.
6. Endoskopija - metoda se sastoji u gutanju video kapsule od strane pacijenta, što vam omogućuje praćenje stanja crijevne sluznice i želuca.
7. Kolonografija - kompjuterska dijagnostika debelog crijeva.
8. Kompjuterizirana tomografija je studija trbušnih organa, koja se razlikuje po jasnijim slikama nego kod rendgenskih zraka.
9. Enteroskopija je metoda detaljnog pregleda tankog crijeva, koja vam omogućuje određivanje najmanjih oštećenja uzrokovanih Crohnovom bolešću.
10. Biopsija je studija stanica organa za prisutnost tumora.

Razlozi za razvoj bolesti

Do sada nisu identificirani očiti uzročnici bolesti, ali postoje različiti čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti:

1. genetska predispozicija. Sedamnaest posto pacijenata ima rođake s dijagnozom Crohnove bolesti.
2. Bakterijski i zarazni utjecaj.
3. Neobična značajka imuniteta nekih pacijenata je percepcija hrane kao strano tijelo, kao rezultat toga, obrambeni sustav tijela proizvodi veliki broj leukocita.
4. Nezdrav način života - pušenje i alkohol doprinose razvoju bolesti zbog opijenosti.
5. Česti stres.
6. Alergija na hranu i lijekove.
7. Uzimanje lijekova koji negativno utječu na probavni sustav.
8. Poremećaji u prehrani.
9. Loša ekologija.

Metode liječenja

Crohnova bolest je kronična bolest, nemoguće je zauvijek se riješiti njezinih simptoma, oni se eliminiraju određeno vrijeme, čije trajanje ovisi o stanju imunološkog sustava, načinu života i metodama liječenja. Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici: no-shpu, panadol ili buscopan u dozi jednakoj ne više od dvije tablete odjednom. Prijem je kontraindiciran nesteroidni lijekovi- aspirin, ibuprofen. Uz proljev bez krvarenja, koristite loperamid, imodijum. Prva doza lijeka je četiri miligrama, zatim dva miligrama nakon svakog pražnjenja crijeva, ali ne više od šesnaest miligrama dnevno. Samo s upalom debelog crijeva, sulfasalazin se koristi kao protuupalno sredstvo. U više teški slučajevi dodatno se propisuju imunosupresivi, kortikosteroidi hormonska sredstva sprječavanje upale, antibiotici. Liječenje je popraćeno obaveznim unosom vitaminskih pripravaka, posebno je važno nadoknaditi zalihe kalcija, vitamina D, E, F, B12. Kirurška intervencija potrebno u slučajevima otkrivanja raka debelog crijeva, fistula ili dugotrajnog krvarenja, je ukloniti zahvaćeno područje.

Narodne metode liječenja

Postoje mnoge biljke koje mogu značajno poboljšati stanje bolesnika: ublažiti upalu i bol, ukloniti proljev, nadutost i grčeve.

1. Jednu žlicu kolekcije, pripremljenu od jednakih dijelova korijena valerijane i metvice, cvjetova kamilice, plodova kima, prelijte čašom vruće vode. Pustite da se kuha najmanje sat vremena, procijedite. Uzmite gotovu otopinu u pola čaše tri puta dnevno.
2. Mahuna luk poznat po svom ljekovitom djelovanju kod upale crijeva. Dodaje se svakom jelu prilikom kuhanja. A možete napraviti i uvarak od jedne čaše ljuske i dvije litre vode, koji se kuha oko sat vremena. Juha se filtrira, uzima stotinu mililitara do šest puta dnevno, ovisno o stanju pacijenta.
3. Za uklanjanje crijevnih grčeva i zacjeljivanje čira, preporuča se koristiti infuziju korijena sladića. Jedan i pol grama smrvljenog korijena prelije se čašom vode i kuha deset minuta. Dobivena juha se pije odjednom. Uzimati tri puta dnevno.
4. Za jačanje stijenki crijeva možete pripremiti tinkturu od dvjesto grama mladih glavica suncokreta i pola litre alkohola. Inzistirati deset dana u staklenoj posudi. Čajna žličica tinkture razrijedi se sa sto mililitara vode, uzima se dva puta dnevno prije jela.
5. Dobar narodni lijek je i infuzija kore nara.

Pacijenti, osobito tijekom razdoblja egzacerbacije, trebaju se pridržavati odmora u krevetu, zaštititi se od stresnih situacija. To je potpuni mir. Važno je pridržavati se pravilne prehrane, koja bi trebala biti redovita i u malim obrocima. Razmak između obroka ne prelazi tri sata. Ne možete biti jako vruće, jako hladno, preporučena temperatura konzumiranih jela je od petnaest do šezdeset stupnjeva. Usklađenost s prehranom uvelike određuje tijek bolesti. Isključeno je koristiti prženu, dimljenu, kiselu, začinjenu.

Zabranjena hrana uključuje: masno meso i ribu, kobasice, alkohol, kavu, gaziranu vodu, čiste sokove, kuhani čaj, začine, začine, gljive, svježe voće i povrće (osobito kupus), svježi kruh, mahunarke, proso, biserni ječam, poluproizvodi, konzervirana roba, med, čokolada, lepinje.

Dopušteni proizvodi: pšenični kruh, ležao više od jednog dana, zobene pahuljice ili griz kaša, kuhano jaje - ne više od jednog dnevno, male količine mlijeka i svježeg sira, tjestenina, nemasno meso, nemasna riba, pirjano ili kuhano povrće, sokovi razrijeđeni s vodom, kompot , juhe s rižom , krumpir.

Uz jak proljev, dijeta uključuje više mesnih proizvoda, kao i pijenje puno vode.

Crohnova bolest i trudnoća

Šanse za začeće djeteta kod žena koje pate od ove bolesti gotovo su prepolovljene, to se odnosi na razdoblja pogoršanja bolesti. Tijekom razdoblja remisije povećavaju se šanse za začeće i rađanje zdravog djeteta. Stoga je u ovom trenutku vrijedno planirati trudnoću. Trebali biste znati neke značajke tijeka trudnoće s Crohnovom bolešću. To uključuje visok rizik od pobačaja i prijevremeni porod, kao i mogućnost fetalne hipotrofije - kašnjenja u tjelesnom razvoju. Osim toga, moguće je prekinuti trudnoću u slučaju komplikacija bolesti ili primjene carskog reza. Dijagnoza bolesti tijekom trudnoće je problematična zbog pomaka debelog crijeva.

Crohnova bolest u djece

Kod djece ova bolest može izazvati teške posljedice povezana s formiranjem tijela - kašnjenje u razvoju, pubertet. Znakovi bolesti kod djece su isti kao i kod odraslih: rijetka krvava stolica, bol, grčevi, groznica, artritis, stomatitis, zamagljen vid i drugi. Treba dodati uzroke nastanka bolesti u ranoj dobi:

• komplikacije uzrokovane teškim porodom;
• umjetno hranjenje;
• školarci imaju jaka mentalna opterećenja i povezane stresove;
• lijekovi, osobito antibiotici;
• pogrešna prehrana.

Za liječenje se koriste pripravci Salofalk ili Pentas, ovisno o zahvaćenom području. S teškim razvojem bolesti propisuju se glukokortikosteroidi, uključujući prednidazol. Kao i vitaminski pripravci.

Iz narodni lijekovi liječenje bolesti kod djece, možemo ponuditi sljedeće:

1. Kod povraćanja, mučnine odlična je tinktura od metvice i pelina koja se uzima po deset do dvadeset kapi, ovisno o dobi djeteta.
2. Uvarak borovnice - pomoći će brzo nositi se s proljevom, pomoći poboljšati probavu. Osim izvarka, možete kuhati žele, infuziju ili jednostavno koristiti suhe bobice.
3. Infuzija jabuka - dvjesto mililitara tri puta dnevno. Narezane jabuke preliju se kipućom vodom oko pola sata i dodaju se med.