Normalno, hematurija se opaža izuzetno rijetko. Relativno benigno stanje praćeno mikrohematurijom smatra se bolešću tankih bazalnih membrana glomerula. U pravilu, kod takvih pacijenata moguće je identificirati slučajeve ove bolesti u rodbini; mikrohematurija je izolirana i ne razvija se zatajenje bubrega.

Mikrohematurija se javlja nakon dugotrajnog hodanja ili trčanja, primjerice kod trkača na duge staze ili vojnika na dugim marševima. U pravilu, crvene krvne stanice nestaju nakon prestanka tjelesne aktivnosti. Mehanizam razvoja ožujske mikrohematurije nije utvrđen. Rezultati dugotrajnog prospektivnog promatranja osoba s marširajućom mikrohematurijom pokazuju da njezina prisutnost ne povećava vjerojatnost razvoja kroničnih progresivnih bolesti bubrega.

Masna hematurija se nikada ne nalazi u zdravi ljudi. U pravilu, prisutnost velike hematurije ukazuje na težinu oštećenja bubrežnog tkiva i/ili mokraćnog sustava.

Nebubrežna hematurija najčešće je uzrokovana kršenjem cjelovitosti sluznice mokraćni put zbog upalnih, tumorskih lezija, kao i ozljeda, često popraćenih ulceracijom. Jedan od naj uobičajeni razlozi nerenalna hematurija - stvaranje kamenca ili prolaz kamenca kroz uretere, mjehur i uretru. Krvarenje iz sluznice mokraćnog sustava može biti uzrokovano predoziranjem antikoagulansima.

Bubrežna hematurija povezana je s destruktivnim procesima u tkivu bubrega, kršenjem venski odljev, kao i nekrotizirajući vaskulitis. Glomerularna hematurija obično se temelji na imunoinflamatornom oštećenju bazalne membrane glomerula (GBM) ili njezinim kongenitalnim anomalijama. Osim toga, bubrežna hematurija se opaža s toksičnim i upalnim lezijama tubulointersticija i tubula, kao i s povećanom bubrežnom intravaskularnom koagulacijom [sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), antifosfolipidni sindrom].

Uzroci nerenalne hematurije

Uzroci glomerularne hematurije

Primjeri bolesti

Primarne lezije glomerula bubrega Sekundarne lezije (za sistemske bolesti) Nasljedno/obiteljsko

IgA nefropatija Akutni postinfekcijski glomerulonefritis Mesangiokapilarni glomerulonefritis Brzo progresivni glomerulonefritis Fibrilarni glomerulonefritis Nefropatija minimalnih promjena Žarišna segmentna glomeruloskleroza Henoch-Schönleinova purpura Sistemski eritematozni lupus Goodpastureov sindrom Sistemski vaskulitis(osobito povezano s ANCA-om) Subakutno infektivni endokarditis Esencijalna i miješana krioglobulinemija povezana s HCV-om Trombotička trombocitopenijska purpura (TTP) Hemolitičko-uremijski sindrom Alportov sindrom Bolest tankih bazalnih membrana bubrežnih glomerula ("benigna" obiteljska hematurija) Fabrijeva bolest Nasljedna onihoartroza

Uzroci neglomerularne hematurije

	Primjeri bolesti
	Karcinom bubrežnih stanica
	Wilmsov tumor (nefroblastom)
	Multipli mijelom
	Angiomiolipoma (tuberozna skleroza)
Krvožilni	Infarkt bubrega
	Tromboza bubrežnih vena
	Arteriovenske malformacije
	Maligni arterijska hipertenzija
Metabolički	Hiperkalciurija
	Hiperoksalurija
	Hiperurikozurija
	cistinurija
Nekroza bubrežnih papila	Uzimanje analgetika
	Tuberkuloza bubrega
	Opstruktivna uropatija
	Anemija srpastih stanica
	Zloupotreba alkohola
Lijekovi	Akutni tubulointersticijski nefritis izazvan lijekovima
Hidronefroza	Bilo koje porijeklo
Cistične bolesti bubrega	Autosomno dominantna policistična bolest bubrega
	Medularna cistična bolest/obiteljska juvenilna nefronoftiza
	Medularni spužvasti bubreg
	Kontuzija ili nagnječenje bubrega
	Dugo hodanje/trčanje

Za sve vrste hematurije potrebno je tražiti uzrok. U bolesnika s već dijagnosticiranim kronične bolesti hematurija bubrega i/ili mokraćnog sustava, osobito gruba hematurija, uvijek ukazuje na povećanje aktivnosti ili egzacerbaciju bolesti.

Patogenetski čimbenici hematurije

Iznenadna pojava neobične, krvave boje urina, ponekad usred potpunog zdravlja, u nedostatku drugih bolnih manifestacija, svakako plaši bolesnika, tjerajući ga da potraži pomoć. hitna pomoć. Međutim, vizualno intenzivno obojenje urina krvlju ne ukazuje uvijek na veliko krvarenje. Iznimka je arterijsko krvarenje iz bubrega i mokraćnog sustava bez prethodne traume ili operacije. Većina krvarenja, koja se manifestiraju hematurijom, obično su venska. Najčešće nastaju iz fornikalnih pleksusa koji okružuju svodove čašica bubrega ili varikoznih vena submukoznih vena pijelokalikalnog sustava, uretera, Mjehur ili uretre.

Intenzivno krvarenje osobito je naznačeno prisutnošću ugrušaka u urinu obojenom krvlju teški slučajevi njihovo formiranje pred pacijentom i liječnikom neposredno nakon mokrenja znak je masivnog krvarenja koje ugrožava život pacijenta. Uz hematuriju uzrokovanu urološkom bolešću javlja se proteinurija, koja je u pravilu lažna i povezana je prvenstveno s prisutnošću hemoglobina u urinu, kao i proteina krvne plazme. Razina lažne proteinurije od 0,015 g ili više na pozadini grube hematurije karakterizira ozbiljno, po život opasno krvarenje i zahtijeva hitne dijagnostičke i terapijske mjere.

U slučajevima masivnog krvarenja iz bubrega i gornjeg urinarnog trakta zbog traume i novotvorina, kao i kod tumora mokraćnog mjehura i prostatna žlijezda mokraćni mjehur može biti preplavljen urinom s velikom primjesom krvi i ugrušaka koji začepljuju područje vrata mokraćnog mjehura i unutarnji otvor mokraćne cijevi, a mišićni elementi stijenke su izrazito prenapregnuti, stvarajući kontrakciju detruzora i otvaranje grlića maternice nemoguće. Nastaje akutno kašnjenje urina zbog tamponade mjehura. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu urološku intervenciju.

Simptomi hematurije

Hematurija se, uz edeme i tešku arterijsku hipertenziju, smatra obveznom komponentom akutnog nefritičkog sindroma. Karakterističan je za akutni glomerulonefritis, uključujući poststreptokokni, ili ukazuje na povećanje aktivnosti kroničnog glomerulonefritisa. Makrohematurija je tipičnija za akutni nefritički sindrom.

Akutni nefritički sindrom kod akutnog glomerulonefritisa ponekad se kombinira sa znakovima akutnog zatajenje bubrega- povećanje koncentracije kreatinina u serumu i oligo- ili anurija. Hipervolemija određuje težinu arterijske hipertenzije. Često se brzo razvija dilatacija pretežno lijevih dijelova srca sa znakovima stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Akutni nefritički sindrom kod akutnog glomerulonefritisa je u većini slučajeva potpuno reverzibilan, imunosupresivna terapija u pravilu nije potrebna.

Značajno povećanje izlučivanja proteina u urinu nije tipično za akutni poststreptokokni glomerulonefritis, već ukazuje na egzacerbaciju kroničnog glomerulonefritisa. Nestanak grube hematurije u bolesnika s kronični glomerulonefritis ukazuje na postizanje remisije, iako mikrohematurija može trajati vrlo dugo. Prisutnost hematurije u kroničnom glomerulonefritisu uvijek ukazuje na aktivnost oštećenja bubrega.

Hematurija se opaža u različitim vrstama kroničnog glomerulonefritisa (IgA nefropatija), uključujući sistemske bolesti(Henoch-Schönleinova purpura). Kombinacija hematurije s gluhoćom i poviješću bolesti bubrega ukazuje na Alportov sindrom ( nasljedni nefritis s gluhoćom).

Učestalost hematurije u različitim oblicima kroničnog glomerulonerita u odraslih i djece nije ista. Mikrohematurija se opaža u 15-20% djece koja pate od nefropatije s minimalnim promjenama; nefrotski sindrom obično su osjetljivi na liječenje kortikosteroidima. U odraslih bolesnika s nefropatijom minimalnih promjena mikrohematurija se opaža mnogo rjeđe.

Mikrohematurija je karakterističan znak tubulointersticijskih nefropatija, uključujući metaboličke (hiperkalciurija, hiperurikozurija). Ovaj znak može Dugo vrijeme postoji samostalno ili se kombinira s umjerenim smanjenjem relativne gustoće urina.

Hematurija i brzo rastuće zatajenje bubrega, praćeno krvavim proljevom, karakteristični su za hemolitičko-uremijski sindrom. Osim toga, ti pacijenti pokazuju hemolitičku anemiju i kliničke znakove hipohidracije.

Hematuriju također uzrokuju infekcije mokraćnog sustava i nefrolitijaza. U starijih bolesnika s izoliranom mikrohematurijom, osobito u kombinaciji s vrućicom ili niskom temperaturom, potrebno je isključiti tumore mokraćnog sustava, uključujući rak bubrega.

Asimptomatska totalna hematurija s intenzivnim bojenjem urina, popraćena oslobađanjem ugrušaka, vrlo je ozbiljan simptom neoplazmi bubrega i mokraćnog mjehura. Često hematurija dugo nema ili je povremena. To ne bi trebalo umiriti ni liječnika ni bolesnika. Potrebno je provesti čitav niz posebnih studija koje potvrđuju ili isključuju bolesti koje su uzrokovale hematuriju. Ako rezultati ultrazvuka i drugih objektivnih metoda ne daju podatke o uzroku hematurije, tada je za utvrđivanje izvora krvarenja potrebno napraviti cistoskopski pregled u visini hematurije. Osim pregleda šupljine mokraćnog mjehura, potrebno je saznati prirodu i boju urina koji izlazi iz ušća oba uretera. Ova jednostavna tehnika omogućit će vam da utvrdite ne samo stupanj hematurije, već i njezino jednostrano ili bilateralno podrijetlo.

Treba analizirati različite kliničke simptome. Kombinacija nekoliko znakova i vrijeme njihove pojave dopuštaju liječniku s visokim stupnjem vjerojatnosti da napravi pretpostavku o mogućoj etiologiji hematurije. Određivanje topičke dijagnoze olakšava analiza međuovisnosti pojave boli i hematurije. Na urolitijaza bol uvijek prethodi posljednjem, a intenzitet krvarenja najčešće je slab. Istodobno, s intenzivnom hematurijom s ugrušcima uzrokovanim destruktivnim procesom, nakon nje se javlja bol zbog poremećaja odljeva urina formiranim krvnim ugruškom. Bolno učestalo mokrenje uz popratnu hematuriju ukazuje na patološki proces (tumor, kamenac, upala) u mjehuru.

Uz kamenje u mjehuru, hematurija se javlja nakon intenzivnog hodanja, tresenja u transportu i popraćena je čestim mokrenjem. Često bol zrači do glave penisa.

Hematurija - jako važan simptom urološke bolesti. Svaki bolesnik koji je barem jednom imao hematuriju (ako nije povezana s akutnim cistitisom) treba hitno urološki pregled.

Za asimptomatsku hematuriju, ako nema apsolutne sigurnosti o lokalizaciji patološkog procesa, preporučljivo je provesti cistoskopiju. Treba imati na umu da pogrešna taktika liječnika za hematuriju može uzrokovati kasnu dijagnozu tumorskog procesa.

Dijagnoza hematurije

Vizualno se određuje makrohematurija u svježe izlučenoj mokraći. U ovom slučaju, boja urina varira od "mesne mrlje" do grimizne, koju pacijenti ponekad opisuju kao "boja trešnje", "svježa krv". Gruba hematurija u svim je slučajevima popraćena mikrohematurijom.

Mikrohematurija (eritrociturija) se određuje prema mikroskopski pregled sediment mokraće. Nakon vanjskog pregleda, možda neće biti krvi u mokraći. Velika važnost ima stanje stanične stijenke crvenih krvnih stanica, na primjer, njihovi isprani oblici češće se nalaze u glomerulonefritisu. Što je izvor hematurije distalnije u mokraćnom sustavu, to su manje morfološke promjene eritrocita mokraćnog sedimenta. Prisutnost krvi u urinu - ozbiljan znak razne bolesti genitourinarni sustav(na primjer, tumorski proces u bubrezima, gornjem urinarnom traktu, mjehuru, uretri).

S neoplazmama gornjeg i donjeg urinarnog trakta, hematurija može biti jedini simptom bolesti ili se kombinirati s drugim simptomima.

Izvor hematurije često se može odrediti procjenom povijesti bolesti i makroskopskim pregledom urina. Njegov pregled se provodi pomoću uzorka od dvije čaše. Od bolesnika se traži da mokri u dvije posude bez prekidanja mlaza urina, tako da se otprilike trećina ukupnog volumena ispusti u prvu, a preostale dvije trećine u drugu.

Ako se krv otkrije samo u prvom dijelu, tada govorimo o početnom (početnom) obliku hematurije. U pravilu se opaža kada je patološki proces lokaliziran u uretri (neoplazme, hemangiomi i upalne bolesti uretre). Početnu hematuriju treba razlikovati od uretroragije. U ovom slučaju, krv se oslobađa iz uretre nehotice, izvan čina mokrenja. Najčešće se uretroragija opaža s ozljedama uretre.

Za neke bolesti (npr. akutni cistitis, stražnji uretritis, adenom i rak prostate, tumor mokraćnog mjehura smješten u području vrata maternice) krv se oslobađa na kraju mokrenja (često u obliku kapljica). U tim slučajevima govorimo o terminalnoj (finalnoj) hematuriji. Ujednačen sadržaj krvi u svim dijelovima urina - ukupna hematurija. Primjećuje se kod bolesti bubrežnog parenhima, gornjih mokraćnih putova (čašice, zdjelice, ureteri) i donjih (mokraćni mjehur) mokraćnih putova. Ponekad se totalna hematurija javlja kao posljedica traume velika količina venski pleksus u području povećane prostate (na primjer, s adenomom).

Izvor krvarenja može se prosuditi i prema obliku ugrušaka. Duljinski vermiformni ugrušci nastaju ako je izvor krvarenja lokaliziran u bubregu i/ili gornjem urinarnom traktu. Nakon mokraćovoda dolazi do zgrušavanja krvi u obliku glista ili pijavica. Međutim, u mjehuru se može stvoriti i ugrušak koji poprima bezobličan izgled. Takvi se ugrušci opisuju kao “komadići otrgnute jetre”. Dakle, bezoblični ugrušci mogu biti posljedica krvarenja iz gornjeg urinarnog trakta i mjehura. Treba naglasiti da prilikom prikupljanja anamneze liječnik mora razjasniti ne samo prirodu i mogući izvor hematurije, već i oblik oslobođenih ugrušaka.

Ugrušci koje pacijenti opisuju u obliku filmova, fragmenata debljine poput lista papira, su filmovi fibrina prožeti eritrocitima. Također treba napomenuti da se vermiformni ugrušci nalaze ne samo kada se izvor hematurije nalazi iznad unutarnjeg sfinktera uretre. Uz blagu uretroragiju (osobito s vanjskom kompresijom uretre u svrhu hemostaze), pražnjenju mjehura može prethoditi oslobađanje ugruška u obliku crva.

Dakle, kod makroskopske hematurije potrebno je uzeti u obzir njezinu vrstu (početna, terminalna ili totalna), intenzitet, prisutnost i oblik ugrušaka.

Pregled i fizički pregled

Povezanost hematurije i kroničnog glomerulonefritisa potvrđuju arterijska hipertenzija i edemi. Dostupnost kožni osip(prvenstveno purpura), artritis ukazuje na oštećenje bubrega u sklopu sistemskih bolesti.

Dostupna palpacija i povećani bubreg uočeni su kada je zahvaćen tumorom.

Laboratorijska dijagnoza hematurije

Razlikuju se hematurija, hemoglobinurija i mioglobinurija posebna ispitivanja. Najčešće korišteni test je amonijev sulfat: 2,8 g amonijevog sulfata doda se u 5 ml urina. Hemoglobin se taloži i nakon filtracije ili centrifugiranja taloži na filteru; mioglobin ostaje otopljen, a urin ostaje obojen.

Kao trake za probir koriste se test trake koje detektiraju aktivnost peroksidaze hemoglobina: crvene krvne stanice se hemoliziraju na indikatorskom papiru, a hemoglobin, uzrokujući oksidaciju organskog peroksida nanesenog na test traku, mijenja svoju boju. Ako postoji velika količina peroksida ili masivna bakteriurija u urinu, moguća je lažno pozitivna reakcija.

Prisutnost hematurije treba potvrditi mikroskopijom urinarnog sedimenta.

Otkrivaju se nepromijenjene i promijenjene crvene krvne stanice sadržane u mokraći. Nemodificirane crvene krvne stanice su okrugle, bezjezgrene, žuto-narančaste stanice. Promijenjena crvena krvna zrnca izgledaju kao tjelešca s jednim ili dva kruga (sjene crvenih krvnih zrnaca), često gotovo bezbojna, ili diskovi s neravnim rubovima.

Otkrivanje akantocita u mokraći - crvenih krvnih stanica s neravnom površinom nalik javorovom listu - smatra se jednim od pouzdanih znakova glomerularne hematurije.

Za određivanje mikrohematurije također se koriste kvantitativne metode. Jedna od najčešće korištenih je metoda Nechiporenko, koja se temelji na brojanju formiranih elemenata (eritrocita, leukocita, cilindara) u 1 ml urina; Normalno, sadržaj crvenih krvnih stanica u 1 ml urina ne prelazi 2000.

Laboratorijska dijagnostika može potvrditi pretežno bubrežno podrijetlo hematurije.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u diferencijalna dijagnoza hematurija

Ako je laboratorijskim testovima otkrivena hematurija s prisutnošću krvi u urinu, to je alarmantan signal, što znači da osoba treba posjetiti liječnika kako bi identificirala patologiju i liječila je. Koji su glavni razlozi pojave krvi u testu urina? dijagnostičke mjere pomoći će u utvrđivanju temeljnog uzroka patologije i kakav će tretman spriječiti razvoj komplikacija?

Opće informacije

Norma je 1-2. Kada se u testu urina otkrije krv, boja urina postaje crvenkasta i varira ovisno o težini hematurije. Postoje takve vrste hematurije kao što su mikro i makrohematurija:

1. Mikrohematurija pokazuje malu prisutnost krvi (2-3 crvene krvne stanice u vidnom polju), dok nije uvijek moguće odrediti patologiju golim okom. Mikročestice krvi mogu se vidjeti samo pomoću laboratorijskih testova.
2. Makrohematurija, koja se dijeli na početni, ukupni i terminalni stupanj hematurije. Ako je vaš test urina pozitivan na hematuriju, trebate se odmah obratiti liječniku za savjet.

Uzroci patologije

Neki uzroci bolesti povezani su s prisutnošću ozbiljne bolesti.

Uzroci hematurije su različiti, od mehaničkih oštećenja mokraćnih organa i bubrega do prisutnosti malignog tumora. Uobičajeni uzroci hematurije su:

• zarazna oštećenja mokraćnog sustava i bubrega;
• rak mjehura i bubrega;
• mehanička oštećenja;
• prisutnost konglomerata;
• urođeni problemi s mokraćnim organima;
• neravnoteža u krvi;
• problemi s krvnim žilama;
• komplikacije dijabetes melitusa;
• bolest urolitijaze;
• reakcija na krv u urinu je pozitivna nakon operacije bubrega.

Infektivna lezija

Kod genitourinarnih infekcija često možete vidjeti tragove krvi u mokraći. U tom slučaju pacijent pokazuje i druge simptome: peckanje pri mokrenju, česti nagon na zahod, mala količina urina na nuždu, povišena tjelesna temperatura. To su karakteristični simptomi za cistitis, uretritis, pijelonefritis. Tijekom upale, kada se razvije hematurija bubrega, u testovima urina, osim inkluzija krvi, mogu se otkriti čestice gnoja i sluzi. Ako se bolest ne liječi, razvija se zatajenje bubrega, što je opasno po život.

Hematurija nakon ozljede

Ozljeda organa trbušne šupljine povlači za sobom ozbiljne probleme.

Javlja se i kod ozljeda trbušnih organa. S teškim ozljedama tijekom mokrenja, osoba osjeća jaku bol ako tijekom palpacije bolne senzacije povećanje intenziteta, tada je mjehur možda puknuo. Na jaka bol u području poprečnog presjeka sumnja se na oštećenje bubrega. Ako je perineum oštećen, potrebno je pregledati vanjske spolne organe žene. Ako ste zabrinuti zbog boli stidni dio, dok se opće stanje pogoršava, to može značiti da je mjehur puknuo.

Za urolitijazu

Ako se u bubrezima ili mokraćnom mjehuru stvaraju kamenčići, to je također razlog zašto se krv u testu urina pojavljuje kao višestruke inkluzije. Neoplazme postupno povećavaju veličinu, ozljeđujući zidove tkiva organa, što dovodi do razvoja kronične upale, zarazna komplikacija I karakteristični simptomi. Često osoba niti ne sumnja da ima takvu bolest, ali kada test pokaže pozitivnu krv u mokraći, potrebno je započeti liječenje.

Krvni ugrušci

Ako su mikrokrvni ugrušci vidljivi u urinu tijekom hematurije, velika je vjerojatnost da se u tijelu razvija rak mokraćnog sustava ili bubrega. Rak mokraćnog sustava je prilično česta bolest, pa ako se pojavi takav simptom, trebali biste odmah otići u bolnicu. Mokraćna cijev utječe na tri vrste raka. Prijelazna stanica je najčešća, zahvaća tkivo organa i nastaje iz prijelazne epitelne stanice. S adenokarcinomom, žljezdana stanica prestaje funkcionirati normalno, a patologija je rijetka. Rak pločastih stanica također se rijetko dijagnosticira, bolest se razvija kada neispravan rad stanica ravnog epitela.

Osim prisutnosti krvi u urinu, postoje i drugi simptomi raka mokraćnog mjehura.

Ako se onkologija otkrije u ranim fazama, bolest se može uspješno liječiti kirurško uklanjanje zahvaćeno područje. U slučaju metastaza i potpunog oštećenja mokraćnog mjehura indicirano je njegovo potpuno uklanjanje.

Patologija kod žena

Ako u opća analiza U urinu žene otkrivena je skrivena krv; potrebno je detaljnije ispitivanje kako bi se identificirao izvorni izvor. Češće je to kompliciran razvoj zarazne lezije mokraćnih organa, u kojem se pogoršava rad mokraćnog mjehura, uretera i bubrega. U početnim fazama javlja se totalna hematurija, kod koje se skrivena krv može otkriti samo laboratorijskim pretragama. Ako se bolest ne liječi i zanemaruju znakovi, razvija se terminalna hematurija, u kojoj krv izlazi u mokraći u obliku kapljica. Pojava krvi u mokraći razlog je da se roditelji testiraju i posjete liječniku.

Glavni razlog zbog kojeg se javlja ova patologija je glomerulonefritis. Ostali razlozi uključuju kongenitalne anomalije, infekcije mokraćnog mjehura i bubrega, ozljede vanjskih genitalija djeteta, loša higijena. Ako se u mokraći bebe pojavi urin, a dijete se ponaša neuobičajeno, to znači da se unutra razvija opasna tvar. upalna bolest, što zahtijeva hitnu identifikaciju i liječenje. Postoji i benigna hematurija, koja je naslijeđena i nije opasna. Morate redovito uzimati krvne pretrage i pratiti rezultate.

Hematurija je prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu. Normalno, sadržaj ovih oblikovanih elemenata u urinu ne prelazi 1-2 u vidnom polju.

Povećanje broja crvenih krvnih stanica može se povećati ujutro, ali se normalizira u drugom dijelu urina (fiziološki).

Postoji veliki popis bolesti koje uzrokuju hematuriju.

Klasifikacija hematurije (crvenih krvnih stanica u urinu) prema vrsti:

1. nadbubrežne žlijezde;
2. Bubrežna;
3. postrenalno.

Bubrežna oblik bolesti pojavljuje se s organskim lezijama bubrežnog parenhima (glomerulonefritis, maligne neoplazme, nefroza, zatajenje, policistična bolest).

postrenalno oblik bolesti nastaje zbog patologije mokraćnog trakta i mokraćnog mjehura (cistitis, pijelonefritis, ureteralna opstrukcija, bubrežni kamenci).

Suprarenalni pogled patologija je uzrokovana povećanjem broja crvenih krvnih stanica ili njihovim prekomjernim uništavanjem (Vaquezova bolest, eritremija, hemolitička anemija).

Razne vrste krvi u mokraći

Ovisno o broju crvenih krvnih zrnaca u urinu, nozologija se dijeli na sljedeće kategorije:

U prvoj kategoriji, urin osobe je crven ("mesna mrlja"). Mikrohematurija kod odraslih i djece utvrđuje se mikroskopskim pregledom urina. Vizualno, boja tekućine se nije promijenila.

Sindrom hematurije klasificira se prema vremenu pojavljivanja crvenih krvnih stanica:

1. Početno – crvene krvne stanice u prvom dijelu;
2. Ukupno – krv u svim dijelovima;
3. Završni – crvena krvna zrnca u završnom dijelu.

Mikrohematurija i makrohematurija

Razdvajanje u stupnjeve pomaže izolirati oštećeni dio mokraćnog sustava prema klinički simptomi. Što se kasnije u njemu pojavljuju crvene krvne stanice, to je upala lokalizirana na višoj razini.

S grubom hematurijom razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

• Minor;
• Umjereno;
• Izrazio.

Manji stupanj se primjećuje kada se u vidnom polju otkrije 10-15 crvenih krvnih stanica. U umjerenom stadiju, urinarna hematurija prelazi 30-50 crvenih krvnih stanica u vidnom polju.

S teškom hematurijom, osobito kod žena, u mokraći se može uočiti više od 50 crvenih krvnih stanica.

Po trajanju razlikuju se sljedeće vrste patologije:

1. Kratkotrajno - urolitijaza;
2. Intermitentna - imunoglobulinska nefropatija, Bergerova bolest;
3. Postojan - traje nekoliko mjeseci;
4. Asimptomatski.

Karakteristike grube hematurije

Hematurija ima poseban tijek, koji proizlazi iz nasljednih i autoimune bolesti. Može se javiti kao makrohematurija, a zatim prestati. S naknadnim pogoršanjem pojavljuje se intermitentni oblik.

Prema prirodi patološkog procesa, vrste hematurije su:

• Početni – pojavljuje se kod bolesti uretre;
• Terminal – upalne promjene u stijenci mjehura;
• Ukupno – patološki proces u mjehuru, ureteru, bubrežnim tubulima.

Morfološki, hematurija se može podijeliti u vrste prema prirodi ugrušaka:

1. Crvoliki;
2. Bez oblika;
3. Uzdužni.

Vrsta krvnog ugruška određena je njihovim oblikom i mjestom. Promijenjene crvene krvne stanice u mokraći ne nastaju uvijek u bubrezima. Uočavaju se kada pukne mokraćni kanal ili mjehur. Promjena oblika crvenih krvnih zrnaca može se uočiti s promjenom osmolalnosti urina.

Glomerulonefritis sa hemoragijska groznica dovodi do promjene oblika crvenih krvnih stanica. Slične promjene javljaju se kod bubrežne tuberkuloze.

Glomerularna hematurija mokraćnog mjehura kombinira se s prisutnošću odljeva u urinu.

Glomerularni oblik bolesti javlja se upalnim promjenama u bubrežnim kapilarama i odsutnošću proliferacije u mezangijalnim žilama. Izuzetak je IgA nefropatija. Uz to se opažaju izvanbubrežni simptomi, popraćeni čestim mokrenjem, boli i pečenjem.

Aktualni uzroci sindroma hematurije

Uobičajeni uzroci hematurije:

Tijekom liječenja ne možemo bez lijekova. lijekovi, kao i oni koji mogu otopiti kamenje. Pročitajte kako ih koristiti i je li potrebno posjetiti liječnika.

O simptomima različite vrste zatajenje bubrega, kao i posljedice zatajenja bubrega, pročitajte u odjeljku.

Jeste li znali da pacijenti na dijalizi moraju slijediti posebna dijeta. Ovaj i ovaj drugi korisna informacija o dijalizi možete pročitati ovdje. Dostupnost postupka i učestalost liječenja.

Uobičajeni simptomi krvi u mokraći

Simptomi hematurije posljedica su temeljnog uzroka koji dovodi do pojave krvi u mokraći.

S većinom nozološki oblici formira se sindrom boli.

Ima sljedeće specifične karakteristike:

• Bol u boku;
• Bol u donjem dijelu leđa;
• Istezanje donjeg dijela trbuha

Gore navedeni simptomi javljaju se s nefroptozom, traumatskim oštećenjem bubrega i upalom glomerula.

Kada se crvena krvna zrnca raspadnu, može se pojaviti žutica ili zemljana boja kože. Uzrok patologije je hemolitička anemija, Minkowski-Choffardova bolest.

Kronično krvarenje iz genitourinarnih organa dovodi do hematurije. U tom slučaju veliki krvni ugrušak može blokirati izlaz iz uretre.

Moderno liječenje

Liječenje hematurije temelji se na uklanjanju uzroka krvi u mokraći.

Ako postoji veliki gubitak crvenih krvnih stanica, potrebno je odmah provesti hemostatske postupke.

Istodobno se provodi liječenje zaraznih bolesti.

Antibakterijsko liječenje u početnim fazama provodi se lijekovima širok raspon akcije. Za odabir optimalnog lijek Potrebno je napraviti urinokulturu kako bi se ispitala osjetljivost na antibiotike.

Za onkologiju ili policističnu bolest provodi se kirurško liječenje.

Približna shema hitnog liječenja za kronični pijelonefritis s krvlju u mokraći:

• Ugradnja ureteralnog stenta;
• Za vezikoureteralni refluks umetnite kateter u mjehur;
• Nefrostomija za akutni urinarni blok;
• Antibakterijska terapija fluorokinolonima (sa blagi stupanj), cefalosporini, aminoglikozidi (umjereni, teški stadij).

Crvena boja urina - mogući razlozi te procjena morfologije eritrocita

Indikacije za kirurško liječenje sindrom hematurije:

1. Gnojni pijelonefritis;
2. Zatajenja bubrega;
3. Niska učinkovitost antibakterijske terapije.

Za infekcije uzrokovane gram-negativnim i gram-pozitivnim bakterijama, gentamicin je učinkovit. Lijek se dobro apsorbira i koncentrira u urinu.

Ugradnja ureteralnog stenta

Na intramuskularna injekcija Terapeutska koncentracija tvari u urinu promatra se nakon 1 sata. Antibiotik ostaje u urinu 9-12 sati, što vam omogućuje uzimanje jedne tablete lijeka (160 mg) dnevno. Gentamicin ima negativan utjecaj na bubrezima i unutarnje uho, pa se ne može uzimati dulje vrijeme.

Lijek se učinkovito apsorbira u gastrointestinalni trakt, raspoređen u tjelesnim tekućinama.

Umetanje katetera u mjehur

Poluživot antibiotika je 4-7 sati. Ako se gentamicin ne može koristiti, alternativa su sljedeći lijekovi:

• Ofloxacin (Oflo, Zonocin) - 200 mg dva puta dnevno;
• Norfloksacin (norbaktin, nolicin) - 400 mg dva puta dnevno;
• Ciprofloksacin - 500 mg dva puta.

Primjena fluorokinolona u djece mlađe od 14 godina je kontraindicirana.

Na antibakterijski tretman postoji hematurija s pijelonefritisom važno pravilo– ponovni pregled ako je učinkovitost antibiotske terapije niska unutar 3 dana.

Hematurija može biti jedan od simptoma cista u bubrezima. . Kakvu opasnost predstavljaju takve neoplazme i kako ih liječiti?

Bubrežni kamenci mogu sadržavati do 65 različitih kemijskih spojeva. Pročitajte kako se analizira kamenje i koliko to košta.

Video na temu

Hematurija – medicinski izraz, što ukazuje na prisutnost krvi u urinu iznad fiziološke norme.

Ovo odstupanje nije neovisna bolest.

Ozbiljnost simptoma hematurije ovisi o mjestu krvarenja. Patologija najčešće ukazuje na bolesti mokraćnog sustava.

Poremećaj se prepoznaje po boji urina. Na boju urina utječe broj krvnih stanica u urinu. Ponekad se hematurija javlja u latentnom obliku. Kršenje se otkriva samo u laboratoriju, na temelju rezultata analize.

Krv mijenja boju urina u karakteristične nijanse: svijetlo smeđu, trešnju, svijetlo crvenu. Osim crvenih krvnih zrnaca, vrsta poremećaja utječe i na boju urina.

Glavna stvar je ne brkati hematuriju s prirodnom bojom urina povezanom s konzumacijom određene hrane: repa, rabarbara, kupine.

Prilikom uzimanja dolazi do promjene boje vitaminski kompleksi, red lijekovi. Proizvođači ove podatke navode u uputama za uporabu.

Ako nema takvih upozorenja i u vašoj prehrani nije bilo namirnica s pigmentima za bojenje, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Ovisno o boji urina, razlikuju se 2 vrste patologije.

1. Makrohematurija je crvenilo urina, vidljivo bez pregleda.
2. Mikrohematurija - ne dolazi do promjene boje, patologija se prepoznaje samo pregledom urina pod mikroskopom.

Makrohematurija ima 3 tipa. Razlikuju se prema stupnju rasprostranjenosti poremećaja.

1. Početna (početna) hematurija. Krv se oslobađa na početku mokrenja. Najčešće se javlja kod krvarenja iz uretre. Uzrok može biti i ozljeda mokraćnog mjehura ili mokraćnog kanala.
2. Konačna (terminalna) hematurija. Krv se oslobađa s posljednjim dijelom urina. Mjesto krvarenja je mjehur. Razlog oslobađanja crvenih krvnih zrnaca su tumori, čirevi, kamenci u ovom organu.
3. Potpuna (totalna) hematurija– izvor krvarenja je u bubrezima. Urin je intenzivno obojen. Sadrži ugruške. Totalna hematurija je znak upalnog procesa u bubrezima. Na primjer, pijelonefritis, nekropapilitis. Pacijent treba hitno zdravstvene zaštite. Inače, bolesti postaju opasne po život.

Brzi test urina pomoću test traka ne razlikuje vrstu abnormalnosti. Metodom je nemoguće razlikovati prisutnost crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Ovisno o izvoru gubitka krvi, poremećaj se dijeli na 2 vrste.

1. Glomerularni hematurija. Uz to krvne stanice prolaze bazalna membrana glomerularni kapilari su oštećeni. Za razliku od običnih crvenih krvnih zrnaca, ona su nepravilnog oblika, različitih veličina i manjeg volumena.
2. Postglomerularni hematurija. Crvena krvna zrnca ne mijenjaju svoju strukturu, jer mjesto krvarenja nalazi se uz uretra. Nema potrebe za istiskivanjem kroz membranu, pa njihov anatomski oblik ostaje nepromijenjen.

Na temelju podrijetla simptoma razlikuje se nekoliko vrsta poremećaja.

1. Ekstrarenalni hematurija. Simptom nije povezan s bolestima mokraćnog sustava. Hematurija se javlja zbog bolesti Krvožilni sustav, autoimune patologije.
2. Bubrežna hematurija. Uz ovu vrstu patologije, pojava krvi u urinu povezana je s bolestima bubrega.
3. postrenalno hematurija. Patologija je povezana s organima koji se nalaze ispod bubrega. Na primjer, tumori, kamenci, mehanička oštećenja.

Tijekom menstruacije, bolje je odgoditi analizu urina, jer teško ga je prikupiti bez unošenja krvi u spremnik. Studija će pogrešno ukazati na hematuriju.

Uzroci

Simptom se javlja u pozadini uobičajene bolesti. Hematurija je povezana s nasljednom predispozicijom. Glavni uzroci krvi u mokraći:

• upalni procesi u bubrezima;
• autoimune bolesti;
• snižavanje krvnog tlaka;
• hemolitičko-uremijski sindrom - pojava krvnih ugrušaka;
• infekcije genitourinarnog sustava;
• promicanje kamenja;
• kongenitalno zatajenje bubrega;
• tumori benigne i maligne prirode;
• mehaničke ozljede;
• bolesti srca i krvnih žila;
• teška intoksikacija;
• akutno trovanje, crijevne infekcije;
• lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi;
• netočna ugradnja katetera;
• instrumentalne studije;
• iznenadno pražnjenje mjehura zbog ozbiljnog prelijevanja.

Osim lijekova, za cistitis se mogu koristiti i biljke. Pročitajte koje su biljke najučinkovitije.

Simptomi

Hematurija se razvija zajedno s drugim znakovima bolesti. Najčešće se simptomi pojavljuju odmah. Pritužbe pacijenata:

• bol u donjem dijelu leđa, koja ponekad zrači ispod lopatica;
• slabost;
• česta želja za odlaskom na WC;
• suha usta;
• blijeda koža;
• vrtoglavica;
• mučna bol u donjem dijelu trbuha;
• bojenje urina, pojava krvnih ugrušaka;
• osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen;
• mučnina;
• nedostatak apetita.

Zajedno s hemolitička anemija Boja kože pacijenta se mijenja. Nijansa - zemljana ili žuta. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju krvarenja i težini stanja. Ako je bolest početno stanje, hematurija se možda neće manifestirati ni na koji način.

Ponekad se krv u mokraći pojavljuje kod žena u 3. semestru trudnoće. Maternica se povećava i dolazi do kompresije susjednih organa, što dovodi do hematurije. Ovo stanje zahtijeva hitan medicinski nadzor.

Liječenje hematurije

Kako bi se utvrdio uzrok krvi u urinu, provode se testovi.

1. Analiza urina prema Nechiporenko. Metoda vam omogućuje određivanje broja krvnih stanica u urinu. Ova se analiza najčešće provodi u slučajevima mikrohematurije, kada urin vizualno ne mijenja boju.
2. Kultura urina na floru. Studija se provodi kako bi se utvrdilo koji patogen uzrokuje bolest.
3. Kemija krvi. Studija vam omogućuje da procijenite parametre enzima plazme, bilirubina, elektrolita i identificirate poremećaje u ranoj fazi.
4. Cistoskopija. Metodom se utvrđuje strana i mjesto krvarenja. Studija se provodi cistoskopom - optičkim uređajem. Metoda vam omogućuje proučavanje značajki unutarnjeg epitela zidova mjehura.
5. X-ray genitourinarnog sustava. Pregledna slika pomaže identificirati neoplazme: kamenje, ciste, tumore.
6. Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava. Studija ocjenjuje strukturne promjene organa. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu rezultata konzervativnog i kirurškog liječenja.
7. Intravenska pijelografija je vrsta rendgenskog snimanja. Studija se provodi kako bi se procijenio kapacitet izlučivanja bubrega.
8. Računalna dijagnostika. Metoda se koristi za poboljšanje vizualizacije zajedno s drugim studijama.

Budući da je hematurija znak osnovne bolesti, liječenje se propisuje ovisno o vrsti poremećaja. Za zaustavljanje krvarenja propisani su Dicinon, Vikasol, Aminokaproična kiselina. U slučaju velikih gubitaka krvi, otopine se daju intravenski kako bi se nadoknadila.

Ako se hematurija objašnjava prisutnošću kamenja, propisuju se lijekovi koji ublažavaju bol i toplinski postupci za brzo uklanjanje kamenja.

Ponekad je potrebno kirurško ili cistoskopsko uklanjanje. Na primjer, ako je mokraćovod začepljen kamencem.

Hematurija ili nespecifična hematurija je simptom prisutnosti krvi u mokraći iznad fiziološke norme. Nespecifična hematurija ima brojne uzroke.

Vrste hematurije

Intenzitet procesa određuje vrste hematurije - makroskopsku i mikroskopsku hematuriju.

Za mikroskopske vrste hematurije, prisutnost krvi u mokraći određuje se samo kada laboratorijska istraživanja urin. U tom slučaju pretrage otkrivaju povećanu prisutnost crvenih krvnih zrnaca, ali sama boja urina nema vidljivih promjena.

Vrste makroskopske hematurije određene su izraženom promjenom boje urina i zahtijevaju hitnu konzultaciju s urologom.

Danas oko 15-21% odrasle populacije povremeno doživljava hematuriju različitih vrsta.

Budući da je hematurija samo posljedica raznih upalnih ili drugih bolesti bubrega, mokraćnog mjehura, prostate, uretre ili uretera, nije uvijek moguće brzo identificirati glavni uzrok pojave krvi u mokraći pacijenta.

U otprilike 10% bolesnika koji se obrate liječniku s pritužbama na pojavu krvi u urinu, hematurija je posljedica tjelesnih karakteristika i češće je neprogresivna i beznačajna za opće stanje lik. Takvi pacijenti obično ne trebaju poseban tretman, sindrom prolazi sam od sebe, a najčešće ljudi ne osjećaju nelagodu.

U drugim slučajevima hematurija zahtijeva brzo utvrđivanje uzroka i hitno liječenje.

Makroskopska hematurija se pak dijeli na početnu, terminalnu i totalnu hematuriju.

Početni ili početni oblik Hematurija je posljedica krvarenja iz prednjeg dijela uretre, koje nastaje kao posljedica tumora ili slučajne traume tijekom pregleda.

Izvor krvarenja kod terminalne hematurije obično se nalazi u stražnjoj uretri ili mokraćnom mjehuru. A njezini uzroci mogu biti čir na mjehuru, tumori, kamenci.

Totalna hematurija obično se javlja kada je izvor krvarenja lokaliziran u bubrezima i ponekad je obilne prirode. U ovom obliku hematurije, urin može biti tamnocrven s krvnim ugrušcima.

Oblik ugrušaka u totalnoj hematuriji služi za prosuđivanje sumnje na bolest.

Pojava krvi u mokraći može biti iznenadna ili jednokratna. U nekim bolestima često se opaža ponavljajuća hematurija. Može proći i opet se ponoviti. Ali višestruko zaustavljanje i ponavljanje procesa s ponovljenom hematurijom ukazuje na to da možda pravi uzrok nije utvrđen ili da nije provedeno odgovarajuće liječenje. Vrlo često ponavljajuća hematurija ukazuje na prisutnost tumorskog procesa.

Uzroci hematurije

Glavni uzroci hematurije su:

1. Zlouporaba alkohola i pušenje;
2. Akutna upala genitourinarnog sustava;
3. Maligni tumori;
4. Benigna hiperplazija prostate.

Uzroci krvi u mokraći mogu biti mehanička oštećenja mokraćnog mjehura, razne bolesti i infekcije bubrega i urinarnog trakta, porazne psihička vježba i pozadinsko zračenje.

Simptomi hematurije i dijagnoza

Najviše karakteristične značajke hematurija su: promjena boje urina, bol i učestalost mokrenja, iznenadni nagon za mokrenjem.

Kao što je već spomenuto, hematurija ukazuje na prisutnost ozbiljnih bolesti genitourinarnog sustava u tijelu. Za adekvatno liječenje potrebno je provesti dijagnostičke mjere i utvrditi točan uzrok bolesti.

Otkriti infektivni procesi provodi se bakteriološki pregled urina.

Ako su dominantni simptomi hematurije nadraženo mokrenje, tada se može posumnjati na karcinom mokraćnog mjehura.

Za točniju dijagnozu, trebate učiniti citološki pregled tekućina, koja se dobiva nakon pranja mjehura izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Ista metoda se koristi u slučajevima sumnje na rak mokraćnog mjehura.

Simptomi poremećaja u donjem dijelu mokraćnog sustava izraženi su smanjenjem gustoće mokraćnog mlaza, neočekivanim nagonom i osjećajem nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura.

Za bolove u bočnom dijelu trbuha praćene hematurijom, izvor krvarenja obično su bubrezi ili ureter.

Ako se krv u urinu pojavljuje na pozadini groznice, tada stručnjaci sumnjaju da pacijent ima infekciju bubrega ili razvoj tumora.

Liječenje hematurije

Nakon utvrđivanja uzroka hematurije, pacijentu se propisuje odgovarajući tretman usmjeren na njegovo uklanjanje.

Ako je hematurija popraćena velikim gubitkom krvi i pojavljuje se neočekivano, tada bolesniku treba dati hemostatike i lijekove za zgrušavanje krvi. Paralelno s tim, pacijent se ispituje na prisutnost infekcija i upala.

Ako je uzrok hematurije infekcija, onda antibakterijska sredstva. Za upalne procese koriste se protuupalni lijekovi.

Ponekad npr. ako je uzrok policistična bolest ili onkološke bolesti, preporučuje se operacija.

U svakom slučaju, ako se pojave znakovi hematurije, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu, budući da se liječenje nespecifične hematurije provodi samo na temelju utvrđenih uzroka krvarenja. Bez detekcije pravi razlog svako liječenje samo će smanjiti simptome i malo prigušiti temeljnu bolest.