Sadržaj članka

Rak tijela maternice- tumor ovisan o hormonima. Trenutačno se u svijetu bilježi porast učestalosti raka maternice koji je povezan s disfunkcijom endokrinog sustava (hiperestrogenizam, pretilost, dijabetes). Kancerogeni tumor razvija se iz epitela (obično cilindričnog), koji oblaže sluznicu i žlijezde sluznice maternice. U nekim slučajevima (vrlo rijetko), rak tijela maternice može se razviti iz ektopičnog slojevitog pločastog epitela. Česta je kombinacija raka tijela maternice s menstrualnim poremećajima (osobito kod menopauza), Stein-Leventhalov sindrom, fibroidi maternice, tumori jajnika koji proizvode hormone, pretilost, dijabetes melitus i hipertenzija.
Rak tijela maternice razvija se, u pravilu, u pozadini hiperplastičnih procesa u endometriju, uzrokovanih produljenom proliferacijom endometrijskih žlijezda bez njihovog prijelaza u sekretornu fazu. Ti su procesi često uzrokovani hiperestrogenemijom. Konstantna i dugotrajna (više od 10-15 godina) izloženost estrogenima na stanicama endometrija, osobito uz kršenje funkcije jetre, dovodi do njihove povećane mitoze i transformacije u atipični oblik. Poznato je da je jetra uključena u metabolizam hormona, koji se, nakon uništenja, izlučuju iz tijela u obliku metabolita. Kada je funkcija jetre oštećena, u tijelu se nakuplja značajna količina estrogena, koji ne utječe samo na maternicu, već i na hipofizu, jajnike, nadbubrežnu žlijezdu, štitnjaču i gušteraču, uzrokujući njihovu hiperfunkciju. To, zauzvrat, dovodi do kršenja proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti, a često i do razvoja pretilosti, dijabetesa i hipertenzije.
Trenutno dodijeliti sljedeći čimbenici koji uzrokuju razvoj raka maternice:
produljeno kršenje ovulacije izazivanje hiperestrogenemije, što zauzvrat dovodi do hiperplazije i proliferacije endometrija bez prijelaza u sekretornu fazu;
pad generativne funkcije i neplodnost u vezi s kršenjem menstrualnog ciklusa (hipomenstrualni sindrom, amenoreja povezana s procesima anovulacije);
pretilost zbog hiperfunkcije prednjeg režnja hipofize (postoji statistički značajna veza između raka maternice i pretilosti);
hipertonična bolest, osobito u kombinaciji s pretilošću; dijabetes melitus, što je posljedica kršenja metabolizma ugljikohidrata (smanjena tolerancija na ugljikohidrate);
disfunkcija jetre uzrokujući kršenje metabolizma hormona, osobito steroida, što dovodi do povećanja njihove aktivnosti čak i na normalnoj razini izlučivanja;
feminizirajući tumori jajnika(tekacelularne i granulozne stanice, Brennerov tumor), što dovodi do hiperestrogenemije;
Stein-Leventhalov sindrom(obostrane policistične promjene jajnika, amenoreja, neplodnost, poremećaji ovulacije, hirzutizam, pretilost);
hiperaktivnost stanica unutarnja ljuska pokriva folikula u menopauzi, kada postaju glavni izvor estrogena;
folikularna cista jajnika u kojem je poremećen mehanizam povratne sprege između hipofize i jajnika; žljezdana i, osobito, žljezdano-cistična hiperplazija endometrija s tendencijom polipogeneze: fibromiom maternice, u kombinaciji s povećanom proizvodnjom estrogena; endometrioza tijela maternice s rastom miometrija.
Histološki se razlikuju sljedeći oblici raka maternice:
visoko diferencirani žlijezdani rak (maligna adenomatoza, maligni adenom);
zreli rak žlijezda;
žljezdano-solidni karcinom;
čvrsti (slabo diferencirani) rak; adenoakantomi.
Manje diferencirani oblici su češći u starijih osoba, zreliji - u reproduktivnoj dobi, a posebno u bolesnika s poviješću poremećaja ovulacije i menstruacije. Visoko diferencirani žlijezdani karcinom razvija se u pozadini hiperplastičnih procesa ili adenomatoze endometrija. U svojoj patogenezi važno je kršenje ovulacije, kao i metabolizma masti i ugljikohidrata.
Dobro diferencirani žljezdani rak sastoji se od nepravilno smještenih žljezdanih tvorevina, iako zadržavaju cjevastu strukturu. Razgranati žljezdani elementi različitih veličina s različitim oblikom lumena. Žljezdani epitel je cilindričan, jednoredni ili višeredni, jezgre su hiperkromne. Između žlijezda nalazi se tanki sloj vezivnog tkiva. Nuklearne mitoze su česte.
Zreli rak žlijezda sastoji se od žljezdanih konglomerata sa zamršenim labirintima žlijezda. Stanice raka uništavaju vlastitu membranu, zbog čega se žlijezdane šupljine spajaju jedna s drugom. Postoji tendencija infiltracijskog rasta u debljinu stijenke maternice. Žljezdani epitel je jednoredni i višeredni.
Atipičnost žljezdanog epitela je oštro izražena: polimorfizam stanica, nuklearna hiperkromatoza, divovske mononuklearne i multinuklearne stanice. Žljezdani epitel pokazuje tendenciju stvaranja papilarnih izbočina u lumen žlijezda, a postoje i mnoge nepravilne mitoze.
Žljezdani solidni karcinom karakterizira "žljezdano-čvrsta struktura. Prevladava čvrsta struktura, u njezinim područjima nalaze se male žljezdane šupljine. Stanice raka gube karakter žljezdanog epitela. Postoji izražen polimorfizam njihovih i veliki broj mitoze. Solidne parcele kancerogen tumor imaju izraženiji destruktivni rast od žljezdanog, uništavaju potonji. Rastući, ispunjavaju žlijezdane šupljine, ostavljajući praznine i praznine između izraslina.
Čvrsti (slabo diferencirani) rak je rijedak oblik raka maternice i karakterizira ga potpuni gubitak žljezdane strukture. Postoje kontinuirana polja čvrste strukture malih stanica raka s oštro hiperkromnim jezgrama. Ne opaža se polimorfizam stanica (tumor je vrlo sličan karcinomu bazalnih stanica cerviksa).
Adenoakantom karakterizira interspersija u žljezdano tkivo tumori skvamoznih otočića. Javlja se rijetko.
Primarni planocelularni karcinom tijela maternice je vrlo rijedak, raste u dubinu, brzo infiltrira tkiva i metastazira.
Histološka dijagnoza raka maternice nije teška. Obilno struganje iz šupljine maternice ima za cilj ispravnu dijagnozu.
Najčešće promatrani žljezdani oblik (različite zrelosti) raka tijela maternice - adenokarcinom. Žljezdani epitel nalazi se u pravilnim redovima, često jednoredni, cilindrični, ne secerirajući, s mitozama i s atipičnim jezgrama, razara bazalnu membranu, prodire u debljinu stijenke maternice. U nekim slučajevima rak gubi žljezdanu strukturu i prodire u podležeće tkivo u obliku kontinuiranih masa, koje se po svojoj histološkoj strukturi ne razlikuju od planocelularnog karcinoma, u kojem stanice mogu biti mjestimično keratinizirane i formirati dobro definirane "bisere".

Klinički oblici raka tijela maternice

U ukupna struktura maligne neoplazme rak ženskih genitalija tijelo maternice je na drugom mjestu nakon raka vrata maternice.
Rak tijela maternice najčešće se razvija nakon 50 godina. Ima povoljniji klinički tijek od raka grlića maternice, sporije se širi u pozadinska tkiva i kasno metastazira u udaljene organe. Rak tijela maternice može se širiti difuzno, zahvaćajući cijelu površinu endometrija ili žarišno.
Prema prirodi rasta (bez obzira na histološku strukturu) razlikuju eksrfitni Dpapilarni - bradavičast, polipozan i u obliku izoliranog velikog čvora), koji je češći, i endofitni oblik. Češće je tumor lokaliziran u području dna ili kuta maternice, rjeđe - u području donjeg segmenta. Maligna priroda tumora očituje se u njegovom destruktivnom rastu u miometriju, susjednim organima (mjehur, rektum) i metastazama u lumbalne limfne čvorove.

Putevi distribucije

Rak tijela maternice metastazira uglavnom limfnim putem, rijetko hematogeno. Limfa iz srednjeg i gornjeg dijela tijela maternice skuplja se u plexus subovaricus, odakle ulazi u donje i gornje lumbalne limfne čvorove. Regionalne metastaze karcinoma tijela maternice češće su lokalizirane u lumbalnim, a rjeđe u ingvinalnim limfnim čvorovima.
Dokazano je da metastaze raka tijela maternice mogu proći kroz limfne putove koji vode do limfnih čvorova koji se nalaze u području vanjskog i unutarnjeg ilijačne arterije, kao iu području foramena obturatora (s lokalizacijom procesa raka u donjem segmentu maternice - istmusu).
Početne formacije limfnog sustava maternice su međutkivne praznine i kapilarne mreže smještene u endometriju, miometriju i perimetriju. Eferentne limfne žile maternice formiraju se uglavnom u vanjskim mišićnim i subseroznim limfnim pleksusima, u kojima postoje brojne anastomoze. limfne žile cerviksa i maternice. Nema izolacije limfne mreže vrata maternice i tijela maternice, pa se u slučaju karcinoma tijela maternice preporučuje operacija - proširena ekstirpacija maternice po metodi Gubarev-Wertheim, pri čemu se uklanjaju limfni čvorovi koji se nalaze duž vanjske i unutarnje ilijačne arterije, u području obturatornog foramena, kao i sakralni limfni čvorovi.
Rak tijela maternice često (50%) metastazira limfnom implantacijom i implantacijom (parijetalni i splanhnički peritoneum, veliki omentum), uglavnom kroz jajovodi, vlastiti ligamenti jajnika i jajnika.

Klinička i anatomska klasifikacija raka tijela skeina

Postoje sljedeće faze raka maternice:
I faza- rak tijela maternice ograničen je na endometrij.
II faza
a) rak s infiltracijom miometrija;
b) karcinom s parametrijalnom infiltracijom jedne ili obje strane bez prijelaza na zid zdjelice;
c) karcinom s prijelazom na vrat maternice.
III faza
a) karcinom s parametrijalnom infiltracijom s jedne ili obje strane, koji se proširio na stijenku zdjelice;
b) karcinom s metastazama u regionalne limfne čvorove, dodatke, vaginu;
c) rak s klijanjem peritoneuma maternice bez uključivanja susjednih organa u proces.
IV stadij
a) rak s oštećenjem susjednih organa (mjehur, rektum);
b) karcinom s udaljenim metastazama.
Kliničke skupine raka maternice iste su kao i raka vrata maternice.
Trenutno uživam međunarodna klasifikacija rak tijela maternice TNM sustav, gdje je T - primarni tumor (tumor), N - regionalni limfni čvorovi (čvorovi), M - udaljene metastaze (metastaze). Ova klasifikacija uzima u obzir stupanj širenja tumora.

Klinika za rak maternice

U pravilu, rak tijela maternice karakteriziraju tri simptoma: leukoreja, krvarenje, bol (u kasnijim fazama).
Leucorrhea se češće javlja u obliku ihorusa (gnoj pomiješan s krvlju), zatim imaju karakter mesnih izljeva, mogu biti obilni ili umjereni. Leukoreja je obično bez mirisa i malo uznemirava bolesnika.
Krvarenje može biti različite prirode - od razmazivanja do obilnog. Mogu biti i ciklički (rjeđe) i aciklički (češće). Karakteristike raka maternice su krvarenje iz maternice tijekom menopauze. Ponekad je moguće razviti anemiju, osobito kada se rak tijela maternice kombinira s submukoznim fibromatoznim čvorovima. Ponekad se tkiva raspadajućeg adenokarcinoma oslobađaju iz šupljine maternice. Anemija, u pravilu, prati povećani ESR, opća slabost, malaksalost, intoksikacija.
Bol je obično grčevite prirode, što ukazuje na kontrakciju stijenki maternice u nastojanju da izbaci sadržaj iz šupljine. Vrlo često se u isto vrijeme javlja piometra. Simptomi kompresije susjednih organa (mokraćnog mjehura, uretera i rektuma) javljaju se u uznapredovalim stadijima raka.
Treba imati na umu da se krvarenje tijekom menopauze također opaža s nekrotizacijom benignih polipa, sa senilnom atrofijom sluznice maternice, aterosklerozom krvnih žila endometrija (s hipertenzijom), propadajućim submukoznim miomom i tuberkulozom endometrija.
Postoje sljedeće glavne faze i oblici kliničkog tijeka raka tijela maternice (J.V. Bohman). Rak se ne razvija u pozadini normalnog funkcioniranja endometrija. Prethodi mu hiperplastični procesi, adenomatoza ili atrofija sluznice.
Prva razina klinički tijek raka tijela maternice obuhvaća razdoblje od nastanka invazivni rak do dubokog klijanja u miometriju i karakteriziran je smanjenjem stupnja diferencijacije stanica endometrija.
Druga faza- lokalno-regionalna distribucija. Tumor raste duboko u miometrij, uništava svoje limfne pleksuse stvaranjem metastaza.
Treća faza karakterizira diseminacija procesa od klijanja tumora izvan serozne membrane do široke limfogene, limfohematogene i implantacijske diseminacije.
Identifikacija tri glavne faze kliničkog tijeka raka maternice omogućuje potkrijepljenje slijeda primjene preventivnih i terapijskih mjera.
U prvoj fazi, pravovremena dijagnoza omogućuje postizanje dobrih rezultata i kirurški i metoda snopa. U drugoj fazi važno je proučiti stupanj širenja tumora, koji je glavni za imenovanje racionalnog kirurškog i radioterapija, au trećoj fazi - kemoterapija i hormonska terapija.
Postoje sljedeći oblici kliničkog tijeka raka tijela maternice. Spor, relativno povoljan klinički tijek. Trajanje krvarenja maternice je zbog hiperplastičnih procesa u endometriju. Histološki se utvrđuje visokodiferencirani ili zreli žljezdani karcinom s površinskom invazijom u miometrij. Limfogenih metastaza nema.

Nepovoljan klinički tijek

Trajanje bolesti je kratko. Histološki solidan karcinom.Akutan, izrazito nepovoljan klinički oblik struje. Rijetka je i karakterizirana je kombinacijom skupine nepovoljnih čimbenika: srednje ili niske diferencijacije, intenzivnog invazivnog rasta, metastaza u zdjelične i lumbalne limfne čvorove.

Dijagnoza raka tijela maternice

Najčešća i točna dijagnostička metoda je zasebna dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala i tijela maternice ili vakuumska aspiracija sadržaja šupljine maternice, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. Ako se tijekom struganja uklone obilne krhke mase, već ranije (prije histološkog zaključka) može se razmišljati o raku tijela maternice. Međutim, kada se dobije oskudno struganje, rak maternice nije isključen. U takvim slučajevima treba pažljivo provjeriti (kiretom) sve stijenke maternice (osobito dno i kutove).
U svrhu topikalne dijagnostike karcinoma tijela maternice koristi se metro- ili histerocervikografija (slaganje topikalne dijagnoze prije operacije i podataka dobivenih nakon operacije je 97%).
Histerocervikografija je jedna od vodećih metoda rendgenska dijagnostika rak tijela i cervikalnog kanala.
Rentgenska slika raka tijela maternice je zbog veličine, oblika i lokalizacije tumora. Za dobivanje cervikograma, dodatna slika se uzima u stražnjoj projekciji odmah nakon uklanjanja uređaja za histerografiju iz cervikalnog kanala.
Na histerogramima s egzofitnim rastom tumora bilježe se defekti punjenja u obliku izbočina u šupljinu maternice s korodiranim konturama. Kada je tumor lokaliziran u području tubarnog kuta, primjećuje se simptom "amputacije roga". U endofitnom obliku raka, reljef sluznice je neravan, nazubljen. U difuznom obliku postoji deformacija šupljine maternice s nedostacima punjenja bizarnog oblika.
Kada se tumor širi izvan istmusa maternice, primjećuje se oštro širenje kanala i korodiranost njegove konture (s cervikografijom).
Za izolaciju regionalnih metastaza i stupnja širenja tumora duž limfnog trakta koriste se limfo-, flebo-, arterio-, pelveo- i urografija. Podrazumijeva se da se sve ove metode ne mogu primijeniti na proučavanje jednog pacijenta. Svaka od gore navedenih metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije. Najčešće se koristi limfografija. Princip metode je da kontrastna sredstva(jodolipol ili mijodil), ubrizgan u limfnu žilu stražnjeg dijela stopala i šireći se limfnim putem, ulazi u ingvinalne i paravertebralne limfne čvorove. Radiografski, postoji kršenje oblika, strukture, veličine i kontura zahvaćenih limfnih čvorova. Na dijelu limfnih žila ovi se znakovi izražavaju u blokadi, razvoju neobičnih kolaterala, anastomozama i limfostazi. Vodeći simptom u dijagnozi limfogenih metastaza je rubni defekt u ispunjenju čvora ravnomjernih i jasnih kontura.
Uobičajeno je razlikovati sektorski defekt punjenja ("amputacija") pola limfnog čvora i defekt punjenja, u kojem samo malo područje čvora u obliku polumjeseca ostaje kontrastno. Sektorski defekt punjenja odgovara početnoj fazi metastaze, kada se tumorske stanice nasele u jednom od rubnih sinusa, češće u gornjem polu limfnog čvora. Kako metastaza raste, može gotovo potpuno istisnuti limfoidno tkivo, ostavljajući samo njegov uski rub (sjena polumjeseca). Veličina limfnih čvorova je od relativnog značaja: metastaze mogu biti u malim čvorovima i obrnuto.
Dovoljno točna metoda histeroskopija. Međutim, njegove su mogućnosti ograničene klinička praksa zbog nedostatka naprednih histeroskopa. Histeroskopijom je moguće izravno pratiti stanje sluznice maternice.
U ginekološkoj praksi široko se koristi metoda citološke dijagnoze raka tijela maternice. Međutim, to je pomoćna metoda.
U U zadnje vrijeme primijeniti radioizotopna metoda dijagnoza raka maternice. Nakon ingestije radioaktivnog fosfora (P32), koji je relativno kratak period poluživota i na koje su stanice endometrija osjetljive (ciljni organ za fosfor su stanice žlijezda endometrija), drugi dan radi se radiometrija šupljine maternice minijaturnom uterinskom sondom-brojačem. S rakom endometrija žarišna radioaktivnost naglo raste. Međutim, radioizotopna metoda za dijagnosticiranje raka tijela maternice pomoću radiometra, kao i metoda skeniranja (gama topografija), nisu dobili široku primjenu u dijagnostici raka tijela maternice zbog značajnog postotka dijagnostičkih pogrešaka. konačna metoda dijagnoza raka tijela maternice je biopsija strugotine dobivene iz šupljine maternice tijekom dijagnostička kiretaža njezinu sluznicu.

Liječenje raka maternice

Za rak tijela maternice koriste se tri glavne metode liječenja: kombinirana ( kirurška metoda praćeno daljinskim rendgenskim ili radioterapijom), kombinirano (uključujući daljinsko rendgensko ili gama terapiju u kombinaciji s intrakavitarnom primjenom radioaktivne tvari) i složena metoda liječenja, uključujući kiruršku, zračenje i hormonsku terapiju. U uznapredovalim slučajevima bolesti, uz hormonsku i kemoterapiju, koriste se palijativne metode liječenja.

Kombinirana metoda.

1. Kirurgija . Kada je rak lokaliziran u području tijela i fundusa maternice, indicirana je ekstirpacija maternice s dodacima, u području donjeg segmenta ili vrata maternice - proširena ekstirpacija maternice prema Gubarev-Wertheimu. metoda, tj. ekstirpacija maternice s dodacima uz dodatnu eksciziju jednim blokom zajedničkih i vanjskih ilijačnih, obturatornih i unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova, uz parametrične, pararektalne, paravezikalne, paravaginalne i paraobturatorne (smještene u predjelu obturatornog foramena). ) vlakna.
2. terapija vanjskim snopom zračenja. U većini specijaliziranih ustanova (onkoginekoloških) nakon operacije (od 9.-10. dana) propisuje se daljinska rendgenska ili gama terapija. Ukupna doza vanjske izloženosti doseže 12 000-16 000 R, što približno odgovara dozi u točki A, u prosjeku 1500-1800 rad, u točki B - 3000-4000 rad.

kombinirana metoda.

1. Daljinska rendgenska ili gama terapija provodi se, u pravilu, iz četiri polja po 200-250 R po seansi iz dva polja dnevno. Ukupna doza vanjskog zračenja ista je kao u postoperativnom razdoblju.
2. Intrakavitarna primjena radioaktivnih tvari- uvođenje u šupljinu maternice radioaktivnih kobaltnih igala, cilindričnih ili zaobljenih pripravaka u obliku kuglica (postoje linearne, lančane, T-oblike i Y-oblike metode punjenja šupljine maternice). Uz intrakavitarni (intrauterini) tretman, doza u točki A doseže 7000-9000 rad, u točki B 2000-2400 rad. Sesije intrakavitarne kireterapije provode se jednom tjedno i traju 48 sati, tijekom kojih je žarišna doza 1500-2000 rad. Za 4-5 aplikacija pacijenti dobivaju od 8.000 do 10.000 rad.

hormonska terapija

Široko se koristi (osobito u uznapredovalim stadijima) i za recidive 17-a-hidroksiprogesteron kapronata (17-a-HPA) ili metoksiprogesteron acetata. Djelovanje 17-HPA na endometrij i miometrij vrlo je slično djelovanju progesterona, ali je dvostruko jače i četiri puta dulje. Unesite 250 mg lijeka dnevno intramuskularno tijekom 4 tjedna. Doza tečaja je 7 g. Uz učinkovitost lijeka (smanjenje opipljivih čvorova, prestanak rasta tumora, smanjenje ili nestanak metastaza, kao i pojedinačne simptome bolesti) nastaviti davati 250 mg svaki drugi dan tijekom 4 mjeseca, zatim 250-500 mg tjedno nekoliko godina, ponekad do kraja života. Lijek se također primjenjuje intrauterino u preoperativnom razdoblju, 500 mg dnevno tijekom tjedan dana.
Kombinacija eksperimentalnih i kliničkih opažanja ukazuje da 17-HPA uzrokuje izraženi progestativni učinak, sličan učinku progesterona u fiziološkim uvjetima.
Pod utjecajem 17-HPA dolazi do sljedećih promjena:
smanjenje proliferativne aktivnosti stanica raka;
povećanje morfološke i funkcionalne diferencijacije stanica;
sekretorna iscrpljenost;
atrofično-degenerativne promjene koje završavaju nekrozom i odbacivanjem tumora ili njegovih pojedinačnih dijelova.
Metoksiprogesteron acetat se koristi za uznapredovali karcinom endometrija. Unesite 250 mg 2 puta tjedno tijekom tri mjeseca, zatim nekoliko godina, 250-500 mg tjedno.
Remisija raka s ovim tretmanom opažena je u 40-50% pacijenata.
U vezi s uspješnom primjenom gestagena kod raka tijela maternice, upotreba androgena je sada značajno smanjena. Međutim, nije isključena mogućnost dugotrajnog propisivanja androgena testenata produljenog djelovanja (1 ml 12% otopine) jednom tjedno ili sustanona-250 (1 ml jednom mjesečno) intramuskularno (intermitentni tečajevi).
U pripremi za operaciju, kao iu postoperativnom razdoblju (prije početka terapije zračenjem), propisuju se kemoterapijski lijekovi (benzotef, tioTEF, ciklofosfamid). Osim toga, tijekom kirurškog zahvata u trbušnu šupljinu primjenjuje se benzotef 48 mg ili thioTEF 20 mg, kao i neposredno nakon kirurškog zahvata intravenski 24 mg benzotefa ili 10 mg tioTEFA. Takvo davanje kemoterapijskih lijekova ima za cilj citostatski učinak kada stanice raka uđu u krvotok iu trbušnu šupljinu tijekom operacije.
S obzirom da se proces raka smatra kao sistemska bolest cijelog organizma, terapija (osim glavnih metoda liječenja) treba uključivati ​​sredstva usmjerena na povećanje reaktivnosti tijela (ACS, zymosan, transfuzija krvi i njezinih komponenti, splenin, vitaminska terapija, hemostimulatori itd.).

Prevencija raka maternice

Pravodobno otkrivanje i liječenje prekanceroznih stanja (žljezdana hiperplazija endometrija; adenomatozni polipi; menstrualni poremećaji - anovulacijska krvarenja iz maternice u menopauzi); redoviti ginekološki pregledi i periodični citološke studije razmazi dobiveni aspiracijom sadržaja iz vaginalne šupljine, a po potrebi i iz šupljine maternice; poseban ginekološki pregledižene s metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, bolest jetre), praćene hiperestrogenizmom; otkrivanje i liječenje bolesnica s feminizirajućim tumorima jajnika koji dovode do hiperplastičnih procesa u endometriju smanjuje učestalost raka endometrija.

Karcinomi su poznati čovječanstvu od pamtivijeka. Prvi spomen takvih tumora može se naći u papirusima starih Egipćana, a Hipokrat je odredio njihovo ime - karcinom, jer su izvana izgledali poput raka. Kasnije je Celsus taj izraz preveo na latinski, pa je tako nastao "rak". Čak iu davnim vremenima, karcinom se smatrao neizlječivom bolešću, ali čak i tada je predloženo uklanjanje tkiva zahvaćenih tumorom u ranim fazama, a zanemareni slučajevi uopće se ne bi trebali liječiti.

Vrijeme je prolazilo, ideje su se mijenjale, ali i danas je karcinom često neizlječiva bolest. Što više znanstvenici uče o tome, to se više novih pitanja pojavljuje. Čak modernim metodama dijagnostika ne može uvijek otkriti rak u ranoj fazi, a liječenje često ne donosi očekivane rezultate.

Zloćudni tumori smatraju se vodećima u broju smrtnih slučajeva u svijetu, prvo su mjesto ustupili samo bolestima kardiovaskularnog sustava, a među svim novotvorinama najčešća je vrsta karcinoma.

Pojam "rak" u medicini odnosi se na maligne tumore iz epitela. Ovaj koncept je identičan karcinomu.

Takve neoplazme imaju osebujnu strukturu, pridržavaju se nekih općih mehanizama razvoja i ponašanja. Njihov izvor može biti koža, sluznice, parenhim unutarnji organi, koji se sastoji od visoko funkcionalno specijaliziranih stanica (jetra, gušterača, pluća, itd.). Često ljudi koji nisu povezani s medicinom nazivaju rak drugim tumorima, na primjer, iz kostiju, mišića ili živčanog tkiva, međutim, to nije točno. U ovom članku pokušat ćemo shvatiti što je karcinom (rak), gdje raste i kako se nositi s njim.

Karcinomi su puno češći od svih drugih vrsta zloćudnih novotvorina i za to postoji objašnjenje. Činjenica je da Epitel koji prekriva unutarnju površinu mnogih organa ili čini gornji sloj kože stalno se ažurira, a to je povezano s kontinuiranom diobom stanica.Što se stanice intenzivnije dijele i množe, to je vjerojatnije da će u nekoj fazi doći do kvara, a to će uzrokovati pojavu spontanog genetska mutacija. Iz mutirane stanice nastaje cijeli klon novih, promijenjenih, s nekarakterističnom strukturom ili svojstvima, koji se, osim toga, mogu dijeliti neograničen broj puta. Dakle, u kratkom vremenu nastat će tvorevina koja se svojom strukturom razlikuje od epitela iz kojeg je nastala, te sposobnošću intenzivnog povećanja, urastanja u okolni prostor, širenja krvlju ili limfom po tijelu i predodređuje njenu zloćudnu prirodu. .

Još mogući uzrok prevalencija tumora iz epitela može se smatrati velikom vjerojatnošću kontakta s. Dakle, koža je izložena raznim utjecajima. okoliš(sunce, kemikalije za kućanstvo, vjetar), epitel gastrointestinalnog trakta stalno je u kontaktu s kancerogenima sadržanim u hrani, zagađeni zrak i duhanski dim ulaze u pluća, a jetra je prisiljena prerađivati ​​razne otrovne tvari, lijekove itd. ., dok poput srčanog mišića živčanog tkiva mozgovi su barijerama ograničeni od takvih opasnosti.

Epitel ženskih spolnih organa i prostate podložan je djelovanju hormona, koji tamo uzrokuju složene transformacije, stoga, u slučaju bilo kakvih hormonalnih neuspjeha, koji su osobito vjerojatni kod starijih pacijenata, može doći do kršenja sazrijevanja epitelnih stanica.

Karcinom ne nastaje odjednom na nepromijenjenom epitelu, uvijek mu prethodi prekancerozna promjena. Budući da ne žure svi liječniku kad se pojave bilo kakve tegobe, ali određene vrste prekanceroze i potpuno su asimptomatski, onda slučajevi kada se tumor dijagnosticira odmah, zaobilazeći svoje prethodnike, nisu neuobičajeni.

faze prekanceroznih promjena na primjeru vrata maternice

U premaligne promjene ubrajaju se displazija, leukoplakija, atrofični ili hiperplastični procesi, ali je od najveće važnosti displazija, čiji je teži stupanj zapravo "cancer in situ", odnosno neinvazivni oblik raka.

Vrste tumora iz epitela

Karcinomi su vrlo raznoliki, kako izgledom tako i izgledom mikroskopske značajke, međutim, na temelju zajedničkih svojstava razvrstani su u skupine.

Izvana tumor može nalikovati čvoru ili rasti kao infiltrat, prodirući u okolna tkiva, jasne granice za rak nisu karakteristične, a proces je često popraćen teškom upalom i sklonošću ulceracijama, osobito na koži i sluznicama. .

Ovisno o vrsti epitela koji je uzrokovao karcinom, uobičajeno je izolirati:

1. Adenokarcinom- žljezdani tumor, koji češće zahvaća sluznicu i žlijezde (želudac, bronhije, itd.).
2. Rak pločastih stanica(keratinizirajući ili ne-keratinizirajući), čiji je izvor slojeviti pločasti epitel kože, grkljana, vrata maternice, kao i područja metaplazije na sluznicama, kada se žarišta pločastog epitela pojavljuju tamo gdje ne bi trebala biti.
3. mješoviti oblici- takozvani dimorfni karcinomi, u kojima se nalaze i skvamozne i žljezdane komponente, od kojih svaka nosi znakove malignosti.

Mogu imati vrlo različitu strukturu, nalikujući određenim strukturama zdravih tkiva, stoga se razlikuju njihove zasebne vrste:

• Papilarni karcinom – kada tumorski kompleksi tvore razgranate papilarne izrasline (npr. u).
• Tubularni adenokarcinom - tumorske stanice se savijaju u neku vrstu tubula i kanala.
• Acinar - nalikuje acinusima ili zaobljenim nakupinama stanica raka.

Ovisno o stupnju zrelosti tumorskih stanica, žljezdani karcinom može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran. Ako je struktura tumora bliska zdravom epitelu, onda govore o visokom stupnju diferencijacije, dok slabo diferencirani tumori ponekad gube sličnost s izvornim tkivom iz kojeg su nastali. U karcinomima uvijek postoje takvi znakovi malignosti kao što su atipija stanica, povećana, velika i tamno obojena jezgra, obilje defektnih (patoloških) mitoza (dijelećih jezgri), polimorfizam (jedna stanica nije slična drugoj).

Karcinom skvamoznih stanica je malo drugačiji. U njemu možete pronaći polja slojevitog skvamoznog epitela, ali koji se sastoji od promijenjenih, atipičnih stanica. U povoljnijim slučajevima, takav kancerogeni epitel zadržava sposobnost stvaranja rožnate tvari, koja se nakuplja u obliku bisera, tada govore o diferenciranoj varijanti karcinoma skvamoznih stanica - keratinizirajućem. Ako je epitel lišen takve sposobnosti, tada će se rak nazvati ne-keratinizirajućim i imati nizak stupanj diferencijacije.

Opisane varijante utvrđuju se histološkim pregledom fragmenata tumorskog tkiva nakon biopsije ili njegovog uklanjanja tijekom operacije, a izgled može samo neizravno ukazivati ​​na stupanj zrelosti i strukturu karcinoma.

Što je niža diferencijacija, odnosno razvoj stanica raka, to je tumor zloćudniji, zbog čega je važno napraviti mikroskopski pregled i opisati sve karakteristike.

Najveće poteškoće mogu nastati u dijagnozi slabo diferencirani karcinomi kada su stanice toliko raznolike ili, obrnuto, imaju gotovo isti izgled da se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih opcija raka. Međutim, neki oblici se ipak mogu razlikovati: mukozni, solidni, sitnostanični, fibrozni (skirr) itd. Ako struktura tumora ne odgovara nijednom od poznatih tipova, tada se naziva neklasificirani karcinom.

visoko diferencirani karcinom (lijevo) i slabo diferenciran (desno) - u prvom slučaju, razlika između stanica raka očita je vizualno

Značajke glavnih tipova slabo diferencirani karcinom:

1. Ljigav Rak, koji se često nalazi u želucu ili jajnicima, može stvoriti veliku količinu sluzi u kojoj stanice karcinoma umiru.
2. čvrsta karcinom sastoji se od stanica "položenih" u obliku greda, ograničenih slojevima vezivno tkivo.
3. male ćelije karcinom predstavlja nakupine stanica koje podsjećaju na limfocite, a karakterizira ga izrazito agresivan tijek.
4. Za vlaknasti Rak(skirr) karakterizira značajna količina strome vezivnog tkiva, što ga čini vrlo gustim.

Iz žlijezda unutarnjeg i vanjskog izlučivanja mogu se razviti neoplazije čije stanice ostaju slične izvornom tkivu organa, na primjer, hepatocelularni karcinom, a rastu u velikom čvoru ili mnoštvu malih čvorića u parenhimu organa.

U rijetkim slučajevima možete pronaći tzv karcinom neobjašnjen podrijetlo. Zapravo, riječ je o čijem se početnom položaju nije moglo utvrditi niti uz uključivanje svih postojećih istraživačkih metoda.

Metastaze raka jedan su od uzroka karcinoma nepoznatog porijekla.

Karcinomi nepoznatog izvora češće se nalaze u jetri, limfnim čvorovima. U takvoj situaciji od presudnog značaja može biti biopsija i imunohistokemijska studija fragmenata tumora, što omogućuje određivanje prisutnosti proteina karakterističnih za određenu vrstu raka u njemu. Posebnu poteškoću predstavlja dijagnoza slabo diferenciranih ili nediferenciranih oblika takvih karcinoma, kada njihova struktura ne nalikuje navodnom izvoru metastaza.

Govoreći o malignim tumorima, važno je definirati pojam invazivnost. Prijelaz prekanceroznog procesa u karcinom popraćen je promjenama karakterističnim za rak u cijeloj debljini epitelnog sloja, ali u isto vrijeme tumor ne smije izaći izvan svojih granica i ne proklijati bazalnu membranu - "rak in situ" , karcinom "in situ". Tako se za sada ponaša duktalni karcinom dojke ili karcinom "in situ" vrata maternice.

U pogledu agresivno ponašanje, sposobnost stanica da se neograničeno dijele, da proizvode razne enzime i biološki aktivne tvari, karcinom, nakon što je prešao stadij neinvazivnog karcinoma, raste kroz bazalnu membranu na kojoj se nalazio epitel, prodire u pozadinska tkiva, uništava stijenke krvnih i limfnih žila. Takav tumor će se nazvati invazivnim.

Neki detalji

Jedan od najčešćih malignih epitelnih tumora nalazi se pretežno među muškom populacijom Japana, Rusije, Bjelorusije i baltičkih zemalja. Njegova struktura u većini slučajeva odgovara adenokarcinomu - žljezdanom tumoru, koji može biti papilarni, tubularni, trabekularni, itd. Među nediferenciranim oblicima moguće je otkriti mukozni (karcinom prstenastih stanica), a takvu raznolikost kao što je karcinom skvamoznih stanica u želudac je izuzetno rijedak.

razvoj karcinoma na epitelu želuca/crijeva

također se ne može nazvati rijetka patologija. Dijagnosticira se ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih pacijenata reproduktivne dobi u pozadini raznih prekanceroznih procesa (pseudoerozija, leukoplakija), virusnih oštećenja ili brazdnih deformacija. Budući da je veći dio vrata maternice prekriven slojevitim pločastim epitelom, ovdje je najvjerojatniji razvoj karcinoma pločastih stanica, a adenokarcinom je češći za cervikalni kanal koji vodi u maternicu i obložen je žljezdanim epitelom.

su izuzetno raznoliki, ali najčešća varijanta se smatra karcinomom bazalnih stanica (karcinom bazalnih stanica). Ova neoplazma pogađa starije osobe, a omiljeno mjesto lokalizacije je lice i vrat. Basalioma ima osobitost: ako postoje znakovi malignosti u stanicama i sposobnost rasta u ispod tkiva, on nikada ne metastazira, ali raste vrlo sporo i ima tendenciju recidiva ili stvaranja više čvorova. Ovaj oblik raka može se smatrati povoljnim u smislu prognoze, ali samo ako se pravodobno obratite liječniku.

Karcinom svijetlih stanica je najčešći tip. Njegov naziv govori da se sastoji od svijetlih stanica. raznih oblika koji sadrži uključke masti. Ovaj rak brzo raste, rano metastazira i sklon je nekrozi i krvarenju.

Zastupljen je različitim oblicima, među kojima postoje lobularne i duktalne varijante, koje su "rak in situ", odnosno neinvazivne opcije. Takvi tumori započinju svoj rast unutar lobule ili mliječnog kanala, dugo vremena možda se neće osjetiti i neće manifestirati nikakve simptome.

duktalni (lijevo) i lobularni (desno) karcinom dojke, razlika je u zoni pojavljivanja atipičnih stanica raka

Trenutak razvoja infiltrirajućeg karcinoma dojke karakterizira progresiju bolesti i njezin prijelaz u sljedeću, težu fazu. Bol i drugi simptomi nisu karakteristični za invazivni karcinom, a žene često same otkriju tumor (ili tijekom rutinske mamografije).

Posebna skupina malignih tumora su neuroendokrini karcinomi. Stanice iz kojih nastaju razasute su po tijelu, a funkcija im je stvaranje hormona i biološki aktivnih tvari. U tumorima iz neuroendokrinih stanica pojavljuje se karakteristični simptomi ovisno o vrsti hormona koji proizvodi tumor. Dakle, mogući su mučnina, proljev, usponi. krvni tlak, hipoglikemija, iscrpljenost, razvoj čira na želucu i dr. Neuroendokrini karcinomi su prema kliničkim karakteristikama izrazito raznoliki.

Svjetska zdravstvena organizacija predložila je dodjelu:

• Visoko diferencirani neuroendokrini karcinomi benignog tijeka;
• Visoko diferencirani karcinomi s niskim stupnjem malignosti;
• Slabo diferencirani tumori visok stupanj zloćudna bolest (neuroendokrini karcinom velikih i malih stanica).

Karcinoidni tumori (neuroendokrini) su češći u organima gastrointestinalnog trakta (apendiks, želudac, tanko crijevo), pluća, nadbubrežne žlijezde.

Urotelnikarcinom- ovo je prijelazna stanica, koja čini više od 90% malignih neoplazmi ove lokalizacije. Izvor takvog tumora je prijelazni epitel sluznice, koji ima sličnosti s slojevitim skvamoznim i jednoslojnim žljezdanim epitelom u isto vrijeme. Rak urotela praćen je krvarenjem, dizuričnim poremećajima i češće se otkriva u starijih muškaraca.

Metastaza karcinom nastaje pretežno limfogenim putem, koji je povezan s dobar razvoj limfna mreža u sluznicama i parenhimskim organima. Prije svega, metastaze se nalaze u obližnjim limfnim čvorovima (regionalnim) u odnosu na mjesto rasta raka. S progresijom tumora, njegovo urastanje u krvne žile postoje i hematogeni probiri u plućima, bubrezima, kostima, mozgu itd. Prisutnost hematogenih metastaza u malignom epitelnom tumoru (raku) uvijek ukazuje na daleko uznapredovali stadij bolesti.

Kako otkriti i kako liječiti?

Vrlo raznoliki i ovise o mjestu tumora. Dakle, da bi se posumnjalo na neke vrste raka dovoljan je jednostavan pregled (, kože), a za druge tumore instrumentalni i laboratorijske metode istraživanje.

Nakon inspekcija I razgovori s pacijentom, liječnik uvijek propisuje opći i biokemijska analiza krv, urin. U slučaju lokalizacije karcinoma u trbušnim organima, pribjegavaju se endoskopija- fibrogastroduodenoskopija, cistoskopija, histeroskopija. Može se dati velika količina informacija radiološke metode– radiografija pluća, ekskretorna urografija.

Za proučavanje limfnih čvorova, širenje tumora na okolna tkiva postalo je neophodno CT, MRI, ultrazvučni dijagnostika.

Kako bi se isključile metastaze, obično se rade RTG pluća, kostiju i ultrazvuk trbušnih organa.

Razmatraju se najinformativnija i točna metoda dijagnoze morfološke studije(citološki i histološki), omogućujući utvrđivanje vrste neoplazme i stupnja njegove diferencijacije.

Moderna medicina nudi citogenetička analiza za otkrivanje gena koji ukazuju na visok rizik od razvoja određene vrste karcinoma, kao i definicija u krvi (prostata-specifični antigen, SCCA za sumnju na planocelularni karcinom itd.).

Rana dijagnoza raka temelji se na određivanju specifičnih tumorskih proteina (markera) u krvi bolesnika. Dakle, u nedostatku vidljivih žarišta rasta neoplazme i povećanja određenih pokazatelja, može se pretpostaviti prisutnost bolesti. Osim toga, u skvamoznim karcinomima grkljana, cerviksa, nazofarinksa, otkrivanje specifičnog antigena (SCC) može ukazivati ​​na vjerojatnost recidiva ili progresije tumora.

Liječenjekarcinom je koristiti sve moguće metode borbe protiv tumora, a izbor je prepušten onkologu, radiologu, kirurgu.

Još uvijek se smatra glavnim, a količina intervencije ovisi o veličini neoplazme i prirodi njezinog urastanja u okolna tkiva. U teški slučajevi kirurzi pribjegavaju potpunom uklanjanju zahvaćenog organa (želudac, maternica, pluća), au ranim fazama moguće je resektirati tumor (mliječna žlijezda, jetra, grkljan).

I nisu primjenjivi u svim slučajevima, jer različiti tipovi karcinomi imaju različitu osjetljivost na ovu vrstu utjecaja. U uznapredovalim slučajevima, ove metode su osmišljene ne toliko za uklanjanje tumora, koliko za smanjenje patnje pacijenta, koji je prisiljen trpjeti jaka bol i disfunkcija zahvaćenih organa.

Prognoza u prisutnosti karcinoma uvijek je ozbiljna, ali u slučajevima otkrivanja rani rak i njegovo pravovremeno liječenje, moguće je potpuno riješiti problem. U ostalim stadijima bolesti smanjeno je preživljavanje bolesnika, postoji mogućnost recidiva raka i metastaza. Da bi liječenje i prognoza bili uspješni, potrebno je na vrijeme kontaktirati stručnjaka, au prisutnosti prekanceroznih lezija, povećanog rizika od razvoja tumora, nepovoljne obiteljske situacije, sam pacijent mora redovito prolaziti odgovarajuće preglede i liječenje za sprječavanje razvoja karcinoma.

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja trenutno nisu osigurane.

Istoj skupini maligni tumori štitnjače pripada tzv. karcinomu štitnjače, odnosno solidnom karcinomu sa stromalnom amiloidozom, koji je prvi put opisan 1951. godine. Do tada se ovaj oblik zloćudnog tumora označavao kao karcinomi niskog stupnja ili solidni adenokarcinomi. Ovaj tumor ima istu strukturu kao solidni karcinom (sa stromalnom hijalinozom i prisustvom amiloida koji proizvode stanice raka), a formiran je od folikularnih i parafolikularnih stanica štitnjače (D. G. Zaridze i R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

mikroskopsko obilježje građevine Ovaj oblik tumora je prisutnost slojeva ili pojedinačnih gnijezda nakupina eozinofilnih tumorskih stanica okruženih gustim fibroznim tkivom koje sadrži amorfne mase amiloida. Epitelne stanice obično su izduženog vretenastog oblika i imaju veliku, središnje smještenu jezgru. Stanice su atipične, nemaju jasne granice, a ponekad izgledaju kao golemi višejezgreni simplasti.

Tumorsko tkivo uglavnom gubi folikularna struktura. Prema histološkoj strukturi razlikuju se dvije glavne vrste staničnih elemenata. Jedan od njih je promjera 6-8 mikrona, sa svijetlo obojenom citoplazmom i velikom jezgrom. U citoplazmi ovih stanica ima malo RNA, neutralnih i kiselih mukopolisaharida, alkalne fosfataze i askorbinska kiselina. Druga vrsta stanica ima promjer od 4-5 mikrona, sadrže puno RNA, DNA, askorbinsku kiselinu, mukopolisaharide. Elektronska mikroskopija također je otkrila dvije vrste stanica. Neki imaju mnogo mitohondrija, dok ih drugi imaju vrlo malo (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zayratyants).

Na elektronsko mikroskopsko ispitivanje amiloid, koji izgleda poput tankih fibrila, otkriva se između tumorskih stanica. U citoplazmi i jezgri ovih stanica nalaze se sitnozrnate mase koje su, prema S. Albores-Saavedra, S. Rose, M. Hbanez, O. Russell, E. Gray i dr., prekursori amiloida.
Trenutno se detaljno proučava metastaze medularni karcinom štitnjače u limfnim čvorovima (I. Amouroux i drugi).

Na elektronskoj mikroskopiji, uz amiloidoza strome pronađene su u citoplazmi, specifične granule neurosekretornog tipa, kao i najmanja vlakna, koja se, takoreći, uklanjaju izvan stanice u međustanični prostor i sudjeluju u stvaranju amiloida.

Medularni karcinom, prema američkom statistika, čini oko 5-10% među svim vrstama malignih tumora štitnjače. Sada je utvrđeno da se tireokalcitonin aktivno izlučuje u ovom obliku raka (u količinama proporcionalnim veličini karcinoma). metoda rana dijagnoza dano neoplastična bolestštitnjače temelji se na određivanju njezine razine u krvi.

Sintetski dobiven ljudski tireokalcitonin, označeno radioaktivni jod, daje se pacijentima u mješavini s antiserumom protiv ovog hormona, dobivenim od zamoraca.

Povišene razine u krvi tireokalcitonin odražava reakciju između ubrizganog obilježenog hormona i protutijela. Značajno povećanje njegove razine obično ukazuje na prisutnost medularnog karcinoma štitnjače. U nekim slučajevima ovaj test vam omogućuje otkrivanje tumora u nedostatku bilo kakvih kliničkih simptoma.

Povratak na sadržaj odjeljka ""

Riječ ‎ ne znači ništa više od brtve ili zadebljanja. Ovo ne govori ništa o njegovim svojstvima. Sama riječ jednostavno opisuje čvrstu (čvrstu, kako se obično naziva u medicini) dobro definiranu izraslinu iz vlastitog zrelog ( ‎ ) tkiva ili nezrelog (rudimentarnog, ‎ ) tkiva. Ponekad to tkivo može biti nezrelo ( ‎ ) kao i tkivo djeteta prije rođenja (fetalni fetus).

U medicinskoj terminologiji dio riječi/sufiks "om" u nazivu bolesti označava da se radi o tumoru. A prvi dio naziva bolesti, u pravilu, je izraz iz latinski. Ovaj dio riječi imenuje specifično tkivo iz kojeg je tumor počeo rasti. Tako, na primjer, pojam "lipoma" označava tumor masnog tkiva, "osteoma" - tumor koštanog tkiva.

Solidni tumori su benigni i maligni:

dobroćudni solidni tumori nisu rak! Sporo rastu, lokalno su ograničeni i najčešće ograđeni od okolnih tkiva (imaju svoju ljusku). Ne daju metastaze. Ponekad se dobroćudni solidni tumori mogu riješiti ili prestati rasti. Ipak, maligni tumori također mogu započeti s njima.

Maligni solidni tumori odnositi se na Rak. Zloćudni tumor dobiva ime po mjestu gdje je nastao. primarni tumor. Moguće prodiranje takvog tumora u druge dijelove tijela naziva se metastazom ( ‎ ).

Za odabir taktike liječenja potrebno je točno odrediti (klasificirati) vrstu i svojstva čvrstog tumora ili onkološke bolesti. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, provode se posebni pregledi.

Maligni tumori koji se razvijaju iz slabo diferenciranih ili nediferenciranih epitelnih stanica nazivaju se rakom. Tumor obično izgleda kao čvor meke ili guste konzistencije, njegove granice su nejasne, ponekad se spajaju s okolnim tkivom. S bjelkaste površine reza tumora struže se mutna tekućina - kancerogeni sok. Rak sluznice i kože rano ulcerira. Razlikuju se sljedeći mikroskopski oblici raka: "rak in situ" (carcinoma in situ); skvamozni (epidermalni) s keratinizacijom i bez keratinizacije; adenokarcinom (žljezdani); sluzav (koloidni); čvrsta (trabekularna); mala stanica; vlaknasti (skirr); medularni (adenogen).

"Rak na mjestu", ili karcinom in situ (intraepitelni, neinvazivni karcinom) - oblik raka bez invazivnog (infiltrirajućeg) rasta, ali s izraženim atipizmom i proliferacijom epitelnih stanica s atipičnim mitozama. Ovaj oblik raka treba razlikovati od teške displazije. Rast tumora događa se unutar epitelnog sloja, bez prijelaza na podležeće tkivo. Ali neinvazivni rak je samo faza rasta tumora, s vremenom postaje infiltrirajući (invazivan).

Rak pločastih stanica (epidermalni). razvija se na koži i sluznicama prekrivenim ravnim ili prijelaznim epitelom (usna šupljina, jednjak, cerviks, vagina i dr.). U sluznicama prekrivenim prizmatičnim epitelom, planocelularni karcinom se razvija tek nakon prethodne metaplazije epitela. Tumor se sastoji od niti atipičnih epitelnih stanica koje rastu u podležeće tkivo, uništavajući ga i stvarajući u njemu ugniježđene nakupine. Tumorske stanice mogu zadržati sposobnost keratinizacije, tada postoje formacije koje podsjećaju na bisere (biseri raka). S nižim stupnjem diferencijacije stanica ne dolazi do keratinizacije raka. S tim u vezi, karcinom skvamoznih stanica može biti keratinizirajući i ne-keratinizirajući.

Adenokarcinom (žljezdani karcinom) razvija se iz prizmatičnog epitela sluznice i epitela žlijezda. Stoga se nalazi i u sluznicama i u žljezdanim organima. Ovaj adenogeni tumor ima strukturu sličnu adenomu, ali za razliku od adenoma, u adenokarcinomu se primjećuje atipizam epitelnih stanica: oni su različitih oblika, jezgre su hiperkromne. Tumorske stanice stvaraju žljezdane tvorevine različitih oblika i veličina koje urastaju u okolno tkivo, razaraju ga, dok bazalna membrana izgubljeni su. Postoje varijante adenokarcinoma: acinar - s prevlašću acinarnih struktura u tumoru; cjevasti - s prevladavanjem cjevastih formacija u njemu; papilarni, predstavljen atipičnim papilarnim izraslinama. Adenokarcinom može imati različitim stupnjevima diferencijacija.

Mukozni (koloidni) rak je adenogenski karcinom, čije stanice imaju znakove morfološkog i funkcionalnog atipizma (pervertirano stvaranje sluzi). Stanice raka proizvode ogromnu količinu sluzi i umiru u njoj.

Tumor ima izgled sluzave ili koloidne mase, u kojoj se nalaze atipične stanice. Mukozni (koloidni) karcinom jedan je od oblika nediferenciranog raka.

čvrsti rak(od lat. solidus - jedan, gust) - oblik nediferenciranog raka s teškom atipijom. Stanice raka raspoređene su u obliku trabekula (trabekularni karcinom), odvojenih slojevima vezivnog tkiva. Mitoze su vrlo česte u tumorskim stanicama. Solidni karcinom brzo raste i rano metastazira.

karcinom malih stanica- oblik nediferenciranog raka, koji se sastoji od monomorfnih limfocitnih stanica koje ne tvore nikakve strukture; stroma je izuzetno rijetka. U tumoru ima mnogo mitoza, često se bilježe nekrotične promjene. Rast je brz, rano se javljaju metastaze. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi histogenezu tumora, tada se govori o neklasificiranom raku.

fibrozni karcinom, ili skirr (od grčkog scirros - gust), oblik je nediferenciranog raka, predstavljen izrazito atipičnim hiperkromnim stanicama smještenim među slojevima i nitima grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Glavna značajka ovog oblika raka je jasna prevlast strome nad parenhimom. Tumor je vrlo zloćudan, često postoje rane metastaze.

Medularni(adenogeni) rak - oblik nediferenciranog raka; glavna mu je značajka prevlast parenhima nad stromom, koja je vrlo mala. Tumor je mekan, bijelo-ružičaste boje, podsjeća na tkivo mozga (cerebrospinalni karcinom). Predstavljen je slojevima atipičnih epitelnih stanica, sadrži mnoge mitoze; brzo raste i rano prolazi kroz nekrozu; daje rane i višestruke metastaze. Osim opisanih, postoje mješoviti oblici rak, koji se sastoji od rudimenata dviju vrsta epitela (ravnog i cilindričnog), nazivaju se dimorfni karcinomi.