Gubitak krvi tijekom poroda: norma i odstupanja
Obično se gubitak krvi javlja u trećoj fazi porođaja tijekom odvajanja posteljice - djetetovog mjesta. Placenta se obično nalazi na stražnjoj stijenci maternice s prijelazom na stranu (ili dno). Fiziološkim odvajanjem posteljice, zbog postojećeg nesklada između volumena šupljine maternice i mjesta posteljice, dolazi do odvajanja posteljice od stijenke maternice. Porod se odvaja u prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa tijekom 2-3 kontrakcije.
Nakon odvajanja posteljice, opsežno, obilno vaskularizirano područje posteljice postaje “golo” što stvara opasnost od krvarenja. Međutim, odmah nakon odvajanja posteljice i izlaganja krvnih žila, mišićna vlakna maternice počinju se intenzivno kontrahirati, što pridonosi kompresiji, uvijanju i povlačenju spiralnih arterija maternice u debljinu mišića.
Paralelno s tim procesima, trombi se aktivno formiraju u području placente: prvo se formiraju labavi ugrušci, labavo povezani s posudom; nakon 2-3 sata - gusti elastični fibrinski trombi, sigurno pričvršćeni na zid krvnih žila i pokrivaju njihove nedostatke. Za potpuno odvajanje posteljice bez značajnog krvarenja potrebni su sljedeći čimbenici:
Odsutnost priraslica između posteljice i maternice;
- dovoljna kontraktilnost maternice (jednaka onoj u 1. porođajnom razdoblju);
- aktivnost procesa stvaranja krvnih ugrušaka.
Fiziološki je prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda do 0,5% tjelesne težine (250-300 ml). Značajniji gubitak krvi je odstupanje od norme, više od 1% smatra se masivnim. Prijetnja životu trudnice je kritičan gubitak krvi od 30 ml po 1 kg tjelesne težine.
U prvoj (pripremi) može doći do krvarenja rodni kanal), drugi (izravno porođaj), treći (rođenje potomstva - djetetovo mjesto) razdoblja porođaja i u postporođajnom razdoblju.
Akutni masivni gubitak krvi uzrokuje niz promjena u tijelu, pate organi središnjeg živčanog, dišnog, endokrinog i drugih sustava. Kao posljedica krvarenja dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi trudnice, pada krvnog tlaka, razvija se hemoragijski šok i moguća je smrt.
Krvarenje tijekom porođaja može se pojaviti u bolesnika s poremećajima krvarenja, kao što su von Willebrandova bolest, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), kao i na pozadini primjene heparina. No, poznati su i drugi, češći, uzroci krvarenja. Reći ću o njima dalje.
Nepravilno pričvršćivanje posteljice
Pojava krvarenja tijekom poroda često je olakšana kršenjem odvajanja posteljice:
Djelomično čvrsto pričvršćivanje posteljice (placenta adhaerens partialis); dok ne svi, već samo pojedinačni režnjevi imaju patološku prirodu pričvršćivanja;
Potpuni gusti pripoj posteljice (placenta adhaerens totalis) - po cijeloj površini mjesta posteljice;
Urasle korionske resice (placenta increta); prodiru u miometrij ( mišićni sloj maternica) i krši njegovu strukturu;
Klijanje (placenta percreta) resica u miometrij do znatne dubine, do peritoneuma koji prekriva maternicu.
Promjene u strukturi maternice kao posljedica određenih zahvata i bolesti dovode do nepravilnog pričvršćivanja posteljice. Evo glavnih:
Upalni procesi maternice;
- kirurški zahvati (ručno odvajanje posteljice kod prethodnih poroda, carski rez, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice);
-malformacije maternice (septum);
- submukozni miomatozni čvor.
Postporođajno krvarenje može biti posljedica zadržavanja posteljice ili njenog dijela (posteljični režnjići, ovojnice) u šupljini maternice, što onemogućuje normalnu kontrakciju maternice. Uzrok zadržavanja potomstva najčešće je djelomično srastanje posteljice, kao i nepravilno vođenje trećeg poroda.
Smanjena kontrakcija maternice
Do krvarenja može doći s smanjenjem kontraktilnosti (hipotenzije) i ekscitabilnosti maternice. Trome i slabe kontrakcije maternice ne stvaraju odgovarajuće uvjete za brzo odvajanje posteljice i zaustavljanje krvarenja.
Na potpuni gubitak tonus maternice, kontraktilna funkcija i ekscitabilnost neuromuskularnih struktura su paralizirani, miometrij postaje nesposoban osigurati dovoljnu postporođajnu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
Uz hipo- i atonično krvarenje u razdoblju nakon rođenja, krv se oslobađa u malim obrocima. Nakuplja se u šupljini maternice i rodnici u obliku ugrušaka koji ne izlaze zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice, što stvara lažan dojam da krvarenja nema. Navest ću glavne preduvjete za smanjenje tonusa maternice:
Starost primipara je više od 40 godina; bolesti bubrega i jetre; patologija kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog, endokrini sustavi;
Ožiljak na maternici, upalni procesi, miomi i endometrioza maternice; infantilizam, anomalije u razvoju maternice, hipofunkcija jajnika;
Komplikacije prava trudnoća: zadačna prezentacija fetus, prijeteći pobačaj, placenta previa ili nisko mjesto, teški oblici preeklampsije; prekomjerno istezanje maternice zbog velikog fetusa, višestruke trudnoće, polihidramnija;
Brz i brz porod; diskordinacija radne aktivnosti; produljeni tijek porođaja, slabost rada; inducirani ili operativni porod.
Rade naknadno razdoblje
Pravilno zbrinjavanje razdoblja nakon poroda sprječava krvarenje. Evo glavnih mjera za sprječavanje razvoja ove komplikacije:
kateterizacija Mjehur pojačati kontrakciju maternice;
- primjena ergometrina i oksitocina za poticanje kontrakcija maternice;
-Identifikacija znakova odvajanja posteljice.
Kada se pojave znakovi odvajanja posteljice, posteljica se izolira pomoću jedne od poznatih metoda (na primjer, Abuladze). U tom slučaju, nakon pražnjenja mjehura, provodi se blaga masaža maternice. Zatim ga uzmite objema rukama trbušni zid u uzdužni nabor i ponuditi porodilji da potiskuje. Odvojena posteljica obično se lako rađa.
U nedostatku znakova odvajanja posteljice unutar 15-20 minuta, kao i učinak uvođenja lijekova koji smanjuju maternicu i korištenje vanjskih metoda za ekstrakciju posteljice, posteljica se ručno odvaja i posteljica se uklanja. izolirani.
Nakon toga istražite unutarnji zidovi maternice kako bi se otkrili ostaci tkiva i ovoja posteljice. Istodobno se uklanjaju parijetalni krvni ugrušci. Kontraindikacija za ručno odvajanje posteljice je njezino povećanje.
Medicinsko liječenje krvarenja nakon poroda
Ako rodilja ima krvarenje u slijedu ili postporođajna razdoblja potrebna je fazna terapija. Glavni zadaci liječenje lijekovima postporođajno krvarenje su:
Najbrže zaustavljanje krvarenja;
- prevencija masivnog gubitka krvi;
- obnova deficita volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
-sprečavanje naglog pada krvni tlak.
Navest ću glavne mjere kojima se provodi borba protiv krvarenja i njegovih posljedica:
Pražnjenje mjehura s kateterom; masaža na otvorenom maternica; primjena ledenog obloga 30-40 minuta s intervalom od 20 minuta;
intravenozno drip uvod ergometrin, oksitocin, prostin E2, kao i vitaminsko-energetski kompleks (otopina glukoze, askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, adenozin trifosfat, kokarboksilaza) za povećanje kontraktilne aktivnosti maternice;
Uvođenje antifibrinolitika (traneksamična kiselina), krvnih komponenti ( svježe smrznuta plazma, trombociti, krioprecipitat), faktori koagulacije (NovoSeven lijek);
Ručni pregled maternice nakon poroda; uklanjanje krvnih ugrušaka koji sprječavaju kontrakciju maternice; revizija integriteta zidova maternice.
Kirurgija za postporođajno krvarenje
S neučinkovitošću terapija lijekovima, kontinuirano krvarenje, značajan gubitak krvi, pogoršanje općeg stanja rodilje, postporođajno krvarenje se odmah zaustavlja. U tu svrhu mogu se izvesti sljedeći zahvati:
Šivanje stražnje usne cerviksa; u ovom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije maternice;
Nametanje stezaljki na cerviks; stisnu arteriju maternice; manipulacijom zaustavlja krvarenje ili je pripremna faza na radikalnu operaciju;
Stezanje (nametanje terminala) parametara u bočnim lukovima i spuštanje maternice; hemostatski učinak objašnjava se savijanjem arterija maternice i njihovom kompresijom;
Podvezivanje krvnih žila koje prolaze u okruglim ligamentima, pravom ligamentu jajnika iu jajovodu, kao i unutarnjem ilijačna arterija; s neučinkovitošću, to je priprema za ekstirpaciju maternice;
Nametanje kompresijskih šavova prema B-Lynchu - šivanje zidova maternice od donjeg segmenta do dna; može se koristiti kao metoda hemostaze ili kao privremena mjera tijekom prijevoza u drugu zdravstvenu ustanovu;
Radikalna operacija - uklanjanje maternice (ekstirpacija); provodi se u pozadini intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije i primjene reinfuzije vlastite krvi uz pomoć stanični aparatštediša.
Danas se sve više koristi alternativna histerektomija. modernim metodama liječenje postporođajnog krvarenja. Omogućuju ne samo spašavanje života žena, već i očuvanje maternice, kao i buduće trudnoće. Evo glavnih tehnologija za očuvanje organa:
Embolizacija materničke arterije (UAE); uvođenje embolizatora (tvar koja blokira protok krvi) u arterije maternice; učinkovitost UAE u masivnom opstetričkom krvarenju je 75-100%;
Balonska tamponada maternice pomoću intrauterinog katetera; učinkovit u 90% slučajeva; koristi se kao metoda zaustavljanja krvarenja ili kao priprema za operaciju.
Prevencija krvarenja tijekom poroda
Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, potrebno je pažljivo se pripremiti za začeće, liječiti ga na vrijeme upalne bolesti i komplikacije nakon kirurških ginekoloških intervencija.
Tijekom trudnoće važno je pratiti suvremenim instrumentima (ultrazvuk, Doppler, kardiotokografija) i laboratorijske metode istraživanja za prepoznavanje i uklanjanje moguće komplikacije.
Trudnice iz rizične skupine za razvoj postporođajnog krvarenja 2-3 tjedna prije poroda trebale bi biti hospitalizirane u bolnici radi dodatnog pregleda i izbora taktike za vođenje poroda.
Sretna trudnoća i uspješan porod!
Uvijek s tobom,
Postporođajno krvarenje iz maternice - ovaj izraz se najčešće koristi kod trudnica u prisustvu krvavog iscjedka na kraju poroda. Istodobno, mnogi ljudi paničare jer nemaju pojma koliko dugo takvo krvarenje može trajati, koji se intenzitet iscjedka može smatrati normom i kako prepoznati gdje je manifestacija normalna, a gdje je patologija.
Kako bi se takve situacije isključile, liječnik ili opstetričar treba uoči otpusta rodilje s njom obaviti razgovor u kojem joj treba objasniti trajanje i karakteristike postporođajnog razdoblja te zakazati zakazani posjet kod porodilje. ginekologa, obično nakon 10 dana.
Značajke postporođajnog razdoblja
Duljina postporođajnog krvarenja
U normalnom tijeku ovog razdoblja, iscjedak s krvlju obično se može promatrati ne više od 2-3 dana. Ovaj prirodni proces, koji se u ginekologiji obično naziva lochia.
Kao što mnogi znaju, trudovi završavaju rađanjem posteljice, drugim riječima, djetetovo mjesto se odvaja od unutarnje sluznice maternice i izlazi kroz porođajni kanal. Sukladno tome, u procesu odvajanja nastaje značajna veličina površina rane kojoj treba vremena da zacijeli. Lochia je izlučevina rane koja se može osloboditi iz rane za unutarnja ljuska maternicu dok ne zacijeli.
Prvog dana nakon rođenja djeteta lohija je krv s komadićima decidue. Nadalje, kako se maternica kontrahira i vraća na svoju prijašnju veličinu, tkivna tekućina i krvna plazma se dodaju izlučevinama, sluz s leukocitima i čestice decidue također se nastavljaju odvajati. Stoga se dva dana nakon poroda iscjedak pretvara u krvavo-serozni, a zatim potpuno serozni. Mijenja se i boja: od smeđe i jarko crvene najprije postaje žućkasta.
Zajedno s bojom sekreta mijenja se i njihov intenzitet u smjeru smanjenja. Prestanak iscjedka se opaža za 5-6 tjedana. Ako se iscjedak produljuje, pojačava ili postaje krvav, odmah se obratite liječniku.
Promjene na maternici i grliću maternice
Sama maternica i njen cerviks također prolaze kroz fazu promjene. Postporođajno razdoblje u prosjeku traje oko 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena unutarnja površina rane u maternici zacjeljuje, a sama maternica se smanjuje na standardne veličine (prenatalno), osim toga, formira se cerviks.
Stadij involucije (obrnutog razvoja) maternice najizraženiji je u prva 2 tjedna nakon poroda. Krajem prvog dana nakon poroda pipa se dno maternice u području pupka, a zatim se zbog normalne peristaltike maternica dnevno spušta 2 centimetra (širina jednog prsta).
Kako se visina dna organa smanjuje, smanjuju se i drugi parametri maternice. Postaje uži u promjeru i spljošti se. Otprilike 10 dana nakon poroda dno maternice pada ispod granica stidnih kostiju i prestaje se palpirati kroz prednji trbušni zid. Tijekom ginekološki pregled može se ustanoviti da je maternica u iznosu od 9-10 tjedana trudnoće.
Paralelno s tim procesom dolazi i do formiranja cerviksa. Postupno dolazi do suženja cervikalnog kanala, te nakon 72 sata postaje prohodan samo za jedan prst. Prvo se zatvori unutarnji, a zatim vanjski. Potpuno zatvaranje unutarnjeg žlijezda nastaje za 10 dana, dok je za vanjsko potrebno 16-20 dana.
Što se naziva postporođajno krvarenje?
Ako se krvarenje pojavi unutar 2 sata ili unutar sljedeća 42 dana nakon poroda, tada se naziva kasnim.
Ako se intenzivan gubitak krvi bilježi unutar dva sata ili neposredno nakon poroda, tada se naziva ranim.
Postporođajno krvarenje je ozbiljna opstetrička komplikacija koja može uzrokovati smrt trudnice.
Ozbiljnost krvarenja ovisi o količini izgubljene krvi. Zdrava trudnica tijekom poroda gubi oko 0,5% tjelesne težine, dok se kod preeklampsije, koagulopatije, anemije ta brojka smanjuje na 0,3% tjelesne težine. Uz gubitak veće količine krvi (od izračunatog) u ranom postporođajnom razdoblju govore o ranom postporođajnom krvarenju. Zahtijeva hitnu reanimaciju, u nekim slučajevima potrebna je operacija.
Uzroci postporođajnog krvarenja
Mnogo je uzroka krvarenja u ranom i kasnom postporođajnom razdoblju.
Hipotenzija ili atonija maternice
To je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju pojavu krvarenja. Hipotenzija maternice je stanje u kojem dolazi do smanjenja tonusa i kontraktilnosti organa. Uz atoniju, kontraktilna aktivnost i tonus maternice oštro su smanjeni ili potpuno odsutni, dok je maternica u paraliziranom stanju. Srećom, atonija je vrlo rijetka pojava, ali je vrlo opasna zbog razvoja masivnog krvarenja, koje nije podložno konzervativnoj terapiji. Krvarenje, koje je povezano s kršenjem tonusa maternice, razvija se u ranom razdoblju nakon poroda. Smanjenje tonusa maternice može biti potaknuto jednim od sljedećih čimbenika:
gubitak miometrija u prisutnosti degenerativnih, upalnih ili cicatricijalnih promjena, sposobnost normalne kontrakcije;
izražen umor mišićna vlakna, koji može biti izazvan brzim, brzim ili produljenim trudovima, neracionalno korištenje redukcijska sredstva;
prekomjerna distenzija maternice, koja se opaža u prisutnosti velikog fetusa, višestruke trudnoće ili polihidramnija.
Sljedeći čimbenici dovode do razvoja atonije ili hipotenzije:
prekomjerno rastezanje maternice tijekom trudnoće (polihidramnion, veliki fetus);
strukturno-distrofične promjene (veliki broj rođenja u povijesti, upale);
postoperativni čvorovi na maternici;
malformacije;
čvorovi mioma;
DIC bilo koje etiologije (embolija amnionskom tekućinom, anafilaktički, hemoragijski šok);
kronične ekstragenitalne bolesti, preeklampsija;
abnormalnosti posteljice (abrupcija ili prezentacija);
anomalije plemenskih snaga;
komplikacije trudnoće;
patološka stanja maternice:
mlada dob.
Poremećaji posteljice
Nakon razdoblja izbacivanja ploda počinje treće razdoblje (sukcesija) u kojem se posteljica odvaja od stijenke maternice i izlazi kroz porođajni kanal. Neposredno nakon poroda posteljice počinje rano postporođajno razdoblje koje traje, kako je gore navedeno, 2 sata. Ovo razdoblje je najopasnije, pa je potrebno Posebna pažnja ne samo porodilje, nego i medicinsko osoblje rodilište. Nakon rođenja, djetetovo mjesto se ispituje za njegovu cjelovitost kako bi se isključila prisutnost njegovih ostataka u maternici. Takvi rezidualni učinci u budućnosti mogu uzrokovati masivno krvarenje, mjesec dana nakon poroda, na pozadini apsolutnog zdravlja žene.
Primjer iz prakse: noću u odjel kirurgije Mlada žena je primljena s jednomjesečnom bebom kojoj je pozlilo. Dok je dijete bilo na operaciji, majka je počela obilno krvariti, zbog čega su medicinske sestre bez konzultacije s kirurgom odmah pozvale ginekologa. Iz razgovora s pacijenticom utvrđeno je da se porod dogodio prije mjesec dana, prije toga se osjećala dobro, a iscjedak je trajanjem i intenzitetom odgovarao normi. Na recepciji u antenatalnu kliniku bila je 10 dana nakon poroda i sve je prošlo u najboljem redu, a krvarenje je, po njezinom mišljenju, postalo uzrok stresa zbog djetetove bolesti. Ginekološkim pregledom utvrđeno je da je maternica do 9-10 tjedana povećana, mekana, osjetljiva na palpaciju. Dodaci bez patologija. Cervikalni kanal slobodno prolazi kroz jedan prst i iz njega se oslobađa iscjedak s krvlju i komadićima posteljičnog tkiva. Bila je potrebna hitna kiretaža tijekom koje su uklonjeni režnjići posteljice. Nakon postupka, žena je propisana infuzijska terapija, pripravci željeza (hemoglobin je, naravno, snižen), antibiotici. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.
Nažalost, takvo krvarenje koje se javlja mjesec dana nakon poroda prilično je česta pojava. Naravno, u takvim slučajevima sva krivnja pada na liječnika koji je porodio dijete. Budući da je vidio da je posteljica lišena određenog režnja, ili je to općenito dodatni režanj koji je postojao odvojeno od djetetova mjesta, i nije poduzeo mjere potrebne u takvim slučajevima. Međutim, kako kažu opstetričari: "Ne, takva posteljica koja se nije mogla saviti." Drugim riječima, odsutnost lobule, posebno dodatne, vrlo je lako propustiti, dok je vrijedno zapamtiti da je liječnik samo osoba, a ne rendgen. U dobrim rodilištima, tijekom otpuštanja trudnice, daje joj se ultrazvuk maternice, međutim, na našu veliku žalost, takvi uređaji nisu dostupni svugdje. Što se tiče pacijentice, ona bi i dalje krvarila, samo što je u konkretnom slučaju izazvana velikim stresom.
Ozljede porođajnog kanala
Nijednu ulogu u razvoju postporođajnog krvarenja (obično u prvih nekoliko sati) igra opstetrička trauma. S pojavom obilnog iscjetka s krvlju iz rodnog kanala, opstetričar mora prije svega isključiti oštećenje genitalnog trakta. Integritet se može narušiti u:
cerviks;
vagina.
Ponekad je ruptura maternice toliko duga (3 i 4 stupnja) da prelazi na donji segment maternice i svodove rodnice. Rupture mogu nastati spontano, tijekom izbacivanja fetusa (na primjer, tijekom ubrzanog poroda) ili kao posljedica medicinskih manipulacija koje se koriste tijekom ekstrakcije djeteta (nametanje vakuumskog eskohleatora, opstetrička pinceta).
Nakon carskog reza, pojava krvarenja može biti potaknuta kršenjem tehnike tijekom šivanja (na primjer, razilaženje šavova na maternici, propuštena nezašivena posuda). Osim toga, u postoperativno razdoblje može doći do krvarenja, izazvanog imenovanjem antikoagulansa (smanjuju zgrušavanje krvi) i antitrombocitnih sredstava (razrjeđivanje krvi).
Puknuće maternice može biti potaknuto takvim čimbenicima:
uska zdjelica;
stimulacija porođaja;
opstetričke manipulacije (intrauterina ili vanjska rotacija fetusa);
korištenje intrauterinih kontraceptiva;
pobačaji i kiretaže;
ožiljci na maternici, kao rezultat prethodnih kirurških intervencija.
Bolesti krvi
Razne krvne patologije koje su povezane s poremećajima zgrušavanja također treba smatrati jednim od čimbenika koji izazivaju pojavu krvarenja. To uključuje:
hipofibrinogenemija;
Willerbrandova bolest;
hemofilija.
Također, ne može se isključiti krvarenje uzrokovano jetrenim bolestima (mnoge čimbenike zgrušavanja proizvodi jetra).
Klinička slika
Rano postporođajno krvarenje povezano je s oštećenom kontraktilnošću i tonusom maternice, tako da u prvih nekoliko sati nakon poroda žena treba ostati pod strogim nadzorom medicinskog osoblja u rađaonici. Svaka žena treba znati da ne smije spavati 2 sata nakon poroda. Činjenica je da se ozbiljno krvarenje može otvoriti u bilo kojem trenutku, a nije činjenica da će liječnik ili opstetričar biti u blizini. Atonično i hipotonično krvarenje se javlja na dva načina:
krvarenje odmah ima masivan karakter. Maternica je u takvim slučajevima mlitava i opuštena, njezine granice nisu definirane. Nema učinka vanjske masaže, kontrakcijskih lijekova i ručne kontrole maternice. Zbog postojanja visokog rizika od komplikacija (hemoragijski šok, DIC), rodilju treba hitno operirati;
krvarenje je valovito. Maternica se povremeno skuplja i opušta, pa se krv ispušta u obrocima, po 150-300 ml. Pozitivan učinak ima vanjska masaža maternice i redukcijski lijekovi. Međutim, u nekom trenutku dolazi do povećanja krvarenja, stanje bolesnika se oštro pogoršava, pojavljuju se gore opisane komplikacije.
Postavlja se pitanje, kako se može utvrditi prisutnost takve patologije kada je žena kod kuće? Prije svega, morate zapamtiti da ukupni volumen sekreta (lochia) tijekom cijelog razdoblja oporavka (6-8 tjedana) treba biti u rasponu od 0,5-1,5 litara. Prisutnost bilo kakvog odstupanja od norme razlog je za hitan poziv ginekologu:
Iscjedak s neugodnim mirisom
Oštar ili gnojni miris iscjetka, pa čak i s krvlju nakon 4 dana od rođenja, ukazuje na to da se u maternici razvio upalni proces ili endometritis. Osim iscjedka, prisutnost boli u donjem dijelu trbuha ili groznica također može upozoriti.
Profuzno krvarenje
Pojava takvih sekreta, osobito ako je lochia već poprimila žućkastu ili sivkastu boju, trebala bi alarmirati i upozoriti ženu. Takvo krvarenje može biti istovremeno i periodično, au sekretu mogu biti prisutni krvni ugrušci. Krv u sekretu može promijeniti boju od svijetlo grimizne do tamne. Također pati opće stanje zdravlje pacijenta. Postoji vrtoglavica, slabost, ubrzano disanje i otkucaji srca, žena može doživjeti osjećaj stalne zimice. Prisutnost takvih simptoma ukazuje na prisutnost ostataka placente u maternici.
Obilno krvarenje
U slučaju dovoljno masivnog krvarenja, trebali biste odmah nazvati kola hitne pomoći. Da biste samostalno odredili stupanj intenziteta krvarenja, morate uzeti u obzir broj jastučića promijenjenih unutar jednog sata, ako ih ima nekoliko, trebate posjetiti liječnika. Zabranjeno je u takvim slučajevima samostalno ići ginekologu, jer postoji velika vjerojatnost gubitka svijesti na ulici.
Prestanak sekreta
Oni također ne isključuju takav scenarij kao iznenadni prestanak izdvajanja, to se također ne može smatrati normom. Ovo stanje zahtijeva liječničku pomoć.
Postporođajno krvarenje može trajati najviše 7 dana i slično je obilne menstruacije. Uz bilo kakvo odstupanje od vremena prestanka pražnjenja, mlada majka treba biti oprezna i potražiti savjet liječnika.
Liječenje
Nakon rođenja posteljice poduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječio razvoj ranog postporođajnog krvarenja.
Porodilja je ostavljena u rađaonici
Pronalaženje žene u rađaona unutar 2 sata nakon završetka poroda potrebno je kako bi se na vrijeme poduzele hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. Tijekom tog razdoblja žena je pod nadzorom medicinskog osoblja koje prati puls i krvni tlak, količinu iscjetka krvi, prati stanje i boju kože. Kao što je već spomenuto, dopušteni gubitak krvi tijekom poroda ne smije prelaziti 0,5% ukupne tjelesne težine (oko 400 ml). Ako je prisutno suprotno, takvo stanje treba smatrati postporođajnim krvarenjem i poduzeti mjere za njegovo uklanjanje.
Pražnjenje mjehura
Nakon završetka poroda, urin se izlučuje iz tijela kroz kateter. To je neophodno za potpuno pražnjenje mjehura, koji, kada je pun, može vršiti pritisak na maternicu. Takav pritisak može ometati normalnu kontraktilnu aktivnost organa i, kao rezultat, izazvati krvarenje.
Inspekcija posteljice
Nakon što se djetetovo mjesto rodi, opstetričar mora bez greške ispitati ga kako bi se isključila ili potvrdila cjelovitost posteljice, utvrdila prisutnost njegovih dodatnih lobula, kao i njihovo moguće odvajanje i zadržavanje u šupljini maternice. Ako postoji sumnja u cjelovitost, radi se ručni pregled maternice u anesteziji. Tijekom pregleda liječnik provodi:
ručna masaža maternice na šaci (vrlo pažljivo);
uklanjanje krvnih ugrušaka, membrana i ostataka posteljice;
pregled prisutnosti rupture i drugih ozljeda maternice.
Uvođenje uterotonika
Nakon rođenja djeteta mjesto, intravenozno, a ponekad i intramuskularno, primjenjuju se lijekovi koji smanjuju maternicu (Metilergometrin, Oksitocin). Oni sprječavaju razvoj atonije maternice i povećavaju njegovu kontraktilnost.
Inspekcija porođajnog kanala
Donedavno se pregled porođajnog kanala nakon poroda provodio samo ako je žena rodila prvi put. Danas je ova manipulacija obvezna za sve trudnice, bez obzira na broj poroda u povijesti. Tijekom pregleda utvrđuje se cjelovitost vagine i vrata maternice, klitorisa i mekih tkiva perineuma. Ako postoje poderotine, šivaju se u lokalnoj anesteziji.
Algoritam radnji u prisutnosti ranog postporođajnog krvarenja
Ako se uoči povećanje krvarenja u prva dva sata nakon završetka poroda (od 500 ml ili više), liječnici poduzimaju sljedeće mjere:
vanjska masaža šupljine maternice;
hladnoća na donjem dijelu trbuha;
uvođenje intravenskih uterotonika u visokim dozama;
pražnjenje mjehura (pod uvjetom da to nije učinjeno prije).
Za izvođenje masaže ruka se položi na dno maternice i pažljivo se izvode pokreti stiskanja i otpuštanja dok se potpuno ne smanji. Ovaj postupak nije baš ugodan za ženu, ali je prilično podnošljiv.
Ručna masaža maternice
Izvodi se u općoj anesteziji. Ruka se umetne u šupljinu maternice i, nakon pregleda zidova organa, stisne se u šaku. U ovom slučaju, druga ruka izvana izvodi masirajuće pokrete.
Tamponada stražnjeg forniksa vagine
U stražnji forniks u vaginu se ubrizgava tampon natopljen eterom, što dovodi do kontrakcije maternice.
Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, krvarenje se pojačava i dosegne volumen od 1 litre, odlučuje se o hitnoj kirurškoj intervenciji. Istovremeno izvoditi intravenska primjena plazma, otopine i krvni proizvodi, za obnavljanje gubitka krvi. Od kirurških intervencija koje se koriste:
podvezivanje ilijačne arterije;
podvezivanje arterija jajnika;
podvezivanje arterija maternice;
vađenje ili amputacija maternice (prema situaciji).
Zaustavljanje krvarenja u kasnom postporođajnom razdoblju
Kasno postporođajno krvarenje nastaje zbog kašnjenja u šupljini maternice dijelova membrana i posteljice, rjeđe krvnih ugrušaka. Algoritam pomoći je sljedeći:
hitna hospitalizacija pacijenta u ginekološkom odjelu;
priprema za kiretažu maternice (uvođenje redukcijskih lijekova, infuzijska terapija);
provedba kiretaže šupljine maternice i ekstrakcija ostataka posteljice s ugrušcima (pod anestezijom);
led na donjem dijelu trbuha 2 sata;
daljnja infuzijska terapija, a po potrebi i transfuzija krvnih pripravaka;
propisivanje antibiotika;
imenovanje vitamina, pripravaka željeza, uterotonika.
Prevencija postporođajnog krvarenja
Kako bi spriječila pojavu krvarenja u kasnijim fazama nakon poroda, mlada majka može slijediti ove upute:
Pratite svoj mjehur.
Potrebno je redovito prazniti mjehur kako bi se izbjeglo prelijevanje, osobito u prvom danu nakon poroda. Tijekom boravka u bolnici potrebno je ići na WC svaka 3 sata, čak i ako nema nagona. Kod kuće također morate pravodobno mokriti i spriječiti prelijevanje mjehura.
Hranjenje bebe na zahtjev.
Često pričvršćivanje djeteta na grudi omogućuje ne samo uspostavljanje i učvršćivanje psihičkog i fizičkog kontakta između djeteta i majke. Iritacija bradavica izaziva sintezu egzogenog oksitoncina koji stimulira kontraktilnu aktivnost maternice i pojačava iscjedak (prirodno pražnjenje maternice).
Lezite na trbuh.
Vodoravni položaj pridonosi boljem odljevu sekreta i pojačanoj kontraktilnoj aktivnosti maternice.
Hladnoća u donjem dijelu trbuha.
Ako je moguće, porodilja treba raditi aplikacije leda na donji dio trbuha, najmanje 4 aplikacije dnevno. Hladnoća potiče kontrakcije maternice i izaziva kontraktilna aktivnost krvne žile na unutarnjoj sluznici maternice.
KRVARENJE TIJEKOM POROĐAJA. Tijekom fiziološkog porođaja količina gubitka krvi u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju ne prelazi 0,5% tjelesne težine (fiziološki gubitak krvi). Gubitak krvi koji odgovara 0,6% tjelesne težine ili više smatra se patološkim. Krvarenje u razdoblju dilatacije grlića maternice i razdoblju izbacivanja ploda može biti posljedica djelomičnog prijevremenog odlijepljenja posteljice, placente previa, rupture maternice. U razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju, krvarenje je povezano s hipo- i atonskim stanjem maternice, djelomičnim gustim prirastom ili placentom accreta; može se pojaviti zbog kršenja hemostaze (urođene ili stečene), rupture tijela i cerviksa, vagine i perineuma.
Krvarenje povezano sa smanjenjem tonusa (hipotenzija) miometrija u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju naziva se hipotonično; s gubitkom tonusa (atonijom) miometrija - atonički. Ova krvarenja mogu se primijetiti kod distrofičnih, cicatricijalnih, upalnih promjena u miometriju zbog prethodnih poroda, pobačaja (osobito kompliciranih), operacija na maternici, endometritisa, korioamnionitisa. Krvarenje potiče nerazvijenost maternice, hipofunkcija jajnika, prekomjerno rastezanje miometrija s velikim fetusom, polihidramnion, višestruka trudnoća. Hipo- i atonija miometrija može nastati zbog pretjerane porođajne aktivnosti, dugotrajnog porođaja, grube prisilne primjene, pod utjecajem niza lijekova koji se koriste za poticanje porođaja i anestezije, kao i tijekom porođajnih operacija (nametanje opstetričkih pinceta, ekstrakcija). fetusa za kraj zdjelice itd.). Kontraktilna funkcija miometrija u razdoblju nakon poroda može se smanjiti zbog kršenja procesa odvajanja posteljice (s njezinim gustim pričvršćivanjem ili povećanjem), zadržavanja u maternici odvojene posteljice i njezinih dijelova.
Po klinička slika Postoje dvije varijante hipotoničnog krvarenja. Prvi je karakteriziran beznačajnim početnim gubitkom krvi, ponavljanim malim krvarenjima, između kojih se tonus miometrija privremeno obnavlja kao odgovor na konzervativno liječenje. Bolesnik se prvo adaptira na progresivnu hipovolemiju, krvni tlak ostaje normalan, nije izražen, koža blijeda. S nedovoljnim liječenjem, kršenje kontraktilne funkcije miometrija napreduje, volumen gubitka krvi se povećava. Ako je količina gubitka krvi 25 - 30% volumena cirkulirajuće krvi ili više, stanje se naglo pogoršava, simptomi hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije se povećavaju. U drugoj varijanti hipotoničnog krvarenja, obilno je od trenutka početka, maternica je mlitava (atonična), slabo reagira na lijekove koji povećavaju njen tonus i kontraktilnu aktivnost, kao i na vanjsku masažu i ručni pregled. Hipovolemija, simptomi hemoragičnog šoka i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije brzo napreduju.
Često je krvarenje u razdoblju nakon poroda povezano s kršenjem odvajanja posteljice zbog njezinog djelomičnog gustog pričvršćivanja ili djelomičnog prirasta. Čvrsto pričvršćivanje posteljice nastaje kada je bazalna decidua (ispadanje) maternice istanjena, zbog čega resice posteljice prodiru dublje nego inače (ali ne dosežu miometrij). To se obično primjećuje u odvojenim dijelovima posteljice (djelomično gusto pričvršćenje posteljice). Razlozi gustog pričvršćivanja posteljice su pobačaji i komplicirani pobačaji, upalne bolesti ženskih spolnih organa itd. Proces odvajanja posteljice u postporođajnom razdoblju u ovom je slučaju poremećen, odvija se neravnomjerno (područja slobodna od posteljice izmjenjuju se s područjima gdje je posteljica čvrsto pričvršćena). To dovodi do kršenja povlačenja maternice, odljeva krvi iz zjapećih žila placentarnog mjesta, slobodnog od posteljice.
placenta accreta nastaje kao posljedica prodiranja njegovih resica u miometrij ili u njegovu debljinu. Placenta accreta je pospješena implantacijom fetalnog jajašca u istmus i cerviks, endometrija uslijed kirurških zahvata (carski rez, ručno odvajanje posteljice kod prethodnih poroda, kiretaža sluznice maternice), endometritisa, submukoze itd.
Ovisno o dubini prodiranja resica posteljice, postoje tri mogućnosti za njezino povećanje. Placenta accreta (placenta accreta): resice posteljice su u kontaktu s miometrijom bez prodiranja u njega i bez narušavanja njegove strukture; placenta increta (urasla posteljica): resice posteljice prodiru u miometrij i narušavaju njegovu strukturu; placenta percreta (iznikla placenta): resice izbijaju miometrij u punu dubinu do visceralnog peritoneuma. Uz potpuni porast, posteljica je zalemljena na miometrij cijelom svojom duljinom, s djelomičnim - samo u određenim područjima, što dovodi do krvarenja maternice u razdoblju nakon poroda.
Djelomično povećanje i djelomično gusto pričvršćivanje posteljice doprinose razvoju hipotenzije maternice, što zauzvrat dovodi do povećanog krvarenja maternice. Uz djelomično povećanje placente, brzo se razvija sindrom hemoragične diseminirane intravaskularne koagulacije. Nema znakova odvajanja posteljice u postporođajnom razdoblju s prirastom i gustim prirastom posteljice.
Kod krvarenja u postporođajnom razdoblju porođaja i ranom postporođajnom razdoblju, kako bi se isključile rupture cerviksa i vagine, moraju se pregledati uz pomoć vaginalnih zrcala (rupture se šivaju nakon izolacije placente). Ako do krvarenja dođe pri zadržavanju posteljice ili njezinih dijelova u maternici, hitno opća anestezija izvršiti ručno odvajanje posteljice (s njezinim čvrstim pričvršćivanjem) s naknadnim odvajanjem posteljice ili ručnim uklanjanjem dijelova posteljice koji nisu povezani sa stijenkom maternice. S gustim pričvršćivanjem, posteljica se dobro ljušti od zida maternice. Pokušaj ručnog odvajanja posteljice tijekom njenog rasta dovodi do obilno krvarenje, posteljica je otkinuta u komadićima, ne potpuno odvojena od stijenke maternice. U tom slučaju potrebno je odmah zaustaviti daljnje pokušaje odvajanja i hitno izvršiti operaciju: supravaginalnu amputaciju maternice (u nedostatku diseminirane intravaskularne koagulacije) ili ekstirpaciju maternice (s razvojem ovog sindroma).
Nakon ručnog odvajanja posteljice i njezine izolacije iz maternice, ručnog odstranjivanja posteljice i njezinih dijelova koji su ostali u maternici, potrebno je napraviti manualni pregled maternice - rukom uvučenom u njezinu šupljinu provjeriti potpunost pražnjenja. maternice i stanje njezinih zidova.
Kiretaža šupljine maternice kod rodilja sa sumnjom na retenciju dijelova posteljice vrlo je traumatična za postpartalni uterus. Ova operacija može dovesti do poremećaja kontraktilne funkcije maternice, kršenja stvaranja tromba u posudama mjesta placente i infekcije. U modernoj klinici, nakon odstranjivanja posteljice ili njezinih dijelova, ultrazvuk, koji određuje potpunost pražnjenja maternice.
U slučaju hipotoničnog krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju, koje nije povezano s kašnjenjem u maternici nakon poroda ili njegovih dijelova, prikazana su sredstva koja povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost miometrija (metilergometrin, pripravci prostaglandina, itd.), vanjski masaža maternice. Ako su parenteralna primjena sredstava koja stimuliraju muskulaturu maternice i vanjska masaža maternice neučinkoviti, potrebno je odmah pristupiti ručnom pregledu maternice i njezinoj nježnoj vanjskoj i unutarnjoj masaži (prstima ruke umetnutim u maternica se stisne u šaku, drugom rukom maternica se masira izvana).
U nedostatku učinka primjene lijekova koji stimuliraju mišiće maternice, ručni pregled maternice i njezina vanjsko-unutarnja masaža, supravaginalna amputacija maternice (u nedostatku diseminirane intravaskularne koagulacije) ili histerektomija (s razvoj ovog sindroma) je indiciran.
Istodobno s mjerama usmjerenim na zaustavljanje krvarenja, potrebno je nadoknaditi gubitak krvi i druge mjere za vraćanje poremećenih vitalnih funkcija.
Za krvarenje tijekom poroda opstetrička bolnica hitna potreba za isporukom pacijenta u rodilište. Transport se vrši na nosilima. U slučaju krvarenja u porodu i ranom postporođajnom razdoblju, da biste ga privremeno zaustavili tijekom transporta, pritisnite trbušnu aortu šakom. Prije početka prijevoza potrebno je osigurati stalni pristup venski sustav i intravenski ubrizgati 1 ml (5 jedinica) oksitocina ili 1 ml (5 jedinica) hifotocina (s hipotenzijom maternice), askorbinska kiselina(2 - 3 ml 5% otopine), analeptički pripravci (1 ml kordiamina ili 3 ml 1,5% otopine etimizola). Istodobno, s hipotenzijom maternice, preporučljivo je intramuskularno ubrizgati 1 ml 0,02% otopine ergometrin maleata. Obavezna je infuzija krvotvornih otopina koja se nastavlja tijekom transporta.
Prevencija hipotoničnog (atonskog) krvarenja tijekom porođaja sastoji se u njihovom racionalnom i pažljivom upravljanju (regulacija porođaja, isključivanje metoda grubog prisilnog porođaja, pravilno vođenje porodnog razdoblja). Trajanje razdoblja praćenja ne smije biti duže od 20-30 minuta. Nakon tog vremena, vjerojatnost spontanog odvajanja posteljice naglo se smanjuje, a povećava se mogućnost hipotoničnog krvarenja. Za sprječavanje krvarenja tijekom poroda predlažu se sljedeće mjere: u vrijeme izbijanja glavice ploda porodilji se intramuskularno ubrizga 1 ml 0,02% metilergometrina; aktivno-ekspektativno upravljanje razdobljem nakon poroda: u nedostatku znakova odvajanja nakon poroda, 20-25 minuta nakon rođenja fetusa, 1 ml oksitocina se ubrizgava intravenozno u 20 ml 40% otopine glukoze, ako nakon drugog 10-15 minuta nakon rođenja se ne odvaja, prijeđite na njegovo ručno uklanjanje (pojava krvarenja u nedostatku znakova odvajanja posteljice služi kao indikacija za ovu operaciju, bez obzira na vrijeme proteklo nakon rođenja fetusa) .
Fiziološkim se smatra gubitak krvi koji iznosi 0,5% tjelesne težine trudnice, ali ne prelazi 400 ml. Gubitak krvi preko 400 ml (bez obzira na tjelesnu težinu rodilje) smatra se patološkim.
Uzroci patološkog gubitka krvi nakon poroda i ranog postporođajnog razdoblja mogu biti:
Hipotenzija maternice zbog dugotrajnog ili prebrzog porođaja, prekomjernog rastezanja maternice u prisustvu velikog fetusa, višestruke trudnoće ili polihidramnija, nerazvijenosti ili malformacija maternice itd. Od posebne su važnosti operacije na spolnim organima , upalne bolesti genitalija i povijest pobačaja. Hipotenzija maternice izaziva kašnjenje u odvajanju posteljice i izlučivanje posteljice, povećan gubitak krvi;
Atonija maternice s preljevom mjehura i rektuma;
Anomalije pričvršćivanja posteljice. U normalnim uvjetima korionske resice ne prodiru u sluznicu maternice u punoj debljini. Zbog toga dolazi do blagog odvajanja posteljice od stijenke maternice unutar sluznice. Kada korionske resice prodru kroz cijelu debljinu sluznice do bazalna membrana, odvajajući ga od mišićne membrane, nalazi se gusta veza posteljice. U takvim slučajevima ne dolazi do očekivanog odvajanja posteljice od stijenke maternice te se javlja potreba za njezinim ručnim odvajanjem. Prodiranje korionskih resica je još dublje, t.j. u mišićnu membranu maternice, dovodi do acrete posteljice. To se otkriva kada se pokušava ručno odvojiti od stijenke maternice. Naglo i nasilno odvajanje posteljice može dovesti do perforacije stijenke maternice i po život opasnog krvarenja. U ovom slučaju postoji hitan slučaj, koji zahtijeva hitan kirurški zahvat - abdominalni kirurški zahvat i odstranjivanje maternice zajedno s placentom koja je na njoj pričvršćena;
Poremećaji zgrušavanja krvi u obliku hipo- ili afibrinogenemije praćeni početkom fibrinolize;
Loše vođenje poroda i ranog postporođajnog razdoblja: pokušava se ubrzati proces odvajanja posteljice grubom masažom maternice i povlačenjem pupkovine dok se ne pojave znakovi odvajanja.
Kao preventivnu mjeru za moguće krvarenje u porodu i ranom postporođajnom razdoblju potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
Na kraju razdoblja progonstva s posljednjim pokušajem ulaska intramuskularno 0,5 ml oksitocina, metilergometrina ili drugih sredstava za smanjenje maternice;
Odmah nakon rođenja djeteta, ispustite urin iz puerperalne uz pomoć katetera;
Nakon rođenja potomstva, stavite ledeni omot i uteg na dno maternice;
Pažljivo pregledajte rođenu posteljicu.
U nedostatku učinka poduzetih mjera, potrebno je hitno izvršiti ručni pregled šupljine maternice pod anestezijom i istodobno započeti intravensku primjenu otopina za zamjenu krvi, konzervirane krvi, sredstava za kontrakciju maternice i lijekova koji stimuliraju metabolizam tkiva (glukoza, vitamini, kokarboksilaza itd.). Uz masivni gubitak krvi, potrebno je provesti oksigenaciju tijela, uključujući umjetno disanje.
Ažurirano: 2019-07-09 23:48:17
- Dijeta br. 8 i 8a Podjednako su ljekovite i preventivne, jer pomažu u smanjenju prekomjerne tjelesne težine.
U sovjetskom medicinske ustanove prakticirala se vrlo stroga praksa vođenja treće faze poroda, koja se, nažalost, još uvijek provodi. Prije nego što je žena stigla roditi dijete, pupčana vrpca je bila prerezana, majka nije smjela dirati vlastito dijete, a "prvi spoj" obično se dogodio nakon 6-8 sati ili dan, ili čak puno kasnije. Porođaj posteljice obično se očekivao 5-10 minuta, a ako se ništa nije dogodilo, vađena je iz šupljine maternice ručno brzo, bez ikakve anestezije, iako je ručno vađenje posteljice vrlo bolan postupak i može izazvati bol šok za porodilju. Svjedočila sam ne jednom požurivanju liječnika ili primalje, koje je bilo opravdano “spriječavanjem krvarenja”, iako je bilo popraćeno većom traumatizacijom žene. Naravno, u povijesti porođaja indikacije za ručno vađenje posteljice bile su vrlo lijepo opravdane tako da niti jedan inspektor nije posumnjao u ispravnost postupaka liječnika ili primalje.
Stvarno, treća faza rada je vrlo opasna pojavom postporođajnog krvarenja No, krvarenje često izaziva medicinsko osoblje koje "stalno negdje žuri". Vrlo je važno pažljivo pratiti stanje žene i vaginalni iscjedak. važna točka ovo razdoblje poroda, a budući da je dijete doneseno, promatranje žene i čekanje poroda posteljice zahtijeva strpljenje koje mnogima nedostaje medicinski radnici. Treća faza poroda traje od jednog do četiri sata, ali najčešće od 5 do 15 minuta. Ako je stanje žene normalno i nema znakova krvarenja, preporuča se pričekati do jedan sat prije nego što se pristupi umjetnom odstranjivanju posteljice iz maternice i porođajnog kanala. U praksi, žena počinje ubrizgavati razne lijekove koji smanjuju maternicu, vrše pritisak na prednju stijenku trbuha, pokušavaju stisnuti i masirati maternicu, povući pupčanu vrpcu.
postoji dvije radikalno različite metode vođenja treće faze porođaja: fiziološki (ekspektivni) i aktivni, koji nemaju prednosti jedan u odnosu na drugi, imaju svoje prednosti i nedostatke, a koriste se ovisno o obučenosti i iskustvu medicinskog osoblja koje sudjeluje u porodu.
Profilaktička primjena lijekova koji djeluju na maternicu i izazivaju njezinu kontrakciju u cilju sprječavanja krvarenja još uvijek je ozbiljno kritizirana u mnogim zemljama svijeta, a često se ne provodi u mnogim inozemnim zdravstvenim ustanovama. Izbor lijeka ovisi o onima koji se preporučuju u određenom rodilištu. Već nekoliko desetljeća u trećoj fazi porođaja, razni lijekovi(oksitocin, ergometrin, sintometrin, prostaglandini, kombinacija više lijekova), međutim niti jedan lijek niti njihova kombinacija nema prednost u sprječavanju krvarenja.
Bilo je kontroverzno pitanje podvezivanja pupkovine: koliko vremena treba proći prije nego što se pupčana vrpca podveže (prereže) i dijete odvoji od djetetova mjesta, a da ne bude šteta za njega i majku? Bilo je mnogo teorija na ovu temu. Pretpostavljalo se da što se prije podveže pupkovina, to bolje, jer navodno dijete neće izgubiti krv koja bi mogla "iscuriti" u posteljicu. I obrnuto, što se posteljica kasnije podveže, to bolje, jer će dijete dodatno dobiti određenu količinu krvi iz posteljice. Nijedna od teorija nije uspjela. Brzo podvezivanje pupkovine potrebno je kod nedonoščadi, kao i kod onih koji su rođeni u stanju hipoksije-asfiksije, kada je potrebno poduzeti hitne mjere za spašavanje djeteta. U drugim slučajevima, podvezivanje pupčane vrpce nije prioritet i može se izvesti unutar 1-2 minute nakon rođenja djeteta, rijetko kasnije.
postoji nekoliko znakova odvajanja posteljice i njegovu spremnost za porod, a prate ga opstetričari. Obično se posteljica rađa lako i bezbolno. Ponekad liječnici preporučuju stimulaciju bradavica kod brzog odlijepljenja posteljice, jer se vjeruje da se kao posljedica stimulacije bradavica u pinealnoj žlijezdi (hipofizi) proizvodi oksitocin koji potiče kontrakcije maternice, a time i ubrzava odvajanje i rađanje djeteta. djetetovo mjesto. No, kao što praksa pokazuje, stimulacija bradavica ne sprječava pojavu postpartalnog krvarenja, stoga je rijetko preporučuju moderni opstetričari.
Fino žena na prirodni porod gubi 300-500 ml krvi kroz rodnicu. Na carski rez Normalno se gubi 800-1000 ml krvi. Priroda se pobrinula da spriječi gubitak krvi tijekom poroda. Neposredno prije poroda krv žene se "zgušnjava", odnosno postaje viskoznija zbog tvari koje pospješuju proces zgrušavanja krvi i povećavaju zgrušavanje krvi. Za zdrave trudnice takve promjene u krvi ne predstavljaju opasnost. Oni koji imaju poremećaje krvarenja, posebno oni koji su u opasnosti od tromboze, trebaju biti pod strogim nadzorom liječnika. Posteljica također proizvodi mnoge tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi žene, a čim počne odvajanje posteljice, te tvari u velikom broju izlučuju se u žile maternice, sužavaju ih i zatvaraju stvaranjem tromba kako bi se spriječio prekomjerni gubitak krvi.
Najviše opasna komplikacija
treća faza porođaja krvari. Najčešće nastaje zbog prisutnosti ostataka posteljice u šupljini maternice, zbog čega se maternica ne može dobro kontrahirati nakon poroda. Prije nekoliko desetljeća u mnogim medicinskim ustanovama na Zapadu provodio se rutinski manuelni pregled šupljine maternice, no zlouporaba ove vrste intervencije tijekom trećeg poroda došla je pod lupu i kritiku, a sada ručni pregled maternice kaviteta provodi se pod strogim indikacijama.
Ručno vađenje ostataka posteljice iz šupljine maternice potrebno je provesti uz odgovarajuću kvalitetnu anesteziju (opća, epiduralna itd.), u ekstremnim slučajevima uz primjenu lijekova koji smanjuju osjete majke, ako anestezija nije moguća. . Ručno odstranjivanje ostataka posteljice zamijenjeno je odstranjivanjem pomoću vakuum aparata. Ovaj postupak je vrlo učinkovit. Slaba kontraktilnost mišića maternice (atonija) opaža se nakon dugotrajnog poroda, često s velikim fetusom, au nekim drugim slučajevima, što može biti popraćeno povećanim krvarenjem.
Drugi ozbiljan uzrok krvarenja može biti inverzija maternice, izuzetno rijetka komplikacija poroda. Najčešće se inverzija maternice događa krivnjom medicinskog osoblja - previše povlače pupčanu vrpcu, pokušavajući ukloniti posteljicu koja nije imala vremena za ljuštenje. Što se maternica prije vrati u normalan položaj, to su manje šanse za ozljede i nastanak još težih komplikacija.
Rijetka komplikacija trudnoće i poroda je tzv. placenta accreta. i druge vrste ovog stanja - placenta percreta, placenta increta, kada je djetetovo mjesto sraslo s unutarnjom sluznicom maternice, ponekad ugrađeno u stijenku maternice. Ova vrsta problema zahtijeva intervenciju iskusnog liječnika, au nekim slučajevima i operaciju.
Dakle, svako razdoblje poroda ima svoje specifičnosti i opasne trenutke, kako za dijete tako i za majku, te stoga zahtijeva suradnju svih koji sudjeluju u porodu – žene i medicinskog osoblja.
